MAKALAH KEPERAWATAN MUSKULOSKELETAL II

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN

INFEKSI DAN INFLAMASI SISTEM MUSKULOSKELETAL

Fasilitator:
Laily Hidayati S.Kep., Ns., M.Kep

Disusun oleh kelompok 2:

Nuril Laily Pratiwi 131511133010

Fina Ainur Rohmah 131511133032

Khulosatun Nuriyah 131511133042

Windi Khoiriyah 131511133072

Sajid Putut Setiawan 131511133078

Farhan Ardiansyah 131511133082

Ayu Okta Miftachul Jannah 131511133113

Maya Rahma Ruski 131511133114

Najla Khairunnisa 131511133120

Kelas A-1 Angkatan A2015

PROGAM STUDI PENDIDIKAN NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2018

ii
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT atas limpahan rahmat,
ridho, dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah ini dengan baik.
Adapun makalah “Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Infeksi dan Inflamasi Sistem
Muskuloskeletal” ini disusun dalam rangka memenuhi tugas yang diberikan pembimbing
kepada penulis.
Dalam menyelesaikan makalah ini, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar
besarnya kepada:

1. Laily Hidayati S.Kep., Ns., M.Kep selaku dosen dari mata kuliah Ilmu
Keperawatan Muskuloskeletal II yang telah meluangkan waktu dan tenaga
untuk membimbing dan mengarahkan penulis
2. Teman-teman, selaku pendorong motivasi dalam menyelesaikan makalah ini

Semoga segala bantuan yang diberikan kepada penulis mendapat balasan dari Allah SWT.
Saran dan kritik sangat diterima karena penulis menyadari makalah ini jauh dari kata sempurna.
Mohon maaf bila ada kesalahan kata dari penulis. Akhir kata semoga ilmu dalam makalah ini
dapat bermanfaat dan diterapkan secara efektif. Terimakasih

Surabaya, September 2018

Penyusun

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ............................................................................................................................. i

DAFTAR ISI........................................................................................................................................... ii
BAB 1 ..................................................................................................................................................... 1
PENDAHULUAN .................................................................................................................................. 1
1.1 Latar Belakang ........................................................................................................................ 1
1.2 Rumusan Masalah ................................................................................................................... 1
1.3 Tujuan ..................................................................................................................................... 3
BAB 2 ..................................................................................................................................................... 4
TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................................................................... 4
2.1 Sarcoidosis .............................................................................................................................. 4
2.1.1 Definisi Sarcoidosis ..................................................... Error! Bookmark not defined.
2.1.2 Etiologi Sarcoidosis ....................................................................................................... 4
2.1.3 Patofisiologi Sarcoidosis ................................................................................................ 5
2.1.4 Manifestasi Klinis Sarcoidosis ....................................................................................... 6
2.1.5 Pemeriksaan Penunjang Sarcoidosis .............................................................................. 7
2.1.6 Penatalaksanaan Sarcoidosis .......................................................................................... 8
2.1.7 Pencegahan Sarcoidosis ................................................................................................. 8
2.1.8 Komplikasi Sarcoidosis.................................................................................................. 9
2.1.9 Asuhan Keperawatan Umum Sarcoidosis ...................................................................... 9
2.2 Racitis ................................................................................................................................... 16
2.2.1 Definisi Racitis............................................................................................................. 16
2.2.2 Klasifikasi Racitis ........................................................................................................ 16
2.2.3 Etiologi Racitis............................................................................................................. 17
2.2.4 Patofisiologi Racitis ..................................................................................................... 19
2.2.5 Manifestasi Klinis Racitis ............................................................................................ 19
2.2.6 Pemeriksaan Penunjang Racitis ................................................................................... 20
2.2.7 Penatalaksanaan Racitis ............................................................................................... 20
2.2.8 Pencegahan Racitis....................................................................................................... 21
2.2.9 Komplikasi Racitis ....................................................................................................... 22
2.2.10 Asuhan Keperawatan Umum Racitis ......................................................................... 22
BAB 3 ................................................................................................................................................... 31
WEB OF CAUTION............................................................................................................................. 31
ii
 3.1 WOC Sarcoidosis ................................................................ Error! Bookmark not defined.1
3.2 WOC Racitis ....................................................................... Error! Bookmark not defined.3
BAB 4 ................................................................................................................................................... 34
ASUHAN KEPERAWATAN KASUS RACITIS ................................................................................ 34
BAB 5 .................................................................................................................................................. 45
PEMBAHASAN ................................................................................................................................... 45
BAB 6 .................................................................................................................................................. 46
PENUTUP ............................................................................................................................................ 46
6.1 Kesimpulan ........................................................................................................................... 46
6.2 Saran ..................................................................................................................................... 47
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................................................... 48

iii
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Sarkoidosis adalah suatu penyakit yang berhubungan dengan proses peradangan.
Sarkoidosis dapat menyerang organ apa saja dari tubuh pada lokasi mana saja. Penyakit
ini ditandai dengan adanya granuloma dan daerah kecil yang berisi sel-sel radang.
Sarkoidosis bisa terdapat di bagian dalam tubuh dan bisa pula pada bagian luar tubuh.
Tetapi sarkoidosis paling banyak ditemukan pada paru-paru. Sarkoidosis paru dapat
menyebabkan hilangnya volume paru dan kelainan pada bentuk paru. Granuloma dapat
muncul pada dinding alveoli atau pada dinding bronkiolus dan juga pada pembuluh limfe
dada, serta menyebabkan pembesaran pada daerah-daerah tersebut (Luthfi, 2008).
Sarkoidosis menjadi tantangan yang besar karena munculnya manifestasi klinis yang
berbeda-beda dan kurangnya alat diagnosis yang spesifik. Dari studi global, jelas bahwa
sarkoidosis dapat mengenai setiap orang, setiap suku dan semua jenis kelamin. Data yang
diperoleh dari skrining radiologi tampak prevalensinya mengikuti geografi. Sebagai
contoh, dilaporkan 3 kasus per 100.000 populasi di Jepang. Angka yang lebih tinggi yaitu
213 kasus per 100.000 populasi terjadi pada wanita di Irlandia. Di Amerika Serikat, insiden
sarkoidosis 5,9 per 100.000 pria sedangkan wanitanya 6,3 per 100.000. Orang-orang
Afrika-Amerika dan wanita memiliki resiko tinggi untuk menderita penyakit ini (Luthfi,
2008).
Kasus sarkoidosis ditemukan di seluruh dunia. Angka-angka prevalensi di berbagai
tempat sangat bervariasi yang secara keseluruhan sekitar 20 per 100.000 penduduk dan
dilaporkan mencapai 200 per 100.000 penduduk pada kelompok masyarakat tertentu.
Kasus-kasus banyak ditemukan di negara-negara Skandinavia, berbagai daerah di Amerika
Serikat orang kulit hitam lebih sering terkena. Sebagian besar penderita kira-kira 70%
berusia di bawah 40 tahun. Walaupun tidak ada predileksi seks secara keseluruhan,
sarkoidosis lebih sering terkena pada wanita (Luthfi, 2008).
Rakitis merupakan pelunakan tulang pada anak-anak karena kekurangan atau
gangguan metabolisme vitamin D, magnesium, fosfor atau kalsium, berpotensi
menyebabkan patah tulang dan kelainan bentuk. Rakitis adalah salah satu penyakit anak
yang paling sering di banyak negara berkembang. Penyebab utama adalah kekurangan
vitamin D, namun kekurangan kalsium yang memadai dalam diet juga dapat menyebabkan
1
 rakitis (kasus diare berat dan muntah dapat menjadi penyebab kekurangan). Meskipun
dapat terjadi pada orang dewasa, sebagian besar kasus terjadi pada anak-anak yang
menderita gizi buruk.
Di negara maju, rakitis adalah penyakit langka (kejadian kurang dari 1 dalam
200.000). Beberapa orang yang berisiko tinggi untuk mengembangkan rakitis meliputi:
menyusui bayi yang ibunya tidak terkena sinar matahari, menyusui bayi yang tidak terkena
sinar matahari, bayi yang berkulit gelap (misalnya coklat kulit, Afrika), terutama sedikit
terkena sinar matahari dan individu tidak mengkonsumsi susu, seperti mereka yang tidak
toleran laktosa. Anak-anak usia 6 bulan sampai 24 bulan berada pada risiko tertinggi,
karena tulang berkembang pesat.
Oleh karena permasalahan tersebut, makalah ini disusun agar perawat mampu
memahami dengan baik mengenai penyakit sarkoidosis dan rakitis serta mampu
menerapkan asuhan keperawatan yang tepat bagi penderita penyakit sarkoidosis dan
rakitis.

1.2 Rumusan Masalah

1. Bagaimana anatomi dan fisiologi tulang?
2. Apa definisi dari sarkoidosis dan rakitis?
3. Apa saja klasifikasi dari sarkoidosis dan rakitis?
4. Apa saja etiologi dari sarkoidosis dan rakitis?
5. Apa saja manifestasi klinis yang muncul dari sarkoidosis dan rakitis?
6. Bagaimana patofisiologi dari sarkoidosis dan rakitis?
7. Bagaimana WOC (Web Of Caution) dari sarkoidosis dan rakitis?
8. Apa saja pemeriksaan penunjang dari sarkoidosis dan rakitis?
9. Bagaimana penatalaksanaan dari sarkoidosis dan rakitis?
10. Apa saja komplikasi dari sarkoidosis dan rakitis?
11. Bagaimana asuhan keperawatan pada klien dengan sarkoidosis dan rakitis?

1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Agar mahasiswa mengetahui, memahami dan dapat menyusun asuhan keperawatan
pada klien dengan sarkoidosis dan rakitis.
1.3.2 Tujuan Khusus
2
 1. Mengetahui dan memahami anatomi fisiologi dari tulang.
2. Mengetahui dan memahami definisi dari sarkoidosis dan rakitis.
3. Mengetahui dan memahami klasifikasi dari sarkoidosis dan rakitis.
4. Mengetahui etiologi dari sarkoidosis dan rakitis.
5. Mengetahui manifestasi klinis yang muncul dari sarkoidosis dan rakitis.
6. Mengetahui dan memahami patofisiologi dari sarkoidosis dan rakitis.
7. Mengetahui WOC dari sarkoidosis dan rakitis.
8. Mengetahui pemeriksaan penunjang pada sarkoidosis dan rakitis.
9. Mengetahui penatalaksanaan pada sarkoidosis dan rakitis.
10. Mengetahui komplikasi dari sarkoidosis dan rakitis.
11. Menyusun asuhan keperawatan pada klien dengan sarkoidosis dan rakitis.

