EVALUASI PROGRAM

PELAKSANAAN VAKSINASI COVID-19 PADA IBU HAMIL TERHADAP

CAKUPAN PUSKESMAS GEYER I GROBOGAN BULAN OKTOBER-
NOVEMBER 2021

Disusun Oleh :

dr. Aufa Nikmatur Rohmah

dr. Arrizki Azka Pratama
dr. Iqbal Iradana
dr. Inata Yefta Krisma P
dr. Rova Budi Kusuma

Pendamping :

dr. Dwi Noviyanti

UPTD PUSKESMAS GEYER I

2021
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT yang
telah memberikan karunia dan rahmat-Nya serta kesehatan dan kesempatan sehingga
penulis dapat menyelesaikan laporan kasus sebagai salah tugas Program Internship
Dokter Indonesia di Puskesmas Geyer I. Seiring Dengan selesainya penulisan evaluasi
program yang berjudul Pelaksanaan Vaksinasi COVID-19 pada Ibu Hamil
Terhadap Cakupan di Puskesmas Geyer I Grobogan Bulan Oktober-November
2021.
Penulis mengucapkan terima kasih dan rasa hormat kepada :
1. dr. H. Yatino selaku Kepala Puskesmas Geyer I
2. dr. Dwi Noviyanti selaku pendamping
3. Semua teman sejawat Dokter Internship Puskesmas Geyer I
4. Seluruh pegawai Puskesmas Geyer I

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa penyusunan laporan ini masih jauh dari
sempurna karena keterbatasan waktu dan kemampuan. Karena itu penulis sangat berterima
kasih atas kritik dan saran yang bersifat membangun demi tercapainya hasil yang lebih
baik dan membawa manfaat bagi semua.

Akhir kata semoga makalah ini dapat bermanfaat serta dapat dijadikan
pertimbangan dan sumber informasi bagi pihak yang membutuhkan

Grobogan, Desember 2021

Penulis
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR...............................................................................................ii
DAFTAR ISI............................................................................................................iii
DAFTAR GAMBAR.................................................................................................v
DAFTAR TABEL....................................................................................................vi
LEMBAR PENGESAHAN....................................................................................vii
BAB I..........................................................................................................................1
PENDAHULUAN......................................................................................................1
1.1 Latar Belakang...................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah..............................................................................................2
1.3 Tujuan.................................................................................................................2
1.3.1 Tujuan Umum.............................................................................................2
1.3.2 Tujuan Khusus............................................................................................2
1.4 Manfaat...............................................................................................................2
1.4.1. Bagi Puskesmas...........................................................................................2
1.4.2. Bagi Peneliti Selanjutnya............................................................................3
BAB II........................................................................................................................4
TINJAUAN PUSTAKA............................................................................................4
2.1 COVID-19...........................................................................................................4
2.1.1 Definisi COVID-19.....................................................................................4
2.1.2 Patofisiologi COVID-19.............................................................................4
2.1.3 Manifestasi Klinis COVID-19....................................................................6
2.1.4 Diagnosis COVID-19..................................................................................6
2.1.5 Penatalaksanaan COVID-19.......................................................................7
2.2 Vaksinasi COVID-19 pada Ibu Hamil..............................................................8
2.3 Faktor yang Mempengaruhi Vaksinasi COVID-19 pada Ibu Hamil.............9
BAB III.....................................................................................................................10
METODE PENELITIAN.......................................................................................10
3.1. Ruang Lingkup Evaluasi.................................................................................10
3.2. Jenis Penelitian.................................................................................................10
3.3. Populasi dan Sampel........................................................................................10
3.3.1. Populasi..........................................................................................................10
 3.3.2. Sampel............................................................................................................10
3.4. Variabel Penelitian...........................................................................................10
3.5. Metode Pengumpulan dan Analisis Data........................................................11
3.5.1 Metode Pengumpulan Data.............................................................................11
3.5.2 Analisis data....................................................................................................11
BAB IV.....................................................................................................................12
HASIL EVALUASI DAN PEMBAHASAN..........................................................12
4.1. Hasil Evaluasi.............................................................................................................12
4.1.1. Karakteristik Peserta Vaksinasi COVID-19 pada Ibu Hamil........................12
4.2. Analisis Penyebab Masalah........................................................................................15
4.3. Pembahasan...............................................................................................................17
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN.................................................................19
6.1. Kesimpulan.......................................................................................................19
6.2. Saran.................................................................................................................20
DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................20
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Diagram analisis kemungkinan penyebab masalah dengan Fishbone Analysis 16

 DAFTAR TABEL

Tabel 1. Karakteristik Subjek Evaluasi................................................................................13

Tabel 2. Jumlah Keaktifan Peserta PROLANIS berdasarkan Wilayah................................14
 LEMBAR PENGESAHAN

Evaluasi Program Dokter Internsip Indonesia

Periode 23 September 2021 – 22 Desember 2021

Topik :

PELAKSANAAN VAKSINASI COVID-19 PADA IBU HAMIL TERHADAP

CAKUPAN DI PUSKESMAS GEYER I GROBOGAN BULAN OKTOBER-
NOVEMBER 2021

Diajukan dan dipresentasikan dalam rangka praktik klinis dokter internsip sekaligus
sebagai bagian dari persyaratan menyelesaikan Program Internsip Dokter Indonesia di
UPTD Puskesmas Geyer I Grobogan

