LAPORAN PENDAHULUAN FRAKTUR PHALANX

(FRAKTUR PHALANX DIGITI I PEDIS SINISTRA)

1. Definisi penyakit
Fraktur adalah terputusnya kontuinitas jaringan tulang, baik tulang
rawan baik yang bersifat total maupun sebagian. Fraktur dikenal dengan
istilah patah tulang. biasanya disebabkan oleh trauma dan tenaga fisik.
(Smeltzer, Suzanne C. 2016)
Sedangkan menurut Linda Juall C. dalam buku Nursing Care Plansand
Dokumentation menyebutkan bahwa Fraktur adalah rusaknyakontinuitas
tulang yang disebabkan tekanan eksternal yang datang lebih besar dari yang
dapat diserap oleh tulang.
Fraktur adalah patah tulang biasanya disebabkan oleh trauma atau
tenaga fisik (Sylvia Anderson Price. Lorraine Mc Carty Klilson, 2016).
Phalanx merupakan tulang ruas jari. Digiti ke I adalah jari ke
pertama (ibu jari). Pedis adalah kaki atau daerah telapak kaki. Sinistra
merupakan sisi tubuh bagian sebelah kiri.
Jadi fraktur phalanx digiti I pedis sinistra adalah suatu patahan yang
mengenai bagian tulang ruas jari ke I (ibu jari) sebelah kiri.

2. Etiologi
Fraktur terjadi bila ada suatu trauma yang mengenai tulang, dimana
trauma tersebut kekuatannya melebihi kekuatan tulang. 
2.1 Trauma langsung akibat benturan akan menimbulkan garis fraktur
transversal dan kerusakan jaringan lunak. Benturan yang lebih keras
disertai dengan penghimpitan tulang akan  mengakibatkan garis fraktur
kominutif diikuti dengan kerusakan jaringan lunak yang lebih luas.
2.2 Trauma tidak langsung mengakibatkan  fraktur terletak jauh dari titik
trauma dan jaringan sekitar fraktur tidak mengalami kerusakan berat. Pada
olahragawan, penari dan tentara  dapat pula terjadi fraktur pada tibia,
 fibula atau  metatarsal yang disebabkan oleh karena trauma yang
berulang.
2.3 Kekerasan akibat tarikan otot : Patah tulang akibat tarikan otot sangat
jarang terjadi. Kekuatan dapat berupa pemuntiran, penekukan, penekukan
dan penekanan, kombinasi dari ketiganya, dan penarikan.
2.4 Proses patologi pada tulang seperti. tumor atau pada penyakit Paget
dengan energi  yang minimal saja akan mengakibatkan fraktur. Sedang
pada orang normal hal tersebut belum tentu menimbulkan  fraktur.
2 faktor mempengaruhi terjadinya fraktur :
 Faktor Ekstrinsik : Adanya tekanan dari luar yang bereaksi pada
tulang yang tergantung terhadap besar, waktu, dan arah tekanan
yang dapat menyebabkan fraktur.
 Faktor Intrinsik : Beberapa sifat yang terpenting dari tulang yang
menentukan daya tahan untuk timbulnya fraktur seperti kapasitas
absorbs dari tekanan, elastisitas, kelelahan, dan kepadatan atau
kekerasan tulang.

3. Manifestasi Klinis
3.1 Nyeri : Nyeri dirasakan langsung setelah terjadi trauma. Hal ini
dikarenakan adanya spasme otot, tekanan dari patahan tulang atau
kerusakan jaringan sekitarnya.
3.2 Bengkak (edema) : Edema muncul lebih cepat dikarenakan cairan serosa
(protein plasma) yang terlokalisir pada daerah fraktur dan extravasi
daerah di jaringan sekitarnya.
3.3 Memar (ekimosis) : Merupakan perubahan warna kulit sebagai akibat dari
extravasi daerah di jaringan sekitarnya.
3.4 Spasme otot : Merupakan kontraksi otot involunter yang terjadi disekitar
fraktur.
3.5 Penurunan sensasi : Terjadi karena kerusakan syaraf, tertekannya syaraf
karena edema.
 3.6 Gangguan fungsi : Terjadi karena ketidakstabilan tulang yang fraktur,
nyeri atau spasme otot, paralysis dapat terjadi karena kerusakan syaraf.
3.7 Mobilitas abnormal : Adalah pergerakan yang terjadi pada bagian-bagian
yang pada kondisi normalnya tidak terjadi pergerakan. Ini terjadi pada
fraktur tulang panjang.
3.8 Krepitasi : Merupakan rasa gemeretak yang terjadi jika bagian-bagaian
tulang digerakkan.
3.9 Deformitas : Abnormalnya posisi dari tulang sebagai hasil dari
kecelakaan atau trauma dan pergerakan otot yang mendorong fragmen
tulang ke posisi abnormal, akan menyebabkan tulang kehilangan bentuk
normalnya.

