PELATIHAN KEPERAWATAN CATHLAB PJT RSCM 2019

Monitoring Hemodinamik
 Tujuan

• Mengetahui konsep, sistem tekanan,

akses dan kateter
• Memahami gelombang tekanan
• Melakukan evaluasi kelainan katup, dan
shunt intrakardiak

PELATIHAN KEPERAWATAN CATHLAB PJT RSCM 2019

 Monitoring
Hemodinamik

• Digunakan untuk mengevaluasi fungsi

kardiovaskuler
• Di ruang cathlab: berfokus pada pengukuran
tekanan, aliran, saturasi
• Akurasi perekaman tekanan, dan interpretasi
yang benar merupakan kunci utama kateterisasi
jantung
• Deteksi dini: identifikasi dan Intervensi terhadap
klinis

PELATIHAN KEPERAWATAN CATHLAB PJT RSCM 2019

 MONITORING
HEMODINAMIK

NON Monitoring Sederhana

( NIBP, HR, RR, SpO2 )
INVASIF

Detail monitoring
INVASIF ( IBP, CO, CI, CVP, PAP, DLL )

PELATIHAN KEPERAWATAN CATHLAB PJT RSCM 2019

Tranducer Set Up

PELATIHAN KEPERAWATAN CATHLAB PJT RSCM 2019

 Komponen Monitoring
Hemodinamik

• Transducer
• Merubah peristiwa2 fisiologis kedalam
sinyal2 elektrik (mis: tekanan)
• Amplifier
• Menangkap sinyal elektrik dan
mentransmisikan ke layar monitor

PELATIHAN KEPERAWATAN CATHLAB PJT RSCM 2019

 Komponen Monitoring
Hemodinamik

• Monitor Display
• Layar monitor (gambaran gelombang, nilai
tekanan)
• Catheter tubing / flush system
• Kateter
• Heparinized solution (protokol)
• Pressure bag

PELATIHAN KEPERAWATAN CATHLAB PJT RSCM 2019

PELATIHAN KEPERAWATAN CATHLAB PJT RSCM 2019Z
 Sistem tekanan
konvensional

• Input: tekanan yang akan diukur (mis:tekanan darah)

Tekanan darah di transmisikan melalui cairan di dalam kateter
Cairan dalam kateter terhubung dengan selang (tubing) ke tranducer yang akan
mengkonversi tekanan tersebut menjadi sinyal digital yang dapat dibaca (gelombang)
• Output: sinyal digital yang tampak di layar monitor

Watson, S; Davis, J. Hemodynamics. Watson, S; Gorski, K. Invasive cardiology : a manual for cath lab personnel.3rd edition. Jones & Bartlett Learning. 2011. p. 164
 Proses Pengukuran

• Level = phlebostatic axis (4th intercostal

space, midaxillary line)
• Balance = zero reference (negatives
atmosphere pressure)
• Calibration = numerical accuracy

PELATIHAN KEPERAWATAN CATHLAB PJT RSCM 2019

 Akses, Kateter dan
Tekanan

• Akses Arteri: dapat diukur tekanan Ao, LV dan LA

• Akses Vena: dapat diukur tekanan RA, RV, PA, dan PW
 Siklus Jantung

a. Ventrikular diastole
1. Protodiastole
- ventrikel berelaksasi dan katub semilunar
menutup, katup atrioventrikular juga
menutup, atrium terisi darah tetapi tidak ada
darah yang mengalir ke ventrikel.

PELATIHAN KEPERAWATAN CATHLAB PJT RSCM 2019

 Siklus jantung

2. Isometrik relaksasi
- Saat ventrikel berileksasi tekanan ventrikel
menurun dilanjutkan dengan pengisian
atrium yang semakin meningkat yang
mengakibatkan tekanan intraatrium
meningkat tetapi masih belum ada aliran
darah ke ventrikel

PELATIHAN KEPERAWATAN CATHLAB PJT RSCM 2019

 Siklus jantung

3. Pasif filling
- Saat tekanan atrium melebihi tekanan
intraventrikular, katup atrioventrikular
terbuka dan darah mengalir ke ventrikel 70-
90% pengisian ventrikel terjadi selama fase
pengisian pasif

PELATIHAN KEPERAWATAN CATHLAB PJT RSCM 2019

4. Atrium kick
Peningkatan sedikit tekanan yang dihasilkan
atrium pada kontraksi end diastolic
mengakibatkan penambahan pengisian
pada ventrikel end diastolic. Kontraksi
atrium berkontribusi 10-30% volume end
diastolic ventrikel.

PELATIHAN KEPERAWATAN CATHLAB PJT RSCM 2019

 Siklus jantung

b. Fase ventricular systole

1. Fase 1:Isometrik kontraksi
- Katub semilunar tertutup, dinding ventrikel
menekan menuju pusat ruang ventrikel.
Tekanan intraventrikel meningkat ketika
tekanan intraventrikular meningkat melebihi
tekanan atrium katup atrioventrikular
menutup

PELATIHAN KEPERAWATAN CATHLAB PJT RSCM 2019

 Siklus jantung
2. Fase 2&3
Rapid and slowed ventricular ejeksi
Ketika tekanan intrventrikular meningkat
menjadi lebih besar daripada tekanan diastolic
dalam arteri besar, katub semilunar membuka.
Kontraksi ventrikel digambarkan LV sistolik
pressure 120 mmHg memmbawa sirkulasi ke
sistemik, RV sistolik pressure 25 mmHg
membawa sirkulasi ke paru-paru
PELATIHAN KEPERAWATAN CATHLAB PJT RSCM 2019
PELATIHAN KEPERAWATAN CATHLAB PJT RSCM 2019
Gelombang tekanan di
jantung

