Bab 4 Asuhan Keperawatan Anak dengan Anemia

Capaian Pembelajaran:
Mahasiswa mampu melakukan simulasi asuhan keperawatan kepada anak dengan Anemia
serta keluarganya dengan mengembangkan pola pikir kritis, logis dan etis, menggunakan
komunikasi terapeutik dan memperhatikan aspek budaya dan menghargai sumber-sumber
etnik, agama atau faktor lain dari setiap pasien yang unik.

Tujuan Pembelajaran:
Mahasiswa mampu menjelaskan definisi, etiologi, klasifikasi, manifestasi klinis,
patofisiologi, tata laksana Anemia.

Pada pembelajaran Bab 4 ini Anda akan belajar tentang definisi, etiologi, klasifikasi,
manifestasi klinis, patofisiologi, tata laksana dan asuhan keperawatan anak dengan Anemia.
Asuhan keperawatan diawali dengan pengkajian, rencana asuhan keperawatan yang terdiri
dari diagnosis keperawatan, luaran dan intervensi keperawatan.

A. Definisi
Anemia merupakan kondisi di mana seseorang tidak memiliki sel darah merah (eritrosit)
dalam jumlah yang cukup untuk mengantarkan hemoglobin, yaitu protein yang
mengirimkan oksigen ke berbagai jaringan yang terdapat di dalam tubuh.

Mengutip dari Healthy Children, saat tubuh anak tidak mendapatkan cukup oksigen maka
yang terjadi adalah organ tubuh tidak dapat bekerja secara normal.

Tak hanya itu saja, penurunan jumlah sel darah merah juga dapat memberikan tekanan
pada tubuh sehingga anak merasakan lemas, pusing, hingga sesak napas.

Anemia juga menjadi salah satu masalah kesehatan yang serius. WHO memperkirakan
bahwa sekitar 42% anak di bawah usia 5 tahun di seluruh dunia mengalaminya.

B. Etiologi
 Gangguan produksi eritrosit yang dapat terjadi karena :
 a) Perubahan sintesa Hb yang dapat menimbulkan anemi defisiensi Fe, Thalasemia,
dan anemi infeksi kronik.
b) Perubahan sintesa DNA akibat kekurangan nutrient yang dapat menimbulkan
anemi pernisiosa dan anemi asam folat
c) Fungsi sel induk (stem sel) terganggu, sehingga dapat menimbulkan anemi
aplastik dan leukemia
d) Infiltrasi sumsum tulang, misalnya karena karsinoma
 Kehilangan darah
a) Akut karena perdarahan atau trauma/ kecelakaan yang terjadi secara mendadak.
b) Kronis karena perdarahan pada saluran cerna atau menorhagia.
 Meningkatrnya pmecahan eritrosit (hemolisis). Hemolisis dapat terjadi karena :
a) Faktor bawaan. Misalnya kekurangan enzim G6PD (untuk mencegah kerusakan
eritrosit).
b) Faktor yang didapat, yaitu adanya bahan yang dapat merusak eritrosit.
 Bahan baku untuk pembentuk eritrosit tidak ada. Bahan baku yang dimaksud adalah
protein, asam folat, Vitamin B12, dan minral.

C. Klasifikasi

Klasifikasi Anemia pada anak menurut World Health Organisation (WHO) berdasarkan
usia dan derajat anemia dapat dilihat pada (Tabel 1)

Usia Non Anemia Ringan Sedang Berat

6-59 bulan ≥11 g/dL 10-10,9 g/dL 7-9,9 g/dL < 7 g/dL
5-11 tahun ≥11,5 g/dL 11-11,4 g/dL 8-10,9 g/dL < 8 g/dL
12-14 tahun ≥12 g/dL 11-11,9 g/dL 8-10,9 g/dL < 8 g/dL
Tabel 1. Konsenterasi hemoglobin pada anak menurut WHO

Anemia didefinisikan sebagai penurunan konsentrasi hemoglobin dan massa eritrosit,

