ASUHAN KEBIDANAN MASA KEHAMILAN, PERSALINAN, NIFAS DAN

BAYI BARU LAHIR PADA NY “A” G2P1A0 DI PUSKESMAS

CIPEUNDEUY KABUPATEN BANDUNG BARAT TAHUN 2021

Laporan Studi Kasus

Laporan ini Diajukan sebagai Salah Satu Tugas Mata Kuliah Praktik Klinik
Kebidanan I

Dosen pembimbing:

Widya Putriastuti SST., MM

Yuliana,SST.,M.Keb

Disusun Oleh :

Ai Nur Azizah (E.0106.20.001)

Dini Auliya Azfariska (E.0106.20.006)

Nita Olivia (E.0106.20.012)

Sukmanah (E.0106.20.017)

PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BUDI LUHUR

CIMAHI

2021
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala taufik dan hidayah-
Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan studi kasus yang berjudul “Asuhan
Kebidanan Masa Kehamilan, Persalinan, Nifas dan BBL pada Ny “A” di Puskesmas
Cipeundeuy Kabupaten Bandung Barat Tahun 2021”. Laporan studi kasus ini
dimaksudkan sebagai salah satu tugas mata kuliah Praktik Klinik Kebidanan I
penyusunan ini tidak terlepas dari bantuan, bimbingan dan do’a dari berbagai pihak. Pada
kesempatan ini dengan kerendahan hati, penulis mengucapkan terimakasih kepada :

1. Sri Wahyuni, S.Pd., M.Kes, Ph.D selaku ketua STIKes Budi Luhur Cimahi
2. Yosi Oktri, AMK.,S.Pd., SST., MM, selaku Wakil Ketua I bidang akademik STIKes
Budi Luhur Cimahi.
3. Odih SKM selaku Kepala Puskesmas Kecamatan Cipeundeuy
4. Karwati, SST., MM., M.Keb selaku Ketua program Studi DIII Kebidanan STIKes
Budi Luhur Cimahi
5. Widya Putriastuti SST., MM dan Yuliana, SST., M.Keb selaku pembimbing dalam
menyusun studi kasus ini yang telah banyak membantu dan memberi masukan serta
membimbing penulis dengan sabar dan tulus
6. Seluruh dosen yang selalu memberikan bimbingan kepada penulis
7. Titin Suhartini Amd.Keb., SKM selaku pembimbing di lahan praktik yang telah
banyak membantu dan memberi masukan kepada penulis dalam penyusunan studi
kasus ini
8. Seluruh Bidan di Puskesmas Cipeundeuy yang selalu membimbing penulis selama
melaksanakan PKK1 (Praktik Klinik Kebidanan I)
9. Ny “A” dan keluarga yang telah bersedia menjadi pasien untuk laporan studi kasus
Asuhan Kebidanan Masa Kehamilan, Persalinan, Nifas , dan BBL
10. Kedua orangtua dan keluarga penulis yang senantiasa memberikan dukungan,
motivasi serta ridho dan semangat
11. Kepada tim penulis yang telah sama-sama berjuang dalam menyelesaikan rangkaian
kegiatan PKK1 di Puskesmas Cipeundeuy, Kabupaten Bandung Barat.

2
12. Rekan-rekan seperjuangan Program Studi DIII Kebidanan STIKes Budi Luhur
Cimahi yang selalu memberikan do’a dan semangat

Penulis menyadari bahwa penyusunan laporan studi kasus ini masih jauh dari kata
sempurna. Untuk itu kritik dan saran yang bermanfaat sangat dibutuhkan guna
membangun dan memperbaiki laporan ini sangat penulis harapkan.

Semoga segala kebaikan dari semua pihak mendapat pahala yang berlipat ganda
dari Allah SWT. Semoga laporan studi kasus ini dapat bermanfaat bagi pembaca terutama
penulis.

Cipeundeuy, 15 Desember 2021

Penulis

3
 DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR …..........................................................................................................2
BAB I ...........................................................................................................................................7

PENDAHULUAN........................................................................................................................7

1. Latar Belakang........................................................................................................................7

2.RUMUSAN MASALAH.........................................................................................................10

3.TUJUAN .................................................................................................................................10

4.MANFAAT..............................................................................................................................10

BABII............................................................................................................................................12

TINJAUAN TEORITIS................................................................................................................12

A.Kehamilan.................................................................................................................................13

1.Definisi.....................................................................................................................................15

2.Pertumbuhan janin usia 38 minggu..........................................................................................16

3.perubahan fisiologis ibu hamil trimester III.............................................................................17

4.Perubahan fisiologis ibu hamil trimester I,II, dan III...............................................................19

5.Diagnosa kehamilan.................................................................................................................22

6.ketidaknyamanan yang terjadi pada ibu hamil trimester III.....................................................26

7. Tanda bahaya kehamilan pada trimester III............................................................................27

8.Standar pengawasan antenatal..................................................................................................29

9.pemeriksaan kebidanan............................................................................................................30

B.Persalinan..................................................................................................................................30

1.Definisi.....................................................................................................................................31

2.tujuan asuhan persalinan..........................................................................................................31

3.tanda-tanda persalinan..............................................................................................................32

4.macam-macam persalinan........................................................................................................32

5.faktor-faktor yang mempengaruhi persalinan..........................................................................37

4
 6.persalinan patologis..................................................................................................................37

a.Distosia bahu.........................................................................................................................41

b.retensio plasenta....................................................................................................................43

C.Masa nifas..................................................................................................................................43

1.Definisi.....................................................................................................................................43

2.Tujuan asuhan masa nifas........................................................................................................43

3.Tahapan masa nfas...................................................................................................................44

4.perubahan fisiologis masa nifas...............................................................................................49

5.penanganan masa nifas normal................................................................................................50

6.perubahan pisiologis masa nifas...............................................................................................53

7.program dan kebijakan teknis..................................................................................................54

8.Tanda-Tanda bahaya nifas.......................................................................................................55

D.Bayi Baru Lahir ( BBL)............................................................................................................55

1.Definisi.....................................................................................................................................55

2.asuhan bayi segera setelah lahir...............................................................................................57

3.asuhan neonatus umur 24 jam sampai dengan bayi 6 minggu.................................................58

4.ikterus ......................................................................................................................................59

5.tumbuh kembang neonatus.......................................................................................................59

E.Dokumentasi kebidanan............................................................................................................59

a.Tujuh langkah manajemen kebidanan menurut varney............................................................60

b.standar asuhan kebidanan.........................................................................................................60

c.pendokumentasian manajemen kebidanan dengan metode SOAP...........................................60

d.partograf...................................................................................................................................60

BAB III.........................................................................................................................................62

TINJAUAN KASUS.....................................................................................................................62

A.asuhan kebidanan masa kehamilan..........................................................................................71

B.masa persalinan........................................................................................................................71

5
 1.kala 1.......................................................................................................................................71

2.kala II......................................................................................................................................75

3.kala III.....................................................................................................................................79

4.Kala IV....................................................................................................................................81

C.asuhan masa nifas.....................................................................................................................85

D.asuhan Bayi baru lahir..............................................................................................................92

BAB IV ........................................................................................................................................12

PEMBAHASAN...........................................................................................................................12

BAB V...........................................................................................................................................101

PENUTUP.....................................................................................................................................101

A.Simpulan.................................................................................................................................101

B.Saran........................................................................................................................................107

6
 BAB I

PENDAHULUAN

1. Latar Belakang
Kehamilan merupakan waktu transisi, yakni suatu masa antara kehidupan
sebelum memiliki anak yang sekarang berada dalam kandungan dan kehidupan nanti
setelah anak tersebut lahir (Sukarni dan Wahyu, 2013)

Masa kehamilan adalah saat-saat yang sangat rentan secara psikologis

kesusahan dapat memiliki konsekuensi negatif bagi ibu dan bayinya. Karena wanita
cenderung melaporkan gejala kecemasan dan depresi yang lebih tinggi selama wabah
penyakit dibandingkan laki-laki (Berghella, 2020). Peningkatan kecemasan pada masa
prenatal dan gejala depresi akan meningkatkan risiko postpartum depresi, serta infeksi
prenatal dan tingkat penyakit (Lim et al., 2020).

Angka kematian ibu di dunia pada tahun 2019 yaitu 216 per 100.000 kelahiran
hidup atau sekitar 303.000 kematian ibu, kebanyakan terjadi di negara berkembang
yaitu 302.000 kematian ibu. Angka itu merupakan jumlah angka kematian 20 kali
lebih tinggi dibandingkan di negara maju yaitu sebesar 239 per 100.000 kelahiran
hidup, sedangkan di negara maju hanya 12 per 100.000 kelahiran hidup (WHO
(2019).

Di Indonesia Angka Kematian Ibu Tahun 2020 masih tinggi yaitu 305/100.000
persalinan hidup,tercatat oleh kemenkes pada tahun 2020 angka kematian ibu
terhitung 4.627 jiwa. sedangkan di Jawa Barat jumlah kematian Ibu tahun 2020
berdasarkan pelaporan profil kesehatan kabupaten/kota sebanyak 684 kasus atau
74,19 per 100.000 KH,di Kabupaten Bandung Barat pada tahun 2018 Angka
Kematian Ibu yaitu sekitar 38 kasus dari 29.828 kelahiran hidup jauh dari target
Sustainable Development Goals (SDG’s) tahun 2015 yaitu angka kematian ibu
102/100.000 kelahiran hidup.

Pada tahun 2021 jumlah sasaran ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas
Cipeundeuy adalah 736 orang dengan target 100% dan pencapaian hasil tahun 2021
untuk K1 belum mancapai target yaitu 64,1%. Ibu hamil K4 adalah ibu hamil yang

7
 mendapatkan pelayanan antenatal sesuai standar paling sedikit empat kali, dengan
distribusi pelayanan dianjurkan adalah minimal satu kali pada triwulan pertama, satu
kali pada triwulan dua dan dua kali pada trwulan ketiga umur kehamilan. Untuk K4
suah mencapai target yaitu 49,3% dari target 100% (PKP). Cakupan pertolongan
persalinan oleh tenaga kesehatan diwilayah kerja Puskesmas Cipeundeuy Tahun
20201 belum mencapai target yaitu 77,42 % dari target 100 % (PKP).

Dalam melaksanakan pelayanan Antenatal Care, ada sepuluh standar pelayanan yang
harus dilakukan oleh bidan atau tenaga kesehatan yang dikenal dengan 10 T.
Pelayanan atau asuhan standar minimal 10 T adalah sebagai berikut (Depkes RI,
2009) :

1. Timbang berat badan dan ukur tinggi badan

2. Pemeriksaan tekanan darah
3. Nilai status gizi (ukur lingkar lengan atas)
4. Pemeriksaan puncak rahim (tinggi fundus uteri)
5. Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ)
6. Skrining status imunisasi Tetanus dan berikan imunisasi Tetanus Toksoid (TT) bila
diperlukan.
7. Pemberian Tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan
8. Test laboratorium (rutin dan khusus)
9. Tatalaksana kasus
10. Temu wicara (konseling), termasuk Perencanaan Persalinan dan Pencegahan
Komplikasi (P4K) serta KB paska persalinan

Upaya lain yang dilakukan untuk menurunkan kematian ibu dan kematian bayi
yaitu dengan mendorong agar setiap persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih
yaitu dokter spesialis kebidanan dan kandungan (SpOG), dokter umum, dan bidan,
serta diupayakan dilakukan di fasilitas pelayanan kesehatan.

Berdasarkan data yang di dapatkan dari Puskesmas Cipeundeuy Tahun 2021

terdapat 77,42 % persalinan yang ditolong tenaga kesehatan. Sementara ibu hamil
yang menjalani persalinan dengan ditolong oleh tenaga kesehatan di fasilitas Poned
Puskesmas Cipeundeuy sebanyak 97 orang. Dengan demikian masih terdapat sekitar
17,58 % persalinan yang ditolong tenaga kesehatan namun tidak dilakukan di fasilitas

8
 pelayanan kesehatan. Secara nasional, indikator PF belum memenuhi target Renstra
yang sebesar 82% (Kemenkes RI, 2019) .

Penulis melakukan studi kasus pada Ny. “A” dikarenakan Ny. “A” telah
melakukan kontak langsung dengan penulis pada saat usia kehamilan 38 minggu 1
hari dan setelah dilakukan pengkajian Ny “A” ternyata berencana melakukan
persalinan di Poned Pukesmas Cipeundeuy, sehingga penulis tertarik untuk
memberikan asuhan mulai dari Kehamilan, Persalinan, Nifas dan BBL untuk
meningkatkan kesehatan ibu dan bayi. Selain itu klien cukup kooperatif atas
penjelasan maksud dan tujuan yang akan penulis lakukan dan juga klien bersedia
bekerjasama dan telah mendapatkan izin dari kepala keluarganya.

Berdasarkan latar belakang di atas, maka penulis membuat Asuhan

Kebidanan dengan judul “Asuhan Kebidanan Masa Kehamilan, Persalinan, Nifas, dan
BBL Pada Ny “A” G2P1A0 di Puskesmas Cipeundeuy Kabupaten Bandung Barat
Tahun 2021”

2. Rumusan Masalah
Berdasarkan dari latar belakang diatas maka dapat disimpulkan rumusan
masalah dari kasus ini adalah “Bagaimana Asuhan Kebidanan pada Masa Kehamilan,
Persalinan, Nifas dan BBL yang diberikan pada Ny “A” G2P1A0 di Puskesmas
Cipeundeuy Kabupaten Bandung Barat 2021 ?”

3. Tujuan
1. Tujuan Umum

Mampu melaksanakan Asuhan Kebidanan Kehamilan, Persalinan, Nifas, dan

BBL pada Ny “A” G2P1A0 di Puskesmas Cipeundeuy Kabupaten Bandung
Barat 2021

2. Tujuan Khusus

a. Mampu memberikan Asuhan Kebidanan Masa Kehamilan Pada Ny “A”

G2P1A0 di Puskesmas Cipeundeuy Kabupaten Bandung Barat 2021

b. Mampu memberikan Asuhan Kebidanan Masa Persalinan Pada Ny “A”

G2P1A0 di Puskesmas Cipeundeuy Kabupaten Bandung Barat Tahun 2021

9
 c. Mampu memberikan Asuhan Kebidanan Masa Nifas Pada Ny “A” P2A0 di
Puskesmas Cipeundeuy Bandung Barat Tahun 2021

d. Mampu memberikan Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir Pada Ny “A” di

Puskesmas Cipeundeuy Kabupaten Bandung Barat Tahun 2021

e. Mampu melakukan pendokumentasian pada Ny “A” mulai dari kehamilan,

persalinan, nifas dan BBL 2 jam .

4. Manfaat
1. Manfaat Teoritis

Studi kasus ini harapkan semua ibu hamil, bersalin nifas mampu berjalan
secara fisiologis, mampu melakukan pemeriksaan kehamilan secara rutin untuk
mengetahui perkembangan ibu dan janin, pemantauan pada saat persalinan untuk
mencegah resiko yang mungkin terjadi dan kunjungan ulang masa nifas untuk
memantau kondisi ibu dan bayi pasca bersalin.

2. Manfaat Praktis

a. Bagi Institusi Pendidikan

Diharapkan dapat menjadi referensi bagi mahasiswa program studi kebidanan

dalam memberikan asuhan kebidanan masa kehamilan, persalinan, nifas dan
bayi baru lahir.

b. Bagi Lahan Praktik

Dapat menambah bahan acuan dan wawasan serta meningkatkan mutu
pelayanan kesehatan terutama dalam memberikan asuhan pelayanan
kebidanan pada ibu hamil, bersalin, nifas, dan Bayi Baru Lahir.

c. Bagi Mahasiswa
Diharapkan dapat menjadi bahan informasi dan bahan acuan untuk
meningkatkan pengetahuan dan menambah pengalaman dalam memberikan
asuhan kebidanan masa kehamilan, persalinan ,nifas dan bayi baru lahir.

10
 BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Kehamilan

1. Definisi
Kehamilan merupakan proses yang alamiah. Perubahan-perubahan yang
terjadi pada wanita selama kehamilan normal adalah bersifat fisiologis, bukan
patologis. Oleh karena itu,asuhan yang diberikan pun adalah asuhan yang
meminimalkan intervensi. Bidan harus memfasilitasi proses alamiah dari
kehamilan dan menghindari tindakan-tindakan yang bersifat medis yang tidak
terbukti manfaatnya (Damai Yanti,M.Keb, 2017). 
Wiknjosastro (2009), mendefinisikan kehamilan sebagai suatu proses yang
terjadi antara perpaduan sel sperma dan ovum sehingga terjadi konsepsi
sampai lahirnya janin, lamanya hamil normal adalah 280 hari atau 40 minggu
dihitung dari haid pertama haid terakhir (HPHT)
Kehamilan adalah sebuah proses yang dimulai dari tahap konsepsi sampai
lahirnya janin. Lamanya kehamilan normal adalah 280 hari (40 minggu)
dihitung dari hari pertama haid terakhir (Widatiningsih & Dewi, 2017).

1. Pertumbuhan janin usia kehamilan 38 minggu

Usia 38 minggu kehamilan di sebut aterm, dimana bayi akan meliputi
seluruh uterus, air ketuban mulai berkurang, tetapi dalam batas normal
( Sariffudin ; 2010 )
Menurut Manuaba (2010: 90), panjang janin usia kehamilan 37-40
minggu sekitar 50-55 cm. Berat janin 3000 gram. Tinggi rahim dua jari bawah
prosessus xifodeus. Usia 38 minggu kehamilan disebut aterm, dimana bayi
akan meliputi seluruh uterus. Air ketuban mulai berkurang, tetapi masih dalam
batas normal (Saifuddin, 2010: 161). Kemudian menurut Kusmiyati (2010:
14), janin kini bulat sempurna dengan dada dan kelenjar payudara menonjol
pada kedua jenis kelamin, kedua testis telah masuk ke dalam skrotum pada
akhir bulan ini, kuku-kuku mulai mengeras. Warna kulit bervariasi mulai dari
putih, hingga merah muda hingga merah muda kebiruan tanpa menghiraukan
ras.

11
2. Fisiologis Kehamilan
a. Proses Kehamilan
Proses kehamilan sampai persalinan merupakan mata rantai satu kesatuan
dari konsepsi, nidasi, pengenalan adaptasi, pemeliharaan kehamilan,
perubahan endokrin sebagai persiapan menyongsong kelahiran bayi, dan
persalinan dengan kesiapan pemeliharaan bayi (Sitanggang dkk, 2012)

3. Perubahan fisiologis ibu hamil Trimester III

a. Uterus
Pada akhir kehamilan trimester III, uterus mengalami pembesaran secara
bertahap. Pada minggu ke-38 sampai minggu ke-40 tinggi fundus uteri
mengalami penurunan karena janin mulai masuk pintu atas panggul
(Bobak, dkk., 2005).
b. Payudara
Payudara mengalami peningkatan pembentukan lobulus dan alveoli
memproduksi dan mensekresi kolostrum. Kolostrum adalah cairan
sebelum menjadi susu yang berwarna krem atau putih kekuningan dapat
keluar dari puting susu selama trimester ketiga (Bobak, dkk., 2005).
c. Sistem Endokrin
Sistem endokrin yang esensial terjadi untuk mempertahankan kehamilan
dan pertumbuhan normal janin. Sistem endokrin pada masa kehamilan
mengalami perubahan terutama pada hormon estrogen dan progesterone
serta oksitosin dan prolaktin. Hormon prolaktin dan oksitosin pada saat
kehamilan aterm sampai masa menyusui akan meningkat sedangkan
kelenjar adrenalin pada kehamilan normal akan mengecil. Hormon
prolaktin dan oksitosin berfungsi sebagai perangsang produksi ASI
(Saifuddin, 2009).
d. Sistem Muskuluskletal
Semakin membesarnya uterus pada trimester III menyebabkan perubahan
tulang belakang sehingga terjadi lordosis. Lordosis yang progresif akan
menjadi bentuk yang umum pada kehamilan. Kompensasi dari pembesaran
uterus ke posisi anterior mengakibatkan lordosis menggeser pusat daya
berat kebelakang ke arah dua tungkai. Otot dinding perut meregang
menyebabkan tonus otot berkurang. Otot rektus abdominus memisah pada

12
 kehamilan trimester III mengakibatkan isi perut menonjol di garis tengah
tubuh umbilikalis menjadi lebih datar atau menonjol. Tonus otot secara
bertahap kembali tetapi pemisahan
e. Sistem Perkemihan
Ibu hamil pada trimester III mengalami keluhan sering kencing yang
disebabkan oleh tertekannya kandung kencing oleh bagian terbawah janin
(Bobak, dkk., 2005).
f. Sistem Pencernaan
Nafsu makan mengalami peningkatan untuk memenuhi kebutuhan
pertumbuhan janin pada trimester ketiga (Varney, dkk, 2007). Rahim yang
semakin membesar dan menekan rektum dan usus bagian bawah, sehingga
terjadi sembelit atau konstipasi. Sembelit semakin berat karena gerakan
otot didalam usus diperlambat oleh tingginya kadar progesteron (Bobak,
dkk., 2005).
g. Sistem Kardiovaskuler
Volume darah semakin meningkat dan jumlah serum darah lebih besar
dari pertumbuhan sel darah, sehingga terjadi pengenceran darah
(hemodilusi). Puncak hemodilusi terjadi pada 32 minggu (Manuaba, dkk,
2010). Nilai hemoglobin (Hb) pada usia kehamilan trimester III ada pada
kisaran ≥11g%. Hemodilusi terjadi untuk membantu meringankan kerja
jantung. Hemodilusi terjadi sejak kehamilan 10 minggu dan mencapai
puncaknya pada kehamilan 32-
36 minggu (Saifuddin, 2010).
h. Sistem Pernafasan
Pembesaran uterus pada trimester III menyebabkan adanya desakan
diafragma sehingga pernafasan pada ibu hamil meningkat 20-25% dari
biasanya (Bobak, dkk., 2005).otot rekti abdominalis tetap setelah
melahirkan (Bobak, dkk., 2005).

