Laporan RS Anak Kumplit

ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.
A USIA 1 TAHUN 2 BULAN 20 HARI

TAHAP TODDLER DENGAN GANGGUAN SISTEM SIRKULASI AKIBAT
DENGUE HAEMORRHARIG FEVER (DHF) DI RUANG KEMUNING KAMAR 2A
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BAYU ASIH PURWAKARTA
Ditunjukan Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Mata Kuliah Keperawatan Anak Dosen
Pembimbing : Mona Megasari, S.Kep., Ners., M.Kep
DISUSUN OLEH :
KELOMPOK III
Azmi Nuraeni E.0105.20.008

Moh Padilah Amin Pasya E.0105.20.025
Nirmala Sholawatu Zahra E.0105.20.029
Nita Nadila Febriyanti E.0105.20.030
Nofita E.0105.20.031
Siti Maryam E.0105.20.042
Yuda Abdul Rohman E.0105.20.047
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BUDI LUHUR CIMAHI
TAHUN AKADEMIK 2022-2023
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan Kegiatan Praktek Kerja Lapangan ( PKL ) Stase Keperawatan Maternitas Tingkat
II Semester IV Progran Studi Diploma III Keperawatan STIKes Budi Luhur Cimahi dengan
Judul :
LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN AN.A USIA 1 TAHUN 2 BULAN 20 HARI
Disusun Oleh :
KELOMPOK III
Telah dilaksanakan di Rumah Sakit Umum Daerah Bayu Asih Purwakarta pada tanggal
18 Mei – 14 Juni 2022
Mengetahui
Pembimbing Lapangan Ruangan Flamboyan Pembimbing Akademik

RSUD Bayu Asih Purwakarta STIKes Budi Luhur Cimahi
Siti Fatimah, S.Kep., Ners Ns. Mona Megasari, M.Kep

NIP. 197809 13 200801 2007 NIDN. 0426128602
Mengetahui
Kepala Instalasi Pendidikan dan Penelitian Ketua Program Studi D III

RSUD Bayu Asih Kabupaten Purwakata Keperawatan
STIKes Budi Luhur Cimahi
Taofiq Mutaqin, S.Kep., Ners Reini Astuti, S.Kp., M.Kep

NIP. 19791001 200701 1 008 NIDN. 0424047604
KATA PENGANTAR
i
Puji syukur kami panjatkan atas ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa. Yang telah
melimpahkan Rahmat dan Karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas yang
berjudul “Laporan Asuhan Keperawatan An.A Usia 1 Tahun 2 Bulan 20 Hari Tahap
Toddler Dengan Gangguan Sistem Sirkulasi Akibat Dengue Haemorrharig Fever (DHF) Di
Ruang Kemuning Kamar 2a Rumah Sakit Umum Daerah Bayu Asih Purwakarta” dengan
tepat waktu. Laporan ini kami susun untuk memenuhi tugas Praktik Keperawatan
Maternitas. Selain itu, makalah ini bertujuan menambah wawasan para pembaca.
Kami sebagai penulis menyadari bahwa dalam penulisan laporan ini masih jauh dari
kata sempurna dan masih banyak kekurangan baik dari cara penyusunan, penulisan maupun
dari aplikasi teori penelitian. Dalam hal ini, Penulis banyak mendapat bimbingan,
pengarahan maupun dukungan moril dan materil yang sangat membantu penulis dalam
menyelesaikan penyusunan proposal ini, untuk itu pada kesempatan ini penulis
menyampaikan ucapan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada yang terhormat :
1. H. dr. Deni darmawan, MARS Selaku Direktur RSUD Bayu Asih Purwakarta yang
telah memberikan kami kesempatan untuk melaksanakan praktek di RSUD Bayu Asih
Purwakarta.
2. Ibu Sri Wahyuni., S.Pd., M.Kes., Ph.D selaku Ketua STIKes Budi Luhur Cimahi.
3. Ibu Yosi Oktri, AMK., S.Pd., SST., MM selaku Wakil Ketua I Bidang Akademik
STIKes Budi Luhur Cimahi.
4. Ibu Reini Astuti, S.Kep., M.Kep selaku Ketua Prodi Diploma III Keperawatan STIKes
Budi Luhur Cimahi.
5. Ibu NS. Rudi Karmi., M.Kep Selaku pembimbing akademik yang telah membantu
dalam penyusunan laporan ini dan memberikan bimbingan, petunjuk, arahan,
perbaikan dan saran.
6. Ibu Siti Fatimah, S.Kep., Ners selaku pembimbing klinik yang telah membantu dalam
penyusunan laporan ini dan memberikan bimbingan, petunjuk, arahan, perbaikan dan
saran.
7. Kepada seluruh Civitas Akademika STIKes Budi Luhur Cimahi dan Seluruh Staf dan
karyawan Unit SIRS RSUD Bayu Asih Purwakarta yang telah memberikan ilmu dan
bantuannya selama kami melaksanakan Praktik Kerja Industri.
Kami menyadari bahwa Laporan Praktek Kerja Lapangan ini masih jauh dari
kesempurnaan, oleh karena itu, saya mohon kritik dan saran yang nantinya dapat
membuat Laporan Praktek Kerja Lapangan ini menjadi lebih baik. Akhir kata, kami
ii
mohon maaf bila ada kesalahan dalam penulisan Laporan Praktek Kerja Industri ini,
semoga Laporan ini dapat bermanfaat bagi pembaca dan penulis.
Purwakarta, Juni 2022
Penyusun
iii
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................... i
KATA PENGANTAR ................................................................................... ii
DAFTAR ISI .................................................................................................. iv
BAB I PENDAHULUAN .............................................................................. 7
1.1.....................................................................................................................LATAR
BELAKANG MASALAH ......................................................................... 7
1.2.....................................................................................................................TUJUAN
UMUM ...................................................................................................... 10
1.3.....................................................................................................................TUJUAN
KHUSUS ................................................................................................... 10
1.4.....................................................................................................................TUJUAN
PENELITIAN ............................................................................................ 10
1.4.1. Tujuan Umum ............................................................................... 11
1.4.2. Tujuan Khusus .............................................................................. 11
1.5.....................................................................................................................MAMFAAT
PENELITIAN ............................................................................................ 11
1.5.1. Bagi Penulis .................................................................................. 11
1.5.2. Bagi Rumah Sakit ......................................................................... 11
1.5.3. Bagi Perkembangan Ilmu Keperawatan ....................................... 11
BAB II TINAJAUAN TEORI ....................................................................... 12
2.1. DEFINISI .................................................................................................. 12
2.2. ETIOLOGI ................................................................................................ 12
2.3. PATOFISIOLOGI .................................................................................... 13
iv
2.4. MANISFESTASI KLINIS ........................................................................ 13
2.5. PATWAYS ............................................................................................... 16
2.6. PENATATALAKSANAAN KLINIS ...................................................... 18
2.6.1. Penatalaksanaan Medis ....................................................... 18
2.6.2. Penatalaksanaan Keperawatan ............................................ 18
2.7. KOMPLIKASI .......................................................................................... 18
2.8. PEMERIKSAAN PENUNJANG ............................................................. 20
2.7. KLASIFIKASI .......................................................................................... 21
2.8. P[ENGKAJIAN ........................................................................................ 22
2.9. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK ............................................................ 25
2.10. ANALISA DATA ................................................................................... 26
2.11. DIAGNOSA KEPERAWATAN ............................................................ 30
2.12. INTERVENSI KEPERAWATAN ......................................................... 32
BAB III TINJAUAN KASUS ....................................................................... 55
3.1. DATA DASAR ......................................................................................... 55
3.2. RIWAYAT KESEHATAN ...................................................................... 56
3.3. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN
(untuk usia <12 bulan) .............................................................................. 56
3.4. RIWAYAT IMUNISASI .......................................................................... 57
3.5. RIWAYAT PERKEMBANGAN YANG LALU
SAAT DIKAJI .......................................................................................... 57
v
3.6. POLA KEBIASAAN PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI (Sebelum Dan
Saat Sakit) ........................................................................................................ 57
3.7. RIWAYAT PSIKOSOSIAL ..................................................................... 60
3.8. PEMERIKSAAN FISIK ........................................................................... 60
3.9. PEMERIKSAAN PENUNJANG ............................................................. 62
3.10. PENGOBATAN THERAPY .................................................................. 62
3.11. ANALISA DATA ................................................................................... 63
3.12. DIAGNOSA KEPERAWATAN ............................................................ 66
3.13. INTERVENSI KEPERAWATAN ......................................................... 67
3.14. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN ................................................... 69
3.15. CATATAN PERKEMBANGAN ........................................................... 73
BAB IV PEMBAHASAN .............................................................................. 77
4.1. DIAGNOSA KEPERAWATAN .............................................................. 77
4.1.2. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNCUL .................... 77
4.1.3. INTERVENSI KEPERAWATAN ................................................. 78
4.2. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN ..................................................... 78
BAB V KESIMPULAN ................................................................................. 79
5.1. KESIMPULAN ......................................................................................... 79
5.2. SARAN ..................................................................................................... 80
DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 82
vi
vii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. LATAR BELAKANG MASALAH

Anak merupakan sebagian individu yang unik dan mempunyai kebutuhan sesuai
dengan tahap perkembangannya, kebutuhan tersebut dapat meliputi kebutuhan
fisiologis seperti nutirisi dan cairan, aktifitas dan eliminasi, istirahat tidur dan lain-lain,
anak juga individu yang membutuhkan kebutuhan psikologis sosial dan spiritual. Anak
merupakan individu yang berada dalam satu rentang perubahan perkembangan yang
dimulai dari bayi hingga remaja (Jing & Ming 2019).
Anak pada masa usia prasekolah disebut sebagai masa yang sangat aktif seiring
dengan masa perkembangan otot yang sedang tumbuh dan peningkatan aktivitas
bermainnya. Para ahli menggolongkan usia balita pada usia pra-sekolah sebagai tahapan
perkembangan anak yang cukup rentan terhadap berbagai serangan penyakit dan
penyakit yang sering dijumpai adalah penyakit infeksi (Wowor et al. 2017)
Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh
satu dari 4 virus dengue berbeda dan ditularkan melalui nyamuk terutama Aedes
aegypti dan Aedes albopictus tang ditemukan di daerah tropis dan subtropis di
antaranya kepulauan di Indonesia hingga bagian utara Australia. Menurut data (WHO
2016).
Penyakit demam berdarah dengue pertama kali dilaporkan di Asia Tenggara pada
tahun 1954 yaitu di Filipina, selanjutnya menyebar keberbagai negara. Sebelum tahun
1970, hanya 9 negara yang mengalami wabah DHF, namun sekarang DHF menjadi
penyakit endemik pada lebih dari 100 negara, diantaranya adalah Afrika, Amerika,
Mediterania Timur, Asia Tenggara dan Pasifik Barat. Amerika, Asia Tenggara dan
Pasifik Barat memiliki angka tertinggi kasus DHF. Jumlah kasus di Amerika, Asia
Tenggara dan Pasifik Barat telah melewati 1,2 juta kasus di tahun 2008 dan lebih dari
2,3 juta kasus di 2010. Pada tahun 2013 dilaporkan terdapat sebanyak 2,35 juta kasus di
7
9
Amerika, dimana 37.687 kasus merupakan DHF berat (Kementerian Kesehatan RI

