(Revisi Kelompok 1) Askep Pada Pasien Dengan Otitis Media, Otitis Eksterna (Swimmer's Ear), Sinusitis Dan Kolesteatoma) Kelompok 1

ASKEP PADA PASIEN DENGAN: OTITIS MEDIA, OTITIS EKSTERNA (SWIMMER'S
EAR), SINUSITIS DAN KOLESTEATOMA)
Diajukan untuk memenuhi tugas mata kuliah:
Keperawatan Medikal Bedah III
Dosen Pengampu:
Yesi Hasneli N, S. Kp., MNS
Disusun Oleh:
KELOMPOK 1 (A2019.2)
Afifah Aulia Rahmah (1911111748) Dheby Putri Artiray (1911124274)

Amatullah Mufidah (19111125408) Dian Tiara (1911110439)
Annisa Syofiah SL (1911111732) Dinda Daisya Putri (1911111942)
Annisa Jannata Firdausi (1911111824) Dita Asrilla Putri (1911111743)
Ayu febriani (1911155662) Emilia Putriansyah (1911124502)
Danu Mangippu Pasaribu (1911113498) Fathira Mutiara M (1911110419)
Dela Andini (1911110547) Fauziah Wahyu (1911111890)
Desyanifransisca Giawa (1911111882) Hasballah (1911110658)
Dhea Eka Putri (1911111946)
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS RIAU
2021
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh
Segala puji bagi Allah SWT yang telah memberikan kami kemudahan sehingga kami
dapat menyelesaikan makalah ini dengan tepat waktu. Tanpa pertolongan-Nya tentunya kami
tidak akan sanggup untuk menyelesaikan makalah ini dengan baik. Shalawat serta salam semoga
terlimpah curahkan kepada baginda tercinta kita yaitu Nabi Muhammad SAW yang kita nanti-
natikan syafa’atnya di akhirat nanti.
Kami mengucapkan syukur kepada Allah SWT atas limpahan nikmat sehat-Nya, baik itu
berupa sehat fisik maupun akal pikiran, sehingga kami mampu untuk menyelesaikan pembuatan
makalah sebagai tugas seminar dari mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah III dengan judul
“ASKEP PADA PASIEN DENGAN : OTITIS MEDIA, OTITIS EKSTERNA
(SWIMMER'S EAR), SINUSITIS DAN KOLESTEATOMA)”.
Kami tentu menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kata sempurna dan masih
banyak terdapat kesalahan serta kekurangan di dalamnya. Untuk itu, kami mengharapkan kritik
serta saran dari pembaca untuk makalah ini, supaya makalah ini nantinya dapat menjadi makalah
yang lebih baik lagi. Kemudian apabila terdapat banyak kesalahan pada makalah ini kami mohon
maaf yang sebesar-besarnya. Demikian, semoga makalah ini dapat bermanfaat. Terima kasih.
Pekanbaru, 17Oktober 2021
Penulis
i
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR....................................................................................................... i
DAFTAR ISI...................................................................................................................... ii
BAB 1 PENDAHULUAN.................................................................................................. 1
1.1 Latar belakang......................................................................................................... 1

1.2 Rumusan masalah.................................................................................................... 2
1.3 Tujuan...................................................................................................................... 2
BAB II PEMBAHASAN................................................................................................... 3
2.1 Otitis media.............................................................................................................. 3

2.1.1 Definisi....................................................................................................... 3
2.1.2 Etiologi....................................................................................................... 3
2.1.3 Patofisiologi............................................................................................... 3
2.1.4 WOC.......................................................................................................... 4
2.1.5 Manifestasi klinis....................................................................................... 4
2.1.6 Prognosis.................................................................................................... 6
2.1.7 Komplikasi................................................................................................. 6
2.1.8 Pemeriksaan diagnostik.............................................................................. 6
2.1.9 Penatalaksanaan......................................................................................... 7
2.1.10 Asuhan keperawatan.................................................................................. 7
2.2 Otitis Eksterna......................................................................................................... 10
2.2.1 Definisi....................................................................................................... 10
2.2.2 Etiologi....................................................................................................... 11
2.2.3 Patofisiologi............................................................................................... 11
2.2.4 WOC.......................................................................................................... 12
2.2.5 Manifestasi klinis....................................................................................... 12
2.2.6 Prognosis.................................................................................................... 13
2.2.7 Komplikasi................................................................................................. 13
2.3 Sinusitis................................................................................................................... 17
.................................................................................................................................
2.3.1 Definisi....................................................................................................... 17
2.3.2 Anatomi dan Fisiologi................................................................................ 18
2.3.3 Etiologi....................................................................................................... 21
ii
2.3.4 Patofisiologi............................................................................................... 23
2.3.5 WOC.......................................................................................................... 24
2.3.6 Tanda dan gejala........................................................................................ 25
2.3.7 Klasifikasi.................................................................................................. 26
2.3.8 Pemeriksaan penunjang.............................................................................. 26
2.3.9 Komplikasi................................................................................................. 26
2.3.10 Pencegahan................................................................................................. 27
2.4 Kolesteatoma........................................................................................................... 32
.................................................................................................................................
2.4.1 Definisi....................................................................................................... 32
2.4.2 Etiologi....................................................................................................... 32
2.4.3 Patofisiologi............................................................................................... 33
2.4.4 WOC.......................................................................................................... 35
2.4.5 Klasifikasi.................................................................................................. 36
2.4.6 Tanda dan gejala........................................................................................ 37
2.4.7 Komplikasi................................................................................................. 38
BAB III PENUTUP........................................................................................................... 43
3.1 Kesimpulan.............................................................................................................. 43
.................................................................................................................................
3.2 Saran ....................................................................................................................... 44
.................................................................................................................................
DAFTAR PUSTAKA........................................................................................................ 49
iii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang
Penyakit Telinga, Hidung dan Tenggorokan (THT) merupakan penyakit yang bias
menyerang siapa saja, dan tidak memandang umur. Penyakit ini merupakan penyakit
yang sering terjadi dimasyarakat. Penyakit THT merupakan penyakit yang menyerang
area kepala manusia, yaitu pada area telinga, hidung dan tenggorokan. Penyakit THT
merupakan kelompok jenis penyakit yang banyak diderita oleh masyarakat secara global.
Studi yang di rilis oleh WHO pada tanggal 2 Maret 2021 silam “1 in 4 people projected
to have hearing problems by 2050” mengatakan bahwasannya pada tahun 2050 dunia
setidaknya dihadapi oleh permasalahan kesehatan telinga, hidung, dan tenggorokan
dengan perkiraan 1 dari 4 orang akan menderita penyakit tersebut. Hal tersebut
dinyatakan berdasarkan penelitiannya yang mengatakan bahwasannya di sebagian besar
negara, perawatan telinga dan pendengaran masih belum terintegrasi ke dalam sistem
kesehatan nasional dan mengakses layanan perawatan sehingga hal tersebut menjadi
tantangan bagi mereka yang memiliki penyakit THT.
Selain itu, berdasarkan survey yang dilakukan oleh Kementerian Kesehatan
sepanjang tahun 2010-2012 pada 7 provinsi di Indonesia, terdapat 35,6 juta atau sekitar
16,8% dari jumlah penduduk yang memiliki masalah kesehatan pada telinga, hidung, dan
tenggrokan, serta 850.000 jiwa atau 0,4% dari total populasi mengalami ketulian.
Berdasarkan data yang didapat dari data Kementerian Kesehatan pada tahun 2013,
dikatakan bahwasannya 37% dari total penderita penyakit THT tidak mendapatkan
perawatan yang semestinya dan berakibat pada semakin buruknya kondisi yang dialami.
Dikarenakan banyaknya permasalahan penyakit Telinga, Hidung dan Tenggorokan
(THT) khususnya pada telinga dan hidung seperti otitis media, otitis eksterna, sinusitis
dan kolesteatoma, maka disusunlah makalah ini. Dengan demikian, mahasiswa
diharapkan dapat mengetahui, memahami, dan mengimplementasikan asuhan
keperawatan pada pasien dengan masalah otitis media, otitis eksterna, sinusitis dan
kolesteatoma yang merupakan bagian dari penyakit telinga dan hidung.
1.2 Rumusan masalah

1. Apa definisi dari otitis media, otitis eksterna, sinusitis, dan kolesteatoma?
2. Apa saja etiologi dari otitis media, otitis eksterna, sinusitis, dan kolesteatoma?
1
3. Bagaimana anatomi fisiologi dari sinusitis?
4. Bagaimana patofisiologi dari otitis media, otitis eksterna, sinusitis, dan kolesteatoma?
5. Apa saja manifestasi klinis otitis media, otitis eksterna, sinusitis, dan kolesteatoma?
6. Apa saja klasifikasi dari sinusitis dan kolesteatoma?
7. Apa saja komplikasi dari otitis media, otitis eksterna, sinusitis, dan kolesteatoma?
8. Apa saja pemeriksaan diagnostik otitis media, otitis eksterna, sinusitis, dan
kolesteatoma?
9. Bagaimana penatalaksanaan pada otitis media, otitis eksterna, sinusitis, dan
kolesteatoma?
10. Apa saja pencegahan dari sinusitis?
11. Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien otitis media, otitis eksterna, sinusitis,
dan kolesteatoma?
1.3 Tujuan
1. Mahasiswa dapat mengetahui definisi dari otitis media, otitis eksterna, sinusitis, dan
kolesteatoma
2. Mahasiswa dapat mengetahui dan memahami etiologi otitis media, otitis eksterna,
sinusitis, dan kolesteatoma
3. Mahasiswa dapat mengetahui dan memahami anatomi fisiologi sinusitis
4. Mahasiswa dapat mengetahui dan memahami patofisiologi otitis media, otitis
eksterna, sinusitis, dan kolesteatoma
5. Mahasiswa dapat mengetahui manifestasi klinis otitis media, otitis eksterna, sinusitis,
dan kolesteatoma
6. Mahasiswa dapat mengetahui dan memahami klasifikasi sinusitis dan kolesteatoma
7. Mahasiswa dapat mengetahui dan memahami komplikasi otitis media, otitis eksterna,
sinusitis, dan kolesteatoma
8. Mahasiswa dapat mengetahui dan memahami pemeriksaan diagnostik otitis media,
otitis eksterna, sinusitis, dan kolesteatoma
9. Mahasiswa dapat mengetahui dan memahami penatalaksanaan otitis media, otitis
eksterna, sinusitis, dan kolesteatoma
10. Mahasiswa dapat mengetahui pencegahan sinusitis
11. Mahasiswa dapat mengetahui dan memahami asuhan keperawatan pada pasien otitis
media, otitis eksterna, sinusitis, dan kolesteatoma
2
BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Otitis media

2.1.1 Definisi
Otitis media adalah peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga
tengah, tuba eustakhius, antrum mastoid, dan sel-sel mastoid (Djaafar ZA, 2007).
Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK) atau yang biasa disebut “congek” adalah
radang kronis telinga tengah dengan adanya lubang (perforasi) pada gendang
telinga (membran timpani) dan riwayat keluarnya cairan (sekret) dari telinga
(otore) lebih dari 2 bulan, baik terus menerus atau hilang timbul. Sekret mungkin
serous, mukous, atau purulent (WHO, 2004).
2.1.2 Etiologi
Sumbatan pada tuba eustachius merupakan penyebab utama dari otitis
media. Pertahanan tubuh pada silia mukosa tuba eustachius terganggu, sehingga
pencegahan invasi kuman ke dalam telinga tengah terganggu juga. Selain itu,
ISPA juga merupakan salah satu faktor penyebab yang paling sering. Kuman
penyebab otitis media adalah bakteri piogenik, seperti Streptococcus
hemoliticus, Haemophilus Influenzae. Staphylococcus aureus, Streptococcus
Pneumoniae, Pneumococcus, Moraxella Catarrhalis. Haemophilus Influenzae
adalah bakteri patogen yang sering ditemukan pada anak di bawah usia lima
tahun, meskipun juga potogen pada orang dewasa.
2.1.3 Patofisiologi
Otitis media awalnya dimulai sebagai proses peradangan setelah infeksi saluran
pernafasan atas virus yang melibatkan mukosa hidung, nasofaring, dan tuba
eusthacia. Ruang anatomi yang sempit membuat edema yang disebabkan oleh
proses inflamasi menghalangi bagian eustachia dan mengakibatkan penurunan
ventilasi. Hal ini menyebabkan kaskade kejadian seperti peningkatan tekanan
negatif di telinga tengah dan penumpukan sekresi mukosa yang meningkatkan
kolonisasi organisme bakteri dan virus di telinga tengah. Pertumbuhan mikroba
di telinga tengah ini kemudian membentuk nanah yang di tunjukan sebagai
tanda-tanda klinis Otitis Media Akut (Danishyar & Ashurst, 2020).
3
2.1.4 WOC
2.1.5 Manifestasi klinis