PELATIHAN KEPERAWATAN CATHLAB PJT RSCM 2019

Grossman’s cardiac catheterization, angiography and
intervention
PELATIHAN KEPERAWATAN CATHLAB PJT RSCM 2019
Hemodinamik dasar

1. Penutupan mitral
2. Pembukaan katup aorta
3. Penutupan katup aorta
4. Pembukaan katup mitral

a. Gel. Atrial
b. Kontraksi isovolumetrik
c. Ejeksi sistolik
d. Puncak ejeksi dan awal
relaksasi diastolik
e. Permulaan relaksasi
isovolumetrik
f. Awal pengisian Ventrikel
kiri
PELATIHAN KEPERAWATAN CATHLAB PJT RSCM 2019
Gelombang Atrium kanan
 Gelombang
Ventrikel Kanan
Gel. Normal ventrikel kanan terdiri dari peak systolic (katup pulmonal terbuka) dan
end diastolic pressures (katup trikuspid tertutup)
 Gelombang
Arteri Pulmonal
Gel. Arteri pulmonal meliputi peak systolic (katup pulmonal terbuka) dan dichrotic
notch (penutupan katup pulmonal)
 Gelombang
Atrium Kiri
Komponen gel. Atrium kiri sama dengan gel. Atrium kanan
 Gelombang
Ventrikel Kiri
Komponen gel. Ventrikel kiri terdiri dari peak systolic (katup aorta terbuka) dan end
diastolic pressures (katup mitral tertutup)

PELATIHAN KEPERAWATAN CATHLAB PJT RSCM 2019

 Gelombang
Aorta
Gel. Arteri pulmonal meliputi peak systolic (katup aorta terbuka) dan dichrotic notch
(penutupan katup aorta)

PELATIHAN KEPERAWATAN CATHLAB PJT RSCM 2019

Tekanan LA
Tekanan LV
Tekanan RV
Tekanan AO
Tekanan PA
 Evaluasi Stenosis
Valvular

Stenosis Aorta Stenosis Mitral

Peak to peak gradient: perbedaan Tek. LA melebihi tekanan LV

tekanan maksimal di Ao dan LV selama diastoldiastolic pressure
gradient
Peak instaneous gradient: tekanan
maksimal antara Ao dan LV ketika
tekanan diukur secara bersama-
sama
PELATIHAN KEPERAWATAN CATHLAB PJT RSCM 2019
 HEMODINAMIK
STUDY PADA PJB
• FLOW RATIO
Ratio aliran darah yang mengalir ke paru- paru dan
sistemik
FR: < 1 : RL shunt
FR: > 1 : LR shunt
• PARI = Pulmonary Resisten Index
2-3 : PH ringan
4-6: PH sedang
> 7: PH berat
• PH: tekanan PA = 2/3 sistemik
• P=FxR PELATIHAN KEPERAWATAN CATHLAB PJT RSCM 2019
 Hemodinamik
study…..
• Rumus FR
 (AO-MV) / (PV-PA)
MV = (3 SVC + IVC )/ 4
• Rumus Pari
Tekanan PA – tekanan LA/QP
QP= O2 Konsumsi / ((PV-PA)/100) x HB x
13,6)

PELATIHAN KEPERAWATAN CATHLAB PJT RSCM 2019

 Soal

• Pre O2 test
- Saturasi :
SVC: 84% HB: 16,2
IVC: 81% VO2: 135
PV: 100% pressure LA=LVEDP: 14
AO: 94,6% Pressure PA (MP) = 28
PA: 83% Berapa PARI dan FR?

PELATIHAN KEPERAWATAN CATHLAB PJT RSCM 2019

 soal

• Post O2 test
- Saturasi :
SVC: 88% HB: 16,2
IVC: 86% VO2: 135
PV: 100% pressure LA=LVEDP: 11
AO: 98% Pressure PA (MP) = 21
PA: 91,7% Berapa PARI dan FR?

PELATIHAN KEPERAWATAN CATHLAB PJT RSCM 2019

 Soal

• Pre O2 test:
PARI: 4,96
FR: 2,03
Post O2 test:
PARI: 5,20
FR: 1,01
Apa interpretasi dari hasil tersebut?

PELATIHAN KEPERAWATAN CATHLAB PJT RSCM 2019

Pemeriksaan Diagnostic Kateterisasi
Jantung
pada PJB Sianotik
 Kesimpulan

• Komponen hemodinamik pada kateterisasi

jantung berfokus pada pengukuran tekanan,
pengukuran aliran dan tahanan vaskuler
• Akses arteri: tekanan Ao, LV, dan LA
• Akses vena: tekanan RA, RV, PA dan PW
• Tekanan tertinggi  tekanan sistolik (kontraksi)
• Tekanan terendah  tekanan diastolik
(relaksasi)

PELATIHAN KEPERAWATAN CATHLAB PJT RSCM 2019

 DAFTAR PUSTAKA
• Black, Joyce, M,. & jane, Hokanson, Hawks. 2013.
Medical surgical nursing, edition eight. St. Louis
Missouri : Elsevier
• Brunner & Suddarth. (2002). Keperawatan Medikal
Bedah. Jakarta: EGC.
• Djer, M.M. (2014). Penanganan Penyakit jantung
Bawaan Tanpa Operasi (Kardiologi Intervensi)
Petunjuk Praktis Menangani Pasien dan Mengedukasi
Keluarga. Sagung Seto: Jakarta
• Kern, Morton J (2011) The cardiac catheterization hand
book 5 th Ed, California : Saunders Elsevier
• Watson, S. & Gorski. Kenneth. A. (2011). Invasive
Cardiology: A Manual for Cathlab Personnel. 3rd
edition. Sudbury: Jones & Bartlett Learning
Thank You