Telah diperiksa dan disetujui pada tanggal

Mengetahui,
Dokter Internsip Dokter Pendamping

dr. ……………………… dr. Dwi Noviyanti

NIP.
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit Coronavirus 2019 (COVID-19) disebabkan
oleh virus Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) sindrom
pernafasan akut parah. Pertama kali munculnya virus ini
adalah di Wuhan, Hubei, China, pada bulan Desember
2019 (WHO, 2020). COVID-19 disebabkan oleh virus
yang sangat berbahaya sehingga menyebar dengan sangat
cepat, di Indonesia ada di setiap wilayah. Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO) telah mengkonfirmasi COVID-19
adalah pandemi dan di Indonesia, COVID-19 dipastikan
sebagai bencana nasional (Burhan et al, 2020)
Infeksi menimbulkan berat, sedang atau ringan.
Gejala klinis utama adalah demam (suhu> 38 oC), batuk dan
sesak napas. Juga diikuti kram parah, kelelahan, mialgia,
gejala gastrointestinal. Pada kasus yang parah, kondisi
dapat memburuk dengan cepat, seperti syok septik, ARDS,
asidosis metabolik yang menetap dan perdarahan/disfungsi
sistem koagulasi dalam beberapa hari (Burhan et al, 2020).
Oleh karena itu, di banyak negara, termasuk
pemerintah Indonesia, pencegahan dan pengendalian
infeksi COVID-19 terutama menyangkut kelompok rentan
yang berisiko lebih besar, salah satunya adalah ibu hamil
(Qiao, 2020).
Wanita hamil rentan mengalami gangguan
kesehatan, terutama infeksi yang disebabkan oleh
perubahan fisiologi tubuh dan mekanisme respon imun
(Nurdianto et al, 2020). Wanita hamil dengan COVID-19
terjadi pada trimester pertama, kedua, dan ketiga. Pada
terimester pertama, meski sejauh ini belum terbukti ibu
hamil dapat menurlarkan COVID-19, infeksi COVID-19
pada ibu hamil dapat memengaruhi organogenesis dan
perkembangan janin. Semakin dini kasus infeksi, semakin
besar pula risiko keguguran (Briet et al, 2020).
Wanita hamil dengan COVID-19 lebih mungkin
melahirkan secara prematur (studi; 8549 wanita) (WHO,
2020). Beberapa penelitian yang dilakukan untuk
mengetahui dampak COVID-19 menunjukkan bahwa ibu
hamil dengan COVID-19 berisiko mengalami keguguran,
gawat janin, persalinan prematur, ketuban dini, dan
gangguan pertumbuhan janin (Xu, 2020).
Komisi Kesehatan Nasional China mengidentifikasi
terdapat 118 ibu hamil yang mengalami COVID-19 di 50
RS di Wuhan sejak 8 Desember 2019 hingga 20 Maret
2020. Pada trimester kedua terdapat 75 (64%) wanita hamil
dengan COVID-19. Dari 118 kasus, 112 menunjukkan
gejala (simtomatis) dan 6 kasus sisanya adalah
asimtomatis. Meski ada banyak pasien, belum ada ibu
hamil yang meninggal (Chen et al, 2020) Sejauh ini
informasi tentang COVID-19 pada ibu hamil masih
terbatas. Untuk menghindari penularan COVID-19
maka ;angkah yang dapat dilakukan mengambil tindakan
pencegahan secepatnya dan menghindari terpaan virus
pathogen dengan bermasker, mencuci tangan, dan menjaga
jarak tertentu (Burhan et al, 2020; Ganing, 2020)
Berdasarkan uraian diatas maka tujuan studi ini yaitu untuk
mengetahui upaya yang dapat dilakukan dalam mencegah
penyebaran COVID-19 dan penularannya pada ibu hamil.
Karya yang diketahui melalui tinjauan pustaka untuk
mencegah COVID-19 pada ibu hamil ini dapat dijadikan
referensi untuk kajian pustaka suatu penelitian.
1.2 Rumusan Masalah
Bagaimana pelaksanaan vaksinasi Covid-19 pada ibu
hamil terhadap cakupan di PUSKESMAS Geyer I
Kabupaten Grobogan?

1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Mengetahui pelaksanaan vaksinasi Covid-19
pada ibu hamil terhadap cakupan di PUSKESMAS
Geyer I Kabupaten Grobogan?

1.3.2 Tujuan Khusus

 Memperoleh hasil pelaksanaan vaksinasi Covid-19 pada ibu hamil di
PUSKESMAS Geyer I Kabupaten Grobogan
 Memperoleh prioritas masalah kegiatan vaksinasi Covid-19 pada ibu hamil
di Puskesmas Geyer I Kabupaten Grobogan
 Memperoleh faktor penyebab masalah pelaksanaan vaksinasi Covid-19 pada
ibu hamil di Puskesmas Geyer I Kabupaten Grobogan

1.4 Manfaat
1.4.1. Bagi Puskesmas
Dapat Dapat mengetahui hambatan dalam kegiatan
vaksinasi Covid-19 pada ibu hamil di Puskesmas

