Asuhan Keperawatan Pasien Sindroma Koroner Akut

Asuhan Keperawatan Pasien
Sindroma Koroner Akut ( SKA )

dengan Layanan Kateterisasi
Jantung
ADE PRIYANTO
Disampaikan pada “ Nursing Seminar and Workshop 2020.

Tangerang 1 Maret 2020 1
POKOK BAHASAN
adepriyanto2003@yahoo.com
PREVALENSI SKA DI DUNIA
Tahun 2015 WHO :
422,7 juta prevalensi penyakit jantung dan

pembuluh darah diseluruh dunia
PJK penyebab kematian nomor satu
17.7 juta
penduduk atau 31 % dari seluruh
kematian global meninggal akibat PJK
Sumber : http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/en /
1 orang meninggal setiap
Lebih dari 50 % meninggal sebelum

mencapai rumah sakit.
Penyakit jantung koroner
merupakan penyakit
kardiovaskular di
Indonesia sebesar 1,5 %
Sumber : Buku ajar kardiologi

Persentase pasien didiagnosis SKA yang datang ke unit
gawat darurat RSJPDHK
13000
12000 12159
11420
11000 10617
10000 10188
8661 9634
9000 8060 8306 8007
8000
Patient
7000
6000
5000 (35%) 28%
2332 28% 24% 22%
4000 1499 1678 1882 (30,4%)3402
3000 2832 2911 3035
(18,6%) (20,2%) (23,5%) 2569
2000
1000
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Year
Total patient admitted to ER Number of ACS patient
Source: Jakarta Acute Coronary Syndrome Registry data base 2014, Emergency Unit NCCHK adepriyanto2003@yahoo.com
Pengertian SKA
• Sindroma koroner akut
adalah sekumpulan
tanda dan gejala
penyakit akibat proses
trombosis mendadak di
dalam arteri koroner
Sumber : Buku Ajar Kardiovaskular ( 2017 )
ETIOLOGI
Ateroskerosis merupakan
penyebab utama
timbulnya PJK/SKA
Aterosklerosis merupakan
kondisi penumpukan lipid
di bawah intima .
PATOFISIOLOGI
1.Sebagian besar SKA adalah manifestasi
akut dari plak ateroma pembuluh
darah koroner yang koyak atau pecah.Hal
ini berkaitan dengan perubahan
komposisi plak dan penipisan tudung
fibrus yang menutupi plak tersebut.
2. Kejadian ini akan diikuti oleh proses
agregasi trombosit dan aktivasi jalur
koagulasi. Terbentuklah trombus yang
kaya trombosit (white thrombus).
Trombus ini akan menyumbat liang
pembuluh darah koroner, baik secara
total maupun parsial; atau menjadi
mikroemboli yang menyumbat pembuluh
koroner yang lebih distal.
3. Selain itu terjadi
pelepasan zat vasoaktif
Yang menyebabkan
vasokonstriksi sehingga
memperberat gangguan
Aliran darah koroner
4. Berkurangnya aliran darah koroner
menyebabkan iskemia miokardium.
Pasokan oksigen yang berhenti
selama kurang-lebih 20 menit
menyebabkan miokardium
mengalami nekrosis (infark miokard
KLASIFIKASI SKA
KLASIFIKASI SKA
DIAGNOSIS SKA
• Diagnosis SKA ditegakan atas tiga kriteria
1.Nyeri dada khas
2.Perubahan EKG
3.Peningkatan enzym jantung ( cardiac marker )
Tanda dan gejala SKA
Nyeri dada Tanda dan gejala
Seperti ditekan,rasa penyerta :
terbakar,ditindih benda Mual/muntah
berat,seperti ditusuk, Sesak napas
diperas atau dipelintir Keringat dingin
Lemah
Pingsan
PERUBAHAN
( EVOLUSI ) EKG
1. ST segmen elevasi Di lead ektremitas ≥ 1 mm
( 0,1 mv ).
Di lead prekordial ≥ 2 mm
( 0,2 mv ).
Harus ditemukan
2.LBBB baru sekurangnya di dua lead
yang berdekatan
3. ENZIM JANTUNG
Marker enzim Keterangan
Creatinin Kinase • Mulai meningkat pada 3-12 jam

• Peak 24 jam
• kembali normal pada 48-72 jam
• Tidak terlalu spesifik adanya infark miokard
Creatinin Kinase Isoenzyme • Meningkat pada 3-12 jam

• Peak 24 jam
• kembali normal pada 48-72 jam
• Lebih sensitif daripada CK
Troponin • Meningkat pada 3-12 jam setelah terjadinya infark

