Makalah Kelompok 2 Penyakit Infeksi PDF

Mata Kuliah : Keperawatan Komunitas I
Dosen Pengampu : Ratna, S.Kep., Ns., M.Kep
MAKALAH
PENYAKIT INFEKSI
DISUSUN OLEH
KELOMPOK 2 :
1. SERLIANA BINE/NH0120051 9. YURLINDA/NH0120060

2. SITTI AISYAH/ NH0120052 10. FITRA F. PUTRI/NH0120061
3. SITTI HAFIFAH/NH0120053 11. HUSNUL FTMH/NH0120062
4. TIARA ANJANI/NH0120054 12. NURUL AULIA/NH0120063
5. UMI KALSUM/NH0120055 13. PUTRI DINI/NH0120064
6. VELISYA/NH0120056 14. AGUSTINA/NH0120065
7. WIDIA LESTARI/NH0120058 15. TRIVENA NOVA/NH0120066
8. YULISYANA/NH0120059
PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN

STIKES NANI HASANUDDIN
MAKASSAR
2022
i
KATA PENGANTAR
Puji syukur senantiasa kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan rahmat dan karunia-Nya, sehingga kami dapat menyelesaikan Makalah
“Penyakit Infeksi” guna memenuhi tugas kelompok mata kuliah Keperawatan
Komunitas I.
Kami menyadari sepenuhnya bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna
dikarenakan terbatasnya pengalaman dan pengetahuan yang kami miliki. Oleh karena
itu, kami mengharapkan segala masukan berupa saran dan kritik yang membangun dari
berbagai pihak.
Akhirnya, kami berharap semoga makalah ini dapat memberikan manfaat bagi
semua pembaca, dapat bermanfaat untuk pendidikan di masa mendatang, serta sebagai
panduan atau pengetahuan dalam menyelesaikan tugas akhir bagi adik-adik tingkat yang
membutuhkan, dan pengembangan ilmu keperawatan yang profesional.
Makassar, 04 Oktober 2022
Penulis
ii
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ...............................................................................................ii
DAFTAR ISI .............................................................................................................iii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang..........................................................................................1
B. Rumusan Masalah .....................................................................................2
C. Tujuan Penulisan ......................................................................................2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. COVID-19 ...............................................................................................3
1. Definisi ..............................................................................................3
2. Epidemiologi .....................................................................................3
3. Etiologi ..............................................................................................5
4. Manifestasi Klinis ..............................................................................6
5. Pengobatan ........................................................................................8
B. HIV-AIDS ...............................................................................................13
1. Definisi ..............................................................................................13
2. Epidemiologi .....................................................................................14
3. Etiologi ..............................................................................................16
5. Diagnosis ...........................................................................................20
6. Komplikasi ........................................................................................21
7. Pengobatan ........................................................................................24
8. Pencegahan ........................................................................................26
C. MYCOBACTERIUM TB DAN PULMONARY TB .............................27
1. Definisi ..............................................................................................27
2. Epidemiologi .....................................................................................28
3. Etiologi ..............................................................................................29
5. Pengobatan ........................................................................................30
D. PENYAKIT HEPATITIS .......................................................................32
1. Definisi ..............................................................................................32
iii
2. Epidemiologi .....................................................................................32
3. Etiologi ..............................................................................................34
5. Pengobatan ........................................................................................38
E. SARS (SEVERE ACUTE PESPIRATORY SYNDROM) ....................39
1. Definisi ..............................................................................................39
2. Epidemiologi .....................................................................................40
3. Etiologi ..............................................................................................42
5. Pengobatan ........................................................................................44
F. WABAH KOLERA.................................................................................45
1. Definisi ..............................................................................................45
2. Epidemiologi .....................................................................................45
3. Etiologi ..............................................................................................48
5. Pengobatan ........................................................................................50
G. WABAH EBOLA ....................................................................................52
1. Definisi ..............................................................................................52
2. Epidemiologi .....................................................................................52
3. Etiologi ..............................................................................................55
5. Pengobatan ........................................................................................57
H. PENYAKIT PES .....................................................................................58
1. Definisi ..............................................................................................58
2. Epidemiologi .....................................................................................59
3. Etiologi ..............................................................................................60
5. Pengobatan ........................................................................................62
BAB III PENUTUP
A. Kesimpulan...............................................................................................63
B. Saran ........................................................................................................63
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................64
iv
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Salah satu masalah yang masih sangat mengancam sampai sekarang ini
adalah penyakit infeksi. Penyakit infeksi menjadi tantangan dalam dunia kesehatan,
pasalnya sangat mudah berkembang dan meluas serta berpotensi menjadi epidemi
dan pandemik global.
Penyakit infeksi merupakan gangguan pada tubuh yang disebabkan oleh
berbagai jenis organisme seperti bakteri, jamur, virus, atau parasit. Di dalam tubuh
kita terdapat beberapa organisme hidup di dalamnya. Organisme ini biasanya tidak
berbahaya atau bahkan membantu dalam sistem tubuh. Namun dalam beberapa
kondisi, ada beberapa organisme yang dapat menyebabkan kita menjadi sakit.
Penyakit infeksi dapat menular dari orang ke orang. Beberapa menular
melalui serangga, jenis hewan lain atau mengonsumsi makanan, minuman, air yang
telah tercemar organisme berbahaya di lingkungan. Manifestasi klinis yang
ditimbulkan biasanya bervariasi dan tergantung pada organisme penyebab infeksi,
tetapi biasanya diawali dengan gejala demam dan kelelahan. Apabila memiliki
gejala infeksi ringan segera beristirahat dan melakukan pengobatan di rumah untuk
sementara. Beberapa infeksi dengan gejala berat yang mengancam jiwa mungkin
memerlukan rawat inap. Penyakit penyakit infeksi seperti campak dan cacar air,
masih dapat dicegah dengan mendapatkan vaksin. Rajin mencuci tangan dan
menyeluruh juga membantu melindungi dari sebagian besar penyakit infeks (WHO,
2020).
Menurut data WHO (World Health Organization) (2020) menunjukkan
bahwa 10 penyebab kematian secara global pada tahun 2019 menyumbang 55%
dari 55,4 juta kasus kematian di dunia. Penyebab kematian terbanyak di dunia,
berdasarkan data jumlah total kematian, berhubungan dengan 3 gangguan pada
sistem tubuh manusia yaitu pada sistem kardiovaskular (stroke, penyakit jantung
dan iskemik), pada sistem pernapasan (infeksi saluran pernapasan bawah, penyakit
paru obstruktif kronik) dan kondisi pada neonatus seperti trauma lahir, komplikasi
kelahiran prematur, kelahiran asfiksia, sepsis dan infeksi neonatus. Penyakit Infeksi
yang terlaporkan paling berbahaya karena menyebabkan kematian di dunia dan
1
menempati peringkat ke-4 penyebab kematian utama di dunia yaitu penyakit infeksi
saluran pernapasan bawah. Namun, pada tahun 2019 terjadi penurunan jumlah
kematian merenggut 2,6 juta jiwa, 460.000 lebih sedikit dibandingkan dari pada
tahun 2000.
Orang-orang yang hidup di negara yang berpenghasilan rendah lebih besar
kemungkinannya dapat meninggal karena penyakit infeksi menular daripada
penyakit tidak menular. 6 dari 10 pemicu kasus kematian terbanyak di negara-
negara dengan berpenghasilan rendah adalah karena penyakit menular seperti
penyakit HIV/AIDS, TB, malaria. Namun, di tahun 2019 ketiga penyakit infeksi
tersebut mengalami penurunan angka kejadian secara signifikan. Penurunan
terbanyak yaitu pada angka kejadian penyakit HIV/AIDS, dengan kematian 59%
lebih sedikit pada tahun 2019 dibandingkan pada tahun 2000, atau masing-masing
161.000 dan 395.000. Peringkat ke 5 besar penyebab kematian di negara-negara
yang berpenghasilan rendah adalah karena penyakit diare. Namun, peringkat
penyakit diare menurun. Salah satu pemicu kasus kematian di dunia yang
mengalami penurunan angka kejadian di beberapa negara yang berpenghasilan
rendah dengan jumlah 231.000 kasus lebih sedikit (WHO, 2020).
Menurut WHO (World Health Organization), penyakit infeksi merupakan
penyakit yang dapat menular diakibatkan oleh berbagai jenis mikroorganisme
patogen, seperti virus, bakteri, jamur, atau parasit yang dapat menyebar melalui
satu orang ke orang lain (WHO, 2020).
Sehingga dapat disimpulkan bahwa penyakit infeksi adalah penyakit menular
yang didapatkan dari penularan beberapa jenis mikroorganisme bersifat patogen
seperti virus, bakteri, parasit ataupun jamur yang masuk menginfeksi ke dalam
tubuh sehingga menyebabkan kerusakan pada organ tubuh.
B. Rumusan Masalah
Apa Saja Penyakit-Penyakit Infeksi dan Bagaimana Konsep Penyakitnya?
C. Tujuan Penulisan
Untuk mengetahui Penyakit-Penyakit Infeksi Dan Konsep Penyakitnya.
2
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. COVID-19
1. Definisi
Menurut KEMENKES RI (2020), COVID-19 adalah kepanjangan dari
Coronavirus Disease 2019 yaitu suatu jenis penyakit menular terbaru yang
disebabkan oleh Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-
CoV-2). SARS-CoV-2 adalah jenis virus corona terbaru yang dapat ditemukan
menginfeksi pada manusia dan menimbulkan gejala gangguan pernapasan akut
seperti demam, sesak napas dan batuk.
Menurut Pakpahan et al., (2021) COVID-19 adalah suatu penyakit yang
disebabkan oleh virus jenis terbaru yaitu Severe Acute Respiratory Syndrome-
related Coronavirus 2 atau yang biasa dikenal dengan SARS-CoV-2. SARS-
CoV-2 termasuk kedalam famili coronavirus dimana sebelumnya sudah pernah
ditemukan virus SARS-CoV pada tahun 2003 yang menyebabkan endemi pada
masa itu.
Sedangkan menurut Satuan Tugas Penanganan COVID-19 (2021),
COVID-19 adalah suatu penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh virus
corona yang dimana virus ini berasal dari kelompok Coronaviridae yang
merupakan Virus Single Stranded RNA SARS-COV-2 adalah jenis virus baru
yang sebelumnya tidak pernah terindentifikasi pada manusia. Virus ini dapat
menular melalui droplet, yaitu partikel air yang berukuran sangat kecil yang
keluar saat seseorang batuk atau bersin.
Sehingga dapat disimpulkan bahwa COVID-19 adalah penyakit infeksi
yang disebabkan oleh virus Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2
(SARSCoV-2) yang menyerang sistem pernapasan manusia dan menular
melalui droplet atau partikel air yang dikeluarkan saat batuk atau bersin dengan
tanda dan gejala yaitu demam, batuk dan sesak napas.
2. Epidemiologi
Kasus COVID-19 pertama kali ditemukan menyebar di kota Wuhan,
Provinsi Hubei, China pada 31 Desember 2019. Kasus ini diduga berhubungan
3
langsung dengan Pasar Seafood di Wuhan. China kemudian melaporkan
terjadinya kasus pneumonia yang tidak diketahui penyebabnya. Pada tanggal 7
Januari 2020, China kemudian mendapatkan hasil bahwa kasus pneumonia
tersebut merupakan kasus penyakit pernapasan jenis baru yang disebabkan oleh
coronavirus (novel coronavirus). Penyebarannya yang begitu cepat meluas dan
berkembang menyebabkan terjadinya penyebaran sampai ke luar wilayah
Wuhan dan negara lain. Karena penyebaran dan penambahan kasus sangat
meningkat di berbagai negara sehingga pada 11 Maret 2020 kemudian WHO
(World Health Organization) menetapkan wabah COVID-19 sebagai pandemi
global.
Negara kedua yang melaporkan adanya kasus COVID-19 adalah
Thailand. Yang kemudian disusul oleh Jepang, Korea Selatan dan berkembang
ke negara-negara lain.
Peta Persebaran Wabah COVID-19 Pre-Februari 2022
Sumber : (WHO, 2022).

Berdasarkan data WHO sampai dengan tanggal 25 Februari 2022 secara
global sebanyak 430.257.564 kasus COVID-19 yang terkonfirmasi dan
5.922.047 kasus kematian di seluruh dunia. Secara global, negara-negara
dengan kasus COVID-19 terbanyak yaitu Amerika Serikat dengan 78.050.838
kasus total kumulatif, India dengan 42.894.345 kasus total kumulatif, Brazil
dengan 28.484.890 kasus total kumulatif, Perancis dengan 21.879.794 kasus
total kumulatif, Inggris dengan 18,773.168 kasus total kumulatif. Sedangkan,
negara-negara dengan angka kematian COVID-19 paling tinggi adalah
4
Amerika serikat dengan 953.039 kasus kematian kumulatif, India dengan
513.226 kasus kematian kumulatif, Brazil dengan 646.419 kasus kematian
kumulatif, Federasi Rusia dengan 349.365 kasus kematian kumulatif dan
Inggris dengan 161.104 (WHO, 2022).
Berdasarkan data Satuan Tugas Penanganan COVID-19 (2022), di
Indonesia kasus pertama positif Covid-19 dikonfirmasi untuk pertama kalinya
pada 2 Maret 2020. Sampai saat ini Indonesia masih terus mencatat bagaimana
perkembangan situasi COVID-19. Data terbaru per 12 Februari 2022, angka
positif COVID-19 di Indonesia sudah mencapai 4.708.043 kasus terkonfirmasi,
312.808 (6,6%) kasus aktif, 144.958 (3,1% ) kasus meninggal. Penyebaran
tertinggi kasus COVID-19 di Indonesia yang menduduki peringkat pertama
yaitu DKI Jakarta dengan jumlah kasus 1.029.912 (22,1%), disusul diperingkat
kedua yaitu Jawa Barat 800.185 (17,1%), dan diperingkat ketiga yaitu Jawa
Tengah 499.481 (10,7%).
3. Etiologi
Etiologi atau penyebab COVID-19 adalah virus dari keluarga
coronavirus. Coronavirus adalah virus RNA monoklonal positif, terenkapsulasi
dan tidak terfragmentasi. Ada empat struktur protein utama pada virus corona,
yaitu: protein N (nukleokapsid), glikoprotein M (membran), spike glikoprotein
S, protein E. Coronavirus termasuk dalam ordo Nidovirales, famili
Coronaviridae. Virus corona ini dapat menyebabkan penyakit pada hewan atau
manusia. Ada 4 genera yaitu alpha coronavirus, beta coronavirus, gamma
coronavirus dan delta coronavirus.
Virus corona penyebab COVID-19 termasuk dalam genus beta
coronavirus, biasanya berbentuk lingkaran dengan beberapa variasi bentuk, dan
berdiameter 60-140 nm. Hasil analisis filogenetik menunjukkan bahwa virus
ini termasuk dalam subgenus yang sama dengan virus corona penyebab
epidemi SARS pada tahun 2002-2004, yaitu Sarbeco virus. Berdasarkan hal
tersebut, International Committee on Taxonomy of Viruses (ICTV)
menetapkan penyebab COVID-19 sebagai SARSCOV 2. Belum diketahui
berapa lama virus penyebab COVID-19 bertahan di permukaan, tetapi
perilakunya mirip dengan virus corona lainnya. Umur virus corona dapat
5
dipengaruhi oleh kondisi yang berbeda (seperti jenis permukaan, suhu, atau
kelembapan lingkungan) (Kementrian Kesehatan RI, 2020).
Gambar Partikel Coronavirus
Sumber : CDC (2021)

