Management Exacerbation Asthma with

Hydrocortisone
Dr. Yenny Muchtar, Sp.P(K), FISR

What Will We Face Toward the New Normal Era?

Dr. Yenny Muchtar, Sp.P(K), FISR

PENDIDIKAN:
• Dokter Umum, Fakultas Kedokteran Universitas Andalas, Padang :
1993
• Spesialis Paru, Dept. Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi, Fakultas
Kedokteran Universitas Andalas, Padang 2006
• FISR 2016
• Konsultan Pulmonologi : Paru Kerja, Kolegium Pulmonologi dan
Kedokteran Respirasi, 2018

PEKERJAAN:
• Dokter Umum RSUD Padang Panjang (2002 - 2006)
• Dokter Spesialis Paru RSUD Padang Panjang (2009 - sekarang)
• Staf Pengajar Tidak Tetap FK UNAND (2009 – sekarang)

What Will We Face Toward the New Normal Era?

 Definisi

ASMA (GINA-NEW APPROACH 2020)

Penyakit yang heterogen, umumnya ditandai dengan inflamasi saluran napas kronik

Ditandai dengan gejala pernapasan seperti mengi, sesak napas, rasa tertekan di dada
dan batuk dengan waktu dan intensitas berubah-ubah, bersamaan dengan variasi
hambatan aliran ekspirasi

Gejala dan keterbatasan aliran udara bervariasi dari waktu ke waktu dengan berbagai
intensitas
Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma
(Updated 2018).

What Will We Face Toward the New Normal Era? 3

 Eksaserbasi Asma
adalah
episode akut atau subakut peningkatan progresif dari sesak napas, batuk, mengi,
atau dada terasa berat dan penurunan progresif dari fungsi paru.
Eksaserbasi terjadi sebagai respon alergen dan/atau buruknya kepatuhan
pasien terhadap terapi pengontrol.
Tujuan penatalaksanaan eksaserbasi asma, meliputi:
▪ Menghilangkan obstruksi udara secepat mungkin
▪ Menghilangkan hipoksemia secepat mungkin
▪ Menekan inflamasi yang menjadi penyebab dasar terjadinya eksaserbasi
▪ Mencegah kekambuhan
Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (Updated 2018).

What Will We Face Toward the New Normal Era? 4

 Eksaserbasi merupakan perubahan gejala dan fungsi paru yang terjadi
akibat paparan agen eksternal

•Eksaserbasi asma
• Infeksi virus saluran napas badian atas
•Serbuk sari
•Polusi
• Kepatuhan yang jelek terhadap pengobatan

• From the Global Strategy for Asthma Management andWe

What Will Prevention, Globalthe
Face Toward Initiative
New for Asthma
Normal (GINA) 2017
Era? 5
 ASTHMA EXACERBATIONS

✔ Mortalitas pada asma eksaserbasi yang dirawat

berjumlah 30% dari total kematian pada pasien asma 1.

✔ Morbidity and mortality are mainly related to the

underestimation of the severity of the exacerbation,
delay in referring to hospital and inadequate
emergency treatment 2.

1. Krishnan V et al. Mortality in Patients Hospitalized for Asthma Exacerbations in the United States; Am J Respir Crit Care Med. 2006. 2 Spagiari, L . Et al. 2014. Exacerbations of severe asthma: a focus on steroid
therapy. Acta Biomed 85(3):205-15 3. Jamie Hartmann-Boyce et al. Asthma and COVID-19: Risk and Management Consideration. CEBM 2020; 4. Picture was taken from Boston Scientific. Bronchial Thermoplasty.
Available on https://www.btforasthma.com/how-bt-works.html

What Will We Face Toward the New Normal Era? 6

 Penanganan Asma Eksaserbasi di Fasilitas Penanganan
Akut (UGD/IGD)

Faskes 1: Pasien datang dengan akut atau sb akut eksaserbasi asma

Pemeriksaan ke pasien :
- Apakah ini asma?
Faktor korelasi asma yang menyebabkan kematian?
- Keparahan dari eksaserbasi?

