FARMAKOTERAPI II

PATOFISIOLOGI
TATALAKSANA ASMA
KELOMPOK 1
FARMASI B/VI
KELOMPOK 1
1. Astiani Gela (204111062)
2. Maria Chikitalya Wula (204111039)
3. Namelwangi Tainmeta (204111052)
4. Patrisia Puriana Ona (204111054)
5. Serli R. P. Jiara (204111049)
6. Margareta Mako (184111017)
DEFINISI
• Asma merupakan kelainan inflamasi kronik saluran napas yang
menyebabkan hipereatikvitas bronkus terhadap berbagai rangsangan yang
ditandai dengan gejala episodik berulang berupa mengi, batuk, sesak
napas dan rasa berat di dada terutama pada malam dan atau dini hari
yang umumnya bersifat reversibel baik dengan atau tanpa pengobatan
(Alfa dan Diana, 2020).
• Penyakit asma ialah gangguan inflamasi kronik pada jalan napas.
Inflamasi kronik dapat menyebabkan peningkatan hiperresponsif jalan
napas yang ditandai dengan wheezing, sulit bernapas, dada sesak dan
batuk (Manese, 2021).
• Asma adalah penyakit heterogen, biasanya ditandai dengan peradangan
saluran napas kronis. Hal ini ditentukan oleh riwayat gejala pernapasan
seperti mengi, sesak napas, sesak dada, dan batuk yang bervariasi dari
waktu ke waktu dan dalam intensitas, bersamaan dengan keterbatasan
PATOFISIOLOGI
PATOFISIOLOGI
TANDA DAN
GEJALA

Mengi Sesak napas

Batuk Sesak dada

(GINA, 2021., Global Initiative for Asthma).

 FAKTOR
PENYEBAB
ASMA
Faktor Risiko Asma (Menkes, 2021)
Faktor Risiko ESO
• Teknik penghirupan yang salah
• Tidak melindungi mata dan membersihkan kulit/rongga
mulut saat menggunakan alat penghirup,
• ICS dosis sedang/tinggi atau ICS poten,
• Sering menggunakan steroid oral (Menkes, 2021)
Klasifikasi
Asma

Tabel 1. Klasifikas Asma (Alfa dan

Diana, 2020).
 Alogaritma Diagnosis
Asma

(Jennifer Y, et al, 2018)

TATALAKSANA ASMA
Tabel 2. Jenis obat untuk tata laksana asma
(Johan Indra Lukito, 2023)
Tabel 3. Kategori obat asma (Johan Indra Lukito, 2023)
Tabel 4. Tata laksana asma untuk dewasa dan remaja (usia 12 tahun atau lebih)
(Johan Indra Lukito, 2023)
Tabel 5. Tata laksana asma untuk anak usia 6-11 tahun
(Johan Indra Lukito, 2023)
Tabel 6. Tata laksana asma untuk anak usia 5 tahun atau kurang
(Johan Indra Lukito, 2023)
Tabel 7. Pilihan alat inhalasi untuk anak usia 5 tahun atau kurang
(Johan Indra Lukito, 2023)
TERAPI
TUJUAN TERAPI
Tujuan pengobatan asma adalah pengendalian gejala dan pencegahan
eksaserbasi di masa depan (Jennifer Y, et al, 2018)

Tujuan terapi menurut (GINA, 2021):

• Untuk mencapai kontrol gejala yang baik
• Untuk meminimalkan risiko kematian terkait
asma di masa mendatang
• Eksaserbasi
• Keterbatasan aliran udara persisten
• Efek samping obat.
Terapi Farmakologi
Terapi Farmakologi
Kategori Obat
Asma
Obat Pengontrol
Obat ini mengandung ICS Obat Pereda
dan digunakan untuk
mengurangi peradangan Obat ini diberikan kepada
Terapi Tambahan
saluran napas, kontrol semua pasien untuk meredakan
gejala, dan mengurangi gejala terobosan yang Pada pasien dengan asma
risiko di masa mendatang diperlukan, termasuk selama berat: (Biasanya ICS
seperti eksaserbasi dan asma yang memburuk atau dosis tinggi + LABA)
penurunan fungsi paru. eksaserbasi. Obat ini juga Antibiotik, Imunoterapi,
direkomendasikan untuk Vaksinasi, Termoplasti
pencegahan jangka pendek dari bronkial, vitamin D.
exercise induced
bronchoconstriction (EIB).

