MAKALAH KEPERAWATAN ANAK I

Asuhan Keperawatan pada Neurologi

(Meningitis, Ensefalitis, Kejang demam)
Diajukan sebagai syarat memenuhi tugas mata kuliah
Dosen Pengampu : Dr Yuni Sufyanti Arief, SKp.,MKes

Disusun oleh :

Kelompok 3 / A2-2018

1. Putri Alfian Sumarjo (131811133018)

2. Syafira Dhea Fitra Ningtyas (131811133019)
3. Ambrosia Desi M.D.L (131811133021)
4. Fauziah Dinda Pratama (131811133022)
5. Lidia Lestiawati (131811133030)
6. Nia Meilansari (131811133031)
7. Indah Choirun Nisa (131811133032)
8. Siti Aisyah N.A (131811133078)
9. Dea Khoirunnisa (131811133121)

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA 2020
 KATA PENGANTAR

Dengan menyebut nama Allah SWT yang Maha Pengasih lagi Maha Panyayang, kami
panjatkan puja dan puji syukur atas kehadirat-Nya, yang telah melimpahkan rahmat, hidayah,
dan inayah-Nya kepada kami, sehingga kami dapat menyelesaikan makalah asuhan
keperawatan anak dengan gangguan sistem neurologi meningitis, ensefalitis dan kenjang
demam ini telah kami usahakan semaksimal mungkin dan tentunya dengan bantuan berbagai
pihak, sehingga dapat memperlancar pembuatan makalah ini. Untuk itu kami tidak lupa
menyampaikan banyak terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu kami dalam
pembuatan makalah ini.
Namun tidak lepas dari semua itu, kami menyadar sepenuhnya bahwa ada kekurangan
baik dari segi penyusun bahasanya maupun segi lainnya. Oleh karena itu dengan lapang dada
dan tangan terbuka kami membuka selebar-lebarnya bagi pembaca yang ingin memberi saran
dan kritik kepada kami sehingga kami dapat memperbaiki makalah ini. Akhirnya penyusun
mengharapkan semoga dari makalah ini dapat diambil hikmah dan manfaatnya sehingga dapat
memberikan inpirasi terhadap pembaca.
Surabaya, 19 februari 2020

Penyusun

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .............................................................................................................i

KATA PENGANTAR ..........................................................................................................ii
DAFTAR ISI ...................................................................................................................... iii
BAB I PENDAHULUAN ..................................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ................................................................................................................ 1
1.2 Rumusan Masalah ........................................................................................................... 2
1.2.1 Bagaimana Definisi dari Meningitis, Ensefalitis, dan Kejang Demam? ................... 2
1.2.2 Bagaimana Epidemiologi dari Meningitis, Ensefalitis, dan Kejang Demam? .......... 2
1.2.3 Bagaimana Etiologi dari Meningitis, Ensefalitis, dan Kejang Demam? ................... 2
1.2.4 Bagaimana Patofisiologi dari Meningitis, Ensefalitis, dan Kejang Demam?............ 2
1.2.5 Bagaimana Manifestasi klinis dan diagnosis dari Meningitis, Ensefalitis, dan
Kejang Demam? ............................................................................................................. 2
1.2.6 Bagaimana Pemeriksaan penunjang dari Meningitis, Ensefalitis, dan Kejang
Demam? ......................................................................................................................... 2
1.2.7 Bagaimana Manajemen Penatalaksanaan dari Meningitis, Ensefalitis, dan Kejang
Demam? ......................................................................................................................... 2
1.2.8 Bagaimana WOC dari Meningitis, Ensefalitis, dan Kejang Demam? ...................... 2
1.2.9 Bagaimana Asuhan keperawatan dari Meningitis, Ensefalitis, dan Kejang Demam?2
1.3 Tujuan ............................................................................................................................ 2
1.3.1 Tujuan Umum ...................................................................................................... 2
1.3.2 Tujuan Khusus ..................................................................................................... 2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................................... 4
2.1 Meningitis ...................................................................................................................... 4
2.1.1 Definisi Meningitis .............................................................................................. 4
2.1.2 Etiologi................................................................................................................ 5
2.1.3 Patofisiologi Meningitis pada Anak ...................................................................... 5
2.1.4 Manifestasi Klinis ................................................................................................ 6
2.1.5 Pemeriksaan Diagnostik ....................................................................................... 7
2.1.6 Diagnosis Meningitis............................................................................................ 8
2.1.7 Pemeriksaan Fisik ................................................................................................ 9
2.1.8 Pemeriksaan Penunjang ...................................................................................... 10
2.1.9 Penatalaksanaan Medis ....................................................................................... 10
iii
2.2 Ensefalitis ..................................................................................................................... 26
2.2.1 Definisi.............................................................................................................. 26
2.2.2 Etiologi.............................................................................................................. 27
2.2.3 Klasifikasi Ensefalitis ......................................................................................... 27
2.2.3 Patofisiologi....................................................................................................... 31
2.2.4 Manifestasi Klinis .............................................................................................. 32
2.2.5 Diagnosis ........................................................................................................... 32
2.2.6 Pemeriksaan Penunjang ...................................................................................... 33
2.2.7 Penatalaksanaan ................................................................................................. 34
2.3 Kejang Demam ............................................................................................................. 47
2.3.1 Definisi Kejang Demam ..................................................................................... 47
2.3.2 Etiologi.............................................................................................................. 47
2.3.3 Patofisiologi....................................................................................................... 48
2.3.4 Manifestasi Klinis dan Diagnosis ........................................................................ 49
2.3.5 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan pada Kejang Demam ................................... 49
2.3.6 Manajemen Penatalaksanaan .............................................................................. 54
BAB III WOC .................................................................................................................... 57
3.1 WOC Meningitis ........................................................................................................... 57
3.2 WOC ENSEFALITIS .................................................................................................... 58
3.3 WOC KEJANG DEMAM ............................................................................................. 59
BAB IV ASUHAN KEPERAWATAN ............................................................................... 60
4.1 Proses Asuhan Keperawatan pada Meningitis ................................................................. 60
4.1.1 Kasus Meningitis................................................................................................ 60
4.1.2 Asuhan Keperawatan Meningitis......................................................................... 60
BAB V PENUTUP ............................................................................................................. 76
5.1 Kesimpulan ................................................................................................................... 76
5.2 Saran ............................................................................................................................ 76
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................................... 77

iv
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kejang merupakan suatu perubahan fungsi pada otak secara mendadak dan sangat
singkat atau sementara yang dapat disebabkan oleh aktivitas otak yang abnormal serta adanya
pelepasan listrik serebral yang sangat berlebihan. Terjadinya kejang dapat disebabkan oleh
malformasi otak congenital, faktor genetis atau adanya penyakit seperti meningitis, ensefalitis
serta demam yang tinggi atau dapat dikenal dengan istilah kejang demam, gangguan
metabolisme, trauma, dan lain sebagainya. Apabila kejangnya bersifat kronis dapat dikatakan
sebagai epilepsi yang terjadi secara berulang-ulang dengan sendirinya. (Hidayat, 2006) Dari
penelitian oleh berbagai pakar didapatkan bahwa sekitar 2,2%-5% anak pernah mengalami
kejang demam sebelum mereka mencapai usia 5 tahun (Hauser, WA dalam Lumbatobing
1995). Insidensi kejang demam diberbagai Negara maju seperti Amerika Serikat dan Eropa
barat mencapai 2-4% sedangkan di negara-negara jumlah penderita lebih tinggi lagi. Sekitar
20% diantara jumlah penderita mengalami kejang kompleks yang harus ditangani lebih teliti.
(Lian M, 2004).
Angka kejadian kejang demam ini tidak terlalu banyak, tetapi perlu diperiksa oleh ahli
kesehatan karena ditakutkan adanya infeksi pada otak. Kejang demam dilaporkan di Indonesia
mencapai 2 – 4% dari tahun 2005 – 2006. Propinsi Jawa Tengah mencapai 2 – 3% dari tahun
2005 – 2006. Sedangkan data dari Diklat Rumah Sakit Umum Daerah Kota Salatiga untuk
kasus kejang demam mencapai 2% pada tahun 2009 – 2010. Kejang demam merupakan
kedaruratan medis yang memerlukan pertolongan segera. Diagnosa secara dini serta
pengelolaan yang tepat sangat diperlukan untuk menghindari cacat yang lebih parah, yang
diakibatkan bangkitan kejang yang sering. Untuk itu tenaga perawat dituntut untuk berperan
aktif dalam mengatasi keadaan tersebut serta mampu memberikan asuhan keperawatan kepada
keluarga dan pasien, yang meliputi aspek promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif secara
terpadu dan berkesinambungan serta memandang klien sebagai satu kesatuan yang utuh secara
bio-psiko-sosial-spiritual. Prioritas asuhan keperawatan pada kejang demam adalah:
mencegah/mengendalikan aktivitas kejang, melindungi pasien dari trauma,mempertahankan
jalan napas, meningkatkan harga diri yang positif, memberikan informasi kepada keluarga
tentang proses penyakit, prognosis dan kebutuhan penanganannya. (Doengoes, 2000).

1
1.2 Rumusan Masalah

1.2.1 Bagaimana Definisi dari Meningitis, Ensefalitis, dan Kejang Demam?

1.2.2 Bagaimana Epidemiologi dari Meningitis, Ensefalitis, dan Kejang Demam?

1.2.3 Bagaimana Etiologi dari Meningitis, Ensefalitis, dan Kejang Demam?

1.2.4 Bagaimana Patofisiologi dari Meningitis, Ensefalitis, dan Kejang Demam?

1.2.5 Bagaimana Manifestasi klinis dan diagnosis dari Meningitis,

Ensefalitis, dan Kejang Demam?
1.2.6 Bagaimana Pemeriksaan penunjang dari Meningitis,
Ensefalitis, dan Kejang Demam?
1.2.7 Bagaimana Manajemen Penatalaksanaan dari Meningitis,
Ensefalitis, dan Kejang Demam?
1.2.8 Bagaimana WOC dari Meningitis, Ensefalitis, dan Kejang Demam?

1.2.9 Bagaimana Asuhan keperawatan dari Meningitis,

Ensefalitis, dan Kejang Demam?

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

1. Untuk mengetahui dan dapat memahami penjabaran tentang Meningitis,
Ensefalitis, dan Kejang Demam.
2. Mengetahui asuhan keperawatan pada anak dengan Meningitis, Ensefalitis,
dan Kejang Demam.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mengetahui Pengertian dari Meningitis, Ensefalitis, dan Kejang Demam.
2. Mengetahui Epidemologi dari Meningitis, Ensefalitis, dan Kejang Demam.
3. Mengetahui Etiologi dari Meningitis, Ensefalitis, dan Kejang Demam
4. Mengetahui Patofisiologi dari Meningitis, Ensefalitis, dan Kejang Demam.
5. Mengetahui Kriteria Diagnosis dan Manifestasi Klinis dari Meningitis,
Ensefalitis, dan Kejang Demam.
6. Mengetahui Pemeriksaan Penunjang dari Meningitis, Ensefalitis, dan
2
 Kejang Demam.
7. Mengetahui Manajemen Penatalaksanaan dari Meningitis, Ensefalitis,
dan Kejang Demam.
8. Mengetahui Word Of Conclusion (WOC) dari Meningitis, Ensefalitis, dan
Kejang Demam.

9. Mengetahui asuhan keperawatan pada anak dengan

Meningitis, Ensefalitis, dan Kejang Demam.

3
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Meningitis
2.1.1 Definisi Meningitis
Meningitis adalah peradangan pada leptomeningens, dapat disebabkan oleh
bakteri, virus, atau meski jarang, jamur.Meningitis bakteri merupakan salah satu dari
infeksi yang kemungkinan paling serius pada bayi dan anak yang lebih tua (Karen dkk,
2011). Meningitis adalah suatu reaksi peradangan yang terjadi pada lapisan selaput
yang membungkus jaringan otak (arakhnoid, piamater) dan sumsum tulang belakang,
yang disebabkan oleh organisme seperti bakteri, virus, dan jamur. Meningitis adalah
suatu inflamasi pada membran araknoid, piamater, dan cairan serebrospinal. Proses
inflamasi terjadi dan menyebar melalui ruangan subaraknoid di sekeliling otak dan
medula spinalis serta ventrikel.
Patogen penyebab meningitis berbeda pada setiap grup umur. Pada neonatus,
patogen penyebab meningitis yang paling sering adalah Group B beta-haemolitic
streptococcus, Listeria monocytogenes, dan Escherichia coli. Pada bayi dan anakanak,
patogen penyebab meningitis yang paling sering adalah Haemophilus influenza (bila
lebih muda dari 4 tahun dan belum divaksinasi), meningococcus (Neisseria
meningitis), dan Streptococcus pneumonie (pneumococcus). Pada orang remaja dan
dewasa muda, patogen penyebab meningitis yang paling sering adalah S. pneumonie,
H. influenza, N. meningitis, gram negative Bacilli, Streptococci, dan Listeria
monocytogenes. Pada dewasa tua dan pasien immunocompromised, patogen penyebab
meningitis yang paling sering adalah Pneumococcus, Listeria monocytogenes,
tuberculosis, gram negative organis, dan Cryptococcus.
Pada bayi dan anak-anak lebih rentan karena merupakan faktor predisposisi
infeksi bakteri. Hal tersebut disebabkan karena pertahanan tubuh yang rendah dan
sistem imun yang masih belum sempurna. Pada anak-anak, gejala-gejala yang ada
sering tidak spesifik. Demam, lesu, tidak dapat tidur, iritabel, dan muntah sering
ditemukan, dan ada insidensi kejang yang lebih tinggi. Ditinjau dari segi usia,
meningitis bakterial lebih sering ditemukan pada anak usia 6 - <12bulan yang
mengalami kejang pertama (American Academy of Pediatrics, 2011).

4
2.1.2 Etiologi

Menurut Karen dkk 2011, Meningitis, peradangan pada leptomeningens, dapat

disebabkan oleh bakteri, virus, atau meski jarang, jamur. Istilah meningitis aseptik pada
prinsipnya merujuk pada meningitis virus, tetapi sebenarnya gambaran serupa juga
dapat ditemukan pada infeksi organisme lain (penyakit Lyme, sifilis, tuberkulosis),
infeksi parameningeal (abses otak, abses epidural,empiema sinus venosus), paparan
kimia (obat anti inflamsi nonsteroid, imunoglubin intravena), penyakit gangguan
autoimun dan banyak penyakit lainnya. Meningitis adalah radang
dari selaput otak (arachnoid dan piamater).Bakteri dan virus merupakan penyebab
utama dari meningitis.
1. Bakteri; Mycobacterium tuberculosa, Diplococcus pneumoniae (pneumokok),
Neisseria meningitis (meningokok), Streptococus haemolyticuss, Staphylococcus
aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae,
Peudomonas aeruginosa
2. Penyebab lainnya lues, Virus, Toxoplasma gondhii dan Ricketsia
3. Faktor predisposisi
4. Faktor maternal : ruptur membran fetal
5. Faktor imunologi : defisiensi mekanisme imun, defisiensi imunoglobulin.
6. Kelainan sistem saraf pusat, pembedahan atau injury yang berhubungan dengan
sistem persarafan

2.1.3 Patofisiologi Meningitis pada Anak

Virus masuk kedalam susunan saraf pusat (SSP) melalui berbagai mekanisme.
Pada umumnya virus bereplikasi di luar SSP dan menginvasi SSP melalui penyebaran
secara hematogen, seperti pada enterovirus.Selain itu, virus dapat langsung melintasi
sawar darah otak, atau diangkut oleh leukosit yang terinfeksi dan kemudian
menginfeksi endotel pembuluh darah, misalnya pada mumps, measles, atau herpes
virus. Virus yang lain menginvasi melalui saraf perifer dan saraf otak, seperti polio
dan HIV. Pada saat virus telah berada di SSP, kemudian menyebar melalui ruang
subarachnoid dan menyebabkan respons inflamasi sehingga terjadi meningitis.Virus
dapat langsung menyebar secara langsung melalui leukosit menuju jaringan saraf.

5
 Bakteri memasuki ruang subarakhnoid dan cairan serebrospinal (CSS) melalui
pleksus koroid atau kapiler serebral. Seluruh area ruang subarakhnoid yang meliputi
otak, medula spinalis, dan nervus optikus dapat dimasuki oleh bakteri dan akan
menyebar dengan cepat. Infeksi juga mengenai ventrikel, baik secara langsung melalui
peksus koroid maupun melalui refluks lewat foramina Magendie dan Luschka (Ropper
dkk, 2005). Infeksi bakteri mencapai sistem saraf pusat melalui invasi langsung,
penyebaran hematogen, atau embolisasi trombus yang terinfeksi.Infeksi juga dapat
terjadi melalui perluasan langsung dari struktur yang terinfeksi. Transmisi bakteri
patogen umumnya melalui droplet respirasi atau kontak langsung dengan karier.
Proses masuknya bakteri ke dalam sistem saraf pusat merupakan mekanisme yang
kompleks. Awalnya, bakteri melakukan kolonisasi nasofaring dengan berikatan pada
sel epitel menggunakan villi adhesive dan membrane protein. Risiko kolonisasi epitel
nasofaring meningkat pada individu yang mengalami infeksi virus pada sistem
pernapasan atau pada perokok.
Di otak mikroorganisme berkembangbiak membentuk koloni.Koloni
mikroorganisme itulah yang mampu menginfeksi lapisan otak (meningen).
Mikroorganisme menghasilkan toksik dan merusak meningen.Kumpulan toksik
mikroorganisme, jaringan meningen yang rusak, cairan sel berkumpul menjadi satu
membentuk cairan yang kental yang disebut pustule. Karena sifat cairannya tersebut
penyakit ini popular disebut meningitis purulenta.

