PENGARUH IMPLEMENTASI TEPID SPONGE TERHADAP

PERUBAHAN SUHU TUBUH PADA ANAK DENGAN

TYPHOID DI RSU KALIWATES
KABUPATEN JEMBER

SKRIPSI

Oleh
Nuri Sinta Wirawati
NIM 152310101069

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS JEMBER
2019
 PENGARUH IMPLEMENTASI TEPID SPONGE TERHADAP
PERUBAHAN SUHU TUBUH PADA ANAK DENGAN
TYPHOID DI RSU KALIWATES
KABUPATEN JEMBER

SKRIPSI
Diajukan guna melengkapi tugas akhir dan memenuhi salah satu syarat
untuk menyelesaikan pendidikan Fakultas Keperawatan
dan mencapai gelar Sarjana Keperawatan

Oleh
Nuri Sinta Wirawati
NIM 152310101069

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS JEMBER
2019

ii
 SKRIPSI

PENGARUH IMPLEMENTASI TEPID SPONGE TERHADAP

PERUBAHAN SUHU TUBUH PADA ANAK DENGAN
TYPHOID DI RSU KALIWATES
KABUPATEN JEMBER

Oleh
Nuri Sinta Wirawati
NIM 152310101069

Pembimbing
Dosen Pembimbing Utama : Ns. Lantin Sulistyorini, S.Kep., M.Kep
Dosen Pembimbing Anggota : Ns. Dini Kurniawati, S.Kep,. M.Kep.Mat

iii
 HALAMAN PERSEMBAHAN

Dengan mengucap syukur Alhamdulillah kehadirat Allah SWT, skripsi ini

saya persembahkan untuk:

1. Ayahanda Abdul Asis, ibu Misyati dan adik saya Fina Atikatun Gonita, adik
sepupu Mamik Miyanti, Eta Yunda, Lismawati dan Yuda yang selalu
memberikan semangat, dukungan, motivasi dan doa yang tidak pernah putus
2. Keluarga besar angkatan 2015

iv
MOTTO

v
PERNYATAAN

vi
vii
ABSTRAK

viii
RINGKASAN

ix
 PRAKATA

Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT yang telah

memberikan rahmat serta hidayahnya sehingga penulis dapat menyelesaikan
proposal tugas akhir yang berjudul “Pengaruh Implementasi Tepid Sponge
Terhadap Perubahan Suhu Tubuh Pada Anak Dengan Tifoid di RSU Kaliwates
Kabupaten Jember”

Proposal ini telah dibuat sebagai persyaratan kelulusan dalam Program

Sarjana Ilmu Keperawatan. Penulis mengucapkan banyak terimakasih kepada
pihak yang telah ikut berkonstribusi dalam menyelesaikan proposal tugas akhir
ini. Peneliti menyadari bahwa proposal ini memiliki banyak kekurangan sehingga
peneliti mengharapkan kritik dan saran bagi pembaca demi untuk
menyempurnakan proposal tugas akhir ini.

Jember, September 2019

Peneliti

x
 DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN SAMPUL
HALAMAN JUDUL ........................................................................................... ii
LEMBAR PEMBIMBING ................................................................................ iii
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................... iv
PRAKATA ............................................................................................................ v
DAFTAR ISI ....................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL DAFTAR GAMBAR ............................................................ x
DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... xi
BAB 1. PENDAHULUAN ................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ....................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ................................................................................. 4
1.3 Tujuan Penelitian ................................................................................... 4
1.3.1 Tujuan Umum ................................................................................. 4
1.3.2 Tujuan Khusus ................................................................................ 4
1.4 Manfaat Penelitian ................................................................................. 5
1.4.1 Bagi Peneliti ................................................................................... 5
1.4.2 Bagi Institusi Pendidikan ................................................................ 5
1.4.3 Bagi Praktik Keperawatan .............................................................. 5
1.4.4 Bagi Anak Tifoid ............................................................................ 5
1.4.5 Bagi Masyarakat ............................................................................. 5
1.5 Keaslian penelitian ................................................................................. 6
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................... 8
2.1 Konsep Suhu Tubuh ............................................................................ 8
2.2 Konsep Tifoid ........................................................................................ 9
2.2.1 Pengertian Tifoid ............................................................................ 9
2.2.2 Klasifikasi Tifoid ............................................................................ 9
2.2.3 Etiologi Tifoid ................................................................................. 9
2.2.4 Mekanisme Klinis Demam Tifoid ................................................ 10

xi
 2.2.5 Faktor Resiko Terjadinya Tifoid ................................................... 12
2.2.6 Patofisiologi Demam Tifoid ......................................................... 13
2.2.7 Penatalaksanaan Demam Tifoid ................................................... 13
2.2.8 Intervensi Keperawatan Tifoid ..................................................... 15
2.3 Konsep Tepid Sponge ...........................................................................16
2.3.1 Pengertian Tepid Sponge ............................................................ 16
2.3.2 Tujuan Tindakan Tepid Sponge .................................................. 16
2.3.3 Indikasi dan Kontraindikasi Tindakan Tepid Sponge ................. 16
2.3.4 Prosedur Kerja Tepid Sponge ..................................................... 17
2.3.5 Perbedaan Tepid Sponge dan Kompres Hangat .......................... 19
2.4 Pengaruh Tepid Sponge Terhadap Perubahan Suhu Tubuh .......... 20
2.5 Kerangka Teori ................................................................................... 21
BAB 3. KERANGKA KONSEP ........................................................................ 22
3.1 Kerangka Konsep ............................................................................... 22
3.2 Hipotesis .............................................................................................. 23
BAB 4 METODE PENELITIAN ...................................................................... 24
4.1 Desain Penelitian ................................................................................. 24
4.2 Populasi dan Sampel .......................................................................... 25
4.2.1 Populasi Penelitian ..................................................................... 25
4.2.2 Sampel Penelitian ....................................................................... 25
4.2.3 Teknik Penentuan Sampel .......................................................... 26
4.2.4 Kriteria Subjek Penelitian ........................................................... 26
4.3 Lokasi Penelitian ................................................................................. 27
4.4 Waktu Penelitian ................................................................................ 27
4.5 Definisi Operasional ........................................................................... 27
4.6 Pengumpulan Data ............................................................................. 29
4.6.1 Sumber Data ............................................................................... 29
4.6.2 Teknik Pengumpulan Data ......................................................... 29
4.6.3 Alat Pengumpulan Data ...............................................................30
4.7 Uji Validitas dan Reliabilitas ............................................................. 30
4.8 Pengumpulan Data ............................................................................. 30

xii
 4.8.1 Editing ........................................................................................ 30
4.8.2 Coding ........................................................................................ 30
4.8.3 Entry ........................................................................................... 31
4.8.4 Cleaning ..................................................................................... 31
4.9 Analisa Data ........................................................................................ 32
4.9.1 Analisa Univariat ........................................................................ 32
4.9.2 Analisa Bivariat .......................................................................... 32
4.10 Etika Penelitian ................................................................................. 32
4.10.1 Benefits ......................................................................................32
4.10.2 Confidential .............................................................................. 33
4.10.3 Justice ....................................................................................... 33
4.10.4 menghargai Hak Asasi Manusia ............................................... 33
BAB 5. Hasil dan Pembahasan ......................................................................... 34
5.1 Hasil Penelitian ................................................................................... 34
5.1.1 Data Karakteristik Responden .................................................... 34
5.1.2 Perubahan Suhu Tubuh Pretest-Posttest Pada Anak Tifoid di
Rumah Sakit Umum Kaliwates Jember Kelompok Intervensi ... 35
5.1.3 Perubahan Suhu Tubuh Pretest-Posttest Pada Anak Tifoid di
Rumah Sakit Umum Kaliwates Jember Kelompok Kontrol ...... 36
5.1.4 Perbedaan Antara Suhu Tubuh Kelompok Intervensi dan
Kelompok Kontrol Pada Anak dengan Tifoid di Rumah Sakit
Umum Kaliwates Jember ........................................................... 38
5.2 Pembahasan ........................................................................................ 38
5.2.1 Data Karakteristik Responden .................................................... 38
5.2.2 Perubahan Suhu Tubuh Prestest-Posttest dengan Terapi Tepid
Sponge pada Kelompok Intervensi ........................................... 40
5.2.3 Perubahan Suhu Tubuh Pretest-Posttest dalam Pengukuran
Menggunakan Termometer pada Kelompok Kontrol ................ 41
5.2.4 Perbedaan Perubahan Suhu Tubuh Anak dengan Tifoid pada
Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol ............................ 42
5.3 Keterbatasan Penelitian ..................................................................... 43

xiii
BAB 6. PENUTUP .............................................................................................. 43
6.1 Kesimpulan .......................................................................................... 43
6.2 Saran .................................................................................................... 43
DAFFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 45

xiv
 DAFTAR TABEL

Halaman

1.1 Keaslian Penelitian .......................................................................................... 6

2.1 Klasifikasi ilmiah penyebab penyakit tifoid .................................................. 9

2.2 Intervensi Keperawatan Tifoid ....................................................................... 15

4.1 Waktu Penelitian ............................................................................................ 27

4.2 Definisi Operasional ....................................................................................... 28

xv
 DAFTAR GAMBAR

Halaman

2.1 Kerangka Teori ............................................................................................... 21

3.1 Kerangka Konsep ........................................................................................... 22

xvi
 DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

LAMPIRAN A : Surat Permohonan .................................................................... 39

LAMPIRAN B : Surat Persetujuan ...................................................................... 40

LAMPIRAN C : Santart Operational Prosedur (SOP) ......................................... 41

LAMPIRAN D : Lembar Observasi Suhu ............................................................46

LAMPIRAN E : Surat Izin Studi Pendahuluan Fakultas Keperawatan ............... 48

LAMPIRAN F: Lembar Bimbingan Proposal Skripsi ......................................... 49

xvii
 BAB 1. PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Tumbuh kembang adalah salah satu proses yang berkaitan dengan aspek
fisik, mental, sosial dan spiritual dari kecil hingga dewasa serta tumbuh kembang
tersebut dapat diamati dengan adanya perubahan pada diri seseorang. Secara
optimal pertumbuhan dan perkembangan tergantung pada pencapaian potensi
biologiknya yang merupakan salah satu dari berbagai faktor hasil interaksi yang
berkaitan seperti faktor perilaku, genetik dan biofsiko-psiko-sosial (Neufeld,
2009). Tumbuh kembang yang dikatakan sehat adalah anak dapat
mempertahankan aspek fisik, mental, sosial dan spiritual, begitu juga sebaliknya.
Kesehatan anak bukan hanya ditentukan dengan gaya hidup tapi juga dengan
dengan pola makan anak. Tumbuh kembang anak diakibatkan oleh pola makan
yang tidak baik serta tidak memperhatikan pola hygiene sehingga anak akan
mudah jatuh sakit. Bakteri yang terkontaminasi dan sering ditemukan di makanan,
air dan dapat ditularkan dari orang yang terinfeksi adalah tifoid.
World Health Organization (WHO) tahun 2018 menyatakan bahwa
penyakit tifoid didunia mencapai 11-20 juta kasus dalam setiap tahunnya dan
dapat mengakibatkan 128.000-161.000 kematian. Tifoid adalah suatu penyakit
yang menginfeksi ususohalus secara akut dengan gejala yang dirasakan seperti
gangguan pada pencernaan, mengalami demam lebih dari 1ominggu dan sistem
saraf pusat mengalami gangguan (kejang, gangguan kesadaran dan sakit kepala).
Tifoid disebabkan oleh Salmonella thyposa merupakan bakteri negatif, dapat
hidup dalam tubuh manusia yang tidak menghasilkan spora dan kuman tersebut
akan hidup dalam suhu rendah yang akan mati pada suhu 70oC (Wulandari &
Ernawati, 2016). Salah satu penyebab berasal pada masyarakat yaitu lingkungan
yang buruk. Tifoid banyak terjadi pada masyarakat yang tinggalnya di tempat
yang kumuh, lingkungan padat, sanitasi buruk, hygiene penduduk tidak memenuhi
syarat dalam kesehatan dan higiene tersebut tidak dapat memadai (Marni, 2016).
Mekanisme penyebab terjadinya tifoid adalah kuman dan bakteri akan
dimusnahkan oleh asam lambung jikaomasuk dalam lambung dan masuk pada
bagian jaringan limpoid, didalam limpoid kuman dan
 2

bekteri berkembang biak masuk kedalam sel retikuloendotelial, setelah itu

didalam sel tersebut kuman akan dilepas masuk melalui sirkulasi darah sehingga
dapat menimbulkan bakterimia yang akan masuk dalam limpa lalu akan menuju
usus halus serta kandung empedu (Wulandari & Ernawati, 2016).
Tahun 2015 terdapat 17 kasus penyakit tifoid yang terjadi secara global di
Asia Tenggara, Asia Selatan dan Afrika sub-Sahara. Insiden dan beban terbanyak
terjadi di Asia Selatan dengan 178.000 kematian akibat tifoid. Data dari studi
surveilens membahas tentang populasi penyakit paling buruk yang dipimpin oleh
Institusi Vaksin Internasional (Seoul, Korea Selatan) memperkirakan terdapat
insiden sebanyak 493,5 kasus per 100.000 orang pertahunnya dan kebanyakan
terjadi pada anak yang berusia 5-15 tahun di perkampungan yang kumuh di india
(Radhakrishnan, et all, 2018). Menurut Handayani & Mutiarasari (2017)
menyebutkan bahwa ada sekitar 80% kematian yang terjadi di Asia dan telah di
dokumentasikan dinegara berkembang bahwa tingkat serangan tertinggi yaitu
terdapat 1.100 kasus per 100.000 penduduk. Prevalensi tifoid di indonesia
menempati urutan ke 3 dari 10 penyakit diruang rawat inap setelah penyakit diare
dan denan berdarah dengue yaitu sebesar 41.081 (Kemenkes RI, 2011). Angka
kejadian tifoid di indonesia berdasarkan umur yaitu umur 2-4 tahun sebesar 148
kasus, umur 5-15 tahun sebesar 180 kasus dan pada umur lebih dari 16 tahun
sebesar 51 kasus (Depkes RI, 2008). Anak yang mengalami demam tinggi dapat
menyebabkan terjadinya hipertermi. Menurut Robert dan Edward, dalam Dewi
(2016) menyebutkan bahwa hipertermi yang terjadi di Indonesia sebanyak 0,05%.
Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan Provensi Jawa Timur tahun 2013
menjelaskan bahwa tifoid termasuk dalam 10 penyakit terbanyak dijawa timur
yaitu sebanyak 1774 kasus, dengan angka kejadian tifoid di Kabupaten Jember
sebesar 326 kasus (Dinkes Jatim, 2014). Berdasarkan hasil literatur yang di
lakukan oleh Kirana (2019) meyebutkan bahwa data di RSU Kaliwates Jember
tahun 2018 pada anak umur 1-18 tahun terdapat 146 kasus dengan persentase
suhu tubuh pada anak sebesar 21,2%.
Demam yang tinggi akan berpengaruh pada eksitabilitas neural dan nilai
ambang kejang, demam dapat meningkatkan suhu tubuh yang akan berpengaruh
 3