4. Manifestasi Klinis
Pada kasus infeksi yang bergejala, manifestasi klinik biasanya muncul
segera kurang dari seminggu setelah onset infeksi. Gejala klinik infeksi
COVID-19 yang paling banyak ditemui: demam, pilek, batuk kering,
kelelahan, dan gangguan pada saluran pernafasan. Gejala lain yang pernah
dilaporkan seperti: peningkatan sputum, diare, sakit kepala, haemoptysis dan
limfopeni (Rothan & Byrareddy, 2020).
Pada kasus infeksi yang bergejala, sekitar 75% mulai minggu kedua atau
ketiga setelah onset infeksi mengalami gangguan berat seperti sesak-nafas dan
pneumonia. Ciri khas pneumonia COVID-19 yaitu penurunan saturasi oksigen,
deviasi gas darah, dan kerusakan jaringan paru. Pada saat dilakukan
pemeriksaan radiologi melalui rontgen radiologi paru dan teknik imejing
(Chest CT scan) akan didapatkan hasil gambaran terlihat khas: kaca buram
(ground glass), eksudat alveolar, konsolidasi jaringan tidak-merata, Indikator
diagnostik lain adalah pertanda peradangan, yang terlihat melalui limfopeni
dan peningkatan C-reactive protein dan proinflammatory cytokines (Velavan &
Meyer, 2020).
6
Berdasarkan berat ringannya penyakit meliputi gejala klinis, kelainan
laboratorium dan radiografi, hemodinamik, dan fungsi organ. National
Institutes of Health (NIH) mengeluarkan pedoman yang mengklasifikasikan
COVID-19 menjadi lima jenis berbeda.
a Infeksi Asimtomatik atau Presimtomatik: Individu dengan tes SARS-CoV-
2 positif tanpa gejala klinis yang konsisten dengan COVID-19.
b Penyakit ringan: Individu yang memiliki gejala COVID-19 seperti demam,
batuk, sakit tenggorokan, malaise, sakit kepala, nyeri otot, mual, muntah,
diare, anosmia, atau dysgeusia tetapi tanpa sesak napas atau gambaran
dada yang tidak normal
c Penyakit sedang: Individu yang memiliki gejala klinis atau bukti radiologis
penyakit saluran pernapasan bawah dan yang memiliki saturasi oksigen
(Sp02) 94% di udara ruangan
d Penyakit berat: Individu yang memiliki (Sp02) 94% pada udara ruangan;
rasio tekanan parsial oksigen arteri terhadap fraksi oksigen inspirasi,
(PaO2/Fi02) 30 kali/menit atau infiltrat paru >50%.
e Penyakit kritis: Individu yang mengalami gagal napas akut, syok septik,
dan/atau disfungsi organ multipel. Pasien dengan penyakit COVID-19
yang parah dapat menjadi sakit kritis dengan berkembangnya sindrom
gangguan pernapasan akut (ARDS) yang cenderung terjadi kira-kira satu
minggu setelah timbulnya gejala.
ARDS ditandai dengan kegagalan pernapasan baru yang parah atau
memburuknya gambaran pernapasan yang sudah diidentifikasi. Diagnosis
memerlukan serangkaian kriteria klinis seperti pencitraan dada yang digunakan
termasuk radiografi dada, CT scan, atau USG paru yang menunjukkan
kekeruhan bilateral (infiltrat paru 50%), tidak sepenuhnya dijelaskan oleh
efusi, lobar, atau kolaps paru. Jika ada temuan klinis dan radiologis edema
paru, gagal jantung, atau penyebab lain seperti kelebihan cairan, mereka harus
disingkirkan sebelum menilai ARDS. Definisi Berlin mengklasifikasi kan
ARDS menjadi tiga jenis berdasarkan derajat hipoksia, dengan parameter
referensi PaO2/Fi02 atau rasio P/F.
7
a ARDS ringan: 200 mmHg < Pa02/Fi02 300 mmHg pada pasien yang tidak
mendapat ventilasi mekanis atau pada pasien yang dikelola melalui
ventilasi non-invasif (NIV) dengan menggunakan positive end-expiratory
pressure (PEEP) atau continuous positive airway pressure (CPAP) 5
cmH20.
b ARDS Sedang: 100 mmHg < Pa02/F102 200 mmHg
c ARDS berat: Pa02/Fi02 100 mmHg.
5. Pengobatan
Sampai sekarang belum ditemukan obat penyembuhan COVID 19.
Pengobatan sejauh ini simtomatik dan suportif, dengan upaya meningkatkan
imunitas pasien. Isolasi kasus dan karantina bagi mereka dengan riwayat
kontak bertujuan meredam sumber penularan dan jaga-jarak sosial dan fisik
bertujuan memutus rantai penularan (Rothan & Byrareddy, 2020).
Penyembuhan penyakit tergantung kepada keparahan penyakit dan
imunitas tubuh, dan sampai sekarang belum diketahui pasti apakah penyakit
dapat sempurna sembuh atau meninggalkan gejala sisa yang menetap.
a Pedoman Perawatan COVID-19 tentang Peran Bebtelovimab untuk
Pengobatan Risiko Tinggi, Pasien Non-Rumah Sakit dengan COVID 19
Ringan hingga Sedang
Pada 11 Februari 2022, Food and Drug Administration
mengeluarkan Otorisasi Penggunaan Darurat (EUA) untuk antibodi
monoklonal anti-SARS-CoV-2 (mAb) bebtelovimab untuk pengobatan
pasien yang tidak dirawat di rumah sakit dengan COVID-19 ringan hingga
sedang yang berisiko tinggi berkembang menjadi parah. Bebtelovimab
adalah rekombinan penetralisir mAb manusia yang mengikat protein spike
SARS-CoV-2. Berdasarkan data in vitro, bebtelovimab diharapkan
memiliki efektivitas terhadap berbagal Varian SARS-CoV-2, termasuk
B.1.1.529 (Omicron) varian of concern (VOC) dan BA.1 dan subvarian
BA.2.
Rekomendasi :
1) Terapi Pilihan
8
Untuk pasien yang tidak dirawat di rumah sakit dengan COVID-
19 ringan hingga sedang yang berisiko tinggi berkembang menjadi
penyakit parah, NIH (National Institutes of Health)
merekomendasikan penggunaan 1 dari terapi berikut :
a) Nirmatrelvir 300 mg dengan ritonavir 100 mg (Paxlovid) oral dua
kali sehari selama 5 hari, dimulai sesegera mungkin dan dalam
waktu 5 hari dari onset gejala pada mereka yang berusia 12 tahun
dan berat 40 kg.
b) Sotrovimab 500 mg sebagai infus intravena (IV) tunggal,
diberikan sesegera mungkin dan dalam waktu 7 hari dari onset
gejala pada mereka yang berusia 12 tahun dan berat 40 kg.
c) Remdesivir 200 mg IV pada Hari 1, diikuti dengan remdesivir
100 mg IV sekali sehari pada Hari 2 dan 3, dimulai sesegera
mungkin dan dalam waktu 7 hari dari onset gejala pada mereka
yang berusia 12 tahun dan dengan berat 40 kg.
2) Terapi Alternatif Jika tidak ada terapi pilihan untuk pasien berisiko
tinggi yang tidak dirawat di rumah sakit secara klinis (misalnya,
karena interaksi obat-obat, kekhawatiran yang berkaitan dengan
ginjal) atau fungsi hati), NIH merekomendasikan penggunaan 1 dari
terapi berikut :
a) Bebtelovimab 175 mg sebagai infus IV tunggal, diberikan
sesegera mungkin dan dalam 7 hari onset gejala pada mereka
yang berusia 12 tahun dan berat 40 kg, Hanya jika tidak ada
pilihan terapi tersedia, layak untuk diberikan, atau sesuai secara
klinis.
b) Molnupiravir 800 mg secara oral dua kali sehari selama 5 hari,
dimulai sesegera mungkin dan dalam 5 hari onset gejala pada
mereka yang berusia 18 tahun, Hanya jika tidak ada terapi pilihan
yang tersedia, layak diberikan, atau sesuai secara klinis.
b Manajemen Umum Pasien yang tidak dirawat di Rumah Sakit Dengan
COVID-19 akut.
9
1) Manajemen pasien yang tidak dirawat di rumah sakit dengan COVID-
19 akut harus mencakup penyediaan perawatan suportif, mengingat
penggunaan terapi khusus COVID-19 untuk pasien yang memiliki
risiko tinggi untuk perkembangan penyakit, mengambil langkah-
langkah untuk mengurangi risiko penularan SARS- CoV-2 (termasuk
mengisolasi pasien), dan memberi tahu pasien kapan harus
menghubungi penyedia layanan kesehatan dan mencari evaluasi
langsung.
2) Jika memungkinkan, pasien dengan gejala COVID-19 harus
diprioritaskan melalui kunjungan telehealth untuk menentukan apakah
mereka memerlukan terapi khusus COVID-19 dan perawatan
langsung.
3) Pasien dengan dispnea harus dirujuk untuk evaluasi langsung oleh
penyedia layanan kesehatan dan harus dipantau selama hari-hari awal
setelah timbulnya dispnea untuk menilai status pernapasan yang
memburuk.
4) Rencana manajemen harus didasarkan pada tanda-tanda vital pasien,
temuan pemeriksaan fisik, faktor risiko untuk berkembang menjadi
penyakit parah, dan ketersediaan sumber daya perawatan kesehatan
c Manajemen Terapeutik Orang Dewasa yang tidak dirawat di Rumah Sakit
Dengan COVID-19
Disposisi / Kondisi Pasien Rekomendasi Pengobatan
Tidak memerlukan Semua pasien perlu ditawarkan
hospitalisasi atau Oksigen manajemen COVID-19 yang simtomatik.
tambahan Untuk setiap pasien dengan risiko tinggi
dan sedang berkembang menjadi gejala
berat :
1) Ritonavir-Boosted nirmatrelvir
(Paxlovid)
2) Sotrovimab
3) Remdesivir
4) Molnupiravir
10
Rekomendasi ini tidak menganjurkan
penggunaan Dexamethasone dan obat
sistemik kortikosteroid
Dipulangkan dari perawatan Rekomendasi ini tidak dianjurkan
rawat inap rumah sakit kelanjutan penggunaan Remdesivir,
dalam kondisi stabil dan Dexamethason atau Barictinib setelah
tidak memerlukan oksigen pemulangan dari rumah sakit
tambahan
Dipulangkan dari rawat inap Tidak Ada bukti yang cukup antara
rumah sakit dalam kondisi merekomendasikan atau tidak terhadap
stabil memerlukan oksigen penggunaan lanjutan dari Remdesivir dan
tambahan Dexamethasone.
Sumber: (National Institutes of Health, 2021).
d Manajemen pasien yang tidak membutuhkan Oksigen

