MANUSCRIPT

ASUHAN KEPERAWATAN KERUSAKAN INTEGRITAS KULIT PADA

PASIEN DIABETES MELLITUS DENGAN LUKA GANGGREN DI
RUANG WALISONGO RSI SAKINAH MOJOKERTO

SITI LIA WIJAYANTI

NIM :201604038

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BINA SEHAT PPNI
MOJOKERTO
2019
 Asuhan Keperawatan Kerusakan Integritas kulit Pada Pasien Diabetes
Mellitus Dengan Luka Ganggren di Ruang Walisongo RSI Sakinah
Mojokerto
Nursing Care Of Skin Integrityin Patients Of Diabetes Mellitus With
Ganggren Painting In RSI Sakinah Mojokerto Walisongo Space

Siti Lia Wijayanti, Amd.Kep*, Dr. Lilik Ma’rifatul A.,S.Kep.Ns., M.Kes *, Tri
Peni, S.Kep. Ns., M.Kes

*Mahasiswa D3 Keperawatan, ** Dosen STIKES Bina Sehat PPNI

Mojokerto,**Dosen STIKES Bina Sehat PPNI Mojokerto*

ABSTRAK
Diabetes Melitus (DM) merupakan suatu penyakit kronis progresif dimana
tubuh tidak mampu untuk melakukan metabolisme lemak, protein dan karbohidrat
yang mengarah pada keadaan hiperglikemia (kadar glukosa darah yang tinggi)
serta komplikasi kronik Diabetes Melitus yang sering terjadi karena adanya
kelainan pada saraf, pembuluh darah dan adanya infeksi yang menimbulkan luka.
Kerusakan integritas jaringan kulit adalah keadaan dimana seorang individu
mengalami kerusakan jaringan epidermis dan dermis atau jaringan membran
mukosa, kornea, fasia, otot, tendon, tulang, kartilago, kapsul sendi dan ligamen.
Tujuan penelitian ini adalah melaksanakan asuhan keperawatan kerusakan
integritas jaringan kulit pada penderita Diabetes Mellitus di RS Islam Sakinah
Mojokerto. Metode yang digunakan pada penelitian ini menggunakan metode
deskriptif dengan pendekatan studi kasus. Penelitian dilakukan di RS Islam
Sakinah Mojokerto pada maret 2019. Hasil analisa kualitatif kedua pasien sama.
Dalam 4 hari implementasi masalah pasien teratasi sebagian, tetapi sudah
menunjukkan proses penyembuhan luka, pus berkurang, jaringan nekrosis
berkurang dan muncul jaringan granulasi, partisipan kedua sudah menunjukkan
perubahan luas luka, panjang luka 4 cm, lebar 2 cm, kedalaman 3 cm, jaringan
granulasi tumbuh baik, serta mntaati diet yang diberikan tim nedis. Teknik analisa
digunakan dengan cara observasi luka pasien dan studi data pasien untuk
selanjutnya diinterprestasikan dan dibandingkan dengan teori untuk memberikan
rekomendasi dalam intervensi tersebut. Dari hasil tersebut disimpulkan bahwa
pelaksanaan keperawatan dengan masalah kerusakan integritas kulit pada
partisipan 1 dan 2 belum berhasil hal ini dikarenakan luka pada kedua partisipan
yang kondisinya belum membaik dan beresiko terkena infeksi. Sehingga
membutuhkan perawatan lebih lanjut dan kerjasama antara pasien dan petugas
kesehatan sehingga membantu berjalannya asuhan keperawatan yang optimal.
Kata Kunci: Diabetes Mellitus, Gangguan Integritas Jaringan Kulit, Luas
Luka

Siti Lia Wijayanti_ Asuhan Keperawatan Kerusakan Integritas Kulit Pada

Pasien Diabetes Mellitus Dengan Luka Ganggren Di Ruang Walisongo RSI
Sakinah Mojokerto
 ABSTRACT

Diabetes Melitus (DM) is a chronic progressive disease in which the body

is unable to metabolize fats, proteins and carbohydrates which lead to
hyperglycemia (high blood glucose levels) and chronic complications of Diabetes
Mellitus that often occur due to abnormalities in the nerves, blood vessels and an
infection that causes injury. Damage to skin tissue integrity is a condition where
an individual experiences damage to the epidermis and dermis tissue or mucous
membrane tissue, cornea, fascia, muscles, tendons, bones, cartilages, joint
capsules and ligaments. The purpose of this study was to carry out nursing care
damage to skin tissue integrity in patients with Diabetes Mellitus at Sakinah
Mojokerto Islamic Hospital. The method used in this study used a descriptive
method with a case study approach. The study was conducted at Sakinah
Mojokerto Islamic Hospital in March 2019. The results of the qualitative analysis
of the two patients were the same. In 4 days the implementation of the patient's
problem was partially resolved, but it had shown the wound healing process, pus
reduced, necrotic tissue reduced and granulation tissue appeared, the second
participant had shown changes in wound area, 4 cm wound length, 2 cm wide, 3
cm depth, 3 cm depth, granulation tissue growing well, and dietary obedience
given by the medical team. The analysis technique is used by means of patient
wound observations and patient data studies to be interpreted and compared with
the theory to provide recommendations in the intervention. From these results it
was concluded that the implementation of nursing with the problem of damage to
skin integrity in participants 1 and 2 had not succeeded, this was due to injuries in
both participants whose conditions had not improved and were at risk of infection.
So that it requires further care and cooperation between patients and health
workers so as to help run optimal nursing care.

