PENANGANAN TAKHIKARDIA

No. Dokumen No. Revisi Halaman

/ICU/10/2016

Ditetapkan oleh
Direktur,
Tanggal Terbit :
SPO -10-2016
dr. Syahrawanty S Abbas

PENGERTIAN 1. Penanggulangan kegawatan takhikardia pada pasien dengan denyut jantung

lebih dari 100 kali/menit yang disertai keluhan fisik yang menyertainya
menggunakan obat-obatan dan tindakan kardioversi
2. Kardioversi adalah tindakan memberikan terapi energi listrik diberikan tepat
pada gelombang QRS dengan jumlah energi yang diberikan lebih rendah
daripada defibrilasi.
3. Rekomendasi kardioversi dilakukan pada pasien dengan takhiaritmia tidak stabil
seperti SVT, Atrial Fibrilasi, Atrial Flutter dan pada Monomorpik Ventrikel
Takhicardia

TUJUAN Sebagian acuan penerapan langkah-langkah dalam penanganan kegawatan

takhikardia

KEBIJAKAN
1. SK Direktur RSUD Bumi Panua Tentang Pedoman Pelayanan dan
Pengorganisasian Unit Perawatan Intensif Rumah Sakit Umum Daerah Bumi
Panua

PROSEDUR 1. Perawat mempersiapkan peralatan emergency trolley lengkap.

2. Perawat melakukan kebersihan tangan.
3. Perawat melakukan identifikasi pasien.
4. Perawat menjaga privasi pasien.
5. Perawat mempertahankan jalan nafas pasien secara adekuat, memberikan
terapi oksigen, memantau irama EKG pada monitor, mengukur tekanan darah,
memantau saturasi oksigen, dan memasang intra vena.
6. Perawat dan atau dokter memastikan gambaran EKG, melakukan pengkajian
untuk menentukan status klinis pasien, danmengidentifikasi faktor
penyebabserta mengidentifikasi tanda dan gejala perfusi yang buruk yang
disebabkan oleh takhikardia.
7. Pada takhikardia yang disertai nadi, perawat atau dokter menentukan apakah
takhikardia tersebut disertai kondisi klinis yang stabil atau tidak
stabil.Pemeriksaan terhadap kondisi pasien didasarkan pada pendekatan BHD
CAB (sirkulasi, jalan nafas dan pernafasan)
8. Perawat melakukan observasi untuk takhikardia yang tidak disertai tanda dan
gejala klinis yang buruk untuk mengetahui tanda dan gejala perfusi yang tidak
adekuat.
9. Pada takhikardia tidak stabil yaitu takhikardia yang disertai tanda dan gejala
gangguan perfusi seperti hypotensi, gangguan kesadaran yang akut, gagal
jantung kongesti, kejang, sinkope atau tanda-tanda syok yang lain, perawat dan
atau dokter harus mengatasi dengan mencari faktor penyebab dan tindakan
kardioversi serta pemberian obat-obatan.
10. Gejala dan tanda takhikardia serius pada umumnya tidak terjadi bila HR<150
xmnt pada orang yang jantungnya sehat, sedangkan pada pasien dengan
 PENANGANAN TAKHIKARDIA

No. Dokumen No. Revisi Halaman

/ICU/10/2016

gangguan fungsi jantung dapat menunjukan gejala dan tanda serius walaupun
HR rendah.
11. Takhikardia dengan gelombang QRS sempit seperti SVT, perawat atau dokter
dapat memberikan terapi adenosin jika kardioversi belum tersedia, tetapi
kardioversi tidak boleh tertunda akibat pemberian obat atau pemasangan intra
vena.
12. Energi awal yang diberikan pada atrial fibrilasi adalah 100-200 joule untuk
kardioversi monofasik dan 100-120 joule untuk kardioversi bifasik. Energi dapat
dinaikan secara bertahap jika masih diperlukan.
13. Energi awal yang diberikan pada SVT atau atrial flutter adalah 50-100 joule dan
dapat ditingkatkan secara bertahap.
14. Jumlah energi yang dibutuhkan pada ventrikel takhikardia tergantung dari
karakteristik dan iramanya, pada ventrikel takhikardia monomorfik tidak stabil
dapat dilakukan kardioversi dengan energi awal 100 joule monofasik dan dapat
dinaikan bertahap (100, 200, 300, dan 360 joule)
15. Energi yang diberikan untuk ventrikel takhycardia polimorfik diberikan lebih tinggi
dan dilakukan sinkron atau sama dengan defibrilasi 360 joule monofasik.
16. Kardioversi tidak efektif bila gambaran junksional takhikardia atau multifokal
atrial takhikardia.
17. Perawat/dokter melakukan kardioversi sesuai SPO Defibrilasi dan Kardioversi.
18. Pasien dengan takhikardia stabil yang tidak disertai tanda dan gejala yang
serius setelah penyebab diketahui dan diatasi, maka perawat/dokter dapat
melakukan perekaman EKG 12 lead untuk menentukan terapi yang harus
diberikan dan dikonsultasikan ke dokter ahli jantung.
19. Penanganan sinus takhikardia pada umumnya disebabkan oleh rangsangan
fisiologis seperti demam, anemia, syok dan tidak terdapat tindakan khusus yang
dilakukan hanya mengatasi penyebab.
20. Perawat dan dokter mendokumentasikan tindakan yang dilakukan pada Form
Catatan Perkembangan Terintegrasi.
21. Perawat merapikan pasien dan peralatan bila kegawatan takhikardi telah
teratasi.
22. Perawat atau dokter melakukan kebersihan tangan.