1.4.2. Bagi Peneliti Selanjutnya

Diharapkan evaluasi ini dapat menjadi data dasar
dan referensi untuk dilakukan evaluasi lebih lanjut.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 COVID-19
2.1.1 Definisi COVID-19
Corona virus disease 2019 (COVID-19) dideklarasikan sebagai pandemic
oleh WHO pada tanggal 12 Maret 2020. COVID-19 merupakan infeksi virus RNA
yang berasal dari betacorona virus yang dinamakan SARS-CoV-2. Virus ini
menggunakan ACE2 yang merupakan reseptor membran ekstraselular yang
diekspresikan pada sel epitel tubuh inangnya sebagai jalan masuknya. Infeksi dari
SARS-Cov-2 dapat menyebabkan badai sitokin yang berakibat pada kerusakan
jaringan dan dapat menimbulkan Acute Coronary Syndrom (Wang et al., 2021).
2.1.2 Patofisiologi COVID-19
SARS-CoV-2 dapat melewati membran mukosa, terutama mukosa nasal dan
laring, kemudian memasuki paru-paru melalui traktur respiratorius. Selanjutnya
virus akan menyerang organ target yang mengekspresikan Angiotensin Converting
Enzyme 2 (ACE2), seperti paru-paru, jantung, sistem renal dan traktus
gastrointestinal.
Protein S pada SARS-CoV-2 memfasilitasi masuknya virus corona ke dalam
sel target. Masuknya virus bergantung pada kemampuan virus untuk berikatan
dengan ACE2, yaitu reseptor membran ekstraselular yang diekspresikan pada sel
epitel, dan bergantung pada priming protein S ke protease selular, yaitu
TMPRSS2. Protein S pada SARS-CoV-2 dan SARS-CoV memiliki struktur tiga
dimensi yang hampir identik pada domain receptor-binding. Protein S pada
SARS-CoV memiliki afinitas ikatan yang kuat dengan ACE2 pada manusia. Pada
analisis lebih lanjut, ditemukan bahwa SARS-CoV-2 memiliki pengenalan yang
lebih baik terhadap ACE2 pada manusia dibandingkan dengan SARS-CoV.
Periode inkubasi untuk COVID19 antara 3-14 hari. Ditandai dengan kadar
leukosit dan limfosit yang masih normal atau sedikit menurun, serta pasien belum
merasakan gejala. Selanjutnya, virus mulai menyebar melalui aliran darah,
terutama menuju ke organ yang mengekspresikan ACE2 dan pasien mulai
merasakan gejala ringan. Empat sampai tujuh hari dari gejala awal, kondisi pasien
mulai memburuk dengan ditandai oleh timbulnya sesak, menurunnya limfosit, dan
perburukan lesi di paru. Jika fase ini tidak teratasi, dapat terjadi Acute Respiratory
Distress Syndrome(ARDS), sepsis, dan komplikasi lain. Tingkat keparahan klinis
berhubungan dengan usia (di atas 70 tahun), komorbiditas seperti diabetes,
penyakit paru obstruktif kronis (PPOK), hipertensi, dan obesitasSistem imun
innate dapat mendeteksi RNA virus melalui RIG-Ilike receptors, NOD-like
receptors, dan Toll-like receptors. Hal ini selanjutnya akan menstimulasi produksi
interferon (IFN), serta memicu munculnya efektor anti viral seperti sel CD8+, sel
Natural Killer (NK), dan makrofag. Infeksi dari betacoronavirus lain, yaitu
SARS-CoV dan MERS-CoV, dicirikan dengan replikasi virus yang cepat dan
produksi IFN yang terlambat, terutama oleh sel dendritik, makrofag, dan sel epitel
respirasi yang selanjutnya diikuti oleh peningkatan kadar sitokin proinflamasi
seiring dengan progres penyakit. Infeksi dari virus mampu memproduksi reaksi
imun yang berlebihan pada inang. Pada beberapa kasus, terjadi reaksi yang secara
keseluruhan disebut “badai sitokin”. Badai sitokin merupakan peristiwa reaksi
inflamasi berlebihan dimana terjadi produksi sitokin yang cepat dan dalam jumlah
yang banyak sebagai respon dari suatu infeksi. Dalam kaitannya dengan Covid-
19, ditemukan adanya penundaan sekresi sitokin dan kemokin oleh sel imun
innate dikarenakan blokade oleh protein non-struktural virus. Selanjutnya, hal ini
menyebabkan terjadinya lonjakan sitokin proinflamasi dan kemokin (IL-6, TNFα,
IL-8, MCP-1, IL-1 β, CCL2, CCL5, dan interferon) melalui aktivasi makrofag
dan limfosit. Pelepasan sitokin ini memicu aktivasi sel imun adaptif seperti sel T,
neutrofil, dan sel NK, bersamaan dengan terus terproduksinya sitokin
proinflamasi. Lonjakan sitokin proinflamasi yang cepat ini memicu terjadinya
infiltrasi inflamasi oleh jaringan paru yang menyebabkan kerusakan paru pada
bagian epitel dan endotel. Kerusakan ini dapat berakibat pada terjadinya ARDS
dan kegagalan multi organ yang dapat menyebabkan kematian dalam waktu
singkat. Seperti diketahui bahwa transmisi utama dari SARS-CoV-2 adalah
melalui droplet. Akan tetapi, ada kemungkinan terjadinya transmisi melalui fekal-
oral. Menunjukkan bahwa dari 73 pasien yang dirawat karena Covid19, terdapat
53,42% pasien yang diteliti positif RNA SARS- CoV-2 pada fesesnya. Bahkan,
23,29% dari pasien tersebut tetap terkonfirmasi positif RNA SARS- CoV-2 pada
fesesnya meskipun pada sampel pernafasan sudah menunjukkan hasil negatif.
Lebih lanjut, penelitian juga membuktikan bahwa terdapat ekspresi ACE2 yang
berlimpah pada sel glandular gaster, duodenum, dan epitel rektum, serta
 ditemukan protein nukleokapsid virus pada epitel gaster, duodenum, dan rektum.
Hal ini menunjukkan bahwa SARS-CoV-2 juga dapat menginfeksi saluran
pencernaan dan berkemungkinan untuk terjadi transmisi melalui fekal-oral
(Wiersinga et al., 2020).
2.1.3 Manifestasi Klinis COVID-19
COVID-19 umumnya bermanifestasi sebagai infeksi saluran pernapasan.
Gejala umum yang dialami dapat berupa batuk, demam, dan gejala pernapasan.
Satu-satunya gejala yang hampir patognomonik dari COVID-19 adalah hilangnya
penciuman dan rasa, yang terjadi pada sekitar 21% pasien. Kebutuhan akan rawat
inap sangat bergantung pada usia. Pada April 2020, usia rata-rata infeksi baru di
Jerman adalah 52 tahun, sedangkan persentase pasien rawat inap dalam kelompok
total ini adalah 20%. Sedangkan, usia rata-rata sekarang adalah 45 tahun, dan
tingkat rawat inap adalah 7% (Kluge et al., 2021).