4. Deskripsi Patofisiologi
Tulang bersifat rapuh namun cukup mempunyai kekuatan dan gaya
pegas untuk menahan. Tapi apabila tekanan eksternal yang datang lebih besar
dari yang dapat diserap tulang, maka terjadilah trauma pada tulang yang
mengakibatkan rusaknya atau terputusnya kontinuitas tulang.
Setelah terjadi fraktur, periosteum dan pembuluh darah serta saraf
dalam korteks, marrow, dan jaringan lunak yang membungkus tulang rusak.
Perdarahan terjadi karena kerusakan tersebut dan terbentuklah hematoma
dirongga medula tulang. Jaringan tulang segera berdekatan ke bagian tulang
yang patah. Jaringan yang mengalami nekrosis ini menstimulasi terjadinya
respon inflamasi yang ditandai dengan vasodilatasi, eksudasi plasma dan
leukosit, dan infiltrasi sel darah putih. Kejadian inilah yang merupakan dasar
dari proses penyembuhan tulang nantinya.

5. Klasifikasi/Grade Fraktur
Penampikan fraktur dapat sangat bervariasi tetapi untuk alasan yang
praktis, dibagi menjadi beberapa kelompok, yaitu:
5.1 Berdasarkan sifat fraktur (luka yang ditimbulkan)
5.1.1 Faktur Tertutup (Closed), bila tidak terdapat hubungan antara
fragmen tulang dengan dunia luar, disebut juga fraktur bersih
(karena kulit masih utuh) tanpa komplikasi.
5.1.2 Fraktur Terbuka (Open atau Compound), bila terdapat hubungan
antara hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar karena
adanya perlukaan kulit.
5.2 Berdasarkan komplit atau ketidakklomplitan fraktur
5.2.1 Fraktur Komplit, bila garis patah melalui seluruh penampang tulang
atau melalui kedua korteks tulang seperti terlihat pada foto.
5.2.2 Fraktru Inkomplit, bila garis patah tidak melalui seluruh penampang
tulang seperti:
 Hair Line Fraktur (patah retidak rambut)
 Buckle atau Torus Fraktur, bila terjadi lipatan dari satu korteks
dengan kompresi tulang spongiosa dibawahnya.
 Green Stick Fraktur, mengenai satu korteks dengan angulasi
korteks lainnya yang terjadi pada tulang panjang.
5.3 Berdasarkan bentuk garis patah dan hubbungannya dengan mekanisme
trauma
5.3.1 Fraktur Transversal: fraktur yang arahnya melintang pada tulang
dan merupakan akibat trauma angulasi atau langsung.
5.3.2 Fraktur Oblik: fraktur yang arah garis patahnya membentuk sudut
terhadap sumbu tulang dan meruakan akibat trauma angulasi juga.
5.3.3 Fraktur Spiral: fraktur yang arah garis patahnya berbentuk spiral
yang disebabkan trauma rotasi.
5.3.4 Fraktur Kompresi: fraktur yang terjadi karena trauma aksial fleksi
yang mendorong tulang ke arah permukaan lain.
5.3.5 Fraktur Avulsi: fraktur yang diakibatkan karena trauma tarikan atau
traksi otot pada insersinya pada tulang.
5.4 Berdasarkan jumlah garis patah
5.4.1 Fraktur Komunitif: fraktur dimana garis patah lebih dari satu dan
saling berhubungan.
5.4.2 Fraktur Segmental: fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi
tidak berhubungan.
5.4.3 Fraktur Multiple: fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi
tidak pada tulang yang sama.
5.5 Berdasarkan pergeseran fragmen tulang
5.5.1 Fraktur Undisplaced (tidak bergeser): garis patah lengkap tetapi
kedua fragmen tidak bergeser dan periosteum masih utuh.
5.5.2 Fraktur Displaced (bergeser): terjadi pergeseran fragmen tulang
yang juga disebut lokasi fragmen, terbagi atas:
 Dislokasi ad longitudinam cum contractionum (pergeseran
searah sumbu dan overlapping).
 Dislokasi ad axim (pergeseran yang membentuk sudut).
 Dislokasi ad latus (pergeseran dimana kedua fragmen saling
menjauh).
5.6 Berdasarkan posisi frakur
Sebatang tulang terbagi menjadi tiga bagian :
5.6.1 1/3 proksimal
5.6.2 1/3 medial
5.6.3 1/3 distal
5.7 Fraktur Kelelahan: fraktur akibat tekanan yang berulangulang.
5.8 Fraktur Patologis: fraktur yang diakibatkan karena proses patologis
tulang.
Pada fraktur tertutup ada klasifikasi tersendiri yang berdasarkan
keadaan jaringan lunak sekitar trauma, yaitu :
 Tingkat 0 : fraktur biasa dengan sedikit atau tanpa ceddera jaringan
lunak sekitarnya.
 Tingkat 1: fraktur dengan abrasi dangkal atau memar kulit dan jaringan
subkutan.
 Tingkat 2: fraktur yang lebih berat dengan kontusio jaringan lunak
bagian dalam dan pembengkakan.
 Tingkat 3: cedera berat dengan kerusakan jaringan lunak yang nyata
dan ancaman sindroma kompartement.
Patah tulang terbuka dibagi menjadi tiga derajat yang ditentukan oleh
berat ringannya luka dan berta ringannya patah tulang.