1.3.3 Manfaat
Mahasiswa mampu memahami konsep teori dan proses asuhan keperawatan pada
klien dengan sarkoidosis dan rakitis.

3
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Sarcoidosis
2.1.1 Definisi Sarcoidosis
Sarkoidosis (Sarcoidosis) adalah suatu penyakit peradangan yang ditandai
dengan terbentuknya granuloma pada kelenjar getah bening, paru-paru, hati,
mata, kulit dan jaringan lainnya. Granuloma merupakan sekumpulan makrofag,
limfosit dan sel-sel raksasa berinti banyak. Granuloma ini pada akhirnya akan
menghilang total atau berkembang menjadi jaringan parut.

2.1.2 Etiologi Sarcoidosis

Etiologi sarkoidosis belum diketahui dengan pasti, apakah merupakan
penyakit infeksi, penyakit genetik atau reaksi terhadap benda asing atau apakah
penyakit akibat satu atau banyak penyebab. Banyak agen infeksius yang dicurigai
sebagai penyebabnya. Perubahan patologik sarkoidosis menyerupai infeksi
mikobakteri atau infeksi mikotik sistemik, tetapi organisme tersebut tidak dapat
ditemukan baik dari lesi maupun dari kultur. Inhalasi bahan kimia seperti
zirkonium dan berilium juga dapat menimbulkan granuloma, tetapi pajanan
bahan-bahan tersebut pada penderita sarkoidosis jarang terbukti. Faktor genetik
mungkin pula berperan karena adanya kasus pada kembar monozigot dan dizigot.

4
 Faktor antigenik atau kompleks imun mungkin menimbulkan reaksi sistem
fagositosis mononuklear sehingga terbentuk leaf griftulomatosa, dimana sel
limfosit T dan sel plasma turut berperan.

2.1.3 Patofisiologi Sarcoidosis

Dari pengamatan terhadap berbagai distribusi daerah, ada kaitan antara faktor
genetik dan faktor lingkungan terhadap penyakit ini. Dan dari pemeriksaan
jaringan granuloma didapatkan kesimpulan bahwa sarkoidosis berhubungan
dengan respon imunologis pada antigen spesifik orang-orang tertentu.
Bagaimanapun, etiologi dari sarkoidosis walaupun telah lama di teliti masih
belum jelas. Lesi granuloma pada sarkoidosis memiliki kesamaan pada lesi yang
disebabkan oleh faktor-faktor infeksi seperti mikobakteria dan fungi atau faktor
inorganik seperti zirconium dan beryllium, dan keduanya terlihat sebagai reaksi
hipersensitifitas kepada faktor organik seperti thermophilic actinomycetes.
Kesamaan ini disebabkan oleh banyak hal seperti faktor infeksius atau faktor
organik dan inorganik yang menjadi penyebabnya. Beberapa contoh penelitian
gagal menguraikan hubungan antara sarkoidosis dengan tempat kelahiran, tempat
tinggal, atau riwayat alergi, obat-obatan saluran cerna, terpapar dengan hewan-
hewan peliharaan, atau paparan pada tempat kerja.
Pada penelitian ditemukan bahwa terjadi peningkatan pada aktivitas sel B
dengan hipergammaglobulinemia dan kompleks imun nonspesifik pada sebagian
besar penderita. Penurunan respon reaksi hipersensitifitas juga ditemukan pada
banyak penderita sarkoidosis. Tes tuberkulin intradermal positif pada dua pertiga
penderita. Walaupun penyebab sarkoidosis belum diketahui secara pasti, tetapi
dapat dicurigai beberapa penyebabnya antara lain; infeksi bakteri, gangguan
sistem imun tubuh, faktor lingkungan, dan faktor genetik.
Seringnya sarkoidosis disebabkan oleh gangguan pada produksi vitamin D
dengan peningkatan produksi extrarenal. Secara rinci dapat dinyatakan, makrofag
di dalam granuloma mengubah vitamin D ke dalam bentuk aktif, sesuai dengan
peningkatan kadar hormon 1,25-dihidroksi vitamin D dan gejala hipervitaminosis
D meliputi rasa tidak nyaman, kurang bergairah, cepat marah, hilang ingatan
sementara atau kelainan kognit

5
 Reaksi kompensasi fisiologi dari supresi kadar hormon paratiroid dapat
menyebabkan penderita sarkoidosis mengalami penyakit celiac. Penyakit celiac
adalah suatu kondisi dimana terjadi reaksi yang kronis pada rantai protein
tertentu, umumnya disebabkan oleh gluten yang ditemukan pada butir gandum.
Reaksi ini menimbulkan kerusakan pada vili usus halus sehingga terjadi
malabsorpsi dari nutrisi.

2.1.4 Manifestasi klinis Sarcoidosis

Tanda dan gejala Sarkoidosis bervariasi, tergantung pada organ yang terkena.
Sarkoidosis kadang-kadang berkembang secara bertahap dan menghasilkan
gejala yang berlangsung selama satu tahun. Dan terkadang, gejala muncul secara
tiba-tiba dan kemudian menghilang dengan cepat. Banyak orang dengan
Sarkoidosis tidak memiliki gejala, sehingga penyakit dapat ditemukan hanya
dengan melakukan sinar-x dada.
a. Gejala umum
Bagi banyak orang, Sarkoidosis dimulai dengan tanda-tanda dan gejala:
 Kelelahan
 Demam
 Pembengkakan kelenjar getah bening
 Penurunan Berat badan
b. Gejala Paru-paru
Hampir setiap orang yang memiliki Sarkoidosis akhirnya mengalami masalah
paru-paru, yang mungkin mencakup:
 Batuk kering yang berat
 Sesak napas
 Mengi / wheezing
 Nyeri dada
c. Gejala Kulit
Sebanyak 25 persen dari orang yang memiliki Sarkoidosis mengembangkan
masalah kulit, yang dapat meliputi:

6
  Ruam. Ruam benjolan merah atau ungu kemerahan, biasanya terletak
pada tulang kering atau pergelangan kaki, yang dapat menjadi hangat dan
lembut saat disentuh.
 Lesi. Luka kulit dapat terjadi pada hidung, pipi dan telinga.
 Perubahan warna. Kulit mungkin menjadi lebih gelap atau lebih ringan
dalam warna.
 Nodul. Pertumbuhan tepat di bawah kulit dapat berkembang, khususnya
di sekitar bekas luka atau tato.

d. Gejala Mata
Sarkoidosis dapat mempengaruhi mata tanpa menyebabkan gejala, sehingga
sangat penting untuk memeriksa mata Anda. Ketika gejala mata terjadi,
mereka mungkin termasuk:
 Penglihatan buram
 Sakit mata
 Kemerahan parah
 Kepekaan terhadap cahaya menurun

2.1.5 Pemeriksaan Penunjang Sarcoidosis

a. Pemeriksaan laboraturium: hitung darah lengkap mungkin menunjukkan
gambaran limfopenia pada penyakit aktif. Tedapat pada trombositopenia. Laju
endap darah (LED) meningkat pada penyakit aktif. Pada umumnya ditemukan
peningkatkan kalsium serum, sering terjadi ketika musim panas akibat
kelainan metabolism vitamin D. Hiperkalsemia bisa mengarah ke
nefrokalsinosis. Imunoglobulin menigkat secara difusi pada penyakit aktif.
Kadar enzim pengubah angiotensin (ACE) dalam serum meningkat pada dua
pertiga kasus, walaupun hal ini tidak spesifik untuk sarkoidosis.
b. CT resolusi-tinggi (HRCT): memperlihatkan gambaran yang khas untuk
kelainan KGB mediastinum. Perubahan parenkim paru yaitu berupa nodul
dengan distribusi bronkovaskular, subpleural, dan fisural
c. Tes fungsi paru: seringkali normal. Pada penyakit fibrotik khas terjadi
penurunan volume paru dan pertukaran udara. Kadang ditemukan fungsi paru
yang obstruktif.
7
 d. Foto Thorak : terbagi menjadi beberapa stadium yang mempengaruhi
prognosis (table 93.1)

e. Tes Kveim: adalah injeksi intradermal suatu preparat jaringan lien dari pasien
sarkoidosis dan dilanjutkan dengan biopsy kulit. Sekarang tidak digunakan
lagi karena terdapat kekhawatiran risiko yang potensial menyebabkan
penularan infeksi.
f. Histologi: merupakan tes diagnostic terbaik dan diagnosis jaringan harus
selalu ditegakkan bila terdapat keraguan diagnosis.

2.1.6 Penatalaksanaan Sarcoidosis

a. Tanpa terapi: sarkoidosis dengan prognosis baik (eritema nodosum dan
pembesaran KGB hilus bilateral [bilateral hilus lymphadenopathy-BHL])
tidak membutuhkan terapi.
b. Untuk nyeri digunakan obat antiinflamasi nonsteroid.
c. Steroid oral digunakan pada penyakit paru simtomatik, sarkoid jantung, dan
neurologis. Pasien dengan penyakit paru serta perubahan radiologis yang
menetap selama lebih dari 6 bulan, memiliki hasil terapi jangka panjang lebih
baik dengan pemberian steroid oral (prednisolon 30-40 mg per hari.
Dihentikansetelah sebulan bila tidak ada perbaikan) selama 6 bulan. Obat
imunosuresif lain juga telah digunakan dan dilaporkan bermanfaat.
d. Steroid topical untuk uveitis. Kadang-kadang perlu diberi prednisolon oral.
e. Klorokuin bisa bermanfaat pada penyakit kulit dan penyakit paru progresif.

