Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri pada pinggang kanan sejak 3 HSMRS. Mual (+),
muntah (-), diare (-), BAK dalam batas normal
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-), riwayat batu ginjal (+)
KU : tampak kesakitan
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 138/80
RR : 20 x/menit
HR : 97 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,7 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
Kolik renal
Tatalaksanaa
- Inf RL 20 tpm
- Inj Ranitidin 1 amp/12 jam
- Inj ketorolac 1 amp/12 jam
- Dexketoprofen 3x1
- Lansoprazole 2x1
- Sucralfat 3x1C
- Kontrol poli bedah
Data Dasar
Tn.BW, 51 tahun, 66 kg, 168 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan muntah (+) 5x sejak 1 HSMRS. Diare (+) 2x lendir (-),
darah (-), pusing berputar (-), demam (-) BAK dalam batas normal
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 160/106
RR : 20 x/menit
HR : 95 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,7 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
GEA dg vomitus drs
Tatalaksanaa
- Inf RL loading 20 tpm
- Inj omeprazole 1 amp/12
- Inj ondansetron 1 amp/12 jam
- Amlodipin 1x10 mg
- New Diatab II/BAB
- Zink 1x1
Data Dasar
Tn.BB, 60 tahun,55 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan tidak bisa pipis sejak tadi pagi. BAK biasanya tidak
lancar, harus mengejan, akhir BAK menetes. Nyeri saat BAK (-)
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 148/86
RR : 20 x/menit
HR : 90 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,7 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
Retensi Urin
Tatalaksanaa
- Pasang DC
- Kontrol poli bedah
Data Dasar
Ny.VM, 28 tahun, 56 kg, 158 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Ibu hamil G1P0A0 hamil 8 minggu datang dengan keluhan mual muntah sejak 2 SMRS.
Hari ini muntah 6x berwarna kekuningan. Keluhan lain: demam (-), pusing (-), BAB dan BAK
dalam batas normal.
HPHT: Mei 2021
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 134/83
RR : 20 x/menit
HR : 84 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik
Hasil Laboratorium
Hb 12,2
AL 6,9
AT 221
Diagnosis
Hamil vomitus
Tatalaksanaa
- Infus RL 20 tpm drip ondansetron
Data Dasar
Tn.S, 45 tahun, 50 kg, 155 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan lemas (+) sejak 2 SMRS. Mual (+), muntah (-), diare (-),
batuk (-), pilek (-), demam (-).
RPD : Riwayat DM (+) tidak terkontrol, riwayat hipertensi (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 144/89
RR : 20 x/menit
HR : 88 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik
Hasil Laboratorium
Hb 12,2
AL 6,9
AT 221
Ur 22
Cr 0,6
Na 142
K 3,6
Cl 106,3
GDS 429 mg/dL
Diagnosis
Hiperglikemi
Tatalaksanaa
- Infus RL loading 500 cc 20 tpm
- Inj Novorapid 10 unit IV
- Inj omz 1 amp/12 jam
Data Dasar
Tn.W, 46 tahun, 48 kg, 158 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan lemas (+) sejak 3 bulan SMRS, tidak mau makan, minum
(+). Keluhan lain: pusing (+), demam (+), mual (-), muntah (-), diare (-), batuk (-), pilek (-)
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 96/66
RR : 20 x/menit
HR : 90 x/menit
SpO2 : 98%
T : 38,2 C
Pemeriksaan Fisik
Hasil Laboratorium
Hb 8,4
AL 15,9
AT 211
Ur 22
Cr 0,6
Na 142
K 3,6
Cl 106,3
GDS 90 mg/dL
Diagnosis
Low intake, anemia
Tatalaksanaa
- Infus RL 20 tpm
- Inj omz 1 amp/12 jam
- Inf PCT 1 gram (E)
- Paracetamol 3x500
- Transfusi PRC 2 kolf
Data Dasar
Tn.S, 45 tahun, 50 kg, 155 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan lemas (+) sejak 2 SMRS. Mual (+), muntah (-), diare (-),
batuk (-), pilek (-), demam (-).
RPD : Riwayat DM (+) tidak terkontrol, riwayat hipertensi (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 144/89
RR : 20 x/menit
HR : 88 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik
Hasil Laboratorium
Hb 12,2
AL 6,9
AT 221
Ur 22
Cr 0,6
Na 142
K 3,6
Cl 106,3
GDS 429 mg/dL
Diagnosis
Hiperglikemi
Tatalaksanaa
- Infus RL loading 500 cc 20 tpm
- Inj Novorapid 10 unit IV
- Inj omz 1 amp/12 jam
Data Dasar
Tn.S, 56 tahun, 59 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang post KLL motor vs motor. Luka robek (+) ibu jari kaki kanan.
Pusing (-), muntah (-), pingsan (-)
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 160/100
RR : 20 x/menit
HR : 98 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
VL digiti
Fraktur non displaced
Tatalaksanaa
- Inj ATS 1500 iu IM
- Asam mefenamat 3x500
- Ranitidin 2x1
- Amoxicillin 3x500
- Amlodipin 1x10
Data Dasar
An.SBBW, 2 tahun, 13 kg, 80 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan muntah (+) sejak 1 HSMRS >5x, demam (-), diare (+) 2x
lendir (-), darah (-), batuk (-), pilek (-), kejang (-). Nafsu makan berkurang
RPD : Riwayat kejang demam (-), riwayat atopi (-)
KU : tampak kehausan
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 24 x/menit
HR : 112 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,9 C
Pemeriksaan Fisik
- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-), mata cowong (-/-), air mata (+/+)
- Cor : BJ I/II Reg, Bunyi tambahan (-)
- Pulmo : SDV (+/+), wheezing (-/-), Rhonki (-/-)
- Abdomen : supel, NT(-), BU(+) meningkat, turgor turun
- Ekstremitas : Akral Dingin (-/-), CRT <2dt, oedema (-/-)
Diagnosis
GEDS
Tatalaksanaa
- Infus asering 15 tpm
- Inj omz ¼ amp/12 jam
- Inj ondansetron ¼ amp/12 jam
- Zink syr 1x1 cth
- L bio 1x ½ sach
Data Dasar
Tn.BK, 65 tahun, 60 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan demam (+) 5 HSMRS, batuk (+), pilek (-), nyeri
tenggorokan (+), mual (+), muntah (-), diare (-). Gangguan penciuman (-), gangguan
pengecapan (-)
Riwayat kontak erat (-), riwayat perjalanan ke luar kota (+) Kudus
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 134/79
RR : 20 x/menit
HR : 98 x/menit
SpO2 : 98%
T : 38,8 C
Pemeriksaan Fisik
Hasil Laboratorium
Hb 12,2
AL 6,9
AT 221
GDS 129 mg/dL
Swab Antigen (+)
Diagnosis
Febris, ISPA
Tatalaksanaa
- Infus RL 20 tpm
- Inj omz 1 amp/12 jam
- Inf PCT 1 gram (E)
- Konsul Sp.PD, advice:
- Inf RL 20 tpm : frutolit 1 fl/24 jam
- Inj Infimycin 500 mg/24 jam
- Inj OMZ 40 mg/12 jam
- Inj ondansetron 4 mg/8 jam
- Inj Lavit C 1 gr/24 jam
- Inj Resfar 1A/24 jam
- PCT 3x500
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
- VIP albumin 3x1
- Prove D 2x1
- Oseltamivir 2x75 mg
Data Dasar
Ny.MS, 61 tahun, 50 kg, 156 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan demam (+) 3 HSMRS, batuk (+), pilek (-), nyeri
tenggorokan (+), mual (+), muntah (-), diare (+) 3x lendir (-), darah (-). Gangguan penciuman
(-), gangguan pengecapan (-)
Riwayat kontak erat (-), riwayat perjalanan ke luar kota (+) Kudus
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 166/105
RR : 20 x/menit
HR : 98 x/menit
SpO2 : 98%
T : 37,5 C
Pemeriksaan Fisik
Hasil Laboratorium
Hb 13,2
AL 5,9
AT 189
GDS 177 mg/dL
Swab Antigen (+)
Diagnosis
Febris, ISPA, GEA
Tatalaksanaa
- Infus RL 20 tpm
- Inj omz 1 amp/12 jam
- Konsul Sp.PD, advice:
- Inf RL 20 tpm : frutolit 1 fl/24 jam
- Inj Infimycin 500 mg/24 jam
- Inj OMZ 40 mg/12 jam
- Inj ondansetron 4 mg/8 jam
- Inj Lavit C 1 gr/24 jam
- Inj Resfar 1 A/24 jam
- PCT 3x500
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
- VIP albumin 3x1
- Prove D 2x1
- Oseltamivir 2x75 mg
- New Diatab II/BAB
- Amlodipin 1x10 mg
Data Dasar
Tn.DS, 58 tahun, 59 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang post KLL motor vs motor. Luka robek (+) betis kanan, nyeri saat lutut
kanan diluruskan.
