PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

LAPORAN MINI PROJECT

KARAKTERISTIK TUBERKULOSIS DI PUSKESMAS

CAMBAI KOTA PRABUMULIH PERIODE JANUARI 2018
S/D NOVEMBER 2020

Disusun oleh:
dr. Muhammad Aldo Giansyah
dr. Eka Puji Pratiwi
dr. Asiah Muthiiah
dr. Essy Avida Tholibiyah

Pembimbing:
dr. Yeni Lisdawati

PUSKESMAS CAMBAI
KOTA PRABUMULIH SUMATERA SELATAN
2020

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan
hidayahNya sehingga kami dapat menyelesaikan mini project yang berjudul
“Karakteristik Tuberkulosis Di Puskesmas Cambai Kota Prabumulih Periode
Januari 2018 s/d November 2020”. Bersama dengan selesainya penyusunan mini
project ini penulis sampaikan terimakasih kepada Faulus Ridho, SKM selaku
Kepala Puskesmas Cambai dan kepada dr. Yeni Lisdawati selaku dokter
pendamping yang telah memberikan bimbingan dan kritik yang membangun,
teman-teman internsip Puskesmas Cambai serta seluruh pihak yang telah
memberikan bantuan bimbingan serta nasehat selama ini.
Kami menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari sempurna, oleh karena
itu, kritik dan saran sangatlah kami harapkan agar penelitian ini dapat lebih
bermanfaat baik bagi penulis, tenaga kesehatan maupun masyarakat Kota
Prabumulih.

Prabumulih, November 2020

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

Halaman Judul.......................................................................................................... i
Kata Pengantar.......................................................................................................... ii
Daftar Isi.................................................................................................................... iii
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................... 1
1.1. Latar Belakang................................................................................................ 1
1.2. Rumusan Masalah........................................................................................... 2
1.3. Tujuan.............................................................................................................. 2
1.4. Manfaat............................................................................................................ 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA TUBEERKULOSIS........................................... 4
2.1. Definisi.............................................................................................................. 4
2.2. Epidemiologi.................................................................................................... 4
2.3. Etiologi............................................................................................................. 5
2.4 . Faktor Risiko................................................................................................... 6
2.5. Klasifikasi......................................................................................................... 6
2.6. Patofisiologi...................................................................................................... 8
2.7. Manifestasi Klinis............................................................................................ 10
2.8. Pemeriksaan Penunjang................................................................................. 11
2.9. Diagnosis.......................................................................................................... 14
2.10. Tatalaksana...................................................................................................... 16
BAB III PROFIL PUSKESMAS CAMBAI KOTA PRABUMULIH.................. 21
3.1. Pendahuluan.................................................................................................... 21
3.2. Sejarah Singkat Berdirinya Puskesmas Cambai......................................... 22
3.3. Keadaan Geografi........................................................................................... 22
3.4. Keadaan Demografi........................................................................................ 24
3.5. Situasi Derajat Kesehatan................................................................................. 29
3.6. Sarana Pendidikan.......................................................................................... 36
3.7. Keadaan Sosial, Ekonomi, dan Budaya........................................................ 36
3.8. Sarana Pelayanan Kesehatan......................................................................... 37
3.9. Morbiditas........................................................................................................ 41

iii
BAB IV METODE PENELITIAN.......................................................................... 42
4.1. Jenis Penelitian................................................................................................ 42
4.2. Waktu dan Tempat Penelitian....................................................................... 42
4.2.1 Waktu...................................................................................................... 42
4.2.2. Tempat.................................................................................................... 42
4.3. Populasi dan Sampel Penelitian..................................................................... 42
3.3.1 Populasi................................................................................................... 42
3.3.2 Sampel..................................................................................................... 42
4.4. Kriteria Inklusi dan Eksklusi......................................................................... 42
3.4.1 Kriteria Inklusi....................................................................................... 42
3.4.2 Kriteria Eksklusi.................................................................................... 43
4.5. Variabel Penelitian.......................................................................................... 43
4.6. Definisi Operasional........................................................................................ 43
4.7 Cara Pengumpulan data................................................................................. 45
4.8. Cara Pengolahan dan Analisis Data.............................................................. 45
4.8.1. Cara Pengolahan................................................................................... 45
4.8.2. Analisis Data.......................................................................................... 45
4.9. Alur Penelitian................................................................................................. 46
BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN.................................................................... 47
5.1. Hasil.................................................................................................................. 47
5.2. Pembahasan..................................................................................................... 50
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN................................................................... 54
6.1 Kesimpulan...................................................................................................... 54
6.2 Saran................................................................................................................. 54
6.2.1Bagi Instansi Kesehatan......................................................................... 54
6.2.2Bagi Masyarakat..................................................................................... 54
6.2.3 Bagi Peneliti Selanjutnya....................................................................... 55
DAFTAR PUSTAKA................................................................................................ 56

iv
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Tuberkulosis (TB) sampai saat ini merupakan penyakit yang masih menjadi
masalah kesehatan. Program nasional penanggulangan Tuberculosis mulai
menerapkan strategi DOTS pada tahun 1995 dan dilaksanakan di Puskesmas
secara bertahap.1 Tuberkulosis adalah penyakit yang disebabkan oleh
infeksi Mycobacterium tuberculosis kompleks. Laporan WHO tahun 2004
menyatakan bahwa terdapat 8,8 juta kasus baru tuberkulosis pada tahun 2002,
dimana 3,9 juta adalah kasus BTA (Basil Tahan Asam) positif. Setiap detik ada
satu orang yang terinfeksi tuberkulosis di dunia ini, dan sepertiga penduduk dunia
telah terinfeksi kuman tuberkulosis. Jumlah terbesar kasus TB terjadi di Asia
tenggara yaitu 33 % dari seluruh kasus TB di dunia, namun bila dilihat dari
jumlah penduduk, terdapat 182 kasus per 100.000 penduduk.Di Afrika hampir 2
kali lebih besar dari Asia tenggara yaitu 350 per 100.000 pendduduk.2
Beberapa hasil dan pencapaian program TB, menurut Prof. Tjandra Yoga
Indonesia mengalami kemajuan yang cepat dengan penemuan kasus 69,8% (2007)
dan 73,1% (2009). Sedangkan angka keberhasilan pengobatan sebesar 91% pada
tahun 2008 (melebihi target global 85% selama 7 tahun terakhir). Target
pencapaian angka penemuan kasus TB paru Case Detection Rate (CDR) adalah
70%, dan tahun 2009 sudah mencapai 73,1%. Untuk target pencapaian angka
keberhasilan pengobatan adalah 85%, tahun 2009 sudah 86,4%. Insiden TB Paru
sejak tahun 1998 sampai tahun 2005 trennya menurun dan rata-rata penurunan
insiden TB Paru positif tahun 2005-2007 adalah 2,4%.3 Salah satu pilar
penanggulangan penyakit tuberkulosis dengan startegi Directly Observed
Treatment Shortcourse (DOTS) adalah dengan penemuan kasus sedini mungkin.
Hal ini dimaksudkan untuk mengefektifkan pengobatan penderita dan
menghindari penularan dari orang kontak yang termasuk subclinical infection.4
Secara global pada tahun 2016 terdapat 10,4 juta kasus insiden TBC (CI 8,8
juta – 12, juta) yang setara dengan 120 kasus per 100.000 penduduk. Lima negara
dengan insiden kasus tertinggi yaitu India, Indonesia, China, Philipina, dan
Pakistan. Jumlah kasus baru TB di Indonesia sebanyak 420.994 kasus pada tahun
2017 (data per 17 Mei 2018). Berdasarkan jenis kelamin, jumlah kasus baru TBC
tahun 2017 pada laki-laki 1,4 kali lebih besar dibandingkan pada perempuan.

1
 Bahkan berdasarkan Survei Prevalensi Tuberkulosis prevalensi pada laki-laki 3
kali lebih tinggi dibandingkan pada perempuan. Begitu juga yang terjadi di
negara-negara lain.5 Kota Palembang merupakan kota dengan penderita TB paru
terbanyak di Sumatera Selatan. Data TB cure rate dari tahun 2013 ke tahun 2014
terjadi penurunan sebesar 6% yang berarti keberhasilan dalam penyembuhan
pasien TB Paru mengalami penurunan. Walaupun angka keberhasilan
penyembuhan TB Paru di Kota Palembang memenuhi standar WHO yaitu diatas
84%. Selain itu, angka penderita TB Paru pada tahun 2014 juga mengalami
kenaikan dibandingkan tahun sebelumnya.6
Puskesmas Cambai merupakan salah satu puskesmas yang ada di Kecamatan
Cambai Kota Prabumulih. Wilayah kerja Puskesmas Cambai terdiri dari 3 (tiga)
keluarahan dan 2 (dua) desa yaitu, Cambai, Sindur, Pangkul, Muara Sungai, dan
Sungai Medang. Jumlah penduduk di wilayah UPTD Puskesmas Cambai Tahun
2019 terdata sebanyak 20.724 jiwa dengan jumlah penduduk wanita sebanyak
9.454 dan penduduk laki-laki sebanyak 11.270 jiwa. Angka kepadatan penduduk
rata-rata 2 /km2.
Banyak faktor risiko yang mampu memicu timbulnya kejadian Tuberculosis.
Faktor risiko TB diantaranya adalah faktor individu dan ljngkungan. Faktor
individu diantaranya adalah jenis kelamin, umur, pendapatan, pengetahuan serta
sikap terhadap pencegahan TB juga mempengaruhi terjadinya penyakit.6
Lingkungan yang juga menjadi faktor risiko pemicu TB diantaranya kepadatan
hunian, kondisi pencahayahaan rumah, kelembapan, suhu, kondisi atap, dinding,
dan juga lantai rumah.
Berdasarkan fakta yang telah diuraikan di atas, penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui karakteristik penderita TB di Puskesmas Cambai Kota Prabumulih.

1.2 Rumusan Masalah

1. Apa faktor yang mempengaruhi kejadian penyakit Tuberkulosis (TB)?
2. Bagaimana penangan TB di Puskesmas Cambai?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum
Mengetahui karakteristik penyakit tuberkulosis di Puskesmas Cambai Kota
Prabumulih periode Januari 2018 sampai November 2020

2
 1.3.2 Tujuan Khusus
1. Mengetahui angka kejadian tuberkulosis di Puskesmas Cambai Kota
Prabumulih tahun 2019.
2. Mengetahui karakteristik pasien tuberkulosis di Puskesmas Cambai
Kota Prabumulih
1.4 Manfaat
1.4.1. Bagi peneliti dapat menambah wawasan keilmuan mengenai gambaran
epidemiologi tuberkulosis
1.4.2. Dapat dijadikan sebagai bahan evaluasi dan data bagi Puskesmas Cambai
Kota Prabumulih.
1.4.3. Dapat dijadikan sebagai data referensi kepada pihak-pihak di bidang
kesehatan.