2016).
Saat ini bukan hanya terjadi peningkatan jumlah kasus DHF, tetapi penyebaran di
luar daerah tropis dan subtropis, Setidaknya 500.000 penderita DHF memerlukan rawat
inap setiap tahunnya, dimana proporsi penderita sebagian besar adalah anak-anak dan
2,5% di antaranya dilaporkan meninggal dunia. Morbiditas dan mortalitas DHF
bervariasi dan dipengaruhi oleh berbagai faktor antara lain status imun, kondisi vector
nyamuk, transmisi virus dengue, virulensi virus, dan kondisi geografi setempat
(Kemenkes RI 2018).
Menurut data WHO, Asia Pasifik menanggung 75 persen dari beban dengue di
dunia antara tahun 2004 dan 2010, sementara Indonesia dilaporkan sebagai negara ke-2
dengan kasus DHF terbesar diantara 30 negara wilayah endemis. Kasus DHF yang
terjadi di Indonesia dengan jumlah kasus 68.407 tahun 2017 mengalami penurunan
yang signifikan dari tahun 2016 sebanyak 204.171 kasus (WHO 2018)
Berdasarkan data dari Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit,
Kementerian Kesehatan (Kemenkes) RI disebutkan distribusi penyakit suspek DHF
sejak minggu pertama 2017 hingga akhir bulan desember 2018 tertinggi ada di Jawa
Timur dengan jumlah suspek DHF 700 orang, diikuti Jawa Tengah 512 orang dan Jawa
Barat 401 orang. Peningkatan kasus DHF terjadi di beberapa daerah seperti Kabupaten
Kuala Kapuas Provinsi Kalimantan Tengah, Kabupaten Manggarai Barat Provinsi NTT,
Sulawesi Utara, dan daerah lainnya di Indonesia (Kemenkes RI 2018).
Secara nasional, jumlah kasus hingga tanggal 3 Februari 2019 adalah sebanyak
16.692 kasus dengan 169 orang meninggal dunia. Kasus terbanyak ada di wilayah Jawa
Timur, Jawa Tengah, NTT, dan Kupang. Data sebelumnya pada 29 Januari 2019,
jumlah kasus DHF mencapai 13.683 dengan jumlah meninggal dunia 133 jiwa
(Kemenkes RI 2019).
Pada tahun 2017, terdapat 30 provinsi dengan angka kesakitan kurang dari 49 per
100.000 penduduk. Sedangkan tahun 2018 provinsi dengan angka kesakitan kurang dari
49 per 100.000 penduduk menurun menjadi 26 provinsi. Provinsi dengan angka
kesakitan DHF tertinggi yaitu Kalimantan Timur sebesar 87,81 per 100.000 penduduk,
10
Kalimantan Tengah sebesar 84,39 per 100.000 penduduk, dan Bengkulu sebesar 72,28
per 100.000 penduduk. Provinsi Kalimantan Timur kembali menjadi provinsi dengan
angka kesakitan DHF tertinggi sejak tahun 2017 (Dinkes Provinsi Kalimantan Timur
2018).
Menurut Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan timur, sepanjang Januari 2019
penderita DHF yang ditemukan sebanyak 265 orang tersebut tersebar di Samarinda 45
kasus, Balikpapan 53 kasus dengan kematian 1 orang, PPU 36 kasus dengan kematian 1
orang, Kukar 12 kasus, Mahulu 4 kasus , Bontang 34 kasus, Kutim 52 kasus dengan
kematian 1 orang, dan Berau 38 kasus (Dinas Kesehatan Kalimantan Timur 2019).
Faktor penyebab DHF pada umumnya sangat dipengaruhi oleh lingkungan dan
perilaku manusia. Mulai dari perilaku tidak menguras bak, membiarkan genangan air di
sekitar tempat tinggal. Belum lagi saat ini telah masuk musim hujan dengan potensi
penyebaran DHF lebih tinggi. Penderita DHF umumnya terkena demam tinggi dan
mengalami penurunan jumlah trombosit secara drastis yang dapat membahayakan jiwa.
Inilah yang membuat orang tua terkadang menganggap remeh. Sehingga hanya
diberikan obat dan menunggu hingga beberapa hari sebelum dibawa ke dokter atau
puskesmas. Kondisi ini tentu bisa parah bila pasien terlambat dirujuk dan tidak dapat
tertangani dengan cepat (Wang et al. 2019).
Sebagian pasien DHF yang tidak tertangani dapat mengalami Dengue Syok
Syndrome (DSS) yang dapat menyebabkan kematian. Hal ini dikarenakan pasien
mengalami hipovolemi atau defisit volume cairan akibat meningkatnya permeabilitas
kapiler pembuluh darah sehingga darah menuju luar pembuluh. Saat ini angka kejadian
DHF di rumah sakit semakin meningkat, tidak hanya pada kasus anak, tetapi pada
remaja dan juga dewasa.(Pare et al. 2020).
Menurut penelitian Asri et al (2017), faktor perilaku berupa pengetahuan, sikap dan
tindakan sangat berperan dalam penularan DHF selain faktor lingkungan dan vektor
atau keberadaan jentik. Dalam penularan penyakit DHF, perilaku masyarakat juga
mempunyai peranan yang cukup penting. Namun, perilaku tersebut harus didukung oleh
pengetahuan, sikap dan tindakan yang benar sehingga dapat diterapkan dengan benar.
Namun, faktanya sekarang ini masih ada anggapan di masyarakat yang menunjukan
11
perilaku tidak sesuai seperti anggapan bahwa DHF hanya terjadi di daerah kumuh dan
pencegahan demam berdarah hanya dapat dilakukan dengan pengasapan atau fogging.
Padahal pemerintah telah melakukan banyak program selain dengan pengasapan dan
yang paling efektif dan efisien sampai saat ini adalah kegiatan Pemberantasan Sarang
Nyamuk (PSN) dengan cara 3M Plus (Kemenkes RI 2018).
Program kegiatan Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) dengan cara 3M Plus
diperlukan peran perawat sebagai edukator untuk melakukan upaya tersebut melalui
upaya promotive dan perawat harus memiliki ketrampilan dan pengetahuan yang cukup
dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien dengan DHF di rumah sakit.
Ketrampilan yang sangat dibutuhkan adalah kemampuan untuk mengidentifikasi tanda-
tanda syok dan kecepatan dalam menangani pasien yang mengalami Dengue Syok
Syndrome (DSS). Selain itu ditambah dengan perilaku hidup bersih dan sehat,
memberantas jentik nyamuk di rumah dan sebisa mungkin menghindari gigitan nyamuk
seperti tidur dengan memasang kelambu, menggunakan lotion pengusir nyamuk, dan
menanam tanaman pengusir nyamuk (Kemenkes RI 2018).
Berdasarkan dengan uraian diatas maka peneliti tertarik untuk melakukan Penelitian
tentang “Asuhan Keperawatan pada An. N dengan Dengue Hemoragik Fever (DHF)
yang di Rawat di Rumah Sakit”
1.2. TUJUAN UMUM

Untuk mendeskripsikan studi kasus Asuhan Keperawatan pada klien Anak dengan
DHF yang di Rawat di Rumah Sakit
1.3. TUJUAN KHUSUS

a. Mengkaji Klien Anak dengan DHF
b. Menegakkan Diagnosis Keperawatan pada Klien Anak dengan DHF
c. Menyusun Perencanaan Keperawatan pada Klien Anak dengan DHF
d. Melaksanakan Implementasi Keperawatan pada Klien Anak dengan DHF
e. Mengevaluasi Klien Anak dengan DHF
12
1.4. TUJUAN PENELITIAN

Tujuan dalam penelitian ini dibagi menjadi 2 yaitu :
1.4.1. Tujuan Umum
Untuk mendeskripsikan studi kasus Asuhan Keperawatan pada klien Anak
dengan DHF yang di Rawat di Rumah Sakit.
1.4.2. Tujuan Khusus
a. Mengkaji Klien Anak dengan DHF.
b. Menegakkan Diagnosis Keperawatan pada Klien Anak dengan DHF
c. Menyusun Perencanaan Keperawatan pada Klien Anak dengan DHF
d. Melaksanakan Implementasi Keperawatan pada Klien Anak dengan DHF
e. Mengevaluasi Klien Anak dengan DHF
1.5. MAMFAAT PENELITIAN

Penelitian ini diharapkan memberikan manfaat bagi :
1.5.1. Bagi Penulis
Manfaat penelitian ini diharapkan dapat menambah pengalaman,
pengetahuan, dan membuka wawasan berpikir penulis. Serta dapat
mengaplikasikan hasil asuhan keperawatan pada anak dengan DHF
1.5.2. Bagi Rumah Sakit
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi kepada rumah
sakit selaku pemberi pelayanan kesehatan mengenai penyakit DHF pada anak.
1.5.3. Bagi Perkembangan Ilmu Keperawatan
Penelitian ini dapat menjadi bahan pembelajaran dan referensi bagi
perkembangan ilmu pengetahuan, khususnya disiplin ilmu keperawatan
mengenai asuhan keperawatan pada klien anak dengan DHFB. Rumusan
Masalah. Berdasarkan latar belakang masalah diatas maka rumusan masalah
dalam penelitian ini adalah “Bagaimanakah Asuhan Keperawatan pada Klien
Anak dengan DHF yang di Rawat di Rumah Sakit?”
13
BAB II
TINJAUAN TEORI
2.1. DEFINISI
Demam dengue atau DF dan demam berdarah dengue atau DBD (dengue
hemorrhagic fever disingkat DHF) adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus
dengue dengan manifestasi klinis demam, nyeri otot dan nyeri sendi yang disertai
leukopenia, ruam, limfadenopati, trombositopenia dan ditesis hemoragik. Pada DHF
terjadi perembesan plasma yang ditandai dengan hemokosentrasi (peningkatan
hematokrit) atau penumpukan cairan dirongga tubuh. Sindrom renjatan dengue yang
ditandai oleh renjatan atau syok (Nurarif & Kusuma 2015).
Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) adalah penyakit yang menyerang anak dan
orang dewasa yang disebabkan oleh virus dengan manifestasi berupa demam akut,
perdarahan, nyeri otot dan sendi. Dengue adalah suatu infeksi Arbovirus (Artropod
Born Virus) yang akut ditularkan oleh nyamuk Aedes Aegypti atau oleh Aedes
Aebopictus (Wijayaningsih 2017).
Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) menular melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti.
DHF merupakan penyakit berbasis vektor yang menjadi penyebab kematian utama di
banyak negara tropis. Penyakit DHF bersifat endemis, sering menyerang masyarakat
dalam bentuk wabah dan disertai dengan angka kematian yang cukup tinggi, khususnya
pada mereka yang berusia dibawah 15 tahun (Harmawan 2018).
2.2. ETIOLOGI
Penyebab utama DHF adalah virus dengue yaitu dari kelompok arbovirus B.
Sedangkan sebagai vektornya adalah melalui arthropoda seperti nyamuk dan lalat. Di
Indonesia yang paling banyak sebagai vector virus dengue adalah jenis nyamuk aedes
aegypti betina dan aedes albopictus. Sifat nyamuk senang tinggal pada air yang jernih
dan tergenang, telurnya dapat bertahan sampai berbulan-bulan pada suhu 20-42C. Bila
12
15
kelembapan terlalu rendah telur ini akan menetas dalam waktu 4 hari, kemudian untuk
menjadi nyamuk dewasa ini memerlukan waktu 9 hari (Arita Murwani, 2011).
Demam dengue (DD) dan demam berdarah dengue (DBD) disebabkan oleh virus
dengue yang termasuk kelompok B Arthropod Borne virus (Arboviroses) yang
sekarang dikenal sebagai genus Flavivirus, family Flavivirridae dan mempunyai 4
jenis serotipe yaitu : DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4. Seseorang yang tinggal di daerah
endemis dengue dapat terinfeksi oleh 3 atau 4 serotipe selama hidupnya, keempat
serotipe ditemukan dan bersirkulasi sepanjang tahun. Serotipe DEN-3 merupakan
serotipe yang terbanyak berhasil diisolasi(48,6%). Disusul berturut-turut DEN-2
(28,6%). DEN-1 (20%). DEN-4 (2,9%) (Koes Irianto, 2014).
2.3. PATOFISIOLOGI
Virus dengue yang telah masuk ketubuh penderita akan menimbulkan viremia. Hal
tersebut akan menimbulkan reaksi oleh pusat pengatur suhu di hipotalamus sehingga
menyebabkan (pelepasan zat bradikin, serotinin, trombin, histamin) terjadinya:
peningkatan suhu. Selain itu viremia menyebabkan pelebaran pada dinding pembuluh
darah yang menyebabkan perpindahan cairan dan plasma dari intravascular ke
intersisiel yang menyebabkan hipovolemia. Trombositopenia dapat terjadi akibat dari
penurunan produksi trombosit sebagai reaksi dari antibodi melawan virus (Murwani
2018).
Pada pasien dengan trombositopenia terdapat adanya perdarahan baik kulit seperti
petekia atau perdarahan mukosa di mulut. Hal ini mengakibatka adanya kehilangan
kemampuan tubuh untuk melakukan mekanisme hemostatis secara normal. Hal
tersebut dapat menimbulkan perdarahan dan jika tidak tertangani maka akan
menimbulkan syok. Masa virus dengue inkubasi 3-15 hari, rata-rata 5-8 hari. Virus
akan masuk ke dalam tubuh melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti. Pertama tama yang
terjadi adalah viremia yang mengakibatkan penderita mengalami demam, sakit kepala,
mual, nyeri otot pegal pegal di seluruh tubuh, ruam atau bintik bintik merah pada kulit,
hiperemia tenggorokan dan hal lain yang mungkin terjadi pembesaran kelenjar getah
bening, pembesaran hati atau hepatomegali (Murwani 2018).
16
Kemudian virus bereaksi dengan antibodi dan terbentuklah kompleks virus antibodi.
Dalam sirkulasi dan akan mengativasi sistem komplemen. Akibat aktivasi C3 dan C5
akan di lepas C3a dan C5a dua peptida yang berdaya untuk melepaskan histamin dan
merupakan mediator kuat sebagai faktor meningkatnya permeabilitas dinding kapiler
pembuluh darah yang mengakibatkan terjadinya pembesaran plasma ke ruang
ekstraseluler. Pembesaran plasma ke ruang eksta seluler mengakibatkan kekurangan
volume plasma, terjadi hipotensi, hemokonsentrasi dan hipoproteinemia serta efusi dan
renjatan atau syok. Hemokonsentrasi atau peningkatan hematokrit >20% menunjukan
atau menggambarkan adanya kebocoran atau perembesan sehingga nilai hematokrit
menjadi penting untuk patokan pemberian cairan intravena (Murwani 2018).
Adanya kebocoran plasma ke daerah ekstra vaskuler di buktikan dengan ditemukan
cairan yang tertimbun dalam rongga serosa yaitu rongga peritonium, pleura, dan
perikardium yang pada otopsi ternyata melebihi cairan yang diberikan melalui infus.
Setelah pemberian cairan intravena, peningkatan jumlah trombosit menunjukan
kebocoran plasma telah teratasi, sehingga pemberian cairan intravena harus di kurangi
kecepatan dan jumlahnya untuk mencegah terjadi edema paru dan gagal jantung,
sebaliknya jika tidak mendapat cairan yang cukup, penderita akan mengalami
kekurangan cairan yang akan mengakibatkan kondisi yang buruk bahkan bisa
mengalami renjatan. Jika renjatan atau hipovolemik berlangsung lama akan timbul
anoksia jaringan, metabolik asidosis dan kematian apabila tidak segera diatasi dengan
baik (Murwani 2018).
2.4. MANIFESTASI KLINIS