MCV menjadi salah satu standar klasifikasi anemia menjadi mikrositik, normositik, dan
makrositik.
Mikrositik Normositik Makrositik
Anemia defisisensi Infeksi Perdarahan Anemia megaloblastik akibat
besi Keracunan akut Penyakit ginjal defisiensi B12 atau folat
Retikulositosis
Malnutrisi Penyakit Kelainan jaringan Post splenektomi Myelodysplastic
kronik Thalasemia ikat Penyakit hati sindrom Anemia aplastik
Hemoglobin E trait Hemolisis
Anemia sideroblastik Hipersplenisme Anemia Fanconi
Atransferrinemia Keganasan Anemia Diamond-Blackfan sindrom
Kegagalan aplastik Anemia Dyskeratosis congenital
metabolisme pada bayi dyserythropoietic Paroksismal nocturnal
baru lahir Obat-obatan hemoglobinuria
Down sindrom
Hipotiroidisme Penyakit
hati, jaundice
Obat-obatan (phenytoin,
methotrexate)
Tabel 2 Klasifikasi Anemia pada anak3

D. Manifestasi Klinis
Anemia bukan suatu keadaan spesifik, melainkan dapat disebabkan oleh bermacam-
macam reaksi patologis dan fisiologis. Anemia ringan hingga sedang mungkin tidak
menimbulkan gejala objektif, namun dapat berlanjut ke keadaan anemia berat dengan
gejala-gejala keletihan, takipnea, napas pendek saat beraktivitas, takikardia, dilatasi
jantung, dan gagal jantung. Anemia mungkin dihubungkan dengan pucat tetapi anemia
lebih sering merupakan “silent symptom” dan hanya terdeteksi pada skrining rutin. Pucat
dan anemia bukan merupakan diagnose. Pucat dan anemia merupakan tanda dan gejala
dari proses penyakit yang mendasari yang membutuhkan evaluasi menyeluruh oleh
dokter.

Bayi dan balita mungkin mengalami kelelahan, irritable, pucat, selalu ingin tidur, nafsu
makan buruk, dan failure to thrive. Anak-anak dan remaja yang lebih tua dapat
mengalami kelelahan, pucat, exercise intolerance, pusing, sakit kepala, sesak napas, atau
palpitasi. Namun, kebanyakan anemia ringan sampai sedang pada masa kanak-kanak
tidak bergejala karena anemia berkembang secara perlahan dari waktu ke waktu, dan
pasien biasanya dapat mengkompensasi hal tersebut dengan baik. Faktanya, pemeriksaan
fisik rutin dan pemeriksaan laboratorium rutin hanya untuk mengetahui anak dengan
anemia jarang dilakukan.

Awitan akut anemia dapat terjadi pada tingkat yang tidak terkompensasi dengan baik dan
dapat bermanifestasi berupa peningkatan laju denyut jantung, bising jantung, toleransi
yang buruk terhadap kegiatan, sakit kepala, tidur berlebihan (khususnya pada bayi) atau
kelelahan, iritabilitas, buruknya asupan makanan dam sinkop. Sebaliknya, anemia kronik
seringkali sangat ditoleransi dengan baik pada anak karena cadangan kardiovaskular
mereka. Biasanya, anak dengan anemia kronik akan mengalami takikardia dan bising
jantung. Pentingnya intervensi diagnostic dan teraupeutik terutama penggunaan transfuse
packed red cells (PRC) seharusnya lebih ditentukan oleh luasnya gangguan
kardiovaskular atau fungsional dibandingkan dengan kadar hemoglobin absolute.