3
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

TUBERKULOSIS
2.1 Definisi
Tuberkulosis adalah suatu penyakit menular yang disebabkan oleh kuman
Mycobacterium tuberculosis. Terdapat beberapa spesies Mycobacterium,
antara lain: M. tuberculosis, M. africanum, M. bovis, M. Leprae dsb. Yang
juga dikenal sebagai Bakteri Tahan Asam (BTA). Kelompok bakteri
Mycobacterium selain Mycobacterium tuberculosis yang bisa menimbulkan
gangguan pada saluran nafas dikenal sebagai MOTT (Mycobacterium Other
Than Tuberculosis) yang terkadang bisa mengganggu penegakan diagnosis
dan pengobatan TBC.5

2.2 Epidemiologi
Secara global pada tahun 2016 terdapat 10,4 juta kasus insiden TBC (CI 8,8
juta – 12, juta) yang setara dengan 120 kasus per 100.000 penduduk. Lima negara
dengan insiden kasus tertinggi yaitu India, Indonesia, China, Philipina, dan
Pakistan. Badan kesehatan dunia mendefinisikan negara dengan beban tinggi/high
burden countries (HBC) untuk TBC berdasarkan 3 indikator yaitu TBC,
TBC/HIV, dan MDR-TBC. Terdapat 48 negara yang masuk dalam daftar tersebut.
Satu negara dapat masuk dalam salah satu daftar tersebut, atau keduanya, bahkan
bisa masuk dalam ketiganya. Indonesia bersama 13 negara lain, masuk dalam
daftar HBC untuk ke 3 indikator tersebut. Artinya Indonesia memiliki
permasalahan besar dalam menghadapi penyakit TBC. Jumlah kasus baru TB di
Indonesia sebanyak 420.994 kasus pada tahun 2017 (data per 17 Mei 2018).
Berdasarkan jenis kelamin, jumlah kasus baru TBC tahun 2017 pada laki-laki 1,4
kali lebih besar dibandingkan pada perempuan. Bahkan berdasarkan Survei
Prevalensi Tuberkulosis prevalensi pada laki-laki 3 kali lebih tinggi dibandingkan
pada perempuan. Begitu juga yang terjadi di negara-negara lain. Hal ini terjadi
4
kemungkinan karena laki-laki lebih terpapar pada fakto risiko TBC misalnya
merokok dan kurangnya ketidakpatuhan minum obat. Survei ini menemukan
bahwa dari seluruh partisipan laki-laki yang merokok sebanyak 68,5% dan hanya
3,7% partisipan perempuan yang merokok.5

2.3 Etiologi
Penyebab tuberculosis adalah Mycobacterium tuberculosis, sejenis kuman
berbentuk batang dengan ukuran panjang 1-4 µm dan tebal 0.3-0.6 µm. Beberapa
golongan kuman Mycobacterium tuberculosis complex adalah: 1. M. tuberculosae,
2. Varian Asian, 3. Varian African I, 4. Varian African II, 5. M. bovis. Pembagian
tersebut adalah berdasarkan perbedaan secara epidemiologi. Kelompok kuman
Mycobacteria Other Than TB (MOTT, atypical) adalah : 1. M. kansasi, 2. M.
avium, 3. M. intra cellular, 4. M. scrofulaceum, 5. M. malmacerse, 6. M. xenopi.
Sebagian besar dinding kuman terdiri atas asam lemak (lipid), kemudian
peptidoglikan dan arabinomannan. Lipid inilah yang membuat kuman lebih tahan
terhadap asam (asam alkohol) sehingga disebut bakteri tahan asam (BTA) dan ia
juga lebih tahan terhadap gangguan kimia dan fisis. Kuman dapat tahan hidup
pada udara kering maupun dalam keadaaan dingin (dapat tahan bertahun-tahun
dalam lemari es). Hal ini terjadi karena kuman berada dalam sifat dormant. Dari
sifat dormant ini kuman dapat bangkit kembali dan menjadikan penyakit
tuberkulosis menjadi aktif lagi.9
Penularan TB paru dengan menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk
percikan dahak (droplet nuclei / percik renik). Infeksi akan terjadi apabila orang
lain menghirup udara yang mengandung percik renik dahak yang infeksius
tersebut. Sumber penularan pasien TB BTA positif melalui percik renik dahak
yang dikeluarkannya. Namun, bukan berarti bahwa pasien TB dengan hasil
pemeriksaan BTA negatif tidak mengandung kuman dalam dahaknya. Hal tersebut
bisa saja terjadi oleh karena jumlah kuman yang terkandung dalam contoh uji ≤
dari 5.000 kuman/cc dahak sehingga sulit dideteksi melalui pemeriksaan
mikroskopis langsung. Pasien TB dengan BTA negatif juga masih memiliki
kemungkinan menularkan penyakit TB. Tingkat penularan pasien TB BTA positif
5
adalah 65%, pasien TB BTA negatif dengan hasil kultur positif adalah 26%
sedangkan pasien TB dengan hasil kultur negatif dan foto Toraks positif adalah
17%.10

2.4 Faktor Risiko

Faktor endogen dan faktror eksogen berperan dalam perkembangan penyakit
tuberkulosis. Risiko terinfeksi tuberkulosis menyusul paparan bakteri sebagian
besar dipengaruhi oleh faktor eksogen yang meliputi kedekatan dengan sumber
infeksi, faktor sosial dan faktor perilaku. Sedangkan Faktor endogen seperti
imunitas penjamu dan penyakit komorbid lebih menentukan timbulnya penyakit
infeksi tuberkulosis.9
Masyarakat dengan status sosioekonomi yang rendah lebih berisiko terinfeksi
TB karena cenderung terpapar dengan faktor risiko lain seperti malnutrisi, polusi
udara indoor dengan ventilasi udara yang buruk, dan alkohol. Kondisi pemukiman
yang cenderung crowding yang sering dijumpai pada masyarakat dengan
sosioekonomi rendah juga meningkatkan transmisi dari tuberkulosis.10
Keadaan imunosupresi dapat meningkatkan risiko infeksi, penyakit infeksi,
dan reaktivasi tuberkulosis laten. Imunosupresi pada penyakit tuberkulosis dapat
dimediasi oleh HIV, diabetes melitus, dan pengunaan obat anti-TNF pada
penyakit immune-mediated inflamatory disorders (IMID). Koinfeksi HIV
menyebabkan cell-mediated immune response melemah, sehingga memperparah
penyakit tuberkulosis. Diabetes melitus secara langsung menyebabkan gangguan
respon imun alami dan adaptif sehingga proliferasi kuman Tb lebih cepat. Obat
anti-TNF mengganggu regulasi respon IFN-g dan down-regulation dari limfosit T
CD8+.11

2.5 Klasifikasi
Sampai sekarang belum ada kesepakatan di anatara para ahli klinikus, ahli
radiologi, ahli patologi, mikrobiologi, dan ahli kesehatan masyarakat tentang
keseragaman klasifikasi tuberkulosis. Dari sistem sebelumnya diketahui beberapa
klasifikasi seperti:7
6
  Pembagian secara patologis
- Tuberkulosis primer (childhood tuberculosis)
- Tuberkulosis post-primer (adult tuberculosis)
 Pembagian secara aktivitas radiologis tuberkulosis paru (Koch Pulmonum)
aktif, non aktif, dan quiescent (bentuk aktif yang mulai menyembuh).
 Pembagian secara radiologis (luas lesi)
- Tuberkulosis minimal. Terdapat sebagian kecil infiltrat non-kavitas
pada satu paru maupun kedua paru tetapi jumlahnya tidak melebihi satu
lobus paru.
- Moderatly advanced tuberculosis. Ada kavitas dengan diameter tidak
lebih dari 4 cm. Jumlah infiltrat bayangan halus tidak lebih dari satu
bagian paru. Bila bayangannya kasar tidak lebih dari satu pertiga bagian
paru.
- Far advanced tuberculosis. Terdapat infiltrat dan kavitas yang melebihi
keadaan pada Moderatly advanced tuberculosis.
 Pembagian secara anatomi
- Tuberkulosis paru
- Tuberkulosis ekstra paru

Tuberkulosis paru adalah tuberkulosis yang menyerang jaringan paru, tidak

termasuk pleura.2
1. Berdasarkan hasil pemeriksaan dahak (BTA)
TB paru dibagi atas:
a. Tuberkulosis paru BTA (+):
- Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak menunjukkan hasil BTA
positif.
- Hasil pemeriksaan satu spesimen dahak menunjukkan BTA positif dan
kelainan radiologi menunjukkan gambaran tuberkulosis aktif
- Hasil pemeriksaan satu spesimen dahak menunjukkan BTA positif dan
biakan positif.
b. Tuberkulosis paru BTA (-)
7
 - Hasil pemeriksaan dahak 3 kali menunjukkan BTA negatif, gambaran
klinis dan kelainan radiologi menunjukkan tuberkulosis aktif.
- Hasil pemeriksaan dahak 3 kali menunjukkan BTA negatif dan
biakan M. tuberculosis.
2. Berdasarkan tipe pasien
a. Kasus baru, Adalah pasien yang belum pernah mendapat pengobatan
dengan OAT atau sudah pernah menelan OAT kurang dari satu bulan.
b. Kasus kambuh (relaps), Adalah pasien tuberkulosis yang sebelumnya
pernah mendapat pengobatan tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh
ataupengobatan lengkap, kemudian kembali lagi berobat dengan hasil
pemeriksaan dahak BTA positif atau biakan positif. Bila BTA negatif atau
biakan negatif tetapi gambaran radiologi dicurigai lesi aktif / perburukan
dan terdapat gejala klinis maka harus dipikirkan beberapa kemungkinan :
- Lesi nontuberkulosis (pneumonia, bronkiektasis, jamur, keganasan dll).
- TB paru kambuh yang ditentukan oleh dokter spesialis yang
berkompeten menangani kasus tuberkulosis.
c. Kasus defaulted atau drop out Adalah pasien yang telah menjalani
pengobatan > 1 bulan dan tidak mengambil obat 2 bulan berturut-turut
atau lebih sebelum masa pengobatannya selesai.
d. Kasus gagal, Adalah pasien BTA positif yang masih tetap positif atau
kembali menjadi positif pada akhir bulan ke-5 (satu bulan sebelum akhir
pengobatan) atau akhir pengobatan.
e. Kasus kronik Adalah pasien dengan hasil pemeriksaan BTA masih positif
setelah selesai pengobatan ulang dengan pengobatan kategori 2 dengan
pengawasan yang baik
f. Kasus Bekas TB:
- Hasil pemeriksaan BTA negatif (biakan juga negatif bila ada) dan
gambaran radiologi paru menunjukkan lesi TB yang tidak aktif, atau
foto serial menunjukkan gambaran yang menetap. Riwayat pengobatan
OAT adekuat akan lebih mendukung.

8
 - Pada kasus dengan gambaran radiologi meragukan dan telah mendapat
pengobatan OAT 2 bulan serta pada foto toraks ulang tidak ada
perubahan gambaran radiologi.

2.6 Patofisiologi
Individu terinfeksi melalui droplet nuclei dari pasien TB paru ketika pasien
batuk, bersin, tertawa. droplet nuclei ini mengandung basil TB dan ukurannya
kurang dari 5 mikron dan akan melayanglayang di udara. Droplet nuclei ini
mengandung basil TB.8
Saat Mikobakterium tuberkulosa berhasil menginfeksi paru-paru, maka
dengan segera akan tumbuh koloni bakteri yang berbentuk globular. Biasanya
melalui serangkaian reaksi imunologis bakteri TB paru ini akan berusaha
dihambat melalui pembentukan dinding di sekeliling bakteri itu oleh sel-sel paru.
Mekanisme pembentukan dinding itu membuat jaringan di sekitarnya menjadi
jaringan parut dan bakteri TB paru akan menjadi dormant (istirahat).
Bentuk-bentuk dormant inilah yang sebenarnya terlihat sebagai tuberkel pada
pemeriksaan foto rontgen.8
Sistem imun tubuh berespon dengan melakukan reaksi inflamasi. Fagosit
(neutrofil dan makrofag) menelan banyak bakteri; limpospesifik-tubercolosis
melisis (menghancurkan) basil dan jaringan normal. Reaksi jaringan ini
mengakibatkan penumpukan eksudat dalam alveoli, menyebabkan
bronkopneumonia dan infeksi awal terjadi dalam 2-10 minggu setelah
pemajanan.8
Massa jaringan paru yang disebut granulomas merupakan gumpalan basil
yang masih hidup. Granulomas diubah menjadi massa jaringan jaringan fibrosa,
bagian sentral dari massa fibrosa ini disebut tuberkel ghon dan menajdi nekrotik
membentuk massa seperti keju. Massa ini dapat mengalami klasifikasi,
membentuk skar kolagenosa. Bakteri menjadi dorman, tanpa perkembangan
penyakit aktif.8
Setelah pemajanan dan infeksi awal, individu dapat mengalami penyakit aktif
karena gangguan atau respon yang inadekuat dari respon system imun. Penyakit
9
dapat juga aktif dengan infeksi ulang dan aktivasi bakteri dorman. Dalam kasus
ini, tuberkel ghon memecah melepaskan bahan seperti keju dalam bronki. Bakteri
kemudian menjadi tersebar di udara, mengakibatkan penyebaran penyakit lebih
jauh. Tuberkel yang menyerah menyembuh membentuk jaringan parut. Paru yang
terinfeksi menjadi lebih membengkak, menyebabkan terjadinya bronkopneumonia
lebih lanjut.8

