IYAN SOLIHIN

DI & INB HARAPAN KITA JAKARTA

SURFACE ECG
familiar with this…??
How About This…??
This..?
Or This..?
Contoh diatas adalah apa yg
disebut kelainan irama jantung
(arrhytmia)
Jika diagnostic belum jelas tentang kelainan irama
tersebut ➔ EP STUDY
 PENGERTIAN
 Electrophysiology Study (EP Study) adalah suatu
tindakan diagnostik invasif dengan menempatkan
sejumlah catheter di ruang-ruang jantung untuk
mengetahui fungsi sistem konduksi (intrinsic interval
conduction) dan mengetahui atau mencetuskan
kelainan irama jantung yang ada.
 EP study ➔ the study of abnormal heart rhythm
 Merekam aktivasi listrik di surface ECG dan
intracardiac EGM
Dimana..? EP LAB
EP LAB
 Dibagi dalam 3 kategori
- EP konvensional
- EP 3D navigational
- EP robotik
JENIS TINDAKAN DI EP LAB

1.Tindakan Diagnostic
- Electrophysiology (EP) Study
2. Tindakan therapeutik
- Radio Frequency Ablation
- Cryo Ablation
Tujuan EP study
 Mengevaluasi fungsi dari
- SA Node
- AV node
- His-purkinje
- Atrial myocardium
- Ventrikel myocardium
- mencetuskan cardiac arrhythmia
 Guidance device / Therapy medikasi
 Treatment arrhytmia with ablation therapy
Similarly, failure to induce arrhythmias
doesn’t exclude their spontaneous
occurrence
Indikasi EP study
 Class I : kesepakatan umum bahwa EP study
bermanfaat dan efektif
 Class II
masih terjadi perdebatan antara manfaat dan
efektifitasnya
 Class III
kesepakatan umum bahwa EP study tdk bermanfaat
dan tdk efektif
Class I
 Syncope tanpa diketahui penyebabnya dan
psn tdk menderita structural heart disease
 Non documented palpitation
 Documented SVT atau VT ➔ for ablation
 Pasien dgn WCT yang masih blm jelas
diagnosanya
Class II
 Pasien dgn AV block 2nd degree / TAVB
untuk menentukan level of block nya
 Pasien dgn asymptomatic WPW
 Pasien dgn syncope tapi negative TTT
Class III
 Symptomatic SND atau AVND dgn
documented ECG
 Symptomatic LQT syndrome
 Pasien dgn palpitasi tapi penyebabnya
diluar jantung, mis : hyperthyroid dsb
 Peralatan di EP LAB
 1. Mesin Flouroscopy
 2. EP Monitor & Komputer system
 3. Stimulator & Amplifier
 4. Junction Box
 5. Electrode Catheter (Quadripolar, Hexapolar,
Decapolar, Duodecapolar, Lasso, Halo, dsb)

Peralatan tambahan :
1. Dinamap & Oximetri
2. External defibrilator
3. TPM & Peralatan CPR / Trolley EMG
4. Syringe pump
EP MONITORING SYSTEM
Mesin Fluoroscopy
EP Recording System
EP Machine
Monitor
RF Generator
Stimulator
UPS
CPU
Printer
Keyboard
 MONITOR
 Surface and
intracardiac
monitoring
 Event Note
 Junction Box
 Patient- EP machine
Amplifier
- menerima signal dari catheter
melalui junction box
- melanjutkan signal yg
diterima dan diterjemahkan
lalu dikirim ke EP recording
monitor
- Terhubung dgn EKG, junction
box, stimulator dan EP monitor
 Stimulator
-untuk mengontrol
energy yang
dihantarkan ke
myocard
-Stimulasi jantung
melalui chanel2
tertentu ( S1-S6)
-Multiprogrammed
stimulasi
RF Generator
Digunakan untuk mengatur energi yang akan
dihantarkan selama proses ablasi
 DEFIBRILATOR
-Patch koneksi
-Mono/Biphasic
-Sync/Async
-Battery
Connector & patch defib
EP CATHETERS
 Fixed type, biasanya catheter diagnostic
 Deflectable/steerable, diagnostic / ablasi
- meningkatkan manuverabilitas
- memudahkan mencapai lokasi yg dituju misalnya CS,
TA,PV
- variable shape : sweep,curl, large, medium, small
- Bi / Uni directional steering
EP catheter – electrodes
 Variable electrode numbers
- bipolar, quadripolar, hexapolar, decapolar, duo
decapolar etc
 Variable interelectrode space
- 5-5-5 mm, 2-5-2 mm, 2-10-2 mm etc
 Variable electrode size
- 1 mm, 2 mm, 3,5 mm, 4 mm, 8 mm
 Jumlah electrode dan spacing mempengaruhi
. performance catheter : more numbers=> greater
recording area
 HRA, HIS, RVA hanya area kecil untuk record & pacing
➔ 4 electrode catheter ( quadripolar )
 CS, area yg lebih luas => 10 electrodes ( decapolar
catheter )
 Tricuspid anulus (TA) atau crista terminalis (CT) area
yg lebih luas lagi => 20 electrode catheter (dua
decapolar )
Number of electrodes
6 5 4 3 2 1