Gejala dapat diawali dengan infeksi saluran nafas yang kemudian
disertai keluhan nyeri telinga, demam, dan gangguan pendengaran. Berikut
adalah tanda-tanda dan gejala yang paling umum muncul :
a. Nyeri pada telinga (otalgia)
b. Mudah marah
c. Gangguan tidur
d. Menarik-narik telinga
e. Mudah rewel dan menangis
f. Demam lebih dari 38 derajat Celsius
g. Cairan kuning, bening, atau berdarah keluar dari telinga
h. Kehilangan keseimbangan
i. Gangguan pendengaran
j. Mual dan muntah
k. Diare
l. Menurunnya nafsu makan
m. Hidung tersumbat
n. Kesadaran menurun
4
o. Vertigo
p. Batuk
Menurut Smeltzer & Bare (2001) Gejala otitis media dapat bervariasi antara
lain: Nyeri telinga (otalgia), keluarnya cairan dari telinga, demam, kehilangan
pendengaran, tinitus, membran timpani tampak merah dan menggelembung.
Gejala klinis OM bergantung pada stadium penyakit serta umur pasien. Pada
anak yang sudah dapat berbicara keluhan utama adalah rasa nyeri di dalam
telinga, di samping suhu tubuh yang tinggi biasanya terdapat riwayat batuk pilek
sebelumnya. Pada anak yang lebih besar atau pada orang dewasa, selain rasa
nyeri, terdapat gangguan pendengaran berupa rasa penuh di telinga atau rasa
kurang mendengar. Pada bayi dan anak kecil, gejala khas OM adalah suhu tubuh
tinggi dapat mencapai 39,5”C (pada stadium supurasi), anak gelisah dan sukar
tidur, tiba-tiba anak menjerit waktu tidur, diare, kejang-kejang dan kadang-
kadang anak memegang telinga yang sakit. Bila terjadi ruptur membran timpani,
maka sekret mengalir ke liang telinga, suhu tubuh turun dan anak tidur tenang
(Djaafar, 2007).
Gejala otitis media cenderung muncul mendadak dan berkembang dengan

cepat. Gejala tersebut antara lain berupa :
a. Sakit di telinga
b. Keluar cairan dari telinga
c. Kesulitan mendengar
d. Sakit kepala
e. Telinga bau
Berbeda dengan orang dewasa, anak-anak belum bisa menjelaskan rasa sakit
atau rasa tidak nyaman yang mereka rasakan. Oleh karena itu, penting untuk
memerhatikan tanda-tanda otitis media pada anak berikut ini :
a. Sering menarik atau menggaruk telinga

b. Lebih rewel atau sering menangis daripada biasany.
c. Kehilangan selera makan
d. Respons terhadap suara berkurang
e. Susah tidur di malam hari
f. Kehilangan keseimbangan
g. Keluar cairan dari telinga
Gejala otitis media bersadarkan jenisnya :
a. OMA (otitis media akut)
5
1) Otalgua atau nyeri telinga
2) Otorrhea atau keluarnya cairan dari telinga
3) Nyeri kepala
4) Turunnya nafsu makan
b. OME (otitis media infusi)
1) Turunnya pendengaran
2) Tinnitus atau suara berdenging di telinga
3) Vertigo anti pusing di telinga
c. OMSK (otitis media supuratif kronik)
1) Turunnya pendengaran karena rusaknya gendang telinga
2) Biasanya rasa nyeri berkurang atau tidak ada, begitu juga dengan demam
d. Otitis Media Adhesif
1) Hasil dari radang telinga tengah sebelumnya, biasanya OMA
2) Turunnya pendengaran akibat mengerasnya tulang-tulang penghantar
suara
2.1.6 Prognosis
Prognosis otitis media secara keseluruhan baik, 80% pasien anak dapat
sembuh dalam waktu 3 hari tanpa antibiotik. Namun, perlu berhati-hati terhadap
kemungkinan komplikasi seperti perforasi sentral membran timpani, otitis media
supuratif kronik (OMSK), mastoiditis, dan gangguan pendengaran konduktif.
Otitis media efusi merupakan penyebab terjadinya gangguan pendengaran,
baik tuli konduktif maupun sensorineural. Pada anak usia kurang dari 10 tahun,
dapat yang menyebabkan gangguan tumbuh kembang terutama pada aspek
bahasa dan bicara. Namun, secara keseluruhan prognosis otitis media tergolong
baik, kebanyakan penderita dapat sembuh secara spontan.
2.1.7 Komplikasi
Otitis media jarang menimbulkan komplikasi yang berbahaya. Tetapi bila
terjadi secara berulang, otitis media dapat menyebabkan :
a. Gendang telinga pecah
b. Penyebaran infeksi ke tulang di belakang telinga (mastoiditis) sampai ke
selaput otak (meningitis)
c. Gangguan pendengaran hingga gangguan pendengaran secara permanen
d. Perkembangan bicara dan pertumbuhan terhambat
2.1.8 Pemeriksaan diagnostik
Efusi telinga tengah juga dapat dibuktikan dengan timpanosentesis
(penusukan terhadap gendang telinga). Namun pemeriksaan ini tidak dilakukan
pada sembarang anak. Indikasi perlunya timpanosentesis anatara lain OMA pada
bayi berumur di bawah 6 minggu dengan riwayat perawatan intensif di rumah
sakit, anak dengan gangguan kekebalan tubuh, anak yang tidak member respon
pada beberapa pemberian antibiotik atau dengan gejala sangat berat dan
6
komplikasi. Untuk menilai keadaan adanya cairan di telinga tengah juga
diperlukan pemeriksaan timpanometeri pada pasien (Efiaty AS, 2007)
2.1.9 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan Otitis Media Akut menurut Soepardi & Iskandar (2001)
tergantung pada stadium penyakitnya yaitu :
a. Stadium Oklusi: bertujuan untuk membuka tuba eustachius sehingga tekanan
negatif ditelinga tengah hilang. Untuk ini diberikan obat tetes hidung HCL
efedrin 0,5% dan pemberian antibiotik apabila penyebab penyakit adalah
kuman, bukan virus atau alergi.
b. Stadium Presupurasi: analgetika, antibiotika yang dianjurkan biasanya
golongan ampicillin atau penicilin.
c. Stadium Supurasi: diberikan antibiotika dan obat-obat simptomatik. Dapat
dilakukan miringotomi bila membran menonjol dan masih utuh untuk
mencegah perforasi.
d. Stadium Perforasi: sering terlihat sekret banyak yang keluar dan kadang
terlihat keluarnya sekret secara berdenyut (pulsasi). Pengobatannya adalah
obat pencuci telinga H2O2 3% selama 35 hari dan diberikan antibiotika yang
adekuat.
e. Stadium Resolusi: maka membran timpani berangsur normal kembali, sekret
tidak ada lagi da perforasi membran timpani menutup.
2.1.10 Asuhan keperawatan
Seorang buruh laki-laki bernama X usia 25 tahun, datang ke rumah sakit dengan
keluhan utama telinga kanan mengeluarkan cairan kuning, kental dan berbau
busuk. Pasien juga mengeluh telinga berdenging sehingga pendengaran
terganggu, disertai kepala pusing. Pasien mengeluh kurang nafsu makan karena
merasa sakit jika menelan makanan. Pasien sejak remaja sering pilek, disertai
hidung tersumbat bergantian kanan dan kiri terutama jika terpapar debu. Satu
tahun yang lalu, telinga kanan keluar cairan encer dan jernih yang sebelumnya
didahului demam dan pilek. Beberapa kali, pasien berpikir bahwa cairan tersebut
dapat berhenti dengan sendirinya tanpa pengobatan tetapi keadaan tersebut tidak
kunjung membaik. Terkadang pasien mengkhawatirkan keadaan telinganya yang
mengeluarkan cairan tersebut dan juga yang menyebabkan nyeri di daerah sekitar
telinga dan pasien mengatakan cairan yang keluar dari telinganya cukup
mengganggu kehidupannya terutama jika dilihat oleh sesama pekerja.
Selanjutnya, perawat merencanakan pemeriksaan dan pemberian asuhan
keperawatan kepada pasien
a. Pengkajian
1) Pengumpulan data
a) Identitaspasien
b) Riwayat adanya kelainan nyeri
7
c) Riwayat infeksi saluran nafas atas yang berulang
d) Riwayat alergi
2) Pengkajian fisik
a) Nyeri telinga.
b) Perasaan penuh dan penurunan pendengaran.
c) Suhu tubuh Meningkat.
d) Malaise.
e) Nausea Vomiting.
f) Vertigo.
g) Ortore.
h) Pemeriksaan dengan otoskop tentang stadium
3) Pengkajian psikososial
a) Nyeri otore berpengaruh pada interaksi
b) Aktifitas terbatas
c) Takut menghadapi tindakan pembedahan
4) Pemeriksaan penunjang untuk melihat dampak dari adanya otitis media
a) Tes audiometri : pendengaran menurun
b) X-ray : terhadap kondisi patologi
b. Diagnosa
1) Nyeri berhubungan dengan proses inflamasi pada jaringan telinga tengah.
Tujuan : penurunan rasa nyeri.
Intervensi : Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas
dan intensitas nyeri, alihkan perhatian pasien dengan menggunakan
teknik – teknik relaksasi : distraksi, imajinasi terbimbing, kontrol
lingkungan yang memperberat rasa nyeri, fasilitasi istirahat dan tidur,
anjurkan menggunakan analgetik secara tepat, ajarkan teknik
nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri, kolaborasi pemberian
analgetik sesuai indikasi
2) Perubahan sensori / persepsi auditorius berhungan dengan gangguan
penghantaran bunyi pada organ pendengaran.
Tujuan : memperbaiki komunikasi.
Intervensi : mengurangi kegaduhan pada lingkungan klien, memandang
klien ketika sedang berbicara, berbicara jelas dan tegas pada klien tanpa
perlu berteriak, memberikan pencahayaan yang memadai bila klien
bergantung pada gerak bibir, menggunakan tanda-tanda nonverbal (mis.
ekspresi wajah, menunjuk, atau gerakan tubuh) dan bentuk komunikasi
lainnya, instruksikan kepada keluarga atau orang terdekat klien tentang
bagaimana teknik komunikasi yang efektif sehingga mereka dapat saling
berinteraksi dengan klien bila klien menginginkan dapat digunakan alat
bantu pendengaran.
8
3) Gangguan citra diri berhubungan dengan keluarnya sekret yang berbau
busuk dari telinga.
Intervensi : kaji tingkat kecemasan klien mengenai keluhan, kaji
mekanisme koping klien terlebih dahulu, informasikan bahwa keadaan ini
biasanya hanya bersifat sementara dan akan hilang dengan pengobatan
yang teratur dan rutin
4) Resiko gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh berhubungan dengan kesulitan menelan makanan.
Intervensi: Identifikasi status nutrisi, identifikasi alergi dan intoleransi
makanan, identifikasi makanan yang disukai, monitor berat badan,
identifikasi kemungkinan penyebab BB kurang, sediakan makanan yang
tepat sesuai kondisi pasien, berikan pujian pada pasien atau keluarga
untuk peningkatan yang dicapai.
5) Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi
dibuktikan dengan menunjukkan perilaku yang berpikir bahwa cairan
tersebut dapat berhenti dengan sendirinya tanpa pengobatan.
Intervensi : Identifikasi kesiapan dan kemampuan klien menerima
informasi, sediakan materi dan media pendidikan kesehatan, jadwalkan
pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan, berikan kesempatan untuk
bertanya, ajarkan strategi yang dapat digunakan untuk meningkatkan
perilaku patuh terhadap pengobatan
6) Implementasi
7) Evaluasi
Langkah yang terakhir dalam asuhan keperawatan pada pasien otitis
media adalah evaluasi, dimana evaluasi merupakan penilaian efektifitas
terhadap intervensi keperawatan sehubungan dengan keluhan dan
pemeriksaan fisik menunjukkan hasil yang normal. Intervensi dikatakan
efektif bila tingkah laku pasien sesuai dengan tujuan yang ditetapkan.
Dalam evaluasi, perawat melakukan pengkajian ulang tentang keluhan
dan terapi yang diberikan pada pasien serta perilaku pasien setelah
melakukan implementasi dari intervensi. Evaluasi menggunakan
observasi, mengukur dan wawancara dengan pasien.
2.2 Otitis Eksterna
2.2.1 Definisi
Otitis eksterna adalah suatu proses peradangan atau infeksi yang terjadi
pada canalis acusticus externus (liang telinga). Otitis eksterna juga dapat
9
didefinisikan sebagai suatu proses inflamasi pada liangtelinga, yang dapat juga
melibatkan daun telinga (pinna) dan membran timpani, yang disebabkan oleh
infeksi bakteri, virus, dan jamur yang bersifat akut dan dapat menyertai maserasi
kulit dan jaringan subkutan. Otitis eksterna dapat dibagi menjadi otitis eksterna
difus dan otitis eksterna sirkumskripta.. Faktor yang mempermudah terjadinya
peradangan tersebut adalah perubahan pH di liang telinga, yang biasanya normal
atau asam. Bila pH menjadi basa, proteksi terhadap infeksi menurun. Pada
keadaan udara yang hangat dan lembab, kuman dan jamur mudah tumbuh.
Predisposisi otitis eksterna yang lain ialah trauma ringan ketika mengorek telinga
(Soepardi et al., 2012).
2.2.2 Etiologi
Otitis eksterna disebabkan oleh infeksi bakteri, jamur, dan virus (Soepardi et
al., 2012) :
a. Bakteri
Paling sering yaitu Pseudomonas aeruginosa 20% – 60% (terutama pada
otitis eksterna maligna) dan Staphylococcus aureus 10% - 70%. Organisme
lain yaitu spesies stafilokokus lainnya, Microbacterium spp., Streptococcus
pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Hemophilus
influenzae, Kleibseila, dan bakteri gram negatif lainnya.
b. Jamur
Jamur yang dapat menyebabkan otitis eksterna adalah candida albicans,
Aspergillus niger, dan Aspergillus versicolor. Otitis eksterna yang
disebabkan jamur lebih sering terjadi pada otitis eksterna kronis atau otitis
eksterna akut setelah perawatan menggunakan antibiotik topikal.
c. Virus
Herpes Simplex Virus (infeksi akut dan herpes zoster) dan Varicella.
Berdasarkan lama sakit, otitis eksterna dibagi ke dalam 2 bagian, yaitu otitis
eksterna akut yang biasanya disebabkan oleh infeksi bakteri (Pseudomonas
aeruginosa dan Staphylococcus aureus, kadang ditambah dengan bakteri
gram positif dan gram negatif) dan otitis eksterna kronis, yang biasanya
berhubungan dengan alergi dan kelainan autoimun. Faktor resiko kasus akut
adalah renang, trauma minor karena membersihkan telinga, penggunaan alat
bantu dengan dan ear plug, serta kelainan kulit seoerti psoriasis dan
dermatitis. Seseorang dengan diabetes memiliki faktor risiko menderita otitis
eksterna maligna (necrotizing external otitis), yang apabila berlanjut dapat
menyebabkan osteomyelitis dasar otak dan paralisis nervus kranialis. (Sally
Mahdiani, 2020).
2.2.3 Patofisiologi
Otitis eksterna adalah infeksi superfisial kulit pada liang telinga. Proses yang
terlibat dalam perkembangan otitis eksterna dapat dibagi ke dalam empat
kategori berikut (Waitzman, 2016) :
10
a. Obstruksi (misalnya penumpukan serumen dan liang telinga sempit atau
berliku), yang mengakibatkan retensi air.
b. Tidak adanya serumen, yang mungkin terjadi akibat paparan air secara
berulang atau terlalu sering membersihkantelinga.
c. Trauma.
d. Perubahan pH salurantelinga.
Jika liang telinga lembab, dapat menyebabkan maserasi kulit dan menjadi
tempat yang baik bagi bakteri untuk berkembang biak. Hal ini dapat terjadi
setelah berenang (terutama air yang terkontaminasi) atau mandi, maka dapat juga
disebut Swimmer’s ears. Dapat juga terjadi pada cuaca panas yang lembab.
Trauma pada liang telinga memungkinkan terjadinya invasi bakteri ke dalam
kulit yang rusak. Hal ini sering terjadi setelah membersihkan telinga dengan
kapas, klip kertas, atau alat lain yang bisa masuk ke dalam telinga
(Waitzman,2016).
Struktur kanal auditori berkontribusi pada perkembangan otitis eksterna.