Deraja
Luka Fraktur
t
Laserasi < 2 cm Sederhana, dislokasi fragmen
I
minimal
Laserasi > 2 cm, kontusi otot Dislokasi fragmen jelas
II
disekitarnya
Luka lebar, rusak hebat, atau Kominutif, segmental, fragmen
III
hilangnya jaringan di sekitarnya tulang ada yang hilang

Klasifikasi Fraktur terbuka menurut Gustillo dan Anderson ( 2014 )

Tipe Batasan
I Luka bersih dengan panjang luka < 1 cm
II Panjang luka > 1 cm tanpa kerusakan jaringan lunak yang berat
Kerusakan jaringan lunak yang berat dan luas, fraktur segmental
terbuka, trauma amputasi, luka tembak dengan kecepatan tinggi,
III
fraktur terbuka di pertanian, fraktur yang perlu repair vaskuler dan
fraktur yang  lebih dari 8 jam setelah kejadian.

Klasifikasi lanjut fraktur terbuka tipe III (Gustillo dan Anderson,

2014) oleh Gustillo, Mendoza dan Williams (2016) :
Tipe Batasan
Periosteum masih membungkus fragmen fraktur dengan kerusakan
IIIA
jaringan lunak yang luas
Kehilangan jaringan lunak yang luas, kontaminasi  berat, periosteal
IIIB
striping atau terjadi bone expose
IIIC Disertai kerusakan arteri yang memerlukan repair tanpa melihat tingkat
 kerusakan jaringan lunak.

6. Pemeriksaan Diagnostik/Penunjang
6.1 Pemeriksaan foto radiologi dari fraktur: menentukan lokasi, luasnya
fraktur/trauma.
6.2 Scan tulang: menidentifikasi kerusakan jaringan lunak
6.3 Pemeriksaan jumlah darah lengkap : Hematokrit mungkin meningkat
(hemokonsentrasi), menurun (perdarahan bermakna pada sisi fraktur atau
organ jauh dari trauma multiple).
6.4 Peningkatan SDP: respon stres normal setelah trauma
6.5 Arteriografi: dilakukan bila kerusakan vaskuler dicurigai
6.6 Kreatinin: trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klirens ginjal
6.7 Profil koagulasi: perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah atau
cedera hati.

7. Penatalaksanaan Medis
7.1 Fraktur Terbuka : Merupakan kasus emergensi karena dapat terjadi
kontaminasi oleh bakteri dan disertai perdarahan yang hebat dalam waktu
6-8 jam (golden period). Kuman belum terlalu jauh meresap. Yang dapat
dilakukan : Pembersihan luka, hecting situasi dan antibiotic.
7.2 Seluruh Fraktur
7.2.1 Rekognisi
Pengenalan riwayat kecelakaan : patah atau tidak. Menentukan
perkiraan tulang yang patah. Kebutuhan pemeriksaan yang spesifik,
kelainan bentuk tulang dan ketidakstabilan. Tindakan apa yang
harus cepat dilaksanakan misalnya pemasangan bidai.