2.1.4 Manifestasi Klinis

Keluhan pertama biasanya nyeri kepala. Rasa nyeri dapat menjalar ke tengkuk
dan punggung. Tengkuk menjadi kaku (kaku kuduk) yang disebabkan oleh otot-otot
ekstensor tengkuk yang mengenjang. Bila hebat, terjadi opistotonus yaitu tengkuk kaku
dalam sikap kepala tertengadah dan punggung dalam sikap hiperekstensi. Selain itu
kesadaran dapat menurun. Tanda kernig dan brudzinsky positif.
Gejala meningitis diakibatkan dari infeksi dan peningkatan TIK :
1. Sakit kepala dan demam (gejala awal yang sering
2. Perubahan pada tingkat kesadaran dapat terjadi letargik, tidak responsif, dan
koma.
3. Iritasi meningen mengakibatkan sejumlah tanda sebagai berikut:
a. nukal ( kaku leher ). Upaya untuk fleksi kepala mengalami kesukaran
karena adanya spasme otot-otot leher.
6
 b. Tanda kernik positip: ketika pasien dibaringkan dengan paha dalam keadan
fleksi kearah abdomen, kaki tidak dapat di ekstensikan sempurna.
c. Tanda brudzinki : bila leher pasien di fleksikan maka dihasilkan fleksi lutut
dan pinggul. Bila dilakukan fleksi pasif pada ekstremitas bawah pada salah
satu sisi maka gerakan yang sama terlihat peda sisi ektremita yang
berlawanan.
4. Mengalami foto fobia, atau sensitif yang berlebihan pada cahaya.
5. Kejang akibat area fokal kortikal yang peka dan peningkatan TIK akibat
eksudat purulen dan edema serebral dengan tanda-tanda perubahan karakteristik
tanda-tanda vital(melebarnya tekanan pulsa dan bradikardi), pernafasan tidak
teratur, sakit kepala, muntah dan penurunan tingkat kesadaran.
6. Adanya ruam merupakan ciri menyolok pada meningitis meningokokal.
7. Infeksi fulminating dengan tanda-tanda septikimia : demam tinggi tiba-tiba
muncul, lesi purpura yang menyebar, syok dan tanda koagulopati intravaskuler
diseminata

2.1.5 Pemeriksaan Diagnostik

1. Analisis CSS dari fungsi lumbal :

a. Meningitis bakterial : tekanan meningkat, cairan keruh/berkabut, jumlah
sel darah putih dan protein meningkat glukosa meningkat, kultur positip
terhadap beberapa jenis bakteri
b. Meningitis virus : tekanan bervariasi, cairan CSS biasanya jernih, sel
darah putih meningkat, glukosa dan protein biasanya normal, kultur
biasanya negatif, kultur virus biasanya dengan prosedur khusus.
2. Glukosa serum : meningkat ( meningitis )
3. LDH serum : meningkat ( meningitis bakteri )
4. Sel darah putih : sedikit meningkat dengan peningkatan neutrofil ( infeksi
bakteri )
5. Elektrolit darah : Abnormal .
6. ESR/LED : meningkat pada meningitis
7. Kultur darah/ hidung/ tenggorokan/ urine : dapat mengindikasikan daerah
pusat infeksi atau mengindikasikan tipe penyebab infeksi

7
 8. MRI/ skan CT : dapat membantu dalam melokalisasi lesi, melihat
ukuran/letak ventrikel; hematom daerah serebral, hemoragik atau tumor
9. Ronsen dada/kepala/ sinus ; mungkin ada indikasi sumber infeksi intra
kranial.

2.1.6 Diagnosis Meningitis

Menurut Adrew&David 2012,diagnosis meningitis dapat ditegakkan dengan:

a. Uji untuk leher kaku Petunjuk berguna mengenai tidak adanya rasa kaku
di leher bias ditemukan saat menghimpun riwayat pasien: jika pasien
bisa menganggukkan kepala sesuai kehendak saat menjawab pertanyaan
yang diajukan, bisa diasumsikan bahwa leher responden tidak kaku.
Penderita meningitis biasanya berbaring tenang dan tidak bisa
menggerakkan kepala sesuai kehendak.
b. Tanda kernig Tanda ini mendeteksi akar saraf yang terasa sakit/
terinflamasi (meningitis tulang belakang) dan konsepnya hampir sama
dengan mengangkat kaki secara lurus –uji ini peka bagi meningitis,
namun tidak terlalu. Pasien berbaring telentang, lutut dan pinggul di
salah satu sisi ditekuk secara pasif dengan sudut 90°.Berusah untuk
meluruskan lutut secara pasif, sampai pasien terlihat menahan sakit dan
lututnya tidak bisa diluruskan lagi. Rasa nyeri yang terasa di hamstring
mungkin menunjukkan meningitis, namun tidak spesifik, tetapi nyeri
yang terasa dipunggung bawah lebih spesifik.
c. Tanda Brudzinski I (Brudzinsky Leher) Pasien berbaring terlentang dan
pemeriksa meletakkan tangan kirinya dibawah kepala dan tangan kanan
diatas dada pasien kemudian dilakukan Universitas Sumatera Utara 27
fleksi kepala dengan cepat kearah dada sejauh mungkin.Tanda
brudzinski I positif (+) bila pada pemeriksaan terjadi fleksi involunter
pada leher.
d. Tanda Brudzinski II (Brudzinski Kontra Lateral Tungkai) Pasien
berbaring terlentang dan dilakukan fleksi pasif paha pada sendi panggul
(seperti pada pemeriksaan Kernig).Tanda brudzinski II positif (+) bila
pada pemeriksaan terjadi fleksi involunter pada sendi panggul dan lutut
kontralateral.

8
2.1.7 Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik yang dapat mendukung diagnosis meningitisbiasanya

dilakukan pemeriksaan rangsang meningeal yaitu sebagai berikut :
a. Pemeriksaan tanda vital
b. Pemeriksaan Kaku Kuduk pasien berbaring terlentang dan dilakukan
pergerakan pasif b e r u p a f l e k s i k e p a l a . T a n d a k a k u k u d u k
p o s i t i f ( + ) b i l a didapatkan kekakuan dan tahanan pada pergerakan fleksi
kepala disertai rasa nyeri dan spasme otot.
c. Pemeriksaan Kernig. Pa si e n be rba ri ng t e rl e nt a ng, di l a kuka n fl e ksi
pa da se ndi panggul kemudian ekstensi tungkai bawah pada sendi
lutut sejauh mengkin tanpa rasa nyeri. Tanda Kernig positif (+)
bilaekstensi sendi lutut tidak mencapai sudut 135° (kaki tidak dapat di
ekstensikan sempurna) disertai spasme otot paha biasanya diikuti rasa
nyeri.
d. Pemeriksaan Brudzinski I (Brudzinski leher) P a s i e n b e r b a r i n g d a l a m
s i k a p t e r l e n t a n g , t a n g a n k a n a n ditempatkan dibawah kepala
pasien yang sedang berbaring, tangan pemeriksa yang satu lagi
ditempatkan didada pasien untuk mencegah diangkatnya badan kemudian
kepala pasien difleksikan sehingga dagu menyentuh dada. Brudzinski I
positif(+) bila gerakan fleksi kepala disusul dengan gerakan fleksi disendi
lutut dan panggul kedua tungkai secara reflektorik.
e. Pemeriksaan Brudzinski II (Brudzinski Kontralateral tungkai) Pasien berbaring
terlentang dan dilakukan fleksi pasif pahapada sendi panggul (seperti pada
pemeriksaan Kernig). Tanda Brudzinski II positif (+) bila pada
pemeriksaan terjadi fleksi involunter pada sendi panggul dan lutut
kontralateral.
f. Pemeriksaan Brudzinski III (Brudzinski Pipi) Pasien tidur terlentang tekan pipi
kiri kanan dengan kedua ibu jari pemeriksa tepat di bawah
ozygomaticum.Tanda Brudzinski III positif (+) jika terdapat flexi
involunter extremitas superior.
g. Pemeriksaan Brudzinski IV (Brudzinski Simfisis)Pasien tidur terlentang tekan
simpisis pubis dengan kedua ibu jari tangan pemeriksaan. Pemeriksaan
Budzinski IV positif (+) bila terjadi flexi involunter extremitas inferior.
9
2.1.8 Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan Pungsi Lumbal

Lumbal pungsi biasanya dilakukan untuk menganalisa jumlah sel dan protein cair
ancerebrospinal, dengan syarat tidak ditemukan adanya peningkatan tekanan intr
acranial
1. Pada Meningitis Serosa terdapat tekanan yang bervariasi, cairan jernih, sel
darah putih meningkat, glukosa dan protein normal, kultur (-)
2. Pada Meningitis Purulenta terdapat tekanan meningkat, cairan keruh, juml
ah sel darah putih dan protein meningkat, glukosa menurun, kultur (+) beb
erapa jenis bakteri.
b. Pemeriksaan darah Dilakukan dengan pemeriksaan kadar hemoglobin,
jumlah leukosit, Laju Endap Darah (LED), kadar glukosa, elektrolit, dan
kultur. Pada meningitis purulenta didapatkan peningkatan leukosit. Pada
meningitis serosa didapatkan peningkatan leukosit saja. Di samping itu, pada
meningitis Tuberkulosis didapatkan juga peningkatkan LED.
c. Pemeriksaan Radiologis
1. Pada meningitis purulenta dilakukan foto kepala (periksa mastoid, sinus
paranasal) dan foto dada.
2. Pada meningitis serosa dilakukan foto dada, foto kepalam dan bila
mungkin foto CT Scan

2.1.9 Penatalaksanaan Medis

Secara ringkas penatalaksanaan pengobatan meningitis meliputi pemberian

antibiotic yang mampu melewati barier darah otak ke ruang subarachnoid dalam
konsentrasi yang cukup untuk menghentikan perkembangbiakan bakteri. Baisanya
menggunakan sefaloposforin generasi keempat atau sesuai dengan hasil uji resistensi
antibiotic agar pemberian antimikroba lebih efektif digunakan.
a. Obat anti-infeksi (meningitis tuberkulosa):
1. Isoniazid 10-20 mg/kgBB/24 jam, oral, 2x sehari maksimal 500 mg
selama 1 setengah tahun.
2. Rifampisin 10-15 mg/kgBB/24 jam, oral, 1 x sehari selama 1 tahun.
3. Streptomisin sulfat 20-40 mg/kgBB/24 jam, IM, 1-2 x sehari selama 3
bulan.

10
 b. Obat anti-infeksi (meningitis bakterial):
1. Sefalosporin generasi ketiga
2. Amfisilin 150-200 mg/kgBB/24 jam IV, 4-6 x sehari
3. Klorafenikol 50 mg/kgBB/24 jam IV 4 x sehari.

2.1.10 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Meningitis Pada Anak

1. Pengkajian
Pengkajian ini dilakukan dengan metode wawancara/tanya jawab, observasi, serta studi
dokumentasi.
a. Biodata :
Biografi klien meliputi nama, jenis kelamin, usia, alamat, dan penanggungjawab.
b. Keluhan Utama :
Pada kasus Anak dengan meningitis biasanya sering mengalami kejang, penururnan
kesadaran, demam yang tinggi, dan pada anak lebih besar sering mengeluh sakit
kepala.
Pada neonatus : kaji adanya perilaku menolak untuk makan, refleks menghisap kurang,
muntah dan diare, tonus otot kurang, kurang gerak dan menagis lemah.
Pada anak-anak dan remaja : kaji adanya demam tinggi, sakit kepala, muntah yang
diikuti dengan perubahan sensori, kejang mudah terstimulasi dan teragitasi, fotofobia,
delirium, halusinasi, perilaku agresif atau maniak, penurunan kesadaran, kaku kuduk,
opistotonus, tanda kernig dan Brudzinsky positif, reflex fisiologis hiperaktif, petchiae
atau pruritus.
Bayi dan anak-anak (usia 3 bulan hingga 2 tahun) : kaji adanya demam, malas makan,
muntah, mudah terstimulasi, kejang, menangis dangan merintih, ubun-ubun menonjol,
kaku kuduk, dan tanda kernig dan Brudzinsky positif.
c. Riwayat penyakit saat ini
Faktor riwayat penyakit sangat penting diketahui untuk mengetahui jenis kuman
penyebab. Disni harus ditanya dengan jelas tentang gejala yang timbul seperti kapan
mulai serangan, sembuh, atau bertambah buruk. Pada pengkajian klien meningitis,
biasanya didapatkan keluhan yang berhubungan dengan akibat dari infeksi dan
peningkatan TIK. Keluhan gejala awal tersebut biasanya sakit kepala dan demam.
d. Riwayat penyakit dahulu

11
 Pengakajian penyakit yang pernah dialami klien yang memungkinkan adanya
hubungan atau menjadi predisposisi keluhan sekarang. meliputi pernahkah klien
mengalami infeksi jalan nafas bagian atas, tindakan bedah saraf, riwayat trauma kepala,
dan adanya pengaruh imunologis pada masa sebelmunya
e. Riwayat Kesehatan Keluarga
Keadaan kesehatan keluarga yang berhubungan dengan kesehatan klien/yang dapat
mempengaruhi keadaan masalah klien baik riwayat penyakit keturunan atau pola hidup
keluarga.

2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa yang mungkin timbul pada anak dengan Meningitis :
1. Pola Napas Tidak Efektif berhubungan dengan peningkatan volume cairan
diinterstitial
2. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif berhubungan dengan penumpukan secret
disaluran napas
3. Hipertermia berhubungan dengan proses infeksi
4. Kekurangan Volume Cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif.
5. Defisit Nutrisi berhubungan dengan penurunan intake makanan
6. Risiko Perfusi Serebral tidak efektif berhubungan dengan Peningkatan komponen
darah difaskuler sereberal
7. Nyeri Akut berhubungan dengan proses infeksi
8. Gangguan Mobilitas Fisik berhubungan dengan kerusakan neuromuskuler ditandai
dengan tonus otot menurun, kekuatan menangis melemah

3. Intervensi
1. Pola Napas Tidak Efektif berhubungan dengan peningkatan volume cairan
diinterstitial
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama … x 24 jam pola nafas tidak
efektif klien dapat teratasi.

Kriteria hasil:
NOC Label : Respiratory Status: Airway patency
1. Frekuensi, irama, kedalaman pernapasan dalam batas normal
2. Tidak menggunakan otot-otot bantu pernapasan

12
NOC Label : Vital Signs
1. Tanda-tanda vital dalam rentang normal tergantung dari batasan usia (tekanan darah,
nadi, pernafasan) (TD 100/60 – 130/99 mmHg, nadi 60-100 x/menit, RR : 12-24
x/menit, suhu 36,5 – 37,5 C)
Intervensi Rasional

NIC Label : Airway Management NIC Label : Airway Management

1. Posisikan klien semi fowler. 1. Untuk memaksimalkan potensial ventilasi.
2. Auskultasi suara nafas, catat hasil 2. Memonitor kepatenan jalan napas.
penurunan daerah ventilasi atau tidak 3. Memonitor respirasi dan keadekuatan
adanya suara adventif. oksigen
3. Monitor pernapasan dan status NIC Label : Oxygen Therapy
oksigen yang sesuai 1. Menjaga keadekuatan ventilasi
NIC Label : Oxygen Therapy 2. Meningkatkan ventilasi dan asupan
1. Mempertahankan jalan napas oksigen
paten 3. Menjaga aliran oksigen mencukupi
2. Kolaborasi dalam pemberian kebutuhan pasien
oksigen terapi NIC Label : Respiratory Monitoring
3. Monitor aliran oksigen 1. Monitor keadekuatan pernapasan
NIC Label : Respiratory Monitoring 2. Melihat apakah ada obstruksi di salah
1. Monitor kecepatan, ritme, satu bronkus atau adanya gangguan pada
kedalaman dan usaha klien saat ventilasi
bernafas 3. Mengetahui adanya sumbatan pada
2. Catat pergerakan dada, simetris jalan napas.
atau tidak, menggunakan otot bantu 4. Memonitor keadaan pernapasan klien
pernafasan
3. Monitor suara nafas seperti
wheezing, ronkhi.
4. Monitor pola nafas: bradypnea,
tachypnea, hiperventilasi, respirasi
kussmaul, respirasi cheyne-stokes.

13
2. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif berhubungan dengan penumpukan secret
disaluran napas
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama … x 24 jam diharapkan bersihan
jalan nafas klien kembali efektif

Kriteria hasil:
NOC Label : Respiratory Status: Airway patency
1. Frekuensi pernapasan dalam batas normal (16-20x/mnt)

2. Irama pernapasn normal

3. Kedalaman pernapasan normal

4. Klien mampu mengeluarkan sputum secara efektif

5. Tidak ada akumulasi sputum

Intervensi Rasional

NIC Label : Airway Management NIC Label : Airway Management

1. Auskultasi bunyi nafas tambahan;
ronchi, wheezing.
2. Berikan posisi yang nyaman untuk
mengurangi dispnea.
3. Bersihkan sekret dari mulut dan
trakea; lakukan penghisapan
sesuai keperluan.
4. Anjurkan asupan cairan adekuat.
5. Ajarkan batuk efektif
6. Kolaborasi pemberian oksigen
1. Adanya bunyi ronchi menandakan
terdapat penumpukan sekret atau sekret
berlebih di jalan nafas.
2. posisi memaksimalkan ekspansi paru
dan menurunkan upaya pernapasan.
3. Mencegah obstruksi atau aspirasi..
4. Mengoptimalkan keseimbangan
cairan dan membantu mengencerkan
sekret sehingga mudah dikeluarkan
5. Fisioterapi dada/ back massage dapat
membantu menjatuhkan secret yang ada

7. Kolaborasi pemberian dijalan nafas.

broncodilator sesuai indikasi.

6. Meringankan kerja paru untuk

NIC Label : Airway suctioning memenuhi kebutuhan oksigen serta

14
 1. Putuskan kapan dibutuhkan oral memenuhi kebutuhan oksigen dalam
dan/atau trakea suction tubuh.

