ROLE OF OXYGEN THERAPY IN

RESPIRATORY DISEASE

Oea Khairsyaf

What Will We Face Toward the New Normal Era?

Dr. Oea Khairsyaf, Sp.P (K) MARS, FISR, FAPSR

PENDIDIKAN:
• Dokter Umum, Fakultas Kedokteran Universitas Andalas, Padang : 1995
• Sp1, Spesialis Paru : FK Unand tamat Tahun 2004
• Sp2, Konsultan Intervensi dan Gawat Darurat Nafas : FK UI tamat Tahun
2007
• Magister Administrasi Rumah Sakit (MARS) : tamat Tahun 2020
PEKERJAAN:
• Sekretaris Program Pendidikan Spesialis (SPS) Bagian Pulmonologi dan
Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Andalas, Padang
2008 – 2012
• Ketua Program Studi Bagian Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas, Padang 2012 - 2016

What Will We Face Toward the New Normal Era?

 PENDAHULUAN

❑ Molekul oksigen ditemukan pertama kali oleh Joseph

Priestley th 1775
❑ Baruch dkk th 1920 oksigen sebagai terapi
❑ Oksigen sebagai terapi tentu ada dosis sehingga akan
berbeda disetiap penyakit
❑ Oksigen bukan obat sesak napas

What Will We Face Toward the New Normal Era?

 Defenisi Terapi Oksigen

Terapi Oksigen: pemberian oksigen tambahan dengan konsentrasi

yang lebih besar untuk mencegah terjadinya
hipoksemia dan hipoksia

What Will We Face Toward the New Normal Era?

 Pa O2 SaO2 (%)
Normal > 80 > 95

Hipoksemia < 80 < 95

Ringan 60 -79 90 - 94
Sedang 40 - 59 75 - 89
Berat < 40 < 75

What Will We Face Toward the New Normal Era?

TRANSPOR OKSIGEN

What Will We Face Toward the New Normal Era?

 TRANSPOR OKSIGEN

Alveolar O2

Arterial O2

Capillary O2 (PcO2) Venous O2 (PvO2)

Tissue O2 Mitochondrial O2

➡
Perlu pemahaman bahwa oksigenasi pasien lebih penting daripada hanya nilai PaO 2
What Will We Face Toward the New Normal Era?
 HIPOXEMIA

Hypoventilation
V/Q mismatch
Right-Left shunting

Diffusion impairment
Reduced inspired oxygen tension

What Will We Face Toward the New Normal Era?

 Deteksi Hipoksemia

Gejala klinis: sianosis, CNS ( disorientasi, mengantuk , koma ) takipnoe, dispone, aritmia, takikardia, clubbing,
retraksi sela iga

Penggunaan alat Pulse Oxymetry

Pemeriksaan Analisa Gas Darah (AGDA) sebagai Gold Standard

What Will We Face Toward the New Normal Era?

 HIPOKSIA

•Hipoksia hipoksik
•Penurunan oksigen dalam udara inspirasi/darah seperti : V/Q mismatch, gangguan difusi, hipoventilasi
alveolar

•Hipoksia stagnan
•Akibat perfusi jaringan buruk, penurunan aliran darah eg. Gagal jantung, syok, henti jantung

What Will We Face Toward the New Normal Era?

 HIPOKSIA

•Hipoksia Anoksia
•Penurunan kapasitas angkut oksigen eg. Anemia, keracunan CO2, anemia sickle cell, gangguan Hb lain

•Hipoksia histotoksik
•Ketidakmampuan menggunakan O2 di jaringan. Eg. Keracunan sianida, alkohol

What Will We Face Toward the New Normal Era?

 TERAPI OKSIGEN

• Meningkatkan PaO2 > 60 mmHg

atau saturasi O2 > 90%
• Mencegah hipoksemia
Tujuan
•Mencegah hipoksia sel dan jaringan
•Menurunkan kerja pernapasan
•Menurunkan kerja otot jantung

Prinsip terapi
oksigen dosis terendah O2

What Will We Face Toward the New Normal Era?

 TERAPI OKSIGEN

Seorang atlet, dalam

kegiatan fisiknya
merasakan sesak
napas. Tidak ada
riwayat dan keluhan
paru-pernapasan
sebelumnya.

Perlukah terapi
oksigen? What Will We Face Toward the New Normal Era?
Indikasi primer adalah
hipoksemia dan hipoksia
Indikasi lain :
Trauma berat
Syok
IMA
Keracunan CO, Sianida
Pasca anestesi dll

What Will We Face Toward the New Normal Era?

Gottlieb, J., Capetian, P., Hamsen, U., Janssens, U., Karagiannidis, C., Kluge,
S., Nothacker, M., Roiter, S., Volk, T., Worth, H., & Fühner, T. (2022).
German S3 Guideline : Oxygen Therapy in the Acute Care of Adult
Patients. 214–252. doi: 10.1159/000520294

15
What Will We Face Toward the New Normal Era?
 Pemberian Oksigen

What Will We Face Toward the New Normal Era?