Rekomendasi :
1) Pedoman Perawatan COVID-19 (Panel) merekomendasikan untuk
tidak menggunakan deksametason atau kortikosteroid lain untuk
pengobatan COVID19. Pasien dengan COVID-19 yang menerima
deksametason atau kortikosteroid lain untuk penyakit yang
mendasarinya harus melanjutkan terapi ini seperti yang diarahkan oleh
penyedia layanan kesehatan mereka.
2) Tidak ada bukti yang cukup untuk merekomendasikan baik
mendukung atau menentang penggunaan rutin remdesivir untuk
perawatan pasien yang dirawat di rumah sakit karena COVID-19 yang
tidak memerlukan tambahan oksigen. Namun, penggunaan remdesivir
mungkin tepat pada pasien yang berisiko tinggi dengan perkembangan
penyakit.
e Manajemen Pasien yang membutuhkan Oksigen
Pasien yang membutuhkan oksigen tambahan, tetapi bukan oksigen
aliran tinggi, ventilasi noninvasif (NIV), atau ventilasi mekanik adalah
kelompok yang heterogen. Beberapa dari pasien ini memiliki gejala
penyakit ringan yang akan membaik dalam waktu yang singkat dengan
11
atau tanpa pengobatan dengan remdesivir, deksametason, atau keduanya.
Sementara beberapa kondisi pasien yang lain dapat mengembangkan
penyakit progresif yang membutuhkan pengobatan dan tingkat perawatan
yang lebih intensif. Tidak ada konsensus tentang parameter klinis atau
laboratorium mana yang memungkinkan stratifikasi risiko yang andal
untuk memandu terapi dan/atau mengidentifikasi subset pasien mana yang
akan mengalami cedera paru progresif dan hipoksemia.
Merekomendasikan penggunaan 1 dari opsi berikut untuk pasien
rawat inap yang membutuhkan oksigen tambahan :
1) Remdesivir (misalnya, untuk pasien yang membutuhkan oksigen
tambahan minimal)
2) Deksametason plus remdesivir
3) Deksametason; untuk pasien yang menggunakan deksametason yang
mengalami peningkatan oksigen yang cepat kebutuhan dan
peradangan sistemik, tambahkan obat imunomodulator kedua
(misalnya, tocilizumab atau baricitinib).
4) Jika deksametason tidak tersedia, kortikosteroid alternative (misalnya,
prednison, metilprednisolon, atau hidrokortison) dapat digunakan
(BIII). Lihat Kortikosteroid untuk dosis rekomendasi.
5) Untuk pasien yang tidak hamil, penggunaan dosis terapeutik heparin
untuk pasien yang memiliki kadar D-dimer di atas batas atas normal,
membutuhkan oksigen aliran rendah, dan tidak memiliki peningkatan
risiko perdarahan. Heparin berat molekul rendah/Low Molecular
Weight Heparin (LMWH) lebih disukai daripada heparin tidak
terfraksi.
f Manajemen Pasien yang Membutuhkan Oksigen Melalui Perangkat Aliran
Tinggi atau Non-invasif Ventilasi.
1) Merekomendasikan penggunaan 1 dari opsi berikut untuk pasien rawat
inap yang membutuhkan oksigen melalui perangkat aliran tinggi atau
NIV: Deksametason atau Deksametason plus remdesivir.
12
2) Untuk pasien yang kebutuhan oksigennya meningkat pesat dan
mengalami peningkatan penanda peradangan, tambahkan baricitinib
atau tocilizumab.
3) Penggunaan dosis profilaksis heparin sebagai profilaksis VTE, kecuali
jika: kontraindikasi ada.
4) Untuk pasien yang memulai dengan dosis terapi heparin dalam
pengaturan non-ICU karena COVID-19 dan kemudian dipindahkan ke
ICU, direkomendasikan untuk beralih dari terapi dosis ke dosis
profilaksis heparin, kecuali VTE dikonfirmasi.
5) Direkomendasikan untuk tidak menggunakan dosis menengah
(misalnya, enoxaparin 1 mg/kg sekali setiap hari) atau dosis terapeutik
antikoagulan untuk profilaksis VTE, kecuali dalam uji klinis.
g Manajemen Pasien yang Membutuhkan Ventilasi Mekanik atau Membran
Ekstrakorporeal oksigenasi
1) Direkomendasikan penggunaan deksametason untuk pasien rawat inap
dengan COVID-19 yang memerlukan ventilasi mekanis atau ECMO.
2) Penggunaan deksametason plus tocilizumab untuk pasien dengan
COVID-19 yang dalam waktu 24 jam setelah masuk ke ICU.
3) Penggunaan dosis profilaksis heparin sebagai profilaksis VTE, kecuali
jika: kontraindikasi ada.
4) Direkomendasikan untuk tidak menggunakan dosis menengah
(misalnya, enoxaparin 1 mg/kg sekali setiap hari) atau dosis terapeutik
antikoagulan untuk profilaksis VTE, kecuali dalam uji klinis.
5) Untuk pasien yang memulai dengan dosis terapi heparin dalam
pengaturan non-ICU karena: COVID-19 dan kemudian dipindahkan
ke ICU, Panel merekomendasikan untuk beralih dari terapi dosis ke
dosis profilaksis heparin, kecuali ada indikasi non-COVID-19
(National Institutes of Health, 2021).
B. HIV-AIDS
1. Definisi
Menurut (WHO, 2021), Human Immunodeficiency Virus (HIV) adalah
suatu penyakit yang menyebabkan gangguan pada sistem kekebalan tubuh,
13
yaitu sel darah putih atau yang disebut dengan sel CD4. HIV akan merusak sel
CD4 dan melemahkan kekebalan tubuh. seseorang sehingga akan mudah
terserang penyakit oportunistik, seperti infeksi jamur, tuberkulosis, infeksi
bakteri parah dan beberapa jenis kanker. AIDS (Acquired Immunodeficiency
Syndrome) ialah tahapan lanjutan dari penyakit HIV berupa infeksi dan
manifestasi klinis jangka panjang yang parah, butuh waktu waktu bertahun-
tahun untuk HIV berkembang menjadi AIDS.
Menurut CDC (Centers of Disease Controls and Prevention) (2021), HIV
adalah singkatan dari Human Immunodeficiency Virus. Virus HIV ini dapat
mengakibatkan melemahnya sistem kekebalan tubuh pada seseorang dengan
menghancurkan sel-sel penting yang melawan penyakit dan infeksi. Sampai
sekarang belum ada obat yang efektif untuk HIV. Namun, masih ada harapan
dengan melakuka perawatan medis yang tepat, sehingga HIV dapat
dikendalikan.
Menurut Kementerian Kesehatan RI (2020), Huma Immunodeficiency
Virus (HIV) adalah suatu penyakit yang didapatkan oleh infeksi dari sejenis
virus yang menyebabkan sel darah putih terinfeksi sehingga terjadi penurunan
sistem kekebalan tubuh pad manusia. Acquired Immune Deficiency Syndrome
(AIDS) adalah sekumpulan gejala yang muncul akibat dari terjadinya
penurunan sistem kekebalan tubuh yang disebabkan oleh infeksi virus HIV.
Jadi dapat disimpulkan bahwa HIV adalah suatu penyakit infeksi oleh
sejenis virus yaitu Human Immunodeficiency Virus yang menyebabkan
gangguan pada sistem kekebalan tubuh terkhusus sel darah putih yang biasa
disebut sel CD4. AIDS (Acquired Immunodeficiency Sindrom) adalah
sekumpulan gejala-gejala yang didapatkan akibat dari penurunan sistem
kekebalan tubuh karena infeksi HIV yang tidak diobati.
2. Epidimiologi
Epidemi HIV di dunia di tahun 2020 dilaporkan merenggut 64% lebih
sedikit nyawa dibandingkan dengan di tahun 2004 yang saat it menjadi puncak
dari epidemi HIV. Dan lebih sedikit orang yang ban terinfeksi HIV
dibandingkan tahun mana pun sejak 1990. Penyakit HIV masih menjadi
14
masalah utama dalam kesehatan masyarakat global yang dilaporkan hampir
36,3 juta penderita.
Di dunia berdasarkan data WHO (2020) jumlah kasus orang dengan HIV
sebanyak 37,7 Juta orang, kasus orang yang tertular HIV sebanyak 1,5 juta
orang, dan kasus kematian karena HIV sebanyak 680.000 orang. Negara Afrika
menjadi negara dengan kasus HIV tertinggi global pada tahun 2020, yaitu
sebanyak 25,4 Juta kasus. Kasus kematian akibat HIV di negara Afrika
sebanyak 460.000 orang Populasi kunci penularan HIV pada tahun 2020 yaitu
23% penularan melalui hubungan sesama jenis atau LSL (Laki-laki Seks Laki-
laki), 20% penularan melalui klien dari pekerja seks dan teman seks, 11%
penularan melalui pekerja seks, 9% penularan dari penggunaan obat obatan
terlarang dengan jarum suntik dan 2% penularan dari wanita transgender.
Secara global di tahun 2020, dilaporkan sebanyak 28,2 juta orang dengan HIV
menerima terapi antiretroviral (ART).
Di Indonesia menurut data Kementerian Kesehatan RI, (2021), Jumlah
kasus HIV terlaporkan pada tahun 2005 Maret 2021 mengalami peningkatan
kasus HIV di setiap tahunnya. Data yang dilaporkan sampai di bulan maret
2021 dengan jumlah kumulatif kasus HIV sebanyak 427.201 orang. Jumlah
persentase kaus infeksi HIV tertinggi yaitu pada kelompok umur 25-49 tahun
sebesar 70,7%, kelompok umur 20-24 tahun sebesar 15,7%, dan kelompok
umur 50 tahun sebesar 7,1%. Jumlah Persentase kasus HIV yang dilaporkan
pada laki-laki sebesar 62% dan perempuan sebesar 38% dengan rasio laki-laki
dan perempuan adalah 5:3. Jumlah Persentase HIV yang dilaporkan
berdasarkan penularan yaitu secara heteroseksual sebesar 30%, secara
homoseksual sebesar 17,5%, dan melalui penggunaan jarum suntik secara
bergantian sebesar 4,1%. Kemudian didapatkan data penemuaan Orang dengan
HIV/AIDS dilaporkan terdapat 5. provinsi dengan angka kejadian tertinggi
yaitu DKI Jakarta sebanyak 71.473 kasus, diikuti Jawa Timur sebanyak 65.274
kasus, Jawa Barat sebanyak 46.996 kasus, Jawa Tengah sebanyak 39.978
kasus, dan Papua sebanyak 39.419 kasus.
Di Indonesia berdasarkan data dari (Kementerian Kesehatan RI, 2021)
Jumlah kasus AIDS yang terlaporkan mulai dari tahun 2005 sampai dengan
15
tahun 2021 cenderung mengalami kenaikan. Didapatkan data jumlah kumulatif
kasus AIDS mulai dari tahun 1987 sampai Maret 2021 terlaporkan sebanyak
131.147 kasus. Kelompok umur 20-29 tahun merupakan kelompok dengan
persentase tertinggi (31,9%), kemudian diikuti kelompok umur 30-39 tahun
(31,3%), 40 49 tahun (14,2%), dan 50-59 tahun (5,5%). Persentase AIDS pada
laki laki sebanyak 59% dan perempuan 33%. Sementara itu, 8% tidak
melaporkan jenis kelamin. Data penemuaan kasus AIDS dilaporkan terdapat 5
provinsi dengan jumlah AIDS terbanyak yaitu Papua sebanyak 24.483 kasus,
Jawa Timur sebanyak 21.445 kasus, Jawa Tengah sebanyak 13.418 kasus, DKI
Jakarta sebanyak 10.799 kasus, dan Bali sebanyak 9.125 kasus. Persentase
jumlah kasus faktor risiko terbanyak yang menyebabkan terjadinya penularan
yaitu melalui hubungan seksual berisiko yaitu heteroseksual sebesar 70,1%,
homoseksual sebesar 8,2%, penggunaan jarum suntik secara bergantian sebesar
7,9%, dan penularan melalui perinatal sebesar 2,8%. Angka kematian (CFR)
AIDS turun dari tahun 2020 (0,59%) menjadi 0,27% pada periode Januari-
Maret 2021.
3. Etiologi
Etiologi atau penyebab dari penyakit HIV di akibatkan oleh human
immunodeficiency virus. Virus HIV awal mulanya berasal dari spesies
simpanse yang ada di Afrika Tengah. Virus HIV yang menyerang manusia
dengan versi virus yang ada di simpanse yang disebut dengan simian
immunodefisiensi virus, atau SIV. SIV dapat menginfeksi manusia ketika
manusia memburu daging simpanse ini dan bersentuhan dengan darah individu
yang terinfeksi. Penelitian telah membuktikan bahwa HIV mungkin telah
membuat lompatan dari simpanse ke manusia sejak akhir abad ke-19. Selama
beberapa decade, HIV secara perlahan sudah menyebar keseluruh Afrika dan
kemudian ke bagian lain dunia. Virus juga telah menyebar luas di Amerika
Serikat, setidaknya pada pertengahan hingga akhir 1970-an (CDC, 2021).
a Agen : Virus HIV berperan sebagai agen. Human Imunodeficiency Virus
terdiri dari dua subtype yaitu, HIV 1 dan HIV 2.
1) HIV-1
16
Merupakan jenis virus HIV yang memiliki progresivitas yang tinggi,
lebih cepat dalam meningkatkan nilai viral-load, dan menurunkan
tingkat CD4.
2) HIV-2
Merupakan jenis virus HIV yang tidak seagresif HIV-1 dan ketika
ditemukan, umumnya memiliki tingkat CD4 yang lebih tinggi
dibandingkan penderita infeksi HIV-1.
b Host/Pejamu
Manusia merupakan pejamu utama pada infeksi HIV (Gilroy, 2021)
4. Patofisiologi
Human Immunodeficiency Virus masuk menginfeksi ke dalam tubuh
dengan melalui berbagai cara yaitu bisa dengan melalui cairan tubuh seperti
darah, sperma, cairan vagina, dan melalui ASI (Air Susu Ibu) yang telah
terinfeksi HIV. Cairan tubuh orang terinfeksi HIV apabila terjadi kontak
dengan orang yang sehat akan masuk melalui kulit, mukosa, atau bahkan
langsung menuju pembuluh darah lalu menuju ke sirkulasi sistemik. Setelah
mencapai sirkulasi sistemik, dibutuhkan 4-11 hari sejak pajanan pertama HIV
sudah bisa terdeteksi di dalam darah.
Setelah virus berhasil masuk ke peredaran darah sistemik, inang dari
virus HIV akan berusaha memperbanyak diri. Replikasi HIV biasanya terjadi
melalui kelenjar getah bening. Proses replikasi HIV terjadi sangat cepat. Pada
saat virus HIV sedang bereplikasi terjadi peningkatan kerusakan pada limfosit
CD4 yang merupakan target utama dari infeksi HIV. Virus HIV yang berada
dalam limfosit dapat bereplikasi menggunakan enzim reverse transcriptase.
Terjadi viremia selama virus berada dalam sirkulasi sistemik yang disertai
dengan munculnya tanda dan gejala infeksi virus akut. Kondisi inilah yang
disebut dengan sindrom retroviral akut yaitu pada fase ini telah terjadi
penurunan sel CD4 dan peningkatan HIV-RNA viral load. Viral load nantinya
akan mengalami peningkatan dengan cepat di masa awal infeksi diikuti dengan
penurunan CD4 yang dapat terlihat setelah beberapa tahun terinfeksi virus
HIV, yang kemudian nantinya akan masuk ke tahapan AIDS. Orang yang
17
terinfeksi virus HIV memerlukan waktu 5 sampai dengan 10 tahun untuk bisa
masuk sampai ke tahap AIDS.
Awal virus masuk menginfeksi ke dalam tubuh manusia selama 2 sampai
dengan 4 minggu keberadaan virus tersebut tidak akan dapat terdeteksi
langsung dengan pemeriksaan darah. Jika jumlah sel CD4 >500 unit sel berarti
sudah memasuki tahap periode jendela. Namun biasanya penderita belum
menunjukkan adanya gejala, namun sudah aktif menularkan. Pada fase infeksi
primer jumlah CD4 menurun drastis sehingga mengakibatkan mudah terinfeksi
penyakit penyakit oportunistik. Pada saat masuk ke tahap AIDS jumlah sel
CD4 akan 200 unit sel, sehingga penderita akan mudah terinfeksi penyakit
oportunistik seperti tuberkulosis, kanker, dll yang diakibatkan karena hancur
bahkan hilangnya sistem kekebalan tubuh (Setiarto et al, 2021).
Menurut (Hidayati et al., 2019) Pada saat seseorang terinfeksi virus HIV,
tanda dan gejala tidak akan langsung terlihat. Butuh waktu lama dan melewati
3 fase klinis. Dalam perjalanannya, infeksi HIV dapat melalui 3 fase klinis.
a Tahap 1 (Interaksi Akut)
Tahap pertama seseorang terinfeksi HIV disebut tahap infeksi akut.
berjalan selama beberapa bulan pertama setelah seseorang terinfeksi HIV
sekitar 2-6 minggu setelah terinfeksi HIV. Selama tahap ini, sistem
kekebalan tubuh orang yang terinfeksi menghasilkan antibodi untuk
melawan virus HIV yang masuk ke dalam tubuh. Tanda dan gejala infeksi
akut, seperti flu yang bisa berlangsung selama beberapa minggu. Setelah
HIV berhasil menginfeksi sel targetnya, terjadi proses replikasi,
menghasilkan jutaan virus baru (virion) menyebabkan viremia atau
sindrom infeksi akut dengan gejala mirip flu dimana virus memasuki aliran
darah. Sindrom serupa, karena gejalanya mirip dengan flu dan bisa hilang
dan kambuh, orang biasanya tidak sadar bahwa mereka terinfeksi HIV.
Tanda dan gejala fase akut infeksi bisa ringan atau berat dan dapat berjalan
selama beberapa hari hingga beberapa minggu. Gejalanya termasuk:
Demam disertai menggigil, muntah, nyeri pada sendi dan otot, muncul
18
ruam di kulit, pembengkakan pada kelenjar limfe, sakit perut, sakit kepala,
sariawan dan sakit tenggorokan.
b Tahap 2 (Infeksi Laten)
Tahap setelah infeksi akut disebut Infeksi Laten. Pada fase infeksi
laten dimulailah infeksi asimtomatik atau infeksi yang terjadi tanpa adanya
gejala. Periode berlangsungnya fase laten ini selama 8 10 tahun. Pada
tahap ini virion di plasma mengalami penurunan, namun replikasi tetap
terjadi di dalam kelenjar limfe dan jumlah limfosit T-CD4 perlahan
menurun. Pada tahap ini, virus HIV akan tetap aktif dan menyebabkan
kerusakan pada sistem kekebalan tubuh. Walaupun bersifat asimtomatik
namun pada beberapa pasien dapat menderita sarkoma Kaposi, Herpes
zoster, Herpes simpleks, sinusitis bakterial, atau pneumonia yang mungkin
tidak berlangsung lama. Walaupun bersifat asimtomatis (tanpa gejala)
namun pada beberapa penderita biasanya tampak tanda dan gejala sebagai
berikut: batuk, diare, berat badan menurun, berkeringat di mala hari,
Herpes zoster, sakit kepala, pembesaran kelenjar limfe, kelelahan.
c Tahap 3 (AIDS)
Infeksi pada tahap laten yang tidak ditangani dengan cepat akan
membuat HIV semakin berkembang. Kondisi ini yang menyebabkan
seseorang dengan HIV masuk ke tahap ketiga, yaitu AIDS. HIV
berkembang masuk ke dalam tahap AIDS setelah 10-13 tahun. Pada tahap
ini respons imun sudah tidak mampu meredam jumlah virus yang
berlebihan. Jumlah limfosit T dapat menurun dan turun di bawah 200
sel/mm³. Penurunan limfosit T ini mengakibatkan terjadinya penurunan
sistem kekebalan tubuh dan membuat pasien lebih mudah terkena berbagai
penyakit infeksi sekunder. Semakin memburuknya sistem kekebalan
tubuh, maka ODHA mulai menampakkan gejala dari infeksi oportunistik
seperti penurunan berat badan yang tidak diketahui penyebabnya, bercak
putih atau infeksi jamur (di lidah, mulut, tenggorokan, kelamin dan anus),
diare kronis, berkeringat pada malam hari, demam yang bisa berjalan
selama 10 hari atau bahkan lebih, terjadi pembesaran kelenjar limfe (pada
ketiak, leher, dan selangkangan), gangguan saraf (seperti kesulitan dalam
19
berkonsentrasi, lupa ingatan, dan kebingungan), mudah mengalami memar
atau bahkan berdarah, kelelahan, ruam atau bintik di kulit, sesak napas.
6. Diagnosis
Untuk dapat mengetahui seseorang terinfeksi HIV atau tidak, maka perlu
dilakukan Tes HIV. Tes HIV adalah pemeriksaan yang dilakukan di mana
sampel darah atau urin pasien diambil untuk dianalisis di laboratorium guna
menentukan apakah tubuh memiliki virus (Metzinger, 2016). Jenis
pemeriksaan yang dilakukan untuk mendeteksi HIV yaitu :
a Tes skrining antibodi
Tes skrining antibodi menentukan jumlah antibodi yang dibuat tubuh
Anda untuk melawan infeksi HIV. Hasil tes ini sangat akurat namun
membutuhkan waktu 2-8 minggu untuk mendeteksi antibodi setelah
infeksi.
b Tes Kombinasi Antigen-Antibodi
Tes pengikatan antigen-antibodi bertujuan untuk mendeteksi protein
