F006/SOP/018-023/AKD

FORMAT PENILAIAN TINDAKAN KETERAMPILAN

INJEKSI INTRAVENA

NAMA MAHASISWA /NIM :

TINGKAT / SEMESTER :
Berilah tanda check ( √ ) pada kolom, sesuai yang dilakukan teruji!
NILAI UTAMA NILAI ULANG
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT
YA TIDAK YA TIDAK
1 FASE ORIENTASI
a. Salam terapeutik dan memperkenalkan diri 2
b. Mengidentifikasi pasien (cek nama pada gelang, papan identitas,
yakinkan pada staff anggota lain) dan obat (prinsip 6 benar) 3
c. Menjelaskan tujuan, langkah prosedur 4
d. Menanyakan kesiapan pasien 1
e. Menjaga privasi dan keamanan 2
f. Mencuci tangan 3
2 FASE KERJA
a. Mengatur pasien pada posisi yang nyaman, sesuai kebutuhan 2
b. Memasang perlak pengalas 2
a. Meletakkan bengkok di dekat pasien 2
b. Memakai sarung tangan bersih 3
c. Mengatur posisi pasien dengan milih vena dari arah distal 3
d. Memasang torniquet 5cm proksimal dari vena yang akan ditusuk 5
e. Membersihkan area penusukan dengan kapas alkohol, gerakan
5
sirkuler dari arah dalam keluar dengan diameter 5 cm
f. Memegang kapas alkohol dengan jari – jari tengah pada tangan non
2
dominan.
g. Membuka penutup jarum 3
h. Dengan menggunakan tangan dominan, Memasukkan jarum dengan
10
sudut 30-45 derajat, lubang jarum menghadap keatas.
i. Melakukan aspirasi perlahan (5 detik) 8
j. Melepaskan torniquet 6
k. Memasukkan obat secara perlahan 7
l. Mencabut spuit dengan menekan area penusukan dengan kapas
alkohol 5
m. Menutup daerah luka tusukan dengan kassa dan plester 3
n. Membuang spuit pada sharpcontainer 2
o. Melepas sarung tangan 2
3 FASE TERMINASI
a. Merapikan pasien 1
b. Melakukan evaluasi tindakan 3
c. Membereskan alat 2
d. Berpamitan 2
e. Mencuci tangan 3
f. Dokumentasi 4
4 PENAMPILAN KERJA
a. Ketenangan selama melakukan tindakan 3
b. Terciptanya hubungan terapeutik 3
c. Keamanan 4
JUMLAH 100

Rekomendasi ………….., ......................................20...

Tidak Observer
Kompeten
Kompeten

Nilai:

(……………………………….)