MAKALAH

ASUHAN KEGAWATDARURATAN OBSTETRI

Diajukan untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Gawat Daruratan
Dosen Pembimbing
Anja Hesnia Kholis, Ns.,M.kep.,Sp.Kep., MB

Oleh
Kelompok 7 :
1. Adisya Putri Octaviani (191401002)
2. Geraldo Fahreza Damami (191401024)
3. Novita Putri Lestari (191401044)
4. Syefira Salshabila (191401058)
5. Tina Nur Hayati (191401060)
6. Tri Sasmita Wilujeng (191401062)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN STIKES PEMKAB JOMBANG

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN
2022
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena berkat
rahmat dan hidayah-Nya, penulis mampu menyelesaikan penulisan tugas dengan tepat
waktu dengan judul “Asuhan Kegawatdaruratan Obstetrik” guna pemenuhan tugas
mata kuliah Kepewaratan Gawat Darurat.

Penulis menyadari banyaknya kekurangan dalam penulisan tugas ini. Penulis

memohon maaf sebesar-besarnya atas kesalahan penulisan baik disengaja maupun
tidak dan penguasaan materi yang mungkin belum sampai kesempurnaan. Penulis
mengharapkan adanya kritik dan saran yang membangun guna penyempurnaan tugas
ini dan sebagai pemahaman.

Jombang, 5 Juni 2022

Penulis

i
 DAFTAR ISI

Kata Pengantar....................................................................................................................i
Daftar Isi............................................................................................................................ii
BAB I PENDAHULUAN..................................................................................................1
A. Latar Belakang.......................................................................................................1
B. Rumusan Masalah..................................................................................................1
C. Tujuan....................................................................................................................2
D. Manfaat..................................................................................................................2
BAB II PEMBAHASAN..................................................................................................3
A. Hiperemesis Gravidarum.......................................................................................3
1. Definisi............................................................................................................3
2. Etiologi............................................................................................................3
3. Tanda dan Gejala.............................................................................................4
4. Patofisiologi.....................................................................................................4
5. Pemeriksaan Penunjang...................................................................................5
6. Pemeriksaan Medis..........................................................................................5
B. Perdarahan Postpartum..........................................................................................6
1. Definisi............................................................................................................6
2. Etiologi............................................................................................................6
3. Tanda dan Gejala.............................................................................................8
4. Patofisiologi.....................................................................................................9
5. Pemeriksaan Penunjang...................................................................................9
6. Pemeriksaan Medis dan Keperawatan.............................................................9
C. Preeklamsia..........................................................................................................10
1. Definisi..........................................................................................................10
2. Etiologi..........................................................................................................10
3. Tanda dan Gejala...........................................................................................13
4. Patofisiologi...................................................................................................13
5. Pemeriksaan Penunjang.................................................................................17
6. Pemeriksaan Medis........................................................................................17
D. Ruptur Uteri.........................................................................................................19
1. Definisi..........................................................................................................19
2. Etiologi..........................................................................................................19

ii
 3. Tanda dan Gejala...........................................................................................19
4. Patofisiologi...................................................................................................20
5. Pemeriksaan Penunjang.................................................................................21
6. Pemeriksaan Medis........................................................................................21
E. Abortus................................................................................................................22
1. Definisi..........................................................................................................22
2. Etiologi..........................................................................................................22
3. Tanda dan Gejala...........................................................................................26
4. Patofisiologi...................................................................................................27
5. Pemeriksaan Penunjang.................................................................................27
6. Pemeriksaan Medis........................................................................................28
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN...........................................................................31
Kasus................................................................................................................................31
A. Primary Survey....................................................................................................31
B. Pengkajian Keperawatan.....................................................................................31
C. Analisa Data.........................................................................................................39
D. Diagnosa Keperawatan........................................................................................40
E. Rencana Kepeawatan...........................................................................................40
F. Implementasi Keperawatan.................................................................................42
G. Evaluasi Keperawatan.........................................................................................45
MANAGEMENT KASUS KEGAWAT DARURATAN OBSTRETRI........................46
BAB IV PENUTUP.........................................................................................................49
A. Kesimpulan..........................................................................................................49
B. Saran....................................................................................................................49
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................................51

iii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Kegawatdaruratan obstetri adalah suatu keadaan yang datangnya tiba-
tiba, tidak diharapkan, mengancam jiwa, sehingga perlu penanganan yang cepat
dan tepat untuk mencegah morbiditas maupun mortalitas. Kegawatdaruratan
obstetri diantaranya disebabkan oleh pendarahan, eklampsia, infeksi, persalianan
lama akibat distosia dan keguguran.
Di Indonesia permasalahan gawat darurat obstetri terjadi karena
mengalami empat hal keterlambatan yaitu terlambat mengenali bahaya dan risiko,
terlambat mengambil keputusan untuk mencari pertolongan, terlambat
mendapatkan transportasi untuk mencapai sarana pelayanan kesehatan yang lebih
mampu, dan terlambat mendapatkan pertolongan di fasilitas rujukan. Oleh karena
itu pelayanan obstetri memerlukan kontiunitas pelayanan serta akses terhadap
pelayanan obstetri emergensi ketika timbul komplikasi. Sehingga setiap
persalinan harus ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih, peningkatan terhadap
pelayanan obstetri emergensi, serta sistem rujukan yangefektif.

B. Rumusan Masalah
Rumusan masalah dalam makalah ini sebagai berikut :
1. Apa yang dimaksud dengan Obstetri?
2. Bagaimana etiologi penyakit Obstetri?
3. Apa saja tanda dan gejala Obstetri?
4. Bagaimana patofisiologi Obstetri?
5. Apa saja pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada pasien Obstetri?
6. Bagaimana penatalaksanaan medis dan keperawatan Obstetri?
7. Bagaimana asuhan keperawatan pada Obstetri?

1
C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Mampu melakukan proses kegawatdaruratan, mahasiswa mampu
melakukan upaya pemecahan masalah yang ada pada kasus Obstetri dengan
menggunakan pendekatan proses asuhan keperawatan yang disusun secara
sistematis dan komprehensif.
2. Tujuan Khusus
a. Mampu menjelaskan pengertian Obstetri
b. Mampu menjelaskan etiologi Obstetri
c. Mampu menjelaskan tanda dan gejala Obstetri
d. Mampu menjelaskan patofisiologi Obstetri
e. Mampu menjelaskan pemeriksaan penunjang Obstetri
f. Mampu menjelaskan penatalaksanaan Obstetri
g. Mampu menjelaskan asuhan keperawatan pada Obstetri

D. Manfaat
Manfaat yang diharapkan dari hasil penulisan makalah ini adalah
menambah pengetahuan pembaca dan mengetahui tindakan yang tepat mengenai
Asuhan Keperawatan Kegawatdaruratan Obstetri

2
 BAB II
PEMBAHASAN
A. Hiperemesis gravidarum
1. Definisi

Hiperemesis Gravidarum adalah bentuk yang paling parah dari mual

dan muntah yang terjadi selama masa kehamilan, dan ditandai dengan
muntah dan mual yang berat sehingga menyebabkan dehidrasi, gangguan
elektrolitdan metabolisme, dan defisiensi nutrisi yang dapat menyebabkan
seseorang memerlukan perawatan rumah sakit. Muntah yang berlebihan
dalam kehamilan yang menyebabkan terjadinya ketonuria dan penurunan
berat badan ≥ 5%.

2. Etiologi
Penyebab pasti mual dan muntah yang dirasakan ibu hamil belum
dapat diketahui. Berdasarkan beberapa teori, faktor biologis yang paling
berperanadalah perubahan kadar hormon selama kehamilan. Menurut teori
terbaru, peningkatan kadar Human Chorionic Gonadotropin (HCG) akan
menginduksi ovarium untuk memproduksi estrogen yang dapat merangsang
mual dan muntah. Perempuan dengan mola memiliki kadar HCG lebih tinggi
daripada perempuan hamil lainnya. Beberapa faktor yangdapat
mempengaruhi adalah:
a. Primigravida, mola hidatidosa, dan kehamilan ganda. Pada mola
hidatidosa dan kehamilan ganda, faktor hormon memegang peranan di
mana hormon khorionik gonadotropin dibentuk berlebihan.
b. Masuknya vili khorialis dalam sirkulasi maternal dan perubahan
metabolik akibat hamil serta resistensi yang menurun dari pihak ibu
terhadap perubahan tersebut.
c. Alergi, sebagai salah satu respons darijaringan ibu terhadap anak

3
 d. Faktor psikologis, seperti depresi, gangguan psikiatri, rumah tangga
yang retak, kehilangan pekerjaan, takut terhadap kehamilan dan
persalinan, takut terhadap tanggung jawab sebagai ibu, tidak siap
menerima kehamilan memegang peranan yang cukup penting dalam
menimbulkan hiperemesis gravidarum.
Terjadi perubahan-perubahan yang cukup besar yang mungkin merusak
keseimbangan di dalam badan. Misalnya saja yang dapat menyebabkan
mual dan muntah ialah masuknya bagian-bagian villuske dalam
peredaran darah ibu, perubahan-perubahan endokrin misalnya
hipofungsi kortek g1 suprarenalis, perubahan metabolik, dankurangnya
pergerakan lambung.

3. Tanda dan gejala

Mulai terjadi pada trismester pertama. Gejala klinik yang sering
dijumpai adalah nausea, muntah, penurunan berat badan, salivasi yang
berlebihan, tanda-tanda dehidrasi termasuk hipotensi postural dan takikardi.
Pemeriksaan laboratorium dapat dijumpai hiponatremi, hipokalemia, dan
peningkatan hematokrit. Hipertiroid dan LFT yang abnormal dapat juga
dijumpai.

4. Patofisiologi
Patofisiologi mual dan muntah dalam kehamilan belum dipahami
dengan jelas. Hiperemesis melibatkan interaksi kompleks secara biologis,
psikologis, dan faktor sosiokultural.
a. Human chorionic gonadotropin Beberapa penelitian prospektif
melaporkan bahwa terdapat hubungan signifikan antara serum hCG pasien
dengan keluhan. hCG menyebabkan hiperemesis dengan menstimulasi
kelenjar sekretori pada traktus gastrointestinal. Struktur hcG mirip dengan
thyroid stimulating hormone (TSH) dan mungkin dapat menyebabkan
hiperemesis
b. Estrogen Terdapat asosiasi positif antara mual dan muntah dengan kadar
estradiol. Telah diduga bahwa peningkatan kadar hormon steroid

4
 menyebabkan penurunan motilitas traktus gastrointestinal. Hal ini dapat
menyebabkan perubahan pH dan perkembangan Helicobacter pylori.
c. Hormon tiroid. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa kadarthyroxine
pada pasien hiperemesis lebih tinggi dibandingkan kontrol. Beberapa
penelitian juga menunjukkan peninggian kadar TSH.

5. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan USG
b. Pemeriksaan Laboratorium
c. Pemeriksaan keton dan urin
d. Urinalisis

6. Penatalaksanaan Medis
Penatalaksanaan pada pasien dengan hiperemesis gravidarum berupa:
a. Atasi dehidrasi dan ketosis. Berikan infus Dextrose 10% + B kompleks
IV. Lanjutkan dengan infus yang mempunyai komposis kalori dan
elektrolit yang memadai seperti : KaEN Mg 3, Trifuchsin dll
b. Atasi defisit asam amino
c. Atasi defisit elektrolit
d. Balans cairan ketat hingga tidak dijumpai lagi ketosis dan defisit
elektrolit’
e. Berikan obat anti muntah : metochlorprapamid, largatcil anti HT3
f. Berikan suport psikologis
g. Jika dijumpai keadaan patologis : atasi
h. Jika kehamilan patologis ( misal : Mola Hidatidosa ), lakukan evakuasi
i. Nutrisi per oral diberikan bertahap dan jenis yang diberikan sesuai
apayang dikehendaki pasien dengan porsi seringan mungkin dan baru
ditingkatkan bila pasien lebih segar/ enak
j. Perhatikan pemasangan kateter infus untuk sering diberikan salep
heparin karena cairan infus yag diberikan relatif pekat

5
 k. Infus dilepas bila kondisi pasien benar-benar telah segar dan dapat
makan dengan porsi wajar dan obat peroral telah diberikan beberapa saat
sebelum infus dilepaskan

B. Perdarahan postpartum
1. Definisi
Perdarahan postpartum adalah perdarahan pervaginam 500 cc atau lebih
setelah kala III selesai (setelah plasenta lahir) (Wiknjosastro, 2000).
2. Etiologi
Perdarahan postpartum bisa disebabkan karena :
a. Atonia Uteri

Atonia uteri adalah ketidakmampuan uterus khususnya miometrium

untuk berkontraksi setelah plasenta lahir. Perdarahan postpartum secara
fisiologis dikontrol oleh kontraksi serat-serat miometrium terutama yang
berada di sekitar pembuluh darah yang mensuplai darah pada tempat
perlengketan plasenta (Wiknjosastro, 2006).
Kegagalan kontraksi dan retraksi dari serat miometrium dapat
menyebabkan perdarahan yang cepat dan parah serta syok 9 hipovolemik.
Kontraksi miometrium yang lemah dapat diakibatkan oleh kelelahan karena
persalinan lama atau persalinan yang terlalu cepat, terutama jika
dirangsang. Selain itu, obat-obatan seperti obat anti-inflamasi nonsteroid,
magnesium sulfat, beta-simpatomimetik, dan nifedipin juga dapat
menghambat kontraksi miometrium. Penyebab lain adalah situs implantasi
plasenta di segmen bawahrahim, korioamnionitis, endomiometritis,
septikemia, hipoksia pada solusio plasenta, dan hipotermia karena
resusitasi masif (Rueda et al.,2013).

Atonia uteri merupakan penyebab paling banyak PPP, hingga sekitar

70% kasus. Atonia dapat terjadi setelah persalinan vaginal, persalinan
operatif ataupun persalinan abdominal. Penelitian sejauh ini membuktikan
bahwa atonia uteri lebih tinggi pada persalinanabdominal dibandingkan
dengan persalinan vaginal (Edhi, 2013).
6
b. Laserasi jalan lahir
Pada umumnya robekan jalan lahir terjadi pada persalinan dengan
trauma. Pertolongan persalinan yang semakin manipulatif dan traumatik
akan memudahkan robekan jalan lahir dan karena itu dihindarkan
memimpin persalinan pada saat pembukaan serviks belum lengkap.
Robekan jalan lahir biasanya akibat episiotomi, robekan spontan
perineum, trauma forsep atau vakum ekstraksi, atau karena versi
ekstraksi (Prawirohardjo, 2010). Laserasi diklasifikasikan berdasarkan
luasnya robekan yaitu (Rohani, Saswita dan Marisah, 2011):
- Derajat satu Robekan mengenai mukosa vagina dan kulit perineum.
- Derajat dua Robekan mengenai mukosa vagina, kulit, dan otot
perineum.
- Derajat tiga Robekan mengenai mukosa vagina, kulit perineum, otot
perineum, dan otot sfingter ani eksternal.
- Derajat empat Robekan mengenai mukosa vagina, kulit perineum,otot
perineum, otot sfingter ani eksternal, dan mukosa rektum.

c. Retensio plasenta
Retensio plasenta adalah plasenta belum lahir hingga atau melebihi
waktu 30 menit setelah bayi lahir. Hal inidisebabkan karena plasenta
belum lepas dari dinding uterus atauplasenta sudah lepas tetapi belum
dilahirkan. Retensio plasenta merupakan etiologi tersering kedua dari
perdarahan postpartum (20%- 30% kasus). Kejadian ini harus
didiagnosis secara dini karenaretensio plasenta sering dikaitkan dengan
atonia uteri untuk diagnosisutama sehingga dapat membuat kesalahan
diagnosis. Pada retensio 11 plasenta, resiko untuk mengalami PPP 6 kali
lipat pada persalinan normal (Ramadhani, 2011). Terdapat jenis retensio
plasenta antara lain (Saifuddin, 2002) :
- Plasenta adhesiva adalah implantasi yang kuat dari jonjot korion
plasenta sehingga menyebabkan mekanisme separasi fisiologis.
- Plasenta akreta adalah implantasi jonjot korion plasenta hingga
memasuki sebagian lapisan miometrium.
- Plasenta inkreta adalah implantasi jonjot korion plasenta yang
7
 menembus lapisan serosa dinding uterus.

- Plasenta perkreta adalah implantasi jonjot korion plasenta yang

menembus serosa dinding uterus.

- Plasenta inkarserata adalah tertahannya plasenta di dalam kavumuteri,

disebabkan oleh konstriksi ostium uteri.

d. Koagulopati Perdarahan Postpartum

Ini juga dapat terjadi karena kelainanpada pembekuan darah.
Penyebab tersering PPP adalah atonia uteri, yang disusul dengan
tertinggalnya sebagian plasenta. Namun, gangguan pembekuan darah
dapat pula menyebabkan PPP. Hal ini disebabkan karena defisiensi
faktor pembekuan dan penghancuran fibrin yang berlebihan. Gejala-
gejala kelainan pembekuan darah bisa berupa penyakit keturunan
ataupun didapat. Kelainan pembekuandarah dapat berupa
hipofibrinogenemia, trombositopenia, Idiopathic Thrombocytopenic
Purpura (ITP), HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes,
and low platelet count), Disseminated Intravaskuler Coagulation (DIC),
dan Dilutional coagulopathy (Wiknjosastro, 2006; Prawirohardjo, 2010)
Kejadian gangguan koagulasi ini berkaitan dengan beberapa kondisi
kehamilan lain seperti solusio plasenta, preeklampsia, septikemia dan
sepsis intrauteri, kematian janin lama, emboli air ketuban, transfusi
darah inkompatibel, aborsi dengan NaCl hipertonik dan gangguan
koagulasi yang sudah diderita sebelumnya. Penyebab yang potensial
menimbulkan gangguan koagulasi sudah dapat diantisipasi sebelumnya
sehingga persiapan untuk mencegah terjadinya PPP dapatdilakukan
sebelumnya (Anderson, 2008).

3. Tanda dan gejala

Seorang wanita hamil yang sehat dapat kehilangan darah sebanyak 10% dari
volume total tanpa mengalami gejala-gejala klinik, gejala-gejala barutampak
pada kehilangan darah sebanyak 20%. Gejala klinik berupa perdarahan
pervaginam yang terus-menerus setelah bayi lahir. Kehilanganbanyak darah
tersebut menimbulkan tanda-tanda syok yaitu penderita pucat, tekanan
8
darah

9
 rendah, denyut nadi cepat dan kecil, ekstrimitas dingin, dan lain-lain
(Wiknjosastro, 2005)

4. Patofisiologi
Dalam persalinan pembuluh darah yang ada di uterus melebar untuk
meningkatkan sirkulasi ke sana, atoni uteri dan subinvolusi uterus
menyebabkan kontraksi uterus menurun sehingga pembuluh darah-
pembuluh darah yang melebar tadi tidak menutup sempurna sehingga
perdarahan terjadi terus menerus. Trauma jalan lahir seperti epiostomi yang
lebar, laserasi perineum, dan rupture uteri juga menyebabkan perdarahan
karena terbukanya pembuluh darah, penyakit darah pada ibu; misalnya
afibrinogemia atau hipofibrinogemia karena tidak ada atau kurangnya fibrin
untuk membantu proses pembekuan darah juga merupakan penyebab dari
perdarahan postpartum. Perdarahan yang sulit dihentikan bisa mendorong
pada keadaan shock hemoragik.

5. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan darah lengkap
b. Urinalisis
c. Kultur uterus dan vagina
d. Profil koagulasi
e. Sonografi

6. Penatalaksanaan medis dan keperawatan

Penanganan pasien dengan Perdarahan postpartum memiliki dua
komponen utama yaitu resusitasi dan pengelolaan perdarahan obstetri yang
mungkin disertai syok hipovolemik dan identifikasi serta pengelolaan
penyebab dari perdarahan. Keberhasilan pengelolaan perdarahan postpartum
mengharuskan kedua komponen secara simultan dan sistematis ditangani
(Edhi, 2013).

Penggunaan uterotonika (oksitosin saja sebagai pilihan pertama)

memainkan peran sentral dalam penatalaksanaan perdarahan postpartum.
rahim disarankan segera setelah diagnosis dan resusitasi cairan kristal oid
9
Pijat

rahim disarankan segera setelah diagnosis dan resusitasi cairan kristal oid
9
 isotonik juga dianjurkan. Penggunaan asam traneksamat disarankan pada
kasus perdarahan yang sulit diatasi atau perdarahan tetap terkait trauma. Jika
terdapat perdarahan yang terusmenerus dan sumber perdarahan diketahui,
embolisasi arteri uterus harus dipertimbangkan. Jika kala tiga berlangsung
lebih dari 30 menit, peregangan tali pusat terkendali dan pemberian oksitosin
(10 IU) IV/IM dapat digunakan untuk menangani retensio plasenta. Jika
perdarahan berlanjut, meskipun penanganan dengan uterotonika dan
intervensi konservatif lainnya telah dilakukan, intervensi bedah harus
dilakukan tanpa penundaan lebih lanjut (WHO, 2012).