P24, yang merupakan bagian dari virus HIV. Tes ini bisa dilakukan 2-4
minggu setelah orang tersebut terinfeksi.
c Tes Asam Nukleat atau Nucleic Acid Test (NAT)
Tes Asam Nukleat yaitu pemeriksaan yang dilakukan untuk
mengetahui keberadaan virus HIV di dalam tubuh. Pemeriksaan ini bisa
dilakukan setelah 10 hari orang tersebut terinfeksi.
d Tes Viral Load
Pemeriksaan ini bertujuan ini mencari sejumlah besar virus HIV
dalam darah. Pemeriksaan ini juga bisa dimanfaatkan untuk mengawasi
kemajuan pengobatan atau untuk mendeteksi infeksi HIV dini. Jenis
pemeriksaan yang digunakan untuk mengukur viral load HIV dalam darah:
reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR), DNA
bercabang (bDNA) dan nucleic acid sequence-based amplification assay
(NASBA). Prinsip dasar dari ke-3 pemeriksaan ini yaitu virus HIV
dideteksi menggunakan sekuens DNA yang mengikat secara khusus pada
yang ada di dalam virus. Penting untuk dicatat bahwa hasil antar tes dapat
bervariasi.
20
e Tes ELISA
ELISA merupakan singkatan dari enzyme-linked Immunosorbent
assay pemeriksaan yang bertujuan untuk menemukan adanya infeksi HIV.
Jika didapatkan hasil tes ELISA positif, maka selanjutnya akan dilakukan
tes Western blot untuk memastikan diagnosis. Namun apabila jika
didapatkan hasil tes ELISA negatif, namun penderita masih kurang yakin
dengan hasilnya, maka disarankan untuk penderita dapat melakukan tes
pemeriksaan lagi dalam 1-3 bulan. Meskipun hasil tes negatif selama
periode ini, namun masih memiliki tingkat virus yang tinggi dan berisiko
menularkan infeksi.
f Western Blot
Western Blot merupakan pemeriksaan lanjutan dari tes ELISA
digunakan untuk mengkonfirmasi hasil tes ELISA yang positif.
7. Komplikasi
Infeksi HIV mengakibatkan daya tahan tubuh melemah sehingga tubuh
lebih rentan terhadap berbagai at HIV AIDS antara lain :
a Tuberkulosis
Di Indonesia tuberkulosis merupakan penyakit infeksi oportunistik
yang paling umum pada orang yang hidup dengan HIV AIDS(odha).
infeksi HIV memudahkan terjadinya infeksi mycobacterium tuberkulosis
penderita HIV mempunyai resiko lebih tinggi menderita tuberkulosis
dibandingkan dengan orang non HIV . Infeksi HIV menyebabkan
terjadinya penurunan limfosit T sehingga menurunkan respon imun
terhadap mycobacterium tuberculosis Hal ini dapat mengakibatkan
reaktivasi kuman tuberkulosis dari masa laten menjadi infeksi aktif (Muna
&Cahyati 2019).
b Toksoplasmosis cerebri
Toksoplasmosis serebral adalah salah satu infeksi oportunistik
paling umum pada orang dengan HIV yang mempengaruhi sistem saraf
pusat. Infeksi toxoplasma gondii pada HIV terjadi dalam keadaan jumlah
sel CD4 yang rendah, penurunan reproduksi sitokin, interferon gamma dan
penurunan fungsi limfosit T sitotoksik, yang menyebabkan reaktivitas
21
infeksi toxoplasma gondii laten toxoplasmosis yang menyerang pada
pasien HIV dapat menyebabkan gejala berupa gangguan penglihatan
kesulitan berbicara gangguan pendengaran kebingungan pusing kejang dan
bahkan koma (yostila&armen,2018)
c Kandidiasis
Kandidiasis adalah infeksi jamur oportunistik yang paling umum
pada orang yang hidup dengan HIV AIDS. Kandidiasis oral dan
kandidiasis orofaringeal adalah jenis yang paling umum pada orang
dengan HIV AIDS. Pemicu dari kandidiasis adalah infeksi jamur candida
albicans dan biasanya terjadi pada kulit, mulut atau bahkan di organ intim
keadaan menurunnya imun pada penderita HIV AIDS mempengaruhi
limfosit T- CD4+selama infeksi HIV sehingga lebih cenderung terjadi
infeksi sekunder (reski&yahmayanti 2021).
d Coccidioidomycosis
Coccidioidomycosis merupakan salah satu penyakit infeksi
oportunistik yang biasanya ditemukan pada penderita hiv-aids penyebab
dari Coccidioidomycosis jamur jenis cucian proses infeksi jamur ini
memasuki tubuh pasien melalui spora yang dihirup (biji jamur dalam
bentuk bubuk) juga dikenal sebagai Valley fever Penyakit ini biasanya
tidak menimbulkan gejala apapun pada orang dengan sistem imunitas yang
lebih seperti pada penderita hiv-aids, Coccidioidomycosis akan memicu
gejala-gejala yang berat Oleh karena itu, penderita HIV AIDS
membutuhkan obat anti jamur sebagai langkah penanganan(blair et al,
2019).
e Meningitis kriptokokus
Meningitis kriptokokus adalah penyakit infeksi oportunistik yang
biasa ditemukan pada penderita HIV meningitis kriptokokus adalah
penyakit akibat dari infeksi jamur yang dapat melalui terhirupnya yang
berada dialam dan selanjutnya akan berkolonisasi di spora cryptococcus
yang berada di alam dan selanjutnya akan berlokasi di paru pada individu
yang mengalami penurunan sistem imunitas tubuh seperti pada penderita
22
HIV jamur ini dapat berkembang biak di dalam darah terutama di sistem
saraf pusat (wilayah,2019).
f Kriptosporidiosis
Kriptosporidiosis merupakan penyakit infeksi oportunistik yang biasa
ditemukan pada penderita HIV cryptosporidiosis adalah penyakit akibat
infeksi parasit cryptosporidium parvum yang menyerang usus sehingga
infeksi menyebabkan diare infeksi dikaitkan dengan diare pada pasien HIV
pada individu yang sistem kekebalan tubuhnya normal dapat sembuh
sendiri dalam 1-2 minggu namun pada individu yang sistem kekebalan
tubuhnya lemas seperti penderita HIV AIDS infeksi cryptosporidium dapat
menyebabkan komplikasi yang berbahaya (mohebali et al.202p).
g Cyromegalovirus
Cyromegalovirus CMV merupakan penyakit infeksi oportunistik yang
ditemukan pada penderita HIV cyromegalovirus CMV adalah kelompok
dari virus herpes yang dapat hidup lama dalam tubuh manusia penularan
virus ini dapat melalui cairan tubuh seperti darah urin air liur sperma dan
air susu ibu. cyromegalovirus pada penderita HIV AIDS dapat dengan
mudah menyebabkan kerusakan organ terutama pada individu yang
kekebalan terganggu pada penderita HIV AIDS jumlah limfosit T CD4 +
yang rendah dan viral load HIV- 1 yang tinggi merupakan faktor resiko
infeksi CMV deteksi CMV -DNA urine atau plasma dengan menggunakan
reaksi rantai polimerase kuantitatif fluoresensi Real Time PCR sangat
akurat dalam skrining infeksi CMV pada pasien HIV AIDS (zhao et
al.2020).
h HIVAN (HIV-associated nephropathy)
Nefropati terkait HIV merupakan penyakit ginjal yang berkembang
terkait infeksi virus HIV nefropati terkait HIV yang biasanya ditemukan
yaitu glomerulosklerosis fokal segmental. patogenesis terjadinya hivan
melibatkan inflamasi pada sel ginjal dan infeksi sel epitel ginjal selain itu
faktor virus dan genetik memainkan peran kunci dalam penyakit ini (Ray
et al.2021).
i Sarkoma Kaposi
23
Sarkoma kaposi merupakan salah satu penyakit infeksi oportunistik
pada penderita HIV sarkoma kaposi adalah kanker yang berasal dari sel-sel
tunggal yang melapisi dinding bagian dalam dari pembuluh limfa atau
pembuluh darah sarkoma kaposi seringkali muncul sebagai tumor pada
kulit atau permukaan mukosa penyebab sarkoma kaposi adalah infeksi
virus yang menyebabkan terjadinya pertumbuhan jaringan abnormal pada
kulit mulut atau bagian tubuh lainnya kaitan antara sarkoma kaposi dan
HIV, adalah karena pada seseorang yang terinfeksi HIV menyebabkan
terjadinya penurunan sistem kekebalan tubuh sehingga gampang terserang
oleh berbagai virus ketika virus penyebab sarkoma kaposi menginfeksi
orang yang telah terinfeksi HIV maka akan mudah untuk menyebrangkan
gangguan ke seluruh tubuh seseorang yang terinfeksi HIV mempunyai
resiko 100-300 kali lebih beresiko terkena sarkoma kaposi dibanding
populasi dengan HIV negatif (ersha&ahmad 2019).
8. Pengobatan
Hingga saat ini belum ditemukan obat dan vaksin yang efektif untuk
penyembuhan HIV/AIDS. Para ahli masih terus melakukan penelitian
mengenai obat-obatan dan vaksin untuk pencegahan dan penyembuhan
HIV/AIDS. Oleh karenanya, saat ini penatalaksanaan HIV didasarkan pada
stadium penyakit dan infeksi oportunistik yang diderita. Tujuan dari
pengobatan adalah untuk mencegah memburuknya daya tahan tubuh ke titik di
mana infeksi oportunistik akan bermunculan.
Penatalaksanaan HIV/AIDS salah satunya adalah dengan memberikan
edukasi anjuran untuk beristirahat sesuai derajat sakit dan kemampuannya,
pemenuhan nutrisi yang memadai berdasarkan makronutrien dan mikronutrien
bagi penderita, pemberian konseling termasuk pendekatan psikologis dan
psikososial, serta menerapkan gaya hidup sehat (Hidayati et al., 2019). Terapi
Antiretroviral adalah penatalaksanaan utama untuk mencegah perburukan
sistem imun tubuh. Terapi infeksi sekunder/ oportunistik/malignansi diberikan
sesuai gejala dan diagnosis terkait yang ditemukan (Maartens et al., 2014).
Manfaat terapi antiretroviral :
a Mencegah HIV berkembangbiak
24
b Meningkatkan kadar sel CD4
c Mencegah perkembangan HIV menjadi AIDS
d Meningkatkan kekebalan tubuh dan mencegah infeksi oportunistik
e Mencegah terjadinya penularan dari ibu kepada bayinya
f Membuat orang merasa lebih sehat dan mampu bekerja (produktif),
mengurus diri dan keluarga, tetap aktif di masyarakat.
ARV juga dapat menimbulkan efek samping. Oleh sebab itu orang yang
minum ARV perlu memeriksakan diri dengan teratur agar efek samping itu
dapat segera diatasi atau dilakukkan penggantian obat apabila ada
ketidakcocokan. Orang dengan HIV/AIDS (ODHA) harus mengambil
keputusan sendiri untuk mau menjalani pengobatan ARV. Orang dengan
HIV/AIDS (ODHA) harus memperoleh informasi dan konseling yang
terpercaya dan memadai tentang pengobatan ARV sebelum memulai
pengobatan ARV. ARV perlu diminum seumur hidup, sehingga menjaga
kepatuhan ARV sangat penting.
Konsultasi pengobatan ARV mencakup informasi tentang bagaimana dan
kapan harus minum obat, kemungkinan efek samping, interaksi obat,
pemantauan klinis, dan tes laboratorium rutin, terutama jumlah CD4. Tidak
semua orang dengan HIV segera diberi resep ARV. Ada syarat syarat yang
harus diikuti untuk menentukan mulainya pengobatan dengan ARV. Mereka
yang mendapat ARV adalah orang-orang dengan HIV Positif yang memiliki
hasil tes: CD4 <350, Stadium klinis 3 dan 4, Pasien Hepatitis, Pasien
tuberkulosis, Ibu hamil dan menyusui, memiliki pasangan HIV Negatif, Laki-
laki yang berisiko tinggi tertular HIV, Laki-laki seks dengan laki-laki (LSL),
waria, pekerja seks, pasien IMS, warga binaan lapas (KOMPAK, 2017).
Jenis golongan ARV yang rutin digunakan :
a NRTI (nucleoside and nucleotide reverse transcriptaser Inhibitors) dan
NNRTI (non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors): yang bertindak
sebagai penghambat enzim reverse transcriptase (enzim yang membantu
perkembangan HIV dan diaktifkan dalam tubuh inang).
b PI (protease inhibitors), menghalangi proses penyatuan dan maturasi HIV
25
c INSTI (integrase strand transfer inhibitors), mencegah DNA HIV masuk
ke dalam nukleus.
Prinsip pemberian terapi ARV yaitu dengan menggunakan 3 jenis
kombinasi obat dimana yang ketiganya harus mampu terserap dan dosis
terapeutik berada dalam darah, dikenal dengan highly active antiretroviral
therapy (HAART). Pemerintah dalam Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia no 87 Tahun 2014 menetapkan sebuah panduan yang dibuat dengan
tujuan memberikan informasi mengenal pengobatan ARV yang didasarkan
pada 5 aspek, yaitu efektivitas, efek samping/ toksisitas, interaksi obat,
kepatuhan, dan harga obat. Setelah pemberian ARV diperlukan pemantauan
dengan tujuan mengevaluasi respons pengobatan, peninjauan terhadap efek
samping dari ARV dan substitusi ARV jika diperlukan, pemantauan sindrom
pulih imun/IRIS, serta memantau apakah didapatkan kegagalan terapi ARV
untuk memulai terapi lini berikutnya (Hidayati et al.,2019).
9. Faktor Risiko
Faktor risiko individu bisa tertular HIV meliputi :
a Melakukan hubungan seks anal atau vaginal tanpa pengaman.
b Memiliki infeksi menular seksual (IMS) lain seperti herpes, sifilis, gonore,
klamidia dan vaginosis bakteri.
c Penggunaan jarum suntik secara bergantian yang telah terkontaminasi
virus.
d Mendaparkan suntikan yang kurang aman.
e Melakukan transfusi darah.
f Melakukan transplantasi jaringan atau prosedur medis seperi operasi.
g Mendapatkan luka karena tertusuk jarum suntik secara tidak disengaja
terutama bagi seorang petugas kesehatan (WHO, 2021).
10. Pencegahan
Menurut WHO (2021), Individu dapat mengurangi risiko tertular HIV
dengan cara mengurangi terjadinya paparan faktor risiko. Metode pencegahan
HIV utama yang umum digunakan dalam kombinasi meliputi :
a Penggunaan kondom pria dan wanita
b Tes dan konseling HIV dan IMS
26
c Tes dan konseling bila dikombinasikan dengan tuberkulosis (TB)
d Sunat medis
e Penggunaan obat antiretroviral (ARV) untuk pencegahan
f Mengurangi bahaya bagi orang yang menyuntikkan dan menggunakan
narkoba
g Mencegah transmisi HIV dari seorang ibu ke anaknya.
Sedangkan di Indonesia sendiri HIV AIDS dapat dicegah dengan konsep
"ABCDE sebagai berikut :
a A (Abstinence) artinya Absen seks, berarti orang yang belum menikah
tidak boleh berhubungan seks.
b B (Be faithful) artinya setia pada pasangan seksual (tidak berganti
pasangan).
c C (Condom) artinya menggunakan kondom untuk mencegah penularan
HIV dari hubungan seksual.
d D (Drug No) artinya Dilarang menggunakan narkoba.
e E (Education) berarti memberikan pendidikan dan informasi yang akurat
tentang HIV, cara penularan,pencegahan dan pengobatannya (Kementerian
Kesehatan RI, 2020).
C. MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS DAN PULMONARY
TUBERCULOSIS
1. Definisi
Menurut WHO (2021), Tuberkulosis (TB) adalah penyakit yang
ditimbulkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis yang menyebar dari
orang ke orang melalui udara dan paling sering menyerang paru paru. Ketika
penderita TB paru batuk, bersin, atau meludah, mereka melepaskan bakteri TB
ke udara. Seseorang hanya perlu menghirup beberapa mikroorganisme ini
untuk terinfeksi. Namun, tuberkulosis dapat diobati dan dicegah.
Menurut CDC (2022). Tuberkulosis (TB) ditimbulkan oleh bakteri
Mycobacterium tuberculosis. Bakteri ini biasanya menyerang paru-paru, tetapi
bakteri TB dapat menyerang bagian tubuh mana pun, seperti tulang belakang,
otak dan ginjal. Terdapat dua kondisi yang terkait dengan TB: infeksi TB laten
dan tuberkulosis. Jika tidak diobati dengan benar, TB bisa berakibat fatal.
27
Menurut Kementrian Kesehatan RI (2020), Tuberkulosis adalah.
penyakit menular menahun yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis,
yang sering menyerang parenkim paru, tetapi juga dapat menginfeksi pleura,
kelenjar getah bening, tulang, dan organ tubuh lainnya (TB ekstrapulmonal).
Karena bakteri ini berbentuk batang dan tahan asam, mereka sering disebut
sebagai basil tahan asam (BTA).
Jadi dapat disimpulkan bahwa Tuberkulosis adalah penyakit infeksi yang
ditimbulkan oleh Mycobacterium tuberculosis, yang disebarkan melalui udara
dan terutama mempengaruhi paru-paru dan organ tubuh lainnya.
2. Epidemiologi
Menurut data WHO (2021), Tuberkulosis menjadi penyebab kematian
diurutan ke-13 dan pembunuh menular nomor dua setelah COVID-19 secara
global pada tahun 2020. Pada tahun 2020 jumlah kasus kematian karena TB
sebanyak 1,5 juta kasus di dunia (termasuk 214.000 orang dengan HIV).
Jumlah kasus orang yang jatuh sakit tuberkulosis (TB) di tahun 2020
diperkirakan 10 juta orang. Jumlah kasus TB global di tahun 2020 berdasarkan
jenis kelamin sebanyak 5,6 juta pria, 3,3 juta wanita dan 1,1 juta anak-anak. 30
negara dengan beban TB tertinggi menyumbang 86% kasus TB baru di tahun
2020, Delapan negara menyumbang dua pertiga dari total, dengan India
memimpin penghitungan, diikuti oleh China, Indonesia, Filipina, Pakistan,
Nigeria, Bangladesh dan Afrika Selatan. Secara global, kejadian TB
mengalami penurunan sekitar 2% per tahun diantara tahun 2015 dan 2020.
Namun, terjadi pengurangan kumulatif sekitar 11%. Ini sudah lebih dari
setengah jalan menuju pencapaian WHO Strategi End TB dengan pengurangan
20% di antara tahun 2015 dan 2020.
Data TB untuk tahun 2020 menunjukkan bahwa jumlah kasus TB yang
dilaporkan di Amerika Serikat telah menurun secara signifikan. Pandemi
COVID-19 mungkin telah memengaruhi tingkat TB yang dilaporkan di
Amerika Serikat, termasuk diagnosis awal TB dan pengurangan insiden. CDC
sedang melakukan analisis tambahan untuk lebih memahami bagaimana data
TB pada tahun 2020 dibandingkan dengan tahun-tahun sebelumnya.
Mengakhiri TB akan memerlukan pendekatan dua arah untuk mempertahankan
28
dan memperkuat prioritas pengendalian TB saat ini, dan untuk laten, terutama
di area populasi yang berisiko lebih tinggi untuk TB (CDC, 2022).
Menurut data Kementrian Kesehatan RI (2020), Data kejadian
tuberkulosis di Indonesia Pada tahun 2020 ditemukan sebanyak 824.000 kasus.
Jumlah kasus TB Anak sebanyak 33,366 kasus. Jumlah kasus TB dengan HIV
sebanyak 8,003 kasus. Jumlah kematian akibat TB sebanyak 13,110 kasus.
Jumlah kasus TB RR/MDR sebanyak 7,921 kasus. Jumlah kasus tertinggi
dilaporkan dari provinsi dengan jumlah penduduk yang besar yaitu DKI
Jakarta, Banten, Jawa Barat, Jawa Timur, Jawa Tengah, Sumatera Selatan dan
Sumatera Utara.
3. Etiologi
Organisme penyebab TB adalah Mycobacterium tuberculosis yaitu
bakteri yang bersifat basil tahan asam kompleks, yang tumbuh relatif lambat.
Basil ini mampu bertahan dalam lingkungan mikro yang keras di dalam tubuh
pasien dalam keadaan diam yang disebabkan oleh program genetik DevR
regulon. Mycobacterium tuberculosis bersifat tahan terhadap pencucian warna
dengan asam dan alkohol, sehingga sering disebut bakteri basil tahan asam
(BTA). Mycobacterium tuberculosis dapat dibunuh dengan pemanasan pada
suhu 100 derajat Celcius selama 5-10 menit, dan pemanasan dalam alkohol 70-
95% selama 15-30 detik. Bakteri ini dapat bertahan hingga 1-2 jam di udara,
terutama di tempat yang lembab dan gelap, dan dapat bertahan selama