DHF ditandai oleh demam mendadak tanpa sebab yang jelas disertai gejala lain
seperti lemah, nafsu makan berkurang, muntah, nyeri pada anggota badan, punggung,
sendi, kepala dan perut. Gejala-gejala tersebut menyerupai influenza biasa. Pada hari
ke-2 dan ke-3 demam muncul bentuk perdarahan yang beraneka ragam dimulai dari
yang paling ringan berupa perdarahan dibawah kulit (petekia atau ekimosis),
perdarahan gusi, epitaksis, sampai perdarahan yang hebat berupa muntah darah akibat
perdarahan lambung, melena, dan juga hematuria massif (Ngastiyah, 2014) .
17
Selain perdarahan juga terjadi syok yang biasanya dijumpai pada saat demam telah
menurun antara hari ke-3 dan ke-7 dengan tanda – tanda anak menjadi makin lemah,
ujung – ujung jari, telinga dan hidung teraba dingin, dan lembap. Denyut nadi terasa
cepat, kecil dan tekanan darah menurun dengan tekanan sistolik 80 mmHg atau kurang
(Ngastiyah, 2014) .
Gejala klinis untuk diagnosis DBD, sebagai berikut :
1. Demam tinggi mendadak dan terus menerus selama 2-7 hari tanpa sebab jelas
2. Manifestasi perdarahan, paling tidak terdapat uji torniket positif dan adanya
salah satu bentuk perdarahan yang lain misalnya petekia, ekimosis, epistaksis,
perdarahan gusi, melena atau hematemesis
3. Pembesaran hati ( sudah dapat diraba sejak permulaan sakit)
4. Syok yang ditandai nadi lemah, cepat, disertai tekanan nadi yang menurun
( menjadi 20 mmHg atau kurang), tekanan darah menurun (tekanan sistolik
menurun sampai 80 mmHg atau kurang) disertai kulit yang teraba dingin dan
lembab terutama pada ujung hidung, jari dan kaki, pasien menjadi gelisah,
timbul sianosis disekitar mulut.
18
2.5. PATWAYS
Sumber : (Erdin 2018) (SDKI DPP PPNI 2017)
Gigitan Nyamuk Aedes Aegepty Defisit

Pengetahuan
Masuknya Virus Dengue dalam tubuh
Kontak dengan antibody Kurang Ansietas

informasi
Virus bereaksi dengan antibody
Stress Bervitalisasi
vkTerbentuk kompleks virus antibody MRS
Breath Blood Brain Bladdder Bowel Bone
Virus masuk
Mengaktifkan Aktiviasi Aktiva Perpin
Sistim Agrerasi kedalam Pelepasan Bepato
Komplemen C3 dan C5 si C3 dahan
Trombosite pembuluh darah neuutrotran spleno
dan C5 cairan
smiter megali ke
↑ Permeabilitas (histamine,
Aktivasi C3 Melepas Adenosin ekstrav
dinding Mengimulas bradikirin,
dan C5 di plosfilat (ADP) ↑ askuler
pembuluh darah i sel host prostagridfi Mendesa
inflamasi n) Permeab k
(seperti ilitas Lambung
Pelepasan Trombosis mengalami dalam Penurunan
Menghilangnya mikrofag
anafilatoksi kerusakan metamorfosis Berikatan pembulu kebutuhan
plasma melalui neutrotfil)
n (C3a) dengan
h darah ↑ HCL o2 nutrisi
endotel dinding reseptor nyeri
pembuluh darah
↑ Permeabilitas Trombositope
Memprod
dinding nia Impuls Menghilangnya Mual Metab
uksi muntah
pembuluh darah Nyeri Plasma melalui olisme
Kebocoran endogemu endotel dinding nafsu
Plasma ke masuk ke menur
s pirogen pembuluh darah makan ↓
Estravaskuler thalamus un
19
Endothelium, Nyeri Lemah,

Menghilangnya plasma Resiko Resiko Syok Kebocor Masuk
hipotalamus Akut pusing
melalui endotel dinding Perdarahan an an
meningkatkan frekuensi
pembuluh darah Plasma nutrisi
produksi nadi dan
Hipotensi, Kentrava kurang
prostaglandin pernafasan
nadi cepat dan skuler
dan meningkat
Kebocoran Plasma Hipovolemia lemah neurotransmiter
Ke ekstravaskuler Defisit
Syok Nutrisi
Penurunan
Prostagladin Intole
Penumpukan cairan O2 dalam
berikatan ransi
pada pleura jaringan
dengan Pel Aktivi
neuron Sirkulasi tas
prepiotik di Ke ginajal
Pola nafas Tidak hipotalamus
Efektif
Hipertermi
Meningkatkan thermostat
set poin pada pusat term
oregulator
Demam
20
2.6. PENATALAKSANAAN KLINIS

Ngatsyah (2014), menyebutkan bahwa penatalaksanaan pasien DHF ada
penatalaksanaan medis dan keperawataan diantanya :
2.6.1. Penatalaksanaan Medis
a. DHF tanpa renjatan
Demam tinggi, anoreksia, dan sering muntah menyebabkan pasien
dehidrasi dan haus. Pemberian minum sedikit demi sedikit yaitu 1,5-2 liter
dalam 24 jam. Keadaan hiperpireksia diatasi dengan obat antipiretik dan
kompreshangat. Jika mengalami kejang-kejang diberi luminal atau
antikonvulsan lainnya. Infus diberikan pada pasien DHF tanpa renjatan
apabila pasien teruss menerus muntah, tidak dapat diberikan minum
sehingga mengancan terjadinya dehidrasi atau hematokrit yang cenderung
meningkat.
b. DHF disertai renjatan
Pasien yang mengalami renjatan (syok) harus segara dipasang infus
sebagai pengganti cairan yang hilang akibat kebocoran plasma. Caira yang
biasanya diberikan Ringer Laktat. Pada pasien dengan renjatan berat
pemberian infus harus diguyur. Apabila renjatan sudah teratasi, kecepatan
tetesan dikurangi menjadi 10 ml/kgBB/jam. Pada pasien dengan renjatan
berat atau renjatan berulang perlu dipasang CVP (central venous pressure)
untuk mengukur tekanan vena sentral melalui safena magna atau vena
jugularis, dan biasanya pasien dirawat di ICU.
2.6.2. Penatalaksanaan Keperawatan

a. Perawatan pasien DBD derajat I
Pada pasien ini keadaan umumya seperti pada pasien influenza biasa
dengan gejala demam, lesu, sakit kepala, dan sebagainya, tetapi terdapat
juga gejala perdarahan. Pasien perlu istirahat mutlak, observasi tanda vital
setiap 3 jam, periksa Ht, Hb dan trombosit secara periodik (4 jam sekali).
21
Berikan minum 1,5-2 liter dalam 24 jam. Obat-obatan harus diberikan tepat
waktunya disamping kompres hangat jika pasien demam.
b. Perawatan pasien DBD derajat II
Umumnya pasien dengan DBD derajat II, ketika datang dirawat
sudah dalam keadaan lemah, malas minum dan tidak jarang setelah dalam
perawatan baru beberapa saat pasien jatuh kedalam keadaan renjatan. Oleh
karena itu, lebih baik jika pasien segera dipasanginfus. Bila keadaan pasien
sangat lemah infus lebih baik dipasang pada dua tempat. Pengawasan tanda
vital, pemeriksaan hematokrit dan hemoglobin serta trombosit.
c. Perawatan pasien DBD derajat III (DSS)
Pasien DSS adalah pasien gawat maka jika tidak mendapatkan penangan
yang cepat dan tepat akan menjadi fatal sehingga memerlukan perawatan
yang intensif. Masalah utama adalah kebocoran plasma yang pada pasien
DSS ini mencapai puncaknya dengan ditemuinya tubuh pasien sembab,
aliran darah sangat lambat karena menjadi kental sehingga mempengaruhi
curah jantung dan menyebabkan gangguan saraf pusat. Akibat terjadinya
kebocoran plasma pada paru terjadi pengumpulan cairan didalam rongga
pleura dan menyebabkan pasien agak dispnea, untuk meringankan pasien
dibaringkan semi-fowler dan diberikan O2. Pengawasan tanda vital
dilakukan setiap 15 menit terutama tekanan darah, nadi dan pernapasan.
Pemeriksaan Ht, Hb dan trombosit tetap dilakukan secara periodik dan
semua tindakan serta hasil pemeriksaan dicatat dalam catatan khusus.
2.7. KOMPLIKASI
Apabila penanganan pasien dengan DHF ini lambat, maka pada pasien DHF akam
mengalami sebagai berikut menurut Nur Wakhidah (2015) yaitu :
a. Efusi Pleura
Disebabkan adanya kebocoran plasma akibat meningkatnya permeabilitas
membran, sehingga cairan akan masuk ke dalam pleura.
1. Perdarahan Pada Lambung
22
Terjadi akibat pasien mengalami mual dan muntah serta kurangnya nafsu
makan pada pasien, sehingga akan meningkatkan produksi asam lambung.
Apabila ini terus berlangsung, maka asam lambung akan mengiritasi lambung
dan mengakibatkan perdarahan.
2. Pembesaran Pada Hati, Limpa, dan Kelenjar Getah Bening Terjadi akibat
bocornya plasma yang mengandung cairan dan mengisi bagian rongga tubuh.
Cairan akan menekan dinding dari organ tersebut, sehingga organ akan
mengalami pembesaran.
3. Hipovolemik
Terjadi akibat meningkatnya nilai hematokrit bersamaan dengan hilangnya
plasma dinding pembuluh darah.
2.8. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan penunjang yang mungkin dilakukan pada penderita antara lain adalah
(Wijayaningsih 2017) :
a. Pemeriksaan darah lengkap
Pemeriksaan darah rutin dilakukan untuk memeriksa kadar hemoglobin,
hematokrit, jumlah trombosit. Peningkatan nilai hematokrit yang selalu dijumpai
pada DHF merupakan indikator terjadinya perembesan plasma. Pada demam
dengue terdapat Leukopenia pada hari kedua atau hari ketiga. Pada demam
berdarah terdapat trombositopenia dan hemokonsentrasi. Pada pemeriksaan kimia
darah: Hipoproteinemia, hipokloremia, SGPT, SGOT, ureum dan Ph darah
mungkin meningkat.
b. Uji Serologi = Uji HI (Hemaglutination Inhibition Test) Uji serologi didasarkan atas
timbulnya antibody pada penderita yang terjadi setelah infeksi. Untuk menentukan
kadar antibody atau antigen didasarkan pada manifestasi reaksi antigen-antibody.
Ada tiga kategori, yaitu primer, sekunder, dan tersier. Reaksi primer merupakan
reaksi tahap awal yang dapat berlanjut menjadi reaksi sekunder atau tersier. Yang
mana tidak dapat dilihat dan berlangsung sangat cepat, visualisasi biasanya
dilakukan dengan memberi label antibody atau antigen dengan flouresens,
23
radioaktif, atau enzimatik. Reaksi sekunder merupakan lanjutan dari reaksi primer
dengan manifestasi yang dapat secara in vitro seperti prestipitasi, flokulasi, dan
aglutinasi. Reaksi tersier merupakan lanjutan reaksi sekunder dengan bentuk lain
yang bermanifestasi dengan gejala klinik.
c. Uji hambatan hemaglutinasi
Prinsip metode ini adalah mengukur campuran titer IgM dan IgG berdasarkan
pada kemampuan antibody-dengue yang dapat menghambat reaksi hemaglutinasi
darah angsa oleh virus dengue yang disebut reaksi hemaglutinasi inhibitor (HI).
d. Uji netralisasi (Neutralisasi Test = NT test)
Merupakan uji serologi yang paling spesifik dan sensitif untuk virus dengue.
Menggunakan metode plague reduction neutralization test (PRNT). Plaque adalah
daerah tempat virus menginfeksi sel dan batas yang jelas akan dilihat terhadap sel
di sekitar yang tidak terkena infeksi.
e. ELISA anti dengue
Uji ini mempunyai sensitivitas sama dengan uji Hemaglutination inhibitio
(HI). Dan bahkan lebih sensitive dari pada uji HI. Prinsip dari metode ini adalah
mendeteksi adanya antibody IgM dan IgG di dalam serum penderita.
f. Thorax : pada foto thorax (pada DHF grade III/ IV dan sebagian besar grade II) di
dapatkan efusi pleura.
2.9. KLASIFIKASI
Menurut WHO DHF dibagi dalam 4 derajat yaitu (Nurarif & Kusuma 2015) :
1. Derajat I yaitu demam disertai gejala klinik khas dan satu-satunya manifestasi
perdarahan dalam uji tourniquet positif, trombositopenia, himokonsentrasi.
2. Derajat II yaitu seperti derajat I, disertai dengan perdarahan spontan pada kulit atau
perdarahan di tempat lain.
3. Derajat III yaitu ditemukannya kegagalan sirkulasi, ditandai oleh nadi cepat dan
lemah, tekanan darah menurun (20 mmHg atau kurang) atau hipotensi disertai
dengan sianosis disekitar mulut, kulit dingin dan lembab dan anak tampak gelisah.
4. Derajat IV yaitu syok berat, nadi tidak teraba dan tekanan darah tidak teratur.
24
2.10. PENGKAJIAN
a) Keluhan Utama
Keluhan utama merupakan keluhan pada saat dikaji dan bersifat subjektif.
Pada klien Dengue Haemoragic Fever keluhan utama biasanya muncul demam
tinggi, sakit kepala, lemah, nyeri ulu hati, mual, nafsu makan menurun, nyeri
sendi (Desnawati, 2013).
b) Riwayat Kesehatan Sekarang
Data yang didapat dari klien atau keluarga klien tentang perjalanan penyakit
dari keluhan saat sakit hingga dilakukan asuhan keperawatan. Biasanya klien
mengeluh demam yang disertai menggil, mual, muntah, pusing, lemas, pegal-
pegal pada saat dibawa ke rumah sakit. Selain itu terdapat tanda-tanda
perdarahan seperti ptekie, gusi berdarah, diare yang bercampur darah,
epitaksis..
c) Riwayat Kesehatan yang Lalu
Pada klien DHF tidak ditemukan hubungan dengan riwayat penyakit dahulu.
Hal ini dikarenakan DHF disebabkan oleh virus dengue dengan masa inkubasi
kurang lebih 15 hari. Serangan ke dua bisa terjadi pada pasien yang pernah
mengalami DHF sebelumnya. Namun hal tersebut jarang terjadi karena pada
pasien yang pernah mengalami serangan sudah mempunyai sistem imun pada
virus tersebut
d) Pengkajian Pola dan Fungsi Kesehatan
1. Nutrisi: klien mengalami penurunan nafsu makan dikarenakan klien
mengalami mual, muntah setelah makan.
2. Aktifitas: klien biasanya mengalami gangguan aktifitas dikarenakan klien
mengalami kelemahan, nyeri tulang dan sendi, pegal-pegal dan pusing.
3. Istirahat tidur: demam, pusing, nyeri, dan pegal-pegal berakibat terjadinya
terganggunya istirahat dan tidur.
25
4. Eliminasi: pada klien DHF didapatkan klien memngalami diare, hluaran