C. Preeklampsia
1. Definisi
Preeklampsia merupakan sindrom spesifik-kehamilan berupa
berkurangnya perfusi organ akibat vasospasme dan aktivasi endotel, yang
ditandai dengan hipertensi dan proteinuria pada umur kehamilan diatas 20
minggu, paling banyak terlihat pada umur kehamilan 37 minggu, tetapi dapat
juga timbul kapan saja pada pertengahan kehamilan. Saat ini edema pada
wanita hamil dianggap hal yang biasa dan tidak spesifik dalam diagnosis
preeklampsia.
2. Etiologi
Etiologi preeklampsia sampai saat ini belum diketahui dengan pasti.
Terdapat banyak teori yang ingin menjelaskan tentang
penyebabpreeklampsia namun hingga kini belum ada yang memuaskan
sehingga Zweifel menyebut preeklampsia sebagai “the disease of theories”.
Adapunteori-teori yang ada saat ini adalah:
a. Teori vaskularisasi plasenta
Pada kehamilan normal, rahim dan plasenta mendapatkan aliran
darah dari cabang – cabang arteri uterinadan arteri ovarika yang
menembus miometrium dan menjadi arteri arkuata, yang akan bercabang
menjadi arteri radialis. Arteri radialis menembus endometrium menjadi
arteri basalis memberi cabang arteri spiralis. Pada kehamilan proliferasi
tropoblas akan menginvasi desidua dan miometrium dalam 2 tahap.
Pertama, sel-sel trofoblas endovaskuler menginvasi arteri spiralis
10
yaitu dengan mengganti endotel, merusak jaringan elastis pada tunica
media dan jaringan ototpolos dinding arteri serta mengganti dinding
arteri dengan materi fibrinoid. Proses ini selesai pada akhir trisemester I
dan pada masa ini proses tersebut telah sampai pada deciduomyometrial
junction. Pada usia kehamilan 14-16 minggu terjadi invasi tahap kedua
dari seltrofoblas dimana sel-sel trofoblas tersebut akan menginvasi arteri
spiralis lebih dalam hingga kedalam miometrium.
Selanjutnya terjadiproses seperti tahap pertama yaitu penggantian
endotel, perusakan jaringan muskulo-elastis serta perubahan material
fibrinoid dinding arteri. Akhir dari invasi trofoblas ini akan
menimbulkan distensilapisan otot arteri spiralis akibat degenerasi, dan
juga vasodilatasi arteri spiralis, pembuluh darah menjadi berdinding
tipis, lemas dan berbentuk seperti kantong sehingga akan terjadi dilatasi
secara pasif sehingga dapat menyesuaikan dengan kebutuhan aliran
darah yang meningkat pada kehamilan. yang kemudian akan
memberikan dampak penurunan tekanan darah, penurunan resistensi
vaskular, danpeningkatan aliran darah pada utero plasenta. Akibatnya
aliran darah ke janin cukup banyak dan perfusi jaringan juga meningkat,
sehingga menjamin pertumbuhan janin dengan baik. Proses ini
dinamakan remodelling arteri spiralis.
Pada preeklampsia terjadi kegagalan remodelling menyebabkan
arteri spiralis menjadi kaku dan kerassehingga arteri spiralis
tidakmengalami distensi dan vasodilatasi yang akibatnya aliran darah
uteroplasenta menurun dan terjadilah hipoksiadan iskemia plasenta.
Kegagalan tersebut dapat terjadi karena 2 hal yaitu:
1. Tidak semua arteri spiralis mengalami invasi oleh sel-sel trofoblas.
2. Pada arteri spiralis yang mengalami invasi, terjadi tahap pertama
invasi sel trofoblas secara normal tetapi invasi tahap ke dua tidak
berlangsung sehingga bagian arteri spiralis yang berada dalam
miometrium tetap mempunyai dinding muskulo-elastik yang reaktif
yang berarti masih terdapat resistensi vaskuler. Akibatnya terjadi
gangguan alirah darah di daerah intervili yang menyebabkan
penurunan perfusi darah ke plasenta. Hal ini dapat menimbulkan
11
 iskemik dan hipoksia di plasenta yang berakibat terganggunya
pertumbuhan bayi intra uterine (IUGR), asfiksia neonatorum hingga
kematian bayi.
b. Teori Iskemik Plasenta dan Radikal Bebas
Seperti yang sudah dijelaskan di teori vaskularisasi plasenta bahwa
kelainan yang terjadi pada preeklampsia terjadi pada plasenta di mana
terdapat invasi trofoblas yang tidak adekuat pada arteri spiralis
yangakhirnya menyebabkan kegagalan remodelling arteri spiralis.
Kegagalan tersebut akan membuat hipoperfusi plasenta dengan akibat
iskemia plasenta. Hal ini merangsang pembentukan radikal bebas, yaitu
radikal hidroksil (-OH) yang dianggap sebagai toksin.
Radikal hidroksil akan merusak membran sel yang banyak
mengandung asamlemak tidak jenuh menjadi peroksida lemak.
Peroksida lemak juga akan merusak nukleus dan protein sel endotel.
lunak sehingga memungkinkan terjadinya sejumlah aliran darah ke
uteroplasenta. Sedangkan pada gambar (B) : preeklampsia, perubahan
arteri spiralisini tidak terjadi dengan sempurna sehingga dinding otot
tetap kaku dan sempit dan akibatnya akan terjadi penurunan aliran darah
ke sirkulasi uteroplasenta yang mengakibatkan hipoksia .
c. Teori Disfungsi Endotel
Disfungsi endotel adalah keadaan dimana terjadi kerusakan membran
sel endotel yang mengakibatkan terganggunya fungsi endotel, bahkan
rusaknya seluruh struktur sel endotel. Pada keadaan ini didapatkan
adanya ketidakseimbangan antara faktor vasodilatasi dan vasokontriksi.
Endotel menghasilkan zat-zat penting yang bersifat relaksasi pembuluh
darah, seperti nitric oxide (NO) dan prostasiklin (PGE2).
Prostasiklin merupakan suatu prostaglandin yang dihasilkan di sel sel
epitel yang berasal dari asamarakidonat dimana dalam pembuatannya di
katalisir oleh enzim siklooksigenasi. Prostasiklin akan meningkatan
cAMP intraselular pada sel otot polos dan trombosit yang memiliki efek
vasodilator dananti agregasi trombosit. Tromboksan A2 dihasilkan oleh
trombosit, berasal dari asam arakidonat dengan bantuan siklooginase.

12
 Trombosan memiliki efek vasokontriktor dan agregasi trombosit.
Prostasiklin dan trombosan A2 memiliki efek yang berlawanan dalam
mekanisme yang mengatur trombosit dan dinding pembuluh darah. Pada
kehamilan normal terdapat kenaikan prostasiklin oleh jaringan ibu,
plasenta dan janin.

Pada preeklampsia terjadinya kerusakan endotel akan

menyebabkan terjadinya penurunan produksi prostasiklin karena endotel
merupakan tempat terbentuknyaprostasiklin dan sebagai kompensasinya
tromboksan A2 akan ditingkatkan. Selain itu, kerusakan endotel juga
menyebabkan terjadinya peningkatan endotelin sebagai vasokontriktor
dan penurunan nitric oxide (NO) sebagai vasodilator dan memegang
fungsi penting dalam regulasi fungsi ginjal dan tekanan arterial
pembuluh darah. Ini akan menyebabkan terjadinya peningkatan tahanan
perifer yang pada akhirnya akan memicu preeklampsia.

3. Tanda dan gejala

a. Tekanan darah > 160/110 dengan syarat diukur dalam keadaan relaksasi
(pengukuran minimal setelah istirahat 10 menit) dan tidak dalam
keadaan his.
b. Oliguria, produksi urine < 500 cc/24 jam yang disertai kenaikan
kreatinin plasma.
c. Gangguan visus dan serebral.
d. Nyeri epigastrium/hipokondrium kanan.
e. Edema paru dan sianosis.

4. Patofisiologi
Pada preeklampsia yang berat dan eklampsia dapat terjadi perburukan
patologis pada sejumlah organ dan sistem yang kemungkinan
diakibatkanoleh vasospasme dan iskemia. Wanita dengan hipertensi pada
kehamilan dapat mengalami peningkatan respon terhadap berbagai substansi
endogen (seperti prostaglandin, tromboxan) yang dapat menyebabkan
vasospasme dan agregasi platelet. Penumpukan trombus dan pendarahan
13
dapat mempengaruhi sistem

14
saraf pusat yang ditandai dengan sakit kepala dan defisit saraf lokal dan
kejang. Nekrosis ginjal dapat menyebabkan penurunan laju filtrasi
glomerulus dan proteinuria. Kerusakan hepar dari nekrosis hepatoseluler
menyebabkan nyeri epigastrium dan peningkatan tes fungsi hati.

Manifestasi terhadap kardiovaskuler meliputi penurunan volume

intravaskular, meningkatnya cardiac output dan peningkatan tahanan
pembuluh perifer. Peningkatan hemolisis microangiopati menyebabkan
anemia dan trombositopeni. Infark plasenta dan obstruksi plasenta
menyebabkan pertumbuhan janin terhambat bahkan kematian janin dalam
rahim. Perubahan organ-organ yaitu:

a. Perubahan kardiovaskuler.

Gangguan fungsi kardiovaskuler yang parah sering terjadi pada

preeklampsia dan eklampsia. Berbagai gangguan tersebut pada dasarnya
berkaitan dengan peningkatan afterload jantung akibat hipertensi, preload
jantung yang secara nyata dipengaruhi oleh berkurangnya secara
patologis hipervolemia kehamilan atau yang secara iatrogenik
ditingkatkan oleh larutan onkotik atau kristaloid intravena, dan aktivasi
endotel disertai ekstravasasi ke dalam ruang ektravaskular terutama paru.

b. Metabolisme air dan elektrolit

Hemokonsentrasi yang menyerupai preeklampsia dan eklampsia tidak

diketahui penyebabnya. Jumlah air dan natrium dalam tubuh lebih
banyak pada penderita preeklampsia dan eklampsia daripada pada wanita
hamil biasa atau penderita dengan hipertensi kronik. Penderita
preeklampsia tidak dapat mengeluarkan dengan sempurna air dan garam
yang diberikan. Hal ini disebabkan oleh filtrasi glomerulus menurun,
sedangkan penyerapan kembali tubulus tidak berubah. Elektrolit,
kristaloid, dan protein tidak menunjukkan perubahan yang nyata pada
preeklampsia. Konsentrasi kalium, natrium, dan klorida dalam serum
biasanya dalam batas normal.

c. Mata

Pada preeklampsia tampak edema retina, spasmus menyeluruh pada

15
 satu atau beberapa arteri, jarang terjadi perdarahan atau eksudat.
Spasmus arteri retina yang nyata dapat menunjukkan adanya
preeklampsia yang berat, tetapi bukan berarti spasmus yang ringan
adalah preeklampsia yang ringan. Skotoma, diplopia dan ambliopia pada
penderita preeklampsia merupakan gejala yang menunjukan akan
terjadinya eklampsia. Keadaan ini disebabkan oleh perubahan aliran
darah pada pusat penglihatan di korteks serebri maupun didalam retina.

d. Otak

Tekanan darah yang tinggi dapat menyebabkan autoregulasi tidak

berfungsi. Jika autoregulasi tidak berfungsi, penghubung penguat endotel
akan terbuka menyebabkan plasma dan sel-sel darah merah keluar ke
ruang ekstravaskular. Pada keadaan selanjutnya dapat ditemukan
pendarahan. Selain itu ditemukan juga edema-edema dan anemia pada
korteks serebri.

e. Paru

Edema paru biasanya terjadi pada pasien preeklampsia berat dan

eklampsia dan merupakan penyebab utama kematian. Edema paru
biasanya terjadi pada pasien preeklampsia berat yang mengalami
kelainan pulmonal maupun non-pulmonal setelah proses persalinan. Hal
ini terjadi karena peningkatan cairan yang sangat banyak, penurunan
tekanan onkotik koloid plasma akibat proteinuria, penggunaan kristaloid
sebagai pengganti darah yang hilang, dan penurunan albumin yang
diproduksi oleh hati.

f. Hati

Pada preeklampsia berat terdapat perubahan fungsi dan integritas

hepar, perlambatan ekskresi bromosulfoftalein, dan peningkatan kadar
aspartat aminotransferase serum. Sebagian besar peningkatan fosfatase
alkali serum disebabkan oleh fosfatase alkali tahan panas yang berasal
dari plasenta. Nekrosis hemoragik periporta di bagian perifer lobulus
hepar menyebabkan terjadinya peningkatan enzim hati di dalam serum.
Perdarahan pada lesi ini dapat mengakibatkan ruptur hepatika, menyebar
di bawah kapsul hepar dan membentuk hematom subkapsular. 16
g. Ginjal

Lesi khas pada ginjal pasien preeklampsia terutama

glomeruloendoteliosis, yaitu pembengkakan dari kapiler endotel
glomerular yang menyebabkan penurunan perfusi dan laju filtrasi ginjal.
Konsentrasi asam urat plasma biasanya meningkat terutama pada
preeklampsia berat. Pada sebagian besar wanita hamil dengan
preeklampsia, penurunan ringan sampai sedang laju filtrasi glomerulus
tampaknya terjadi akibat berkurangnya volume plasma sehingga kadar
kreatinin plasma hampir dua kali lipat dibandingkan dengan kadar
normal selama hamil (sekitar 0,5 ml/dl). Namun pada beberapa kasus
preeklampsia berat, kreatinin plasma meningkat beberapa kali lipat dari
nilai normal ibu tidak hamil atau berkisar hingga 2-3 mg/dl. Hal ini
disebabkan perubahan intrinsik ginjal akibat vasospasme yang hebat.