4. Perubahan psikologis ibu hamil Trimester I, II, dan III

Kehamilan adalah pengalaman spiritual penting yang menimbulkan
banyakperubahan psikologis pada wanita hamil. Dalam kehamilan akan terjadi
perubahan hormon. Perubahan hormon ini akan mengakibatkan ibu
mengalami beberapa perubahan yaitu sebagai berikut:

13
a. Perubahan sikap dan emosi
Perubahan sikap dan emosi adalah hal yang wajar selama kehamilan.
Maka dari itu suami tidak perlu heran bila suasana hati ibu hamil naik turun.
Perubahan suasana hati ini bisa membuat ibu hamil menjadi gampang
tersinggung, marah-marah, atau menangis. Sifat ibu hamil berupa bad
mood ini biasanya muncul pada trimester pertama ckehamilan. Ketika
memasuki trimester kedua, ibu hamil mungkin sudah bisa mengontrol
suasana hatinya. Hal ini disebabkan oleh peningkatan hormon estrogen dan
progesteron. Kedua hormon ini yang memengaruhi neurotransmitter (zat
kimia di otak) yang mengatur suasana hati.
b. Butuh Perhatian Lebih
Akibat perubahan sifat ibu hamil, suasana hati, sikap, dan emosi yang
terjadi, membuat ibu hamil merasa ingin diperhatikan lebih oleh
pasangannya. Kondisi ini bisa membuat ibu merasa lebih sehat, kuat, dan
bahagia dalam menjalani kehamilan. Jika ibu sehat dan bahagia, maka
kesehatan janin di dalam kandungan juga ikut terjaga
c. Lebih Sensitif
Rasa sensitif secara emosional disebabkan karena perubahan hormon
yang terjadi saat trimester pertama membuat ibu hamil jadi lebih sensitif
terhadap rangsangan. Rangsangan tersebut dirasakan berlebihan oleh ibu
hamil melalui hidung. Contohnya, sedikit aroma yang tidak sedap dapat
memicunya untuk merasakan mual dan muntah. Namun, tidak semua kadar
kepekaan hidung ibu hamil sama. Setiap ibu hamil peka terhadap aroma yang
berbeda-beda. Suami tidak perlu terlalu khawatir karena
kepekaan hidung tersebut akan mereda saat memasuki trimester dua.
d. Cemas dengan Berat Badan
Seiring pertumbuhan bayi di dalam kandungan, maka berat badan ibu
hamil juga terus meningkat. Kecemasan akan kenaikan berat badan ini
menjadi sifat baru ibu hamil. Di kondisi ini, banyak ibu hamil yang cemas
dan takut bila berat badannya tidak bisa kembali normal dengan cepat meski
sudah melahirkan.

14
 Oleh karena itu, suami harus memahami dan membantunya
mengontrol kenaikan berat badan agar tidak naik berlebihan. Perlu diingat,
yang ibu hamil butuhkan adalah nilai gizi yang lebih banyak dalam makanan,
bukan jumlah atau porsi yang banyak namun kosong gizi.

e. Depresi

Masalah kejiwaan ini bisa berdampak serius pada kesehatan ibu dan
bayi, bahkan menyebabkan janin stres. Oleh sebab itu, suami harus
memperhatikan perubahan psikologi atau sifat ibu hamil yang berkaitan
dengan depresi.

f. Merasa Khawatir
Ibu hamil mengalami perubahan psikologis seperti merasa khawatir
dengan perubahan bentuk tubuh yang dialami di masa kehamilan.
Kekhwatiran juga muncul dikarenakan terhadap janin yang bisa saja lahir
dengan kondisi tidak normal. Perubahan Psikologis pada Ibu dialami oleh ibu
hamil dengan kehamilan pertama kali.

5. Patologis Kehamilan
Kehamilan patologi merupakan kehamilan yang bermasalah dan disertai
dengan penyulit-penyulit diantaranya anemia,preeklamsi, kehamilan
gameli,hiperemis gravidarum
a. Hipertensi

Hipertensi merupakan salah satu penyebab utama kematian ibu, janin,

maupun neonatus. Hipertensi pada kehamilan ditandai dengan tekanan darah
lebih dari 140/90 mmHg dalam pengukuran selama dua kali atau lebih dengan
jarak waktu sekitar 6 jam bahkan lebih. Adapun prevalensi hipertensi pada ibu
hamil mencapai 5-10% dari total kehamilan. Klasifikasi hipertensi pada
kehamilan terbagi menjadi 6 jenis diantaranya Hipertensi Kronis dengan
gejala tekanan darah ≥ 140/90 sebelum hamil ataupun 20 minggu dan menetap
selama ≥ 2 minggu pasca persalinan; Preeklamsia dengan gejala tekanan darah
≥ 140/90 dan proteinuria > 300 mg/24 jam > 20 mgg; Hipertensi Kronis
dengan gejala proteinuria baru > 20 minggu dari hipertensi sebelumnya;
Superimposed Preaklamsia dengan gejala proteinuria < 20 mgg dari hipertensi
sebelumnya dimana terjadi peningkatan proteinuria > 3 kali, peningkatan

15
 tekanan darah mendadak, trombositopenia, dan peningkatan SGOT & SGPT;
Hipertensi Gestasional dengan gejala hipertensi tanpa proteinuria > 20 mgg
dan Hipertensi Transien yang merupakan diagnosis retrospektif dimana
tekanan darah kembali normal setelah 12 minggu pasca persalinan.

Penatalaksanaan hipertensi pada kehamilan dan laktasi terdiri dari dua

jenis yaitu Penatalaksanaan Non Farmakologis dan Penatalaksanaan
Farmakologis. Penatalaksanaan Non Farmakologis terdiri dari Dietary
Approaches to Stop Hypertension (DASH), melakukan olahraga atau aktifikas
fisik, mengurangi asupan natrium, hindari konsumsi alkohol, berhenti
merokok, faktor psikologi dan stress, dan kalsium. Sedangkan
Penatalaksanaan Farmakologis terdiri dari pemberian antihipertensi lebih dari
140/80 mmHg, apabila tekanan darah terlalu rendah maka turunkan perfusi
uteroplasenta, target penurunan tekanan darah pada kehamilan adalah 140/90
mmHg dan tidak ada keuntungan yang didapatkan dengan menurunkan
tekanan darah lebih rendah lagi, tekanan darah lebih dari 170/110 mmHg akan
dianggap suatu kedaruratan medis dan dianjurkan untuk mendapatkan
perawatan di rumah sakit dimana tekanan darah harus diturunkan secepat
mungkin, hipertensi ringan pada ibu menyusui dapat dipertimbangkan untuk
penghentian obat sementara dengan pemantauan ketat tekanan darah, setelah
menghentikan menyusui maka akan dilakukan terapi antihipertensi yang dapat
diajukan kembali. Dalam mengatasi hipertensi pada ibu hamil maka akan
dilakukan pengobatan dimana obat yang dianjurkan sebagai antihipertensi
pada kehamilan dan laktasi diantaranya metildopa, clonidineccb, betablocker
labetalol hydrochlortiacid.

6. Diagnosa kehamilan
Ditinjau dari tuanya kehamilan, kehamilan dibagi dalam 3 triwulan yaitu
kehamilan triwulan pertama (antara 0 sampai 12 minggu), kehamilan triwulan
kedua (antara 12 sampai 28 minggu) dan kehamilan triwulan terakhir (antara
28 sampai 40 minggu). (Prawirohardjo,2009).

Untuk dapat menegakan kehamilan ditetapkan dengan melakukan penilaian

terhadap beberapa tanda dan gejala hamil.

7. Ketidaknyamaan yang terjadi pada ibu hamil trimester 3

Ketidaknyamanan Deskripsi Cara menanggulanginya

Insomnia (Sulit Terjadi karena ibu hamil 1. Ibu hamil diharapkan

16
 Tidur) sering kencing, selain itu juga menghindari rokok dan minuman
disebabkan oleh rasa tidak beralkohol
nyaman yang dirasakan ibu 2. Ibu hamil diharapkan
hamil seperti bertambahnya menghindari kafein.
ukuran rahim yang 3. Usahakan tidur sebentar di siang
mengganggu gerak ibu. hari.
4. Mengatur waktu tidur dan bangun
akan membantu ibu untuk tidur
dan bangun pada jam yang sama
setiap harinya.
5. Biasakan miring kiri
6. Kurangi minum pada malam hari.
7. Minum segelas susu hangat.

Sering BAK Disebabkan oleh tekanan 1. Ibu perlu penjelasan tentang

uterus karena turunnya kondisi yang dialaminya
bagian bawah janin sehingga mencangkup sebab terjadinya
kandung kemih tertekan dan 2. Segera mengosongkan kandung
mengakibatkan frekuensi kemih ketika ada dorongan untuk
berkemih meningkat karena kencing
kapasitas kandung kemih 3. Mengurangi asupan cairan pada
berkurang sore hari dan memperbanyak
minum saat siang hari
4. Batasi minum kopi, teh atau soda
5. Jelaskan tentang bahaya infeksi
saluran kemih dengan menjaga
posisi tidur, yaitu berbaring
miring ke kiri dan kaki
ditinggikan untuk mencegah
diuresis.

Konstipasi Terjadi karena peningkatan 1. Minum air putih yang cukup

hormone progesterone yang minimal 6-8 gelas/ hari.
menyebabkan relaksasi otot 2. Makanlah makanan yang berserat
sehingga usus kurang efisien, tinggi seerti sayuran dan buah-
konstipasi juga dipengaruhi buahan.
karena perubahan uterus yang 3. Lakukanlah olahraga ringan
semakin membesar, sehingga secara teratur seperti berjalan
uterus menekan daerah perut, (Jogging).
dan penyebab lain konstipasi
atau sembelit adalah karena
tablet Fe
Nyeri Ulu Hati Terjadi seiring pertambahan 1. Tekuk kaki daripada
usia kehamilan yang membungkuk ketika mengambil
disebabkan oleh berat uterus atau mengangkat apapun dari
yang membesar. bawah
2. Lebarkan kedua kaki dan
tempatkan satu kaki sedikit
didepan kaki yang lain saat
menekukan kaki sehingga

17

Bengkak di Timbul akibat gangguan
Tangan, Kaki, dan sirkulasi vena dan
Muka peningkatan tekanan vena
pada ekstremitas bagian
bawah. Gangguan sirkulasi
ini disebabkan oleh tekanan
uterus yang membesar pada
vena-vena panggul saat
wanita tersebut duduk atau
berdiri pada vena kava
inferior saat ia berada dalam
posisi terlentang. Pakaian
ketat yang menghambat
aliran balik vena dari
ekstremitas bagian bawah
juga memperburuk masalah.
Kegerahan Disebabkan selain karena
peningkatan kadar hormone
progesteron yang membuat
pembuluh darah melebar dan
aliran darah lebih meningkat,
bisa juga disebabkan
metabolisme di tubuh yang
makin meningkat makin
tinggi laju metabolisme.
Selain itu, disebabkan juga
karena semakin bertambah
usia janin, maka panas yang
dikeluarkan tubuhnya juga
semakin banyak
18
terdapat jarak yang cukup saat
bangkit dari proses setengah
jongkok.
3. Hindari membungkuk berlebihan,
mengangkat beban, dan berjalan
tanpa istirahat
4. Gunakan sepatu bertumit rendah
5. Kompres hangat (jangan terlalu
panas) pada punggung
6. Kompres es pada punggung
7. Pijatan/ usapan pada punggung
8. Untuk istirahat atau tidur;
gunakan kasur yang menyokong
atau gunakan bantal dibawah
punggung untuk meluruskan
punggung dan meringankan
tarikan dan regangan.
1. Hindari menggunakan pakaian
ketat
2. Elevasi kaki secara teratur
sepanjang hari
3. Posisi menghadap kesamping saat
berbaring
4. Penggunaan penyokong atau
korset pada abdomen maternal
yang dapat melonggarkan vena-
vena panggul.
1. Pakai baju yang longgar dan
nyaman.
2. Pilihlah baju dari bahan yang
mudah menyerap keringat seperti
dari bahan katun.
3. Jaga sirkulasi udara di dalam
rumah agar tetap baik
4. Hidari tempat-tempat sempit yang
membuat anda merasa pengap.
5. Sering-seringlah berada di
ruangan terbuka atau alam
terbuka.
6. Perbanyak minum cairan, baik air
putih maupun jus buah segar
untuk mengganti cairan tubuh
yang keluar dalam bentuk
 keringat

Nyeri Perut Bawah Nyeri yang tergolong tidak 1. Melakukan kompres bagian perut
berbahaya ini disebabkan yang terasa nyeri dengan
rahim yang membesar menggunakan air hangat, selama
sehingga mengakibatkan 15-20 menit selama beberapa kali
adanya tekanan pada kandung dalam sehari
kemih yang berlokasi di 2. Melakukan olahraga ringan
bagian bawah perut seperti senam hamil

9. Tanda Bahaya Kehamilan pada Trimester III

Pada setiap, kunjungan antenatal bidan harus mengajarkan pada ibu bagaimana cara
mengenali tanda-tanda bahaya pada kehamilan, dan menganjurkan ibu untuk datang ke
klinik dengan segera jika ia mengalami  tanda-tanda bahaya tersebut.
a. Perdarahan Vagina
Perdarahan pada kehamilan lanjutan disebut dengan perdarahan antepartum ,yaitu
suatu perdarahan yang terjadi setelah kehamilan memasuki usia 28
minggu.perdarahan yang terjadi pada kehamilan lanjutan ,selain dapat menyebabkan
kematian pada janin dan kematian pada ibu juga beraktibat pada kehamilan
berikutnya. perdarahan ini berasal dari kelainan plasenta:placenta previa ,solusio
placenta,dan perdarahan yang belum jelas sumbernya (insersio velamentosa ,ruptur
sinus marginalis,plasenta sirkumvalata. bukan dari kelainan placenta ( kelainan
serviks dan vagina )serta gangguan pembekuan darah (damai yanti ,M.Keb : 2017 )
b. Edema
Edema merupakan pembengkakan lokal yang dihasilkan oleh cairan dan beberapa sel
yang berpindah dari aliran darah ke jaringan interstitial (Robbins et al, 2015). Edema
adalah salah satu tanda adanya inflamasi. Inflamasi merupakan reaksi pertahanan
organisme dan jaringan terhadap kerusakan, tujuannya adalah memperbaiki kerusakan
atau paling tidak membatasinya serta menghilangkan penyebab kerusakan, seperti
bakteri atau benda asing (Silbernagl dan Florian, 2013)
c. Demam tinggi ( inefeksi)
Ibu hamil dikataan demam tinggi jika demam mencapai 38 derajat celcius
d. Penurunan gerakan janin
Gerak janin ini dipantau sejak kehamilan 28 minggu setelah sistem susunan saraf
pusat dan autonom berfungsi dengan optimal. Pemantauan ini terutama dilakukan
pada kehamilan resiko tinggi terhadap terjadinya kematian janin atau asfiksia.

19
 Misalnya pada kasus pertumbuhan janin terhambat. Ada dua cara pemantauan, yaitu
cara Cardiff dan cara Sadovsky. Menurut Cardiff, pemantauan dilakukan mulai jam 9
pagi, tidur miring ke kiri atau duduk, dan menghitung berapa waktu yang diperlukan
untuk mencapai 10 gerakan janin. Bila hingga jam 9 malam tidak tercapai 10 gerakan,
maka pasien harus segera ke dokter / bidan untuk penanganan lebih lanjut.
Bila memakai metoda Sadovsky, pasien tidur miring ke kiri, kemudian hitung gerakan
janin. Harus dapat dicapai 4 gerakan janin dalam satu jam, bila belum tercapai,
waktunya ditambah satu jam lagi, bila ternyata tetap tidak tercapai 4 gerakan, maka
pasien harus segera berkonsultasi dengan dokter / bidan. Pada waktu akan memulai
penghitungan gerak janin, dianjurkan ibu hamil tersebut makan dulu, mengosongkan
kandung kemih, dan tidur miring ke kiri agar sirkulasi uteroplasenta tidak terganggu.
Gerak janin yang masih dapat dianggap normal adalah lebih dari 10 kali dalam 12
jam.
e. Mual dan Muntah yang berkepanjangan
Hiperemesis gravidarum adalah kondisi mual dan muntah yang berat dalam kehamilan
dan sukar dikendalikan. Hingga kini, penyebab pasti hiperemesis gravidarum belum
diketahui, meskipun peningkatan kadar human chorionic gonadotropin (hCG)
tampaknya berperan besar. Dalam mendiagnosis hiperemesis gravidarum, penyebab-
penyebab lain mual dan muntah pada kehamilan harus disingkirkan terlebih dahulu.
Tata laksana yang komprehensif meliputi perubahan pola makan, resusitasi cairan,
dan tata laksana farmakologis. Keberhasilan dalam penatalaksanaan hiperemesis
gravidarum tergantung pada diagnosis yang tepat, deteksi komplikasi, serta
penanganan kondisi-kondisi yang menyertai seperti dehidrasi, gangguan
keseimbangan elektrolit dan asam-basa, serta defisiensi nutrisi pada ibu hamil.
Hiperemesis gravidarum dapat menyebabkan asupan nutrisi dan oksigen yang
diterima janin berkurang sehingga tumbuh kembang janin akan terganggu.
f. Ruptur membran ( Chapman dan Durham : 2010 )
Gambaran penyebab kejadian ketuban pecah dini pada ibu bersalin meliputi
multipara, usia 20-35 tahun, umur kehamilan ≥37 minggu, pembesaran uterus normal,
dan letak janin preskep.

10. Standar pengawasan antenal

a. Standar pengawasan antenatal terbaru Pelayanan antenatal (Antenatal Care/ANC)
pada kehamilan normal minimal 6 kali dengan rincian

20
 a) 2 kali di Trimester 1,
b) 1 kali di Trimester 2, dan
c) 3 kali di Trimester 3.
Minimal 2 kali diperiksa oleh dokter saat kunjungan 1 di Trimester 1 dan saat
kunjungan ke 5 di Trimester 3.
a. ANC ke-1 di Trimester 1 : skrining faktor risiko dilakukan oleh dokter
dengan menerapkan protokol kesehatan. Jika ibu datang pertama kali ke
bidan, bidan tetap melakukan pelayanan antenatal seperti biasa,
kemudian ibu dirujuk ke dokter untuk dilakukan skrining. Sebelum ibu
melakukan kunjungan antenatal secara tatap muka, dilakukan janji temu/
teleregistrasi dengan skrining anamnesa melalui media komunikasi
(telepon)/secara daring untuk mencari faktor risiko dan gejala COVID-
19.
b. ANC ke-2 di Trimester 1, ANC ke-3 di Trimester 2, ANC ke-4 di
Trimester 3, dan ANC ke-6 di Trimester 3 :Dilakukan tindak lanjut
sesuai hasil skrining.
c. ANC ke-5 di Trimester 3Skrining faktor risiko persalinan dilakukan oleh
Dokter dengan menerapkan protokol kesehatan. Skrining dilakukan
untuk menetapkan :
a. faktor risiko persalinan,
b. menentukan tempat persalinan, dan
c. menentukan apakah diperlukan rujukan terencana atau tidak.
b. Kebijakan program
1. Kunjungan antenatal sebaiknya dilakukan paling sedikit 4 kali selamakehamilan.
a) 1 kali pada trimester pertama
b) 1 kali pada trimester kedua
c) 2 kali pada trimester ketiga (saifudin, 2009).
2. Kebijkan program pelayanan ANC minimal 10T,yakni :
1. Timbang berat badan dan pengukuran tinggi badan
2. Pengukuran tekanan darah
3. Nilai Status gizi
4. Pengukuran tinggi fundus uteri (TFU)
5. Tentukan DJJ
6. Pemberian imunisasi Tetanus toxoid (TT) lengkap

21
 7. Pemberian tablet penambah darah(min 90 tablet)
8. Tes laboratorium
9. Tata laksanan kasu
10. Temu wicara / konseling

11. Pemeriksaan kebidanan

a. Pemeriksaan Abdomen
1. Inspeksi
Dilihat pembesaran perutnya apakah membesar dengan arah memeanjang atau
melebar, keadaan pusat, pigmentasi di linea alba/nigra, adakah striae gravidarum
atau bekas operasi.
2. Palpasi
Palpasi dilakukan untuk menentukan : besarnya rahim, tuanya kehamilan
menentukan letaknya janin dalam rahim. Cara melakukan palpasi ialah menurut
leopold yang terdiri dari atas 4 bagian.
a) Leopold 1
Pemeriksaan leopold 1 adalah untuk menentukan tuanya kehamilan dengan
mengukur tinggi fundus uteri serta menentukan bagian apa yang terdapat
didalam fundus.
b) Leopold II
Pemeriksaan leopold II  dilakukan untuk menentukan bagian apa yang terdapat
dikiri atau kanan ibu (ekstremitas dan punggung).
c) Leopold III
Leopold III adalah untuk menentukan bagian terendah janin dan mengetahui
apakah bagian tersebut sudah masuk atau belum masuk ke dalam pintu atas
panggul(konvergen,sejajar,divergen).
d) Leopold IV
Leopold IV adalah untuk menentukan seberapa besar bagian terendah janin
yang sudah masuk ke dalam pintu atas panggul dengan menggunakan
penjarian
b. Pemeriksaan laboratorium
a. Pemeriksaan darah
Pemeriksaan darah yang dilakukan pada ibu hamil biasanya yaitu golongan darah
dan pemeriksaan hemoglobin untuk mengetahui anemia atau tidak

22
 klasifikasi Hb ibu hamil yaitu:
- 11gr% normal,
- 9-10gr% anemia ringan,
- 7-8gr% anemia sedang, dan
- <7gr% anemia berat.
b. Pemeriksaan Protein Urine dan Glukosa Urine
Pemeriksaa protein urine sangat perlu dilakukan untuk mengetahui apakah
kandungan protein pada ibu hamil normal ataukah tidak. Kadar protein yang normal
pada urine yaitu 150mg/24 jam atau 10mg/dl. Jika melebihi kadar tersebut maka
seseorang dikatakan Proteinuria.
c. Pemeriksaan HIV
Infeksi HIV penyebab AIDS pada ibu hamil bisa menular ke janin selama
kehamilan, saat melahirkan, atau selama menyusui. Di Indonesia, semua ibu hamil
di wilayah dengan angka kasus HIV yang tinggi, atau ibu hamil dengan perilaku
berisiko dianjurkan untuk menjalani tes HIV.
d. Pemeriksaan HBSAg
Virus hepatitis B dapat menyebabkan penyakit hati yang serius. Hepatitis B
dapat menular dari ibu kepada janin selama kehamilan. Akibatnya, bayi memiliki
risiko tinggi untuk terinfeksi virus hepatitis jangka panjang dan menderita penyakit
hati di kemudian hari. Karenanya, ibu hamil perlu menjalani tes darah untuk
mendeteksi virus hepatitis B sejak dini, dan mendapatkan pengobatan jika hasil
tesnya positif
e. Pemeriksaan sifilis
Ibu hamil dengan perilaku seks berisiko atau memiliki tanda gejala penyakit
menular seksual juga disarankan untuk melakukan tes sifilis. yang tidak ditangani
dapat menyebabkan cacat berat pada bayi, bahkan pada kasus yang lebih fatal, bayi
bisa lahir dalam keadaan meninggal.