urin menurun, BAB keras.
5. Personal hygine: klien biasanya merasakan pegal dan perasan seperti
tersayat pada kulit karena demam sehingga pasien memerlukan bantuan
orang lain dalam memenuhi perawatan diri.
e) Pemeriksaan Fisik Persistem
1. Sistem Pernapasan
Respon imobilisasi atau tirah baring dapat terjadi penumpukan lendir pada
bronchi dan bronkhiolus, perhatikan bila klien tidak bisa batuk dan mengelurkan
lendir lakukan auskultasi untuk mengetahui kelembapan dalam paru-paru.
2. Sistem Kardiovaskular
Akan ditemukan nadi lemah, cepat disertai penurunan tekanan nadi (menjadi
20 mmhg atau kurang), tekanan darah menurun (sistolik sampai 80 mmHg atau
kurang), disertai teraba dingin di kulit dan sianosis merupakan respon terjadi
syok, CRT mungkin lambat karena adanya syok hipovolemik akibat perdarahan
hebat.
3. Sistem Persyarafan
 Test Nervus Cranial
1. Nervus Olfaktorius (N.I)
Nervus Olfaktorius merupakan saraf sensorik yang fungsinya hanya
satu, yaitu mencium bau, (penciuman, pembauan). Kerusakan saraf ini
menyebabkan hilangnya penciuman (anosmia), atau berkurangnya
penciuman (hiposmia) (Judha & Rahil, 2011).
2. Nervus Optikus (N.II)
Penangkap rangsang cahaya ialah sel batang dan kerucut yang terletak
di retina. Impuls alat kemudian dihantarkan melalui serabut saraf yang
membentuk nervus optikus (Judha & Rahil, 2011).
3. Nervus Okulomotorius, Trochearis, Abdusen (N,III,IV,VI)
Fungsi nervus III,IV,VI saling berkaitan dan diperiksa bersama-sama.
Fungsinya ialah menggerakkan otot mata ekstraokuler dan mengangkat
26
kelopak mata. Serabut otonom nervus III mengatur otot pupil (Judha &
Rahil, 2011).
4. Nervus Trigeminus (N.V)
Terdiri dari dua bagian yaitu bagian sensorik (porsio mayor)
dan bagian motorik (porsio minor). Bagian motorik mengurusi
otot mengunyah (Judha & Rahil, 2011).
5. Nervus Facialis (N. VII)
Nervus Fasialis merupakan saraf motorik yang menginervasi
otot-otot ekspresi wajah. Juga membawa serabut parasimpatis
ke kelenjar ludah dan lakrimalis. Termasuk sensasi pengecapan
2/3 bagian anterior lidah (Judha & Rahil, 2011).
6. Nervus Auditorius (N.VIII)
Sifatnya sensorik, mensarafi alat pendengaran yang
membawa rangsangan dari telinga ke otak. Saraf ini memiliki 2
buah kumpulan serabut saraf yaitu rumah keong (koklea)
disebut akar tengah adalah saraf untuk mendengar dan pintu
halaman (vetibulum), disebut akar tengah adalah saraf untuk
keseimbangan (Judha & Rahil, 2011).
7. Nervus Glasofaringeus
Sifatnya majemuk (sensorik dan motorik), yang mensarafi
faring, tonsil dan lidah (Judha & Rahil, 2011).
8. Nervus Vagus
Kemampuan menelan kurang baik dan kesulitan membuka
mulut (Judha & Rahil, 2011).
9. Nervus Assesorius
Saraf XI menginervasi sternocleidomastoideus dan trapezius
menyebabkan gerakan menoleh (rotasi) pada kepala (Judha &
Rahil, 2011).
10. Nervus Hipoglosus
27
Saraf ini mengandung serabut somato sensorik yang

menginervasi otot intrinsik dan otot ekstrinsik lidah (Judha &
Rahil, 2011).
4. Sistem Pencernaan
Akan ditemukan rasa mual, muntah dapat terjadi sebagai respon dari infeksi
Dengue Haemoragic Fever sehingga dapat menyebabkan penurunan nafsu
makan. Selain itu diare atau konstipasi juga dapat terjadi akibatnya klien akan
mengalami asupan tidak adekuat dan perubahan eliminasi BAB.
5. Sistem Endokrin
Melalui auskultasi, pemeriksa dapat mendengar bising. Bising kelenjar tiroid
menunjukkan peningkatan vaskularisasi akibat hiperfungsi tiroid (Muttaqin,
2012).
6. Sistem Integumen
Kebocoran plasma dari ruang intravaskuler ke ruang ekstravaskuler salah
satunya akan berdampak pada perdarahan di bawah kulit berupa, ptekie, purpura
serta akan terjadi peningkatan suhu tubuh (hipertermi).
7. Sistem Muskuloskeletal
Biasanya ditemukan adanya keluhan nyeri otot dan sendi terutama bila sendi
dan otot perut ditekan, pusing dan pegal-pegal seluruh tubuh. Akibatnya akan
ditemukan gangguan rasa nyaman.
2.11. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

a. Hb dan PVC meningkat (≥20%)
b. Trombositopenia (≤ 100.000/ ml)
c. Leukopenia ( mungkin normal atau lekositosis)
d. Ig. D dengue positif
e. Hasil pemeriksaan kimia darah menunjukkan hipoproteinemia, hipokloremia, dan
hyponatremia
f. Ureum dan pH darah mungkin meningkat
g. Asidosis metabolic : pCO2 <35-40 mmHg dan HCO3 rendah
28
2.12. ANALISA DATA

Sumber : PPNI, T. P. (2016).Standar Diagnostik Keperawatan Indonesia:Definisi dan
Indikator Diagnostik,Edisi 1 Jakarta:DPP PPNI
No Data Fokus Etiologi Masalah
1. Ds : dipsnea Premiabilitas dinding Pola napas tidak

Do : penggunaan otot pembuluh darah efektif
bantu pernapasan, fase meningkat
ekspirasi memanjang, ⬇
pola napas abnormal Menghilangnya
( mis. takipnea, plasma melalui
bradipnea, hiperventilasi, endotel dinding
kussmaul, cheyne- pembuluh darah
stokes ) ⬇
Kebocoran plasma
( ke ekstravaskuler )
⬇
Penumpukan cairan
pada pleura
⬇
Pola napas tidak
efektif
2. Ds ; ( tidak tersedia ) Virus masuk ke Hipertermia

Do : kulit merah, kejang, dalam pembuluh
takikardia, takipnea, kulit darah
terasa hangat ⬇
29
Menstimulasi sel host

inflamasi
⬇
Demam
2.
⬇
Hipertermia
3. Ds : (tidak tersedia) Pelepasan Nyeri akut

Do : tekanan darah neurotranamitter
meningkat, pola napas ⬇
berubah, nafsu makan Berikatan dengan
berubah, proses berpikir reseptor nyeri
terganggu, menarik diri, ⬇
berfokus pada diri Implus nyeri masuk
sendiri, diaforesis ke stimulus
⬇
Nyeri akut
4. Ds : ( tidak tersedia ) Hepatospenomegali Defisit Nutrisi

Do : berat badan menurun ⬇
minimal 10% di bawah Mendesak lambung
rentan ideal ⬇
Hcl meningkat
⬇
Mual muntah, nafsu
makan menurun
⬇
Defisit Nutrisi
5. Ds : ( tidak tersedia ) Premeabilitas dinding Hipovolemia

30
pembuluh darah
Do : Frekuensi nadi meningkat
meningkat, nadi teraba ⬇
lemah,tekanan darah Menghilangnya
5. menurun, tekanan Nadi plasma melalui
menyempit, turgor kulit endotel dinding
menyempit, membran pembuluh darah
mukosa kering, volume ⬇
urin menurun, hematokrit Kebocoran plasma
meningkat ⬇
Hipovolemia
6. Ds : dipsnea saat/setelah Metabolisme Intoleransi

aktifitas, merasa tidak menurun aktivitas
nyaman setelah ⬇
beraktifitas, merasa lelah Lemah pusing
Do : tekanan darah frekuensi Nadi dan
berubah >20% dari pernapasan
kondisi istirahat, meningkat
gambaran ekg ⬇
menunjukan aritmia Intoleransi aktivitas
saat/setelah aktivitas,
gambaran Ekg
menunjukan iskemia,
sianosis
7. Ds : menanyakan masalah Masuknya virus Defisit

yang dihadapi kedalam tubuh Pengetahuan
Do : menunjukan perilaku ⬇
31
tidak sesuai anjuran, Terbentuknya

menunjukan persepsi kompleks virus
yang keliru terhadap antibodi
masalah ⬇
MRS
⬇
7.
Kurang informasi
⬇
Defisit pengetahuan
8. Ds : mengeluh pusing, Masuknya virus Ansietas

anoreksia, palpitasi, kedalam tubuh
merasa tidak berdaya ⬇
Do : frekuensi napas Kontak antibodi
meningkat, frekuensi nadi ⬇
meningkat, tekanan darah MRS
meningkat, diaforesis, ⬇
tremor, muka tampak Stress hospitalisasi
pucat, suara bergetar, ⬇
kontak mata buruk, sering Ansietas
berkemih, berorientasi
pada masa lalu
9. Ds : (tidak tersedia) Agregasi trombosit Resiko Perdarahan

do : (tidak tersedia) ⬇
Trombosit mengalami
kerusakan
. metamorfosis
⬇
32
Trombositopenia
⬇
Resiko pendarahan
10. Ds : (tidak tersedia) Premeabilitas dinding Resiko Syok

Do : ( tidak tersedia ) pembuluh darah
meningkat
⬇
10. Menghilangnya
plasma darah melalui
endotel dinding
pembuluh darah
⬇
Kebocoran plasma
⬇
Resiko syok
2.13. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Sumber : PPNI, T.P. (2017).Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia:Definisi
dan indicator Diagnostik ((cetakan III) 1 ed.) Jakarta:DPP PPNI.
1) Pola napas tidak efektif Pola napas tidak efektif b.d Premiabilitas dinding
pembuluh darah meningkat d.d dipsnea, penggunaan otot bantu pernapasan, fase
ekspirasi memanjang, pola napas abnormal (mis. takipnea, bradipnea,
hiperventilasi, kussmaul, cheyne-stokes)
2) Hipertermia Hipertermia b.d virus masuk ke dalam pembuluh darah d.d kulit
merah, kejang, takikardia, takipnea, kulit terasa hangat.
33
3) Nyeri akut b.d pelepasan neurotransmiter d.d tekanan darah meningkat, pola napas
berubah, nafsu makan berubah, proses berpikir terganggu, menarik diri, berfokus
pada diri sendiri, diaphoresis
4) Defisit nutrisi Defisit nutrisi b.d nafsu makan menurun d.d berat badan menurun
minimal 10% di bawah rentan ideal
5) Hipovolemia b.d premeabilitas dinding pembuluh darah meningkat d.d Frekuensi
nadi meningkat, nadi teraba lemah,tekanan darah menurun, tekanan Nadi
menyempit, turgor kulit menyempit, membran mukosa kering, volume urin
menurun, hematokrit meningkat
6) Intoleransi aktifitas b.d metabolisme menurun d.d dipsnea saat/setelah aktifitas,
merasa tidak nyaman setelah beraktifitas, merasa lelah, tekanan darah berubah
>20% dari kondisi istirahat, gambaran ekg menunjukan aritmia saat/setelah
aktivitas, gambaran Ekg menunjukan iskemia, sianosis
7) Defisit pengetahuan kurangnya informasi d.d menanyakan masalah yang dihadapi,
menunjukan perilaku tidak sesuai anjuran, menunjukan persepsi yang keliru
terhadap masalah.
8) Ansietas stress hospitalisasi d.d mengeluh pusing, anoreksia, palpitasi, merasa
tidak berdaya, frekuensi napas meningkat, frekuensi nadi meningkat, tekanan
darah meningkat, diaforesis, tremor, muka tampak pucat, suara bergetar, kontak
mata buruk, sering berkemih, berorientasi pada masa lalu
9) Risiko syok d.d hipoksemia
34
35
2.14. INTERVENSI KEPERAWATAN