2. Auskultasi sura nafas sebelum dan 7. Broncodilator meningkatkan ukuran

sesudah suction lumen percabangan trakeobronkial
sehingga menurunkan tahanan terhadap
3. Informasikan kepada keluarga
aliran udara.
mengenai tindakan suction
NIC Label : Airway suctioning
4. Gunakan universal precaution,
1. waktu tindakan suction yang tepat
sarung tangan, goggle, masker
membantu melapangan jalan nafas pasien
sesuai kebutuhan
2. Mengetahui adanya suara nafas
5. Gunakan aliran rendah untuk
tambahan dan kefektifan jalan nafas
menghilangkan sekret (80-100
untuk memenuhi O2 pasien
mmHg pada dewasa)
3. memberikan pemahaman kepada
6. Monitor status oksigen pasien
keluarga mengenai indikasi kenapa
(SaO2 dan SvO2) dan status
dilakukan tindakan suction
hemodinamik (MAP dan irama
jantung) sebelum, saat, dan setelah 4. untuk melindungai tenaga kesehatan
suction dan pasien dari penyebaran infeksi dan
memberikan pasien safety
NIC Label : Respiratory Monitoring
1. Pantau rate, irama, kedalaman, 5. aliran tinggi bisa mencederai jalan
dan usaha respirasi nafas

2. Perhatikan gerakan dada, amati 6. Mengetahui adanya perubahan nilai

simetris, penggunaan otot SaO2 dan satus hemodinamik, jika
aksesori, retraksi otot terjadi perburukan suction bisa
supraclavicular dan interkostal dihentikan.

3. Monitor suara napas tambahan NIC Label : Respiratory Monitoring

1. Mengetahui tingkat gangguan yang
4. Monitor pola napas : bradypnea,
terjadi dan membantu dalam menetukan
tachypnea, hyperventilasi, napas
intervensi yang akan diberikan.
kussmaul, napas cheyne-stokes,
15
 apnea, napas biot’s dan pola 2. menunjukkan keparahan dari
ataxic gangguan respirasi yang terjadi dan
menetukan intervensi yang akan
diberikan

3. suara napas tambahan dapat menjadi

indikator gangguan kepatenan jalan
napas yang tentunya akan berpengaruh
terhadap kecukupan pertukaran udara.

4. mengetahui permasalahan jalan napas

yang dialami dan keefektifan pola
napas klien untuk memenuhi kebutuhan
oksigen tubuh.

3. Hipertermia berhubungan dengan proses infeksi

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama … x 24 jam hipertermi klien
dapat teratasi.

Kriteria hasil:

Thermoregulation:

1. Suhu tubuh dalam rentang normal (36,5 – 37,5 0C).

2. Nadi dalam rentang normal (60-100 x/menit).

3. RR dalam rentang normal (12-24 x/menit).

4. Tidak ada peruabahan warna kulit dan tidak ada pusing.

Intervensi Rasional

NIC: Fever Treatment NIC: Fever trearment

1. Monitor TTV pasien.
1. TTV merupakan acuan untuk mengetahui
2. Monitor warna kulit pasien.
keadaan umum pasien.
3. Berikan obat antipiretik.
2. Untuk mengetahui adanya perubahan

16
4. Selimuti pasien. warna kulit pasien.
5. Monitor intake dan output cairan. 3. Obat antipiretik dapat membantu
6. Kolaborasi pemberian cairan penurunan suhu tubuh pasien.
parenteral. 4. Untuk mencegah hilangnya kehangatan
7. Berikan kompres hangat dan tubuh.
menggunakan baju yang tipis 5. Untuk mengetahui ada atau tidaknya
menyerap keringat resiko kehilangan cairan dan elektrolit.
NIC: Termperature Regulation 6. Untuk membantu agar tidak terjadi
1. Tingkatkan cairan dan nutrisi pasien. kehilangan cairan dan elektrolit.
2. Ajarkan pada pasien cara mencegah 7. Kompres hangat dapat membantu
keletihan akibat panas. pengeluaran panas dan baju tipis dapat
3. Beritahukan pasien tentang indikasi membantu juga dalam pegeluaran panas
dari hipertermi dan penanganan yang dan menyerap keringat.
diperlukan. NIC: Temperature Regulation
1. Untuk mempertahankan cairan dan
nutrisi pasien dan mencegah terjadinya
dehidrasi dan penurunan asupan nutrisi.
2. Agar pasien dapat membatasi
aktivitasnya dan dapat mengatasi
keletihannya.
3. Agar pasien mengetahui tanda-tanda
hipertermi dan cara pencegahan yang
mudah dilakukan.

4. Kekurangan Volume Cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif.

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperaatan selama … x 24 jam kekurangan volume
cairan pasien dapat teratasi.

Kriteri hasil:

1. TTV dalam rentang normal:

 Suhu : 36,5-37,5 0C
 Nadi : 60-100 x/menit
 RR : 12-24 x/menit

17
  TD : 100/60-139/99 mmHg
2. Nadi perifer dapat teraba.

3. Turgor kulit <3 detik, membrane mukosa lembab

4. Tidak ada rasa haus yang berlebihan

5. Hematokrit rentang normal

 Dewasa pria : 42% - 54%

 Dewasa wanita : 38% - 46%
Intervensi Rasional

NIC Label: NIC : Eelectrolyte Monitoring

Electrolyte Monitoring 1. Mengetahui penyebab untuk menentukan
1. Identifikasi kemungkinan penyebab intervensi penyelesaian.
ketidakseimbangan elektrolit. 2. Mengetahui keadaan umum pasien
2. Monitor adanya kehilangan cairan dan apakah pasien mengalami suatu gejala
elektrolit. kehilangan cairan dan elektrolit.
3. Monitor adanya mual, muntah, dan 3. Mengurangi risiko kekurangan voume
diare. cairan semakin bertambah.
NIC Fluid Management NIC Fluid Management
1. Monitor status hidrasi (membran 1. Mengetahui perkembangan rehidrasi
mukus, tekanan ortostatik, 2. Untuk menilai antara intake dan output
keadekuatan denyut nadi). terjadi keseimbangan atau tidak.
2. Monitor keakuratan intake dan output 3. TTV merupakan acuan untuk
cairan. mengetahui keadaan umum pasien.
3. Monitor vital signs pasien. 4. Untuk mengetahui keadaan rehidrasi
4. Monitor pemberian terapi IV cairan sudah berjalan sesuai terapi atau
tidak.

5. Defisit Nutrisi berhubungan dengan penurunan intake makanan

Tujuan : setelah dilakuakn tindakan keperawatan selama … x 24 jam ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh dapat teratasi.

Kriteria hasil:

18
 1. Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan.

2. Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan.

3. Tidak ada tanda-tanda malnutrisi

4. Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti

5. Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi.

Intervensi Rasional

1. Kaji status nutrisi pasien 1. Pengkajian penting dilakukan untuk

2. Jaga kebersihan mulut, anjurkan
untuk selalu melalukan oral hygiene.
3. Delegatif pemberian nutrisi yang
sesuai dengan kebutuhan pasien : 2.
diet pasien diabetes mellitus.
4. Berian informasi yang tepat terhadap 3.
pasien tentang kebutuhan nutrisi
yang tepat dan sesuai.
5. Anjurkan pasien untuk
mengkonsumsi makanan tinggi zat
besi seperti sayuran hijau
6. Anjurkan pasien untuk makan selagi
hangat
7. Delegatif pemberian terapi 6.
antiemetik (Ondansentron 2×4 (k/p)
dan Sucralfat 3×1 CI)
8. Diskusikan dengan keluarga dan 7.
pasien pentingnya intake nutrisi dan
hal-hal yang menyebabkan
penurunan berat badan.
9. Timbang berat badan pasien jika 8.
memungkinan dengan teratur.
mengetahui status nutrisi pasien sehingga
dapat menentukan intervensi yang
diberikan.
Mulut yang bersih dapat meningkatkan
nafsu makan
Untuk membantu memenuhi kebutuhan
nutrisi yang dibutuhkan pasien.
4. Informasi yang diberikan dapat
memotivasi pasien untuk meningkatkan
intake nutrisi.
5. Zat besi dapat membantu tubuh sebagai
zat penambah darah sehingga mencegah
terjadinya anemia atau kekurangan darah
Makanan dalam kondisi hangat dapat
menurunkan rasa mual sehingga intake
nutrisi dapat ditingkatkan.
Antiemetik dapat digunakan sebagai
terapi farmakologis dalam manajemen
mual dengan menghamabat sekres asam
lambung.
Membantu memilih alternatif pemenuhan
nutrisi yang adekuat.
9. Dengan menimbang berat badan dapat
memantau peningkatan berat badan.

19
6. Risiko Perfusi Serebral tidak efektif berhubungan dengan Peningkatan komponen
darah difaskuler sereberal
Tujuan : setelah dilakuakn tindakan keperawatan selama … x 24 jam risiko perfusi
serebral tidak efektif dapat teratasi

Kriteria hasil:

1. Mendemostrasikan sirkulasi yang ditandai dengan :

‐ Tekanan sistole dan diastole dalm rentang yang diharapkan

‐ Tidak ada ortostatikhipertensi

‐ Tidak ada tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial

2. Mendemostrasi kemampuan kognitif yang ditandai dengan:

‐ Berkomunikasi dengan jelas dan sesuai dengan kemampuan

‐ Menunjukan perhatian, konsentrasi dan orentasi

3. Menunjukan fungsi sensori motorik kranial yang utuh : tingkat kesadaran membaik,
tidak ada gerakan-gerakan involunter

Intervensi Rasional

1. Monitor adanya daerah tertentu yang 1. Untuk mengetahui adanya gangguan

hanya peka terhadap sistem saraf
panas/dingin/tumpul
2. Untuk mengetaui tindakan yang akan
2. Instruksikan keluarga untuk dilakukan selanjutnya.
mengobservasi kulit jika ada isi atau
3. Untuk mencegah terjadinya infeksi
laserasi
4. Untuk mencegah terjadinya peningkatan
3. Gunakan sarung tangan untuk
tekanan Intrakranial
proteksi
5. Untuk membantu mempercepat
4. Batas gerakan pada kepala, leher da
penyembuhan pasien
punggung

20
 5. Kolaborasi pemberian analgetik 6. Untuk mencegah terjadinya peningkatan
tekanan intrakranial akibat gumpalan
6. Monitor adanya tromboplebitis
darah
7. Diskusikan mengenai penyebab
7. Untuk mengetahui adanya gangguan
perubahan sensasi
pada saraf cranial

7. Nyeri Akut berhubungan dengan proses infeksi

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan … x 24 jam nyeri akut dapat teratasi.

Kriteria hasil:

a. Melaporkan bahwa nyeri berkurang atau terkontrol.

b. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang.
c. Skala Nyeri 0-1 dalam rentang skala NRC.
d. Mampu mengontrol nyeri.
Intervensi Rasional

1. Kaji nyeri termasuk lokasi, 1. Untuk mengetahui tingkat nyeri klien.

karakteristik, durasi, frekuensi, 2. Untuk mengetahui tingkat
kualitas, intensitas nyeri dan faktor ketidaknyamanan dirasakan oleh klien.
presipitasi. 3. Untuk mengalihkan perhatian klien dari
2. Observasi reaksi ketidaknyaman rasa nyeri.
secara nonverbal. 4. Untuk mengetahui apakah nyeri yang
3. Gunakan strategi komunikasi dirasakan klien berpengaruh terhadap
terapeutik untuk mengungkapkan yang lainnya.
pengalaman nyeri dan penerimaan 5. Untuk mengurangi factor yang dapat
klien terhadap respon nyeri. memperburuk nyeri yang dirasakan
4. Tentukan pengaruh pengalaman klien.
nyeri terhadap kualitas hidup (nfsu 6. Pemberian “health education” dapat
makan, tidur, aktivitas,mood, mengurangi tingkat kecemasan dan
hubungan sosial). membantu klien dalam membentuk
5. Tentukan faktor yang dapat mekanisme koping terhadap rasa nyeri.
memperburuk nyeri dan lakukan 7. Untuk mengurangi tingkat
evaluasi dengan klien dan tim ketidaknyamanan yang dirasakan klien.
21
 kesehatan lain tentang ukuran 8. Agar nyeri yang dirasakan klien tidak
pengontrolan nyeri yang telah bertambah.
dilakukan. 9. Agar klien mampu menggunakan teknik
6. Berikan informasi tentang nyeri nonfarmakologi dalam memanagement
termasuk penyebab nyeri, berapa nyeri yang dirasakan.
lama nyeri akan hilang, antisipasi 10. Pemberian analgetik dapat mengurangi
terhadap ketidaknyamanan dari rasa nyeri pasien.
prosedur.
7. Control lingkungan yang dapat
mempengaruhi respon
ketidaknyamanan klien (suhu
ruangan, cahaya dan suara).
8. Hilangkan faktor presipitasi yang
dapat meningkatkan pengalaman
nyeri klien (ketakutan, kurang
pengetahuan).
9. Ajarkan cara penggunaan terapi
non farmakologi (distraksi, guide
imagery, relaksasi).
10. Kolaborasi pemberian analgetik.

8. Gangguan Mobilitas Fisik berhubungan dengan kerusakan neuromuskuler ditandai

dengan tonus otot menurun, kekuatan menangis melemah.
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan … x 24 jam dapat melakukan mobilitas
secara mandiri dengan kriteria hasil :
1. Tonus otot meningkat
555 555
555 555
2. Kekuatan menangis meningkat

22
 Intervensi Rasional

1. Hindari berbaring atau duduk dalam 1. Berbaring atau duduk dalam posisi yang
posisi yang sama dalam waktu lama. sama dalam waktu lama dapat
meningkatkan kekakuan otot dan
menimbulkan risiko dekubitus.
2. Ajarkan latihan rentang gerak aktif
pada anggota gerak yang sehat 2. Untuk merelaksasikan otot agar
sedikitnya 4x sehari. imobilitas fisik perlahan-lahan dapat
teratasi
3. Anjurkan untuk ambulasi, dengan
atau tanpa alat bantu. 3. Untuk melatih otot agar terbiasa untuk
mobilisasi

4. Mandi air hangat dapat mengurangi

4. Lakukan mandi air hangat.
kekakuan tubuh pada pagi hari dan
memperbaiki mobilitas

9. Resiko Cedera berhubungan dengan peningkatan kontraksi akibat kejang

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama … x 24 jam resiko cedera dapat
teratasi.

Kriteria hasil:

1. Klien terbebas dari cedera.

2. Klien mampu menjelaskan cara untuk mencegah cedera.

3. Klien mampu menjelaskan faktor penyebab cedera dari lingkungan.

Intervensi Rasional

1. Sediakan lingkungan yang aman 1. Mencegah terjadinya risiko cedera.

untuk klien. 2. Menentukn kebutuhan klien terhadap dan
2. Identifikasi kebutuhan keamanan keamanan dan menentukan intervensi yang
klien, sesuai dengan kondisi fisik tepat.
dn fungsi kognitif klien dan 3. Mencegah resiko cedera.
riwayat penyakit terdahulu. 4. Mencegah resiko cedera.
3. Memasang side rail tempat tidur 5. Menghindari resiko cedera.

23
4. Jauhkan objek yang berbahaya dari 6. Mengurangi keletihan pada klien yang
lingkungan klien. dapat menyebabkan resiko cedera.
5. Jauhkan dari panjanan yang tidak 7. Membantu petugas kesehatan mengurangi
diperlukan seperti mengerikan dan resiko cedera untuk klien dari kebiasaan
panas. yang dilakukan dan faktor-faktor
6. Batasi pengunjung. penyebabnya.
7. Identifikasi kebiasaan dan faktor 8. Mengurangi resiko cedera berulang pada
resiko yang mempengaruhi untuk pasien.
cedera. 9. Mengurangi resiko cedera.
8. Cari informasi riwayat cedera 10. Melatih klien untuk meminimalisir faktor
pasien dari keluarga. penyebab resiko cedera.
9. Kunci roda dari kursi roda, tempat
tidur saat memindahkan klien.
10. Ajarkan klien bagaimana cara
duduk, berdiri, dan berjalan yang
aman untuk meminimalkan cedera
bila diperlukan.

10. Resiko Infeksi berhubungan dengan daya tahan tubuh berkurang

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama … x jam resiko infeksi dapat
teratasi.

Kriteria hasil:

1. Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi (Nyeri, kemerahan, panas, bengkak)

2. Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi.

3. Jumlah leukosit dalam batas normal (4.500-10.000 sel/mm3)

Intervensi Rasional

1. Bersihkan lingkungan setelah 1. Meminimalkan risiko infeksi.

dipakai klien lain.
2. Meminimalkan patogen yang ada di
2. Instruksikan pengunjung untuk sekeliling pasien.
mencuci tangan saat berkunjung
3. Mengurangi mikroba bakteri yang dapat
24
 dan setelah berkunjung. menyebabkan infeksi.

3. Cuci tangan sebelum dan sesudah 4. Untuk mencegah terjadinya infeksi

tindakan keperawatan. nosocomial.

4. Gunakan universal precaution dan 5. Untuk mencegah terjadinya infeksi.

gunakan sarung tangan selma
6. Untuk mengetahui tanda dan gejala
kontak dengan kulit yang tidak
infeksi.
utuh.

7. Hasil laboratorium WBC menetukan

5. Observasi dan laporkan tanda dan
apakah klien mengalami suatu infeksi.
gejala infeksi seperti kemerahan,
panas, nyeri, tumor. 8. Untuk mencegah terjadinya infeksi.

6. Catat dan laporkan hasil 9. Agar tidak terjadi infeksi dan terpapar
laboratorium, WBC. oleh kuman atau bakteri.

7. Kaji warna kulit, turgor dan 10. Memandirikan klien dan keluarga.
tekstur, cuci kulit dengan hati-hati.
11. Agar keluarga pasien mengetahui tanda
8. Ajarkan keluarga bagaimana dan gejala dari infeksi.
mencegah infeksi.
12. Pemberian antibiotik untuk mencegah
9. Rawat luka dengan konsep steril. timbulnya infeksi

10. Ajarkan klien dan keluarga untuk

melakukan perawatan luka.

11. Berikan penjelasan kepada klien

dan keluarga mengenai tanda dan
gejala dari infeksi.

