ASUHAN KEPERAWATAN

KLIEN DENGANRESPIRSTOR

Oleh
Ainur Rusdi
ICU RSUD.dr. SOETOMO SURABAYA
Sejarah Ventilasi Mekanik

• Galen (dokter Romawi) : "Jika anda mengambil

hewan mati dan meniup udara melalui laring
(melalui buluh), Anda akan melihat udara mengisi
bronki dan paru-paru mencapai pembesaran
terbesar."
• Vesalius juga menjelaskan ttg ventilasi dgn
memasukkan buluh / tongkat ke dlm trakea hewan
• George Poe (1908) menggunakan respirator
mekanik pada anjing yg dibuat asphyxia dan
membuat mereka hidup kembali
 Sejarah Mesin Ventilasi Mekanik
• The iron lung, yg dikenal sebagai the Drinker and
Shaw tank, diciptakan tahun1929 dan merupakan
mesin tekanan negatif pertama yg digunakan untuk
membantu pernafasan dalam waktu lama. Alat ini
digunakan pertama kali di Boston Children’s
Hospital
Titik balik penggunaan ventilator mekanik
terjadi pada tahun 1940 dimana terjadi
outbreak polio
Mesin ventilasi tekanan negatif
Definisi
• Ventilasi mekanik adalah suatu cara untuk
membantu nafas secara mekanik atau
menggantikan pernafasan spontan
• Ventilasi mekanik :
• Manual : menggunakan mulut, BVM,
Jackson Rees
• Otomatik : menggunakan ventilator
(tekanan negatif atau tekanan positif)
 VENTILASI MEKANIK

Alat bantu nafas, yang bekerja sesuai dgn setting

yang digrogram / yg ditentukan, yg mengambil
kerja paru-paru
baik sebagian maupun
secara keseluruhan
 Peran Ventilator
 Memberi nafas buatan untuk mencukupi
kebutuhan supply O2 & membuang CO2
 Mengurangi work of breathing

 Untuk membantu kompensasi respiratorik

atas penyimpangan metabolik tanpa tanpa
tambahan beban bagi pasien
 Untuk tujuan lain : hiperventilasi sampai
mencapai CO2 tertentu
 Ventilasi
Mekanik

Tekanan Negatip Tekanan Positip

 Ventilasi
Mekanik

Tekanan Positip

Non-invasive Invasive
Non-invasive 1. DIGUNAKAN PADA
GAGAL NAFAS
RINGAN & SEDANG
2. JALAN NAFAS INTAC
3. REFLEK PROTEKSI
JALAN NAFAS BAIK
4. PASIEN SADAR DAN
KOOPRATIF
5. MENURUNKAN
KOMPLIKASI LAMA
TINGGAL DI ICU
6. MENURUNKAN
MORBIDITAS
INVASIF
Mengapa perlu
Ventilator ?
Karena:

 Tidak bernafas / apnea

 Bernafas tapi tidak adekwat
 Diperkirakan akan ada ancaman
gangguan nafas
 VOLUME

PRESSURE

MV = TV x RR
VENTILASI MINUTE
MEKANIK
VOLUME
Raw / jalan nfas
Dead space
Complain Paru
 Resistensi

Raw / jalan nfas

Dead space
Complain Paru

Raw : ( PAP – PP ) : flow

normal 0,6 – 2,4 cmH2O
Dead space : 1/3 TV
Complain Paru : Dinamis : 35 – 50 cmH2O
TV/ PIP - Peep
Statis : > 50 cmH2O
TV / PP - Peep
 Pressure limit
40 overridden
Set pressure limit

Paw
cmH20

-20

0.6 Set tidal volume cycle threshold

Tidal volume
Tidal volume
Volume met
not met
L

0
Inspiratory flow
60 greater than set flow
Inspiratory flow
Flow cycle equals set flow
Set flow limit
Flow
L/min

Switch from Pressure control to

60 Volume/flow control
Raw : ( PAP – PP ) : flow
normal 0,6 – 2,4 cmH2O

PAP.35 - PP .20 : 7,5 = 2 cmH2O

Dead space : 1/3 TV

TV = 6 – 8 cc X BB = 300 cc – 400 cc

1 / 3 X 300 = 100 atau 130 cc

Complain Paru : Dinamis : 35 – 50 cmH2O
TV/ PIP - Peep
Statis : > 50 cmH2O
TV / PP – Peep