Penyebab anemia seringkali dapat diduga dari anamnesis seksama sesuai usia pasien.
Anemia pada segala usia membutuhkan pencarian adanya perdarahan. Riwayat ikterus,
pucat, saudara yang mengalami hal serupa sebelumnya, obat yang dimakan oleh ibu,
atau perdarahan dalam jumlah besar pada saat kelahiran memberikan petunjuk penting
untuk diagnosis pada bayi baru lahir. Anamnesis diet secara seksama sangat penting.
Temuan penting pada pasien dengan anemia hemolitik adalah ikterus, pucat dan
splenomegali. Akibat peningkatan produksi bilirubin, batu empedu, hasil dari hemolisis
kronik adalah komplikasi yang sering terjadi. Keluhan sistemik dapat menunjukkan
penyakit akut ataupun kronik sebagai kemungkinan penyebab anemia. Pada masa kanak-
kanak lebih besar dan masa remaja adanya gejala konstitusional, diet yang tidak lazim,
ingesti obat atau perdarahan terutama dari darah menstruasi sering mengarahkan kesuatu
diagnosis.

Kelainan hemolitik congenital (defisiensi enzim dan masalah membrane) sering terjadi
pada enam bulan pertama kehidupan dan seringkali dihubungkan dengan ikterus
neonatorum, walupun kelainan-kelainan ini sering tidak terdiagnosis. Anamnesis secara
seksama perihal obat penting untuk mendeteksi masalah yang dapat dipicu oleh obat.
Defisiensi besi murni karena diet jarang terjadi kecuali pada bayi, saat intoleransi protein
susu sapi yang menyebabkan perdarahan gastrointestinal dan selanjutnya akan makin
mempersulit asupan besi yang sebelumnya inadekuat.
E. Patofisiologi
Timbulnya anemia mencerminkan adanya kegagalan sumsum atau kehilangan sel darah
merah secara berlebihan atau keduanya. Kegagalan sumsum dapat terjadi akibat
kekurangan nutrisi, pajanan toksik, invasi tumor atau kebanyakan akibat penyebab yang
tidak diketahui. Sel darah merah dapat hilang melalui perdarahan atau hemplisis
(destruksi), hal ini dapat akibat defek sel darah merah yang tidak sesuai dengan ketahanan
sel darah merah yang menyebabkan destruksi sel darah merah.

Lisis sel darah merah (disolusi) terjadi terutama dalam sel fagositik atau dalam system
retikuloendotelial, terutama dalam hati dan limpa. Hasil samping proses ini adalah
bilirubin yang akan memasuki aliran darah. Setiap kenaikan destruksi sel darah merah
(hemolisis) segera direfleksikan dengan peningkatan bilirubin plasma (konsentrasi normal
≤ 1 mg/dl, kadar diatas 1,5 mg/dl mengakibatkan ikterik pada sclera).

Apabila sel darah merah mengalami penghancuran dalam sirkulasi, (pada kelainan
hemplitik) maka hemoglobin akan muncul dalam plasma (hemoglobinemia). Apabila
konsentrasi plasmanya melebihi kapasitas haptoglobin plasma (protein pengikat untuk
hemoglobin bebas) untuk mengikat semuanya, hemoglobin akan berdifusi dalam
glomerulus ginjal dan kedalam urin (hemoglobinuria).

Kesimpulan mengenai apakah suatu anemia pada pasien disebabkan oleh penghancuran
sel darah merah atau produksi sel darah merah yang tidak mencukupi biasanya dapat
diperleh dengan dasar:1. hitung retikulosit dalam sirkulasi darah; 2. derajat proliferasi sel
darah merah muda dalam sumsum tulang dan cara pematangannya, seperti yang terlihat
dalam biopsi; dan ada tidaknya hiperbilirubinemia dan hemoglobinemia.