UNIT TERKAIT 1. Unit Perawatan Intensif

2. Unit Rawat Jalan
3. Unit Rawat Inap
4. IGD dan Instalasi
 PENANGANAN TAKHIKARDIA

No. Dokumen No. Revisi Halaman

/ICU/10/2016

ALGORITMA TACHICARDIA
TAKHIKARDIA NADI TERABA

Frekuensi jantung >150/mnt dan tidak

adekuat untuk kondisi klinik

- Pertahankan jalan nafas, bantu pernafasan bila perlu

- Berikan oksigen dan pasang intra vena
- Monitor EKG (kaji irama), tekanan darah, saturasi oksigen
- Cari dan atasi penyebab takhikardia

APAKAH PASIEN STABIL?

Gg status mental, nyeri dada, hipotensi dan tanda syok?

Perfusi adekuat Perfusi tidak adekuat

- Observasi./Monitor RENCANAKAN KARDIOVERSI :

- Memasang intra vena - Pasang intravena dan berikan sedasi bila pasien masih sadar
- Buat rekaman EKG 12 lead - Pertimbangkan konsultasi dengan ahlinya
- Bila QRS sempit <12 detik - Bila nadi tidak teraba ALGORITMA HENTI JANTUNG DAN HENTI NAFAS

QRS Durasi SEMPIP/LEBAR (12 DETIK)

QRS SEMPIT QRS LEBAR
Irama Teratur? Irama Teratur?
Tidak Teratur Tidak Teratur
Teratur Teratur

- Lakukan agal manuver
- Berikan adenosin 6 mg IV cepat,
jika tidak berubah berikan 12
mg IV cepat dan dapat diulang
sekali lagi 12 mg IV cepat.
IRAMA BERUBAH?
Berubah
- Jika irama berubah kemungkinan
SVT reentry
- Observasi kemungkinan berulang
- Atasi kejadian berulang dengan
adenosin atau obat-obatan blok
AV anode (diltiazem, beta
bloker)
Takikardi dengan QRS
sempit ireguler
kemungkinan atrial fibrilasi
atau atrialfluter atau
multifokalatrialtakhikardia:
- Konsultasi ahli jantung
- Kontrol frekwensi jantung
- Diltiazem, betabloker,
Tidak Berubah
Jika irama tidak berubah
kemungkinan atrialfluter,
ektopikatrialtakhikardia atau
takhikardiajunksional:
- Kontrol frekwensi jantung
(diltiazem, beta bloker)
- Atasi penyebab
- Konsultasi dengan ahli jantung
Atrial Fibrilasi dengan aberasi:
Bila VT atau irama tidak jelas:
- Sama dengan QRS sempit tidak
- Amiodaron 150 mg IV
teratur
diberikan 10 menit dapat
- Konsultasi dengan ahli jantung
diulang sampai dosis 2.2
- Hindari obat blok AV anode seperti
mg/24 jam
- Siapkan untuk rencana adenosin, digoksin, diltiazem,
kardioversi verpamil
- Bila SVT aberasi berikan - Pertimbangkan pemberian
adenosin amiodaron 150 mg IV selama 10
menit
- Bila VT polimorfik berulang rujuk ke
ahli jantung
- Bila torsades Ed pointes berikan
MgSo4 12 gr dalam 5-60 menit
Atasi faktor penyebab dilanjutkan perinfus
1. Hipovolemia
2. Hipoksia
3. Asidosis
4. Hiperkalemia
5. Hipoglikemia Selama evaluasi:
6. Hipotermia - Amankan jalan nafas
7. Keracunan - Pasang intravena
8. Tamponade Jantung - Pertimbangkan konsul ke ahli
9. TensionPneumotorak jantung
10.Trombosis Jantung dan - Persiapkan kardioversi
paru
11Trauma