Keywords: Diabetes Mellitus, Disorders of Skin Tissue Integrity, Wound

Area

Siti Lia Wijayanti_ Asuhan Keperawatan Kerusakan Integritas Kulit Pada

Pasien Diabetes Mellitus Dengan Luka Ganggren Di Ruang Walisongo RSI
Sakinah Mojokerto
PENDAHULUAN
Diabetes Melitus (DM)
merupakan suatu penyakit kronis
progresif dimana tubuh tidak mampu
untuk melakukan metabolisme
lemak, protein dan karbohidrat yang
mengarah pada keadaan
hiperglikemia (kadar glukosa darah
yang tinggi) (Black & Hawks, 2014).
Komplikasi kronik Diabetes
Melitus yang sering terjadi karena
adanya kelainan pada saraf,
pembuluh darah dan adanya infeksi
yang menimbulkan luka (Fady,
2015). Fenomena yang terjadi pada
penderita Diabetes Mellitus adalah
Masalah kerusakan integritas kulit
yang terjadi akibat keadaan dimana
seorang individu mengalami atau
beresiko terhadap kerusakan jaringan
epidermis dan dermis. Keterlambatan
penyembuhan luka bisa
menimbulkan kerentanan terjadinya
infeksi, infeksi inilah yang dapat
memperburuk keadaan dan
menimbulkan ganggren, seringkali
bisa mengakibatkan kematian
ataupun resiko tinggi untuk
dilakukan amputasi (Maryunani,
2013).
Diabetes Mellitus merupakan
salah satu penyakit yang
prevalensinya paling tinggi di dunia.
Berdasarkan badan kesehatan dunia
(WHO) tahun 2014 bahwa pada
tahun 2012 terdapat 1,5 juta
penduduk terjadi kerusakan integritas
kulit yang disebabkan Diabetes,
dengan prevalensi sekitar 2,7%. Dari
kejadian angka terjadi kerusakan
integritas kulit akibat DM di dunia,
Pravelensi penderita DM dengan
ulkus di dunia berkisar 4-10%,
menyebabkan 40-70% kasus dengan
amputasi non trauma, 70% terjadi
kerusakan integritas kulit dinegara-
1
negara berkembang termasuk
Indonesia dan pada tahun 2014,
penderita DM di dunia meningkat
sebesar 422 milyar. Menurut
International Diabetes Federation
(IDF, 2015). Prevalensi Diabetes se-
Indonesia diduduki oleh provinsi
Jawa Timur karena Diabetes
merupakan 10 besar penyakit
terbanyak. Jumlah penderita DM
menurut Riskesdas mengalami
peningkatan dari tahun 2007 sampai
tahun 2013 sebesar 330.512
penderita (Kemenkes RI, 2014).
Berdasarkan data dari rekam medis
pada tahun 2018 bulan Maret
terdapat 58 pasien, bulan April
terdapat 60 pasien dan pada bulan
Mei 38 pasien. Hasil study
pendahuluan pada tanggal 08
November 2018 dengan observasi
diruang Bonang terdapat 1 pasien
Diabetes Melitus dan mengalami
kerusakan integritas kulit.
Diabetes Melitus dapat terjadi
karena tubuh tidak mampu untuk
melakukan metabolisme lemak,
protein dan karbohidrat. Dalam
metabolisme tubuh hormon insulin
bertanggung jawab dalam mengatur
kadar glukosa darah, hormon insulin
diproduksi dalam pankreas kemudian
dikeluarkan untuk mengubah glukosa
menjadi glikogen (energi), apabila
didalam tubuh kekurangan hormon
insulin maka dapat menyebabkan
hiperglikemia (tingginya kadar
glukosa dalam darah) sehingga
terjadi vaskositas darah meningkat
dan aliran darah melambat terjadi
iskemik jaringan (ketidak cukupan
suplai darah kejaringan atau organ
tubuh), salah satunya terjadi
kerusakan pada anti bodi dan
kekebalan tubuh dapat menurun serta
mudah beresiko infeksi, jika
mengalami luka atau lecet sulit perencanaan (intervensi
sembuh, apabila tidak ditangani keperawatan), melakukan tindakan
menjadi nekrosis sampai (implementasi) dan evaluasi
menyebabkan ganggren sehingga keperawatan.
muncul masalah kerusakan Partisipan dalam keperawatan
integritas kulit. Penatalaksanaan umumnya adalah klien. Subjek yang
ulkus diabetik yang baik dan benar digunakan adalah 2 klien dengan
perlu dilakukan untuk mengurangi masalah keperawatan dan diagnosa
resiko infeksi dan amputasi (Aini & medis yang sama, dengan kriteria:
Aridiana, 2016). partisipan 1 dan 2 umurnya tidak
Asuhan keperawatan yang terpaut jauh, mempunyai riwayat
diberikan dalam mengatasi gangguan keturunan Diabetes Melitus, dengan
integritas kulit yaitu mulai dari kondisi luka ganggren grade 2
pengkajian masalah, menentukan keatas.
diagnosa keperawatan, membuat
intervensi, implementasi serta HASIL DAN PEMBAHASAN
evaluasi asuhan keperawatan. Hasil
Pengkajian pada pasien Diabetes Penelitian studi kasus ini
Melitus dengan kerusakan integritas dilaksanakan di RSI Sakinah
kulit pengkajian difokuskan pada Mojokerto. Pengambilan data dan
data mayor harus terdapat gangguan penelitian ini dilakukan di Ruang
jaringan epidermis dan dermis, data Walisongo, di temukan 2 orang
minor mungkin terdapat lesi (primer, pasien dengan kerusakan intergritas
sekunder), edema, eritema, kulit dengan luka ganggren.
kekeringan membrane mukosa,
leukoplakia (Gangguan pada gusi, Pengkajian
bagian dalam pipi, bagian bawah 1. Identitas Klien
mulut dan lidah yang berupa Identitas Partisipan
Partisipan 1
penebalan atau bercak putih), lidah Partisipan 2
Nama Ny. N Ny. U
kotor (Carpenito, 2009). Partisipan