2.1.7 Pencegahan Sarcoidosis

1. Menghindari terlalu sering terpapar zat kimia, debu, serta uap dan gas yang
beracun.
2. Berhenti merokok

8
 3. Diet dan pola makan seimbang
4. Memenuhi asupan air putih yang proposional
5. Olahraga dan istirahat yang cukup

2.1.8 Komplikasi Sarcoidosis

Sarcoidosis umumnya dapat sembuh dengan sendirinya. Tetapi, sebagian kasus
dapat berkembang menjadi gangguan pada organ-organ lain yang terdampak
sarcoidosis, meliputi :
1. Gangguan sistem syaraf utama, terjadi akibat terbentuknya granuloma di
dalam otak dan saraf tulang belakang misalnya kelumpuhan pada syaraf wajah.
2. Jaringan parut permanen pada paru-paru yang mengakibatkan kesulitan dalam
bernapas.
3. Peradangan pada mata, dapat menyebabkan katarak, glaucoma hingga
kebutaan yang permanen.
4. Granuloma pada jantung menyebabkan abnormalitas pada detak jantung. Pada
keadaan yang semakin parah, dapat menyebabkan kematian.
5. Gagal ginjal, terjadi karena kondisi sarkoidosis ini berdampak kepada kendali
tubuh terhadap kalsium.

2.1.9 Asuhan Keperawatan Umum Sarcoidosis

I. Pengkajian
A. Anamnesa
a) Identitas Klien
Identitas pada klien yang harus diketahui diantaranya: nama, umur,
agama, pendidikan, suku/bangsa, alamat, jenis kelamin, status
perkawinan, pekerjaan, kondisi tempat tinggal, dan status sosial
ekonomi.
b) Keluhan Utama
Klien dengan penyakit ini biasanya secara umum mengeluhkan
keluhan demam dan berkeringat di malam hari, kehilangan nafsu
makan dan berat badan turun, kelelahan, malaise hingga penurunan
kualitas hidup akibat serangan yang sudah meliputi berbagai organ.

9
 Keluhan utama yang didapat perlu dilakukan pengkajian lebih lanjut,
karena gejala yang dirasakan tidak langsung fokus pada sarcoidosis.
c) Riwayat Penyakit Sekarang
Secara umum pasien dengan Sarcoidosis biasanya mengeluh demam,
berkeringat di malam hari. Selain itu, riwayat berat badan klien
menurun dan kelelahan yang mungkin dialami juga harus ditanyakan
sudah sejak kapan gejala tersebut terjadi. Hal ini bertujuan untuk
membantu merumuskan diagnosa keperawatan dan intervensi yang
akan diberikan dengan tepat.
d) Riwayat Penyakit Dahulu
Penyakit dahulu ini bisa di lakukan pengkajian apakah klien
sebelumnya memilliki infeksi pada daerah tulang atau persendian,
Pola makan klien sehingga terjadi malnutrisi, serta apakah klien
memiliki pola makan diet. Lalu pernahkah klien didiagnosa
sarcoidosis dan mendapatkan pengobatan sebelumnya .
e) Riwayat Penyakit Keluarga
Berhubungan dengan adanya keluarga dengan penyakit yang sama
seperti pasien.

B. Pemeriksaan Fisik
a. B1 (Breathing)
Sarcoidosis mampu melibatkan berbagai organ, salah satunya
adalah paru-paru. Infeksi dan pembentukan jaringan pada paru-
paru mampu mengakibatkan daya ekspansi paru yang tidak
optimal. Yang perlu dilakukan dalam pemeriksaan fisik pada
sistem pernapasan antara lain:
 Inspeksi : Apakah klien batuk, produksi sputum, sesak nafas,
penggunaan otot bantu nafas dan peningkatan frekuensi
pernafasan.
 Palpasi : Taktil fremitus seimbang kanan dan kiri.
 Auskultasi : Bunyi nafas tambahan seperti rales yang
menunjukkan terjadinya efusi pleural.
b. B2 (Blood)
10
 Jantung sangat Pengaruh pada keadaan ini. Daya pompa akan
menurun karna granuloma yang tumbuh pada jaringan otot jantung
mampu menghambat keefektifan kontraktilitas otot. Akibatnya
timbul respon gangguan kontraktilitas otot jantung.
c. B3 (Brain)
Pada sistem neurosensory tidak ditemukan masalah. Kesadaran
compos mentis dengan GCS 456.
d. B4 (Bladder)
Pemeriksaan pada sistem ini tidak ditemukan masalah dengan
frekuensi dan konsistensi urine normal.
e. B5 (Bowel)
Pada pemeriksaan fisik ditemukan nyeri abdomen. Juga
terdapat distensi abdomen bagian atas dan terdengar bunyi timpani
apabila diduga sarcoidosis menyerang limpa dan hepar.
f. B6 (Bone)
Pada sistem ini biasanya terdapat banyaknya masalah di
persendian seperti pelunakan dan kekakuan pada area sendi dan
tulang sehingga dapat mempengaruhi pertumbuhan tulang pada
saat bertambahnya umur.

II. Diagnosa Keperawatan

1. Pola napas tidak efektif b.d hambatan upaya napas

2. Hipertermia b.d proses penyakit
3. Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis (granuloma)
4. Gangguan integritas kulit b.d perubahan pigmentasi dan sirkulasi
5. Risiko cedera b.d perubahan fungsi psikomotor
6. Gangguan Citra Tubuh b.d. perubahan penampilan peran

III. Intervensi dan Evaluasi Keperawatan

Pola napas tidak efektif b.d hambatan upaya napas (D.0005)

Kategori: Fisiologis
Subkategori: Respirasi

Tujuan: setelah 2x24 jam perawatan pasien mampu mendapatkan RR yang optimal

11
Kriteria Hasil:
 RR rentang normal (12-20x/menit)
 Suara napas abnormal (-), penggunaan otot bantu napas (-)
Intervensi Rasional

1. Memposisikan pasien semi fowler  Posisi tersebut mampu membuat otot-

atau fowler untuk memaksimalkan otot pernapasanmenjadi rileks.
ventilasi.
2. Monitor status pernapasan dan
 Menilai keefektifan terapi yang telah
oksigenasi.
diberikan.
3. Kolaborasi dalam pemberian terapi
 Oksigen diberikan untuk
oksigen sesuai indikasi.
mengoptimalkan perfusi oksigen ke
jaringan
4. Ajarkan pasien teknik napas dalam
 Latihan napas dalam mampu melatih
untuk mengoptimalkan daya
ritme napas dan melatih daya ekspansi
ekspansi paru.
paru dan otot-otot pernapasan.

 Untuk mengetahui keefektifan terapi dan

5. Catat pergerakan dada saat bernapas
evaluasinya.
dan dengarkan suara napas.
6. Monitor hasil analisa gas darah  Melihat status SaO2 dan pCO2

7. Monitor hasil pemeriksaan  Melihat kemampuan ekspansi paru dan

spirometri nilai FEV1

Hipertermia b.d proses penyakit (D.0130)

Kategori: Lingkungan
Subkategori: Keamanan dan Proteksi

Tujuan: setelah 2x24 jam perawatan pasien mampu mendapatkan suhu normal.
Kriteria Hasil:
 Rentang suhu normal (36,5-37,5 derajat celsius);
 Tidak mengeluh demam
Intervensi Rasional

1. Monitor suhu klien sesering  Untuk memantau keefektifan

mungkin intervensi yang telah diberikan.

12
 2. Monitor IWL klien  Sebagai acuan apakah perlu
diberikan cairan intravena sebagai
terapi hidrasi.
3. Monitor warna dan suhu kulit klien  Untuk mengetahui apakah terjadi
perbaikan suhu tubuh yang nampak,
seperti kemerahan hilang.
4. Monitor tekanan darah, nadi dan RR  TTV diukur dan dipantau untuk
dari kliem mengetahu progres demam pasien .
5. Monitor intake dan output klien  Mengetahui keefektifan nutrisi dan
cairan yang diberikan serta pengaruh
jalannya regulasi terhadap organ
perkemihan (kenormalan).
6. Berikan anti piretik bila perlu  Kolaborasi pemberian antipiretik bila
diindikasikan karena demam yang
tidak kunjung mereda.
7. Berikan cairan intravena pada klien  Cairaan IV mampu membantu
mengembalikan status hidrasi pasien.
8. Kompres klien pada lipat paha dan  Mengompres pada titik-titik
aksila pembuluh darah besar mampu
membantu menurunkan suhu tubuh
secara optimal.

Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis (granuloma) (D.0077)

Kategori: Psikologis
Subkategori: Nyeri dan Kenyamanan
Tujuan: dalam waktu 3x24 jam nyeri berkurang atau teradaptasi.
Kriteria evaluasi:
 Secara subjektif pernyataan nyeri berkurang atau teradaptasi;
 Skala nyeri 0-1 (0-4);
 TTV dalam batas normal, pasien nampak rileks.

Intervensi Rasional

13
Jelaskan dan bantu pasien dengan tindakan Pendekatan dengan menggunakan relaksasi
pereda nyeri nonfarmakologi dan noninvasif. dan nonfarmakologi lainnya telah
menunjukkan keefektifan dalam mengurangi
nyeri.
Lakukan manajemen nyeri keperawatan, Pendekatan PQRST dapat secara
meliputi: komprehensif menggali kondisi nyeri pasien.
 Kaji nyeri dengan pendekatan
PQRST.
Istirahat diperlukan untuk menurunkan
peristaltik usus. Istirahat secara fisiologis
dan melakukan BAB diatas tempat tidur akan
menurunkan kebutuhan oksigen yang
 Istirahatkan pasien pada saat nyeri diperlukan untuk memenuhi kebutuhan
muncul. Biasakan pasien untuk BAB metabolisme basal pada aktivitas dan
diatas tempat tidur. menurunkan keletihan pasca nyeri.
Pengaturan posisi semifowler dapat
membantu merelaksasi otot-otot abdomen
 Atur posisi fisiologis pascabedah sehingga dapat menurunkan
stimulus nyeri dari luka pasca bedah.

Memberikan respons vasodilatasi. Kompres

 Beri kompres hangat pada area ini hanya dilakukan pada pasien tanpa
abdomen pembedahan.
 Ajarkan teknik relaksasi pernapasan Meningkatkan intake oksigen sehingga akan
dalam pada saat nyeri muncul. menurunkan nyeri sekunder dari iskemia
spina

 Ajarkan teknik distraksi pada saat Distraksi (pengalihan perhatian) dapat

nyeri. menurunkan stimulus internal.

 Lakukan manajemen sentuhan.