Kelainan pada ginjal biasanya dijumpai proteinuria akibat retensi

garam dan air. Retensi garam dan air terjadi karena penurunan laju
filtrasi natrium di glomerulus akibat spasme arteriol ginjal. Pada pasien
preeklampsia terjadi penurunan ekskresi kalsium melalui urin karena
meningkatnya reabsorpsi di tubulus . Kelainan ginjal yang dapat
dijumpai berupa glomerulopati, terjadi karena peningkatan permeabilitas
terhadap sebagian besar protein dengan berat molekul tinggi, misalnya:
hemoglobin, globulin, dan transferin. Protein – protein molekul ini tidak
dapat difiltrasi oleh glomerulus.

h. Darah

Kebanyakan pasien preeklampsia mengalami koagulasi intravaskular

(DIC) dan destruksi pada eritrosit6 . Trombositopenia merupakan
kelainan yang sangat sering, biasanya jumlahnya kurang dari 150.000/μl
ditemukan pada 15 – 20 % pasien. Level fibrinogen meningkat pada
pasien preeklampsia dibandingkan dengan ibu hamil dengan tekanan
darah normal. Jika ditemukan level fibrinogen yang rendah pada pasien
preeklampsia, biasanya berhubungan dengan terlepasnya plasenta
sebelum waktunya (placental abruption).

Pada 10% pasien dengan preeklampsia berat dapat terjadi HELLP

17
 syndrome yang ditandai dengan adanya anemia hemolitik, peningkatan
enzim hati dan jumlah platelet rendah. ditemukan level fibrinogen yang
rendah pada pasien preeklampsia, biasanya berhubungan dengan
terlepasnya plasenta sebelum waktunya (placental abruption).

i. Plasenta dan Uterus

Menurunnya aliran darah ke plasenta mengakibatkan gangguan

fungsi plasenta. Pada hipertensi yang lama pertumbuhan janin akan
tergangggu, pada hipertensi yang lebih pendek bisa terjadi gawat janin
bahkan kematian karena kekurangan oksigenasi. Kenaikan tonus uterus
dan kepekaan terhadap perangsangan sering didapatkan pada
preeklampsia, sehingga mudah terjadi partus prematurus.

5. Pemeriksaan Penunjang

a. Uji diagnostik dasar

b. Pengukuran tekanan darah, analisis protein dalam urin, pemeriksaan

edema, pengukuran tinggi fundus uteri dan pemeriksaan funduskopi.

c. Uji Laboratorium

d. Uji untuk meramalkan hipertensi

6. Penatalaksanaan Medis

Prinsip penatalaksaaan preeklampsi/ eklampsi meliputi :

a. Mencegah / mengatasi kejang

b. Menurunkan tekanan darah

c. Hati hati penggunaan cairan

d. Melahirkan bayi pada saat yang optimal buat ibu maupun bayi. Wanita
dengan preeklamsia dan kehamilan prematur dapat diamati secara rawat
jalan, dengan penilaian sering ibu dan janin kesejahteraan.

Wanita yang patuh, yang tidak memiliki akses siap untuk perawatan
18
medis, atau yang memiliki preeklamsia progresif atau berat harus dirawat di
rumah sakit . Istirahat di tempat tidur merupakan terapi utama dalam
penanganan preeklampsia ringan. Istirahat dengan berbaring pada sisi tubuh
menyebabkan aliran darah ke plasenta dan aliran darah ke ginjal meningkat,
tekanan vena pada ekstremitas bawah menurun dan reabsorpsi cairan
bertambah. Selain itu dengan istirahat di tempat tidur mengurangi
kebutuhan volume darah yang beredar dan juga dapat menurunkan tekanan
darah.

Apabila preeklampsia tersebut tidak membaik dengan penanganan

konservatif, dalam hal ini kehamilan harus diterminasi jika mengancam
nyawa maternal . Selama persalinan, tujuan manajemen adalah untuk
mencegah kejang dan mengontrol hipertensi. Magnesium sulfat adalah obat
pilihan untuk pencegahan kejang eklampsia pada wanita dengan
preeklamsia berat dan untuk pengobatan wanita dengan eklampsia seizures.
Dosis obat yang digunakan adalah 4-gr loading dosis magnesium sulfat
diikuti dengan infus kontinu pada tingkat 1 gr per jam. Magnesium sulfat
telah terbukti lebih unggul dibanding dengan fenitoin (Dilantin) dan
diazepam (Valium) untuk pengobatan kejang eklampsia8 . Terapi obat
antihipertensi dianjurkan untuk wanita hamil dengan tekanan darah sistolik
dari 160 ke 180 mm Hg atau lebih dan tekanan darah diastolik dari 105 ke
110 mm Hg atau lebih.

Tujuan pengobatan adalah untuk menurunkan tekanan sistolik 140 ke

155 mm Hg dan tekanan diastolik 90 untuk 105 mm Hg. Untuk menghindari
hipotensi, tekanan darah harus diturunkan secara bertingkat1 . Hydralazine
(Apresoline) dan labetalol (Normodyne, Trandate) adalah obat
antihipertensi yang paling umum digunakan pada wanita dengan pre
eklampsia. Nifedipin (Procardia) dan natrium nitroprusside (Nitropress)
adalah potensial alternatif. Terapi labetalol tidak boleh digunakan pada
wanita dengan asma atau gagal jantung kongestif. Penggunaan ACE-
Inhibitor di kontra indikasikan pada wanita hamil. Wanita dengan
preeklamsia harus diberi konseling tentang kehamilan berikutnya. Pada
wanita nulipara dengan preeklamsia sebelum 30 minggu kehamilan, tingkat

19
kekambuhan untuk gangguan ini setinggi 40 persen pada kehamilan
seterusnya.

20
D. Ruptur uteri
1. Definisi
Ruptur uteri adalah robekan pada rahim sehingga rongga uterus dan
rongga peritoneum dapat berhubungan. Beberapa pendapat mengatakan
bahwa ruptur uteri adalah adalah robekan atau diskontinuitas dinding rahim
akibat dilampauinya daya regang myometrium.
2. Etiologi
Ruptur uteri dapat terjadi sebagai akibat cedera atau anomali yang
sudah ada sebelumnya, atau dapat menjadi komplikasi dalam persalinan
denganuterus yang sebelumnya tanpa parut. Akhir-akhir ini, penyebab ruptur
uteriyang paling sering adalah terpisahnya jaringan parut akibat seksio
sesarea sebelumnya dan peristiwa ini kemungkinan semakin sering terjadi
bersamaan dengan timbulnya kecenderungan untuk memperbolehkan partus
percobaan pada persalinan dengan riwayat seksio sesarea.

Faktor predisposisi ruptur uteri lain yang sering dijumpai adalah

riwayat manipulasi atau operasi traumatik, misalnya kuretase, perforasi, dan
miomektomi. Stimulasi uterus yang berlebihan atau tidak tepat dengan
oksitosin juga dapat menjadi penyebabnya, meskipun hal ini sekarang sudah
sangat jarang terjadi. Umumnya, uterus yang sebelumnya tidak pernah
mengalami trauma dan persalinan berlangsung spontan, tidak akan terus
berkontraksi dengan kuat sehingga merusak dirinya sendiri

3. Tanda dan gejala

a. His yang kuat dan terus menerus
b. Rasa nyeri yang hebat di perut bagian bawah
c. Nyeri waktu ditekan
d. Gelisah
e. Nadi dan pernapasa cepat
f. Segmen bawah uterus tegang

21
 g. Nyeri pada perabaan lingkaran retraksi (van bandle ring) meninggi
sampai mendekati pusat
h. Ligamentum rotunda menegang
i. Pada saat terjadinya ruptur uteri penderita sangat kesakitan dan seperti
ada robek dalam perutnya
j. Keadaan umum penderita tidak baik, dapat terjadi anemia sampai syok

4. Patofisiologi
Saat his korpus uteri berkontraksi dan mengalami retraksi. Dengan
demikian, dinding korpus uteri atau segmen atas rahim menjadi lebih
tebaldan volume korpus uteri menjadi lebih kecil. Akibatnya tubuh janin
yang menempati korpus uteri terdorong ke dalam segmen bawah rahim.
Segmen bawah rahim menjadi lebih lebar dan karenanya dindingnya menjadi
lebihtipis karena tertarik keatas oleh kontraksi segmen atas rahim yang kuat,
berulang dan sering sehingga lingkaran retraksi yang membatasi kedua
segmen semakin bertambah tinggi. Apabila bagian terbawah janin tidak
dapat turun oleh karena suatu sebab (misalnya : panggul sempit atau
kepalabesar) maka volume korpus yang bertambah mengecil pada waktu ada
his harus diimbangi perluasan segmen bawa rahim ke atas.

Dengan demikian lingkaran retraksi fisiologis semakin meninggi

kearah pusat melewati batas fisiologis menjadi patologis yang disebut
lingkaran bandl (ring van bandl). Ini terjadi karena, rahim tertarik terus
menerus kearah proksimal tetapi tertahan dibagian distalnya oleh serviks
yang dipegang ditempatnya oleh ligamentum-ligamentum pada sisi belakang
(ligamentum sakrouterina), pada sisi kanan dan kiri (ligamentum cardinal)
danpada sisi dasar kandung kemih (ligamentum vesikouterina).

Jika his berlangsung terus menerus kuat, tetapi bagian terbawah janin
tidakkunjung turun lebih ke bawah, maka lingkaran retraksi semakin lama
semakin tinggi dan segmen bawah rahim semakin tertarik ke atas dan
dindingnya menjadi sangat tipis. Ini menandakan telah terjadi ruptur uteri
iminens dan rahim terancam robek. Pada saat dinding segmen bawah
22
 rahim robek spontan dan his berikutnya dating, terjadilah perdarahan yang
banyak (rupture uteri spontanea).