Tujuan Penelitian Umur 53 Tahun 66 Tahun

Melaksanakan asuhan
keperawatan pada klien yang Jenis Perempuan Perempuan
mengalami kerusakan integritas kulit Kelamin
pada penyakit diabetes mellitus di Alamat Nginggas,Ke Blimbing
Ruang Walisongo RSI Sakinah. mbangan, RT.4
Mojosari RW.1
METODE PENELITIAN Blimbing
Jenis penelitian pada Kesamben
Suku / Jawa/ Jawa /
penelitian deskriptif dengan Bangsa Indonesia Indonesia
pendekatan proses asuhan
keperawatan. Proses keperawatan Agama Islam Islam
pada individu melalui beberapa tahap
yaitu: pengkajian, perumusan Pendidikan SMP SD
masalah (diagnosa keperawatan) ,
Pekerjaan Ibu Rumah Ibu Rumah

2
 Tangga Tangga kondisi klien Hiperglikemia,
ngedrop akhirnya pasien disarankan
Tgl. MRS 28-03-2019 29-03- keluarga untuk opname dan
2019 membawa klien menjalani
Diagnosa DM DM ke RSI Sakinah perawatan luka
Hiperglikem ganggren + pada tanggal 28 diruang Walisongo.
ia + DM DM Maret 2019 pukul Hasil observasi
ganggren Hiperglike 17.00 WIB, suhu: 370C, N:
pedis + mia dengan tes GDA: 86x/menit, TD:
Anemia 500 Mg/dl Dokter 110/70 mmHg, RR:
Tgl 30-03- 2019 30-03- mendiagnosa DM 20x/menit turgor
Pengkajian 2019 Hiperglikemia+ kulit teraba hangat,
2. Riwayat Kesehatan DM Ganggren pasien lemas, GCS:
Pedis + Anemia, 456
Keluhan Utama pasien disarankan
PARTISIPAN 1 PARTISIPAN 2 untuk opname dan
Pasien menjalani
mengatakan ada perawatan luka
. diruang
luka pada kaki
- Walisongo. Hasil
sebelah kanan
observasi Suhu:
360C N : 89
Riwayat Penyakit Sekarang x/menit, TD :
PARTISIPAN 1 PARTISIPAN 2 120/80 mmHg,
Keluarga Klien Klien mengatakan RR: 22x/menit,
mengatakan ada ada luka pada kaki kulit teraba
luka pada kaki bagian kanan akibat hangat, pasien
bagian kiri klien jatuh lemas, GCS: 425
awalnya tersandung kaki Riwayat Penyakit Dahulu
terkena/tertusuk klien luka dan luka PARTISIPAN 1 PARTISIPAN 2
kayu 1 bulan yang tersebut tidak
lalu, sudah diobati kunjung sembuh Keluarga Klien Klien mengatakan
namun luka kurang lebih sudah mengatakan bahwa pasien
tersebut tidak 2 bulan luka pada bahwa pasien pernah operasi
kunjung sembuh, kaki klien tambah pernah opname amputasi kaki
setelah beberapa parah, klien juga karena DM kanan pada jari
minggu luka mengatakan pernah Hiperglikemia + tengah 2 minggu
tersebut tambah menjalani operasi DM Ganggren yang lalu di RSI
parah, akhirnya amputasi pada jari Pedis, klien Sakinah Mojokerto,
oleh keluarga di kaki kanannya (jari mengatakan sudah klien juga
bawa ke RS. tengah) 2 minggu mempunyai mengatakan sudah
Arofa Mojosari yang lalu, setelah 1 riwayat Diabetes mempunyai riwayat
dengan tes GDA minggu klien Melitus sudah 2 Diabetes Melitus
pertama: 530 pulang namun tahun. sudah 5 tahun.
Mg/dl setelah keadaan klien Riwayat Penyakit Keluarga
menjalani ngedrop, akhirnya PARTISIPAN 1 PARTISIPAN 2
perawatan selama keluarga membawa
1 minggu pasien ke RSI Sakinah Keluarga Klien Klien mengatakan
dibawah pulang pada tanggal 29 mengatakan dalam dalam
dan menjalani Maret 2019 pukul keluarganya ada keluarganya ada
perawatan luka 16.30 WIB, dengan yang mempunyai yang mempunyai
dirumah, 1 tes GDA 600 Mg/dl riwayat penyakit riwayat penyakit
minggu dirumah Dokter yang sama yaitu yang sama yaitu
keluarga mendiagnosa DM Diabetes Melitus Diabetes Melitus
mengatakan Ganggren + DM