14
 Manajemen sentuhan pada saat nyeri berupa
sentuhan dukungan psikologis dapat
membantu menurunkan nyeri.
Tingkatkan pengetahuan tentang: sebab- Pengetahuan yang akan dirasakan membantu
sebab nyeri dan menghubungkan berapa mengurangi nyerinya dan dapat membantu
lama nyeri akan berlangsung. mengembangkan kepatuhan pasien terhadap
rencana terapeutik.
Kolaborasi dengan tim medis untuk Analgetik membantu menghambat stimulus
pemberian: nyeri ke pusat persepsi nyeri di korteks
 Analgetik IV serebri sehingga nyeri dapat berkurang.

IV. Kriteria Evaluasi

1. Pola napas klien kembali normal, tidak mengalami kesulitan saat

melakukan inspirasi-ekspirasi, RR dalam rentang normal (12-
20x/menit). Tidak ada suara napas abnormal.
2. Klien tidak lagi mengalami hipertermi, mampu menerapkan upaya
meredakan demam baik dengan medikamentosa maupun non
medikamentosa seperti mengompres. Suhu tubuh dalam rentang normal
(36,5 – 37,5 derajat celsius).
3. Klien memperlihatkan pengendalian nyeri yang dibuktikan oleh klien
menyatakan nyeri hilang/terkontrol dan klien mengikuti program
terapeutik menunjukkan metode mengurangi nyeri

15
2.2 Racitis
2.2.1 Definisi Racitis
Rakitis atau osteomalasia di masa kanak-kanak merupakan gangguan
kesehatan yang meliputi pelunakan dan pelemahan tulang, keadaan ini ,terutama
disebabkan oleh kekurangan vitamin D, kalsium dan fosfat.
Osteomalasia adalah penyakit metabolisme tulang yang dikarakteristikkan
oleh kurangnya mineral dari tulang (menyerupai penyakit yang menyerang anak-
anak yang disebut rickets) pada orang dewasa, osteomalasia berlangsung kronis dan
terjadi deformitas skeletal, terjadi tidak separah dengan yang menyerang anak-anak
karena pada orang dewasa pertumbuhan tulang sudah lengkap (komplit). ( Smeltzer.
2001: 2339 )
Osteomalasia adalah penyakit pada orang dewasa yang ditandai oleh
gagalnya pendepositan kalsium kedalam tulang yang baru tumbuh. Istilah lain dari
osteomalasia adalah ”soft bone” atau tulang lunak. Penyakit ini mirip dengan
rakitis, hanya saja pada penyakit ini tidak ditemukan kelainan pada lempeng epifisis

16
 (tempat pertumbuhan tulang pada anak) karena pada orang dewasa sudah tidak lagi
dijumpai lempeng epifisi.

( Smeltzer. 2001: 2339 )

2.2.2 Klasifikasi Racitis

1. Nutritional Rickets
Rakhitis yang disebabkan oleh defisiensi vitamin D baik dari faktor paparan
sinar matahari maupun dari makanan yang mengandung vitamin D.
a. Paparan sinar matahari
Paparan sinar matahari dikatakan adekuat untuk mencukupi kadar serum
25 OHD diatas 11 ng/nl adalah 30 menit per minggu untuk bayi yang
hanya mengenakan selimut sebagai alam dan 2 jam per minggu untuk bayi
yang menggunakan pakaian lengkap. Bayi dengan kulit yang lebih gelap
harus terpapar lebih lama dikarenakan melanin akan berkompetisi dengan
7 dehidokolesterol yang barasalh dari foton UV-B. Bagaimanapun, kulit
gelap memiliki kapasitas yang sama dengan kulit yang lain dalam
mensintesis vitamin D (Dimitri P, Bishop N, 2007).
b. Asupan vitamin D
Asupan vitamin D menjadi sangat penting ketika paparan sinar matahari
tidak adekuat. Rickets sering ditemukan pada anak yang ibunya defisiensi
vitamin D. Selama trimester II dan III terdapat kenaikan absorbsi kalsiu
pada ibu, maka dari itu pada ibu yang osteomalasia maka akan

17
 menyebabkan early onset-rickets pada bayinya (Dimitri P, Bishop N,
2007).
2. Rickets pada Prematuritas
Puncak kalsium dan fosfat di sekresi ke dalm tulang intrauterin terjadi pada
trimester ketiga pada kadar 2mmol/kg. Untuk menyetarakan asupan kalsium
pada ASI bayi harus mengkonsumsi 40 mililiter/kgBB susu per hari. Pada bayi
prematur, resiko terkenanya rickets meningkat disebabkan inadekuat nya
jumlah susu yang di minum. Maka dari itu bayi yang prematur diberikan
formula susu yang mengandung 3.0 mmol kalisum dan 2.5 mmol fosfat di
setiap 100 ml air (Dimitri P, Bishop N, 2007).
3. Genetik
Abnormalitas pada transpor fosfat renal yang dikode oleh gen PHEX
((phosphate-regulating gene with homologies to endopeptidases on the X
chromosome) di kromosom Xp22.2- p22 (Dimitri P, Bishop N, 2007).

2.2.3 Etiologi Racitis

Penyebab kelainan ini bukan hanya karena faktor genetik, tapi juga ada sejumlah
faktor lain, seperti:

1. Posisi tidur yang salah, misalnya tengkurap seperti katak. Jika berlangsung
lama, kebiasaan ini dapat mengakibatkan gangguan rotasi dan bentuk tungkai.
2. Kebiasaan duduk yang salah, misalnya duduk dengan posisi kaki membentuk
huruf W atau bersila pada anak.
3. Kebiasaan menggendong yang salah, misalnya saat digendong menyamping,
kaki anak dibiarkan melingkari tubuh Anda dan membentuk sudut 90 derajat.
4. Memakaikan popok sekali pakai dengan cara dan pada saat yang tidak tepat,
misalnya terus-menerus pada saat anak sedang belajar berjalan. Hal ini
membuat anak sulit menemukan posisi kaki yang stabil.
5. Memakaikan baby walker. Anak yang belum cukup kuat menopang berat
tubuhnya akan memaksakan salah satu kakinya untuk menyangga seluruh
berat tubuhnya. Akibatnya, tungkai bawah dan pergelangan kaki saja yang
terlatih, sehingga terjadi ketidakseimbangan kekuatan otot (muscle
imbalance). Penggunaan baby walker memang tidak dianjurkan, karena
sering juga menimbulkan kecelakaan pada anak.
18
 6. Anak kekurangan kalsium dan vitamin D. Anak yang kekurangan kalsium
akan mengalami gangguan pada proses mineralisasi. Demikian juga apabila
ia kekurangan vitamin D. Di dalam tubuh vitamin D berfungsi membantu
penyerapan kalsium di dalam tubuh. Jika kedua unsur ini tidak terpenuhi
makan tulang-tulang si kecil menjadi lunak dan mudah patah. Proses
mineralisasi adalah proses terakhir pembentukan tulang. Jika kebutuhan
kalsium anak tercukupi maka otomatis proses mineralisasi dalam tubuhnya
akan berlangsung dengan baik.
7. Anak menderita gangguan hati seperti sirosis. Hal ini karena organ hatinya
tak mampu memroses vitamin D sehingga fase mineralisasi tidak terjadi.
8. Adanya gangguan fungsi ginjal sehingga proses ekskresi/pembuangan
kalsium akan meningkat. Dengan begitu proses mineralisasi akan terhambat.
9. Pemakaian obat dalam jangka waktu panjang. Pada kasus tertentu, efek
pemakaian obat seperti streroid dalam jangka waktu yang panjang rentan
terhadap penyakit ini.
10. Gangguan penyerapan.

Penyebab utama rakhitis yang terjadi setelah masa anak-anak ialah :

1. Menurunnya penyerapan vitamin D akibat penyakit bilier, penyakit mukosa

usus halus proksimal dan penyakit ileum.
2. Peningkatan katabolisme vitamin D akibat obat yang menyebabkan
peningkatan kerja enzim-enzim oksidase hati.
3. Gangguan tubulus renalis yang disertai terbuangnya fosfat (acquired), renal
tubular acidosis yang disertai disproteinemia kronik.

2.2.4 Patofisiologi Racitis

Defisiensi vitamin D menyebabkan penurunan kalsium serum, yang
merangsang pelepasan hormon paratiroid. Peningkatan hormon paratiroid
meningkatkan penguraian tulang dan ekskresi fosfat oleh ginjal. Tanpa
mineralisasi tulang yang adekuat, maka tulang menjadi tipis. Terjadi penimbunan
osteoid yang tidak terkristalisasi dalam jumlah abnormal yang membungkus
saluran-saluran tulang bagian dalam, hal ini menimbulkan deformitas tulang.

19
 Diperkirakan defek primernya adalah kekurangan vitamin D aktif yang
memacu absorbsi kalsium dari traktus gastrointestinal dan memfasilitasi
mineralisasi tulang. Pasokan kalsium dan fosfat dalam cairan ekstrasel rendah.
Tanpa vitamin D yang mencukupi, kalsium dan fosfat tidak dapat dimasukkan
ketempat kalsifikasi tulang, sehingga mengakibatkan kegagalan mineralisasi,
terjadi perlunakan dan perlemahan kerangka tubuh.
Rakitis menyebabkan disorganisasi tulang, terutama di lempeng
pertumbuhan atau epifisis sehingga pertumbuhan terhambat. Rakitis jarang
dijumpai di Amerika Serikat, tetapi mungkin ditemukan pada keluarga yang
sangat miskin atau yang berada di daerah-daerah pinggiran. Malabsorbsi kalsium
dalam makanan pada para pengidap penyakit crohn sindrom malabsorbsi atau
fibrosis kistik dapat menyebabkan osteomalasia atau rakhitis.