beberapa bulan, tetapi tidak tahan terhadap sinar matahari (Natarajan, 2020).
29
Sumber : (Natarajan et al., 2020)
Menurut (Kementrian Kesehatan RI, 2020) gejala penyakit tuberculosis
tergantung pada lokasi lesi, sehingga gejala klinisnya dapat berupa :
a Batuk lebih dari 2 minggu
b Batuk berdahak
c Saat batuk ,dahak bisa bercampur darah
d Dapat disertai dengan nyeri dada
e Sulit bernafas / sesak
f Malaise (Lelah,ketidaknyaman)
g Penurunan berat badan
h Nafsu makan berkurang
i Mengigil
j Deman
k Keringat dingin utamanya pada malam hari
5. Pengobatan
Ada beberapa rejimen pengobatan yang direkomendasikan di 9 bulan
tergantung pada Amerika Serikat untuk penyakit Tuberkulosis. Pengobatan TB
dapat memakan waktu 4, 6, atau rejimennya. Regimen pengobatan
Tuberkulosis meliputi :
a Regimen Pengobatan TB Rifapentin-moksifloksasin 4 bulan
b Rejimen Pengobatan TB RIPE 6 atau 9 bulan.
Rejimen yang lebih pendek membantu pasien menyelesaikan pengobatan
lebih cepat. Penyedia layanan kesehatan dapat memilih rejimen pengobatan TB
yang sesuai berdasarkan hasil kerentanan obat, kondisi medis yang ada
(misalnya, HIV, diabetes), dan potensi interaksi obat-obat (CDC, 2022)
Sementara di Indonesia menurut (Kementrian Kesehatan RI, 2020)
Tujuan pengobatan TB adalah untuk menyembuhkan dan menjaga stabilitas
kualitas hidup dan produktivitas penderita TB, mencegah terjadinya kematian
akibat TB aktif atau efek lanjutan, mencegah terjadinya kekambuhan pada
penderita TB, mengurangi terjadinya penularan TB kepada orang lain dan
mencegah terjadinya perkembangan dan penularan resistan obat.
30
Obat anti-tuberkulosis (OAT) merupakan bagian terpenting dalam
pengobatan TB. Pengobatan TB merupakan salah satu upaya yang paling
efektif untuk menghentikan penyebaran bakteri penyebab TB. Pengobatan TB
yang memenuhi syarat harus mematuhi beberapa prinsip berikut :
a Pengobatan berupa kombinasi OAT yang sesuai dengan empat atau lebih
obat untuk mencegah resistensi.
b Pemberian obat dalam dosis yang tepat
c Diminum secara teratur dan di bawah pengawasan langsung pengawas
menelan obat (PMO) sampai akhir masa pengobatan.
d Untuk mencegah kekambuhan, penyakit ini dibagi menjadi tahap awal dan
tahap akhir dan diobati dalam jangka waktu yang cukup.
Perawatan memakan waktu selama 6-8 bulan untuk membunuh bakteri
yang tidak aktif. 3 jenis Anti TB yaitu :
a Obat bacterisidal: Rifampisin, pirasinamid, dan Isoniasid (INH).
b Obat yang mempunyai kemampuan sterilisasi: PZA dan rifampisin
c Obat yang mempunyai kemampuan mencegah resistensi: rifampisin dan
INH, sedangkan etambutol dengan streptomisin kurang efektif.
Tahapan pengobatan TB terdiri dari 2 tahap, yaitu :
a Tahap awal Pengobatan (2 Bulan)
Pada tahap awal pengobatan, obat diberikan setiap hari. Tujuan
terapi kombinasi pada tahap ini adalah untuk secara efektif mengurangi
jumlah mikroba dalam tubuh pasien dan mencegah efek dari sejumlah
kecil mikroba yang mungkin resisten terhadap pasien sebelum menerima
pengobatan. Perawatan awal untuk semua pasien baru harus dalam waktu
2 bulan. Secara umum terjadi penurunan daya transmisi yang signifikan
selama 2 minggu pertama setelah pengobatan rutin dan tanpa adanya
penyulit.
b Tahap lanjutan (4-6 bulan)
Perawatan tahap akhir bertujuan untuk membunuh bakteri yang
tersisa, terutama yang resisten, di dalam tubuh sehingga orang tersebut
dapat pulih dan mencegah kekambuhan. Lamanya stadium lanjut adalah 4-
31
6 bulan. Pada fase berkelanjutan, obat diberikan setiap hari. (Kementrian
Kesehatan RI, 2020)
D. PENYAKIT HEPATITIS
1. Definisi
Menurut WHO (2021), Hepatitis merupakan peradangan hati yang
ditimbulkan oleh berbagai virus menular dan agen tidak menular yang
menyebabkan berbagai masalah kesehatan, beberapa di antaranya bisa
berakibatfatal. Ada lima jenis utama virus hepatitis, yang disebut sebagai tipe
A, B, C, D dan E.
Menurut Kemenkes RI (2018), Hepatitis merupakan peradangan hati
yang dapat berkembang menjadi fibroris (jaringan paru menjadi jaringan
perut), sirosis (rusaknya organ hati karena jaringan parut yang terbentuk) atau
kanker hati. Hepatitis disebabkan oleh berbagai factor infeksi virus, zat
beracun, dan penyakit autoimun. Penyebab hepatitis yang paling umum adalah
infeksi virus hepatitis A, B, C, D dan E.
Jadi dapat disimpulkan bahwa hepatitis merupakan suatu penyakit yang
timbul akibat dari infeksi virus hepatitis A, B, C, D dan E yang menyebabkan
peradangan pada hati dan bisa berkembang menjadi fibroris, sirosis bahkan
kanker hati.
2. Epidemiologi
Menurut WHO (2021), data kasus hepatitis global pada tahun 2020
banyak terlaporkan di Negara-negara yang berpenghasilan rendah dan
menengah dengan kondisi sanitasi dan praktik higienis yang buru. Sebagain
besar kejadian hepatitis yaitu pada terjadi pada anak-anak sebesar 90% telah
terinfeksi virus hepatitis A sebelum berusia 10 tahun dan yang paling sering
tanpa gejala.tingkat infeksi rendah dinegara Negara berpenghasilan tinggi
dengan kondisi sanitasi dan higienis yang baik. Penyebaran penyakit biasanya
terjadi pada kalangan remaja dan dewasa dalam kelompok berisiko tinggi,
seperti penasun, laki laki seks laki laki(LSL) orang yang bepergian ke daerah
endemisitas tinggi, dan di populasi terpencil, seperti kelompok agama tertutup.
Di amerika serikat wabah besar telah dilaporkan diantara orang-orang
tunawisma.
32
Hepatitis C terjadi disemua wilayah WHO. Beban penyakit tertinggi
berada diwilayah Negara-negara di bagian Timur dan Wilayah Eropa, dengan
12 juta orang terinfeksi kronis di setiap wilayah. Di Wilayah Asia Tenggara
dan Wilayah Pasifik Barat, diperkirakan 10 juta orang disetiap wilayah
terinfeksi kronis. Sembilan juta orang terinfeksi kronis diwilayah Afrika dan 5
juta di Wilayah Amerika.
Dalam sebuah penelitian yang diterbitkan dalam Jurnal Of Hepatologi
pada tahun 2020, yang dilakukan bekerja sama dengan WHO, diperkirakan
virus hepatitis D mempengaruhi hampir 5% orang diseluruh dunia yang
mmemiliki infeksi kronis virus hepatitis B dan koinfeksi Hepatitis D
didapatkan sekitar 1 dari 5 kasus penyakit hati dan kanker hati pada orang
dengan infeksi Hepatitis B. studi ini telah mengidentifikasi beberapa titik
geografis dengan prevalensi tinggi infeksi hepatitis D yaitu Mongolia,
Republik Moldova, dan Negara-negara di Afrika barat dan tengah.
Menurut Kementerian Kesehatan, di Indonesia kejadian luarbiasa pada
hepatitis A ( KLB) terjadi setiap tahun, namun hepatitis E jarang di laporkan di
Indonesia. Menurut data RISKESDAS tahun 2018 memperlihatkan prevalensi
hepatitis berdasarkan riwayat diagnosis dokter sebesar 0,39% dengan hisparitas
antar provinsi sebesar 0,18% (kep. Bangka Belitung) dan 0,66% (papua).
Berdasarkan kelompok umur, hepatitis menyebar hampir merata pada tempat
tinggal.
Program nasional pada pencegahan dan pengendalian virus hepatitis B
nasional yang saat ini berfokus pada pencegahan penularan dari ibu ke anak,
karena 95% terinfeksi hepatitis B disebabkan oleh penularan secara vertical.
Deteksi dini hepatitiss B pada kelompok risiko atau ibu hamil telah dilakukan
sejak tahun 2015, dengan target yang meningkat setiap tahunnya dan tinngkat
keberhasilan selanjutnya. Pada tahun 2020 capaian indicator telah mencapai
target Renstra tahun 2020 (85%), yaitu 91,44%. Selama enam tahun berturut-
turut sejak dilaksanakan, indicator Renstra tersebut selalu mencapai target dan
dapat dilihat sebanyak 27 dari 34 provinsi telah 100% kabupaten/kotanya
melaksanakan deteksi dini Hepatitis B sedangkan sebanyak 6 provinsi belum
mencapai target Renstra tahun 2020 (Kementerian Kesehatan RI, 2021).
33
3. Etiologi
Penyebab dari hepatitis :
a Hepatitis A
Penyebab hepatitis A adalah virus hepatitis A. Virus hepatitis A
adalah virus RNA genomic yang termasuk dalam famili piconarvirid,
berukuran 27 nanometer dengan partikel bulat (Genus hepatovirus dikenal
sebagai enterovirus 27), untai tunggal dan linier, 7, 8 kb di ukuran,
memiliki simetri kubik, tidak memiliki amplop, memiliki 1 serotipe dan 4
genotipe. Virus ini tahan panas, tahan asam dan tahan empedu dan dapat
bertahan hidup pada suhu kamar selama lebih dari sebulan. Hepatitis A
pertama kali di identifikasi dari feses dan preparat hari (Siswanto, 2020).
b Hepatitis B
Penyebab Hepatitis B merupakan virus hepatitis B. virus hepatitis B
termasuk DNA virus , famili hepadnavirus yang merupakan partikel
bundar ukuran sangat mini 42nm atau partikel dane menggunakan
selubung fosfolipid (HbsAg)(2,5). Virus ini adalah virus DNA dan hingga
waktu ini masih ada 8 genotip virus hepatitis B yang sudah teridentifikasi,
yaitu genotip A-H. Virus hepatitis B memiliki tiga jenis morfologi & bisa
mengkode 4 jenis antigen yaitu HbsAg, HBeAg, HBcAg, & HbxAg
(Siswanto, 2020).
c Hepatitis C
Penyebab penyakit Hepatitis C adalah virus Hepatitis C. Virus
hepatitis C termasuk dalam famili flaviviridea, genus Hepacivirus dan
merupakan virus RNA dengan untai tunggal (RNA single train). Virus ini
berbentuk linear dan berdiameter 50nm. Terdapat 6 genotip Hepatitis C
mayor dan lebih dari 50 subtipe virus hepatitis C yang berbeda telah
ditemukan, keberagaman ini menimbulkan konsekuensi yang berbeda-
beda, variasi dari genotip ini mempengaruhi respon hepatitis C terhadap
terapi unterferon/ribavin (Siswanto,2020).
d Hepatitis D
Penyebab Hepatitis D adalah virus Hepatitis delta. Virus ini di
temukan pertama kali di tahun 1977. Virus ini berukuran 35-37 nm dan
34
mempunyai antigen internal yang khas yaitu antigen delta. Virus ini
merupakan virus RNA dengan defek, yaitu virus yang tidak mampu
melakukan replikasi secara sempurna tanppa bantuan virus lain. Virus
hepatitis D dibantu oleh virus hepatitis B untuk melakukan replikasi
karena virus ini tidak mampu mensintesis protein selubungnya sendiri dan
sangat brgantung pada protein yang disintesis pada virus hepatitis B,
seperti HBsAg. Oleh karena itu infeksi virus hepatitis D hanya dapat
terjadi padaa pasien yang juga terinfeksi virus hepatitis Batau yang
terinfeksi virus hepatitis B secara kronis (Siswanto, 2020).
e Hepatitis E
Penyebab hepatitis E adalah virus hepatitis E. Virus hepatitis E
adalah sebuah virus RNA berbentuk sferis. Virus hepatitis E termasuk
dalam famili Hepeviridia. Virus ini awalnya diidentitikasi sebagai
penyebab hepatitis entericcally transmitted non-A non-B Hepatitis (ET –
NANB). Pada tahun 1983 virus ini nbaru berhasil diidentifikasi dan
dinamakan virus Hepatitis E(Siswanto,2020).
a Hepatitis A
Menurut WHO (2021) Gejala hepatitis A berkisar dari ringan hingga
berat dan mencakup
1) Demam
2) Malaise
3) Kehilangan nafsu makan
4) Diare
5) Mual
6) Ketidaknyamanan
7) Urin berwarna gelap
8) Penyakit kuning (mata dan kulit menguning).
Tidak semua yang terinfeksi memiliki semua gejala. Orang dewasa
memiliki lebih banyak tanda dan gejala daripada anak-anak. Kelompok
usia yang lebih tua memperparah tingkat penyakit. Anak anak yang
terinfeksi di bawah usia 6 tahun biasanya tidak mengalami gejala yang
35
nyata, dan hanya 10% yang mengalami penyakit kuning. Hepatitis A
terkadang kambuh, artinya orang yang baru sembuh, masih bisa sakit lagi
dengan episode akut lainnya. Ini biasanya diikuti oleh pemulihan.
b Hepatitis B
Menurut WHO (2021), Kebanyakan orang yang terinfeksi bergejala
apapun saat baru terinfeksi. Namun, beberapa orang yang sudah terinfeksi
virus hepatitis B dan telah berkembang menjadi hepatitis B akut memiliki
gejala yang berlangsung beberapa minggu, seperti menguningnya kulit dan
mata (jaundice), urin berwarna gelap, kelelahan ekstrim (malaise), mual,
muntah dan sakit perut.
Menurut (Hasdianah dan Dewi, 2014) gejala klinis hepatitis B terdiri
dari 3 fase yaitu :
1) Fase Praikterik (Prodromal)
Pada fase ini belum memunculkan gejala yang spesifik, permulaan
penyakit masih belum jelas, terjadi demam tinggi, mual, anoreksia,
nyeri pada daerah hati, urin berwarna gelap.
2) Fase Ikterik
Pada fase ini gejala yang timbul seperti bertambah parahnya gejala
demam dan gastrointestinal disertai hepatomegali, splenomegaly
demam dan gastrointestinal disertai hepatomegali, splenomegaly
demam dan gastrointestinal disertai hepatomegali, splenomegaly dan
ikterus yang akan berkembang tiap minggunya.
3) Fase Penyembuhan
Pada fase ini gejala yang timbul ditandai dengan terjadinya penurunan
kadar enzim aminotransferase, pembesaran hati namun sudah tidak
disertai dengan nyeri.
c Hepatitis C
Menurut WHO (2021), Setelah terjadi infeksi virus hepatitis C,
sekitar 80% orang tidak menunjukkan gejala apapun. Beberapa orang yang
terinfeksi hepatitis C akut mungkin menunjukkan gejala seperti :
1) Demam
2) Malaise
36
3) Nafsu makan berkurang
4) Mual
5) Muntah
6) Sakit perut
7) Urin berwarna gelap
8) Tinja pucat
9) Nyeri sendi
10) Penyakit kuning (kulit dan sklera mata menguning).
d Hepatitis D
Menurut WHO (2021), Pada hepatitis akut, infeksi simultan dengan
virus hepatitis B dan virus hepatitis D dapat menimbulkan gejala ringan
hingga berat dengan tanda dan gejala yang tidak dapat dibedakan dari jenis
infeksi hepatitis virus akut lainnya. Tanda dan gejala yang biasanya
muncul yaitu :
1) Demam
2) Kelelahan
3) Kehilangan nafsu makan
4) Mual
5) Muntah
e Hepatitis E
Menurut (WHO, 2021), tanda dan gejala khas hepatitis E meliputi :
1) Demam
2) Nafsu makan berkurang (anoreksia)
3) Mual dan muntah yang berlangsung selama beberapa hari
4) Sakit perut
5) Gatal
6) Ruam kulit
7) Nyeri sendi
8) Penyakit kuning (warna kulit kuning)
9) Urin gelap
10) Tinja pucat
11) Hati yang sedikit membesar dan nyeri tekan (hepatomegali)
37
5. Pengobatan
a Hepatitis A
Menurut WHO (2021), Tidak ada pengobatan khusus untuk hepatitis
A. Pemulihan dari gejala setelah infeksi lambat dan mungkin memakan
waktu berminggu-minggu atau berbulan-bulan. Penting untuk menghindari
obat-obatan yang tidak perlu. Asetaminofen, parasetamol, dan antiemetik
harus dihindari. Tidak diperlukan Rawat inap tanpa adanya gagal hati akut.
Perawatan bertujuan untuk menjaga keseimbangan nutrisi, termasuk
pemenuhan kembali cairan yang hilang akibat muntah dan diare, serta
beristirahat total. Sedangkan untuk pasien yang belum pernah
mendapatkan vaksin hepatitis A, maka akan diberikan terapi post-exposure
prophylaxis (PEP), dengan pemberian vaksin hepatitis A atau
imunoglobulin yang bertujuan untuk pembentukan sistem imun tubuh
terhadap virus hepatitis A.
b Hepatitis B
Menurut WHO (2021) Tidak terdapat pengobatan khusus untuk
hepatitis B akut. Oleh karena itu, pengobatan lebih difokuskan untuk
menjaga kenyamanan pasien dan keseimbangan nutrisi, seperti pemenuhan
kembali cairan yang telah hilang akibat dari muntah dan diare serta
beristirahat total. Yang perlu dihindari adalah tidak mengonsumsi obat-
obatan yang tidak perlu seperti Asetaminofen, parasetamol, dan obat anti
muntah. Infeksi hepatitis B kronis (infeksi >6 bulan) bisa diobati dengan
obat-obatan, seperti antivirus oral.
Pengobatan dilakukan dengan tujuan untuk mencegah komplikasi
hepatitis B menjadi sirosis, kanker hati dan meningkatkan kelangsungan
hidup jangka panjang. WHO merekomendasikan penggunaan pengobatan
oral (tenofovir atau entecavir) sebagai obat yang paling ampuh untuk
melawan virus hepatitis B. Namun, apabila penyakit hepatitis B yang
diderita ternyata telah merusak hati dan fungsi hati terganggu secara
permanen maka disarankan untuk melakukan transplantasi hati. Prosedur
ini bertujuan untuk mengganti organ hati yang telah rusak dengan organ
hati yang sehat yang diperoleh dari pendonor.
38
c Hepatitis C
Menurut WHO (2021) Pengobatan untuk infeksi baru pada orang
dengan hepatitis C tidak selalu diperlukan karena beberapa orang biasanya
memiliki respon imun yang baik, dan pada beberapa orang, infeksi
hepatitis C sembuh dengan sendirinya. Namun, jika infeksi virus hepatitis
C menjadi kronis (infeksi >6 bulan) maka pengobatan segera diperlukan.
Pengobatan infeksi virus hepatitis C bertujuan untuk menyembuhkan
penyakit. WHO merekomendasikan untuk memulai terapi antivirus kerja
langsung terapi pan-genotypic direct-acting antivirus (DAA) pada usia 12
tahun. DAA telah terbukti mengobati sebagian besar infeksi virus hepatitis
C dan durasi pengobatannya singkat (biasanya 12 hingga 24 minggu),
tergantung pada ada atau tidak adanya komplikasi sirosis.
d Hepatitis D
WHO (2021) merekomendasikan Pegylated interferon alpha sebagai
pengobatan untuk infeksi virus hepatitis D. Pengobatan Pegylated
interferon alpha harus berlangsung selama setidaknya 48 minggu terlepas
dari respon pasien. Virus cenderung merespons pengobatan dengan
lambat. Namun, pengobatan dikaitkan dengan kemungkinan terjadinya
perkembangan penyakit lebih rendah. Obat ini memiliki efek samping
yang serius dan tidak boleh diberikan pada pasien dengan sirosis
dekompensasi, keadaan mental aktif, dan gangguan autoimun
E. SARS (SEVERE AACUTE RESPIRATORY SYNDROM)
1. Definisi
Menurut WHO (2021), Severe Acute Respiratory Syndrom (SARS)
adalah suatu penyakit yang menyerang sistem pernapasan yang ditimbulkan
oleh coronavirus terkait SARS. Virus ini menular melalui udara dan dapat
menyebar melalui droplet atau cipratan kecil air liur. Penyakit ini muncul
pertama kali di abad ke-21.
Menurut Kemenkes RI Dalam keputusan Menkes No.
424/MENKES/SK/IV/2003, SARS adalah infeksi saluran pernapasan yang
sangat akut yang menyerang orang dengan berbagai kumpulan gejala.
39
Menurut (Dayer et al., 2017) Sindrom pernafasan akut yang parah
(SARS) adalah infeksi virus yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh untai
tunggal positif Virus RNA dari keluarga Corona virus.
Menurut CDC (2017), Severe Acute Respiratory Syndrom (SARS) adalah
penyakit pernapasan virus yang diakibatkan oleh virus corona yaitu SARS-
associated coronavirus (SARS-CoV). SARS dilaporkan pertama kali di Asia