3
PEMBAHASAN
Pengkajian
Berdasarkan data yang
diperoleh dari hasil pengkajian klien
dengan masalah kerusakan integritas
kulit pada klien Diabetes Melitus
dengan luka ganggren, menunjukkan
perbedaan lokasi dan kondisi luka
bahwa secara subjektif keluarga
Klien 1 mengatakan ada luka pada
kaki bagian kiri, data objektif ada
luka ganggren pada kaki kiri klien,
keadaan Luka sloughy, luka
berbau,terdapat darah dan sedikit
pus, terdapat nekrosis, muncul
jaringan granulasi, ukuran luka
panjang 8 cm, lebar 5 cm, kedalaman
2 cm, jari kaki kiri ke-4 lepas, luka
derajat 3, sedangkan pada partisipan
2 menunjukkan bahwa secara
subjektif klien mengatakan ada luka
pada kaki bagian kanan, keadaan
Luka sloughy, luka tidak berbau,
terdapat nekrosis, muncul jaringan
granulasi, ukuran luka panjang 5cm,
lebar 3cm, kedalaman 3cm, jari kaki
kanan ke-3 diamputasi, luka derajat
3. Perbedaan kedua dari data yang
diperoleh pada riwayat penyakit
dahulu adalah pantangan atau patuh
terhadap diet yang sudah diberikan
oleh dokter, serta riwayat penyakit
Diabetes Mellitus yang sudah lama
diderita klien, pada partisipan 1 klien
lebih menyepelehkan diet yang
diberikan oleh dokter, karena
keluarga mengatakan dulu klien
berjualan dan klien suka makan apa
saja yang disukainya tanpa
memikirkan efek samping dari
adanya riwayat Diabetes yang sudah
diderita kurang lebih 2 tahun ini dan
mengalami luka ganggren 1 bulan
yang lalu dari data yang diperoleh
pada berat badan klien yaitu 65 kg,
sedangkan pada partisipan 2 klien
4
tidak melanggar diet yang sudah
diberikan oleh dokter, klien
mengatakan ingin segera pulih dari
sakitnya karena klien paham akan
riwayat Diabetes Mellitus yanng
sudah dideritanya sejak 5 tahun yang
lalu, klien juga sebelumnya sering
opname karena luka ganggren pada
kaki kanannya serta 2 minggu yang
lalu menjalani operasi amputasi pada
jari tengah kaki klien, klien juga
mentaati diet dan menjaga luka agar
tetap bersih dan kering, data objektif
ada luka ganggren pada kaki sebelah
kanan, berat badan klien 48 kg,
perbedaan ketiga yaitu mengenai
kondisi klien partisipan 1 tidak
kooperatif saat dilakukan pengkajian
pasien hanya tertidur lemas dan
pasien terlihat gelisah dengan kondisi
tangan kanan yang diikat, sedangkan
pada partisipan 2 klien kooperatif
naman sedikit pendengaranya
terganggu. Perbedaan keempat
tentang penyakit penyerta pada
kedua partisipan, partisipan 1 DM
Hiperglikemia + DM ganggren pedis
S+ Anemia, sedangkan partisipan 2
DM ganggren pedis S+ DM
Hiperglikemia, Perbedaan yang ke
lima pada partisipan 1 mengalami
masalah pada hemoglobin yang
menurun dengan hasil: 7,7 g/dl
berpengaruh pada kesadaran pasien
yang menurun GCS: 425 serta pasien
juga mendapatkan tindakan tranfusi
darah sebanyak 2 kantong darah, dan
mengalami penurunan albumin: 2,6
gr/dl, Sedangkan pada partisipan 2
tidak mengalami masalah pada HB
dan Albumin.
Menurut teori diet yang tepat
pada seseorang yang menderita
diabetes mellitus sangat perlu
dilakukan terapi gizi medis bertujuan
untuk mencegah tidak terkontrolnya
kadar gula dalam darah, memenuhi
kebutuhan energi pada pasien
diabetes mellitus serta mencapai
pemeliharaan berat badan yang
stabil. Mematuhi diet yang
dianjurkan oleh tim medis
merupakan hal yang sepatuhnya
karena dengan diet maka kadar gula
yang berlebih pada tubuh dapat
terkontrol dengan baik dan itu
berpengaruh juga terhadap proses
penyembuhan luka pada klien yang
menderita diabetes mellitus dengan
luka ganggren, serta pentingnya
merawat luka dan menjaga luka agar
tetap bersih dan kering adalah hal
yang harus dimengerti oleh klien
maupun keluarga untuk pempercepat
penyembuhan luka. Klien yang
mempunyai riwayat diabetes mellitus
sejak lama serta mengalami
kerusakan integritas kulit karena luka
ganggren, maka proses penyembuhan
lukanya akan cepat membaik pada
klien yang sudah sering opname
karena luka ganggren karena kondisi
luka yang rutin dilakukan rawat luka
dibandingkan dengan klien yang
datang dengan riwayat diabetes
mellitus dengan luka ganggren yang
menderita luka baru, klien juga
sebaiknya mematuhi diet untuk
mengurangi makanan yang manis
serta makanan yang mengandung
tinggi glukosa, agar tidak terjadi
hiperglikemia, hiperglikemi pada
pasien diabetes mellitus adalah suatu
penyakit penyerta yang banyak
dijumpai pada klien dengan riwayat
diabetes mellitus, hiperglikemia itu
sendiri adalah dimana kadar gula
dalam darah melebihi ambang batas
normal yaitu lebih dari 200 mg/dl.
Kerusakan sel beta dapat disebabkan
karena faktor genetik, inveksi virus,