Ruptur uteri pada bekas seksio sesarea lebih sering terjadi terutama
pada parut pada bekas seksio sesarea klasik dibandingkan pada parut bekas
seksio sesarea profunda. Hal ini disebabkan oleh karena luka pada segmen
bawah uterus yang tenang pada saat nifas memiliki kemampuan sembuh
lebih cepat sehingga parut lebih kuat. Ruptur uteri pada bekas seksio
klasikjuga lebih sering terjadi pada kehamilan tua sebelum persalinan
dimulai sedangkan pada bekas seksio profunda lebih sering terjadi saat
persalinan. Rupture uteri biasanya terjadi lambat laun pada jaringan-jaringan
di sekitarluka yang menipis kemudian terpisah sama sekali. Disini biasanya
peritoneum tidak ikut serta, sehingga terjadi rupture uteri inkompleta.
Padaperistiwa ini perdarahan banyak berkumpul di ligamentum latum dan
sebagian lainnya keluar.

5. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan darah
b. USG

6. Penatalaksanaan medis
Penatalaksanaan dari ruptur uteri adalah:
a. Perbaiki keadaan umum
1) Atasi syok dengan pemberian cairan dan darah
2) Berikan antibiotika
3) Oksigen Untuk mencegah timbulnya ruptura uteri pimpinan
persalinan harus dilakukan denganncermat, khususnya padapersalinan
dengan kemungkinan distosia, dan pada wanita yang pernah
mengalami sectio sesarea atau pembedahan lain pada uterus.

Pada distosia harus diamati terjadinya regangan segmen bawah rahim,

bila ditemui tanda-tanda seperti itu, persalinan harus segera
23
diselesaikan. Keselamatan wanita yang mengalami ruptur uteri paling

24
 sering bergantung pada kecepatan dan efisiensi dalam mengoreksi
hipovolemia dan mengendalikan perdarahan.

b. Laparotomi
Perlu ditekankan bahwa syok hipovolemik mungkin tidak bisa
dipulihkan kembali dengan cepat sebelum perdarahan arteri dapat
dikendalikan, karena itu keterlambatan dalam memulai pembedahan tidak
akan bisa diterima. Bila keadaan umum penderita mulai membaik,
selanjutnya dilakukan laparotomi dengan tindakan jenis operasi:
1) Histerektomi, baik total maupun subtotal. Histerektomi dilakukan
jika: fungsi reproduksi ibu tidak diharapkan lagi, kondisi buruk yang
membahayakan ibu.
2) Repair uterus (histeorafi)yaitu tepi luka dieksidir lalu dijahit sebaik-
baiknya. Histeorafi dilakukan jika : masih mengharapkan fungsi
reproduksinya kondisi klinis ibu stabil ruptur tidakberkomplikasi.
3) Konservatif, hanya dengan tamponade dan pemberian antibiotik yang
cukup.

E. Abortus
1. Definisi
Abortus atau miscarriage adalah dikeluarkannya hasil konsepsi sebelum
mampu hidup di luar kandungan dengan berat badan sekitar 500 atau gram
kurang dari 1000 gram, terhentinya proses kehamilan sebelum usia
kehamilan kurang dari 28 minggu (Manuaba, 2010).

Abortus adalah berakhirnya kehamilan melalui cara apapun, spontan

maupun buatan, sebelum janin mampu bertahan hidup dengan batasan
berdasar umur kehamilan dan berat badan (Handono, 2009).

2. Etiologi
Lebih dari 80% abortus terjadi pada minggu pertama, dan setelah itu
angkaini cepat menurun. Kelainan kromosom merupakan penyebab, pada
palingsedikit seperuh dari kasus abortus dini ini, dan setelah itu insidennya
juga menurun. Faktor penyebab terjadinya abortus dibagi menjadi beberapa
25
faktor yaitu :

26
a. Faktor janin
1) Perkembangan zigot abnormal

Temuan morfologis tersering pada abortus spontan dini adalah

kelainan perkembangan zigot, mudigah, janin bentuk awal, atau
kadang-kadang plasenta. Disorganisasi morfologis pertumbuhan
ditemukan pada 40% abortus spontan sebelum minggu ke-20.
Diantara mudigah yang panjang ubun-ubun ke bokongnya (CRL =
Crown Rump Length) kurang dari 30 mm, frekuensi kelainan
perkembangan morfologis adalah 70%.

Mudigah-mudigah yang menjalani pemeriksaan biakan jaringan

dan analisis kromosom, 60% memperlihatkan kelainan kromosom.
Janin dengan panjang ubun-ubun ke bokong (CRL) 30 sampai 180
mm, frekuensi kelainan kromosom adalah 25%.
2) Abortus aneuploidi
Sekitar seperempat dari kelainan kromosom disebabkan oleh
kesalahan gametogenesis ibu dan 5% oleh kesalahan ayah. Dalam
suatu studi terhadap janin dan neonatus dengan trisomi 13, pada 21
dari 23 kasus, kromosom tambahan berasal dari ibu.
a) Trisomi autosom
Merupakan kelainan kromosom yang terseringdijumpai pada
abortus trimester pertama. Trisomi dapat diebabkan oleh
nondisjunction tersendiri, translokasi seimbang materal atau
paternal, atau inversi kromosom seimbang. Trisomi untuk semua
autosom kecuali kromosom nomor 1 pernah dijumpai pada
abortus, tetapi yang tersering adalah autosom 13,16, 18,21 dan 22.
b) Monosomi X
Merupakan kelainan kromosom tersering berikutnya dan
memungkinkan lahirnya bayi perempuan hidup (sindrom Turner).
Triploidi sering dikaitkan dengan degenerasihidropik pada
plasenta. Janin yang memperlihatkan kelainan ini sering
mengalami abortus dini, dan beberapa mampu bertahan hidup
lebih lama mengalami malformasi berat.

27
 c) Kelainan struktural kromosom
Sebagian bayi lahir hidup dengan dengan tran.
b. Abortus euploid
Abortus euploid memuncak pada usia gestasi sekitar 13 minggu.
Insiden abortus euploid meningkat secara drastis setelah usia ibu 35
tahun.
A. Faktor maternal :
1) Usia ibu
Usia yang aman untuk kehamilan dan persalinan adalah usia 20-30
tahun. Kematian maternal pada wanita hamil dan melahirkan
padausia di bawah 20 tahun ternyata 2 sampai 5 kali lebih tinggi dari
pada kematian maternal yang terjadi pada usia 20 sampai 29
tahun.Kematian maternal meningkat kembali sesudah usia 30 sampai
35tahun.
2) Paritas
Risiko abortus semakin tinggi dengan bertambahnya paritas ibu, hal
ini mungkin karena adanya faktor dari jaringan parut pada uterus
akibat kehamilan berulang. Jaringan parut ini mengakibatkan tidak
adekuatnya persedian darah ke plasenta yangdapat pula berpengaruh
pada janin.
3) Infeksi
Adanya infeksi pada kehamilan dapat membahayakan keadaanjanin
dan ibu. Infeksi dapat menyebabkan abortus, dan apabila kehamilan
dapat berlanjut maka dapat menyebabkan kelahiranprematur, BBLR,
dan eklamsia pada ibu.
4) Anemia
Anemia dapat mengurangi suplai oksigen pada metabolisme ibu dan
janin karena dengan kurangnya kadar hemoglobin maka berkurang
pula kadar oksigen dalam darah. Hal ini dapat memberikan efek tidak
langsung pada ibu dan janin antara lain kematian janin,
meningkatnya kerentanan ibu pada infeksi dan meningkatkan risiko
terjadinya prematuritas pada bayi.

28
B. Faktor aloimun
Kematian janin berulang pada sejumlah wanita didiagnosis sebagai

29
 akibat faktor-faktor aloimun. Diagnosis faktor aloimun berpusat pada
beberapa pemeriksaan yaitu perbandingan HLA ibu dan ayah,
pemeriksaan serum ibu untuk mendeteksi keberadaan antibodisitotoksik
terhadap leukosit ayah dan pemeriksaan serum ibu untuk mendeteksi
faktor-faktor penyekat pada reaksi pencampuran limfosit ibu-ayah.

C. Faktor hormonal
Salah satu dari penyakit hormonal ibu hamil yang dapat
menyebabkan abortus adalah penyakit diabetes mellitus. Diabetes
mellitus pada saat hamil dikenal dengan diabetes meliitusgestasional
(DMG). DMG didefinisikan sebagai intoleransi glukosa yang terjadi
atau pertama kali ditemukan pada saat hamil.Dinyatakan DMG bila
glukosa plasma puasa ≥ 126 mg/dl atau 2 jam setelah beban glukosa
75 gram ≥ 200 mg/dl atau toleransi glukosa terganggu.

Pada DMG akan terjadi suatu keadaan dimana jumlah atau fungsi
insulin menjadi tidak normal, yang mengakibatkan sumber energi
dalam plasma ibu bertambah. Melalui difusi terfasilitasi dalam
membran plasenta, dimana sirkulasi janin juga ikut terjadi komposisi
sumber energi abnormal yang menyebabkan kemungkinan terjadi
berbagai komplikasi yangsalah satunya adalah abortus spontan.

1) Gamet yang menua

Didapatkan peningkatan insidensi abortus yang relatif terhadap

kehamilan normal apabila inseminasi terjad gamet di dalam saluran
genitalia wanita sebelum pembuahan meningkatkan kemungkinan
abortus.

2) Kelainan anatomi uterus

Leiomioma uterus, bahkan yang besar dan multipel, biasanya tidak
menyebabkan abortus. Apabila menyebabkan abortus, lokasi
leiomioma tampaknya lebih penting daripada ukurannya. Sinekie
uterus disebabkan oleh destruksi endometrium luas akibat
kuretase.Hal ini akhirnya menyebabkan amenore dan abortus rekuren
yangdipercaya disebabkan oleh kurang memadainya endometrium
30
untuk menunjang

31
 implantasi.
Defek perkembangan uterus, cacat ini terjadi karena kelainan
pembentukan atau fusi duktus Mülleri atau terjadi secara spontan atau
diinduksi oleh pajanan dietilstilbestrol in utero. Serviks inkompeten
ditandai oleh pembukaan serviks tanpa nyeri pada trimester kedua
disertai prolaps dan menggembungnya selaput ketuban pada vagina,
diikutioleh pecahnya selaput ketuban dan ekspulsi janin imatur.
3) Trauma fisik
Trauma yang tidak menyebabkan terhentinya kehamilan sering kali
dilupakan. Yang diingat hanya kejadian tertentu yang dapat
menyebabkan abortus. Namun, sebagian besar abortus spontan terjadi
beberapa waktu setelah kematian mudigah atau janin.
D. Faktor paternal
Tidak banyak yang diketahui tentang faktor paternal (ayah) dalam
terjadinya abortus spontan. yang jelas, translokasi kromosom pada
sperma dapat menyebabkan abortus. Adenovirus atau virus herpes
simpleks ditemukan pada hampir 40% sampel semen yang diperoleh
dari pria steril. Virus terdeteksi dalam bentuk laten pada 60% sel, dan
virus yang sama dijumpai pada abortus.

3. Tanda dan gejala

Manifestasi klinik abortus antara lain:
a. Terlambat haid atau amenote kurang dari 20 minggu
b. Pada pemeriksaan fisik: keadaan umum tampak lemah atau kesadaran
menurun, tekanan darah normal atau menurun, denyut nadi normal atau
cepat dan kecil, suhu badan normal atau meningkat.

c. Pendarahan pervaginaan, mungkin disertai keluarnya jaringan hasil

konsepsi.
d. Rasa mulas atau keram perut didaerah atas simfisis, sering disertai nyeri
pinggang akibat kontraksi uterus.