7.2.2 Reduksi/Manipulasi/Reposisi
 Upaya untuk memanipulasi fragmen tulang sehingga kembali
seperti semula secara optimun. Dapat juga diartikan reduksi fraktur
(setting tulang) adalah mengembalikan fragmen tulang pada
kesejajarannya dan rotasfanatomis.
Reduksi tertutup, traksi, atau reduksi terbuka dapat dilakukan
untuk mereduksi fraktur. Metode tertentu yang dipilih bergantung
sifat fraktur, namun prinsip yang mendasarinya tetap, sama.
Biasanya dokter melakukan reduksi fraktur sesegera mungkin
untuk mencegah jaringan lunak kehilaugan elastisitasnya akibat
infiltrasi karena edema dan perdarahan. Pada kebanyakan kasus,
roduksi fraktur menjadi semakin sulit bila cedera sudah mulai
mengalami penyembuhan. Sebelum reduksi dan imobilisasi fraktur,
pasien harus dipersiapkan untuk menjalani prosedur; harus
diperoleh izin untuk melakukan prosedur, dan analgetika diberikan
sesuai ketentuan. Mungkin perlu dilakukan anastesia. Ekstremitas
yang akan dimanipulasi harus ditangani dengan lembut untuk
mencegah kerusakan lebih lanjut.
Reduksi tertutup dilakukan dengan mengembalikan fragmen
tulang keposisinya (ujung-ujungnya saling berhubungan) dengan
manipulasi dan traksi manual. Ekstremitas dipertahankan dalam
posisi yang diinginkan, sementara gips, biadi dan alat lain dipasang
oleh dokter. Alat immobilisasi akan menjaga reduksi dan
menstabilkan ekstremitas untuk penyembuhan tulang. Sinar-x harus
dilakukan untuk mengetahui apakah fragmen tulang telah dalam
kesejajaran yang benar.
Traksi dapat digunakan untuk mendapatkan efek reduksi dan
imoblisasi. Beratnya traksi disesuaikan dengan spasme otot yang
terjadi. Sinar-x digunakan untuk memantau reduksi fraktur dan
aproksimasi fragmen tulang. Ketika tulang sembuh, akan terlihat
 pembentukan kalus pada sinar-x. Ketika kalus telah kuat dapat
dipasang gips atau bidai untuk melanjutkan imobilisasi.
Reduksi Terbuka pada fraktur tertentu memerlukan reduksi
terbuka. Dengan pendekatan bedah, fragmen tulang direduksi. Alat
fiksasi interna dalam bentuk pin, kawat, sekrup, plat paku, atau
batangan logam digunakan untuk mempertahankan fragmen tulang
dalam posisnya sampai penyembuhan tulang yang solid terjadi. Alat
ini dapat diletakkan di sisi tulang atau langsung ke rongga sumsum
tulang, alat tersebut menjaga aproksimasi dan fiksasi yang kuat bagi
fragmen tulang.
7.2.3 Retensi/Immobilisasi
Upaya yang dilakukan untuk menahan fragmen tulang
sehingga kembali seperti semula secara optimun.
Imobilisasi fraktur setelah fraktur direduksi, fragmen tulang
harus diimobilisasi, atau dipertahankan dalam posisi kesejajaran
yang benar sampai terjadi penyatuan. Imobilisasi dapat dilakukan
dengan fiksasi eksterna atau interna. Metode fiksasi eksterna
meliputi pembalutan, gips, bidai, traksi kontinu, pin dan teknik gips,
atau fiksator eksterna. Implan logam dapat digunakan untuk fiksasi
interna yang berperan sebagai bidai interna untuk mengimobilisasi
fraktur.
7.2.4 Rehabilitasi
Menghindari atropi dan kontraktur dengan fisioterapi. Segala
upaya diarahkan pada penyembuhan tulang dan jaringan lunak.
Reduksi dan imobilisasi harus dipertahankan sesuai kebutuhan.
Status neurovaskuler (mis. pengkajian peredaran darah, nyeri,
perabaan, gerakan) dipantau, dan ahli bedah ortopedi diberitahu
segera bila ada tanda gangguan neurovaskuler. Kegelisahan,
ansietas dan ketidaknyamanan dikontrol dengan berbagai
pendekatan (misalnya meyakinkan, perubahan posisi, strategi
 peredaan nyeri, termasuk analgetika). Latihan isometrik dan setting
otot diusahakan untuk meminimalkan atrofi disuse dan
meningkatkan peredaran darah. Partisipasi dalam aktivitas hidup
sehari-hari diusahakan untuk memperbaiki kemandirian fungsi dan
harga-diri.
Pengembalian bertahap pada aktivitas semula diusahakan
sesuai batasan terapeutika. Biasanya, fiksasi interna memungkinkan
mobilisasi lebih awal. Ahli bedah yang memperkirakan stabilitas
fiksasi fraktur, menentukan luasnya gerakan dan stres pada
ekstrermitas yang diperbolehkan, dan menentukan tingkat aktivitas
dan beban berat badan.