terhadap kanal ion dalam tubuh dan akan mengakibatkan terjadinya hipoksia pada
jaringan otak (Fuadi dkk, 2010). Demam sangat perlu penanganan yang khusus
dibandingkan dengan penanganan yang dilakukan pada orang dewasa. Hal ini
dikarenakan apabila tidak ditangani secara langsung pertumbuhan dan
perkembangan pada anak akan mengalami gangguan dan akan berbahaya terhadap
keselamatan anak serta dapat menimbulkan komplikasi seperti kejang, hipertermi
dan penurunan kesadaran (Wardiyah dkk, 2016). Suhu tubuh berada diatas normal
disebabkan karena preses termoregulasi gagal disebut dengan hipertermi
(Herdman & Kamitsuru, 2018). Hipertermi sangat berpengaruh terhadap faktor
fisiologis anak, apabila tidak segera ditangani maka anak akan mengalami latergi,
depresi, anak mudah mengantuk, menurunnya nafsu makan dan anak akan
kekurangan cairan. Suhu tubuh anak yang meningkat akan mengalami kejang
yang dapat mengakibatkan anak mengalami kehilangan kesadaran dan memicu
terjadinya kematian (Haryani & Adimayanti, 2016). Demam bisa meningkat
secara bertahap dan berlangsung 1 minggu hingga suhu mencapai 40oC. Respon
yang dirasakan oleh anak yang mengalami demam tifoid adalah suhu diatas
nomal, pasien tampak kesakitan, mengalami disorientasi dan latergi (Sucipta,
2015).
Hipertermi dapat dicegah dengan melakukan beberapa tindakan salah satu
tindakannya adalah perawatan demam yaitu dengan cara memanajemen gejala
yang berhubungan dengan suhu tubuh pada anak meningkat (Buleckhek dkk.,
2013). Perawatan demam bisa dilakukan dengan cara kompres pada bagian tubuh
anak. Menurut dewi (2016) perawatan demam dengan cara melakukan komres
hangat pada anak rata-rata penurunan suhu yang didapat sebanyak 0,71oC
sedangkan dengan melakukan tindakan kompres tepid sponge rata-rata penurunan
suhu tubuh yang didapat adalah sebanyak 1,40oC. Apabila dilakukan dengan
menggunakan kompres air biasa suhu tubuh didapatkan rata-rata 0,8oC
(Fatkularini dkk, 2014). Tepid sponge merupakan salah satu tindakan perawatan
demam yang dikompres menggunakan air hangat dengan cara melakukan tehnik
kompres blok yaitu tehnik kompres pada bagian pembuluh darah besar seperti
leher, ketiak dan lipatan paha yang digabung dengan tehnik seka (Dewi, 2016).
 4

Penelitian sebelumnya dilakukan oleh Elon & Simbolon (2018) yang meneliti
tentang tindakan kompres hangat pada bagian temporal lobe dan abdomen untuk
menurunkan suhu tubuh pada pasien anak dengan tifoid sedangkan penelitian
yang akan dilakukan oleh peneliti saat ini yaitu melakukan tindakan kompres
tepid sponge pada bagian dahi, muka dan leher, ekstermitas atas dan bawah,
abdomen dan punggung untuk menurunkan suhu tubuh pada anak dengan tifoid.
Berdasarkan fenomena diatas peneliti tertarik dengan masalah tersebut
didalam sebuah proposal penelitian yang berjudul “Pengaruh Implementasi Tepid
Sponge Terhadap Perubahan Suhu Tubuh Anak dengan Tifoid di RSU Kaliwates
Jember”
1.2 Rumusan Masalah
Rumusan masalah penelitian ini adalah: “Adakah Pengaruh Pemberian
Implementasi Tepid Sponge Terhadap Perubahan Suhu Tubuh Pada Anak dengan
Penyakit Tifoid di RSU Kaliwates Jember? “
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Menganalisis pengaruh implementasi tepid sponge terhadap perubahan
suhu tubuh pada anak dengan tifoid di RSU Kaliwates Jember
1.3.2 Tujuan Khusus
Adapun tujuan khusus penelitian ini adalah sebagai berikut:
a. Mengidentifikastokarakteristik pasien tifoid di RSU Kaliwates Jember
b. Mengidentifikasi perubahan suhu tubuh pada anak sebelum dan
sesudah dilakukan implementasi tepid sponge pada kelompok
intervensi
c. Mengidentifikasi perubahan suhu tubuh pada anak sebelum dan
sesudah dilakukan pengukuran suhu tubuh pada kelompok kontrol
d. Menganalisis perbedaan perubahan suhu tubuh pada anak sebelum dan
sesudah dilakukan implementasi tepid sponge di RSU Kaliwates
Jember
 5

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Bagi Peneliti
Hasil penelitian dapat menambah informasi dan wawasan bagi peneliti
mengenai pengaruh implementasi tepid sponge terhadap perubahan suhu tubuh
pada anak dengan tifoid
1.4.2 Bagi Pendidikan Keperawatan
Hasil penelitian dapat menambah bahan kepustakaan dalam
pengembangan penelitian selanjutnya mengenai pengaruh implementasi tepid
sponge terhadap perubahan suhu tubuh pada anak dengan tifoid
1.4.3 Bagi Praktik Keperawatan
Hasil penelitian dapat digunakan sebagai bahan untuk melakukan praktik
keperawatan profesional pada anak dengan masalah tifoid dalam menurunkan
suhu tubuh menggunakan tehnik tepid sponge
1.4.4 Bagi Anak dengan tifoid
Hasil penelitian dapat memberi manfaat pada anak dengan masalah tifoid
yang mengalami suhu tubuh diatas normal
1.4.5 Bagi masyarakat

Hasil penelitian dapat memberi pengetahuan dan informasi kepada

masyarakat mengenai penggunaan tehnik tepid sponge dalam menurunkan suhu
tubuh anak dengan tifoid
 6

1.5 Keaslian Peneliti

Terdapat penelitian yang sama seperti penelitian saat ini tapi berbeda
dalam tindakan dan terapi yang dilakukan yaitu penelitian yang dilakukan oleh
Elon & Simbolon (2018) dengan judul “ Tindakan kompres hangat pada temporal
lobe dan abdomen terhadap reaksi suhu tubuh pada pasien dengan typhoid fever”
yang didapatkan hasil bahwa kelompok yang menerima tindakan kompres hangat
dengan suhu 40oC diletakkan pada pada bagian temporal lobe dan pada bagian
abdomen secara signifikan suhu tubuh mengalami penurunan akan tetapi terlihat
dalam poin suhu tubuh yang turun, didapatkan kompres hangat pada bagian
temporal lebih besar dibandingkan kompres hangat dibagian abdomen, hal itu
dikarenakan pada temporal terdapat vena yang lebih dekat dengan permukaan
kulit. Sedangkan penelitian saat ini meneliti tentang pengaruh pemberian tepid
sponge terhadap perubahan suhu tubuh anak dengan tifoid yang dilakukan
tindakan dengan cara blok pada bagian yang memiliki pembuluh besar seperti
leher, ketiak dan lipatan paha dihubungkan dengan tehnik seka

Tabel 1.1 Keaslian Penelitian

No Perbedaan Penelitian Sebelumnya Penelitian Sekarang

1 Judul Penelitian Tindakan kompres hangat Implementasi tepid
pada temporal lobe dan sponge terhadap
abdomen terhadap reaksi perubahan suhu tubuh
suhu tubuh pada pasien pada anak dengan tifoid di
dengan typhoid fever RSU Kaliwates Jember
2 Peneliti Yunus Elon dan Uly Nuri Sinta Wirawati
Simbolon
3 Tahun 2018 2019
4 Variabel Penelitian Independen: Kompres Independen: Implementasi
hangat tepid sponge
Dependen: Suhu tubuh Dependen: Suhu tubuh
5 Tempat Rumah Sakit Advent RSU Kaliwaters Jember
 7

Bandung
6 Teknik Penelitian Proposive sampling simple random sampling
7 Uji Quasi eksperimen: Two Quasi eksperimen: Two
group pre test and post group pre test and post
test design test design
 BAB 2. TINJAUAN TEORI

2.1 Konsep Suhu Tubuh

Suhu adalah salah satu besaran yang menyatakan panas atau dinginnya
benda. Suhu tubuh merupakan salah satu tanda vital yang dapat mempengaruhi
status kesehatan manusia. Faktor yang dapat mempengaruhi suhu tubuh adalah
hormon, dimana saat wanita dalam keaadaan haid suhu tubuh maka akan mulai
sedikit naik sesudah ovulasi seresi progesteron dan akan turun kembali sebelum
haid. Suhu yang terjadi pada anak-anak biasanya akan lebih tinggi dibanding
orang dewasa. Suhu tubuh dalam keadaan demam adalah temperatur suhu lebih
dari 37,1oC yang dapat disebabkan oleh kelainan dan bahan toksik yang dapat
mempengaruhi pusat pengaturan suhu tubuh. Demam dapat didefinisikan bahwa
keadaan tubuh seseorang mengalami atau berisiko dapat terjadi kenaikan suhu
tubuh terusmenerus lebih tinggi yaitu 37,8oC per oral atau 38,8oC per rektal
(Kukus dkk, 2009). Adapun suhu tubuh manusia diatur oleh sistem termostat
didalam otak agar suhu tubuh selalu dalam keadaan konstan berada diantara 36,5-
37,5oC. suhu normal pada anak sangat bervariasi dalam sehari-hari, saat
beraktivitas ataupun pada saat malam hari suhu tubuh anak akan lebih tinggi dan
akan rendah pada pagi hari. Dalam hal pengukuran suhu tubuh hasil akan berbeda
jika diambil pada baiagan tubuh yang berlainan, suhu tubuh jika diukur diketiak
sekitar 35-37,2oC. Ditelinga sekitar 36,6-37,7oC, sedangkan pengukuran suhu
tubuh di bagian anus sekitar 36,8-37,8oC. Anak akan dikatakan demam apabila
suhu yang diambil melalui ketiak diatas 37,5oC dan diambil melalui anus sekitar
38oC (Suririnah,2017).
Penelitian yang dilakukan oleh Handayani & Mutiarasari (2017) bahwa
suhu tuhuh demam tifoid adalah mencapai 39-40oC yang dapat dikategorikam
sebagai febris. Rentan suhu tubuh pada anak dengan tifoid adalah lebih dari
37,5oC. Menurut Elon & Simbolon (2018) bahwa typhoid fever mengalami
peningkatan suhu tubuh >38oC selama > 3 hari.
 9

2.2 Konsep Anak dengan Demam Tifoid

2.2.1 Pengertian
Tifoid adalah suatu penyakit akut yang dapat menginfeksi saluran cerna
secara akut dengan gejala demam yang melebihi 7 hari, terjadi gangguan pada
tingkat kesadaran dan gangguan saluran pencernaan (Febry & Marendra, 2010).
Demam tifoid banyak menyerang pada anak anak dikarenakan kekebalan tubuh
anak lemah dan tidak sekuat orang dewasa ditambah suka jajan sembarangan di
tempat yang kurang menjaga kebersihan lingkungan dan tidak mencuci tangan
seblum makan (Nafiah, 2018). Demam tifoid termasuk kedalam penyakit yang
menular dalam Undang-Undang nomer 6 tahun 1962 yang menjelaskan tentang
wabah. Didaerah endemik penularan penyakit demam tifoid ini adalah air yang
tercemar sedangkan pada daerah endemik makanan yang telah terkontaminasi
oleh carier (Nuruzzaman & Syahrul, 2016).
2.2.2 Klasifikasi
Terdapat metode pengujian penyakit tifoid yang terbaru yaitu melalui uji
IFA atau Gold Satandar ataupun dengan PCR. Adapun klasifikasi ilmiah dari
bakteri penyebab tifoid adalah sebagai berikut (Nafiah 2015):
Tabel 2.1 Klasifikasi ilmiah penyebab penyakit tifoid
Klasifikasi Ilmiah
Kingdom Bacteria
Filum Proteobacteria
Kelas Alpha Proteobacteria
Ordo Rickettsiales
Famili Rickettsiaceae
Genus Rickettsia
Spesies Rickettsia prowazekii

2.2.3 Etiologi Tifoid

Tifoid disebabkanooleh bakteri yaitu Salmonella typhii, bakteri ini terdapat
pada makanan yang telah terkontaminasi, sayuran, susu dan juga air yang belum
ditebus. Serangga seperti lalat membawa infeksi bakteri tifoid melalui tinja
 10

penderita dengan cara singgah atau menempel pada peralatan makanan sehingga
orang akan terkontaminasi bakteri tersebut. Adapun kejadian tifoid tertinggi pada
musim hujan dan panas ketika populasi serangga (lalat) sangat banyak (Gupte,
2004). Menurut (Tjokroprawiro et all, 2015), demam tifoid merupakan infeksi
sitemik yang dapat disebabkan oleh Salmonella enteric serovar typhi (S. Typhi).
Salmonella enteric serovar typhi A, B dan C akan dapat menginfeksi yang disebut
dengan demam paratifoid.
Menurut Wijayaningsing dalam Wulandari & Ernawati (2016), penyebab
terjadinya tifoid karena terinfeksi oleh kuman salmonella typhosa yang
merupakan kuman negatif, dapat hidup dalam tubuh manusia yang tidak
menghasilkan spora dan kuman tersebut akan hidup dalam suhu rendah yang akan
mati pada suhu 70oC. Menurut Wijaya dan putri dalam Wulandari dan Ernawati
(2016), salmonella typhosa mempunyai 3 macam antigen diantaranya adalah
sebagai berikut:
1. AntigenoO : Ohne Haunch yaitu somatikoantigen (tidak dapat menyebar)
2. AntigenoH: Hauch (Dapat menyebar), bersifat termolabil dan terdapat
pada flagella
3. Antigen V: yaitu kasul yang meliputiotubuh kuman dan dapat melindungi
O antigen terhadapofagositosis
Adapun penularan dengan salmonella typhosa ada dua yaitu menular dari
pasien dengan carier dan pasien dengan demam tifoid. Carier merupakan
seseorang yang mengalami tifoid kemudia sembuh dari tifoid akan tetapi bakteri
salmonella thyposa akan terus mengekresi dalam tinja dan air kemih penderita
selama kurang lebih 1 tahun.
2.2.4 Mekanisme klinik demam tifoid
Gejala klinik demam tifoid biasanya lebih ringan penderita pada anak dari
pada pada orang dewasa, paling lama terjadi sekitar 10-20 hari dan paling sedikit
sekitar 4 hari jika infeksi terjadi melalui makanan (Wulandari & Ernawati, 2016).
Menurut Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 364 (2006), gelaja klinis
tifoid yang disebut dengan sindrom demam tifoid, ada beberapa gejala yaitu
sebagai berikut:
 11