32
4. Patofisiologi
Abortus biasanya disertai oleh perdarahan ke dalam desidua basalis dan
nekrosis di jaringan dekat tempat perdarahan. Ovum menjadi terlepas, danhal
ini memicu kontraksi uterus yang menyebabkan ekspulsi. Sebelum minggu
ke-10, ovum biasanya dikeluarkan dengan lengkap.

Hal ini disebabkan karena sebelum minggu ke-10 vili korialis belum
menanamkan diri dengan erat ke dalam desidua, hingga ovum mudah
terlepas keseluruhannya. Antara minggu ke 10-12 korion tumbuh dengan
cepat dan hubungan vili korialis dengan desidua makin erat, hingga
mulaisaat tersebut sering sisa-sisa korion (plasenta) tertinggal jika terjadi
abortus. Apabila kantung dibuka, biasanya dijumpai janin kecil
yangmengalami maserasi dan dikelilingi oleh cairan, atau mungkin tidak
tampak janin didalam kantung dan disebut “blighted ovum”.

Mola karneosa atau darah adalah suatu ovum yang dikelilingi oleh
kapsul bekuan darah. Kapsul memiliki ketebalan bervariasi, dengan vili
korionikyang telah berdegenarsi tersebar diantaranya. Rongga kecil didalam
yang terisi cairan tampak menggepeng dan terdistorsi akibat dinding bekuan
darah lama yang tebal.

Pada abortus tahap lebih lanjut, terdapat beberapa kemungkinan hasil.

Janin yang tertahan dapat mengalami maserasi. Cairan amnion mungkin
terserap saat janin tertekan dan mengering untuk membentuk fetus
kompresus. Kadang-kadang, janin akhirnya menjadi sedemikian kering dan
tertekan sehingga mirip dengan perkamen, yang sering disebut juga sebagai
fetus papiraseus.

5. Pemeriksaan penunjang
a. USG
b. CT Scan
c. Pemeriksaan urin
d. Pemeriksaan obstetri

33
6. Penatalaksanaan medis
a. Abortus Imminens
1) Tirah baring Istirahat baring (bedrest), bertujuan untuk menambah
aliran darah ke uterus dan mengurangi perangsangan mekanis. Ibu
(pasien) dianjurkan untuk istirahat baring. Apabila ibu dapat istirahat
dirumah, maka tidak perlu dirawat. Ibu perlu dirawat apabila
perdarahan sudah terjadi beberapa hari, perdarahanberulang atau
tidak dapat beristirahat dirumah dengan baik misalnya tidak ada yang
merawat atau ibu merasa sungkan bila rumah hanya beristirahat saja.
Perlu dijelaskan kepada ibu dan keluarganya, bahwa beristirahat
baring dirumah atau dirumah bersalin atau rumah sakit adalah sama
saja pengaruhnya terhadap kehamilannya. Apabila akan terjadi
abortus inkomplit, dirawatdimanapun tidak mencegahnya.
2) Periksa tanda-tanda vital (suhu, nadi dan pernafasan).
3) Kolaborasi dalam pemberian sedativa (untuk mengurangi rasa
sakitdan rasa cemas), tokolisis dan progesterone, preparat
hematik(seperti sulfat ferosus atau tablet besi).
4) Hindarkan intercose.
5) Diet tinggi protein dan tambahan vitamin C.
6) Bersihkan vulva minimal 2 kali sehari untuk mencegah infeksi
terutama saat masih mengeluarkan cairan coklat.

b. Abortus Insipiens
1) Apabila bidan menghadapi kasus abortus insipiens segera
berkonsultasi dengan dokter ahli kandungan sehingga pasien
mendapat penanganan yang tepat dan cepat.
2) Pada kehamilan lebih dari 12 minggu, bahwa perforasi pada kerokan
lebih besar, maka sebaiknya proses abortus dipercepat dengan
pemberian infus oksitosin.

3) Biasanya penatalaksanaan yang dilakukan pada kehamilan kurangdari

12 minggu yang disertai perdarahan adalah pengeluaran janin atau
pengosongan uterus memakai kuret vakum atau cunam abortus,
disusul dengan kerokan memakai kuret tajam.
34
 4) Bila janin sudah keluar, tetapi plasenta masih tertinggal dilakukan
pengeluaran plasenta secara manual.

c. Abortus Inkomplit
Dalam menghadapi kasus abortus incomplete, bidan dapat
berkonsultasi dengan dokter sehingga tidak merugikan pasien.
Penatalaksanaan yang biasanya dilakukan pada kasus abortus inkomplete
ini adalah :
1) Bila disertai syok karena perdarahan diberikan infuse cairan fisiologi
NaCl atau Ringer Laktat dan tranfusi darah selekas mungkin.
2) Setelah syok diatasi dilakukan kerokan dengan kuret tajam dan
diberikan suntikan untuk mempertahankan kontraksi otot uterus.
3) Bila janin sudah keluar, tetapi plasenta masih tertinggal dilakukan
pengeluaran plasenta secara manual.
4) Diberikan antibiotika untuk mencegah infeksi.

d. Abortus Komplit
1) Untuk mendapatkan gambaran yang jelas tentang abortus komplit,
bidan dapat berkonsultasi dengan dokter sehingga tidak merugikan
pasien.
2) Tidak memerlukan terapi khusus tetapi untuk membantu involusi
uterus dapat diberikan methergin tablet.
3) Bila pasien anemia dapat diberikan sulfat ferosus (zat besi) atau
transfuse darah.
4) Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi vitamin dan mineral.

e. Missed Abortion

Memerlukan tindakan media khusus sehingga bidan perlu

berkonsultasi dengan dokter untuk penangananya.
1) Yang harus diperhatikan dalam hal ini adalah bahaya adanya
hipofibrinogenemia, sehingga sulit untuk mengatasi perdarahan yang
terjadi bila belum dikoreksi hipofibrigenemianya (untuk itu kadar
fibrinogen darah perlu diperiksa sebelum dilakukan tindakan).
2) Pada prinsipnya penanganannya adalah : pengosongan kavum uteri
35
setelah keadaan memungkinkan.

36
 3) Bila kadar fibrinogen normal, segera dilakukan pengeluaran jaringan
konsepsi dengan cunam ovum lalu dengan kuret tajam.
4) Bila kadar fibrinogen rendah dapat diberikan fibrinogen kering atau
segar sesaat sebelum atau ketika mengeluarkan konsepsi.
5) Pada kehamilan kurang dari 12 minggu, dilakukan pembukaan serviks
uteri dengan laminaria selama kurang lebih 12 jam ke dalamkavum
uteri.
6) Pada kehamilan lebih dari 2 minggu maka pengeluran janin dilakukan
dengan pemberian infuse intravena oksitosin dosis tinggi.
7) Bila fundus uteri tingginya sampai 2 jari dibawah pusat, maka
pengeluaran janin dapat dikerjakan dengan menyuntikkan larutan
garam 20% dalam kavum uteri melalui dinding perut.

f. Abortus Infeksius
Abortus infeksius yang menyebabkan sepsis dapat menimbulkan
bahaya kehamilan ibu maka penderita harus segera dirujuk ke rumah
sakit. Tugas bidan adalah mengirimkan penderita ke rumah sakit yang
dapat memberikan pertolongan khusus. Prinsip penatalaksanaannya
adalah :
1) Pemberian terapi antibiotika (penisilin, metrodazole, ampicillin,
streptomycin, dan lain-lain) untuk menanggunglangi infeksi.
2) Bila perdarahan banyak dilakukan pemberian transfusi darah.
3) Dalam 24 jam sampai 48 jam setelah perlindungan antibiotika atau
lebih cepat lagi bila terjadi perdarahan, sisa konsepsi harus dikeluarkan
dari uterus.
4) Pemasangan CVP (Central Venosus Pressure) untuk pengontrolan
cairan.
5) Pemberian kortikosteroid dan heparin bila ada Disseminated
Intravascular Coagulation.

g. Abortus Habitualis
1) Memperbaiki keadaan umum.
2) Perbaikan gizi dan istirahat yang cukup.
37
3) Terapi hormon progesterone dan vitamin.
4) Kolaborasi untuk mengetahui faktor penyebab (Maryunani, 2009).

38
 BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN

Kasus :

Ny. “N” hamil 25 tahun dilarikan ke RS Guna Bangsa tanggal 07-04-2019 klien
mengalami kecelakaan lalu lintas ketika hendak kepasar pkl 09.00 WIB menggunakan
sepeda motor. Klien jatuh keaspal dalam keadaan duduk dan terhempas dari sepeda
motornya sejauh 1 meter. Klien ditemukan saksi dalam keadaan tidak sadarkan diri
dengan posisi terlentang, terlihat darah segardari daerah jalan lahir, dari keterangan
keluarga usia kehamilannya 20 minggu. Dari pengkajiandi RS didapatkan : TD 90/70
mmHg, nadi 110 x/menit, suhu 36,10C, RR 29 x/menit,nafas cepat dan dangkal, akral
dingin (Gcs 7) dan terdapat suara tambahan (ronchi),CRT > 3 detik, konjungtiva
anemis, ditemukan laserasi pada ulna sinistra, contusionpada daerah inguinalis,
krepitasi pelvis (+), perdarahan pervaginam (+), hasilpemeriksaan ketuban intact.

A. Primary Survey
1. Airway : Terdapat sumbatan jalan napas berupa darah dan lendir
2. Breathing
a. Look : Adanya pengembangan dinding dada. Frekuensi 32x/ menit
Listen : Terdengar suara nafas stidor
b. Feel : Terasa hembusan nafas, terlihat otot bentu pernafasan
3. Circulation : Akral dingin, kulit pucat terdapat pendarahan di telingga,
hidung, mulut, CRT > 3 detik.
4. Disability : GCS 7 (E2, M3, V2) dan kesadaran sopor

B. Pengkajian Keperawatan
1. Biodata:
Nama : Ny. N
Umur : 25 Tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Condong Catur
2. Data penanggung jawab:
39
 Nama : Tn. W
Umur : 29 tahun
Pekerjaan : PNS
Pendidikan : S1
Alamat : Condong Catur
3. Alasan datang/dirawat
Klien mengalami kecelakaan lalu lintas ketika hendak kepasar pkl 09.00
WIB menggunakan sepeda motor dan diboncengi suami dalam posisi duduk
miring tidak berpegangan dengan suaminya, Klien jatuh keaspal dalam
keadaan duduk dan terhempas dari sepeda motornya sejauh 1 meter.
4. Keluhan Utama
Klien ditemukan saksi dalam keadaan tidak sadarkan diri dengan posisi
terlentang, terlihat darah segar ke arah kaki dan keterangan keluarga usia
kehamilannya 29 minggu
5. Riwayat menstruasi
Menarche : 12 tahun Siklus : 30 hari
Lama : 5 hari Teratur : terarur
Sifat darah : Cair Keluhan : tidak ada
6. Riwayat perkawinan
Status perkawinan : Menikah
Usia menikah pertama kali : 22 tahun
Menikah ke 1
Lama : 3 tahun

40
 7. Riwayat obstetrik : G2P1A0
Hami Persalinan Nifas
l ke Tanggal Umur Jenis Penolo Kompl JK BB laktasi kompli
kehamila persalina ng ik asi kasi
lahir
n n
1 20-3- Aterm Spontan Bidan Tidak L 2600 Asi Tidak