pada Februari 2003.
Perbedaan antara SARS dan SARSCOV2 adalah bahwa COVID-19
disebabkan oleh SARSCOV2, yang termasuk dalam keluarga besar virus
corona yang sama yang menyebabkan SARS pada tahun 2003. Gejalanya mirip
dengan SARS, tetapi tingkat kematiannya 9,6% lebih tinggi daripada SARS
(kurang dari 5%), tetapi jumlah pasien COVID 19 jauh lebih tinggi daripada
SARS. COVID-19 juga menyebar lebih luas dan lebih cepat daripada SARS di
beberapa negara (Petrosillo etal, 2020).
Jadi dapat disimpulkan bahwa SARS (Severe Acute Respiratory
Syndrome) adalah sekumpulan gejala penyakit infeksi pernapasan akut yang
diakibatkan oleh virus corona yang dapat menular melalui udara.
2. Epidemiologi
Peta Distribusi Penyebaran SARS Seacara Global
Sumber : (Hui & Zumla, 2019)
40
Beta-coronavirus diidentifikasi pertama kali di Cina Selatan (provinsi
Guangdong) pada November 2002. WHO tidak menerima data kasus terbaru
dari pemerintah China hingga akhir Maret, dengan 792 kasus dan 31 kematian
dilaporkan. Kurangnya transparansi dari Kementerian Kesehatan di China
disebut-sebut sebagai salah satu kontributor terbesar penyebaran virus secara
global. Pada akhir dari masa epidemik, Cina melaporkan >8.000 kasus SARS
dan 774 kematian akibat SARS, dan tingkat fatalitas kasus 7%. Pada februari
2003 menyebar ke Hong Kong. Setelah itu, SARS menyebar dengan cepat ke
seluruh negeri, ke seluruh dunia, terutama di negara-negara Asia. WHO
kemudian menetapkan dan menyatakan SARS sebagai ancaman global pada 15
Maret 2003. Terdapat 8 negara yang melaporkan penularan SARS yaitu
Kanada, Hongkong, vietnam, China, Inggris, Amerika Serikat, dan Singapura.
Pada akhir epidemi di bulan Juni tahun 2003, total kumulatif SARS secara
global adalah 8422 kasus dengan 911 kematian (case fatality rate 11%). Wabah
SARS global yang dimulai pada Juli 2003 dan 2004 diketahui belum ada kasus
SARS yang terlaporkan lagi hingga saat ini (Peeri et al., 2021).
Sebagian besar pasien yang diidentifikasi dengan SARS sebelumnya
adalah orang dewasa sehat berusia 25-70 tahun. Beberapa kasus yang diduga
SARS telah dilaporkan di antara anak-anak di bawah 15 tahun. Kasus kematian
di antara orang-orang dengan penyakit yang memenuhi definisi kasus WHO
saat ini untuk kasus kemungkinan dan dugaan SARS adalah sekitar 3% (WHO
(2021).
Sejak Juli 2003, ketika penularan SARS-CoV dinyatakan terkendali,
pengawasan global secara aktif untuk penyakit SARS-CoV telah mendeteksi
tidak ada penularan SARS-CoV dari orang ke orang. Oleh karena itu CDC
telah mengarsipkan ringkasan laporan kasus untuk wabah tahun 2003. Selama
epidemi tahun 2003, CDC dan Council of State and Territorial Epidemiologists
(CSTE) mengembangkan kriteria pengawasan untuk mengidentifikasi orang
orang dengan SARS di Amerika Serikat. Definisi kasus surveilans berubah
sepanjang epidemi, untuk mencerminkan peningkatan pemahaman tentang
penyakit SARS-CoV (CDC, 2017).
41
Sementara untuk kasus SARS di Indonesia, menurut data Kemenkes RI
pada April 2003 tercatat bahwa terdapat 9 kasus yang terkonfirmasi positif
SARS, dan tidak ada kasus kematian akibat SARS. Sampai saat ini masih
belum ada lagi pelaporan terkait kasus SARS di Indonesia (Kemenkes RI,
2003).
3. Etiologi
Penyebab dari SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome) menurut tim
WHO memperkirakan bahwa penyebab dari SARS (Severe Acute Respiratory
Syndrome) adalah virus corona. Dinamakan famili coronavirus karena lonjakan
besar molekul protein yang ada pada permukaan virus dan memberi virus
bentuk seperti mahkota; genom virus corona adalah yang terbesar di antara
virus RNA. Famili ini diklasifikasikan menjadi setidaknya tiga generasi utama
(alfa, beta,dan gama). Dalam famili ini, tujuh virus saat ini diketahui
menginfeksi manusia, yaitu, NL63 dan 229E dari genus alpha dan OC43,
HKU1, SARS-CoV, MERS-CoV, dan SARS-CoV-2 dari genus beta.
Coronavirus merupakan salah satu kelompok virus yang dapat menginfeksi
saluran pernapasan manusia, dan ketika terinfeksi biasanya menyebabkan
gangguan pernapasan mulai dari penyakit pernapasan ringan hingga berat.
SARSCov ditemukan pertama kali pada hewan yaitu kelelawar di Cina pada
tahun 2002 dan ditularkan melalui droplet, aerosol, dan berhubungan langsung
dengan pasien yang terinfeksi. Masa inkubasi 2-7 hari (Abdelrahman et al.,
2020).
Dalam beberapa kasus SARS, patogen menular lainnya mungkin
berperan. Virus ini merupakan penyebab umum penyakit saluran pernapasan
atas ringan hingga sedang pada manusia dan berhubungan dengan gangguan
pernapasan, pencernaan, hati, dan saraf pada hewan. Tidak ada cukup
informasi tentang virus baru untuk menentukan berbagai macam penyakit yang
dapat ditimbulkannya. Coronavirus dapat dikaitkan dengan pneumonia pada
manusia, terutama mereka yang memiliki kekebalan yang lemah. Virus ini inga
dapat dapat menyebabkan penyakit serius pada hewan seperti kucing, anjing,
babi, tikus dan burung. Studi awal di beberapa laboratorium memperlihatkan
bahwa virus mampu bertahan hidup di lingkungan selama beberapa hari.
42
Durasi virus bertahan tergantung pada beberapa faktor. Faktor-faktor tersebut
meliputi jenis bahan dan cairan yang mengandung virus, serta berbagai kondisi
lingkungan seperti suhu dan kelembaban. Para peneliti di CDC dan lembaga
lain sedang merancang eksperimen standar untuk mengukur berapa lama
SARSCOV dapat bertahan dalam situasi yang menstimulasikan kondisi
lingkungan alami (CDC, 2017).
Menurut CDC (2017), Secara umum, tanda dan gejala SARS Dimulai
dengan :
a Demam tinggi (suhu lebih dari 100,4°F (>38,0°C]).
b Sakit kepala
c Perasaan tidak nyaman secara keseluruhan
d Nyeri tubuh
e Gejala gangguan pernapasan ringan di awal.
f Diare
g Batuk kering
h Pneumonia.
Menurut Hasdianah dan Dewi (2014), tanda dan gejala yang muncul
pada penderita yang terinfeksi SARS yaitu :
a Gejala atau suspek SARS, yaitu :
1) Demam (>38°C), yang seringkali tinggi, dan kadang-kadang disertai
menggigil dan kaku.
2) Terdapat satu atau lebih gejala gangguan pada pernapasan seperti
sesak napas, kesulitan bernapas disertai dengan satu atau lebih gejala
berikut :
a) Kontak dengan orang yang terinfeksi yang diduga atau dicurigai
terinfeksi SARS dalam 10 hari terakhir.
b) Pernah melakukan perjalanan ke tempat yang terkena wabah
SARS dalam 10 hari terakhir.
c) Tempat tinggalnya dekat dengan tempat terjadinya wabah SARS.
b Probable yaitu :
43
Kasus suspek yang ditambah dengan adanya gambaran toraks yang
menunjukkan tanda-tanda pneumonia atau respiratory distress syndrome.
1) Sakit kepala
2) Malaise
3) Nyeri otot
4) Sesak napas
5) Kesulitan bernapas
6) Ruam
7) Batuk kering yang tidak produktif
8) Hipoksemia (kadar oksigen darah rendah)
9) Nafsu makan menurun
10) Penurunan kesadaran
5. Pengobatan
Menurut WHO (2021) belum terdapat obat atau vaksin untuk SARS.
Pengobatan yang dilakukan bertujuan untuk meredakan gejala gejala yang
muncul serta mencegah terjadinya penularan. Pengobatan juga diberikan
berdasarkan gejala pasien.
Untuk mencegah terjadinya penyebarluasan wabah maka penderita
SARS dianjurkan untuk mendapatkan perawatan di rumah sakit dan diisolasi di
rumah sakit. Beberapa pengobatan yang diberikan yaitu :
a Obat untuk meredakan gejala-gejala yang muncul, seperti pemberian obat
batuk, obat analgetik-antipiretik, dan obat untuk meredakan gangguan
pernapasan seperti kesulitan bernapas atau sesak napas.
b Obat antivirus yang bermanfaat Untuk menghambat perkembangan virus,
seperti ritonavir, remdesivir, lopinavir.
c Obat antibiotik yang bermanfaat untuk mengatasi infeksi karena bakteri
apabila penderita SARS juga mengalami pneumonia.
d Obat kortikosteroid dosis tinggi bermanfaat untuk mengurangi
pembengkakan pada paru-paru.
Selain diberikan obat-obatan, pasien juga akan diberikan oksigen
tambahan melalui kanula (selang) hidung, masker oksigen, atau tabung
endotrakeal (ETT) (Han et al., 2021).
44
F. WABAH KOLERA
1. Definisi
Menurut WHO (2021), kolera adalah penyakit infeksi berupa diare akut
yang diakibatkan oleh konsumsi makanan atau air yang telah terkontaminasi
bakteri Vibrio Cholerae.
Menurut CDC (2020), kolera adalah penyakit berupa diare akut oleh
karena infeksi usus yang diakibatkan oleh bakteri toksik vibrio cholerae
serogrup 01 atau 0139. Ada sekitar 2,9 juta kasus dalam 95.000 kematian di
seluruh dunia setiap tahun. Infeksi seringkali ringan atau tanpa gejala, tetapi
bisa juga serius. Sekitar 1 dari 10 penderita kolera memiliki gejala serius,
seperti diare berair, muntah, dan kram kaki. Pada orang-orang yang terinfeksi,
kehilangan cairan yang cepat menyebabkan dehidrasi dan syok. Jika tidak
diobati, kematian dapat terjadi dalam beberapa jam.
Menurut kemenkes RI (2017), kolera adalah infeksi bakteri yang dapat
menyebabkan seorang penderitanya mengalami dehidrasi karea diare berat.
Kolera biasanya ditularkan melalui air yang terkontaminasi. Jika tidak segera
diobati, kolera bisa berakibat fatal dalam beberapa jam. Kolera biasanya terjadi
di daerah padat penduduk yang tidak memiliki fasilitas sanitasi yang memadai.
Dengan pengobatan yang tepat waktu dan tepat, kolera dapat diobati dengan
tepat. Untuk mencegah dehidrasi akibat kolera, pengobatan murah dan
sederhana seperti oralit dapat digunakan.
Menurut (Davies et al., 2017) kolera adalah penyakit diare menular akut
yang disebabkan oleh vibrio cholerae, bakteri gram negative yang termasuk
dalam famili Vibriniaceae.
Menurut (Clemens et al., 2017) kolera adalah diare cair akut yang
disebabkan oleh bakteri vibrio cholera. Oleh karena itu, dapat disimpulkan
bahwa kolera adalah penyakit infeksi diare akut yang disebabkan oleh
konsumsi makanan atau air yang terkontaminasi vibrio cholerae
2. Epidemiologi
Pada abad ke-19, wabah kolera telah menyebar ke seluruh penjuru dunia.
Wabah kolera ditemukan pertama kali di Delta Gangga di India. Kolera tetap
menjadi ancaman global bagi Kesehatan masyarakat dan merupakan indicator
45
ketidakadilan dan kurangnya pembangunan social. Peneliti memperkirakan
bahwa setiap tahun, ada 1,3 hingga 4,0 juta kasus kolera, dan 21.000 hingga
143.000 kematian secara global karena infeksi kolera (WHO, 2021).
Kolera dapat bersifat endemic atau epidemic. Daerah endemis kolera
adalah daerah dimana kasus kolera terkonfirmasi terdeteksi selama 3 tahun
terhahir dengan bukti penularan local (artinya kasus tidak di datangkan dari
tempat lain). Wabah kolera dapat terjadi baik di negara endemic maupun di
negara dimana kolera tidak terjadi secara teratur (WHO, 2021).
Di negara- negara endemic kolera wabah bisa musiman atau sporadic dan
mewakili jumlah kasus yang lebih besar dari yang diperkirakan. Di negara di
mana kolera tidak terjadi secara teratur, wabah didefinisikan terjadi setidaknya
1 kasus kolera yang dikonfirmasi dengan bukti penularan lokal di daerah di
mana biasanya tidak ada kolera (WHO, 2021).
Penularan kolera terkait erat dengan akses yang tidak memadai terhadap
fasilitas air bersih serta sanitasi. Daerah berisiko khas termasuk daerah kumuh
pinggiran kota, dan kamp-kamp untuk orang-orang terlantar atau pengungsi, di
mana syarat minimum air bersih dan sanitasi tidak terpenuhi (WHO, 2021).
Konsekuensi dari krisis kemanusiaan seperti gangguan sistem air dan
sanitasi, atau perpindahan penduduk ke kamp yang tidak memadai dan penuh
sesak dapat meningkatkan risiko penularan kolera, jika bakteri ada atau masuk.
Mayat yang tidak terinfeksi tidak pernah dilaporkan sebagai sumber epidemi
(WHO, 2021).
Kolera merupakan penyebab utama diare epidemik di seluruh negara
berkembang. Telah terjadi pandemi global yang sedang berlangsung di Asia,
Afrika dan Amerika Latin selama enam dekade terakhir. Pada tahun 2017,
sebanyak 34 negara melaporkan total kumulatif 1.227.391 kasus termasuk
5.654 kematian (case fatality rate 0,5%) kepada World Health Organization
(WHO). Kolera dilaporkan sebanyak 2,9 juta kasus, dan 95.000 kematian
diduga terjadi setiap tahun. Daerah miskin sumber daya terus melaporkan
sebagian besar kasus, dengan benua Afrika memiliki tingkat kematian kasus
tertinggi (CDC, 2020).
46
Pada pelaporan terakhir WHO di tahun 2017-2018, melaporkan kasus
kolera terjadi di beberapa negara termasuk Afrika dan Yaman. Data WHO
biasanya berasal dari kementerian kesehatan masing masing negara. Namun,
data kasus kolera di Indonesia belum dilaporkan secara kumulatif ke Pusat
Informasi Data Kesehatan Kementerian Kesehatan. Pada tahun 2015, WHO
belum memiliki data kolera di beberapa negara seperti Bhutan, Bangladesh dan
Indonesia. (WHO, 2021).
Jumlah kasus kolera yang dilaporkan ke WHO terus meningkat selama
beberapa tahun terakhir. Selama 2019, sebanyak 923.037 kasus terkonfirmasi
kolera, 1911 kematian dilaporkan dari 31 negara. Perbedaan antara angka-
angka ini dan perkiraan beban penyakit karena banyak kasus tidak tercatat
karena keterbatasan sistem surveilans dan ketakutan akan dampak pada
perdagangan dan pariwisata (WHO, 2021).
Setiap tahun diperkirakan ada 1,3 hingga 4,0 juta kasus kolera. Namun,
kolera tetap menjadi penyakit yang terabaikan dan tidak dilaporkan. Banyak
kasus tidak tercatat karena keterbatasan sistem pengawasan dan kekhawatiran
akan potensi dampak pada perdagangan atau pariwisata. Saat ini kolera
menyerang 47 negara di seluruh dunia. Hampir setiap negara berkembang
menghadapi wabah kolera atau ancaman kolera (GTFCC, 2021).
Kolera endemik di Benin dengan kasus yang dilaporkan setiap tahun
sejak 2016. Pada tahun 2021, Benin melaporkan gelombang pertama antara
Maret dan April, di komune So-AvaKolera endemik di Benin dengan kasus
yang dilaporkan setiap tahun sejak 2016. Pada tahun 2021, Benin melaporkan
gelombang epidemi kolera pertama antara Maret dan April, di komune So-Ava,
Departemen Atlantique, dengan 103 kasus termasuk tiga kasus dikonfirmasi
laboratorium dan tidak ada meninggal. Gelombang epidemi kedua dimulai
pada September 2021, dengan 1430 kasus dan 20 kematian (CFR: 1,4%)
dilaporkan dari 1 September 2021 hingga 16 Januari 2022. Dari jumlah
tersebut, kultur tinja yang dilakukan pada 41 sampel di Laboratorium Nasional,
Benin, dikonfirmasi sebagai Vibrio cholerae 01 serogrup. Dari kasus yang
dilaporkan selama gelombang kedua, 53% (n=758) adalah perempuan dan 62%
(n=887) berusia antara 16 dan 45 tahun. Kasus telah dilaporkan dari sembilan
47
departemen di Benin termasuk Alibori, Atacora, Atlantique, Borgou, Collines,
Donga, Littoral, Mono dan Oueme. Departemen Borgou, pusat wabah,
melaporkan peningkatan kasus kolera dari minggu ke-43 (berakhir pada 31
Oktober) hingga minggu ke-50 (berakhir pada 12 Desember), dengan 841
kasus dilaporkan, di mana 71% kasus (n=597) dilaporkan dari distrik Parakou
(WHO, 2021).
Hanya data umum tentang diare yang tersedia di Indonesia. Namun, data
yang didokumentasikan untuk diare bersifat multifaktorial, tidak spesifik, dan
hanya berdasarkan gejala klinis. Pada tahun 2008, 105 kematian disebabkan
oleh data kasus kolera di wilayah Pan Yai dan Nabire Papua, Indonesia. Kasus
kolera lainnya terdeteksi antara tahun 2009 dan 2011 di Banten, Jawa Timur,
Jawa Barat dan beberapa daerah seperti Nusa Tenggara Timur, Jawa Timur,
Jawa Barat dan Banten. Sebelum, kasus kolera juga dilaporkan di berbagai
wilayah Indonesia selama periode 1993-1999. Berdasarkan penelitian yang
dilakukan di rumah sakit di 7 provinsi. Dari 6.882 sampel yang diduga diare,
589 (9%) sampel positif kolera (Kemenkes RI, 2017).
Di tahun 2017 Kolera telah menyebar ke Yaman, yang berbatasan
dengan Arab Saudi, telah menginfeksi dan mempengaruhi lebih dari 322.000
orang. Perlu dicatat bahwa Yaman berbatasan dengan Arab Saudi, sehingga
kolera dapat menyebar dan menular di kalangan jemaah haji, khususnya
jemaah haji Indonesia. Indonesia masih memiliki penyakit diare, tetapi kolera
sangat jarang. Kolera sering disebut sebagai penyakit muntah dan buang air
besar (Kemenkes RI, 2017).
3. Etiologi
Menurut WHO (2021) penyebab Kolera adalah infeksi bakteri Vito
cholerae pada makanan atau air. Setelah terinfeksi maka akan dibukan sekitar
12 jam atau 5 hari bagi seseorang untuk menunjukan gejala setelah
mengkonsumsi makanan atau air yang terkontaminasi. Kolera mempengaruhi
anak-anak dan orang dewasa. Kolera bisa berakibat fatal dalam beberapa jam
jika tidak ditangani. Kebanyakan orang yang terinfeksi Vibrio cholera tidak
menunjukkan gejala apa pun, tetapi bakteri tersebut ada dalam tinja hingga 110
48
hari setelah terinfeksi. Ini berarti bakteri yang dikeluarkan kembali ke
lingkungan, berpotensi menginfeksi orang lain.
Menurut Global Task Force On Cholera Control (2021) Kolera adalah
penyakit infeksi diare akut yang dipicu oleh mengonsumsi makanan, miuman,
atau air yang terkontaminasi bakteri Vibrio cholerae. Masa inkubasi yang
singkat, dari dua jam hingga lima hari, menjelaskan peningkatan eksponensial
dalam kasus selama wabah, meninggalkan sejumlah besar kematian di
belakangnya. Sementara kebanyakan orang yang terinfeksi V. cholerae hanya
menunjukkan gejala ringan, beberapa dari mereka mengalami dehidrasi parah
yang dapat menyebabkan syok septik dan kematian dalam beberapa jam.
Menurut CDC (2020) Epidemi kolera disebabkan oleh infeksi toksik
Vibrio serogrup 01 atau 0139. Hanya strain virulen dari serogrup 01 dan 0139
yang menyebabkan epidemi yang meluas dan terdaftar sebagai "kolera" oleh
Organisasi Kesehatan Dunia. V. cholerae 01 memiliki dua biotipe, Klasik dan
El Tor, dan masing masing biotipe memiliki serotipe yang berbeda, Inaba,
Ogawa, dan jarang Hikojima. Gejala infeksi tidak dapat dibedakan, meskipun
proporsi yang lebih tinggi dari orang yang terinfeksi dengan biotipe El Tor
tetap asimtomatik atau hanya memiliki penyakit ringan.
Mikrograf Elektron Vibrio Cholerae
Sumber : (CDC, 2020)