2.7 Manifestasi Klinis

Keluhan yang dirasakan pasien TB dapat bermacam-macam atau malah
banyak pasien ditemukan TB paru tanpa keluhan sama sekali dalam pemeriksaan
kesehatan. Keluhan yang terbanyak adalah:
a. Demam
Biasanya subfebril menyerupai demam influenza. Tetapi kadang-kadang
panas badan dapat mencapai 40-41oC. Serangan demam pertama dapat
sembuh sebentar, tetapi kemudian dapat timbul kembali. Begitulah seterusnya
hilang timbulnya demam influenza ini, sehingga pasien merasa tidak pernah
terbebas dari serangan demam influenza. Keadaan ini sangat dipengaruhi oleh
daya tahan tubuh pasine dan berat ringanya infeksi kuman TB yang masuk.7
b. Batuk/batuk berdarah
Gejala ini banyak ditemukan. Batuk terjadi karena adanya iritasi pada
bronkus. Batuk ini diperlukan untuk membuang produk-produk radang keluar.
Karena terlibatnya bronkus pada setiap penyakit tidak sama, mungkin saja
batuk baru ada setelah penyakit berkembang dalam jaringan paru yakni
setelah berminggu-minggu atau berbulan-bulan peradangan bermula. Sifat
batuk dimulai dari batuk kering (non-produktif) kemudian setelah timbul
peradangan menjadi produktif (menghasilakn sputum). Keadaan yang lanjut
adalah berupa batuk darah karena terdapat pembuluh darah yang pecah.
Kebanyakan batuk darah pada tuberkulosis terjadi pada kavitas, tetapi dapat
jua terjadi pada ulkus dinding bronkus.7

10
c. Sesak nafas
Pada penyakit yang ringan (baru tumbuh) belum dirasakan sesak nafas.
Sesak nafas akan ditemukan pada penyakit yang sudah lanjut, yang
infiltrasinya sudah meliputi setengah bagian paru-paru.7
d. Nyeri dada
Gejala ini agak jaringan ditemukan. Nyeri dada timbl bila infiltrasi
radang sudah sampai ke pleura sehingga menimbulkan pleuritis. Terjadi
gesekan kedua pleura pasien menarik/melepaskan nafasnya.7
e. Malaise
Penyakit TB bersifat radang yang menahun. Gejala malaise sering
ditemukan berupa anoreksia tidak ada nafsu makan, badan makin kurus (berat
badan turun), sakit kepala, meriang, nyeri otot, keringat malam dll. Gejala
malaise ini makin lama makin berat dan terjadi hilang timbul secara tidak
teratur.7

2.8 Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan Radiologis
Lokasi lesi biasanya pada daerah apeks paru (segmen apikal lobus atau
segmen apikal lobus bawah), tetapi dapat juga mengenai lobus bawah (bagian
inferior) atau daerah hilus menyerupai tumor paru (misalnya pada TB
endobronkial). Pada awal penyakit lesi saat lesi masih merupakan sarang
pneumonia, gambaran radiologis berupa bercak-bercak seperti awan dan
dengan batas-batas yang tidak tegas. Bila lesi sudah diliputi jaringan ikat
maka bayangan terlihat berupa bulatan dengan batas tegas yang dikenal
sebagai tuberkuloma.7
Pada kavitas bayangannya berupa cincin yang mula-mula berdinding
tipis. Lama-lama dinding jadi sklerotik dan terlihat menebal. Bila terjadi
fibrosis terlihat bayangan yang bergaris-garis. Pada kalsifikasi bayangannya
tampak sebagai bercak-bercak padat dengan densitas tinggi. Pada atelektasis
terlihat seperti fibrosis yang luas disertai penciutan yang dapat terjadi pada
sebagian atau satu lobus maupun pada satu bagian paru.7
11
 Adapun yang dapat ditemukan pada pemeriksaan radiologis adalah
sebagai berkut:
a. Adanya infeksi primer digambarkan dengan nodul terkalsifikasi pada
bagian perifer paru dengankalsifikasi dari limfe nodus hilus.8
b. Sedangkan proses reaktifasi TB akanmemberikan gambaran: nekrosis,
Kavitasi (terutama tampak pada fotoposisi apical lordotik), fibrosis
danretraksi region hilus, bronkopneumonia, serta infiltratinterstitial.8
c. Aktivitas dari kuman TB tidak bisahanya ditegakkan hanya dengan
1kali pemeriksaan rontgen dada, tapiharus dilakukan serial rontgen
dada.Tidak hanya melihat apakahpenyakit tersebut dalam
prosesprogesi atau regresi.8

2. Pemeriksaan Laboratorium
a. Pemeriksaan darah
Pemeriksaan ini kurang mendapat perhatian karena hasilnya
kadang-kadangnmeragukan, tidak sensitif, tidak jugas pesifik. Pada saat
TB baru mulai (aktif) akan didapatkan jumlah leukosit yang sedikit
meninggi dengan hitung jenis pergeseran ke kiri. Jumlah limfosit
masih dibawah normal. Laju endap darah mulai meningkat. Jika
penyakit mulai sembuh, jumlah leukosit kembali normal, dan jumlah
limfosit masih tinggi. Laju endap darah mulai turun ke arah normal
lagi.8
Hasil pemeriksaan darah lain didapatkan juga: 1) Anemia ringan
dengan gambaran normokrom dan normositer; 2) Gama globulin
meningkat; 3) Kadar natrium darah menurun. Pemeriksaan tersebut diatas
nilainya juga tidak spesifik.7

b. Pemeriksaan Bakteriologik
Pemeriksaan sputum merupakan pemeriksaan yang penting karena
dapat menemukan bakteri BTA, jika BTA sudah ditemukan maka
diagnosis TB sudah dapat dipastikan. Disamping itu pemeriksaan sputum
12
juga dapat mengevaluasi pengobatan yang diberikan. Pemeriksaan ini
mudah dan murah sehingga dapat dikerjakan di lapangan (puskesmas).
Kriteria sputum positif bila sekurang-kurannya ditemukan 3 batang
kuman BTA pada satu sediaan. Dengan kata lain dibutuhkan 5000 kuman
dalam 1 mL sputum.
Pemeriksaan dahak untuk penegakan diagnosis dilakukan dengan
mengumpulkan 3 contoh uji dahak yang dikumpulkan dalam dua hari
kunjungan yang berurutan berupa dahak Sewaktu-Pagi-Sewaktu (SPS):
• S (sewaktu): dahak ditampung pada saat terduga pasien TB datang
berkunjung pertama kali ke fasyankes. Pada saat pulang, terduga
pasien membawa sebuah pot dahak untuk menampung dahak pagi
pada hari kedua.
• P (Pagi): dahak ditampung di rumah pada pagi hari kedua, segera
setelah bangun tidur. Pot dibawa dan diserahkan sendiri kepada
petugas di fasyankes.
• S (sewaktu): dahak ditampung di fasyankes pada hari kedua, saat
menyerahkan dahak pagi.
Spesimen ditampung dalam pot yang bermulut lebar, berpenampang
6 cm atau lebih dengan tutup berulir, tidak mudah pecah dan tidak bocor.
Pada pewarnaan tahan asam akan terlihat kuman berwarna merah dan
latar belakang berwarna biru. Pada pemeriksaan ini dibutuhkan
sedikitnya 5.000 batang kuman per ml sputum. Interpretasi pemeriksaan
mikroskopis dibaca dengan skala IUATLD (International Union Against
Tuberculosis and Lung Disease):
 Tidak ditemukan BTA dalam 100 lapangan pandang: negatif
 Ditemukan 1-9 BTA dalam 100 lapangan pandang: ditulis jumlah
kuman yang ditemukan
 Ditemukan 10-99 BTA dalam 100 lapangan pandang: positif 1
 Ditemukan 1-10 BTA dalam 1 lapangan pandang: positif 2
 Ditemukan > 10 BTA dalam 1 lapangan pandang: positif 3

13
 c. Tes tuberkulin
Pemeriksaan ini masih banyak dilakukan untuk menegakkan diagnosis
TB terutama pada anak-anak (balita). Biasanya dipakai tes Mantoux
yakni dengan menyuntikan 0,1 cc tuberkulin P.P.D (purified proterin
derative) intrakutan berkekuatan 5.
Tes tuberkulin hanya menyatakan apakah orang tersebut sedang atau
pernah mengalami infeksi M.tuberculosis dll,

2.9 Diagnosis
Anamnesis
Gejala klinis dapat menjadi penanda awal terjadinya infeksi tuberkulosis.
Menurut CDC pada tahun 2016, pasien dengan gejala keringat malam hari, tidak
nafsu makan, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, demam dan
kelelahan dapat dicurigai sebagai penderita tuberkulosis. Khusus TB paru, gejala
pulmoner yang menyertai seperti batuk lebih dari 3 minggu, batuk berdarah, dan
nyeri dada. Namun, sebagian besar tuberkulosis primer yang banyak menjangkiti
anak anak pada daerah endemis tidak menunjukkan gejala yang berarti.
Manifestasi klinis dari tuberkulosis sangat bergantung pada faktor usia, status
immunologi, penyakit komorbid, status immunisasi BCG, virulensi dari bakteri,
dan interaksi host dan agent. Kejadian tuberkulosis ekstraparu cenderung
meningkat pada pasien dengan kondisi immunodefisiensi seperti pada infeksi HIV
dan malnutrisi berat (Sefarino, 2013).

Pemeriksaan Fisik
WHO tahun 1991 memberikan kriteria pasien tuberkulosis paru.
 Pasien dengan sputum BTA positif: 1) pasien yang pada pemeriksaan
sputumnya secara mikroskopis ditemukan BTA, sekurang-kurangnya pada 2
kali pemeriksaan, atau 2) satu sediaan sputumnya positif disertai kelainan
radiologis yang sesuai dengan gambaran TB aktif, atau 3) satu sediaan
sputumnya positif disertai biakan positif.

14
 Pasien dengan sputum BTA negatif: 1) pasien pada pemeriksaan sputumnya
secara mikroskopis tidak ditemukan BTA sedikitnya 2 kali pemeriksaan tetapi
gambaran radiologis sesuai TB aktif atau, 2) pasien pada pemeriksaan
sputumnya secara mikroskopik tidak ditemukan BTA sama sekali, tetapi pada
biakannya positif.
Disamping TB paru terdapat juga TB ekstra paru, yakni pasien dengan
kelainan histologi atau/dengan gambaran klinis TB aktif atau pasien dengan
sediaan dari organ ekstra parunya menunjukkan hasil bakteri M.tuberculosis.

Gambar 2.1. Alur diagnosis dan tindak lanjut TB paru pada pasien dewasa (tanpa kecurigaan/
bukti: hasil tes HIV (+) atau terduga TB Resisten Obat)

15
2.10 Tatalaksana
2.10.1Tahapan Pengobatan TB
 Tahap awal
Pengobatan diberikan setiap hari. Paduan pengobatan pada tahap ini adalah
dimaksudkan untuk secara efektif menurunkan jumlah kuman yang ada
dalam tubuh pasien dan meminimalisir pengaruh dari sebagian kecil kuman
yang mungkin sudah resistan sejak sebelum pasien mendapatkan
pengobatan. Pengobatan tahap awal pada semua pasien baru, harus
diberikan selama 2 bulan. pada umumnya dengan pengobatan secara teratur
dan tanpa adanya penyulit, daya penularan sudah sangat menurun setelah
pengobatan selama 2 minggu.3
 Tahap lanjutan
Pengobatan tahap lanjutan merupakan tahap yang penting untuk membunuh
sisa-sisa kuman yang masih ada dalam tubuh sehingga pasien dapat sembuh
dan mencegah terjadinya kekambuhan.3

2.10.2 Obat Anti Tuberkulosis (OAT)

OAT lini pertama, yaitu isoniazid, rifampisin, pirazinamid, streptomisin,
dan etambutol (Tabel 1 dan Tabel 2).
Tabel 2.1. OAT Lini Pertama3
Jenis Sifat Efek samping
Isoniazid (H) bakterisidal Neuropati perifer, psikosis toksik, gangguan fungsi
hati, kejang
Rifampisin (R) bakterisidal Flu syndrome, gangguan gastrointestinal, urin
berwarna merah, gangguan fungsi hati,
trombositopeni, demam, skin rash, sesak nafas,
anemia hemolitik
Pirazinamid (Z) bakterisidal Gangguan gastrointestinal, gangguan fungsi hati,
gout artritis
Streptomisin (S) bakterisidal Nyeri ditempat suntikan, gangguan keseimbangan
dan pendengaran, renjatan anafilatik, anemia,
agranulositosis, trombositopeni
Etambutol (E) bakteriostatik Gangguan penglihatan, buta warna, neuropati
perifer

16
 Tabel 2.2. Kisaran Dosis OAT Lini Pertama Bagi Pasien Dewasa
OAT Dosis
Harian 3x/ minggu
Kisaran dosis Maksimum Kisaran dosis Maksimum/
(mg/kg BB) (mg) (mg/kg BB) hari (mg)
Isoniazid (H) 5 (4-6) 300 10 (8-12) 900
Rifampisin (R) 10 (8-12) 600 10 (8-12) 600
Pirazinamid (Z) 25 (20-30) - 35 (30-40) -
Streptomisin (S)* 15 (15-20) - 30 (25-35) -
Etambutol (E) 15 (12-18) - 15 (12-18) 1000
*Keterangan: Pemberian streptomisin untuk pasien yang berumur >60 tahun atau pasien dengan
berat badan <50 kg dianjurkan penurunan dosis menjadi 10 mg/kg/BB/hari.