(Global Initiative for Asthma (GINA), 2021).

 Agonis 2 merupakan bronkodilator yang paling efektif. Stimulasi
reseptor B2-Adrenergik mengaktivasi adenil siklase, yang
menghasilkan peningkatan AMP siklik intraselular. Hal ini
Agonis 2 menyebabkan relaksasi otot polos, stabilisasi membran sel mast, dan
stimulasi oror skelet
(GINA, 2021).
Contoh:
 SABA: Salbutamol
 LABA: Formoterol
Antiinflamasi
Contoh:
LTRA
Kortikosteroid  OCS: Desametason dan
Prednisone.
 ICS: Mometason, Fliticason
Bronkodilator
dan Budesond.
Contoh:
 Montelukas
Bronkodilator
Antikolinergik/ Contoh:
Antimuskarinik  Inhalasi: Ipratropium
bromida

(Global Initiative for Asthma (GINA), 2021).

Obat Asma
Alur Terapi

Konfirmasi
Penentuan
tingkat gejala
Konfirmasi terapi
dan factor Konfirmasi
riwayat pengontrol
risiko diagnosis
gejala asma (stepping
(termasuk
up/doen)
fungsi paru)

(Global Initiative for Asthma (GINA), 2021).

Guideline
Terapi Asma
Update
2021
Terdapat 2 jalur

Jalur 1
Pereda ICS-
formoterol
Jalur 2
Pelega SABA

Untuk Dewasa, Remaja  12 (Global Initiative for Asthma (GINA), 2021).

tahun
Alur Terapi Asma (GINA, 2021)
DOSIS ICS Kortikosteroid (Dewada & Remaja)

DPI: penghirup bubuk kering; HFA: propelan hidrofluoroalkana; ICS: kortikosteroid inhalasi; LABA: agonis beta2
kerja panjang ; LAMA: antagonis muskarinik kerja lama; na tidak berlaku; pMDI: penghirup dosis terukur
bertekanan; ICS oleh pMDI sebaiknya digunakan dengan spacer (Global Initiative for Asthma (GINA), 2021).
Dosis ICS Kortikosteroid (Anak 6-11 tahun)

DPI: penghirup bubuk kering; HFA: propelan hidrofluoroalkana; ICS: kortikosteroid inhalasi; LABA: agonis beta2
kerja panjang ; LAMA: antagonis muskarinik kerja lama; na tidak berlaku; pMDI: penghirup dosis terukur
bertekanan; ICS oleh pMDI sebaiknya digunakan dengan spacer (Global Initiative for Asthma (GINA), 2021).
 Rekomendasi SABA, LABA,
LTRA
SABA
(GINA, 2021) tidak lagi merekomendasikan pengobatan asma pada orang dewasa dan remaja
dengan SABA saja. Semua orang dewasa dan remaja dengan asma harus menerima pengobatan
pengontrol yang mengandung ICS untuk mengurangi risiko eksaserbasi serius dan untuk
mengontrol gejala. Pengontrol yang mengandung ICS dapat diberikan baik dengan pengobatan
rutin setiap hari atau, pada asma ringan, dengan formoterol ICS sesuai kebutuhan yang diminum
kapan pun diperlukan untuk menghilangkan gejala.

LABA
Formoterol, sama efektifnya dengan SABA sebagai obat pereda pada orang dewasa dan anak-
anak, dan mengurangi risiko eksaserbasi parah sebesar 15-45% dibandingkan dengan SABA
yang diperlukan , tetapi penggunaan reguler atau LABA sering tanpa ICS sangat tidak
dianjurkan karena risiko eksaserbasi (GINA, 2021).

