Management : An Update

P RE S E NTE D I N NATI O N AL NURS I NG W E BI NAR :

“E W S & CO DE BLUE UP DATE ”

M U H A MM AD I R V AN F I RDAUS , S . K EP ., N E R S
Muhammad Irvan Firdaus

0896 8875 9850 / 0813 8620 4502 irvanchester88@gmail.com

SUBJECT

CODE BLUE DURING

COVID-19 PANDEMIC

CODE BLUE
MANAGEMENT
BACKGROUND

WHO, 2020
PERNAHKAH MENGALAMI HAL INI?
 CODE BLUE
MANAGEMENT
Code Blue

“CODE BLUE is used for CARDIAC ARREST or any other

acute medical emergency (such as a respiratory arrest)
that requires an immediate TEAM and coordinated
response from staff to SAVE A LIFE”
Background

Cardiac arrests in hospital areas are

common, and hospitals have rapid
response teams or “blue code
teams” to reduce preventable in-
hospital deaths.
Sahin KE, Ozdinc OZ, Yoldas S, Goktay A, Dorak S. Code
Blue evaluation in children’s hospital. World Journal of
Emergency Medicine. 2016;7(3):208-212.
doi:10.5847/wjem.j.1920-8642.2016.03.008.
C P R is Time Sensitive
– Phase 1 : electrical
– 0-4 min
– Defib is Key
– Phase 2 : Circulatory
– 4-10 min
– CPR gains importance
– Phase 3 Metabolic
– >10 min
– Global ischemia
– Sepsis like syndrome
– Hypothermia may be beneficial
When to call a code blue ?
 TIM KODE BIRU
Koordinator Utama : dokter ditunjuk oleh direksi

Koordinator Harian : dokter ditentukan oleh Koordinator Utama secara rotasi setiap bulannya dan
dibantu oleh koordinator zona I, II, III.

Koordinator Zona : sesuai dengan pembagian zona yaitu : Zona I, Zona II, Zona III

Kapten : → dokter jaga ruangan

Perawat : berjumlah 4 (empat) orang yang berfungsi sebagai :

• Ventilasi dan Airway,
• Compression,
• Pemberiaan Obat, dan
• Pencatatan dan pelaporan.
ALUR AKTIVASI KODE BIRU

Front liner menemukan

pasien sesuai
kriteria kode biru
BHD hingga
datangTKB

Aktivasi kode biru ‘’

KODE BIRU Masuk
Gedung…Lantai….Ruang…’’ ICCU / Masuk IGD
ICU/PICU

Operator melakukan paging

‘’kode biru zona lantai,ruang..’’ Apabila korban Apabila korban
khususnya pada adalah pasien yang
posko TKB zona tersebut adalah BUKAN pasien
sedang dirawat

TKB lapor ke operator

TKB datang Pasien ROSC / “Kode Biru..Zona….
melakukan ACLS sadar kembali Selesai”
Chain of Survival
AHA 2015 AHA 2020
AHA 2020

6
Langkah-langkah BHD

D R S C A B
D R S C A B
▪ Danger : Bahaya (Aman penolong, lingkungan, pasien).
▪ Respon : Respon (Periksa kesadaran).
▪ Shout For Help : Panggil bantuan.
▪ Circulation : Sirkulasi (Periksa Nadi).
▪ Airway : Jalan napas (Periksa dan amankan jalan napas).
▪ Breathing : Pernapasan (Beri bantuan pernapasan).
 Alur
Pelaporan
DANGER : Amankan Lokasi Kejadian

• Gunakanalat pelindung diri (pastikan

Aman Diri tidak ada luka terbuka saat
menolong korban)

Aman • Pastikan lingkungan aman saat

menolong korban
Lingkungan

• Baru setelah aman diri dan

Aman lingkungan baru kita pastikan
Pasien menolong korban di tempatkan di
tempat datar.
 RESPON
Evaluasi Respon
Korban

• Periksa dan tentukan dengan cepat bagaimana

respon korban. Memeriksa keadaan pasien tanpa

• Penolong menepuk atau mengguncang korban

dengan hati – hati pada bahunya dan bertanya
dengan keras : “Halo! Bapak/Ibu/Mas/Mbak!
Apakah anda baik – baik saja?”
 SHOUT FOR HELP
Mengaktifkan
Emergency
MedicalServices
(EMS) +AED

• Penolong harus segera mengaktifkan EMS

setelah dia memastikan korban tidak sadar
dan membutuhkan pertolongan medis dengan
melakukan panggilan. Saatmenghubungi EMS
sebutkan : Lokasikorban, Nomor telepon yang
bisa di hubungi, Apa yang terjadi (misalnya
serangan jantung / tidak sadar), Jumlah
korban, Dibutuhkan ambulan segera dan
meminta alat AED(Automated External
Defibrilator) Tutup telepon setelah
diinstruksikan oleh petugas.
CIRCULATION : CEK NADI