a. Demam, merupakan gejala yang paling utama dari penyakit tifoid. Demam
pada penyakit ini awalnya samar-samar saja akan tetapi selanjutnya akan
mengalami penurunan dan peningkatan suhu tubuh dan sering terjadi pada
sore hari dan malam hari. Sehingga demam dapat disertai dengan gejala
lain yaitu sakit kepala, nyeri otot, insomnia, mual dan muntah. Demam
bersifat febris retmitte yang terjadi selama 3 minggu dan suhu tidak terlalu
tinggi. Demam dapat meningkat setiap hari saat minggu pertama, saat pagi
hari demam akan menurun dan pada malam hari demam tersebut akan
meningkat. Saat minggu kedua pasien masih akan tetap mengalami
demam, saat minggu ketiga suhu tubuh akan turun dan normal pada akhir
minggu ketiga secara berangsur-angsur (Wulandari & Ernawati, 2016)
b. Gangguan saluran pencernaan, gejala yang ditemukan adalah bau yang
tidak sedap pada mulut, bibir pecah-pecah dan kering. Lidah akan terlihat
lebih kotor berwarna putih. Penderita umumnya mengeluh mengalami
nyeri perut terutama pada ulu hatinya. Pada awal sakit akan terjadi
konstipasi dan pada minggu yang selanjutnya kadang akan menimbulkan
terjadinya diare. Tanda dan gejala yang terjadi pada abdomen adalah
kembung, hepatomogali dan splenomegali, kadang nornal dan akan terjadi
diare (Wulandari dan Ernawati, 2016)
c. Gangguan kesadaran, gangguan kesadaran penderita demam tifoid akan
mengalami penurunan kesadaran yang ringan dan lebih sering terjadi
kesadaran yang apatis seperti berkabut (tifoid). Menurut Wulandari dan
Ernawati (2016), masa tunas tifoid adalah berada sekitar 10-14 hari
dengan rincian sebagai berikut
- Minggu 1, demam akan naik secara berangsur-angsur terutama pada
sore hari dan ketika malam hari. Adapun keluhan dan gejala yang
dirasakan adalah nyeri pada otot, demam, sakit kepala, anoreksia mual
muntah dan perasaan tidak enak pada perut
- Minggu ke 2, gejala yang sudah jelas yaitu berupa demam, lidah yang
berwarna khas (kotor, putih dan pinggirannya mengalami hipertermia),
bradikardi, hipatomegali dan penurunan kesadaran
 12

d. Gejala lain penderita demam tifoid yaitu rose spot yang sering ditemukan
pada daerah diregio abdomen atas dan gejala klinik lain yang berhubungan
dengan komplikasi yang terjadi
2.2.5 Risiko Terjadinya Tifoid
Menurut (Pramitasari, 2013), faktor resiko yang dapat menyebabkan tifoid
adalah sebagai berikut:
1. Jenis Kelamin
Menurut jenis kelamin faktor resiko yang banyak terjadi adalah jenis
kelamin pada laki-laki daripada jenis kelamin pada perempuan. Jenis
kelamin laki-laki cenderung memiliki aktivitas yang berlebihan banyak dan
mengkonsumsi makanan yang siap saji
2. Umur
Menurut (Ramaningrum dkk, 2017) faktor usia yang rentan dengan penyakit
tifoid adalah usia 3-19 tahun, pada usia tersebut anak cenderung
memilikiaktivitas yang berlebihan, kurang memperhatikan pola makan
dengan baik sehingga akan memilih makan diluar rumah dan makan
makanan sembarangan yang tidak memikirkan higien dengan benar
3. Satuts gizi
Stutus gizi yang buruk daya tahan tubuh anak akan cepat menurun sehingga
cenderung akan mudah sekali anak terserang penyakit, bahkan angka
kejadian demam tifoid dengan gizi buruk menjadi salah satu angka
mortaritas semakin tinggi (Ramaningrum, 2017).
4. Kebiasaan Mencuci Tangan Sebelum Makan
Tangan adalah salah satu dari anggota tubuh yang sangat sering sekali
berhubungan dengan mulut, sehingga tangan bisa dijadikan salah satu
penghantar kuman paling utama sebagai penyebab dari penyakit yang
masuk kedalam mulut. Mencuci tangan merupakan suatu hal yang paling
sederhana dan mempunyai manfaat yang sangat besar. Salah satu alasan
enggan dalam mencuci tangan adalah rasa malas dan pendapat yang tidak
sesuai contohnya beranggapan tangan bersih dan tidak kotor tetapi bukan
berati tangan bebas dari kotoran dan patogen penyakit
 13

5. Kebiasaan Jajan atau Makan-Makanan Sembarangan

Makan yang terkontaminasi menjadi salah yang dapat menyebabkan
timbulnya penyakit dan salah satu cara agar dapat dapat aman untuk
dikonsumsi yaitu dengan cara memastikan makanan yang dikonsumsi dalam
keadaan bersih dan terhindah dari kotoran atau penyakit. Anak yang jajan
sembarangan tidak mengetahui cara dalam mengelolah makan dengan baik
dan tidak memperhatikan higienitas dengan baik sehingga akan cepat untuk
terserang penyakit.
2.2.6 Patofisiologi Demam Tifoid
Tifoid dapat menular dengan beberapa cara yaitu dengan 5F: finger (jari
tangan/ kuku), food (makanan), fly (alat) fomitus (muntah) dan feses. Cara yang
ditularkan melalui feses dan muntah kepada penderita tifoid akan dapat
menularkan bakteri salmonella typhosa kepada orang lain melalui perantara lalat,
dan lalat tersebut akan hinggap pada makanan orang yang sehat. Seseorang yang
tidak memperhatikan kebersihan baik dirinya ataupun peralatan yang dipakai
maka hal tersebut akan mudah tercemar oleh bakteri salmonella typhosa ,
sehingga bakteri tersebut akan masuk kedalamotubuh orang yang sehat melalui
mulut.oKemudian kuman atau bakteri tesebut akan masuk kedalam lambung
sehingga dilambung akan memecah menjadi 2 bagian, sebagian akan di
musnahkan oleh asam lambung dan sebagiannya lagi masuk kedalam usus halus
dibagian distal dam mencapai bagian limpoid dan didalam limfoid kuman akan
berkembang masuk kealiran darah dan mencapai sel yang dinamakan sel
retikuloendotelial. Sel ini yang akan melepas kuman kedalam sirkulasi darah
sehingga akan menimbulkan terjadinya bakterimia yang akan masuk kedalam
limpa, usus halus dan kandung empedu (Wulandari dan Ernawati, 2016)
2.2.7 Penatalaksanaan demam tifoid
Penatalaksanaan demam tifoid menurut aru & setiyohati (2006) dalam
Wulandari & Ernawati (2016) terdapat 3 yaitu sebagai berikut:
1. Istirahat dan perawatan
Istirahat dilakukan untuk mencegah terjadinya komlikasi pada penyakit
tifoid contohnya seperti tirah baring. Tirah baring dan perawatan
 14

sepenuhnya ditempat tidur seperti minum, makan, mandi, buang air besar
dan kecil. Hal tersebut akan dapat mempercepat suatu proses
penyembuhan. Perawatan yang dilakukan pada kasus tifoid sangat perlu di
menjaga kebersihan lingkungannya seperti kebersihan pakaian, tempat
tidur dan perlengkapan yang lainnya dalam kesehariannya
2. Diet dan terapi penunjang
Diet dalam mengurangi asupan makanan tidak boleh dilakukan ketika
sedang mengalami penyakit tifoid, hal itu dikarenakan asupan makanan
yang kurang akan menurunkan proses penyembuhan sehingga akan
menjadi lebih lama. Makanan yang diberikan kepada penderita yaitu
semacam bubur saring, yang kemudian akan ditingkatkan menjadi bubur
kasar dan akhirnya diberikan asupan nasi, adapun perubahan pada diet
tersebut dapat dilakukan dan menyesuaikan dalam menjunjang
kesembuhan pada pasien.
3. Pemberian antibiotik
a. Antimikroba:
1) Kloramfenikol dengan dosis 4 x 500 mg sehari/IV
2) Tiamfenikol dengan dosis 4 x 500 mg sehari melalui oral
3) Kotrimoksazol 2 x2 tablet sehari melalui oral ( 1 tablet =
sulfametosazol 400 mg + trimetoprim 80 mg atau dosis yang sama
IV, yang dilarutkanodalam 250 melaluiocairan infus)
4) Ampisilin atau amoksilin 100 mg/ kg BB sehari melalui rute oral /
IV, yang dibagi dalam 3 atau 4 dosis
5) Antimikrobaodiberikan selama 14 hari atau 7 hari bebas demam
b. Antipiretik (Paracetamol, Ibubrofen)
c. Vitamin Bokompleks danoVitamin C
 15

2.2.8 Intervensi Keperawatan Tifoid

Intervensi keperawatan merupakan salah satu proses keperawatan yang
dilakukan baik secara langsung ataupun tidak langsung kepada klien untuk
mencapai status kesehatan yang optimal. Adapun intervensi yang dapat dilakukan
untuk pasien tifoid dengan diagnosa keperawatan hipertermi adalah sebagai
berikut (Bulechek, 2013):
Tabel 2.2 Intervensi keperawatan tifoid
Diagnosa keperawatan: Hipertermi (00007)
Domain : 11, Kelas : 6
Definisi : Hipertermi adalah suhu inti dalam tubuh diatas kisaran normal yang
mengalami kegagalan termolegulasi
a. Perawatan Demam b. Pengaturan Suhu
1. Monitor suhu tubuh klien 1. Monitor suhu tubuh hingga
2. Monitor asupan dan keluaran menjadi stabil
3. Monitor adanya komplikasi 2. Monitor suhu tubuh setiap dua
4. Anjurkan memakai pakaian jam sekali
yang tipis 3. Monitor suhu dan warna kulit
5. Anjurkan konsumsi cairan 4. Monitor tanda-tanda vital
6. Kompres tubuh anak 5. Monitor dan catat tanda
- Kompres tepid sponge hipotermia
- Kompres hangat 6. Tingkatkan intake dan nutrisi
- Kompres dingin yang adekuat
7. Atur suhu ruangan yang 7. Tingkatkan asupan cairan
sesuai dengan suhu tubuh
klien
8. Anjurkan klien melakukan
tirah baring
 16

2.3 Konsep Tepid Sponge

2.3.1 Pengertian
Tepid Sponge merupakan tehnik kompres yang menggabungkan tehnik
kompres blok yaitu tehnik kompres pada bagian yang memiliki pembuluh darah
besar seperti leher, ketiak dan lipatan paha dengan menggunakan tehnik seka
(Keliobas dkk, 2015). Melakukan pemberian kompres hangat pada pasien berarti
memberikan cairan atau alat yang dapat menimbulkan rasa hangat pada bagian
tubuh tertentu. Tepid sponge akan menjadi lebih efektif apabila dilakukan dengan
cara yang benar, tetapi terdapat efeksamping yang dialami oleh penderita jika
dilakukan pemberian tepid sponge yaitu suhu tubuh anak akan mengalami
penurunan dan akan menyebabkan terjadinya vasokontruksi pada saat awal
pemberian prosedur. Vasokontruksi akan dapat menyebabkan anak mengalami
kedinginan atau menggigil,oterutama jika hal tersebut dikombinasikanodengan
pemberian antipiretik (Setiawati & Rustini & Kuntiarti, 2015). Hal ini dapat
dilakukan tindakan preventif dengan cara menjaga jarak antara pemberian
antipiretik dan antibiotik dengan pemberian tindakan tepid sponge, memberikan
selimut, mengatur suhu ruangan dengan menutup jendela dan mematikan kipas
angin
2.3.2 Tujuan Tindakan Tepid Sponge
Bertujuan untuk memberikan rasa nyaman dan dapat menurunkan suhu
tubuh anak yang mengalami hipertermi
2.3.3 Indikasi dan Kontraindikasi Tindakan Tepid Sponge
Indikasi atau kasus pasien yang dapat dilakukan tindakan tepid sponge
adalah pasien yang mengalami peningkatan suhu tubuh atau hipertermia. Kontra
indikasi atau kasus pasien yang tidak boleh dilakukan tindakan tepid sponge
adalah pasien yang mengalamiogangguan pada termoregulasi atau terdapat
kelainan pada hipotalamus (tumor otak pada bagian hipotalamus dan trauma
kapasitas).
 17

2.3.4 Prosedur Kerja atau Tindakan Keperawatan Tepid Sponge (Ain, 2019)
1. Tindakan Persiapan
a. Persiapan perawat
Perawat perlu melakukan pengkajian dengan cara membaca catatan
keperawatan dan medis supaya dapat mengetahui adanya komplikasi
atau tidak, kemudian perawat melakukan rumusan masalah dengan
diagnosa terkait, membuat catatan tindakan yang akan dilakukan atau
intervensi dan mencuci tangan lalu menyiapkan alat
b. Persiapan alat
Alat yang dibutuhkan untuk melakukan tindakan tepid sponge
yaitu ember atau waskom, lap mandi, termometer suhu tubuh, selimut
tidur dan air hangat (29o-32oC) yang diukur menggunakan termometer
suhu air
c. Persiapan pasien dan melibatkan keluarga
Dalam melakukan persiapan perawat harus memastikan identitas
pasien, mengkaji kondisi pasien saat ini, menjelaskan maksud dan
tujuan dilakukan tindakan tepid sponge, harus menjaga privary pasien
dan pasien dipersilahkan duduk atau berbaring sesuaikan dengan
keinginan pasien
d. Persiapan lingkungan
Mengatur lingkungan yang aman, nyaman dan mengatur
pencahayaan yang cukup
2. Tahap Kerja
Adapun tahap-tahap kerja yang dilakukan adalah sebagai berikut:
a. Memberikan salam kepada pasien, memperkenalkan nama dan
tanggungjawab seorang perawat dalam melakukan tindakan yang
akan diberikan
b. Memanggil nama pasien dengan nama yang disukai oleh pasien
c. Menjelaskan prosedur tindakan yang akan dilakukan kemudian
menjelaskan tujuan dari tindakan yang dilakukan dan lamanya
melakukan tindakan
 18

d. Memberikan kesempatan pasien dan keluarga untuk bertanya

e. Menjaga privasi pasien dengan menutup gorden pada saat
melakukan tindakan dan mencuci tangan lalu mengeringkannya
dengan handuk
Adapun langkah-langkah yang akan dilakukan tindakan sebagai
berikut:
a. Mengatur posisi pasien senyaman mungkin
b. Menempatkan perlak dibawah pasien
c. Memakai sarung tangan
d. Membuka pakaian pasien dengan hati-hati
e. Mengisi bak dengan air hangat, suhu air 29oC-32oC
f. Memasukkan handuk/saputangan kedalam bak
g. Meremas handuk/sarung tangan dan menempatkannya di dahi
h. Mengusap bagian muka dan leher
i. Mengusap bagian ekstermitas atas kanan dari ujung tangan sampai
aksila
j. Mengusap bagian ekstermitas bawah kanan dari ujung jari kanan
sampai selengkangan dan dilanjutkan pada kaki debelah kiri
k. Mengusap bagian abdomen
l. Mengusap bagian punggung
m. Dari mengusap bagian muka sampai dengan punggung dilakukan
selama 5-10 menit
n. Memonitor respon pasien
o. Mengganti pakaian pasien dengan pakaian yang tipis dan menyerap
keringat
p. Mengganti suprei (bila memungkinkan), memindahkan perlak dan
alat yang telah dipakai
q. Merapikan alat lalu mencuci tangan
3. Tahap Evaluasi
Perawat melakukan evaluasi terhadap respon pasien seperti pasien
mengalami kesakitan, mengalami disorientasi dan latergi serta
 19

memberikan reinforment positif. Perawat melakukan kontrak untuk

melakukan tindakan selanjutnya dan mengakhiri pertemuan dengan baik
4. Dokumentasi
Tahap dokumentasi yang dilakukan perawat yaitu mencatat tindakan yang
selah dilakukan, menulis tanggal serta jam pelaksanaan dalam mencatatan
dokumentasi keperawatan. Mencatat respon pasien dan hasil yang
didapatkan setelah dilakukan tindakan tepid sponge lalu
mendokumentasikan evaluasi tindakan atau SOAP
2.3.5 Perbedaan Tepid Sponge dengan Kompres Hangat
Tepid Sponge adalah salah satu tindakan yang digunakan untuk
meningkatkan kontrol kehilangan panas yang ada didalam tubuh dengan melalui
evaporasi serta konduksi, hal ini dilakukan pada pasien dalam keadaan panas yang
tinggi (Wardiyah dkk, 2016). Adapun proses pemberian tepid sponge dilakukan
dengan cara konveksi sehingga memungkinkan aliran udara yang lembab dapat
membantu untuk melepaskan panas dari dalam tubuh. Penurunan suhu rata-rata
setelah dilakukan pemberian tepid sponge yaitu sebesar 1,40oC dalam waktu 20
menit (Dewi, 2016). Dalam melakukann tehnik intervensi tepid sponge dilakukan
menggunakan air hangat dengan suhu 30oC-35oC dengan cara menyeka tubuh
pasien secara keseluruhan yaitu pada bagian dahi, aksila, pangkal paha, bagian
ekstermitas atas dan bawah, punggung dan bokong. Tindakan ini dilakukan
selama 20 menit (Rosdahl & Kowalski, 2008).
Kompres hangat adalah suatu tindakan kompres dengan menggunakan air
hangat yang dilakukan menggunakan kain atau handuk yang di yang diletakkan
pada bagian dari tubuh dengan tujuan untuk memberi rasa nyaman dan dapat
menurunkanosuhu tubuh (Wardiyah dkk (2016). Melalui evaporasi, kompres
hangat dapat menurunkan suhu tubuh, hal tersebut akan menyebabkan suhu tubuh
diluar akan lebih hangat sehingga kontrol pengatur suhu tubuh di turunkan di
dalam otak agar supaya pengatur suhu dalam tubuh dapat meningkat. Kompres
hangat dilakukan ditempat tertentu dibagian tubuh dan kompres hangat efektif
dapat menurunkan suhu tubuh sebesar 0,71oC (Dewi, 2016)
 20