Keadaan di dalam kanal eksterna adalah hangat, gelap dan cenderung menjadi
lembab, sehingga menjadi lingkungan yang sangat baik untuk pertumbuhan
bakteri dan jamur. Auditori eksternal memiliki beberapa pertahanan khusus
diantaranya adalah serumen yang dapat menciptakan lapisan asam yang
mengandung lisozim dan zat lain yang mungkin menghambat pertumbuhan
bakteri dan jamur. Serumen juga terdapat pada kanal auditori. Serumen kaya
lipid dan bersifat hidrofobik yang berfungsi mencegah air menembus ke dalam
kulit dan menyebabkan maserasi serumen yang terlalu sedikit sehingga dapat
menyebabkan infeksi pada telinga, tetapi serumen yang berlebihan atau terlalu
kental dapat menyebabkan penyumbatan.
Selain itu, kanal dipertahankan oleh migrasi epitel unik yang terjadi di membran
timpani. Ketika pertahanan ini gagal atau ketika epitel kanal pendengaran
eksternal rusak, maka terjadilah otitis eksterna. Ada banyak pencetus infeksi ini,
tetapi yang paling umum adalah kelembaban berlebihan yang meningkatkan pH.
Otitis eksterna terjadi pada saat organisme menginvasif termasuk flora kulit
normal dan basil gram negatif, terutama Pseudomonas aeruginosa. Organisme ini
memperoleh akses ke jaringan dari saluran telinga dan menyebabkan vaskulitis
lokal, trombosis, dan nekrosis jaringan
11
2.2.4 WOC
2.2.5 Manifestasi klinis

Menurut Gunardi (2008), gejala otitis eksterna dapat bervariasi, tergantung
pada keparahan penyakitnya. Diagnosis klinis dapat berupa adanya otalgia
( nyeri di bagian dalam dan luar telinga yang dapat mengganggu pendengaran),
otorrhea (keluarnya cairan dari telinga), telinga terasa penuh, pruritus(rasa gatal
yang berlebihan), nyeri saat palpasi, dan derajat oklusi dari liang telinga.
Mungkin terdapat gangguan pendengaran yang dihasilkan dari oklusi liang
telinga oleh edema dan debris. Tanda otitis eksterna adalah nyeri pada daun
12
telinga, eritema liang telinga, edema, otorrhea, pembentukan krusta dan dapat
berlanjut menjadi limfadenopati periauricular dan cervical anterior, selulitis juga
bisa ditemukan. Dalam tahap kronis, kulit liang telinga mengalami penebalan.
2.2.6 Prognosis
Sebagian besar pasien otitis eksterna membaik dalam 2-3 hari dari
pemberian antibiotik. Jika tidak membaik dalam 2-3 hari maka perlu dilakukan
evaluasi kembali oleh dokter. Otitis eksterna biasanya sembuh sepenuhnya dalam
7-10 hari. Pada beberapa pasien, dapat menyebabkan nyeri hebat yang
memerlukan penghilang rasa sakit seperti narkotika, dan nyeri biasanya membaik
2-5 hari setelah memulai terapi.(1, 21) Jika tidak diobati, otitis eksterna akut
dapat berkembang menjadi otitis eksterna maligna, suatu kondisi serius yang
sering menyebabkan morbiditas atau mortalitas yang parah. Komplikasi ini
hampir secara khusus terlihat pada pasien immunocompromised, seperti
penderita diabetes, penderita AIDS, orang-orang yang menjalani kemoterapi, dan
pasien yang memakai obat immunosuppressant (misalnya, glukokortikoid). Jika
tidak diobati, nekrosis otitis eksterna maligna memiliki tingkat kematian
mencapai 50% (Liu, P, 2012).
2.2.7 Komplikasi
Jika otitis eksterna tidak diobati, infeksi akan meluas secara progresif ke
lapisan subkutis, tulang rawan dan ke tulang di sekitarnya, sehingga timbul
kondritis, osteitis dan osteomielitis yang menghancurkan tulang temporal.
Keadaan inilah yang terjadi pada otitis eksterna maligna, terutama bila terdapat
faktor immunocompromize dan mikroangiopati. Gejala otitis eksterna maligna
adalah rasa gatal di liang telinga yang dengan cepat diikut oleh nyeri, sekret yang
banyak serta pembengkakan liang telinga. Kemudian rasa nyeri terebut akan
semakin hebat, liang telinga tertutup oleh jaringan granulasi yang cepat
tumbuhnya. Saraf fasial dapat terkena, sehingga menimbulkan paresis atau
paralisis fasial (Soepardi et al., 2012).

Menurut Ngan dalam Mustofa (2011), diagnosis otitis eksterna dapat
ditegakkan dengan melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Jika terdapat
demam dan gejala toksisitas, dapat dilakukan pemeriksaan laboratorium dengan
melakukan pemeriksaan penunjang seperti pewarnaan gram dan kultur discharge
yang dapat dilakukan pada specimen cairan telinga jika diduga suspek infeksi
jamur atau bakteri.
Pengobatan otits eksterna sikumkripta (furunkel) dan otitis eksterna difus
adalah sebagai berikut (Imanto, 2016) :
a. Otitis eksterna sirkumkripta
13
Terapi tergantung keadaan furunkel. Bila sudah menjadi abses, diaspiras
secara steril lalu selanjutnya dilakukan insisi drainase. Lokal diberikan
antibiotik dalam bentuk salep, seperti polymixin B atau bacitracin atau
antiseptik (asam asetat 2-5% dalam alkohol).
b. Otitis eksterna difusi
1) Pembersihan telinga
Pembersihan telinga merupakan faktor utama yang sangat penting
dalam pengobatan otitis eksterna difus. Seluruh sekret dan debris harus
dikeluarkan secara gentle. Perhatian khusus harus diberikan pada bagian
resesus anteroinferior yang membentuk "blind pocket" dimana sekret
sering tertumpuk. Pembersihan telinga dilakukan dengan penyedot
(suction clearance) atau irigasi liang telinga dengan normal saline steril
hangat.
2) Tampon telinga
Setelah telinga dibersihkan diberikan tampon kasa yang dibasahi
dengan preparat steroid antibiotik yang dimasukkan ke liang telinga dan
diberikan nasihat pada pasien untuk menjaga kelembaban dengan
meneteskan obat tersebut 2-3 kali sehari. Tampon diganti 2-3 hari sekali.
Obat tetes steroid lokal membantu meringankan edema dan
menghilangkan gatal. Aluminium asetat 8% atau silver nitrat 3% adalah
astrigen ringan yang dapat digunakan dalam bentuk tampon sehingga
membentuk koagulum protektif untuk meringankan telinga.
3) Antibiotik
Golongan antibiotik sistemik berspektrum luas adalah yang paling
sering digunakan terutama pada keadaan selulitis dan limfadenitis akut.
4) Analgesik
Digunakan untuk mengurang sensasi nyeri pada telinga.
"Tn.K mengatakan keluar cairan pada telinga sejak 2 minggu yang lalu disertai
dengan nyeri yang hilang timbul. Hal itu dialami karna telinga Tn.K kemasukan
air pada saat berenang dilaut. Tn.K senang berenang di laut pada saat subuh
menjelang pagi hari. Tn.K juga sering mengorek-ngorek telinganya sejak
telingnya kemasukan air laut. Tn.K juga mengeluh pada saat telinganya terasa
sangat gatal, kulit telinganya terkelupas. Tn.K melakukan hal tersebut karena
telinganya terasa penuh dan kadang terasa nyeri. Beberapa hari setelah
telinganya kemasukan air, Tn.K mengalami demam. Tn.K merasa cemas akan
telinganya, apakah dia bisa sembuh seperti semula atau akan ada perubahan pada
pendengarannya "
a. Pengkajian
1) Biodata identitas pasien
2) Riwayat kesehatan
14
a) Keluhan utama: biasanya pasien merasakan nyeri dan gatal pada
telinga, perasaan tidak nyaman pada telinga, pendengaran berkurang,
membersihkan telinga keluar cairan berbau busuk.
b) Riwayat kesehatan sekarang: tanyakan sejak kapan keluhan dirasakan,
apakah tiba-tiba atau perlahan-lahan, sejauh mana keluhan dirasakan,
apa yang memperberat dan memperingan keluhan dan apa usaha yang
telah dilakukan untuk mengurangi keluhan.
c) Riwayat kesehatan terdahulu: tanyakan pada pasien dan keluarga
apakah pasien dulu pernah sakit yang sama, apakah sebelumnya
pernah menderita penyakit lain, dan apakah pasie memiliki Riwayat
mengorek telinga dengan jari atau cutton buds sehingga terjadi trauma
dan apakah pasien sering berenang.
d) Riwayat kesehatan keluarga
3) Pemeriksaan fisik
a) Pemeriksaan umum: keadaan umum, tanda tanda vital

b) Pemeriksaan head to toe
c) Pemeriksaan fisik telinga:
- Inspeksi telinga, biasanya terdapat cairan atau secret yang bahkan
berbau, pembengkakan pada MAE, warna kulit telinga
kemerahan, apakah terdapat benda asing, peradangan. Inspeksi
liang telinga menggunakan otoskop untuk melihat MAE sampai
ke membrane timpani.
- Palpasi telinga, biasanya ditemukan nyeri tekan tragus
4) Pemeriksaan penunjang
a) Pemeriksaan laboratorium
b) Pemeriksaan pendengaran: uji weber, uji rinne, uji swabach
b. Diagnosa dan Intervensi
1) Nyeri akut berhubungan dengan trauma, proses inflamasi ditandai

dengan mengeluhkan sakit telinga, gatal, edema, tampak meringis, dan
demam.
Tujuan: tingkat nyeri pasien menurun dan dapat terkontrol Intervensi:

a) Monitor tanda-tanda vital pasien
b) Kaji tingkat nyeri yang dirasakan pasien dengan skala nyeri
c) Beri penyuluhan kepada klien tentang penyebab nyeri dan
penyakitnya
d) Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri
15
e) Ajarkan penanganan nyeri secara nonfarmakologis seperti relaksasi
nafas dalam, distraksi, kompres pada bagian telinga dan sebagainya
f) Kolaborasi pemberian analgetik dan antibiotic
g) Evaluasi respon klien terhadap intervensi
2) Gangguan persepsi sensori: pendengaran berhubungan dengan
penyumbatan pada liang telinga terhadap pembesaran furunkel, jaringan
granulasi yang besar, penumpukan secret pada liang telinga ditandai
dengan telinga terasa penuh, mengeluh pendengarannya berkurang,
liang telinga tampak sempit, hyperemesis, dan edema tanpa batas yang
jelas.
Tujuan: fungsi sensori membaik
Intervensi:
a) Kaji fungsi pendengaran pasien
b) Monitor tanda dan gejala infeksi telinga
c) Bersihkan serumen telinga dengan kapas yang lembut
d) Lakukan irigasi telinga, suction, spoeling, atau instrumensi untuk
mengeluarkan secret dari telinga
e) Ajarkan membersihkan telinga luar
f) Ajarkan cara menggunakan dan merawat alat bantu dengar
g) Anjurkan menggunakan sumbat telinga saat berenang, jika perlu
3) Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan penurunan fungsi
pendengaran, ditandai dengan megeluh tidak dapat mendengar,
menunjukkan respon yang tidak sesuai, dan sulit memahami
komunikasi.
Tujuan: komuikasi verbal pasien meningkat
Intervensi:
a) Kaji kemampuan pendengaran pasien
b) Identifikasi metode komunikasi yang disukai pasien
c) Gunakan bahasa sederhana
d) Hindari jarak lebih dari 1 m saat berkomunikasi dengan pasien
e) Fasilitasi penggunaan alat bantu dengar
f) Hindari kebisingan atau kegaduhan lingkungan
16
g) Ajarkan klien untuk menggunakan tanda non-verbal dan bentuk
komunikasi lainnya
h) Ajarkan keluarga atau orang terdekat mengenai praktik komunikasi
yang efektif
i) Ajarkan cara membersihkan serumen dengan tepat
4) Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakit
ditandai dengan pasien tampak gelisah, mengekspresikan kekhawatiran,
pasien mengatakan bingung dengan penyakit yang sedang diderita.
Tujuan: rasa cemas klien dapat berkurang Intevensi:
a) Dengarkan dengan cermat apa yang dikatakan klien tentang
penyakitnya dan tindakannya
b) Berikan penjelasan singkat pada pasien mengenai penyakit dan
tindakan penanganan penyakit
c) Berikan kesempatan pasien untuk bertanya dan berdiskusi
c. Implementasi
Melaksanakan tindakan yang telah disusun dalam kegiatan rencana tindakan
keperawatan (intervensi keperawatan) serta mengkaji respon pasien setelah
dilakukannya tindakan keperawatan tersebut.
d. Evaluasi
1) Rasa nyeri pasien mulai berkurang atau bahkan menghilang.