8. Terapi farmakologis
Sebagian besar manajemen farmakologi yang dilakukan pada pasien
fraktur bertujuan untuk meredakan nyeri yang dialami oleh pasien. Nyeri pada
fraktur disebabkan oleh perdarahan, pembengkakan, pergerakan abnormal
pada jaringan lunak di sekitarnya, dan pelepasan mediator-mediator inflamasi.
Nyeri yang dialami oleh pasien fraktur biasanya merupakan nyeri yang sangat
hebat, sehingga analgesik opioid, seperti morfin menjadi sebuah pilihan
terakhir jika analgesik lainnya tidak berhasil mengurangi nyeri. Obat anti-
inflamasi non steroid tidak dianjurkan untuk digunakan karena sifatnya yang
menghambat COX-1 dan COX-2 akan menghambat proses penyembuhan.
6.1 Ketorolak
Ketorolak termasuk anti inflamasi non-steroid dengan sifat analgesik
yang kuat dan efek antiinflamasi sedang. Ketorolak bekerja secara selektif
menghambat COX-1. Absorpsi ketorolak berlangsung cepat, baik itu
melalui oral, maupun intramuskular. Ketorolak dapat dipakai sebagai
pengganti morfin dan penggunaannya dengan analgesik opioid dapat
mengurangi kebutuhan opioid sebesar 20-50%.
 Dosis intramuskular ketorolak sebesar 30-60 mg, secara intravena
sebesar 15-30 mg, dan secara oral sebesar 5-30 mg. Ketorolak bersifat
toksik pada beberapa organ, seperti hati, lambung, dan ginjal jika
digunakan dalam jangka waktu lebih dari 5 hari.
6.2 Morfin
Morfin bekerja secara agonis pada reseptor µ. Morfin menimbulkan
analgesia dengan cara berikatan pada reseptor opioid pada SSP dan
medula spinalis yang berperan pada transmisi dan modulasi nyeri.
Reseptor opioid terdapat pada saraf yang mentransmisi nyeri di medula
spinalis dan aferen primer yang merelai nyeri. Reseptor opioid
membentuk g-protein coupled receptor. Morfin yang ditangkap reseptor
aferen primer akan mengurangi pelepasan neurotransmitter yang
selanjutnya akan menghambat saraf yang mentransmisi nyeri di kornu
dorsalis medula spinalis.
Selain itu, morfin juga menghasilkan efek inhibisi pascasinaps melalui
reseptor µ di otak. Analgesi pada penggunaan morfin dapat timbul
sebelum pasien tidur dan kadang tanpa disertai tidur. Pemberian morfin
dalam dosis kecil (5-10 mg) akan menyebabkan euforia pada pasien yang
sedang nyeri. Namun, pemberian morfin dengan dosis 15-20 mg, pasien
akan tertidur cepat dan nyenyak. Efek analgetik morfin dan opioid lain
sangat selektif dan tidak disertai hilangnya fungsi sensorik lain. Yang
terjadi adalah perubahan reaksi terjadap stimulus nyeri, jadi stimulus
nyeri tetap ada namun reaksinya berbeda.
6.3 Metadon
Efek analgetik 7,5-10 mg metadon sama kuat dengan efek 10 mg
morfin. Metadon dapat diberikan secara oral dan parenteral. Setelah
masuk ke darah, biotransformasi metadon terutama akan berlangsung di
hati. Setelah itu, sebagian besar metadon akan diekskresikan melalui utin
dan tinja.
 Metadon diberikan untuk meredakan jenis nyeri yang dapat
dipengaruhi morfin. Pada dosis yang ekuianalgetik, metadon sedikit lebih
kuat daripada morfin. Efek analgetik mulai timbul 10-20 menit setelah
pemberian parenteral dan 30-60 menit setelah pemberian oral. Metadon
biasanya digunakan sebagai pengganti morfin untuk mencegah timbulnya
gejala putus. Gejala putus obat yang ditimbulkan oleh metadon tidak
sekuat yang ditimbulkan oleh morfin, tetapi berlangsung lebih lama.
Dosis pemberian metadon secara oral adalah 2,5-15 mg dan 2,5-10 mg
untuk pemberian secara parenteral.