Pusing (-), muntah (-), pingsan (-)
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 155/95
RR : 20 x/menit
HR : 98 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
Fraktur fibula
Tatalaksanaa
- Inf RL 20 tpm
- Inj ATS 1500 iu IM
- Inj Ranitidin 1 amp/12 jam
- Inj ketorolac 1 amp/12 jam
- Pro OP
Data Dasar
An.ARA, 2 tahun, 15 kg, 80 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan luka robek pada telapak tangan kiri post jatuh tersandung.
RPD : Riwayat alergi obat (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 20 x/menit
HR : 118 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
VL palmar
Tatalaksanaa
- Paracetamol syr 3x1 cth
- Amoxicillin syr 3x1 cth
Data Dasar
Tn.HR, 53 tahun, 63 kg, 165 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan mual (+) muntah (+) >5x, diare (+) 3x lendir (-), darah
(-), lemes (+), demam (-), batuk (-), pilek (-)
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-)
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 100/60
RR : 20 x/menit
HR : 98 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
GEA vomitus
Tatalaksanaa
- Inf RL loading 500 cc 20 tpm
- Inj omz 1 amp/12 jam
- Inj ondansetron 1 amp/12 jam
- New Diatab II/BAB
- L bio 1x1
- Zink 1x1
Data Dasar
Tn.BFW, 48 tahun, 60 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 2 HSMRS, memberat hari ini. Demam 1
minggu, keringat dingin (+). Mual (-), muntah (-), pusing (-), batuk (+), pilek (-), gangguan
pengecapan (-), gangguan penghidu (-). BAB dan BAK dalam batas normal
Riwayat kontak dengan pasien teronfirmasi (-)
Riwayat perjalanan ke luar kota (-)
KU : sesak
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 148/86
RR : 30 x/menit
HR : 90 x/menit
SpO2 : 86% 98 % (O2 NRM 15 lpm)
T : 37 C
Pemeriksaan Fisik
Hasil Laboratorium
GDS 92 mg/dL
Hb 14.8
AL 5,6
AT 211
Swab antigen (+)
Diagnosis
Dyspneu, ARDS
Tatalaksana
- O2 NRM 15 lpm
- Infus RL 20 tpm
- Inj OMZ 40 mg/12 jam
- Inj Ondansetron 4 mg/8 jam
- Inj Infimycin 500 mg/24 jam
- Inj Lavit C 1 gr/24 jam
- Inj Resfar 1 A/24 jam
- PCT 3x500
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
- VIP albumin 3x1
- Prove D 2x1
- Oseltamivir 2x75 mg
Data Dasar
Tn.N, 65 tahun, 58 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan terkena arit pada kaki kiri, luka robek (+)
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 160/100
RR : 20 x/menit
HR : 98 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
VL Cruris sinistra, HT
Tatalaksanaa
- Inj ATS 1500 iu IM
- Asam mefenamat 3x500
- Amoxicillin 3x500
- Ranitidin 2x1
- Amlodipin 1x10
Data Dasar
Ny.R, 34 tahun, 50 kg, 155 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang post KLL motor vs motor. Nyeri pada tangan kanan, deformitas (+),
gerak siku terbatas (+)
Pusing (-), muntah (-), pingsan (-)
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 135/85
RR : 20 x/menit
HR : 98 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
Fraktur radius Ulna 1/3 distal
Tatalaksanaa
- Inf RL 20 tpm
- Inj Ranitidin 1 amp/12 jam
- Inj ketorolac 1 amp/12 jam
- Pro OP
Data Dasar
Tn.S, 70 tahun, 59 kg, 163 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri dada kiri kurang lebih 2 jam SMRS. Nyeri dada
menjalar ke lengan kiri, dada terasa seperti ditusuk.
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-)
KU : sesak
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 152/106
RR : 30 x/menit
HR : 70 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik
Hasil Laboratorium
GDS 122 mg/dL
Hb 12,3
AL 8,62
AT 400
Diagnosis
STEMI
Tatalaksanaa
- O2 3 lpm
- Inf RL 20 tpm
- Inj OMZ 1 amp/12 jam
- CPG 320 mg
- Aspilet 300 mg
- ISDN 5 mg
- Rujuk
Data Dasar
Tn.ASH, 17 tahun, 52 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang keluhan nyeri pada lengan bawah kiri karena tidak kuat menyangga
motor. ROM terbatas, luka (-)
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 120/80
RR : 20 x/menit
HR : 98 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
Fraktur incomplete radius 1/3 distal sinistra
Tatalaksanaa
- Arm sling
- Asam mefenamat 3x500
- Kontrol poli ortopedi
Data Dasar
Tn.DS, 64 tahun, 60 kg, 163 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan demam 3 hari, lemes (+), sesak (+), mual (+), muntah
(+), pusing (-), batuk (+), pilek (-), gangguan pengecapan (-), gangguan penghidu (-). BAB dan
BAK dalam batas normal
Riwayat kontak dengan pasien teronfirmasi (-)
Riwayat perjalanan ke luar kota (-)
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 148/86
RR : 22 x/menit
HR : 90 x/menit
SpO2 : 90 % 97% (O2 3 lpm)
T : 38,5 C
Pemeriksaan Fisik
Hasil Laboratorium
GDS 132 mg/dL
Hb 14.8
AL 5,6
AT 211
Swab antigen (+)
Diagnosis
Febris, vomitus
Tatalaksana
- O2 3 lpm
- Infus RL 20 tpm
- Inf PCT 1 gram (E)
- Inj OMZ 40 mg/12 jam
- Inj Ondansetron 4 mg/8 jam
- Inj Infimycin 500 mg/24 jam
- Inj Lavit C 1 gr/24 jam
- Inj Resfar 1 A/24 jam
- PCT 3x500
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
- VIP albumin 3x1
- Prove D 2x1
- Oseltamivir 2x75 mg
Data Dasar
Ny.M, 55 tahun, 54 kg, 158 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan demam 3 hari, lemes (+), sesak (-), mual (-), muntah (-),
pusing (-), batuk (+), pilek (-), diare (+) 5x, lendir (-), darah (-), gangguan pengecapan (-),
gangguan penghidu (-). BAK dalam batas normal
Riwayat kontak dengan pasien teronfirmasi (-)
Riwayat perjalanan ke luar kota (-)
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 160/100
RR : 22 x/menit
HR : 90 x/menit
SpO2 : 97%
T : 37,5 C
Pemeriksaan Fisik
Hasil Laboratorium
GDS 152 mg/dL
Hb 13.8
AL 4,6
AT 266
Swab antigen (+)
Diagnosis
Febris, GEA, HT
Tatalaksana
- Infus RL 20 tpm
- Inj OMZ 40 mg/12 jam
- Inj Ondansetron 4 mg/8 jam
- Inj Infimycin 500 mg/24 jam
- Inj Lavit C 1 gr/24 jam
- Inj Resfar 1 A/24 jam
- PCT 3x500
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
- VIP albumin 3x1
- Prove D 2x1
- Oseltamivir 2x75 mg
- New Diatab II/BAB
- Amlodipin 1x10 mg
Data Dasar
Ny.R, 56 tahun, 50 kg, 158 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan tertusuk paku pada kaki kiri 6 jam SMRS.
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 114/80
RR : 20 x/menit
HR : 98 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
Vulnus punctum kaki
Tatalaksanaa
- Inj ATS 1500 iu IM
- Asam mefenamat 3x500
- Amoxicillin 3x500
- Ranitidin 2x1
Data Dasar
Ny.R, 37 tahun, 52 kg, 157 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan demam 3 hari, lemes (+), sesak (-), mual (+), muntah
(+), pusing (-), batuk (+), pilek (-), diare (-), gangguan pengecapan (-), gangguan penghidu (-).
BAK dalam batas normal
Riwayat kontak dengan pasien teronfirmasi (-)
Riwayat perjalanan ke luar kota (-)
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 128/78
RR : 22 x/menit
HR : 90 x/menit
SpO2 : 97%
T : 38,5 C
Pemeriksaan Fisik
Hasil Laboratorium
GDS 122 mg/dL
Hb 13.1
AL 4,5
AT 256
Swab antigen (+)
Diagnosis
Febris, vomitus
Tatalaksana
- Infus RL 20 tpm
- Inj OMZ 40 mg/12 jam
- Inj Ondansetron 4 mg/8 jam
- Inj Infimycin 500 mg/24 jam
- Inj Lavit C 1 gr/24 jam
- Inj Resfar 1 A/24 jam
- Inf PCT 1 gram (extra)
- Inj Dexamethason 6 mg/24 jam
- PCT 3x500
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
- VIP albumin 3x1
- Prove D 2x1
- Oseltamivir 2x75 mg
Data Dasar
Ny.R, 37 tahun, 52 kg, 157 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan demam 3 hari, lemes (+), sesak (-), mual (+), muntah
(+), pusing (-), batuk (+), pilek (-), diare (-), gangguan pengecapan (-), gangguan penghidu (-).