TV 400 PIP 35 Peep 5 = 400 : 30

 Tahanan airway meningkat
(asma / bronchosp.)
 Komplaince paru turun ( pneumothorax /
fibrosis paru ) udar tidak dapat ditampung
dengan maximal dalam paru.
 Asma, fibrosis, air dalam tubing
memerlukan tekanan ... ... IPL
 Jika IPL kurang maka TV tidak mencukupi
 Jika TV tidak mencukupi maka WOB akan
meningkat untuk memenuhi MV
 Desaturasi SpO2
Set FiO2 100%

Dada terangkat

Tidak Ya
- Bagging 100% - priksa px
- ETT, pneumothorax,
Ventilasi muda - Odem Paru, bronchospasme
Ya Tidak
masalah VM ETT
Cek fungsi Atasi penyebab
resistensi tinggi
Cek Laporkan dokter
complain paru turun
settingyyyy Setting ulang VM
KURVA NAFAS SPONTAN & VENTILASI MEKANIK

PEAK PRESSURE

PLATEAU
PRESSURE
PRESSURE

TIME
0

Inspirasi Ekspirasi

Nafas Normal Ventilasi Mekanik

Konsep Pernafasan FISIOLOGIS
 VENTILASI PARU
INSPIRASI EKSPIRASI

KONTRAKSI OTOT INTERKOSTALIS EKSTERNA  RELAKSASI OTOT INTERKOSTALIS EKSTERNA

IGA TERANGKAT  IGA KE POSISI SEMULA

KONTRAKSI DIAFRAGMA DIAFRAGMA RELAKSASI DIAFRAGMA  DIAFRAGMA

BERGERAK INFERIOR BERGERAK KE POSISI SEMULA

INSERT

VOLUME VOLUME
INTRATORAK PRESSURE
PRESSURE
23
1.INSPIRASI

2.EKSPIRASI

3.HYPOVENTILASI

4.HYPERVENTILASI

•RESP DISTRES

6. RESP. ARRESST
 NAFAS ADEKWAT

Mampu mempertahankan
 RR 12 – 20 kali permenit
 PaO2 : 80-100 mmHg  oksigenasi (FiO2)
 PasCO2 : 35-45 mmHg  ventilasi (Ve)

 pH : 7.35-7.45
Insuffisiensi nafas
 Untuk mencapai harga normal PaO2 dan PaCO2
diperlukan :
• Usaha

• FiO2 >

• Ve >
RESPIRATORY FAILURE (GAGAL NAFAS)

PaO2 < 60 mmHg

PaCO2 > 45 mmHg

Rule of fifty
PaO2 < 50 mmHg
PaCO2 > 50 mmHg

PaO2/FiO2
< 200  ARDS ( bila PCWP < 18)
< 300  ALI
 GAGAL NAFAS

HIPERKAPNIK
HIPOKSEMIK
PaCO2 > 50 Torr
PaO2 < 50 Torr

PARU

PUSAT NAFAS OTOT NAFAS JALAN NAFAS

ALVEOLI
SYARAF PERIFER DINDING DADA

JANTUNG
MENURUT CARA KERJA :

• Volume Cycle

• Pressure Cycle

• Time Cycle

• Flow Cycle
Volume vs Pressure Ventilation
• Volume ventilation : Volume konstan
tetapi tekanan yang dihasilkan akan
bervariasi tergantung compliance
paru penderita dan resistensi jalan
nafas.
• Pressure ventilation : Tekanan
konstan tetapi volume yg dihasilkan
akan bervariasi tergantung
compliance paru penderita
Volume cycle

500 cc

Pressure cycle

30
mmHg
 Kerja Respirator

MANDATORY BREATH
MV : mengambil alih nafas pasien
ASSISTED BREATH
Inspirasi dimulai oleh pasien
VM mengendalikan fasie inspirasi
SPONTANEOUS BREATH
Pasien mengendalikan seluruh siklus nafas
Pressure ventilation vs. volume ventilation

Pressure-cycled modes
•Pressure Support Ventilation
(PSV)
•Pressure Control Ventilation
(PCV)
•CPAP
•BiPAP

Volume-cycled modes have the inherent risk of volutrauma.

Pressure ventilation vs. volume ventilation

Volume-cycled modes
•Control
•Assist
•Assist/Control
•Intermittent Mandatory
Ventilation (IMV)
•Synchronous Intermittent
Mandatory Vent. (SIMV)

Volume-cycled modes have the inherent risk of volutrauma.