2.4 Pengaruh Implementasi Tepid Sponge Terhadap Perubahan Suhu

Tubuh
Tepid Sponge merupakan salah satu prosedur yang diberikan kepada
pasien dengan tujuan untuk menurunkan atau mengurangi suhu tubuh pada pasien
menggunakan kompres hangat. Cara kerja tepid sponge yaitu dengan
mengirimkan pesan berupa implus ke daerah hipotalamus bahwaokeadaan
lingkungan sekitarodalam keadaan sedang panas sehingga keadaan tersebut
mengakibatkanohipotalamus beresponomematok suhu tubuh yangotinggi dengan
cara menurunkanoproduksi dan konservasiotubuh ( Widyaningsih dkk, 2018).
Penelitian yang dilakukan oleh Afrah dkk (2017) mengatakan bahwa
pemberian terapi tepid sponge tanpa menggunakan antipiretik dapat menurunkan
suhu tubuh baik pada pengukuran 10 menit pertama, kedua dan ketiga. Sehingga
terapi tepid sponge dapat mengurangi penggunaan obat-obatan dan menjadi salah
satu tindakanononfarmakologi. Adapun penelitian yang dilakukan oleh Suntari
dkk (2019) bahwa terdapat perbedaan diantara tepid sponge dengan kompres
hangat yaitu kompres hangat memberikan penurunan suhu tubuh sebesar 0,54oC
atau 0,5oC sedangkan tepid sponge dapat menurunkan suhu tubuh sebesar
0,993oC atau 1oC. Ada beberapa titik yang menjadi tempat untuk diberikan
kompres tepid sponge yang memiliki pembuluh darah besar sehingga akan terjadi
penurunanosirkulasi serta peningkatanokapiler yang akan dapat mempercepat
penurunanosuhu tubuh.
 21

2.5 Kerangka Teori

Gejala tifoid: Konsep tepid sponge
Etiologi tifoid :
1. Demam
Metode kompres untuk
Tifoid disebabkan oleh bakteri 2. Gangguan saluran
menurunkan suhu tubuh
salmonellla typhii, bakteri ini pencernaan
menggunakan air hangat dengan
terdapat pada makanan yang telah 3. Gangguan kesadaran
suhu 30oC-35oC dengan tindakan
terkontaminasi, sayuran, dan air 4. Rose spot
membilas seluruh tubuh
yang belum direbus (Gupte, 2004) TIFOID
(Depkes RI, 2006) & menggunakan waslap atau spons
(Wulandari & Ernawati, 2016)

Patofisiologi tifoid:

Tifoid menular dengan beberapa

cara yaitu dengan 5 cara: finger
(jari tangan/kuku), food (makanan), Pengaruh Implementasi tepid sponge terhadap perubahan suhu tubuh
fly (alat), fomitus (muntah), feses Cara kerja tepid sponge yaitu dengan mengirimkan pesan berupa implus ke
(Wulandari & Ernawati, 2016) daerah hipotalamus bahwaokeadaan lingkungan sekitarodalam keadaan
sedang panas sehingga keadaan tersebut mengakibatkanohipotalamus
beresponomematok suhu tubuh yangotinggi dengan cara
Tepid Sponge menurunkanoproduksi dan konservasiotubuh ( Widyaningsih dkk, 2018).

Vasodilatasi (melebarnya) Evaporasi panas dari kulit

pembuluh darah pada seluruh kelingkungan lebih cepat stabil Gambar 2.1 Kerangka Teori
tubuh
 22

BAB 3. KERANGKA KONSEP

3.1 Kerangka Konsep

Terapi Tepid Sponge

Tifoid

Peningkatan suhu tubuh Suhu Awal Suhu Akhir

(Hipertermi)

1. Antibiotik
Suhu Tubuh Pasien Tifoid: Suhu Tubuh Pasien
- Kondisi Nutrisi 2. Usia
Tifoid:
- Beratnya penyakit 1. Pengukuran melalui 3. Jenis kelamin
- Kondisi hidrasi, ketiak >37,5oC 4. Suhu tubuh awal 1. Pengukuran
infeksi 5. Hari perawatan melalui ketiak
6. Suhu ruangan 35-37,2oC
2. Pengukuran melalui anus
>38oC 2. Pengukuran melalui
Keterangan: anus 36,8-37,8oC
(Suririnah, 2017)
(Suririnah,2017)
= Diteliti

= Tidak diteliti
Gambar 3.1 Kerangka Konseptual Penelitian
= Diteliti

= Tidak diteliti
 23

3.2 Hipotesis Penelitian

Hipotesis merupakan jawaban yang bersifat sementara dengan rumusan
masalah dari penelitian yang akan dibuktikan kebenarannya (Notoadmodjo,
2012). Hipotesis alternatif merupakan hipotesis yang dikatakan adanya suatu
hubungan dalam rumusan masalah, perbedaan dan pengaruh antara dua variabel
atau lebih variabel yang bersifat sebab akibat (Nursalam, 2015).
Hipotesis penelitian ini adalah “ada pengaruh implementasi tepid sponge
terhadap perubahan suhu tubuh pada anak dengan tifoid di RSU Kaliwates
Jember”.
 24

BAB. 4 METODE PENELITIAN

4.1 Desain Penelitian

Menurut Siyono & Sodik (2015), desain penelitian adalah seluruh proses
yang dibutuhkan dalam melakukan perencanaan dan tindakan penelitian. Desain
penelitian dalam penelitian ini adalah menggunakan penelitian kuantitatif.
Adapun metodenya adalah quasi experimental dengan menggunakan desain
penelitian two grup pra-post test design. Dalam penelitian ini pretest dilakukan
pada kelompok kontrol dan kelompok perlakuan, selanjutnya diberikan intervensi
terapi tepid sponge pada kelompokoperlakuan dan tidakodiberikan intervensi
pada kelompokokontrol terlebih dahulu. Apabila penelitian pada kelompok
kontrol telah selesai, maka peneliti memberikan intervensi. Posttest dilakukan
pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol yaitu melakukan pengukuran
suhu tubuh.

Pretest Intervensi Posttest

Eksperimen P1 X P2

Kontrol P3 O P4

Gambar 4.1 Pola rancangan penelitian

Keterangan:

X : Intervensi (Tepid Sponge)

P1 : Pre-test (Pengukuran suhu kelompok eksperimen)

P2 : Post-test (Pengukuran suhu kelompok eksperimen)

P3 : Pre-test (Pengukuran suhu kelompok kontrol)

P4 : Post-test (Pengukuran suhu kelompok kontrol)

 25

4.2 Populasi dan Sampel Penelitian

4.2.1 Populasi Penelitian
Populasi penelitian adalah suatu subjek yang dijadikan penelitian dan telah
memenuhi syarat yang telahoditetapkano(Nursalam, 2008). Adapun populasi
dalam penelitian ini adalah 184 pasien yang dirawat di wilayah RSU Kaliwates
Jember dan berumur 1 sampai 18. Data tersebut diambil dari bulan januari sampai
bulan November 2019
4.2.2 Sampel Penelitian
Sampel penelitian adalah bagian dari karakteristik dan jumlah yang telah
dimiliki oleh populasi, atau sebagian kecil yang diambil dari suatu populasi
tersebut sehingga dapat mewakili populasinya (Siyoto & Sodik, 2015). Berikut
untuk menentukan jumlah sampel, menggunakan rumus Slovin:
n= N
1+N(d)2
n= 184
1+184(0,05)2
n= 184
1,46
n= 126
126/12 bulan = 10
Didapatkan jumlah n perbulan adalah 10 responden, peneliti mengambil
responden untuk dua kelompok yaitu kelompok kontrol 10 responden dan
kelompok intervensi 10 responden. Total responden yang akan diteliti oleh
peneliti sebanyak 20 responden di RSU Kaliwates Jember dan akan dilakukan
penelitian selama satu bulan.
Keterangan:
N = jumlah polpulasi yang tidak diketahui
n = jumlah
d = margin eror / derajat kepercayaan (95% = 0,05)
 26

4.2.3 Teknik Penentuan Sampel

Tehnik sampling merupakan suatu cara yang dilakukan untuk
mendapatkan sempel yang sangat sesuai dengan sampel yang dibutuhkan dan
sesuai dengan subjekopenelitian (Nursalam, 2008). Tehnik penelitian ini adalah
menggunakan probability sampling yaitu simple random sampling. Probability
sampling adalah suatu tehnik penelitian bahwa disetiap subjek yang ada dalam
populasi penelitian mempunyai kesempatan untuk dipilih ataupun tidak dipilih
sebagai salah satu sampel penelitian. Adapun simple random sampling adalah
tehnik penentuan sampel dengan cara yang paling sederhana yaitu diseleksi secara
acak dalam setiap elemen dalam penelitian (Nursalam, 2015). Peneliti
menggunakan tehnik acak menggunakan dadu yaitu dengan cara melempar dadu,
apabila nomor dadu menunjukkan angka ganjil maka dimasukkan dalam
responden kelompok kontrol dan apabila angka dadu menunjukkan angka genap
maka dimasukkan dalam responden kelompok intervensi. Apabila tidak
memenuhi kriteriaoyang telah ditetapkan oleh penelitiomaka sampel tersebut tidak
masuk atau tidak sesuai untuk dilakukan penelitian.
4.2.4 Kriteria Subjek Penelitian
Kriteria untuk mentukan subjek penelitian terdapat dua yaitu kriteria
inklusi dan kriteria eksklusi. Menurut Sani (2018), kriteria inklusi adalah salah
satu persyaratan umum yang telah ditetapkan oleh peneliti dan memenuhi syarat
sebagai subjek penelitiannya. Adapun kriteria inklusi tersebut adalah:
1. Subjek yang dirawat di RSU Kaliwates Jember yang memiliki usia 1-
18 tahun
2. Anak dengan penyakit tifoid
3. Pasien mengalami perubahan suhu tubuh (37,5-40oC)
4. Bersedia menjadi responden
Kriteria eksklusi adalah kriteria yang tidak dapat dimasukkan dalam
subjek penelitian (Sani, 2018). Adapun kriteria eksklusi tersebut adalah:
1. Memiliki penyakit penyerta (Perforasi usus atau pendarahan pada usus,
disfungsi otak yang berupa kejang atau gangguan kesadaran, syok)
(Arifianto, 2012)
 27

4.3 Tempat Penelitian

Tempat penelitian dilakukan di wilayah RSU Kaliwates Jember
4.4 Waktu Penelitian
Penelitianodilakukan dari bulan Mei 2019 sampai bulan Desember 2019.
Waktuopenelitian dilakukan dari mulai pembuatan proposal penelitian sampai
dengan penyusunan hingga publikasi hasil penelitian yang telah dilakukan.

4.5 Definisi Operasional

Desain operasional adalah suatu unsur dalam sebuah penelitian yang
menjelaskan bagian yang dapat mendefinisakian sebagian konsep dalam sebuah
variabel yang dapat diukur, dengan caraomelihat pada indikatorodari suatu
variabel (Noor, 2017)
 28

Tabel 4.2 Definisi Operasional

Variabel Definisi Indikator Alat ukur Skala Hasil Ukur

Variabel Metode kompres Melakukan terapi Standar Oprasional Nominal 0 = Tidak
Independen: untuk menurunkan tepid sponge sesuai Prosedur (SOP) mendapat
Implementasi tepid suhu tubuh dengan standar Tepid Sponge intervensi
sponge menggunakan air oprasional prosedur 1 = Mendapat
hangat (29oC-32oC) intervensi
dengan tindakan
membilas seluruh
tubuh menggunakan
washlap atau sepon
Variabel Keseimbangan Suhu tubuh normal Termometer suhu Interval Suhu tubuh dalam
dependen: antaraopanas yang (36,5oC – 37,5oC) tubuh satuan oC
Suhu Tubuh diproduksi dengan 1 = Ketiak
panas yang telah
hilang dari tubuh
 29

4.6 Pengumpulan Data

4.6.1 Sumber Data
Sumber data yang dapat diteliti adalah menggunakan data primer dan data
skunder
a. Data primer
Data primer adalah data atau keterangan yang dapat diperoleh oleh
peneliti secara langsung dari sumbernya (Waluya, 2007). Hasil
pengukuran suhu pada pasien sebelum dan setelah diberikan intervensi
tepid sponge yang akan digunakan oleh peneliti sebagai data primer.
Pemberian terapi tepid sponge dilakukan setelah pasien berada diruang
rawat inap selama 2 hari dan dilakukan tindakan 2 kali dalam 1 minggu
untuk mengetahui perubahan suhu tubuh pada pasien setelah dilakukan
intervensi. Penelitian dilakukan pada sore hari jam 16:00 WIB.
b. Data skunder
Data skunder adalah sebuah keterangan atau data yang didapatkan dari
pihak kedua baik berupa orang atau maupun catatan (Waluya,2007).
Data didapatkan dari RSU Kaliwates Jember yang berupa jumlah data
pasien yang mengalami tifoid
4.6.2 Teknik Pengumpulan Data
Teknik pengumpulan data melalui simple random sampling. Adapun
langkah yang dapat mengumpulkan data sebagai berikut:
1. Peneliti mengajukan surat untuk permohonan izin penelitian kepada
instansi bidang akademik Fakultas Keperawatan Universitas Jember,
Lembaga Peneliti dan Pengabdian Masyarakat (LP2M)
2. Setelah selesai mendapatkan surat izin, selanjutnya peneliti mengajukan
penelitian ke badan pelayanan RSU Kaliwates Jember
3. Peneliti mengajukan surat kepada sarana instansi rumah sakit, selanjutnya
menunggu persetujuan dari rumah sakit, apabila peneliti diberikan izin
untuk melakukan penelitian surat tersebut akan diberikan kepala rekam
medik
 30