B. Persalinan

1. Definisi

Persalinan adalah suatu proses yang dimulai dengan adanya kontraksi uterus yang
menyebabkan terjadinya dilatasi progresif dari serviks, kelahiran bayi, dan kelahiran plasenta,
dan proses tersebut merupakan proses alamiah.(Rohani, 2011). Persalinan adalah suatu proses

23
pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup di luar uterus melalui vagina ke dunia luar.
Persalinan normal atau persalinan spontan adalah bila bayi lahir dengan letak belakang kepala
tanpa melalui alat-alat atau pertolongan istimewa serta tidak melukai ibu dan bayi, dan
umumnya berlangsung dalam waktu kurang dari 24 jam (Wiknjosastro, 2012).

Beberapa istilah yang dipakai adalah:

1. Gravida adalah seorang wanita yang sedang hamil

2. Primigravida adalah seorang wanita yang baru pertama kali hamil

3. Multigravida adalah wanita yang sudah berkali-kali hamil

4. Nulipara adalah wanita yang belum pernah melahirkan bayi yang dapat hidup di dunia luar
(viable)

5. Para adalah seorang wanita yang pernah melahirkan bayi.

6. Primipara adalah wanita yang telah melahirkan satu kali.

7. Multipara adalah wanita yang telah melahirkan beberapa kali bayi.

8. Grandemultipara adalah wanita yang telah melahirkan 6 kali atau lebih.

9. Paritas adalah jumlah kelahiran bayi yang lalu yang dapat hidup di dunia luar.

10. Parturient adalah seorang wanita yang sedang dalam persalinan atau dalam inpartu.

11. Peurpura adalah seorang wanita yang baru saja selesai melahirkan bayi.

2. Tujuan Asuhan Persalinan

Mengupayakan kelangsungan hidup dan mencapai derajad kesehatan yang tinggi bagi
ibu dan bayinya melalui berbagai upaya yang terintegrasi dan lengkap serta intervensi
minimal dengan asuhan kebidanan persalinan yang adekuat sesuai dengan tahapan persalinan
sehingga prinsip keamanan dan kualitas pelayanan dapat terjaga pada tingkat yang optimal.

3. Tanda-tanda persalinan

Yang merupakan tanda pasti dari persalinan adalah :

a. Timbulnya kontraksi uterus

24
Biasa juga disebut dengan his persalinan yaitu his pembukaan yang mempunyai sifat sebagai
berikut :

1.Nyeri melingkar dari punggung memancar ke perut bagian depan.

2.Pinggang terasa sakit dan menjalar kedepan

3.Sifatnya teratur, inerval makin lama makin pendek dan kekuatannya makin besar

4.Mempunyai pengaruh pada pendataran dan atau pembukaan cervix.

5.Makin beraktifitas ibu akan menambah kekuatan kontraksi.Kontraksi uterus yang

mengakibatkan perubahan pada servix (frekuensi minimal 2 kali dalam 10 menit). Kontraksi
yang terjadi dapat menyebabkan pendataran, penipisan dan pembukaan serviks.

b. Penipisan dan pembukaan servix

Penipisan dan pembukaan servix ditandai dengan adanya pengeluaran lendir dan darah
sebagai tanda pemula.

c. Bloody Show (lendir disertai darah dari jalan lahir)

Dengan pendataran dan pembukaan, lendir dari canalis cervicalis keluar disertai dengan
sedikit darah. Perdarahan yang sedikit ini disebabkan karena lepasnya selaput janin pada
bagian bawah segmen bawah rahim hingga beberapa capillair darah terputus.

d. Premature Rupture of Membrane

Adalah keluarnya cairan banyak dengan sekonyong-konyong dari jalan lahir. Hal ini terjadi
akibat ketuban pecah atau selaput janin robek. Ketuban biasanya pecah kalau pembukaan
lengkap atau hampir lengkap dan dalam hal ini keluarnya cairan merupakan tanda yang
lambat sekali. Tetapi kadang-kadang ketuban pecah pada pembukaan kecil, malahan kadang-
kadang selaput janin robek sebelum persalinan. Walaupun demikian persalinan diharapkan
akan mulai dalam 24 jam setelah air ketuban keluar.

4. Macam - macam persalinan

1.Persalinan Spontan Yaitu persalinan yang berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri, melalui
jalan lahir ibu tersebut.

25
2.Persalinan Buatan yaitu bila persalinan dibantu dengan tenaga dari luar misalnya ekstraksi
forceps, atau dilakukan operasi Sectio Caesaria.

3.Persalinan Anjuran yaitu Persalinan yang tidak dimulai dengan sendirinya tetapi baru
berlangsung setelah pemecahan ketuban, pemberian pitocin atau prostaglandin.

5. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan

a) Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Persalinan

a. Power (tenaga)
His (kontraksi) dan kekuatan ibu, his yang baik adalah :
1) His yang dominan difundus
2) His yang berawal dari kornu yang bergerak secara simultan simetris
menyebar ke segmen bawah rahim.
3) Ada relaksasi
4) Ada retraksi (tarikan yang terus-menerus)
b. Passage ( jalan lahir )
1) Jalan lahir tulang (tulang-tulang yang seimbang dengan jalan lahir
diameter dari panggul, bentuk dari panggul)
2) Jalan lahir lunak (kesesuaian organ-organ lunak, bentuk vagina, adanya
yang menghalangi jalan lahir seperti tumor)
c. Passager ( janin )
Yang mempengaruhi jalannya persalinan :
1) Adanya kesesuaian antara bentuk dan diameter kepala janin dengan
bentuk jalan lahir
2) Letak dan posisi kepala
3) Letak janin
4) Letak plasenta, bentuk plasenta, his dan insufisiensi plasenta.
d. Psikologi
1) Ibu (keadaan emosi)
2) Pengalaman ibu
3) Adat kebiasaan
4) Dukungan orang terdekat
e. Penolong
1) Ilmu Pengetahuan

26
 2) Skill (keterampilan)
3) Pengalaman,
4) Kesabaran
5) Pengertiannya dalam menghadapi klien baik primipara maupun
multipara
b) Tahapan Persalinan
Proses persalinan terdiri dari 4 tahapan :
a. Kala I (kala pembukaan)
Dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus dan pembukaan servikse hingga
mencapai pembukaan lengkap (10 cm).Lamanya kala I untuk primigravida
berlangsung 12 jam sedangkan untuk multigravida sekitar 8 jam. Berdasarkan
kurve Friedman, diperhitungkan pembukaan primigravida 1 cm/jam dan
pembukaan multigravida 2 cm/jam. Persalinan kala I dibagi menjadi dua fase,
yaitu fase laten dan fase aktif.

1. Fase Laten Persalinan

Dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan dan
pembukaan servik secara bertahap, pembukaan servik kurang dari
4 cm, biasanya berlangsung hingga dibawah 8 jam.
2. Fase Aktif Persalinan
Frekuensi dan lama kontraksi uterus umumnya meningkat
(kontraksi dianggap adekuat/memadai jika tiga kali atau lebih
dalam 10 menit, dan berangsung selama 40 detik atau
lebih).Serviks membuka dari 4 ke 10 cm, biasanya dengan
kecepatan 1 cm atau lebih per jam hingga pembukaan lengkap (10
cm).Terjadi penurunan bagian terbawah janin.
Fase aktif berlangsung selama 6 jam dan dibagi atas 3 sub fase:
1) Periode akselerasi, berlangsung dalam waktu 2 jam,
pembukaan 3 menjadi 4.
2) Fase dilatasi maksimal, berlangsung dalam waktu 2 jam,
pembukaan berlangsung sangat cepat dari 4 cm menjadi
9 cm.
3) Fase deselarasi, berlangsung sangat lambat dalam waktu
2 jam pembukaan dari 9 cm atau lengkap.

27
 Fase-fase tersebut dijumpai pada primi gravida. Pada multigravida
pun terjadi demikian.(Hidayat, 2010)

b. Kala II
a. Persalinan kala II dimulai degan pembukaan lengkap dari serviks da
berakhir dengan lahirnya bayi. Proses ini berlangsung 2 jam pada primi dan
1 jam pada multi.
b. Tanda dan gejala kala II
Tanda-tanda bahwa kala II persalinan sudah dekat adalah:
1. Ibu ingin meneran
2. Perineum menonjol
3. Vulva vagina dan sphincter anus membuka
4. Jumlah pengeluaran air ketuban meningkat
5. His lebih kuat dan lebih cepat 2-3 menit sekali.
6. Pembukaan lengkap (10 cm )
7. Pada Primigravida berlangsung rata-rata 1.5 jam dan multipara rata-rata
0.5 jam
c. Pimpinan persalinan
Memimpin persalinan adalah suatu seni, walaupun memerlukan ilmu
obstetri yang harus diketahui penolong. Pertanyaan yang sering diajukan
oleh ibu hamil adalah, “bolehkan bersalin di rumah atau harus di rumah
sakit?” walaupun 85% persalinan berjalan normal, tetapi 15% sisanya
terdapat komplikasi yang memerlukan penanganan khusus (Mochtar, 2011).
Di negara-negara maju, keadaan-keadaan berikut memerlukan penanganan
spesialistis.
a. Primigravida dengan umur di atas 30 tahun, tinggi kurang dari 150
cm (5 kaki), Penyakit-penyakit tertentu, komplikasi medis dan
obstetris, kelainan panggul, kelainan letak janin dan lain-lain.
b. Multigravida dengan umur di atas 35 tahun, anak lebih dari 4,
riwayat kehamilan dan persalinan yang buruk.
Untuk negara-negara berkembang seperti Indonesia, yang dianjurkan untuk
bersalin di rumah sakit adalah
a) Ibu-ibu dengan riwayat kehamilan dan persalinan yang buruk
b) Semua primigravida

28
 c) Ibu yang telah hamil lebih dari 5 kali
d) Ibu-ibu dengan resiko tinggi lainnya
d. Posisi ibu dalam persalinan:
Dalam proses persalinan pengaturan posisi ikut berperan penting di dalam
persalinan, posisi yang dimaksudkan disini yaitu menganjurkan ibu untuk
mencoba posisi-posisi yang nyaman selama persalinan dan melahirkan bayi.
Ada beberapa pengaturan posisi pada ibu bersalin seperti posisi berdiri,
setengah duduk, jongkok,merangkak, tidur miring kiri. Dalam persalinan
posisi yang sering digunakan pada kala 1 yaitu posisi miring kiri karena
posisi ini lebih nyaman dan lebih efektif untuk meneran. Posisi tersebut
mungkin baik jika ada masalah bagi bayi yang akan berputar ke posisi
oksiput anterior
a. Posisi litotomi, wanita berbaring terlentang dengan lutut ditekuk, kedua
paha diangkat kesamping kanan dan kiri.
b. Posisi duduk (squating position)
c. Cara berbaring

e. Pemeriksaan ibu awal bersalin:

Pemeriksaan wanita hamil atau akan melahirkan meliputi pemeriksaan
seluruh tubuh, yaitu sebagai berikut:
a) Pemeriksaan umum: TD, nadi, pernapasan, refleks, jantung paru-paru,
berat badan, tinggi badan, dan sebagainnya.
b) Pemeriksaan status obstetri: letak dan posisi janin, taksiran BB janin,
DJJ, his dan lain-lain
c) Pemeriksaan dalam (vagina atau rektal): pembukaan serviks dalam cm
atau jari, turunnya kepala diukur menurut bidang Hodge, ketuban
sudah pecah atau belum, menonjol atau tidak.
d) Pemeriksaan laboratorium: pemeriksaan urin (protein dan gula),
pemeriksaan darah (Hb, golongan darah).
e) Persiapan bagi ibu: bersihkan dan cukur daerah genitalia eksterna, ibu
hamil diminta buang air kecil atau dikateterisasi guna mengosongkan
kandung kemih, pemakaian klisma supaya rektum kosong, pakaian
diganti longgar

29
 f) Persiapan semua alat untuk persalinan biasa: beberapa pasang sarung
tangan steril, gunting siebold, gunting tali pusat, beberapa klem tali
pusat dan klem lainnya, benang atau plastik klem untuk tali pusat, alat
pengisap lendir bayi, iodium tinctur dengan kapas lidinya, alat-alat
untuk menjahit luka, obatobatan dan jarum suntiknya, kain kassa steril
dan sebagainya.

c. Kala III
Dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya plasenta dan
selaput ketuban. Seluruh proses biasanya berlangsung tidak lebih 30 menit
setelah bayi lahir.
1. Tanda-tanda Pelepasan Plasenta
a) Perubahan ukuran dan bentuk uterus
b) Uterus menjadi bundar
c) Perdarahan secara sekonyong-konyong.
d) Tali pusat yang lahir memanjang.
e) Fundus uteri naik (Hidayat, 2010)
2. Manajeman Aktif Kala III
a. Tujuan
Mengupayakan kontraksi yang adekuat dari uterus dan mempersingkat
waktu kala III, mengurangi jumlah kehilangan darah, menurunkan
kejadian retensio plasenta.
b. Keuntungan
a. Persalinan kala III yang lebih singkat
b. Mengurangi jumlah kehilangan darah
c. Mengurangi kejadian retensio plasenta
c. Tiga Langkah Manajeman Aktif kala III
a. Pemberian suntikan oksitosin dalam 1 menit pertama setelah bayi
lahir
b. Melakukan peregangan tali pusat terkendali (PTT)
c. Masase fundus uteri (Rohani, 2011)
d. Kala IV

30
 Dimulai dari saat lahirnya plsenta sampai 2 jam post partum (Saifuddin,
2014). Dimulai setelah lahirnya plasenta dan berakhir dua jam setelah proses
tersebut. Observasi yang dilakukan pada kala IV:
a. Tingkat kesadaran
b. Pemeriksaan tanda-tanda vital antara lain tekanan darah, nadi, suhu, dan
pernafasan.
c. Kontraksi uterus
d. Terjadinya perdarahan. Perdarahan dianggap masih normal jika jumlahnya
tidak melebihi 400-500 cc. (Rohani, 2011)
6. Persalinan patologis
A. Distosia bahu

1. Pengertian
Distosia bahu adalah suatu keadaan dimana setelah kepala dilahirkan, bahu anterior tidak
dapat lewat di bawah simfisis pubis. Kondisi ini merupakan kegawatdaruratan obstetri
karena bayi dapat meninggal jika tidak segera dilahirkan. Distosia bahu adalah
tersangkutnya bahu janin dan tidak dapat dilahirkan setelah kepala janin dilahirkan.
Lahirnya kepala umumnya diikuti dengan lahirnya bahu dalam waktu sekitar 24 detik,
namun jika lebih dari 60 detik tidak terjadi persalinan bahu maka disebut sebagai distosia
bahu (Manuaba, 2007).
2. Patofisiologi
Setelah kelahiran kepala, akan terjadi putaran paksi luar yang menyebabkan kepala
berada pada sumbu normal dengan tulang belakang bahu pada umumnya akan berada
pada sumbu miring (oblique) di bawah ramus pubis. Dorongan pada saat ibu meneran
akan meyebabkan bahu depan (anterior) berada di bawah pubis, bila bahu gagal untuk
mengadakan putaran menyesuaikan dengan sumbu miring dan tetap berada pada posisi
anteroposterior, pada bayi yang besar akan terjadi benturan bahu depan terhadap simfisis
sehingga bahu tidak bisa lahir mengikuti kepala.
3.Etiologi
Distosia bahu terutama disebabkan oleh deformitas panggul, kegagalan bahu untuk
“melipat” ke dalam panggul (misal : pada makrosomia) disebabkan oleh fase aktif dan
persalinan kala II yang pendek pada multipara sehingga penurunan kepala yang terlalu
cepat menyebabkan bahu tidak melipat pada saat melalui jalan lahir atau kepala telah

31
melalui pintu tengah panggul setelah mengalami pemanjangan kala II sebelah bahu
berhasil melipat masuk ke dalam panggul.
4.Diagnosis
Tanda distosia bahu yang harus diamati/dapat diidentifikasi penolong persalinan
adalah:
1.Kepala bayi telah lahir namun masih erat berada di vulva
2.Kepala bayi telah lahir tetapi tertarik kembali ke dalam vagina (turtle sign)
3.Tidak terjadi putar paksi luar
5. Faktor Predisposisi
Waspadai terjadinya distosia bahu pada persalinan berisiko:

Antepartum Intrapartum

- Riwayat distosia bahu sebelumnya -Kala I persalinan memanjang

-Makrosomia > 4500 gram - Secondary arrest
- Diabetes melitus - Kala II persalinan memanjang
- IMT > 30 kg/m2 - Augmentasi oksitosin
- Induksi persalinan - Persalinan pervaginam yang ditolong
- CPD Dukun

Bayi makrosomia adalah bayi dengan berat badan lahir lebih dari 4000 gram, atau
lebih
dari dua standar deviasi atau di atas 90 persent dari berat badan normal. Pada saat
penapisan ibu bersalin, apabila diidentifikasi parturien dengan tinggi fundus uteri > 40 cm
atau persalinan fase aktif penurunan kepala masih 5/5 maka harus diwaspadai adanya bayi
makrosomia sehingga harus segera dilakukan rujukan ke fasilitas pelayanan kesehatan
dengan kemampuan persalinan perabdominal.
6. Komplikasi
a.Trauma Maternal
-Trauma jalan lahir
-Perdarahan pasca salin
-Infeksi
b.Trauma Perinatal
-Trauma persendian : dislokasi persendian bahu, fraktur tulang
humerus, fraktur tulang leher

32
-Trauma medula oblongata : asfiksia, gangguan jantung
7. Alat dan bahan yang dibutuhkan
Alat dan bahan yang dibutuhkan sama dengan Asuhan Persalinan Normal. Namun
memerlukan tambahan sepasang sarung tangan DTT/steril dan set oksigen dengan nasal
kanula untuk bayi.
8.Tatalaksana
a.Tatalaksana Umum
1) Episiotomi
Episiotomi dilakukan dengan tujuan memperluas jalan lahir sehingga bahu diharapkan
dapat lahir
2) Tekanan ringan pada suprapubic
Dilakukan tekanan ringan pada daerah suprapubik dan secara bersamaan
dilakukan traksi curam bawah pada kepala janin
3)Manuver Mc Robert (1983)
- Minta bantuan tenaga kesehatan lain, untuk menolong persalinan dan resusitasi neonatus
bila diperlukan. Bersiaplah juga untuk kemungkinan perdarahan pascasalin atau robekan
perineum setelah tatalaksana.
- Lakukan manuver Mc Robert. Dalam posisi ibu berbaring telentang, mintalah ia untuk
menekuk kedua tungkainya dan mendekatkan lututnya sejauh mungkin ke arah dadanya.
Mintalah bantuan 2 orang asisten untuk menekan fleksi kedua lutut ibu ke arah dada.
- Mintalah salah seorang asisten untuk melakukan tekanan secara simultan ke arah lateral
bawah pada daerah suprasimfisis untuk membantu persalinan bahu.
- Dengan memakai sarung tangan yang telah didisinfeksi tingkat tinggi, lakukan tarikan
yang mantap dan terus menerus ke arah aksial (searah tulang punggung janin) pada
kepala janin untuk menggerakkan bahu depan di bawah simfisis pubis.
b. Tatalaksana Khusus
1)Jika bahu masih belum dapat dilahirkan, lakukan hal berikut :
a)Manuver Corkscrew Woods (1943)
- Buatlah episiotomi untuk memberi ruangan yang cukup untuk memudahkan manuver
internal
- Pakailah sarung tangan yang telah didisinfeksi tingkat tinggi, masukkan tangan ke
dalam vagina pada sisi punggung bayi
- Lakukan penekanan di sisi posterior pada bahu posterior untuk mengadduksikan bahu
dan mengecilkan diameter bahu

33
 -Rotasikan bahu ke diameter oblik untuk membebaskan distosia bahu.
-Jika diperlukan, lakukan juga penekanan pada sisi posterior bahu anterior dan rotasikan
bahu ke diameter oblikManeuver Wood
- Jika bahu masih belum dapat dilahirkan setelah dilakukan tindakan di atas, lakukan
teknik pelahiran bahu belakang.
b)Teknik Pelahiran Bahu Belakang :
- Masukkan tangan ke dalam vagina.
- Raih humerus dari lengan posterior, kemudian sembari menjaga lengan tetap fleksi pada
siku, pindahka lengan ke arah dada. Raih pergelangan tangan bayi dan tarik lurus ke arah
vagina. Manuver ini akan memberikan ruangan untuk bahu anterior agar dapat melewati
bawah simfisis pubis.
c.Langkah- langkah Penatalaksanaan Distosia Bahu (Asuhan Persalinan Normal, 2008)
1)Melakukan episiotomy
2)Melakukan manuver McRobert dengan tekanan supra pubik.
Biasanya dengan manuver tersebut janin dengan distosia bahu sudah dapat dilahirkan.
Namun jika bahu tidak lahir direkomendasikan manuver Corkscrew Woods, teknik
pelahiran bahu belakang dan melahirkan dengan posisi merangkak.
8.Upaya Pencegahan
- Identifikasi dan obati diabetes pada ibu. Tawarkan persalinan elektif dengan induksi
maupun seksio sesarea pada ibu dengan diabetes yang usia kehamilannya mencapai 38
minggu dan bayinya tumbuh normal.
- Selalu bersiap bila sewaktu-waktu terjadi distosia bahu.
- Kenali adanya distosia seawal mungkin. Upaya mengejan, menekan suprapubis atau
fundus, dan traksi berpotensi meningkatkan risiko cedera pada janin.