Time cycle

1
detik 2

Flow cycle

40 %
 MODE VENTILASI MEKANIK

Mandatory Breath SpontaneuosBreath

Assisted Breath

Mesin aktif
Pasien pasif Total nafad
Pasien apnue Sebagian MV sendiri
Sebagian pasien
 Ventilasi
Mekanik

Bantuan penuh / sebagian Mode Respiratot

Setting Respirator
FiO2
Prrekwensi
nafas
TV – MV
PEEP
PIP / pp
MODE VENTILASI MEKANIK

Mesin aktif Sebagian mesin

Pasien pasif Sebagian pasien

IPPV SIMV
CMV IMV
CR
PCV CPAP NIP
VCV ASB BIPAP
PS SPONTAN
Tipe Ventilator Dragger
 Pemilihan Mode Respirator

Bernafas tapi Tidak bisa

tdk adekuat bernafas
Apnue

IMV
Bantuan SIMV Bantuan penuh
sebagian PS
BIPAP
DUOPAP IPPV
SPONT C M
CPAP V
Assisted VCV
 Mode Resp

IMV IPPV
SIMV+PS C M
BIPAP V
DUOPAP VCV
SPONT PCV
CPAP
 Setting

FiO2 : 21% - 100%

Prekw : 5 – 50 x / m
TV : 8 – 10 cc / kg bb
MV : TV x RR
PEEP : 3 – 20 mmHg
PIP : 35 mmHg
PP : 15 mmHg
Triger : - 2 cmH2O

Cubing
Pemilihan Mode Ventilasi Mekanik

 Apakah pasien tampak nyaman

 W O B tidak meningkat
 Apakah TV – MV terpenuhi
 Bila dgn mode volume – apakah tekanan peak
inspiratory pressure (PIP) dalam batas aman
 Apakah prekwensi nafas sesuai yg diharapkan
 Apakah nilai GDA menunjukkan perbaikan
 Apakah kebutuhan respirasi terpenuhi dgn mode
bantuan sebagian atau harus mode full control
Bagaimana Melakukan Setting Awal
•Menentukan/memilih mode ventilator
•Menentukan sensitifitas pada mode flow
trigger
•Menentukan tidal volume
•Menentukan rate
•Menentukan Inspiratory Flow (Bila
perlu)
•Menentukan PEEP
•Menentukan Pressure Limit
•Humidifikasi
 Kasus 1
 Laki laki umur 55 tahun, BB 50 kg, CVA
 Kesadaran menurun
 Pernafasan Apnue
 Hasil BGA - pH : 7, 23
 - PaCO2 : 72
 - PaO2 : 55
 - HCO3 : 27
 Bagaimana saudara menyiapkan Ventilator ?
 Mode Resp

IMV IPPV
SIMV+PS C M
BIPAP V
DUOPAP VCV
SPONT PCV
CPAP
 Setting
FiO2 : 100%
Prekw : 16 x / m
TV : 6 -8 cc / bb
MV : TV x Preq
PEEP :
PIP :
PP :
Triger :
 Kasus 2
 Laki laki umur 60 tahun, BB 50 kg,
 Dx. IMA + Odem paru
 Sesak, batuk2, ronchi basah
 Pernafasan 10 x / menit
 Hasil BGA - pH : 7, 20
 - PaCO2 : 70
 - PaO2 : 54
 - HCO3 : 26
 Siapkan Ventilator ?
Mode : BIPAP
FiO2 : 100%
Prekw : 10 X / m
TV :
MV :
IPL :
PEEP :
PIP :
PP :
Triger :
 Kasus 3
 Anak laki umur 3 tahun, BB 15 kg,
 Bronchopneumoni
 Sesak, batuk2, panas
 Pernafasan 40 x / menit
 Hasil BGA - pH : 7, 50
 - PaCO2 : 30
 - PaO2 : 60
 - HCO3 : 24
 Siapkan Ventilator ?
Mode :
FiO2 :
Prekw :
TV :
MV :
PEEP :
PIP :
PP :
Triger :

Cubing
MODE VENTILASI MEKANIK
 IPPV : Intermittent Positive Pressure Vent.
 SIMV : Sinkronaiz Intermitent Mandator
Vent.
 CPAP : Continous Positive Airway Pressure
 BIPAP : Biphasic Positip Airway Pressure
 A S B : Assist Spontan Brething
 A S V : Assist Spontan Ventilation
PENUH PCV VCV

SEBAGIAN BIPAB SIMV

SPONTAN CPAP SPONT

EXTUBASI LEPAS LEPAS

Mode Resp

Setting

Cubing
 VALUME CONTROL V CV

 Frekwensi nafas, TV, MV, diberikan secara

total di atur oleh respirator
 Pasien tidak diberikan kesempatan untuk nafas.
 Mode ini diberikan karena pasien tidak mampu
memenuhi TV sendiri.
 Bila pasien sadar dan tidak koopratif – fighting.
 Memerlukan obat pelumpuh otot nafas
 Trigger tidak sensitif -20 atau dibuat off
 PRESSURE CONTROL PC