BAK dalam batas normal
Riwayat kontak dengan pasien teronfirmasi (-)
Riwayat perjalanan ke luar kota (-)
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 128/78
RR : 22 x/menit
HR : 90 x/menit
SpO2 : 97%
T : 38,5 C
Pemeriksaan Fisik
Hasil Laboratorium
GDS 122 mg/dL
Hb 13.1
AL 4,5
AT 256
Swab antigen (+)
Diagnosis
Febris, vomitus
Tatalaksana
- Infus RL 20 tpm
- Inj OMZ 40 mg/12 jam
- Inj Ondansetron 4 mg/8 jam
- Inj Infimycin 500 mg/24 jam
- Inj Lavit C 1 gr/24 jam
- Inj Resfar 1 A/24 jam
- Inf PCT 1 gram (extra)
- Inj Dexamethason 6 mg/24 jam
- PCT 3x500
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
- VIP albumin 3x1
- Prove D 2x1
- Oseltamivir 2x75 mg
Data Dasar
Ny.K, 53 tahun, 65 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Ibu hamil G2P1A0 hamil aterm datang membawa rujukan dengan oligohidramnion,
pro SC elektif.
Keluhan kenceng-kenceng (-), keluar lendir (-), darah (-), keluar cairan dari jalan lahir (-)
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 133/78
RR : 22 x/menit
HR : 90 x/menit
SpO2 : 97%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
Hamil oligohidramnion
Tatalaksana
- Infus RL 20 tpm
Pro SC
Data Dasar
Ny.S, 42 tahun, 55 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan lemes (+), sesak (-), mual (+), muntah (+), pusing (-), batuk (-),
pilek (-), diare (-). BAK dalam batas normal
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 133/88
RR : 20 x/menit
HR : 93 x/menit
SpO2 : 97%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
Vomitus
Tatalaksana
- Infus RL+ drip NS 20 tpm
- Inj OMZ 40 mg/12 jam
- Inj Ondansetron 4 mg/8 jam
- Omz 2x1
- Ondansetron 3x1
- Vitamin B comp 2x1
Data Dasar
Tn.M, 54 tahun, 55 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan demam 5 hari, lemes (+), sesak (-), mual (+), muntah
(+), pusing (-), batuk (+), pilek (+), diare (-), gangguan pengecapan (-), gangguan penghidu
(+). BAK dalam batas normal
Riwayat kontak dengan pasien teronfirmasi (-)
Riwayat perjalanan ke luar kota (-)
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 148/98
RR : 20 x/menit
HR : 90 x/menit
SpO2 : 97%
T : 38,5 C
Pemeriksaan Fisik
Hasil Laboratorium
GDS 142 mg/dL
Hb 14.1
AL 4,4
AT 255
Swab antigen (+)
Diagnosis
Febris, vomitus, ispa
Tatalaksana
- Infus RL 20 tpm
- Inj OMZ 40 mg/12 jam
- Inj Ondansetron 4 mg/8 jam
- Inj Infimycin 500 mg/24 jam
- Inj Lavit C 1 gr/24 jam
- Inj Resfar 1 A/24 jam
- Inf PCT 1 gram (extra)
- Inj Dexamethason 6 mg/24 jam
- PCT 3x500
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
- VIP albumin 3x1
- Prove D 2x1
- Oseltamivir 2x75 mg
Data Dasar
Ny.M, 52 tahun, 55 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan pusing berputar (+), sesak (-), mual (+), muntah (+),
batuk (-), pilek (-), diare (-). BAK dalam batas normal
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-)
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 118/76
RR : 20 x/menit
HR : 95 x/menit
SpO2 : 97%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
Vertigo
Tatalaksana
- Infus RL 20 tpm
- Inj Dimenhidrinat 1 amp (E)
- Inj Ondansetron 4 mg/12 jam
- Inj Omeprazole 40 mg/12 jam
- Betahistin 3x1
Data Dasar
Tn.R, 46 tahun, 55 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien post KLL motor vs motor, luka robek pada punggung kaki kanan.
Kepala terbentur (-), pusing (-), muntah (-), pingsan (-)
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-)
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 148/88
RR : 20 x/menit
HR : 90 x/menit
SpO2 : 97%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
VL dorsopedis
Tatalaksana
- Inj ATS 1500 iu IM
- Asam mefenamat 3x500
- Ciprofloxacin 2x500
- Ranitidin 2x1
Data Dasar
Tn.A, 66 tahun, 60 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan lemes (+), sesak (-), mual (+), muntah (+), demam (-),
pusing (-), batuk (-), pilek (-), diare (+) 3x lendir (-), darah (-), gangguan pengecapan (-),
gangguan penghidu (-). BAK dalam batas normal
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-)
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 138/88
RR : 20 x/menit
HR : 89 x/menit
SpO2 : 97%
T : 37,5 C
Pemeriksaan Fisik
Hasil Laboratorium
GDS 445 mg/dL
Hb 13.1
AL 4,5
AT 256
Diagnosis
Hiperglikemi, GEA vomitus
Tatalaksana
- Infus RL 20 tpm
- Inj novorapid 10 iu IV
- Inj OMZ 40 mg/12 jam
- Inj Ondansetron 4 mg/8 jam
- New Diatab II/BAB
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
Data Dasar
Ny.S, 49 tahun, 50 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan demam 7 hari, lemes (+), sesak (-), mual (+), muntah
(+), pusing (-), batuk (+), pilek (-), diare (-), gangguan pengecapan (-), gangguan penghidu (-).
BAK dalam batas normal.
Riwayat kontak dengan pasien terkonfirmasi (-)
Riwayat perjalanan ke luar kota (-)
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-)
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 118/76
RR : 20 x/menit
HR : 94 x/menit
SpO2 : 97%
T : 39,5 C
Pemeriksaan Fisik
Hasil Laboratorium
GDS 178 mg/dL
Hb 13.9
AL 6,5
AT 199
Swab antigen (+)
Diagnosis
Febris, vomitus, ispa
Tatalaksana
- Infus RL 20 tpm
- Inj OMZ 40 mg/12 jam
- Inj Ondansetron 4 mg/8 jam
- Inj Infimycin 500 mg/24 jam
- Inj Lavit C 1 gr/24 jam
- Inj Resfar 1 A/24 jam
- Inf PCT 1 gram (extra)
- Inj Dexamethason 6 mg/24 jam
- PCT 3x500
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
- VIP albumin 3x1
- Prove D 2x1
- Oseltamivir 2x75 mg
Data Dasar
Tn.L, 62 tahun, 65 kg, 167 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang terkena paku pada telapak kaki kiri 3 jam SMRS.
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-)
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 138/88
RR : 24 x/menit
HR : 94 x/menit
SpO2 : 97%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
Vulnus punctum
Tatalaksana
- Inj ATS 1500 iu IM
- Paracetamol 3x500
- Amoxicillin 3x500
Data Dasar
Ny.N, 42 tahun, 58 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang kanan sejak 2 HSMRS. Keluhan mual (-),
muntah (-), demam (-), pusing (-), batuk (-), pilek (-), diare (-). BAK sedikit, BAK tidak lampias
(+), BAK nyeri (-), panas (-).
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-), riwayat batu ginjal (+)
KU : tampak kesakitan
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 133/88
RR : 20 x/menit
HR : 97 x/menit
SpO2 : 97%
T : 37,5 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
Kolik renal, ISK
Tatalaksana
- Kaltrofen supp II
- Dexketoprofen 3x1
- Ciprofloxacin 2x500
- Omeprazole 2x1
Data Dasar
An.WFI, 5 tahun, 20 kg, 100 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan bengkak (+) wajah, tangan, dan kaki sejak 3 SMRS.
Pasien sebelumnya mengeluhkan batuk dan pilek. Mual (-), muntah (-), diare (-), demam (+).
BAK seperti air cucian daging
RPD : Riwayat atopi (-), riwayat alergi (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 110/70
RR : 20 x/menit
HR : 97 x/menit
SpO2 : 97%
T : 38,5 C
Pemeriksaan Fisik
Hasil Laboratorium
Hb 13.9
AL 14,5
AT 199
Diagnosis
Febris, GNAPS
Tatalaksana
- Inf Asering 12 tpm
- Paracetamol inf 250 mg (E)
- Inj Ampicilin 200 mg/8 jam
- Captopril 2x12.5 mg
- Paracetamol syr 3xII cth
Data Dasar
Ny.J, 57 tahun, 55 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan lemas (+) mual (+), muntah (+) 4 HSMRS. Keluhan lain
demam (-), batuk (-), pilek (-), pusing (-), BAB dan BAK dalam batas normal
RPD : Riwayat DM (+), riwayat hipertensi (+)
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 160/100
RR : 20 x/menit
HR : 97 x/menit
SpO2 : 97%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik
Hasil Laboratorium
GDS 444
Hb 14.1
AL 6,6
AT 200
Diagnosis
Hiperglikemi, vomitus, HT
Tatalaksana
- Inf RL 20 tpm
- Inj omeprazole 1 amp/12 jam
- Inj ondansetron 1 amp/12 jam
- Inj Novorapid 10 unit IV
- Amlodipin 1x10 mg
Data Dasar
Ny.K, 43 tahun, 50 kg, 155 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 1 jam SMRS. Keringat dingin (-), nyeri dada
(-), mual (-), muntah (-)
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-), riwayat asma (+)
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 150/100
RR : 28 x/menit
HR : 97 x/menit
SpO2 : 97%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
Asma attack, HT
Tatalaksana
- Nebu ventolin + flexotide
- Salbutamol 3x1
- MP 2x1
- Amlodipin 1x10mg
Data Dasar
Ny.AP, 22 tahun, 63 kg, 158 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien ibu hamil G1P0A0 rujukan dari puskesmas dengan curiga bayi besar (TBJ 4200
gram ). Keluhan kenceng-kenceng (+), lendir (-), darah (-), keluar cairan dari jalan lahir (-).