9. Analisa Data
9.1 Identitas Klien : Meliputi nama, jenis kelamin, umur, alamat, agama,
bahasa yang dipakai, status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, asuransi,
golongan darah, no. register, tanggal MRS, diagnosa medis.
9.2 Keluhan Utama : Pada umumnya keluhan utama pada kasus fraktur
adalah rasa nyeri. Nyeri tersebut bisa akut atau kronik tergantung dan
lamanya serangan. Untuk memperoleh pengkajian yang lengkap tentang
rasa nyeri klien digunakan:
 Provoking Incident : apakah ada peristiwa yang menjadi yang menjadi
faktor presipitasi nyeri.
 Quality of Pain: seperti apa rasa nyeri yang dirasakan atau
digambarkan klien. Apakah seperti terbakar, berdenyut, atau menusuk.
 Region : radiation, relief: apakah rasa sakit bisa reda, apakah rasa sakit
menjalar atau menyebar, dan dimana rasa sakit terjadi.
 Severity (Scale) of Pain: seberapa jauh rasa nyeri yang dirasakan klien,
bisa berdasarkan skala nyeri atau klien menerangkan seberapa jauh
rasa sakit mempengaruhi kemampuan fungsinya.
 Time: berapa lama nyeri berlangsung, kapan, apakah bertambah buruk
pada malam hari atau siang hari.
9.3 Riwayat Penyakit Sekarang : Pengumpulan data yang dilakukan untuk
menentukan sebab dari fraktur, yang nantinya membantu dalam membuat
rencana tindakan terhadap klien. Ini bisa berupa kronologi terjadinya
penyakit tersebut sehingga nantinya bisa ditentukan kekuatan yang terjadi
dan bagian tubuh mana yang terkena. Selain itu, dengan mengetahui
mekanisme terjadinya kecelakaan bisa diketahui luka kecelakaan yang
lain.
9.4 Riwayat Penyakit Dahulu : Pada pengkajian ini ditemukan kemungkinan
penyebab fraktur dan memberi petunjuk berapa lama tulang tersebut akan
menyambung. Penyakit-penyakit tertentu seperti kanker tulang dan
penyakit paget’s yang menyebabkan fraktur patologis yang sering sulit
untuk menyambung. Selain itu, penyakit diabetes dengan luka di kaki
sanagt beresiko terjadinya osteomyelitis akut maupun kronik dan juga
diabetes menghambat proses penyembuhan tulang.
9.5 Riwayat Penyakit Keluarga : Penyakit keluarga yang berhubungan
dengan penyakit tulang merupakan salah satu faktor predisposisi
terjadinya fraktur, seperti diabetes, osteoporosis yang sering terjadi pada
beberapa keturunan, dan kanker tulang yang cenderung diturunkan secara
genetic.
9.6 Riwayat Psikososial : Merupakan respons emosi klien terhadap penyakit
yang dideritanya dan peran klien dalam keluarga dan masyarakat serta
respon atau pengaruhnya dalam kehidupan sehari-harinya baik dalam
keluarga ataupun dalam masyarakat (Ignatavicius, Donna D, 2015).
9.7 Pola-Pola Fungsi Kesehatan
 Pola Persepsi dan Tata Laksana Hidup Sehat : Pada kasus fraktur akan
timbul ketidak tahuan akan terjadinya kecacatan pada dirinya dan
harus menjalani penatalaksanaan kesehatan untuk membantu
penyembuhan tulangnya. Selain itu, pengkajian juga meliputi
kebiasaan hidup klien seperti penggunaan obat steroid yang dapat
 mengganggu metabolisme kalsium, pengkonsumsian alkohol yang bisa
mengganggu keseimbangannya dan apakah klien melakukan olahraga
atau tidak.(Ignatavicius, Donna D 2015).
 Pola Nutrisi dan Metabolisme : Pada klien fraktur harus
mengkonsumsi nutrisi melebihi kebutuhan sehari-harinya seperti
kalsium, zat besi, protein, vit. C dan lainnya untuk membantu proses
penyembuhan tulang. Evaluasi terhadap pola nutrisi klien bisa
membantu menentukan penyebab masalah muskuloskeletal dan
mengantisipasi komplikasi dari nutrisi yang tidak adekuat terutama
kalsium atau protein dan terpapar sinar matahari yang kurang
merupakan faktor predisposisi masalah muskuloskeletal terutama pada
lansia. Selain itu juga obesitas juga menghambat degenerasi dan
mobilitas klien.
 Pola Eliminasi : Pada pola eliminasi, tapi walaupun begitu perlu juga
dikaji frekuensi, konsistensi, warna serta bau feces pada pola eliminasi
alvi. Sedangkan pada pola eliminasi uri dikaji frekuensi, kepekatannya,
warna, bau, dan jumlah. Pada kedua pola ini juga dikaji ada kesulitan
atau tidak.
 Pola Tidur dan Istirahat : Semua klien fraktur timbul rasa nyeri,
keterbatasan gerak, sehingga hal ini dapat mengganggu pola dan
kebutuhan tidur klien. Selain itu juga, pengkajian dilaksanakan pada
lamanya tidur, suasana lingkungan, kebiasaan tidur, dan kesulitan tidur
serta penggunaan obat tidur.
 Pola Aktivitas : Karena timbulnya nyeri, keterbatasan gerak, maka
semua bentuk kegiatan klien menjadi berkurang dan kebutuhan klien
perlu banyak dibantu oleh orang lain. Hal lain yang perlu dikaji adalah
bentuk aktivitas klien terutama pekerjaan klien. Karena ada beberapa
bentuk pekerjaan beresiko untuk terjadinya fraktur dibanding
pekerjaan yang lain.
  Pola Hubungan dan Peran : Klien akan kehilangan peran dalam
keluarga dan dalam masyarakat. Karena klien harus menjalani rawat
inap.
 Pola Persepsi dan Konsep Diri : Dampak yang timbul pada klien
fraktur yaitu timbul ketidakutan akan kecacatan akibat frakturnya, rasa
cemas, rasa ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas secara
optimal, dan pandangan terhadap dirinya yang salah (gangguan body
image).
 Pola Sensori dan Kognitif : Pada klien fraktur daya rabanya berkurang
terutama pada bagian distal fraktur, sedang pada indera yang lain tidak
timbul gangguan. begitu juga pada kognitifnya tidak mengalami
gangguan. Selain itu juga, timbul rasa nyeri akibat fraktur.
 Pola Reproduksi Seksual : Dampak pada klien fraktur yaitu, klien tidak
bisa melakukan hubungan seksual karena harus menjalani rawat inap
dan keterbatasan gerak serta rasa nyeri yang dialami klien. Selain itu
juga, perlu dikaji status perkawinannya termasuk jumlah anak, lama
perkawinannya.
 Pola Penanggulangan Stress : Pada klien fraktur timbul rasa cemas
tentang keadaan dirinya, yaitu ketidakutan timbul kecacatan pada diri
dan fungsi tubuhnya. Mekanisme koping yang ditempuh klien bisa
tidak efektif.
 Pola Tata Nilai dan Keyakinan : Untuk klien fraktur tidak dapat
melaksanakan kebutuhan beribadah dengan baik terutama frekuensi
dan konsentrasi. Hal ini bisa disebabkan karena nyeri dan keterbatasan
gerak klien.