 Mode ini targetnya TV-MV terpenuhi dengan

memberi tekanan inspirasi (IPL) dan RR.
 Mode ini efektif digunakan pd kasus odem paru.
 Setting yang diatur : IPL, RR, PEEP, FiO2
 IPL : 6 – 20 cmH2O / diatas PEEP
 Semakin tinggi IPL semakin besar TV yg dihasilkan
 Pengaturan IPL disesuaikan dgn TV & PIP yang
dihasilkan pada layar respirator
 Sincroniesz Intermitent Mandatory Ventilation

 Mode ini sama dengan mode VC, hanya saja

trigger dibuat sensitif : -2 sampai 0 cmH2O.
 Mode ini bantuan sebagian dengan target volume.
 SIMV memberikan bantuan ketika usaha nafas
spontan pasien mentrigger respirator.
 Jika usaha nafas px. tdk mampu memicu alat, maka
respirator tetap memberikan nafas sesuai setting.
 Mode ini menjamin keamanan jika pasien apnu.
 Setting : TV, MV, frek. Nafas, Trigger, FiO2
 S I M V + Pressure Support

 Mode ini merupakan gabungan SIMV dengan PS

 Digunakan untuk perpindahan dari mode kontrol.
 Bantuan yang diberikan berupa volume & tekanan
 Jika IPL dibuat 0 maka sama dengan SIMV saja.
 Jika frekwensi dibuat 0 sama dengan PS saja.
 Mode ini memberikan kenyamanan pada pasien
dengan kekuatan yang masih lemah.
 Setting : TV, MV, frek. Nafas, Trigger, FiO2, Uper
pressure limit.
 CPAP : Continous Positif Airway Pressure

 Mode ini digunakan pada pasien yang sudah

dapat bernafas spontan dengan komplain paru
adekuat
( complain statis < 50 ) atau jika dengan mode PS
dan IPL rendah ( < 5 cmH2O) sudah cukup
menghasilkan Tv secara optimal.
 Bantuan yang diberikan : PEEP dan FiO2 saja

 Mode ini sama dengan PS dengan setting IPL = 0

 Mode ini digunakan pada pasien siap ektubasi.

 Assist Spontanous Ventilation

 Mode ini digunakan pada pasien yang sudah

nafas spontan.
 Gabungan mode tekanan dan mode volume.
 Bisa digunakan pada paru normal, paru restriktif,
maupun penyakit paru obstruktif.
 Ada 3 faktor pengaturan : % MV, PEEP, FiO2
 Mode ini dapat menghindari terjadinya apnu.
 Dapat menghindari barotrauma & volutrauma
disebut dengan Stategi Lung Protektif Ventilation
 Assist Spontanous Ventilation

 Jika % MV dibuat 100% dan BB disett 80 kg maka

respirator memberikan MV 8 liter/menit
 Jika komplain paru turun perlu disett peak pressure
35 cmH2O untuk menghindari barotrauma dan akan
memberi alarm cek pressure karena valume tidak
terpenuhi ( 8 liter/menit) dengan tekanan kurang dari
35 cmH2O.
 Target mode ini peak pressure < 35 cmH2O namun
volume tercapai dan frekwensi nafas dalam batas
normal.
 BIPAP : Bipahsic Positive Airway Pressure

 Tekanan udara Biphasic positip

 Tekanan terkontrol dikombinasikan dengan nafas
spontan pasien
 Mode ini merupakan gabungan takanan ventilasi
dengan nafas spontan

 Bantuan tekanan diatur dalan CPAP

 Setting : FiO2, PEEP, frekw, P-insp, T-insp,
triger
Mode Assisst/Control
• Memberikan volume tetap dengan
frekuensi tetap dan flow rate tertentu
• Pasien tidak dapat menarik volume
napas spontan, ataupun frekuensi
napas spontan
• Setiap usaha napas pasien akan
diberikan sebagai volume dan
frekuensi tertentu sesuai pengaturan
 Assist/Control Mode
• Control Mode Ventilator delivers a fixed volume
• Pt receives a set number of breaths
and cannot breathe between
ventilator breaths
• Similar to Pressure Control
• Assist Mode
• Pt initiates all breaths, but ventilator
cycles in at initiation to give a preset
tidal volume
• Pt controls rate but always receives a
full machine breath
• Assist/Control Mode
• Assist mode unless pt’s respiratory
rate falls below preset value • Rapidly breathing pts can overventilate
• Ventilator then switches to control and induce severe respiratory alkalosis
mode and hyperinflation (auto-PEEP)
 POSITIVE END EXPIRATORY PRESSURE
PEEP