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 132/84
RR : 20 x/menit
HR : 97 x/menit
SpO2 : 97%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
G1P0A0 curiga bayi besar
Tatalaksana
- Inf RL 20 tpm
Data Dasar
Tn.AN, 45 tahun, 60 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan Luka bakar pada kaki kanan karena terkena kuah bakso
saat berjualan
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-)
KU : tampak kesakitan
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 133/89
RR : 20 x/menit
HR : 95 x/menit
SpO2 : 97%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
Combusio grade II B
Tatalaksana
- Rawat luka
- Burnazin zalf
- Asam mefenamat 3x1
- Ciprofloxacin 2x500
Data Dasar
Ny.RLC, 21 tahun, 53 kg, 156 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien Ibu Hamil G1P0A0 hamil 39 minggu datang dengan keluhan keluar cairan dari
jalan lahir sejak 2 jam SMRS. Keluhan kenceng-kenceng (+), lendir (-), darah (-).
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-)
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 120/80
RR : 20 x/menit
HR : 94 x/menit
SpO2 : 97%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
KPD
Tatalaksana
- Inf RL 20 tpm
Data Dasar
Tn.FJ, 25 tahun, 58 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien post KLL motor vs motor, nyeri pada pundak kiri. Luka robek (+) kaki kiri
Pusing (-), muntah (-),
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-)
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 120/80
RR : 20 x/menit
HR : 97 x/menit
SpO2 : 97%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
VL, fraktur
Tatalaksana
- Inj ATS 1500 iu IM
- Inf RL 20 tpm
- Inj Ranitidin 1 amp/12 jam
- Inj ketorolac 1 amp/12 jam
Data Dasar
An.MK, 3 tahun, 13 kg, 100 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan kejang disertai demam saat perjalanan menuju rumah
sakit kurang lebih selama 5-10 menit, kejang kelojotan seluruh tubuh, setelah kejang pasien
menangis. Sebelumnya pasien juga kejang dan sudah dibawa ke puskesmas.
Keluhan lain batuk (-), pilek (-), diare (-), BAK dalam batas normal
RPD : Riwayat kejang demam (-), riwayat kejang tanpa demam (-)
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 24 x/menit
HR : 124 x/menit
SpO2 : 98%
T : 38,5 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
KDK
Tatalaksanaa
- Infus asering 12 tpm
- Inf paracetamol 250mg (E)
- Paracetamol syr 3xII cth
- Diazepam pulv 3x0,25 mg
Data Dasar
An.TK, 2 tahun, 10 kg, 100 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan mual (+) muntah (+) > 5x sejak 2 HSMRS. Diare (+) >2x,
lendir (-), darah (-).
Keluhan lain: demam (-), batuk (-), pilek (-)
RPD : Riwayat kejang demam (-), riwayat kejang tanpa demam (-)
KU : tampak kehausan
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 24 x/menit
HR : 128 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,4 C
Pemeriksaan Fisik
- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-), air mata (+/+), mata cowong (+/+)
- Cor : BJ I/II Reg, Bunyi tambahan (-)
- Pulmo : SDV (+/+), wheezing (-/-), Rhonki (-/-)
- Abdomen : Peristaltik (+), Timpani (+), Nyeri Tekan (-), turgor kulit turun
- Ekstremitas : Akral Dingin (-/-), CRT <2dt, oedema (-/-)
Diagnosis
GEDS
Tatalaksanaa
- Infus asering 12 tpm
- Inj ondansetron ¼ amp/12 jam
- L-Bio 1x1/2 sach
- Zink syr 1x1 cth
Data Dasar
An.LK, 7 tahun, 19 kg, 120 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan post terjatuh akibat terpeleset. Kepala terbentur lantai,
luka robek (+). Pusing (-), muntah (-), pingsan (-).
RPD : Riwayat kejang demam (-), riwayat kejang tanpa demam (-)
KU : menangis
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 24 x/menit
HR : 98 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
VL oksipital
Tatalaksanaa
- Paracetamol syr 3xII cth
- Amoxicillin syr 3xII cth
Data Dasar
Tn.W, 55 tahun, 65 kg, 165 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan lemas (+), nyeri perut (+), mual (+), muntah (-) sejak 4
hari yang lalu. Keluarga pasien mengaku akhir-akhir ini pasien tidak mau makan. BAB dan
BAK dalam batas normal.
RPD : Riwayat DM (+) tidak terkontrol, riwayat hipertensi (-)
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 138/86
RR : 22 x/menit
HR : 112 x/menit
SpO2 : 94%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik
Hasil Laboratorium
GDS 56 mg/dL
Hb 10,2
AL 9,4
AT 377
Diagnosis
Hipoglikemi
DM tipe II
Tatalaksana
- O2 3 lpm
- Infus D10% 20 tpm
- Bolus D40 2 fl
- Inj omeprazole 1 amp/12 jam
- Cek GDS/4 jam
Data Dasar
Tn.KN, 59 tahun, 65 kg, 166 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 1 HSMRS, lemas dirasakan sepanjang hari.
Pasien juga mengeluhkan mual (+), muntah (-). Keluhan lain: demam (+), batuk (+) sesak (-),
nyeri dada (-). BAB dan BAK dalam batas normal.
RPD : Riwayat DM (+) obat rutin Glimepirid dan Metformin, Riwayat hipertensi (+) obat rutin
amlodipin.
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 160/90
RR : 22 x/menit
HR : 99 x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Penunjang
Hb 12,5
AL 3,2
AT 211
Ur 22
Cr 0,6
Na 142
K 3,6
Cl 106,3
GDS 429 mg/dL
Swan Antigen positif
Diagnosis
Hiperglikemi
DM tipe 2
Tatalaksanaa
- Farmakologi :
Inf RL loading 500cc 20 tpm
- Inj Levofloxacin 750 mg/24 jam
- Inj OMZ 40 mg/12 jam
- Inj ondansetron 4 mg/8 jam
- Inj Lavit C 1 gr/24 jam
- Inj novorapid 10 unit IV
- Inj Resfar 1 A/24 jam
- PCT 3x500
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
- VIP albumin 3x1
- Prove D 2x1
Metformin 3x500mg
Glimepiride 1x2 mg
Amlodipin 1x10 mg
Data Dasar
Tn.Y, 64 tahun, 65 kg, 166 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan anggota gerak kiri terasa lemas sejak 4 jam SMRS.
Keluhan lain: demam (-), mual (-), muntah (-). BAB dan BAK dalam batas normal.
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-), Riwayat stroke (+) 2018 hemiparese dextra
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 174/110
RR : 20 x/menit
HR : 80 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik
Hasil Laboratorium
GDS 130 mg/dL
Hb 11,2
AL 8,92
AT 288
Diagnosis
Hemi sin dd stroke reccure
Tatalaksanaa
- Infus RL 20 tpm
- Inj citicolin 1 amp/12 jam
- Inj mecobalamin 1 amp/12 jam
- Inj omeprazole 1 amp/12 jam
- Amlodipin 1x5 mg
Data Dasar
Nn.LL, 23 tahun, 55 kg, 158 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan pusing berputar sejak 1 HSMRS. Mual (+), muntah (+),
demam (-), diare (-), BAK dalam batas normal
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 124/88
RR : 20 x/menit
HR : 96 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,2 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
Vertigo
Tatalaksanaa
- Infus RL 20 tpm
- Inj omeprazole 40 mg/12 jam
- Inj ondansetron 4 mg/12 jam
- Inj diphenhidramin 1 amp (E)
- Betahistin 3x1
- Dimenhidrinat 3x1
Data Dasar
Tn.T, 55 tahun, 55 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan sesak sesaat sebelum ke RS. Keluhan lain batuk (+),
pilek (-), nyeri dada (-), BAB dan BAK dalam batas normal. Pasien mengaku sesak kambuh-
kambuhan.