 PENILAIAN KEBUTUHAN O2:

• Presentasi klinis
• Pulse oximetry
• Gas darah arteri
Kesalahan dalam pulse oximetry:
➡
Kuku buatan
➡
Pigmentasi gelap
➡
Electrical
➡
Pewarna intravena
➡
Gerakan
➡
Cat kuku
What Will We Face Toward the New Normal Era?
 MENENTUKAN DOSIS OKSIGEN

FiO2 150 + x 100% = ….% ???

= 76
AaDO2
0
AaDO2 = PA O2 - PaO2
PA = (Patm - PH2O) x FiO2 - PaCO2 x 1.25
O2
= (760 - 47) x FiO2 - PaCO2 x 1.25
= 713 x FiO2 – PaCO2 x 1,25

Contoh : FiO2 awal = udara bebas ( 21 = 713 x 0.21 - 48 X

1.25
%) PaO2 nilai diambil dari hasil AGDA = 149.73 - 48 x 1.25
= 60 PaCO2 nilai diambil dari hasil
= 149.73 - 60
AGDA = 48
= 89.73

What Will We Face Toward the New Normal Era?

 RESPON TERAPI OKSIGEN

Gottlieb, J., Capetian, P., Hamsen, U., Janssens, U., Karagiannidis, C., Kluge, S., Nothacker, M., Roiter, S., Volk, T., Worth, H., & Fühner, T.
(2022). German S3 Guideline : Oxygen Therapy in the Acute Care of Adult Patients. 214–252. doi: 10.1159/000520294

What Will We Face Toward the New Normal Era?

 ALAT TERAPI OKSIGEN DASAR

Mask sederhana
Masker Re – Breathing

Mask berkantong

Masker Non Rebreathing

Kanul nasal
What Will We Face Toward8 the New Normal Era?
 Arus tinggi (high-flow devices)

Venturi Mask

•Alat terapi oksigen (O2) dengan prinsip jet mixing yang

dapat memberikan fraksi oksigen (O2) (FiO2) sesuai dengan
yang dikehendaki

What Will We Face Toward the New Normal Era?

 Arus tinggi (high-flow devices)

• High‑Flow Nasal Cannula (HFNC)

•Alat pengantaran O2 dan sistem pencampuran udara & oksigen disertai dgn
pemanasan dan pengatur kelembaban
•Oksigen flow tinggi mencapai 60 L/mnt
•Gagal napas akut hiposemik yang tidak membaik dengan terapi oksigen konvensional
•Dapat memberikan PEEP

What Will We Face Toward the New Normal Era?

Inisiasi terapi oksigen dengan HFNC

What Will We Face Toward the New Normal Era?

High‑Flow Nasal Cannula (HFNC)

What Will We Face Toward the New Normal Era?

 Salah satu metode pemantauan
penggunaan HFNC lainnya pada
gagal napas akut hipoksemik adalah
indeks ROX

Indeks ROX dapat membantu klinisi

untuk memprediksi kegagalan
penggunaan HFNC

What Will We Face Toward the New Normal Era?

 Arus tinggi (high-flow devices)

CPAP (continous positive airway pressure)

Sistem CPAP dengan regulator

digunakan melalui sebuah flow meter
menuju masker dan diakhiri dengan
sebuah alat yang dapat mengukur
tekanan antara 2,5-20 cm H2O,
dimana masker dipasang pada wajah
dengan menggunakan pengikat
kepala.

What Will We Face Toward the New Normal Era?

 Arus tinggi (high-flow devices)

Ventilator Mekanik
•Suatu alat yang mampu membantu (sebagian) atau
mengambil alih (seluruh) fungsi pertukaran gas paru
untuk mempertahankan hidup.

What Will We Face Toward the New Normal Era?

Terapi Oksigen pada PPOK

• PPOK target saturasi 88-92%

• Rekomendasi masker venturi

• LTOT minimal 15 jam perhari

What Will We Face Toward the New Normal Era?

 Terapi Oksigen pada ARDS

❖ Onset akut, Infiltrat bilateral

❖ Terapi oksigen pada ARDS dibutuhkan PEEP yang
lebih tinggi untuk mencapai PaO2/FiO2 > 300
❖ HFNC atau mekanik ventilator tergantung respon
pasien
❖ Indeks oksigenasi PaO2/FiO2
❖ Ringan < 300 mmHg
❖ Sedang < 200 mmHg
❖ Berat < 100 mmHg

What Will We Face Toward the New Normal Era?

 Toksisitas Oksigen

• Iritasi ringan pada trakea.

• Batuk ringan hingga batuk yang berat
• Nyeri saat bernapas
• Pada paparan yang terus berlangsung dalam waktu yang
cukup lama dengan dosis tinggi berisiko untuk atelektasis

What Will We Face Toward the New Normal Era?

 Kesimpulan

•Terapi oksigen diberikan sesuai indikasi dan dosis, bukan obat sesak napas
•Indikasi utama : hipoksemia (PaO2 < 60 mmHg atau SaO2 < 90%) dan
hipoksia
•Tujuan : memberikan dosis terendah O2 untuk meningkatkan PaO2 > 60
mmHg atau SaO2 > 90 mmHg

What Will We Face Toward the New Normal Era?

 32
What Will We Face Toward the New Normal Era?