4. Peneliti memberikan surat izin kepada kepala ruang dan menyampaikan

untuk melakukan penelitian di RSU Kaliwates Jember
5. Peneliti memilih pemberian implementasi tepid sponge pada anak tifoid
yang sesuai dengan kriteria inklusi dan kriteria eksklusi
6. Melakukan rekapan yang sesuai dengan data yang didapatkan dengan
melakukan perhitingan sampel
7. Peneliti melanjutkan untuk mengelola data yang akan diteliti
4.6.3 Alat/Instrumen Pengumpulan Data
Alat pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian yaitu termometer
dan SOP terapi tepid sponge (Ain, 2019)
4.7 Uji Validitas dan Reliabilitas
Uji validitas menupakan pengukuran dan pengamatan yang berarti prinsip
keandalan instrumen dalam mengumpulkan data. Instrumen harus dapat
mengukur apa yang seharusnya di ukur. Uji reliabilitas kesamaan hasil
pengukuran atau pengamatan bila fakta atau kenyataan hidup tadi diukur atau
diamati berkali-kali dalam waktu yang berlainan. Alat dan cara mengukur sama-
sama memegang peranan yang penting dalam waktu yang bersamaan (Nursalam,
2015). Alat ukur dapat dikatan valid dan reliabel maka nilai Alpha Cronbach ≥ 0,6
(Hastanto, 2007)
Uji validitas dan reliabilitas yang didapat dalam penelitian dengan
perhitungan menggunakan SPPS yaitu nilai Alpha Cronbach 0,696 dan nilai
corrected item-total correlation lebih besar yaitu 0,555 dari kolerasi minimal
yang di anggap valid ≥ 0,3
4.8 Pengolahan Data
4.8.1 Editing
Kegiatan peneliti dalam melakukan pengecekan ulang sehingga dapat
melihat kelengkapan data yang ada dalam melakukan observasi , apabila terdapat
kesalahan dan kekurangan saat melakukan pengumpulan data
4.8.2 Coding
Coding atau mengkode data yaitu kegiatan yang dilakukan untuk
memberikan kode pada data sehingga dapat mempermudah dalam menganalisis
 31

data. Pemberian kode ini sangat dibutuhkan untuk dapat pengolaan data dengan
baik, dilakukan secara manual ataupun menggunakan komputer (Danim, 2003).
Pada penelitian ini, coding dilakukan pada jenis kelamin, umur, suhu tubuh dan
jenis perlakuan
a. Jenis Kelamin
1) Laki-laki diberi kode 1
2) Perempuan diberik kode 2
b. Umur
1) Masa balita (1-3 tahun) diberi kode 1
2) Masa prasekolah (4-6 tahun) diberi kode 2
3) Masa sekolah (7-12 tahun) diberi kode 3
4) Masa remaja awal (13-18) diberi kode 4
c. Lama dirawat
1) Hari pertama diberi kode 1
2) Hari kedua diberi kode 2
3) Hari ketiga diberi kode 3
4) Lebih dari tiga hari diberi kode 4
d. Suhu tubuh
1) Hipertermi (>37,5oC)
e. Jenis perlakuan
1) Kelompok Kontrol diberi kode 1
2) Kelompok intervensi diberi kode 2
4.8.3 Procesing/Entry
Procesing/Entry data dilakukan dengan cara data yang telah terbentuk
kedalam program komputer. Peneliti memasukkan data dengan menggunakan
program SPSS
4.8.4 Cleaning
Kegiatan yang dilakukanodengan cara mengecek ulang dataoyang
dibutuhkan dan menghapus dataoyang tidak dibutuhkan oleh peneliti.
 32

4.9 Analisis Data

Analisis data adalah suatu tindakan yang dilakukan setelah semua data
yang akan diproses berguna dalam memecahkan masalah yang telah diteliti dan
sudah terdapat data yang diperoleh secaraolengkap sehingga dapat membuat
kesimpulan yang benar.
4.9.1 Analisa Univariat
Analisa data dilakukan dengan tujuan untuk mengidentifikasi tiap veriabel
yang akan diteliti dalam bentuk distribusu frequensi dan persentase, dikarenakan
data penelitian tersebut berskala nominal dan ordinal sehingga data bersifat
kategorik (Syahdrajat, 2015). Analisis univariat digunakan untuk menggambarkan
dari responden yang meliputi data dan jenis kelamin. Adapun data usia dan suhu
tubuh disajikan dalam bentuk sentral
4.9.2 Analisis Bivariat
Analisis data bivariat dapat dilakukan dengan melalui dua variabel yang
saling berkorelasi (Syahdrajat, 2015). Sebelum dilakukan uji bivariat, peneliti
menggunakan uji normalitas yang menggunakan Saphiro-Wilk dikarenakan
jumlah sempel yang akan diambil kurang dari 50 responden. Untuk menguji
perbedaan anatara kelompok yang dilakukan intervensi dan kelompok yang tisak
dilakukan intervensi (kontrol) peneliti menggunakan uji T berpasangan sebagai uji
berpasangan. Pada uji statistik tidak berpasangan peneliti memilih uji T tidak
berpasangan.
4.10 Etika Penelitian
Etika penelitian adalah salah satu prinsip yang harus diterapkanodalam
penelitian, mulai dari promosal hingga hasil publikasi akhir penelitian (Nursalam,
2015). Adapun terdapat hal yang harus diperhatikan dalam prisip dan etika
penelitian adalah sebagai berikut:
4.10.1 Prinsip Manfaat (benefits)
Peran terpenting dalam penelitian adalah peneliti menjamin atas
keselamatan dan kenyamanan responden dengan melakukan standar prosedur
yang telah ditetapkan dan tidak mengakibatkan penderitaan atau kerugian bagi
responden serta memaksimalkan manfaat yang mungkin diterima oleh responden
 33

dan meminimalisir terjadinya kerugian akibat efek samping intervensi yang

diberikan seperti risiko kedinginan, sehingga peneliti melakukan tindakan
preventif yaitu mengatur suhu ruangan dengan menutup jendela dan mematikan
kipas angin, memberikan selimut dan menjaga jarak pemberian tindakan tepid
sponge dengan pemberian antibiotik dan antipiretik
4.10.2 Prinsip Kerahasiaan (Confidentiality)
Kerahasiaan dan informasi yang diberikan responden dijaga dan peneliti
menjamin kerahasiaan identitas pasien dengan memberikan kode pada nama
responden dalam pendokumentasian sehingga nama dan identitas lainnya hanya
diketahui oleh peneliti saja.
4.10.3 Prinsip Keadilan (Justice)
Prinsip keadilan memiliki arti bahwa tidak membedakan antara
kelompok intervensi dan perlakuan sehingga peneliti melakukan penelitian secara
adil tanpa adanya diskriminasi, pada kelompok kontrol peneliti memberikan
tindakan setelah penelitian selesai dilakukan
4.10.4 Prinsip Menghargai Hak Asasi Manusia
Peneliti menjelaskan tujuan secara detail mengenai penelitian yang
dilakukan dan peneliti memberikan informasi yang sangat lengkap dari sehingga
subjek berhak memutuskan untuk menjadi subjek penelitian tanpa ada paksaan
dan subjek berhak untuk menolak. Peneliti mendapatkan persetujuan dari subjek
yang diteliti maupun keluarga pasien
 34

BAB 5. HASIL DAN PEMBAHASAN

5.1 Hasil Penelitian

5.1.1 Data Karakteristik Responden
Data karakteristik responden anak dengan tifoid dalam penelitian ini
dibedakan berdasarkan data yang meliputi usia, jenis kelamin dan lama dirawat.
Hasil analisis karakteristik anak dengan tifoid di Rumah Sakit Umum Kaliwates
Kabupaten Jember yang diperoleh disajikan dalam bentuk tabel sebagai berikut:
Tabel 5.1 Distribusi Responden Berdasarkan Usia, Jenis Kelamin dan Lama
Dirawat Pada Anak Tifoid Di Rumah Sakit Umum Kaliwates
Kabupaten Jember, (n=20)
Karakteristik Intervensi Kontrol
Responden Jumlah Persentase Jumlah Persentase
(orang) (%) (orang) (%)
Usia
1-3 tahun 1 10,0 1 10,0
4-6 tahun 4 40,0 5 50,0
7-12 tahun 3 30,0 2 20,0
13-18 tahun 2 20,0 2 20,0
Total 10 100,0 10 100,0
Jenis Kelamin
Laki-laki 7 70,0 6 60,0
Perempuan 3 30,0 4 40,0
Total 10 100,0 10 100,0
Lama Dirawat
Hari Pertama 1 10,0 1 10,0
Hari Kedua 3 30,0 2 20,0
Hari Ketiga 1 10,0 3 30,0
Lebih Dari Tiga Hari 5 50,0 4 40,0
Total 10 100,0 10 100,0
Sumber : Data Primer, November-Desember 2019
Tabel 5.1 menunjukkan bahwa data responden pada kelompok intervensi
paling banyak berusia 4-6 tahun yaitu 4 responden (40%) dan responden pada
kolompok kontrol paling banyak pada usia 4-6 tahun yaitu 5 responden (50%),
menunjukkan bahwa responden pada kelompok intervensi yang paling banyak
adalah jenis kelamin laki-laki yaitu 7 responden (70%) dan pada kelompok
kontrol yang paling banyak pada jenis kelamin laki-laki yaitu 6 responden (60%).
Lama dirawat paling banyak pada kelompok intervensi yaitu lebih dari tiga hari
 35

yaitu 5 responden (50%) dan pada kelompok kontrol lama dirawat lebih dari tiga
hari yaitu sebanyak 4 responden (40%)
Uji normalitas yang digunakan dalam penelitian ini menggunakan uji
shapiro wilk dikarenakan responden kurang dari 50. Uji shapiro wilk bertujuan
untuk mengetahui apakah pretest dan posttest kelompok kontrol dan perlakuan
berdistribusi normal atau tidak.
Tabel 5.2 Uji shapiro wilk pengukuran pretest dan posttest kelompok kontrol dan
intervensi
Uji Normalitas Shapiro Wilk
Statistik Df Sig.
Suhu Intervensi Pretest 0,907 10 0,268
Intervensi
Posttest 0,878 10 0,123
Intervensi
Suhu Kontrol Pretest Kontrol 0,967 10 0,866
Posttest 0,952 10 0,690
Kontrol

Tabel 5.2 Menunjukkan bahwa hasil uji shapiro wilk pengukuran pretest
dan posttest pada kelompok intervensi nilai sig yaitu 0,268 dan 0,123 sedangkan
pada kelompok kontrol nilai sig yaitu 0,866 dan 0,690 yang artinya nilai uji
normalitas data p > 0,05 sehingga data tersebut berdistribusi normal

5.1.2 Perubahan Suhu Tubuh Pasien Tifoid di Rumah Sakit Kaliwates

Kabupaten Jember Pada Pengukuran Pretest Dan Posttest Kelompok
Intervensi.
Adapun perubahan suhu tubuh sebelum dan sesudah diberikan intervensi
terapi tepid sponge pada kelompok intervensi adalah sebagai berikut :
Tabel 5.3 Hasil pengukuran pretest dan posttest suhu tubuh anak pada kelompok
intervensi di Rumah Sakit Kaliwates Kabupaten Jember, (n=10)
Kelompok Variabel Mean (oC) SD
Suhu Tubuh : Pretest 38,2 0,527
Intervensi Posttest 36,7 0,442
 36

Tabel 5.3 Menunjukkan bahwa nilai rata-rata pretest dan posttest

pengukuran suhu tubuh pada kelompok intervensi meliputi mean, median dan
standar deviasi. Adapun nilai suhu tubuh kelompok intervensi pretest rata-rata
suhu tubuh sebesar 38,2oC dengan standar deviasi 0,527. Nilai suhu tubuh
kelompok intervensi posttest rata-rata suhu tubuh 36,7oC dengan standar deviasi
0,442. Rata-rata suhu tubuh sebelum diberikan intervensi berada pada suhu tinggi
yaitu 38,2oC dan setelah diberikan tindakan intervensi suhu tubuh normal yaitu
36,7oC.
Kelompok intervensi di lakukan uji T test untuk mengetahui perbedaan
perubahan suhu tubuh anak dengan tifoid pada kelompok intervensi. Nilai
disajikan dalam tabel 5.4

Tabel 5.4 Hasil Uji T Berpasangan Suhu Tubuh Berdasarkan Pengukuran Pretest
dan Posttest Anak dengan Tifoid di Rumah Sakit Kaliwates Kabupaten Jember
Pada kelompok Intervensi, (n=10)

Kelompok Suhu Tubuh Nilai IK 95% P

Intervensi Pretest 1,31-1,74 0,000
Posttest

Tabel 5.4 menunjukkan bahwa hasil dari uji t test suhu tubuh memiliki
nilai p < 0,05 yaitu 0,000 yang merupakan adanya perbedaan antara suhu pretest
dan posttest pada kelompok intervensi terapi tepid sponge yang selisih
pengukuran suhu tubuh sebelum intervensi dengan setelah intervensi adalah
antara 1,31-1,74.

5.1.3 Perubahan Suhu Tubuh Anak dengan Tifoid di Rumah Sakit Kaliwates
Kabupaten Jember Pada Pengukuran Pretest dan Posttets Kelompok
Kontrol
Adapun hasil suhu tubuh sebelum dan sesudah dilakukan tindakan
pengukuran suhu tubuh menggunakan termometer pada kelompok kontrol
sebagai berikut:
 37

Tabel 5.5 Hasil pengukuran suhu tubuh Pretest dan posttest anak tifoid pada
kelompok kontrol di Rumah Sakit Kaliwates Kabupaten Jember, (n=10)

Kelompok Variabel Mean (oC) SD

Suhu Tubuh: Prestest 38,1 0,62
Kontrol Posttest 37,7 0,63

Tabel 5.5 menunjukkan bahwa nilai rata-rata pretest dan posttets suhu
tubuh pada kelompok kontrol meliputi mean, median dan standar deviasi. Adapun
nilai rata-rata pretets pada kelompok kontrol suhu tubuh sebesar 38,1oC dengan
standar deviasi 0,62. Nilai rata-rata posttest pada kelompok kontrol sebesar
37,7oC dengan standar deviasi 0,63. Nilai suhu tubuh pada kelompok kontrol
pretest suhu tubuh mengalami peningkatan sebesar 38,0oC sedangkan posttest
nilai pengukuran suhu tubuh didapat 37,6oC yang menunjukkan suhu masih
berada diatas normal.