12. Kolaborasi pemberian antibiotik.

4. Implementasi
Implementasi merupakan tindakan yang akan dilakukan berdasarkan perencanaan yang
telah ditentukan secara umum. Intervensi yang dapat dilakukan pada klien meningitis

25
 seperti monitor tanda-tanda vital, mengkaji adanya komplikasi, Monitor suhu sesering
mungkin minimal tiap 2 jam, Monitor warna dan suhu kulit, Monitor tekanan darah, nadi,
dan RR d. Berikan anti piretik jika perlu, Selimuti pasien untuk mencegah hilangnya
kehangatan tubuh, Kompres pasien pada lipat paha dan aksila peningkatan kesehatan,
pencegahan infeksi dengan dibantu oleh perawat, monitor intake dan out put, kolaborasi
dengan medis, membantu memenuhi kebutuhan klien, memberi support kepada klien dan
keluarga.

5. Evaluasi
Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan yang dipakai sebagai alat ukur
keberhasilan dari rencana keperawatan didalam memenuhi kebutuhan klien. Pada
perawatan klien dengan meningitis hasil yang diharapkan adalah: Frekuensi, irama,
kedalaman pernapasan dalam batas normal, Tidak menggunakan otot-otot bantu
pernapasan ,Tanda-tanda vital dalam rentang normal tergantung dari batasan usia (tekanan
darah, nadi, pernafasan). Klien mampu mengeluarkan sputum secara efektif, Tidak ada
akumulasi sputum, Tidak ada peruabahan warna kulit dan tidak ada pusing.

2.2 Ensefalitis
2.2.1 Definisi

Ensefalitis adalah peradangan pada parenkim otak yang merupakan salah satu infeksi
sistem saraf pusat (SSP) yang disebabkan oleh mikroorganisme seperti bakteri, virus, parasit,
jamur, dan riketsia. Ensefalitis pada anak umumnya disebabkan oleh virus dan penyebab
penting mordibitas (gejala sisa) dan mortilitas pada anak.
Ensefalitis terjadi dalam dua bentuk, yaitu bentuk primer dan bentuk sekunder.
Ensefalitis Primer melibatkan infeksi virus langsung dari otak dan sumsum tulang belakang.
Sedangkan ensefalitis sekunder, infeksi virus pertama terjadi di tempat lain di tubuh dan
kemudian ke otak. Ensefalitis yang mengakibatkan kerusakan otak, dapat menyebabkan atau
memperburuk gejala gangguan perkembangan atau penyakit mental.
Komplikasi jangka panjang dari encephalitis berupa sekuele neurologikus yang
nampak pada 30 % anak dengan berbagai agen penyebab, usia penderita, gejala klinik, dan
penanganan selama perawatan.

26
 2.2.2 Etiologi

Ensefalitis disebabkan oleh bakteri, virus, parasit, fungus dan riketsia. Penyebab yang
tersering adalah virus. Infeksi dapat terjadi karena virus langsung menyerang otak atau reaksi
radang akut karena infeksi sistemik atau vaksinasi terdahulu. Ensefalitis juga dapat diakibatkan
oleh invasi langsung cairan serebrospinal selama pungsi lumbal. Berbagai jenis virus dapat
menimbulkan Ensefalitis, meskipun gejala klinisnya sama. Sesuai dengan jenis virus serta
epidemiologinya, diketahui berbagai macam Ensefalitis virus. Menurut Soedarmo dkk, bahwa
virus Ensefalitis berkembang biak dari sel hidup yaitu di dalam nukleus dan sitoplasma seperti
babi, kuda, gigitan nyamuk dan lain lain.
2.2.3 Klasifikasi Ensefalitis
Ensefalitis ini disebabkan antara lain oleh virus, bakteri, jamur, ricketsia (masuk melalui
gigitan kutu), dan parasit. Kelimanya dapat diklasifikasi sebagai berikut :
A. Ensefalitis Supurativa

Peradangan yang disebabkan oleh bakteri staphylococcus aureus, streptococcus, E.coli dan
M.tuberculosa. Peradangan dapat menjalar ke jaringan otak dari otitis
media,mastoiditis,sinusitis,atau dari piema yang berasal dari radang, abses di dalam paru,
bronchiektasis, empiema, osteomeylitis cranium, fraktur terbuka, trauma yang menembus ke
dalam otak dan tromboflebitis. Reaksi dini jaringan otak terhadap kuman yang bersarang
adalah edema, kongesti yang disusul dengan pelunakan dan pembentukan abses. Disekeliling
daerah yang meradang berproliferasi jaringan ikat dan astrosit yang membentuk kapsula. Bila
kapsula pecah terbentuklah abses yang masuk ventrikel.
Secara umum gejala dari Ensefalitis Supurativa berupa trias ensefalitis ;
1) Demam
2) Kejang
3) Kesadaran menurun : Bila berkembang menjadi abses serebri akan timbul
gejala-gejala infeksi umum, tanda-tanda meningkatnya tekanan intracranial,
yaitu nyeri kepala yang kronik dan progresif,muntah, penglihatan kabur, kejang,
kesadaran menurun, pada pemeriksaan mungkin terdapat edema papil.Tanda-
tanda defisit neurologis tergantung pada lokasi dan luas abses.

27
 B. Ensefalitis Siphylis
Disebabkan oleh Treponema pallidum. Infeksi terjadi melalui permukaan tubuh
umumnya sewaktu kontak seksual. Setelah penetrasi melalui epithelium yang terluka, kuman
tiba di sistim limfatik, melalui kelenjar limfe kuman diserap darah sehingga terjadi
spiroketemia. Hal ini berlangsung beberapa waktu hingga menginvasi susunan saraf pusat.
Treponema pallidum akan tersebar diseluruh korteks serebri dan bagian- bagian lain susunan
saraf pusat.
Gejala-gejala neurologis berupa kejang-kejang yang datang dalam serangan-serangan,
afasia, apraksia, hemianopsia, kesadaran mungkin menurun,sering dijumpai pupil Argryll-
Robertson, nervus opticus dapat mengalami atrofi. Pada stadium akhir timbul gangguan-
gangguan motorik yang progresif.
C. Ensefalitis Virus

Virus yang dapat menyebabkan radang otak pada manusia :

a. Virus RNA
1) Paramikso virus : virus parotitis, virus morbili
2) Rabdovirus : virus rabies
3) Togavirus : virus rubella flavivirus (virus ensefalitis Jepang B, virus
dengue)
4) Picornavirus : enterovirus (virus polio, coxsackie A,B,echovirus)
5) Arenavirus : virus koriomeningitis limfositoria
b. Virus DNA
1) Herpes virus : herpes zoster-varisella, herpes simpleks, sitomegalivirus,
2) virus Epstein-barr
3) Poxvirus : variola, vaksinia
4) Retrovirus : AIDS
Gejala yang timbul pada ensefalitis virus berupa demam, nyeri kepala, vertigo, nyeri
badan, nausea, kesadaran menurun, timbul serangan kejang-kejang, kaku kuduk, hemiparesis
dan paralysis bulbaris.
Biasanya ensefalitis virus dibagi dalam 3 kelompok :
1. Ensefalitis primer yang bisa disebabkan oleh infeksi virus kelompok herpes
simpleks, virus influensa, ECHO, Coxsackie dan virus arbo
2. Ensefalitis primer yang belum diketahui penyebabnya

28
 3. Ensefalitis para-infeksiosa, yaitu ensefalitis yang timbul sebagai komplikasi
penyakit virus yang sudah dikenal seperti rubeola, varisela, herpes zoster,
parotitis epidemika, mononucleosis infeksiosa dan vaksinasi.

Menurut statistik dari 214 ensefalitis,54% (115 orang) dari penderitanya ialah anak-
anak. Virus yang paling sering ditemukan ialah virus herpes simpleks (31%) yang disusul oleh
virus ECHO (17%). Statistik lain mengungkapkan bahwa ensefalitis primer yang disebabkan
oleh virus yang dikenal mencakup 19%. Ensefalitis primer dengan penyebab yang tidak
diketahui dan ensefalitis para- infeksiosa masing-masing mencakup 40% dan 41% dari semua
kasus ensefalitis yang telah diselidiki.

Ensefalitis primer : ensefalitis viral herpes simpleks

Virus herpes simpleks tidak berbeda secara morfologik dengan virus varisela, dan
sitomegalovirus. Secara serologik memang dapat dibedakan dengan tegas. Neonatus masih
mempunyai imunitas maternal. Tetapi setelah umur 6 bulan imunitas itu lenyap dan bayi dapat
mengidap gingivo-stomatitis virus herpes simpleks. Infeksi dapat hilang timbul dan
berlokalisasi pada perbatasan mukokutaneus antara mulut dan hidung. Infeksi-infeksi tersebut
jinak sekali. Tetapi apabila neonatus tidak memperoleh imunitas maternal terhadap virus
herpes simpleks atau apabila pada partus neonatus ketularan virus herpes simpleks dari ibunya
yang mengidap herpes genitalis, maka infeksi dapat berkembang menjadi viremia. Ensefalitis
merupakan sebagian dari manifestasi viremia yang juga menimbulkan peradangan dan
nekrosis di hepar dan glandula adrenalis.

Pada anak-anak dan orang dewasa, ensefalitis virus herpes simpleks merupakan
manifestasi reaktivitasi dari infeksi yang laten. Dalam hal tersebut virus herpes simpleks
berdiam didalam jaringan otak secara endosimbiotik, mungkin digangglion Gasseri dan hanya
ensefalitis saja yang bangkit.

Kerusakan pada jaringan otak berupa nekrosis di substansia alba dan grisea serta infark
iskemik dengan infiltrasi limfositer sekitar pembuluh darah intraserebral. Di dalam nukleus sel
saraf terdapat “inclusion body” yang khas bagi virus herpes simpleks.

Gambaran penyakit ensefalitis virus herpes simpleks tidak banyak berbeda dengan
ensefalitis primer lainnya. Tetapi yang menjadi ciri khas bagi ensefalitis virus herpes simpleks

29
ialah progresivitas perjalanan penyakitnya. Mulai dengan sakit kepala, demam dan muntah-
muntah. Kemudian timbul “acute organic brain syndrome’ yang cepat memburuk sampai
koma. Sebelum koma dapat ditemukan hemiparesis atau afasia. Dan kejang epileptik dapat
timbul sejak permulaan penyakit. Pada pungsi lumbal ditemukan pleiositosis limpositer
dengan eritrosit.

Ensefalitis Arbo-virus

Arbovirus atau lengkapnya “arthropod-borne virus” merupakan penyebab penyakit

demam dan adakalanya ensefalitis primer. Virus tersebut tersebar diseluruh dunia. Kutu dan
nyamuk dimana virus itu “berbiak” menjadi penyebarannya.

Ciri khas ensefalitis primer arbo-virus ialah perjalanan penyakit yang bifasik. Pada
gelombang pertama gambaran penyakitnya menyerupai influensa yang dapat berlangsung 4-5
hari. Sesudahnya penderita mereka sudah sembuh. Pada minggu ketiga demam dapat timbul
kembali. Dan demam ini merupakan gejala pendahulu bangkitnya manifestasi neurologik,
seperti sakit kepala, nistagmus, diplopia, konvulsi dan “acute organic brain syndrome”

Gejala-gejala prodromalnya terdiri dari lesu dan letih badan, anoreksia, demam, cepat
marah-marah dan nyeri pada tempat yang telah digigit anjing. Suara berisik dan sinar terang
sangat mengganggu penderita. Dalam 48 jam dapat bangkit gejala-gejala hipereksitasi.
Penderita menjadi gelisah, mengacau, berhalusinasi meronta-ronta, kejang opistotonus dan
hidrofobia. Tiap kali ia melihat air, otot-otot pernafasan dan laring kejang, sehingga ia menjadi
sianotik dan apnoe. Air liur tertimbun didalam mulut oleh karena penderita tidak dapat
menelan. Pada umumnya penderita meninggal karena status epileptikus. Masa penyakit dari
mula-timbulnya prodromal sampai mati adalah 3 sampai 4 hari saja.

D. Ensefalitis karena Parasit

1) Malaria Serebral
Plasmodium falsifarum penyebab terjadinya malaria serebral. Gejalagejala yang timbul :
demam tinggi.kesadaran menurun hingga koma. Kelainan neurologik tergantung pada
lokasi kerusakan-kerusakan.
2) Toxoplasmosis

30
 Toxoplasma gondii pada orang dewasa biasanya tidak menimbulkan gejala- gejala kecuali
dalam keadaan dengan daya imunitas menurun. Didalam tubuh manusia parasit ini dapat
bertahan dalam bentuk kista terutama di otot dan jaringan otak.
3) Amebiasis
Amuba genus Naegleria dapat masuk ke tubuh melalui hidung ketika berenang di air yang
terinfeksi dan kemudian menimbulkan MeningoEnsefalitis akut. Gejala-gejalanya adalah
demam akut, nausea, muntah, nyeri kepala, kaku kuduk dan kesadaran menurun.
4) Sistiserkosis
Gejala-gejala neurologik yang timbul tergantung pada lokasi kerusakan.
E. Ensefalitis karena Fungus
Fungus yang dapat menyebabkan radang antara lain : Candida albicans, Cryptococcus
neoformans,Coccidiodis, Aspergillus, Fumagatus dan Mucor mycosis. Gambaran yang
ditimbulkan infeksi fungus pada sistim saraf pusat ialah meningo-ensefalitis purulenta. Faktor
yang memudahkan timbulnya infeksi adalah daya imunitas yang menurun.
F. Riketsiosis Serebri
Riketsia dapat masuk ke dalam tubuh melalui gigitan kutu dan dapat menyebabkan
Ensefalitis. Di dalam dinding pembuluh darah timbul noduli yang terdiri atas sebukan sel-sel
mononuclear, yang terdapat pula disekitar pembuluh darah di dalam jaringan otak. Didalam
pembuluh darah yang terkena akan terjadi trombositosis. Gejala gejalanya ialah nyeri kepala,
demam, mula-mula sukar tidur, kemudian mungkin kesadaran turun.
2.2.3 Patofisiologi

Virus masuk ke dalam tubuh klien melalui kulit, saluran nafas, dan saluran pencernaan.
Setelah masuk ke dalam tubuh virus akan menyebar ke seluruh tubuh dengan berbagai cara :
1. Lokal : virus hanya menginfeksi selaput lendir, permukaan atau organ tertentu
2. Penyebaran hematogen primer : virus masuk ke dalam darah kemudian menyebar ke
berbagai organ dan berkembang biak pada organ tersebut.
3. Penyebaran hematogen sekunder : virus berkembang biak di daerah pertama kali ia
masuk (permukaan selaput lendir) kemudian menyebar ke organ lain.
4. Penyebaran melalui saraf : virus berkembang biak dipermukaan selaput lender dan
menyebar melalui sistim saraf
Setelah terjadi penyebaran ke otak terjadi manifestasi klinis encephalitis. Masa
prodromal berlangsung 1-4 hari ditandai dengan demam, sakit kepala, pusing, muntah nyeri
tenggorokan, malaise, nyeri ekstremitas, dan pucat. Suhu badan meningkat, foto fobia, sakit
31
kepala, muntah-muntah, kadang disertai kaku kuduk apabila infeksi mengenai meningen. Pada
anak, tampak gelisah kadang disertai perubahan tingkah laku. Dapat disertai gangguan
penglihatan, pendengaran, bicara, serta kejang. Gejala lain berupa gelisah, rewel, perubahan
perilaku, gangguan kesadaran, kejang. Kadang-kadang disertai tanda neurologis fokal berupa
afasia, hemiparesis, hemiplagia, ataksia, dan paralisis saraf otak. Masa inkubasi virus ini
berkisar 4-15 hari.

2.2.4 Manifestasi Klinis

Ensefalitis biasanya memperlihatkan gejala awal yang dramatis berupa delirium dan
penurunan progresif kesadaran. Dapat timbul kejang dan gerakangerakan abnormal. Setelah
masa inkubasi kurang lebih 5-10 hari akan terjadi kenaikan suhu yang mendadak, seringkali
terjadi hiperpireksia, nyeri kepala pada orang dewasa dan menjerit pada anak kecil.
Ditemukan tanda perangsangan SSP (koma, stupor, letargi), kaku kuduk, peningkatan reflek
tendon, tremor, kelemahan otot dan kadang-kadang kelumpuhan. Meskipun penyebabnya
berbeda, gejala klinis Ensefalitis lebih kurang sama dan khas sehingga dapat digunakan
sebagai kriteria diagnostik. Secara umum gejala berupa trias Ensefalitis yang terdiri dari
demam, kejang dan penurunan kesadaran.

2.2.5 Diagnosis
Diagnosis pasti untuk Ensefalitis ialah berdasarkan pemeriksaan patologi anatomi
jaringan otak. Secara praktis diagnostik dibuat berdasarkan manifestasi neurologik dan
informasi epidemiologik. Sebaiknya diagnosis ensefalitis ditegakkan dengan :
 Anamnesis yang cermat, tentang kemungkinan adanya infeksi akut atau kronis,
keluhan, kemungkinan adanya peningkatan tekanan intra kranial, adanya gejala,
fokal serebral/serebelar, adanya riwayat pemaparan selama 2- 3 minggu terakhir
terhadap penyakit melalui kontak, pemaparan dengan nyamuk, riwayat
bepergian ke daerah endemik dan lain-lain.
 Pemeriksaan fisik/neurologik, perlu dikonfirmasikan dengan hasil anamnesis
dan sebaliknya anamnesis dapat diulang berdasarkan hasil pemeriksaan.
- Gangguan kesadaran
- Hemiparesis
- Tonus otot meninggi
- Reflek patologis positif
32
 - Reflek fiisiologis menningkat
- Klonus
- Gangguan nervus kranialis
- Ataksia

Diagnosis banding untuk Ensefalitis meliputi kemungkinan meningitis bakterial, tumor

otak, abses ekstradural, abses subdural, infiltrasi neoplasma trauma kepala pada daerah
epidemik, Ensefalopati, sindrom Reye. Pada kasus Ensefalitis supurativa diagnosa bandingnya
adalah neoplasma, hematoma subdural kronik, tuberkuloma dan hematoma intraserebri.