LTRA
Montelukast memiliki efek samping kejadian neuropsikiatrik (Kesehatan
(Global mental),
Initiative for Asthmasehingga
(GINA), 2021).
perlu dihati-hati dan pasien harus diedukasi sebelum penggunaan montelukasi (GINA, 2021).
Rekomendasi ICS

Efek samping ICS: imunosupresan (kondidiasis

oral), sakit tenggorokan, suara serak.
Pasien perlu diedukasi unruk berkumur setelah
menggunakan inhaler yang mengandung
kortikosteroid agar tidak tumbuh jamur
disekitar mulut (GINA, 2021).

(Global Initiative for Asthma (GINA), 2021).

Terapi
Pada Ibu
Hamil

• Obat-obatan asma tidak menunjukkan pengaruh terhadap

abnormalitas janin
• ICS dapat menurunkan resiko eksaserbasi selama kehamilan,
karena pada kehamilan trimester cenderung terjadi eksaserbasi.
• Pda saat melahirkan, apabila terjadi bronkokontriksi dapat
diberikan SABA (GINA, 2021).

(Global Initiative for Asthma (GINA), 2021).

 Tabel 2. Dosis Obat Asma Eksaserbasi Akut Parah di Unit Gawat Darurat atau
Rumah Sakit
Dosis obat Asma Eksaserbasi Akut Parah di Unit Gawat darurat atau Rumah sakit
  Dosis
Obat-obatan ≥12 Tahun <12 Tahun Komentar
Agonis-β Inhaler
Larutan nebulizer Albuterol (5 2.5–5 mg setiap 20 menit 0,15 mg/kg (dosis minimum 2,5 mg) Hanya selektif 8-agonis
mg/mL, 0,63 mg/3 mL, 1,25 mg/3 untuk tiga dosis, kemudian setiap 20 menit untuk tiga dosis, direkomendasikan; untuk
mL, 2,5 mg/3 mL) 2,5–10 mg setiap 1–4 jam kemudian 0,15-0,3 mg/kg hingga 10 pemberian yang optimal,
diperlukan, atau 10–15 mg setiap 1-4 jam sesuai kebutuhan, encerkan aerosol hingga
mg/jam terus menerus
atau0,5 mg/kg/jam dengan minimal 4 mLpada aliran gas
nebulisasi terus menerus 4-8. 6-8 L/menit

Albuterol MDI (90 mcg/puff) 4–8 tiupan setiap 30 menit ke tiupan setiap 20 menit selama tiga Pada pasien dengan tekanan
atas ke 4 H, Kemudian setiap dosis, kemudian setiap 1-4 jam berat, nebulisasi lebih disukai
1–4 H sebagai diperlukan sesuai kebutuhan.
Solusi nebulizer Levalbuterol Berikan setengah mg dosis Berikan setengah mg dosis Isomer tunggal albuterol dua
(0,31 mg/3 ml, 0,63 mg/3 ml, dari albuterol di atas albuterol di atas. kali lebih kuat dengan basis
2.5 mg/1 ml, 1.25 mg/3 ml mg.
Levalbuterol MDI (45 mcg/puff) Lihat dosis albuterol MDI Lihat dosis albuterol MDI
Pirbuterol MDI (200 mcg/puff) Lihat dosis albuterol Lihat dosis albuterol; setengah lebih Belum diteliti pada asma
kuat dari albuterol berbasis mcg berat akut,
 Tabel 2. Dosis Obat Asma Eksaserbasi Akut Parah di Unit Gawat Darurat atau
Rumah Sakit

Dosis obat Asma Eksaserbasi Akut Parah di Unit Gawat darurat atau Rumah sakit
  Dosis
Obat-obatan ≥12 Bertahun-tahun Tua <12 Bertahun-tahun Tua Komentar
Agonis β-Sistemik
Epinefrin 1:1000 (1 mg/mL) 0,3-0,5 mg setiap 20 menit selama 0,01 mg/kg hingga 0,5 mg setiap Tidak ada keuntungan yang
tiga dosis secara subkutan 20 menit selama tiga dosis secara terbukti dari terapi sistemik
subkutan dibandingkan aerosol.