2.10.3 Panduan OAT di Indonesia

Panduan OAT yang digunakan oleh Program Nasional Pengendalian
Tuberkulosis di Indonesia adalah:
 Kategori 1: 2 (HRZE)/4(HR)3
 Kategori 2: 2(HRZE)S/5(HR)3E3
Paduan OAT kategori-1 dan kategori-2, disediakan dalam bentuk paket
obat kombinasi dosis tetap (OAT-KDT). Tablet OAT KDT ini terdiri dari
kombinasi 2 atau 4 jenis obat dalam satu tablet. Dosisnya disesuaikan dengan
berat badan pasien. Paduan ini dikemas dalam satu paket untuk satu pasien. Paket
kombipak adalah paket obat lepas yang terdiri dari Isoniasid, Rifampisin,
Pirazinamid dan Etambutol yang dikemas dalam bentuk blister. Paduan OAT ini
disediakan program untuk digunakan dalam pengobatan pasien yang terbukti
mengalami efek samping pada pengobatan dengan OAT KDT sebelumnya.3
Paduan Obat Anti Tuberkulosis (OAT) disediakan dalam bentuk paket,
dengan tujuan untuk memudahkan pemberian obat dan menjamin kelangsungan
(kontinuitas) pengobatan sampai selesai. Satu (1) paket untuk satu (1) pasien
dalam satu (1) masa pengobatan. Obat Anti Tuberkulosis (OAT) disediakan dalam
bentuk paket KDT mempunyai beberapa keuntungan dalam pengobatan TB, yaitu:
a. Dosis obat dapat disesuaikan dengan berat badan sehingga menjamin efektifitas
obat dan mengurangi efek samping.
b. Mencegah penggunaan obat tunggal sehinga menurunkan resiko terjadinya
resistensi obat ganda dan mengurangi kesalahan penulisan resep.

17
 c. Jumlah tablet yang ditelan jauh lebih sedikit sehingga pemberian obat menjadi
sederhana dan meningkatkan kepatuhan pasien.2

2.10.4 Panduan OAT KDT Lini Pertama

a. Kategori-1 : 2(HRZE) / 4(HR)3 (Tabel 3 dan Tabel 4)
Paduan OAT ini diberikan untuk pasien baru: pasien TB paru
terkonfirmasi bakteriologis, pasien TB paru terdiagnosis klinis, dan pasien TB
ekstra paru.

Tabel 2.3. Dosis Paduan OAT KDT Kategori 1: 2(HRZE)/4(HR)3

Berat Badan Tahap Intensif tiap hari selama Tahap Lanjutan 3 kali seminggu
56 hari selama 16 minggu
RHZE (150/75/400/275) RH (150/150)
30-37 kg 2 tablet 4KDT 2 tablet 2KDT
38-54 kg 3 tablet 4KDT 3 tablet 2KDT
55-70 kg 4 tablet 4KDT 4 tablet 2KDT
≥ 71 kg 5 tablet 4KDT 5 tablet 2KDT

Tabel 2.4. Dosis Paduan OAT Kombipak Kategori 1: 2HRZE/4H3R3

Tahap Lama Dosis per hari/kali Jumlah
Pengobatan Pengobatan Tablet Kaplet Tablet Tablet hari/kali
Isoniazid Rifampisin Pirazinamid Etambutol menelan
@300mg @450mg @500mg @250mg obat
Intensif 2 bulan 1 1 3 3 56
Lanjutan 4 bulan 2 1 - - 48

b. Kategori -2: 2(HRZE)S / (HRZE) / 5(HR)3E3 (Tabel 5 dan Tabel 6)

Paduan OAT ini diberikan untuk pasien BTA positif yang pernah diobati
sebelumnya (pengobatan ulang): pasien kambuh, pasien gagal pada pengobatan
dengan paduan OAT kategori 1 sebelumnya, dan pasien yang diobati kembali
setelah putus berobat (lost to follow-up).

18
 Tabel 2.5. Dosis Paduan OAT KDT Kategori 2: 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3
Berat Badan Tahap Intensif tiap hari selama 56 hari Tahap Lanjutan 3 kali seminggu
RHZE (150/75/400/275) selama 16 minggu
RH (150/150) + E (400)
Selama 56 hari Selama 28 hari Selama 20 minggu
30-37 kg 2 tab 4KDT + 2 tab 4KDT 2 tablet 2KDT + 2 tab Etambutol
500mg Streptomisin
inj
38-54 kg 3 tab 4KDT + 3 tab 4KDT 3 tablet 2KDT + 3 tab Etambutol
750mg Streptomisin
inj
55-70 kg 4 tab 4KDT + 4 tab 4KDT 4 tablet 2KDT + 4 tab Etambutol
1000mg
Streptomisin inj
≥ 71 kg 5 tab 4KDT + 5 tab 4KDT 5 tablet 2KDT + 5 tab Etambutol
1000mg (> do maks)
Streptomisin inj

Tabel 2.6. Dosis Paduan OAT Kombipak Kategori 2: 2HRZES/HRZE/5H3R3E3

Tahap Lama Dosis per hari/kali Strepto- Jumlah
Pengobatan Pengo-b Tablet Kaplet Tablet Etambutol misin hari/kali
atan Isoniazid Rifam-pisi Pirazina-m skin menelan
@300mg n @450mg id injeksi obat
@500mg Tablet Tablet (g)
@250mg @400mg
Tahap awal 2 bulan 1 1 3 3 - 0,75 56
(dosis harian) 1 bulan 1 1 3 3 - - 28
Tahap 5 bulan 2 1 - 1 2 - 60
lanjutan
(dosis 3x
seminggu)
Sumber: Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis, 2014.
Catatan:
• Untuk perempuan hamil lihat pengobatan TB pada keadaan khusus.
• Cara melarutkan streptomisin vial 1 gram yaitu dengan menambahkan
aquabidest sebanyak 3,7 ml sehingga menjadi 4 ml. (1 ml = 250 mg).
• Berat badan pasien ditimbang setiap bulan dan dosis pengobatan harus
disesuaikan apabila terjadi perubahan berat badan.
• Penggunaan OAT lini kedua misalnya golongan aminoglikosida (misalnya
kanamisin) dan golongan kuinolon tidak dianjurkan diberikan kepada pasien
baru tanpa indikasi yang jelas karena potensi obat tersebut jauh lebih rendah
daripada OAT lini pertama. Disamping itu dapat juga meningkatkan risiko
terjadinya resistensi pada OAT lini kedua.

19
• OAT lini kedua disediakan di fasilitas pelayanan kesehatan yang telah ditunjuk
guna memberikan pelayanan pengobatan bagi pasien TB yang resistan obat.

20
 BAB III
PROFIL PUSKESMAS CAMBAI

3.1 Pendahuluan
Tujuan utama pembangunan kesehatan adalah peningkatan derajat kesehatan
masyarakat yang optimal, sehat secara fisik, mental dan sosial serta
spiritual.Gambaran masyarakat Kecamatan Rambang Kapak Tengah masa depan
yang ingin dicapai melalui pembangunan kesehatan di Kecamatan Rambang
Kapak Tengah adalah “ Masyarakat Rambang Kapak Tengah Yang Mandiri
Untuk Hidup Sehat “.
a. Visi dan Misi Puskesmas Cambai
Visi
”TERWUJUDNYA MASYARAKAT DI KECAMATAN
CAMBAI YANG SEHAT”

Misi
1. Meningkatkan mutu pelayanan prima
2. Meningkatkan kwalitas profesionalisme pada sumber daya manusia
3. Meningkatkan kerjasama lintas program, lintas sektoral dan peran
serta masyarakat.

b. Moto Puskesmas Cambai

“SEHATMU, SEHATKU, SEHAT KITA SEMUA”

c. Nilai Puskesmas Cambai

Kerjasama, Tanggung Jawab, dan Kesejahteraan.

d. Janji Pegawai Puskesmas Cambai

KAMI PEGAWAI PUSKESMAS CAMBAI BERJANJI
1. Menjunjung tinggi keadilan, kejujuran dan disiplin dalam lingkungan
kerja.
21
 2. Meningkatkan profesionalisme dalam memberikan pelayanan
kesehatan kepada masyarakat.
3. Mengutamakan pelayanan kesehatan di atas kepentingan pribadi dan
golongan.
4. Tidak membedakan pangkat dan golongan dalam memberikan
pelayanan.

3.2. Sejarah singkat berdirinya Puskesmas Cambai

Puskesmas Cambai berdiri pada tahun 2003 dan diresmikan oleh suami
Presiden Republik Indonesia Ke-4 yaitu Bapak Taufik Kiemas. Pada saat itu
Puskesmas Cambai merupakan salah satu puskesmas induk yang ada di wilayah
Kecamatan Cambai. Puskesmas Cambai didirikan untuk memberikan pelayanan
kesehatan kepada masyarakat yang ada di wilayah Kecamatan Cambai dan
sekitarnya.
Puskesmas Cambai sudah dipimpin oleh 4 orang pimpinan antara lain :
1. dr. Riliani Hastuti (2004 s/d 2006)
2. Juadi Lubai, SKM (2006 s/d April 2011)
3. Hj. Ismariana, SKM.MSi. (2011 s/d Februari 2015)
4. Tantowi Jauhari, SKM.MSi. (2015 s/d Juni 2019)
5. Faulus Ridho,SKM (2019 s/d sekarang)
Pada Tahun 2017 Puskesmas cambai sudah melaksanakan proses akreditasi
FKTP tingkat Puskesmas untuk menungkatkan mutu pelayanan di Puskesmas
Cambai. Dengan telah dilaksanakannya Akteditasi FKTP, Puskesmas Cambai
berusaha untuk meningkatkan mutu pelayanan dan kinerja Puskesmas Cambai
agar pelayanan yang diberikan kepada masyarakat bisa maksimal dan dapat
memenuhi standar pelayanan minimun puskesmas (SPM).

3.3 Keadaan Geografi

3.3.1 Lokasi Puskesmas
Puskesmas Cambai merupakan salah satu puskesmas yang ada di Kecamatan
Cambai Kota Prabumulih dan merupakan Puskesmas non rawat inap. Puskesmas
22
Cambai juga memberikan Pelayanan Persalinan (PONED) 12 Jam dan RGD 24
jam.
Transportasi antar wilayah dihubungkan dengan jalan darat. Jalan utama desa
sebagian besar sudah beraspal dan mudah dijangkau dengan sarana transportasi.
Puskesmas Cambai terletak di jalan Ki Hajar Dewantara Kecamatan Cambai
(Jalan lintas Palembang – Prabumulih) yang tidak pernah sepi lalu lintas
kendaraan, karena letaknya strategis dan mudah di jangkau, masyarakat yang
datang ke puskesmas cambai dengan cepat mendapat jasa pelayanan kesehatan.

Gambar 3.1. Puskesmas Cambai pada tahun 2020 (tampak depan).

3.3.2 Luas Wilayah

Luas wilayah kerja UPTD Puskesmas Cambai sekitar 59 km2.

3.3.3 Batas Wilayah

Wilayah kerja UPTD Puskesmas Cambai terdiri dari 3 (tiga) keluarahan dan 2
(dua) desa. Ditinjau dari fotografi wilayah kerja Puskesmas Cambai sebagian
besar keadaan jalannya berasal dari tanah podsolid berwarna merah kuning pada
ketinggian 0 – 100 m dari permukaan laut. Seperti pada umumnya daerah di
Indonesia, di wilayah Puskesmas Cambai terdapat dua musim yaitu musim hujan
dan musim kemarau.

23
 Adapun batas-batas wilayah UPTD Puskesmas Cambai adalah sebagai
berikut :
1. Sebelah Utara berbatasan dengan Kecamatan Lembak Kabupaten Muara Enim
2. Sebelah Timur berbatasan dengan Kecamatan Lembak Kabupaten Muara
Enim
3. Sebelah Selatan berbatasan dengan Kecamatan Prabumulih Timur Kota
Prabumulih
4. Sebelah Barat berbatasan dengan Kecamatan Lembak Kabupaten Muara Enim

Gambar 3.2. Peta Wilayah kerja UPTD Puskesmas Cambai Kecamatan Cambai Kota
prabumulih

3.4 Keadaan Demografi

Jumlah penduduk di wilayah UPTD Puskesmas Cambai Tahun 2019 sebesar
20.724 jiwa dengan angka kepadatan penduduk rata-rata 2 /km2. Di mana jumlah
penduduk wanita sebanyak 9.454 dan penduduk laki-laki sebanyak 11.270 jiwa.