1. Memperbaiki oksigenasi
Membuka alveoli
Melawan Tekanan hidrostatik
Membantu tek. onkotik
Mendorong cairan keluar alveoli
Memperbaiki V/Q mismatch
Memperbaiki difusi
2. Tek. Intrathorakal  VR SV CO Tensi
Pada LVF  EDV  beban kerja jantung
Barotrauma
Meningkatkan dan menurunkan bertahap

64
NO PRESSURE VOLUME GABUNGAN

1 PC VC ASV

2 PS (S)CMV IMV

3 NIV IPPV SIMV + PS

4 ASB CMV IPPV

5 CPAP SIMV

6 DUOPAP
7 BIPAP
 WEANING

Penyapihan bertahap
Bila memungkinkan secepatnya disapih
• Pertimbangan:
Penyakit penyebabnya membaik
Otot nafas masih kuat
Memenuhi kriteria (kebalikan kriteria pasang
ventilator)
Metoda
• CMV ACV SIMV+PS PS CPAP T-piece ekstubasi
Perlu observasi ketat
 Setelah Setting Awal
• Lakukan BGA setelah 30 menit setting
awal ventilator.
• BGA akan memberikan informasi
mengenai perubahan untuk menjaga status
oksigenasi dan ventilasi dalam rentang
fisiologis
 BGA
•Tujuan BGA :
•Pertahankan kesetimbangan
asam/basa dalam rentang normal

•pH 7.35 – 7.45

•PCO 2 35-45 mmHg
•PO2 80-100 mmHg
Mengatasi Penyulit pada Ventilator

• Kecemasan
• Alarm Low Pressure
• Alarm High Pressure
• Terekstubasi
Pasien cemas/ gelisah
• Dapat disebabkan karena malfungsi
ventilator
• Pasien
suction
mungkin butuh diilakukan

• Biasanya pasien membutuhkan

pengobatan untuk cemas atau sedasi
agar menjadi lebih relaks
• Atasi sumber masalah
• Hubungi konsultan
 Low Pressure Alarm

• Biasanya disebabkan oleh kebocoran

sirkuit.
• Segera temukan permasalahan pasien
• Ambil alih dengan bag dan hubungi
dokter.
 High Pressure Alarm
• Biasanya disebabkan oleh :
• Kebuntuan pd sirkuit karena air (embun
air )
• Pasien menggigit ETT
• Sekret kental membuntu ETT
• Segera temukan permasalahan

• Ambil alih dengan bag dan hubungi

dokter.
Low Minute Volume Alarm

• Biasanya disebabkan oleh :

• Pasien apnea (pada CPAP mode)
• Pasien terlepas dari ventilator
• Segera temukan permasalahan pasien
• Ambil alih dengan bag dan hubungi
dokter.
 Accidental Extubation
Peran Perawat
• Pastikan ambu bag terhubung dengan
sumber oksigen dengan pengatur aliran
(flow meter) dan menyala.
• Pasang masker ketat pada ambu bag dan
berikan ventilasi yang adekuat.
• Ambil alih dengan bag dan hubungi
dokter.
 FLOW ( Lt / m )
40
20

Pressure ( cmH2O )

30

20
10
 Persiapan Pemasangan Ventilator
A.Persiapan Pasien
1. Inform concent
2. Persiapan mental

B. Persaipan alat / perlengkapan

1. Cubing / circuit 6. Test Lung
2. Water trap 7. Hand scuen
3. Humidifier 8. Aquades steriel
4. Elbo dan Y-pice 9. Doek steriel
5. Central Oksigen dan Air 10.Wire heather
MESIN VENTILATOR HUMIDIFIER TUBE INSPIRASI