pengrusakan imunologi, jika sel beta
5
terjadi kerusakan maka akan terjadi
ketidakseimbangan produksi insulin,
metabolisme protein jug terganggu,
penurunan sintesis protein, sehingga
mudah terinfeksi, regenerasi sel
terganggu dan luka sulit sembuh.
Albumin adalah protein terbanyak
dalam plasma yang berperan dalam
proses penyembuhan luka. Kira-kira
40% albumin dapat dijumpai pada
extraseluler. Peningkatan kebutuhan
akan protein saat terjadinya luka
diperlukan untuk proses inflamasi
dan granulasi. (Nanda, dan sistem
endokrin, 2016).
Hasil penelitian pada
partisipan 1 melanggar diet yang
telah ditentukan oleh pihak rumah
sakit, berat badan turun dari 73 kg
menjadi 65 kg, suka mengonsumsi
makanan yang disukai tanpa
memikirkan diet yang sudah
ditentukan oleh tim medis, serta
riwayat penyakit diabetes mellitus
yang sudah diderita kurang lebih 2
tahun dan baru 1 bulan klien
menderita luka ganggren dengan
kondisi luka yang memburuk,
komplikasi penyakit lain yaitu
anemia, klien mengalami masalah
pada hemoglobin dan pada albumin
yang dapat berpengaruh pada kondisi
klien yang menurun serta
menghambat proses penyembuhan
luka akibat dari penyakit Diabetes
Mellitus yang sudah diderita oleh
partisipan 1. Sedangkan pada
partisipan 2 tidak melanggar diet
yang telah ditentukan oleh pihak
rumah sakit, berat badan normal,
serta riwayat penyakit diabetes
mellitus yang sudah lama diderita
klien sejak 5 tahun yang lalu dan
menderita luka ganggren sedah lama
serta klien pernah menjalani operasi
amputasi jari tengah kaki klien akibat
luka ganggren, luka membaik sering Kerusakan integritas jaringan
dilakukan rawat luka, tidak ada kulit yang terjadi pada kedua
komplikasi penyakit lain dan tidak partisipan, keadaan dimana terjadi
mengalami masalah pada albumin. kerusakan sel beta yang
menyebabkan terjadinya
Diagnosis Keperawatan ketidakseimbangan produksi insulin
Berdasarkan data yang sehingga gula dalam darah tidak
diperoleh dari pengkajian dan dapat dibawah masuk kedalam sel
observasi antara lain pada partisipan yang dapat menyebabkan
1 data subyektifnya didapatkan hiperglikemi dan mempengaruhi
bahwa keluaga mengatakan ada luka anabolisme protein, yang dapat
pada kaki bagian kiri pasien, dengan menyebabkan kekebalan tubuh
data objektifnya terdapat luka menurun dan terjadilah gangguan
ganggren pada kaki kiri Keadaan neuropati perifer yang dapat
Luka sloughy, luka berbau,terdapat menimbulkan masalah keperawatan
darah dan sedikit pus, terdapat kerusakan integritas kulit. Hasil
nekrosis, muncul jaringan granulasi. penelitian dari data subyektif dan
Ukuran luka panjang 8 cm, lebar 5 obyektif digunakan untuk
cm, kedalaman 2 cm, jari kaki kiri menentukan diagnosa klien yang
ke-4 lepas, luka derajat 3 dengan hasi mengalami kerusakn integritas kulit
GDA: 500mg/dl, serta riwayat pada pasien diabetes mellitus. Dalam
penyakit diabetes mellitus yang menentukan masalah juga terdapat
sudah diderita kurang lebih 2 tahun, etiologi yakni terjadinya kerusakan
serta baru 1 tahun mengalami luka sel beta yang menyebabkan
ganggren dengan luka yang terjadinya ketidakseimbangan
memburuk, ditambah lagi dengan produksi insulin sehingga gula dalam
hasil lab albumin semakin rendah 2,6 darah tidak dapat dibawa masuk
gr/dl, Hemoglobin 7,7 dan pasien kedalam sel yang dapat
mendapat tranfusi sebanyak 2 kolf menyebabkan hiperglikemi dan
darah. Sedangkan pada partisipan 2 mempengaruhi anabolisme protein,
data subyektifnya didapatkan klien yang dapat menyebabkan kekebalan
mengatakan ada luka pada kaki tubuh menurun dan terjadilah
bagian kanan, serta riwayat penyakit gangguan neuropati perifer yang
diabetes mellitus yang sudah 5 tahun dapat menimbulkan masalah
diderita klien dan luka ganggren keperawatan kerusakan integritas
yang lama diderita serta pernah jaringan kulit.
menjalani operasi amputasi jari Hasil penelitian data partisipan
tengah klien akibat luka ganggren, 1 yaitu mengeluh ada luka pada kaki
luka yang kunjung membaik, dengan bagian kiri yang tak kujung sembuh,
data obyektifnya terdapat luka luka derajat 3 gula darah diatas
ganggren pada kaki kanan Keadaan ambang normal yaitu 500mg/dl
Luka sloughy, luka tidak berbau, (hiperglikemia), dan pada partisipan
terdapat nekrosis, muncul jaringan 2 juga mengeluh terdapat luka pada
granulasi. Ukuran luka panjang 5cm, kaki bagian kanan, luka derajat 3
lebar 3cm, kedalaman 3cm, jari kaki serta gula darah diatas ambang batas
kanan ke-3 diamputasi, luka derajat normal yaitu 600 mg/dl (
3, dengan hasil GDA: 600mg/dl.