Sumber : PPNI, T. P. (2016).Standar Diagnostik Keperawatan Indonesia:Definisi dan Indikator Diagnostik,Edisi 1
Jakarta:DPP PPNI
PPNI, T.P. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI): Definisi dan Tindakan Keperawatan ((cetakan II) 1
ed. Jakarta: DPP PPNI.
PPNI, T.P. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI): Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan ((cetakan II) 1
ed.) Jakarta: DPP PPNI.
No Data fokus Tujuan Intervensi Rasional
1. Pola napas tidak Setelah dilakukan INTERVENSI UTAMA INTERVENSI UTAMA

efektif b.d tindakan Manajemen jalan napas Manajemen jalan napas
Premiabilitas dinding keperawatan 1 x 24
Observasi Observasi
pembuluh darah jam maka pola
meningkat d.d napas dengan 1. Monitor pola napas 1. Mengetahui kemampuan
Ds : dipsnea kriteria hasil : ( frekuensi, kedalaman, pola napas pasien
Do : penggunaan otot 1. Dipsnea usaha napas) 2. Mengetahui adanya
bantu pernapasan, fase menurun 2. Monitor bunyi napas kelainan pada napas
ekspirasi memanjang, 2. Penggunaan otot tambahan (mis. gurgling, 3. Mengetahui penyebab pola
pola napas abnormal bantu pernapasan mengi, wheezing, ronkhi napas berubah
( mis. takipnea, menurun kering)
36
1. bradipnea, 3. Pemanjangan 3. Monitor sputum Terapeutik

hiperventilasi, fase ekspirasi ( jumlah, warna, aroma)
1. Memberi jalan napas
kussmaul, cheyne- menurun
Terapeutik 2. Mengencerkan sputum
stokes )
apabila ada
1. Posisikan semi fowler
3. Mengeluarkan sputum
atau fowler
4. Sebagai pengobatan
2. Berikan minum hangat
( saturasi oksigen)
3. Lakukan fisioterapi dada
4. Berikan oksigen, jika Edukasi
perlu
1. Pengobatan secara mandiri
Edukasi
1. Ajarkan teknik batuk Kolaborasi

efektif
1. Pengobatan dengan medis
Kolaborasi
INTERVENSI PENDUKUNG
1. Kolaborasi pemberian
Pengaturan posisi
bronkodilator,
1. Observasi
ekspektoran, mukolitik
1. Mengetahui peningkatan
37
jika perlu. atau penurunan status

kesehatan
INTERVENSI 2. Mencegah terjadinya cedera
PENDUKUNG
Terapeutik
Pengaturan posisi
Observasi 1. Mengurangi sesak
1. Monitor status 2. Mencegah terjadinya
oksigenasi sebelum dan dekubitus
sesudah mengubah posisi
2. Monitor alat traksi agar
selalu tepat
Terapeutik
1. Atur posisi untuk

mengurangi sesak ( semi
- fowler)
2. Ubah posisi setiap 2 jam
2. Hipertermia b.d virus Setelah dilakukan INTERVENSI UTAMA INTERVENSI UTAMA

masuk ke dalam tindakan Manjemen Hipertermia Manajemen Hipertermia
38
pembuluh darah d.d keperawatan 1 x 24 Observasi Observasi

Ds ; ( tidak tersedia ) jam maka 1. Identifikasi penyebab 1. Mengetahui penyebab atau
Do : kulit merah, Termoregulasi hipertermia ( mis. masalah baru yang akan
kejang, takikardia, membaik dengan dehidrasi, terpapar muncul akibat hipertermi
takipnea, kulit terasa kriteria hasil : lingkungan panas, 2. Mengetahui perkembangan
hangat 1. Kulit merah penggunaan inkubator ) status kesehatan
meningkat 2. Monitor suhu tubuh 3. Mencegah kemungkinan
2. Takikardia 3. Monitor kadar elektrolit terjadinya dehidrasi
meningkat
Terapeutik Terapeutik
3. Takipnea
meningkat 1. Longgarkan atau 1. Membantu
4. Suhu kulit lepaskan pakaian memperlancar
membaik sirkulasi.udara dari tubuh
Edukasi
Kolaborasi
1. Anjurkan tirah baring
1. Mencegah terjadinya
2. Kolaborasi
terjadi dehidrasi
cairan dan elektrolit
39
intravena, jika perlu Manjemen Kejang
Observasi
INTERVENSI
PENDUKUNG 1. Untuk mengetahui status
Manajemen kejang kesehatan pasien
Observasi Terapeutik
1. Monitor tanda tanda
vital 1. Dukumemtasi dan
observasi serta evaluasi
Terapeutik kejang
1. Dampingi selama Edukasi

periode kejang
Edukasi trauma
2. 1. Anjurkan keluarga Kolaborasi
menghindari
memasukan apapun 1. Mencegah terjadinya
kedalam mulut pasien frekuensi.kejang
saat kejang
40
Kolaborasi
konvolsan
3 Nyeri akut b.d Setelah dilakukan INTERVENSI UTAMA INTERVENSI UTAMA

pelepasan tindakan Manajemen Nyeri Manajemen Nyeri
neurotransmiter d.d keperawatan 1 x 24 Observasi Observasi
Ds : (tidak tersedia) jam maka tingkat 1. Identifikasi lokasi, 1. Menentukan tindakan apa
Do : tekanan darah nyeri menurun karakteristik, durasi, yang akan di berikan
meningkat, pola napas dengan kriteria frekuensi, kualitas, 2. Mengetahui tingkat nyeri
berubah, nafsu makan hasil : intensitas nyeri
Terapeutik
berubah, proses 1. Tekanan darah 2. Identifikasi skala nyeri
berpikir terganggu, membaik 1. Mengurangi rasa nyeri
Terapeutik
menarik diri, berfokus 2. Pola napas
Edukasi
pada diri sendiri, membaik 1. Berikan teknik
diaforesis 3. Napsu makan nonfarmakologis untuk 1. Program pengobatan
3. membaik mengurangi rasa nyeri mandiri
4. Proses berpikir (mis. Tens, hipnotis,

Kolaborasi
membaik akupresur, terapi musik,
5. Perilaku biofeedback, terapi pijat,
41
membaik aromaterapi, teknik 1. Mengurangi rasa nyeri

6. Diaforesis imajinasi terbimbing,
menurun kompres hangat/dingin,
terapi bermain)
Latihan.pernapasan
Edukasi
Observasi
1. Ajarkan teknik
1. Mencegah terjadinya cedera
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri Terapeutik
Kolaborasi 1. Agar pasien mampu fokus

dalam program pelatihan
pengobatan
analgetik
2. Memberikan rasa aman
nyaman
INTERVENSI
3. PENDUKUNG Edukasi
Latihan Pernapasan
Observasi
1. Identifikasi indikasi 1. Sebagai informasi untuk
dilakukan latihan
42
pernapasan klien
Terapeutik
1. Sediakan tempat yang

tenang
2. Posisikan pasien
nyaman dan rileks
Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan

prosedur latihan
pernapasan
4. Defisit nutrisi b.d Setelah dilakukan INTERVENSI UTAMA INTERVENSI UTAMA

nafsu makan menurun tindakan Manajemen Nutrisi Manajemen Nutrisi
d.d keperawatan 1 x 24 Observasi Observasi
Ds : ( tidak tersedia ) jam maka status 1. Identifikasi status 1. Mengetahui status nutrisi
4. Do : berat badan nutrisi membaik nutrisi 2. Mengetahui kebutuhan
menurun minimal dengan kriteria 2. Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrient
10% di bawah rentan hasil : kalori dan jenis 3. Mengetahui indeks
43
ideal 1. Berat badan nutrient massa tubuh

membaik 3. Monitor berat badan
Terapeutik
Terapeutik
1. Menambah nafsu makan
1. Sajikan makan secara
Kolaborasi
menarik dan suhu
yang sesuai 1. Mempertahankan gizi
seimbang
Kolaborasi
1. Kolaborasi dengan
ahli gizi untuk Pemantauan Nutrisi
menentukan jumlah Observasi
kalori dan jenis
1. Mengetahui faktor yang
nutrien yang di
mempengaruhi asupan
butuhkan, jika perlu
4. gizi
INTERVENSI
2. Mengetahui adanya
PENDUKUNG
perubahan pada berat
Pemantauan Nutrisi
badan
Observasi
3. Mengetahui frekuensi
1. Identifikasi faktor
44
yang mempengaruhi yang menyebabkan

asupan gizi (mis. defisit nutrisi
Pengetahuan,
Terapeutik
ketersediaan
makanan, 1. Memonitor berat badan
agama/kepercayaan, 2. Memonitor adanya
budaya, mengunyah kelainan pada perubahan
tidak adekuat, tubuh
gangguan menelan, 3. Adanya perubahan
penggunaan obat indeks massa tubuh
obatan atau
Edukasi
pascaoperasi)
2. Monitor perubahan 1. Standar prosedur
4. berat badan tindakan
3. Monitor mual dan
muntah
Terapeutik
1. Timbang berat badan

2. Ukur antropometri
45
komposisi tubuh
( mis. Indeks massa
tubuh, pengukuran
pinggang, dan ukuran
lipatan kulit)
3. Hitung perubahan
berat badan
Edukasi

prosedur pemantauan.
5. Hipovolemia b.d Setelah dilakukan INTERVENSI UTAMA INTERVENSI UTAMA

premeabilitas dinding tindakan Manajemen Hipovolemia Manajemen Hipovolemia
pembuluh darah keperawatan 1 x 24 Observasi
Observasi
5. meningkat d.d jam maka status 1. Periksa tanda dan
Ds : ( tidak tersedia ) cairan membaik gejala hypovolemia 1. Salah satu cara untuk
Do : Frekuensi nadi dengan kriteria 2. Monitor intake dan menegakkan diagnose
meningkat, nadi teraba hasil : outpot cairan 2. Mengetahui balance
lemah,tekanan darah 1. Frekuensi nadi cairan tubuh
46
menurun, tekanan membaik Terapeutik Terapeutik

Nadi menyempit, 2. Kekuatan nadi
1. Hitung kebutuhan 1. Mengetahui asupan
turgor kulit meningkat
cairan cairan yang di perlukan
menyempit, membran 3. Tekanan darah
2. Berikan posisi 2. Memperlancar aliran
mukosa kering, membaik
modifiend oksigen ke otak
volume urin menurun, 4. Tekanan nadi
trelendeleburg 3. Mencegah terjadinya
hematokrit meningkat mem aik
3. Berikan asupan cairan dehidrasi
5. Turgor kulit
oral
meningkat Edukasi
6. Membran Edukasi
mukosa membaik
1. Anjurkan perbanyak dehidrasi
asupan cairan oral
Kolaborasi
5.
1. Mempertahankan cairan
Kolaborasi
di dalam tubuh
cairan
INTERVENSI Manejemen elektrolit

47
PENDUKUNG Observasi
Manajemen elektrolit
1. Mengetahui kadar
Observasi
elektrolit
1. Monitor kadar
elektrolit Terapeutik
Terapeutik 1. Sebagai terapi cairan

2. Program pengobatan
1. Berikan cairan, jika
perlu
2. Berikan diet yang
tepat
6. Intoleransi aktifitas Setelah dilakukan INTERVENSI UTAMA INTERVENSI UTAMA

b.d metabolisme tindakan Manajemen energi Manajemen energi
menurun d.d keperawatan 1 x 24 Observasi Observasi
Ds : dipsnea jam maka toleransi 1. Monitor kelelahan 1. Mengetahui kelelahan
6. saat/setelah aktifitas, aktivitas meningkat fisik dan emosional fisik dan emosional
merasa tidak nyaman dengan kriteria
setelah beraktifitas, hasil :
merasa lelah 1. Dipsnea 1. Sediakan 1. Memberikan suasana
48
Do : tekanan darah menurun lingkungan nyaman agar pasien dapat fokus

berubah >20% dari 2. perasaan lemah dan rendah stimulus selama menjalankan
kondisi istirahat, menurun 2. Lakukan latihan program pengobatan
gambaran ekg 3. Tekanan darah rentang gerak pasif 2. Mencegah terjadinya
menunjukan aritmia membaik dan/atau aktif kaku pada otot dan sendi
saat/setelah aktivitas, 4. Sianosis
Edukasi Edukasi
gambaran Ekg menurun
menunjukan iskemia, 1. Anjurkan latihan 1. Latihan kepatuhan
sianosis aktivitas secara program pengobatan
bertahap
Kolaborasi
Kolaborasi
1. Menambah energi
1. Kolaborasi dengan
ahli gizi tentang cara
6. meningkatkan asupan Edukasi latihan fisik
makanan Observasi
INTERVENSI 1. Mengetahui kesiapan dan
PENDUKUNG kemampuan menerima