10. Diagnosa Keperawatan

10.1 Nyeri akut (000132)
10.1.1 Defenisi : Pengalaman sensoris dan emosional tidak
menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan aktual
 atau potensial atau yang digambarkan sebagai kerusakan.
(International Association fol the Study of Pain); awitan yang
tiba-tiba atau lambat dari intensitas ringan hingga berat dengan
akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi.
10.1.2 Batasan Karakteristik
 Bukti nyeri dengan menggunakan standar daftar periksa nyeri
 Ekspresi wajah nyeri
 Keluhan tentang intensitas
 Keluhan tentang karakteristik
 Perubahan posisi untuk menghindari nyeri
 Sikap melindungi area nyeri
10.1.3 Faktor yang berhubungan
 Agen cedera fisik (trauma)
10.2 Hambatan mobilitas fisik (00085)
10.2.1 Definisi : Keterbatasan dalam gerakan fisik atau satu atau lebih
ekstremitas secara mandiri dan terarah.
10.2.2 Batasan karakteristik
 Gerak lambat
 Keterbatasan rentang gerak
 Ketidaknyamanan
10.2.3 Faktor yang berhubungan
 Kerusakan integritas struktur tulang
10.3 Kerusakan integritas kulit (00046)
10.3.1 Defenisi : Kerusakan pada epidermis atau dermis.
10.3.2 Batasan karakteristik
 Benda asing menusuk permukaan kulit
 kerusakan integritas kulit
10.3.3 Faktor yang berhubungan
 Faktor mekanik
10.4 Ansietas (00146)
10.4.1 Definisi : Perasaan tidak nyaman atau kekhawatiran yang samar
disertai respons otonom (sumber sering kali tidak spesifik atau
tidak diketahui oleh individu) ; perasaan takut yang disebabkan
oleh antisipasi terhadap bahaya. Hal ini merupakan isyarat
kewaspadaan yang memperingatkan individu akan adanya
bahaya dan memampukan individu untuk bertindak menghadapi
ancaman.
10.4.2 Batasan karakteristik
 Perilaku : Meliputi gelisah dan mengekspresikan ke
khawatiran karena perubahan dalam peristiwa hidup.
 Afektif : Gelisah
 Parasimpatis : Pusing
10.4.3 Faktor yang berhubungan
 Ancaman pada status terkini
10.5 Risiko kekurangan volume cairan (00028)
10.5.1 Definisi : Kerentanan mengalami penurunan volume cairan
intravascular, interstisial, dan atau intraseluler yang dapat
mengganggu kesehatan.
10.5.2 Faktor risiko
 Kehilangan volume cairan aktif
10.6 Risiko infeksi (00004)
10.6.1 Defenisi : Rentan mengalami invasi dan multiplikasi organisme
patogenik yang dapat menganggu kesehatan
10.6.2 Faktor risiko
 Kurang pengetahuan untuk menghindari pemajanan patogen
 Prosedur invasive
 Pertahanan tubuh primer tidak adekuat (Gangguan integritas
kulit)
11. Rencana Asuhan Keperawatan