TIP

PROXIMAL DISTAL

1 DISTAL
2
RECORDING 3
DEVICE 4
5
6 CATHETER

Quadrapolar 2-5-2
42m m3 5m m
22m m 1

4 3 2 1
.
EP catheter : Quadripolar
Quadripolar cath & connector
Peralatan lain yg diperlukan
PREPARATION
 STAFFING
 Electrophysiologist / Fellow
Pungsi, penempatan & manipulasi cath
 Tekhnisi
Operator EP equipment : stimulasi,
Monitor, alat2 EP lainnya
 Perawat
Monitoring hemodynamic, saturasi O2
pemberian obat2an
 Radiographer
Operator mesin fluoroscopy
 Anestesi
Jika pasien dgn tdr dlm atau dgn ventilator
 Persiapan Pasien
 Inform Consent : tujuan, manfaat & resiko
 Puasa ±6 jam sebelum tindakan
 Obat-obat anti Arrhytmia sudah dihentikan sblm
tindakan sesuai aturan
 Pasang condom atau folley kateter
 IV Access
 Cukur daerah inguinalis, jugularis dan subclavia
 Potensial komplikasi
 Masalah vaskuler : trombus, hematome
 Perdarahan
 Pneumothorak
 Tamponade
 Induksi threathening Arrhytmia
 SAN & AVN injury
 TIA / Stroke
 PROCEDURE
 Local Anestesi
 Inguinalis dan jugularis atau subclavia
 Atau Anestesi umum bila diperlukan
 Alasan Psikologi (Dewasa, Anak-Anak)
 External cardioversi
 Prosedur A/ antiseptic
 Cairan betadin/ chlorhexidine dan alcohol
 ACCESS
 SECARA PERKUTAN
 VENA FEMORALIS
 VENA JUGULARIS
 VENA SUBCLAVIA / CEPHALIKA
 ARTERI FEMORALIS : BILA
MENGAKSES JANTUNG KIRI
 TRANSEPTAL SEPTUM ATRIUM
BILA UNTUK LA
VENOUS ENTRY SITES

Subclavia Vein

Internal Jugular
Vein
Femoral Vein
 Penempatan catheter
HRA
HIS
RVA
CS
RAO

LAO
 STANDAR PENGUKURAN
 PENGUKURAN WAKTU DILAKUKAN
DALAM MILLISECONDS
 MSEC = SEPERIBU DETIK
 CYCLE LENGTH (CL) = JARAK WAKTU SATU
DETAK KE DETAK BERIKUTNYA
 HEART RATE 100 BPM MEMILIKI CYCLE
LENGTH 600 MSEC
 RUMUS :
 MSEC KE BPM : 60.000 DIBAGI XXX MSEC = XXX
BPM
 BPM KE MSEC : 60.000 DIBAGI XXX BPM = XXX
MSEC
Penempatan electrode catheter
 HRA
 RIGHT ATRIUM WALL, TIP DI LATERAL WALL DEKAT
SVC/RIGHT ATRIAL JUNCTION
 HIS BUNDLE
 DI DISTAL AV NODE (TRICUSPID ANNULUS BAGIAN
SUPERIOR)
 HIS BUNDLE TERLETAK ANTARA ATRIAL DAN
VENTRIKEL
 RV
 KONTAK KE RV APEX
 SINUS CORONARIUS
 UJUNG DISTAL KATETER UNTUK DSC DAN PROXSIMAL
KATETER DI OSTIUM CS UNTUK PCS
 MEREKAM AKTIFASI ATRIUM KIRI DAN VENTRIKEL KIRI
Penempatan Catheter

HRA
CS

HIS

RVA
Baseline measurement
Surface Measurements
 PR Interval
 QRS Interval
 QT Interval
Baseline measurement
Intracardiac Electrograms
 Basic Cycle Length (BCL)= The patient’s intrinsic
heart rate.
 P-A Interval ( 24-45 ms )
 A-H Interval ( 60-125 ms )
 H-V Interval ( 35 – 55 ms )
Catheter HRA & “A” signal
Catheter at his & “H” signal
RVA catheter & “V” signal
CS catheter & “CS” signal
Intrinsic EGM
Intracardiac Interval
Surface ECG
PR
QRS
High Right Basic Sinus Cycle Length
Atrium IEGM

His Bundle
IEGM

CS IEGM
A V

RV Apex
IEGM V

PA = Intra-atrial Conduction Interval A = Atrial Electrical

Activity
AH = Atria-His Bundle Conduction Interval H = His Bundle
Electrical Activity
HV = His Bundle-Ventricle Conduction Interval V = Ventricular
Electrical Activity
Normal Value Interval
 PR : 120-200 ms
 QRS : 60-120 ms
 QTc : men < 450 ms, women < 470 ms
 AH : 55-125 ms
 HV : 35-55 ms
.
.