CARDIAC CATHETERIZATION

Imma suryandari
INTRODUCTION

• Sejarah  echocardiographic dan magnetic resonance

imaging dengan transesophageal echocardiography sangat
diminati di ruang cardiac catheterization.
• Pada prinsipnya tindakan catheterisasi dilakukan sebagai
tindakan diagnostic atau intervensi non bedah sebagai
alternative dari cardiac surgery
TUJUAN CARDIAC CATHETERIZATION

DIAGNOSTIC
catheterisasi jantung kanan dan kiri

INTERVENSI
Penutupan defect, coiling, dll
• Suspected or known coronary
• heart disease INDIKASI
• Myodcardial infarction

• Sudden cardiovascular death

• Valvular heart disease

• Congenital heart disease

• Aortic dissection

• Pericardial constriction

• Cardiomyopathy

• Heart transplant

4
 KONTRAINDIKASI

• Pasien menolak
• Perdarahan GI
• Uncontrolled
• Gagal ginjal hypertension
• Stroke berulang • Bleeding disorders
• Demam karena infeksi • Edema pulmonal
• Gangguan elektrolit • ventricular arrhythmias
• Anemia yang tidak terkontrol
• Digitalis intoxication • Aortic valve endocarditiis
• Alergi zat kontras

5
 Komplikasi
• Death
• Myocardial infarction
• CVA
• Arrhythmia
• Hemorrhage
• Contrast
• Hemodynamic
• Perforation
6
 Diagnostic
1. Confirm diagnosis:

 Diagnosis dapat dibantu dengan echocardiogram

ex: Anomalous pulmonary venous drainage
(mixed)
 Complex congenital heart ex: complex TGA,
DORV – adanya hubungan antara VSD and
great vessels
 Untuk mengkaji structure yang tidak dapat terlihat
jelas dengan echocardiogram ex: peripheral
pulmonary arteries, major aorto-pulmonary
collaterals (MAPCAs)
 Diagnostic
2. Mengkaji derajat hipertensi pulmonal
(batas syarat operasi) ex : VSD, ASD,
PDA

3. Mengkaji untuk dapat dilakukan prosedur

Glenn atau Fontan pada single
ventricular .
JOURNAL
 Diagnostic cath
 General anaesthesia
 kanulasi pada artery femoral artery atau vena
femoral atau keduanya. Ukuran sheath tergantung
berat badan pasien
 Mengukur secara langsung tekanan ruang dan
pembuluh darah menggunakan catheter
 Sampling darah untuk menilai SaO2 dari ruang
jantung dan pembuluh (mengukur Qp:Qs)
 Angiography untuk melihat adanya shunts dan
abnormal vessels (dengan menggunakan tekanan
yang tinggi pada chamber atau vessels) ex. LV gram
pada VSD and aortogram pada PDA
 Pre-Catheterization Care
• IV started
– Sedation dan mual
• Puasa 4-6 jam sebelum procedure
• Mencatat pelaksanaan prosedur
– Data hemodynamic
– Fluoro times
– Medications
– Peralatan
– Informasi penting lainnya
11
Pre-Catheterization
• Informed consent
• Riwayat pasien
• Pemeriksaan fisik
• Foto X ray
• Hasil lab (DPL, PT APTT, serologi, Ureum
Creatinin)
• ECG
• Echocardiogram
• Exercise stress test ( untuk pasien dewasa)

12
• Persiapkan area puncture
dengan prinsip steril
– Cukur area inguinal pada
pasien dewasa dan bersihkan

• Akses dari femoral , brachial,

radial, axillary, jugular and
subclavian areas

• Selinger technique

13
 Kateterisasi Jantung Kanan
• Catheterization biasanya di lakukan
melalui vena femoral. Masuk ke ventrikel
kanan . Komplikasi yang jarang terjadi
femoral venous thrombosis , perforasi.
• Pengukuran tekanan
– Untuk menentukan adanya penyakit katub
jantung
– Congestive heart failure
– Pulmonary hypertension
– Cardiomyopathies
Cath of the RT side
of the heart:
ADULTS

16
Cath of the LT side of the heart:
ADULTS
• Catheter introduced into
the radial, brachial or
femoral artery to the
ascending aorta

• Aortic root angio is

performed to document
competence of the aortic
valve

17
Aorta Root Angiography
• Normal means backward
flow of the contrast media
into the LT ventricle
during injection

• Atrial oximetry and blood

pressure within aorta are
measured

• Then advanced into the

LT ventricle
18
LT Ventriculography
• Provides info on valvular
competence
• Interventricular septal
integrity
• Efficiency of the pumping
action of LT ventricle
• Pressure measurements
are made
• When systolic (LT
ventricle) does not match
systolic (aorta)- could
mean aortic stenosis

19
Pressure injector

20
 Selinger Technique
Needle with cannula Needle withdrawn Inner cannula removed
inserted until there is blood flow & guidewire inserted

Catheter over guidewire Guidewire removed

Needle removed leaving catheter in
artery

21
Normal cardiac tracings
Measurement of shunts

Qp (pulmonary flow) = SaO2 (PV – PA)

Qs (systemic flow) = SaO2 (Ao –SVC)
PVR = Mean PAP – Mean LAP/Qp
SVR = Mean AoP – Mean RAP/Qs
Q: Normal Qp:Qs and PVR?
 Data yang diperlukan

– Hemodynamic parameters
• Tekanan darah
• Cardiac output
• Vascular pressures (di dalam dan luar jantung)
– ECG
– Oximetry
– Cardiac output
– Sampel darah u mengukur oxygen saturation
ruang jantung
25
 Interventional procedures
 Menutup shunt (defect)
 Relieve obstruction
 menutup pembuluh darah yang abnormal ex :
MAPCAs, Fistula
 Improve intracardiac mixing
 Stenting PDA
Catheters
• Jantung kiri (pigtail,
JL)

• Jantung kanan (MP , NIH,

JR)

27
 Use of Intracardiac Monitoring
Line
• PVR = (mean PA pressure-mean LA pressure)
Qp
Qp : pulmonary blood flow

• Qp = VO2
(Cpv-Cpa)
VO2 : oxygen consumption
Cpv : oxygen content in pulmonary venous blood
Cpa : oxygen content in pulmonary artery blood
 Cont…
• Qs (cardiac output)
Qs = VO2
(Csa-Cmv)
Csa : oxygen content of systemic arterial blood
Cmv : Oxygen content of mixed venous blood