B. Retensio plasenta

1. Pengertian

Retensio plasenta adalah tertahannya plasenta atau belum lahirnya plasenta hingga
atau melebihi waktu 30 menit setelah bayi lahir (Saifuddin, 2007). Retensio plasenta adalah
tertahannya atau belum lahirnya plasenta hingga atau melebihi waktu 30 menit setelah bayi
lahir. Plasenta tersebut harus segera dikeluarkan karena dapat menimbulkan bahaya
perdarahan dan dapat menyebabkan infeksi karena dianggap benda asing. Dalam prakteknya
bidan mempunyai kewenangan dan kompetensi untuk melakukan prosedur plasenta manual.

34
Bidan berwenang melakukan tindakan plasenta manual bila terdapat tanda-tanda adanya
perdarahan. Bila setelah 30 menit plasenta tidak lepas dan tidak ada perdarahan bidan hasrus
segera merujuknya ke fasilitas kesehatan yang lebih lengkap. Perdarahan di sini menandakan
bahwa plasenta telah mengalami pelepasan baik sudah seutuhnya maupun hanya sebagian
yang berarti menggambarkan retensio plasenta ini bukan karena plasenta inkreta dan perkreta.

2.Etiologi

a.Sebab fungsional

 Faktor maternal
 Usia lanjut
 Multiparitas
 Faktor uterus
 Bekas SC (sering plasenta tertanam pada jaringan cicatrix uterus)
 Bekas pembedahan uterus
 Anomali uterus
 His yang kurang adekuat (penyebab utama)
 Pembentukan contraction ring (lingkaran kontraksi pada bagian bawah perut)
 Bekas kuretase (yang terutama dilakukan setelah abortus)
 Bekas pengeluaran plasenta secara manual
 Bekas endometritis
 Tempat melekatnya yang kurang baik/implantasi cornual (contoh: di sudut tuba)
 Kelainan bentuk plasenta (ukuran plasenta terlalu kecil)
b. Sebab patologi anatomi (perlekatan plasenta yang abnormal)
 Plasenta belum lepas dari dinding uterus
 Plasenta akreta
 Plasenta inkreta
 Plasenta perkreta
 Plasenta sudah lepas tetapi belum dilahirkan
Plasenta yang sudah lepas dari dinding uterus akan tetapi belum keluar, disebabkan
oleh tidak adanya usaha untuk melahirkan atau karena salah penanganan kala III,
sehingga terjadi lingkaran konstriksi pada bagian bawah uterus yang menghalangi
keluarnya plasenta (inkarserasio plasenta).

35
3.Pencegahan

Untuk mencegah retensio plasenta dapat disuntikkan 10 IU oksitosin IM segera

setelah bayi lahir.

4.Plasenta Manual

Plasenta manual adalah tindakan untuk melepas plasenta secara manual (menggunakan
tangan) dari tempat implantasi dan kemudian melahirkannya keluar dari kavum uteri (APN,
2008). Plasenta manual adalah prosedur pelepasan plasenta dari tempat implantasinya pada
dinding uterus dan mengeluarkannya dari kavum uteri secara manual. Arti dari manual disini
adalah dengan menggunakan tangan, dimana tangan dari penolong persalinan akan
dimasukkan langsung ke dalam kavum uteri. Dalam melakukan prosedur plasenta manual
harus diperhatikan tekniknya sehingga tidak menimbulkan komplikasi seperti perforasi
dinding uterus, infeksi dan inversio uteri.

C.Masa Nifas

1. Definisi
Masa nifas menurut para ahli adalah sebagai berikut: Masa nifas atau
puerperium dimulai sejak 2 jam setelah lahirnya plasenta sampai dengan 6 minggu
(42 hari) (Dewi dan Sunarsih, 2012:Masa nifas (puerperium) adalah masa yang
dimulai setelah plasenta keluar dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali
seperti keadaan) sebelum hamil, umumnya berlangsung 6 minggu (Sulystiawati 2015)

Masa nifas menurut para ahli adalah sebagai berikut: Masa nifas atau
puerperium dimulai sejak 2 jam setelah lahirnya plasenta sampai dengan 6 minggu
(42 hari) (Dewi dan Sunarsih, 2012)

2. Tujuan Asuhan Masa Nifas

a. Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun psikologis
b. Melaksanakan skrining yang komprehensif, mendeteksi masalah, mengobati
atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun bayinya.
c. Setelah bidan melaksanakan pengkajian data maka bidan harus menganalisa
data tersebut sehingga tujuan asuhan masa nifas dapat mendeteksi masalah
yang terjadi pada ibu dan bayi.

36
 d. Mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun bayinya,
yakni setelah masalah ditemukan maka bidan dapat langsung masuk ke
langkah berikutnya sehingga tujuan di atas dapat dilaksanakan
e. Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan dini, nutrisi,
KB, menyusui, pemberian imunisasi pada bayi dan perawatan bayi sehat.
f. Memberikan pelayanan KB
g. Mendapatkan kesehatan emosi (Damai yanti,SSt.,MM.Kes.Dkk,2011)

3. Tahapan Masa Nifas

a. Puerperium Dini
Kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan.Dalam
agama islam dianggap telah bersih dan boleh bekerja setelah 40 hari.
b. Puerperium intermedial.
Kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang lamanya 6-8 minggu.
c. Remote puerperium.
Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama apabila ibu
selama hamil atau bersalin mempunyai komplikasi
Peran dan Tanggung Jawab Bidan di Massa Nifas

 Ibu dalam masa nifas membutuhkan dukungan dari petugas kesehatan atau bidan
untuk memberikan asuhan kesehatan atau asuhan kebidanan,

 Informasi dan Konseling

Pengasuhan anak, pemberian ASI, perubahan fisik, tanda-tanda infeksi, kontrasepsi,

hygiene, penanganan sibling dan seks.

 Rasa Takut

Memberikan dukungan biasanya ibu takut kehilangan suami.

1. Perubahan Fisiologis Masa Nifas

Selama masa nifas berlangsung, ibu akan mengalami banyak perubahan, baik
secara fisiologis maupun psikologis. Perubahan psikologis lebih banyak disebabkan
karena perubahan peran barunya yaitu peran menjadi seorang ibu. Sedangkan
perubahan fisiologis yang terjadi pada masa nifas merupakan proses pengembalian fisik

37
ibu seperti keadaan semula sebelum hamil. Perubahan tersebut meliputi: perubahan
sistem reproduksi, sistem pencernaan, sistem perkemihan, sistem muskuloskeletal,
sistem endokrin, tanda vital, sistem kardiovaskuler, dan perubahan sistem hematologi.
(Sulistyawati, 2009).

Sistem tubuh ibu akan kembali beradaptasi untuk menyesuaikan dengan kondisi
postpartum. Organ-organ tubuh ibu yang mengalami perubahan setelah melahirkan
antara lain:

a) Perubahan sistem reproduksi

1) Uterus

Kontraksi otot perut akan membantu proses involusi yang dimulai setelah
plasenta keluar segera setelah melahirkan. Ambulasi secepat mungkin dengan
frekuensi sering sangat diperlukan dalam proses involusi. Kelancaran proses involusi
dapat dideteksi dengan pemeriksaan lochea, konsistensi uterus, dan pengukuran tinggi
fundus uteri (William dan Wilkins, 2012).

Involusi merupakan suatu proses kembalinya uterus pada kondisi sebelum

hamil. Perubahan ini dapat diketahui dengan melakukan pemeriksaan palpasi
untuk meraba dimana TFU-nya (Tinggi Fundus Uteri).

Menurut Brayshaw (2008) faktor-faktor yang menyebabkan percepatan

involusi uterus (penurunan tinggi fundus uteri) salah satunya yaitu kontraksi.
Kontraksi dapat ditimbulkan dari tekanan intra abdomen atau kekuatan otot
abdomen yang baik. Latihan penguatan otot rectus abdominis merupakan suatu
latihan dengan memberikan stimulus pada bagian muscullus rectus abdominis
dengan mengontraksikan otot-otot tersebut sehingga dapat meningkatkan
tekanan intra abdomen. Manfaat dilakukanya penguatan otot rectus abdominis
adalah mengencangkan dinding rahim, mempercepat involusi uteri dan
memperlancar pengeluaran lochea dan menurunkan tinggi fundus uteri dengan
cepat.

Proses involusi uteri berhubungan dengan penurunan tinggi fundus uteri

karena salah satu indikator dalam proses involusi adalah tinggi fundus uteri.

38
 Salah satu cara untuk memperlancar proses involusi uteri adalah dengan
melakukan penguatan otot abdomen khususnya musculus rectus abdominis.
Pengencangan otot abdomen merupakan latihan yang dilakukan oleh ibu nifas
untuk menjaga otot abdominal agar menjadi lebih kuat setelah melewati proses
persalinan (Brayshaw, 2008).

Tinggi fundus uterus dan berat uterus menurut masa

Involusi Tinggi fundus uterus Berat uterus
Bayi lahir Setinggi pusat 1000 gram
Uri Lahir 2 jari di bawah pusat 750 gram
1 Minggu Pertengahan pusat simpisis 500 gram
2 Minggu Tidak teraba diatas simfisis 350 gram
6 Minggu Bertambah kecil 50 gram
8 Minggu Sebesar normal 30 gram

2) Lokhea
Lochea berasal dari bahasa Latin, yang digunakan untuk menggambarkan
perdarahan pervaginam setelah persalinan (Cunningham et al., 2012).
Lokhea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas. Lokhea berbau amis
atau anyir dengan volume yang berbeda-beda pada setiap wanita. Lokhea yang
berbau tidak sedap menandakan adanya infeksi. Lokhea mempunyai perubahan
warna dan volume karena adanya proses involusi. Lokhea dibedakan menjadi 4
jenis berdasarkan warna dan waktu keluarnya:
a. Lokhea rubra
Lokhea ini keluar pada hari pertama sampai hari ke-4 masa
postpartum. Cairan yang keluar berwarna merah karena terisi darah
segar, jaringan sisa-sisa plasenta, dinding rahim, lemak bayi, lanugo
(rambut bayi), dan mekonium.
b. Lokhea sanguilenta
Lokhea ini berwarna merah kecokelatan dan berlendir, serta
berlangsung dari hari ke-4 sampai hari ke-7 post partum.
c. Lokhea serosa
Lokhea ini berwarna kuning kecokelatan karena mengandung serum,
leukosit, dan robekan atau laserasi plasenta. Keluar pada hari ke-7
sampai hari ke-14.
d. Lokhea alba

39
 Lokhea ini mengandung leukosit, sel desidua, sel epitel, selaput
lendir serviks, dan serabut jaringan yang mati. Lokhea alba ini dapat
berlangsung selama 2-6 minggu post partum.
Lokhea yang menetap pada awal periode post partum menunjukkan
adanya tanda-tanda perdarahan sekunder yang mungkin disebabkan
oleh tertinggalnya sisa atau selaput plasenta. Lokhea alba atau serosa
yang berlanjut dapat menandakan adanya endometritis, terutama bila
disertai dengan nyeri pada abdomen dan demam. Bila terjadi infeksi,
akan keluar cairan nanah berbau busuk yang disebut dengan “lokhea
purulenta”. Pengeluaran lokhea yang tidak lancar disebut “lokhea
statis”.

3) Perubahan Vagina
Vulva dan vagina mengalami penekanan, serta peregangan yang sangat besar
selama proses melahirkan bayi. Dalam beberapa hari pertama sesudah proses
tersebut, kedua organ ini tetap dalam keadaan kendur. Setelah 3 minggu, vulva
dan vagina kembali kepada keadaan tidak hamil dan rugae dalam vagina secara
berangsur-angsur akan muncul kembali, sementara labia menjadi lebih menonjol.
4) Perubahan Perineum
Segera setelah melahirkan, perineum menjadi kendur karena sebelumnya
teregang oleh tekanan bayi yang bergerak maju. Pada post natal hari ke-5,
perinium sudah mendapatkan kembali sebagian tonusnya, sekalipun tetap lebih
kendur daripada keadaan sebelum hamil.
5) Perubahan Sistem Pencernaan
Biasanya ibu mengalami konstipasi setelah persalinan. Hal ini disebabkan
karena pada waktu melahirkan alat pencernaan mendapat tekanan yang
menyebabkan kolon menjadi kosong, pengeluaran cairan yang berlebihan pada
waktu persalinan, kurangnya asupan makan, hemoroid dan kurangnya aktivitas
tubuh.
6) Perubahan Sistem Perkemihan
Setelah proses persalinan berlangsung, biasanya ibu akan sulit untuk buang air
kecil dalam 24 jam pertama. Penyebab dari keadaan ini adalah terdapat spasme
sfinkter dan edema leher kandung kemih setelah mengalami kompresi (tekanan)
antara kepala janin dan tulang pubis selama persalinan berlangsung. Kadar

40
 hormon estrogen yang besifat menahan air akan mengalami penurunan yang
mencolok. Keadaan tersebut disebut “diuresis”.
7) Perubahan Sistem Muskuloskeletal
Otot-otot uterus berkontraksi segera setelah partus, pembuluh darah yang
berada di antara anyaman otot-otot uterus akan terjepit, sehingga akan
menghentikan perdarahan. Ligamen-ligamen, diafragma pelvis, serta fasia yang
meregang pada waktu persalinan, secara berangsur-angsur menjadi ciut dan pulih
kembali. Stabilisasi secara sempurna terjadi pada 6-8 minggu setelah persalinan.
8) Perubahan Sistem Kardiovaskuler
Setelah persalinan, shunt akan hilang tiba-tiba. Volume darah bertambah,
sehingga akan menimbulkan dekompensasi kordis pada penderita vitum cordia.
Hal ini dapat diatasi dengan mekanisme kompensasi dengan timbulnya
hemokonsentrasi sehingga volume darah kembali seperti sediakala. Pada
umumnya, hal ini terjadi pada hari ketiga sampai kelima postpartum.
9) Perubahan Tanda-tanda Vital

Pada masa nifas, tanda – tanda vital yang harus dikaji antara lain :

a. Suhu badan
Dalam 1 hari (24 jam) postpartum, suhu badan akan naik sedikit (37,5ᵒ –
38ᵒC) akibat dari kerja keras waktu melahirkan, kehilangan cairan dan
kelelahan. Apabila dalam keadaan normal, suhu badan akan menjadi biasa.
Biasanya pada hari ketiga suhu badan naik lagi Karena ada pembentukan
ASI. Bila suhu tidak turun, kemungkinan adanya infeksi pada endometrium.
b. Nadi
Denyut nadi normal pada orang dewasa 60-80 kali per menit. Denyut nadi
sehabis melahirkan biasanya akan lebih cepat. Denyut nadi yang melebihi
100x/ menit, harus waspada kemungkinan dehidrasi, infeksi atau
perdarahan postpartum.
c. Tekanan darah
Tekanan darah biasanya tidak berubah. Kemungkinan tekanan darah akan
lebih rendah setelah ibu melahirkan karena ada perdarahan. Tekanan darah
tinggi pada saat postpartum menandakan terjadinya preeklampsi
postpartum. Biasanya tekanan darah akan kembali pada kisaran normal
dalam waktu 24 jam setelah persalinan

41
 d. Pernafasan
Keadaan pernafasan selalu berhubungan dengan keadaan suhu dan denyut
nadi. Bila suhu nadi tidak normal, pernafasan juga akan mengikutinya,
kecuali apabila ada gangguan khusus pada saluran nafas. Bila pernafasan
pada masa postpartum menjadi lebih cepat, kemungkinan ada tanda-tanda
syok.

2. Penanganan Masa Nifas Nomal

1) Mobilisasi Dini

Perawatan puerperium lebih aktif dengan menganjurkan ibu nifas untuk melakukan
mobilisasi dini ( early mobilization ), hal ini mempunyai keuntungan yaitu :

 Memperlancar pengeluaran lochea

 Mempercepat involusi

 Melancarkan fungsi alat gastroinstensinal dan alat perkemihan.

 Meningkatkan kelancaran peredaran darah, sehingga mempercepat fungsi ASI

dan pengeluaran sisa metabolisme.

2) Kebersihan Diri
 Anjurkan kebersihan seluruh tubuh/personal hygiene
 Mengajarkan ibu bagaimana membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan
air. Pastikan ibu mengerti untuk membersihkan daerah sekitar vulva terlebih
dahulu. Dari depan ke belakang, baru membersihkan daerah anus.
 Nasehatkan ibu untuk membersuhkan diri setiap kali selesai buang airkecil
atau besar.
 Sarankan ibu untuk mengganti pembalut minimal dua kali sehari
 Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum dan
sesudah membersihkan daerah kelaminnya.
 Kurang istirahat akan berpengaruh terhadap ibu, yaitu : mengurangi jumlah
ASI yang diproduksi, menyebabkan depresi dan ketidakmampuan untuk
merawat bayi dan diri sendiri.
3) Istirahat

42
 Anjurkan ibu untuk beristiraht cukup untuk mencegah kelelahan yang berlebihan. -
Sarankan ibu untuk kembali ke kegiatan-kegiatan rumah tangga biasa secara
perlahan-lahan, serta tidur siang atau beristiraht selama bayi tidur.

4) Gizi
 Mengkonsumsi tambahan 500 kalori setiap hari
 Makan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein, mineral dan
vitamin yang cukup.
 Minum sedikitnya 3 liter air setiap harinya ( anjurkan ibu untuk minum
setiap kali menyusui)
 Tablet Fe harus diminum untuk menambah gizi setidaknya 40 hari pasca
bersalin, minum kapsul vitamin A ( 200.000 ) unit, agar memberikan
vitamin A kepada bayinya melalui ASI.

5) Perawatan Luka Robekan

Luka robekan pada jalan lahir harus dijaga untuk menghindari terjadinya
infeksi dengan melakukan perawatan. Yaitu dengan tidak menggunakan pembalut
terlalu tebal, tetapi ganti pembalut setiap habis buang air kecil ataupun buang air besar.
Usai buang air kecil, keringkan daerah luka dengan kain yang lembut dan bersih.
Gunakanlah celana dalam yang mudah untuk menyerap keringat seperti cotton. Tidak
memegang bekas luka robekan, mengganti pembalut mibimal 2x sehari atau saat sudah
penuh.