Menurut CDC (2020), Gejala klinis penyakit kolera yang terinfeksi pada
tahap awal, meliputi :
49
a Diare berair yang banyak, kadang-kadang digambarkan sebagai rice-water
stools atau mirip dengan cairan cucian beras.
b Muntah
c Kehausan
d Keram kaki
e Kegelisahan atau lekas marah
Penyedia layanan kesehatan harus mencari tanda-tanda dehidrasi saat
memeriksa pasien dengan diare cair yang banyak. Ini termasuk :
a Detak jantung cepat
b Hilangnya elastisitas kulit
c Selaput lendir kering
d Tekanan darah rendah.
Menurut Kemenkes RI (2017) Tidak semua pasien kolera mengalami
gejala saat terinfeksi Vibrio cholera. Hanya 10% dari semua orang yang
terinfeksi kolera mengalami gejala. Bahkan jika tidak ada gejala, penderita
kolera dapat menularkannya kepada orang lain melalui tinja yang mengandung
kolera dalam waktu 1 sampai 2 minggu dan mencemari air. Berikut merupakan
gejala yang dapat terjadi :
a Diare yang tiba-tiba, yang menyebabkan hilangnya cairan secara cepat
sekitar 1 liter per jam
b Mual dan muntah pada tahap awal infeksi kolera
c Kram perut akibat infeksi kolera.
Kolera yang menimbulkan gejala selama beberapa jam dapat
menyebabkan dehidrasi pada penderita akibat dehidrasi di dalam tubuh.
Dehidrasi berat terjadi ketika tubuh kehilangan berat total lebih dari 10%.
5. Pengobatan
Menurut CDC (2020), kebanyakan orang yang terinfeksi kolera
mengalami diare ringan atau tanpa gejala. Hanya sebagian kecil, sekitar 10%,
orang yang terinfeksi Vibrio cholerae 01 dapat mengembangkan penyakit yang
memerlukan perawatan medis. Pasien dengan kolera harus dievaluasi dan
diobati segera. Dengan perawatan yang tepat, bahkan pasien yang sakit parah
pun dapat diselamatkan. Perawatan biasanya dilakukan :
50
a Terapi rehidrasi
Perawatan utama untuk pasien dengan kolera adalah pemulihan
segera cairan dan garam yang hilang. Kolera dapat menyebabkan
dehidrasi, yang bisa berakibat fatal jika tidak ditangani dengan benar.
Dengan terapi rehidrasi yang cepat, lebih dari 99% pasien kolera akan
bertahan. Inilah sebabnya mengapa rehidrasi adalah pengobatan kolera
yang paling penting. Terapi rehidrasi untuk pasien kolera dapat mencakup:
saline rehidrasi oral yang memadai, cairan intravena (IV) jika diperlukan,
dan elektrolit. Ketika pasien kolera tidak diobati dengan terapi rehidrasi,
setidaknya seperempat hingga hampir setengahnya dapat meninggal
karena penyakit tersebut.
b Pengobatan antibiotik
Injeksi oral atau intravena adalah pengobatan utama untuk kolera.
Seiring dengan hidrasi, pengobatan direkomendasikan untuk pasien yang
sakit parah. Ini juga direkomendasikan untuk pasien yang mengalami
dehidrasi parah atau sebagian dan yang terus mengeluarkan tinja dalam
jumlah besar selama terapi rehidrasi. Terapi antibiotik juga dianjurkan
untuk semua wanita hamil dan pasien dengan penyakit penyerta (misalnya,
malnutrisi akut berat, infeksi HIV).
Antibiotik diberikan segera setelah pasien dapat mentoleransi
pengobatan oral. Pemilihan antibiotik harus diinformasikan berdasarkan
pola kerentanan antibiotik lokal. Tetrasiklin telah terbukti menjadi
pengobatan yang efektif untuk kolera dan lebih unggul dari furazolidone,
cholamphenicol dan sulfaguanidine dalam mengurangi kejadian kolera.
Pengobatan dengan dosis tunggal doksisiklin 300 mg telah terbukti setara
dengan pengobatan dengan tetrasiklin dan saat ini direkomendasikan
sebagai pengobatan lini pertama pada orang dewasa, termasuk wanita
hamil dan anak-anak. Antibiotic
c Terapi Zinc
Telah terbukti membantu memperbaiki gejala kolera pada anak-
anak. Jika ada, suplementasi harus segera dimulai (20 mg seng per hari
pada anak usia 6 bulan ke atas). Mengkonsumsi Zinc dengan antibiotik
51
tertentu, seperti ciprofloxacin, dapat menurunkan penyerapan antibiotik
ini. Dalam hal ini, berikan antibiotik 2 jam sebelum atau 46 jam setelah
suplementasi Zinc.
G. WABAH EBOLA
1. Definisi
Menurut WHO (2021), Penyakit virus Ebola, umumnya dikenal sebagai
demam berdarah Ebola, adalah penyakit menular yang serius dan seringkali
fatal yang mempengaruhi manusia dan primata lainnya. Virus ini ditularkan
dari hewan liar (seperti kelelawar, landak, dan primata non-manusia) ke
manusia. Virus Ebola ditularkan ke manusia melalui kontak langsung dengan
darah, organ, dan cairan tubuh orang yang terinfeksi.
Menurut CDC (2022), Penyakit Ebola adalah penyakit langka tetapi
sangat fatal yang mempengaruhi manusia dan primata non manusia. Virus
Ebola pertama kali diidentifikasi di sub-Sahara Afrika. Manusia dapat
terinfeksi virus Ebola melalui kontak langsung dengan hewan yang terinfeksi
(kelelawar atau primata non-manusia) atau melalui kontak dengan orang yang
sakit atau meninggal yang terinfeksi virus Ebola.
Menurut Kemenkes RI (2020). Penyakit Virus Ebola (PVE) adalah
penyakit menular yang disebabkan oleh virus Ebola dan merupakan anggota
dari keluarga filovirus. Penyakit ini juga dikenal sebagai demam berdarah
Ebola.
Menurut (Najmah, 2016), penyakit Ebola adalah penyakit yang
disebabkan oleh virus mematikan yang sebelumnya dikenal dengan nama
Ebola haemorrhagic fever.
Oleh karena itu, dapat disimpulkan bahwa penyakit Ebola adalah
penyakit menular yang disebabkan oleh virus Ebola, yang awalnya hidup di
tubuh hewan dan menginfeksi manusia melalui hewan yang terkontaminasi
virus Ebola.
2. Epidemiologi
Virus Ebola ditemukan pertama kali pada tahun 1976 di dekat Sungai
Ebola di tempat yang sekarang menjadi Republik Demokratik Kongo. Sejak
itu, virus muncul secara berkala dan menginfeksi orang di beberapa negara
52
Afrika. Kasus dan wabah Virus Ebola yang diketahui sebelumnya dijelaskan
menurut tahun atau negara tempat mereka ditemukan. Informasi juga tersedia
tentang wabah saat ini dan baru-baru ini, termasuk yang masih berlangsung
(CDC, 2022).
Wabah pertama Ebola terjadi di sebuah desa terpencil di Afrika Tengah
dekat dengan hutan hujan. Namun, wabah baru-baru ini di Afrika Barat telah
menyebar ke daerah pedesaan dan perkotaan Tahun 2014-2016 disebut sebagai
wabah terbesar dan paling kompleks di Afrika Barat sejak virus pertama kali
ditemukan pada tahun 1976. Ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1976
sebagai dua wabah simultan masing-masing di Nzara, sekarang Sudan Selatan
dan Yambuku, serta Republik Demokratik Korea. Penyakit ini dinamai dari
sebuah desa di dekat Sungai Ebola di Kongo. Wabah ini menyebabkan lebih
banyak kasus dan kematian daripada semua kasus lainnya. Kolera juga telah
menyebar antar negara, mulai dari Guinea dan bergerak melintasi perbatasan
ke Sierra Leone dan Liberia. Diperkirakan bahwa kelelawar buah dari keluarga
Pteropodidae adalah inang alami virus Ebola. Rata-rata, 50% orang yang
terkena Ebola meninggal. Tingkat kematian kasus berkisar antara 25% hingga
90% pada wabah sebelumnya. (WHO, 2021).
Pada 14 Februari 2021, Kementerian Kesehatan (MOH) di Guinea
mengumumkan bahwa kasus penyakit virus Ebola telah dikonfirmasi di
Prefektur N'Zérékoré, wilayah pedesaan berhutan di Guinea tenggara. Ini
adalah kasus pertama Wabah Ebola yang dikonfirmasi di Guinea sejak wabah
Afrika Barat 2014-2016, yang terbesar dalam sejarah, dinyatakan berakhir.
Urutan sampel dari wabah dilakukan dan dibandingkan dengan urutan dari
kasus selama wabah Afrika Barat 2014-2016. Sementara para peneliti tidak
dapat secara pasti menentukan penyebab wabah, temuan sangat mendukung
kesimpulan bahwa wabah kemungkinan disebabkan oleh sumber infeksi yang
terus-menerus (yaitu yang selamat) dan bukan pengenalan baru virus dari
reservoir hewan. Wabah dinyatakan berakhir pada 19 Juni 2021. Jumlah kasus
yang dilaporkan: 23 dan Jumlah kematian dan persentase kasus fatal yang
dilaporkan: 12 (52,2%) (CDC, 2022).
53
Pada 8 Oktober 2021 Kementerian Kesehatan (MOH) di Republik
Demokratik Kongo (DRC) mengumumkan wabah penyakit virus Ebola di
Zona Kesehatan Beni, Provinsi Kivu Utara. Kasus-kasus berikutnya
dikonfirmasi di zona kesehatan yang sama dan tiga kemungkinan kasus
diidentifikasi secara retrospektif dari September 2021. Beni, salah satu
episentrum wabah penyakit virus ebola sejak tahun 2018-2020 di DRC, tidak
jauh dari Kota Butembo, tempat dua wabah penyakit virus ebola baru-baru ini,
satu di 2018 dan satu lagi di awal 2021 (WHO, 2021).
Data terakhir yang dilaporkan pada 16 Desember 2021 Kementerian
Kesehatan (Kem 2 dari 8 publik Demokratik Kongo (DRC) menyatakan
berakhirnya wabah penyakit virus Ebola yang menyerang Beni Health Zone
(HZ) di Provinsi Kivu Utara, DRC. Deklarasi tersebut dibuat sesuai dengan
rekomendasi WHO, DRC. Deklarasi tersebut dibuat sesuai dengan
rekomendasi WHO, 42 hari setelah tes negatif kedua dari kasus terakhir yang
dikonfirmasi. Antara 8 Oktober - 16 Desember, total 11 kasus (delapan
dikonfirmasi, tiga kemungkinan) termasuk sembilan kematian dan dua selamat
telah dilaporkan dari Beni HZ. Dari sembilan kematian, tujuh berada di
komunitas dan dua terjadi di Pusat Perawatan Ebola. Rasio kasus fatalitas
(CFR) keseluruhan adalah 82% (9/11) di antara total kasus sementara 75%
(6/8) di antara kasus yang dikonfirmasi (WHO, 2021).
Data pengurutan dari kasus pertama yang dikonfirmasi dalam wabah ini
menunjukkan kaitan dengan wabah 2018-2020 di wilayah yang sama. Hal ini
menunjukkan bahwa wabah ini kemungkinan disebabkan oleh infeksi persisten
pada penyintas penyakit virus ebola yang menyebabkan kekambuhan atau
penularan virus secara seksual (WHO, 2021).
Di Indonesia sendiri pada tahun 2014 Kementerian Kesehatan telah
melakukan upaya pencegahan dengan melakukan skrining rutinsebagai bentuk
kewaspadaan terhadan merebaknva nenvakit virus Ebola, baik di pintu masuk
maupun di wilayah Indonesia. Deteksi dini dilakukan antara lain dengan
memantau kesehatan orang yang dipantau dan orang yang diuji (surveyed
person) selama 21 hari setelah meninggalkan daerah/negara bencana
(Kemenkes RI, 2020).
54
Pada Agustus 2014, 32 orang telah dipantau dan 5 sedang diselidiki. Dari
pemantauan 32 orang yang akan dipantau, ditemukan 30 orang tidak
menunjukkan tanda atau gejala hingga akhir masa pemantauan, dan 2 orang
lagi dalam pemantauan. Di sisi lain, hasil uji klinis dari lima orang yang
disurvei menunjukkan tidak ada satupun yang positif ebola. Sejauh ini, tidak
ada kasus penyakit ebola yang dikonfirmasi di Indonesia (Kemenkes RI, 2021).
3. Etiologi
Penyebab dari wabah ebola adalah penularan virus Ebola yang dapat
ditularkan melalui darah, sekresi, air mani, organ atau cairan tubuh lain
(Baseler et al., 2017).
Partikel Ebola Virus memiliki diameter sekitar 80 nm tetapi panjangnya
sangat bervariasi (sampai 14.000 nm) dengan bentuk filamen yang paling khas.
Kedua glikoprotein larut adalah protein nonstruktural dan disekresikan dari sel
yang terinfeksi. Struktur inti partikel filovirus, disebut sebagai nukleokapsid,
terdiri dari genom RNA, NP, VP35, VP30, VP24, dan L.VP40 adalah protein
matriks terkait-membran. Yang membentuk struktur filamen partikel virus dan
menghubungkan nukleokapsid dengan membran lipid yang diturunkan dari
inang. Ujung terminal karboksil GP dimasukkan ke dalam membran sebagai
glikoprotein transmembran tipe I (Baseler et al, 2017).
Ebola Virus menginfeksi sel dengan menempel pada berbagai molekul
perlekatan seluler, termasuk molekul tipe lektin. Partikel virus memasuki sel
melalui makropinositosis dan, pada tingkat yang lebih rendah, melalui
endositosis yang diperantarai klatrin. GP permukaan mengalami pemrosesan
proteolitik (yaitu, oleh cathepsin) di dalam endosom, memungkinkannya
berinteraksi dengan protein pengangkut kolesterol reseptor seluler Niemann-
Pick C1 (NPC1), untuk menyatu dengan membran endosom, dan melepaskan
RNP ke dalam sitoplasma, di mana transkripsi primer dimulai. Ini diikuti oleh
transkripsi sekunder dan replik4 dari 8 virus, yang terakhir terjadi dalam apa
yang disebut badan inklusi. Genom virus baru kemudian diangkut ke
permukaan sel dalam bentuk nukleokapsid dan dikemas bersama dengan
membran plasma memasukkan GP ke dalam partikel virus keturunan (Baseler
et al., 2017).
55
Menurut CDC (2022), Penyakit Ebola paling sering menyerang manusia
dan primata bukan manusia (seperti monyet, gorila, dan simpanse). Hal ini
disebabkan oleh infeksi dengan sekelompok virus dalam genus Ebolavirus :
a Virus Ebola (spesies Zaire ebolavirus)
b Virus Sudan (spesies Sudan ebolavirus)
c Virus Taï Forest (spesies Taï Forest ebolavirus, sebelumnya Côte d'Ivoire
ebolavirus)
d Bundibugyo virus (spesies Bundibugyo ebolavirus)
e Virus Reston (spesies Reston ebolavirus)
f Virus Bombali (spesies Bombali ebolavirus)
Dari ke 6 genus virus ebola, hanya empat (virus Ebola, Sudan, Hutan
Tai, dan Bundibugyo) yang menyebabkan penyakit pada manusia. Virus
Reston dapat menyebabkan penyakit pada primata dan babi bukan manusia,
tetapi belum ada kasus pada manusia. Virus Bombali pertama kali
diidentifikasi pada kelelawar pada tahun 2018, dan para ahli belum mengetahui
apakah virus tersebut menyebabkan penyakit pada hewan atau manusia.
Menurut CDC (2022) Gejala dapat muncul di mana saja dari 2 hingga 21
hari setelah kontak dengan virus, dengan rata-rata 8 hingga 10 hari. Perjalanan
penyakit biasanya berkembang dari gejala "kering" pada awalnya (seperti
demam, sakit dan nyeri, dan kelelahan), dan kemudian berkembang menjadi
gejala "basah". (seperti diare dan muntah) saat orang tersebut menjadi lebih
sakit. Tanda dan gejala utama Ebola sering mencakup beberapa atau beberapa
hal berikut :
a Demam
b Sakit dan nyeri, seperti sakit kepala parah dan nyeri otot dan sendi
c Kelemahan dan kelelahan
d Sakit tenggorokan
e Kehilangan selera makan
f Gejala gastrointestinal termasuk sakit perut, diare, dan muntah
g Pendarahan yang tidak dapat dijelaskan, pendarahan atau memar
56
Gejala lain mungkin termasuk mata merah, ruam kulit, dan cegukan
(tahap akhir). Banyak penyakit umum dapat memiliki gejala yang sama dengan
penyakit virus ebola, termasuk influenza (flu), malaria, atau demam tifoid.
penyakit virus ebola adalah penyakit langka tapi parah dan sering mematikan.
Pemulihan dari penyakit virus Ebola tergantung pada perawatan klinis suportif
yang baik dan respon imun pasien. Penelitian telah menunjukkan bahwa orang
yang terinfeksi virus Ebola memiliki antibodi (protein yang diproduksi oleh
sistem kekebalan yang 5 dari 8 menetralisir virus yang menyerang) yang dapat
dideteksi dalam darah hingga 10 tahun setelah pemulihan. Korban selamat