6
hiperglikemi). Sehingga kedua kebersihan luka agar tetap bersih dan
partisipan dapat dikatakan kering, anjurkan klien untuk menaati
mengalami masalah keperawatan diet yang telah diberikan ahli gizi.
kerusakan integritas jaringan kulit. Tujuan intervensi adalah
setelah dilakukan asuhan
Intervensi Keperawatan keperawatan selama 4x24 jam
Rencana asuhan keperawatan diharapkan terjadi proses
yang dapat diberikan pada pasien penyembuhan luka, klien
dengan kerusakan integritas jaringan memperlihatkan integritas kulit yang
kulit secara mandiri adalah dengan baik bisa dipertahankan (sensasi,
manajemen nonfarmakologi, serta elastisitas, temperatur, hidrasi,
kolaborasi dalam hal pemberian obat. pigmentasi), tidak ada luka/lesi pada
Peneliti melakukan intervensi pada kulit, perfusi jaringan baik,
klien 1 dan 2 yaitu Observasi luka: menunjukkan pemahaman dalam
Lokasi, dimensi, kedalaman luka, proses perbaikan kulit dan mencegah
karakteristik, warna cairan, granulasi, terjadinya cidera berulang, mampu
jaringan nekrotik, tanda-tanda melindungi kulit dan
infeksi, Massase area sekitar luka, mempertahankan kelembaban kulit
Lakukan teknik perawatan luka steril dan perawatan alami, luka tidak
meliputi cleaninsing, CSWD, berpau busuk, tidak terdapat pus
dressing, lakukan pemeriksaan GDA pada luka, tidak ada tanda-tanda
secara rutin, kolaborasi dengan tim infeksi, jaringan fibrin terbentuk
medis untuk terapi penyembuhan mulai membentuk anyaman, adanya
luka, anjurkan klien untuk jaringan granulasi. Intervensi
menggunakan alat bantu seperti diberikan pada klien dengan tujuan
tongkat, alas kaki yang nyaman dan untuk mengatasi keluan keluan
menghindari penekanan pada daerah kerusakan integritas jaringan kulit
sekitar luka, anjurkan klien untuk dengan melakukan observasi luka,
menjaga kebersihan luka agar tetap lokasi, dimensi, kedalaman
bersih dan kering, anjurkan klien luka,karakteristik, warna cairan,
untuk menaati diet yang telah granulasi, jaringan nekrotik, tanda-
diberikan ahli gizi. Pada partisipan 2 tanda infeksi.
Observasi luka: Lokasi, dimensi, Dari hasil penelitian dan teori,
kedalaman luka, karakteristik, warna peneliti dapat mengetahui tingkat
cairan, granulasi, jaringan nekrotik, metabolisme jaringan dan
tanda-tanda infeksi, Massase area disintegrasi kulit guna memudahkan
sekitar luka, Lakukan teknik menejemen perawatan luka
perawatan luka steril meliputi ganggren. Massase area sekitar luka,
cleaninsing, CSWD, dressing, untuk merangsang sirkulasi dan
lakukan pemeriksaan GDA secara mengalirkan ke sel darah putih,
rutin, kolaborasi dengan tim medis fibroblast, dan nutrisi yang
untuk terapi penyembuhan luka, dibutuhkan untuk penyembuhan.
anjurkan klien untuk menggunakan Lakukan teknik perawatan luka
alat bantu seperti tongkat, alas kaki steril meliputi cleasing, CSWD,
yang nyaman dan menghindari dressing dengan perawatan luka
penekanan pada daerah sekitar luka, dengan teknik aseptik dapat
anjurkan klien untuk menjaga