24
Grafik 3.3 Jumlah Penduduk menurut Keluarahan / desa di wilayah Kerja
Puskesmas Cambai tahun 2019.

Tabel 3.1 Penduduk Kecamatan Cambai Menurut Kelompok Umur dan Jenis
Kelamin
Umur (tahun) Laki Laki Perempuan Jumlah
0–4 1138 1.037 2.175
5–9 1004 857 1861
10 – 14 1005 904 1909
15 – 19 818 727 1545
20 – 24 927 740 1667
25 – 29 842 802 1664
30 – 34 922 839 1761
35 – 39 925 750 1675
40 – 44 668 470 1138
45 - 49 603 515 1118
50 – 54 461 318 779
55 – 59 453 302 755
60 – 64 478 372 850
65 – 69 283 322 605

25
 70 – 74 394 289 683
75 keatas 352 187 539
Total 11.270 9.454 20.724

Tabel 3.2 Jumlah Penduduk dan Jumlah Sasaran Program di Kecamatan Cambai
Tahun 2019

Jumlah Penduduk Laki Laki 11.270

Perempuan 9.454
KK 4.784
Penduduk Miskin
Bayi 430
Balita 2.072
PUS 3.730
WUS 5.616
Ibu Hamil 454
Ibu Bersalin 433
Ibu Nifas 433
Neonatal 394
Bumil Resti 87
Bayi Resti 72
Remaja 2.357
Lansia 1.519
Anak Usia Sekolah SD 1.724
SMP / Sederajat 1.042
SMA / Sederajat 900
Usia Produktif Petani 6008
Pedagang / Peternak 266
Buruh 411

26
 PNS 157
TNI / POLRI 30
Pensiunan 198
PNS/TNI/POLRI
Pegawai Swasta 252
Lain Lain 726

Grafik 3.2 Jumlah Penduduk Menurut Golongan Umur dan Jenis Kelamin
di Kecamatan Cambai Tahun 2019.

Pada Grafik Jumlah Penduduk menurut Umur dan Jenis Kelamin terlihat
bahwa jumlah balita adalah sebesar 2.072 dari seluruh total penduduk dan jumlah
lansia 1.432 dari seluruh total penduduk Kecamatan Cambai.
Berdasarkan data ini dapat kita lihat bahwa komposisi penduduk usia
produktif (dewasa) lebih besar dibandingkan usia non produktif anak- anak dan
usia lanjut.

27
 Indikator penting yang terkait dengan distribusi penduduk menurut umur
yang sering digunakan untuk mengetahui produktifitas penduduk adalah ratio
beban ketergantungan atau dependency ratio.
Ratio beban ketergantungan adalah angka yang menyatakan
perbandingan antara banyaknya orang yang tidak produktif (umur dibawah 15
tahun dan diatas 65 tahun) dengan banyaknya umur produktif (umur 15-64 tahun).

Tabel 3.3 Distribusi Jumlah Penduduk Kecamatan Cambai Menurut Desa /

Kelurahan Tahun 2019
Kelurahan / Desa Jumlah KK
Cambai 960
Sindur 531
Pangkul 596
Muara Sungai 830
Sungai Medang 981
Total 3.898

Penyebaran penduduk pada masing-masing Desa dan Kelurahan dapat

dilihat pada tabel dibawah ini yang menunjukkan bahwa kepadatan penduduk
terdapat di Kelurahan Cambai sebanyak 5.141 jiwa dan penduduknya paling
sedikit terdapat di Kelurahan Sindur sebanyak 2.698 jiwa.

Tabel 3.4 Jumlah Penyebaran Penduduk menurut Desa / Kelurahan di Wilayah

Kerja Puskesmas Cambai tahun 2019
Kelurahan / Desa Jumlah KK
Cambai 5.141
Sindur 2.698
Pangkul 4.464
Muara Sungai 3.432
Sungai Medang 4.989

28
Total 20.724

3.5 Situasi Derajat Kesehatan

Salah satu langkah penting dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan
kepada masyarakat adalah upaya pelayanan kesehatan dasar. Pelayanan kesehatan
dasar yang dilaksanakan secara tepat diharapkan dapat mengatasi sebagian besar
masalah kesehatan yang terjadi di masyarakat.
Dalam rangka mencapai tujuan pembangunan kesehatan untuk meningkatkan
derajat kesehatan masyarakat, telah dilakukan berbagai upaya pelayanan
kesehatan masyarakat. Berikut ini diuraikan gambaran situasi upaya kesehatan di
UPTD Puskesmas Cambai khususnya pada tahun 2019. Situasi pelayanan
kesehatan di Puskesmas Cambai Prabumulih pada tahun 2019 akan diuraikan
sebagai berikut:
A. Upaya Kesehatan Masyarakat
Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) adalah upaya yang ditetapkan
berdasarkan komitmen nasional, regional dan global serta yg mempunyai
daya ungkit tinggi untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat.
Program tersebut terdiri dari:

1. Upaya Kesehatan Masyarakat Essensial

 Upaya Promosi Kesehatan.
 Upaya Kesehatan Lingkungan.
 Upaya KIA dan KB
 Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat.
 Upaya Pencegahan Pengendalian Penyakit ( P2)
 Upaya Perawatan Kesehatan Masyarakat.
 Upaya Kesehatan Masyarakat Pengembangan
 Kesehatan Lansia
 Kesehatan Jiwa
 Kesehatan Indera
 Pelayanan Kesehatan Tradisional Komplementer
29
  Kesehatan Olah raga
 Upaya Kesehatan Gigi Masyarakat
 Upaya Kesehatan Kerja

2. Upaya Kesehatan Perorangan dan Penunjang (Farmasi dan

Laboratorium)
Upaya Kesehatan Perorangan dan Penunjang adalah upaya yang
ditetapkan berdasarkan permasalahan kesehatan yang ditemukan di pasien
yang berkunjung ke puskesmas (rawat jalan), antara lain:
 Poli umum
 Poli lansia
 Poli gigi
 Ruang tindakan
 Laboratorium
 Ruang KIA
 Ruang KB
 Ruang imunisasi
 Ruang konsultasi sanitasi
 Ruang konsultasi gizi
 Ruang TB / DOTS
 Farmasi
 Laboratorium

3. Jaring dan Jejaring

 Puskesmas keliling
 Poskesdes dan
 Bidan dan dokter praktek mandiri

B. Upaya Promosi Kesehatan

Kegiatan yang dilakukan :
1. Merencanakan penyuluhan dan membuat jadwal integrasi lintas sektor
30
 2. Pelaksanaan Penyuluhan dalam gedung dan luar gedung
3. Penyuluhan pada keluarga/ pasien risiko tinggi berintegrasi dengan
Puskesmas
4. Melaksanakan PHBS
5. Sosialisasi dan pembinaan kepada Jumantik, kader posyandu, TOMA,
UKS
6. Pembinaan Desa Siaga
7. Pembinaan GSI Kelurahan / Desa

C. Upaya Kesehatan Ibu, Anak, Remaja dan KB (KIA-KB)

1. Kegiatan yang dilakukan dalam Gedung:

 Pemeriksaan Ibu hamil:
- Pelayanan ANC terpadu diberikan oleh tenaga kesehatan yang kompeten
1. Anamnesa
2. Pemeriksaan : fisik (umum/kebidanan) psikologis (kejiwaan) ibu hamil
dan lab (atas indikasi)
3. Penanganan dan tindak lanjut kasus (sesuai risiko yg ada)
- Standar pelayan minimal Ibu hamil :
1. Timbang BB dan ukur TB
2. Ukur LILA
3. Ukur Tekanan darah
4. Ukur Tinggi fundus uteri
5. Hitung denyut jantung janin (DJJ)
6. Tentukan presentasi janin
7. Pemberian imunisasi TT lengkap
8. Pemberian Tablet besi minimal 90 tablet selama kehamilan
9. Permeriksaan lab rutin dan khusus(PMS)
10.Tatalaksana/ penanganan kasus109
11.KIE Efektif (Temu wicara/konseling) termasuk Program Perencanaan
Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) dan KB pasca persalinan.

31
- Pemeriksaan laboratorium rutin ibu hamil
1. Golongan Darah
2. Hb
3. Protein Urin
4. Gula darah puasa
5. HIV
6. HbSAg
- Deteksi ibu hamil berisiko oleh tenaga kesehatan.
- Cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan (Pn).
- Pertolongan persalinan normal dan mampu PONED di Puskesmas
Cambai
- Pelayanan Ibu Nifas meliputi : Pemeriksaan TD, Nadi, Respirasi,
suhu, Pemeriksaan tinggi F U (involusi uterus), Pemeriksaan lokhia
dan pengeluaran pervaginam lainnya. Pemeriksaan payudara dan
anjuran ASI eksklusif 6 bln, Pemberian kapsul vit A 200.000 IU 2x
(sgr stlh melahirkan dan 24 jam berikutnya), Pelayanan KB pasca
salin
- Penanganan Neonatal : BBLR, Tetanus neonatorum, Asfixia, Icterus,
Sepsis, BBL >4000 gr, Preterm dan Post term, Cacat bawaan dan
lahir dengan tindakan.

Hasil dari kegiatan antara lain:

a. Cakupan pelayanan neonatal Pertama (KN 1) Adalah cakupan neonatus
yg mendptkan pelayanan sesuai standar pd 6-48 jam setelah lahir di suatu
wilayah dalam kurun waktu tertentu.
b. Cakupan pelayanan neonatal 0-28 hr (KN lengkap) Adalah cakupan
neonatus yg mendpt pelayanan sesuai standar paling sedikit 3x.
c. Deteksi faktor risiko dan komplikasi oleh masyarakat adalah cakupan ibu
hamil dengan faktor risiko/ komplikasi yang ditemukan oleh kader/

32
 masyarakat serta dirujuk ke tenaga kesehatan di suatu wilayah kerja pada
kurum waktu tertentu.
d. Cakupan Penanganan komplikasi obstetri (PK).
e. Cakupan Penanganan komplikasi neonatus.
f. Cakupan pelayanan kesehatan bayi umur 29 hari -12 bulan (kunjungan
bayi).
g. Cakupan pelayanan anak balita (12-59 bl).
h. Cakupan pelayanan kesehatan anak balita ( 12- 59 bl ) sakit yang dilayani
dengan pendekatan Manajemen Terpadu Balita Sehat (MTBS)
i. Cakupan Peserta KB Aktif adalah cakupan dari peserta KB yang baru
dan lama yang masih aktif menggunakan alat/ obat kontrasepsi
dibandingkan dengan jumlah pasangan usia subur di suatu wilayah kerja
pada kurun waktu tertentu.
j. Pelayanan Anak Sehat : Tumbuh kembang anak ( timbang BB, tinggi dan
lingkar kepala),Imunisasi dasar, bina keluarga Balita, Tindik Biasa,
Tindik Tembak.
k. Rujukan kasus ibu hamil risti dan persalinan yang patologi.
l. Kelas Ibu Hamil (Penyuluhan = edukasi, perawatan payudara, senan
hamil, brain booster, Hypnobirthing).
m. Pelayanan terpaduan Rawat inap persalianan dengan program KB
pemasangan IUD pasca plasenta
n. Pelayanan penapisan kanker Cervik (PAP SMEAR, IVA dan
Crayotherapy) dan penapisan kanker payudara (SADARI).

Kegiatan yang dilakukan di luar Gedung.