ND Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Rasional
X (NOC) (NIC)
Tujuan : Kontrol nyeri Manajemen nyeri :
Kriteria hasil :  Lakukan pengkajian nyeri komprehensif,  Untuk menentukan intervensi
 Mengenali kapan terjadinya lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, yang sesuai dan keefektifan
nyeri (4) intensitas, kualitas, atau beratnya nyeri. terapi yang diberikan.
 Menggambarkan faktor  Observasi adanya petunjuk nonverbal  Mengidentifikasi adanya ketidak
penyebab (4) mengenai ketidak nyamanan. nyamana.
10.1  Menggunakan teknik  Pastikan perawatan analgesic bagi klien.  Mengurangi nyeri dan ketidak
pengurangan nyeri tanpa  Dukun istirahat/tidur yang adekuat untuk nyaman serta memungkinkan
analgetik (4) membantu penurunan nyeri. klien untuk mobilisasi tanpa
 Menggunakan analgesic  Kurangi faktor-faktor yang dapat nyeri.
yang direkomendasikan (4) mencetuskan atau meningkatkan nyeri.  Membantu mengurangi nyeri.
 Melaporkan nyeri yang  Membantu meminimalisir
terkontrol (4)
10.2 Tujuan : Pergerakan Terapi latihan : Ambulasi
Kriteria Hasil :  Beri klien pakaian yang tidak mengekan.  Memberi kenyaman kepada
 Keseimbangan (4)  Bantu klien untuk berpindah sesuai klien.
 Cara berjalan (4) kebutuhan  Meningkatkan dan membantu
 Gerakan otot (4)  Bantu klien duduk disisi tempat tidur dalam berjalan, penyesuaian
 Berjalan (4) untuk memfasilitasi penyesuaian sikap sikap, perpindahan.
  Bergerak dengan mudah (4) tubuh.  Untuk mempertahankan dan
 Sediakan tempat tidur berketinggian mengembalikan fungsi autonomy
rendah yang sesuai. dan volunteer dan pemulihan dari
 Doron ambulasi independen dalam batas kondisi sakit.
aman.  Mencegah terjadinya cedera.
 Menggunakan aktivitas postur,
dan gerakan tertentu untuk
mempertahankan, meningkatkan
atau memulihkan keseimbangan.
Tujuan : Penyembuhan luka Perawatan luka :
primer  Ukur luas luka yang sesuai  Untik menetukan tindakan
Kriteria Hasil :  Berikan balutan yang sesuai dengan jenis selanjutnya
 Memperkirakan kondisi luka.  Untuk membantu proses
kulit (4)  Pertahankan teknik balutan steril ketika penyembuhan dengan cepat.
10.3
 Memperkirakan kondisi tepi melakukan perawatan luka dengan tepat.  Meminimalisirkan kontaminasi.
kulit (4)  Periksa luka setiap kali perubahan balutan.  Untuk mengidentifikasi adanya
 Pembentukan bekas luka (4)  Anjurkan pasien/keluarga untuk mengenal infeksi.
tanda dan gejala infeksi.  Untuk megindetifikasi adanya
infeksi.
10.4 Tujuan : Tingkat Kecemasan Pengurangan Kecemasan :
Kriteria Hasil :  Gunakan pendekatan yang tenang dan  Agar klien percaya dan yakin
 Tidak dapat beristirahat (4) menyakinkan. dengan tindakan yang dilakukan.
 Perasaan gelisah (4)  Nyatakan dengan jelas harapan terhadap  Untuk mengurangi kecemasan
  Rasa cemas yang prilaku klien. klien.
disampaikan secara lisan (4)  Berada disisi klien untuk meningkatkan  Agar dapat mengurangi rasa
 Pusing (4) rasa aman dan mengurangi rasa ketakutan. takut klien dan meningkatkan
 Bantu klien untuk mengidentifikasi situasi rasa aman.
yang memicu kecemasan.  Identifikasi masalah spesifik
 Dorong keluarga untuk mendampingi klien akan meningkatkan kemampuan
dengan cara yang tepat. individu untuk mengatasinya.
 Berikan informasi factual terkait diagnosis,  Dukungan dari keluarga yang
perawatan, dan prognosis. terus menerus dapat membantu
klien mengurangi ansietas atau
rasa cemas, ketingkat yang dapat
diatasi.
 Ketidaktahuan dan kurangnya
pemahaman dapat menyebabkan
ansietas.
10.5 Tujuan : Keseimbangan cairan Pengurangan perdarahan : Luka
Kriteria Hasil :  Gunakan balutan tekan pada bagian yang  Untuk mengurangi atau
 Tekanan darah (4) berdarah. menghentikan perdarahan.
 Denyut nadi radial (4)  Monitor tanda-tanda vital.  Untuk mengetahui adanya
 Turgor kulit (4)  Tempatkan area yang mengalami perubahan sistem tubuh.
 Hematokrit (4) perdarahan pada posisi yang lebih tinggi.  Untuk membantu mengurangi
 Pusing  Instruksikan klien untuk membatasi aliran darah menuju lokasi luka.
aktivitas, jika diperlukan.  Untuk membantu mengurangi
  Instruksikan klien dan atau keluarga aliran darah menuju lokasi luka.
mengenai tanda-tanda perdarahan dan hal  Untuk mencegah terjadinya
yang harus dilakukan (misalnya, kehilangan darah atau cairan
memberitahu perawat) jika perdarahan dalam jumlah yang banyak.
berlanjut.
Tujuan : Kontrol Risiko Identifikasi risiko :
Kriteria Hasil :  Kaji ulang data yang didapatkan dari  Untuk mendapatkan data yang
 Mengidentifikasi faktor pengkajian risiko secara rutin. lebih akurat.
risiko (4)  Identifikasi adanya sumber-sumber agen  Dengan mengetahui faktor
 Mengenali faktor risiko untuk membantu menurunkan faktor risiko. penyebab, sehingga dapat
individu (4)  Implementasikan aktivitas-aktivitas diupayakan agar tidak terjadi
10.6  Memonitor faktor risiko pengurangan risiko infeksi.
individu (4)  Rencanakan tindak lanjut strategi dan  Dengan mengikuti standar SOP
 Berkomitmen akan strategi aktivitas pengurangan risiko jangka diharapkan infeksi tidak terjadi.
kontrol risiko (4) panjang.  Menghindari risiko infeksi
 Menjalankan strategi berulang pada masa yang akan
control risiko yang sudah datang.
ditetapkan (4)
 Daftar Pustaka
Mosby Elseveir Academic Press, 2015. Nanda International (2015), Diagnosis
keperawatan : Defenisi dan Klasifikasi 2015-2017, Penerbit Buku
Kedokteran EGC : Jakarta
Docterman dan Bullechek, Nursing Outcomes Classifications (NOC), Edition 5,
United States Of American
Docterman dan Bullechek, Nursing Invention Classifications (NIC), Edition 6
United States Of American
Smeltzer, Suzanne C. 2016. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah edisi 8,
Volume 2, Jakarta: EGC.
Sylvia A. Price. 2016. Patofosiologi Konsep Penyakit. Edisi 6, Volume 1 dan 2,
Jakarta: EGC