6) Identifikasi Adanya infeksi dan Pendarahan

Sisa-sisa pada selaput ketuban,sel-sel rahim yang menebal seperti darah saat
hamil akan keluar seperti menstruasi, Ini merupakan hal yang normal. Darah akan
berwarna merah kurang lebih sampai 2 hari. Di hari ke 3, darah mulai berwarna kuning
namun masih terdapat kandungan darah. Setelah itu, darah mulai berwarna kuning
tanpa adanya kandungan darah. Perlu diwaspadai, ketika darah masih berwarna merah
lebih dari 7 hari.

43
5.Perubahan Psikologis Masa Nifas
Kelahiran anggota baru bagi suatu keluarga memerlukan penyesuaian bagi ibu.
Perubahan peran seorang ibu memerlukan adaptasi yang harus dijalani, perubahan
tersebut berupa perubahan emosi dan sosial. Adaptasi psikologis ini menjadi periode
kerentanan pada ibu postpartum, karena periode ini membutuhkan peran professional
kesehatan dan keluarga.Tanggung jawab ibu postpartum bertambah dengan hadirnya
bayi yang baru lahir. Secara teoritis seorang wanita setelah persalinan (Post
partum) akan mengalami gangguan psikologis (Maternal blues) hal ini dipengaruhi
oleh perubahan hormon yang dihasilkan (Kusthina, 2015). Proses penyesuaian
ibu atas perubahan yang dialaminya terdiri atas tiga fase yaitu:
a. Fase taking in
Fase taking in yaitu periode ketergantungan. Periode ini berlangsung
dari hari pertama sampai hari kedua setelah melahirkan. Pada fase ini, ibu
sedang berfokus terutama pada dirinya sendiri. Ibu akan berulang kali
menceritakan proses persalinan yang dialaminya dari awal sampai akhir.
Ibu perlu bicara tentang dirinya sendiri. Ketidaknyamanan fisik yang
dialami ibu pada fase ini seperti rasa mules, nyeri pada jahitan, kurang tidur
dan kelelahan merupakan sesuatu yang tidak dapat dihindari. Hal tersebut
membuat ibu perlu cukup istirahat untuk mencegah gangguan psikologis
yang mungkin dialami, seperti mudah tersinggung, menangis. Hal ini
membuat ibu cenderung menjadi pasif. Pada fase ini petugas kesehatan
harus menggunakan pendekatan yang empatik agar ibu dapat melewati fase
ini dengan baik.
b. Fase taking hold
Fase taking hold yaitu periode yang berlangsung 3-10 hari setelah
melahirkan. Pada fase ini ibu timbul rasa khawatir akan ketidakmampuan
dan rasa tanggung jawabnya dalam merawat bayi. Ibu mempunyai perasaan
sangat sensitif sehingga mudah tersinggung dan gampang marah. Kita perlu
berhati-hati menjaga komunikasi dengan ibu. Dukungan moril sangat
diperlukan untuk menumbuhkan kepercayaan diri ibu
a. Fase letting go
Fase letting go yaitu periode menerima tanggung jawab akan peran
barunya. Fase ini berlangsung sepuluh hari setelah melahirkan. Ibu sudah
mulai menyesuaikan diri dengan ketergantungan bayinya. Ibu memahami

44
bahwa bayi butuh disusui sehingga siap terjaga untuk memenuhi kebutuhan
bayinya. Keinginan untuk merawat diri dan bayinya sudah meningkat pada
fase ini. Ibu akan lebih percaya diri dalam menjalani peran barunya.
Pendidikan kesehatan yang kita berikan pada fase sebelumnya akan sangat
berguna bagi ibu. Ibu lebih mandiri dalam memenuhi kebutuhan diri dan
bayinya.
Dukungan suami dan keluarga masih terus diperlukan oleh ibu. Suami
dan keluarga dapat membantu merawat bayi, mengerjakan urusan rumah
tangga sehingga ibu tidak telalu terbebani. Ibu memerlukan istirahat yang
cukup, sehingga mendapatkan kondisi fisik yang bagus untuk dapat
merawat bayinya.
Menurut Whibley (dalam Yusdiana, 2009) perubahan emosi
postpartum secara umum adalah :
1) Thrilled and excited : ibu merasakan bahwa persalinan merupakan
peristiwa yang besar dalam hidup.
2) Overwhelmed : merupakan masa kritis bagi ibu dalam 24 jam pertama
untuk merawat bayinya.
3) Let down : status emosi ibu berubah-ubah misalnya merasa sedikit
kecewa karena perubahan fisik dan peran yang dialami setelah
melahirkan.
4) Weepy: ibu mengalami postpartum blues karena perubahan yang tiba-
tiba dalam kehidupannya, merasa cemas dan takut akan
ketidakmampuan merawat bayi yang dilahirkan.
5) Feeling baet up: merupakan masa kerja keras fisik dalam hidup yang
mengakibatkan kelelahan pada ibu

45
3. Program dan Kebijakan Teknis

Pelayanan kesehatan ibu nifas adalah pelayanan kesehatan sesuai standar pada ibu
mulai 6 jam sampai 42 hari pasca salin bersalin oleh tenaga kesehatan. Untuk deteksi dini
komplikasi pada ibu nifas diperlukan pemantauan pemeriksaan terhadap ibu nifas dan
meningkatkan cakupan KB pasca persalinan dengan melakukan kunjungan nifas minimal
sebanyak 3 kalidengan ketentuan waktu:
a. Kunjungan Nifas 6 Jam-2 Hari (KF I)
1. Memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus berkontraksi, fundus dibawah
umbilikus, tidak ada perdarahan abdominal dan tidak ada bau.
2. Menilai tanda-tanda vital (nadi, suhu, respirasi, tekanan darah).
3. Memeriksa lochea dan pengeluaran pervaginam abnormal.
4. Menilai tanda-tanda demam, infeksi, perdarahan abnormal.
5. Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan dan istirahat.
6. Mengajar mobilisasi.
7. Memeriksaan payudara dan menganjurkan ASI esklusif 6 bulan.
8. Memastikan ibu menyusui dengan baik, tidak memperlihatkan tanda-tanda
infeksi.
9. Bagaimana perawatan bayi sehari-hari.
10. Pemberian tablet Fe dan Vitamin A 200.000 IU 2 kali, pertama setelah
melahirkan, kedua 24 jam setelah pemberian vitamin A pertama.
b. Kunjungan Nifas 3 Hari-7 Hari ( KF II)
1) Menilai bagaimana persepsi ibu tentang persalinan dan kelahiran, respon ibu
terhadap bayinya.
2) Menilai kondisi payudara ibu.
3) Menilai ketidak nyamanan yang dirasakan ibu.
4) Memeriksa involusi uterus, lochea dan pengeluaran pervaginam lainnya.
5) Memastikan ibu mendapatkan cukup makan, cairan dan istirahat.
6) Memastikan ibu menyusui dengan baik tidak memperlihatkan tanda-tanda
penyulit serta memantau gangguan emosional.
7) Memberikan konseling asuhan pada bayi, dan suhan sibling
8) Memperlihatkan hubungan / respon suami / keluarga.
9) Melakukan pijat latasi
c. Kunjungan Nifas 8 hari -28 Hari (KF III)

46
 1) Asuhan seperti KF II
2) Latihan pengencangan otot perut.
3) Melihat keadaan payudara ibu.
4) Menilai fungsi pencernaan, konstipasi dan bagaimana penanganannya.
5) Memberikan konseling ibu untuk ber KB secara dini.
6) Menghubungi bidan / dokter dan rumah sakit jika ada masalah.

4. Tanda-Tanda Bahaya Nifas

1. Tanda-tanda bahaya berikut merupakan hal yang sangat penting, yang harus
diperhatikan pada masa nifas adalah:
a) Demam tinggi hingga melebihi 38oC.
b) Perdarahan vagina yang luar biasa atau tiba-tiba bertambah banyak (lebih
dari perdarahan haid bisa atau lebih memerlukan penggantian pembalut dua
kali dalam setengah jam), disertai gumpalan darah yang besar-besar dan
berbau busuk.
c) Nyeri perut hebat atau rasa sakit dibagian bawah abdomen atau punggung,
serta nyeri ulu hati.
d) Rasa sakit kepala yang terus menerus dan pandangan samar atau masalah
penglihatan.
e) Pembengkakan di wajah atau di tangan dan dibagian betis atau kaki.
f) Payudara bengkak, kemerahan, lunak disertai demam.
g) Putting susu berdarah atau merekah sehingga sulit untuk menyusui.
h) Demam, muntah, rasa sakit atau buang air kecil, atau jika merasa tidak enak
badan.
i) Tidak bisa BAB selama tiga hari atau rasa sakit saat BAK.
j) Kehilangan nafsu makan dalam jangka waktu yang lama.
k) Merasa sedih atau tidak mampu mengasuh bayi atau dirinya sendiri.
2. Mewaspadai faktor resiko
a.Mengenal tanda-tanda resiko tinggi
b. Mengetahui indikasi rujukan
3. Faktor yang mempengaruhi keberhasilan pelaksanaan rujukan

a. Berfungsinya mekanisme rujukan dari tingkat masyarakat dan Puskesmas

hingga rumah sakit tempat rujukan
b. Adanya komunikasi 2 arah antara yang merujuk dan tempat rujukan

47
 c. Tersedianya tenaga kesehatan yang mampu, terampil dan siaga selama 24 jam
d. Tersedianya lat kesehatan dan obat-obatan sesuai kebutuhan di tempat yang
merujuk dan di tempat rujukan
e. Tersedianya sarana angkutan/transportasi selama 24 jam
f. Bagi keluarga tidak mampu tersedia dukungan dana untuk transport,
perawatan dan pengobatan di rumah sakit.
g. Tersedianya dana insentif bagi petugas kesehatan yang siaga 24 jam

D. Bayi Baru Lahir (BBL)

1. Definisi Bayi Baru Lahir
Bayi baru lahir normal adalah bayi yang baru lahir dari kehamilan usia 37–42
minggu dan berat badan lahir 2500 – 4000 gram (Rukiyah, 2013). Tanda-tanda
bayi lahir sehat yaitu berat badan bayi 2500-4000 gram, umur kehamilan 37 – 40
mg, bayi segera menangis, bergerak aktif, kulit kemerahan, mengisap ASI dengan
baik dan tidak ada cacat bawaan.
2. Asuhan Bayi Segera Setelah Lahir
Menurut JNPK-KR (2012) asuhan yang diberikan kepada bayi segera setalah
lahir adalah asuhan yang segera, aman, dan bersih.
Komponen asuhan yang diberikan adalah :
a. Pencegahan Infeksi
Upaya pencegahan infeksi yang dilakukan adalah cuci tangan sebelum
dan sesudah bersentuhan dengan bayi, pakai sarung tangan bayi saat
menangani bayi, pastikan semua peralatan dan bahan yang digunakan telah
di Desinfeksi Tingkat Tinggi (DTT) atau sterilisasi, pastikan semua
pakaian, handuk, selimut, dan kain yang digunakan untuk bayi sudah
dalam keadaan bersih.
b. Penilaian Bayi Baru Lahir
Segera lakukan penilaian awal dengan menjawab 4 pertanyaan, yaitu:
1) Apakah bayi cukup bulan?
2) Apakah air ketuban jernih, tidak bercampur mekonium?
3) Apakah bayi menangis atau bernafas?
4) Apakah tonus otot bayi baik?

48
 Jika ada salah satu pertanyaan dengan jawaban tidak, maka lakukan
langkah resusitasi.
c. Pencegahan kehilangan panas
Mekanisme pengaturan temperatur tubuh pada BBL belum berfungsi
sempurna. Oleh karena itu, jika tidak segera dilakukan upaya pencegahan
kehilangan panas tubuh maka BBL dapat mengalami hipotermia.
Hipotermia mudah terjadi pada bayi yang tubuhnya dalam keadaan basah
atau tidak segera dikeringkan dan diselimuti walaupun berada di dalam
ruangan yang relatif hangat.
d. Pemotongan dan Perawatan Tali Pusat
1) Menjepit tali dengan klem dengan jarak 3 cm dari pusat, lalu mengurut
tali pusat ke arah ibu dan memasang klem ke– 2 dengan jarak 2 cm
dari klem.
2) Memegang tali pusat di antara 2 klem dengan menggunakan tangan
kiri (jari tengah melindungi tubuh bayi) lalu memotong tali pusat di
antara 2 klem.
3) Mengikat tali pusat dengan jarak ± 1 cm dari umbilikus dengan simpul
mati lalu mengikat balik tali pusat dengan simpul mati. Untuk kedua
kalinya bungkus dengan kasa steril, lepaskan klem pada tali pusat, lalu
memasukkannya dalam wadah yang berisi larutan klorin 0,5%.
4) Menurut Saleha (2009), tali pusat akan puput sekitar 5-7 hari setelah
lahir.
e. Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
Langkah Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
1) Bayi harus mendapatkan kontak kulit dengan kulit ibunya segera
setelah lahir selama paling sedikit satu jam.
2) Bayi harus menggunakan naluri alamiahnya untuk melakukan inisiasi
menyusu dini dan ibu dapat mengenali bayinya siap untuk menyusu
serta memberi bantuan jika diperlukan.
3) Menunda semua prosedur lainnya yang harus dilakukan kepada bayi
baru lahir hingga inisiasi menyusu selesai dilakukan.
4) ASI eksklusif adalah pemberian ASI tanpa makanan dan minuman
tambahan lain pada bayi berumur 0-6 bulan.
f. Pencegahan Infeksi Mata

49
 Menurut Saifuddin (2009) pemberian obat mata di anjurkan untuk
pencegahan penyakit mata karena klamidia (penyakit menular seksual) dan
di berikan 1 jam setelah persalinan.
g. Pencegahan Perdarahan
Semua bayi baru lahir harus diberikan vitamin K1 injeksi
intramuskular setelah satu jam kelahiran. Dosis pemberian vitamin K
untuk neo-K sediaan ampul 10mg dosisnya yaitu 1mg atau 0,1cc
sedangkan sediaan ampul phytomenadione 2mg dosisnya yaitu 1mg atau
0,5cc.
h. Pemberian Imunisasi
Imunisasi Hepatitis B bermanfaat untuk mencegah infeksi Hepatitis B
terhadap bayi, terutama jalur penularan ibu – bayi. Imunisasi Hepatitis B
diberikan 1 jam setelah pemberian Vitamin K1, pada saat bayi baru
berumur 2 jam.
i. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan BBL dilakukan pada:
1) Saat bayi berada di PMB (dalam 24 jam)
2) Saat kunjungan tindak lanjut (KN), yaitu 1 kali pada umur 6 jam – 48
jam, 1 kali pada umur 3 – 7 hari dan 1 kali pada umur 8 – 29 hari.
3. Asuhan Neonatus Umur 24 Jam Sampai Dengan Bayi 6 Minggu
a. Menjaga tali pusat dalam keadaan bersih dan kering. Saleha (2009), bahwa
biasanya tali pusat akan puput sekitar 5-7 hari setelah lahir.
b. Menjaga kebersihan bayi.
c. Pemeriksaan tanda bahaya seperti kemungkinan infeksi bakteri, ikterus, diare,
berat badan rendah dan masalah pemberian ASI.
d. Memberikan ASI bayi harus disusukan minimal 10-15 kali dalam 24 jam.
Menurut Depkes (2007) pada pernyataan ASI eksklusif adalah pemberian ASI
tanpa makanan dan minuman tambahan lain pada bayi berumur nol sampai
enam bulan.
e. Menjaga keamanan bayi.
f. Menjaga suhu tubuh bayi.
g. Konseling terhadap ibu dan keluarga untuk memberikan ASI ekslusif
pencegahan hipotermi dan melaksanakan perawatan bayi baru lahir dirumah
dengan menggunakan buku KIA.

50
 h. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda bahaya bayi baru lahir.
i. Memberitahu ibu tentang imunisasi BCG.
j. Penanganan dan rujukan kasus bila diperlukan (Saifuddin, 2010).

B. Dokumentasi Kebidanan

a. Tujuh Langkah Manajemen Kebidanan Menurut Varney.

1. Langkah I : Pengumpulan data dasar
Dilakukan pengkajian dengan pengumpulan semua data yang diperlukan untuk
megevaluasi keadaan klien secara lengkap. Mengumpulkan semua informasi yang
akurat dari sumber yang berkaitan dengan kondisi klien.
2. Langkah II: Interpretasi data dasar
Dilakukan identifikasi yang benar terhadap diagnosa atau masalah klien atau
kebutuhan berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang telah
dikumpulkan. Masalah bisa menyertai diagnose. Kebutuhan adalah suatu bentuk
asuhan yang harus diberikan kepada klien, baik klien tahu ataupun tidak tahu.
3. Langkah III: mengidentifikasi diagnosa atau masalah potensial
Mengidentifikasi masalah atau diagnosa potensial lain berdasarkan rangkaian
masalah dan diagnosa yang sudah diidentifikasi.
4. Langkah IV: Identifikasi kebutuhan yang memerlukan penanganan
5. Langkah V: Merencanakan asuhan yang menyeluruh
Merencanakan asuhan yang menyeluruh, ditentukan oleh langkah-langkah
sebelumnya.
6. Langkah VI: Melaksanakan perencanaan
Melaksanakan rencana asuhan pada langkah ke lima secara efisien dan aman.
7. Evaluasi
Dilakukan evaluasi ke efektipan dari asuhan yang sudah di berikan meliputi
pemenuhan kebutuhan,akan bantuan apakah benar – benar telah terpenuhi sesuai
dengan kebutuhan.

b. Standar Asuhan Kebidanan

Standar Asuhan Kebidanan berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 938/Menkes/SK/VIII/2007 tentang Standar Asuhan Kebidanan.
Standar asuhan kebidanan adalah acuan dalam proses pengambilan keputusan dan
tindakan yang dilakukan oleh bidan sesuai dengan wewenang dan ruang lingkup

51
 praktik berdasarkan ilmu dan kiat kebidanan. Mulai dari pengkajian, perumusan
diagnosa dan/atau masalah kebidanan, perencanaan, implementasi, evaluasi dan
pencatatan asuhan kebidanan.

c. Pendokumentasian menajemen kebidanan dengan metode SOAP

1. Data Subjektif ( berhubungan dengan masalah dari sudut pandang klien)
2. Data Objektif (merupakan pendokumentasian hasil obserpasi yang jujur,hasil
pemeriksaan fisik klien pemeriksaan laboratorium)
3. Analisis ( merupakan pendokumentasian hasil analisis dan
intrepretasi ,kesimpulan dari data subjektif dan Objektif )
4. Penatalaksaan adalah mencatat seluruh perencanaan dan penaralaksanaan yang
sudah di lakukan seperti tindakan antisipatip, tindakan segera, tindakan secara
komprehensif, penyuluhan, dukungan, kolaborasi,evalusi/follow up dan rujukan

d. Partograf
1. Definisi
Partograf terdiri dari 2 kata Parto :Partus :melahirkan Graf :grafik
Partograf adlah alat bantu berupa grafik untuk membantu memantau kemajuan
persalinan dan informasi untuk membuat keputusan klinik
2. Tujuan
Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan
Mendeteksi apakah persalinan berjalan secara normal
Data pelengkap yang terkait dengan pemantauan kondisi ibu,janin ,kemajuan
persalinan, obat2an
3. Kegunaan
1. Mencatat kemajuan persalinan
2. Mencatat kondisi ibu dan janin
3. Mencatat asuhan yang diberikan selama persalinan dan kelahiran
4. Informasi untuk identifikasi dini penyulit persalinan
5. Informasi untuk mebuat PKK Yang sesuai dan tepat waktu

4. Penggunaan partograf
1) Semua ibu dalam kala 1 persalinan fase aktif (normal maupun patologis)
2) Selama persalinan dan kelahiran bayi di semua tempat (BPS, Puskesmas,
rumah sakit,RB)

52
 3) Secara rutin oleh semua penolong persalinan
5. Partograf mulai diisi
Fase aktif
a. Kontraksi 3x atau lebih dalam 10 menit
b. Lamanya 40 detik atau lebih dan mules
c. Pembukaan 4 cm-lengkap
d. Penurunan bagian terbawah janin

53
 BAB III

TINJAUAN KASUS

A. Asuhan Kebidanan Masa Kehamilan

1. Asuhan Kebidanan Masa Kehamilan

Hari/Tanggal Pengkajian : Kamis, 25 November 2021
Waktu Pengkajian : 08:30 WIB
Tempat Pengkajian : Puskesmas Cipeundeuy
Pengkaji : Dini Auliya Azfariska
Data Subjektif

a. Identitas Klien

Istri Suami

Nama Ny.”A” Tn. “S”

Usia 31 tahun 35 tahun

Suku Jawa Sunda

Agama Islam Islam

Pendidikan SMP SMP

Pekerjaan IRT Karyawanswasta

Alamat Kp.Ciburial 2/3

Ds.Jatimekar

b. Status Kesehatan
1) Alasan Kunjungan
Ibu mengatakan ingin memeriksakan dan ingin mengetahui perkembangan
kehamilannya.
2) Keluhan yang ibu rasakan
Ibu mengatakan nyeri perut bawah dan sering BAK.
54
 c. Riwayat Kehamilan yang Lalu