Suhu tubuh kelompok kontrol dilakukan uji T test untuk mengetahui

perbedaan suhu tubuh antara sebelum dan sesudah pengukuran suhu tubuh
menggunakan termometer suhu tubuh. Nilai tersebut disajikan dalam tabel 5.6

Tabel 5.6 Hasil Uji T Berpasangan Suhu Tubuh Berdasarkan Pengukuran Pretest
dan Posttest Pada Anak dengan Tifoid Di Rumah Sakit Kaliwates Kabupaten
Jember pada kelompok kontrol, (n=10)

Kelompok Suhu Tubuh Nilai IK 95% p

Kontrol Pretest 0,23-0,50 0,000
Posttest

Tabel 5.6 menunjukkan bahwa hasil dari uji T berpasangan suhu tubuh pada
kelompok kontrol memiliki nilai p < 0,05 yaitu 0,000 yang artinya terdapat
perbedaan antara suhu tubuh pretest dan posttest dengan pengukuran suhu tubuh
menggunakan termometer suhu tubuh yang selisih antara pengukuran suhu tubuh
sebelum dan sesudah adalah 0,23-0,50.
 38

5.1.4 Perbedaan Antara Suhu Tubuh Kelompok Intervensi dan Kelompok

Kontrol pada Anak Tifoid di Rumah Sakit Kaliwates Kabupaten Jember

Uji perbedaan suhu tubuh sebelum dan setelah diberikan tindakan terapi
tepid sponge dalam penelitian ini menggunakan uji T tidak berpsangan karena
setelah dilakukan uji normalitas hasil yang didapat yaitu berdistribusi normal p >
0,05 yang disajikan dalam tabel 5.7.

Tabel 5.7 Hasil Uji T Tidak Berpasangan Pengukuran Suhu Tubuh Anak Tifoid
pada Kelompok Kontrol dan Intervensi di Rumah Sakit Kaliwates
Kabupaten Jember (n=20)

Variabel Mean (oC) + SD Nilai IK 95% P

Intervensi 36,7 + 0,44 1,04 (0,24-0,52) 0,001
Kontrol 37,7 + 0,63

Tabel 5.8 menunjukkan bahwa hasil uji T tidak berpasangan pada

pengukuran suhu tubuh antara kelompok intervensi dan kontrol dengan p = 0,001
<0,05, dengan nilai keyakinan 95% adalah antara 0,24-0,52. Nilai mean dan
standar deviasi pada kelompok intervensi adalah 36,7oC dan 0,44 sedangkan nilai
mean dan standar deviasi pada kelompok kontrol adalah 37,7oC dan 0,63. Dapat
disimpulkan bahwa terdapat perbedaan antara suhu tubuh kelompok kontrol tidak
diberikan tindakan terapi tepid sponge dan suhu tubuh kelompok intervensi
dengan diberikan tindakan tepid sponge
5.2 Hasil Pembahasan
5.2.1 Karakteristik Responden dalam Penelitian

Karakteristik responden dalam penelitian ini meliputi usia, jenis kelamin

dan lama dirawat sebagai berikut:

a. Usia

Berdasarkan hasil penelitian rentan usia responden dalam penelitian ini

menunjukkan rata-rata usia anak dengan tifoid yang paling banyak adalah usia 4-6
tahun (usia pra sekolah). Kelompok intervensi dan kelompok kontrol usia yang
 39

paling banyak mengalami tifoid pada usia 4-6 tahun (prasekolah). Berdasarkan
penelitian yang dilakukan oleh Fatkularini & Asih & Solechan (2014) usia
prasekolah umur 4 tahun sebanyak 26 responden (36,2%), usia 5 tahun terdapat 25
responden (34,8%) dan adapun usia anak 6 tahun terdapat 21 responden (29,0%),
usia prasekolah merupakan usia anak yang mulai dapat dipengaruhi oleh suhu dari
lingkungan dibandingkan dengan suhu pada bayi sehingga suhu tubuh pada anak
pra sekolah cenderung akan meningkat dan akan mengalami kenaikan suhu tubuh
diatas normal yang dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti terinfeksi bakteri
yang dapat menimbulkan terjadinya suatu penyakit.

b. Jenis Kelamin

Hasil penelitian didapatkan bahwa jenis kelamin pada responden anak

dengan tifoid paling banyak terjadi pada laki-laki. Kelompok intervensi responden
laki-laki berjumlah 8 dan responden perempuan berjumlah 4. Sedangkan pada
kelompok kontrol responden laki-laki berjumlah 5 dan responden perempuan
sebanyak 7. Faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya tifoid salah satunya
adalah jenis kelamin. Sesuai dengan penelitian Rachman (2017) bahwa penderita
tifoid paling banyak terjadi pada laki-laki dengan persentase (57,6%) dengan
jumlah 91 responden.

Adapun menurut sholikhah & sulistini (2013) laki-laki cenderung banyak

beraktifitas daripada perempuan, laki-laki sering bermain diluar rumah dan mudah
terinfeksi oleh bakteri salmonella typhi dari lingkungannya. Laki-laki lebih aktif
untuk bermain atau beraktifitas sehingga dapat dikatakan sebagai kelompok yang
sangat berisiko mengalami demam dan angka kesakitan yang tinggi (Permatasari
& Hartini & Bayu, 2013).

c. Lama Dirawat

Berdasarkan hasil penelitian waktu lama rawat inap pada anak dengan
tifoid didapatkan paling banyak adalah lebih dari tiga hari. Pada kelompok
intervensi lama waktu rawat inap didapatkan 5 responden dan untuk kelompok
kontrol terdapat 4 responden yang memiliki waktu lebih dari tiga hari lama rawat
 40

inap. Hasnawati & Asdar & Mahyudi meneliti tentang fator yang berhubungan
dengan lama rawat inap pada pasien tifoid, adapun terdapat beberapa faktor yang
mempengaruhi terjadinya lama rawat inap pada pasien tifoid yaitu kepatuhan
pasien yang berhubungan dengan keberhasilan suatu pengobatan sehingga salah
satu aspek untuk mencapai kesehatan yang optiumal adalah dengan meningkatkan
kesadaran diri pasien itu sendiri agar tidak menyebabkan komlikasi yang dapat
merugikan pasien, status gizi dapat menyebabkan lamanya rawat inap pada pasien
tifoid dikarenakan terdapat penyakit infeksi yang dapat menyebabkan kehilangan
nafsu makan adekuat sehingga kebutuhan gizi pada pasien dengan penyakit
infeksi meningkat dan hubungan dengan keluarga dapat mempengaruhi lamanya
waktu rawat inap karena dukungan emosional dari keluarga sangat penting
sebagai tempat yang aman dan nyaman dalam pemulihan kesehatan pasien.

5.2.2 Perubahan Suhu Tubuh Pretest-Posttest Terapi Tepid Sponge pada

Kelompok Intervensi

Berdasarkan hasil data perubahan suhu tubuh kelompok intervensi yang

dianalisis menggunakan uji T berpasangan terdapat perbedaan antara pretest dan
posttest pada anak dengan tifoid di Rumah Sakit Umum Kaliwates Kabupaten
Jember. Hasil analisis data diperoleh nilai mean pada penelitian kelompok
intervensi pretest adalah 38,2oC dengan standart deviasi 0,527. Sedangkan pada
kelompok intervensi posttest didapatkan nilai mean adalah 36,7oC dengan standar
deviasi 0,442. Nilai keyakinan 95% diyakini dengan nilai rata-rata pada
pengukuran suhu tubuh pretest dan posttest pada kelompok intervensi berada pada
rentan nilai 1,31-1,74 dengan nilai p = 0,000 < 0,05. Maka dapat disimpulkan
bahwa terdapat perbedaan antara kelompok intervensi pretest dan posttest dengan
nilai rata-rata perubahan suhu tubuh pada anak dengan tifoid setelah diberikan
terapi tepid tepid sponge di Rumah Sakit Umum Kaliwates Kabupaten Jember.
 41

5.2.3 Perubahan Suhu Tubuh Pretest-Posttest dalam Pengukuran Suhu Tubuh

Menggunakan Termometer pada Kelompok Kontrol

Hasil yang didapat dalam analisi data menggunakan uji T berpasangan

didapatkan nilai mean dan standar deviasi. Adapun nilai mean pada kelompok
kontrol pretest adalah 38,1oC dengan standar deviasi 0,62. Sedangkan pada
kelompok kontrol posttest nilai mean yang didapat adalah 37,7oC dengan standar
deviasi 0,63. Adapun untuk nilai keyakinan 95% diyakini dengan rata-rata suhu
tubuh pretest dan posttest berada pada rentan nilai 0,23-0,50 dengan nilai p =
0,000 < 0,05. Hasil analisis diatas dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan
antara nilai suhu tubuh pada kelompok kontrol pretest dan posttest pada anak
dengan tifoid di Rumah Sakit Umum Kaliwates Kabupaten Jember

5.2.4 Perbedaan Perubahan Suhu Tubuh Anak Dengan Tifoid pada Kelompok
Intervensi Terapi Tepid Sponge dan Kelompok Kontrol

Hasil analisi perbedaan suhu tubuh pada kelompok kontrol dan intervensi
menggunakan uji T tidak berpasangan mendapatkan nilai mean dan standar
deviasi. Adapun mean dan standar deviasi pada kelompok intervensi terpi tepid
sponge yaitu 36,7oC dan 0,43. Sedangkan pada kelompok kontrol nilai mean dan
standar deviasi adalah 37,6oC dan 0,67. Nilai keyakinan 95% berada diantara
0,45-1,41 dengan nilai p = 0,000 yang memiliki arti bahwa terdapat perbedaan
rerata perubahan suhu tubuh antara kelompok intervensi terapi tepid sponge
dengan kelompok kontrol. Setelah dilakukan tindakan terapi tepid sponge pada
kelompok intervensi suhu tubuh rata-rata berada pada suhu normal yaitu 36,7oC
sedangkan pada kelompok kontrol rata-rata suhu masih berada pada suhu 37,6oC.

Menurut Ain (2019) tepid sponge merupakan kompres dengan suhu air
29 C-32oC yang menggunakan tehnik blok yaitu kompres pada bagian yang
o

memiliki pembuluh darah besar seperti leher, ketiak dan lipatan paha dengan
menggunakan tehnik seka yang bertujuan untuk memberikan rasa nyaman dan
dapat menurunkan suhu tubuh pada pasien dengan hipertermi.
 42

Menurut Wardiyah & Setiawati & Setiawan (2019) tepid sponge

merupakan suatu prosedur dalam meningkatkan kontrol kehilangan panas dari
tubuh dengan melalui evaporasi dan konduksi. Terapi tepid sponge dilakukan
dengan menggunakan washlap yang lembab dalam waktu 15 menit sehingga efek
dari washlap tersebut dapat memvasodilatasu pembuluh darah sehingga aliran
darah menjadi lebih lancar. Dalam kulit memiliki beberapa pembuluh darah
sehingga apabila diberikan terapi tepid sponge maka panas akan berpindah
melalui pembuluh darah kepermukaan kulit dan hilang dari tubuh.

Penelitian saat ini memberikan terapi tepid sponge dengan menggunakan

suhu air 29oC-32oC dengan durasi pemberian kompres sekitar 5-10 menit dan
dilakukan 2x pemberian dengan tujuan untuk memberikan rasa nyaman dan dapat
menurunkan suhu tubuh pada pasien tifoid. Menurut Potter (2005) dalam Suntari
dkk (2019) bahwa terapi tepid sponge dapat mempercepat vasodilatasi pembuluh
darah perifer dari seluruh tubuh sehingga panas yang keluar dari tubuh melalui
kulit ke lingkungan lebih cepat dan vasodilatasi ini dapat menyebabkan
kehilangan panas dari kulit meningkat dengan cara keluranya keringat dari tubuh
kemudia suhu tubuh dapat menurun dan normal

5.3 Keterbatasan Penelitian

Keterbatasan dalam penelitian adalah peneliti melakukan tindakan

membutuhkan waktu yang lama dan responden dalam penelitian enggan untuk
membuka baju untuk dilakukan kompres dikarenakan susah dalam membuka baju
dengan menggunakkan infus ditangannya.
 43

BAB 6. PENUTUP

6.1 Kesimpulan
Pembahasan dan penelitian mengenai pengaruh implementasi tepid sponge
terhadap perubahan suhu tubuh pada anak dengan tifoid di Rumah Sakit Umum
Kaliwates Jember dapat disimpulkan sebagai berikut:
a. Karakteristik responden dalam penelitian pasien dengan tifoid berdasarkan
usia terbanyak terjadi pada anak usia 4-6 tahun (prasekolah). Adapun jenis
kelamin penyakit tifoid terbanyak pada laki-laki dari pada perempuan dan
lama rawat inap terbanyak lebih dari 3 hari
b. Perubahan suhu tubuh pada kelompok intervensi suhu tubuh rata-rata
sebelum dilakukan tindakan 38,2oC suhu berada diatas normal sedangkan
setelah dilakukan tindakan rata-rata suhu tubuh 36,7oC suhu tubuh normal
c. Perubahan suhu tubuh pada kelompok kontrol dengan rata-rata tanpa
diberikan tindakan terapi tepid sponge suhu awal pengukuran rata-rata
38,1oC dan setelah 30 menit suhu tubuh sebesar 37,7oC yang masih berada
diatas normal suhu tubuh
d. Perbedaan antara suhu tubuh kelompok intervensi dengan kelompok
kontrol adalah terdapat perbedaan antara kelompok kontrol dan intervesi
yaitu dengan p = 0,0000 < 0,05
6.2 Saran

Saran yang dapat diberikan peneliti untuk pembaca agar dapat membantu
dalam permasalah perubahan suhu tubuh anak dengan tifoid, sebagai berikut

6.2.1 Bagi Peneliti Selanjutnya

Hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai sumber untuk penelitian

selanjutnya dan dapat dijadikan pelajaran dalam bidang ilmu khususnya ilmu
kesehatan. Saran untuk peneliti selanjutnya agar dapat menambah penelitian
tentang faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya tifoid yaitu status gizi
sehingga dapat memperkuat hasil penelitian dan dapat menambah sebaran
penyakit tidak hanya tifoid
 44

6.2.2 Bagi Institusi Pendidikan

Bagai institusi pendidikan dapat dijadikan pembelajaran dalam dibidang

ilmu keperawatan anak dan mata kuliah kebutuhan dasar manusia. Dan dapat
memberikan manfaat dalam menggunakan terpai tepid sponge untuk menurunkan
suhu tubuh pada anak dengan tifoid dan juga demam yang lainnya

6.2.3 Bagi Masyarakat

Bagi masyarakat diharapkan agar dapat memberikan wawasan tetang

terapi tepid sponge dengan tujuan untuk menurunkan suhu tubuh pada anak dan
dapat dipraktikkan dirumah sehingga dapat mengurangi penggunaan obat
farmakologi dalam meningkatkan kesehatan
 45