10 ada gr eks ada

8. Riwayat kontrasepsi yang digunakan
Tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi
9. Riwayat kehamilan ssekarang
a. ANC pertama umur kehamilan : 6 minggu
b. Kunjunan ANC
1) Trimester I
Frekuensi : 2x
Keluhan : Mual, flek-flek
Komplikasi : Tidak ada Terapi
: asam folat
2) Trimester II
Frekuensi : -
Komplikasi : -
Terapi : -
3) Trimester III
Frekuensi : -
Komplikasi : -
Terapi : -
c. Imunisas TT : 1 Kali
TT I : tanggal 25 januari
d. Pergerakan janin selama 24 jam (dalam sehari)
Ny. N mengatakan belum merasakan gerakan janin.
10. Riwayat kesehatan
Penyakit yang pernah/sedang diderita (menular, menurun dan menahun):

41
 Ny. N mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular (PMS, TBC,
Hepatitis), menurun (DM, Asma, Hipertensi), menahun (Jantung, ginjal)
Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga (menular, menurun dan
menahun): Keluarga mengatakan tidak pernah menderita penyakit
menular (PMS, TBC, Hepatitis), menurun (DM, Asma, Hipertensi),
menahun (Jantung, ginjal).
11. Riwayat keturunan kembar
Keluarga mengatakan tidak punya riwayat keturunan kembar.
12. Riwayat operasi
Ny. N mengatakan tidak ada riwayat operasi
13. Riwayat alergi obat
Ny. N Mengatakan tidak ada alergi obat
14. Pola pemenuhan kebutuhan
Sebelum hamil Saat Hamil
a. NutrisiMakan
Frekuensi : 3x sehari 3x sehari
Jenis : Nasi,sayur,lauk Nasi,sayur,lauk

Porsi : 1 piring 1 piring

Pantangan : Tidak ada Tidak ada
Keluhan : Tidak ada Tidak ada

Minum
Frekuensi : 6-7x sehari 7-8x sehari
Jenis : Air Putih,teh Air putih, the,susu
Porsi : 1 gelas 1 gelas
Pantangan : Tidak ada Tidak ada

Keluhan : Tidak ada Tidak ada

b. Eliminasi
BAB

42
 Frekuensi : 1x sehari 1x sehari
Warna : Kuning Kuning
Konsistensi : Lembek Lembek

Keluhan : Tidak ada Tidak ada

BAK

Frekuensi : 3-4x sehari 4-5x sehari

Warna : Kuning jernih Kuning jernih

Konsistensi : Cair Cair

Keluhan : Tidak ada Tidak ada

Lama : 2jam/hari 2 jam/hari

Keluhan : Tidak ada Tidak ada

Lama : 8jam/hari 8jam/hari

Keluhan : Tidak ada Tidak ada

c. Personal Hygien

Mandi : 2x/hari 2x/hari

Gantipakaian : 2x/hari 2x/hari

Gosok gigi : 3x/hari 3x/hari

Keramas : 3x/minggu 3x/minggu

d. Pola seksualitas

Frekuensi : 3x/minggu 1x/minggu

Keluhan : Tidak ada Tidak ada

e. Pola aktivitas ( Terkait kegiatan fisik, olahraga )

Ny. N mengatakan di rumah melakukan kegiatan sehari- hari yaitu

memasak, menyapu, dan menjaga anak. Ny. N mengatakan jarang

43
 melakukan kegiatan olahraga.

15. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan :

Ny. N mengatakan tidak adakebiasaan yang mengganggu kesehatan

16. Data psikosoial, spiritual dan ekonomi :

a. Ny. N mengatakan sangat senang dengan kehamilan ini.
b. Ny. N mengatakan suami dan keluarga sangat mendukung kehamilanini.
c. Ny. N mengatakan hubungan dengan suami,keluarga dan tetanggabaik
– baik saja.
d. Ny. N mengatakan akan melakukan perawataan bayi dengan baik
e. Ny. N mengatakan selalu taan dalam melaksanakaan sholat 5 waktu
f. Ny. N mengatakan selalu aktif dalam mengikuti kegiatan social.
g. Ny. N mengatakan keadaan ekonomi keluarga sangat baik.
17. Penegetahuan Ibu (tentang kehamilan, persalinan, nifas)
Ny. Mengatakan sudah mengetahui tentang kehamilan, persalinan dan
nifas.

18. Lingkungan yang berpengaruh (sekitar rumah dan hewan peliharaan)

Ny. N mengatakan sekitar rumah tidak ada pengaruh buruh dan tidak
memelihara hewan dirumah.

3. Data Obyektif

1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran Status
: Sopor
emisional
: Stabil
Tanda Vital
:
Tekanan Darah : 120/70mmHg Nadi: 83x/menit

Pernapasan : 20x/menit Suhu: 36,50c

BB :52kg TB : 155 cm

44
2. Pemeriksaan fisik

- Kepala :
Bentuk mesochepal, tidak ada benjolan abnormal,tidak ada nyeri tekan
- Wajah :
Bentuk oval, tidak ada bekas luka operasi,tidak pucat,tidak ada cloasma
gravidarum.
- Mata :
Simetris, tidak ada secret,sclera putih, konjungtiva merah muda
- Hidung :
Simetris, Tidak ada polip. Tidak ada secret, tidak ada gerak cuping
hidung saat bernafas
- Mulut :
Simetris. Tidak ada stomatitis, tidak ada karies gigi, tidak adaperdarahan
gusi, lidah bersih
- Telinga :
Simetris, tidak ada serumen, Pendengaran baik.
- Leher :
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, parotis, limfe dan vena jugularis
- Dada :
Tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada wheezing, pernafasan teratur.
- Payudara :
Simetris, putting susu menonjol, areola mammae hiperpigmentasi, tidak ada
benjolan abnormal, tidak ada nyeri tekan.
- Abdomen :
Pembesaran sesuai umur kehamilan, tidak ada bekas luka, tidak ada bekas
operasi, tidak ada linea nigra, tidak ada linea alba, tidak ada striae
gravidarum.

Palpasi:

Leopold I : fundus tegang

Leopold II : belum teraba

Leopold III : belum teraba

45
 Leopold IV : belum teraba Osborn

test : Tidak dilakukan

Pemeriksaan Mc. Donald TFU : - cm

TBJ : - gram

Auskultasi:

DJJ : - x/mnt

- Ekstremitas atas :
Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap masing-masing 5, tidak ada
odema, tidak ada sianosis, kuku bersih warna merah muda.
- Ekstremitas bawah :
Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap masing- masing 5, tidak ada
odema, tidak ada varices, reflek patella ada, kuku bersih warna merah muda.
- Genetalia luar :
Terjadi pengeluaran flek-flek, tidak ada odema,tidak ada bekas luka operasi,
tidak ada pembesaran kelenjar bartholini.
- Pemeriksaan panggul : Tidak dilakukan
- Periksa Dalam
Tanggal : 07-03-2012
Pukul :10.10WIB
Indikasi : keluarnya flek-flek
Hasil : tidak ada pembukaan serviks

3. Pemeriksaan penunjang

Tanggal :07-03-2012

Pukul :10.10 WIB

USG : Hasilnya janin masih ada di dalam uterus

4. Data penunjang

Dilakukan pemeriksaan PP test dengan hasl positif

46
C. Analisa Data
No Data Etiologi Masalah
1. DS : Perdarahan Resiko syok
(hipovolemik)
- penolong mengakatan
korban mengalami
perdarahan hebat
- Penolong mengatakan
keluar darah segar dan
menggumpal pada
daerah jalan lahir
DO :

- Konjungtiva anemis

- Pasien tampak pucat

- Pasien lemah
2. DS : Perdarahan Kekurangan
volume cairan
- Penolong mengatakan
korbann banyak
mengngeluarkan darah
DO :

- TD 90/70 mmHg
nadi 110 x/meni
suhu 36,10C
DS : Nyeri Abdomen Gangguan rasa
nyaman
 Pasien mengatakan
nyeri pada Perut
bagian bawah dan
pada Pinggang.

47
 DO :
 Pasien tampak tidak
sadarkan diri setelah
kecelakaan
 TD 90/70 mmHg
 nadi 110 x/menit
 suhu 36,10C
 RR 29 x/menit

D. Diagnosa Keperawatan

a. Resiko syok (hipovolemik) berhubungan dengan perdarahan

b. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan perdarahan

c. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan ansietas dan nyeri abdomen

E. Rencana Keperawatan
No. Diagnosa Tujuan dan kriteria hasil Intervensi
1. Resiko syok  Syok prevetion  Syok prevention
(hipovolemik)
berhubungn  Syok management 1. Monitor status sirkulasi,
dengan
perdarahan Kriteria hasil : warna kulit, suhu tubuh,
denyut jantung dan
1. Nadi dibatas yang
ritme, nadi perifer dan
diharapkan
kapiler refill
2. Irama jantung dalam
2. Monitor suhu dan
batas yang
pernafasan
diharapkan
3. Monitor tanda awal syok
3. Irama
4. Monitor tanda dan
pernapasan yang
gejala asites
diharapkan
5. Berikan cairan iv dan
 Hidrasi
oral yang tepat
1. Indicator : 48
  Mata cekung 6. Ajarkan keluarga dan
tidak pasien tentang tanda
ditemukan dan gejala datangnya
 Demam tidak syok.
ditemukan 7. Syok management
 TD normal
8. Monitor fungsi
2. Hematokrit DBN neurologis
2. Kekurangan  Fluid balace  Fluid management
volume
 Hydration 1. Pertahankan cacatan
cairan
intake dan output
berhubungan  Nutritional status
yang akurat
dengan Kriteria hasil :
2. Monitor tekanan
perdarahan
1. Mempertahankan darah pasien
urine output sesuai 3. Monitor vital sign
dengan usia, BB, BJ,
 Hyovolemia management
urine normal, HT
normal. 1. Berikan cairan IV dan

2. Tekanan darah, nadi, monitor adanya tanda

dan gejala kelebihan
suhu tubuh dalam
volume cairan

49
F. Implementasi Keperawatan
No. Tanggal Diagnosa keperawatan Implementasi
1 07 -12- Resiko syok - Syok prevention
2019 (hipovolemik)
 Memonitor status sirkulasi,
berhubungan dengan
warna kulit, suhu tubuh,
perdarahan
denyut jantung dan ritme,nadi
perifer dan kapiler refill
 Memonitor suhu dan
pernafasan
 Memonitor tanda awal syok
 Memonitor tanda dan
gejala asites
 Memberikan cairan iv dan
oral yang tepat
 Mengajarkan keluarga dan
pasien tentang tanda dan
gejala datangnya syok.
- Syok management

 Memonitor fungsi

50
2 Gangguan rasa 1. Mengunakan pendekatan
nyaman berhubungan yang menenangkan
dengan ansietas dan 2. Menemani pasien untuk
nyeri abdomen memberikan keamanan dan
mengurangi takut
3. Membantu pasien
mengenali situasi yang
menimbulkan kecemasan
4. Mendorong pasien untuk
mengungkapkan perasaan,
ketakutan, persepsi
5. Memberikan obat untuk
mengurangi kecemasan
6. neurologis