Tahun Usia Jenis Tempat Penolong Komplikas Keadaa PB JK BB

kehamila persalinan persalinan persalinan i persalinan n
n

2017 37 mgg Spontan Poned Bidan Tidak ada Sehat 47 P 2.700

(Puskesmas cm gr
Cipeundeuy)

2021 Kehamilan saat ini

d. Riwayat perkawinan
a) Usia ibu dan suami saat menikah
 Suami : 31 tahun
 Istri : 27 tahun
b) Pernikahan yang ke berapa : ibu mengatakan ini merupakan
pernikahan pertamanya dengan suaminya, begitu pun suami nya.
c) Lama pernikahan : ± 4 tahun
e. Riwayat Kehamilan Sekarang
1) HPHT : 02-03-2021
2) Usia Kehamilan : 38 minggu 1 hari
3) Taksiran Persalinan : 09-12-2021
4) Gerakan Janin
Ibu mengatakan sudah mulai merasakan gerakan janin sejak usia
kehamilan 18 minggu dan gerakannya aktif
5) Obat-obatan yang dikonsumsi selama kehamilan
Ibu mengatakan hanya mengonsumsi obat dan vitamin yang diberikan oleh
bidan seperti Tablet Fe, vitamin c, dan tablet k alsium.
6) Kunjungan ANC : ibu mengatakan ini adalah kunjungan ke 7 kali nya ibu
di periksa kehamilan . 5 kali ke puskesmas dan 2 kali ke dokter.
7) Status Imunisasi TT : TT3
TT 1 : Pada saat satu bulan sebelum menikah
TT2 : Pada saat kehamilan anak pertamanya usia kehamilan 24 minggu
TT3 : pada saat kehamilan anak keduanya usia kehamilan 16 minggu

8) Pemeriksaan Laboratorium

55
Pemeriksaan Hb : 10,8 gr/dl
Pemeriksaan Glukosa :-
Pemeriksaan HbSAg : Non-reaktif
Pemeriksaan HIV : Non-reaktif
Pemeriksaan Sifilis : Non-reaktif
Protein urine : Negatif
Glukosa urine :Negatif

56
f. Riwayat Kontrasepsi
Ibu mengatakan sebelum nya menggunakan alat kontrasepsi suntik 3 bulan
selama ± 2 tahun.
Keluhan pada saat menggunakan alat kontrasepsi suntik 3 bulan:
Gangguan menstruasi,haid tidak teratur dan jarang.
Alasan berehenti : berencana ingin hamil dan mempunyai anak kembali
g. Keluhan yang ibu rasakan pada

Trimester 1 : mual dan muntah

Trimester 2 : keram kaki
Trimester 3 : nyeri perut bawah dan sering BAK
h. Riwayat Penyakit
1) Yang sedang / pernah diderita oleh ibu
Ibu mengatakan tidak sedang/ tidak pernah menderita sakit seperti
hipertensi, diabetes, malaria, jantung, asma, TBC, dll.
2) Riwayat Penyakit Keluarga / Keturunan
Ibu mengatakan di keluarga tidak ada yang mengidap penyakit apapun dan
tidak ada riwayat keturuan penyakit apapun seperti, asma, jantung,
diabetes, hipertensi, TBC, dll.
i. Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan yang sekarang
Ibu mengatakan bahwa ibu dan keluarga senang dengan kehamilannya, ibu
mengatakan menerima kehamilannya dan akan menjaga kehamilannya
sebaik-baiknya
j. Pengambilan keputusan
Ibu mengatakan dalam keluarga yang biasa mengambil keputusan adalah
Suami
k. Pola hidup sehari-hari

No Pola aktifitas Sebelum hamil Saat hamil

Pola nutrisi :
a. Makan
1 Frekunsi 2-3 kali / hari 3 kali / hari
Jenis makanan Nasi, sayur, lauk pauk Nasi, sayur, lauk pauk
Pantangan Tidak ada Tidak ada

57
 b. Minum
Jenis minuman Air putih, air teh Air putih , air teh
Frekuensi 5-6 gelas/hari (± 1200 cc) 7-8 gelas/hari (± 1750 cc)
Pantangan Tidak ada Tidak ada

Pola eliminasi:
a. a. BAK
Frekuensi 3 - 4 kali / hari 5-6 kali / hari
2 Warna Kuning kecoklatan Kuning kecoklatan
b. b. BAB
Frekuensi 1 kali / hari 1 kali / hari
Konsistensi Padat Padat

1 jam tetapi jarang

Pola istirahat dan
5-6 jam
tidur
3 diberi asuhan ketidak
a. Tidur siang Tidak
nyamanan membiasakan
a. b. Tidur malam 6-7 jam
tidur miring kekiri dan
mengurangi minum pada
saat malam hari.
Pekerjaan rumah
Semua pekerjaan rumah tangga,menyapu,
4 Pola aktifitas lain
tangga masak,beres-beres di bantu
oleh suaminya
5 Pola hygiene
a. a. Mandi 2 kali/hari 2 kali / hari
b. b. Keramas 3 kali/minggu 3 kali / minggu
c. c. Gosok gigi 2 kali/hari 2 kali / hari
d. d. Perawatan Setelah mandi, BAK, dan Setelah mandi, BAK, dan
e. vulva BAB BAB
e. perawatan
payudara Dibersihkan ketika mandi Dibersihkan ketika mandi
menggunakan sabun menggunakan sabun dengan
air mengalir, terkadang
dibersihkan mengunakan
baby oil

l. Persiapan persalinan
Ibu mengatakan sudah mulai mempersiapkan perlengkapan persalinan mulai
dari perlengkapan untuk ibu hingga perlengkapan untuk bayi
m. Perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi
- Penolong persalinan : Bidan
- Tempat persalinan : Poned Puskesmas Cipeundeuy
- Jaminan persalinan :-

58
 - Pendamping persalinan: Suami
- Transportasi jika terjadi kegawatdaruratan : Mobil Ambulan
- Pendonor darah : Ibu mengatakan golongan darahnya sama
dengan kakak kandung nya (B)

Data Obyektif

Keadaan umum :Baik

Kesadaran :Composmentis

A. Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital

Tekanan Darah : 140 / 90 mmHg
Respirasi : 30 x/ menit
Suhu : 36,5 ℃
Nadi : 80 x/ menit
BB Sebelum Hamil : 60 kg
BB Setelah Hamil : 65 kg
Tinggi Badan : 160 cm

60 60
IMT = = = 23,43 (BB ideal/ normal )
1,60 x 1,60 2,56

B. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala dan Leher
Wajah : Tidak ada oedema, tidak pucat

Mata : Konjungtiva : Merah Muda

Sclera : Putih

Bibir : Lembab, tidak pucat

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid

Tidak ada pembengkakan kelenjar limfe

b. Payudara

59
 Inspeksi : kebersihan : payudara bersih
Payudara simetris dan puting susu menonjol
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan
Pengeluaran : Belum ada pengeluaran kolostrum di payudara kanan
dan kiri
c. Abdomen
Inspeksi : Tidak ada bekas luka operasi
Ada striae gravidarum
Ada linea nigra
Palpasi
- TFU : 33 cm
- Leopold 1 :
Pertengahan pusat dan proxesus xipoideus
Teraba bundar dan lunak (bokong)
- Leopold 2 :
Perut kanan ibu teraba keras,datar, dan memanjang (punggung)
Perut kiri ibu teraba bagian bagian terkecil janin (ekstremitas)
- Leopold 3 :
Bagian bawah perut ibu teraba bulat, keras, (Kepala) sudah tidak bisa
digoyangkan (sudah masuk PAP)
- Leopold IV :
Divergent (sebagian besar bagian terbawah janin sudah melewati PAP)
- Perlimaan : 4/5
- DJJ : 135 x/ menit teratur (reguler)
- TBBJ : (TFU - N) x 155
= (33 – 13) x 155
= 20 x 155
= 3.100 gram
d. Ekstremitas
1. Ekstremitas atas
- Tidak ada oedema
- LILA : 25 cm
2. Ekstremitas bawah
- Tidak Terdapat Oedem di kaki kiri dan kanan

60
 - Tidak ada varises

Analisa

G2P1A0 usia kehamilan 38 minggu 1 hari janin hidup tunggal presentasi kepala
dengan keadaan umum ibu dan janin baik.

Penatalaksanaan

Tanggal : 25 November 2021 Waktu : 08.35 WIB

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janin dalam kondisi baik.
Evaluasi : ibu mengerti dan mengetahui hasil pemeriksaannya
2. Memberitahu ibu usia kehamilan ibu sekarang adalah 38 minggu 1 hari.
Evaluasi : ibu mengetahui usia kehamilannya
3. Memberitahu kepada ibu bahwa nyeri perut bawah biasa terjadi di usia
mendekati persalinan disebabkan rahim yang membesar sehingga
mengakibatkan adanya tekanan pada kandung kemih yang berlokasi di bagian
bawah perut ibu bisa melakukan kompres bagian perut yang terasa nyeri
dengan menggunakan air hangat, selama 15-20 menit selama beberapa kali
dalam sehari
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melakukannya
4. Memberitahu kepada ibu bahwa sering BAK biasa terjadi di usia mendekati
persalinan disebabkan oleh tekanan uterus karena turunnya bagian bawah
janin sehingga kandung kemih tertekan dan mengakibatkan frekuensi
berkemih meningkat karena kapasitas kandung kemih berkurang.
Memberitahu ibu segera mengosongkan kandung kemih ketika ada dorongan
untuk kencing dan juga memberi tahu ibu jangan minum sebelum tidur
Evaluasi : ibu mengerti dan akan melakukannya
5. Memberitahu pada ibu agar ibu tetap menjaga pola nutrisinya dengan
memperbanyak mengkonsumsi sayuran dan buah-buahan agar nutrisi ibu dan
janin tetap terjaga sampai bersalin
Evaluasi : ibu mengerti dan akan tetap mengonsumsi sayur dan buah
6. Memberitahu ibu untuk tetap mengonsumsi vitamin dan obat-obatan yang
diberikan oleh bidan seperti tablet Fe
Evaluasi : Ibu mengerti

61
7. Memberitahu ibu mulai mempersiapkan kebutuhan persalinan seperti
kebutuhan ibu, bayi, transportasi, tabungan, BPJS jika ada, dll
Evaluasi : ibu mengerti
8. Mengingatkan ibu mengenai perlengkapan bayi dan ibunya yang disatukan
dalam satu tas, sehingga apabila kontraksi ibu sudah mulai teratur dan sudah
ada tanda-tanda bahwa ibu akan bersalin maka semua peralatannya sudah siap.
Evaluasi :ibu mengerti dan sudah mempersiapkannya
9. Memberitahu dan menjelaskan pada ibu tentang tanda-tanda persalinan
seperti, rasa mulas yang ibu alami sudah mulai sering dan teratur, adanya
keluaran flek, adanya keluaran air-air seperti BAK tetapi tidak bisa ditahan, dll
Evaluasi :ibu mengerti dengan yang sudah dijelaskan
10. Memberitahu ibu mengenai tanda bahaya trimester 3 yaitu pusing dengan
pandangan buram, gerakan janin berkurang, keluar darah yang banyak dari
jalan lahir, sakit perut bagian bawah, bengkak kaki dan tangan, dll. Dan jika
ibu menemukan tanda-tanda tersebut ibu harus segera memeriksakan ke
fasilitas kesehatan
Evaluasi :ibu mengerti dengan penjelasan tanda bahaya trimester 3
11. Mengingatkan pada ibu untuk tetap melanjutkan obat-obatan dan vitamin yang
diberikan oleh bidan
Evaluasi :ibu mengerti dan akan tetap melanjutkan untuk mengonsumsi
obatnya
12. Mengingatkan pada ibu mengenai body mekanic, seperti bagaimana cara
bangun dari posisi tidur, bagaimana cara mengambil barang yang jatuh
Evaluasi : ibu mengerti dan sudah melakukannya
13. Menanyakan pada ibu apakah sudah mengerti dengan apa yang sudah
dijelaskan atau ada yang ingin ditanyakan
Evaluasi : ibu mengerti dan tidak ada yang ingin ditanyakan
14. Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang kembali pada tanggal 2
Desember 2021 atau pada saat ibu sudah mulai merasakan mulas yang sering
dan teratur ibu boleh datang ke bidan sesegera mungkin meskipun belum
waktunya tanggal kunjungan
Evaluasi : ibu mengerti dan akan melakukan kunjungan ulang pada
tanggal yang sudah ditentukan oleh bidan
15. Melakukan pendokumentasian kebidanan

62
 Evaluasui : terlampir di SOAP ANC

B. Asuhan Kebidanan Masa Persalinan

1. Asuhan Kebidanan Persalinan Kala I

Hari/Tanggal Pengkajian : Minggu, 28 November 2021

Waktu Pengkajian : 06.00 WIB

Tempat Pengkajian : Poned Puskesmas Cipeundeuy

Pengkaji : Ai Nur Azizah

Data Subjektif

2. Keluhan yang ibu rasakan

Ibu mengatakan mulas-mulas dari pukul 14.00 WIB
3. Pola Nutrisi
- Makan : ibu mengatakan terakhir makan pada pukul 19.00 WIB,
dengan 1 porsi nasi dan 1 potong ayam
- Minum: ibu mengatakan minum terakhir pada pukul 21.50 WIB,
dengan 1 gelas air putih
4. Pola Eliminasi
- BAB : ibu mengatakan terakhir BAB pada pukul 08:00 WIB
- BAK : ibu mengatakan terakhir BAK pada pukul 21:45 WIB
5. Pola Istirahat
Ibu mengatakan tidur terakhir pada malam hari pukul 21.00 sampai pukul
05.00 WIB
Data Obyektif
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
1. Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 140/90 mmHg
Respirasi : 21x/ menit
Nadi : 80x/ menit
Suhu : 36 ℃

63
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala dan Leher
Wajah : Tidak pucat, tidak oedema
Mata : Konjungtiva : merah muda

Sclera : putih

Bibir : Lembap, tidak pucat

b. Abdomen
- TFU : 33 cm
- Leopold 1 :
3 Jari dibawah proxesus xipoideus
Teraba bundar dan lunak (Bokong)
- Leopold 2 :
Perut kanan ibu teraba keras, datar, dan memanjang (punggung)
Perut kiri ibu teraba bagian-bagian terkecil janin (ekstremitas)
- Leopold 3 :
Bagian bawah perut ibu teraba bulat,dan keras, (Kepala)
Kepala sudah tidak bisa digoyangkan (sudah masuk PAP)
- Leopold 4 :
Divergent (sebagian besar bagian terbawah janin sudah melewati PAP)
- Perlimaan : 1/5
- DJJ : 153 x/ menit
- HIS : 5 kali dalam 10 menit lamanya 45 detik
- TBBJ : (TFU-N) x 155
= (33-11) x 155
= 22 x 155
= 3.410 gram

64
 c. Ekstremitas
Tidak ada oedema dan tidak ada varises
d. Genetalia
Pemeriksaan dalam : Pukul 06:00 WIB
- Vulva / Vagina : Tidak ada keluhan
- Portio : Tipis lunak
- Pembukaan : 8 cm
- Ketuban : pecah,pukul 02.00 WIB
- Bagian yang menumbung : tidak ada
- Penurunan : Hodge IV
- Presentasi : Kepala
- Molase :0

3. Pemeriksaan Penunjang
Protein urine : Non Reaktif

Analisa
G2P1A0 gravida 38 minggu kala I fase aktif dengan keadaan ibu dan janin
baik

Penatalaksanaan
Tanggal : 28 November 2021 Pukul : 06.00 WIB
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa keadaan ibu dan janin
baik, pembukaan sudah 8 cm
Evaluasi : Ibu mengetahui keadaannya
2. Menganjurkan ibu untuk miring ke kiri agar peredaran darah plasenta ke
janin lancar dan mempercepat penurunan kepala janin
Evaluasi : ibu melakukan posisi miring ke kiri
3. Mengajarkan ibu teknik relaksasi yaitu dengan menarik nafas panjang dari
hidung dan mengeluarkannya lewat mulut secara perlahan pada saat ibu
merasakan kontraksi
Evaluasi : Ibu mengerti dan melakukannya
4. Menganjurkan kepada ibu dan keluarga untuk tetap memenuhi kebutuhan
nutrisi dan cairan jika ibu menginginkannya

65
 Evaluasi : Ibu sudah minum 1 gelas teh manis hangat

5. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum di sela-sela kontraksi

Evaluasi : Ibu melakukannya
6. Menganjurkan keluarga untuk mendampingi ibu
Evaluasi : Ibu didampingi suaminya
7. Memberitahu ibu untuk tidak menahan BAK
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melakukannya
8. Meminta keluarga untuk membawa perlengkapan ibu dan bayi
Evaluasi : Perlengkapan bayi dan ibu sudah dibawa

9. Menganjurkan ibu untuk istirahat agar saat pembukaan sudah lengkap ibu
mempunyai tenaga untuk mengedan
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melakukannya
10. Mempersiapkan perlengkapan persalinan dan partus set
Evaluasi : Perlengkapan persalinan dan partus set sudah disiapkan
12. Observasi kemajuan persalinan
Evaluasi: Dilakukan

2. Asuhan Kebidanan Persalinan Kala II

Hari/Tanggal Pengkajian : Minggu, 28 Novemberi 2021

Waktu Pengkajian : 06:30 WIB

Tempat Pengkajian : Poned Puskesmas Cipeundeuy

Pengkaji : Ai Nur Azizah

Data Subyektif

Keluhan utama : Ibu mengatakan mulasnya sudah semakin sering dan kuat
serta ada dorongan untuk mengedan seperti ingin BAB

66
 Data Obyektif

1. Keadaan umum : Baik

2. Kesadaran : Composmentis
3. Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 120/90 mmHg
Respirasi : 20x/menit
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,5°C
4. Pemeriksaan Abdomen
HIS : 5 kali dalam 10 menit lamanya 45 detik
DJJ : 143 x/ menit
Kandung kemih : kosong
5. Pemeriksaan Genetalia : Terdapat tanda-tanda gejala persalinan seperti adanya
tekanan pada anus, perineum menonjol, vulva membuka dan ada dorongan untuk
meneran
- Pemeriksaan Dalam pukul : 06:30 WIB
a. Portio : tidak teraba
b. Pembukaan : 10 cm (lengkap)
c. Ketuban : pecah spontan pukul 02.00 WIB
(jernih)
d. Bagian yang menumbung : tidak ada
e. Penurunan : hodge IV
f. Denominator : ubun-ubun kecil
g. Presentasi : Kepala
h. Molase : 0 ( tidak ada )

Analisa
G2P1A0 gravida 38 minggu inpartu kala II fase aktif dengan keadaan ibu dan
janin baik

Penatalaksanaan
Tanggal : 28 November 2021 Pukul : 06:30 WIB

67
1. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa pembukaan sudah lengkap dan ibu
sudah boleh mengedan saat ada kontraksi
Evaluasi : Ibu dan keluarga mengetahui dan ibu akan mengedan ketika
ada kontraksi
2. Memastikan kelengkapan peralatan dan obat-obatan yang akan digunakan
Evaluasi : Partus set, oksitosin 10 IU yang sudah dipatahkan dan spuit
3cc sudah disiapkan
3. Memakai APD lengkap, mencuci tangan, memakai handscoon dan
memasukkan oksitosin ke dalam spuit 3 cc
Evaluasi : APD sudah dipakai, tangan sudah dicuci, handscoon sudah
dipakai, dan oksitoksin sudah di dalam spuit.

4. Mendekatkan partus set secara ergonomis

Evaluasi : Partus set sudah didekatkan

5. Meminta bantuan keluarga agar mengatur posisi yang nyaman bagi ibu
Evaluasi : Ibu dalam posisi dorsal recumbent
6. Mengajarkan cara mengedan yang baik dan benar pada ibu yaitu dengan
mata dibuka melihat kepusar, tarik nafas dari hidung kemudian mengedan
ke arah bawah seperti ingin BAB dan bokong jangan diangkat
Evaluasi : Ibu dapat mengedan dengan baik
7. Menganjurkan agar ibu relaksasi kembali pada saat ada tidak ada kontraksi
Evaluasi : Ibu melakukannya
8. Memberitahu ibu untuk mengangkat kedua tungkainya dan mendekatkan
lututnya sejauh mungkin kearah dada
Evaluasi : Sudah dilakukan
9. Membimbing ibu untuk meneran dan ibu dipersilahkan meneran pada saat
ada kontraksi
Evaluasi : Ibu mengerti dan melakukannya
10. Memasang alas bokong dan kain diatas perut ibu dan melindungi perineum
saat kepala bayi sudah 5-6 cm di depan vulva
Evaluasi : Kain sudah terpasang dan kepala bayi sudah lahir

11. Terdapat turtle sign (kepala bayi sudah lahir tetapi tertarik kembali
kedalam vagina) tidak terjadi putaran paksi luar

68
 Evaluasi : Dilakukan prasat Mc. Robert dan Masanti, dan perlahan-lahan
kepala bayi melakukan putaran paksi

12. Mengecek lilitan tali pusat dan menunggu kepala bayi melakukan putaran
paksi luar
Evaluasi : Tidak terdapat lilitan tali pusat dan kepala bayi sudah
melakukan putaran paksi luar
13. Melakukan biparietal dan sanggah susur untuk melahirkan bahu atas, bahu
bawah dan badan bayi
Evaluasi : Bayi lahir pukul 06:55 WIB, BB: 3.700 gr, PB: 54 cm, JK :
Perempuan
14. Mengeringkan bayi diatas perut ibu dengan kain yang sudah dipasang,
menilai bayi menilai Apgar score dan memakaikan topi bayi.
Evaluasi : Warna kulit bayi kemerahan dan ekstermitas biru, DJJ >100 ,
bayi tidak menangis, usaha nafas lambat,kemudian dirangsang taktil dan
bayi langsung menangis gerakan bayi aktif dan jenis kelamin perempuan.