DAFTAR PUSTAKA

Afrah, R, A, N. 2017. Pengaruh Tepid Sponge Terhadap Perubahan Suhu Tubuh

Anak Usia Pra Sekolah dan Sekolah yang Mengalami Demam di RSUD
Sultan Syarif Mohamad Alkadrie Kota Pontianak. Pontianak: Program
Studi Pendidikan Ners.
Ain, H. 2019. Buku Saku Standar Operasional Prosedur Tindakan Keperawatan
Anak. Surabaya: Media Sahabat Cendikia
Arifianto. 2012. Orangtua Cermat, Anak Sehat. Jakarta: Gagas Media
Bulechek, dkk. 2016. Nursing Interventions Classification (NIC). Singapore:
Elsivier
Danim, S. 2003. Riset Keperawatan Sejarah dan Metodologi. Jakarta: Buku
Kedokteran EGC
Departemen Kesehatan RI. 2008. Riset Kesehatan Dasar 2007 Provinsi Jawa
Timur. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Dewi, A. K. 2016. Perbedaan Penurunan Suhu Tubuh Antara Pemberian Kompres
Hangat dengan Tepid Sponge Bath pada Anak Demam. Jurnal
Keperawatan Muhammadiyah, 1 (1) : 63-71
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. 2014. Profil Kesehatan Provinsi Jawa
Timur 2013. Surabaya: Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
Elon, Y & Sombolon, U. 2018. Tindakan Kompres Hangat pada Temporal Lobe
dan Abdomen Terhadap Reaksi Suhu Tubuh Pasien Dengan Typhoid
Fever. Jurnal Skolastik Keperawatan Vol-4, Nomor 1.
Fatkularini, D & Asih, S. H. M & Solechan, A. 2014. Efektifitas Kompres Air
Biasa san Kompres Plester Terhadap Penurunan Suhu Tubuh Pada Anak
Demam Usia Prasekolah di RSUD Ungaran Semarang. Semarang: Jurnal
Ilmu Keperawatan dan Kebidanan (JIKK)
Fatkularini, D & Asih, S. H. M & Solechan, A. 2014. Efektifitas Kompres Air
Suhu Biasa dan Kompres Plester Terhadap Penurunan Suhu Tubuh Pada
Anak Demam Usia Prasekolah di RSUD Ungaran Semarang. Semarang :
Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan (JIKK).
 46

Febry, A. B & Marendra, Z. 2010. Smart Parent Pandai Mengatur Menu &
Tanggap Saat Anak Sakit. Jagakarsa: Transmedia
Fuadi & Bhtera, T & Wijayahadi, N. 2010. Faktor Resiko Bangkitan Kejang
Demam Pada Anak. Semarang: Sari Pediatri, Vol, 12, Nomor 3
Gupte, S. 2004. Panduan Perawatan Anak. Jakarta: Sterling Publishers
Handayani, N. P.D.P & Mutiarasari, D. (2017). Karakteristik Usia, Jenis Kelamin,
Tingkat Demam, Kadar Hemoglobin, Leukosit dan Trombosit Penderita
Demam Tifoid Pada Pasien Anak di RSU Anutapura Tahun 2013.
Universitas Tadulako: Medika Tadulako, Vol-4 Nomor 2
Haryani, S & Adimayanti, E. 2016. Gambaran Pengetahuan Ibu Dalam
Menangani Hipertermi Pada Anak Usia Prasekolah di PAUD Melati
Dususn Sleker Desa Kopenga Kecamatan Getasan Kabupaten Semarang.
Waluyo: Jurnal Keperawatan Anak, Vol-3, Nomor 1, hal-18-22
Herman, T. H & Kamitsuru, S. 2018. Nanda-I Diagnosa Keperawatan Definisi
dan Kalsifikasi 2018-2020. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
Keliobas, A, A & Supratman & Nur, D.W. 2015. Perbandingan Keefektifan
Kompres Air Hangat Terhadap Penurunan Suhu Tubuh Pada Anak
Demam Tifoid Dengan Hipertermi di RSUD Sukoharjo. Surakarta: Skripsi
Fakultas Ilmu Keperawatan
Kemenkes RI. 2006. Pedoman Pengendalian Demam Tifoid. Jakarta
Kementrian Kesehatan RI. 2011. Pusat Data dan Informasi: Profil Kesehatan
Indonesia 2010. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI
Kirana, A. R. 2019. Gambaran Masalah Keperawatan Pada Anak dengan Demam
Tifoid di RS Perkebunan Wilayah Karesidenan Besuki. Jember: Fakultas
Keperawatan Universitas Jember
Kukus, Y dkk. 2009. Suhu Tubuh: Hemodialisi dan Efek Terhadap Kinerja Tubuh
Manusia. Vol-1, Nomor 2, hlm. 107-118. Manado: Jurnal Biomedik
Marni. 2016. Asuhan Keparawatan Anak pada Penyakit Tropis. Jakarta: Erlangga
Nafiah, F. 2018. Kenali Demam Tifoid dan Mekanismenya. Yogyakarta: CV Budi
Utama
 47

Nelson, E.W. 2012. Ilmu Kesehatan Anak (Volume 2. Edisi 15). Jakarta: Buku
Kedokteran EGC.
Hasnawati & Asdar, F & Mahyudin. 2014. Faktor-Faktor Yang Brehubungan
Dengan Lama Hari Rawat Paien Demam Tifoid di Ruang Rawat Inap
RSUD Pangkep. Makassar: Jurnak Ilmiah Kesehatan, Vol-5 Nomor 5
Neufeld, A. R. 2009. Tumbuh Kembang Bersama Anak: Menuntun Anak Menuju
Pertumbuhan Emosional, Moral dan Iman. Jakarta: PT BPK Gunung
Mulia
Noor, J. 2017. Metode Penelitian: Skripsi, Tesis, Disertasi dan Karya Ilmiah Edisi
1. Jakarta: Kencana
Nursalam. 2008. Konsep dan Penerapan Metodelogi Penelitian Ilmu
Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika. Diakses Tanggal 16 April 2019
Nursalam. 2015. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Pendekatan Praktis.
Jakarta: Selemba Medika
Nuruzzaman, H & Syahrul, F. 2016. Analisis Risiko Kejadian Demam Tifoid
Berdasarkan Kebersihan Diri dan Kebiasaan Jajan di Rumah. Surabaya:
Jurnal Berkala Epidemiologi, Vol-4, Nomor 1, hlm 74-86.
https://docplayer.info/45007887-Analisis-risiko-kejadian-demam-tifoid-
berdasarkan-kebersihan-diri-dan-kebiasaan-jajan-di-rumah.html
Permataari, K. I & Hartini, K & Bayu, M. A. 2013. Perbedaan Efektivitas
Kompres Air Hangat dan Kompres Air Biasa Terhadap Penurunan Suhu
Tubuh Pada Anak Dengan Demam Di RSUD Tugurejo Semarang.
Semarang: Program Studi S1 Ilmu Keperawatan
Pramitasari, O. P. 2013. Faktor Risiko Kejadian Penyakit Demam Tifoid Pada
Penderita yang Dirawat Di Rumah Sakit Umum Daerah Ungaran. Vol-2,
Nomor 1. Jurnal Kesehatan Masyarakat
Rachman, Y. N. 2017. Karakteristik Penderita Tifoid Rawat Inep Anak di RSUD
Abdul Wahab Sjahrante Samarinda. Surakarta: Universitas
Muhammadiyah Surakarta
 48

Radhakrishnan, A et all. 2018. Introductory Article on Global Burden and

Epidemiology of Typhoid Fever. American: Am.J.Trop.Med. Hyg 99, Page
4-9
Rosdahl, C b & Kowalski, M.T. 2008. Texbook Of Basic Nursing Edisi 9.
Philadelphia: Wolters Kluwer Health – Lippincoth William & Wilkins
Sani, F. 2018. Metodologi Penelitian Farmasi dan Eksperimental. Yogyakarta: CV
Budi Utama
Setiawati, T & Rustina, Y & Kuntarti. 2015. Pengaruh Tepid Sponge Terhadap
Penurunan Suhu Tuhuh dan Kenyamanan pada Anak yang Mengalami
Demam. Universitas Indonesia: JKA, 2(2): 1-9
Sholikhah, H. H & Sustini, F. 2013. Gambaran Perilaku Hidup Bersih Dan Sehat
Tentang Food Borne Disease pada Anak Usia Sekolah di SDN Babat
Jerawat I Kecamatab Pakal Kota Surabaya. Surabaya: Buletin Penelitian
Sistem Kesehatan, Vol. 16 Nomor 4.
Siyoto, S & Sodik, A. 2015. Dasar Metodologi Penelitian. Yogyakarta: Literasi
Media Publishing
Soetjiningsih & Ranuh. 2013. Tumbuh Kembang Anak, Ed 2. Jakarta. Buku
Kedokteran EGC
Sucipto, A. A. M. 2015. Baku Emas Pemeriksaan Laboraturium Demam Tifoid
pada Anak. Denpasar: Jurnal Skala Husada, Vol-12, Nomor 1, hlm: 22-26
Sugiyono. 2014. Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan Kombinasi (Mixed
Metods). Bandung: Alfabeta
Sugiyono. 2018. Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif, dan R & D. Bandung:
Alfabeta
Suntari, Y dkk. 2019. Pengaruh Suhu Tubuh dengan Metode Tepid Sponge dan
kompres hangat pada balita demam. Vol-10, Nomor 1. Denpasar:
Politehnik Keperawatan
Suririnah. 2017. Buku Pintar Mengasuh Balita. Jakarta: PT Gramedia Utama
Swarjana, K. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. Yogyakarta: CV Andi
Offset
 49

Syahdrajat, T. 2015. Panduan Menulis Tugas Akhir Kedokteran dan Kesehatan

Edisi Pertama. Jakarta: Prenadamedia Group
Uliyah, M & Hidayat, A. A. 2011. Buku Saku Prosedur Keterampilan Dasar
Praktik Klinik (KDPK). Surabaya: Health Books.
Waluya, B. 2007. Sosiologi Melayani Fenomena Sosial di Masyarakat. Bandung:
PT Setia Purna Inves
Wardiyah, A et all. 2016. Perbandingan Efektifitas Kompres Hangat dan Tepid
Sponge Terhadap Penurunan Suhu Tubuh Anak yang Mengalami Deam di
RSUD dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung. Bandarlampung: Jurnal
Ilmu Keperawatan, Vol-4, Nomor 1
Widyaningsih, T. S & Aini, K & Susana, I. 2018. perbedaan pemberian water
tepid sponge dan kompres hangat terhadap suhu tubuh pada anak dengan
demam tifoid di RSUD K.R.M.T Wongsonegoro Semarang
Wulandari, D & Erawati, M. 2016. Buku Ajar Keperawatan Anak. Yoyakarta:
Pustaka Pelajar
 50

LAMPIRAN
 51

Lampiran A. Lembar Informed

Kode Responden:

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Nuri Sinta Wirawati

NIM : 152310101069

Pekerjaan : Mahasiswa

Alamat : Perumahan Griya Putri Kencana Blok AM-3, Kebonsari Jember

Bermaksud akan melaksanakan penelitian dengan judul “Pengaruh

Implementasi Tepis Sponge Terhadap Perubahan Suhu Tubuh Anak dengan Tifoid
di Rumah Sakit Kaliwates Jember”. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
adakah pengaruh pemberian terapi kompres tepid sponge terhadap perubahan
suhu tubuh anak dengan tifoid. Pada penelitian ini peneliti melakukan tindakan
pemberian kompres tepid sponge selama 10-15 menit dan mengukur suhu tubuh
pasien dengan menggunakan termometer suhu tubuh untuk mengetahui perbedaan
suhu tubuh sebelum dan sesudah diberikan tindakan terapi tepid sponge.

Penelitian ini tidak akan menimbulkan akibat yang merugikan bagi anda sebagai
responden, maupun keluarga. Kerahasiaan semua informasi kan dijaga dan
dipergunakan untuk kepentingan penelitian. Jika anda bersedia menjadi responden
maka saya mohon kesediaan menandatangani lembar persetujuan saya, lampiran,
dan menjawab pertanyaan yang saya sertakan. Atas perhatian dan kesediaan
menjadi responden saya ucapkan terimakasih.

Jember, ..........................2019
Peneliti

Nuri Sinta Wirawati

 52

Lampiran B. Lembar Consent Kode Responden:

PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Saya yang bertanda tanga dibawah ini:
Nama (Inisial) :
Umur :
Menyatakan bersedian menjadi responden penelitian dari :
Nama Peneliti : Nuri Sinta Wirawati

NIM : 152310101069

Pekerjaan : Mahasiswa

Fakultas : Keperawatan Universitas Jember

Judul penelitian : Implementasi tepid sponge terhadap perubahan

suhu tubuh pada anak dengan tifoid di RSU
Kaliwates Jember
Prosedur penelitian ini tidak menimbulkan risiko apapun pada subjek
penelitian dapat menolak jika tidak bersedia dengan tidak ada ancaman atau efek
apapun. Kerahasiaan sepenuhnya akan dijamin oleh peneliti. Saya telah diberikan
penjelasan mengenai hal-hal yang terkait dengan penelitian diatas dan saya telah
diberikan kesempatan bertanya mengenai hal-hal yang belum dimengerti dan telah
mendapat jawaban dari pertanyaaan yang sudah saya sudah saya berikan.

Dengan ini saya menyatakan secara sadar dan sukarela bersedia untuk ikut
menjadi responden peneliti serta bersedia untuk ikut menjadi responden serta
bersedia menjawab semua pertanyaan dengan benar dalam penelitian ini.
Persetujuan ini saya buat dalam keadaan sadar tanpa adanya paksaan dari
siapapun.

Jember,...........................2019
Responden

(........................................)
 53

Lampiran C. Standart Operasional Prosedur

a. Standar Operational Prosedur (SOP) Tepid Sponge

Standart Operational Prosedur (SOP)

TEPID SPONGE BED

F.Kep
Universitas
Jember
Prosedur Tetap No Dokumen: No Revisi :- Halaman :

Tanggal Terbit : Ditetapkan Oleh :

A Pengertian Sebuah kompres yang menggabungkan tehnik

kompres blok yaitu kompres pada bagian yang
memiliki pembuluh besar seperti leher, ketiak
dan lipatan paha dengan tehnik seka
B Tujuan Memberikan rasa nyaman dan menurunkan
suhu tubuh dalam menangani kasus klien yang
mengalami hipertermi
C Indikasi Hipertermia
D Kontra Indikasi Gangguan termoregulasi atau kelainan pada
hipotalamus (trauma kapitis, tumor otak
dibagian hipotalamus)
E Prosedur Kerja
No Tindakan
1 PERSIAPAN
1. Persiapan perawat:
a. Lakukan pengkajian: baca catatan keperawatan dan medis
b. Rumuskan diagnosa terkait
c. Buat perencanaan tindakan (intervensi)
d. Cuci tangan dan siapkan alat

2. Persiapan alat:
a. Handuk/sapu tangan
b. Selimut
c. Baju mandi (jika ada)
d. Perlak
e. Handschoen
f. Thermometer
g. Waskom atau bak berisi air hangat (29oC-32oC)
 54

3. Persiapan pasien:
a) Pastikan identitas pasien.
a) Kaji kondisi pasien.
b) Jelaskan maksud dan tujuan.
c) Jaga privacy pasien
d) Pasien dipersilahkan duduk atau berbaring

4. Persiapan Lingkungan :
Mengatur lingkungan yang aman dan nyaman dan mengatur
pencahayaan yang cukup

2 TAHAP KERJA
1. Berikan salam, perkenalkan nama dan tanggung jawab perawat
2. Panggil klien dengan nama kesukaan klien
3. Jelaskan prosedur, tujuan dan lamanya tindakan pada klien.
4. Berikan kesempatan klien atau keluarga untuk bertanya
5. Jaga privasi klien
6. Cuci tangan dan keringkan tangan dengan handuk