Anemia
↓
viskositas darah menurun
↓
resistensi aliran darah perifer
↓
penurunan transport O2 ke jaringan
↓
hipoksia, pucat, lemah
↓
beban jantung meningkat
↓
 kerja jantung meningkat
↓
payah jantung

F. Tata Laksana
Anemia (yang tidak berat)
Anak (umur < 6 tahun) menderita anemia jika kadar Hb < 9,3 g/dl (kira-kira sama dengan
nilai Ht < 27%). Jika timbul anemia, atasi - kecuali jika anak menderita gizi buruk
 Beri pengobatan (di rumah) dengan zat besi (tablet besi/folat atau sirup setiap hari)
selama 14 hari.
Catatan:
 jika anak sedang mendapatkan pengobatan sulfadoksin-pirimetamin, jangan diberi
zat besi yang mengandung folat sampai anak datang untuk kunjungan ulang 2
minggu berikutnya. Folat dapat mengganggu kerja obat anti malaria. Minta orang
tua anak untuk datang lagi setelah 14 hari. Jika mungkin, pengobatan harus
diberikan selama 2 bulan. Dibutuhkan waktu 2 - 4 minggu Untuk menyembuhkan
anemia dan 1-3 bulan setelah kadar Hb kembali normal untuk mengembalikan
persediaan besi tubuh.
 Jika anak berumur ≥ 2 tahun dan belum mendapatkan mebendazol dalam kurun
waktu 6 bulan, berikan satu dosis mebendazol (500 mg) untuk kemungkinan
adanya infeksi cacing cambuk atau cacing pita.
 Ajari ibu mengenai praktik pemberian makan yang baik.

Anemia Berat
Beri transfusi darah sesegera mungkin (lihat di bawah) untuk:
 semua anak dengan kadar Ht ≤ 12% atau Hb ≤ 4 g/dl
 anak dengan anemi tidak berat (haematokrit 13–18%; Hb 4–6 g/dl) dengan beberapa
tampilan klinis berikut:
o Dehidrasi yang terlihat secara klinis
o Syok
o Gangguan kesadaran
o Gagal jantung
o Pernapasan yang dalam dan berat
o Parasitemia malaria yang sangat tinggi (>10% sel merah berparasit).
 Jika komponen sel darah merah (PRC) tersedia, pemberian 10 ml/kgBB selama 3–4
jam lebih baik daripada pemberian darah utuh. Jika tidak tersedia, beri darah utuh
segar (20 ml/kgBB) dalam 3–4 jam.
 Periksa frekuensi napas dan denyut nadi anak setiap 15 menit. Jika salah satu di
antaranya mengalami peningkatan, lambatkan transfusi. Jika anak tampak mengalami
kelebihan cairan karena transfusi darah, berikan furosemid 1–2 mg/kgBB IV, hingga
jumlah total maksimal 20 mg.
 Bila setelah transfusi, kadar Hb masih tetap sama dengan sebelumnya, ulangi
transfusi.
 Pada anak dengan gizi buruk, kelebihan cairan merupakan komplikasi yang umum
terjadi dan serius. Berikan komponen sel darah merah atau darah utuh, 10 ml/kgBB
(bukan 20 ml/kgBB) hanya sekali dan jangan ulangi transfusi.2

Penatalaksanaan anemia berdasarkan etiologi

1. Anemia Defisiensi Besi :
• Pengobatan kausal
• Makanan yang adekuat
• Sulfas ferosus 3 x 10 mg/KgBB/Hari
• Transfusi darah bila kadar Hb <5 g/dL dan keadaan umum tidak baik
• Antielmintik jika ada infeksi parasit
• Antibiotik jika ada infeksi

2. Anemia Defisiensi Asam Folat :

• Asam folat 3 x 5 mg/hari oral untuk anak
• Asam folat 3 x 2,5 mg/hari oral untuk bayi
• Atasi faktor etiologi

3. Anemia Defisiensi Vitamin B12

• Vitamin B12

4. Anemia Aplastik
• Prednison 2-5 mg/KgBB/hari PO
• Testosteron 1-2 mg/kgBB/hari Parenteral
 • Transfusi darah bila perlu
• Pengobatan terhadap infeksi sekunder
• Transplantasi sumsum tulang

