dr.

Jerry Tobing,
M.Ked (ORL-HNS), Sp.THT-KL
Dokter Spesialis Telinga, Hidung & Tenggorokan
Bedah Kepala Leher
 Dokter Umum di RS Claudia Bagan Batu 2009 s/d 2011.
 Dosen FK UMI 2012 s/d sekarang.
 Dokter Spesialis THT-KL di RS Royal Prima Medan tahun 2018 s/d 2019.
 Dokter Spesialis THT-KL di RS PTPN IV Balimbingan 2019 s/d 2021.
 Dokter Spesialis THT-KL di RS Tentara TK IV Pematang Siantar tahun 2019 s/d
sekarang.
 Dokter Spesialis THT-KL di RSUD Djasamen Saragih Pematang Siantar 2019 s/d 2022.
 Dokter Spesialis THT-KL di RS Columbia Asia Medan tahun 2022 s/d sekarang.
 Dokter Spesialis THT-KL di RS Efarina Etaham Pematang Siantar 2022 s/d sekarang.
 Sekretaris Program Studi Profesi Dokter FK-UMI tahun 2018 s/d 2019.
 Ketua Program Studi Profesi Dokter FK-UMI tahun 2019 s/d 2022.
 Ketua Departemen THT-KL FK-UMI tahun 2019 s/d sekarang.
 Pengurus Perhimpunan THT-KL (PERHATI-KL) Cabang Sumatera Utara periode 2020
s/d 2023.
Education
1. S1 Nama PT : Fakultas Kedokteran
Universitas Methodist Indonesia
Program Studi : Kedokteran Umum
Tahun Lulus 2009
Keahlian : Dokter Umum
2. S2 Nama PT : Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Program Studi : Magister Kedokteran
Tahun Lulus 2017
Keahlian : Magister Kedokteran ORL-HNS
3. Spesialis Nama PT : Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
Program Studi : Spesialisasi THT-KL
Tahun Lulus 2017
Keahlian : Dokter Spesialis THT-KL
4. Sedang mengikuti Program Pendidikan Doktoral Ilmu Kedokteran di FK-USU sejak tahun 2021 (Semester III).
5. Sedang mengikuti Program Pendidikan Magister Hukum Kesehatan di Universitas Panca Budi sejak tahun 2021 (Semester
III).
WEBINAR
 WEBINAR

PENATALAKSANAAN
KEGAWATDARURATAN
SUMBATAN JALAN NAFAS ATAS
JERRY TOBING
Pendahuluan WEBINAR
Pendahuluan WEBINAR

Trakeostomi Yunani Memotong Trakea

Orang pertama
yang diketahui
Antonio Brasalova 1546 secara pasti
melakukan
tindakan ini

Istilah trakeotomi diperkenalkan oleh Heister pada tahun 1718

 WEBINAR

Trakeostomi

Prosedur pembedahan

Menyelamatkan jiwa

Mengurangi obstruksi saluran napas atas, ventilasi mekanik

terutama pada pasien yang kritis, aspirasi, sekret
Anatomi WEBINAR
INDIKASI WEBINAR

1. Obstruksi jalan nafas atas karena kongenital, penyakit inflamasi, benda asing yang menyumbat,
trauma dan tumor

2. Pengguna ventilator jangka panjang

3. Sekret yang berlebihan

4. Kerja pernafasan yang buruk

5. Aspirasi berat

6. Anafilaksis (reaksi alergi yang berat) dengan

keterlibatan dari jalan nafas atas

7. Edema laring

8. Paralisis pita suara bilateral

FUNGSI WEBINAR

Sebagai jalur alternatif untuk bernafas

Untuk meningkatkan ventilasi alveoli

Sebagai perlindungan terhadap saluran nafas

Untuk mengeluarkan sekret dari traktus
trakeobrankial
Untuk pembiusan
KLASIFIKASI WEBINAR
TRAKEOSTOMI