2.1.4 Diagnosis COVID-19

Deteksi urutan asam nukleat virus dengan analisis reaksi rantai polimerase
transkripsi balik (RT-PCR) real-time menggunakan primer spesifik virus,
sekuensing generasi berikutnya asam nukleat (NGS), atau alat molekuler lainnya
saat ini merupakan standar emas untuk mendiagnosis infeksi SARS-CoV-2.
Spesimen untuk pengujian dapat berupa swab nasofaring, sputum, sekret saluran
pernapasan bawah lainnya, darah, dan feses. Yang et al.58 mempelajari berbagai
jenis spesimen dari saluran pernapasan (penyeka hidung, penyeka tenggorokan,
dahak, cairan bronkoalveolar) pada pasien COVID -19 untuk mengevaluasi akurasi
diagnostik berdasarkan uji diagnostik molekuler yang disetujui oleh Food and Drug
Administration (FDA) dari China dan menemukan bahwa dahak memiliki akurasi
tertinggi diikuti oleh usap hidung. Studi lain menguji kelayakan mendeteksi urutan
asam nukleat SARS CoV-2 dalam air liur, dan urutan SARS CoV-2 terdeteksi pada
91,7% air liur pasien COVID-19. Terlepas dari sensitivitas tinggi uji RT-PCR,
jenis sampel yang dikumpulkan, metode penyimpanan sampel, waktu yang
dibutuhkan untuk transportasi ke ekstraksi RNA virus, dan reagen yang digunakan
untuk ekstraksi semuanya dapat berkontribusi pada variabilitas sensitivitas deteksi
(Wang et al., 2021).

Tes serologi untuk mendeteksi antigen virus, serta antibodi IgG dan IgM
terhadap antigen virus, juga telah dikembangkan untuk infeksi SARS-CoV-2.
 Deteksi antigen virus SARS-COV-2 akan lebih cepat dan dapat menjadi tes
perawatan, tetapi sensitivitasnya akan lebih rendah daripada tes berbasis PCR
molekuler. Dalam sebuah penelitian yang mengevaluasi viral load pernapasan dan
respons antibodi serum pada pasien COVID-19, viral load air liur adalah yang
tertinggi pada minggu pertama setelah timbulnya gejala, yang kemudian menurun
seiring waktu. Kebanyakan pasien mengembangkan respon antibodi (baik IgM dan
IgG) pada/setelah 10 hari gejala (Wang et al., 2021).

2.1.5 Penatalaksanaan COVID-19

Spektrum klinis infeksi SARS-CoV-2 meliputi infeksi tanpa gejala atau
presimptomatik dan penyakit ringan, sedang, berat, dan kritis. Penatalaksanaan
dibagi dua berdasarkan kondisi pasien, yaitu pasien yang tidak memerlukan rawat
inap atau oksigen tambahan dan pasien yang dirawat inap dan membutuhkan
oksigen tambahan (National Institutes of Health, 2021)

Gambar 1. Panduan bagi dokter tentang manajemen terapeutik pasien dewasa yang
tidak dirawat di rumah sakit, termasuk pasien yang tidak memerlukan rawat inap
atau oksigen tambahan dan mereka yang telah keluar dari unit gawat darurat atau
rumah sakit.
 Gambar 2. Panduan tentang manajemen terapeutik pasien dewasa yang dirawat di
rumah sakit sesuai dengan tingkat keparahan penyakit dan kebutuhan oksigen
mereka.