5. Thalasemia Pasien Baru

• Transfusi PRC apabila Hb<6 g/dL dan dipertahankan >12 g/dL
• Atasi komplikasi karena penyakit : gagal jantung karena anemia beri oksigen,
transfusi, diuretik, digitalisasi bila Hb >8 g/dL. Jika ada infeksi beri antibiotik
• Lengkapi pemeriksaan penunjang : Kadar besi dan feritin, foto tulang, analisa Hb,
Rontgen thoraks, EKG, dan pemeriksaan DNA
• Imunisasi hepatitis B10 Pasien lama (Tindak lanjut)
• Kontrol Hb 2-4 minggu, darah lengkap setiap 4 minggu.
• Pemberian kelasi besi (deferoxamin) jika kadar feritin 2000 mg/L diberikan 5 hari
dalam 1 minggu, jika kadar feritin <2000 mg/L diberikan setiap kali transfusi.
• Pemantauan fungsi organ : Setiap 3 bulan
• Splenektomi
• Mengatasi komplikasi
• Pemberian vitamin C dan asam folat

6. Perdarahan akut dan kronis

• Transfusi darah dan plasma

G. Asuhan Keperawatan
I. Pengkajian Keperawatan
a. Usia anak: Fe ↓ biasanya pada usia 6-24 bulan
b. Pucat
• pasca perdarahan
• pada difisiensi zat besi
• anemia hemolistik
• anemia aplastik
c. Mudah lelah
Kurangnya kadar oksigen dalam tubuh
d. Pusing kepala
Pasokan atau aliran darah keotak berkurang
e. Napas pendek
Rendahnya kadar Hb
f. Nadi cepat
Kompensasi dari refleks cardiovascular
g. Eliminasi urnie dan kadang-kadang terjadi penurunan produksi urine
Penurunan aliran darah keginjal sehingga hormaon renin angiotensin aktif untuk
menahan garam dan air sebagai kompensasi untuk memperbaiki perpusi dengan
manefestasi penurunan produksi urine
h. Gangguan pada sisten saraf
Anemia difisiensi B 12
i. Gangguan cerna
Pada anemia berat sering nyeri timbul nyeri perut, mual, muntah dan penurunan
nafsu makan
j. Pika
Suatu keadaan yang berkurang karena anak makan zat yang tidakbergizi, Anak
yang memakan sesuatu apa saja yang merupakan bukan makanan seharusnya
(PIKA)
k. Iritabel (cengeng, rewel atau mudah tersinggung)
l. Suhu tubuh meningkat
Karena dikeluarkanya leokosit dari jaringan iskemik
m. Pola makan
n. Pemeriksaan penunjang
• Hb
• Eritrosit
• Hematokrit
o. Program terafi, perinsipnya :
• Tergantung berat ringannya anemia
• Tidak selalu berupa transfusi darah
• Menghilangkan penyebab dan mengurangi gejala

Nilai normal sel darah

umur
Jenis sel darah Bayi baru
1 Tahun 5 Tahun 8 – 12 Tahun
lahir
Eritrosit 5,9 (4,1 – 7,5) 4,6 (4,1 – 4,7 (4,2 -5,2 14 (13 – 15,5)
 (juta/mikro lt) 5,1)
Hb 13,5 (12,5 –
19 (14 – 24) 12 (11 – 15) 14 (13 – 15,5)
(gr/dl) 15)
Leokosit 10.000 (5 –
17.000 (8-38) 8000 (5 – 13) 8000 (5-12)
(per mikro lt) 15)
Trombosit
200.000 260.000 260.000 260.000
(per mikro lt)
Hemotokrit
54 36 38 40
(%0)

II. Diagnosa Keperawatan

1. Intoleransi aktivitas b/d gangguan sistem transpor oksigen sekunder akibat anemia
2. Kurang nutrisi dari kebutuhan b/d ketidak adekuatan masukan sekunder akibat:
kurang stimulasi emosional/sensoris atau kurang pengetahuan tentang pemberian
asuhan
3. Ansietas/cemas b/d lingkungan atau orang