49
Edukasi latihan fisik informasi

Observasi
Terapeutik
1. Identifikasi kesiapan
dan kemampuan 1. Memudahkan dalam
menerima informasi menyampaikan materi
2. Menjalin trust dengan
Terapeutik
pasien
1. Sediakan materi dan
Edukasi
media pendidikan
kesehatan 1. Penyuluhan kesehatan
2. Berikan kesempatan
untuk bertanya
6.
Edukasi
1. Menjelaskan materi
7. Defisit pengetahuan Setelah dilakukan INTERVENSI UTAMA INTERVENSI UTAMA

b.dkurangnya tindakan Edukasi kesehatan Edukasi kesehatan
informasi d.d keperawatan 1 x 24 Observasi Observasi
Ds : menanyakan jam maka tingkat 1. Identifikasi kesiapan 1. Mengetahui kesiapan dan
50
masalah yang pengetahuan dan kemampuan kemampuan menerima

dihadapi meningkat dengan menerima informasi informasi
Do : menunjukan kriteria hasil :
perilaku tidak sesuai 1. Kemampuan
anjuran, menunjukan menjelaskan 1. Sediakan materi dan 1. Memudahkan dalam
persepsi yang keliru pengetahuan media pendidikan menyampaikan
terhadap masalah tentang suatu topik kesehatan materi
meningkat 2. Berikan kesempatan 2. Menjalin trust
2. Pertanyaan untuk bertanya.
Edukasi
tentang masalah
Edukasi
yang di hadapi 1. Penyuluhan kesehatan
menurun 1. Jelaskan dan ajarkan

hidup sehat
7. Bimbingan sistem kesehatan
INTERVENSI Observasi
PENDUKUNG
1. Mengetahui masalah
Bimbingan sistem
individu, keluarga, dan
kesehatan
masyarakat
Observasi
1. Identifikasi masalah
51
kesehatan individu, Terapeutik

keluarga, dan
1. Mendukung dalam
masyarakat
program pengobatan
Terapeutik
Edukasi
1. Fasilitasi pemenuhan
1. Standar prosedur
kebutuhan kesehatan
Edukasi
1. Bimbing dalam
program pengobatan
8. Ansietas b.d stress Setelah dilakukan INTERVENSI UTAMA INTERVENSI UTAMA

hospitalisasi d.d tindakan Terapi relaksasi a. Terapi relaksasi
Ds : mengeluh pusing, keperawatan 1 x 24 Observasi
Observasi
8. anoreksia, palpitasi, jam maka tingkat 1. Identifikasi teknik
merasa tidak berdaya ansietas menurun relaksasi yang pernah 1. Mengetahui teknik
Do : frekuensi napas dengan kriteria efektif digunakan relaksasi yang pernah
meningkat, frekuensi hasil : 2. Monitor respons efektif digunakan
nadi meningkat, 1. Keluhan pusing terhadap terapi 2. Mengetahui respons
pasien terhadap
52
tekanan darah menurun relaksasi pengobatan

meningkat, diaforesis, 2. Anoreksia
tremor, muka tampak menurun
pucat, suara bergetar, 3. Palpitasi 1. Ciptakan lingkungan 1. Memberikan perasaan
kontak mata buruk, menurun yang tenang tanpa aman nyaman
sering berkemih, 4. Perasaan gangguan dngan
Edukasi
berorientasi pada keberdayaan pencahayaan dan suhu
masa lalu membaik yang nyman, jika 1. Standar prosedur
5. Tremor menurun memungkinkan tindakan
Edukasi INTERVENSI PENDUKUNG
1. Jelaskan tujuan, Dukungan emosi

manfaat, batasan, dan
Observasi
8. jenis relaksasi yang
tersedia 1. Mengetahui fungsi
INTERVENSI marah, frustasi, dan
PENDUKUNG amuk bagi pasien
Dukungan emosi Terapeutik

Observasi
1. Dukungan program
1. Identifikasi fungsi
53
marah, frustasi, dan pengobatan

amuk bagi pasien
Edukasi
Terapeutik
1. Program pengobatan
1. Fasilitasi
mengungkapkan
perasaan cemas,
marah, atau sedih
Edukasi
1. Anjurkan
mengungkapkan
perasaan yang dialami
9. Risiko pendarahan d.d Setelah dilakukan INTERVENSI UTAMA INTERVENSI UTAMA

gangguan koagulasi tindakan Pencegahan perdarahan Pencegahan perdarahan
keperawatan 1 x 24 Observasi Observasi
jam maka tingkat 1. Monitor tanda gejala 1. Mengontrol tanda gejala
perdarahan perdarahan perdarahan
menurun dengan 2. Monitor nilai 2. Mencegah terjadinya
54
kriteria hasil : hematokrit/hemoglobi kelainan pada darah

1. Kelembapan n sebelum dan setelah
Terapeutik
membran mukosa kehilangan darah
meningkat 1. Mencegah terjadinya
Terapeutik
2. Hemoglobin perdarahan banyak
membaik 1. Pertahankan bed rest
Edukasi
3. Hematokrit selama perdarahan
membaik 1. Standar prosedur
Edukasi
4. Tekanan darah Tindakan
membaik 1. Jelaskan tanda dan

gejala perdarahan
Pemantauan tanda tanda vital
9. INTERVENSI
Observasi
PENDUKUNG
Pemantauan tanda vital 1. Mengontrol tanda tanda
Observasi vital
1. Monitor tanda tanda Terapeutik

vital
1. Standar prosedur ti dakan
Terapeutik
55
1. Dokumentasikan hasil Edukasi

pemantauan
1. Standar prosedur
Edukasi tindakan

prosedur pemantauan
10. Risiko syok d.d Setelah dilakukan INTERVENSI UTAMA INTERVENSI UTAMA
hipoksemia tindakan Pemantauan cairan Pemantauan cairan
keperawatan 1 x 24 Observasi Observasi
10. jam maka tingkat 1. Monitor tanda tanda 1. Mengontrol tanda tanda
syok meningkat vital vital
dengan kriteria 2. Monitor input dan 2. Mengetahui balance
hasil : output cairan cairan di tubuh
1. Kekuatan nadi
meningkat
2. Tingkat 1. Dokumentasikan hasil 1. Standar Prosedur
kesadaran pemantauan tindakan
meningkat
INTERVENSI
56
3. Pucat menurun PENDUKUNG INTERVENSI PENDUKUNG

4. Haus menurun
Manajemen Hipovolemia Manajemen Hipovolemia
5. Tekanan nadi
membaik Observasi Observasi
1. Periksa tanda dan 1. Salah satu cara untuk

gejala hypovolemia menegakkan diagnosa
2. Monitor intake dan 2. Mengetahui balance
outpot cairan cairan tubuh
10.
1. Hitung kebutuhan 1. Mengetahui asupan
cairan cairan yang di perlukan
2. Berikan posisi 2. Memperlancar aliran
modifiend oksigen ke otak
trelendeleburg 3. Mencegah terjadinya
3. Berikan asupan cairan dehidrasi
oral
Edukasi
Edukasi
1. Anjurkan perbanyak
dehidrasi
57
asupan cairan oral

Kolaborasi
Kolaborasi 1. Mempertahankan cairan
1. Kolaborasi pemberian di dalam tubuh
cairan
BAB III
TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.A USIA 1 TAHUN 2 BULAN 20 HARI

Tanggal masuk RS : 19 Mei 2022 jam 10.25
Tanggal pengkajian : 21 Mei 2022 jam 16.00
Perawat yang mengkaji : Kelompok 3
Ruang rawat : Kemuning
No register : 00.40.98.60
Diagnosa Medis : DHF
3.1. DATA DASAR

Identitas Pasien Dan Keluarga
Nama pasien : An. A

Tanggal lahir/umur : 27 Februari 2021
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : Belum Sekolah
Alamat : Kp. Ciganea rt 03/02 Desa mekargalih kec jatiluhur
Nama Ayah : Tn. W

Umur : 34 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh
55
59
Pendidikan : SD
Nama Ibu : Ny. D

Umur : 32 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Pendidikan : SD
3.2. RIWAYAT KESEHATAN

a. Riwayat Kesehatan Saat Ini
Alasan masuk rumah sakit : Pasien An. A datang ke Instalansi Gawat
Darurat bersama ibunya pada tanggal 19 mei 2022 pada pukul 10.20 dengan
keluhan demam dan dirawat inapkan diruangan kemuning saat dilakukan
pengkajian pada tanggal 21 mei 2022 pukul 16.00 ibu pasien mengatakan
demamnya sudah 1 minggu disertai batuk pilek demam terjadi secara terus menurus
dan tidak stabil terhadap penurunan suhunya
b. Keluhan Utama : Demam
Uraian keluhan utama : klien masuk ke igd rsud bayu asih dengan keluhan
demam ibu pasien mengatakan demam muncul secara tiba-tiba demamnya turun
naik demamnya akan semakin tinggi apabila semakin malam dan demam itu tinggi
apabila An A rewel serta menggangu pola tidur Demam pasien berkurang saat
pasien tampak tenang dan tidak menangis
c. Riwayat kesehatan masalalu : An A tidak memiliki riwayat kesehatan masalalu dan
An A baru sekarang dirawat dirumah sakit
d. Riwayat kesehatan keluarga : Ibu pasien mengatakan memiliki riwayat penyakit
hepatitis pada saat kehamilan An A tetapi belum pernah dilanjutkan pemeriksaan
untuk pengobatannya
3.3. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN (UNTUK USIA < 12 BULAN)

Selama kehamilan
1. Pemeriksaan kehamilan
Ketika dikaji pasien belum pernah diperiksa ke bidan hanya posyandu saja
2. Keluhan selama hamil
Hanya mengidam dan muntah –muntah saja
3. Imunisasi selama hamil
Pasien belum pernah di imunisasi saat hamil
60
4. Konsumsi saat hamil

Pasien mengkonsumsi nasi, sayur, daging/ lauk pauk, buah dan susu
5. Kenaikan bb selama hamil
Pasien naik 10 kg ketika hamil dan berat badan sekarang 30 kg
3.4. RIWAYAT IMUNISASI

No Jenis imunisasi Usia pemberian Reaksi setelah
pemberian
1 Hepatitis B Saat lahir Tidak ada
2 Dpt (I,II,III) 2 bulan Tidak ada
3 Polio 2 2 bulan Tidak ada
3.5. RIWAYAT PERKEMBANGAN YANG LALU SAAT DIKAJI

1. Miring : Anak sudah mampu miring tetapi ibu lupa berapa
bulan usianya
2. Tengkurap : Anak sudah mampu tetapi ibu lupa ketika berapa
bulan usianya
3. Merangkap : Belum bisa
4. Tumbuh gigi pertama : Anak sudah tumbuh gigi tetapi ibu lupa ketika
berapa bulan usianya.
5. Berdiri : Usia 1 tahun
6. Bicara : Belum bisa
7. Berjalan : Belum bisa karena gampang lemas\
3.6. POLA KEBIASAAN PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI

(SEBELUM DAN SAAT SAKIT)
No Kebutuhan sehari-hari Sebelum sakit Saat sakit
1. a. Pola nutrisi
Pola makan
3x 4x
61
1. Bubur,nasi tim, Susu formula 4x

Makanan pokok 3x
1 mangkuk kecil
Porsi Perdot
Belum diberikan
Lauk pauk
Sayuran dan buah Belum diberikan

Tidak karena di rs
3x mengkonsumsi asi
formula
Nafsu makan 4x
3x
2. a. Pola istirahat dan tidur

Siang
Nyenyak Rewel
Malam
Nyenyak Rewel
3. a. Pola Eliminasi
BAK
Sering Sering
Berapa kali
Kuning Kuning
Warna
Per pempers
Jumlah
Tidak ada
Masalah
3.
BAB
62
Berapa kali 2x pagi sore Jarang
Warna Kuning Kuning
Konsistensi Baik Baik
Bau Khas Khas
Masalah Tidak ada Tidak ada
4. a. Pola hyegiene tubuh

Mandi
3x/hari 1x/hari diseka
Gosok gigi
3x/hari 1x/hari
Keramas
Potong kuku 2x/minggu 1x/minggu
Keadaan
2x/minggu 1x/minggu
Masalah
Bersih Sedikit kotor
Tidak ada Tidak ada
5. a. Pola Aktifitas
Bermain
Ya Tidak
Mainan yang Dikarenakan sakit