2) Fungsi pendengan pasien kembali membaik.
3) Pasien dapat berkomunikasi atau berinteraksi kembali dengan baik.
4) Rasa cemas pada pasien berkurang.
e. Dokumentasi
Bentuk dokumentasi yang ditujukan untuk mencatat setiap tindakan yang
telah dilakukan dalam rencana tindakan keperawatan serta mencatat respon
pasien mengenai hasil tindakan yang telah dilakukan.
2.3 Sinusitis
2.3.1 Definisi
Sinusitis merupakan suatu proses peradangan pada mukosa atau selaput
lendir sinus parsial. Akibat peradangan ini dapat menyebabkanpembentukan
cairan atau kerusakan tulang dibawahnya. Sinus paranasaladalah ronga rongga
yang terdapat pada tulang - tulang di wajah. Terdiri darisinus frontal (di dahi),
17
sinus etmoid (pangkal hidung), sinus maksila (pipikanan dan kiri), sinus
sphenoid (di belakang sinus etmoid) (Efiaty, 2007).
Sinusitis adalah radang mukosa sinus paranasal. Sesuai anatomi sinus
yang terkena, dapat dibagi menjadi sinusitis maksila, sinusitis etmoid,
sinusitisfrontal, dan sinusitis sphenoid (Endang mangunkususmo dan
NusjirwanRifki, 2001).
2.3.2 Anatomi dan Fisiologi
a. Anatomi
Sinus paranasal merupakan salah satu organ tubuh manusia yang sulit
dideskripsi karena bentuknya sangat bervariasi pada tiap individu. Ada empat
pasang sinus paranasal, mulai dari yang terbesar yaitu sinus maksila,sinus
frontal, sinus etmoid dan sinus sfenid kanan dan kiri. Sinus paranasal
merupakan hasil pneumatisasi tulang – tulang kepala, sehingga terbentuk
rongga di dalam tulang. Semua sinus mempunyai muara (ostium) ke dalam
rongga hidung. Secara embriologik, sinus paranasal berasal dari invaginasi
mukosa rongga hidung dan perkembangannya dimulai pada fetus usia 3-4
bulan, kecuali sinus sfenoid dan sinus frontal. Sinus maksila dan sinus
etmoid telah ada saat bayi lahir, sedangkan sinus frontal berkembang dari
sinus etmoid anterior pada anak yang berusia kurang lebih 8 tahun.
Pneumatisasi sinus sfenoid dimulai pada usia 8-10 8 tahun dan berasal dari
bagian posterosuperior rongga hidung. Sinus – sinus ini umumnya mencapai
besar maksimal pada usia antara 15-18 tahun.
1) Sinus maksila
Sinus maksila merupakan sinus paranasal yang terbesar. Saat lahir
sinus maksila bervolume 6-8 ml,sinus kemudian berkembang dengan
cepat dan akhirnya mencapai ukuran maksimal,yaitu 15 ml saat
dewasa.Sinus maksila berbentuk pyramid. Dinding anterior sinus ialah
permukaan fasial os maksila yang disebut fosa kanina, dinding
posteriornya adalah permukaan infra-temporal mkasila, dinding
medialnya ialah dinding dinding lateral rongga hidung, dinding
superiornya ialah dasar orbita dan dinding inferiornya ialah prosesus
alveolaris dan palatum. Ostium sinus maksila berada di sebelah superior
dinding medial sinus dan bermuara ke hiatus semilunaris melalui
infundibulum etmoid. Dari segi klinik yang perlu diperhatikan dari
anatomi sinus maksila adalah; 1) dasar sinus maksila sangat berdekatan
dengan akar gigi rahang atas, yaitu premolar (P1 dan P2), molar (M1
danM2), kadang – kadang juga gigi taring (C) dan gigi molar M3,bahkan
akar-akar gigi tersebut dapat menonjol ke dalam sinus, sehingga infeksi
gigi geligi mudah naik ke atas menyebabkan sinusitis; 2) Sinusitis
maksila dapat menimbulkan komplikasi orbita; 3) Ostium sinus maksila
terletak lebihtinggi dari dasar sinus, sehingga drenase hanya tergantung
18
dari gerak silia, lagi pula dreanase juga harus melalui infundibulum yang
sempit. Infundibulum adalah bagian dari sinus etmoid anterior dan
pembengkakan akibat radang atau alergi pada daerah ini dapat
menghalangi drainase sinus maksila dan selanjutnya menyebabkan
sinusitis.
2) Sinus frontal
Sinus frontal yang terletak di os frontal mulai terbentuk sejak bulan
ke empat fetus, berasal dari sel-sel resesus frontal atau dari sel-sel
infundibulum etmoid. Sesudah lahir, sinus frontal mulai berkembang
pada usia 8-10 tahun dan akan mencapai ukuran maksimal sebelum usia
20 tahun. Sinus frontal kanan dan kiri biasanya tidak simetris, satu lebih
besar dari lainya dan dipisahkan oleh sekat 9 yang terletak di garis
tengah. Kurang lebih 15% orang dewasa hanya mempunyai satu sinus
frontal dan kuran lebih 5% sinus frontalnya tidak berkembang. Ukuran
sinus frontal adalah 2,8 cm tingginya, lebarnya 2,4 cm dan dalamnya 2
cm. sinus fronta biasanya bersekat-sekat dan tepi sinus berlekuk-lekuk.
Taidak adanya gambaran septum-septum atau lekuk-lekuk dinding sinus
pada foto Rontgen menunjukan adanya infeksi sinus. Sinus frontal
dipisahkan oleh tulang yang relative tipis dari orbita dan fosa serebri
anterior, sehingga infeksi dari sinus fronta mudah menjalar ke daerah ini.
Sinus frontal berdrenase melalui ostiumnya yang terletak di resesus
frontal, yang berhubungan dengan infundibulum etmoid.
3) Sinus etmoid
Dari semua sinus paranasal, sinus etmoid yang paling bervariasi
dan akhirakhir ini dianggap paling penting, karena dapat merupakan
focus bagi sinus-sinus lainnya. Pada orang dewasa bentuk sinus etmoid
seperti pyramid dengan dasarnya di bagian posterior. Ukuran dari anterior
ke posterior 4-5 cm, tinggi 2,4 cm dan lebarnya 0,5 cm dibagian anterior
dan 1,5 cm dibagian posterior. Sinus etmoid berongga-rongga, terdiri dari
sel-sel yang menyerupai sarang tawon, yang terdapat di dalam massa
bagian lateral os etmoid, yang terletak diantar konka media dan dinding
dinding medial orbita. Sel-sel ini jumlahnya bervariasi. Berdasarkan
letaknya, sinus etmoid dibagi menjadi sinus etmoid anterior yang
bermuara di meatus medius dan sinus etmoid posterior yang bermuara di
meatusmedius dan sinus etmoid posterior yang bermuara di meatus
superior. Sel-sel sinus etmoid anterior biasanya kecil-kecil dan banyak,
letaknya di depan lempeng yang menghubungkan bagian posterior konka
media dengan dinding lateral ( lamina basalis), sedangkan sel-sel sinus
etmoid posterior biasanya lebih besar dan lebih sedikit jumlahnya dan
terletak diposterior dari lamina basalis. Dibagian terdepan sinus etmoid
anterior ada bagian yang sempit, disebut resesus frontal, yang
19
berhubungan sinus frontal. Selo etmoid yang terbesar disebut bula
etmoid. Di daerah etmoid anterior terdapat suatu penyempitan yang di
sebut infundibulum, tempat bermuaranya ostium sinus maksila.
Pembengkakan atau 10 peradangan diresesus frontal dapat menyebabkan
sinusitis frontal dan pembengkakan di infundibulum dapat menyebabkan
sinusitis maksila. Atap sinus etmoid yang disebut fovea etmoidalis
berbatasan dengan lamina kribrosa. Dinding lateral sinus adalah lamina
papirasea yang sangat tipis dan membatasi sinus etmoid darirongga
orbita. Di bagian belakang sinus etmoid posterior berbatasan dengan
sinus sfenoid.
4) Sinus sfenoid
Sinus sfenoid terletak dalam os sfenoid di belakang sinus etmoid
posterior. Sinus sfenoid dibagi dua oleh sekat yang disebut septum
intersfenoid. Ukurannya adalah 2 cm tingginya, dalamnya 2,3 cm dan
lebarnya 1,7 cm. volumenya bervariasi dari 5 sampai 7,5 ml. saat sinus
berkembang, pembuluh darah dan nervus dibagian lateral os sfenoid akan
menjadi sangat berdekatan dengan rongga sinus dan tampak sebagai
indensitasi pada dinding sinus sfenoid. Batas-batasnya ialah, sebelah
superior terdapat fosa serebri media dan kelenjar hipofisa, sebelah
inferiornya atap nasofaring, sebelah lateral berbatasan dengan sinus
kavernosus dan a.karotis interna (sering tampak sebagai indentasi) dan
disebelah posteriornya berbatasan dengan fosa serebri posterior didaerah
pons.
b. Fisiologi sinusitis
Sampai saat ini belum ada persesuaian pendapat mengenai fisiologi sinus
paranasal. Ada yang berpendapat bahwa sinus paranasal ini tidak mempunyai
fungsi apa-apa, karena terbentuknya sebagai akibat pertumbuhan tulang
muka. Beberapa teori yang dikemukakan sebagai fungsi sinus paranasal
antara lain :
1) Sebagai pengatur kondisi udara (air conditioning)
Sinus berfungsi sebagai ruang tambahan untuk memanaskan dan
mengatur kelembaban udara inspirasi. Keberatan terhadap teori ini ialah
karean ternyata tidak didapati pertukaran udara yang definitive antara
sinus dan rongga hidung. Volume pertukaran udara dalam ventilasi sinus
kurang lebih 1/1000 volume sinus pada tiap kali bernafas, sehingga di
butuhkan beberapa 11 jam untuk pertukaran udara total dalam sinus. Lagi
pula mukosa sinus tidak mempunyai vaskularisasi dan kelenjar yang
sebanyak mukosa hidung.
2) Sebagai penahan suhu (thermal insulators)
Sinus paranasal berfungsi sebagai penahan (buffer) panas,
melindungi orbita dan fosa serebri dari suhu rongga hidung yang
20
berubah-ubah. Akan tetapi kenyataanya sinus-sinus yang besar tidak
terletak di antara hidung dan organorgan yang di lindungi.
3) Membantu keseimbangan kepala
Sinus membantu keseimbanga kepala karena mengurangi berat
tulang muka. Akan tetapi bila udara dalam sinus diganti dengan tulang,
hanya aka memberikan pertambahan berat sebesar 1% dari berat kepala,
sehingga teori ini dianggap tidak bermakna.
4) Membantu resonansi suara
Sinus ini mungkin berfungsi sebagai rongga untuk resonasi suara
dan mempengaruhi kualitas suara. Akan tetapi ada yang berpendapat,
posisi sinus dan ostiumnya tidak memungkinkan sinus berfungsi sebagai
resonator yang efektif. Lagi pula tidaj ada kolerasi antara resonasi suara
dan besarnya sinus pada hewan-hewan tingkat rendah
5) Sebagai peredam perubahan tekanan udara
Fungsi ini berjalan bila ada perubahan tekanan yang besar dan
mendadak, misalnya pada waktu bersin atau membuang ingus.
6) Membantu produksi mucus
Mucus yang dihasilkan oleh sinus paranasal memang jumlahnya
kecil dibandingkan dengan mucus dari rongga hidung, namun efektif
untuk membersihkan partikel yang masuk dengan udara inspirasi karena
mucus ini keluar dari meatus medius, tempat yang paling strategis.
2.3.3 Etiologi
Etiologi sinusitis dapat dibedakan menjadi infeksi dan non-infeksi. Kuman
patogen penyebab sinusitis akut sedikit berbeda dengan sinusitis kronis.
a. Infeksi
1) Infeksi virus
Hampir 90% sinusitis akut disebabkan oleh infeksi virus. Virus
yang sering menimbulkan sinusitis akut adalah rhinovirus, virus
influenza, virus parainfluenza, adenovirus, dan enterovirus. Sekitar 0,5-
2% kasus sinusitis akut akibat infeksi virus dapat berkembang menjadi
sinusitis bakterial akut.
2) Infeksi bakteri
Sinusitis akibat infeksi bakteri kebanyakan berhubungan dengan
infeksi virus pada saluran nafas atas ataupun faktor-faktor lain yang dapat
mengganggu fungsi silia sinus.
a) Sinusitis akut
Beberapa bakteri yang banyak ditemukan pada kasus sinusitis akut
antara lain :
- Streptococcus oneumoniae adalah bakteri gram positif, anaerobik
fakultatif merupakan penyebab utama sinusitis akut pada dewasa
21
- Haemophilus influenzae adalah bakteri gram positif, anaerobik
fakultatif
- Moraxella catarrhalis merupakan bakteri gram negatif, aerobik.
Sama seperti bakteri Haemophilus influenzae, Moraxella
catarrhalis juga dapat menghasilkan beta laktamase yang dapat
menyebabkan resistensi terhadap antibiotik
- Staphylococcus aureus merupakan kuman yang biasanya
menyebabkan sinusitis sfenoid
- Pseudomonas aeruginosa banyak ditemukan pada kasus sinusitis
akibat infeksi nosokomial misalnya akibat pemasangan selang
nasal, pada pasien HIV dan immunocompromised lainnya, dan
pada pasien dengan fibrosis kistik
- Bakteri lain yang pernah dilaporkan : Escherichia coli, Proteus
mirabilis, Klebsiella pneumonia, Enterobacter sp
b) Sinusitis kronis
Pada kasus sinusitis kronis, bakteri penyebab yang ditemukan dari
kultur mukus sinus antara lain:
- Staphylococcus aureus, termasuk MRSA (methicillin-resisstant S.
Aureus)
- Coagulase-negative staphylococci
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
- Streptococcus pneumoniae
- Streptococcus intermedius
- Pseudomonas aeruginosa
- Nocardia sp.
- Bakteri anaerob seperti Prevotella sp., Porphyromonas sp., dan
Bacteroides sp
3) Infeksi jamur
Infeksi jamur pada sinusitis akut dapat disebabkan oleh Aspergillus
sp. dan Alternaria sp. Pada sinusitis akut alergi, penyebab paling sering
adalah Bipolaris sp. dan Curvularia sp. Pada kasus sinusitis jamur kronis
yang paling sering ditemukan adalah Aspergillus sp., Candida sp.,
Cryptococcus neoformans, Sporothrix schenckii, dan Alternaria sp
b. Non infeksi
Etiologi non-infeksi pada sinusitis merupakan segala penyebab yang dapat
menimbulkan sumbatan pada ostium sinus, mengganggu fungsi dan
pergerakan silia, serta mengganggu kualitas dan kuantitas mukus sinus.
Etiologi non infeksi sinusitis antara lain :
1) Iritan : polusi udara, asap rokok, bahan kimia
2) Alergen : rhinitis alergi karena serbuk sari, debu, atau alergen lain
22
3) Kelainan anatomi hidung: infundibulum lebih sempit, deviasi septum
nasal
4) Trauma : fraktur tulang hidung
5) Gangguan silia : jaringan parut, diskinesia silia
2.3.4 Patofisiologi
Kesehatan sinus dipengaruhi oleh patensi ostium-ostium sinus dan
lancarnya klirens mukosiliar (mucociliary clearance) di dalam Kompleks
osteomeatal (KOM). Mukus juga mengandung substansi antimicrobial dan zat-
zat yang berfungsi sebagai mekanisme pertahanan tubuh terhadap kuman yang
masuk bersama udara pernafasan. Organ-organ yang membentuk KOM letaknya
berdekatan dan bila terjadi edema, mukosa yang berhadapan akan saling bertemu
sehingga silia tidak dapat bergerak dan ostium tersumbat. Akibatnya terjadi
tekanan negative di dalam ronga sinus yang menyebabkan terjadinya transudasi,
mula-mula serous. Kondisi ini biasa dianggap sebagai rinosinusitis non-bacterial
dan biasanya sembuh dalam beberapa hari tanpa pengobatan.
Bila kondisi ini menetap, sekret yang terkumpul dalam sinus merupakan
media baik untuk tumbuhnya dan multiplikasi bakteri. Sekret menjadi purulen.
Keadaan ini disebut sebagai rinosinusitis akut bacterial dan memerlukan terapi
antibiotic. Jika terapi tidak berhasil (misalnya karena ada factor predisposisi),
inflamasi berlanjut, terjadi hipoksia dan bacteri anaerob berkembang. Mukosa
makin membengkak dan ini merupakan rantai siklus yang terus berputar sampai
akhirnya perubahan mukosa menjadi kronik yaitu hipertrofi, polipoid atau
pembentukan polip dan kista. Pada keadaan ini mungkin diperlukan tindakan
operasi.
2.3.5 WOC
Infeksi oleh virus/bakteri
Membran mukosa sinus
Inflamasi
Peningkatan sekresi mukus Hilangnya fungsi silia normal Edema, kemerahan, demam, nyeri
Hidung tersumbat Bakteri dapat masuk dan berkembang
Bakteri dapat tumbuh dgn baik Hipertermi