diyakini memiliki kekebalan protektif terhadap jenis Ebola yang membuat
mereka sakit.
5. Pengobatan
Menurut WHO (2021), tidak ada pengobatan yang efektif untuk Ebola.
Perawatan bersifat suportif dan dapat mencakup terapi cairan intravena untuk
menyeimbangkan elektrolit, mempertahankan kadar oksigen dan tekanan
darah, mengganti darah yang hilang dan faktor pembekuan, serta mengelola
tekanan darah.
Menurut CDC (2022), terapi saat ini terdiri dari dua perawatan Disetujui
oleh otoritas makanan dan obat (FDA) untuk pengobatan EVD yang
disebabkan oleh virus Ebola, Zaire Ebolavirus, pada orang dewasa dan anak-
anak. Obat pertama yang disetujui pada Oktober 2020, Inmazeb™, adalah
kombinasi dari tiga antibodi monoklonal. Obat kedua Ebanga, adalah antibodi
monoklonal tunggal dan disetujui pada Desember 2020. Antibodi monoklonal
(sering disingkat mAbs) adalah protein yang diproduksi di laboratorium atau
fasilitas manufaktur lainnya yang bertindak seperti antibodi alami untuk
mencegah perbanyakan kuman sebagai virus setelah menginfeksi seseorang.
MAb khusus ini mengikat bagian permukaan virus Ebola yang disebut
glikoprotein, mencegah virus memasuki sel seseorang. Kedua perawatan ini,
bersama dengan dua lainnya, dievaluasi dalam uji coba terkontrol secara acak
selama wabah Ebola 2018-2020 di Republik Demokratik Kongo. Tingkat
kelangsungan hidup secara keseluruhan jauh lebih tinggi untuk pasien yang
menerima pengobatan yang sekarang disetujui FDA. Baik Inmazeb maupun
57
Ebanga belum dievaluasi kemanjurannya terhadap spesies selain TM virus
Ebola Zaire.
Dengan atau tanpa perawatan lain, intervensi dasar dapat sangat
meningkatkan kemun 8 dari bertahan hidup bila diberikan lebih awal. Ini
disebut perawatan suportir dan mencakup :
a Infus cairan dan elektrolit (garam tubuh) secara oral atau intravena
(intravena).
b Gunakan obat-obatan untuk mendukung tekanan darah, mengurangi
muntah dan diare, serta mengontrol demam dan nyeri.
c Pengobatan infeksi lain, jika ini terjadi.
Sedangkan di Indonesia menurut Kemenkes RI (2020) treatment atau
penatalaksanaan untuk penyakit virus ebola yaitu :
a Pasien dirawat di ruang karantina
b Pengobatan simtomatis sesuai temuan klinis yaitu pemberian obat
antipiretik, infus (terapi kristal atau koloid sesuai temuan klinis), transfusi
darah (kemungkinan hemodialisis dengan hemofilter khusus untuk virus),
pemberian O2, ifeksi Pengobatan lini kedua untuk penyakit tersebut.
c Pemantauan ketat terhadap perdarahan dan komplikasi lainnya
d Saat ini tidak ada obat yang pasti
e Kriteria pemulangan pasien : Pasien tersebut disembuhkan oleh dokter
berdasarkan konversi hasil tes menjadi negatif dan dirawat hingga
dinyatakan bebas virus Ebola. Tidak ada tanda atau gejala selama 3 hari
berturut-turut. Setelah keluar, pasien akan menerima sertifikat izin Ebola.
Sertifikat ini akan disalin ke fasilitas/unit rujukan pelayanan kesehatan dan
pelayanan kesehatan (Fasyankes) setempat.
H. PENYAKIT PES
1. Definisi
Menurut WHO (2017), Wabah Pes ini disebabkan oleh Yersinia pestis,
bakteri yang ditularkan dari hewan ke mamalia kecil dan kutunya. Orang yang
terinfeksi Y. pestis biasanya menunjukkan gejala setelah masa inkubasi satu
sampai tujuh hari.
58
Menurut (CDC, 2021), Penyakit pes adalah penyakit yang menyerang
manusia dan mamalia lainnya. Penyebabnya adalah bakteri Yersinia pestis.
Manusia biasanya terjangkit penyakit pes setelah digigit oleh kutu tikus yang
membawa bakteri pes atau dari kontak dengan hewan yang terinfeksi pes.
Menurut Kementrian Kesehatan RI (2020), Penyakit Pes adalah Penyakit
yang disebabkan oleh bakteri Yersinia pestis dimana bakteri ini dibawa oleh
kutu yang tinggal pada tubuh tikus. Orang dapat terinfeksi penyakit pes melalui
gigitan kutu tikus atau gigitan tikus yang telah terinfeksi.
Menurut (Pradana et al., 2021), penyakit Pes (Plague) merupakan jenis
penyakit zoonis enterobakteria Yersinia Pestis. yang disebabkan oleh
enterobakteria yersinia pestis.
Jadi dapat disimpulkan bahwa penyakit Pes adalah penyakit infeksi
bakteri zoonis dikenal dengan istilah the black death yang disebabkan oleh
bakteri Yersini Pestis yang dapat ditemukan pada kutu yang tinggal pada tubuh
tikus. Seseorang dapat terinfeksi penyakit Pes karena tergigit oleh kutu tikus
atau tergigit tikus telah terinfeksi.
2. Epidemiologi
Menurut data CDC (2021), Wabah pes pertama kali ditemukan di
Amerika Serikat pada tahun 1900, oleh kapal uap yang dipenuhi tikus yang
berlayar dari daerah yang terkena dampak, sebagian besar dari Asia. Epidemi
terjadi di kota-kota dekat pelabuhan. Epidemi wabah pes perkotaan terakhir di
Amerika Serikat terjadi di Los Angeles dari tahun 1924 hingga 1925. Wabah
kemudian menyebar dari tikus perkotaan ke spesies hewan pengerat pedesaan,
dan menjadi menyebar di banyak wilayah di Amerika Serikat bagian barat.
Sejak saat itu, wabah telah terjadi sebagai kasus yang tersebar di daerah
pedesaan. Sebagian besar kasus di Amerika Serikat terjadi di dua wilayah :
a Northern New Mexico, Arizona utara, dan Colorado selatan
b California, Oregon selatan, dan Nevada barat jauh
Lebih dari 80% kasus pes Amerika Serikat telah menjadi bentuk pes.
Dalam beberapa dekade terakhir, rata-rata tujuh kasus pes pada manusia telah
dilaporkan setiap tahun (kisaran: 1-17 kasus per tai) Wabah pes telah terjadi
pada orang-orang dari segala usia. meskipun 50% kasus terjadi pada orang
59
berusia 12-45 tahun. Ini terjadi pada pria dan wanita, meskipun secara historis
sedikit lebih umum di antara pria, mungkin karena peningkatan aktivitas di luar
ruangan yang menempatkan mereka pada risiko yang lebih tinggi.
Pada tanggal 29 Agustus 2021, Departemen Kesehatan Masyarakat,
Surveilans dan Respons Epidemiologi Kementerian Kesehatan, Madagaskar
menerima peringatan dari distrik kesehatan Arivonimamo, wilayah Itasy,
mengenai dugaan kematian masyarakat dan 15 kasus dugaan wabah pneumonia
yang terjadi di kotamadya Miandrandra. Semua kasus terjadi dengan demam,
sakit kepala, lemas, sesak napas, nyeri dada dan batuk. Hingga 15 September
2021, total 20 kasus yang dicurigai dan 22 kasus wabah yang dikonfirmasi
telah diberitahukan.
Di Indonesia sendiri, penyakit pes pertama kali muncul di pulau Jawa,
yaitu di wilayah Surabaya pada tahun 1910. Penyebaran penyakit pes dimulai
secara bertahap dari timur ke barat pulau jawa dengan lalu lintas kereta api.
Daerah dengan lalu lintas kereta api sangat rentan terhadap efek dari
penyebaran wabah, salah satunya adalah kediaman Surakarta (Alfikri et al.,
2020).
3. Etiologi
Menurut (Pradana et al., 2021) Penyakit pes disebabkan oleh bakteri usus
yang disebut Yersinia pestis, dan namanya diambil dari ahli bakteriologi
Prancis, AJE Yersin. Penyebaran bakteri ini difasilitasi oleh sejenis hewan
pengerat dengan populasi yang cukup besar di koloni berbagai negara di dunia,
yaitu tikus. Tikus merupakan hewan pengerat yang biasa ditemukan sebagai
vektor (pembawa) agen penyebab penyakit pes. Selain tikus, hewan peliharaan
seperti kucing, anjing, dan kelinci yang sangat dekat dengan manusia juga bisa
menjadi carrier. Hewan-hewan ini dapat terinfeksi Y. pestis melalui gigitan
kutu dan kemudian menggunakan tubuh berbagai hewan pengerat ini sebagai
inang atau inang perantara. Penyakit bubonik disebabkan oleh bakteri usus
yang disebut Yersinia pestis dan namanya diambil dari nama spesies
bakteriolog Prancis, AJE Yersin.
Menurut WHO (2017) Penyakit pes adalah penyakit menular yang
disebabkan oleh bakteri Yersinia pestis, penyakit zoonosis yang biasa
60
ditemukan pada mamalia kecil dan kutunya. Ini ditularkan antara hewan
melalui kutu. Manusia dapat terinfeksi melalui :
a Gigitan kutu vektor yang terinfeksi
b Kontak tanpa pelindung dengan cairan tubuh yang menular atau bahan
yang terkontaminasi
c Menghirup tetesan pernapasan/partikel kecil dari pasien dengan wabah
pneumonia.
Penyakit pes adalah penyakit yang sangat parah pada manusia, terutama
dalam bentuk septikemia (infeksi sistemik yang diakibatkan oleh bakteri yang
bersirkulasi dalam aliran darah) dan pneumonia, dengan rasio fatalitas kasus
30% hingga 100% jika tidak diobati. Bentuk pneumonia selalu berakibat fatal
kecuali diobati dini. Ini sangat menular dan dapat memicu epidemi parah
melalui kontak orang ke orang melalui tetesan di udara. Dari 2010 hingga
2015, ada 3.248 kasus yang dilaporkan di seluruh dunia, termasuk 584
kematian. Secara historis, abah pes bertanggung jawab atas pandemi meluas
dengan kematian yang tinggi. Wabah Pes juga dikenal sebagai "Black Death"
selama abad keempat belas, menyebabkan lebih yang dari 50 juta kematian di
Eropa. Saat ini, wabah Pes mudah diobati dengan antibiotik dan penggunaan
tindakan pencegahan standar untuk mencegah infeksi (WHO, 2017).
Manifestasi klinis yang ditimbulkan oleh penyakit pes tergantung
bagaimana pasien mengalami kontak dengan agen penyebab penyakit pes,
antara lain :
a Wabah pes (bubonik)
Pasien tiba-tiba mengalami demam, sakit kepala, menggigil, dan
lemah serta satu atau lebih kelenjar getah bening yang bengkak, lunak, dan
nyeri (disebut bubo). Bentuk ini biasanya dihasilkan dari gigitan pinjal
yang terinfeksi yersinia Pestis. Bakteri ini yang masuk ke dalam tubuh
manusia akan memperbanyak diri di kelenjar getah bening. Jika penderita
tidak diobati dengan antibiotik yang sesuai, maka bakteri dapat menyebar
ke bagian tubuh yang lain.
b Wabah septikemia
61
Pasien mengalami demam, menggigil, kelemahan ekstrem, sakit
perut, syok, dan kemungkinan pendarahan ke kulit dan organ lainnya.
Kulit dan jaringan lain bisa menjadi hitam dan mati, terutama di jari
tangan, jari kaki, dan hidung. Wabah septikemia dapat terjadi sebagai
gejala pertama atau dapat berkembang dari wabah pes yang tidak diobati.
Bentuk ini dihasilkan dari gigitan pinjal yang terinfeksi yersinia pestis atau
dari cairan tubuh/jaringan hewan yang terinfeksi yersinia pestis.
c Wabah pneumonia
Pasien mengalami demam, sakit kepala, kelemahan, dan pneumonia
yang disertai sesak napas, nyeri dada, batuk, dan terkadang lendir berdarah
atau berair. Wabah pneumonia dapat berkembang dari menghirup droplet
infeksius atau dapat berkembang dari penyakit pes atau septikemia yang
tidak diobati setelah bakteri menyebar ke paru-paru. Pneumonia dapat
menyebabkan gagal napas dan syok. Wabah penumonia adalah bentuk
penyakit yang paling serius dan merupakan satu-satunya bentuk wabah
yang dapat menyebar dari satu manusia ke manusia lain (melalui droplet
terinfeksi yersinia pestis) (Pradana et al., 2021).
5. Pengobatan
Menurut (CDC, 2021), penyakit pes adalah penyakit yang sangat serius,
tetapi dapat diobati dengan antibiotik biasa. Semakin cepat pasien menemui
dokter dan menerima perawatan yang tepat untuk kambuh, semakin baik
peluang mereka untuk sembuh total. Terapi antibiotik pencegahan juga dapat
diberikan, tergantung pada jenis dan waktu paparan individu.
Menurut WHO (2017), wabah pneumonia yang tidak diobati dapat
dengan cepat menyebabkan kematian, sehingga diagnosis dan pengobatan dini
sangat penting untuk kelangsungan hidup dan mengurangi komplikasi.
Antibiotik dan terapi suportif efektif melawan flare-up jika pasien segera
didiagnosis. Wabah pneumonia dapat berakibat fatal dalam waktu 18 kngga 24
jam setelah sakit jika tidak diobati, tetapi antibiotik umum terhadap
Enterobacteriaceae (bakteri gram negatif) dapat menyembuhkan penyakit
secara efektif, hasilnya jika digunakan lebih awal.
62
BAB III
PENUTUP
A. Kesimpulan
Penyakit infeksi merupakan gangguan pada tubuh yang disebabkan oleh
berbagai jenis organisme seperti bakteri, jamur, virus atau parasite. Di dalam tubuh
kita terdapat berbagai organisme hidup didalamnya. Mereka biasanya tidak
berbahaya atau bahkan membantu. Namun dalam beberapa kondisi, ada beberapa
organisme yang dapat mengakibatkan kita menjadi sakit. Penyakit infeksi dapat
menular dari orang ke orang. Beberapa menular melalui serangga, jenis hewan lain,
atau mengonsumsi makanan, minuman, air yang telah tercemar organisme
berbahaya di lingkungan.
Manifestasi klinis yang ditimbulkan biasanya bervariasi dan tergantung pada
organisme penyebab infeksi, tetapi biasanya diawali dengan demam dan kelelahan.
Apabila memiliki gejala infeksi ringan segera beristirahat dan melakukan
pengobatan di rumah untuk sementara. Beberapa infeksi dengan gejala berat yang
mengancam jiwa mungkin memerlukan rawat inap. Penyakit-penyakit infeksi
seperti campak dan cacar air, masih dapat dicegah dengan menggunakan vaksin.
Rajin mencuci tangan dan menyeluruh juga membantu melindungi dari sebagian
besar penyakit infeksi.
Penyakit infeksi adalah penyakit berbahaya yang dapat menyerang
masyarakat di berbagai usia maupun pada hewan, dan penyakit yang penularannya
bisaterjadi dari hewan ke manusia. Semua penyakit harus kita waspadai dengan
mendapatkan informasi mengenai penyakit sehingga membuat kita lebih waspada
dan berhati-hati.
B. Saran
Dengan penulisan makalah ini, diharapkan mahasiswa mampu memahami isi
dari makalah ini sepenuhnya. Sehingga dapat mengatasi masalah yang terjadi dan
dapat memberikan serta mengimplementasikan pelayanan keperawatan sesuai
dengan tahapan asuhan keperawatan dengan peran dan fungsi perawat. Untuk
selanjutnya diharapkan mahasiswa dapat menjadi perawat yang professional dalam
rangka pemberian layanan kesehatan atau pemberian asuhan keperawatan yang
professional di Indonesia.
63
DAFTAR PUSTAKA
Suarnianti. (2022). Buku Penyakit Infeksi (Fundamental Dan Pendekatan Klinis).

Penerbit Amerta Media. Jawa Tengah, Indonesia.
64

Makalah Kelompok 2 Penyakit Infeksi PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Makalah Kelompok 2 Penyakit Infeksi PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Mata Kuliah : Keperawatan Komunitas I

Dosen Pengampu : Ratna, S.Kep., Ns., M.Kep

1. SERLIANA BINE/NH0120051 9. YURLINDA/NH0120060

PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN

Makassar, 04 Oktober 2022

KATA PENGANTAR ...............................................................................................ii

DAFTAR ISI .............................................................................................................iii

Sumber : (WHO, 2022).

Sumber : CDC (2021)

d Manajemen pasien yang tidak membutuhkan Oksigen

Sumber : (Hui & Zumla, 2019)

Sumber : (CDC, 2020)

Suarnianti. (2022). Buku Penyakit Infeksi (Fundamental Dan Pendekatan Klinis).

Anda mungkin juga menyukai