VENTILASI MEKANIK

1
 Ventilator
 Pastikan ventilator terhubung ke power supply yang tidak terinterupsi seperti
UPS.
 Kenalilah ventilator di fasilitas Anda; tidak semua ventilator memiliki fitur atau
mekanisme keamanan yang sama termasuk alarmnya.
 Ikuti protokol yang ada di fasilitas Anda untuk memastikan informasi seting
ventilator dikomunikasikan kepada anggota staf lain, terutama saat
pergantian shift, menerima pasien atau transfer.
 Pada saat awal shift dan sesuai dengan indikasi klinis, pastikan bahwa
seting ventilator sudah benar (seperti yang diresepkan oleh medis) dan
alarm yang tepat juga sudah diset.
 Pastikan bahwa suara alarm dapat terdengar di unit anda.
 Sesuaikan pengaturan bunyi alarm hanya bila secara klinis diperlukan dan sesuai dengan
kebijakan fasilitas anda.
 Saat anda mendengar alarm ventilator, segera respon dengan pergi ke samping tempat tidur
pasien. Jika memungkinkan, cepat identifikasi penyebab alarm berbunyi dan intervensi dengan
tepat.
 Segera kaji pasien untuk mengidentifikasi penurunan status klinis yang disebabkan oleh situasi
berbahaya, seperti perubahan dalam kesadaran, gangguan pernapasan, penurunan SpO2,
bradikardia, atau hipotensi.
 Jika pasien teridentifikasi dalam bahaya, aktifkan tim respon cepat dan ventilasi pasien manual
dengan resusitasi manual.
 Jika pasien tidak responsif, apnea, dan pulseless, aktifkan code blue dan mulai bantuan hidup
dasar.
 Ikuti protokol fasilitas Anda untuk melaporkan kesalahan ventilator atau kejadian nyaris tidak
diharapkan (near-miss).
 DAFTAR ISTILAH
• TV: Tidal volume (mL)
• Normal: 6 – 8 mL PBW
• ARDS: 4 – 6 mL PBW

• RR: Respiratory Rate (bpm)

• Normal : 8 – 16 kali per menit

• MV: Minute Volume = TV X RR (lpm)

• Target MV biasanya 100 mL/kgBB PBW
– Predicted Body Weight
• Males = 50 + 0.91 (cm of height −152.4)
• Females = 45.5 + 0.91 (cm of height −152.4).
DAFTAR ISTILAH
• FiO2: Fraction of inspired Oxygen

• PEEP: Positive end expiratory pressure (cmH20)