• Peak 14-48 jam
• Sangat sensitif adanya infark
• Troponin I menggambarkan adanya injuri otot jantung
21
KOMPLIKASI SKA
Penatalaksanaan pasien dengan STEMI mengacu pada
panduan dari American Heart Association/AHA
Rumah sakit harus menciptakan tim multidisiplin (meliputi

dokter umum, dokter emergency, kardiolog, perawat, laboran)
untuk mengembangkan protocol tertulis berdasarkan guideline
untuk triase dan penanganan pasien prehospital serta di UGD
pada pasien dengan gejala STEMI
STEMI CHAIN SURVIVAL
Door In Door Out
Symptom to Primary Ambulance Reperfusion

seek help hospital/ activation therapy in
Referral center PCI Center
Hospital fibrinolysis :
PELAYANAN KEGAWATAN JANTUNG KORONER
Door-to-Needle within 30 min
1
l 91 t
l s
Ca all fa Not PCI
C capable
Inte ransfe
Onset of 9-1-1 EMS on-scene
r-H
T
EMS
symptoms
EMS • Encourage 12-lead ECGs Triage
osp
of STEMI • Consider prehospital fibrinolytic if Plan
Dispatch
ital
r
capable and EMS-to-needle within 30 min
Goals†
PCI
capable
EMS on scene
EMS transport:EMS-to-Balloon
Patient Dispatch
EMS transport within 90 min
5 min after symptom onset 1 min Within 8 min Prehospital fibrinolysis : EMS-to-Handle within 30 min
Patient self-transport:Hospital Door-to-Balloon within 90 min
Total ischemic time: Within 120 min*
*Golden Hour = First 60 minutes

27
DIAGNOSIS DAN INTERVENSI KEPERAWATAN
Diagnosis Tujuan Intervensi
Tingkat nyeri Tatalaksana nyeri

Nyeri akut
Dalam waktu 30 Identifikasi karakter nyeri
Ketidakseimbangan
menit Beri oksigen 2 – 4 l/mt
antara suplai dengan Beri nitrogliserin
Skor nyeri berkurang
kebutuhan Beri morfin bila nyeri
Tampak tenang
tidak reda
Resiko penurunan Pompa jantung Acute cardiac care

curah jantung efektif Tirah baring
Pantau sat O2
Penurunan Dalam 8 jam :
Beri pencahar
kontraktilitas jantung TD Sistolik > 90 Beri obat-obat,beta bloker
mmhg ACE inhibitor sesuai
Hr < 100x/mt indikasi
Urin output>0,5-1
cc/kg BB/jam
Lanjutan ….
Pengendalian Pengurangan
Ansietas ansietas ( Anxiety
ansietas ( Anxiety
Ancaman terhadap reduction )
Self- Control )
kematian perubahan Jelaskan prosedur
Dalam 8 jam :
pola hidup Atur lingkungan
Mengatakan cemas
berkurang,tidak tenang
gelisah,dapat Beri dukungan
beristirahat emosional
PENATALAKSANAAN DI UNIT
GAWAT DARURAT
Pengkajian cepat ( 10 menit )
Pemeriksaan Pemeriksaan fisik

Tindakan dan riwayat
dan tes
 EKG 12 lead  Pasang iv akses  Intepretasi EKG

 Pemeriksaan  Monitor irama  Tegakan
cardiac  Morphin diagnosis
marker,elektro
lit,GDS,CBC,  Oxygen  Identifikasi
Ur,Cr,Koagul  Nitrat komplikasi
asi  Kaji untuk
 CXR
 Aspirin
kebutuhan
reperfusi
31
Penatalaksanaan Keperawatan di Unit Gawat Darurat
 Triase Keperawatan (pengkajian cepat dan menentukan skala

prioritas), memegang peranan penting dalam penatalaksanaan
berikutnya.
 Lamanya waktu dari onset keluhan pasien sampai dengan
penanganan di UGD menentukan angka keberhasilan
“Delay Time” merupakan indikator penting meningkatnya
mortalitas dan mortalitas
 Beberapa faktor yang mempengaruhi kelambatan
penatalaksanaan : onset keluhan sampai mendapatkan
penatalaksanaan medik,waktu transportasi,in hospital delay.
32
Tujuan intervensi keperawata di unit gawat arurat dan
phase rumah sakit
• Tindakan keperawatan independent dan kolaborasi

untuk mengurangi perluasan infark.
• Atasi nyeri dada
• Deteksi dan cegah komplikasi ( monitor EKG,monitor
hemodinamik secara ketat )
• Tingkatkan “ recovery “ secara optimal ( kaji tingkat
ansietas dan depresi pada pasien dan keluarga )
• Lakukan pendidikan kesehatan
33
Layanan kateterisasi pada SKA
• Diagnostik Invasif Kardiovaskuler
 Suatu tindakan pemeriksaan diagnostik (menentukan

diagnosa) secara invasif pada kelainan jantung dan pembuluh
darah
 Invasif tindakan memasukkan slang/ tube kecil (kateter) ke
dalam jantung, melalui pembuluh darah baik vena atau arteri.
 KATETERISASI JANTUNG
DIAGNOSTIK INVASIF
• Bertujuan memeriksa struktur anatomi serta fungsi jantung

& pembuluh darah termasuk ruang, otot, katup serta
pembuluh darah jantung (koroner)
ANGIOGRAM/
ANGIOGRAPHY PENYADAPAN
ANGIOGRAM/ ANGIOGRAPHY
• MEMASUKKAN MEDIA/ ZAT KONTRAS KE DALAM
SUATU RONGGA (RUANG JANTUNG/ PEMBULUH
DARAH)
PENYADAPAN
 TEKANAN RUANG JANTUNG