Letak Tinggi
Letak Stoma
Letak Rendah

Segera (Emergency)
Waktu Pelaksanaan
Elektif
 WEBINAR

Sementara
Lama Kebutuhan
Permanen

Waktu yang tepat Kriteria Jackson

Stadium 1
Stadium 2
Stadium 3
Stadium 4
INSTRUMEN WEBINAR
TRAKEOSTOMI
TUBA WEBINAR
TRAKEOSTOMI

Keterangan:
1: Tuba trakeostomi (Body)
2: Flange
3: Introducer/obturator
4: Cuff
5: Pilot balloon
Ukuran Tuba WEBINAR
Trakeostomi
JENIS TUBA WEBINAR
TRAKEOSTOMI

Tuba Trakeostomi Dengan Cuff

 WEBINAR

Tuba Trakeostomi Tanpa Cuff

 WEBINAR

Tuba Trakeostomi Dengan Kanul Ganda

 WEBINAR

Tuba Trakeostomi Berfenestra (berlubang)

 WEBINAR

Tuba Trakeostomi Dengan Adjustable Flange

 WEBINAR

Tuba Trakeostomi Logam (Metal)

 WEBINAR

Silicone T-Tube
TEKNIK OPERASI WEBINAR

Dilakukan dengan keadaan steril

Pasien diletakkan pada posisi supine dengan leher
hiperekstensi
Daerah leher dibersihkan dari dagu sampai klavikula
dengan povidon iodine
Tutup daerah non steril dengan kain steril
Palpasi laring dan tandai posisi tulang hyoid, thyroid
notch, krikoid dan suprasternal notch
WEBINAR
 WEBINAR

Pada garis insisi berikan lokal anestesi dengan adrenalin 1:200.000 untuk
mengurangi perdarahan

Insisi horizontal dilakukan dengan pisau bedah

 WEBINAR

Kulit, jaringan dan lemak subkutis harus dipotong

sebelum mencapai otot

Lemak subkutan yang berlebihan dibuang

 WEBINAR

Perdarahan dari pembuluh darah kecil dihentikan

dengan diatermi dan pembuluh darah besar dengan
ligasi
Vena jugularis anterior adalah pembuluh darah yang
paling sering dijumpai yang perlu diisolasi, dipotong
dan diligasi
 WEBINAR

Bila otot seperti sternohyoid dan sternothyroid dijumpai, dipisahkan secara

midline dengan diseksi tumpul

Setelah otot tersebut ditarik ke lateral, fasia pretrakeal dapat terlihat,

kemudian didiseksi untuk mencari isthmus dari kelenjar thyroid
 WEBINAR

Isthmus ditarik ke atas untuk melihat cincin trakea

Isthmus diinsisi dibagian tengahnya dan diikat untuk

menghentikan perdarahan untuk melihat cincin trakhea
 WEBINAR

Setelah mencapai cincin trakea, dilakukan tes aspirasi udara pada

membran antara cincin-cincin trakea tersebut

Beberapa ahli lebih menyukai insisi vertikal pada cincin trakea 2, 3, 4,

sementara ahli yang lain memilih insisi horizontal antara cincin trakea 2 dan
3 atau 3 dan 4.
 WEBINAR

Masukkan tuba trakeostomi dengan memasukkan ujung

obturator ke dalam insisi trakea, menahan stoma dengan
connector 15 mm menghadap ahli bedah. Ketika memasukkan
putar tuba trakeostomi dengan pelan sehingga ujungnya
menghadap badan pasien
 WEBINAR

Setelah tuba trakeostomi berada pada posisinya,

segera lepaskan obturator
Cuff trakeostomi diinflasi dengan 5-7 cc udara atau
sampai volume oklusi minimal tercapai
Suction sekret-sekret trakeal
Bila insisi kulit terlalu lebar, jahit insisi sampai cukup
untuk tuba trakeostomi
 WEBINAR

Masukkan pita pada lubang tiap sisi flange, lingkarkan

pada leher dan diikat

Beberapa ahli menjahit flange ke kulit leher

dengan benang nonabsorbable terutama
pada leher yang gemuk untuk mencegah
bergesernya tuba trakeostomi
 WEBINAR