III. RENCANA
1) Intoleransi aktivitas b/d gangguan sistem transpor oksigen sekunder akibat anemia
Rencana Tindakan:
1. Monitor Tanda-tanda vital seperti adanya takikardi, palpitasi, takipnue,
dispneu, pusing, perubahan warna kulit, dan lainya
2. Bantu aktivitas dalam batas tolerasi
3. Berikan aktivitas bermain, pengalihan untuk mencegah kebosanan dan
meningkatkan istirahat
4. Pertahankan posisi fowler dan berikan oksigen suplemen
5. Monitor tanda-tanda vital dalam keadaan istirahat

2) Kurang nutrisi dari kebutuhan b/d ketidak adekuatan masukan sekunder akibat :
kurang stimulasi emosional/sensoris atau kurang pengetahuan tentang pemberian
asuhan
Rencana Tindakan:
1. Berikan nutrisi yang kaya zat besi (fe) seperti makanan daging, kacang,
gandum, sereal kering yang diperkaya zat besi
2. Berikan susu suplemen setelah makan padat
 3. Berikan preparat besi peroral seperti fero sulfat, fero fumarat, fero suksinat,
fero glukonat, dan berikan antara waktu makan untuk meningkatkan absorpsi
berikan bersama jeruk
4. Ajarkan cara mencegah perubahan warna gigi akibat minum atau makan zat
besi dengan cara berkumur setelah minum obat, minum preparat dengan air
atau jus jeruk
5. Berikan multivitamin
6. Jangan berikan preparat Fe bersama susu
7. Kaji fases karena pemberian yang cukup akan mengubah fases menjadi hijau
gelap
8. Monitor kadar Hb atau tanda klinks
9. Anjurkan makan beserta air untuk mengurangi konstipasi
10. Tingkatkan asupan daging dan tambahan padi-padian serta sayuran hijau
dalam diet