1. Penyuluhan di posyandu/ Kelurahan
2. Kunjungan rumah ibu hamil dan bayi/balita risiko tinggi
3. Pemasangan Stiker P4K
4. Konseling KB pra persalinan

33
 Program Kesehatan Anak

Masa lima tahun pertama kehidupan merupakan masa yang sangat peka
terhadap lingkungan dan masa ini berlangsung sangat pendek serta tidak dapat
diulang lagi, maka masa balita disebut sebagai masa “masa keemasan” (golden
period), “jendela kesempatan” (window of opportunity) dan “masa kritis” (critical
period). Sehingga perlu mendapat perhatian serius yaitu mendapat gizi yang baik,
stimulasi yang memadai serta terjangkau oleh pelayanan kesehatan berkualitas
termasuk deteksi dan intervensi dini penyimpangan tumbuh kembang. Selain
hal-hal tersebut berbagai faktor lingkungan yang dapat mengganggu tumbuh
kembang anak juga perlu dieliminasi.
Pembinaan tumbuh kembang anak secara komprehensif dan berkualitas yang
diselenggarakan melalui kegiatan SDIDTK (Stimulasi Deteksi Intervensi Dini
penyimpangan Tumbuh Kembang) balita.
- Melakukan Stimulasi yang memadai artinya merangsang otak balita sehingga
perkembangan kemampuan gerak, bicara dan bahasa, sosialisasi dan
kemandirian pada balita berlangsung secara optimal sesuai dengan umur anak.
- Melakukan Deteksi dini penyimpangan tumbuh kembang artinya melakukan
skrining atau mendeteksi secara dini adanya penyimpangan tumbuh kembang
balita termasuk menindaklanjuti setiap keluhan orang tua terhadap masalah
tumbuh kembang anaknya.
- Melakukan Intervensi Dini penyimpangan tumbuh kembang balita artinya
melakukan tindakan koreksi dengan memanfaatkan plastisitas otak anak untuk
memperbaiki penyimpangan tumbuh kembang pada seorang anak agar
tumbuh kembangnya kembali normal atau penyimpanggannya tidak semakin
berat. Apabila balita perlu dirujuk, maka rujukan juga harus dilakukan sedini
mungkin sesuai dengan indikasi.

34
Tujuan Program
- Tujuan umum:
Agar semua balita umur 0-5 tahun dan anak prasekolah umur 5-6 tahun
tumbuh dan berkembang secara optimal sesuai dengan potensi genetiknya
sehingga berguna bagi nusa dan bangsa serta mampu bersaing di era global.
- Tujuan khusus:
a. Terselenggaranya kegiatan stimulasi tumbuh kembang pada semua balita
dan anak prasekolah di wilayah kerja Puskesmas.
b. Terselenggaranya kegiatan deteksi dini penyimpangan tumbuh kembang
pada semua balita dan anak prasekolah di wilayah kerja Puskesmas.
c. Terselenggaranya intervensi dini pada semua balita dan anak prasekolah
dengan penyimpangan tumbuh kembang.
d. Terselenggaranya rujukan terhadap kasus-kasus yang tidak bisa ditangani
di Puskesmas. Cakupan anak balita ( 12- 59 bln ) yg mendapat pelayanan
sesuai standar.

Pelayanan untuk anak balita

a. Pemantauan pertumbuhan minimal 8x/th.
b. Stimulasi Deteksi Inisiasi Dini dan Tumbuh Kembang (SDIDTK) minimal
2x/th. Dengan pemantauan perkembangan motorik kasar, halus, bahasa,
sosialisasi dan kemandirian.
c. Pemberian Vit A dosis tinggi (2000.000 IU), 2 x/th.
d. Kepemilikan dan pemanfaatan buku KIA
e. Pelayanan anak balita sakit dengan Manajemen Terpadu Balita sakit (MTBS)
adalah cakupan anak balita ( 12- 59 bl ) yang berobat ke Puskesmas dan
mendapat pelayanan kesehatan sesuai standar (MTBS). Jumlah anak balita
didapat dari kunjungan balita sakit yang datang ke Puskesmas (register rawat
jalan) dan yang datang berobat ke posyandu. Jumlah anak balita sakit yang
mendapat pelayanan standar di dapat di format pencatatan dan pelaporan
MTBS.

35
Kegiatan yang dilakukan didalam gedung
a. SDIDTK (Stimulasi Deteksi Inisiti Dini Tumbuh Kembang) anak Balita
terintegrasi dengan program Imunisasi.
b. MTBS : pelaksanaannya di Poli MTBS terintegrasi dengan pengobatan dan
program gizi.
Pemberian Vit A setiap bulan Februari dan Agustus.

3.6 Sarana Pendidikan

Proporsi jumlah sarana pendidikan terhadap jumlah penduduk usia sekolah
menruut tingkatannya di wilayah kerja puskesmas cambai sudah seimbang antara
jumlah anak sekolah dan sarana pendidikan yang ada.
Sarana pendidikan yang ada di wilayah kerja puskesmas cambai terdiri dari
SD Negeri, SMP Negeri, SMA Negeri dan Pondok Pesantren. Adapun perincian
data sarana pendidikan tersebut sebagai berikut
PAUD :6
Taman Kanak Kanak : 1
SD Negeri :7
SMP Negeri :2
SMA Negeri :1
MA :1
MTs :2

3.7 Keadaan Sosial, Ekonomi, dan Budaya

 Adat Istiadat
Penduduk yang berada di wilayah kerja UPTD Puskesmas Cambai sebagian
besar adalah suku belida yang hampir sebagian besar penganut agama Islam.
Sedangkan bahasa pengantar dalam pergaulan sehari – hari adalah bahasa Belide /
Bahasa Prabumulih.

36
 Mata Pencaharian
Sebagian besar mata pencarian penduduk dalam wilayah kerja Puskesmas
Cambai adalah petani karet, sebagian kecil penduduk ada yang menjadi pedagang,
pegawai negeri atau swasta, TNI dan Polri , pegadang, buruh dan lain – lain.

3.8 Sarana Pelayanan Kesehatan

 Fasilitas Kesehatan
UPTD Puskesmas Cambai merupakan Puskesmas Rawat Jalan, dimana dalam
melaksanakan programnya baik program Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)
maupun Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP). Untuk perluasan jangkauan
pelayanan kesehatan pada masyarakat puskesmas cambia di tunjang atau di bantu
dengan unit pelayanan kesehatan yang sederhana berupa puskesmas pembantu
(pustu), pondok bersalin desa (polindes), poskesdes dan puskesmas keliling.

 Sumber Daya Manusia di Puskesmas Cambai

Untuk upaya peningkatan mutu dan jangkauan pelayanan kesehatan, maka
tenaga kesehatan yang ada di UPTD Puskesmas Cambai harus memadai
jumlahnya. Untuk menunjang pelaksanaan kegiatan di Puskesmas Cambai
terdapat tenaga medis, paramedic dan non medis. Adapun distribusi ketenagaan di
UPTD Puskesmas Cambai dapat dilihat pada tabel berikut ini.

Tabel 3.1 Data Dasar Tenaga Kesehatan Puskesmas Cambai tahun 2019
No Jenis Tenaga kesehatan Jumlah
1 Dokter Umum 3
2 Dokter Gigi 2
3 Penyuluh Kesehatan Masyarakat 4
4 Perawat 44
5 Perawat gigi 3
6 Bidan 61
7 Sarjana Keperawatan 5
8 S2.MSi 1

37
 9 Gizi 0
10 Farmasi 2
11 Analis Laboratorium 2
12 Kesehatan Lingkungan 3
13 AMRO 0
14 Umum 1
15 Kesmas Non Penyuluh 8

 Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS)

Untuk menggambarkan keadaan perilaku masyarakat yang berpengaruh
terhapad derajat kesehatan masyarakat, disajikan dalam beberapa indikator yaitu
persentase penduduk yang mempunyai kesehatan menurut cara pengobatan,
persentase penduduk yang berobat jalan menurut tempat berobat, persentase anak
2-4 tahun yang pernah disusui, kebiasaan merokok, persentase penduduk yang
melakukan aktifitas fisik, dan kebiasaan mengkonsumsi jenis makanan sehat.
Sedangkan indikator komposit rumah tangga sehat terdiri dari 10 indikator yaitu
pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan, balita diberi ASI eksklusif,
mempunyai jaminan pemeliharaan kesehatan, tidak merokok, tidak melakukan
aktifitas fisik setiap hari, makan sayur dan buah setiap hari, tersedianya akses
terhadap air bersih, tersedianya jamban, kesesuaian luas lantai dengan jumlah
penghuni dan lantai rumah bukan dari tanah. Untuk menanggulangi rumah tangga
yang rawan terhadap penyakit infeksi dan non infeksi, maka setiap rumah tangga
yang ada perlu diberdayakan untuk melaksanakan Perilaku Hidup Bersih dan
Sehat (PHBS).

 Posyandu
Dalam rangka meningkatkan cakupan pelayanan kesehatan kesehatan kepada
masyarakat berbagai upaya dilakukan dengan memanfaatkan potensi dan sumber
daya yang ada di masyarakat. Posyandu merupakan salah satu bentuk Upaya
Kesehatan Bersumber daya Masyarakat (UKBM) yang paling dikenal oleh
masyarakat. Posyandu menyelenggarakan minimal 5 prioritas. Posyandu

38
dikelompokkan menjadi 4 strata. Posyandu Purnama yaitu dengan cangkupan 5
program atau lebih dengan melaksanakan kegiatan 8 kali atau lebih pertahun.
Target Posyandu Purnama & Mandiri Nasional sebesar 20 %.

 Penyuluhan Kesehatan
Penyuluhan kesehatan merupakan upaya untuk merubah perilaku masyarakat
melalui penyebaran informasi tentang masalah kesehatan sehingga masyarakat
paham dan dapat mencari solusi pemecahan masalah kesehatan dengan
berperilaku atau mengubah perilaku ke arah yang dapat menunjang kesehatannya.
Cakupan penyuluhan di Puskesmas Cambai tahun 2018 meliputi penyuluhan
kelompok, penyuluhan perorangan melalui Ruang Lansia, Ruang Tb / Kusta,
Ruang Klinik VCT, Ruang laktasi, Ruang KB, Klinik Sanitasi, Klinik Gizi ,
Ruang ibu hamil, , Ruang gigi, Kelompok prolanis, dan Lain lain.

 Keadaan Lingkungan
Kondisi lingkungan di Kecamatan Cambai sangat dipengaruhi oleh perilaku
hidup manusia dalam menata rumah dan alam sekitarnya. Pada tahun 2019
melakukan pemeriksaan terhadap rumah dari 3.978 total rumah yang ada di
Kecamatan Cambai. Jumlah Rumah yang termasuk dalam kategori sehat sebanyak
3245 rumah.
Kepemilikan sarana sanitasi dasar yang dimiliki oleh keluarga meliputi
persediaan air bersih (PAB), jamban, tempat sampah dan saluran pengelolaan air
limbah (SPAL. Masing – masing indicator tersebut semestinya diperiksa dalam
waktu yang sma sehingga jumlah KK diperiksa sama untuk masing – masing
indicator.
Data dari hasil kompilasi programer kesehatan lingkungan tahun 2018,
menunjukkan bahwa keluarga dengan kepemilikan sarana sanitasi dasar
mempunyai pencapaian yang variatif di masing – masing indikator.
- Air Bersih
Cakupan keluarga yang memiliki akses air bersih di Kecamatan Cambai
pada tahun 2019 mencapai 100%. Dengan adanya seluruh masyarakat yang
39
 sudah bisa mengakses air bersih di Kecamatan Cambai, diharapkan
penyakit-penyakit menular melalui air (water borne desease) dapat dicegah
atau sedapat mungkin diturunkan kasusnya.
- Jamban
Kepemilikan jamban bagi keluarga merupakan sesuatu yang vital karena
dengan adanya jamban di masing-masing rumah tangga berbagai penyakit
yang penularannya melalui kotoran manusia seperti kecacingan, diare dan
sebagainya dapat dicegah sedini mungkin. Pada dasarnya seluruh KK yang
ada di Kecamatan Cambai sudah memiliki jamban, cakupan penduduk yang
menggunakan jamban sehat telah mencapai 85 %.
- Tempat Sampah dan Pengolahan Air Limbah
Tempat sampah dan pengeloaan air limbah di tingkat rumah tangga
merupakan faktor yang ikut berperan penting dalam menciptakan suatu
lingkungan yang sehat di tingkatan yang paling bawah. Data yang ada
menunjukkan bahwa sebagian besar KK di Kecamatan Cambai sudah
memiliki tempat sampah dan pengelolaan air limbah.
Tetapi ada sebagian kecil KK yang masih membuang sampah dan air
limbah bukan pada tempatnya. Masalah inilah yang menjadi target Puskesmas
Cambai untuk mengubah Prilaku Masyarakat tersebut sehingga Masyarakat di
Kecamatan Cambai Ini sudah memiliki tempat pembuangan sampah dan air
limbah yang sesuai dengan standar nya.
- Tempat Pengelolaan Makanan (TPM) dan Tempat Tempat Umum (TTU)
Pemeriksaan terhadap tempat-tempat umum dan tempat pengelolaan
makanan (TPM) secara berkala meliputi hotel, restoran atau rumah makan,
pasar serta TPM lainnya. Pemeriksaan bertujuan untuk menjamin agar tetap
terjaganya kesehatan lingkungan di tempat-tempat yang bersangkutan dan
lingkungan sekitarnya.
Tempat-tempat umum (TTU) dan Tempat Umum Pengelolaan Makanan
(TUPM) merupakan sarana yang dikunjungi banyak orang, dan berpotensi
menjadi tempat penyebaran penyakit. TUPM meliputi warung makan, pasar
dan lain – lain. Sedangkan TUPM Sehat adalah Profil UPTD Puskesmas
40
 Cambai Tahun 2019 tempat umum dan tempat pengelolaan makanan dan
minuman yang memenuhi syarat kesehatan, yaitu memiliki sarana air bersih,
tempat pembuangan sampah, sarana pembuangan air limbah, ventilasi yang
baik, luas lantai (luas ruangan) yang sesuai dengan banyaknya pengunjung
dan memiliki pencahayaan ruang yang memadai.