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-), Riwayat asma (+)
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 138/80
RR : 20 x/menit
HR : 96 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
Asma
Tatalaksana
- Nebu ventolin + flexotide
- Salbutamol 3x1
- MP 2x1
- NAC 3x1
Data Dasar
Tn.SE, 62 tahun, 57 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien membawa hasil pemeriksaan swab antigen (+). Keluhan demam (+) 2 hari,
pusing (+), gangguan penghidu (+), sesak (-), mual (-), muntah (-), diare (-), makan dan
minum (+), BAB dan BAK dalam batas normal.
Riwayat kerja di pabrik (+), riwayat kontak dengan pasien terkonfirmasi (-), riwayat
perjalanan ke luar kota (-)
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 126/88
RR : 22 x/menit
HR : 98 x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
Suspect covid
Tatalaksanaa
Isolasi Mandiri
- Paracetamol 3x500mg
- Azitromisin 1x500 mg
- Omeprazol 2x1
- Zink 1x1
- Prove-D 2x1
- VIP albumin 3x1
- L-bio 1x1
Data Dasar
Tn.NF, 55 tahun, 59 kg, 163 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri dada kiri tiba-tiba kurang lebih 30 menit SMRS.
Nyeri dada menjalar ke lengan kiri, dada terasa seperti ditusuk. Keringat dingin (+), demam
(-), batuk (-), sesak (-), mual (+), muntah (-)
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-)
KU : sesak
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 152/106
RR : 30 x/menit
HR : 70 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik
Hasil Laboratorium
GDS 162 mg/dL
Hb 12,3
AL 8,62
AT 400
Swab Antigen positif
EKG STEMI Inferior
Diagnosis
STEMI
Tatalaksanaa
- O2 3 lpm
- Inf RL 20 tpm
- Inj OMZ 1 amp/12 jam
- Inj ondansetron 1 amp/12 jam
- Inj Levofloxacin 750mg/24 jam
- Inj Lavit C 1gr/12 jam
- CPG 320 mg
- Aspilet 300 mg
- ISDN 5 mg
- Rujuk
Data Dasar
Tn.J, 36 tahun, 56 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan luka pada ibu jari tangan kanan terkena gergaji mesin. Nyeri (+)
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 128/77
RR : 20 x/menit
HR : 72 x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
VL digiti I
Tatalaksanaa
- Inj ATS 1500 iu IM
- Asam mefenamat 3x500mg
- Ciprofloxacin 2x500mg
Data Dasar
Tn.S, 32 tahun, 60 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang post KLL motor vs motor. Luka robek (+) ibu jari kaki kanan, nyeri (+)
saat lutut diluruskan
Pusing (-), muntah (-), pingsan (-)
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 160/100
RR : 20 x/menit
HR : 98 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
VL digiti
Fraktur
Tatalaksanaa
- Inj ATS 1500 iu IM
- Inf RL 20 tpm
- Inj Ranitidin 1 amp/12 jam
- Inj Ketorolac 1 amp/12 jam
Ny.PKN, 36 tahun, 64 kg, 158 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien rujukan puskesmas G3P2A0 hamil 39 minggu datang dengan keluhan kenceng-
kenceng (+) sejak 4 jam SMRS, lendir (-), darah (-). Keluar cairan dari jalan lahir (-)
HPHT: 16 September 2020
HPL: 23 Juni 2021
Riwayat Kehamilan Sebelumnya:
Anak ke-1 usia 5 tahun, berat lahir 2800 gram, lahir sehat, aterm, normal
Anak ke-2 usia 2 tahun, berat lahir 3000 gram, lahir sehat, aterm, normal
KU : tampak kesakitan
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 130/80
RR : 22 x/menit
HR : 89x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
G3P2A0 hamil 39 minggu inpartu
Tatalaksanaa
- Farmakologi :
Inf RL 20 tpm
Data Dasar
Ny.SA, 25 tahun, 55 kg, 159 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien G2P1A0 hamil 12 minggu datang dengan keluhan keluar flek darah sejak 4 hari
yang lalu, memberat hari ini keluar darah banyak dan gumpalan.
HPHT: 17 Maret 2021
Riwayat Kehamilan Sebelumnya:
Anak ke-1 usia 3 tahun, berat lahir 2900 gram, lahir sehat, aterm, normal
KU : Lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 130/80
RR : 22 x/menit
HR : 89x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
AB insipien
Tatalaksanaa
- Farmakologi :
Inf RL 20 tpm
Data Dasar
Ny.PL, 46 tahun, 68 kg, 158 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien ibu hamil G5P4A0 hamil 39 minggu datang dengan keluhan kenceng-kenceng
(+) sejak 4 jam SMRS, lendir (+), darah (+). Keluar cairan dari jalan lahir (+)
KU : tampak kesakitan
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 130/80
RR : 22 x/menit
HR : 89x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
G3P2A0 hamil 39 minggu sungsang
Tatalaksanaa
- Kala II pimpin persalinan
- 22.40 lahir bayi laki-laki 2700 gram
- Kala III injeksi oksitosin 1 ampul IM
Plasenta lahir tunggal, utuh, kotiledon (+)
- Kala IV observasi TTV 2 jam post partum
- Inf RL 20 tpm
Data Dasar
Ny.JK, 48 tahun,57 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien post operasi Ca datang dengan keluhan tidak bisa pipis sejak tadi pagi, pasien
bed rest hanya bisa berbaring di tempat tidur.
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 148/86
RR : 20 x/menit
HR : 90 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,7 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
Retensi Urin
Tatalaksanaa
- Pasang DC
Data Dasar
Tn.KB, 62 tahun, 61 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan kelemahan anggota gerak terutama sebelah kanan
sejak semalam. Pusing berputar (+), mual (+), muntah (+), demam (-), batuk (-), pilek (-),
diare (-), BAK dalam batas normal. Pasien sulit menelan
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (+), riwayat stroke (+)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 160/100
RR : 20 x/menit
HR : 96 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,2 C
Pemeriksaan Fisik
Laboratorium
Hb 14.0
AL 4,88
AT 369
GDS 98
Swab Antigen positif
Diagnosis
Hemiparese dx susp stroke
HT st II
Tatalaksanaa
- Inf RL 20 tpm
- Inj Citicolin 500mg/12 jam
- Inj mecobalamin 1 amp/12 jam
- Inj diphenhidramin 1 amp(E)
- Inj ondansetron 4 mg/12 jam
- Inj Levofloxacin 750 mg/24 jam
- Inj OMZ 40 mg/12 jam
- Inj Lavit C 1 gr/24 jam
- PCT 3x500
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
- VIP albumin 3x1
- Prove D 2x1
- Amlodipin 1x10 mg
Data Dasar
Tn.HE, 52 tahun, 55 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan lemas (+) pusing (+) sejak 3 hari SMRS. Demam (+),
mual (-), muntah (-), batuk (+), pilek (-), diare (-)
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 136/78
RR : 22 x/menit
HR : 98 x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
Suspect covid
Tatalaksana
- Inf RL drip NS 20 tpm
Isolasi Mandiri
- Paracetamol 3x500mg
- Azitromisin 1x500 mg
- Omeprazol 2x1
- Zink 1x1
- Prove-D 2x1
- VIP albumin 3x1
- L-bio 1x1
Data Dasar
Ny.SA, 56 tahun
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien dibawa keluarganya dengan keluhan penurunan kesadaran. Sebelumnya
pasien sedang isolasi mandiri, kemudian mengeluhkan sesak dan tidak sadar.
Kesadaran : -
Vital Sign
RR : -
HR : -
SpO2 : -
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Penunjang
EKG : asystole
Diagnosis
DOA
Tatalaksanaa
- Rawat Jenazah dengan protokol covid-19
Data Dasar
Ny.ES, 37 tahun, 60 kg, 159 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien Ibu hamil G2P1A0 hamil 39 minggu datang dengan keluhan keluar cairan dari
jalan lahir pukul 06.00 sebelum ke RS. Keluhan saat ini: kenceng-kenceng (+).
Riwayat Kehamilan Sebelumnya:
Anak ke-1 usia 3 tahun, berat lahir 3000 gram, lahir sehat, aterm, normal
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 130/80
RR : 22 x/menit
HR : 89x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
G3P2A0 hamil 39 minggu KPD
Tatalaksanaa
- Farmakologi :
Inf RL 20 tpm
Data Dasar
Ny.NS, 20 tahun, 58 kg, 155 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien ibu hamil G1P0A0 hamil 38 minggu datang dengan keluhan keluar cairan dari
jalan lahir sejak 3 jam yang lalu. Keluhan saat ini: kenceng-kenceng (+).