Tutup lokasi sekitar trakeostomi dengan kasa

WEBINAR
TRAKEOSTOMI WEBINAR
PADA ANAK
• Trakea bayi & anak sangat lembut dan lunak sehingga identifikasinya sulit

• Jangan membuat hiperekstensi leher terlalu banyak

• Sebelum insisi trakea, dilakukan pembuatan jahitan penahan di cincin ke-2 &
ke-3 pada kedua sisi yang berseberangan, kemudian benang di lekatkan ke
leher untuk mencegah hilangnya lumen trakea jika tuba bergeser.

• Jangan memasukkan pisau bedah terlalu dalam yang dapat menyebabkan

trauma pada dinding posterior bahkan esofagus.

• Gunakan tuba trakeostomi dengan ukuran yang tepat sesuai umur dan ukuran
tubuh, tuba yang terlalu panjang dapat masuk ke karina atau salah satu
bronkus, menyebabkan atelektasis paru sisi lain.
WEBINAR
PERAWATAN PASCA WEBINAR
TRAKEOSTOMI
Tuba trakeostomi tidak boleh sampai tersumbat oleh
klot darah, sekret yang kental atau mukus

Cuff dari tuba harus di kempiskan kurang lebih 24 jam

setelah pemasangan, kecuali jika pasien dalam
keadaan memakai mesin ventilasi

Kanul dalam di lepaskan dan dibersihkan setiap 1-2

jam pada 2-3 jam pertama untuk mencegah obstruksi
oleh mukus yang kering
 WEBINAR

Jika obstruksi akibat mukus yang kering atau krusta diberikan larutan saline normal
(Nacl 0,9%) ke dalam trakea sebanyak 1-2 ml/jam

Tuba trakeostomi tidak boleh di lepaskan atau diganti selama 3-5 hari kecuali
tersumbat atau bergeser

Penghisapan dengan menggunakan suction harus dilakukan dengan sering terutama

pada beberapa hari pertama
 WEBINAR

Cara penggantian tuba trakeostomi:

• Persiapkan tuba trakeostomi yang bersih dan mempunyai ukuran yang sama
• Posisi pasien adalah supine dengan leher hiperekstensi.
• Suction sekret yang ada
• Pada tuba dengan cuff, harus dilakukan pengempisan balon sebelum
menggantinya
• Keluarkan tuba trakeostomi yang lama
• Masukkan tuba trakeostomi yang baru dengan bantuan obturator, bila sudah
masuk ke trakea, keluarkan obturator secara perlahan
• Tuba trakeostomi baru dipegang, karena pada saat ini biasanya pasien
terangsang untuk batuk
• Periksa patensi tuba trakeostomi untuk memastikan bahwa telah benar masuk
ke trakea
DEKANULASI WEBINAR

Weaning

Ukuran tuba trakeostomi di perkecil sampai ukuran

yang memungkinkan udara dapat memintas tuba
menuju saluran nafas atas

Menggunakan tuba berfenestra tanpa cuff. Tuba

ditutup. Keadaan ini dipertahankan sampai 24-48 jam
 WEBINAR

Beberapa kriteria dekanulasi :

• AGDA yang stabil

• Tidak ada distress pernafasan

• Hemodinamik stabil

• Tidak ada demam dan tanda-tanda infeksi

• Pemeriksaan endoskopik yang normal atau terdapat tanda sumbatan

jalan nafas tetapi < 30%

• Kemampuan menelan adekuat

• Mampu untuk membuang dahak

KOMPLIKASI WEBINAR

Perdarahan

Obstruksi dari Tuba

trakeostomi
Pergeseran dari Tuba
Komplikasi segera
trakeostomi

Subkutaneus Empisema

Pneumotoraks
 WEBINAR

Trakeoesofageal fistula

Disfagia

Komplikasi lanjut Trakeokutaneus fistula

Stenosis Trakea

Timbul jaringan granulasi

TERIMAKASIH