2.2 Vaksinasi COVID-19 pada Ibu Hamil

Saat ini, sudah ada berbagai macam vaksin yang digunakan sebagai
pencegahan COVID-19. Diantaranya adalah vaksin Pfizer BioNTech, Modern, Oxford
AstraZeneca, dan Janssen. Vaksin Pfizer BioNTech dan Moderna adalah vaksin
messenger RNA (mRNA) di mana mRNA yang mengkode protein lonjakan SARS CoV-
2 diperkenalkan ke orang tersebut ketika mereka divaksinasi melalui lapisan nanopartikel
lipid. mRNA tidak masuk ke dalam inti sel inang, sehingga tetap terpisah dari DNA
inang. Sel inang menghasilkan protein lonjakan, seperti untuk vaksin Oxford
AstraZeneca dan Janssen di bawah, dan protein ini menimbulkan respons imun protektif.
MRNA dari vaksin dipecah oleh sel inang dalam beberapa hari. Sedangkan untuk vaksin
Oxford-AstraZeneca dan Janssen adalah vaksin vektor virus di mana DNA yang
mengkode protein sp e ARS-CoV-2 dimasukkan ke dalam orang ketika mereka
divaksinasi menggunakan vektor adenovirus yang dimodifikasi. Vektor adenovirus telah
 dimodifikasi sehingga tidak dapat bereplikasi, dan protein spike tidak diekspresikan pada
adenovirus itu sendiri(Poliquin, V., Castillo, E., 2021).

Vaksinasi COVID-19 pada ibu hamil dapat memberikan manfaat dalam

pencegahan COVID-19 karena memiliki sifat imunogenik dan aman. Secara teori,
dengan adanya vaksinasi pada ibu hamil dapat menurunkan resiko COVID-19, dimana
adanya antibodi yang dihasilkan oleh vaksin terdapat dalam darah tali pusat setelah
vaksinasi ibu dengan peningkatan cepat titier yang terjadi pada 15 hari pasca vaksinasi.
Secara umum, transfer antibodi ibu melalui plasenta adalah cara yang lebih efisien untuk
memberikan perlindungan neonatal. Vaksin yang dipilih didasarkan pada rekomendasi
dan adanya fakta bahwa sebagian besar data keamanan mengenai vaksinasi pada
kehamilan di AS di mana ibu hamil biasanya diberikan vaksin PfizerBioNTech atau
Moderna (Poliquin, V., Castillo, E., 2021).

2.3 Faktor yang Mempengaruhi Vaksinasi COVID-19 pada Ibu Hamil

Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi penemrimaan vaksin pada ibu
hamil, seperti tingkat kepercayaan pada institusi kesehatan yang mempromosikan vaksin
dan tingkat kesadaran COVID-19 di kalangan ibu hami, tingkat kesadaran risiko
COVID-19 pada kehamilan, keamanan vaksinasi. Selain itu, faktor-faktor seperti
kepercayaan pada informasi yang diterima tentang vaksinasi, kepercayaan pada
keamanan dan kemanjuran vaksin COVID-19, kepercayaan akan pentingnya vaksin,
kepercayaan pada vaksin anak rutin, kekhawatiran mengenai pandemi COVID- 19,
kepercayaan pada lembaga kesehatan masyarakat, tidak takut efek samping vaksin,
informasi yang dapat dipercaya, komunikasi eksplisit tentang keamanan vaksin COVID-
19 untuk ibu hamil, memiliki dokter kandungan yang mengawasi kehamilan, vaksinasi
influenza dalam tahun sebelumnya, serta keyakinan akan keamanan vaksin COVID-19
juga berperan dalam penerimaan vaksin. Faktor-faktor tersebut menjadi perhatian khusus
dalam memberikan informasi dan kesadaran kepada ibu hamil atau menyusui tentang
status pengetahuan terkini tentang COVID-19, vaksinasi terhadap COVID 19, atau
vaksinasi secara umum. Strategi komunikasi dapat berisi arah tindakan yang positif,
termasuk dorongan dari orang-orang dekat dan terpercaya seperti dokter dan pemuka
agama, berbagi pengalaman pribadi, atau tekanan teman sebaya (Januszek et al., 2021)
 BAB III

METODE PENELITIAN

3.1. Ruang Lingkup Evaluasi

3.1.1. Ruang Lingkup Keilmuan
Ruang lingkup keilmuan pada evaluasi ini adalah Ilmu Kesehatan Masyarakat
3.1.2. Waktu Evaluasi
Waktu evaluasi dilaksanakan pada bulan Oktober-November 2021.

3.1.3. Tempat Evaluasi

Evaluasi dilakukan di Puskesmas Geyer I Kabupaten Grobogan.

3.2. Jenis Penelitian

Jenis penelitian yang digunakan ialah evaluasi dengan rancangan penelitian
observasional deskriptif analitik, yaitu mencari hubungan antar variabel kemudian
menganalisis dan menguji hipotesis yang ditetapkan. Evaluasi ini menggunakan
pendekatan cross sectional dengan mengukur variabel bebas dan terikat satu kali tanpa
follow up atau tindak lanjut.
3.3. Populasi dan Sampel
3.3.1. Populasi
Populasi dalam evaluasi ini adalah subjek yang memenuhi kualitas dan kriteria
yang ditentukan peneliti. Populasi yang dievaluasi adalah semua Ibu hamil di wilayah
kerja puskesmas Geyer I.

3.3.2. Sampel
Sampel pada evaluasi ini diambil secara purposive sampling yaitu seluruh
peserta vaksinasi COVID-19 ibu hamil Puskesmas Geyer I bulan Oktober-November
2021

3.4. Variabel Penelitian

3.4.1. Variabel Bebas
Variabel bebas pada evaluasi ini adalah usia kehamilan, alamat, dan alasan
ketidakhadiran saat vaksinasi.