3) Ansietas/cemas b/d lingkungan atau orang

Rencana Tindakan:
1. Libatkan orang tua bersama anak dalam persiapan prosedur diagnosis
2. Jelaskan tujuan pemberian komponen darah
3. Antisipasi peka rangsang anak, kerewelan dengan membantu aktivitas anak
4. Dorong anak untuk mengekspresikan perasaan
5. Berikan darah, sel darah atau trombosit sesuai dengan ketentuan, dengan
harapan anak mau menerima
2. Rencana Asuhan Keperawatan (Diagnosis keperawatan, hasil dan Intervensi)
N Dx NOC
o Keperawatan
.
1 Intoleransi Self Care : ADLs
. aktifitas   Toleransi aktivitas
berhubungan   Konservasi eneergi
dengan Setelah dilakukan tindakan
kelemahan keperawatan selama
menyeluruh 1x24jam Pasien bertoleransi
terhadap aktivitas dengan
Kriteria Hasil :
 Berpartisipasi dalam
aktivitas fisik tanpa
disertai peningkatan
tekanan darah, nadi dan
RR
 Mampu melakukan
aktivitas sehari hari
(ADLs) secara mandiri
 Keseimbangan aktivitas
dan istirahat
NIC
 obserrvasi adanya pembatasan
klien dalam melakukan aktivitas
 Kaji adanya faktor yang
menyebabkan kelelahan
 Monitor nutrisi  dan sumber energi
yang adekuat
 Monitor pasien akan adanya
kelelahan fisik dan emosi secara
berlebihan
 Monitor respon kardivaskuler 
terhadap aktivitas (takikardi,
disritmia, sesak nafas, diaporesis,
pucat, perubahan hemodinamik)
 Monitor pola tidur dan lamanya
tidur/istirahat pasie
 Kolaborasikan dengan Tenaga
Rehabilitasi Medik dalam
merencanakan progran terapi yang
tepat.
 Bantu klien untuk mengidentifikasi
aktivitas yang mampu dilakukan
 Bantu untuk memilih aktivitas
konsisten yang sesuai dengan
kemampuan fisik, psikologi dan
social
 Bantu untuk mengidentifikasi dan
mendapatkan sumber yang
diperlukan untuk aktivitas yang
diinginkan
 Bantu untuk mendpatkan alat
bantuan aktivitas seperti kursi
roda, krek
 Bantu untuk  mengidentifikasi
aktivitas yang disukai
 antu klien untuk membuat jadwal
latihan diwaktu luang
 Bantu pasien/keluarga untuk
mengidentifikasi kekurangan
dalam beraktivitas
 Sediakan penguatan positif bagi
yang aktif beraktivitas
 Bantu pasien untuk
mengembangkan motivasi diri dan
penguatan
N Dx NOC
o Keperawatan
.
2 Kecemasan Kontrol rol kecemasan
. berhubungan      Koping
dengan Setelah dilakukan asuhan
perubahan selama 1x24 jam klien kece
status kesehatan masan teratasi dgn kriteria
hasil:
 Klien mampu
mengidentifikasi dan
mengungkapkan gejala
cemas
 Mengidentifikasi,
mengungkapkan dan
menunjukkan tehnik
untuk mengontol cemas
 Vital sign dalam batas
normal
 Postur tubuh, ekspresi
wajah, bahasa tubuh dan
tingkat aktivitas
menunjukkan
berkurangnya
kecemasan
3 Ketidakefektifa Circulation status
. n perfusi Tissue perfusion:cerebral
jaringan Kriteria hasil :
berhubungan  Tekanan systole dan
dengan diastol dalam rentang yg
perubahan diharapkan
tekanan darah.  Tidak ada ortostatik
hipertensi
 Tidak ada tanda-tanda
peningkatan tekanan
intrakranial(tidak lebih
dari 15 mmHg)
 Berkomunikasi dengan
jelas dan sesuai dengan
kemampuan
 Menunjukkan
perhatian,kensrentasi
NIC
 Monitor respon fisik, emosi, sosial
dan spiritual
Anxiety Reduction (penurunan
kecemasan)
 Gunakan pendekatan yang
menenangkan
 Nyatakan dengan jelas harapan
terhadap pelaku pasien
 Jelaskan semua prosedur dan apa
yang dirasakan selama prosedur
 Temani pasien untuk memberikan
keamanan dan mengurangi takut
 Berikan informasi faktual
mengenai diagnosis, tindakan
prognosis
 Libatkan keluarga untuk
mendampingi klien
 Instruksikan pada pasien untuk
menggunakan tehnik relaksasi
 Dengarkan dengan penuh
perhatian
 Identifikasi tingkat kecemasan
 Bantu pasien mengenal situasi
yang menimbulkan kecemasan
 Dorong pasien untuk
mengungkapkan perasaan,
ketakutan, persepsi
 Kelola pemberian obat anti cemas
Peripheral sensation managemen
 Instruksikan keluarga untuk
mengobservasi kulit jika ada isi
atau laserasi.
 Monitor adanya paritese
 Gunakan sarung tangan untuk
proteksi
 Batasi gerakan pada kepala,leher
dan punggung
 Monitor kemampuan bab
 Kolaborasi pemberian analgetik
 Monitor adanya tromboplebitis
 Diskusikan mengenai penyebab
perubahan sensasi
N Dx NOC NIC
o Keperawatan
.
dan orientasi
 Memproses informasi
 Membuat keputusan
dengan benar
H. Web Of Causation (WOC) Anak dengan Anemia
I. Soal
Studi kasus (anemia defisiensi besi)
Seorang anak laki-laki umur 7 tahun 5 bulan, SD kelas 2, datang berobat dengan keluhan
pucat sejak 2 minggu, tanpa disertai demam dan perdarahan. Nafsu makan kurang sejak 1
tahun yang lalu namun aktivitas biasa. Tidak seperti biasanya, sejak kemarin os tampak cepat
lelah setelah bermain bola.

Penilaian
1. Apa penilaian saudara terhadap keadaan anak tersebut?
2. Apa yang harus segera dilakukan berdasarkan penilaian saudara?