15. Klem dan potong tali pusat lalu melakukan IMD dan menjaga kehangatan
bayi
Evaluasi : Dilakukan dan Bayi langsung dilakukan IMD dan menjaga
kehangatan bayi dengan cara menyelimuti ibu dan bayi dengan kain kering
dan hangat serta memakaikan topi di kepala bayi

3. Asuhan Kebidanan Persalinan Kala III

Hari/Tanggal Pengkajian : Minggu, 28 Desember 2021

Waktu Pengkajian : Pukul 06:55 WIB

Tempat Pengkajian :Poned Puskesmas Cipeundeuy

Pengkaji : Ai Nur Azizah

Data Subyektif

Ibu merasa senang dan lega dengan kelahiran bayinya tetapi ibu masih merasakan
mulas dan lemas

69
Data Obyektif

Keadaan umum : lemas

Kesadaran : composmentis

TFU : 2 Jari dibawah pusat

Kandung kemih : kosong

Kontraksi uterus : kurang baik , konsistensi : lembek

Vulva / vagina : belum ada semburan darah

Analisa

P2A0 kala III persalinan dengan keadaan umum ibu lemas

Penatalaksanaan

Tanggal : 28 November 2021 Pukul : 06.55 WIB

1. Pindahkan klem 5-10 cm ke depan vulva kemudian mengecek kontraksi

uterus apakah berkontraksi dengan baik atau tidak
Evaluasi : Sudah dilakukan
2. Memberitahu pada ibu bahwa akan dilakukan penyuntikan oxytosin agar
uterus berkontraksi dengan baik untuk pelepasan plasenta
Evaluasi : oxytosin 10 IU disuntikan di 1/3 paha atas bagian luar secara
IM (Intra Muscular) sudah dilakukan
3. Jam 07.10 WIB plasenta belum lahir dilakukan suntik ulang oxytosin,
dilakukan penegangan tali pusat, plasenta belum lahir, dilakukan kateter urine
Evaluasi : urine ± 150 cc
4. Jam 07.10 WIB plasenta belum lahir, ibu mengatakan lemas, pasang infus RL
500cc, 1 ampul 20 tetes/m + drip oxytosin
Evaluasi : Sudah dilakukan
5. Dilakukan manual plasenta yaitu dengan cara memasukan tangan kanan
secara obstektrik kedalam vagina dan pindahkan tangan kiri ke pundus uteri,

70
 buka tangan obstetric menjadi seperti memberi salam dan lakukan pelepasan
plasenta
Evaluasi : Manual plasenta dilakukan oleh bidan Dewi ,dan plasenta
lahir pukul 07.35 WIB
6. Melakukan masase selama 15 kali
Evaluasi : Massase sudah di lakukan, uterus berkontraksi dengan baik
7. Memeriksa kelengkapan plasenta (selaput dan kotiledon) dan menyimpannya
ketempat yang telah disediakan
Evaluasi : Plasenta lahir lengkap, selaput utuh dan kotiledon berjumlah
20, dan plasenta sudah diletakkan di tempat yang telah disediakan

4. Asuhan Kebidanan Persalinan Kala IV

Hari/Tanggal Pengkajian : Minggu, 28 November 2021

Waktu Pengkajian : 07.50 WIB

Tempat : Poned Puskesmas Cipeundeuy

Pengkaji : Ai Nur Azizah

Data Subyektif

Keluhan utama : ibu mengatakan masih merasa lemas dan masih sedikit mulas
pada perutnya

Data Obyektif

1. Keadaan umum : Baik

2. Kesadaran : Composmentis
3. Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 120/90 mmHg
Respirasi : 20x/menit
Nadi : 87x/menit
Suhu : 36°C

4. Pemeriksaan Abdomen

71
 TFU : 2 jari dibawah pusat
Kontraksi : baik, konsistensi : keras
Kandung kemih : kosong

5. Genetalia

Laserasi : Derajat 2
Perdarahan : ±150 ml

Analisa

P2A0 kala IV dengan keadaan umum ibu baik

Penatalaksanaan

Tanggal : 28 November 2021 Pukul : 07.50 WIB

1. Memberitahu hasil pemeriksaan keadaan ibu bahwa ibu dalam keadaan baik
Evaluasi : ibu mengetahui keadaannya

2. Menilai perdarahan, dan melakukan penjahitan

Evaluasi : Perdarahan ± 150cc, dan melakukan penjahitan

3. Mengajarkan pada ibu dan keluarga untuk melakukan masase uterus dengan
cara meletakkan tangan diatas fundus kemudian diputar searah
Evaluasi : Ibu dan keluarga mengerti dan akan melakukannya secara
perlahan
4. Membersihkan alat, memasukan dan merendam alat dalam larutan klorin 0,5
% selama 10 menit
Evaluasi : Alat sudah dibereskan dan direndam
5. Membersihkan Ibu dari paparan darah menggunakan air DTT, bantu ibu
memakai pakaian bersih kering, membuat ibu nyaman
Evaluasi : Ibu sudah memakai pakaian yang bersih dan ibu sudah merasa
nyaman.

6. Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir serta mengeringkan tangan
Evaluasi : Tangan sudah dicuci, sudah bersih dan kering
7. Observasi kala IV selama 2 jam

72
 Evaluasi : Hasil terlampir di Patograf halaman belakang

C. Asuhan Kebidanan Masa Nifas

1. Asuhan Kebidanan Masa Nifas KF 1 (6 jam setelah bersalin)

Hari/Tanggal Pengkajian : Minggu, 28 November 2021

Waktu Pengkajian : Pukul 13:00 WIB

Tempat Pengkajian : Poned Puskesmas Cipeundeuy

Pengkaji : Nita Olivia

Data Subjektif

1. Ibu mengatakan tidak ada keluhan

2. Ibu mengatakan senang dan lega dengan kelahiran bayinya
3. Ibu mengatakan setelah 1 jam pasca melahirkan sudah makan satu porsi nasi
dan lauk-pauknya
4. Ibu mengatakan sudah mampu miring kiri kanan setelah 30 menit bersalin
5. Ibu mengatakan sudah bisa BAK setelah 2 jam melahirkan diantar oleh asisten
Bidan
6. Ibu mengatakan darah yang keluar tidak terlalu banyak dan sudah ganti
pempers 1 kali
7. Ibu mengatakan sudah bisa menyusui bayinya setelah 1 jam melahirkan

Data Obyektif
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
1. Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 120/90 mmHg
Nadi : 82x/ menit
Respirasi : 20x/ menit
Suhu : 36,5℃

2. Pemeriksaan fisik

73
 a. Kepala
- Muka : tidak pucat
- Mata : Konjungtiva : merah muda
Sclera : putih
- Mulut : lembab, tidak pucat
b. Leher
- Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid
- Tidak ada pembengkakan kelenjar lympe
c. Payudara
- Inspeksi :payudara simetris
- Palpasi :tidak ada benjolan
- Pengeluaran :sudah keluar kolostrum di payudara kanan dan
kiri
d. Abdomen
- Inspeksi : tidak ada luka bekas operasi
- TFU : 2 jari dibawah pusat
- Kontraksi : baik, konsistensi : keras
- Kandung kemih : kosong
e. Ekstremitas
- Oedema : tidak ada
- Varises : tidak ada
f. Genetalia
- Kebersihan : bersih
- Oedema : tidak ada
- Varises : tidak ada
- Pengeluaran : lochea rubra , ±40 ml
- Luka perineum : tidak ada luka perineum
g. Anus
- Hemoroid : ada

Analisa
P2A0 postpartum 6 jam dengan keadaan umum ibu baik

Penatalaksanaan

74
Tanggal : 28 November 2021 Pukul :13.05 WIB
1. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa ibu dalam
keadaan baik
Evaluasi : Ibu dan keluarga merasa senang
2. Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang tinggi zat besi dan protein
serta memperbanyak makan makanan yang baik untuk penambah darah
seperti hati ayam, sayur bayam dll, dan makan makanan yang baik untuk
produksi ASI seperti daun katuk serta perbanyak makanan yang mengandung
protein seperti tempe, ikan, dan tidak ada pantangan makanan.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan makan sesuai yang di anjurkan
3. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup serta menganjurkan ibu untuk
tidur disaat bayinya sedang tertidur
Evaluasi : Ibu akan melakukannya

4. Memberitahu ibu untuk selalu mengganti pembalut 3 kali perhari atau setiap
pembalut sudah penuh dan ibu merasa tidak nyaman
Evaluasi : ibu mengerti dan akan melakukannya
5. Mengajarkan ibu cara membasuh vagina yang benar yaitu dari arah depan
kebelakang.
Evaluasi : ibu mengerti dengan yang diajarkan

6. Memberitahu ibu untuk menjaga kebersihan genetaliannya jika sudah BAK

dan BAB dikeringkan terlebih dahulu agar daerah genetalia tidak lembab dan
luka jahitan cepat kering
Evaluasi : Ibu akan melakukannya
7. Memberitahu ibu jika ingin BAK atau BAB jangan ditahan
Evaluasi : Ibu sudah BAK tapi BAB belum
8. Memberitahu ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin yaitu setiap 2
jam sekali atau disesuikan dengan keinginan bayinya
Evaluasi : Bayi sudah menyusu dengan baik
9. Memberitahu ibu agar memberi ASI eksklusif selama 6 bulan tanpa tambahan
makanan apapun dan menjelaskan manfaat ASI bagi bayi dan ibunya
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan memberikan ASI saja
10. Memberitahu keluarga agar memberikan dukungan pada ibu dalam pemberian
ASI pada bayinya

75
 Evaluasi : Keluarga akan memberikan dukungan pada ibu dalam proses
menyusui bayinya
11. Menjelaskan dan mengajarkan ibu teknik menyusui yang benar
Evaluasi : Ibu sudah bisa melakukannya
12. Memberitahu ibu cara perawatan bayi sehari hari dan cara mencegah
hipotermi.
Evaluasi :ibu mengerti dan akan melakukan nya
13. Mengajarkan ibu cara perawatan tali pusat pada bayi baru lahir
Evaluasi : Ibu mengerti dengan yang di ajarkan
14. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya nifas yaitu perdarahan banyak,
pengeluaran cairan dari genetalia yang berbau busuk, rasa nyeri pada perut
bagian bawah, demam, sakit kepala yang hebat, terdapat bendungan ASI atau
bengkak pada payudara.
Evaluasi : Ibu mengerti tentang tanda bahaya selama masa nifas
15. Menjadwalkan ibu untuk kunjungan ulang pada tanggal 1 Desember 2021
untuk memeriksakan kesehatan ibu selama masa nifas
Evaluasi : Ibu akan melakukan kunjungan ulang sesuai tanggal yang
ditentukan

3. Asuhan Kebidanan Masa Nifas KF 2

Hari/Tanggal masuk : Rabu, 1 Desember 2021
Jam Pengkajian : 09.00 WIB
Tempat Pengkajian : Poned Puskesmas Cipeundeuy
Pengkaji : Nita Olivia

a. Data Subjektif
Ibu mengatakan ingin melakukan kunjungan ulang dan mengatakan luka
jahitan bengkak, ASI kurang dan anak pertama cemburu dengan kehadiran
anak kedua
b. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis

76
 Tanda-tanda vital
Tekanan Darah : 120/90 mmHg
Suhu : 36,5 C
Nadi : 87 x / menit
Respirasi : 20 x/ menit
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Muka : tidak ada oedema
Mata : konjungtiva merah muda tidak anemia,
sklera putih, tidak ikterik
b. Payudara
Kebersihan : bersih
Puting : menonjol kanan dan kiri
Benjolan : tidak ada benjolan
Pengeluaran : ASI
Nyeri tekan : tidak ada
c. Abdomen
TFU : 3 jari bawah pusat
Kontraksi : Baik
d. Ektremitas
Oedema : tidak ada
Varices : tidak ada
e. Genetalia
Oedema : Ada
Perineum : luka jahitan baik
Pengeluaran : lochea serosa, berwarna kekuningan
f. Anus
Haemorhoid : ada

Analisa
P2A0 postpartum 3 hari dengan keadaan umum baik

Penatalaksanaan
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu baik.

77
 Evaluasi : ibu mengetahui hasil pemeriksaannya.
2. Memberitahu ibu tentang bengkak di luka jahitan merupakan salah satu
tanda adanya infeksi
Evaluasi : Dijelaskan kepada ibu tanda bahaya masa nifas jika terjadi
infeksi luka perineum diantaranya bengkak lebih 1 minggu,perih saat
BAK, demam, dan cairan berbau
3. Mengungatkan kembali ibu untuk selalu melakukan vulva gygine agar
genetalia tetap bersih dan kering
Evaluasi : Ibu akan melakukannya
4. Menganjurkan ibu untuk selalu menjaga kebersihan dirinya, seperti
mandi minimal 2 kali sehari, keramas, mengganti pakaian, terutama
mengganti pakaian dalam usahakan tidak boleh lembab.
Evaluasi : ibu mengerti dan akan melakukannya.
5. Menganjurkan ibu agar mengganti pembalut minimal 3 kali sehari
untuk menjaga kebersihan genitalia ibu.
Evaluasi : ibu mau melakukan apa yang telah dianjurkan oleh bidan.
6. Menganjurkan ibu untuk memenuhi nutrisinya, memperbanyak makan
sayur serta minum air putih.
Evaluasi : ibu mau memenuhi kebutuhan nutrisinya.
7. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, yaitu tidur 6-8 jam pada
malam hari, 1-2 jam pada siang hari atau ketika bayi sedang tidur.
Evaluasi : ibu mengerti dan akan melakukannya.
8. Memberikan KIE tentang perawatan payudara.
Evaluasi : ibu mengerti

9. Melakukan pijat laktasi pada ibu

Evaluasi : Sudah dilakukan,iu merasa nyaman
10. Mengajarkan ibu cara mengatasi Sibling
Evaluasi : Ibu mengerti dan paham cara meengatasi sibling

11. Menjadwalkan untuk kunjungan ulang 8 hari yang akan datang yaitu
tanggal 9 desember 2021
Evaluasi : ibu mengerti dan akan melakukannya
12. Pendokumentasian asuhan kebidanan pada ibu nifas.
Evaluasi : Pendokumentasian telah dilakukan tercatat dalam SOAP

78
D. Asuhan Bayi Baru Lahir

1. Asuhan kebidanan Bayi Baru Lahir KN 1

Hari, Tanggal Pengkajian : Minggu, 28 November 2021

Waktu pengkajian : 13:00 WIB

Tempat Pengkajian : Poned Puskesmas Cipeundeuy

Pengkaji : Sukmanah

A. Data Subyektif
1. Identitas
Nama bayi : Bayi Ny.A
Tanggal lahir : 28 November 2021, pukul 06.55 WIB
Jenis kelamin : Perempuan
Berat badan lahir : 3.700 gram
Panjang badan lahir : 54 cm
Lingkar dada : 33 cm
Lingkar Kepala : 32 cm
2. Keadaan Bayi Saat Lahir
Menangis : spontan
Warna Kulit : kemerahan
BAB : 1 kali
BAK : 1 kali
3. Riwayat faktor lingkungan : Ibu mengatakan keadaan rumah cukup
ventilasi, tidak ada keluarga yang memiliki penyakit menular, tetapi terdapat
keluarga yang merokok.
4. Riwayat faktor sosial : ibu terlihat bahagia dengan kehadiran seorang bayi yang
telah dilahirkannya, hubungan ibu dengan keluarga dan tetangga baik.
B. Data Obyektif
1. Keadaan umum : baik
Ukuran keseluruhan : normal
Kepala, badan, ekstermitas : simetris
Warna kulit : kemerahan
Tonus otot : gerak aktif

79
 Tangis bayi : kuat
2. Pengukuran antropometri
Berat badan : 3.700 gram
Panjang badan : 54 cm
Lingkar dada : 32 cm
Lingkar kepala
 Fronto ochipito : 33 cm
 Mento ochipito : 34 cm
 Sub-ochipito breghmatika : 33 cm
Tanda-Tanda Vital :
Nadi : 140 x/menit
Respirasi : 40 x/menit
Suhu : 36,0 ℃
3. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
Ubun-ubun : Datar
Cekungan : Tidak ada
Sutura : Dapat di raba
Molase : Tidak ada
Caput sucaedenum : Tidak ada
Chepal hematoma : Tidak ada
Kelainan : Tidak ada
b. Mata
Bentuk : Simetris kiri dan kanan
Tanda-tanda infeksi :Tidak ada
Reflek labirin :Positif (pupil mengecil saat ada
cahaya)
Reflek blinking :Positif (bayi mengedip)
c. Telinga
Bentuk :simetris kiri kanan
Letak :sudut mata sejajar dengan sudut
telinga
Pengeluaran cairan :tidak ada

80
 Daun Telinga : ada
Lubang telinga : ada
d. Hidung dan mulut
Bibir : merah muda
Langit-langit : ada, tidak ada celah
Labio palatokisis : tidak ada
Reflek rooting : positif (bayi mencari puting)
Reflek sucking : positif (bayi menghisap ASI)
Reflek swallowing : Positif (bayi menelan ASI)
Bentuk Hidung : simetris
Pernafasan cuping hidung : tidak ada
Lubang : ada
Pengeluaran : tidak ada
e. Leher
Bentuk : simetris, pendek
Pembengkakan/benjolan : tidak ada
Reflek tonikneck : positif
f. Dada
Bentuk : simetris
Letak puting susu : sejajar, menonjol
Tarikan dinding dada : tidak ada
Bunyi nafas : vesikuler
Bunyi jantung : reguler
g. Bahu, lengan dan tangan
Kesimetrisan : simetris kiri dan kanan
Gerakan : aktif
Jumlah jari : lengkap ( 5/5 )
Reflek graps : positif (bayi menggenggam)
Reflek moro : positif (bayi terkejut)
h. Abdomen
Bentuk : simetris
Benjolan tali pusat : tidak ada
Perdarahan tali pusat : tidak ada
Tanda-tanda infeksi tali pusat : tidak ada

81
 i. Panggul
Ada bunyi klik : tidak ada
j. Genetalia
Jenis kelamin : perempuan
Labia mayora : ada
Labia minora : ada
Klitoris : ada
Lubang uretra : ada
k. Tungkai dan kaki
Bentuk : simetris
Pergerakan : aktif
Jumlah jari : lengkap ( 5/5 )
Reflek babinski : positif (bayi mencengkram
kakinya)
l. Punggung dan anus
Pembengkakan : tidak ada
Spina bifida : tidak ada
Meningokel : tidak ada
Lubang anus : ada
m. Kulit
Warna : kemerahan
Verniks : ada
Tanda lahir : tidak ada

C. Analisa
Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 6 jam dalam keadaan baik.

D. Penatalaksanaan
1. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu bahwa bayi dalam keadaan baik dan
sehat.
Evaluasi: Ibu mengetahuinya dan merasa senang karena bayinya sehat.
2. Memberitahu ibu tetap menjaga kehangatan bayinya.
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan menjaga kehangatan bayinya

82
3. Mengajarkan teknik menyusui yang benar dan pada saat menyusui harus kontak
mata antara ibu dan bayi untuk menjalin kasih sayang
Evaluasi: Ibu mengerti dan bisa menyusui bayinya dengan benar.
4. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI saja pada bayinya selama 6 bulan
tanpa memberikan tambahan.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan memberikan ASI saja pada bayinya.
5. Memberitahu ibu cara melakukan perawatan tali pusat dengan teknik bersih dan
kering
Evaluasi : Ibu mengetahui dan akan melakukannya di rumah
6. Menjelaskan dan meminta persetujuan kepada ibu bahwa bayi akan disuntikan
imunisasi HB0 dipaha kanan bayi
Evaluasi : Ibu mengerti dan menyetujui bayinya disuntik imunisasi HB0.
7. Memberikan imunisasi HB0 pada bayi
Evaluasi : bayi telah diimuniasi HB0
8. Memberitahu ibu untuk mengikuti (memberikan imunisasi) pada bayinya sesuai
jadwal yang ditentukan
Evaluasi : Ibu akan mengikuti program imunisasi pada bayinya.
9. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda bahaya pada bayi seperti kesulitan
bernafas, warna kulit pucat / kebiruan, demam, malas minum, kejang-kejang bayi
kuning.
Evaluasi : Ibu mengetahui tanda bahaya pada bayi baru lahir dan ibu akan segera
membawa bayinya jika ada salah satu tanda bahaya tersebut.
10. Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang pada tanggal 01 Desember
2021 , tetapi jika ada keluhan pada bayi sebelum tanggal kunjungan maka boleh
dibawa ke Poned
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melakukan kunjungan ulang pada tanggal
tersebut.
11. Mendokumentasikan semua asuhan yang sudah diberikan
Evaluasi : pendokumentasian sudah dilakukan

83
 BAB IV

PEMBAHASAN

Pada pembahasan studi kasus ini, penulis akan menyajikan pembahasan yang
membandingkan teori dengan asuhan kebidanan yang diberikan pada NY “A” G2P1A0 sejak
pertama kontak yaitu Hari Kamis, tanggal 25 November 2021, dimulai dari masa kehamilan
38 minggu 1 hari , persalinan, 6 jam masa nifas , 3 hari masa nifas, serta 3 hari usia bayinya
dengan pembahasan sebagai berikut :

A. Asuhan Masa Kehamilan

Asuhan kebidanan masa kehamilan merupakan cara penting untuk mendeteksi dini
adanya komplikasi selama hamil dan mendukung kesehatan ibu selama kehamilan. Selama
masa hamil Ny“A” telah melaksanakan asuhan kebidanan masa kehamilan teratur sebanyak 5
kali ke Puskesmas dan 2 kali ke dokter. Hanya saja, kunjungan ulang yang dilakukan kontak
pertama dengan penulis pada kunjungan ke-7 di Puskesmas saat usia kehamilan 38 minggu 1
hari . Hal ini sudah sesuai dengn progam kemenkes tahun 2020 di mana ANC minimal di
lakukan 6 kali selama kehamilan yaitu 2 kali pada trimester pertama 1 kali pada trimester ke
2 dan 3 kali pada trimester ke 3.(Kemenkes RI 2020)

Dalam pemeriksaan kehamilan Ny “A” mendapat pelayanan 10 T yaitu : ukur tinggi

badan/berat badan, ukur (tekanan) darah ,tetapkan status gizi, ukur Tinggi fundus uteri,
Tentukan DJJ, pemberian imunisasi Tetanus toxoid (TT) lengkap, pemberian tablet zat besi
(min 90 tablet) selama kehamilan, tes laboratorium, temu wicara/konseling, dan temu wicara
atau konseling.Hal ini sesuai dengan standar yang harus di lakukan oleh bidan atau tenaga
kesehatan .