 KANDUNGAN OKSIGEN TANPA MEDIA
 SISTEM LISTRIK JANTUNG KONTRAS
Emergency Setting
Primary Percutaneous Coronary Intervention (PPCI )
Prosedur intervensi non bedah untuk melebarkan atau
membuka pembuluh darah koroner yang menyempit sebagai
akibat adanya sumbatan yang timbul secara mendadak
( akut ) dengan balon atau pemasangan “ STENT “
Tindakan Balonisasi dan Pemasangan Stent (Ring)
Pada Pasien Serangan Jantung Akut
Persiapan penatalaksanaan primary
Percutaneus Coronary Intervention
• Lakukan segera persiapan pasien pemberian aspirin load 325 mg dan
pemberian looding clopidogrel 300-600 mg(plafix)
• Koordinasi dengan ruang kateterisasi.
• Kaji ketat A,B,C dan
• Kaji kemungkinan terjadinya komplikasi spt adanya aritmia, gagal
jantung atau tanda tanda syock . Segera lapor jika ada tanda- tanda tsb
diatas.
• Lengkapi data lab (coagulation study, electrolyte, BUN, creatinin)
• Jalur infus
• Pemeriksaan fisik ( monitoring EKG)
• Reaksi alergi
• Informed consent
39
Perawatan Pasca Tindakan Primary PCI
• Pasien dirawat di CCU
• Kaji vital sign,O2 sat setiap 15 mnt pada jam pertama
• Pemberian cairan , anticoagulant ( kolaborasi)
• Kaji peripheral pulse distal sekitar luka penusukan ( color, sensation,
temperature, capillary refill)
• Monitor cardiac rhythm secara terus menerus dan perubahan parameter
hemodinamik ng ( Temperature !!!!!)
• Monitor 12 lead ECG ST segment adanya indikasi perubahan
ischemia/injury
• Jelaskan pasien imobilisasi sekitar 8 jam ( femoral sheath)
• Tingginan posisi kepala sekitar 30o
• Kaji sheath kateter ( bleeding, hematoma)
• Pencabutan kateter sheath dilakukan oleh dokter
40
Reperfusi jika Rumah sakit tidak dapat
melakukan Primery PCI
Therapi Fibrinolytic menjadi

pilihan jika waktu untuk PPCI
lebih dari 120 mnt dari FMC
JAKARTA CCU NETWORK SYSTEM
PASIEN DENGAN NYERI DADA
Puskesmas, RSUD, RS swasta, klinik

119
Rekam EKG 12 lead Transmisi EKG

(Heart Line):
- Direct line: 5682424
-Fax: 29414874
Ambulans, -heartlinepjnhk@gmail.com
koordinasi Pemda -(BBM): PIN:284BB6B1
DKI Jakarta -WA: 081934178177
RS RUJUKAN YG MEMILIKI
FASILITAS PCI (PCI CENTER)
(Surya Dharma, et al. Netherlands Heart Journal 2012;20:254-259)

Asuhan Keperawatan Pasien Sindroma Koroner Akut

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Asuhan Keperawatan Pasien Sindroma Koroner Akut

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Asuhan Keperawatan Pasien

Sindroma Koroner Akut ( SKA )

Disampaikan pada “ Nursing Seminar and Workshop 2020.

422,7 juta prevalensi penyakit jantung dan

PJK penyebab kematian nomor satu

Lebih dari 50 % meninggal sebelum

Sumber : Buku ajar kardiologi

Sumber : Buku Ajar Kardiovaskular ( 2017 )

Marker enzim Keterangan

Creatinin Kinase • Mulai meningkat pada 3-12 jam

Creatinin Kinase Isoenzyme • Meningkat pada 3-12 jam

Troponin • Meningkat pada 3-12 jam setelah terjadinya infark

Rumah sakit harus menciptakan tim multidisiplin (meliputi

Door In Door Out

Symptom to Primary Ambulance Reperfusion

Total ischemic time: Within 120 min*

*Golden Hour = First 60 minutes

Diagnosis Tujuan Intervensi

Tingkat nyeri Tatalaksana nyeri

Resiko penurunan Pompa jantung Acute cardiac care

Pengkajian cepat ( 10 menit )

Pemeriksaan Pemeriksaan fisik

 EKG 12 lead  Pasang iv akses  Intepretasi EKG

 Triase Keperawatan (pengkajian cepat dan menentukan skala

• Tindakan keperawatan independent dan kolaborasi

• Diagnostik Invasif Kardiovaskuler

 Suatu tindakan pemeriksaan diagnostik (menentukan

• Bertujuan memeriksa struktur anatomi serta fungsi jantung

 TEKANAN RUANG JANTUNG

Therapi Fibrinolytic menjadi

PASIEN DENGAN NYERI DADA

Puskesmas, RSUD, RS swasta, klinik

Rekam EKG 12 lead Transmisi EKG

Anda mungkin juga menyukai