Terbutalin (1 mg/mL) 0,25 mg setiap 20 menit selama 0,01 mg/kg setiap 20 menit untuk Tidak direkomendasikan.
tiga dosis secara subkutan tiga dosis, kemudian setiap 2-6
jam sesuai kebutuhan secara
subkutan
 Tabel 2. Dosis Obat Asma Eksaserbasi Akut Parah di Unit Gawat Darurat atau
Dosis obat Asma Eksaserbasi Akut Parah di Unit Gawat darurat atau Rumah sakit
 
Obat-obatan
Larutan nebulizer Ipratropium
bromida (0,25 mg/mL)
Ipratropium bromida MDI (18
mcg/engah)
Prednison, metilprednisolon,
prednisolone.
Rumah Sakit
Dosis
≥12 Bertahun-tahun Tua <12 Bertahun-tahun Tua Komentar
Antikolinergik Larutan
500 mcg setiap 30 menit untuk 250 mcg setiap 20 menit untuk 3 Dapat mencampur nebulizer
tiga dosis, kemudian setiap 2-4 dosis, kemudian 250 mcg setiap yang sama dengan albuterol;
jam sesuai kebutuhan. 2-4 jam. jangan gunakan sebagai
terapi lini pertama; hanya
menambah terapi agonis β2
8 hisapan setiap 20 menit sesuai 4-8 tiupan setiap 20 menit sesuai
kebutuhan hingga 3 jam kebutuhan hingga 3 jam
Kortikosteroid
40–80 mg/hari dalam satu atau 1–2 mg/kg/hari dalam dua dosis Untuk “burst” rawat jalan,
dua dosis terbagi sampai PEF terbagi (maks 60 mg/hari) gunakan 1–2 mg/kg/hari,
mencapai 70% dari prediksi atau sampai PEF 70% dari perkiraan (maks 60 mg) selama 3–10
pribadi terbaik. normal. hari pada anak-anak dan 40–
60 mg/hari dalam satu atau
dua dosis terbagi selama 5–10
hari pada orang dewasa.
Tabel 1. Terapi Biologis Pengobatan Asma
Terapi Biologis Mekanisme Aksi Indikasi Dosis Bukti
Omalizumab Antibodi Kontrol yang buruk pada Secara subkutan Mengurangi semua eksaserbasi
Monoklonal ICS atau LABA, pengujian setiap 2-4 minggu hingga 25% dan eksaserbasi
terhadap IgE. aeroallergen abadi positif, sekali berdasarkan parah sebesar 50%.
kadar IgE serum total ≥30 kadar IgE dan berat
IU/mL. badan.
Mepolizumab Antibodi Kontrol ICS atau LABA 100 mg secara >50% penurunan tingkat
monoklonal buruk, >2 eksaserbasi per subkutan setiap 4 eksaserbasi keseluruhan dan
terhadap IL-5. tahun, eosinofilia >150 minggu sekali. >60% penurunan rawat
sel/µL. inap/kunjungan unit gawat
darurat.
Reslizumab Antibodi Kontrol yang buruk pada Infus intravena setiap >50% peningkatan kualitas
monoclonal ICS atau LABA, eksaserbasi 4 minggu sekali, hidup dan peningkatan FEV1
terhadap IL-5 multipel, eosinofilia perifer berdasarkan berat sebesar 90–160 mL.
>400 sel/µL. badan.