LANGKAH – LANGKAH
1. Mengatur posisi pasien senyaman mungkin
2. Menempatkan perlak dibawah pasien
3. Memakai sarung tangan
4. Membuka pakaian pasien dengan hati-hati
5. Mengisi bak dengan air hangat . suhu air 29oC-32oC
6. Memasukkan handuk/saputangan ke dalam bak
7. Memeras handuk/saputangan dan menempatkannya di dahi
8. Mengusap bagian muka dan leher
9. Mengusap bagian ekstermitas atas kanan dari ujung tangan sampai
aksila. Dilanjutkan di lengan kiri
10. Mengusap bagian ekstermitas bawah kanan dari ujunga jari kanan
sampai selengkangan. Dilanjutkan di kaki kiri
11. Mengusap bagian abdomen
12. Mengusap bagian punggung
13. Dari mengusap bagian muka sampai dengan punggung dilakukan 5-
10 menit
14. Memonitor respon pasien
15. Mengganti pakaian pasien dengan pakaian yang tipis dan menyerap
keringat
16. Mengganti suprei (bila memungkinkan) dan memindahkan perlak na
alat yang dipakai
17. Merapikan alat dan cuci tangan

3 TAHAP EVALUASI
1. Evaluasi respon klien
2. Berikan Reinforcement positif
 55

3. Lakukan kontrak untuk tindakan selanjutnya

4. Akhiri pertemuan dengan cara yang baik

4 DOKUMENTASI
a. Catat tindakan yang sudah dilakukan,tanggal dan jam pelaksanaan pada
catatan keperawatan.
b. Catat respon klien dan hasil pemeriksaan
c. Dokumentasikan evaluasi tindakan: SOAP

Sumber:

Ain, H. 2019. Buku Saku Standar Operasional Prosedur Tindakan Keperawatan

Anak. Surabaya: Media Sahabat Cendikia
 56

b. Standart Operasional Prosedur (SOP) Mengukur Tempratur Axila

Standart Operational Prosedur (SOP)

PENGUKURAN SUHU TUBUH

F.Kep (AXILA)
Universitas
Jember
Prosedur Tetap No Dokumen: No Revisi :- Halaman :

Tanggal Terbit : Ditetapkan Oleh :

A Pengertian Pegukuran suhu tubuh yang diukur melalui

ketiak
B Tujuan Mengetahui suhu tubuh pasien dan keadaan
umum pasien
C Indikasi -
D Kontra Indikasi Luka bakar dan infeksi
E Prosedur Kerja
No Tindakan
1 PERSIAPAN
1. Persiapan perawat:
a. Lakukan pengkajian: baca catatan keperawatan dan medis
b. Rumuskan diagnosa terkait
c. Buat perencanaan tindakan (intervensi)
d. Cuci tangan dan siapkan alat

2. Persiapan alat:
a. Termometer
b. Buku catatan
c. Larutan sabun, desinfektan dan air bersih
d. Sarung tangan
e. tisue
f. bengkok

3. Persiapan pasien:
a) Pastikan identitas pasien.
b) Kaji kondisi pasien.
c) Jelaskan maksud dan tujuan.
d) Jaga privacy pasien
e) Pasien dipersilahkan duduk atau berbaring

2 TAHAP KERJA
1. Berikan salam, perkenalkan nama dan tanggung jawab perawat
 57

2. Panggil klien dengan nama kesukaan klien

3. Jelaskan prosedur, tujuan dan lamanya tindakan pada klien.
4. Berikan kesempatan klien atau keluarga untuk bertanya
5. Jaga privasi klien
6. Cuci tangan dan keringkan tangan dengan handuk

LANGKAH – LANGKAH
1. Cuci tangan
2. Gunakan sarung tangan
3. Lakukan pengukuran dengan meletakkan termometer dengan
menempatkan dibawah lengan dengan ujungnya dibagian tengan
aksila dan dekatkan dengan kulit
4. Anjurkan pasien untuk menjempit dengan tangnya selama 3-5 menit
5. Setelah selesai keluarkan termometer dengan hati-hati
6. Keringkan/lap termometer dengan tisu, setelah itu buang tisu kesalam
bengkok
7. Liat hasil pengukuran
8. Bersihkan termometer dengan tisu kemudian cuci dengan air sabun,
desinfektan, air bersih dan keringkan
9. Lepas sarungtangan, catat hasil suhu yang didapat
10. Cuci tangan
3 TAHAP EVALUASI
1. Evaluasi respon klien
2. Berikan Reinforcement positif
3. Lakukan kontrak untuk tindakan selanjutnya
4. Akhiri pertemuan dengan cara yang baik

4 DOKUMENTASI
a. Catat tindakan yang sudah dilakukan,tanggal dan jam pelaksanaan
pada catatan keperawatan
b. Catat respon klien dan hasil pemeriksaan
c. Dokumentasikan evaluasi tindakan: SOAP

Sumber:

Uliyah, M & Hidayat, A. A. 2011. Buku Saku Prosedur Keterampilan Dasar

Praktik Klinik (KDPK). Surabaya: Health Books.
 58

LAMPIRAN D: Lembar Observasi Suhu Tubuh

a. : Lembar Observasi Suhu Tubuh Kelompok Intervensi

No Inisial Umur Jenis Kelamin Pengukuran suhu tubuh Axilla

Pre Post
1

10

11

12

13

13

14

15

16
 59

b. Lembar Observasi Suhu Tubuh Kelompok Kontrol

No Inisial Umur Jenis Kelamin Pengukuran suhu tubuh Axilla

Pre Post
1

10

11

12

13

13

14

15

16
 60

Lembar E: Lampiran Waktu Penelitian

Kegiatan Mei Juni Juli Agustus September Oktober

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Pengajuan
judul
Penyusunan
proposal
Seminar
proposal
Pengambilan
data
Penyusunan
laporan
Sidang hasil
Revisi hasil
Publikasi
ilmiah
 61

Lampiran F: Surat Izin Pendahuluan Fakultas Keperawatan

 62

Lampiran G: Lembar Bimbingan Proposal Skripsi

63
 64

Lampiran H. Hasil Analisis Data SPSS

Data Frequensi Kelompok Intervensi

Nilai Statistik
Statistics
Responden umur jeniskelamin lamadirawat pretest posttest
N Valid 10 10 10 10 10 10
Missing 0 0 0 0 0 0
Mean 2,00 2,60 1,30 3,00 38,230 36,700
Std. Deviation ,000 ,966 ,483 1,155 ,5272 ,4422

Umur Intervensi
Umur
Frequenc Percent Valid Cumulative
y Percent Percent
Vali 1-3 tahun 1 10,0 10,0 10,0
d 4-6 tahun 4 40,0 40,0 50,0
7-12 tahun 3 30,0 30,0 80,0
13-18 tahun 2 20,0 20,0 100,0
Total 10 100,0 100,0

Jenis Kelamin Intervensi

Jeniskelamin
Frequenc Percent Valid Cumulative
y Percent Percent
Vali laki-laki 7 70,0 70,0 70,0
d perempuan 3 30,0 30,0 100,0
Total 10 100,0 100,0

Lama Rawat Inap Intervensi

lamadirawat
Frequenc Percent Valid Cumulative
y Percent Percent
Vali hari pertama 1 10,0 10,0 10,0
d hari kedua 3 30,0 30,0 40,0
hari ketiga 1 10,0 10,0 50,0
lebih dari tiga hari 5 50,0 50,0 100,0
 65

Total 10 100,0 100,0

Suhu Pretest kelompok intervensi

pretest
Frequenc Percent Valid Cumulative
y Percent Percent
Valid 37,1 1 10,0 10,0 10,0
37,8 1 10,0 10,0 20,0
38,0 2 20,0 20,0 40,0
38,2 1 10,0 10,0 50,0
38,5 2 20,0 20,0 70,0
38,6 1 10,0 10,0 80,0
38,8 2 20,0 20,0 100,0
Total 10 100,0 100,0

Suhu Posttest Kelompok Intervensi

posttest
Frequenc Percent Valid Cumulative
y Percent Percent
Valid 35,8 1 10,0 10,0 10,0
36,2 1 10,0 10,0 20,0
36,5 2 20,0 20,0 40,0
36,8 1 10,0 10,0 50,0
37,0 4 40,0 40,0 90,0
37,2 1 10,0 10,0 100,0
Total 10 100,0 100,0

Frequensi Data Kelompok Kontrol

Nilai Statistik
Statistics
responden umur jeniskelamin lamadirawat pretest posttest
N Valid 10 10 10 10 10 10
Missing 0 0 0 0 0 0
Mean 1,00 2,50 1,40 3,00 38,110 37,740
Std. Deviation ,000 ,972 ,516 1,054 ,6297 ,6363
 66

Umur Kontrol
Umur
Frequenc Percent Valid Cumulative
y Percent Percent
Vali 1-3 tahun 1 10,0 10,0 10,0
d 4-6 tahun 5 50,0 50,0 60,0
7-12 tahun 2 20,0 20,0 80,0
13-18 tahun 2 20,0 20,0 100,0
Total 10 100,0 100,0

Jenis Kelamin Kontrol

Jeniskelamin
Frequenc Percent Valid Cumulative
y Percent Percent
Vali laki-laki 6 60,0 60,0 60,0
d perempuan 4 40,0 40,0 100,0
Total 10 100,0 100,0

Lama Rawat Inap Kontrol

Lamadirawat
Frequenc Percent Valid Cumulative
y Percent Percent
Vali hari pertama 1 10,0 10,0 10,0
d hari kedua 2 20,0 20,0 30,0
hari ketiga 3 30,0 30,0 60,0
lebih dari tiga hari 4 40,0 40,0 100,0
Total 10 100,0 100,0

Suhu Pretest Kelompok Kontrol

Pretest
Frequenc Percent Valid Cumulative
y Percent Percent
Valid 37,1 1 10,0 10,0 10,0
37,3 1 10,0 10,0 20,0
37,7 1 10,0 10,0 30,0
37,9 1 10,0 10,0 40,0
 67

Descriptives

38,0 1 10,0 10,0 50,0

38,2 1 10,0 10,0 60,0
38,5 1 10,0 10,0 70,0
38,6 1 10,0 10,0 80,0
38,8 1 10,0 10,0 90,0
39,0 1 10,0 10,0 100,0
Total 10 100,0 100,0

Suhu Posttest Kelompok Kontrol

posttest
Frequenc Percent Valid Cumulative
y Percent Percent
Valid 36,7 1 10,0 10,0 10,0
36,9 1 10,0 10,0 20,0
37,3 1 10,0 10,0 30,0
37,5 1 10,0 10,0 40,0
37,8 2 20,0 20,0 60,0
38,2 2 20,0 20,0 80,0
38,4 1 10,0 10,0 90,0
38,6 1 10,0 10,0 100,0
Total 10 100,0 100,0

Uji Normalitas

Case Processing Summary

intervensi Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
hasilsuhuintervensi preintervensi 10 100,0% 0 0,0% 10 100,0%
postintervensi 10 100,0% 0 0,0% 10 100,0%
hasilsuhukontrol Preintervensi 10 100,0% 0 0,0% 10 100,0%
Postintervensi 10 100,0% 0 0,0% 10 100,0%
 68

Intervensi Statistic Std.

Erro
r
Hasilsuhuintervensi preintervensi Mean 38,230 ,166
7
95% Confidence Interval Lower 37,853
for Mean Bound
Upper 38,607
Bound
5% Trimmed Mean 38,261
Median 38,350
Variance ,278
Std. Deviation ,5272
Minimum 37,1
Maximum 38,8
Range 1,7
Interquartile Range ,7
Skewness -1,030 ,687
Kurtosis 1,061 1,33
4
postintervensi Mean 36,700 ,139
8
95% Confidence Interval Lower 36,384
for Mean Bound
Upper 37,016
Bound
5% Trimmed Mean 36,722
Median 36,900
Variance ,196
Std. Deviation ,4422
Minimum 35,8
Maximum 37,2
Range 1,4
Interquartile Range ,6
Skewness -1,021 ,687
Kurtosis ,322 1,33
4
Hasilsuhukontrol preintervensi Mean 38,110 ,199
 69

1
95% Confidence Interval Lower 37,660
for Mean Bound
Upper 38,560
Bound
5% Trimmed Mean 38,117
Median 38,100
Variance ,397
Std. Deviation ,6297
Minimum 37,1
Maximum 39,0
Range 1,9
Interquartile Range 1,1
Skewness -,239 ,687
Kurtosis -,958 1,33
4
postintervensi Mean 37,740 ,201
2
95% Confidence Interval Lower 37,285
for Mean Bound
Upper 38,195
Bound
5% Trimmed Mean 37,750
Median 37,800
Variance ,405
Std. Deviation ,6363
Minimum 36,7
Maximum 38,6
Range 1,9
Interquartile Range 1,1
Skewness -,376 ,687
Kurtosis -,965 1,33
4
 70

Tests of Normality
a
intervensi Kolmogorov-Smirnov Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
*
hasilsuhuintervensi preintervensi ,196 10 ,200 ,907 10 ,263
postintervensi ,251 10 ,073 ,878 10 ,123
*
hasilsuhukontrol preintervensi ,132 10 ,200 ,967 10 ,866
*
postintervensi ,165 10 ,200 ,952 10 ,690
*. This is a lower bound of the true significance.
a. Lilliefors Significance Correction

Uji T Kelompok Intervensi

Paired Samples Statistics

Mean N Std. Std. Error
Deviation Mean
Pair pretest 38,230 10 ,5272 ,1667
1 posttest 36,700 10 ,4422 ,1398

Paired Samples Correlations

N Correlation Sig.
Pair pretest & posttest 10 ,815 ,004
1

Paired Samples Test

Paired Differences t df Sig. (2-
Mean Std. Std. Error 95% Confidence Interval of tailed)
Deviation Mean the Difference
Lower Upper
Pair 1 pretest - 1,5300 ,3057 ,0967 1,3113 1,7487 15,82 9 ,000
posttest 8
 71

Uji T Berpasangan Kelompok Kontrol

Paired Samples Statistics

Mean N Std. Std. Error
Deviation Mean
Pair pretest 38,110 10 ,6297 ,1991
1 posttest 37,740 10 ,6363 ,2012

Paired Samples Correlations

N Correlation Sig.
Pair pretest & posttest 10 ,953 ,000
1

Paired Samples Test

Paired Differences t df Sig. (2-
Mean Std. Std. Error 95% Confidence Interval of tailed)
Deviation Mean the Difference
Lower Upper
Pair 1 prete ,3700 ,1947 ,0616 ,2308 ,5092 6,011 9 ,000
st –
postt
est

Uji T tidak Berpasangan

Group Statistics
Responden N Mean Std. Deviation Std. Error
Mean
suhuposttest Kontrol 10 37,740 ,6363 ,2012
Intervensi 10 36,700 ,4422 ,1398

Independent Samples Test

Levene's Test t-test for Equality of Means
for Equality of
Variances
F Sig. t Df Sig. (2- Mean Std. 95% Confidence
tailed) Differenc Error Interval of the
 72

e Differenc Difference
e Lower Upper

suhupo Equal 1,399 ,252 4,24 18 ,000 1,0400 ,2450 ,5252 1,5548
sttest variances 4
assumed
Equal 4,24 16,049 ,001 1,0400 ,2450 ,5207 1,5593
variances 4
not
assumed

Uji Reliabilitas

Case Processing Summary

N %
Cases Valid 20 100,0
a
Excluded 0 ,0
Total 20 100,0
a. Listwise deletion based on all variables in
the procedure.

Reliability Statistics
Cronbach's
Alpha N of Items
,696 2

Item-Total Statistics
Scale Mean if Scale Corrected Cronbach's
Item Deleted Variance if Item-Total Alpha if Item
Item Deleted Correlation Deleted
suhuprestest 37,220 ,569 ,555 .
suhuposttest 38,170 ,323 ,555 .