2.2.6 Pemeriksaan Penunjang

Pungsi Lumbal
untuk menyingkirkan gangguan-gangguan lain yang akan memberikan respons terhadap
pengobatan spesifik. Pada Ensefalitis virus umumnya cairan serebro spinal jernih, jumlah
lekosit berkisar antara nol hingga beberapa ribu tiap mili meter kubik, seringkali sel-sel
polimorfonuklear mula-mula cukup bermakna. Kadar protein meningkat sedang atau normal,
kadar protein mencapai 360% pada Ensefalitis yang disebabkan virus herpes simplek dan 55%
yang disebabkan oleh toxocara canis. Kultur 70-80 % positif dan virus 80% positif.
Darah
a. Al (angka lekosit) : normal atau meninggi tergantung etiologi
b. Hitung jenis : normal/dominasi sel polimorfenuklear
c. Kultur : 80-90 % positif
Isolasi virus
Virus terdapat hanya dalam darah pada infeksi dini. Biasanya timbul sebelum munculnya
gejala. Virus diisolasi dari otak dengan inokulasi intraserebral mencit dan diidentifikasi
dengan tes-tes serologik dengan antiserum yang telah diketahui.
Serologi
Antibodi netralisasi ditemukan dalam beberapa hari setelah timbulnya penyakit. Dalam
membuat diagnosis perlu untuk menentukan kenaikan titer antibodi spesifik selama infeksi
diagnosis serologik menjadi sukar bila epidemi yang disebabkan oleh salah satu anggota
golongan serologik terjadi pada daerah dimana anggota golongan lain endemik atau bila
individu yang terkena infeksi, sebelumnya pernah terkena infeksi virus arbo yang
mempunyai hubungan dekat. Dalam keadaan tersebut, diagnostik etiologik secara pasti
tidak mungkin dilakukan.

33
 CT scan kepala Dapat digunakan CT scan atau MRI untuk mengevaluasi derajat
pembengkakan dan tempat nekrosis.
EEG / Electroencephalography sering menunjukan aktivitas listrik yang merendah sesuai
dengan kesadaran yang menurun, adanya kejang, koma, tumor, infeksi sistem saraf,
bekuan darah, abses, jaringan parut otak, dapat menyebabkan aktivitas listrik berbeda dari
pola normal irama dan kecepatan.
2.2.7 Penatalaksanaan
Penderita baru dengan kemungkinan Ensefalitis harus dirawat inap sampai
menghilangnya gejala-gejala neurologik. Tujuan penatalaksanaan adalah mempertahankan
fungsi organ dengan mengusahakan jalan nafas tetap terbuka, pemberian makanan enteral atau
parenteral, menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit dan koreksi gangguan asam basa
darah.
Tatalaksana yang dikerjakan sebagai berikut :
1. Mengatasi kejang adalah tindakan vital, karena kejang pada Ensefalitis biasanya berat.
Pemberian Fenobarbital 5-8 mg/kgBB/24 jam. Jika kejang sering terjadi, perlu diberikan
Diazepam (0,1-0,2 mg/kgBB) IV, dalam bentuk infus selama 3 menit.
2. Memperbaiki homeostatis, dengan infus cairan D5 - 1/2 S atau D5 - 1/4 S (tergantung
umur) dan pemberian oksigen.
3. Mengurangi edema serebri serta mengurangi akibat yang ditimbulkan oleh anoksia serebri
dengan Deksametason 0,15-1,0 mg/kgBB/hari i.v dibagi dalam 3 dosis.
4. Menurunkan tekanan intrakranial yang meninggi dengan Manitol diberikan intravena
dengan dosis 1,5-2,0 g/kgBB selama 30-60 menit. Pemberian dapat diulang setiap 8-12
jam. Dapat juga dengan Gliserol, melalui pipa nasogastrik, 0,5-1,0 ml/kgbb diencerkan
dengan dua bagian sari jeruk. Bahan ini tidak toksik dan dapat diulangi setiap 6 jam untuk
waktu lama.
5. Pengobatan Untuk pengobatan dapat dibagi menjadi 2 macam terapi : terapi kausatif dan
terapi simptomatis.
a. Terapi kausatif dapat disesuaikan dengan etiologi penyebabnya.
b. Terapi simptomatis, dapat berupa :
1) Oksigen
2) Nutrisi baik enteral maupun parenteral
3) Analgetik dan antipiretik : parasetamol 10 mg/kgBB/dosis

34
 4) Antikonvulsi : Diazepam supp 0,5-0,75 mg/kgBB/dosis atau iv 0,3-0,5
mg/kgBB/dosis saat kejang. Kemudian apabila tidak berhenti dapat
diberikan loading Fenitoin 15-20 mg/kgBB dan Fenitoin maintenance 6-8
mg/kgBB/hari.
5) Fisioterapi dan upaya rehabilitatif setelah penderita sembuh
6) Makanan tinggi kalori protein sebagai terapi diet.
7) Lain-lain, perawatan yang baik, konsultan dini dengan ahli anestesi untuk
mengantisipasi kebutuhan pernapasan buatan. Perawatannya, yaitu mata :
cegah adanya exposure keratitis dengan pemberian BWC atau salep
antibiotika. Cegah decubitus dengan merubah posisi penderita tiap 2 jam.
Penderita dengan gangguan menelan dan akumulasi sekret lakukan
postural drainage dan aspirasi mekanis.
3. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Ensefalitis
1. Pengkajian
a. Biodata
Merupakan identitas klien meliputi : nama, umur, jenis kelamin, agama, suku
bangsa, alamat, tanggal masuk rumah sakit, nomor register, tanggal pengkajian dan
diagnosa medis. Identitas ini digunakan untuk membedakan klien satu dengan yang
lain. Jenis kelamin, umur dan alamat dan kotor dapat mempercepat atau memperberat
keadaan penyakit infeksi.
b. Keluhan utama
Merupakan kebutuhan yang mendorong penderita untuk masuk RS. keluhan utama
pada penderita encephalitis yaitu sakit kepala, kaku kuduk, gangguan kesadaran,
demam dan kejang.
c. Riwayat penyakit sekarang.
Merupakan riwayat klien saat ini yang meliputi keluhan, sifat dan hebatnya
keluhan, mulai timbul atau kekambuhan dari penyakit yang pernah dialami
sebelumnya. Biasanya pada masa prodromal berlangsung antara 1-4 hari ditandai
dengan demam, sakit kepala, pusing, muntah, nyeri tenggorokan, malaise, nyeri
ekstrimitas dan pucat. Kemudian diikuti tanda ensefalitis yang berat ringannya
tergantung dari distribusi dan luas lesi pada neuron. Gejala terebut berupa gelisah,
irritable, screaning attack, perubahan perilaku, gangguan kesadaran dan kejang kadang-

35
 kadang disertai tanda neurologis fokal berupa afasia, hemiparesis, hemiplegia, ataksia
dan paralisi saraf otak.
d. Riwayat Penyakit Dahulu
Pengkajian penyakit yang pernah dialami pasien yang memungkinkan adanya
hubungan atau menjadi predisposisi keluhan sekarang meliputi pernahkah pasien
mengalami infeksi jalan nafas bagian atas, otitis media, mastoiditis. Tindakan bedah
saraf, riwayat trauma kepala dan adanya pengaruh immonologis pada masa
sebelumnya. Riwayat penyakit TB paru perlu ditanyakan pada pasien trauma apabila
ada keluhan batuk produktif dan pernah menjalani pengobatan obat anti TB yang
sangat berguna untuk mengidentifikasi meningitis tuberculosa. Pengkajian pemakaian
obat yang sering digunakan pasien seperti pemakaian obat kortikosteroid. Pemakaian
jenis antibiotic dan reaksinya (untuk menilai resisten pemakaian antibiotic).
e. Riwayat Psikososial
Respon emosi pengkajian mekanisme koping yang digunakan pasien juga penting
untuk menilai pasien terhadap penyakit yang dideritanya .dan perubahan peran pasien
dalam keluarga dan masyarakat. serta respon atau pengaruhnya dalam kehidupan sehari
harinya baik dalam keluarga ataupun dalam masyarakat.
f. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik dilakukan secara per system B6 (brain, bladder, bowel, bone,
breathing, blood) yang terarah dan dihubungkan dengan keluhan-keluhan dari klien.
Pemeriksaan fisik dimulai dengan memeriksa TTV. Pada klien biasanya didapatkan
peningkatan suhu tubuh lebih daru normal, yaitu 38-410 C, dimulai dari fase sistemik.
Kemerahan, panas, kulit kering, berkeringat. Keadaan ini biasanya dihubungkan
dengan proses inflamasi dan iritasi meningen yang sudah mengganggu pusat pengatur
suhu tubuh. Penurunan denyut nadi terjadi berhubungan dengan tanda-tanda
peningkatan TIK. Apabila disertai peningkatan frekuensi pernafasan
sering berrhubungan dengan peningkatan laju metabolisme umum dan adanya infeksi
pada system pernafasan sebelum mengalami meningitis. Tekanan darah biasanya
normal atau meningkat karena tanda-tanda peningkatan TIK. Berikut pemeriksaan fisik
sesuai 6 system :

36
B1 (BREATHING)
Inspeksi apakah klien batuk, produksi sputum, sesak nafas, penggunaan otot
bantu nafas, dan peningkatan prekuensi pernapasan yang sering didapatkan pada klien
meningitis yang disertai adanya gangguan pada system pernapasan. Palpasi thoraks
hanya dilakukan apabila terdapat deformitas pada tulang dada pada klien dengan efusi
fpeura massif (jarang terjadi pada klien dengan meningitis). Auskultasi bunyi nafas
tambahan sepetti ronchi pada klien dengan meningitis tuberkulosa dengan penyebaran
primer dari paru.
B2 (BLOOD)
Pengkajian pada system kardiovaskuler terutama dilakukan pada klien
meningitis pada tahap lanjut seperti apabila klien sudah mengalami renjatan (syok).
Infeksi fulminating terjadi pada sekitar 10% klien dengan meningitis meningokokus,
dengan tanda-tanda septicemia: demam tinggi yang tiba-tiba muncul, lesi purpura yang
menyebar (sekitar wajah dan ekstremitas), syok, dan tanda-tanda koagulasi
intravascular desiminata (disseminated intravascular coagulation-DIC). Kematian
mungkin terjadi dalam beberapa jam setelah serangan infeksi.
B3 (BRAIN)
Pengkajian B3 (Brain) merupakan pemeriksaan focus dan lebih lengkap
dibandingkan pengkajian pada system lainnya. Pada pengkajian pada system ini
adapun yang dikaji adalah sebagai berikut :
1) Tingkat kesadaran
Kualitas kesadaran klien merupakan parameter yang paling mendasar dan
parameter yang paling penting yang membutuhkan pengkajian. Tingkat kesadaran
klien dan respons terhadap lingkungan adalah indicator paling sensitive untuk
disfungsi system persarafan. Beberapa system digunakan untuk membuat peringkat
perubahan dalam kewasspadaan dan kesadaran. Pada keadaan lanjut tingkat
kesadaran klien meningitis biasanya berkisar pada tingkat latergi, stupor, dan
semikomatosa. Apabila klien sudah mengalimi koma maka penilaian GCS sangat
penting untuk menilai tingkat kasadaran klien dan bahan evaluasi untuk memantau
pemberian asuhan keparawatan.
a) Fungsi serebri

37
 Status mental: observasi penampilan klien dan tingkah lakunya, nilai gaya
bicara klien dan observasi ekspesi wajah dan aktifitas motorik yang pada klien
meningitis tahap lanjut biasanya status mental klien mengalami perubahan.
b) Pemeriksaan saraf cranial
2) System motoric
Kekuatan otot menurun, control keseimbangan dan koordinasi pada
ensefalitis tahap lanjut mengalami perubahan.
3) Pemeriksaan refleks
Pemeriksaan refleks dalam, pengetukan pada tendon, lagamentum atau
periosteum derajat refleks pada respons normal. Refleks patologis akan didapatkan
pada klien dengan tingkat kesadaran koma. Adanya refleks Babinski (+)
merupakan tanda adanya lesi UMN.
4) Gerakan involunter
Tidak ditemukan adanya tremor, kedutan saraf, dan distonia. Pada keadaan
tertentu klien biasanya mengalami kejang umum, terutama pada anak dengan
ensefalitis disertai peningkatan suhu tubuh yang tinggi. Kejang dan peningkatan
TIK juga berhubungan dengan meningitis. Kejang terjadi sekunder akibat area
fokal kortikal yang peka.
5) System sensorik
Pemeriksaan sensorik pada meningitis biasanya didapatkan sensasi raba,
nyeri, dan suhu normal, tidak ada perasaan abnormal dipermukaan tubuh. Sensasi
proprioseptif dan diskriminatif normal.
B4 (BLADDER)
Pemeriksaan pada system perkemihan biasanya didapatkan volume haluaran urine,
hal ini berhubungan dengan penurunan perfusi dan penurunan curah jantung ke ginjal.
B5 (BOWEL)
Mual sampai muntah karena peningkatan produksi asam lambung. Pemenuhan
nutrrisi pada klien ensefalitis menurun karena anoreksia dan adanya kejang. Terjadi
konstipasi karena kurangnya kontraksi usus.
B6 (BONE)
Adanya bengkak dan nyeri pada sendi-sendi besar (khususnya lutut dan pergelangan
kaki). Ptekia dan lesi purpura yang didahului oleh ruam. Pada penyakit yang berat
dapat ditemukan ekimosis yang besar pada wajah. Klien sering mengalami penurunan

38
 kekuatan otot dan kelemahan fisik secara umum sehingga mengganggu aktifitas hidup
sehari-hari (ADL).
2. Diagnosa Keperawatan
a. Risiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak
b. Nyeri akut
c. Hambatan mobilitas fisik
d. Risiko cedera
e. Risiko infeksi
f. Hipertermi
g. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
h. Kekurangan volume cairan
i. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
3. Intervensi Keperawatan
N Diagnosa Tujuan dan Kriterian Hasil Intervensi
o Keperawatan
1. Risiko Setelah diberikan asuhan NIC Label
ketidakefektifan keperawatan 1x24 jam Monitor Tekanan Intra Kranial
perfusi jaringan diharapkan perfusi jaringan (TIK)
otak serebral baik, dengan kriteria 1. Monitor tanda-tanda vital
hasil : 2. Monitor intake dan output
NOC Label (Perfusi 3. Monitor karakteristik cairan
Jaringan Serebral) serebrospinal : warna,
 Tingkat kesadaran kejernihan, konsistensi
membaik 4. Pertahankan tirah baring,
 Tanda vital dalam renang sediakan lingkungan yang
normal tenang, atur kunjungan sesuai
Suhu : 36,5-37,50C indikasi
RR : 40-60 x/menit 5. Beri posisi tidur dengan kepala
HR :100-150 x/menit ditinggikan 15-300
 Pasien tidak gelisah. 6. Kolaborasi dalam pemberian
terapi oksigen
7. Berikan medikasi sesuai indikasi
: antihipertensi, vasodilator,

39
 phenytoin.
Peripheral sensation management
(menejemen sensasi perifer )
8. Monitor adanya daerah tertentu
yang hanya peka terhadap panas
/dingin/tajam/tumpul
9. Monitor adanya paratese
10. Instruksi keluarga untuk
mengobservasi kulit jika ada isi
atau laserasi
11. Gunakan sarung tangan untuk
proteksi
12. Batasi gerakan pada kepala,
leher dan punggung
13. Monitor kemampuan BAB
14. Kolaborasi pemberian analgesic
15. Monitor adanya tromboplebitis
16. Diskusikan mengenai penyebab
perubahan sensasi
2. Nyeri akut Setelah diberikan asuhan NIC Label
keperawatan 1x24 jam Pain Management
diharapkan nyeri berkurang, 1. Observasi reaksi nonverbal dari
dengan kriteria hasil : ketidaknyamanan
NOC Label (Pain control) 2. Gunakan teknik komunikasi
 Mampu mengontrol nyeri ( terapeutik untuk mengetahui
tahu penyebab nyeri, pengalaman nyeri pasien
mampu menggunakan 3. Kontrol lingkungan yang
tehnik nonfarmakologi mempengaruhi nyeri seperti suhu
untuk mengurangi nyeri, ruangan, pencahayaan dan
mencari bantuan) kebisingan
 Melaporkan bahwa nyeri 4. Monitor TTV
berkurang dengan 5. Berikan pilihan untuk
menggunakan manajemn mengalihkan nyeri dengan teknik

40
 nyeri non farmakologis (distraksi,
 Mampu mengenali nyeri ( napas dalam)
skala, intensitas, frekuensi 6. Kolaborasi pemberian analgesik
dan tanda nyeri) sesuai indikasi.
 Menyatakan rasa nyaman
setelah nyeri berkurang
3. Hambatan Setelah diberikan asuhan NOC Label
mobilitas fisik keperawatan 1x24 jam Exercise Therapy : ambulation
diharapkan dapat melakukan 1. Monitoroing vital sign
mobilisasi secara bertahap, sebelim/sesudah latihan dan lihat
dengan kriteria hasil : respon pasien saat latihan
NOC Label (Self care : 2. Konsultasiakan dengan terapi
ADLs) fisik tentang rencana ambulasi
 Klien melakukan aktivitas sesuai dengan kebutuhan
fisik sendiri 3. Bantu klien untuk menggunakan
 Mengerti tujuan dari tongkat saat berjalan dan cegah
peningkatan mobilitas terhadap cedera
4. Ajarkan pasien atau keluarga
tentang teknik ambulasi
5. Kaji kemampuan pasien dalam
mobilisasi
6. Latih pasien dal;am pemenuhan
kebutuhan ADLs secara mandiri
sesuai kemampuan
7. Dampingi dan bantu pasien saat
mobilisasi dan bantu penuhi
kebutuhan ADLs pasien
8. Berikan alat bantu jika pasien
memerlukan
9. Ajarkan pasien bagaimana
merubah posisi dan berikan
bantuan jika di perlukan
10.