Obstuksi sinus pada nasal Nyeri
23
Penyebaran bakteri secara sistemik
Iritasi sinus Kesalahan interpretasi
Sekresi nasal purulen
Defisiensi pengetahuan
Komplikasi Ansietas
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
2.3.6 Tanda dan gejala

Menurut Amin dan Hardhi(2015), ada beberapa tanda dan gejala yang
dapat muncul, yaitu :
a. Tanda dan gejala secara umum :
- Hidung tersumbat
- Nyeri di daerah sinus
- Sakit kepala
- Hiposmia/anosmia
- Hoalitosis
- Post nasal drip yang menyebabkan batuk dan sesak pada anak
b. Tanda dan gejala sinusitis maksila akut :
- Demam
- Pusing
- Ingus kental di hidung
- Hidung tersumbat
- Nyeri tekan
- Ingus mengalir ke nasofaring, kental kadang-kadang berbau dan
bercampur darah.
c. Tanda dan gejala sinusitis etmoid akut :
- Sekret kental di hidung dan nasofaring
- Nyeri di antara dua mata
- pusing
d. Tanda dan gejala sinusitis frontal akut :
- Demam
- Sakit kepala yang hebat pada siang hari, tetapi berkurang setelah sore
hari
- Sekret kental
- Penciuman berkurang.
e. Tanda dan gejala sinusitis sfenoid akut :
- Nyeri di bola mata
- Sakit kepala
- Terdapat sekret di nasofaring
f. Tanda dan gejala sinusitis kronis :
- Flu yang sering kambuh
- Ingus kental dan kadang-kadang berbau
- Selalu terdapat ingus di tenggorok
- Terdapat gejala di organ lain misalnya rematik, nefritis, bronchitis,
bronkiektasis
- Batuk kering
- Sering demam
24
2.3.7 Klasifikasi
Klasifikasi sinusitis berdasarkan patologi berguna dalam penatalaksanaan
pasien. Di samping menamakan sinus yang terkena, beberapa konsep seperti
lamaya infeksi sinus, harus menjadi bagian klasifikasi :
a. Sinusitis akut
Sinusitis akut merupakan suatu proses infeksi di dalam sinus yang
berlangsug dari satu hari sampai 3 minggu.
b. Sinusitis sub akut
Sinusitis sub akut merupakan infeksi sinus yang berlangsung dari 4
minggu sampai 12 minggu. Perubahan epitel di dalam sinus biasanya
reversible pada fase akut dan sub akut, biasanya perubahan tak reversible
timbul setelah 3 bulan sinusitis sub akut yang berlanjut ke fase berikutnya /
kronik.
c. Sinusitis kronik
Fase kronik dimulai setelah 12 minggu dan berlangsung sampai waktu
yang tidak terbatas.
2.3.8 Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan rhinoskopi anterior, konka inferior sinistra mengalami edema,
terdapat sekret dan hiperemis yang diakibatkan proses inflamasi, sedangkan
konka media sulit dinilai karena tertutup oleh konka inferior yang edema.
b. Pemeriksaan foto rontgen posisi Waters didapatkan gambaran yang sesuai
pada sinusitis maksilaris, yaitu tampak adanya edema mukosa dan cairan
dalam sinus. Jika cairan tidak penuh akan tampak gambaran air fluid level.
2.3.9 Komplikasi
Menurut Arsyad (2010), Komplikasi sinusitis telah menurun secara nyata
sejak ditemukannya antibiotika. Komplikasi biasanya terjadi pada sinusitis akut
atau pada sinusitis kronis dengan eksaserbasi akut. Komplikasi yang dapat terjdi
ialah :
a. Osteomielitis dan abses sub periostal
Paling sering timbul akibat sinusitis frotal dan biasanya ditemukan pada
anak – anak. Pada osteomielitis sinus maksila dapat timbul fistula oroantral.
b. Kelainan orbita
Disebabkan oleh sinus paranasal yang berdekatan dengan mata.Yang
paling sering ialah sinusitis etmoid, kemudian sinusitis frontal dan maksila.
Penyebaran infeksi terjadi melalui tromboflebitis dan perkontinuitatum.
Kelainan yang dapat timbul ialah edema palpebra, selulitis orbita, abses sub
periostal, abses orbita dan selanjutnya dapat terjadi thrombosis sinus
cavernosus.
c. Intrakranial
Dapat berupa meningitis, abses ekstradural atau sub dural, abses otak dan
thrombosis sinus cavernosus.
25
2.3.10 Pencegahan
Berikut adalah upaya pencegahan sinusitis yang efektif untuk mengurangi
penderitaan, bahkan mengatasinya yaitu (Wijayakusuma, 2007) :
a. Berhenti merokok jika penderita seorang perokok
Rokok tidak hanya musuh jantung dan paru-paru, tetapi juga sinus. Rokok
berefek mengeringkan selaput lendir lunak di dalam saluran lendir. Oleh
karena itu, wajar terjadi jika seorang perokok mudah terkena flu.
b. Mandi air hangat sedikit lebih lama sangat baik bagi penderita sinusitis.
Uap hangat yang terembus dari air mandi ini akan mencairkan dahak yang
kental dan sulit dikeluarkan. Mandi sauna juga sangat baik bagi penderita
sinusitis.
c. Minum banyak akan mengencerkan dahak
Jika dahak lebih encer, semakin kecil kemungkinan terjadinya sumbatan
sinusitis.
Pencegahan sinusitis yang bisa dilakukan pada anak, yaitu (Ardinasari,2016) :
a. Menjaga kebersihan tubuh anak.

b. Menjaga suhu kamar agar tetap hangat.
c. Mencegah jangan sampai anak mengalami hidung tersumbat. Misalnya
dengan memberi obat tetes atau obat semprot hidung.
Antibiotik dan dekongestan merupakan terapi pilihan pada sinusitis akut
bacterial, untuk menghilangkan infeksi dan pembengkakan maukosa serta
membuka sumbatan ostium sinus. Antibiotik yang dipilih adalah golongan
penisilin seperti amoksilin. Jika diperkirakan kuman telah resisten atau
memproduksi beta-laktamase, maka dapat diberikan amoksilin-klavulanat atau
jenis sefalosporin generasi ke-2. Pada sinusitis antibiotic diberikan selama 10-14
hari meskipun gejala klinik sudah hilang. Pada sinusitis kronik diberikan
antibiotic yang sesuai untuk kuman negative gram dan anaerob.
Selain dekongestan oral dan topical, terapi lain dapat diberikan jika
diperlukan, seperti analgetik, mukolitik, teroid oral/topical, pencucian rongga
hidung dengan NaCl atau pemanasan (diatermi). Antihistamin tidak rutin
diberikan, karena sifat antikolinergiknya dapat menyebabkan secret jadi lebih
kental. Bila ada alergi berat sebaiknya diberikan antihistamin generasi ke-2.
Irigasi sinus maksila atau Proetz displacement therapy juga merupakan
terapi tambahan yang bermanfaat. Imunoterapi dapat dipertimbangkan jika
pasien menderita kelainan alergi yang berat.Tindakan operasi. Bedah sinus
endoskopi fungsional merupakan operasi terkini untuk sinusitis kronik yang
memerlukan operasi. Tindakan ini telah menggantikan hampir semua jenis bedah
sinus terdahulu karena memberikan hasil yang lebih memuaskan dan tindakan
26
ringan dan tidak radikal. Indikasinya berupa: sinusitis kronik yang tidak
membaik setelah terapi adekuat; sinusitis kronik disertai kista atau kelainan yang
irreversible; polip ekstensif, adanya komplikasi sinusitis serta sinusitis jamur.
Tuan A datang ke RS tanggal 09 Oktober 2021 dengan keluhan nyeri kepala dan
tenggorokan. Nyeri ini dirasakan sejak 7 hari yang lalu disertai pilek yang sering
kambuh dan ingus yang kental di hidung yang membuat Tuan A kesulitan
bernafas. Nyeri dirasakan semakin hebat jika pasien menelan makanan dan
menundukkan kepala. Selama 3 hari pertama pasien merasa sakit, pasien
menghiraukan gejala yang ada karena ia merasa ia hanya sakit pilek biasa, tetapi
makin lama sakit yang ia rasakan malah semakun parah. Pasien mengalami
penurunan berat badan sebanyak 1 kg dari berat badan sebelumnya. Pasien
mengaku pernah mempunyai riwayat penyakit THT sebelumnya. Setelah
melakukan pemeriksaan pasien didiagnosa menderita sinusitis.
a. Pengkajian
1) Identitas/ biodata klien
2) PenanggungJawab
3) Riwayat kesehatan
4) Pemeriksaan fisik
5)
b. Diagnosa dan Intervensi Keperawatan
1) Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan adanya secret
yang mengental
Tujuan ..: Jalan nafas kembali efektif dalam waktu 10 – 15 menit
Kriteria Hasil:
a) Klien tidak lagi menggunakan pernafasan cuping hidung
b) Tidak ada suara nafas tambahan
c) Ronkhi (-)
d) TTV normal
Intervensi Rasional
1. Kolaborasi pemberian nebulising 1. Nebulizing dapat mengencerkan secret
2. Foto thoraks dada serta melakukan dan berperan sebagai bronkodilator
clapping atau vibrasi untuk melebarkan jalan nafas.
3. Kolaborasi melakukan suction (pada 2. Mengetahui letak secret dan
pasien yang mengalami penurunan mengakumulasi secret di supsternal
kesadaran dan tidak mampu sehingga mudah untuk di drainase.
melakukan batuk efektif). 3. Mengeluarkan secret dari paru.
4. Ajarkan batuk efektif (pada pasien 4. Mengeluarkan secret dari jalan nafas
27
yang tidak mengalami penurunan khusunya pada pasien yang tidak
kesadaran dan mampu melakukan mengalami penurunan gangguan
batuk efektif). kesadaran dan bisa melakukan batuk
5. Observasi TTV efektif.
5. Untuk mengetahui perkembangan
kesehatan klien
2) Hipertermi berhubungan dengan reaksi infeksi

Tujuan: Suhu kembali dalam keadaan normal
Kriteria Hasil:
a) Suhu tubuh 36,5-37,5 C
b) Kulit hangat dan lembab, membran mukosa lembab
Intervnsi Rasional
1. Monitoring perubahan suhu tubuh 1. Suhu tubuh harus dipantau secara efektif
2. Berikan kompres hangat guna mengetahui perkembangan dan
3. Kolaborasi pemberian antipiretik kemajuan dari pasien.
2. Dapat membantu mengurangi demam
3) Nyeri akut berhubungan dengan peradangan pada hidung