– Normal: 4 – 6 cmH2O
– ARDS: PEEP menyesuaikan
• (I:E) Ratio : Rasio waktu inspirasi dengan
ekspirasi
– Biasanya 1:2
• Ti: Inspiratory time
• Flowrate: Speed of gas flow in liters per minute
DAFTAR ISTILAH
• Peak Pressure
– Tekanan puncak saat inspirasi
– Target < 35 cmH2O
• Plateu Pressure
– Tekanan yang seimbang setelah tekanan
puncak inspirasi yang memberikan udara
selama inspirasi
– Target < 30 cmH2O
 Fase Nafas pada Ventilasi Mekanik
1. Triggering / Inisiating 3. Cycling
– Yang memerintah ventilator bekerja
• Mesin – Perpindahan dari fase
• Pasien inspirasi ke ekspirasi
– Pressure Trigger
• pemicu dasar adalah perubahan tekanan – Volume
• max sensitivity 0,5 cmH2O – Pressure
– Flow Trigger
• Pemicu dasar adalah perubahan aliran udara – Time
• max sensitivity 0,5 L/min
2. Inspirasi atau Limitasi
– Flow
– Penghantaran gas ke pasien selama inspirasi
– Target Volume  Pressure bervariasi
– Target Pressure  Volume bervariasi
4. Ekspirasi
– Compliance paru dan resistensi jalan nafas menentukan – PEEP
 Prinsip Ventilasi Mekanik
• Ventilasi/Perfusi Matching (V/Q)
• Ventilasi tanpa Perfusi – Dead space ventilation
• Perfusi tanpa Ventilasi – Shunt
• Body Weight (kg)
– Actual Body Weight – diukur dengan timbangan
– Ideal Body Weight
• Males= 50 kg + 2.3 kg for each inch over 5 feet.
• Females= 45.5 kg + 2.3 kg for each inch over 5 feet.
– Predicted Body Weight
• Males = 50 + 0.91 (cm of height −152.4)
• Females = 45.5 + 0.91 (cm of height −152.4).
 Mode Ventilasi Mekanik
• Control
– Pressure Controlled (PC)
– Volume Controlled (VC)
• Synchronized / Assisted
– SIMV (Synchronized Intermitten Mandatory Ventilation
– SIMV + PS
• Spontan
– Pressure Support
– Continous Positive Airway Pressure (CPAP)
MODE KONTROL
 OVERVIEW MODE KONTROL
• Setiap pemberian nafas sesuai inisiasi set mesin Ventilasi Mekanik
• Volume Controlled
– Tidal Volume tetap dengan tekanan yang berubah  bahaya barotrauma
• Pressure Controlled
– Tekanan tetap dengan tidal volume yang berubah  bahaya kekurangan tidal
volume
• Di ICU digunakan pada pasien yang diperlukan tindakan pengendalian
nafas
– Peningkatan TIK (CKB, stroke)
– Mengendalikan kadar CO2 darah
– Mengurangi WOB yang berlebihan
 Volume Controlled
1. Mode Ventilator : VCV, VC, dll
2. Tidal Volume : 6 – 8 mL per kg PBW
– Tekanan yang akan berubah sehingga harus dimonitor
– Peak pressure < 35 cmH2O
– Plateu Presure < 30 cmH2O
3. Respiratory Rate : berdasarkan target MV
4. PEEP normal 5 bisa dinaikkan sesuai kadar FiO2
5. FiO2 mulai dari 100% titrasi turun bertahap sesuai target SpO2 >
92% (0,92)
6. Trigger set -2 cmH2O atau 1,5 L/menit
Flow patterns of volume-control ventilation
 Pressure Controlled
1. Mode Ventilator : PCV, PC, dll
2. Pressure bisa dimulai dari 15 – 20 cmH2O
– Volume yang akan berubah sehingga harus dimonitor
– 6 – 8 mL/kgBB PBW
3. Respiratory Rate : berdasarkan target MV
4. PEEP normal 5 bisa dinaikkan sesuai kadar FiO2
5. FiO2 mulai dari 100% titrasi turun bertahap sesuai target
SpO2 > 92% (0,92)
6. Trigger set -2 cmH2O atau 1,5 L/menit
Pressure-time of three breaths
Synchronized atau Assisted
 Assist Controlled
• Diset RR dan Tidal Volume/Pressure
• Saat ada Trigger
– MV memberikan tambahan Tidal Volume/Pressure sesuai yang
diset
 SIMV
(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation)
• RR dan Tidal Volume di set dibuat synchronized
terhadap usaha nafas pasien
• Saat ada Trigger
– MV memberikan tidal volume bervariasi sesuai kemampuan
pasien dan tidak disupport ventilator
 SIMV + PS (Pressure Support)
1. Mode Ventilator : SIMV + PS
2. Tidal Volume : 6 – 8 mL per kg PBW
– Tekanan yang akan berubah sehingga harus dimonitor
– Peak pressure < 35 cmH2O
– Plateu Presure < 30 cmH2O
3. Respiratory Rate : berdasarkan target MV
4. PEEP normal 5 bisa dinaikkan sesuai kadar FiO2
5. FiO2 mulai dari 100% titrasi turun bertahap sesuai target SpO2 > 92%
(0,92)
6. Trigger set -2 cmH2O atau 1,5 L/menit
7. Pressure Support mulai 15 cmH2O  dititrasi turun dengan target TV
atau hasil AGD
SPONTAN
 OVERVIEW MODE SPONTAN
• Pasien harus bernafas spontan
• RR cukup / lebih dengan TV kurang atau cukup
• Pasien bisa jadi memerlukan bantuan tambahan TV
– volume/pressure support (PS)
– volume/pressure support (PS) + PEEP
• Pasien bisa jadi memerlukan bantuan tambahan
kapasitas residual  PEEP
 Pressure Support
1. Mode Ventilator : PS
2. PEEP normal 5 bisa dinaikkan sesuai kadar FiO2 dan target
SpO2
3. FiO2 mulai dari 100% titrasi turun bertahap sesuai target SpO2 >
92% (0,92)
4. Jika TV masih kurang bisa diberikan bantuan tambahan pressure
5. Jika TV berlebih dari target TV bisa dikurangi secara titrasi
bantuan pressurenya
6. Trigger set -2 cmH2O atau 1,5 L/menit
7. Pressure Support mulai 15 cmH2O  dititrasi turun atau naik
dengan target TV atau hasil AGD
 CPAP
(Continous Positive Airway Pressure)
• Equivalent to PEEP
• Sering digunakan dengan kombinasi bersama PSV
• Membutuhkan keadaan pasien sudah bernafas spontan
• Mengurangi WOB dengan cara mengurangi kerja nafas
inspirasi
• Meningkatkan volume total paru
• Tidak ada back up RR
• TV bervariasi sesuai usaha nafas pasien
 CPAP + PSV
1. Mode Ventilator : CPAP
2. PEEP normal 5 bisa dinaikkan sesuai kadar FiO2 dan target
SpO2
3. FiO2 mulai dari 100% titrasi turun bertahap sesuai target
SpO2 > 92% (0,92)
4. Jika TV masih kurang bisa diberikan bantuan tambahan
pressure atau volume
5. Trigger set -2 cmH2O atau 1,5 L/menit
6. Pressure Support mulai 15 cmH2O  dititrasi turun atau naik
dengan target TV atau hasil AGD
 Ventilator Adjustment
• Untuk memperbaiki • Untuk memperbaiki
oksigenasi ventilasi
– FiO2 – RR
– PEEP – TV
– Inverse I:E rasio – Ekspirasi time diperpanjang