3.4.2. Variabel Terikat

 Variabel terikat pada evaluasi ini adalah kelengkapan vaksinasi Covid -19 pada
ibu hamil Puskesmas Geyer I pada bulan Oktober- November 2021.
3.5. Metode Pengumpulan dan Analisis Data
3.5.1 Metode Pengumpulan Data
Data yang dievaluasi diambil dari data sekunder. Data sekunder diperoleh dari
daftar pasien vaksinasi ibu hamil Puskesmas Geyer I pada bulan Oktober-November
2021. Data sekunder yang lain diperoleh dari data bidan desa dan tim vaksinasi
meliputi usia kehamilan, alamat dan alasan ketidakhadiran saat vaksinasiAnalisis data

3.5.2 Analisis data

Analisis data kemudian dilakukan dengan data yang telah terkumpul, diolah
secara manual dengan langkah-langkah sebagai berikut:

1. Pengumpulan data.
2. Dilakukan pengecekan kelengkapan data dan pemeriksaan terhadap
kesalahan data.
3. Analisis penyebab masalah menggunakan pendekatan Fishbone.
 BAB IV

HASIL EVALUASI DAN PEMBAHASAN

4.1. Hasil Evaluasi

Bab ini akan diuraikan tentang hasil penelitian yang menyajikan hasil pengumpulan
data sekunder yang didapatkan dari data bidan desa dan tim vaksinasi. Evaluasi dengan
menilai capaian vaksinasi dosis pertama dan kedua pada 279 ibu hamil di wilayah kerja
Puskesmas Geyer 1 Kabupaten Grobogan pada bulan Oktober sampai dengan November
2021
Hasil evaluasi disajikan dalam dua bagian yaitu data umum dan data khusus. Data
umum meliputi data demografi ibu hamil dan kehadiran vaksinasi dosis 1 dan dosis 2
yang mengikuti vaksinasi COVID-19, sedangkan data khusus terdiri dari alasan
ketidakhadiran ibu hamil dalam vaksinasi COVID-19.

4.1.1. Karakteristik Peserta Vaksinasi COVID-19 pada Ibu Hamil

Evaluasi dilakukan di Puskesmas Geyer 1 Kabupaten Grobogan bulan Oktober
2021 sampai November 2021. Evaluasi dilakukan pada 279 ibu hamil yang terdaftar
dalam vaksinasi COVID-19. Data yang diperoleh merupakan data sekunder yang
didapatkan dari data bidan desa dan tim vaksinasi Puskesmas Geyer I.
Tabel 1. Karakteristik Peserta Vaksinasi COVID-19 pada Ibu Hamil

Wilayah Total Presentase

Ibu Hamil

 Geyer 44 16 %
 Jambangan 34 12%
 Juworo 33 12 %
 Ledokdawan 49 18 %
 Monggot 21 7%
 Sobo 33 12%
 Rambat 14 5%
 Suru 35 13%
 Kalangbancar 15 5%

Jumlah Kehadiran
 Dosis I 217 78 %
 Dosis II 118 42 %
 Evaluasi ini melibatkan 279 ibu hamil yang berasal dari 9 desa di kecamatan
Geyer yang mengikuti vaksinasi COVID-19 pada bulan Oktober sampai November
2021. Jumlah ibu hamil terbanyak berasal dari desa Ledokdawan dengan 49 peserta
(18 %) dan jumlah ibu hamil paling sedikit berasal dari desa Rambat sebanyak 14
peserta (5%). Peserta vaksinasi pada dosis I adalah 217 peserta (78 %), sedangkan
pada dosis ke-2 mengalami penurunan dengan jumlah peserta yang mengikuti
vaksinasi dosis ke-2 sebanyak 42 %.

Tabel 2. Evaluasi Ketidakhadiran Vaksinasi

Dosis I (%) Dosis II (%)

ISPA 7 (3) 9 (3)

Kendala Transportasi 5 (2) 5 (2)

Komorbid 3 (1) 3 (1)

Partus 12 (4) 23 (8)

Pindah Tempat 6 (2) 7 (2.5)

Takut KIPI 16 (5.7) 16 (5.7)

Tidak Diizinkan Suami 12 (4) 12 (4)

< 1 bulan post vaksin - 80 (29)

pertama

Berdasarkan data tabel 2 menunjukan penurunan jumlah peserta yang

mengikuti vaksinasi pada dosis 1 dibandingkan dosis 2. Sebagian besar peserta tidak
mengikuti vaksinasi pada dosis 1 dikarenakan takut terhadap KIPI yang ditimbulkan
setelah vaksinasi dengan peserta sebanyak 16 orang (5.7%), selain itu faktor yang
menyebabkan peserta tidak mengikuti vaksinasi dosis I dikarenakan pada saat
vaksinasi pasien telah melahirkan dan tidak diperbolehkan vaksinasi oleh suami.
Peserta vaksinasi pada dosis ke-2 mengalami penurunan dengan alasan ketidakhadiran
paling banyak karena jarak vaksinasi pertama dan kedua belum 1 bulan sebanyak 80
peserta (29%). Alasan ketidakhadiran pada vaksinasi dosis ke-2 juga dikarenakan
pada saat jadwal vaksinasi ke-2 peserta telah melahirkan.
4.2. Analisis Penyebab Masalah
Fishbone Analysis
Analisis kemungkinan penyebab masalah dengan menggunakan Fishbone Analysis (Prioritas Masalah 1)

Man Machine Method

Terdapat informasi yang
tidak tersampaikan kepada
peserta vaksinasi
Kurangnya follow up
Kurangnya pendekatan pasien yang telah
nakes pada peserta terhadap vaksinasi
vaksinasi dan KIPI