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 120/70
RR : 22 x/menit
HR : 89x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
G3P2A0 hamil 38 minggu KPD
Tatalaksanaa
- Farmakologi :
Inf RL 20 tpm
Data Dasar
Tn.DA, 26 tahun, 58 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan terkena thinner (campuran cat) pada wajah dan
mengenai mata. Mata terasa perih
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 138/78
RR : 20 x/menit
HR : 87 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
Trauma kimia
Tatalaksana
- Irigasi mata
- Paracetamol 3x500
- Amoxicillin 3x500
- Kontrol poli mata
Data Dasar
Tn.TK, 56 tahun, 58 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang post KLL motor vs motor. Luka robek (+) dagu. Pusing (-), muntah (-),
pinsan (-), mulut nyeri saat dibuka
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 138/78
RR : 20 x/menit
HR : 87 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
VL+fr mandibula
Tatalaksana
- Inj ATS 1500 iu IM
- Inf RL 20 tpm
- Inj ranitidin 1 amp/12 jam
- Inj ketorolac 1 amp/12 jam
Data Dasar
Nn.MM, 22 tahun, 55 kg, 158 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan pusing berputar sejak 1 HSMRS. Mual (+), muntah (+),
demam (+), diare (-), batuk (-), pilek (-). BAK dalam batas normal. Gangguan penciuman (-),
gangguan pengecapan (-)
Riwayat kontak dengan pasien terkonfirmasi (-), riwayat pergi ke luar kota (-)
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 124/88
RR : 20 x/menit
HR : 96 x/menit
SpO2 : 98%
T : 38,2 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
Vertigo, febris
Tatalaksanaa
- Infus RL 20 tpm
- Inj omeprazole 40 mg
- Inj ondansetron 4 mg
- Inj diphenhidramin 1 amp (E)
- Inf Paracetamol 1 gram (E)
- Betahistin 3x1
- Dimenhidrinat 3x1
- Paracetamol 3x500
Data Dasar
Tn.KK, 54 tahun, 70kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan mimisan sejak 1 jam SMRS. Keluhan lain pusing (+),
mual (-), muntah (-), diare (-), batuk (-), pilek (-), sesak (-)
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (+) tidak terkontrol
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 240/120
RR : 20 x/menit
HR : 96 x/menit
SpO2 : 98%
T : 37,2 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
Epistaksis
Ht emergensi
Tatalaksanaa
- Infus RL 20 tpm
- Inj omz 1 amp/12 jam
- S/P Nicardipin 1 ampul habis dalam 6 jam
- Tampon hidung
Data Dasar
Nn.S, 62 tahun, 75 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sebelah kanan tembus sampai ke pinggang
sejak 1 minggu SMRS. Keluhan lain demam (+), mual (-), muntah (-), diare (-)
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-), riwayat jantung (+)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 154/88
RR : 20 x/menit
HR : 96 x/menit
SpO2 : 98%
T : 38,2 C
Pemeriksaan Fisik
Hasil Laboratorium
- GDS 120 mg/dL
- Hb 13,3
- AL 18,53
- AT 170
Diagnosis
Kolik abdomen dd app
Tatalaksanaa
- Infus RL 20 tpm
- Inj omeprazole 40 mg/12 jam
- Inj ondansetron 4 mg/12 jam
- Inj Ketorolac 1 amp/12 jam
- Inj Ceftriaxone 1gr/12 jam
Data Dasar
Ny.JK, 63 tahun, 62 kg, 155 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan demam 1 minggu, keringat dingin (+). Mual (-), muntah
(-), batuk (+), pilek (-), sesak (-), pusing (-), gangguan pengecapan (-), gangguan penghidu (-).
BAB dan Bak dalam batas normal
Riwayat kontak dengan pasien teronfirmasi (-)
Riwayat perjalanan ke luar kota (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 138/80
RR : 20 x/menit
HR : 92 x/menit
SpO2 : 98%
T : 37 C
Pemeriksaan Fisik
Hasil Laboratorium
GDS 92 mg/dL
Hb 14.8
AL 5,6
AT 211
NLR 1,65
Swab antigen (+)
Diagnosis
Febris ISPA
Tatalaksanaa
- Infus RL 20 tpm
- Inj OMZ 40 mg/12 jam
- Inj Ondansetron 4 mg/8 jam
- Inj Levofloxacin 750mg/24 jam
- Inj Lavit C 1 gr/12 jam
- Inj Resfar 1 amp/24 jam
- PCT 3x500
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
- VIP albumin 3x1
- Prove D 2x1
- Oseltamivir 2x75 mg
Data Dasar
An.PSA, 2 tahun, 15 kg, 90 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan muntah (+) sejak 3 HSMRS, hari ini >5x. Diare (+) hari ini
>3x lendir (-), darah (-). Demam (-), batuk (+), pilek (+). Sudah berobat ke dokter tetapi
keluhan belum membaik
RPD : Riwayat kejang demam (-), riwayat alergi obat (-)
KU : tampak kehausan
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 24 x/menit
HR : 112 x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik
- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-), mata cowong (-/-), air mata (+/+)
- Cor : BJ I/II Reg, Bunyi tambahan (-)
- Pulmo : SDV (+/+), wheezing (-/-), Rhonki (-/-)
Abdomen : Peristaltik (+), Timpani (+), Nyeri Tekan (-), Hepatosplenomegali (-),
turgor sedikit turun
- Ekstremitas : Akral Dingin (-/-), CRT <2dt, oedema (-/-)
Diagnosis
GEDS
Tatalaksana
- Inf Asering 15 tpm
- Inj ondansetron 1/3 amp/12 jam
- L-bio 1x 1 sach
- Zink syr 1x1 cth
- NAC 1/3 tab
Triamcinolon 1/3 tab
Tremenza 1/3 tab
S 3dd pulv I
Data Dasar
An.PL, 3 tahun, 15 kg, 110 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan kejang disertai demam dirumah kurang lebih selama 5-
10 menit, kejang kelojotan seluruh tubuh, setelah kejang pasien menangis. Keluhan lain
demam (+), batuk (-), pilek (-), diare (+) sejak kemarin kurang lebih 3x, BAK dalam batas
normal
RPD : Riwayat kejang demam (-), riwayat kejang tanpa demam (-)
KU : menangis
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 24 x/menit
HR : 112 x/menit
SpO2 : 98%
T : 39,4 C
Pemeriksaan Fisik
- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-), mata cowong (-/-), air mata (+/+)
- Cor : BJ I/II Reg, Bunyi tambahan (-)
- Pulmo : SDV (+/+), wheezing (-/-), Rhonki (-/-)
- Abdomen : Peristaltik (+), Timpani (+), Nyeri Tekan (-), Hepatosplenomegali (-)
- Ekstremitas : Akral Dingin (-/-), CRT <2dt, oedema (-/-)
Diagnosis
KDS, Diare
Tatalaksanaa
- Infus asering 12 tpm
- Inf paracetamol 200 mg (E)
- Diazepam puv 3x1.5 mg jika suhu >38,5
- L-bio 3x ½ sach
- Zink syr 1x1 cth
Data Dasar
An.NA, 15 tahun, 40 kg, 150 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 2 hari SMRS. Demam (-), batuk (-), pilek (-),
mual (-), muntah (-), diare (-)
RPD : Riwayat kejang demam (-), riwayat kejang tanpa demam (-), riwayat thalassemia (+)
sejak usia 3 tahun, riwayat transfusi (+) terakhir Mei 2021
KU : menangis
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 24 x/menit
HR : 112 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
Thalassemia
Tatalaksanaa
- Infus asering 20 tpm
Data Dasar
An.A, 6 tahun, 34 kg, 130 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan demam terus menerus sejak 3 HSMRS, nyeri perut (+),
mual (+) muntah (+) 1x berwarna kemerahan sebelum ke rumah sakit, saat dirumah sakit
muntah 1x, mimisan (-), bintik-bintik merah diseluruh tubuh (-), gusi berdarah (-),nyeri
kepala (-). Pasien dibawa ke dokter spesialis anak dan dianjurkan rawat inap di rumah sakit
kemudian pasien dibawa ke RSUD dr Gondo Suwarno
RPD : Riwayat kejang demam (-), riwayat kejang tanpa demam (-)
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 80/60
RR : 28 x/menit
HR : 140 x/menit
SpO2 : 98%
T : 38,4 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
DHF
Tatalaksanaa
- Infus RL loading 1000 cc lanjut maintenance 40 tpm
- Inj. Ondancetron 2mg/12 jam
- Inj. Ranitidin ½ amp/12 jam
- Inj. Asam tranexamat ½ amp (extra)
- Inf. Paracetamol 500mg (extra)
- Paracetamol 3x500mg
Data Dasar
An.DA, 7 tahun, 25 kg, 120 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien terjatuh dari dari tangga. wajah terbentur lantai, luka robek (+) atas bibir,
pinsan (-), mual (-), muntah (-).