Tujuan: Nyeri yang dirasakan klien berkurang atau menghilang dalam
waktu 1x24 jam.
Kriteria hasil:
a) Klien mengungkapkan nyeri yang dirasakan berkurang atau
menghilang
b) RR: 16-20x/menit, nadi: 60-100x/menit, ekspresi wajah klien tidak
menyeringai lagi, skala nyeri 2
4) Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi tentang
penyakit yang diderita dan pengobatannya
Tujuan: Pasien dan Keluarga dapat mengerti dan memahami tanda dan
gejala penyakit yang diderita
Kriteria hasil:
a) Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit,
kondisi, prognosis dan program pengobatan
b) Pasien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur yang dijelaskan
secara benar
28
c) Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan
perawat/tim kesehatan lainnya
Intervensi Rasional
a. Jelaskan patofisiologi dari 1. Pemahaman pasien mengenai penyakit
penyakit bagaimana hal ini akan memudahkan pasien untuk
berhubungan dengan anatomi dan mengenali tanda dan gejala awal
fisiologi, dengan cara yang tepat 2. Mengenali tanda dan gejala dapat
b. gambarkan tanda dan gejala memudahkan keluarga dan pasien untuk
yang biasa muncul pada segera melapor dan datang ke perawatan
penyakit, dengan cara yang tepat kesehatan untuk diberikan tindakan
c. identifikasi kemungkinan 3. Diskusi dilakukan sebagai upaya
penyebab, dengan cara yang keikutsertaan keluarga dalam
tepat sedangkan informasi pada penanganan pengobatan pasien
pasien tentang kondisi dengan
cara yang tepat
d. diskusi pilihan terapi atau
penanganan
e. intruksikan pasien mengenai
tanda dan gejala untuk
melaporkan pada pemberian
perawatan kesehatan yang tepat.
5) Ansietas berhubungan dengan proses penyakit (kesulitan bernafas)

Tujuan: Pasien dapat mengontrol rasa cemasnya
Kriteria hasil:
a) Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas dan
mengontrolnya
b) Vital sign dalam batas normal
c) Postur tubuh,ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat aktivitas
mununjukkan berkurangnya kecemasan
Intervensi Rasional
a. Pahami prespektif pasien 4. Pemahaman pasien akan mendorong
29
terhadap situasi stress pasien untuk mengurangi keadaan
b. Identifikasi tingkat kecemasan stress
c. Dorong pasien untuk 5. Pengungkapan perasaan pasien akan
mengungkapkan perasaan, mengurangi perasaan cemas
ketakutan, persepsi 6. Teknik relaksasi digunakan untuk
d. Instruksikan pasien menenangkan pasien
menggunakan teknik relaksasi 7. Obat bisa digunakan untuk
e. Berikan obat untuk mengurangi mengurangi atau menghilangkan
kecemasan. cemas pasien
c. Evaluasi Keperawatan
1) Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan adanya secret
yang mengental.
a) Pasien dapat bernafas dengan normal
b) Ttv normal
2) Hipertermi berhubungan dengan reaksi infeksi

a) Suhu tubuh dalam rentang normal
b) Nadi dan RR dalam rentang normal
c) Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak ada pusing
3) Nyeri akut berhubungan dengan peradangan pada hidung.

Nyeri yang dirasakan pasien berkurang atau menghilang
4) Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi tentang

penyakit yang diderita dan pengobatannya
a) pasien dan keluarga paham tentang penyakit, kondisi, prognosis dan
program pengobatan
b) klien dapat mengulangi dan mengingat apa yang disampaikan
perawat
30
5) Ansietas berhubungan dengan proses penyakit (kesulitan bernafas)
a) Klien dapat mengomtrol cemas
b) TTV normal
c) Postur tubuh dan ekspresi klien menunjukkan berkurangnya
kecemasan
2.4 Kolesteatoma
2.4.1 Definisi
Istilah kolesteatoma pertama kali dikenalkan oleh Muller pada tahun 1838
sedangkan kasus peratama kolesteatoma seperti massa yang ditemukan oleh De
verneey pada tahun 1683 mendeskripsikan sebuah massa diantara cerebellum.
Kolesteatoma adalah terperangkapnya epitel skuamosa produksi keratin di dalam
ruang telinga tengah, epitympanum, mastoid, dan apeks petrosus yang
menyebabkan pertumbuhan tidak terkendali, menggantikan mukosa ruang telinga
tengah dan resorbsi tulang. (Zarandy, 2010).
Secara histoligis, kolesteatoma merupakan kista sel skuamosa keratin bening
yang terdiri dari3komponen yaitu :
a. Kista,yang tersusun atas keratin skuamosa anukleasi
b. Matriks,yang tarsusun atas ephitelium skuamosa keratinasi yang strukturnya
menyerupai kista
c. Pematriks atau lamina propia bagian perifer kolesteatoma, yang terdiri atas
jaringan granulasi dimana memproduksi enzim proteolitik yang
mengakibatkan destruksi tulang (QuinFB,2002)
2.4.2 Etiologi
Menurut Indriani et al (2020: 1-2) etiologi kolesteatoma kongenital ini masih
kontroversial.Ada beberapa teori tentang etiologi dari kolesteatoma congenital
ini.
a. Adanya sisa jaringan epidermisektopik
b. Pertumbuhan abnormal dari meatal epidermis.Mesenkim disekitar
meatalplate membentuk laminapropria (lapisanfibrosa) dari membrane
etimpani dan pada usia gestasi minggu ke-9 dikeliling oleh 4 lapisan
membran ossea yang akan membentuk tympanic ring, tympanicring ini
nantinya yang akan menyokong membrane etimpani. Berdasarkan teorinya,
tympanic ring berfungsi untuk menghambat migrasi epitel, kegagalan fungsi
ini akanmenyebabkan terjadinya kolesteatom kongenital pada first junction
dan arkus brankialkedua.
c. Adanya metaplasia yang diikuti oleh infeksi/inflamasi.

d. Refluk dari cairan amnion yang berisikan epitel skuamosa inutero ke telinga
31
tengah.
Menurut Olivia C. P. Pelealu (2012: 2-3) terdapat beberapa teori mengenai
terbentuknyakolesteatoma,yaitu :
a. Metaplasia dari lapisan epitel telinga tengah akibat infeksi: teori ini
melibatkan perubahanatau transformasi dari epitel selapis kubis menjadi
epitel berlapis gepeng berkeratin akibat dari otitis media kronik atau
rekuren. Beberapa faktor lain yang dapat menyebabkan metaplasia, yaitu
merokok,vitamin A,progesteron, sertavariasi kadar CO2 dan O2.
b. Retraksi atau kolaps membran timpani sehingga terjadi invaginasi akibat
disfungsi tubaEustachius. Teori ini didasarkan pada adanya kantung epitel
gepeng yang berasal dari retraksi membran timpani parsflasida. Reaksi
peradangan pada ruang Prussack yang biasanya akibat ventilasi buruk dapat
menyebabkan kerusakan membran basal sehingga terjadi pertumbuhan dan
proliferasi tangkai sel epitel ke dalam. Terbentuk kantong atau kista epitel
skuamosa dalam telinga tengah kemudian terbentuk lapisan deskuamasi
epitel dengan kristal kolestrin mengisi kantong. Matriks epitel kemudian
meluas ke ruang-ruang dalam telinga tengah dan mastoid. Kantung retraksi
ini dapat berkembang karena akumulasi debris, infeksi, inflamasi, dan
akhirnya terbentuk kolesteatoma. Perkembangan kolesteatoma bermula dari
pars flasida.
c. Invasi hiperplasia dari lapisan basal kulit liang telinga ke dalam telinga
tengah melalui perforasi marginal atauatik membran timpani.
d. Implantasi: pembentukan kolesteatoma yang berkembang dari implantasi
kulit secara iatrogenik di dalam telinga tengah atau membran timpani akibat
proses pembedahan, benda asing, atau trauma akibat ledakan.
2.4.3 Patofisiologi
Banyak teori yang menjelaskan proses terjadinya kolesteatoma. Dikutip dari
jurnal Mekanisme Imun Terbentuknya Kolesteatoma(Pelealu,2013), terdapat
empat teori terbentukny akolesteatoma :
a. Teori invaginasi
Disfungsi tuba eustachius dipikirkan menyebabkan retraksi membran
timpani sehingga menyebabkan tekanan negatif di epitympanic space
sehingga pars flaccida tertarik ke arah medial ke atas maleus dan
menyebabkan terjadinya kantung retraksi. Parsflaccida yang tidak memiliki
lapisan fibrosa akan lebih mudah terkena kondisi ini. Kantung retraksi akan
menyebabkan gangguan pada fisiologi normal migrasi epitel sehingga
memicu terjadinya pengumpulan keratin. Saat kantung retraksi menekan
semakin ke dalam, keratin yang mengalami deskuamasi berakumulasi dan
32
tidak dapat dikeluarkan dari kantung hingga menyebabkan terjadinya
kolesteatoma.
b. Teori imigrasi
Pertama ditentukan oleh Habbermann pada tahun 1988 dan Bezold pada
tahun 1890. Teori ini tergantung pada migrasi skuamosa keratinin epitel
dari permukaan luar dari TM dan kanal eksternal ke dalam rongga telinga
tengah melalui iatrogenik, perforasi traumatic atau menyusul serangan dari
OM. Teori ini dibuktikan dengan studi eksperimental pada marmotbula.
Mengamati morfologi identik pada mikroskopelektron antara kulit dan
kolesteatoma didukung migrasi teori. Selain itu, kesamaan ditemukan dalam
distribusi CK kulit kanaleksternal dan kolesteatoma kontras dengan telinga
tengah epitel. Namun demikian, teori ini tidak bisa menjelaskan terjadinya
kolesteatoma di telinga tanpa TM perforasi yang merupakan situasi umum.
c. Teori metaplasia
Pertama kali diusulkan oleh von Trolsch pada tahun 1864 dan Wendt pada
tahun 1873. Menurut teori ini, epitel kuboid rendah dari telinga tengah
berubah menjadi epitel skuamosa dibawah pengaruh peradangan kronis.
Selain itu, perbedaan yang diamati dalam sitokeratin profil antara
kolesteatoma epitel dan epitel telinga tengah yang juga terhadap teori ini.
Akhirnya, beberapa penelitian telah membuktikan bahwa kolesteatoma epitel
adalah ectodermal berasal berasal dari kanal eksternal dan TM, bukan
metaplastic dari telinga epitel tengah yang sepenuhnya endodermal. Mereka
menyimpulkan bahwa petasitokeratin tidak dapat digunakan sebagai detector
yang dapat diandalkan untuk asal kolesteatoma.
d. Teoeri implantasi
Teori ini menyiratkan pembentukan kolesteatoma sebagai akibat dari
kecelakaan impaksiepitel skuamosa ke dalam rongga timpani setelah operasi
telinga (iatrogenik), traumakecelakaan,atau cederaledakan.
33
2.4.4 WOC
komplikasi
Teori InvaginasiTeori
MigrasiTeori
MetaplasiaTeori Implantasi
Pertumbuhan epitel skuamosa yang

abnormal pada telinga tengah
(kolesteatoma)
Mastoid
membesar
Erosi tulang yang progresif pada