Penurunan
jumlah cakupan
vaksinasi

Information

kurangnya alat untuk Keterbatasan jenis Kurangnya kesadaran

media promosi vaksin untuk peserta terhadap Kurangnya pemahaman
vaksinasi pentingnya vaksinasi peserta terhadap program
vaksinasi

Material Money Market

Gambar 1. Diagram analisis kemungkinan penyebab masalah dengan Fishbone Analysis

4.3. Pembahasan
Pada perkembangan penanganan COVID-19 diberbagai dunia, terdapat sejumlah
penelitian dalam rangka pembuatan vaksin maupun obat untuk mengatasi COVID-19.
Indonesia sendiri menggunakan sejumlah merek vaksin dalam rangka penanganan COVID-
19 dimana per tanggal 6 Januari 2021 vaksin tiba di Indonesia dan berasal dari Sinovac,
Novovax, Covax, AstraZeneca. Namun, pada pelaksanaannya terdapat beberapa kendala
yang terjadi dalam vaksinasi COVID-19/
Hasil evaluasi program didapatkan bahwa pelaksanaan vaksinasi COVID-19 pada ibu
hamil memiliki beberapa kendala yang perlu diatasi. Kurangnya informasi mengenai
pentingnya vaksin dan kurangnya kesadaran masyarakat terhadap vaksin COVID-19
berpengaruh terhadap kepatuhan dan penerimaan masyarakat dalam melaksanakan vaksinasi.
Hal ini sejalan dengan penelitian Slawomir M. Januszek, dkk (2021) yang menjelaskan
bahwa kurangnya informasi dan kesadaran masyarakat terhadap vaksinasi COVID-19 ini
dapat menurunkan tingkat kepatuhan dan penerimaan masyarakat terhadap vaksinasi
tersebut. Sehingga adanya strategi komunikasi yang mengarahkan pada kegiatan positif
terhadap vaksinasi, termasuk dari orang-orang kepercayaan, seperti, dokter, teman dekat,
keluarga, pemuka agama, dapat memberikan dampak positif terhadap vaksinasi COVID-19.
Adanya kendala pada media promosi mampu memberikan dampak negatif terhadap
kepatuhan vaksinasi COVID-19. Kurangnya media promosi, sejalan dengan kurangnya
informasi yang didapat sehingga penerimaan masyarakat terhadap vaksin COVID-19 juga
akan berpengaruh. Menurut penelitian Kurniawan, D (2021), media sosial sebagai platform
untuk mendukung program vaksinasi dapat menjadi salah satu alternatif pemanfaatan media
promosi. Media sosail menjadi media yang besar dan sifatnya yang murah dan mudah
diakses. Namun, dalam upaya mendorong kelompok sasaran, pesan yang dikampanyekan
harus memasukkan data dan sudut pandang ahli.
Masyarakat yang sudah melakukan vaksinasi, harus dilakukan pemantauan terhadap
KIPI. KIPI dapat meresahkan dan menimbulkan perhatian berlebih pada masyarakat.
Menurut KMK-4638-2021 tentang petunjuk teknis pelaksanaan vaksinasi dalam rangka
penanggulangan pandemi COVID-19, dijelaskan bahwa adanya KIPI perlu mendapatkan
respon, diinvestigasi dan dilakukan pelaporan melalui website keamanan vaksin. Adanya
informasi terkait vaksinasi dan kejadian ikutan pasca imunisasi (KIPI) dari pihak yang
dipercaya dan dianggap sebagai tenaga ahli seperti tenaga kesehatan dapat memberikan
dampak positif bagi masyarakat. Sebaliknya, kurangnya pendekatan tenaga kesehatan juga
akan memberikan dampak negatif pada masyarakat. Selain itu, tenaga kesehatan juga perlu
untuk melakukan follow up pada peserta vaksinasi untuk tercapainya kelengkapan dosis
vaksin. Kurangnya follow up dari tenaga kesehatan dapat berpotensi pada tidak tercapainya
kelengkapan dosis vaksin yang diterima peserta vaksin.
Selain kendala yang berasal dari masyarakat dan tenaga kesehatan, pelaksanaan
kebijakan vaksinasi COVID-19 yang telah dibuat tahun 2020 dan mulai dilaksanakan pada
bulan Januari 2021 memiliki keterbatasan ketersediaan vaksin. Keterbatasan ketersediaan
vaksin ini disebabkan karena minimnya dana yang dimiliki oleh pemerintah untuk membeli
vaksin dari luar negeri dimana dana yang dibutuhkan cukup besar, berdasarkan Bulletin
APBN (2021).
Evaluasi lain yang didapatkan bahwa pelaksanaan vaksinasi COVID-19 memiliki
kendala yang berbeda tiap Puskesmas. Pelaksanaan vaksinasi COVID-19 masih terdapat
Puskesmas yang mengeluhkan bahwa peserta kurang berpartisipasi dalam mengikuti kegiatan
dengan alasan jarak rumah yang jauh serta kurangnya dukungan keluarga. Hasil yang serupa
didapatkan pada penelitian Abdullah, Sjattar, & Kadir (2017) yang mengatakan bahwa ada
hubungan signifikan antara keterjangkauan akses pelayanan, dukungan keluarga, dan peran
petugas terhadap penurunan jumlah kunjungan peserta vaksinasi COVID-19 pada ibu hamil.