Diagnosis (identifikasi masalah dan kebutuhan) Jawaban:

a. Deteksi kegawatan berdasarkan keadaan umum pasien
 kesadaran, pernafasan, sirkulasi, keadaan pucat
 tersangka terjadi gagal jantung
b. Deteksi gangguan sirkulasi lain

Hasil penilaian yang ditemukan,

 kesadaran CM, suhu 36.40C, tampak pucat, nafas cepat dan dangkal, nadi cepat,
dan isi cukup dan tekanan 110/70 mmHg, BB 21.8 kg, TB 126 cm
 Bunyi jantung I dan II normal, terdengar sistolik ejection murmur di semua ostia
 abdomen lemas, hapar/lien tidak teraba.

3. Berdasarkan pada hasil temuan, apakah diagnosis anak tersebut?

Jawaban:
a.Anemia defisiensi
b. Gagal jantung

4. Anemia defisiensi besi tersering pada :

a. Ibu hamil
b. Bayi dengan riwayat lahir prematur
c. Anak usia sekolah dengan infeksi kronik
d. Semua yang disebut diatas

5. Penyebab tersering anemia defisiensi besi :

a. Pertumbuhan yang cepat pada bayi dan anak.
b. Kegagalan absorbsi besi pada malabsorpsi
c. Investasi cacing tambang
d. Semua yang disebut diatas.

6. Manifestasi yang spesifik pada anemia defisiensi besi yang berat adalah
a. Tidak terdapat organomegali
b. Pagophagia, koilonychia.
c. Perut membuncit.
d. Urin berwarna gelap

7. Stadium defisiensi besi adalah

a. Deplesi hematopoietik, deplesi besi, anemia defisiensi besi
b. Deplesi transferin, defisiensi besi, anemia defisiensi besi
 c. Deplesi besi, iron-deficient erythropoiesis, anemia defisiensi besi.
d. Deplesi reseptor besi, deplesi besi, anemia defisiensi besi.

8. Pengobatan anemia defisiensi besi :

a. Rawat inap untuk mencari penyebab anemia.
b. Preparat besi, mengobati etiologinya dan pencegahan.
c. Preparat besi, transfusi darah.
d. Preparat besi dan perbaikan nutrisi.

9. Anemia defisiensi besi dapat menimbulkan efek jangka panjang pada anak :
a. Berat badan turun.
b. Nafsu makan menurun
c. Gangguan perkembangan
d. Gangguan kognitif dan penurunan prestasi belajar

10. Upaya pencegahan

a. Pemberian preparat besi.
b. Pemberian obat cacing.
c. Fortifikasi makanan, identifikasi risiko tinggi.
d. Penyuluhan terhadap anggota keluarga.

Jawaban
4. D
5. D
6. B
7. C
8. B
9. D
10. C

J. Daftar Pustaka(buku 10 tahun terakhir, jurnal 5 tahun terakhir, style APA 7 th edition)
Cahyati. dkk. (2019). Tren Pneumonia Balita di Kota Semarang Tahun
2012-2018. Higeia Journal Public Health, 3(3), 408.
Ihsaniah, H. . (2019). PENGARUH RELAKSASI NAFAS DALAM MENIUP
BALON TERHADAP INTENSITAS NYERI ANAK USIA PRESEKOLAH
PASCA BEDAHDI RSUD Dr.H. ABDUL MOELOEK PROVINSI LAMPUNG
TAHUN 2019 [Politeknik Kesehatan Tanjungkarang].
http://repository.poltekkes-tjk.ac.id/id/eprint/792
NANDA-I. (2021). Nursing Diagnoses: definition and classification 2021-2023 (T.Herdman, S.
Kamitsuru, & C. . Lopes (eds.); Twelfth Ed).
Padila, P., J, H., Yanti, L., Setiawati, S., & Andri, J. (2020). Meniup Super
Bubbles dan Baling-Baling Bamboo pada Anak Penderita
Pneumonia. Jurnal Keperawatan Silampari, 4(1), 112–119.
https://doi.org/10.31539/jks.v4i1.1545