2.2.5 Manifestasi klinis Racitis

Ada beberapa gejala yang ditimbulkan saat terjangkit rakhitis, antara lain:
1. Munculnya tonjolan tulang pada sambungan antara tulang iga dan tulang rawan
di bagian dada.
2. Tulang terasa lunak dan jika disentuh akan merasakan nyeri
3. Sakit pada seluruh tulang tubuhnya
4. Mengalami gangguan motorik karena kurang beraktivitas dan menjadi pasif.
5. Merasakan sakit saat duduk & mengalami kesulitan bangun dari posisi duduk
ke posisi berdiri.
6. Mudah sekali mengalami patah tulang. Terutama di bagian tulang panjang
seperti tulang lengan atau tulang kaki.
7. Nyeri otot atau kelemahan otot
8. Kaki terlihat melengkung atau busur-berkaki
9. Pertumbuhan yang terhambat, terlambat atau lemahnya pertumbuhan gigi
10. Ketika rakhitis sangat parah, dapat menyebabkan rendahnya tingkat kalsium
dalam darah. Hal ini dapat menyebabkan kejang otot (kram), kejang-kejang dan
kesulitan bernapas

2.2.6 Pemeriksaan Penunjang Racitis

20
 1. Tes darah: Kalsium serum dapat menunjukkan tingkat yang rendah kalsium,
fosfor serum mungkin rendah, dan fosfatase alkali serum dapat menjadi tinggi.
Gas darah arteri dapat mengungkapkan asidosis metabolikPengukuran kalsium
dan fosfat serum akan memperlihatkan nilai yangrendah
2. Pemeriksaan urin menunjukkan kalsiun dan kreatinin rendah
3. Pemeriksaan vertebra akan memperlihatkan adanya patah tulang kompresi
tanpa batas vertebra yang jelas.
4. X-ray tulang Yang terkena bisa menunjukkan hilangnya kalsium dari tulang
atau perubahan bentuk atau struktur tulang dapat memperlihatkan penurunano
sifikasi/demineralisasi tulang secara umum
5. Biopsi tulang Jarang dilakukan tetapi akan mengkonfirmasi rakitis untuk
menunjukkan peningkatan jumlah osteoid

2.2.7 Penatalaksanaan Racitis

1. Penatalaksanaan medik
a. Jika penyebabnya kekurangan vitamin D, maka dapat disuntikkan vitamin D
200.000 IU per minggu selama 4-6 minggu, yang kemudian dilanjutkan
dengan 1.600 IU setiap hari atau 200.000 IU setiap 4-6 bulan.
b. Jika terjadi kekurangan fosfat (hipofosfatemia), maka dapat diobati dengan
mengonsumsi 1,25-dihydroxy vitamin D.
c. Jika sudah telanjur mengalami patah tulang maka dilakukan tindakan seperti
gips untuk patah tulang di bagian lengan. Kalau patah tulang di bagian
tungkai atau tulang paha dilakukan dengan biopsi. Berbeda patah tulang pada
anak-anak relatif mudah tersambung kembali, yakni sekitar tiga bulanan.
Tindakan selanjutnya upaya rehabilitasi atau fisioterapi untuk melatih
kemampuan atau keterampilan gerak. Misalnya, melatih keseimbangan
duduk, berdiri, dan berjalan.
d. Jika karena pengaruh atau efek samping dari obat-obatan seperti
steroid.Maka konsumsi obat itu harus segera dikurangi atau kalau bisa diganti
dengan obat yang bisa menyerap kalsium.
e. Jika karena gangguan ginjal atau hati maka langkah pertama adalah
menyembuhkan dulu gangguan/penyakit tersebut. Biasanya terapi yang

21
 dilakukan lebih lama karena gangguan ginjal maupun hati mengganggu
metabolisme penyerapan kalsium.

2. Penatalaksanan non medik

a. Jika kekurangan kalsium maka yang harus dilakukan adalah memperbanyak
konsumsi unsur kalsium. Agar sel osteoblas (pembentuk tulang) bisa bekerja
lebih keras lagi. Selain mengkonsumsi sayur-sayuran, buah, tahu, tempe,
ikan teri, daging, yogurt. Konsumsi suplemen kalsium sangatlah disarankan.
b. Jika kekurangan vitamin D, sangat dianjurkan untuk memperbanyak
konsumsi makanan seperti ikan salmon, kuning telur, minyak ikan, dan susu.
Untuk membantu pembentukan vitamin D dalam tubuh cobalah sering
berjemur di bawah sinar matahari pagi antara pukul 7 – 9 pagi dan sore pada
pukul 16 – 17.

2.2.8 Pencegahan Racitis

Penyakit rakitis dapat dicegah dengan mencukupi kebutuhan vitamin D dan
kalsium. Beberapa cara yang dapat dilakukan untuk menghindari kekurangan
vitamin D, berikut adalah rekomendasi jumlah vitamin D yang dikonsumsi setiap
harinya :
1) Wanita hamil dan menyusui, dianjurkan untuk minimal mengonsumsi 10
mikrogram vitamin D.
2) Bayi usia 0-1 tahun, dianjurkan untuk minimal mendapatkan 8,5-10
mikrogram vitamin D, terlepas dari apakah bayi tersebut mendapatkan ASI
eksklusif atau tidak.
3) Bayi yang hanya diberikan susu formula, tidak perlu mendapatkan suplemen
vitamin D, kecuali konsumsi susu formula kurang dari 500 ml per hari.
4) Anak-anak usia 1-4 tahun, dianjurkan mendapatkan 10 mikrogram suplemen
vitamin D setiap harinya.
a. Menjemur anak di bawah sinar matahari pagi (sebelum jam 10 pagi) secara
rutin sekitar 10-15 menit, karena sinar matahari pagi dapat membantu
pembentukan vitamin D oleh tubuh. Selama menjemur anak di bawah sinar
matahari pagi, jangan dipakaikan krim tabir surya karena dapat menghalangi
sinar matahari pada kulit. Akan tetapi, jika anak aktif di luar lebih dari 15

22
 menit, dapat dipakaikan krim tabir surya dengan SPF 15 untuk menghindari
kerusakan kulit akibat sinar matahari.
b. Mencukupi konsumsi kalsium untuk optimalisasi kerja sel osteoblas (sel
pembentuk tulang).

2.2.9 Komplikasi Racitis

1. Keterlambatan pertumbuhan
2. Kejang
3. Kelainan pada gigi
4. Kelainan tulang
5. Perlengkungan tulang belakang yang abnormal
6. Infeksi pernafasan seperti bronchitis dan bronkhopneumonia sering pada bayi
rakhitis dan atelektasis paru sering disertai deformitas dada yang berat.
7. Anemia karena defisiensi besi atau infeksi yang menyertai sering timbul pada
rakhitis berat.

2.2.10 Asuhan Keperawatan Umum Racitis

A. Pengkajian
1. Identitas klien
Identitas klien meliputi biodata umum klien (nama, alamat, umur, jenis kelamin,
dan lain-lain), ras/suku bangsa, berat badan, dan faktor lingkunagan (pekerja
berat).
2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama
Adanya nyeri yang timbul pada daerah tulang belakang serta ekstremitas.
Nyeri bertambah jika melakukan aktivitas atau bergerak. Terjadi deformitas
pada daerah yang terkena. Rasa sakit tulang punggung (bagian bawah),
leher, dan pinggang.
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Sejak kapan timbul keluhan, apakan ada riwayat trauma. Hal-hal yang
menimbulkan gejala. Timbulnya gejala mendadak atau perlahan.
Timbulnya untuk pertama kalinya atau berulang. Perlu ditanyakan pula
tentang ada-tidaknya gangguan pada sistem lainnya. Kaji klien untuk
23
 mengungkapkan alasan klien memeriksakan diri atau mengunjungi fasilitas
kesehatan, keluhan utama pasien dan gangguan muskuloskeletal meliputi :

1. Nyeri
Identifikasi lokasi nyeri. Nyeri biasanya berkaitan dengan pembuluh darah,
sendi, fasia atau periosteum. Tentukan kualitas nyeri apakah sakit yang menusuk
atau berdenyut. Nyeri berdenyut biasanya berkaitan dengan tulang dan sakit
berkaitan dengan otot, sedangkan nyeri yang menusuk berkaitan dengan fraktur
atau infeksi tulang. Identifikasi apakah nyeri timbul setelah diberi aktivitas atau
gerakan. Nyeri saat bergerak merupakan satu tanda masalah persendian.
Degenerasi panggul menimbulkan nyeri selama badan bertumpu pada sendi
tersebut. Degenerasi pada lutut menimbulkan nyeri selama dan setelah berjalan.
Nyeri pada osteoartritis makin meningkat pada suhu dingin. Tanyakan kapan
nyeri makin meningkat, apakah pagi atau malam hari.
Inflamasi pada bursa atau tendon makin meningkat pada malam hari.
Tanyakan apakah nyeri hilang saat istirahat. Apakah nyerinya dapat diatasi
dengan obat tertentu.

2. Kekuatan sendi
Tanyakan sendi mana yang mengalami kekakuan, lamanya kekakuan
tersebut, dan apakah selalu terjadi kekakuan. Beberapa kondisi seperti
spondilitis ankilosis terjadi remisi kekakuan beberapa kali sehari. Pada penyakit
degenerasi sendi sering terjadi kekakuan yang meningkat pada pagi hari setelah
bangun tidur (inaktivitas). Bagaimana dengan perubahan suhu dan aktivitas.
Suhu dingin dan kurang aktivitas biasanya meningkatkan kekakuan sendi. Suhu
panas biasanya menurunkan spasme otot.

3. Bengkak
Tanyakan berapa lama terjadi pembengkakan, apakah juga disertai dengan
nyeri, karena bengkak dan nyeri sering menyertai cedera pada otot. Penyakit
degenerasi sendi sering kali tidak timbul bengkak pada awal serangan, tetapi
muncul setelah beberapa minggu terjadi nyeri. Dengan istirahat dan
meninggikan bagian tubuh, ada yang dipasang gips. Identifikasi apakah ada
24
 panas atau kemerahan karena tanda tersebut menunjukkan adanya inflamasi,
infeksi atau cedera.