Ringan atau sedang Berat Mengancam nyawa

Pasien lebih baik duduk
Pasien sedikit bicara, gelisah, Mengantuk, Bingung, atau Silent
dibandingkan berbaring, tidak chest
gelisah. Kecepatan pernapasan Kecepatan pernapasan > 30/min
meningkat. Nadi 100-120 bpm, meningkat. Nadi >120 bpm,
saturasi O2 90-95%, PEF >50% saturasi O2 <90%, PEF ≤50% GINA 2020
What Will We Face Toward the New Normal Era? © Global Initiative for Asthma
7
 MILD & MODERATE SEVERE LIFE THREATENING

Kirim ke fasilitas medis

Mulai perawatan
SABA 4-10 puff dengan pMDI + Spacer, Selama menunggu diberikan SABA,
diulang setiap 20 menit selama 1 jam Ipratropium, O2, kortikosteroid injeksi
Steroid Injeksi
Prednisolon : dewasa 40-50 mg, anak
1-2 mg/kg, max 40 mg
oksigen : target saturasi 93-95%, anak
(94-96%

GINA 2020

What Will We Face Toward the New Normal Era? 8

 Terapi pada Eksaserbasi Asma
Terapi yang dapat diberikan pada pasien eksaserbasi untuk mencapai perbaikan secara
cepat:
Oksigen
Untuk mencapai
saturasi oksigen
93-95% pada
pasien dewasa
(94-98% untuk
pasien anak)
Kortikosteroid inhalasi
ICS dosis tinggi (>1 mg, 2x
sehari) yang diberikan pada 1
jam pertama dapat mengurangi
kebutuhan rawat inap pada
pasien yang tidak menerima
kortikosteroid sistemik.
What Will We Face Toward the New Normal
Systemic corticosteroid
Kortikosteroid sistemik
SABA 1.Diberikan jika terapi dengan SABA tidak
menunjukan perbaikan
Inhalasi SABA
diberikan hingga 2.Eksaserbasi terjadi saat pasien
beberapa kali pada sedang menggunakan OCS
pasien asma akut 3.Telah diterapi dengan OCS pada riwayat
eksaserbasi sebelumnya
Magnesium IV
Ipratropium Bromide
- Menurunkan angka rawat inap pada
Kombinasi SABA &
pasien dengan FEV1 <25-30%,
ipratropium bromide
menurunkan angka pasien yang tidak merespon
hospitalisasi dan terapi awal dan pasien dengan
1
meningkatkan FEV1 dan PEF hipoksemia 8
- Tidak direkomendasikan
untuk perawatan rutin
Era?eksaserbasi 9
 TERAPI PADA ASMA EKSASERBASI

•Oksigen Suplemental
Cornerstone Treatment Asma akut •Bronkodliator
•Kortikosteroid

Kortikosteroid mana yang dipilih ?

Camargo, C.A. et al. Managing Asthma Exacerbations in the Emergency Department. 2009

What Will We Face Toward the New Normal Era? 10

 GOAL TERAPI ASMA

Mencapai kontrol gejala asma yang baik dan menjaga aktivitas normal
Meminimalisasi resiko kematian karena asma, eksaserbasi, sesak nafas persistent dan efek samping

MEDIKASI ASMA – GINA 2020

RELIEVER/PELEGA: diberikan ke pasien segera untuk mengurangi ❖ SABA (Short Acting Beta-2 Agonis
❖ Low dose ICS + Formoterol
gejala asma, termasuk perburukan asma atau eksaserbasi (saat terjadi
❖ SAMA (Short Acting Muscarinic Agent)
serangan asma)
❖ ICS (Inhaled Corticoseroid)
CONTROLLER/ PENGONTROL: mengurangi inflamasi sal. Nafas, ❖ ICS & LABA combination
mengurangi resiko eksaserbasi dan mengurangi penurunan fungsi ❖ Antileukotriene modifiers 🡪 Montelukast
paru ❖ Chromones

❖ LAMA (Long Acting Muscarinic Agent)

Add on CONTROLLER: dipertimbangkan pada pasien yang memiliki ❖ Anti Ig-E
gejala persistent atau eksaserbasi dibandingkan dengan memberikan ❖ Antil IL-5, IL-5R, IL-4R
dosis tinggi kontroler (dosis tinggi ics dan laba) ❖ Corticosteroid systemic 🡪 Hydrocortisone IV