3.9 Morbiditas
3.9.1. Daftar 10 Kunjungan Penyakit terbanyak
Upaya Pencegahan dan Pemberantasan penyakit menular merupakan suatu
usaha untuk menghilangkan atau merubah cara berpindahnya penyakit menular
atau infeksi. Program ini bertujuan untuk mengurangi angka kesakitan (morbiditas)
dan kematian penduduk (mortalitas) sehingga IMR menurun.
Table 3.1 Data kunjungan 10 Penyakit yang terbanyak yang ada di Puskesmas
Cambai tahun 2019.
No Jenis Penyakit Jumlah
1. ISPA 1.067
2. TB Paru 426
3. Penyakit kulit dan Alergi 408
4. Gastritis 406
5. Hipertensi 327
6. Diabetes Melitus 253
7. Penyakit Sistem Otot dan Jaringan 238
8. Gangguan Neurotik 197
9. Gangguan gigi dan jaringan penyangga lainnya 138
10. Penyakit Lain pada saluran pernafasan bagian atas 114

41
 BAB IV
METODE PENELITIAN

4.1 Jenis Penelitian

Penelitian ini bersifat deskriptif untuk mengetahui karakteristik pasien
Tuberkulosis di wilayah kerja Puskesmas Cambai, kota Prabumulih.

4.2 Waktu dan Tempat Penelitian

4.2.1 Waktu
Waktu penelitian dilaksanakan dari bulan September-November 2020
4.2.2 Tempat
Tempat penelitian di wilayah kerja Puskesmas Cambai

4.3 Populasi dan Sampel Penelitian

4.3.1 Populasi
Populasi target pada penelitian ini adalah semua pasien yang terdiagnosis
tuberculosis.
Populasi terjangkau penelitian ini adalah semua pasien yang terdiagnosis
tuberculosis di wilayah kerja Puskesmas Cambai.
4.3.2 Sampel
Sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah pasien dengan
diagnosis tuberkulosis yang memenuhi kriteria inklusi. Teknik
pengambilan sampel dilakukan dengan menggunakan metode total
sampling.

4.4 Kriteria
4.4.1 Kriteria Inklusi
1. Pasien yang terdiagnosis tuberculosis baik yang tuberculosis paru
maupun ekstraparu.

42
 2. Pasien yang terdiagnosis tuberculosis baik yang ditegakkan melalui
gejala klinis, pemeriksaan bakteriologis, radiologis, biopsi, maupun
scoring TB pada TB anak.

4.4.2 Kriteria Eksklusi

1. Pasien dengan diagnosis bukan Tuberkulosis.
2. Pasien TB yang pindah berobat ke Puskesmas lain.
3. Pasien TB yang berasal dari daerah yang bukan wilayah kerja
Puskesmas Cambai.

4.5 Variabel Penelitian

Variabel pada penelitian ini adalah pasien tuberkulosis sebagai variabel
terikat. Sedangkan variabel tidak terikatnya ialah usia, jenis kelamin, jenis TB
berdasarkan lokasi, alamat, klasifikasi TB berdasarkan riwayat pengobatan,
hasil pemeriksaan TCM dan status HIV.

4.6 Definisi Operasional

Tabel 4.1 Tabel Definisi Operasional

No Variabel Definisi Alat ukur Cara ukur Skala Hasil ukur

Ukur ukur
1. Tuberkulosis Penyakit infeksi Anamnesi Diagnosis Nominal 1. Ya
kronis disebabkan s, tuberkulosis 2. Tidak
oleh Mycobacteriu pemeriksa pada individu
m tuberculosis an fisik, dapat
pemeriksa ditegakkan
an dengan
penunjang melakukan
. anamnesis,
pemeriksaan
fisik,
pemeriksaan
bakteriologik
(hapusan
sputum,
kultur), foto

43
 rontgen
toraks,
pemeriksaan
TCM, biopsi
untuk TB
ekstraparu
dan scoring
TB pada TB
anak.
2 Usia Usia responden Nominal 1. <20 tahun
yang dilihat 2. 20-60 tahun
berdasarkan kartu 3. >60 tahun
identitas
3 Jenis Kelamin Jenis Kelamin Nominal 1. Laki-laki
yang dilihat 2. Perempuan
berdasarkan kartu
identitas
4 Lokasi infeksi Klasifikasi TB Nominal 1. Paru
berdasarkan lokasi 2. Ekstraparu
infeksi
5 Alamat Asal desa tempat Nominal 1. Sindur
tinggal pasien 2. Cambai
berdasarkan kartu 3. Pangkul
identitas
4. Muara
sungai
5. Sungai
medang
6 Pemeriksaan Pemeriksaan Tes PCR Nominal 1. Sensitif
TCM Molekuler Cepat Rifampisin
menggunakan alat 2. Resisten
PCR yang
Rifampisin
dilakukan di RS
atau Laboratorium 3. Tidak
daerah diperiksa

7 Status HIV Hasil pemeriksaan Rapid test Nominal 1. Reaktif

HIV dengan 2. Non-reaktif
metode rapid test 3. Tidak
diperiksa

8 Kalsifikasi Klasifikasi TB Nominal 1. Kasus baru

Riwayat berdasarkan 2. Dropout
pengobatan riwayat
pengobatan

44
4.7 Cara Pengumpulan Data
4.7.1 Data Sekunder
Data Sekunder mengenai populasi masyarakat yang terdaftar sebagia
pasien TB di wilayah kerja Puskesmas Cambai dari data pemegang
program pengobatan TB Puskesmas Cambai.

4.8 Cara Pengelolahan dan Analisis Data

4.8.1 Cara Pengelolahan
1. Editing (Pengolahan data)
Setiap data hasil pengukuran diperiksa untuk memastikan bahwa telah
mencukupi sampel.
2. Coding (Pengkodean data)
Pemberian kode pada setiap hasil pengukuran yang terkumpul dalam
lembar hasil pengukuran untuk memudahkan proses pengolahan data.
3. Processing
Pemindahan untuk memasukan data dari hasil pengukuran kedalam
computer untuk diproses secara komputerisasi.
4. Cleaning (Pembersihan data)
Pengecekan kembali data yang sudah di input

4.8.2 Analisis Data

Pada penelitian ini menggunakan metode deskriptif yang dinyatakan
dengan frekuensi jumlah dan persentase dari responden. Data dari setiap
responden akan dimasukkan ke dalam komputer oleh peneliti. Analisis
data yang diperoleh dilakukan secara deskriptif dengan menggunakan
SPSS (Statistical Products and Service Solutions).

45
4.9 Alur Penelitian
Penentuan tema dan
subyek

Pengumpulan data
sekunder

Hasil

Analisis Data dan

Pembahasan

Bagan 4.1Alur Penelitian

46
 BAB V
HASIL DAN PEMBAHASAN

5.1. Hasil
Penelitian ini telah dilakukan pada masyarakat wilayah kerja
Puskesmas Cambai. Data diambil dari sumber data sekunder puskesmas.
Berdasarkan hasil penelitian, didapatkan 36 responden yang memenuhi
kriteria inklusi.

5.1.1. Deskripsi Karakteristik Responden Penelitian

Tabel 5.1. Distribusi Karakteristik responden berdasarkan Usia
Karakteristik N (orang) % (persentase)
Umur <20 tahun 7 19,4
20- 60 tahun 29 80,6
>60 tahun 0 0

Total 36 100

Dari hasil penelitian di masyarkat wilayah kerja Puskesmas

Cambai, didapatkan 7 responden dengan usia <20 tahun. Mayoritas
responden berusia 20-60 tahun (80,6%) kemudian tidak ada responden
yang berusia >60 tahun (0%).

Tabel 5.2. Distribusi Karakteristik responden berdasarkan Jenis

Kelamin
Karakteristik N (orang) % (persentase)
Jenis Kelamin Laki-laki 18 50,0
Perempuan 18 50,0
Total 30 100

47
 Dari 36 responden, didapatkan jumlah responden yang berjenis
kelamin laki-laki dan perempuan berjumlah sama banyak yaitu
masing-masing 18 orang (50%).

Tabel 5.3. Distribusi Karakteristik responden berdasarkan lokasi TB

Karakteristik N (orang) % (persentase)
Lokasi infeksi Paru 34 94,4
Ekstraparu 2 5,6
Total 36 100

Dari 36 orang responden terdapat 34 orang yang terdiagnosis TB

paru (94,4%), dan hanya 2 orang (5,6%) yang terdiagnosis TB
ekstraparu.

Tabel 5.4. Distribusi Karakteristik responden berdasarkan Alamat

Karakteristik N (orang) % (persentase)
Wilayah Sindur 3 8,3
Cambai 15 41,7
Pangkul 5 13,9
Muara Sungai 3 8,3
Sungai medang 10 27,8
Total 36 100

Dari 36 responden didapatkan jumlah responden paling banyak

berasal dari Cambai yaitu 15 orang (41,7%), dilanjutkan oleh Sungai
Medang sebanyak 10 orang (27,8%) sebagai terbanyak kedua,
kemudian Pangkul 5 orang (13,9%), Sindur dan Muara Sungai
masing-masing 3 orang (8,3%).

48
Tabel 5.5. Distribusi Karakteristik responden berdasarkan pemeriksaan
Tes Cepat Molekuler (TCM)
N (orang) % (persentase)
Sensitif 12 33,3
Resisten 0 0
Tidak diperiksa 24 66,7
36 100

36 responden yang masuk kriteria inklusi terdapat hanya 12 orang

(33,3,%) yang diperiksa TCM dengan hasil sensitif rifampisin dan tidak
didapatkan responden dengan hasil TCM resisten rifampisin (0%).
Sedangkan sisanya sebanyak 24 orang (66,7%) tidak diperiksa TCM.

Tabel 5.6. Distribusi Karakteristik responden berdasarkan Status HIV

N (orang) % (persentase)
Reaktif 0 0
Non-Reaktf 13 36,1
Tidak diperiksa 23 63,9
36 100

Dari 36 responden yang mengikuti penelitian tidak didapatkan hasil

reaktif pada pemeriksaan status HIV (0%), didapatkan 13 orang yang
diperiksa status HIV dengan hasil Non-reaktif (36,1%) dan sebanyak 23
orang (63,9%) tidak diperiksa status HIV.

Tabel 5.7. Distribusi Karakteristik responden berdasarkan klasifikasi

TB sesuai dengan Riwayat Pengobatan
N (orang) % (persentase)
Kasus Baru 35 97,2
Dropout 1 2,8

49
 36 100

Sebanyak 36 responden yang mengikuti penelitian sebanyak 35

orang (97,2%) terdiagnosis TB dengan kasus baru dan hanya 1 orang
(2,8%) yang terdiagnosis TB dropout.