KETERANGAN
FEV1 : volume ekspirasi paksa dalam 1 detik; FeNO: ekskresi fraksi oksida nitrat; ICS: kortikosteroid inhalasi;
LABA: agonis beta-2 kerja Panjang (Jennifer Y, et al, 2018)
Tabel 1. Terapi Biologis Pengobatan Asma
Terapi Biologis Mekanisme Aksi Indikasi Dosis Bukti
Benralizumab Antibodi Kontrol ICS atau LABA Subkutan 30 mg setiap 4 >50% pengurangan
monoklonal buruk, >2 eksaserbasi minggu sekali (tiga dosis eksaserbasi dan perbaikan
terhadap reseptor per tahun, eosinofilia pertama) kemudian setiap fungsi paru 24%.
Il-5. >300 sel/µL. 8 minggu sekali.
Dupilumab Antibodi Eosinofilia >300 sel/µL, Tidak disetujui di AS atau Peningkatan tingkat
monoclonal FeNO ≥25 ppb. Eropa untuk asma (200– eksaserbasi parah sebesar
terhadap subunit 300 mg setiap 2 minggu >47% dan peningkatan
alfa reseptor Il-4. sekali, secara subkutan). FEV1 sebesar 320 mL.
Tezepelumab Antibodi Kontrol yang buruk pada Pengujian fase III (70 mg Eksaserbasi diturunkan
monoclonal ICS\LABA, >2 versus 210 mg setiap 4 >60% dan FEV1 meningkat
terhadap eksaserbasi per tahun minggu sekali atau 280 mg >110 mL pada semua
limfopoietin stroma setiap 2 minggu sekali). kelompok.
timus.

KETERANGAN
FEV1 : volume ekspirasi paksa dalam 1 detik; FeNO: ekskresi fraksi oksida nitrat; ICS: kortikosteroid inhalasi;
LABA: agonis beta-2 kerja Panjang ((Jennifer Y, et al, 2018)
Terapi non-Farmakologi

(Global Initiative for Asthma (GINA), 2021).

EVALUASI TERAPI

 Kontrol gejala dalam 4 minggu terakhir  Kuesioner.

 Identifikasi factor risiko kekambuhan, pembatasan
aliran udarah, dan ESO.
 Lakukan pemeriksaaan fungsi paru diawal
pemeriksaan, 3-6 bulan setelah terapi pengontrol
dimulai, lalu tiap 1-2 tahun.
 Evaluasi teknik penggunaan inhaler, kepatuhan dan
pparan allergen.
 Evaluasi komorbid yang dapat mengganggu control
asma: rhinitis, GARD, obesitas, depresi dan
kecemasan.
(Global Initiative for Asthma (GINA), 2021).
EVALUASI TERAPI
SIMPLE SCRENING
TOOLS
Dalam 4 minggu terakhir
 Gejala asma saat siang hari lebih dari
2x/minggu? YA/TIDAK
 Bangun di malam hari karena asma?
 Menggunakan pereda SABA lebih
Terkontrol Sebagian
dari 2x/minggu?
Baik 1-2 YA
 Ada batasan aktivitas karena asma?
Tidak ada YA
Pengendalian Tidak
Gejala Asma Terkontrol
3-4 YA
(Global Initiative for Asthma (GINA), 2021).
 Daftar Pustaka

 Alfa dan Diana Mayasari, 2020. Penatalaksanaan Asma dengan Faktor Risiko Debu Melalui
Pendekatan Kedokteran Keluarga
 Global Initiative for Asthma (GINA). (2021). Global Strategy for Asthma Management and
Prevention. Available at: https://ginasthma.org/gina-reports/
 Budianto dan Tri Wahju Astuti. 2020. Asma Kerja Pada Tenaga Kesehatan Di Rumah Sakit.
Malang: Supervisor SMF Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran
Universitas Brawijaya. Jurnal Respirologi Indonesia. Vol 40. Nor 4.
 Menkes Republik Kenya. 2021. Pedoman Manajemen Asma Kenya.
 Johan Indra Lukito. 2023. Tata Laksana Farmakologis Asma. Jakarta: IAI