Berikan sedasi / analgesi / musculo relaxant jika dibutuhkan misal

untuk mengurangi WOB, dll
 SETTING VENTILATOR
1. Setting Sirkuit
2. Kalibrasi Ventilasi Mekanik
3. Set Mode
– Volume atau Pressure
– Menyesuaikan
4. Set Alarm
 Troubleshoot dengan Ventilasi Mekanik
• High airway pressure • Dysynchrony
– Resistance – Agitation
• ETT tube • Look for and treat cause
• Bronchospasm – Mode of ventilation
– Compliance • Spontaneous vs SIMV vs Assist
• Lung parenchyma control
• Pleural • BIPAP
• Chest wall – I:E ratio
•  Lung volume – Triggering
• Flow
• Pressure
• Auto-PEEP
 Troubleshoot dengan Ventilasi Mekanik
• Desaturation • Hypotension
– Endobronchial intubation – Hypovolaemia
– Accidental – Drugs
extubation/disconnection
– Dynamic hyperinflation
– Ventilator failure
– Oxygen failure – Tension pneumothorax
– All causes of hypoxic
respiratory failure
• Pulmonary embolus
• Pneumothorax
WEANING
 Lakukan SPONTANEOUS BREATHING
TRIAL saat
1. FiO2 ≤ 40% (0.40) dan PEEP ≤8 atau FiO2 <50% (0,50) dan PEEP < 5.
2. Nilai PEEP dan FiO2 ≤ hari sebelumnya.
3. Pasien memiliki upaya pernapasan spontan yang dapat diterima. (Dengan menurunkan
RR ventilasi sebesar 50% selama 5 menit untuk mendeteksi upaya pasien)
4. TD sistolik ≥ 90 mmHg tanpa dukungan vasopressor.
5. Tidak ada agen neuromuskular