4. Deformitas dan imobilitas

Tanyakan kapan terjadinya, apakah tiba-tiba atau bertahap, apakah
menimbulkan keterbatasan gerak. Apakah semakin memburuk dengan aktivits,
apakah dengan posisi tetentu makin memburuk. Apakah klien menggunakan
alat bantu (kruk, tongkat, dll)

5. Perubahan sensori
Tanyakan apakah ada penurunan rasa pada bagian tubuh tertentu. Apakah
menurunnya rasa atau sensasi tersebut berkaitan dengan nyeri. Penekanan pada
syaraf dan pembuluh darah akibat bengkak, tumor atau fraktur dapat
menyebabkan menurunnya sensasi.

c. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

Data ini meliputi kondisi kesehatan individu. Data tentang adanya efek
langsung atau tidak langsung terhadap muskuloskeletal, misalnya riwayat
trauma atau kerusakan tulang rawan, riwayat artritis dan osteomielitis.
d. Riwayat penyakit keluarga
Perlu diketahui untuk menentukan hubungan genetik yang perlu
diidentifikasi misalnya (penyakit diabetes melitus yang merupakan predisposisi
penyakit sendi degeneratif, TBC, artritis, riketsia, osteomielitis, dll)
3. Pola Aktivitas
Identifikasi pekerjaan pasien dan aktifitas sehari-hari. Kebiasaan
membawa benda-benda berat yang dapat menimbulkan regangan otot dan
trauma lainnya. Kurangnya melakukan aktivitas mengakibatkan tonus otot
menurun. Fraktur atau trauma dapat timbul pada olahraga sepak bola dan hoki,
sedangkan nyeri sendi tangan dapat timbul akibat olah raga tenis. Pemakaian
hak sepatu yang terlalu tinggi dapat menimbulkan kontraksi pada tendon achiles
dan dapat terjadi dislokasi. Perlu dikaji pula aktivitas hidup sehari-hari, saat
ambulasi apakah ada nyeri pada sendi, apakah menggunakan alat bantu (kursi
roda, tongkat ataupun walker)
4. Pola Nutrisi
25
 Identifikasi adanya kelebihan berat badan karena kondisi ini dapat
mengakibatkan stress pada sendi penyangga tubuh dan predisposisi terjadinya
instabilitas ligamen, khususnya pada punggung bagian bawah. Kurangnya
asupan kalsium dapat menimbulkan fraktur karena adanya dekalsifikasi.
Bagaimana menu makanan sehari-hari dan konsumsi vitamin A, D, kalsium,
serta protein yang merupakan zat untuk menjaga kondisi muskuloskeletal.
II. Pemeriksaan Fisik
A. Pengkajian Skeletal Tubuh

Hal-hal yang perlu dikaji pada skelet tubuh, yaitu :

1. Adanya deformitas dan ketidaksejajaran yang dapat disebabkan oleh penyakit

sendi.
2. Pertumbuhan tulang abnormal. Hal ini dapat disebabkan oleh adanya tumor
tulang.
3. Pemendekan ekstrimitas, amputasi dan bagian tubuh yang tidak sejajar secara anatomis.
4. Angulasi abnormal pada tulang panjang, gerakan pada titik bukan sendi, teraba krepitus
pada titik gerakan abnormal, menunjukkan adanya patah tulang.

B. Pengkajian Tulang Belakang

Deformitas tulang belakang yang sering terjadi perlu diperhatikan yaitu:

1. Skoliosis (deviasi kurvantura lateral tulang belakang)

 Bahu tidak sama tinggi

 Garis pinggang yang tidak simetris
 Skapula yang menonjol
2. Kifosis (kenaikan kurvantura tulang belakang bagian dada). Sering terjadi pada lansia
dengan osteoporosis atau penyakti neuromuskular.
3. Lordosis (membebek, kurvantura tulang bagian pinggang yang berlebihan. Lordosis bisa
ditemukan pada wanita hamil. Pada saat inspeksi tulang belakang sebaiknya baju pasien
dilepas untuk melihat seluruh punggung, bokong dan tungkai. Pemeriksan kurvantura
tulang belakang dan kesimetrisan batang tubuh dilakukan dari pandangan anterior,
posterior dan lateral. Dengan berdiri di belakang pasien, perhatikan setiap perbedaan

26
 tinggi bahu dan krista iliaka. Lipatan bokong normalnya simetris. Kesimetrisan bahu,
pinggul dan kelurusan tulang belakang diperiksa dalam posisi pasien berdiri tegak dan
membungkuk ke depan.

C. Pengkajian Sistem Persendian

Pengkajian sistem perssendian dengan pemeriksaan luas gerak sendi baik

aktif maupun pasif, deformitas, stabilitas dan adanya benjolan. Pemeriksaan sendi
menggunakan alat goniometer, yaitu busur derajat yang dirancang khusus untuk
evakuasi gerak sendi.

1. Jika sendi diekstensikan maksimal namun masih ada sisa fleksi, luas gerakan ini
diangap terbatas. Keterbatasan ini dapat disebabkan oleh deformitas skeletal, patologik
sendi, kontraktur otot dan tendon sekitar.
2. Jika gerakan sendi mengalami gangguan atau nyeri, harus diperiksa adanya kelebihan
cairan dalam kapsulnya (efusi), pembengkakan dan inflamasi. Tempat yang paling
sering terjadi efusi adalah pada lutut.

Palpasi sendi sambil sendi digerakkan secara pasif akan memberi informasi mengenai
integritas sendi. Suara “gemeletuk”dapat menunjukkan adanya ligamen yang tergelncir di
antara tonjolan tulang. Adanya krepitus karena permukaan sendi yang tidak rata ditemukan
pada pasien artritis. Jaringan sekitar sendi terdapat benjolan yang khas ditemukan pada pasien
:

 Artritits reumatoid, benjolan lunak di dalam dan sepanjang tendon.

 Gout, benjolan keras di dalam dan di sebelah sendi
 Osteoatritis, benjolan keras dan tidak nyeri merupakan pertumbuhan tulang
baru akibat destruksi permukaan kartilago pada tulang dalam kapsul sendi,
biasanya ditemukan pada lansia.
D. Pengkajian Sistem Otot

Pengkajian sistem otot meliputi kemampuan mengubah posisi, kekuatan dan

koordinasi otot, serta ukuran masing-masing otot. Kelemahan sekelompok otot
menunjukkan berbagai kondisi seperti polineuropati, gangguan elektrolit, miastenia
grafis, poliomielitis dan distrofi otot.
27
 Palpasi otot dilakukan ketika ekstrimitas rileks dan digerakkan secara pasif,
perawat akan merasakan tonus otot. Kekuatan otot dapat diukur dengan meminta pasien
menggerakkan ekstrimitas dengan atau tanpa tahanan. Misalnya, otot bisep yang diuji
dengan meminta klien meluruskan lengan sepenuhnya, kemudian fleksikan lengan
melawan tahanan yang diberikan oleh perawat.

Tonus otot (kontraksi ritmik otot) dapat dibangkitkan pada pergelangan kaki
dengan dorso-fleksi kaki mendadak dan kuat, atau tangan dengan ekstensi pergelangan
tangan.

Lingkar ekstrimitas harus diukur untuk memantau pertambaan ukuran akibat

edema atau perdarahan, penurunan ukuran akibat atrofi dan dibandingkan ekstrimitas
yang sehat. Pengukuran otot dilakukan di lingkaran terbesar ekstrimitas, pada lokasi yang
sama, pada posisi yang sama dan otot

E. Pengkajian Cara Berjalan

Pada pengkajian ini, pasien diminta berjalan. Perhatikan hal berikut :

1. Kehalusan dan irama berjalan, gerakan teratur atau tidak

2. Pincang dapat disebabkan oleh nyeri atau salah satu ekstrimitas pendek.
3. Keterbatasan gerak sendi dapat memengaruhi cara berjalan
Abnormalitas neurologis yang berhubungan dengan cara berjalan. Misalnya, pasien
hemiparesis-stroke menunjukkan cara berjalan spesifik, pasien dengan penyakit
parkinson menunjukkan cara berjalan bergetar.

III. Diagnosa Keperawatan

a. Nyeri b.d kelemahan
b. Gangguan mobilitas fisik b.d nyeri, hilangnya integritas struktur tulang
c. Intoleransi aktifitas b.d kelemahan
d. Gangguan ADL b.d. defisit pengawasan diri
e. Gangguan konsep diri : harga diri rendah b.d tungkai melengkung, jalan bebek,
deformitas vertebra
Intervensi Keperawatan

28
 Nyeri akut berhubungan dengan fraktur patologis, kelemahan (00132)
Domain 12. Kenyamanan
Kelas 1. Kenyamanan fisik
NOC NIC
Setelah dilakukan tindakan keperawatan Manajemen nyeri (1400)
dalam 2x24 jam diharapkan nyeri klien 1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk
berkurang dengan kriteria hasil : lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan
Kontrol nyeri (1605) faktor presipitasi.
1. Mampu mengontrol nyeri (tahu 2. Observasi reaksi non verbal dari ketidaknyamanan.
penyebab nyeri, mampu 3. Gunakan komunikasi terapeeutik untuk mengetahui
menggunakan teknik non pengalam nyeri klien
farmakologi untuk mengurangi 4. Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri
nyeri, mencari bantuan) seperti suhu ruangan, pencahayaan, dan kebisingan.
2. Melaporkan bahwa nyeri berkurang 5. Kurangi faktor presipitasi nyeri.
dengan menggunakan manajemen 6. Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non
nyeri. farmakologi, dan interpersonal)
3. Mampu mengenali nyeri (skala, 7. Ajarkan tentang teknik non farmakologi
intensitas, frekuensi, dan tanda 8. Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri
nyeri) 9. Evaluasi keefektifan kontrol nyeri
4. Menyatakan rasa nyaman setelah 10. Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan
nyeri berkurang. tindakan nyeri tidak berhasil
Pemberian analgesik (2210)
1. Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas dan derajat nyeri
sebelum pemberian obat.
2. Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan
frekuensi
3. Cek riwayat alergi
4. Tentukan pilihan analgesik tergantung tipe dan beratnya
nyeri
5. Tentukan pilihan analgesik, rute pemberian, dan dosis
optimal

29

Hambatan mobilitas berhubungan dengan nyeri, hilangnya integritas struktur tulang
(00085)
Domain 4: Aktivitas/Istirahat
Kelas 2. Aktivitas/Olahraga
NOC
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
dalam 3x24 jam diharapkan klien dapat
memiliki kemampuan untuk melakukan
mobilitas fisik secara mandiri dengan
kriteria hasil :
Ambulasi (0200)
1. Klien meningkat dalam aktivitas fisik
2. Mengerti tujuan dari peningkatan
mobilitas
3. Memverbalisasikan perasaan dalam
meningkatkan kekuatan dan
kemampuan berpindah
4. Memperagakan penggunaan alat
5. Bantu untuk mobilisasi
6. Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian
analgesik pertama kali.
7. Evaluasi efektivitas analgesik, tanda dan gejala
Pengurangan kecemasan (5820)
1. Jelaskan semua prosedur yang akan dilakukan
2. Dorong keluarga untuk mendampingi klien
NIC
Terapi latihan : Ambulasi (0221)
1. Monitoring vital sign sebelum/ sesudah latihan dan lihat
respon pasien saat latihan
2. Konsultasikan dengan terapi fisik tentang rencana
ambulasi sesuai dengan kebutuhan
3. Bantu klien untuk menggunakan tongkat saat berjalan
dan cegah terhadap cedera
4. Ajarkan pasien atau tenaga kesehatan lain tentang teknik
ambulasi
5. Kaji kemampuan pasien dalam mobilisasi
6. Latihan pasien dalam pemenuhan kebutuhan ADLs
secara mandiri sesuai kemampuan
7. Dampingi dan bantu pasien saat mobilisasi dan bantu
penuhi kebutuhan ADLs
8. Berikan alat bantu jika klien memerlukan
9. Ajarkan pasien bagaimana merubah posisi dan berikan
bantuan jika diperlukan
Terapi Latihan: Kontrol Otot (0226)
1. Dorong kesiapan klien untuk melakukan aktivitas.
2. Kolaborasi dengan terapis untuk membuat program
exercise.
30
 3. Dorong klien untuk melakukan exercise secara mandiri.
4. Monitor exercise mandiri pada klien apakah sudah
dilakukan dengan benar atau belum.

