KEPERAWATAN KRITIS

SINDROMA KORONER AKUT

Miliyan Jamil,S.Kep.Ners
PENDAHULUAN

Sindroma Koroner Akut (SKA)

- Kegawatan Kardiovaskular
- Penyebab kematian utama

Aritmia

Mengancam Jiwa

VT / VF
PENDAHULUAN

 SKA merupakan penyebab kematian utama di dunia

 Penanganan cepat & tepat, serta peran perawat

sangatlah penting pada jam-jam pertama
 “time is muscle”

 Perawat berada di “front line” Kompeten dan Handal

PENDAHULUAN
SINDROM KORONER AKUT

 Gabungan gejala klinik

 Iskemia miokard akut: ketidakseimbangan O2

demand & supply akibat adanya sumbatan thrombus
robekan plak

 Mencakup infark miokard akut (dgn elevasi /depresi

segmen ST, gel Q dan non gel Q) dan angina tidak
stabil ( UAP)
 Acute Coronary Syndrome
( ACS )

ST-segment ST-segment
Depression Elevation

Biomarkers of Biomarkers of Biomarkers of

Cardiac Injury ( - ) Cardiac Injury ( + ) Cardiac Injury ( + )

UA NSTEMI STEMI
( Unstable Angina ) ( Non ST-Elevation ( ST-Elevation
Myocardial Infarction ) Myocardial Infarction )

European Heart Journal (2007) 28,882

 FAKTOR RESIKO

Hipertensi Obesitas DM Merokok

Dislipidemia Usia Genetik

 Atherogenesis & Atherothrombosis :
A Progressive Process

Plaque
Athero rupture/ Unstable
Fatty Fibrous
Normal sclerotic fissure & angina ACS
streak plaque
plaque thrombosis
MI

Ischemic
stroke/ TIA
Acute limb
ischemia
Cardio
Clinically silent Stable angina vascular death
Intermittent claudication

Increasing age
 SINDROMA KORONER AKUT

Oklusi Arteri Koroner

•Unstable Angina (< 20 menit )
•Non Q myocardial infarction (20 menit - 2 jam)
•ST elevation /Q wave myocardial infarction (>
2 jam)
 PEMERIKSAAN AWAL
Masuk RS NYERI DADA

Diagnosis
Curiga SKA
Kerja
Elevasi ST Tanpa elevasi Normal atau
ECG
menetap ST menetap tdk dpt ditentukan

Bio Troponin
ECG - Troponin
chemistry (CKMB) Troponin
2 X negative

Stratifikasi
Risiko tinggi / rendah Mungkin bukan SKA
risiko

Pengobatan

Pencegahan
sekunder Esc/EHJ 2002
ANAMNESIS

Keluhan : Nyeri dada (angina pectoris)

 Sifat & kualitas

 Lokasi
 Penjalaran
 Lama
 Keluhan dan Gejala Penyerta

Anamnesis harus terarah

 ANAMNESIS
SIFAT KELUHAN:
1.Nyeri dada / ulu hati non traumatik yang berat, dengan
ciri-ciri tipikal iskemia miokard atau infark :
•Dada bagian tengah/substernal rasa tertekan atau sakit seperti diremas
•Rasa sesak, berat/tertimpa beban, mencengkeram, terbakar, sakit perut yg
tdk dpt dijelaskan, sendawa, nyeri ulu hati
•Penjalaran ke leher, rahang, bahu, punggung atau 1 atau ke 2 lengan
2.Dapat disertai sesak, mual dan/atau muntah dan
berkeringat

Start
ECG
 Pain patterns with myocardial ischemia

Usual distribution of pain Less common sites of pain

with myocardial ischemia with myocardial ischemia

Epigastrium Back
 ANAMNESIS
NYERI DADA KARDIAK
1.Tidak dipengaruhi pernafasan atau batuk

2.Tidak dipengaruhi posisi tubuh atau gerakan

3.Tidak ada kaitan dengan kondisi lain seperti

trauma, dll
 Treatment Delayed is Treatment Denied

Symptom Call to PreHospital ED

Recognition Medical System

Delay in Increasing Loss of Myocytes

Initiation of Reperfusion Therapy

Delay in Initiation of Reperfusion Therapy

 PERAWATAN IGD
Anamnesis & pemeriksaan fisik  singkat &
terarah
Perhatikan tanda-tanda vital: TD, Nadi &
Respirasi
EKG 12 lead dan interpretasi  3 – 5 menit
Foto thoraks
Pemeriksaan darah; elektrolit, enzim jantung,
GDA
Mengatasi nyeri
Buat keputusan  Reperfusi Dini
 FIBRINOLITIK