RPD : Riwayat alergi obat (-)
KU : Menangis
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 22 x/menit
HR : 92 x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik
Tatalaksanaa
- Paracetamol syr 3x II cth
- Amoxicillin syr 3xII cth
Data Dasar
An.M, 4 tahun, 17 kg, 100 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 1 jam SMRS. Batuk (+), pilek (+), demam (-),
mual (-), muntah (-)
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-), riwayat asma (+)
KU : sesak
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 24 x/menit
HR : 97 x/menit
SpO2 : 97%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
Asma attack
Tatalaksana
- Nebu ventolin + flexotide
- Salbutamol ½
Triamcinolon ½
Tremenza ½
S 3 dd pulv I
Data Dasar
An.IA, 2 tahun, 10 kg, 100 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan menangis saat BAK, ujung penis tampak merah dan
menggembung. Demam (+), batuk (-), pilek (-), mual (-), muntah (-)
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-)
KU : menangis
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 24 x/menit
HR : 97 x/menit
SpO2 : 97%
T : 37,6 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
Fimosis
Tatalaksana
Paracetamol syr 3xcth I
Amoxicillin syr 3xcth I
Kontrol poli anak
Data Dasar
An.T, 1 tahun, 11 kg, 80 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan terkena air panas di tangan kanan dan paha kanan.
RPD : Riwayat atopi (-), riwayat alergi obat (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 20 x/menit
HR : 96 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
Combutio gr IIA
Tatalaksanaa
- Rawat Luka
- Burnazin zalf
- Inf Asering 10 tpm
- Paracetamol syr 3xI cth
Data Dasar
An.HS,14 tahun, 35 kg, 150 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan lemas (+), mudah mengantuk (+), sulit makan (+) sejak
1 minggu SMRS. Keluhan demam (-), batuk (-), pilek (-), mual (-), muntah (-), diare (-)
RPD : Riwayat alergi (-), riwayat thalassemi (-)
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 100/60
RR : 20 x/menit
HR : 96 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik
Hasil Lab
Hb 8.6
AL 5,1
AT 179
Diagnosis
Anemia
Tatalaksanaa
- Inf RL 20 tpm
- Transfusi PRC 2 kolf
Data Dasar
An.PR, 15 tahun, 40 kg, 152 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan post KLL motor vs motor membonceng temannya. Nyeri (+)
pada siku kanan saat diluruskan.
Pingsan (-), pusing (-), muntah (-)
RPD : Riwayat alergi obat (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 128/77
RR : 20 x/menit
HR : 72 x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
Fraktur
Tatalaksanaa
- Inf RL 20 tpm
- Inj ranitidine 1 amp/12 jam
- Inj ketorolac 1 amp/12 jam
- Pro OP
Data Dasar
An.AM, 6 tahun, 17 kg, 90 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan muntah sejak tadi pagi 2x. Demam (-), diare (-), batuk
(-), pilek (-), makan dan minum (+)
RPD : Riwayat alergi obat (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 20 x/menit
HR : 92 x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
Vomitus
Tatalaksanaa
- Domperidon syr 3x1 ½ cth
- Apyalis syr 2x1 cth
Data Dasar
An.KD, 10 tahun, 21 kg, 110 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan demam sejak 1 HSMRS. Batuk (+), pilek (+), diare (-),
mual (-), muntah (-)
RPD : Riwayat alergi obat (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 20 x/menit
HR : 72 x/menit
SpO2 : 99%
T : 37,9 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
Febris ispa
Tatalaksana
- Paracetamol supp 250mg
- Paracetamol ½ tab
Ambroxol ½ tab
Tremenza ½ tab
3 dd pulv I
Data Dasar
An.YI, 9 tahun, 20 kg, 110 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien terdapat luka robek pada ibu jari kaki kanan karena terkena jeruji sepeda.
RPD : Riwayat alergi obat (-)
KU : Menangis
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 22 x/menit
HR : 92 x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik
Tatalaksanaa
- Paracetamol syr 3x 1½ cth
- Amoxicillin syr 3x 1½ cth
Data Dasar
An.Y, 3 tahun, 11 kg, 120 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan kejang disertai demam saat dirumah selama 5-10
menit, kejang kelojotan seluruh tubuh, setelah kejang pasien menangis. Sampai dirumah
sakit pasien tidak kejang. Keluhan lain batuk (-), pilek (-), diare (+) sejak kemarin kurang lebih
3x, BAK dalam batas normal
RPD : Riwayat kejang demam (-), riwayat kejang tanpa demam (-)
KU : menangis
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 24 x/menit
HR : 112 x/menit
SpO2 : 98%
T : 38,4 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
KDS
Tatalaksanaa
- Infus asering 10 tpm
- Inf paracetamol 150mg
- L-bio 3x ½ sach
- Zink syr 1x1 cth
- Diazepam ¼ tab 3x1 pulv
Data Dasar
An.RR, 14 tahun, 30 kg, 140 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan diare (+) >3x sejak 2 HSMRS. Diare lendir (-), darah (-).
Demam (+), batuk (-), pilek (-), BAK dalam batas normal. Sudah berobat ke bidan tetapi
keluhan belum membaik
RPD : Riwayat kejang demam (-)
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 30 x/menit
HR : 122 x/menit
SpO2 : 98%
T : 38,2 C
Pemeriksaan Fisik
- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-), mata cowong (-/-), air mata (+/+)
- Cor : BJ I/II Reg, Bunyi tambahan (-)
- Pulmo : SDV (+/+), wheezing (-/-), Rhonki (-/-)
Abdomen : Peristaltik (+), Timpani (+), Nyeri Tekan (-), Hepatosplenomegali (-),
turgor sedikit turun
- Ekstremitas : Akral Dingin (-/-), CRT <2dt, oedema (-/-)
Diagnosis
DCA dehidrasi rgn sdg
Febris
Tatalaksanaa
- Infus asering 16 tpm
- Inf paracetamol 300 mg (E)
- Paracetamol 3x ½ tab
- Zink 1x1
- L-bio 2x 1 sach
Data Dasar
An.MR, 7 tahun, 16 kg, 100 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan muntah (+) 2x sejak tadi malam setelah makan. Diare(-)
Demam (-), batuk (-), pilek (-), BAK dalam batas normal. Pasien sulit makan
RPD : Riwayat alergi obat (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 30 x/menit
HR : 122 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,2 C
Pemeriksaan Fisik
- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-), mata cowong (-/-), air mata (+/+)
- Cor : BJ I/II Reg, Bunyi tambahan (-)
- Pulmo : SDV (+/+), wheezing (-/-), Rhonki (-/-)
Abdomen : Peristaltik (+), Timpani (+), Nyeri Tekan (-), Hepatosplenomegali (-),
turgor baik
- Ekstremitas : Akral Dingin (-/-), CRT <2dt, oedema (-/-)
Diagnosis
Vomitus
Tatalaksanaa
- Domperidon syr 3x1 cth
- Apialys syr 3x1 cth
Data Dasar
An.PM, 8 tahun, 17 kg, 100 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan sesak sesaat sebelum ke RS. Batuk (+), pilek (+), demam
(-), mual (-), muntah (-)
RPD : Riwayat asma (+)
KU : sesak
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 24 x/menit
HR : 97 x/menit
SpO2 : 97%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
Asma attack
Tatalaksana
- Nebu ventolin + flexotide
- Salbutamol ½
Triamcinolon ½
Tremenza ½
S 3 dd pulv I
Data Dasar
An.FH, 15 tahun, 40 kg, 150 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan kaki kiri terkena pecahan kaca. Luka robek (+)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 20 x/menit
HR : 99 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,2 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
VL
Tatalaksanaa
- Paracetamol 3x1
- Amoxicillin 3x1
Data Dasar
An.VS, 12 tahun, 23 kg, 120 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan demam sejak semalam. Batuk (+), pilek (+), diare (-),
mual (-), muntah (-)
RPD : Riwayat alergi obat (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 20 x/menit
HR : 72 x/menit
SpO2 : 99%
T : 38,0 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
Febris ispa
Tatalaksana
- Paracetamol supp 250mg
- Paracetamol ½ tab
Ambroxol ½ tab
Tremenza ½ tab
3 dd pulv I
Data Dasar
An.VST, 4 tahun, 13 kg, 110 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan demam sejak 5 HSMRS. Batuk (+), pilek (+), diare (+) 1x
lendir (-), darah (-), muntah (+) 3x. BAK dalam batas normal
RPD : Riwayat alergi obat (-)
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
DSS
Tatalaksana
- Inf asering 5cc/kgBB/jam selama 4-6 jam
- Dilanjutkan inf asering 3cc/kgBB/jam
- Inj ondansetron 1/3 amp/12 jam
- L bio 2x1/2 sach
- Zink syr 1x1 cth
Data Dasar
An.SE, 10 tahun, 17 kg, 130 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Keluhan demam (+) 2 hari, pusing (+), gangguan penghidu (+), sesak (-), mual (-),
muntah (-), diare (-), makan dan minum (+), batuk (+), pilek (-). BAB dan BAK dalam batas
normal.