41
4. Risiko Cedera Setelah diberikan asuhan NIC Label
keperawatan 1x24 jam Pencegahan cedera
diharapkan klien bebas 1. Sediakan tempat tidur yang
cedera, dengan kriteria hasil: rendah untuk klien
NOC Label (Pencegahan 2. Sediakan pengaman tempat tidur
cedera) (bed side, bantal)
 Klien mengetahui faktor- 3. Monitor pengelolaan obat dibantu
faktor terjadinya kejang oleh keluarga
 Menggunkan obat-obatan 4. Instruksikan keluarga memgenal
anti kejang potensial faktor dan risiko
 Klien dapat mencegah terjadinya kejang
pemicu kejang 5. Ajarkan keluarga mengenai

 Menjalankan kegiatan di manajemen kejang.

lingkungan aman.
5. Resiko infeksi Setelah diberikan asuhan NIC Label
keperawatan 1x24 jam Kontrol Infeksi
diharapkan pasien tidak 1. Pantau tanda dan gejala infeksi
mengalami infeksi, dengan (seperti suhu tubuh, denyut
kriteria hasil : jantung, adanya phlebitis pada
NOC Label (Status imun) insersi intravena, keletihan dan
 Terbebas dari tanda dan malaise)
gejala infeksi 2. cuci tangan sebelum dan sesudah
 Septic marker dalam kontak dengan bayi
batas normal 3. Lakukan teknik aseptik dan
WBC : 9.10-34.0 103/µL antiseptik bila melakukan prosedur
IT Ratio < 0.20 invasive
Procalsitonin < 0.15. 4. lakukan perawatan tali pusat
5. Pantau hasil laboraturium (seperti
septic marker, protein serum dan
albumin)
6. Ajarkan orang tua pasien untuk
mencuci tangan sewaktu masuk
dan meningalkan ruangan pasien.

42
 7. Kolaboratif dalam pemberian
terapi antibiotika.
6. Hipertermia Setelah diberikan asuhan NOC Label
keperawatan 1x24 jam Fever treatment
diharapkan pasien suhu 1. Monitor suhu sesering mungkin
tubuh normal, dengan 2. Monitor IWL
kriteria hasil : 3. Monitor warna dan suhu kulit
NOC Label 4. Monitor tekanan darah, nadi dan
(Thermoregulation) RR
 Suhu tubuh dalam rentang 5. Monitor penurunan tingkat
normal (36,5-37,5°C) kesadaran
 Nadi dan RR dalam 6. Monitor WBC, Hb, dan Hct
rentang normal 7. Monitor intake dan output
 Tidak ada perubahan 8. Berikan anti piretik
warna kulit dan tidak ada 9. Berikan pengobatan untuk
pusing, merasa nyaman mengatasi penyebab demam
10. Selimuti pasien
11. Berikan cairan intravena
12. Kompres hangat pasien pada
lipat paha dan aksila
13. Tingkatkan sirkulasi udara
14. Berikan pengobatan untuk
mencegah terjadinya menggigil
7. Ketidakefektifa Setelah diberikan asuhan NIC Label
n bersihan jalan keperawatan 1x24 jam Airway suction
nafas diharapkan jalan napas 1. Pastikan kebutuhan oral /
bersih, dengan kriteria hasil : tracheal suctioning
NOC Label (Respiratory 2. Auskultasi suara nafas sebelum
status : Airway patency) dan sesudah suctioning.
 Mendemonstrasikan batuk 3. Informasikan pada klien dan
efektif dan suara nafas keluarga tentang suctioning
yang bersih, tidak ada 4. Minta klien nafas dalam sebelum
sianosis dan dyspneu suction dilakukan.

43
 (mampu mengeluarkan 5. Berikan O2 dengan
sputum, mampu bernafas menggunakan nasal untuk
dengan mudah, tidak ada memfasilitasi suksion
pursed lips) nasotrakeal
 Menunjukkan jalan nafas 6. Gunakan alat yang steril sitiap
yang paten (klien tidak melakukan tindakan
merasa tercekik, irama 7. Anjurkan pasien untuk istirahat
nafas, frekuensi pernafasan dan napas dalam setelah kateter
dalam rentang normal, dikeluarkan dari nasotrakeal
tidak ada suara nafas 8. Monitor status oksigen pasien
abnormal) 9. Ajarkan keluarga bagaimana
 Mampu cara melakukan suksion
mengidentifikasikan dan 10. Hentikan suksion dan berikan
mencegah factor yang oksigen apabila pasien
dapat menghambat jalan menunjukkan bradikardi,
nafas peningkatan saturasi O2, dll.
Airway Management
11. Lakukan fisioterapi dada jika
perlu
12. Keluarkan sekret dengan batuk
mengajarkan batuk efektif
13. Auskultasi suara nafas, catat
adanya suara tambahan
14. Berikan bronkodilator bila perlu
15. Berikan pelembab udara Kassa
basah NaCl Lembab
16. Atur intake untuk cairan
mengoptimalkan keseimbangan
8. Kekurangan Setelah diberikan asuhan NIC Label
volume cairan keperawatan 1x24 jam Fluid management
diharapkan pasien tidak 1. Timbang popok/pembalut jika
kekurangan cairan, dengan diperlukan
kriteria hasil : 2. Pertahankan catatan intake dan

44
 NOC Label (Fluid balance output yang akurat
Hydration) 3. Monitor status hidrasi (
 Mempertahankan urine kelembaban membran mukosa,
output sesuai dengan usia nadi adekuat, tekanan darah
dan BB, BJ urine normal, ortostatik ), jika diperlukan
HT normal 4. Monitor vital sign
 Tekanan darah, nadi, suhu 5. Monitor masukan makanan /
tubuh dalam batas normal cairan dan hitung intake kalori
 Tidak ada tanda tanda harian
dehidrasi, elastisitas turgor 6. Lakukan terapi IV
kulit baik, membran 7. Monitor status nutrisi
mukosa lembab, tidak ada 8. Berikan cairan
rasa haus yang berlebihan 9. Dorong masukan oral
10. Berikan penggantian nesogatrik
sesuai output
9. Ketidakseimban Setelah diberikan asuhan Nutrition Management
gan nutrisi keperawatan 1x24 jam 1. Kaji adanya alergi makanan
kurang dari diharapkan nutrisi seimbang, 2. Kolaborasi dengan ahli gizi
kebutuhan tubuh dengan kriteria hasil : untuk menentukan jumlah kalori
NOC Label (Nutritional dan nutrisi yang dibutuhkan
Status : food and Fluid pasien.
Intake) 3. Yakinkan diet yang dimakan
 Adanya peningkatan berat mengandung tinggi serat untuk
badan sesuai dengan tujuan mencegah konstipasi
 Berat badan ideal sesuai 4. Berikan makanan yang terpilih
dengan tinggi badan (sudah dikonsultasikan dengan
 Mampu mengidentifikasi ahli gizi)
kebutuhan nutrisi 5. Berikan informasi tentang

 Tidak ada tanda tanda kebutuhan nutrisi

malnutrisi Nutrition Monitoring

 Tidak terjadi penurunan 6. BB pasien dalam batas normal

berat badan yang berarti 7. Monitor adanya penurunan berat
badan

45
 8. Monitor interaksi anak atau
orangtua selama makan
9. Monitor lingkungan selama
makan
10. Monitor turgor kulit
11. Monitor mual dan muntah
12. Monitor pertumbuhan dan
perkembangan
13. Monitor pucat, kemerahan, dan
kekeringan jaringan konjungtiva
14. Monitor kalori dan intake
nuntrisi
15. Catat adanya edema, hiperemik,
hipertonik papila lidah dan
cavitas oral.

4. Implementasi
Implementasi merupakan tindakan yang akan dilakukan berdasarkan perencanaan yang
telah ditentukan secara umum. Intervensi yang dapat dilakukan pada klien ensefalitis adalah:
kaji status neurology, monitor tanda-tanda vital, mengkaji adanya komplikasi, hindari fleksi
leher, kaji kepatenan dan fungsi jalan nafas, peningkatan kesehatan, pencegahan infeksi
dengan dibantu oleh perawat, monitor intake dan out put, kolaborasi dengan medis, membantu
memenuhi kebutuhan klien, memberi support kepada klien dan keluarga.

5. Evaluasi
Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan yang dipakai sebagai alat ukur
keberhasilan dari rencana keperawatan didalam memenuhi kebutuhan klien. Pada perawatan
klien dengan ensefalitis hasil yang diharapkan adalah: perfusi jaringan serebral adekuat,
meningkatnya tingkat kesadaran, tubuh dipertahankan normal (36-37,2°C), nyeri
berkurang/hilang, melaksanakan program terapi, terhindari dari komplikasi ensefalitis.

46
2.3 Kejang Demam
2.3.1 Definisi Kejang Demam

Kejang demam / Step merupakan suatu bangkitan kejang yang terjadi

dikarenakan kenaikan suhu tubuh (suhu rectal di atas 38°C) yang disebabkan oleh
suatu proses ektrakranium ( = di luar rongga tengkorak). Kejang tersebut biasanya
timbul pada saat suhu badan yang tinggi atau yang biasa disebut dengan demam .
Demamnya sendiri dapat disebabkan oleh berbagai penyebab, tetapi yang paling utama
adalah infeksi. Biasanya demam yang disebabkan oleh imunisasi juga dapat
memprovokasi terjadinya kejang demam. (Price S.A 2000).
Kejang merupakan suatu perubahan fungsi pada otak secara mendadak dan
sangat singkat atau sementara yang dapat disebabkan oleh aktifitas yang abnormal serta
adanya pelepasan listrik serebal yang sangat berlebihan. Kejang Demam adalah
bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu rektal di atas 38oC)
yang disebabkan oleh proses ekstrakranium (Bararan& Jaumar 2013).
Kejadian kejang demam paling sering terjadi pada rentan usia 6 bulan hingga 4,
pada usia dibawah 5 tahun bisa mencapai 3% setiap tahunnya balita mengalami kejang
demam. Menurut lumbang tobing (2005) kejang demam bisa ditimbulkan dari beberapa
faktor antara lain:
1. Demam itu sendiri, yang disebabkan oleh infeksi saluran sistem pernafasan
atas, otitis media, Pneumonia, gastroenteritis, dan infeksi saluran kemih,
kejang tidak selalu timbul pada suhu yang tinggi.
2. Efek produk toksik daripada mikroorganisme
3. Respon alergik atau keadaan umum yang abnormal oleh infeksi.
4. Perubahan keseimbangan cairan dan elektrolit.
5. Ensefalitis viral (radang otak akibat virus) yang ringan, yang tidak diketahui
atau enselofati toksik sepintas

2.3.2 Etiologi
Penyebab kejang demam Menurut Risdha (2014) yaitu:
Faktor –faktor perinatal, malformasi otak kongenital
a. Faktor genitika

Faktor keturunan dari salah satu penyebab terjadinya kejang demam, 25-
50% anak yang mengalami kejang demam memiliki anggota keluarga yang

47
 pernah mengalami kejang demam.
b. Penyakit infeksi
1) Bakteri : penyakit pada traktus respiratorius, pharingitis, tonsillitis,
otitis media.
2) Virus : varicella (cacar), morbili (campak), dengue (virus penyebab
demam berdarah).
c. Demam

Kejang demam cenderung timbul dalam 24 jam pertama pada waktu

sakit dengan demam tinggi.
d. Gangguan metabolisme

Gangguan metabolism seperti uremia, hipoglikemia, kadar gula darah

kurang dari 30 mg % pada neonates cukup bulan dan kurang dari 20 mg %
pada bayi dengan berat badan lahir rendah atau hiperglikemia.
e. Trauma.

Kejang berkembang pada minggu pertama setelah kejadian cedera

kepala
f. Neoplasma,toksin.

Neoplasma dapat menyebabkan kejang pada usia berapa pun, namun

mereka merupakan penyebab yang sangat penting dari kejang pada usia
pertengahan dan kemudian ketika insiden penyakit neoplastik meningkat.
g. Gangguan sirkulasi.
h. Penyakit degeneratif susunan saraf

2.3.3 Patofisiologi
Menurut ngastiyah (2005), pada saat keadaan demam kenaikan suhu 1°C akan
mengakibatkan kenaikan metabolisme basal 10 % hingga 15 % dan kebutuhan oksigen
(O2) akan meningkat mencapai 20 %. Sirkulasi otak pada seorang anak yang berusia 3
tahun akan mencapai 65 % dari seluruh tubuh dibandingkan dengan sirkulasi otak
orang dewasa yang hanya 15 %, oleh karena Itu kenaikan suhu tubuh dapat mengubah
keseimbangan membran sel neuron dan dalam waktu singkat terjadi difusi dari ion
kalium dan natrium melalui membran listrik. dengan bantuan ”neurotransmitter”,
perubahan yang terjadi secara tiba-tiba ini dapat menimbulkan efek kejang.

48
2.3.4 Manifestasi Klinis dan Diagnosis
Menurut Wulandari & Erawati (2016) manifestasi kejang demam Yaitu:
a. Kejang demam menpunyai kejadian yang tinggi pada anak yaitu 3-4%
b. Kejang biasanya singkat, berhenti sendiri, banyak dialami oleh anak laki-laki
c. Kejang timbul dalam 24 jam setelah suhu badan naik diakibatkan infeksi
disusunan saraf pusat seperti otitis media dan bronkitis
d. Bangkitan kejang berbentuk tonik-klonik
e. Takikardi: pada bayi, frekuensi sering di atas 150-200 kali permenit

2.3.5 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan pada Kejang Demam

1. Pengkajian
Berdasarkan tanda dan gejala penyakit kejang demam, maka asuhan keperawatan yang
prioritas ditegakkan adalah pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan,
implementasi, perencanaan pemulang yaitu :
Riwayat Keperawatan
Kaji gejala dan tanda meningkatnya suhu tubuh, terutama pada malam hari,
terjadinya kejang dan penurunan kesadaran.
a. Data biografi : nama, alamat, umur, status perkawinan, tanggal MRS, diagnose
medis, catatan kedatangan, keluarga yang dapat dihubungi.
b. Riwayat kesehatan sekarang
Mengapa pasien masuk Rumah Sakit dan apa keluhan utama pasien, sehingga
dapat ditegakkan prioritas masalah keperawatan yang dapat muncul.
c. Riwayat kesehatan dahulu
Apakah sudah pernah sakit dan dirawat dengan penyakit yang sama.
d. Riwayat kesehatan keluarga
Apakah ada dalam keluarga pasien yang sakit seperti pasien.
e. Riwayat psikososial
Intrapersonal : perasaan yang dirasakan klien (cemas / sedih)
Interpersonal : hubungan dengan orang lain.
f. Pola Fungsi kesehatan
1) Pola nutrisi dan metabolisme :
Pola nutrisi klien perlu dikaji untuk menentukan terjadinya gangguan
nutrisi atau tidak pada klien
2) Pola istirahat dan tidur
49
 Selama sakit pasien merasa tidak dapat istirahat karena pasien
merasakan demam terutama pada malam hari
g. Pemeriksaan Fisik
1) Kesadaran dan keadaan umum pasien
Kesadaran pasien perlu di kaji dari sadar-tidak sadar (composmentis-
coma) untuk mengetahui berat ringannya prognosis penyakit pasien.
2) Tanda-tanda vital dan pemeriksaan fisik kepala-kaki
TD, Nadi, Respirasi, Temperatur yang merupakan tolak ukur dari
keadaan umum pasien / kondisi pasien dan termasuk pemeriksaan dari
kepala sampai kaki dengan menggunakan prinsip-prinsip (inspeksi,
auskultasi, palpasi, perkusi), disamping itu juga penimbangan BB
untuk mengetahui adanya penurunan BB karena peningkatan
gangguan nutrisi yang terjadi, sehingga dapat dihitung kebutuhan
nutrisi yang dibutuhkan (Wijaya,2013).

2. Diagnosa keperawatan
a. Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses patologis
b. Gangguan volume cairan kurang dari kebutuhann tubuh b.d peningkatan suhu
tubuh
c. Tidak efektifnya bersihan jalan nafas b.d peningkatan sekresi mucus
d. Resiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake yang tidak
adekuat (Doengoes, 2007)

3. Perencanaan
Perencanaan asuhan keperawatan pada anak dengan kejang demam sederhana
adalah sebagai berikut :
Rencana Tindakan Kperawatan

Diagnosa Perencanaan
NO
Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional
1. Peningkatan suhu Tupan: 1. Pantau suhu 1. Suhu 38,9-41,1 0C
tubuh Setelah pasien (derajat menunjukkan proses
berhubungan dilakukan dan pola): penyakit infeksius
dengan proses tindakan perhatikan akut.
patologis keperawatan menggigil?diafore
selama 4 x 24 si.