Evaluasi Nadi /
Tanda – Tanda
Sirkulasi

• Berikan posisi head tilt, tentukan letakjakun

atau bagian tengah tenggorokan korban
dengan jari telunjuk dantengah.
• Geser jari anda ke cekungan di sisi leher yang
terdekat dengan anda (Lokasi nadi karotis)
• Tekandan raba dengan hati-hati nadi karotis
selama 10 detik, dan perhatikan tanda-tanda
sirkulasi (kesadaran, gerakan, pernafasan, atau
batuk)
 CIRCULATION : KOMPRESI
Menentukan
PosisiTangan
PadaKompresi
Dada

• Teknik kompresi dada terdiri daritekanan

ritmis berseri pada pertengahan bawah
sternum (tulang dada). Caramenentukan
posisi tangan yang tepat untuk kompresi
dada :
• Pertahankan posisi heat tilt, telusuri batas
bawah tulang iga dengan jari tengah
sampai ke ujung sternum
• Letakkanjari telunjuk disebelah jari
tengah •
 CIRCULATION : KOMPRESI
• Kompresi 30 kali
KompresiDada
• Push Hard (Kedalamankompresi 5 –
6cm)
• Push Fast (kecepatan 100 –
120X/menit)
• Complite Chest Reqoil (Pengembangan dada yang
sempurna saat kompresi)

Untuk Anak
Harus terkoordinasi
1 orang penolong 30 : 2
2 orang penolong 15 : 2
 AIRWAY
Buka JalanNafas

• Melakukan manuver head tilt-chin lift

(Letakkan satu tangan pada dahi
korban dan berikan tekanan ke arah
belakang dengan telapak tanganuntuk
menengadahkan kepala (headtilt))
• Tempatkan jari-jari tangan yang laindi
bawah tulang rahang bawah untuk
mengangkat dagu ke atas (chin lift).
 BREATHING
Bantuan Napas

• Bila tidak ada pernafasan

spontan, lakukan bantuan
napas
• Pertahankan posisi kepala
tengadah dan dagu terangkat.
• Gunakan alat proteksi untuk
memberikan bantuan nafas
• Jikamulut ke mulut, maka
mulut anda harus melingkupi
mulut korban, berikan 2
tiupan pendek dengan jeda
singkat diantaranya.
TERUSKAN SIKLUS
CAB SAMPAI :
• Korban ada respon (ROSC)
• Penolong lebih ahli datang
• Penolong kelelahan
• Ada tanda-tanda kematian
• Keluarga menolak resusitasi
• Lingkungan berbahaya
JIKA TERSEDIA AED
AED
Cardiac Arrest Heart Rhythm
ELECTRICAL THERAPY
Troli emergency dibuka dan digunakan dalam
kondisi kegawatdaruratan
EVALUASI
• Jikaada respon cek
nadi dan ceknafas
• Jikaada nadi tidak ada
napas, lakukan napas
buatan 10 - 12x/menit
(1 tiupan tiap 5-6
detik) selama 2 menit.
• Setelah dua menit cek
lagi nadi dan nafas.
 EVALUASI

• Jika Nadi ada dannafasjuga

adadengan normal 12-
20X/menit makaposisikan
korban posisi pemulihan.
5 Indikator High Kecepatan 100-
120x/menit

Quality CPR
Hindari pemberian
ventilasi yang Kedalaman 5-6 cm
berlebihan

Minimal interupsi
Rekoil sempurna
(tidak ada jeda
(biarkan dada sampai
kompresi lebih dari 10
Kembali mengembang)
detik)
A LT E R NAT I V E T E C H N I Q U E

ECPR
 CODE BLUE
MANAGEMENT
DURING THE
PANDEMIC
BACKGROUND
“Swedish Registry for
Cardiopulmonary Resuscitation from
1 January to 20 July 2020. We
assessed overall and 30-day
mortality” (Sultanian et.al., 2020)
Resuscitation of cardiac arrest in coronavirus
disease 2019 (COVID-19) patients places the
healthcare staff at higher risk of exposure to
severe acute respiratory syndrome coronavirus. In
fact, there is evidence of transmission of severe
acute respiratory syndrome coronavirus and
Middle East respiratory syndrome to healthcare
workers involved in CPR despite wearing proper
airborne personal protective equipment (PPE)
(Nguyen, David et.al. 2020)
Early on in the COVID-19 pandemic,
investigators reported poor survival rates
(<3%) after in-hospital cardiac arrest
(IHCA) among patients with COVID-19
infection in the US and China (Girotra S.,
et. al. 2021)
 2 years New
Background practice for mutation in
code blue in COVID-19
pandemic Virus