7
mencegah kontaminasi luka dan
menjaga kebersihan luka serta dapat
meminimalkan kontaminasi silang.
Lakukan pemeriksaan GDA secara
rutin agar dapat memantau kadar
gula daam batas normal. Anjurkan
klien untuk menggunakan alat bantu
seperti tongkat, alas kaki yang
nyaman dan menghindari penekanan
pada daerah sekitar luka agar dapat
menghindari beban dan penekanan
pada daerah luka dapat mencegah
perluasan luka. Anjurkan klien untuk
menaati diet yang telah diberikan
ahli gizi. Untuk membantu proses
penyembuhan luka anjurkan klien
untuk menjaga agar lukanya tetap
bersih dan kering. Kolaborasi dengan
tim medis untuk terapi penyembuhan
luka, pencegahan infeksi dengan
pemberian obat mempercepat
penyembuhan luka ganggren.
Implementasi
Pada kasus yang dialami
klien 1 dan klien 2 dengan masalah
keperawatan kerusakan integritas
kulit pada pasien Diabetes mellitus
dengan luka ganggren, semua
tindakan telah dilakukan.
Implementasi yang sudah dilakukan
oleh peneliti pada hari pertama
sampai hari keempat pada kedua
klien sebagai berikut : pada tanggal
30 Maret 2019 klien 1 dan klien 2
hari pertama dilakukan 9 tindakan
keperawatan. Pada hari kedua
tanggal 31 Maret 2019 klien 1
dilakukan 8 tindakan keperawatan,
Pada hari ke 2 untuk klien 1 ada satu
intervensi yang dihentikan
dikarenakan hari kedua tidak
dilakukan perawatan luka namun
hanya mengobservasi balutan luka
serta melakukan tindakan lain yang
belum tercapai, dengan hasil
8
Keadaan luka sloughy, luka
berbau,terdapat darah dan pus,
terdapat sedikit jaringan nekrosis,
serta jaringan granulasi mulai
tumbuh, ukuran luka panjang 8 cm,
lebar 5 cm, kedalaman 2 cm, luka
derajat 3 serta balutan luka berwarna
kuning, ada cairan merembes,
intervensi hari ketiga tanggal 01
April 2019 masih tetap dilakukan
sama seperti hari pertama yaitu
dilakukan perawatan luka steril dan
dilakukan debridement serta
melakukan tindakan lain yang belum
tercapai dengan hasil Keadaan Luka
sloughy, luka berbau,tidak ada darah,
pus berkurang, ada jaringan nekrosis
dan dilakukan tindakan debridement,
tumbuh jaringan granulasi baik, luka
mulai membaik, ukuran luka panjang
8 cm, lebar 5 cm, kedalaman 2 cm,
luka derajat 3, sampai hari keempat
tanggal 02 April 2019 dilakukan
observasi balutan luka serta memberi
HE pada klien dan keluarga, Pada
klien 2 juga ada 1intervensi yang
dihentikan dikarenakan hari kedua
tidak dilakukan perawatan luka
namun hanya mengobservasi balutan
luka serta melakukan tindakan lain
yang belum tercapai dengan hasil
Keadaan Luka sloughy, luka tidak
berbau, terdapat nekrosis, muncul
jaringan granulasi. Ukuran luka
panjang 5cm, lebar 3cm, kedalaman
3cm, jari kaki kanan ke-3
diamputasi, luka derajat 3 serta
balutan luka bersih, tidak ada cairan
merembes, intervensi hari ketiga
tetap dilakukan tindakan perawatan
luka steril serta tindakan lain yang
belum trcapai dengan hasil keadaan
luka tidak berbau, terdapat nekrosis,
muncul jaringan granulasi baik,
ukuran luka panjang 4cm, lebar 2cm,
kedalaman 3cm, jari kaki kanan ke-3
diamputasi, luka derajat 3, sampai
hari keempat dilakukan observasi
balutan luka serta memberi HE pada
klien dan keluarga.
Menurut teori implementasi
yang komperhensif merupakan
pengeluaran dan perwujudan dari
rencana yang telah disusun pada
tahap-tahap perencanaan dapat
diterealisasi dengan baik apabila
berdasarkan hakikat masalah, jenis
tindakan atau pelaksanaan bisa
dikerjakan oleh perawat itu sendiri,
kolaborasi sesama tim atau kesehatan
lain dan rujukan dari profesi lain
(Mubarak & Cahyatin, 2012)
Implementasi hari pertama
dilakukan semua intervensi namun
penulis tidak mengimplementasikan
untuk meyakinkan klien bahwa
upaya ini dilakukan untuk
mempercepat proses penyembuhan
luka klien pada hari kedua, karena
upaya melakukan perawatan luka
seperti hari tersebut cukup sekali
diberikan dan klien sudah memahami
bahwa tindakan yang dilakukan
penulis tidak berbahaya dan untuk
kesembuhannya, hari ke empat tetap
melakukan perawatan luka dengan
tepat, dilakukan sesuai dengan
perencanaan serta melihat kondisi
klien, selalu didokumentasikan
menurut urutan waktu, dan
memberikan HE untuk mengontrol
kadar gula dalam darah serta diet
yang teratur.
Evaluasi
Evaluasi pada klien yang
mengalami kerusakan integritas kulit
pada pasien diabetes mellitus yang
mengalami ganggren, jika diberikan
intervensi yang tepat seperti
melakukan perawatan luka steril,
massase area sekitar luka secara rutin
9
serta menganjurkan pada keluarga
klien untuk melakukannya, cek GDA
secara rutin, memberi HE salah
satunya yaitu menganjurkan untuk
mentaati diet yang sudah dianjurkan
oleh dokter, serta menganjurkan
untuk memakai alas kaki, menjaga
kebersihan luka agar tetap bersih dan
kering, hal ini dibuktikan pada klien
1 kriteria hasil belum tercapai
meskipun kondisi luka klien mulai
membaik, namun masih harus tetap
dijaga kebersihannya dan rutin dalam
perawatan luka karena luka yang
terbuka masih beresiko tinggi terkena
infeksi jadi pada klien 1 intervensi
tetap dilanjutkan pasien dirujuk di
Rumah sakit umum dengan
melakukan perawatan luka steril
serta memberi HE kepada keluarga
cara menjaga dan merawat luka.
Intervensi belum tercapai dalam
waktu yang telah ditentukan yaitu
4x24 jam, karena kondisi luka masih
memerlukan perawatan luka steril
secara rutin sehingga masalah
keperawatan kerusakan integritas
kulit dilanjutkan oleh pihak rumah
sakit lain karena pasien dirujuk, hal
ini dikarenakan kondisi klien yang
menurun serta klien lebih
menyepelehkan diet yang sudah
dianjurkan oleh dokter serta klien
datang dengan kondisi luka yang
memburuk. Sedangkan pada klien 2
kriteria hasil juga belum terlampaui
dalam waktu yang telah ditentukan
karena luka yang masih terbuka
beresiko tinggi terkena infeksi jadi
maih memerlukan perawatan luka
steril secara rutin sehingga masalah
keperawatan kerusakan integritas
kulit hanya teratasi sebagian, namun
kondisi luka klien 2 membaik dan
terlihat tanda-tanda penyembuhan
luka tumbuh jaringan granulasi. Hal
ini dikarenakan pada klien 2 datang
dengan luka yang sudah baik serta
klien mentaati diet yang sudah
dianjurkan oleh dokter.
Terdapat kesenjangan dari
kasus diatas kedua patisipan
diberikan tindaka keperawatan yang
sama tetapi dengan respon yang
bebeda. Menuurut pendapat penulis
hal ini dapat terjadi karena banyak
factor, beberapa factor yang dapat di
tinjau untuk dijadikan penyebab
salah satunya yaitu partisipan 1 Ny.N
yang mempunyai riwayat penyakit
diabetes mellitus sudah 2 tahun dan 1
bulan yang lalu klien menderita luka
ganggren pada kaki kirinya dengan
kondisi luka yang memburuk, serta
klien tidak mematui diet yang telah
diberikan oleh tim medis, dengan
hasil GDA yang masih diatas normal,