Jika semua kriteria di atas terpenuhi dan subjek telah selama setidaknya 12 jam, bisa
dimulai percobaan hingga 120 menit dengan pernapasan spontan dengan FiO2 <0,5 dan
PEEP <5
 SPONTANEOUS BREATHING TRIAL
(SBT)
1. Tempatkan pada T-piece, trach collar, atau CPAP ≤ 5 cm H2O dengan PS <5
2. Kaji nilai toleransi di bawah ini hingga dua jam:
a) SpO2 ≥ 90: dan/atau PaO2 ≥ 60 mmHg
b) Spontaneous TV ≥ 4 ml/kg PBW
c) RR ≤ 35/min
d) pH ≥ 7.3
e) Tidak ada respiratory distress (distress= 2 atau lebih
a) HR > 120% of baseline
b) Ada penggunaan alat bantu nafas
c) Abdominal paradoks
d) Diaforesis
e) Dyspneu
3. Jika pasien toleran setidaknya 30 menit bisa diekstubasi. Jika tidak toleran
kembalikan ke setting sebelum weaning.
 PERALATAN LAIN DAN MONITOR
 Pastikan peralatan ada, siap digunakan dan bisa bekerja.
 Pastikan peralatan infusion yang digunakan settingnya sudah sesuai
seperti rate yang benar, komposisi, waktu kadaluarsa obat, jalur yang
digunakan
 Pastikan peralatan yang digunakan berfungsi secara benar dan alarm
sudah diset dalam batas yang aman
 Peralatan monitoring terhubung secara benar dan batas limit alarm yang
aman sesuai protokol atau order medis
+
DOKUMENTASI

• S : ----- • A:
• O: – Bersihan jalan nafas tidak efektif
– A : Sputum produktif, ETT 21 cm di bibir – Kerusakan ventilasi spontan
– B : On Ventilator SIMV PS 15, AGD – Resiko jatuh
Asidosis Respiratorik – Resiko infeksi
– C : TD 100 – 120/70 – 80 mmHg, – Kerusakan integritas kulit
WPK < 2 detik, EKG SR,
• P:
terpasang IV line – Suction jika perlu
– D: GCS 10 – Monitor ventilator dan humidifier
– E : Dekubitus di sakrum – Restraint dan monitor sedasi
– Kontrol infeksi
REFERENSI
• Couchman, BA, Wetzig, SM, Coyer, FM & Wheeler, MK 2007, 'Nursing care of the mechanically ventilated patient: What does the evidence say?.
Part one', Intensive and Critical Care Nursing, vol. 23, no. 1, pp. 4-14.
• Coyer, FM, Wheeler, MK, Wetzig, SM & Couchman, BA 2007, 'Nursing care of the mechanically ventilated patient: What does the evidence say?:
Part two', Intensive and Critical Care Nursing, vol. 23, no. 2, 4//, pp. 71-80.
• Coyer, FM, Wheeler, MK, Wetzig, SM & Couchman, BA 2007, 'Nursing care of the mechanically ventilated patient: What does the evidence say?.
Part two', Intensive and Critical Care Nursing, vol. 23, no. 2, pp. 71-80.
• Krautter, M, Diefenbacher, K, Koehl-Hackert, N, Buss, B, Nagelmann, L, Herzog, W, Jünger, J & Nikendei, C 2015, 'Short Communication: Final
Year Students’ Deficits in Physical Examination Skills Performance in Germany', Zeitschrift für Evidenz, Fortbildung und Qualität im
Gesundheitswesen, vol. 109, no. 1, //, pp. 59-61.
• Lamba, S 2009, 'Early goal-directed palliative therapy in the emergency department: A step to move palliative care upstream', Journal of
Palliative Medicine, vol. 12, no. 9, p. 767.
• Pedersen, CM, Rosendahl-Nielsen, M, Hjermind, J & Egerod, I 2009, 'Endotracheal suctioning of the adult intubated patient-What is the
evidence?', Intensive and Critical Care Nursing, vol. 25, no. 1, pp. 21-30.
• Resuscitation Council 2010, A systematic approach to the acutely ill patient (ABCDE approach), Resuscitation Council (UK), viewed 13 August
2015, <https://www.resus.org.uk/resuscitation-guidelines/a-systematic-approach-to-the-acutely-ill-patient-abcde/>.
• Rusconi, AM, Bossi, I, Lampard, JG, Szava-Kovats, M, Bellone, A & Lang, E 2015, 'Early goal-directed therapy vs usual care in the treatment of
severe sepsis and septic shock: a systematic review and meta-analysis', Internal and Emergency Medicine.
• Winters, AC & Munro, N 2004, 'Assessment of the mechanically ventilated patient: an advanced practice approach', AACN clinical issues, vol.
15, no. 4, pp. 525-533.
• Wood, I & Garner, M 2012, Initial management of acute medical patients a guide for nurses and healthcare practitioners, Wiley-Blackwell,
Chichester, West Sussex, <http://public.eblib.com/choice/publicfullrecord.aspx?p=844070>.
TERIMAKASIH
Ada Pertanyaan?