RPD : Riwayat alergi obat (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 22 x/menit
HR : 98 x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
Suspect covid
Tatalaksanaa
Isolasi Mandiri
- Paracetamol 3x250mg
- Azitromisin 1x250 mg
- Ambroxol 3x ½ tab
- Zink 1x1
- L-bio 1x1
Data Dasar
An.AF, 6 tahun, 10 kg, 110 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan hidung kanan kemasukan kacang.
RPD : Riwayat alergi obat (-)
KU : menangis
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 24 x/menit
HR : 82 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,9 C
Pemeriksaan Fisik
- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-), corpal (+) kacang pada cavum nasi dextra
- Cor : BJ I/II Reg, Bunyi tambahan (-)
- Pulmo : SDV (+/+), wheezing (-/-), Rhonki (-/-)
- Abdomen : Peristaltik (+), Timpani (+), Nyeri Tekan (-), Hepatosplenomegali (-)
- Ekstremitas : Akral Dingin (+/+), CRT <2dt, oedema (-/-)
Diagnosis
Corpal kacang
Tatalaksana
- Ekstraksi corpal
Data Dasar
Tn.MH, 61 tahun, 63 kg, 162 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 3 HSMRS memberat hari ini. Pasien juga
mengeluhkan lemas (+), mual (+), muntah (-). Keluhan lain: demam (+), batuk (+), nyeri dada
(-). BAB dan BAK dalam batas normal.
RPD : Riwayat DM (+), Riwayat hipertensi (+)
KU : sesak
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 130/80
RR : 28 x/menit
HR : 99 x/menit
SpO2 : 91% 99% (O2 4 lpm)
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Penunjang
Hb 12,5
AL 3,2
AT 211
Ur 22
Cr 0,6
Na 142
K 3,6
Cl 106,3
GDS 129 mg/dL
Swab Antigen positif
Diagnosis
Pneumoni
Febris
Tatalaksanaa
- O2 4 lpm
Inf RL 20 tpm
- Inj Levofloxacin 750 mg/24 jam
- Inj OMZ 40 mg/12 jam
- Inj ondansetron 4 mg/8 jam
- Inj Lavit C 1 gr/24 jam
- Inj Resfar 1 A/24 jam
- PCT 3x500
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
- VIP albumin 3x1
- Prove D 2x1
Data Dasar
NN.NA, 23 tahun, 55 kg, 159 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 1 HSMRS. Pasien juga mengeluhkan mual
(+), muntah (+), keringat dingin (+). Keluhan lain: demam (+), batuk (+), nyeri dada (-). BAB
dan BAK dalam batas normal.
Membawa hasil swab antigen positif.
RPD : Riwayat DM (-), Riwayat hipertensi (-), Riwayat kanker kulit (+) kemoterapi
KU : sesak
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 130/90
RR : 28 x/menit
HR : 99 x/menit
SpO2 : 88% 98% (o2 NRM 15 lpm)
T : 39,8 C
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Penunjang
Hb 13,5
AL 1,2
AT 201
Ur 15
Cr 0,7
Na 122
K 3,3
Cl 106,3
GDS 102 mg/dL
Diagnosis
Cvd
Tatalaksanaa
- O2 NRM 15 lpm
- Inf RL 20 tpm
- Inf PCT 1 gram (extra)
- Inj Levofloxacin 750 mg/24 jam
- Inj OMZ 40 mg/12 jam
- Inj ondansetron 4 mg/8 jam
- Inj Lavit C 1 gr/24 jam
- Inj Resfar 1 A/24 jam
- Inj Dexamethason 6mg/24 jam
- PCT 3x500
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
- VIP albumin 3x1
- Prove D 2x1
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien sedang isolasi mandiri (swab antigen positif) datang dengan keluhan lemas
sejak 2 HSMRS, lemas dirasakan sepanjang hari. Pasien juga mengeluhkan mual (+), muntah
(-), tidak mau makan dan minum. Keluhan lain: demam (-), batuk (-) sesak (-), nyeri dada (-).
BAB dan BAK dalam batas normal.
RPD : Riwayat DM (+), Riwayat hipertensi (-)
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 160/90
RR : 22 x/menit
HR : 99 x/menit
SpO2 : 97%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Penunjang
Hb 13,9
AL 4,4
AT 186
Ur 20
Cr 0,7
Na 122
K 3,5
Cl 106,3
GDS 59 mg/dL
Diagnosis
Hipoglikemi
DM tipe 2
Tatalaksanaa
- Inf D10 20 tpm
- Bolus D40 2 flash
- Inj Levofloxacin 750 mg/24 jam
- Inj OMZ 40 mg/12 jam
- Inj ondansetron 4 mg/8 jam
- Inj Lavit C 1 gr/24 jam
- PCT 3x500
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
- VIP albumin 3x1
- Prove D 2x1
Data Dasar
Ny.LCW, 48 tahun, 58 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 3 HSMRS, lemas dirasakan sepanjang hari.
Pasien juga mengeluhkan mual (+), muntah (-). Keluhan lain: demam (-), batuk (+) sesak (-),
nyeri dada (-), diare (+) hari ini 2x lendir (-), darah (-).BAK dalam batas normal.
RPD : Riwayat DM (+), Riwayat hipertensi (+)
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 110/70
RR : 22 x/menit
HR : 99 x/menit
SpO2 : 94% 98% (O2 3 lpm)
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Penunjang
Hb 14,4
AL 7,2
AT 204
Ur 19
Cr 0,6
Na 142
K 3,6
Cl 106,3
GDS 502 mg/dL
Swab Antigen positif
Diagnosis
Hiperglikemi
DM tipe 2
GEA
Tatalaksanaa
- Inf RL loading 500cc 20 tpm
- Inj Levofloxacin 750 mg/24 jam
- Inj OMZ 40 mg/12 jam
- Inj ondansetron 4 mg/8 jam
- Inj Lavit C 1 gr/24 jam
- Inj novorapid 10 unit IV
- PCT 3x500
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
- VIP albumin 3x1
- Prove D 2x1
Advice dr.Sp.PD
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan BAB hitam 2x sejak tadi malam. Pasien juga
mengeluhkan nyeri perut (+), mual (-), muntah (-), diare (-).
RPD : Riwayat DM (-), Riwayat hipertensi (-)
KU : lemas, pucat
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 125/80
RR : 20 x/menit
HR : 91 x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Penunjang
Hb 9,5
AL 6,2
AT 199
Ur 21
Cr 0,6
Na 122
K 3,2
Cl 106,3
GDS 114 mg/dL
Diagnosis
Melena, Anemia
Tatalaksanaa
- Inf RL 20 tpm
- Inj OMZ 40 mg/12 jam
- Inj Vit K 1 amp/12 jam
- Inj asam tranexamat 500mg/12 jam
- Transfusi PRC 1 kolf
Data Dasar
Tn.W, 56 tahun, 62 kg, 166 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan sesak sejak semalam, disertai keringat dingin. Pasien
juga mengeluhkan mual (+), muntah (-). Keluhan lain: demam (+), batuk (+) sesak (-), nyeri
dada (-), kelemahan anggota gerak (-). BAB dan BAK dalam batas normal.
RPD : Riwayat DM (-), Riwayat hipertensi (+)
KU : sesak
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 140/90
RR : 22 x/menit
HR : 99 x/menit
SpO2 : 92% 98 (O2 3 lpm)
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Penunjang
Hb 13,1
AL 4,2
AT 177
GDS 120 mg/dL
Swab Antigen positif
Diagnosis
HT, pneumoni
Tatalaksanaa
- Inf RL 20 tpm
- Inj Levofloxacin 750 mg/24 jam
- Inj OMZ 40 mg/12 jam
- Inj ondansetron 4 mg/8 jam
- Inj Lavit C 1 gr/24 jam
- Inj Resfar 1 A/24 jam
- Inj Dexa 6 mg/24 jam
- PCT 3x500
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
- VIP albumin 3x1
- Prove D 2x1
- Amlodipin 1x10 mg
Data Dasar
Tn.L, 60 tahun, 59 kg, 165 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan pusing berputar, mual (+), muntah (+). Keluhan lain:
demam (-), batuk (+) sesak (-), nyeri dada (-), kelemahan anggota gerak (-). BAB dan BAK
dalam batas normal. Pasien mengaku pusing berkurang jika menutup mata
RPD : Riwayat DM (-), Riwayat hipertensi (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 130/80
RR : 22 x/menit
HR : 99 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Penunjang
Hb 13,3
AL 3,9
AT 241
GDS 109 mg/dL
Swab Antigen positif
Diagnosis
Vertigo, pneumoni
Tatalaksanaa
- Inf RL loading 20 tpm
- Inj Dimenhidrinat 1 amp (extra)
- Inj Levofloxacin 750 mg/24 jam
- Inj OMZ 40 mg/12 jam
- Inj ondansetron 4 mg/8 jam
- Inj Lavit C 1 gr/12 jam
- Inj dexamethason 6 mg/24 jam
- Inj Resfar 1 A/24 jam
- PCT 3x500
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
- VIP albumin 3x1
- Prove D 2x1
- Betahistin 3x1