7. Memonitor fungsi renal

8. Memonitor tekanan nadi
9. Memonitor status cairan, input
dan ouput
3. Kekurangan volume  Fluid management
cairan berhubungan
1. Mempertahankan
dengan perdarahan
cacatan intake dan output
yang akurat
2. Memonitor tekanan
darah pasien
3. Memonitor vital sign
 Hyovolemia management

1. Memberika n cairan IV dan

monitor adanya tanda dan
gejala kelebihan volume

51
 cairan
2. Memonitor tingkat HB
dan HT
3. Mendorong pasien
untuk menambah intake
oral.
4. Mengkolab orasi dengan
dokter

52
G. Evaluasi Keperawatan
No. Tanggal Diagnosa keperawatan Evaluasi
1 07-4- Resiko syok S : kelurarga mengatakan pasien
2019 (Hipovolemik) masihnampak panik
berhubungan dengan O:
perdarahan - perdarahan sudah
mulai berhenti
- Pasien tampak lebih
tenang A : Masalah teratasi
sebagian
P : Intervensi di lanjutkan

2 S : Keluarga mengatakan darah

Kekurangan volume cairan
pada bagian pervaginam mulai
berhubungan dengan
berhenti
perdarahan
O : tidak ada lagi tanda-tanda
kekurangan cairan
A : Masalah teratasi

sebagian P : intervensi

dilanjutkan

3 Gangguan rasa S : Pasien mengatakan nyeri pada

nyaman berhubungan Perut bagian bawah dan pada
dengan ansietas dan pinggang sudah mulai berkurang.
nyeri abdomen O : nyeri mulai berkurang dengan
skala nyeri 6
A : masalah teratasi

sebagian P : Intervensi

dilanjutkan

53
 MANAGEMENT KASUS KEGAWAT DARURATAN OBSTRETRI

1. Pada Ibu Hamil

Ibu hamil harus di kaji berat badan, pembengkakan kaki, dan darah. Berat badan diukur
dengan timbangan badan. Hasil pengukuran saat ini dibandingkan dengan pengukuran
sebelumnya untuk mengkaji peningkatan berat badan yang dihubungkan dengan ada atau
tidak adanya oedema. Kalau tidak ada timbangan, mengamati oedema harus selalu dicek
dengan menekan daerah tibia. Ibu hamil yang mengalami oedema juga sulit menggenggam
tangannya, atau menapakkan kakinya ke dalam sepatu karena adanya oedema di tangan,
lutut dan telapak kaki harus diperiksa. Selain itu, sindrom hipertensi karena kehamilan juga
harus dikaji dengan persepsi perabaan oleh petugas penyelamatan dengan melihat gejala-
gejala yang dirasakan oleh ibu hamil yaitu seperti sakit kepala dan nadi meningkat, apabila
tensimeter tidak tersedia. Anemia dapat dikaji dengan melihat warna pembuluh darah
kapiler ibu hamil. Pada kasus warna konjungtiva atau kuku pucat, dapat diperkirakan
merupakan tanda anemia.
Pengkajian pada ibu hamil harus juga mengkaji janin dalam kandungannya. Kondisi
kesehatan janin dikaji dengan mengukur gerakan dan denyut jantungnya. Denyut jantung
janin dideteksi dengan menggunakan Laennec. Pertumbuhan janin juga perlu dikaji.Masa
kehamilan dapat diperkirakan melalui hari terakhir menstruasi. Jika hari terakhir menstruasi
tidak diketahui maka usia kehamilan dapat ditentukan melalui ukuran uterus.
Tinggi fundus uterus dapat diukur denganmenggunakan jari. Mengenali ukuran jari
membantu dalam mengukur tinggi uterus.Pertumbuhan uterus mengikuti masa kehamilan
dalam hitungan minggu.
 Minggu ke-11 (bulan ke-3) tidak terukur
 Minggu ke-27 (bulan ke-7) 21-24cm
 Minggu ke-15 (bulan ke-4） 12cm
 Minggu ke-31 ( bulan ke-8) 24-28cm
 Minggu ke-19 （bulan ke-5） 15cm
 Minggu ke-35（ bulan ke-9） 27-31cm
 Minggu ke-23 (bulan ke-6） 18-21cm
 Minggu ke-39 (bulan ke-10） 32-35cm
 (pada pusar）（di bawah tulang rusuk）

54
2. Pada Bayi
 Suhu tubuh pada bayi baru lahir
Suhu tubuh bayi perlu dikaji karena permukaan tubuh bayi lebih besar dari pada tubuh
orang dewasa sehingga suhu tubuhnyamudah turun.
 Pakaian bayi
Pakaian bayi juga harus tertutup dan hangat agar mengurangi perpindahan suhu yang
ekstrim.
 Kebutuhan cairan

3. Masalah kesehatan yang bisa terjadi pada ibu hamil, janin dan bayi, serta penanganannya.
 Tekanan darah rendah
Wanita hamil dapat mengalami tekanan darah rendah karena tidur dengan posisi
supinasi dalam waktu lama. Keadaan ini disebut Sindrom Hipotensi Supinasi, karena
vena cava inferior tertekan oleh uterus dan volume darah yang kembali ke jantung
menjadi menurun sehingga denyut jantung janin menjadi menurun. Dalam hal ini,
tekanan darah rendah dapat diperbaiki dengan mengubah posisi tubuh ibu menghadap
ke sebelah kiri sehingga vena cava superior dapat bebas dari tekanan uterus.
 Janin kurang Oksigen
Penyebab kematian janin adalah kematian ibu. Tubuh ibu hamil yang mengalami
keadaan bahaya secara fisik berfungsi untuk membantu menyelamatkan nyawanya
sendiri daripada nyawa janin dengan mengurangi volume perdarahan pada uterus.
Untuk pemberian Oksigen secukupnya kepada janin harus memperhatikan bahwa
pemberian Oksigen ini tidak hanya cukup untuk tubuh ibu tetapi juga cukup untuk
janin.
 Hipotermi
Suhu tubuh pada bayi baru lahir belum stabil,karena permukaan tubuh bayi lebih
besar dari pada tubuh orang dewasa sehingga suhu tubuhnya mudah turun.Cairan
amnion dan darah harus segera dilap supaya bayi tetap hangat. Perhatikan suhu
lingkungan dan
pemakaian baju dan selimut bayi. Harus sering mengganti pakaian bayi karena bayi
cepat berkeringat. Persediaan air yang cukup karena bayi mudah mengalami
dehidrasi, perlu diberikan ASI sedini mungkin dan selama bayi mau.
55
 Menyusui tidak efektif
Ibu yang menyusui anaknya harus diberikan dukungan dan bantuan praktis untuk
meneruskan menyusui, mereka tidak boleh sembarangan diberikan bantuan susu
formula dan susu bubuk. Ibu yang tidak bisa menyusui, misalnya ibu yang
mengalami gangguan kesehatan karena bencana, seperti mengalami luka atau
perdarahanharus didukung untuk
mencari ASI pengganti untuk bayinya. Jika ada bayi yang berumur lebih dari 6 bulan
tidak bisa disusui, bayi tersebut harus diberikan susu formula dan perlengkapan untuk
menyiapkan susu tersebut dibawah pengawasan yang ketat dan kondisi kesehatan
bayi harus tetap dimonitor. Botol bayi sebaiknya tidak digunakan karena risiko
terkontaminasi,kesulitan untuk membersihkan botol, gunakan sendok atau cangkir
untuk memberikan susu kepada bayi.

56
 BAB IV
PENUTUP

A. Kesimpulan
Kegawatdaruratan dapat didefinisikan sebagai situasi serius dan kadang kala
berbahaya yang terjadi secara tiba-tiba dan tidak terduga dan membutuhkan tindakan
segera guna menyelamtkan jiwa atau nyawa .Kegawatdaruratan obstetri adalah
kondisi kesehatan yang mengancam jiwa yang terjadi dalam kehamilan atau selama
dan sesudah persalinan dan kelahiran.
Terdapat sekian banyak penyakit dan gangguan dalam kehamilan yang
mengancam keselamatan ibu dan bayinya .Kegawatdaruratan neonatal adalah situasi
yang membutuhkan evaluasi dan manajemen yang tepat pada bayi baru lahir yang
sakit kritis ( ≤ usia 28 hari) membutuhkan pengetahuan yang dalam mengenali
perubahan psikologis dan kondisi patologis yang mengancam jiwa yang bisa saja
timbul sewaktu- waktu .
Penanganan kegawatdaruratan obstetrik ada tidak hanya membutuhkan sebuat
tim medis yang menangani kegawatdaruratan tetapi lebih pada membutuhkan petugas
kesehatan yang terlatih untuk setiap kasus-kasus kegawatdaruratan. Gawat adalah
kondisi pasien dengan ancaman kematian. Darurat adalah kondisi penderita yang
memerlikan pertolongan segara. Gawat darurat adalah keadaan yang menimpa
seseorang dengan tiba-tiba dapat membahayakan jiwa,memerlukan tindakan medis
segara dan tepat. Penderita gawat darurat adalah penderita yang memerlukan
pertolongan segara karena berada dalam keadaan yang mengancam nyawa.
Pertolongan yang di berikan secara cepat. Tepat dan cermat untuk mencegah
kematian maupun kecacatan.
Penanganan gawar darurat secara umun yaitu pastikan jalan napas bebas tidak
tersumbat,pemberian oksigen, pemberian cairan intravena, pemberian transfuse
darah, pasang kateter kandung kemih, pemberian antibiotika, obat pengurang rasa
nyeri, penaganan masalah utama,dan merujuk.

B. Saran
Kasus kegawatdaruratan merupakan hal yang saat ini mendapat perhatian yang
begitu besar. Oleh karena itu, diharapkan seluruh pihak memberikan kontribusinya
57
dalam merespon kasus kegawatdaruratan ini. Bagi mahasiswa, sudah seharusnya
memberikan peran dengan mempelajari dengan sungguh-sunggu kasus-kasus
kegawatadaruratan dan memaksimalkan keterampilan dalam melakukan penanganan
kegawatdaruratan yang berada dalam koridor wewenang Keperawatan

58
 DAFTAR PUSTAKA

Diakses melalui
http://repository.usu.ac.id/bitstream/handle/123456789/26440/chapter%20I?seque
nce=4. Pada tanggal 4 Juni 2022
Diakses melalui. http://digilib.unila.ac.id/20690/15/BAB%20II.pdf Pada tanggal 4
Juni 2022
Diakses melalui.
http://repository.usu.ac.id/bitstream/handle/123456789/69170/fulltext.pdf?sequence=1
&i sAllowed=y Pada tanggal 4 Juni 2022
Diakses melalui.
http://repo.unsrat.ac.id/1588/1/16._Clinical_Emergency_in_Obstetric.pdf Pada
tanggal 4 Juni 2022
Diakses melalui. http://perpustakaan.poltekkes-
malang.ac.id/assets/file/kti/1602420015/7._BAB_2_.pdf Pada tanggal 4 Juni 2022

Diakses melalui. http://digilib.unimus.ac.id/files//disk1/142/jtptunimus-gdl-tyagitakhr-

Pada tanggal 5 Juni 2022

59
60
61
62
63
64
65
66
lix
lx
lxi
lxii
lxiii
lxiv
lxv
lxvi
lxvi
lxvi
lxix
lxx
lxxi
lxxi
lxxi
lxxi
lxx
lxx