50
 suhu tubuh 2. Pantau suhu 2. Suhu ruangan,
normal. lingkungan, jumlah selimut harus
Tupen: batasi/tambahkan dirubah untuk
Setelah linen tempat tidur mempertahankan
dilakukan sesuai indikasi. suhu mendekati
tindakan normal
perawatan
selama 3 x 24 3. Berikan kompres 3. Dapat membantu
jam proses hangat: hindari mengurangi demam,
patologis teratasi penggunaan penggunaan air
dengan kriteria: kompres alkohol. es/alkohol mungkin
TTV stabil menyebabkan
Suhu tubuh kedinginan
dalam batas 4. Berikan selimut 4. Digunakan untu
normal pendingin kengurangi demam
umumnya lebih besar
dari 39,5-40 0C pada
waktu terjadi
gangguan pada otak.
Kolaborasi:
5. Berikan antipiretik 5. Digunakan untuk
sesuai indikasi mengurangi demam
dengan aksi sentral

2 Resiko tinggi Tupan: setelah 1. Ukur/catat 1. Penurunan haluaran

kekurangan volume dilakukan haluaran urin. urin dan berat jenis
cairan berhubungan tindakan akan menyebabkan
dengan perawatan selama hipovolemia.
peningkatan suhu 3 x 24 jam 2. Pengurangan dalam
tubuh kekurangan
sirkulasi volume
volume cairan
2. Pantau tekanan cairan dapat
tidak terjadi
darah dan denyut mengurangi tekanan
Tupen: setelah jantung darah/CVP,
dilakukan mekanisme
tindakan kompensasi awal
perawatan selama dari takikardia
2 x 24 jam untuk meningkatkan
peningkatan suhu curah jantung dan
tubuh teratasi, meningkatkan
3. Palpasi denyut
dengan kriteria: tekanan darah
Tidak ada tanda- perifer.
sistemik.
tanda dehidrasi
Menunjukan 3. Denyut yang lemah,
adanya mudah hilang dapat
4. Kaji membran
keseimbangan menyebabkan
mukosa kering,
cairan seperti hipovolemia.
turgor kulit yang
output urin 4. Hipovolemia/cairan
tidak elastis
adekuat ruang ketiga akan
Turgor kulit baik memperkuat tanda-
Membran mukosa Kolaborasi: tanda dehidrasi.
mulut lembab
51
 5. Berikan cairan
intravena,
misalnya
kristaloid dan 5. Sejumlah besar
koloid cairan mungkin
dibutuhkan untuk
mengatasi
hipovolemia relatif
(vasodilasi perifer),
menggantikan
kehilangan dengan
meningkatkan
permeabilitas
kapiler.
6. Pantau nilai 6. Mengevaluasi
laboratorium perubahan didalam
hidrasi/viskositas
darah.
3. Tidak efektifnya Tupan: setelah 1. Anjurkan pasien 1. Menurunkan risiko
bersihan jalan nafas dilakukan untuk aspirasi atau
b.d peningkatan tindakan mengosongkan masuknya sesuatu
sekresi mucus perawatan selama mulut dari benda asing ke
4 x 24 jam jalan benda/zat tertentu. faring.
nafas kembali
efektif 2. Letakkan pasien
pada posisi
Tupen: setelah
miring, 2. Meningkatkan aliran
dilakukan (drainase) sekret,
tindakan
permukaan datar,
miringkan kepala mencegah lidah
perawatan selama jatuh dan
2 x 24 jam selama serangan
kejang. menyumbat jalan
peningkatan
nafas.
sekresi mukus
teratasi, dengan 3. Tanggalkan
kriteria: pakaian pada
Suara nafas daerah leher/dada 3. Untuk memfasilitasi
vesikuler dan abdomen. usaha
Respirasi rate bernafas/ekspansi
dalam batas 4. Masukan spatel dada.
normal lidah/jalan nafas
buatan atau 4. Jika masuknya di
gulungan benda awal untuk
lunak sesuai membuka rahang,
dengan indikasi. alat ini dapat
mencegah
tergigitnya lidah dan
memfasilitasi saat
melakukan
penghisapan
lendiratau memberi
sokongan terhadap

52
 pernafasan jika di
perlukan.

5. Menurunkan risiko
5. Lakukan
aspirasi atau
penghisapan
asfiksia.
sesuai indikasi
Kolaborasi :
6. Berikan tambahan
oksigen/ventilasi 6. Dapat menurunkan
manual sesuai hipoksia serebral
kebutuhan pada sebagai akibat dari
fase posiktal. sirkulasi yang
menurunkan atau
oksigen sekunder
terhadap spasme
vaskuler selama
serangan kejang.
4 Resiko perubahan Tupan: setelah 1. Buat tujuan berat 1. Malnutrisi adalah
nutrisi kurang dari dilakukan badan minimum kondisi gangguan
kebutuhan tubuh tindakan dan kebutuhan minat yang
b.d intake yang perawatan selama nutrisi harian. menyebabkan
tidak adekuat 5 x 24 jam depresi, agitasi dan
perubahan nutrisi
mempengaruhi
kurang dari
kebutuhan tidak fungsi
terjadi kognitif/pengambila
n keputusan.
Tupen: setelah
dilakukan 2. Pasien mendeteksi
tindakan 2. Gunakan pentingnya dan
perawatan selama pendekatan dapat beraksi
3 x 24 jam intake konsisten, duduk terhadap tekanan,
nutrisi adekuat, dengan pasien saat komentar apapun
dengan kriteria: yang dapat terlihat
makan, sediakan
Makan klien habis sebagai paksaan
BB klien normal dan buang
makanan tanpa memberikan fokus
persuasi padad makanan.
dan/komentar. 3. Dilatasi gaster dapat
3. Berikan makan terjadi bila
sedikit dan pemberian makan
makanan kecil terlalu cepat setelah
tambahan, yang periode puasa.
tepat. 4. Pasien yang
4. Buat pilihan menu meningkat
yang ada dan kepercayaan dirinya
izinkan pasien dan merasa
53
 untuk mengontrol mengontrol
pilihan sebanyak lingkungan lebih
mungkin. suka menyediakan
makanan untuk
makan.
5. Pertahankan 5. Memberikan catatan
jadwal bimbingan lanjut penurunan
berat badan dan/atau
teratur. peningkatan berat
badan yang akurat.

4. Pelaksanaan

Menurut Iyer et al (1996) yang dikutip oleh Nursalam (2008).Implementasi

adalah pelaksanaan dari rencana intervensi untuk mencapai tujuan spesifik. Tahap

implementasi dimulai setelah rencana intervensi disusun dan ditujukkan pada nursing

orders untuk membantu klien mencapai tujuan yang diharapkan.

5. Evaluasi

Fase terakhir dari proses keperawatan adalah evaluasi terhadap asuhan

keperawatan yang diberikan dengan melihat perkembangan masalah klien sehingga

dapat diketahui tingkatan-tingkatan keberhasilan intervensi. Evaluasi hasil perencanaan

keperawatan dari masing-masing diagnosa keperawatan dapat dilihat pada kriteria hasil

intervensi keperawatan.

2.3.6 Manajemen Penatalaksanaan

A. Penatalaksanaan medis

Menurut wulandari dan erawati (2016), penatalaksanaan medis kejang

demam sebagai berikut:
1) Bila pasien datang dalam keadaan kejang obat utama adalah diazepam untuk
membrantas kejang secepat mungkin yang diberi secara IV (intravena), IM (Intra
muskular), dan rektal. Dosis sesuai BB:< 10 kg;0,5,0,75 mg/kg BB dengan minimal
dalam spuit 7,5 mg, > 20 kg ; 0,5 mg/kg BB. Dosis rata-rata dipakai 0,3 mg/kg

54
 BB/kali dengan maksimal 5 mg pada anak berumur kurang dari 5 tahun,dan 10 mg
pada anak yang lebih besar.
2) Untuk mencegah edema otak , berikan kortikosteroid dengan dosis 20-30 mg/kg
BB/ hari dan dibagi dalam 3 dosis atau sebaiknya glukortikoid misalnya
deksametazon 0,5-1 ampul setiap 6 jam.
3) Setelah kejang teratasi dengan diazepam selama 45-60 menit disuntikan antipileptik
dengan daya kerja lama misalnya fenoberbital, defenilhidation diberikan secara
intramuskuler.Dosis awal neonatus 30 mg: umur satu bulan- Satu tahun 50 mg,
umur satu tahun keatas 75 mg
B. Penatalaksanaan keperawatan

Menurut irdawati (2009) penatalaksanaan keperawatan adalah sebagai berikut :

a) Semua pakaian ketat dibuka
b) Posisi kepala sebaiknya miring untuk mencegah aspirasi isi lambung
c) Usahakan agar jalan nafas bebas untuk menjamin kebutuhan oksigen
d) Monitor suhu tubuh, cara paling akurat adalah dengan suhu rektal
e) Obat untuk penurun panas, pengobatan ini dapat mengurangi ketidaknyamanan
anak dan menurunkan suhu 1 sampai 1,5 ºC.
f) Berikan Kompres Hangat

Mengompres dilakukan dengan handuk atau washcloth (washlap atau lap

khusus badan) yang dibasahi dengan dibasahi air hangat (30ºC) kemudian dilapkan
seluruh badan. Penurunan suhu tubuh terjadi saat air menguap dari permukaan
kulit. Oleh karena itu, anak jangan “dibungkus” dengan lap atau handuk basah atau
didiamkan dalam air karena penguapan akan terhambat. Tambah kehangatan airnya
bila demamnya semakin tinggi. Sebenarmya mengompres kurang efektif
dibandingkan obat penurun demam. Karena itu sebaiknya digabungkan dengan
pemberian obat penurun demam, kecuali anak alergi terhadap obat tersebut.
g) Menaikkan Asupan Cairan Anak

Anak dengan demam dapat merasa tidak lapar dan sebaiknya tidak
memaksa anak untuk makan. Akan tetapi cairan seperti susu (ASI atau atau susu
formula) dan air harus tetap diberikan atau bahkan lebih sering. Anak yang lebih
tua dapat diberikan sup atau buah-buahan yang banyak mengandung air.

55
h) istirahatkan anak saat demam

Anak saat demam biasanya tubuhnya sangat lemah, saat anak demam
sebaiknya disarankan untuk istirahat yang cukup.

56
 BAB III

WOC

3.1 WOC Meningitis

Bakteri, virus, jamur Factor Factor Factor

Kelainan
dan parasit lainnya predisposisis maternal imunologi sistem saraf
pusat
Berkembang biak Tubuh rentan
membentuk koloni Keadaan Cacat bawaan infeksi
geografis dan
populasi
Menginfeksi lapisan Virus dan
otak (meningen) bakteri masuk
berkembang
biak
Bakteri
menghasilkan toksik
merusak meningmen

pustule Meningitis

Fokal kortikal
yg peka dan
Aktivitas Iritasi peningkatan tik
makrofag meningnen

Melepaskan protagladin Nukal( kaku Penurunan

di hipotalamus kepala) Sakit kepala tingkat kesadaran

Peningkatan jumlah
prostagladin

demam

57
 3.2 WOC ENSEFALITIS
Bakteri, virus,
parasit

Penyebaran
langsung

Koplikasi luka tembus kelinan

supuratif pada jaringan otak

Peradangan pada otak

ensefalitis
Tekanan
intrakarnial
Edema pada
lempeng optik

Kerusakan
neuron muntah

Pelepasan zat
kimia

Demam Nyeri

58
 3.3 WOC KEJANG DEMAM

Factor genetik Penyakit infeksi Demam Gangguan Trauma

metabolisme

Kenaikan suhu

Kenaikan
mobilitas

Sirkulasi otak
meningat

Mengubah keseimbangan
membrane sel

Difusi dari ion kalium

dan natrium

Kejang demam

Kegagalan Kurang dari 15 Lebih dari 15

pompa Na -k menit menit

Gangguan Tidak menimbukan Perubahan suplay

pembentukan gejala sisa darah ke otak
ATP

Sesak nafas Kesadaran berkurang

59
 BAB IV

ASUHAN KEPERAWATAN

4.1 Proses Asuhan Keperawatan pada Meningitis

4.1.1 Kasus Meningitis

An. A usia 13 tahun datang ke RS. Universitas Airlangga diantar keluarga

dengan keluhan sakit kepala (pada bagian frontal) sejak dua minggu, kaku pada leher
dan demam tinggi sejak satu minggu yang lalu. Ibu klien mengatakan bahwa klien
sering mengalami kejang – kejang kurang lebih 30 detik. Ibu klien juga mengatakan
An. A sering mengeluh sulit tidur ketika hendak tidur. Hal ini membuat klien terlihat
lemah dan juga lemas.
Dari hasil pemriksaan fisik terdapat tanda kerning (+), tanda brudnizki (+), ekstremitas
teraba dingin dan terdapat benjolan pada leher bagian dextra, TD: 150/80, S:38,9OC,
N:60x/mnt, RR:28x/mnt. Hasil CT scan menunjukan terdapat edema kepala pada
bagian parietal. Setelah dilakukan pemeriksaan darah lengkap dan juga lumbal pungsi,
dokter menyatakan bahwa pasien mengalami meningitis.
Terapi yang diebrikan pasien saat di rumah sakit, antaralain :
- Diazepam IV : 0,2 – 0,54 mgkgBB/dosis.
- Amfisilin 150 – 200 mg/kgBB/24 jam.
- Parasetamol 10 mg/kgBB/dosis.
- Oksigen 5 liter (nasal canul).
- RL 500 ml (20tpm).

4.1.2 Asuhan Keperawatan Meningitis

Tanggal MRS : 18 Februari 2020

Tanggal Pengkajian : 18 Februari 2020
Diagnosa Medis : Meningitis
No. Rekam Medis : xxxxx
1. Identitas Klien
A. Biodata Pasien
Nama : An. A
Umur : 13 tahun
60
 Pendidikan : SMP
Agama : Islam
Pekerjaan :-
Status Pernikahan :-
Alamat : Surabaya
Suku Bangsa : Jawa
Ruang Rawat : Lavender

B. Penanggung Jawab
Nama : Ny. W
Umur : 40 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Status Pernikahan : Sudah Menikah
Alamat : Surabaya
Hubungan : Ibu klien

2. Keluhan Utama
An. A mengatakan sering meraskan nyeri dibagian demam tinggi dan kejang.

3. Riwayat Kesehatan
A. Riwayat Penyakit Sekarang :
Klien mengatakan sudah satu minggu merasakan nyeri dibagian kepala, selain
itu klien juga merasakan kaku dibagian leher. Selain itu klien demam selama
satu minggu dan kejang. Sebelumnya klien sudah minum obat untuk
menurunkan demamnya, namun demamnya tidak turun juga. Suhu klien saat
diperiksa 38,9OC, ibu klien juga mengatakan bahwa klien sulit tidur ketika
hendak tidur karena nyeri yang dirasakan. Ibu klien mengatakan terdapat
benjolan dibagian leher klien yang sudah lama kurang lebih 1 bulan. Awalnya
klien merasa biasa saja dengan benjolannya namun lama kelamaan klien
merasa risih. Semakin hari benjolan tersebut semakin membesar. Ukuran

61
 benjoloan kurang lebih 4 cm. akhirnya klien dibawa kerumah sakit untuk
melakukan pemeriksaan dan mendapatkan terapi RL 500ml (20 tpm).

B. Riwayat Penyakit Dahulu :

Ibu klien mengatkan bahwa sewaktu berumur 10 tahun, klien pernah
mengalami Herpes Zoster selama satu minggu, dan sempat dirawat dirumah
sakit dan penyakitnya sembuh.
C. Riawayat Penyakit Keluarga :
Ibu klien mengatakan bahwa di keluarganya tidak ada yang mengalami hal
seperti An. A dan tidak meiliki penyakit turunan.

4. Basic Promoting Phisiology of Health

A. Aktivitas dan Latihan :
Sebelum sakit An. A mengatakan untuk aktivitasnya dapat dilakukan dengan
baik dan secara mandiri. Namun, sejak ia masuk rumah sakit aktivitasnya
dibantu oleh keluarga karena tubuh klien yang lemas. Pada saat dikaji pasien
terlihat malaise.
Tabel : Aktivitas klien selama di rumah sakit.
NO. Jenis Aktivitas 0 1 2 3 4

1. Makan X

2. Minum X

3. Toileting X

4. Berpakaian X

5. Berpindah X

Keterangan :
0: Dilakukan secara mandiri.
1: Dilakukan dengan bantuan alat.
2: Dilakukan dengan bantuan keluarga.
3. Dilakuakn dengan bantuan alat dan keluarga.
4. Total ketergantungan.
B. Tidur dan Istirahat :
62
 Sebelum sakit An.A mengatakan bahwa ia biasanya tidur siang 30 menit – 1
jam, malam 5 – 7 jam. An. A mengatakan tidak ada gangguan ketika hendak
tidur. Namun semenjak di rawat dirumah sakit ia mengatakan sulit tidur
karena merasa nyeri, sehingga pada siang hari pasien terasa lemas. Keluarga
klien mengatakan klien sulit tidur. Konjugtiva pucat.
C. Kenyamanan dan Nyeri :
Klien mengatakan nyeri dibagian kepala (frontalis).
P An. A mengatakan nyeri muncul sejak dua minggu.

Q Kualitas nyeri klien tajam seperti ditusuk – tusuk.

R Nyeri dirasakan diarea kepala bagian frontalis.

S Skala nyeri 8 (0-10).

T Nyeri muncul secara tiba – tiba dengan durasi kurang lebih 30 detik.