What Will We Face Toward the New Normal Era? GINA 2020. P.42; P.48 11
What Will We Face Toward the New Normal Era? GINA 2020 12
 KORTIKOSTEROID SISTEMIK

❑ Mempercepat pemulihan eksaserbasi

❑ Mencegah kekambuhan
▪ Tidak
❑
ada perbaikan
Diberikan padasetelah pemberian
semua kategori SABA kecuali
eksaserbasi
▪ Pasien sedang mendapatkan
eksaserbasi ringan pada kortikosteroid
dewasa, remajaoral
dan anak 6-11
▪ Pasien sebelumnya memiliki riwayat eksaserbasi yang
tahun (Bukti A).
memerlukan kortikosteroid oral
❑ Pemberian oral sama efektifnya dengan pemberian
intravena.
Ratto D. Are intravenous corticosteroids required in status asthmaticus? JAMA. 1988.
Rowe BH. Corticosteroids for preventing relapse following acute exacerbations of asthma.
Cochrane Database Syst Rev. 2007.

What Will We Face Toward the New Normal Era? 13

 Kortikosteroid sistemik pada asma
akut
● Kortikosteroid sistemik harus diberikan segera (dalam 1 jam pertama), tujuan :
a. mempercepat perbaikan eksaserbasi
b. mencegah berulangnya eksaserbasi
● Pemberian intravena :
Diberikan pada pasien yang tidak dapat menerima obat oral (sesak berat,
muntah, membutuhkan Ventilasi mekanik)

What Will We Face Toward the New Normal Era? 14

 Median durasi asma lebih singkat pada hidrokortison
yaitu 30 jam, sedangkan pada metilprednisolon selama
36 jam. Hidrokortison lebih efektif daripada
methylprednisolon
What Will We Face Toward the New Normal Era? 15
Hidrokortison intravena 50 mg 4x sehari efektif
untuk penanganan asma

What Will We Face Toward the New Normal Era? 16

Indikasi lain
Hidrokortison…

What Will We Face Toward the New Normal Era? 17

 SSC, 2021

Rekomendasi Hidrokortison
pada kasus sepsis yaitu
200 mg/hari

What Will We Face Toward the New Normal Era? 18

● Hydrocortisone yang diberikan dengan cara bolus atau infus terbukti efektif
dibandingkan placebo atau methylprednisolone untuk memperbaiki shock
● Pemberian Dexamethasone dapat meningkatkan angka kejadian superinfeksi
dibandingkan placebo
● Pemberian dexamethasone maupun methylprednisolone dapat meningkatkan
immunosuppresant dibandingkan hydrocortisone

What Will We Face Toward the New Normal Era? 19

 COPD

Hidrokortison pada kasus

PPOK bisa digunakan
dengan dosis 100-200
mg/hari

What Will We Face Toward the New Normal Era? 20

COVID-19 pada Kasus Berat

What Will We Face Toward the New Normal Era? 21

 Pada kasus COVID 19 dari hasil penelitian Meta Analisa,
pemberian Steroid injeksi lebih menguntungkan perbaikan
klinis pasien di bandingkan tanpa pemberian steroid injeksi

Hidrokortison bisa diberikan dengan dosis 200 mg/hari

What Will We Face Toward the New Normal Era? 22

 Hidrokortison

● Hidrokortison merupakan kortisol sintetis, dengan struktur kimia sama persis seperti
kortisol alami dalam tubuh

=
=

What Will We Face Toward the New Normal Era? 23

 Kesimpulan

Pemberian treatment sesegera mungkin sangat diperlukan dalam manajemen

asma eksaserbasi
Kortikosteroid merupakan terapi fundamental pada tatalaksana asma
eksaserbasi.
Hidrokortison merupakan steroid yang memiliki struktur sama persis seperti
kortisol alami tubuh
Hidrokortison pada kasus asma direkomendasikan oleh PDPI, 2012 dengan
dosis sebanyak 200-400 mg/hari
Hidrokortison pada kasus COPD bisa diberikan dengan dosis 200 mg/hari
Hidrokortison pada kasus Sepsis diberikan dengan dosis 200 mg/hari

What Will We Face Toward the New Normal Era? 24

What Will We Face Toward the New Normal Era? 25