TUBE INSPIRASI ‘ Y ‘ PIECE

WIRE GUIDING + +
WATER TRAP LUBANG SENSOR SUHU

TUBE EKSPIRASI
+ EXTENSION TUBE TEST LUNG
WATER TRAP
TUJUAN PEMASANGAN VENTILATOR :
1.FISIOLOGIS :
1. MEMPERBAIKI VENTILASI ALVEOLI
2. MEMPERBAIKI OKSIGENASI ARTERI
3. MENAMBAH VOLUME PARU-PARU
FRC DAN END INSPIRATORY LUNG INFLATION
4. MENGURANGI WORK OF BREATHING.
2. KLINIS :
1. MEMPERBAIKI HIPOKSEMIA
2. MENCEGAH FATIGUE
3. MENCEGAH / MENGATASI ATELEKTASIS
4. RDS
5. MENGURANGI KERJA JANTUNG
6. MENGURANGI ICP
7. STABILISASI DINDING THORAK
8. PEMBERIAN PELUMPUH OTOT.
9. MENGATASI RESPIRATORY ASIDOSIS
 INDIKASI PEMASANGAN
RESPIRATOR
1. GANGGUAN VENTILASI
 Disfungsi otot nafas

 Peny. Neoromuskuler (GBS,Myastenia G.)

 Peningkatan tahanan jalan nafas(COPD,Asma)

 Gangg. Kendali nafas (intoksikasi

obat,overdosis,trauma capitis)
Pasien dgn respirator & syringpum
 2.GANGGUAN OKSIGENASI
 Gagal nafas hypoxia dpt disebabkan oleh:
 Hypoksik hypoxia:oksigen yg masuk

Menghirup CO2 krn kebakaran

 Stagnan hypoxia:gangg.jantung,odem

Paru,AMI,HHD,cardiomyopati
 Anemia hypoxia: klien perdarahan

 Histotoksik hypoxia: klien sepsis

Patah tulang iga ganda + flail chest
Rx: Intubasi + respirator dan fiksasi pleister lebar

2
 3. INDIKASI LAIN
 Pemberian sedasi berat
 Mencegah atektesis
 Anestesi
 Menurunkan TIK
 Operasi besar : open heart
tranplantasi ginjal
Kreteria Pemasangan Respirator
 Frekwensi nafas > 35 permenit
 Dengan oksigen masker :
- PaO2 < 70 mmHg
- PaCO2 > 60 mmHg
 Dengan oksigen 100 %
- AaDO2 > 350 mmHg
 KRETERIA PONTOPIDAN
Parameter Normal monitoring Intubasi
terapi O2 Ventilasi
Rate nfs 12 – 25 25 – 35 > 35xm
VC (kg.bb) 70 – 30 30 – 15 < 15 cc
PaO2 100-75 200 - 70 < 70
(21%) (masker) (masker)
PaCO2 35 - 45 45 – 60 > 60 tor
AaDO2 50-200 200-350 >350
VD/VT 0,3-0,4 0,4-0,6 > 0,6
Insp Force 100-50 50-25 < 25
 Langkah – langkah memberi VM

 Tentukan TV yg adekwat ( 6 – 8 cc/kg )

 Tentukan RR ( 10 – 20 x / menit )
 Mode respirator VCV
 FiO2 100 %
 MV pastikan tercapai
 Pasien tidak perlu bernafas
 Kebutuhan oksigen tercapai
 Waspada pressure tinggi
 Komplikasi Pemasangan VM
 KARDIOVASKULLER
1.Menurunya CO
2.Disrithytmia
3.Hypotensi
 Paru paru
1.Barotrauma: pneumothorax,pneumo-mediastinum
2.Atelektasis
3.Kerusakan trakea akibat cuff
4.Infeksi saluran nafas
5.King – king ( tertekuk )
 Komplikasi pada system saraf pusat
 1. Odem cerebral
terjadi karena peningkatan CO2 akibat
hypoventilasi
2. TIK meningkat
3. Gangguan kesadaran
4. Gangguan tidur
5. Vasokontriksi cerebral : penerunan
CO2 atau PaO2 karena hyperventilasi
Komplikasi pada gastrointestinal
 Distensi lambung
 Ileus
 Pedarahan lambung

 Komplikasi lain
Gangguan psikologi
MODE VENTILASI
• CMV / IPPV / CR
• ASSIST / CONTROL
• ASSISTED
•IMV
•SIMV
•PSV
•CPAP
• AIRWAY PRESSURE RELEASE VENTILASI
• PRESSURE CONTROL INVERSE RATIO
•MMV
• AUTOMODE
• DUAL CONTROL
•ASV
INTERAKSI PASIEN DENGAN VENTILATOR

• SINKRON

• FIGHTING

• BREATHING AROUND

• PENGATURAN TRIGGER / SENSITIVITY

 Pemantauan Pasien
 Pemeriksaan fisik
 Alih baring
 X foto thoraks

 Saturasi oksigen

 BGA : Blood Gas Analyze

 Suction berkala

 Komplikasi

99
PARAMETER YANG DIATUR :

1. Mode
2. VT ATAU VE
3. Frekwensi
4. Pressure
5. FiO2
6. PEEP
7. Alarm
8. I : E Ratio
9. Trigger Sensitivity
10. Adult , Paediatric , Neonatus.
SETTING AWAL VENTILATOR :