Sekolah berbunyi
Tidak ada
Tidak ada
3.7. RIWAYAT PSIKOSOSIAL

Reaksi Hospitalisasi
63
 Pemahaman keluarga tentang sakit dan rawat inap

1. Mengapa ibu membawa anaknya kerumah sakit ? Karena ibu mulai khawatir
terhadap kondisi anaknya, demamnya tidak sembuh-sembuh selama 1 minggu.
2. Apakah dokter menceritakan tentang kondisi anak? Ya
3. Bagaimana perasaan orangtua saat ini : Cemas dan khawatir terhadap kondisi
kesehatan anaknya
4. Apakah orangtua selalu berkunjung : Ya, selalu menjaga dan mengawasi
anaknya
5. Siapa yang akan tinggal dengan anak : Anak tinggal etika ibu dan ayahnya
dalam 1 atap etika.
3.8. PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran umum : Lemah
Kesadaran : Composmentis
Penampilan anak : An. A terlihat merasa ketakutan, tidak nyaman, rewel, dan tampak
sering menangis
Tanda-tanda vital
TD : 100/60
R : 30
N: 100
S : 38,4
Spo2 : 96%
Pengukuran antropometri/pertumbuhan
Tinggi badan : Tidak ada
Bb sebelum sakit : 6,9
Bb saat ini : 6,9
Lk : Tidak ada
Lp : Tidak ada
Ld: Tidak ada
1. Kepala
64
Ukuran lingkar kepala buat, bentuk simetris, tidak ada lesi, kebersihan rambut baik,
warna rambut hitam, distribusi rambut merata, tidak ada pembengkakan dan
penonjolan daerah kepala, tekstur rambutnya berminyak
2. Muka
Warna kulit sawo matang, pigmentasi baik, bentuk simetris, terdapat edema pada
pipi sebelah kanan, tidak ada lesi
3. Mata
Bentuknya simetris, alis mata merata, bulu mata merata, konjungtiva an-anemis,
sclera anemis , etika dilakuka refleks pupil berkontraksi
4. Mulut
Warna mukosa bibir merah muda, tekstur lembab, tidak ada lesi, tidak ada
stomatitis, gigi bagian bawah 6 buah
5. Hidung
Bentuk simetris, tidak ada lesi, tidak ada perdarahan, tidak ada benjolan, tidak ada
nyeri tekan
6. Telinga
Bentuk simetris, ukuran sejajar dengan mata, tidak ada lesi,tidak ada nyeri tekan
7. Leher
Warna kulit sawo matang, bentuk simetris tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
8. Dada
Bentuknya simetris, tidak ada bercak-bercak merah, tidak ada benjolan, tidak ada
lesi
9. Paru
Tidak ada suara tambahan
10. Abdomen
Bentuknya simetris, tidak ada lesi, tidak ada bercak-bercak merah, turgor kulit
baik, tidak ada benjolan tidak ada nyeri tekan
11. Ekstremitas atas
Bentuk simetris keadaan kuku bersih, crt < 2 detik terdapat edema pada tangan
sebelah kanan
65
12. Ekstremitas bawah

Bentuk simetris, keadaan kuku bersih crt < 2 detik, terdapat edema pada kaki
sebelah kanan
13. Genitalia
Tidak ada lesi, direktum tidak ada benjolan
3.9. PEMERIKSAAN PENUNJANG

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI
PEMERIKSAAN NORMAL
1 Hemoglobin 8,1 10,7–13,1
2 Hemaktokrit 25,7 30-38
3 Leukosit 15,5 5-18
4 Eritrosit 2,18 3,8-4,8
5 Trombosit 50 229-553
6 MCV 75 70-83
7 MCH 25,5 23-29
8 MCHC 34,2 32,9-36,4
3.10. PENGOBATAN THERAPHY

Waktu Cara Jenis Kontra
No Nama Obat Indikasi
Pemberian Pemberian Obat Indikasi
1 Inf Tridex 5 ml/jam Iv Cair Tidak ada Tidak ada
1/25 gram
2 Ceftriaxson Iv Cair Tidak ada Tidak ada
jam 16.00
3 Lasal 3ml jam Rl Cair Tidak ada Tidak ada

66
Waktu Cara Jenis Kontra

No Nama Obat Indikasi
Pemberian Pemberian Obat Indikasi
10.00
Kapsu
4 Vit E 1x100/10 Po Tidak ada Tidak ada
l
3.11. ANALISA DATA

N DATA SENJANG ETIOLOGI MASALAH

O
1. Faktor Resiko Virus Dengue Resiko

(trombositopenia 50.000) perdarahan
Mengigit
manusia
Virus masuk ke
sirkulasi darah
Veremia
( beredarnya
kuman dalam
darah)
1.
67

O
virus merangsang
tubuh untuk
mengeluarkan
antibody
trombosit
kehilangan
fungsi agrerasi
dan mengalami
metamorfosis
Dimusnahkan
oleh
Cetikuloendoteal
Trombositopenia
Mengakibatkan
perdarahan
1.
Resiko
68

O
perdarahan
2. DS : Virus Dengue Hipertermia

1. Pasien demam sudah 1
minggu yang lalu
Reaksi antigen-
antibody
DO :
1. Pasien terlihat Viremia

kepanasan
2. Kulit pasien hangat
3. Pasien banyak Mengeluarkan
mengeluarkan zat mediator
4. Terpasang infus tridex
sebelah tangan kiri
5. Tanda-tanda vital Merangsang
TD : 100/60 mmhg hipotalamus
N : 100x/mnt
R : 30x/mnt
Suhu tubuh
S : 38,4°C
meningkat
SPO2 : 96%
Hipertermi
69

1. Resiko pendarahan d.d gangguan koagulasi (trombositpenia 50.000), eritrosit

2,18, hemoglobin 8,1
2. Hipertermia b.d merangsang hipotalamus d.d pasien demam sudah 1 minggu,
pasien terlihat kepanasan, kulit pasien hangat, pasien banyak mengeluatkan
keringat, terpasang infus tridex di tangan sebelah kiri tanda-tanda vital TD :
100/60 mmhg, nadi : 100x/mnt, respirasi 30x/mnt, suhu 38,4°C SPO2 : 96%
70
3.13. INTERVENSI KEPERAWATAN

Sumber : PPNI, T.P. (2017).Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia:Definisi dan indicator Diagnostik ((cetakan III)
1 ed.) Jakarta:DPP PPNI.
PPNI, T.P. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI): Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan ((cetakan II)
1 ed.) Jakarta: DPP PPNI.
NO HARI/TANGGAL TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
1. 21 mei 2022 jam Tupan INTERVENSI UTAMA INTERVENSI UTAMA

17.00 Setelah dilakukan Pencegahan pendarahan Pencegahan pendarahan
tindakan keperawatan Observasi Observasi
kurang lebih 3 hari 1. Monitor nilai 1. Untuk mengetahui
resikon pendarahan hemaktrokrit/ seberapa banyak
teratasi hemoglobin darah yang hilang
sebelum dan
Tupen setelah kehilangan
Setelah dilakukan darah
tindakan keperawatn
2x24 jam maka tingkat
perdarahan menurun
71
1. dengan kriteria hasil :

1. Hemoglobin
membaik
2. Hemaktokrit
membaik
3. Suhu tubuh
membaik
2. 21 mei 2022 jam Tupan INTERVENSI UTAMA INTERVENSI UTAMA
17.00 Setelah dilakukan Manajemen hipertermia Manajemen hipertermia
tindakan keperawatan Observasi Observasi
kurang lebih 3 hari 1. Monitor suhu tubuh 1. Untuk memonitor
demam teratasi 2. Kompres hangat suhu tubuh pada
pasien
Tupen 2. Untuk menurunkan
Terapeutik
setelah dilakukan suhu tubuh pada
1. Basahi dan kipasi
tindakan keperawatan pasien
permukaan tubuh
2x24 jam maka
Terapeutik
hipertermia membaik
1. Untuk membuat
dengan kriteria hasil :
pasien merasa tidak
1. Kulit merah
72
2. menurun kepanasan.
2. Kulit tubuh
membaik
3. Suhu tubuh
membaik
3.14. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

N HARI/TANGGAL DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF

O KEPERAWATAN
1. 22 Mei 2022 jam Resiko pendarahan d.d 1. Memonitor nilai S: Kelompok 3

13.00 gangguan koagulasi hemaktokrit/ Pasien masih
(trombositpenia hemoglobin terlihat lemah
50.000) sebelum dan
1. setelah
73

O KEPERAWATAN
kehilangan O:
darah Nilai trombosit :
E : Kadar
hemoglobin 13.0 A :
Kadar Eritrosit Peningkatan
2,18 thrombosis,
Kadar trombosit hemoglobin,
50 eritrosit masih
kurang dan belum
teratasi
P:
Intervensi
dilanjutkan dengan
memonitor
trombisit,
hemoglobin,
eritrosit pasien
pasien terus
74

O KEPERAWATAN
menerus
2 22 mei 2022 jam Hipertermia b.d 1. Memonitor suhu S : Kelompok 3

13.00 merangsang tubuh Pasien masih
hipotalamus d.d pasien E : untuk demam
demam sudah 1 mengetahui
minggu, pasien terlihat suhu pasien O:
kepanasan, kulit pasien panas atau tidak Pasien masih
hangat, pasien banyak Suhu : 38,4°C terlihat
mengeluatkan keringat, 2. Mengkompres kepanasan,kulit
terpasang infus tridex pasien pasien hangat,
di tangan sebelah kiri E : untuk pasien masih
tanda-tanda vital TD : menurunkan terpasang infus
100/60 mmhg, nadi : suhu tubuh tridex di sebelah
100x/mnt, respirasi pasien kiri.
30x/mnt, suhu 38,4°C 3. Membasahi dan Tanda-tanda vital
SPO2 : 96%. mengkipasi TD : 100/60 mmhg
permukaan R : 30x/mnt
tubuh N : 100x/mnt
75

O KEPERAWATAN
E : pasien S : 37,7°
2. banyak SPO2 : 96x/mnt
mengeluarkan A:
keringat Suhu tubuh pasien
masih panas dan
belum teratasi
P : Intervensi
dilanjutkan dengan
memonitor suhu
tubuh pasien, dan
kompres hangat di
daerah temporal,
aksila, dibawah
leher.
76
3.15. CATATAN PERKEMBANGAN

N HARI/TANGGAL DIAGNOSA CATATAN PARAF

O KEPERAWATAN PERKEMBANGAN
1. 22 Mei 2022 jam Resiko pendarahan d.d S : pasien sudah tidak terlihat Kelompok 3
14.00 gangguan koagulasi lemah
(trombositpenia 50.000),
eritrosit 2,18, hemoglobin 8,1 O:
Trombosite Pasien sudah naik :
13.0
Eritrosit pasien sudah naik 3.0
Hemoglobin pasien sudah
membaik 13.0
77

A:
Resiko perdarahan teratasi
1. P:
Monitor nilai hemaktokrit/
hemoglobin sebelum dan setelah
kehilangan darah
I:
Memonitor nilai hemaktokrit/
hemoglobin sebelum dan setelah
kehilangan darah
E:
Pasien sudah mulai bisa
tersenyum dan tidak rewel
R:
78

Intervensi dihentikan
2. 22 Mei 2022 jam Hipertermia b.d merangsang S: Kelompok 3

14.00 hipotalamus d.d pasien demam Ibu pasien mengatakan sudah
sudah 1 minggu, pasien terlihat tidak demam, tidurnya nyenyak
kepanasan, kulit pasien hangat, dan tidak rewel
2. pasien banyak mengeluatkan O:
keringat, terpasang infus tridex Pasien sudah tidak tampak
di tangan sebelah kiri tanda- kepanasan, pasien sudah tidak
tanda vital TD : 100/60 mmhg, demam
nadi : 100x/mnt, respirasi Tanda-tanda vital :
30x/mnt, suhu 38,4°C SPO2 : TD : 100/60 mmhg
96%. R : 30x/mnt
N : 100x/mnt
S : 37,5°C
SPO2 : 98x/mnt
A:
Hipertermi teratasi
79

P:
Monitor suhu pasien
Kompres pasien
2. I:
Memonitor suhu tubuh pasien
Mengkompres pasien
E:
Keadaan umum pasien sudah
ceria, dan membaik
R:
Intervensi dihentikan
80
BAB 1V
PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil kasus asuhan keperawatan yang dilakukan pada An.A dengan
usia 1 tahun 2 bulan 20 hari dengan gangguan system sirkulasi akibat Dengue
Haemorrharig Fever (DHF) di ruang kemuning kamar 2A Rumah Sakit Umum
Daerah Bayu Asih Purwakarta, maka dalam bab ini penulis akan membahas
kesenjangan antara teori dan kenyataan yang diperoleh sebagai hasil pelaksanaan
studi kasus. Penulis juga akan membahas kesulitan yang ditemukan dalam
memberikan asuhan keperawatan terhadap An.A dengan gangguan system sirkulasi
akibat Dengue haemorrharig Fever, dalam penyusunan asuhan keperawatan penulis
merencanakan keperawatan yang meliputi pengkajian, perencanaan, pelaksanaan,
dan evaluasi dengan uraian sebagai berikut :