BAB VI
 KESIMPULAN DAN SARAN

6.1. Kesimpulan

1. Berdasarkan Evaluasi Program diperoleh penurunan jumlah peserta vaksinasi pada ibu

hamil dosis I dan dosis II

2. Setelah dilakukan analisis didapatkan bahwa pemahaman masyarakat khususnya calon

peserta vaksinasi ibu hamil mengenai pentingnya vaksinasi COVID-19 dan KIPI masih

kurang, selain itu masalah follow up pasien post partum dan pindah daerah juga masih

kurang

3. Penurunan jumlah peserta vaksinasi juga dikarenakan waktu evaluasi program, hanya 1

bulan, sehingga banyak calon penerima vaksinasi yang belum masuk waktu untuk

mendapatkan vaksin dosis ke-2

4. Untuk menyelesaikan masalah tersebut diatas didapatkan alternatif pemecahan masalah

yaitu dengan membuat booklet, brosur, atau penyuluhan singkat saat kunjungan ANC

pada ibu hamil mengenai pentingnya vaksinasi dan KIPI. Selain itu kurangnya follow

up pasien post partum dan pindah tempat dapat dilakukan komunikasi terintegrasi

peserta, kader, dan bidan desa

6.2. Saran

1. Melakukan penyuluhan, membagikan brosur mengenai bahaya COVID-19, pentingya

vaksinasi, dan KIPI pada masyarakat untuk meningkatkan kesadaran masyarakat

terhadap upaya herd imunity

2. Membentuk sistem terintegrasi antara peserta, kader, dan bidan desa pada warga

khususnya ibu hamil yang belum mendapatkan vaksinasi atau vaksinasi belum lengkap

untuk mengurangi kasus lost follow up meskipun sudah melahirkan, memiliki masalah

kesehatan, dan pindah tempat

3. Mempertahankan serta meningkatkan edukasi pasien secara personal oleh tenaga

kesehatan pada saat melakukan pemeriksaan.

 DAFTAR PUSTAKA

Januszek, S. M. et al. (2021) ‘The approach of pregnant women to vaccination based on a

covid-19 systematic review’, Medicina (Lithuania), 57(9), pp. 1–11. doi:
10.3390/medicina57090977.
Kluge, S. et al. (2021) ‘Recommendations on inpatient treatment of patients with COVID-
19’, Deutsches Arzteblatt International, 118(1–2), pp. 1–7. doi:
10.3238/arztebl.m2021.0110.
National Institutes of Health (2021) ‘Treatment Guidelines Panel. Coronavirus Disease 2019
(COVID-19)’, Nih, 2019. Available at:
https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/.
POLIQUIN, V., CASTILLO, E; BOUCOIRAN, I., WATSON, H., YUDIN, M., MONEY,
D., VAN SCHALKWYK, J., ELWOOD, C. (2021) ‘SOGC Statement on COVID-19
Vaccination in Pregnancy’, 19.
Wang, C. et al. (2021) ‘COVID-19 in early 2021: current status and looking forward’, Signal
Transduction and Targeted Therapy. Springer US, 6(1). doi: 10.1038/s41392-021-
00527-1.
Wiersinga, W. J. et al. (2020) ‘Pathophysiology, Transmission, Diagnosis, and Treatment of
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Review’, JAMA - Journal of the American
Medical Association, 324(8), pp. 782–793. doi: 10.1001/jama.2020.12839.
Briet, J., McAuliffe, FM., Baalman, JH. (2020). Is termination of early pregnancy indicated
in women with COVID-19. Correspondence/European Journal of Obstetrics &
Gynecology and Reproductive Biology. 251:266284

Burhan, E., Isbaniah, F., Susanto, AD., et al. (2020). Pneumonia Covid_19 Diagnosis
Penatalaksanaan Di Indonesia. Vol 55. doi:10.1331/JAPhA.2015.14093

Chen, L., Li, Q., Zheng, D., Jiang, H., Wei, Y., Zou, Li., et al. (2020). Clinical characteristics
of pregnant women with covid-19 in wuhan, china. Nengljmed. 382(25): 1–3 DOI:
10.1056/NEJMc2009226.

Ganing Abdul, Salim Andi, Muslimin Irma. (2020). Studi Literatur: Pengetahuan Sebagai
Salah Satu Faktor Utama Pencegahan Penularan Covid-19. Jurnal Kesehatan Manarang
 ISSN 2443-3861 (Print) Journal homepage: http://jurnal.poltekkesmamuju.ac.id/in
dex.php/m

Nurdianto, AR., Aryati., Suryokusumo, MG., Mufasirin., Suwanti, LT., et al. (2020). Effects
of Hyperbaric Oxygen Therapy on IL-17, Fetal Body Weight and Total Fetus in
Pregnant Rattus Norvegicus Infected with Tachyzoite Toxoplasma Gondii. Systematic
Reviews in Pharmacy. 2020; 11(3):628–34.

Qiao, J. (2020). What are the risks of COVID-19 infection in pregnant women? The Lancet,
395, 760–762. https://doi.org/10.1016/S0140- 6736(20)30365-2

World Health Organization. (2020). Advice on the use of masks in the community, during
home care and in health care settings in the context of the novel coronavirus (2019-
nCoV) outbreak. [serial on The Internet]. Available on: https://www.who.int/ith/2020-
24-01- outbreak-of-Pneumonia-caused-bynew-coronavirus/en/

Xu Qiancheng, S. J. (2020). Coronavirus disease 2019 in pregnancy. International Journal of

Infectious Diseases, 95(2020), 376-383