1. Mode : P-SIMV
2. VT : 5 - 8 cc / Kg / BB
3. Frewensi SIMV 10 / Menit
4. Pressure Support 10 cm.H2O
5. PEEP + 3 cm.H2O
6. FiO2 : 100 %
7. I : E = 1:1
8. Trigger Sensitivity Paling Minimal
9. Alarm
SETTING ALARM

1. Peak Pressure

2. Frekwensi Napas

3. Kadar Oksigen

4. Waktu Apnea

5. Ekspirasi Minute Volume, Volume Tidal

PENYULIT PENGGUNAAN VENTILATOR

• Sistim Pernapasan : Jalan Napas, Barotrauma,

Volutrauma, Atelektasis

• Sistim Kardiovaskuler : Hipotensi

•Sistim Gastrointestinal : Stress ulcer

•Sistim Urogenital : Oligouria

•Psikologis

•Gangguan Mesin
PENGKAJIAN

1. BIODATA

2. RIWAYAT PENYAKIT / KETERAWATAN

• KELUARGA
• TIM MEDIS YANG LAIN
• REKAM MEDIS
• PENYEBAB / PENCETUS GAGAL NAPAS

3. KELUHAN

• SESAK NAPAS / NAFAS TERASA BERAT

• KELELAHAN
• KETIDAK NYAMANAN
4. PERNAPASAN

A. SETTING VENTILATOR

1. MODE VENTILATOR
CR / CMV : CONTROLED RESPIRATION / CONTROLED
MANDATORY VENTILATION
SIMV : SYNCHRONIZED INTERMITEN MANDATORY VENTILATION

ASB / PS : ASSISTED SPONTANEUS BREATHING / PRESSURE SUPPORT

CPAP : CONTINUOUS POSITIVE AIR PRESSURE

2. FiO2 : PROSENTASE O2 YANG DIBERIKAN

3. PEEP : POSITIVE END EXPIRATORY PRESSURE

B. GERAKAN NAPAS
C. EXPANSI DADA KANAN & KIRI
D. SUARA NAPAS :
RONCHI
WHEEZING
PENURUNAN SUARA NAPAS
E. GERAKAN CUPING HIDUNG & OTOT
BANTU NAFAS
F. SEKRET : JUMLAH, KONSISTENSI, WARNA
G. HUMIDIFIER : KEHANGATAN
H. ANALISA GAS DARAH TERAKHIR
I. FOTO THORAX TERAKHIR
 5. KARDIOVASKULER
TEKANAN DARAH
NADI
IRAMA JANTUNG
PERFUSI
SYANOTIS
 F. BANYAK MENGELUARKAN
KERINGAT
 UROGENITAL

NAN PRODUKSI URINE GANGGUAN PERFUSI GINJAL

S CAIRAN DAN NUTRISI

AN YANG BERLEBIHAN
MEMPERBERAT OEDEMA PARU
UMIN RENDAH

S PSYCHOSOSIAL

NGUNGAN

GGUAN ORIENTASI

ASA TERISOLASI

MASAN & KETAKUTAN AKAN KEMATIAN

6. SISTEM NEUROLOGI

A. TINGKET KESADARAN
B. NYERI KEPALA
C. RASA NGANTUK
D. GELISAH DAN KEKACAUAN
MENTAL
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
 KETIDAK EFEKTIFAN BERSIHAN JALAN NAFAS S/D
PENINGKATAN PRODUKSI SEKRAT
 GANGGUAN PERTUKARAN GAS S/D SEKRESI
TERTAHAN PROSES PENYAKIT
 KETIDAK EFEKTIFAN POLA NAPAS S/D KELELAHAN,
PENGESETAN VENTILATOR YANG TIDAK TEPAT
 CEMAS S/D PENYAKIT KRITIS, TAKUT TERHADAP
KEMATIAN
 GANGGUAN KOMUNIKASI VERBAL SEHUBUNGAN
DENGAN PEMASANGAN ENDOTRACHEAL TUBE
 RESIKO TINGGI TERJADINYA INFEKSI S/D
PEMASANGAN SELANG ENDO TRACHEAL
PERENCANAAN