5.2. Pembahasan
Penelitian ini dilakukan di masyarakat wilayah kerja Puskesmas
Cambai. Puskesmas Cambai adalah Puskesmas yang ada di kecamatan
Cambai, Prabumulih dengan data pasien TB Paru periode Januari 2018 -
November 2020 di 5 wilayah cakupan Puskesmas Cambai diantaranya Sindur
3 orang, Cambai 15 orang, Pangkul 5 orang, Muara Sungai 3 orang, dan
Sungai Medang 10 orang sehingga didapatkan 36 responden yang memenuhi
kriteria inklusi.
Berdasarkan hasil penelitian ini, kelompok usia terbanyak berada pada
rentang usia 20-60 tahun. Hal ini cukup linear dengan data dari kemenkes
tahun 2016, bahwa proporsi pasien TB paling banyak pada usia 25-34 tahun.
Namun, Prevalensi TB Paru berdasarkan survey prevalensi TB tahun
2013-2014 didapatkan persentase pasien TB Paru terbanyak ialah usia 65-74
tahun (0,8%), diikuti 55-64 tahun (0,6%), 45-54 (0,5%), 35-44 tahun (0,3%),
25-34 tahun (0,3%), 15-24 tahun (0,3%), dan yang paling sedikit adalah <1
tahun (0,2%). (Riskesdes 2013). Berdasarkan pusdatin TB kemenkes tahun
2014, semakin bertambah usia maka prevalensi TB semakin tinggi. Hal ini
dikarenakan kemungkinan terjadi reaktivasi TB dan durasi paparan TB lebih
lama dibandingkan kelompok umur di bawahnya. Selian itu, semakin
bertambahnya usia maka sistem imunologis tubuh juga semakin menurun,
sehingga rentan terhadap infeksi TB Paru. Sementara itu, kasus TB pada anak
juga tak kalah penting untuk diperhatikan. Berdasarkan saripediatri, dari 9
juta kasus baru TB di seluruh dunia, 1 juta adalah anak usia <15 tahun dan
dilaporkan dari berbagai negara presentase semua kasus TB pada anak

50
berkisar antara 3% sampai >25%. Angka ini tentu tidak dapat dianggap
remeh.
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan responden masing-masing 18
orang laki-laki dan perempuan (50,0%). Proporsi penderita laki-laki dan
perempuan sama banyak. Namun, berdasarkan data pusdatin kemenkes,
jumlah kasus baru TB di Indonesia pada tahun 2017 berdasarkan jenis
kelamin, didapatkan laki-laki 1,4 kali lebih besar dibandingkan pada
perempuan yaitu sebanyak 245.298 orang untuk penderita laki-laki dan
75.696 orang untuk penderita perempuan. Begitu pula menurut WHO pada
tahun 2015 melaporkan bahwa kasus TB pada laki-laki lebih tinggi daripada
perempuan. Diperkirakan dari 9 juta orang yang menderita tuberkulosis,
hampir 60 persen adalah laki-laki dan hampir dua per tiga dari perkiraan 1,5
juta orang yang meninggal akibat TB di tahun 2013 adalah laki-laki. Hal ini
terjadi kemungkinan karena laki-laki lebih terpapar pada faktor risiko TB
misalnya merokok dan kurangnya ketidakpatuhan minum obat.
Dari hasil penelitian didapatkan responden paling banyak berasal dari
Kelurahan Cambai yaitu 15 orang (41,7%), dilanjutkan oleh sungai medang
sebanyak 10 orang (27,8%) sebagai terbanyak kedua, kemudian pangkul 5
orang (13,9%), sindur dan muara sungai masing-masing 3 orang (8,3%).
Fenomena ini menunjukkan bahwa penderita TB di puskesmas Cambai
terdistribusi banyak pada desa-desa tertentu. Hal ini kemungkinan berkaitan
dengan tingkat kepadatan penduduk antar desa yang tidak merata, tingkat
kemiskinan serta perilaku hidup bersih dan sehat yang tidak sama antardesa.
Kemudian, dari 36 responden didapatkan 34 orang (94,4%) responden
yang terdiagnosis TB paru, dan hanya 2 orang (5,6%) yang terdiagnosis TB
Ekstraparu. Hal ini, dikarenakan transmisi penularan TB paru lebih mudah
yaitu melalui droplet saat pasien batuk, bersin atau berbicara. Dibandingkan
TB Ekstraparu yang hanya bisa menular lewat darah dan cairan tubuh yang
terinfeksi TB.
Peneliti juga melihat karakteristik responden dari pemeriksaan TCM
dan status HIV. Dari 36 responden didapatkan 12 orang (33,3%) dengan hasil
51
TCM sensitif rifampisin dan tidak ada responden dengan hasil TCM resisten
rifampisin. Sedangkan paling banyak responden tidak dilakukan pemeriksaan
TCM yaitu sebanyak 24 orang (66,7%). Berdasarkan status HIV didapatkan
sebanyak 13 orang (36,1%) dengan hasil Non-reaktif dan tidak diapatkan
responden dengan hasil status HIV reaktif. Sedangkan paling banyak
responden yaitu 23 orang (63,9%) tidak dilakukan pemeriksaan status HIV.
Dari data tersebut terlihat bahwa kebanyakan responden tidak dilakuan
pemeriksaan TCM dan status HIV. Berdasarkan dari hasil wawancara dengan
pemilik program TB di puskesmas Cambai, hal tersebut terjadi dikarenakan,
pemeriksaan TCM dan status HIV terhadap pasien terdiagnosis TB baru
dilakukan semenjak tahun 2019. Padahal. Menurut kementrian kesehatan RI,
program kolaborasi TB-HIV sudah dimulai sejak tahun 2007 dan telah
disosialisasikan ke seluruh povinsi mulai tahun 2008. Bahkan selanjutnya
diperkuat melalui Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1278 tahun 2009
tentang Pedoman Pelaksanaan Kolaborasi Pengendalian Penyakit TB dan
HIV (kemenkes/tbindonesia.or.id). Kolaborasi TB-HIV ini sangat penting
sekali, mengingat Pengidap HIVAIDS yang memiliki imunitas rendah lebih
mudah untuk terinfeksi TB. Berdasarkan Ditjen Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit Kemenkes RI tahun 2018, Persentase Pasien TBC
yang Positif HIV di antara Pasien TBC Ternotifikasi pada tahun 2017 ialah
1,85%. Sedangkan menurut website tbindonesia.or.id dari kemenkes
didapatkan jumlah kematian TB pada HIV positif telah mengalami penurunan
sebesar 44% sejak tahun 2000 (dari 534.000 di tahun 2000 menjadi 300.000
di tahun 2017) dan turun menjadi 20% sejak tahun 2015.
Kemudian berdasarkan hasil penelitian terhadap 36 responden
didapatkan kasus terbanyak ialah TB kasus baru yaitu 35 orang (97,2%),
sedangkan hanya 1 orang (2,8%) kasus TB dropout. Angka dropout yang
kecil pada kasus TB di puskesmas cambai ini, memberikan gambaran bahwa
program pengobatan TB di wilayah kerja puskesmas cambai berhasil cukup
baik, sekaligus juga menunjukkan bahwa kepatuhan penderita TB minum
OAT juga baik. keberhasilan pengobatan TB dinilai melalui angka
52
keberhasilan pengobatan, yaitu jumlah semua kasus TBC yang sembuh dan
pengobatan lengkap di antara semua kasus TBC yang diobati dan dilaporkan.
Badan kesehatan dunia menetapkan standar keberhasilan pengobatan sebesar
85%. Angka keberhasilan di indonesia berdasarkan Ditjen Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit Kemenkes RI tahun 2018 pada tahun 2017 sebesar
87,8% (data per 21 Mei 2018).

53
 BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN

6.1. Kesimpulan
Dari analisis karakteristik TB paru di Puskesmas Cambai Kota Prabumulih
periode Januari 2018 sampai dengan November 2020 dapat disimpulkan bahwa:
1. Penderita TB paling banyak adalah kelompok usia dewasa dengan rentang
usia 20-60 tahun sebanyak 29 pasien (80%).
2. Jenis kelamin laki-laki dan perempuan berjumlah sama. Masing-masing
sebanyak 18 orang (50%).
3. Berdasarkan lokasi anatomi lebih banyak jumlah TB paru 34 orang (94,4 %).
4. Berdasarkan alamat tempat tinggal pasien TB paling banyak di wilayah
Cambai yaitu 15 orang (41,7%).
5. Berdasarkan pemeriksaan status HIV sebagian besar penderita TB tidak
dilakukan pemeriksaan HIV sebanyak 23 orang (63,9%) dan 13 orang
non-reaktif (36,1%).
6. Riwayat pengobatan pasien TB paru lebih banyak adalah pasien baru
sebanyak 35 orang (97,2%).

6.2. Saran
6.2.1 Bagi Instansi Kesehatan
Instansi kesehatan dalam hal ini khususnya Puskesmas Cambai Kota
Prabumulih agar melakukan pemeriksaan tambahan skrining HIV rutin dan
pemeriksaan TCM pada penderita TB agar menghindari komplikasi dan sebagai
acuan pemilihan terapi yang tepat bagi penderita TB.

6.2.2 Bagi masyarakat

Masyarakat yang menderita TB paru diharapkan dapat berobat secara teratur
dan tuntas agar tidak terjadi kasus kambuh pada penyakit TB paru.

54
6.2.3 Bagi peneliti selanjutnya
Diharapkan penelitian ini dapat dilanjutkan oleh peneliti selanjutnya dengan
metode yang berbeda sehingga dapat diketahui faktor lain yang mempengaruhi
penyakit TB paru.

55
 DAFTAR PUSTAKA

1. Wijayenti RA, Analisis faktor manajemen di puskesmas dalam meningkatkan

case detection rate (CDR) tuberkulosis. Jurnal Kesehatan. 2016; 4(1): 61-9.
2. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Tuberkulosis: pedoman diagnosis dan
penatalaksanaan di Indonesia. PDPI.2006 [dikutip November 2020]. Terdapat
pada http://www.klikpdpi.com/konsensus/tb/tb.html.
3. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Penanggulangan TB kini lebih
baik [Internet]. Kemenkes. 2010 [dikutip November 2020]. Terdapat pada
http://www.depkes.go.id/article/print/1348/penanggulangan-tb-kini-lebih-baik.
html.
4. Suharyo. Determinasi penyakit tuberkulosis di daerah pedesaan. Kemas. 2013;
1:85-91.
5. Budijianto D, Kurniawan R, Kurniasih N, Indah M, Mulya D, Sulistya.
Tuberkulosis. InfoDATIN. 2018. h. 1-8.
6. Budi IS, Ardillah Y, Sari IP, Septiawati D. Analisis faktor risiko kejasian
penyakit tuberkuliosis bagi masyarakat di daerah kumuh kota Palembang.
JKLI. 2018; 17(2): 87-94.
7. Amin Z, Bahar A. Tuberkulosis paru. Dalam: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi
I, Simadibrata M, Setiati S. Ilmu penyakit dalam. Ed 4. Jakarta:
InternaPublishing. 2010. h. 2230-53.
8. Darliana D. Manajemen pasien tuberkulosis paru. Idea Nurshing Journal. 2015;
2(1): 27-31.
9. Tuharea R., Suparwati A., Sriatmi A. Analysis on factors assosiacted with
implementation of the pulmonary tuberculosis care finding in tiberculosis
control program at primary center in semarang Jurnal Manajeman Kesehatan
Indonesia. 2014; 2(2): hal. 168-178
10. Astuti, S. Hubungan tingkat pengetahuan dan sikap masyarakat terhadap
upaya pencegahan penyakit tuberkulosis di rw 04 kelurahan lagoa jakarta utara
tahun 2013. [skripsi]. Jakarta: Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah; 2013.
11. Kharisma, E.S. Hubungan jarak rumah, tingkat pendidikan, dan lama
pengobatan dengan kepatuhan berobat penderita tuberkulosis paru di rsud dr.

56
 moewardi [skripsi]. Surakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret;
2010.
12. Maulidya, Y.N., Redjeki E.S., Fanani E. Faktor yang mempengaruhi
keberhasilan pengobatan tuberkulosis (tb) paru pada pasien pasca pengobatan
di puskesmas dinoyo kota malang. The Indonesia Journal of Public Health.
2017; 2(1); hal.
13. Public Health Agency of Canada. Pathogen safety data sheets: infectious
substance-mycobacterium tuberculosis and mycobacterium tuberculosis
complex [internet]. Goverment of Canada, 2010 [dikutip November 2020].
Tersedia pada
https://www.canada.ca/en/public-health/services/laboratory-biosafety-biosecur
ity/pathogen-safety-data-sheets-risk-assessment/mycobacterium-tuberculosis-c
omplex.html
14. Hobday R.A., Dancer S.J. Roles of sunlught and natural ventilation for
controlling infection: historical and current perspectives. Journal of Hospital
Infection. 2014; 84: hal.271-282.
15. Oktavia S., Mutahar R., Destriantania S. Analisis faktor risiko kejadian TB
paru di wilayah kerja puskesmas kertapati Palembang. Jurnal Ilmu Kesehatan
Masyarakat. 2016; 7(2): hal. 124-138.
16. Pangastuti E.M. Hubungan kondisi lingkungan fisik rumah dan kontak
serumah dengan penderita TB dengan kejadian TB paru BTA positif [skripsi].
Semarang: Fakultas Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Negeri Semarang;
2015.
17. Centers for Disease control and Prevention. Tuberculosis: TB risk factoris
[internet]. CDC, 2016. [Dikutip November 2020]. Tersedia pada
https://www.cdc.gov/tb/topic/basics/risk.htm.

57