Persiapan
Informed Concent
Kaji indikasi & kontra indikasi
Monitor EKG 12 lead
Lakukan pemasangan IV line (2 line)
Siapkan alat & obat emergensi
Data penunjang: lab, foto toraks
 FIBRINOLITIK

Pemberian Streptokinase
1,5 juta unit in 100 ml D5% or 0,9%
salin selama 30 – 60 menit
Dilanjutkan dengan pemberian
heparin
 FIBRINOLITIK
Monitoring
Observasi ketat tanda-tanda vital & irama jantung
Kaji adanya: perdarahan, hipotensi & kesadaran pasien
Seger a
lakukan tindakan jika terdapat tanda & gejala
dan segera kolaborasi dengan dokter jika terjadi
perubahan kondisi pasien
Dokumentasikan semua kejadian
 KOMPLIKASI SKA

Aritmia  mengancam Jiwa 

kematian Mendadak
Disfungsi ventrikel  gagal jantung
Hipotensi  cardiogenic shock
Mekanikal  ruptur ventrikel / septum
Pericarditis
 HEART
ATTACK !!!
 ARITMIA

Penyebab
 Automaticity of the myocardium
 Conduction system
 Electrolyte Imbalances
(hypo kalemia & hypo magnesemia)
 ARITMIA

Bagaimana dan kapan aritmia pada SKA

diobati??

Tidak selalu aritmia yang terjadi pada

SKA perlu diobati! Lihat klinis penderita!

“treat the patient, not the monitor”

IRAMA SINUS NORMAL
 ARITMIA MALIGNA

• Mengancam jiwa

• Gangguan hemodinamik

• Aritmia supraventrikuler umumnya jinak,

kecuali yang denyutnya sangat cepat sehingga
mengganggu hemodinamik:
- Fibrilasi atrial respon ventrikel cepat
- SVT
 TAKIKARDIA
SUPRAVENTRIKULER

Kriteria : 3 atau lebih ekstrasitol atrial berturutan

Gambaran EKG :
•frekuensi biasanya 160-250 /menit
•sering P sukar dikenali karena bertumpuk pada T
•interval P-P dan R-R teratur
 ARITMIA MALIGNA

• Jenis Aritmia
• Kelainan dasar jantung
• Kelainan di luar jantung
VENTRICULAR
TACHYCARDIA
VENTRICULAR
FIBRILLATION
 ARITMIA MALIGNA

Tanda dan gejala

• Nyeri dada, sesak napas
• Berdebar, syncope
• Kesadaran menurun
• Keringat dingin
• Hipotensi / syok
• Cardiac arrest
 ARITMIA MALIGNA

Memerlukan tindakan emergensi:

TDS < 90 mmHg dengan tanda-tanda hipoperfusi
Nyeri dada, sesak nafas, pre syncope, syncope
Gagal jantung
 ARITMIA MALIGNA

Penanganan:
Tentukan penderita sadar atau tidak
Nadi teraba / tidak

Jika nadi tidak teraba  pulseless arrest

Jika penderita sadar dan nadi teraba

Tachycardia with pulse

 ARITMIA MALIGNA

o O2 adekuat
o Monitor: EKG, Elektrolit & Magnesium
o Terapi pencetus :
 Bradiaritmia  obat –obatan, pacu jantung sementara
 Takiaritmia  obat-obatan, elektrik ( kardioversi &
defibrilasi )
PERAN PERAWAT ???
 PENGKAJIAN

o Nyeri dada
o Sesak napas
o Mual terasa ingin muntah
o Keringat dingin / akral dingin
o Gelisah
o Perubahan EKG
 PENGKAJIAN

Observasi ketat:
oTensi, Nadi, suhu, RR dan SPO2
oIrama jantung  EKG (aritmia )
oKeluhan pasien
oKesadaran
 Pendidikan Kesehatan
 Pengetahuan mengenai tanda & gejala SKA dan Aritmia,
harus diwaspadai oleh pasien dan keluarga (tidak enak
didada, sesak, nadi tidak teratur, cepat capek, dll)
 Pengetahuan tentang faktor resiko
 Aktifitas fisik
 Obat – obat yang dibawa pulang, efek samping
 Kontrol teratur