Evaluasi Keperawatan
Akhir dari proses keperawatan adalah ketentuan hasil yang diharapkan terhadap
perilaku dan sejauh mana masalah klien dapat teratasi. Disamping itu perawat juga melakukan
umpan balik atau pengkajian ulang jika tujuan ditetapkan belum berhasil/ teratasi

31
 BAB 4

ASUHAN KEPERAWATAN KASUS

KASUS RAKITIS:
An. D (10 tahun) dibawa ke RS Kasih Ibu oleh kedua orang tuanya dengan keluhan
anaknya sering menangis menahan nyeri pada tulang bagian punggung bawah sejak 5 bulan
yang lalu. Selain itu, orang tua klien mengeluh cara berjalan anaknya seperti bebek dan
An.D terlihat lemas.Orangtua kliem juga mengatakan An. D kesulitan dalam melakukan
aktifitas sehari hari. Setelah dilakukan anamnesa, orang tua An.D menjelaskan saat masih
bayi jarang sekali djemur terkena sinar matahari saat pagi hari karena orang tua An.D tidak
mengetahui manfaat dari menjemur bayi pada pagi hari. Pada pemeriksaan fisik, didapatkan
deformitas skelet, deformitas vertebrae dan deformitas lengkungan tulang panjang yang
memberikan efek cara berjalan seperti bebek. Orang tua An.D sangat bingung dengan
kondisi anaknya ini. Saat pemeriksaan sinar X didapatkan adanya penurunan
osifikasi/demineralisasi tulang secara umum. Laboratorium kadar kalsium serum 4.2 mg/dl
(normalnya 6.7-10.7 mg/dl); kadar fosfat serum 1.9 mg/dl (normalnya 2.5-4.5 mg/dl pada
anak bisa sampai 6 mg/dl). An.D didiagnosis mengalami rakitis. TD: 115/60 mmHg; RR:
22x/menit; S: 35,5°C; N: 95x/menit

1.1. Pengkajian
a. Anamnesa
1) Data demografi
Nama : An. D
Usia : 10 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Tinggal : Malang
Diagnosa Masuk : Rakitis
2) Keluhan utama
Pasien mengeluh nyeri pada tulang bagian punggung bawah.
P  Nyeri akan semakin terasa saat melakukan aktivitas
Q  Nyeri dirasakan berat dan cukup mengganggu aktivitas
R  Daerah punggung
S  Skala nyeri 5
T  Hilang timbul
34
3) Riwayat penyakit sekarang
Pasien mengeluh nyeri pada tulang bagian punggung bawah sejak 5 bulan yang
lalu dan pasien mengalami perubahan cara berjalan seperti bebek
4) Riwayat penyakit dahulu
Klien tidak pernah mengalami kondisi osteopatik sebelumnya, seperti fraktur,
penyakit tulang, penyakit arthritis dan infeksi
5) Riwayat penyakit keluarga
Klien mengatakan bahwa tidak ada anggota keluarganya yang mengalami
penyakit yang sama.
6) Kebutuhan Dasar
a) Pola Makan :
− Sebelum MRS: Klien makan 3x sehari, nafsu makan klien meningkat. BB
60kg.
− Setelah MRS: Nafsu makan menurun 2x sehari porsi kecil. BB 53kg.
b) Pola Minum
Klien minum 7-9 gelas sehari.
c) Pola Eliminasi
− BAK : klien buang air kecil lancar 3-5x sehari.
− BAB : klien BAB 1 x sehari, konsistensi lunak dan tidak ada keluhan saat
BAB, warna feses kuning dan tidak dijumpai kelainan.
d) Pola Tidur
Klien tidur tidak teratur karena nyeri yang dirasakan.
e) Pola Personal Hygiene
− Sebelum masuk rumah sakit klien mandi dengan frekuensi 2 kali/hari, pagi
dan sore hari.
− Di rumah sakit klien hanya di seka oleh keluarga 2 kali sehari pada pagi dan
sore hari.
− Oral hygiene sebelum sakit 2 kali sehari setiap setelah mandi pada pagi dan
sore.
− Oral hygiene setelah sakit 2 kali sehari setiap setelah diseka pada pagi dan
sore.
− Cuci rambut sebelum sakit selalu mencuci rambut ketika mandi pada pagi
dan sore hari.
35
 − Setelah sakit tidak pernah mencuci rambut setelah klien masuk rumah sakit.

f) Pola Istirahat
Sebelum sakit klien tidur siang 3 jam, dan tidur malam 8 jam, dengan kebiasaan
sebelum tidur berdoa.

b. Pemeriksaan Fisik (Review of System)

1) Pemeriksaan tanda- tanda vital
a. RR : Dalam rentang normal (RR= 22 x/menit).
b. TD : Dalam rentang normal (TD= 115/60 mmHg)
c. Nadi : Dalam rentang normal (N= 95 x/ menit)
d. Suhu : Dalam rentang normal (S= 35,5 oC)
2) B1(Breathing)
Klien tidak mengalami gangguan pernapasan.
3) B2(Blood)
Tidak ditemukan masalah.
4) B3(Brain) :
Tidak ditemukan masalah.
5) B4(Bladder)
Tidak ditemukan masalah.
6) B5(Bowel)
Tidak ditemukan masalah.
7) B6(Bone) :
a. Look : Cara berjalan An.D seperti bebek
b. Feel : Klien mengeluh nyeri punggung akibat adanya deformitas pada skelet
c. Move : Klien mengeluh kesulitan untuk berjalan karena adanya perubahan cara
berjalan seperti bebek
Adanya deformitas skelet, deformitas vertebrae dan deformitas lengkungan tulang
panjang yang menyebabkan cara berjalannya seperti bebek
8) Pemeriksaan Diagnostik
Pada pemeriksaan sinar X didapatka adanya penurunan osifikasi/demineralisasi
tulang pada tulang belakang. Laboratorium kadar kalsium serum 4.2 mg/dl
(normalnya 6.7-10.7 mg/dl); kadar fosfat serum 1.9 mg/dl (normalnya 2.5-4.5 mg/dl

36
 pada anak bisa sampai 6 mg/dl). An.B didiagnosis mengalami rakitis. TD: 115/60
mmHg; RR: 22x/menit; S: 35,5°C; N: 95x/menit

1.2. ANALISA DATA

No Data Etiologi MK
1. Ds: Defisiensi vitamin D dan Nyeri Kronis:
 Pasien mengeluh nyeri pada kalsium punggung
punggung bawah ↓
Transport kalsium ke tulang
Do: terganggu
 P  Nyeri akan semakin ↓
terasa saat melakukan Gangguan proses remodelling
tulang
aktivitas
↓
 Q Nyeri dirasakan berat
Rakitis
dan cukup mengganggu
↓
aktivitas
Kelainan bentuk tulang pada
 R Daerah punggung
tulang punggung bawah
 S  Skala nyeri 5
↓
 T  Hilang timbul
Menekan vertebra
Penekanan pada saraf sekitar
Merangsang mediator kimia
(nyeri)
↓
Nyeri Kronis
3 Ds: Defisiensi vitamin D dan Gangguan
 Pasien mengeluh kesulitan kalsium mobilitas fisik
dalam bergerak ↓
 Pasien kesulitan dalam Transport kalsium ke tulang
melakukan aktifitas sehari terganggu
hari ↓
Gangguan proses remodelling
tulang

37
 Do: ↓
 Cara berjalan berubah seperti Rakitis
jalan bebek ↓
 Adanya deformitas skelet, Kelainan bentuk tulang pada
deformitas vertebrae dan tulang punggung bawah
deformitas lengkungan tulang ↓
panjang Gangguan cara berjalan
↓
Hambatan mobilitas fisik
4 Ds:- Defisiensi vitamin D dan Defisit
Do: kalsium Pengetahuan
 Orang tua An.D mengatakan ↓
sangat bingung dengan Transport kalsium ke tulang
kondisi anaknya terganggu
 Orang tua An.D menjelaskan ↓
saat masih bayi jarang sekali Gangguan proses remodelling
tulang
djemur terkena sinar
matahari saat pagi hari ↓

karena orang tua An.D tidak Rakitis

mengetahui manfaat dari ↓

menjemur bayi pada pagi hari Kelainan bentuk tulang pada

tulang punggung bawah
↓
Defisit pengetahuan

1.3. DIAGNOSA KEPERAWATAN

a. Nyeri kronis berhubungan dengan agen cedera fisiologis
b. Gangguan mobilitas fisik yang berhubungan dengan gangguan muskuloskeletal
c. Defisit pengetahuan berhubungan dengan proses penyakit
1.4 Intervensi
Diagnosa Outcome Intervensi