Difference in
Global vs Severity,
Local Healthcare
Guideline Access, and
Policy
Characteristic Code Blue Activation in Pandemic

Safety First
(Reduce
Decrease Provider
in Survival Exposure)
Rate

Guideline
Oriented

Specific Ethical and

Dillema
 Covid-19 Airway Management Principles

Safe – for staff and patient : Accurate – avoiding

- A high risk procedur for staff and
patient unreliable, unfamiliar Swift – timely,
- Limit staff present; or repeated techniques without rush
(ex: using video
- PPE is effective and must be worn
- In a negative pressure room with laryngoscope) or delay
>12 air exchanges per minute

(Royall College Anaesthetisci ; Intensive Care Society, 2020)

Before CPR, do this !
Before CPR, do this !
Before starting CPR, transfer
the patient to an isolated
negative pressure room >
isolated resuscitation tent
outside the ER with natural
airflow above 160 L/s >
sealed isolation bed with
HEPA filter > closed room.
Before CPR, do this !
Plan and prepare ahead. Equipment you will need in your resuscitation
bay (In Hospital) includes
j)Laryngeal Mask Airway (use correct size that
a) Crash cart
ensures adequate seal)
b) CPR board
k)Surgical airway kit (if available)
c)Mechanical CPR device (e.g Autopulse or
l) Closed circuit system suction device
LUCAS if available)
m)EtCO2 monitor (if available)
d) Defibrillator
n)Pulse oximetry
e) Defibrillator pads (best option if available)
o) Bag-valve Device
f)Video laryngoscope > Direct laryngcoscope
p)Viral filter for bag or mechanical ventilator
(prepare straight, curved, and different blade
q)Mechanical ventilator (if readily available)
sizes)
r)Stethoscope
g) Stylet or bougie
s) BP apparatus
h) ET tubes (prepare +/- 0.5 of estimated sizes)
i) Aerosol box or plastic drape
ILUSTRATION CODE BLUE MANAGEMENT IN COVID-19

Nguyen et.al., 2020

AHA Guidance for Resuscitation When Caring for
Patients With Suspected or Confirmed COVID-19
AHA Guidance for Resuscitation When Caring for
Patients With Suspected or Confirmed COVID-19
BLS Healthcare Provider Adult Cardiac Arrest Algorithm for
Suspected or Confirmed COVID-19 Patients
ACLS Cardiac Arrest Algorithm for Suspected
or Confirmed COVID-19 Patients
SUMMARY

Basicly the principe of

code blue management in
Resuscitation of cardiac
pandemic is same, the
Covid-19 Pandemic arrest in COVID-19
difference, code blue
increased OHCA and patients places the
management during the
IHCA, and decreased rate healthcare staff at higher
pandemic healthcare
of survival/successful of risk of exposure to severe
worker must increase the
resuscitation. acute respiratory
level of alertness by using
syndrome coronavirus.
a level 3 of PPE during
resuscitation
 PREFERENCES
Sultanian et.al. Cardiac arrest in COVID-19: characteristics and outcomes of in- and out-of-hospital cardiac arrest. A report from the
Swedish Registry for Cardiopulmonary Resuscitation. European Heart Journal, Volume 42, Issue 11, Published 14 March 2021, Pages
1094–1106.

Girotra S, Chan ML, Starks MA, Churpek M, Chan PS; American Heart Association Get With the Guidelines–Resuscitation
Investigators. Association of COVID-19 Infection With Survival After In-Hospital Cardiac Arrest Among US Adults. JAMA Netw Open.
2022;5(3):e220752. Published 2022 Mar 1. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.0752

•Nguyen, David et.al. CODE BLUE-19: Proposal to Mitigate COVID-19 Transmission in the Emergency Department for Out-of-
hospital Cardiac Arrest. Western Journal of Emergency Medicine, Volume 21, Issue 6, Published 24 September 2020.
DOI: 10.5811/WESTJEM.2020.7.48436

•Sahin KE, Ozdinc OZ, Yoldas S, Goktay A, Dorak S. Code Blue evaluation in children’s hospital. World Journal of Emergency Medicine.
2016;7(3):208-212. doi:10.5847/wjem.j.1920-8642.2016.03.008.

•Perki. Pedoman Bantuan Hidup Dasar dan Bantuan Hidup Jantung Lanjut pada Dewasa, Anak, dan Neonatus Terduga/ Positif COVID-
19 Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia.
Hatur Nuhun…….