Tanda-tanda yang dikenali pada awal proses diagnostic dapat dipahami hanya jika ada
penjelasan yang masuk akal untuk tanda-tanda tersebut dengan konteks suatu siatuasi ini
adalah proses berfikir aktif ketika perawat mengeskpolasi pengetahuan dalam
memorinya untuk mendapatkan kemungkinan penjelasan data
4.1.2. Diagnosa Keperawatan Yang Muncul
1. Resiko perdarahan
Resiko Perdarahan merupakan suatu kondisi yang beresiko mengalami
kehilangan darah baik internal maupun eksternal. (PPNI,2016). Alasan
diagnosa tersebut diangkat karena pada saat dilakukan pengkajian
didapatkan faktor resiko pasien rendah dengan hasil trombositpenia 50.000,
eritrosit 2,18, hemoglobin 8,1. Diagnosa tersebut penulis pioritaskan karena
keluhan yang dirasakan oleh pasien pada saat itu tidak segera ditangani akan
menimbulkan ketidaknyamanan bagi pasien dan bisa menganggu aktifitas
77
82
klien semakin rewel tidak tenang serta akan menimbulkan rasa ketakutan
untuk melakukan Gerakan dan Tindakan.
2. Hipertertermia
Hipertermia adalah kondisiAlasan diagnosa tersebut diangkat karena pasien
terlihat kepanasan, kulit pasien hangat, pasien banyak mengeluarkan
keringat, suhu tubuh pasien 38°C.
4.1.3. INTERVENSI KEPERAWATAN

Pada intervensi atau rencana tindakan keperawatan adalah rencana tindakan
yang dibuat berdasarkan dari diagnose yang muncul yaitu :
1. Masalah Keperawatan Resiko Pendarahan
a. Pencegahan pendarahan adalah mengidentifikasi dan menurunkan resiko
atau komplikasi stimulus yang menyebabkan perdarahan atau resiko
perdarahan. Intervensi untuk mengatasi resiko perdarahan adalah
pencegahan perdarahan dengan Monitor nilai hemaktrokrit/ hemoglobin
sebelum dan setelah kehilangan darah.
2. Masalah Keperawatan Hipertermia
Manajemen hipertermia adalah mengidentifikasi dan mengelola peningkatan
suhu tubuh akibat disfungsi termoregulasi. Intervensi untuk mengatasi
hipertermia adalah manajemen hipertermia dengan Monitor suhu tubuh,
kompres hangat, basahi dan kipasi permukaan tubuh
4.2. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Implementasi Keperawatan pada pasien dengan gangguan demam dilakukan dengan
sesuai rencana tindakan yang dibuat penulis yaitu :
1. Masalah Keperawatan Resiko Pendarahan
a. Tindakan keperawatan ini untuk Memonitor nilai hemaktrokrit/ hemoglobin
sebelum dan setelah kehilangan darah.
2. Masalah Keperawatan Hipertermia
83
a. Tindakan keperawatan ini untuk Memonitor suhu tubuh, Mengkompres

hangat, Membasahi dan kipasi permukaan tubuh.
BAB V
KESIMPULAN
5.1. KESIMPULAN
Dalam melaksanakan Praktik kerja lapangan di RSUD Bayu Asih Purwakarta
selama 27 hari yang dimulai pada tanggal 18 Mei 2022 sampai 14 juni 2022. Kami
melakukan pengkajian di RSUD Bayu Asih Purwakarta pada An. A dengan Diagnosa
Medis DHF di ruang Komuning RSUD Bayu Asih.
Asuhan keperawatan dimulai dari menganamnesa pasien dan melakukan
pemeriksan fisik secara head to toe serta adanya data penunjang. Data hasil
pemeriksaan didapatkan bahwa An. A dengan diagnose medis DHF. Setelah dilakukan
tindakan keperawatan terdapat An. A maka keadaan An. A menjadi normal sehngga
tindakan keperawatan terdapat An. A di hentikan. Maka penulis menarik kesimpulan
sebagai berikut :
1. Pengkajian
Berdasarkan hasil dari pengumpulan data didapatkan pasien subjek asuhan
pertama pada pasien An. A dengan usia 1 tahun, pada saat dilakukan pengkajian
ibu pasien mengatakan demam nya tinggi karena mengalami demam berdarah
2. Diagnosa Keperawatan
b. Resiko pendarahan d.d gangguan koagulasi (trombositpenia 50.000)
c. Hipertermia b.d merangsang hipotalamus d.d pasien demam sudah 1 minggu,
pasien terlihat kepanasan, kulit pasien hangat, pasien banyak mengeluatkan
keringat, terpasang infus tridex di tangan sebelah kiri tanda-tanda vital TD :
100/60 mmhg, nadi : 100x/mnt, respirasi 30x/mnt, suhu 38,4°C SPO2 : 96%.
3. Intervensi Keperawatan
84
Pada intervensi atau rencana tindakan keperawatan adalah rencana tindakan

yang dibuat berdasarkan dari diagnose yang muncul yaitu :
a. Masalah Keperawatan Resiko Pendarahan
 Pencegahan pendarahan
 Monitor nilai hemaktrokrit/ hemoglobin sebelum dan setelah kehilangan
darah
b. Masalah Keperawatan Hipertermia
 Manajemen hipertermia
 Monitor suhu tubuh, Kompres hangat, Basahi dan kipasi permukaan
tubuh
4. Implementasi Keperawatan
Implementasi Keperawatan pada pasien dengan gangguan demam dilakukan
dengan sesuai rencana tindakan yang dibuat penulis yaitu :
a. Masalah Keperawatan Resiko Pendarahan
 Pencegahan pendarahan Monitor nilai hemaktrokrit/ hemoglobin sebelum
dan setelah kehilangan darah
b. Masalah Keperawatan Hipertermia
 Manajemen hipertermia Monitor suhu tubuh, Kompres hangat, Basahi
dan kipasi permukaan tubuh
5. Evaluasi
Evaluasi yang dilakukan pada pasien menggunakan metode SOAP, dari
pasien An. A didapatkan pasien tampak tensng dan pasien merasa lebih rileks
tetapi terkadang masih merasakan demam hilang timbul. Tetapi yang diberikan
yaitu terapi farmakologi dan nonfarmakologi
5.2. SARAN
a. Bagi penulis
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menanbah wawasan penulis terhadap
keperawatan anak pada klien DHF masalah keperawatan resiko perdarahan,
hipertemia
85
b. Bagi Rumah Sakit

Hasil penelitian ini dapat dijadikan acuan dalam melakukan asuhan
keperawatan bagi pasien DHF dengan penerapan intervensi Pencegahan
pendarahan, menejemen hipertemia
c. Bagi institusi Pendidikan
Manfaat praktis bagi instasi akademik yaitu dapat digunakan sebagai
referensi bagi institusi pendidikan untuk mengembangkan ilmu pengetahuan tentang
asuhan keperawatan pada pasien DHF dengan penerapan intervensi Pencegahan
pendarahan, menejemen hipertemia
DAFTAR PUSTAKA
Nilam, Hasry Munandar. 2018. Asuhan Keperawatan Pada Klien Anak D yang
mengalami Demam Berdarah Dengue (DBD) dengan Masalah Keperawatan
kekurangan Volume Cairan di Rumah Sakit Khusus Derah Ibu dan Anak pertiwi
Notoaojo, Soekidjo. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka cipta

nurarif, Amin Huda dan Hardi Kusuma. 2016. Asuhan Keperawatan Praktis
berdasarkan Penerapan Diagnosa Nanda, NIC, NOC dalam Berbagai Kasus edisi
Revisi Jilid 1. Jogjakarta: Mediaction Jogja
Nursalam. 2016. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pendekatan Praktis edisi

4. Jakarta: Salemba Medikal
CentreofHealthProtection(CHP).2018.DengueFever.https://www.chp.gov.hk/
files/pdf/df_factsheet_indonesian_tc.pdf (diakses 21 Febuari 2022).
Fauziah, Isna Arif. 2016. Upaya Mempertahankan Balance Cairan dengan

Memberikan Cairan Sesuai dengan Kebutuhan pada Klien DHF di RSUD pandan
Arang Boyolali
Fitria, Anis. Asuhan Keperawatan Pada Pasien Demam Berdarah Dengue (DBD)
dengan Efektivitas Monitoring Intake: Studi Kasus di Ruang Rawat Inap Rumah
Sakit Sumber Waras Jakarta Barat Handayani, Ni Kadek Dwi. 2019.
Gambaran Asuhan Keperawatan pada Pasien dengue Haemorraghic Fever (DHF)

dengan Hipertermia di RSUD sanjawani Gianyar Jannah, Raudhatul, dkk. 2019.
Asuhan Keperawatan Pada Pasien dengan Dengue haorragic Fever (DHF) di Ruang
Jaya Negara RSU. Dr. Wahidin sudirohusodo Mojokerto Vol 11 No.2 November
2019.
82
87
Kardiudiana, Ni Ketut dan Brigitta Ayu dwi Susanti. 2019. Keperawatan medikal
Bedah 1. Yogyakarta: PT. Pustaka Baru Musayyadah, Eirine. 2015. Asuhan
Keperawatan Kekurangn Volume Cairan pada Klien dengan DHF
(DengueHemorhagicFever).http://digilib.unusa.ac.id/data_pustaka-12314.html
(diakses tahun 2022)
PPNI, T. P. (2016).Standar Diagnostik Keperawatan Indonesia:Definisi dan Indikator

Diagnostik,Edisi 1 Jakarta:DPP PPNI
PPNI, T.P. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI): Definisi dan
Tindakan Keperawatan ((cetakan II) 1 ed. Jakarta: DPP PPNI.
PPNI, T.P. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI): Definisi dan Kriteria
Hasil Keperawatan ((cetakan II) 1 ed.) Jakarta: DPP PPNI.
https://id.scribd.com/doc/307211717/Laporan-Pendahuluan-Anemia
http://repo.stikesperintis.ac.id/122/1/02%20ANDI%20SAPUTRA.pdf
https://id.scribd.com/doc/307211717/Laporan-Pendahuluan-Anemia
https://www.scribd.com/document/510411664/Elis-Lp-anemia-KMB

Laporan RS Anak Kumplit

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan RS Anak Kumplit

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.

A USIA 1 TAHUN 2 BULAN 20 HARI

Azmi Nuraeni E.0105.20.008

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

Pembimbing Lapangan Ruangan Flamboyan Pembimbing Akademik

Siti Fatimah, S.Kep., Ners Ns. Mona Megasari, M.Kep

Kepala Instalasi Pendidikan dan Penelitian Ketua Program Studi D III

Taofiq Mutaqin, S.Kep., Ners Reini Astuti, S.Kp., M.Kep

Purwakarta, Juni 2022

LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................... i

KATA PENGANTAR ................................................................................... ii

DAFTAR ISI .................................................................................................. iv

BAB I PENDAHULUAN .............................................................................. 7

BAB II TINAJAUAN TEORI ....................................................................... 12

2.1. DEFINISI .................................................................................................. 12

2.2. ETIOLOGI ................................................................................................ 12

2.3. PATOFISIOLOGI .................................................................................... 13

2.5. PATWAYS ............................................................................................... 16

2.6. PENATATALAKSANAAN KLINIS ...................................................... 18

2.6.1. Penatalaksanaan Medis ....................................................... 18

2.6.2. Penatalaksanaan Keperawatan ............................................ 18

2.7. KOMPLIKASI .......................................................................................... 18

2.8. PEMERIKSAAN PENUNJANG ............................................................. 20

2.7. KLASIFIKASI .......................................................................................... 21

2.8. P[ENGKAJIAN ........................................................................................ 22

2.9. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK ............................................................ 25

2.10. ANALISA DATA ................................................................................... 26

2.11. DIAGNOSA KEPERAWATAN ............................................................ 30

2.12. INTERVENSI KEPERAWATAN ......................................................... 32

BAB III TINJAUAN KASUS ....................................................................... 55

3.1. DATA DASAR ......................................................................................... 55

3.2. RIWAYAT KESEHATAN ...................................................................... 56

3.3. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

(untuk usia <12 bulan) .............................................................................. 56

3.4. RIWAYAT IMUNISASI .......................................................................... 57

3.5. RIWAYAT PERKEMBANGAN YANG LALU

SAAT DIKAJI .......................................................................................... 57

3.7. RIWAYAT PSIKOSOSIAL ..................................................................... 60

3.8. PEMERIKSAAN FISIK ........................................................................... 60

3.9. PEMERIKSAAN PENUNJANG ............................................................. 62

3.10. PENGOBATAN THERAPY .................................................................. 62

3.11. ANALISA DATA ................................................................................... 63

3.12. DIAGNOSA KEPERAWATAN ............................................................ 66

3.13. INTERVENSI KEPERAWATAN ......................................................... 67

3.14. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN ................................................... 69

3.15. CATATAN PERKEMBANGAN ........................................................... 73

BAB IV PEMBAHASAN .............................................................................. 77

4.1. DIAGNOSA KEPERAWATAN .............................................................. 77

4.1.2. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNCUL .................... 77

4.1.3. INTERVENSI KEPERAWATAN ................................................. 78

4.2. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN ..................................................... 78

BAB V KESIMPULAN ................................................................................. 79

5.1. KESIMPULAN ......................................................................................... 79

5.2. SARAN ..................................................................................................... 80

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 82

1.1. LATAR BELAKANG MASALAH

Amerika, dimana 37.687 kasus merupakan DHF berat (Kementerian Kesehatan RI

1.2. TUJUAN UMUM

1.3. TUJUAN KHUSUS

1.4. TUJUAN PENELITIAN

1.5. MAMFAAT PENELITIAN

2.4. MANIFESTASI KLINIS