D. Nutrisi :
Sebelum An.A sakit mengatakan untuk makan, ia makan 3x sehari dengan
teratur. Maknaan yang bisa dimakan yaitu : nasi, sayur,dan juga daging.
Makanan favorit klien yaitu kerupuk dan juga gorengan. Selama sakit klien
kurang nafsu makan sehingga klien terlihat kurang bersemangat. Meskipun
begitu, klien bisa menghabiskan ½ porsi makan yang diberikan tim gizi.
Pemeriksaan status gizi berdasarkan antropometri A=BB: 46 kg, TB : 147 cm,
leukosit 15.000 103/ul, lemah otot.
E. Cairan, Elektrolit, Asam Basa :
An.A mengatakan bahwa sebelum sakit ia mengkonsumsi air 3 -4 gelas
sedangkan per hari kurang lebih 1000-1200ml dengan jenis minuman yaitu air
puih. Sejak dirumah sakit klien hanya minum 3 gelas air sehari kurang lebih
1200ml. Turgor kulit baik dan terpasang cairan infuse sejenis RL 500 ml
(20tpm).
F. Oksigenasi :
Klien mengatakan tidak ada masalah berkaitan dengan pernapasan namun
sejak sakit klien terkadang sesak nafas jika melakukan aktivitas berat sepeerti

63
 berlari atau menaiki tangga. RR klien meningkat pada saat dikaji 28x/mnt.
Klien terpasang iksigenasi 5 liter menggunakan canul nasal.
G. Eliminasi Bowel :
An.A mengatakan bahwa sebelum sakit BAB lancar yaitu 1 hari sekali. Ibu
klien juga mengatakan tidak mengalami masalah saat BAB seperti diare
maupun konstipasi. Namun sejak klien sakit mengatakan agak sulit BAB dan
kadang sampai 2 hari sekali BAB.
H. Eliminasi Urin :
Sebelum sakit klien mengatakan tidak megalami masalah pada saat BAK.
An.A mengatakan ia BAK kurang lebih 4-5x sehari. Selama di rumah sakit
klien juga tidak mengeluhkan mengenai masalah BAK. Pada saat dikaji
pasien terpasang kateter dan warna urine kuning pekat.
I. Sensori, Persepsi, dan Kognitif :
Klien mengatakan untuk masalah sensori dan persepsi tidak terdapat
gangguan. Namun pada pengelihatan klien agak menurun karena klien merasa
nyeri jika membuka mata.
J. Pemeriksaan Fisik
6. B1 – B6 :
B1(breathing) : Frekuensi RR meningkat.
B2(blood) : takikardi
B3(brain) : somnolen
B4(bladder) : pengekuaran urin kuning pekat
B5(bowel) : muntah 2x
B6(bone) : lemah
7. Keadaan Umum :
Kesadran : Apatis.
GCS : E= 3 V= 5 M= 6 (total 14).
Vital sign : TD = 150/80 mmHg.
Nadi = frekuensi 60x/mnt, irama regular, kekuatan lemah.
Respirasi = frekuensi 28x/mnt, irama reguler.
Suhu = 38.9 OC.
Kejang : Ada
8. Kepala :

64
 Kulit kepala : bentuk kepala mesosepalus, terdapat pembengkakan di
daerah parietal.
Rambut : warna rambut hitam merata, rontok.
Muka : bentuk simetris, tidak ada kelainan bentuk wajah.
Mata : konjugtiva anemis, sclera normal, pupil isokor, palpebra
normal.
Hidung : bentuk simetris, tidak ada sputum deviasi, tidak terdapat
polip, keadaan hidung bersih.
Mulut : keadaan mulut bersih, tidak ada karies gigi ataupun gigi
yang tanggal.
Telinga : simetris, tidak ada serumen dan luka.
9. Leher :
Bentuk tidak simetris, karena terdapat pembesaran kelenjar limfe bagian
dextra.
10. Dada :
Bentuk simetris, tidak terdapat pembesaran liver atau splenomegali.
Pulmo : Inspeksi = tidak terdapat pembengkakan/ bekas luka.
Palpasi = fremitus takti tidak seirama.
Perkusi = sonor.
Auskultasi = trakeal.
Cor : Inspeksi = tidak terdapat pembengkakan/bekas luka.
Palpasi = ictus cordis: ICS V midclavicula sinistra.
Perkusi = pekak.
Auskultasi = S1, S2 tunggal.
11. Abdomen :
Inspeksi : warna kulit sama dengan warna kulit sekitar, tidak terdapat
lesi, terdapat splenomegali pada abdomen kuadran III.
Palpasi : tidak terdapat asites, terdapat nyeri tekan.
Perkusi : timpani dan redup pada kuadran III.
Auskultasi : peristaltic usus 12x/mnt.
6. Genetalia :
Kedaan bersih, tidak terdapat inflamasi.
7. Rectum :

65
 Terdapat hemoroid grade II.
8. Ekstremitas :
4 4
4 4

1. Tidak ada gerakan.

2. Gerakan pasien terbatas dan hanya bisa melakukan gerakan kontraksi
seperti menggerakan jari.
3. Gerakan pasien hanya dapat menggeser tangan ke kanan dan kiri, namun
tidak dapat melakukan gerakan grafitasi.
4. Pasien dapat melakuakn gerakan grafitasi namun bila diberikan penekanan
kekuatan pasien terasa lemah.
5. Kekuatan pasien sama dengan kekuatan pemeriksa.

5. Psiko Sosio Budaya dan Spiritual

A. Psikologis : perasaan klien setelah mengalmi masalah ini, ia merasa cemas
karena mengalami penyakit ini. Ia takut jika hidupnya tidak panjang.
B. Sosial : keluarga klien mengatakan klien sering mengikuti aktivitas di
lingkungan tempat tinggalnya. Klien juga dikenal sebagai orang yang ramah
dilingkungannya.
C. Budaya : budaya yang diikuti klien adalah budaya jawa. Dari budaya
yang dianutnya tidak ada yang merugikan terutama bagi kesehatanya.
D. Spiritual : aktivitas ibadah sehari – hari klien yaitu sholat 5 waktu,
mengaji sore hari.
6. Pemeriksaan Penunjang
A. Pemeriksaan Laboratorium (tanggal 18 Februari 2020, jam : 14.00)
Hematologi
Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal Interpretasi Hasil

Hemoglobin P 9 g/Gl g/dl 12 - 16 TN

Leukosit H 13,5 103/ul 4 – 10/ul TNN

66
 Hematokrit L 35 % 36 – 47 % NN

Eritrosit 4,5 106/ul 4,40 – 5,90 NN

Trombosit H 15 106/ul 150 – 400 TNN

Eusinofil 250 % 1–4 N

Basofil 0,30 % 0–1 N

Netrofil 67,50 % 50 – 70 N

Limfosit L 36,17 % 22 – 40 N

Monosit H 10,90 % 4–8 N

Ureum 17 Mg/dl 10 – 50 N

Kreatinin L 0,70 Mg/dl 0,6 – 1,10 N

SGOT 45 u/L 0 – 50 N

SGPT 27 u/L 0 – 50 N

HbsAg Rapid Non Reaktif - Non Reaktif

B. Terapi Medis
Jenis Nama Obat Dosis Implikasi Keperawatan
Terapi

Cairan IV Ringer Laktat 500 ml/inj Terapi untuk mengatasi

dehidrasi cairan tubuh.

Dexametason 40 mg Membantu mengurangi

rasa gatal diakibatkan
oleh berbagai kondisi
alergi pada kulit dan
mukosa.

Diazepam 0,2 0 0,5 Obat untuk mengurangi

mgkgBB/dosis kejang – kejang.

67
 Oksigen 5 liter (canul Untuk mengurangi
nasal) hipoksia.

Parasetamol 10 Terapi untuk menurunkan

mg/kgBB/dosis demam.

Amfisilin 150 – 200 Antibiotic.

mg/kgBB/24jam

Ibuprofen 400 mg/6j Mengurangi rasa nyeri

atatu kram.

Tepid Kompres Hangat Untk menrunkan demam/

Sponge balok suhu tubuh.

7. Data Fokus

Data Subjektif Data Objektif

- Klien mengatakan terasa nyeri - Klien tampak menahan nyeri, pada

dibagian kepala yang sudah ia saat berbicara klien sering
rasakan selama dua minggu. menutup mata untuk mengurangi
P: An. A mengatakan nyeri nyeri, tanda krenik (+).
O
muncul sejak dua minggu. - Suhu 38,9 C, kulit terlihat
kemerahan dan terasa panas saat
Q: Kualitas nyeri klien tajam
dipalpasi.
seperti ditusuk – tusuk.
- Pemeriksaan CT scan terdapat
R: Nyeri dirasakan diarea kepala edema di kepala (pariental), tanda
bagian frontalis. brudzinski (+), bagian ekstremitas

S: Skala nyeri 8 (0-10). klien terasa dingin.

T: Nyeri muncul secara tiba – tiba

dengan durasi kurang lebih 30
detik.

- Klien mengatakan suhu badan

68
 terasa panas/ demam selama 1
minggu.
- Klien mengatakan kaku dibagian
leher.

9. Analisis Data
Nama Klien : An.A No. Register : xxxxx
Umur : 13 tahun Diagnosa Medis : Menigitis
Ruang Rawat : Lavender Alamat : Suarabaya
No/Tgl Data Fokus Etiologi Problem

18 DS : Agen cidera Nyeri akut

Februari biologis.
- Klien mengatakan suhu
2020 /
tubuhnya/ panas tinggi dan
09.00
kejang.
WIB
- Klien mengatakan terasa
nyeri dibagian kepala yang
sudah ia rasakan selama dua
minggu.
P: An. A mengatakan nyeri
muncul sejak dua minggu.

Q: Kualitas nyeri klien tajam

seperti ditusuk – tusuk.

R: Nyeri dirasakan diarea

kepala bagian frontalis.

S: Skala nyeri 8 (0-10).

T: Nyeri muncul secara tiba –

tiba dengan durasi kurang
lebih 30 detik.

DO :
- Klien tampak menahan nyeri,

69
 pada saat berbicara klien
sering menutup mata untuk
mengurangi nyeri, tanda
krenik (+).
18 DS : Peningkatan Hipertermia
Februari laju
- Klien mengatakan suhu
2020 / metabolisme.
badan terasa panas/ demam
09.00
selama 1 minggu.
WIB

DO:
O
- Suhu 38,9 C, kulit terlihat
kemerahan dan terasa panas
saat dipalpasi.

18 DS : Resiko
Februari ketidak
- Klien mengatakan kaku
2020 / efektifan
dibagian leher.
09.00 perfusi
DO :
WIB jaringan
- Pemeriksaan CT scan
terdapat edema di kepala
(pariental), tanda brudzinski
(+), bagian ekstremitas klien
terasa dingin.

10. Diagnosa Keperawatan

Nama Klien : An. A No. Register : xxxxx
Umur : 13 tahun Diasgnosa Medis : Menigitis
Ruang Rawat : Lavender Alamat : Surabaya
1. Nyeri akut b.d agen cidera biologis.
2. Hipertermi b.d peningkatan laju metabolisme.
3. Resiko ketidak efektifan perfusi jaringan.
70
11. Rencana Tindakan Keperawatan
Nama Klien : An.A No. Register : xxxxx
Umur : 13 tahun Diagnosa Medis : Meningitis
Ruang Rawat : Lavender Alamat : Surabaya

71
No. Diagnosa Tujuan dan Kriteria Intervensi
Keperawatan Hasil

1. Nyeri akut Setelah dilakukan 1. Kajian nyeri secara

berhubungan dengan tindakan selama 2 x 24 komperhensif termasuk
agens cidera biologis. jam level nyeri klien lokasi, karakteristik,
menurun dengan kriteri durasi, frekuensi,
hasil : kualitas, dan faktor
presipitasi.
- Pasien dapat
2. Observasi reaksi non
mengontrol
verbal dari ketidak
nyerinya.
nyamanan.
- Pasien mampu
3. Control lingkungan yang
menerapkan teknik
dapat mempengaruhi
relaksasi secara
nyeri seperti suhu
mandiri.
ruangan, pencahayaan,
- Non verbal klien
dan kebisingan.
tidak menunjukan
4. Ajarkan tentang teknik
adanya nyeri.
non farmakologi untuk
- Skala nyeri klien
mereduksi nyeri seperti
berkurang dari 8 ke
menggunakan teknik
5.
napas dalam atau guided
Level paint control.
imaginary,
mendengarkan music.
5. Lakukan mompres
dingin di bagian yang
mengalami nyeri.
6. Kolaborasi dengan tim
medis dalam pemberian
obat analgesic
(ibuprofen).
7. Evaluasi keefektifan
control nyeri.

72
 Level Pain management.

2. Hipertermia Setelah dilakukan 1. Monitor suhu tubuh dan

berhubungan dengan tindakan keperawatan warna kulit klien.
peningkatan laju selama 2 x 24 jam di 2. Kompres hangat pasien
metabolisme. harapkan Hipertermi pada lipatan paha,
pada pasien dari level 1 aksila, dan di bagian
(tidak pernah) ke level 3 dahi.
(kadang – kadang) 3. Tingkatkan sirkulasi
dengan kriteria hasil : uadara menggunakan
kipas angin.
- Suhu tubuh dalam
4. Anjurkan klien untuk
rentang normal (
minum banyak air.
36,5OC – 37,5OC).
5. Kolaborasi dengan tim
- Nadi RR dalam
medis dalam
rentang normal.
pemberiannoat
- Warna kulit tidak
antipiretik (paracetanol).
kemerahan.
Level Fever treatment.
- Kulit tidak terasa
panas.
Level

73
 Thermoregulation.

3. Resiko ketidak Setelah dilakukan 1. Monitor TTV klien.

evektifan perfusi tindakan keperawatan 2. Monitor status neurologi
jaringan. selama 2 x 24 jam di klien menggunakan
harapakan peredaran GCS.
darah pasien dari level 1 3. Hindari gerakan fleksi
(tidak pernah) ke level 4 maupun hiperekstensi
(sering) dengan kriteria pada daerah leher.
hasil : 4. Berikan edukasi kepada
keluarga dan pasien
- Tekanan systole dan
untuk memantau adanya
diastole dalam
suhu yang ekstrim pada
rentang normal.
daerah akstremitas
- Nadi dalam rentang
(dingin).
normal.
5. Berikan oksigen sesuai
- Tidak ada
kondisi pasien.
ortostatikhipertensi.
6. Kolaborasi dengan tim
- Tidak ada tanda –
medis dalam pemberian
tanda peningkatan
obat sedasi (Diazepam).
tekanan intracranial.
7. Kolaborasi dengan tim
Level Tissue prefusion
medis dalam pemberian
cerebral.
obat osmotic deuretik.
8. Kolaborasi dengan tim
medis dalam pemberian
obat steroid
(Dexametasone).
Level

74
- - Cereberal perfusi
promotion.
- - Cereberal edema
management.

75
 BAB V

PENUTUP

5.1 Kesimpulan
Berdasarkan materi dalam makalah ini kami dapat menyimpulkan sebagai berikut:
1. Meningitis adalah peradangan pada leptomeningens, dapat disebabkan oleh bakteri,
virus, atau meski jarang, jamur.Meningitis bakteri merupakan salah satu dari infeksi
yang kemungkinan paling serius pada bayi dan anak yang lebih tua (Karen dkk,
2011).
2. Ensefalitis adalah peradangan pada parenkim otak yang merupakan salah satu
infeksi sistem saraf pusat (SSP) yang disebabkan oleh mikroorganisme seperti
bakteri, virus, parasit, jamur, dan riketsia. Ensefalitis pada anak umumnya
disebabkan oleh virus dan penyebab penting mordibitas (gejala sisa) dan mortilitas
pada anak.
3. Arbovirus atau lengkapnya “arthropod-borne virus” merupakan penyebab penyakit
demam dan adakalanya ensefalitis primer. Virus tersebut tersebar diseluruh dunia.
Kutu dan nyamuk dimana virus itu “berbiak” menjadi penyebarannya.
4. Kejang merupakan suatu perubahan fungsi pada otak secara mendadak dan sangat
singkat atau sementara yang dapat disebabkan oleh aktifitas yang abnormal serta
adanya pelepasan listrik serebal yang sangat berlebihan.
5. Kejang demam / Step merupakan suatu bangkitan kejang yang terjadi dikarenakan
kenaikan suhu tubuh (suhu rectal di atas 38°C) yang disebabkan oleh suatu proses
ektrakranium ( = di luar rongga tengkorak).

5.2 Saran

1. Seorang perawat diharapkan mampu memahami dan mengetahui bagaimana perawat

mampu melakukan asuhan keperawatan sesuai dengan standara operasional prosedur
kepada klien secara profesional.
2. Perawat sebagai salah satu tenaga kesehatan yang sering berinteraksi dengan pasien,
perawat harus mampu memenuhi kebutuhan pasien.
3. Perawat diharapkan untuk mempu menangani permasalahan yang dialami klien dengan
mengikut sertakan tenaga medis lainnya sesuai peraturan yang telah berlaku.
76
 DAFTAR PUSTAKA

Alam, A., 2011. Kejadian Meningitis Bakterial Pada Anak Usia 6-18 bulan yang menderita
Kejang Demam Pertama, Departmen Ilmu Kesehatan Anak, FK-
UNPAD/RSUP.Dr.Hasan Sadikin, Bandung. Sari Pediatri. 13 (4).American Academy
of pediatrics. 2011. Subcommittee on Febrile Seixures. Febrile Seizures: guideline for
neurodiagnostic evaluation of the child with a simple febrile seizure. Pediatrics.

Andrew & David. 2012. Camberlain’s Gejala dan Tanda dalam Kedokteran Klinis. Edisi 13.
London: Edward Arnold

Dewi, Angra Kusuma dan Asni. 2017. Encephalitis. Palu: Stikes Widya Nusantara
(http://www.academia.edu/download/54834662/MAKALAH_ENCEPHALITIS_angr
a.docx. Diakses pada tanggal 20 Februari 2020.)

Huldani. Diagnosis dan Penatalaksanaan Meningitis TB. Universitas Lambung Mangkurat

Fakultas Kedokteran Banjarmasin. 2012.

Irdawati, (2009), kejang demam dan penatalaksanaannya, jurnal ilmu keperawatan,

vol:02(3),143-146.

Karen, dkk. 2011. Nelson Ilmu Kesehatan Anak Esensial. Edisi keenam. New York:
ELSEVIER

Khasanah. 2017. Asuhan Keperawatan Klien yang Mengalami Kejang Demam dengan
Hipertermi di RSUD Dr. Soedirman Kebumen

Khairani, Lisa. 2016. Profil Penggunaan Obat Pada Pasien Penyakit Ensefalitis Berdasarkan
Faktor Penyebabnya di RSUP Fatmawati Jakarta Periode Tahun 2012 – 2015.
Jakarta: Fakultas Kedokteran dan Ilme Kesehatan Prodi Farmasi
(http://repository.uinjkt.ac.id/dspace/bitstream/123456789/32814/1/LISA%20KHAIR
ANI.pdf. Diakses pada tanggal 20 Februari 2020.)

Kurniawan, Joko dan Nenny Sri Mulyani. 2018. Ensefalitis Virus dengan Gejala Sisa
Nerologis. (http://etd.repository.ugm.ac.id/. Diakses pada tanggal 20 Februari 2020.)

Muttaqin, Arif. 2008. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Persarafan.
Jakarta: Salemba Medika.

Ngastiyah. 2005. Perawatan Anak Sakit, ed 2. Jakarta: EGC.

Rahmayanti, Asih Devi. 2018. Laporam Pendahuluan Konsep Dasar Penyakit dan Konsep
Dasar Asuhan Keperawatan Pada Pasien dengan Ensefalitisd. Fakultas Kedokteran
Universitas dayana. (https://id.scribd.com/document/390192745/Konsep-Dasar-
Penyakit-Ensefalitis. Diakses pada tanggal 28 Februari 2020.)

Ridwan, Nurul Muhriza, dkk. 2019. Faktor Psikologis yang Mempengaruhi Homeostatis dan
Kemandirian Pada Penderita Keterbelakangan Mental Akibat Ensefalitis. Bandung:
Jurnal Ilmu Penelitian Psikologis: Kajian Empiris dan Non Empiris, Vol 5, No 1, Hal
23–32.

77
Swartz MN, Nath A. Meningitis: bacterial, viral and other. Dalam: Goldman L, Schafer AI,
editor. Goldman’s-Cecil Medicine. Edisi ke-25. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders;
2016. hlm. 2480.

78