DIAGNOSA KEPERAWATAN

KETIDAK EFEKTIFAN BERSIHAN JALAN NAPAS SEHUBUNGAN DENGAN

PENINGKATAN PRODUKSI SEKRET

TUJUAN

MENINGKATKAN DAN MEMPERTAHANKAN KEEFEKTIFAN JALAN NAPAS

KRITERIA HASIL

BUNYI NAPAS TERDENGAR BERSIH

RONCHI (-)
TRACHEAL TUBE BEBAS SUMBATAN
TINDAKAN KEPERAWATAN

INTERVENSI RASIONAL

1. AUSKULTASI BUNYI NAPAS 1. MENGEVALUASI

KEEFEKTIFAN
TIAP 2 – 4 JAM DAN KALAU JALAN NAPAS
DIPERLUKAN

2. LAKUKAN PENGHISAPAN BILA

TERDENGAR RONCHI, DENGAN CARA :

A. JELASKAN PADA KLIEN TENTANG 2. A. PARTISIPASI AKTIF

TUJUAN DARI TINDAKAN PENGHISAPAN

B. BERIKAN OKSIGENASI DENGAN O2 B. MEMBERI CADANGAN O2

100 % SEBELUM DILAKUKAN PENGHISAP UNTUK MENGHINDARI
AN MINIMAL 4 – 5 KALI PERNAPASAN HIPOKSIA
INTERVENSI RASIONAL

C. PERHATIKAN TEHNIK ASEPTIK, C. MENCEGAH INFEKSI

GUNAKAN SARUNG TANGAN STERIL, NOSOKOMIAL
KATETER PENGHISAP STERIL

D. MASUKKAN KATETER KEDALAM D. ASPIRASI LAMA DAPAT MENIM-

SELANG ENDOTRACHEAL DALAM BULKAN HIPOKSEMIA BERAT,
KEADAAN TIDAK MENGHISAP PENGHISAPAN AKAN MENGE-
(DITEKUK), LAMA PENGHISAPAN LUARKAN SEKRET DAN OKSIGEN
TIDAK LEBIH DARI 10 DETIK

E. ATUR TEKANAN PENGHISAP E. TEKANAN NEGATIF YANG

BERLE-
TIDAK LEBIH DARI 100 – 120 mmHg BIHAN DAPAT MERUSAK MUKOSA
JALAN NAPAS

F. LAKUKAN OKSIGENASI LAGI DENGAN F. MEMBERIKAN CADANGAN

O2 100 % SEBELUM MELAKUKAN OKSIGEN DALAM PARU
PENGHISAPAN BERIKUTNYA

G. LAKUKAN PENGHISAPAN BER- G. MENJAMIN KEEFEKTIFAN JALAN

ULANG – ULANG SAMPAI SUARA NAPAS
INTERVENSI RASIONAL

3. PERTAHANKAN SUHU HUMIDIFIER 3. MEMBANTU MENGENCERKAN

TETAP HANGAT (35 – 37,8 0 C) SEKRET

4. MONITOR STATUS HIDRASI KLIEN 4. MENCEGAH SEKRESI MENJADI

KENTAL

5. LAKUKAN FISIOTERAPI NAPAS / 5. MEMUDAHKAN PELEPASAN

DADA SESUAI INDIKASI DENGAN SEKRESI
CARA CLAPPING, VIBRATING DAN
POSTURAL DRAINAGAE

6. BERIKAN OBAT MUKOLITIK 6. MENGENCERKAN SEKRET

SESUAI INDIKASI / PROGRAM

7. KAJI SUARA NAPAS SEBELUM DAN 7. MENENTUKAN LOKASI PENUM-

SESUDAH MELAKUKAN TINDAKAN PUKAN SEKRET DAN MENGEVA-
PENGHISAPAN LUASI KEBERHASILAN TINDAKAN

8. OBSERVASI TANDA – TANDA VITAL 8. DETEKSI DINI ADANYA KELAINAN

SEBELUM DAN SESUDAH MELAKUKAN
TINDAKAN
KRITERIA EVALUASI

1. KLIEN MENGALAMI PERBAIKAN VENTILASI DAN OKSIGENASI

2. KLIEN MENDAPAT PERFUSI YANG ADEKUAT

3. KLIEN MENGALAMI PERBAIKAN POLA NAPAS

4. KENYAMANAN FISIOLOGIS & PSIKOLOGIS MENINGKAT

5. KEBUTUHAN KOMUNIKASI VERBAL TERPENUHI

6. TIDAK TAMPAK TANDA – TANDA KOMPLIKASI PEMASANGAN

VENTILATOR
THANKS FOR YOUR ATTENTION