Performasi Proses peradangan
osikel dan tulang sekitar
membrane timpani (inflamasi)
Robekan gendang
Ujung-ujung
telinga
saraf nyeri
terangsang
Keluarnya cairan
Nyer
telinga (serosa)
i
Akumulasi cairan
serosa
Penurunan
hantaran udara
Penurunan
Kemampuan
pendengaran
Kerusakan
Komunikasi Verbal
34
2.4.5 Klasifikasi
Kolesteotema dapat diklasifikasikan menjadi dua yakni kolesteotema
kongennital dan kolesteotema akuista. Kolesteotema akuista kemudian dibagi
menjadi dua yakni primer dan sekunder. Kolesteotema juga dapat
dilkasifikasikan berdasarkan lokasinya, antara lain kolesteotema atik yang
berasal dari retraksi pars flasida dan biasanya meluas sampai aditus atau mastoid.
Kolesteotema sinus yang berasal dari retraksi di bagian posteosuperior
atauperforasi pada bagia pars tensa. Kolesteotema tensa yakni kolesteotema yang
berasal dari retraksi pada pada bagian pars tensa
a. Kolesteotema congenital
Kolesteatoma kongenital terjadi karena perkembangan dari proses inklusi
pada masa embrional atau dari sel-sel epitel embrional. Pada keadaan ini,
kolesteatoma ditemukan di bagian belakang dari membran timpani yang
intak, tanpa berlanjut ke saluran telinga luar, serta tanpa adanya faktor-
faktor lain seperti perforasi membran timpani, adanya riwayat infeksi pada
telinga, otore dan riwayat operasi telinga sebelumnya. Kolesteatoma tampak
berupa kista epitel berwarna putih yang timbul di dalam telinga tengah tanpa
kontak dengan telinga luar, sering pada bagian anterior mesotimpanum atau
daerah sekitar tuba Eustachius. Pada koleostoma kongenital, teori yang
sering digunakan ialah teori kegagal-an invousi. Pada teori kegagalan
involusi, penebalan epitel ektodermal pada bagian proksimal ganglion
genikulatum terjadi selama masa per-kembangan fetus. Involusi yang
seharusnya terjadi pada waktu 33 minggu intrauterin tidak terjadi. Epitel
ini berasal dari jaringan ektodermal yang terbentuk pada minggu ke 10
intrauterin tanpa fungsi khusus. Bila tidak disersobsi, maka struktur ini
akan tertinggal dan diperkirakan dapat membentuk kolesteotema
b. Kolesteotemaakuisital
1. Kolesteotema akuistal primer
Kolesteatoma yang terbentuk tanpa didahului oleh perforasi membrana
timpani, namun timbul akibat retraksi dari membran timpani pars flaksida
akibat adanya tekanan negatif di telinga tengah akibat gangguan tuba
(Teori Invaginasi). Kolesteatoma akuisital primer berawal dari retraksi
pars flaksida di bagian medial membran timpani yang terlalu dalam
sehingga mencapai epitimpanum. Saat proses ini berlanjut, dinding
lateral dari epitimpanum secara perlahan terkikis, menghasilkan defek
pada dinding lateral epitimpanum yang perlahan meluas. Membran
timpani terus yang mengalami retraksi di bagian medial sampai melewati
pangkal dari tulang-tulang pendengaran hingga ke epitimpanum
35
posterior. Destruksi pada tulang-tulang pendengaran umum terjadi
2. Kolesteotema akuistal sekunder
Merupakan kolesteatoma yang terbentuk setelah adanya perforasi
membran timpani. Kolesteatom terbentuk sebagai akibat masuknya epitel
kulit dari liang telinga atau dari pinggir perforasi membran tympani ke
telinga tengah (Teori Invasi) atau terjadi akibat metaplasi mukosa kavum
timpani karena iritasi infeksi yang berlangsung lama (Teori Implantasi).
Kolesteatoma merupakan media yang baik untuk tempat pertumbuhan
kuman (infeksi), yang paling sering adalah Proteus dan Pseudomonas
aeruginosa. Sebaliknya infeksi dapat memicu respons imun lokal yang
mengakibatkan produksi berbagai mediator inflamasi dan berbagai
sitokin. Sitokin yang diidentifikasi terdapat pada matriks kolesteatoma
adalah interleukin-1 (IL-1), interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor-α
(TNF-α), tumor growth factor (TGF). Zat-zat ini dapat menstimulasi sel-
sel keratinosit matriks kolesteatoma bersifat hiperproliferatif, destruktif,
dan mampu berangiogenesis.
Massa kolesteatoma ini akan menekan dan mendesak organ di sekitarnya
serta menimbulkan nekrosis terhadap tulang. Terjadinya proses nekrosis
terhadap tulang diperhebat oleh karena pembentukan reaksi asam oleh
pembusukan bakteri. Proses nekrosis tulang ini mempermudah timbulnya
komplikasi seperti labirintitis, meningitis, dan abses otak. Terdapat empat
teori yang berperan dalam etiopatogenesis dari kolesteateoma akuisital
primer yakni : 1) Invaginasi membran timpani, 2) migrasi epitel melalui
perforasi membrane timpani, 3) hiperplasia sel basal, dan 4) metaplasia
skuamosa. Sedangkan teori terjadinya kolesteatoma akuisital sekunder
ada 3 yaitu teori implantasi, teori metaplasia, dan teori invasi epitelial
2.4.6 Tanda dan gejala
Tanda dan gejala klinis yang dapat muncul sebagai berikut :
a. Telinga berair
Biasanya kental, namun selalu berbau busuk sesuai destruksi tulang.
Berhentinya sekret dari telinga yang sebelumnya aktif harus dianggap
serius, seperti inflamasi mukosa atau polip
b. Gangguan pendengaran
Gangguan pendengaran juga merupakan gejala yang terjadi pada
kolesteatoma yang besar dan mengisi ruang telinga tengah dengan epitel
deskuamasi dengan atau tanpa sekret mukopurulen, sehingga menyebabkan
kerusakan osikular yang akhirnya menyebabkan terjadinya tuli konduktif
yang berat.
c. Pendarahan
36
Pendarahan terjadi karena adanya granulasi
d. Pusing dan nyeri kepala
Pusing dan nyeri kepala adalah gejala umum relatif pada kolesteatoma,
tetapi tidak akan terjadi apabila tidak ada fistula labirin akibat erosi tulang
atau jika kolesteatoma mendesak langsung pada stapes footplate. Pusing dan
nyeri kepala adalah gejala yang mengkhawatirkan karena merupakan
pertanda dari perkembangan komplikasi yang lebih serius.
2.4.7 Komplikasi
Kolesteatoma yang tidak diobati akan terus membesar dan memperbanyak lendir
di telinga. Lingkungan yang kotor tersebut menjadi tempat bakteri dan jamur
berkembang biak dengan baik sehingga mudah menginfeksi telinga.
Peradangan yang berulang dapat menghancurkan struktur tulang pembentuk
telinga tengah dan merusak gendang telinga. Kondisi ini membuat telinga dalam
membengkak dan pada akhirnya akan menyebabkan tuli permanen. Selain itu,
komplikasi yang dapat ditimbulkan akibat kondisi yang tidak diobati adalah :
a. Infeksimerusaksarafdisekitarwajah.
b. Infeksimenyebarke area otak menyebabkanmeningitis.
c. Terbentuknyabenjolanberisinanahdiotak.
d. Perasaanberputar(vertigo).
e. Kematian.
Secara Umum. Diagnosis kolesteatoma perlu dicurigai pada pasien dengan
otorrhea yang tidak nyeri, sering berulang, atau tidak kunjung sembuh. Pasien
juga dapat mengeluhkan tuli konduktif, pusing, atau gejala komplikasi nervus
kranialis.
a. Anamnesis
1. Pada kolesteatoma kongenital, pasien bisa saja asimptomatik, tidak
memiliki riwayat otorrhea, perforasi membran timpani, atau prosedur
telinga.
2. Pasien dengan kolesteatoma tipe acquired biasanya mengeluhkan
otorrhea yang timbul secara kronis. Pemberian antibiotik tidak akan
menghentikan otorrhea, karena tidak adanya suplai pembuluh darah pada
kolesteatoma sehingga pemberian antibiotik sulit mengeradikasi infeksi.
3. Keluhan utama lainnya adalah penurunan pendengaran yang terjadi
sebagai akibat dari terisinya rongga telinga tengah oleh epitel yang
mengalami deskuamasi maupun rusaknya tulang pendengaran.
4. Adanya fistula labirin atau lokasi kolesteatoma yang berada dekat dengan
tulang stapes dapat menimbulkan pusing dan gangguan keseimbangan.
37
Keluhan nonspesifik lainnya, seperti demam, mual, muntah, dan kelainan
nervus fasialis juga dapat terjadi.
5. Adanya otalgia atau nyeri pada telinga yang bersifat tumpul jarang
ditemukan, kecuali pada eksaserbasi akut dan sering kali berhubungan
dengan penyebaran ke intrakranial.
b. Pemeriksaan fisik
1. Pada pemeriksaan fisik akan tampak massa seperti polip yang mengalami
inflamasi atau jaringan granulasi pada liang telinga. Pemeriksaan otoskop
juga akan menunjukkan perubahan pada meatus akustikus eksternus lain,
seperti edema, otorrhea, dan perforasi membran timpani.
2. Berbeda dengan tipe acquired, membran timpani penderita kolesteatoma
kongenital tetap intak dan ditemukan ada massa berwarna putih mutiara
pada kuadran antero-superior membran timpani
3. Pemeriksaan garpu tala juga bisa dilakukan untuk menilai fungsi dan
menentukan jenis gangguan pendengaran yang dialami. Penderita
kolesteatoma dapat mengalami gangguan pendengaran tipe konduktif
sebagai akibat dari kerusakan tulang pendengaran.
4. Pada perjalanan penyakit yang lebih parah, kerusakan struktur
intratemporal dapat menimbulkan penurunan pendengaran tipe
sensorineural.
5. Penilaian terhadap fungsi nervus fasialis dan palpasi sendi
temporomandibular juga penting untuk mengetahui ekstensi dari lesi
kolesteatoma yang dialami oleh penderita
c. Diagnosis banding
Penyakit kolesteatoma perlu dibedakan dengan diagnosis banding, seperti
granuloma kolesterol, schwannoma nervus fasial dengan ganglion genikulata,
dan keratosis obturans.
1. Granuloma Kolesterol. Meskipun dapat menimbulkan gambaran erosi
tulang yang juga dapat ditemukan pada penderita kolesteatoma,
granuloma kolesterol dapat dibedakan melalui gambaran membran
timpani berwarna biru disertai riwayat operasi atau otitis media berulang.
Pemeriksaan melalui MRI akan menunjukkan adanya peningkatan
intensitas sinyal dan lesi yang berpendar pada MRI T1 dan T2.
2. Schwannoma Nervus Fasial dengan Ganglion Genikulata. Penyakit ini
memberikan keluhan berupa gangguan pendengaran dan keseimbangan,
muntah, rasa penuh di telinga, serta paralisis nervus fasial. Gejala
tersebut juga dapat ditemukan pada penderita kolesteatoma. Schwannoma
dibedakan dengan kolesteatoma melalui pemeriksaan CT scan yang
memberikan gambaran pembesaran kanal nervus fasial dan fosa
genikulata. Pemeriksaan MRI schwannoma memberikan gambaran khas
massa berpendar pada segmen timpani nervus fasial.
38
3. Keratosis Obturans. Kondisi keratosis obturans perlu dibedakan dengan
penyakit kolesteatoma, terutama kolesteatoma yang terletak di meatus
akustikus eksternus. Keratosis obturans terjadi sebagai akibat dari
penumpukan keratin epidermis di liang telinga yang dapat menimbulkan
rasa penuh dan penurunan pendengaran. Keratosis obturans berbeda
dengan kolesteatoma karena tidak menyebabkan gangguan tulang. Pada
pemeriksaan fisik, keratosis obturans menunjukkan adanya penumpukan
debris keratin dengan serum kecoklatan di meatus akustikus eksternus
dengan membran timpani yang tetap intak, meskipun menebal.
Secara umum. Penatalaksanaan kolesteatoma yang utama adalah eradikasi
dengan tindakan operasi. Pemilihan jenis tindakan operatif didasarkan pada
penyebaran kolesteatoma dan kondisi membran timpani dan tulang pendengaran.
a. Mastoidektomi
Tindakan operasi pada kolesteatoma bertujuan untuk eradikasi dan
mencegah rekurensi. Secara umum, tindakan operasi dapat dibagi menjadi 2
teknik, antara lain canal-wall-up (CWU) dan canal-wall-down (CWD).
Prinsip prosedur CWU adalah mengeliminasi semua sel mastoid dan tetap
mempertahankan dinding kanal auditori posterior. CWU memiliki tingkat
penyembuhan yang lebih cepat dan tidak memerlukan pembersihan rutin di
kanal telinga luar. Insidensi penderita yang mengalami kolesteatoma residual
lebih sering ditemukan pada CWU karena keterbatasan akses operasi untuk
menilai celah telinga tengah.
Pada prosedur CWD, dinding posterior kanal auditori diangkat sebagian,
sehingga liang telinga dan mastoid menjadi satu kesatuan. Teknik ini
menyebabkan visualisasi telinga tengah menjadi lebih baik. Visualisasi yang
lebih baik akan mempermudah mendeteksi rekurensi, mengurangi kotoran
telinga, dan risiko infeksi rekuren yang disertai dengan otorrhea. Kekurangan
dari prosedur ini adalah pasien akan membutuhkan aural toilet seumur hidup,
dapat timbul vertigo ketika distimulasi oleh air di liang telinga, proses
penyembuhan yang lebih lama, tampilan kosmetik yang kurang baik, serta
kesulitan untuk menggunakan alat bantu dengar. Tindakan mastoidektomi
dapat dilakukan melalui pendekatan secara mikroskopis dan endoskopi.
Pendekatan mikroskopis dilakukan melalui endaural atau post aurikula.
Penggunaan endoskopi saat ini memiliki lebih banyak keuntungan karena
memberikan visualisasi lebih baik dan meminimalkan insisi intraoperatif.
b. Obliterasi Mastoid
Obliterasi mastoid dilakukan bersama dengan teknik CWD yang bertujuan
untuk mengurangi otorrhea, rekurensi, dan infeksi terkait dengan besarnya
celah di mastoid. Penutupan kavitas mastoid dapat dilakukan dengan
menggunakan bahan berupa graft biologis (seperti tulang, fascia, dan
39
kartilago) maupun graft nonbiologis (seperti kalsium fosfat dan hidroksi
apatit).
c. Operasi Restorasi Pendengaran
Tujuan sekunder dari operasi pada penderita kolesteatoma adalah
menciptakan situasi telinga yang kering dan mengembalikan mekanisme
transfer suara yang memperbaiki pendengaran penderita. Teknik operasi
yang dilakukan adalah timpanoplasti dan osikuloplasti. Osikuloplasti
menggunakan bahan-bahan, seperti graft tulang atau kartilago, maupun alat
protesa sintetik, untuk menggantikan tulang pendengaran yang mengalami
kerusakan.
Tn. Z, 35 th, datang ke ugd dengan keluhan,nyeri pada telinga bagian dalam dan
kurangnya kemampuan mendengar selama 2 minggu. Klien mengatakan
telinganya terasa penuh dan terdapat cairan yang keluar dari telinga klien. Tn. Z
memiliki riwayat penyakit otitis media kronis. Klien mengatakan nyeri pada
telinganya sangat mengganggu sehingga klien susah untuk beristirahat. Klien
mengatakan akibat kurangnya kemampuan mendengar, klien susah
berkomunikasi dengan orang lain. Klien mengatakan bahwa ia memiliki
kebiasaan membersihkan telinga menggunakan cottonbud. Hasil pengkajian
menunjukkan nyeri berada di skala 7 dan klien tampak meringis. Hasil
pemeriksaan fisik menggunakan otoskop didapatkan massa seperti polip yang
inflamasi, edem, dan lesi yang terlihat pada liang telinga klien. Hasil tanda-tanda
vital Tn. Z didapatkan TD :150/100, frekuensi nadi 100x/menit, dan suhu 38ºc.
Setelah dilakukan CT scan dan MRI, medis mengatakan bahwa Tn.Z mengalami
Kolesteatoma
a. Pengkajian
1. Identitas klien. Seperti nama, umur, agama, pekerjaan, alamat, diagnosa
medis, dll
2. Keluhan utama. Pasien dengan kolesteatoma biasanya datang dengan
keluhan utama menurunnya kemampuan mendengar.
3. Riwayat penyakit sekarang. Apakah ada cairan yang keluar dari telinga?
apakah ada nyeri pada telinga bagian dalam?
4. Riwayat penyakit masa lalu
5. Riwayat penyakit keluarga
6. Riwayat psikososial. Riwayat psikososial dan gaya hidup yang dapat
mempengaruhi gangguan pendengaran seperti lokasi bekereja, kondisi
lingkungan, dll. Kebiasaan hygiene seperti penggunaan cottonbud
7. Pemeriksaan fisik. Pasien dengan kolesteatoma umumnya datang dengan
keadaan terdapat cairan yang keluar dari telinga, menurunnya kemampuan
mendengar, dan nyeri.
40
8. Pada pemeriksaan TTV biasanya klien mengalami takikardi dan hipertermi
akibat proses inflamasi.
9. Kebutuhan istirahat tidur
10. Sistem persyarafan. Biasanya klien mengalami nyeri dan pusing
11. Sistem pendengaran. Biasanya terdapat gangguan pendengaran dan
gangguan keseimbangan pada pasien dengan kolesteatoma
b. Diagnosa dan Intervensi Keperawatan