38
Nyeri kronis Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji secara berkala status
berhubungan dengan keperawatan 3 x 24 jam, nyeri klien
agen cedera fisiologis diharapkan nyeri klien 2. Ajarkan teknik relaksasi pada
berkurang dengan kriteria klien
hasil: 3. Bantu klien memberikan
1. Tingkat nyeri berkurang posisi nyaman
2. TTV normal 4.Kolaborasikan pemberian
3. Klien menunjukan ekspresi analgesik
tenang
Gangguan mobilitas fisik Setelah dilakukan tindakan 1. Pantau kebutuhan sehari hari
berhubungan dengan keperawatan 3 x 24 jam, klien selama di rumah sakit
gangguan diharapkan masalah klien 2. Diskusikan dengan keluarga
muskuloskeletal dapat teratasi dengan kriteria klien tentang pemenuhan
hasil: kebutuhan tiap hari di RS dan
1. Klien menunjukkan postur rumah
tubuh normal saat berjalan 3. Kolaborasikan dengan
2.Klien menunjukkan fisioterapis tentang
kecepatan jalan yg sesuai pengembangan mekanika tubuh
dengan aktivitas 4. Monitor perbaikan postur
3. Aktifitas sehari hari dapat tubuh klien
dilakukan mandiri
Defisit pengetahuan Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji ulang proses penyakit
berhubungan dengan keperawatan 1 x 24 jam, 2. Memberikan edukasi seputar
proses penyakit diharapkan intervensi terenuhi penyakit yang diderita klien
dengan kriteria hasil: 3. Diskusikan dengan keluarga
1. Klien dan keluarga mengenai pemberian gizi
menunjukan peningkatan seimbang
pemahaman terhadap penyakit 4. Kolaborasi pemberian
klien vitamin D yang cukup dan gizi
2. Klien dan keluarga seimbang
menunjukkan peningkatan
pemahaman terhadap

39
 penyebab dan proses
terjadinya penyakit
3. Klien dan keluarga dapat
mengulangi informasi yang
telah diberikan oleh perawat

1.5 EVALUASI

a. Diagnosa 1
S : Klien mengatakan nyeri berkurang
O : Ekspresi klien tenang, TTV normal
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
b. Diagnosa 2
S : Klien mengatakan dapat melakukan aktifitas sehari hari
O : Klien tampak tidak lemah dan cara berjalan membaik
A : Masalah teratasi sebagian
P : Modifikasi Intervensi
c. Diagnosa 3
S : Klien dan keluarga memahami informasi yang dielaskan
O : Klien dan keluarga dapat mengulangi informasi yang diberikan
A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan

40
 BAB 5
PEMBAHASAN

Sarkoidosis (Sarcoidosis) adalah suatu penyakit peradangan yang ditandai dengan

terbentuknya granuloma pada kelenjar getah bening, paru-paru, hati, mata, kulit dan jaringan
lainnya. Granuloma merupakan sekumpulan makrofag, limfosit dan sel-sel raksasa berinti
banyak. Granuloma ini pada akhirnya akan menghilang total atau berkembang menjadi
jaringan parut.
Vitamin D adalah suatu zat yang berperan dalam proses metabolisme tubuh. Vitamin
D sangat penting dalam penyerapan kalsium dan fosfat dari saluran pencernaan yang
dibutuhkan untuk membangun tulang yang kuat. Didalam tubuh kekurangan atau kelebihan
vitamin D dapat mengakibatkan munculnya suatu penyakit. Penyakit sarcoidosis adalah akibat
dari kandungan vitamin D yang berlebih di dalam tubuh, sedangkan penyakit rakhitis adalah
suatu penyakit yang diakibatkan kurangnya vitamin D dalam tubuh.
Sarcoidosis disebabkan oleh gangguan produksi vitamin D dengan peningkatan
produksi extrarenal. Secara rinci dapat dinyatakan, makrofag di dalam granuloma merubah
vitamin D kedalam bentuk aktif, sesuai dengan peningkatan kadar hormon 1,25- dihidroksi
vitamin D dan gejala hipervitaminosis D meliputi rasa tidak nyaman, kurang gairah, cepat
marah, hilang ingatan sementara atau kelainan kognitif (NHLBI. Sarcoidosis 2007).

41
 Berbedahalnya dengan penyakit Rakhitis atau rickets adalah penyakit tulang metabolik
pada anak yang paling sering terjadi sebagai akibat dari defisiensi vitamin D dan metabolitnya
serta memiliki manifestasi klinis berupa perubahan komposisi tubuh, pertumbuhan tulang, dan
perkembangan gigi pada bayi dan anak-anak seiring dengan tingginya kebutuhan kalsium dan
fosfat yang tidak terpenuhi. Defisiensi vitamin D adalah penyebab utama terjadinya rakhitis
pada anak dimana defisiensi vitamin D sebeleum terjadinya fusi epifiseal menjadi etiologi
utama penyakit ini (Ozkan B, 2010; Dimitri P, Bishop N, 2007).
Tetapi, penyakit rakhitis juga mempunyai persamaan dengan penyakit sarkoidosisi
dalam faktor pencetus munculnya penyakit rakhitis dalam tubuh yaitu faktor genetik.
Abnormalitas pada transpor fosfat renal yang dikode oleh gen PHEX ((phosphate-regulating
gene with homologies to endopeptidases on the X chromosome) di kromososm Xp22.2- p22
(Dimitri P, Bishop N, 2007).

BAB 6
PENUTUP

6.1 Kesimpulan
Sarkoidosis (Sarcoidosis) adalah suatu penyakit peradangan yang ditandai
dengan terbentuknya granuloma pada kelenjar getah bening, paru-paru, hati, mata, kulit
dan jaringan lainnya. Penyebab sarkoidosis belum diketahui secara pasti, tetapi dapat
dicurigai beberapa penyebabnya antara lain; infeksi bakteri, gangguan sistem imun
tubuh, faktor lingkungan, dan faktor genetik. Tanda dan gejala Sarkoidosis bervariasi,
tergantung pada organ yang terkena. Gejala umum yang terjadi yaitu kelelahan, demam,
pembengkakan kelenjar getah bening dan penurunan berat badan. Pemeriksaan
penunjang sarkoidosis dilakukan dengan pemeriksaan laboratorium, foto thorax, CT
resolusi tinggi (HRCT), tes fungsi paru, tes kveim dan histologi. Penatalaksanaan
sarkoidosis dapat diberikan tanpa terapi atau dengan obat-obatan seperti obat
antiinflamasi nonsteroid, steroid oral, steroid topical dan klorokuin. Pencegahan dapat
dilakukan dengan cara menghindari terlalu sering terpapar zat kimia, debu, uap dan gas
beracun; berhenti merokok; diet dan pola makan seimbang; memenuhi asupan air putih;
olahraga dan istirahat cukup. Sarkoidosis dapat sembuh dengan sendirinya, namun
sebagian kasus dapat berkembang pada organ-organ lain, meliputi gangguan syaraf

42
 utama, jaringan parut pada paru-paru, peradangan pada mata, granuloma pada jantung
dan gagal ginjal.
Rakitis atau osteomalasia di masa kanak-kanak merupakan gangguan kesehatan
yang meliputi pelunakan dan pelemahan tulang, disebabkan oleh kekurangan vitamin
D, kalsium dan fosfat. Rakitis di klasifikasikan menjadi 3 yaitu nutritional rickets,
rickets pada prematuritas dan genetik. Penyebab rakitis bukan hanya karena faktor
genetik, tetapi ada faktor lain seperti: posisi tidur yang salah, kebiasaan duduk yang
salah, kebiasaan menggendong yang salah, memakai popok sekali pakai, memakaikan
baby walker, anak kekurangan kalsium dan vitamin D, anak menderita gangguan hati
(sirosis hepatis), gangguan fungsi ginjal, pemakaian obat jangka panjang dan gangguan
penyerapan. Beberapa gejala yang timbul, antara lain : muncul tonjolan tulang, tulang
terasa lunak dan nyeri saat disentuh, gangguan motorik, mudah mengalami patah
tulang, nyeri otot, kelemahan otot, pertumbuhan yang terhambat, kaki terlihat
melengkung, dan dalam kondisi parah dapat menyebabkan rendahnya tingkat kalsium
dalam darah. Pemeriksaan penunjang rakitis dengan cara tes darah, pemeriksaan urin,
X-ray dan biopsi tulang. Penatalaksaannya dapat dilakukan dengan medik maupun
nonmedik. Penyakit rakitis dapat dicegah dengan mencukupi kebutuhan vitamin D dan
kalsium. Komplikasi rakitis, yaitu keterlambatan pertumbuhan, kejang-kejang, kelainan
gigi dan tulang, perlengkungan tulang belakang yang abnormal, infeksi pernafasan dan
anemia.

6.2 Saran
Dengan adanya makalah ini, diharapkan seluruh komponen tenaga kesehatan
terutama perawat dapat memberikan asuhan keperawatan pada klien dengan
sarkoidosis dan rakitis secara baik dan sesuai dengan prosedur keperawatan serta
memperhatikan aspek-aspek yang berhubungan dengan prosedur yang dilakukan.

43
 DAFTAR PUSTAKA

Alfiansyah, Muhammad. (2012). Gangguan dan Kelainan Pada Tulang [Online]. Tersedia
:http://www.sentra-edukasi.com/2011/07/gangguan-dan-kelainan-pada-
tulang.html [08 September 2018]

Davey, Patrick. 2005. At a Glance Medicine. Jakarta: Erlangga

FSR. TREATMENT OF SARCOIDOSIS. 2007. Available

at:http://www.stopsarcoidosis.org/sarcoidosis/treatment. Htm

NHLBI. SARCOIDOSIS. 2007. Available at: http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/

Diseases/sarc/sar_whatis.html

Dimitri P, Bishop N, 2007. Rickets. Symposium Of Metabolic Medicine. Paediatrics And Child
Health 17:7. Available at http://faculty.ksu.edu.sa/dr.reem/PDF/Rickets.pdf [June, 1st
2015]

44
Helmi, Luthfi. 2008. Majalah Kedokteran Nusantara volume 41 no 1: Sarkoidosis Paru.
Universitas Sumatera Utara diakses pada tanggal 09 September 2018 pukul 09.09

http://www.dunia-mulyadi.com/2012/11/anatomi-fisiologi-muskuloskeletal-tulang.html

informasitips.com/zat-gizi-dan-mineral-penting-untuk-menjaga-kesehatan-tulang

Holick, MF, 2007. Vitamin D Deficiency. The New England Journal of Medicine. Available at
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17634462 [June, 1st 2015]

Lodhey. 2011. Vitamin D deficiency: Indian scenario. J AssocPhisician India 59:695-6

Setiyohadi, B.2010.Struktur dan metabolism tulang. Dalam Aru,W., Sudoyo., Setiyohadi, B.,
Alwi,I.,Marcellus S., setiati,S., editor. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : Pusat
Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Hal 1096-
1106.

45