sedangkan partisipan 2 Ny. U
mempunyai riwayat penyakit
diabetes mellitus sudah 5 tahun dan
mengalami luka ganggren sejak lama
serta klien juga menjalani operasi
amputasi pada jari tengah kaki klien
akibat luka ganggren dengan kondisi
luka yang kunjung membaik, maka
dari itu kondisi klien 1 proses
penyembuhanya lebih lama karena
kondisi luka yang baru dan kondisi
luka yang memburuk karena masih
belum lama menjalani perawatan
luka, sedangkan pada klien 2 proses
penyembuhannya lebih cepat karena
kondisi luka yang sudah membaik,
dari asuhan yang sudah diberikan
meliputi perawatan luka steril,
pemenuhan diet sesuai ahli gizi dan
pemenuhan kebutuhan lainnya,
apakah benar-benar telah terpenuhi
sesuai dengan kebutuhan yang telah
dikaji berupa catatan perkembangan
pasien berdasarkan nursing out
comes/ kriteria hasil dan tujuan
10
asuhan keperawatan terhadap
penyembuhan luka (Mubarak &
Chatayin, 2012).
Hasil penelitian perawatan luka
partisipan 1 kondisinya menurun
pasien gelisah dengan kondisi paien
mendapat tindakan tranfusi darah 2
kolf karena HB nya trus menurun,
dan observasi pada luka mengalami
perubahan baik antara lain observasi
luka didapatkan tepi luka berwarna
pink, terjadi granulasi, luka masih
berbau, pus berkurang, panjang 8 cm
lebar 5 cm, kedalaman 2 cm, luka
derajat 3 dikarenakan klien tidak
mentaati diet yang dianjurkan oleh
dokter. Sedangkan pada partisipan 2
kondisi pasien membaik, pasien
mematuhi diet yang sudah diberikan
oleh tim medis, dan observasi pada
luka mengalami perubahan baik
antara lain observasi luka didapatkan
tepi luka berwarna pink, terjadi
granulasi, luka tidak bau, tidak ada
pus, ukuran luka panjang 5 cm, lebar
3cm, kedalaman 3 cm,jari kaki kanan
ke-3 diamputasi, luka derajat 3.
KESIMPULAN DAN SARAN
1. Kesimpulan
ketidakefektifan bersihan
jalan nafas berhubungan dengan
akumulasi secret pada kasus
tuberkulosis paru jika diberikan
intervensi yang tepat seperti
memberikan posisi semi fowler,
mengajarkan cara batuk efektif,
mengajarkan teknik fisioterapi
dada dan menganjurkan klien
untuk minum air hangat dapat
memperbaiki efektivitas jalan
nafas hal ini dibuktikan pada klien
1 seluruh kriteria hasil berhasil
dilampaui dalam waktu yang telah
ditentukan yaitu 3x24 jam,
sehingga masalah keperawatan
 ketidakefektifan bersihan jalan
nafas dapat teratasi. Sedangkan
pada klien 2 seluruh kriteria hasil
belum terlampaui dalam waktu
yang telah ditentukan sehingga
masalah keperawatan
ketidakefektifan bersihan jalan
nafas hanya teratasi sebagian.
2. Saran
2.1 Bagi partisipan dan keluarga
Diharapkan dengan adanya
penelitian ini dapat digunakan
sebagai wawasan bagi pasien
untuk lebih memahami tindakan
perawatan seperti, rutin
melakukan perawatan luka steril,
menjaga luka agar tetap bersih
dan kering, mentaati diet yang
sudah diberikan tim medis,
periksa GDA secara rutin, serta
menggunakan alat bantu seperti
tongkat atau alas kaki yang
nyaman. Saran pada anggota
keluarga klien salah satunya yaitu
memotivasi klien dalam
kesembuhannya menjalani
perawatan luka serta
mengingatkan dan menyediakan
diet yang tepat untuk klien,
memeriksakan GDA klien secara
rutin, serta menyediakan alat
bantu seperti tongkat atau alas
kaki yang nyaman agar terhindar
penekanan pada daerah sekitar
luka.
2.2 Bagi Tenaga Kesehatan
Diharapkan klien tetap
kooperatif dengan intervensi atau
perawatan yang akan dilakukan
dengan tenaga kesehatan dirumah
sakit. Sehingga bisa mempercepat
proses kesembuhan dan
memperpendek waktu MRS.
2.3 Bagi Mahasiswa
Sebagai aplikasi klinik dalam
pemberian asuhan keperawatan
11
kerusakan integritas kulit pada
pasien DM dengan luka ganggren
sehingga dapat melakukan asuhan
keperawatan secara mandiri
2.4 Bagi Instansi Pendidikan
Institusi pendidikan dapat
meningkatkan profesionalitas
kerja kepada peserta didik
sehingga terciptanya tenaga
kesehatan yang terampil,
bernmutu, inovatif dan mampu
memberikan asuhan keperawatan
secara komperhensif.
Ucapan Terima Kasih
Diucapkan terimakasih
kepada seluruh Responden dan
beberapa instansi yang turut
membantu dalam penelitian ini.
DAFTAR PUSTAKA
Aini, N., & Aridiana, L. M. (2016).
Asuhan Keperawatan Pada
Sistem Endokrin dengan
pendekatan NANDA NIC
NOC . Jakarta : Salemba
Medika .
Amin, & Doupis. (2016). Upaya
perawatan kerusakan
integritas kulit pada pasien
Diabetes Melitus. 7.
Black , J., & Hawks, J. H. (2014).
Keperawatan Medikal Bedah
Manajemen Klinis untuk
Hasil yang Diharapkan Edisi
8.Buku 2. Singapore:
Elsevier.
Carpenito, L. J. (2009). Buku Saku
Diagnosa Keperawatan Edisi
6. Jakarta: EGC.
Doenges, M. E., Moorhouse, M. F.,
& Geissler, A. C. (2000).
Rencana Asuhan Kepeawatan
 Keperawatan Pedoman untuk Praktis Berdasarkan
Perencanaan dan Penerapan Diagnosa Nanda,
Pendokumentasian NIC, NOC dalam Berbagai
Perawatan Pasien Edisi 3. Kasus. Jogjakarta:
Jakarta: EGC. MediAction.
Fady. (2015). Upaya Perawatan PPNI, T. P. (2016). Standar
kerusakan Integritas Kulit Diagnosis Keperawatan
pada Pasien Diabetes Melitus Indonesia Definisi dan
. Indikator Diagnostik Edisi 1.
Jakarta Selatan: Dewan
Hariyanto, A., & Azizah, L. M. Pengurus Pusat Persatuan
(2014). Perbedaan efektifitas Perawat Nasional Indonesia.
relaksasi benson dan kompres
hangat dalam menurunkan Purwanto, H. (2016). Modul Bahan
nyeri sendi lanjut usia. Ajar Cetak Keperawatan
Darmojo dan Martono. Keperawatan Medikal Bedah
II. Jakarta Selatan :
Hidayat, A. (2007). Riset Kementrian Kesehatan
Keperawatan dan tehnik Republik Indonesia .
penulisan ilmiah. Jakarta:
Salemba Medika. Riyadi, S., & Sukarmin. (2008).
Asuhan keperawatan pada
Huda, A. N., & Kusuma, H. (2015). pasien dengan gangguan
NANDA NIC-NOC. Eksokrin dan endokrin pada
Jogjakarta : MadiAction. Pada pankreas. Yogyakarta:
Graha Ilmu.
Lathifah, N. L. (2017). Hubungan
Durasi Penyakit dan Kadar S. Hamid, A. Y. (2008). Buku Ajar
Gula dengan Keluhan Riset Keperawatan Konsep,
Subjektif Penderita Diabetes Etika dan Instrumentasi, edisi
Melitus. diabetes melitus tipe 2. Jakarta: EGC.
2, durasi penyakit, kadar gula
darah, keluhan subyektif, Sabiston, D. C. (2012). Buku Ajar
231-239. Bedah Bagian 1. Jakarta:
EGC.
Maryunani. (2013). Asuhan
keperawatan pada pasien Saryono. (2013). Metodologi
Diabetes Melitus dengan Penelitian Kualitatif dan
ulkus diabetik di Majapahit Kuantitatif dalam Bidang
Wound care center. 3. Kesehatan. Jakarta: Nuha
Media.
Notoadmojo, s. (2010). Metodologi
Penelitian Keshatan. Jakarta: Sugiyono. (2013). Statistika Untuk
RinekaCipta. Penelitian . Bandung:
Alfabeta.
Nurarif, A. H., & Kusuma, H.
(2016). Asuhan Keperawatan

12
Wilkinson, J. M. (2016). Diagnosis
Keperawatan: Diagnosis
NANDA-1, Intervensi NIC,
Hasil NOC Edisi 10. Jakarta:
EGC.

13