1. Nyeri akut b. d infeksi pada gendang telinga
a) Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi
b) Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
c) Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti kebisingan
d) Kurangi faktor presipitasi nyeri
e) Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi
f) Ajarkan tentang teknik non farmakologi: napas dalam, relaksasi,
distraksi, kompres hangat/ dingin
g) Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri
h) Tingkatkan istirahat
i) Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri, berapa lama
nyeri akan berkurang dan antisipasi ketidaknyamanan dari prosedur
2. Kerusakan komunikasi verbal b.d penurunan kemampuan pendengaran
a) Bicara dengan terang dna jelas, menghadap klien. Gunakan suara yang
normal dan bicara tidak terburu-buru dengan frase singkat
b) Jika klien bisa membaca gerak bibir, berhadapan dengan klien dan
bicara secara perlahanlahan dan jelas.
c) Kurangi suara-suara yang tidak diperlukan dalam ruangan
d) Gunakan sentuhan dan gerakan untuk meningkatkan komunikasi.
Gunakan kertas dan pensil, huruf alfabet, isyarat tangan, kedipan mata,
anggukan tangan, bel isyarat.
c. Evaluasi
Evaluasi apakah tindakan sudah dilakukan dengan efektif atau tidak dan
apakah tujuan dari tindakan tersebut tercapai atau tidak.
1.
41
BAB III
PENUTUP
A. Kesimpulan
Menurut Smeltzer, 2001, Otitis Media Akut (OMA) merupakan suatuinfeksi pada telinga
tengah yang disebabkan karena masuknya bakteri patogenik ke dalam telinga tengah.
Penyebab utama dari OMA adalah tersumbatnyasaluran/tuba eustachius yang bisa
disebabkan oleh proses peradangan akibatinfeksi bakteri yang masuk ke dalam tuba
eustachius tersebut, kejadian ISPA yang berulang pada anak juga dapat menjadi faktor
penyebab terjadinya OMA padaanak. Stadium OMA dapat terbagi menjadi lima stadium,
antara lain: StadiumHiperemi, Oklusi, Supurasi, Koalesen, dan Stadium Resolusi.
Dimana manifestasidari OMA juga tergantung pada letak stadium yang dialami oleh
klien.Terapi dariOMA juga berdasar pada stadium yang dialami klien. Dari perjalanan
penyakitOMA, dapat muncul beberapa masalah keperawatan yang dialami oleh
klien,antara lain: gangguan rasa nyaman (nyeri), perubahan sensori persepsi pendengaran,
gangguan komunikasi, dan kecemasan.Otitis media merupakan keadaan dimana
terjadinya peradangan pada telinga tengah.Secara klinis, otitis media dapat
diklasifikasikan menjadi otitis media akut (OMA) dan otitis media supuratif kronis
(OMSK) (Shyamala et al., 2012).OMSK adalah infeksi kronis pada telinga tengah yang
disertai perforasi membran timpani dan keluarnya secret pada telinga (otore) selama 8
minggu (KMK RI 428, 2006).Sedangkan Monasta (2012) mengatakan bahwa OMSK
terjadi jika infeksi berlangsung selama 6 minggu dan sering disertai kolesteatom
(Monasta et al, 2012).Kolesteatoma adalah lesi keratin non-neoplastik yang berhubungan
dengan proliferasi sel epitel dengan karakteristik morfologi yang menyimpang. Nama
lain dari kolesteatoma adalah tumor epidermoid, kista epidermoid, dan kista inklusi
epitel.Kolesteatoma pertama kali dideskripsikan pada tahun 1683 oleh Du Verney yang
ketika itu menyebut kolesteatoma dengan istilah “steatoma”. Istilah “kolesteatoma“
dimunculkan tahun 1838 oleh ahli anatomi Jerman yang bernama Johannes Muller pada
saat itu, lesi tersebut dianggap sebagai tumor lemak yang menyerupai mutiara karena
penampilan makroskopiknya. Selain itu terdapat kasus permasalahan hidung yang
cukup banyak terjadi di masyarakat, yaitu sinusitis.Sinusitis adalah peradangan pada
salah satu atau lebih mukosa sinus paranasal. Sinusitis juga dapat disebut rinosinusitis,
menurut hasil beberapa diskusi pakar yang dipublikasikan di European Position Paper on
Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS) menggunakan istilah rinosinusitis menggantikan
sinusitis (Fokkens et al., 2007).Inflamasi sinus jarang terjadi tanpa inflamasi mukosa
nasal saja, biasanya terjadi bersamaan dengan mukosa hidung karena letak yang
berdekatan.Walaupun istilah yang saat ini digunakan ialah rinosinusitis, para ahli yang
menetapkan bahwa istilah rinosinusitis maupun sinusitis dapat digunakan secara
bergantian (Meltzer, 2011).Dikarenakan banyaknya permasalahan penyakit pada telinga
dan hidung seperti otitis media, otitis eksterna, sinusitis dan kolesteatoma tersebut di
42
masyarakat, disusunlah makalah ini. Sehingga mahasiswa diharapkan dapat mengetahui,
memahami, dan dapat mengimplementasikan asuhan keperawatan pada pasien dengan
masalah otitis media, otitis eksterna, sinusitis dan kolesteatoma.
B. Saran
Penulis menyadari bahwa makalah yang disusun banyak kekurangan dan kesalahan, jauh
dari kesempurnaan.Maka dari itu penulis mengharapkan kritik dan saran mengenai
makalah yang telah disusun seperti di atas.Semoga makalah diatas dapat bermanfaat bagi
pembaca terimakasih.
43
DAFTAR PUSTAKA
Amin dan Hardi. (2015). Aplikasi Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-
NOC. Yogyakarta : Mediaction Publishing.
Ardinasari, Eiyta. (2016). Buku Pintar Mencegah dan Mengobati Penyakit Bayi dan Anak.
Jakarta : Penerbit Bestari.
Arsyad, Soepardi Efiaty dan Nurbaiti. (2010). Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung
Tenggorok Kepala dan Leher. Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Brook I. Bronze MS. (2018). Acute sinusitis. https://emedicine.medscape.com/article/232670
Brook I, Brusch JL. Chronic sinusitis. Ramadan HH, Meyers AD. Medical treatment of pediatric
sinusitis https://emedicine.medscape.com/article/873149
Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher Edisi Keenam. Jakarta :
FKUI.
Dadi Tjokrodipo Bandar Lampung Tahun 2020. Karya Tulis Ilmiah. Poltekkes Tanjungkarang
Kemenkes RI.
Gunardi, Santoso (2008). Anatomi Sistem Pendengaran dan Keseimbangan. Jakarta: Balai

Penerbit FK UI.
Imanto, M. (2016). Radang telinga luar. Jurnal Kesehatan, 6(2), 201–210.
Indriani. Edward,Y. Rosalinda, R. (2020). Kolesteatom Kongenital dengan Komplikasi Abses

Retroaurikula. Jurnal Kesehatan Andalas, 9(2), 1-2.
Liu P, Shi Z, Sheu WH. (2012). Malignant Otitis Externa in Patients with Diabetes
Mellitus. Jurnal Kesehatan. 3(1).h.7–13.
Mahdiani, Sally., dkk. 2020. Sistem Indra T.H.T.K.L dan Mata. Indonesia : Elsevier
Mangunkusumo, Endang, Rifki, Nusjirwan. (2012). Sinusitis. Dalam: Nurbaiti Iskandar, Efiaty
AS, editor.
Mansjoer, dkk. 2001.Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3. Jakarta. Media Aesculapius
Mustofa, A. (2011). Variabel determinan penggunaan cotton bud terhadap insidensi otitis
eksterna. Surakarta, Universitas Sebelas Maret. Skripsi.
Olivia C. P. Pelealu. (2012). Mekanisme terbentuknya kolesteatoma. Jurnal Biomedik, 4(2), 2-3.
Pelealu, O. C. P. (2013). Mekanisme Imun Terbentuknya Kolesteatoma. Jurnal Biomedik (Jbm),

4(2). https://doi.org/10.35790/jbm.4.2.2012.757
44
Sander, R. (2009). Otitis externa: a practical guide to treatment and prevention. Am Fam
Physician, 63(5): 927-936.
Soepardi EA., Iskandar N. 2001. Buku Ajar Ilmu Kesehatan. Telinga - Hidung - Tenggorok -
Kepala Leher. Jakarta: FK UI.
Soepardi, Efiaty Arsyad, dkk. 2007. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok
Kepala dan Leher Edisi VI. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Balai Penerbit
FKUI. Jakarta.
Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti RD. (2012). Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT-
KL FK UI. Dalam: Gangguan Pendengaran dan Kelainan Telinga. Edisi Ketujuh. Jakarta:
Badan Penerbit FKUI.
Universitas Sumatera Utara Instutitional Repository. Sinusitis Maksilaris Dentogen. Universitas

Sumatera Utara; [diakses tanggal 17 Oktober 2021]. Tersedia dari:
http://repository.usu.ac.id/bitstream/1 23456789/31193/4/Chapter%20II.pdf.
Waitzman AA, Elluru RG, Belatine J. Otitis Externa. J Audiol Otol. 2016;8(1):21-30
Wijayakusuma, M. Hembing. 2007. 15 Menit Menuju Sehat dengan Ayunan Tangan. Jakarta :
Penerbit PT Gramedia Pustaka Utama.
45

(Revisi Kelompok 1) Askep Pada Pasien Dengan Otitis Media, Otitis Eksterna (Swimmer&#39;s Ear), Sinusitis Dan Kolesteatoma) Kelompok 1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

(Revisi Kelompok 1) Askep Pada Pasien Dengan Otitis Media, Otitis Eksterna (Swimmer&#39;s Ear), Sinusitis Dan Kolesteatoma) Kelompok 1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASKEP PADA PASIEN DENGAN: OTITIS MEDIA, OTITIS EKSTERNA (SWIMMER'S

EAR), SINUSITIS DAN KOLESTEATOMA)

Diajukan untuk memenuhi tugas mata kuliah:

Keperawatan Medikal Bedah III

Yesi Hasneli N, S. Kp., MNS

Afifah Aulia Rahmah (1911111748) Dheby Putri Artiray (1911124274)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Pekanbaru, 17Oktober 2021

1.1 Latar belakang......................................................................................................... 1

2.1 Otitis media.............................................................................................................. 3

BAB III PENUTUP........................................................................................................... 43

1.2 Rumusan masalah

2.1 Otitis media

2.1.5 Manifestasi klinis

Gejala otitis media cenderung muncul mendadak dan berkembang dengan

a. Sering menarik atau menggaruk telinga

Gejala otitis media bersadarkan jenisnya :

a. OMA (otitis media akut)

Struktur kanal auditori berkontribusi pada perkembangan otitis eksterna.

2.2.5 Manifestasi klinis

2.2.8 Pemeriksaan diagnostik

a) Pemeriksaan umum: keadaan umum, tanda tanda vital

1) Nyeri akut berhubungan dengan trauma, proses inflamasi ditandai

Tujuan: tingkat nyeri pasien menurun dan dapat terkontrol Intervensi:

1) Rasa nyeri pasien mulai berkurang atau bahkan menghilang.

Infeksi oleh virus/bakteri

Membran mukosa sinus

Hidung tersumbat Bakteri dapat masuk dan berkembang

Bakteri dapat tumbuh dgn baik Hipertermi

Ketidakefektifan bersihan jalan nafas

2.3.6 Tanda dan gejala

Pencegahan sinusitis yang bisa dilakukan pada anak, yaitu (Ardinasari,2016) :

a. Menjaga kebersihan tubuh anak.

2) Hipertermi berhubungan dengan reaksi infeksi

3) Nyeri akut berhubungan dengan peradangan pada hidung

5) Ansietas berhubungan dengan proses penyakit (kesulitan bernafas)

2) Hipertermi berhubungan dengan reaksi infeksi

3) Nyeri akut berhubungan dengan peradangan pada hidung.

4) Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi tentang

c. Adanya metaplasia yang diikuti oleh infeksi/inflamasi.

Pertumbuhan epitel skuamosa yang

Erosi tulang yang progresif pada

b. Diagnosa dan Intervensi Keperawatan

Brook I. Bronze MS. (2018). Acute sinusitis. https://emedicine.medscape.com/article/232670

Gunardi, Santoso (2008). Anatomi Sistem Pendengaran dan Keseimbangan. Jakarta: Balai

Indriani. Edward,Y. Rosalinda, R. (2020). Kolesteatom Kongenital dengan Komplikasi Abses

Mansjoer, dkk. 2001.Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3. Jakarta. Media Aesculapius

Pelealu, O. C. P. (2013). Mekanisme Imun Terbentuknya Kolesteatoma. Jurnal Biomedik (Jbm),

Universitas Sumatera Utara Instutitional Repository. Sinusitis Maksilaris Dentogen. Universitas

Anda mungkin juga menyukai

(Revisi Kelompok 1) Askep Pada Pasien Dengan Otitis Media, Otitis Eksterna (Swimmer's Ear), Sinusitis Dan Kolesteatoma) Kelompok 1

(Revisi Kelompok 1) Askep Pada Pasien Dengan Otitis Media, Otitis Eksterna (Swimmer's Ear), Sinusitis Dan Kolesteatoma) Kelompok 1