Timbang berat badan dilakukan setiap kali Ny “A” memeriksakan kehamilannya, hal
ini dikarenakan untuk mengetahui pertambahan berat badan yang normal akan sangat baik
bagi kondisi ibu maupun janin. Indeks masa tubuh (IMT) Ny “A” 24,43 (BB ideal/normal)
pertambahan berat badan pada Ny “A” selama hamil mengalami kenaikan 6 kg, hal tidak
sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa dengan IMT (indeks masa tubuh) 16,8 – 26,6
(Normal) kenaikan berat badan sebaiknya tidak kurang dari 11 kg dan tidak lebih dari 16 kg.
selama hamil Ny “A” dalam mengonsumsi nutrisi 2-3 kali dalam 1 hari dengan porsi

84
cukup,tetapi kenaikan berat badan ibu nya tidak sesuai. (Buku saku bidan, Halen Varney,
2010:2014)

Pemeriksaan tekanan darah dilakukan setiap kali Ny “A” memeriksakan

kehamilannya, hal ini dilakukan untuk mengetahui tekanan darah yang baik bagi NY “A”.
Tekanan darah menurut JNC7 batas normal tekanan darah sistolik yaitu 90-119 mmHg dan
untuk diastolik 60-79 mmHg dan tidak lebih dari 140 mmHg untuk sistolik dan tidak lebih
dari 90 untuk diastolik. Selama kehamilan d pemeriksaan ke-7 pemeriksaan tekanan darah Ny
“A” tepat 140/90 mmHg , tetapi ibu tidak mengatakan memiliki riwayat hipertensi dan tidak
merasa pusing.

Pemeriksaan status gizi dilakukan 1 kali. Hal ini dilakukan untuk mengetahui status
gizi yang baik bagi Ny “A”. Batas normal Lingkar Lengan Atas (LILA) adalah 23,5 cm yakni
dibagian pita merah LILA. Ibu hamil dengan resiko Kekurangan Energi Kronik (KEK)
dengan pengururan LILA kurang dari 23,5 cm mempunyai risiko 2.087 kali untuk melahirkan
bayi dengan berat badan bayi rendah (BBLR). LILA Ny “A” yaitu 25 cm atau dalam batas
normal sehingga sesuai dengan teori. Pada kasus Ny.”A” tidak terjadi kekurangan energi
kronik (KEK) karena Ny “A” mengikuti anjuran yang bidan berikan seperti makan dengan
gizi seimbang dan porsi cukup.

Pengukuran TFU dilakukan setiap kali Ny. “A” memeriksakan kehamilannya, untuk
menentukan usia kehamilan dilakukan pemeriksaan abdominal atau perut secara seksama.
TFU Ny “A” 33 cm sesuai dengan usia kehamilan ibu. Pemeriksaan dilakukan dengan cara
melakukan palpasi (sentuhan tangan secara langsung diperut ibu hamil) dan dilakukan
pengukuran secara langsung untuk memperkirakan usia kehamilan. Pada setiap pemeriksaan
TFU Ny “A” sesuai dan dalam batas normal.

Pemeriksaan presentasi yaitu apa yang jadi bagian terendah janin dan pemeriksaan
denyut jantung janin (DJJ) untuk mendeteksi dini ada atau tidaknya faktor-faktor risiko
kematian prenatal. Presentasi janin Ny “A” yaitu kepala dan DJJ dalam batas normal 130x/ -
145x/menit, sehingga sesuai dengan teori karena presentasi janin letak kepala dan DJJ selama
kehamilan dalam batas normal.

Pemberian imunisasi TT sangat diperlukan bagi ibu dan bayi agar ibu tidak terkena
penyakit tenatus yang ditandai dengan deman, suhu tubuh meningkat, hilang kesadaran,dll.
Serta diperlukan untuk bayi agar tidak terkena tetanus neonaturum yang ditandai dengan

85
sepsis pada bayi. Pemberian imunisasi Ny “A” telah di imunisasi sebanyak 3 kali yaitu TT 1 :
Pada saat satu bulan sebelum menikah, TT2: pada saat kehamilan anak pertama usia
kehamilan 20 minggu, TT 3 : pada saat kehamilan yang keduanya yaitu saat usia kehmailan
16 minggu

Pemberian imunisasi pada ibu sesuai dengan teori, karena dalam teori mengatakan
bahwa pemberian TT selama kehamilan minimal 2 kali dengan jarak pemberian imunisasi
TT1 dengan TT2 yaitu minimal 1 bulan (Syaifuddin, 2013:9).

Pemberian Tableh Fe diberikan pada ibu hamil minimal 90 tablet Fe, pemberian tablet
Fe pada Ny “A” diberikan setiap memeriksakan kehamilannya di Puskesmas. Ny “A” telah
mendapatkan Fe 100 tablet Fe selama kehamilan. Kebutuhan zat besi selama hamil yaitu rata-
rata 800 mg – 1.040 mg, 1 tablet mengandung 60 mg zat besi per/hari. Pada kasus ini tidak
ditemukan faktor risiko Ny “A”, karena Ny “A” rutin melakukan pemeriksaan mulai dari usia
kehamilan 20 minggu – 38 minggu , mendapatkan 100 tablet Fe selama kehamilan.

Pemeriksaan HB pada Ny “A” dilakukan 1 kali pada trimester 3 dengan hasil 10,8
gr/dl. Pemeriksaan HB dilakukan untuk mendeteksi dini adanya anemia yang merupakan
berkurangnya jumlah sel dan kadar haemoglobin dalam darah.sedangkan untuk Ny”A” Hb
nya masih dalam batas normal, tetapi sudah harus waspada

Pelayanan antenatal ini dilakukan oleh tenaga kesehatan dan tidak dilakukan oleh
dukun bayi. Temu wicara dilakukan setiap Ny “A” melakukan kunjungan berupa konsultasi,
termasuk perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi (P4K) serta KB pasca salin
(Karwati,dkk 2011:134).

Pemeriksaan protein urin pada Ny “A” di lakukan 1 kali pada trimester ke 2 dengan
hasil negativ (-) tidak terdapat perubahan warna (kuning). Pemeriksaan protrin urine di
lakukan untuk mengetahui adanya kandungan protein pada urine ibu hamil.

Pemeriksaan glukosa urine pada Ny “A” di lakukan 1 kali pada trimester 2 dengan
hasil negativ (-) tidak terdapat perubahan warna (biru). Pemeriksaan glukosa urine di lakukan
untuk mengetahui apakah wanita hamil tersebut menderita diabetes gestasional.

Pemeriksaan HIV pada Ny “ A” di lakukan 1 kali pada trimester ke 2 dengan hasil

non- reaktif , pemeriksaan HIV di lakukan untuk mengurangi resiko penularan HIV kepada
bayi dan mencegah bekembangnya infeksi HIV menjadi lebih berat.

86
 Perawatan payudara pada Ny”A” di lakukan setiap kali Ny “A” mandi menggunakan
sabun dan air mengalir terkadang Ny “A” membersihkan payudara menggunakan minyak
zaitun. Pijat dan tekan payudara di lakukan 1 kali pada trimester ke 3.

Pemeliharaan tingkat kebugaran pada Ny “A” sering di lakukan oleh Ny “A” yaitu jalan-
jalan pagi dan sore hari serta melakukan senam ibu hamil yang di ajarakan oleh bidan ketika
Ny”A” melakukan pemeriksaan kehamilan.

B. Masa Persalinan

1. Kala 1
Ibu datang ke PONED Cipeundeuy pada tanggal 27 November 2021, pukul
22.00 WIB mengeluh mulas-mulas dari siang jam 14.00 WIB dan gerakan janin masih
aktif dirasakan oleh Ibu. Dilakukan pemeriksaan dalam dengan hasil portio tebal,
pembukaan 1 cm, his 1x10’30”, DJJ 153x/menit. Melakukan observasi sampai
pembukaan lengkap, ketuban sudah pecah pukul 02.00 WIB apabila didasari dengan
mulainya berkontraksi sejak pukul 14.00 WIB pada 27 November 2021 lamanya kala
1 fase laten Ny “A” yaitu 4 jam dan fase aktif Ny “A” yaitu 30 menit , servix
membuka dari pembukaan 1-10 cm terhitung 1cm/54 menit berdasarkan teori lamanya
kala I fase aktif pada multigravida yaitu berkisar 30 menit-1 jam per 1 cm pembukaan
serviks, hal ini menunjukan bahwa proses persalinan kala I fase aktif Ny”A” berjalan
dengan nomal hal ini di sebabkan karena kontraksi uterus yang baik yaitu 5 x10’45”.
DJJ 153 x/menit teratur, tidak mengedan sebelum pembukaan lengkap, ibu mengikuti
anjuran tenaga kesehatan untuk miring kiri agar membantu proses penurunan bagian
terendah janin dan proses oksigenasi ke janin lancar dan merasa tenang (Saifuddin,
2014).
2. Kala II
Proses persalinan kala II Ny “A” ditegakan saat pmbukaan lengkap (10cm )
pada pukul 06.30 WIB, bayi lahir spontan pada pukul 06.55 WIB dengan distosia
bahu (disebabkan oleh fase aktif dan persalinan kala II yang pendek pada multipara
sehingga penurunan kepala yang terlalu cepat menyebabkan bahu tidak melipat pada
saat melalui jalan lahir atau kepala telah melalui pintu tengah panggul setelah
mengalami pemanjangan kala II sebelah bahu berhasil melipat masuk ke dalam
panggul). Proses kala II berlangsung selama 25 menit, karena kontraksi yang baik, ibu
dapat mengedan dengan baik dan benar sesuai yang dianjurkan, suami dari ibu yang
menemani selama proses persalinan selalu memberikan motivasi kepada ibu dan dapat
bekerjasama dengan tenaga kesehatan. Pada tahap ini, jika ibu merasa kesepian,
sendiri, takut dan cemas maka ibu akan mengalami persalinan yang lebih lama
dibandingkan dengan jika ibu merasa percaya diri dan tenang (Simkin, 2008). Di
mulai dari pembukaan lengkap sampai bayi lahir.proses ini berlangsung 2 jam pada
primigravida dan 1 jam pada multigravida (siswosudarmo,2008,p.135) hal ini sesuai
dengan teori, lama kala II pada Ny”A” berlangsung selama 25 menit.

87
3. Kala III
Kala III dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya plasenta
dan selaput ketuban yang berlansung tidak lebih dari 30 menit (Rohani, dkk2011 :08).
Hal ini tidak sesuai dengan kala III menurut teori lamanya kala III yaitu 5-30 menit
setelah bayi lahir (Rohani, dkk2011 :08). Lama kala III Ny “A berlangsung lebih dari
30 menit. Pukul 07.10 WIB plasenta belum lahir sehingga dilakukan suntik ulang
oxytosin ke-2 . Pukul 07.25 WIB plasenta belum lahir,yang menandakan Ny” A”
mengalami retensio plasenta. Menurut Rohani dkk. (2011:217), retensio plasenta
adalah tertahannya atau belum lahirnya plasenta semelebihi waktu 30 menit setelah
bayi lahir.
Maka dari itu, dilakukan penanganan Manual plasenta pada Ny “A” sehingga,
plasenta lahir lengkap pukul 07.35 WIB dengan manual plasenta
4. Kala 1V
Kala IV pada Ny. ”A” berlangsung dengan baik yang dimulai dari lahirnya
plasenta sampai 2 jam postpartum (Saifuddin, 2013). Kala IV berlangsung dengan
normal.pada 1 jam pertama Ny. “A” berhasil melakukan IMD.Hal ini disebabkan
karena Ny. ”A” mendengarkan intruksi dari bidan dan mampu melakukan
mobilisasi dini secara bertahap dari mulai miring ke kiri, ke kanan ,duduk, turun dari
tempat tidur,berjalan ke kemar mandi sendiri. selama 2 jam postpartum, ibu
mengikuti anjuran bidan agar tidak menahan BAK, ibu dapat mobilisasi dan ambulasi
dini. Pada 2 jam postpartum ibu dapat menyusui bayinya dengan baik dan
benar,walaupun ASI Belum keluar banyak.

88
A. Asuhan Masa Nifas

Masa nifas dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat
kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung 6 minggu
(Saifuddin, 2013: 122).

Selama masa nifas, dilakukan pemeriksaan 2 kali kunjungan yaitu 6 jam masa
nifas dan 3 hari masa nifas. Selama masa nifas KF 1 Ny. “A”tidak memiliki keluhan
dan merasa senang bayinya sudah lahir . Kunjungan masa nifas dilakukan untuk
menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik secara fisik maupun psikologis, mendeteksi
masalah, mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun bayi.

Selama proses masa nifas Ny. ”A” tidak ditemukan adanya kendala seperti
perdarahan dan sub involusi uterus karena selama masa nifas 6 jam Ny. “A” sudah
melakukan ambulasi duduk dan jalan ke kamar mandi. Sehingga proses aktivitas
dapat dilakukan secara bertahap, memberikan jarak antara istirahat dan aktivitas. Hal
tersebut akan berguna bagi semua sistem tubuh, terutama fungsi usus, kandung kemih,
sirkulasi dan paru-paru. Hal tersebut juga mencegah thrombosit pada pembuluh
tungkai dan membantu kemajuan ibu dari ketergantungan peran sakit menjadi sehat.

Mobilisasi merupakan faktor yang mendukung dalam mempercepat pemulihan

dan dapat mencegah komplikasi pasca bedah. Mobilisasi dini menyebabkan
peningkatan oksigenisasi didalam sel sehingga dapat membantu perbaikan selsel
tubuh terutama proses penyembuhan luka dan dapat meningkatkan metabolisme,
dimana dengan tidak melakukan mobilisasi dapat menyebabkan turunnya kecepatan
metabolisme dalam tubuh dan menyebabkan berkurangnya energi dan suplai nutrisi
untuk perbaikan sel-sel tubuh, sehingga dapat mempengaruhi proses perbaikan sel
(Jurnal Hubungan Mobilisasi dini dengan penyembuhan uka post partum oleh
Anindytha Yudha Cahyaningtyas 2020)

Selama masa nifas di hari ke 3 ibu mengatakan seperti ada bengkak pada luka
jahitan tetapi setelah di periksa tdak ada bengkak, dan diberitahu pada ibu untuk
selalu melakukan perawatan luka perineum dan melakukan vulva hygine agar
genetalia tetap bersih dan kering. Tanda infeksi perineum yang antara lain kulit
perineum berwarna merah, keluar nanah, berbau dan luka jahitan terbuka/tidak

89
 menyatu antar sisi (Jurnal Ibu Nifas dengan Infeksi Perineum oleh Agustine Dwi
Sylfina, 2021)

ASI keluar tidak terlalu banyak, sehingga dilakukan asuhan pijat laktasi. Pijat
laktasi berpengaruh dalam meningkatkan produksi ASI dengan cara meningkatkan
hormon prolaktin, pemberian rangsangan pada otototot payudara akan membantu
merangsang hormon prolaktin untuk membantu produksi air susu. Pijat Laktasi juga
akan membuat payudara lebih bersih, lembut dan elastis sehingga akan meningkatkan
bayi untuk menyusu (Jurrnal Pengaruh Pijat Laktasi terhadap produksi ASI pada ibu
menyusui di kabupaten Asahan 2019)

B. Asuhan Bayi Baru Lahir

Asuhan pada bayi Ny. “A” dilakukan dari pada saat bayi baru lahir sampai 2 jam.

Pertama kali hal yang dilakukan adalah penimbangan dan pengukuran bayi. Dari hasil
pemeriksaan yang dilakukan didapati hasil berat badan 3.700 gram, panjang badan 54 cm,
lingkar kepala 32 cm, lingkar dada 33 cm. Berat badan bayi NY. A dalam kategori normal
karena berat badan bayi normal tidak kurang dari 2500 gram, hal ini sesuai teori bayi baru
lahir adalah bayi yang lahir dalam presentasi belakang kepala pada usia kehamilan 37 minggu
sampai dengan 42 minggu, dengan berat badan 2500 – 4000 gram, tanpa cacat bawaan
(Kementrian Kesehatan RI. 2010). Lalu panjang badan bayi normal adalah 48 – 52 cm ,
lingkar kepala bayi baru normal 34-39,5 cm dan lingkar dada normal bayi baru lahir 30-35
cm. Menurut buku Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi / Balita, dan Anak Pra Sekolah untuk
Para Bidan (Setiyani, Astuti,.dkk. 2016)

90
 BAB V

PENUTUP

A. Simpulan
Berdasarkan analisa yang telah dilakukan dari studi kasus tentang Asuhan
Kebidanan Masa Kehamilan, Persalinan, Nifas dan Bayi Baru Lahir pada Ny. “A”
G2P1A0 di Puskesmas Cipeundeuy tahun 2021, maka penulis menyimpulkan :

1. Masa Kehamilan
Asuhan yang diberikan pada Ny. “A” sesuai dengan teori seperti
kenaikan berat badan ibu, pemberian imunisasi TT, dan pemeriksaan Lab
lainnya, masa kehamilan Ny. ”A” sesuai dengan yang diharapkan berjalan
normal tanpa terjadi komplikasi apapun.
2. Masa Persalinan
Asuhan masa persalinan telah diberikan pada Ny. “A” dan berlangsung
normal dengan adanya penyulit yaitu distosia bahu dikala II dan manual plasenta
dikala III. Setelah dilakukan observasi keadaan ibu dan bayi baik.
3. Masa Nifas
Asuhan masa nifas yang diberikan pada Ny. “A” berlangsung dengan
normal tanpa adanya penyulit maupun komplikasi yang menyertai selama masa
nifas.

4. Bayi Baru Lahir

Asuhan yang diberikan pada By.Ny.“A” berlangsung dengan normal
tanpa adanya penyulit maupun komplikasi yang menyertai.

B. Saran
1. STIKes Budi Luhur Cimahi
Diharapkan studi kasus ini dapat dijadikan sebagai bahan bacaan dan pembelajaran di
perpustakaan STIKes Budi Luhur Cimahi.
2. Puskesmas Cipeundeuy
Tetap menjaga kualitas dan mutu pelayanan yang telah diberikan. meningkatkan
asuhan kebidanan kehamilan dan nifas terutama mengenai tentang penting nya

91
kunjungan selama kehamilan dan masa nifas serta meningkatkan pada pemeriksaan
labolatorium yang diberikan sehingga dapat mengaplikasikan teori di lahan praktik
dalam melakukan asuhan kebidanan kepada pasien sesuai dengan standar asuhan
kebidanan serta semoga menjadi bahan evaluasi untuk pelayanan Puskesmas
Cipeundeuy kedepannya.
3. Penulis Selanjutnya
Diharapkan dapat lebih meningkatkan kualitas dan kompetensi pribadi sehingga dapat
memberikan asuhan kebidanan masa kehamilan, persalinan dan nifas sesuai dengan
standar asuhan kebidanan dan bisa menerima kritik dan saran yang membangun dan
memperbaikinya agar pemberian asuhan selanjutnya lebih baik lagi.

92
 DAFTAR PUSTAKA

Purwaningsih, H. (2020, August). Analisis Masalah Psikologis Pada Ibu Hamil Selama Masa
Pandemi COVID-19: Literature Review. In CALL FOR PAPER SEMINAR NASIONAL
KEBIDANAN (Vol. 1, No. 1, pp. 9-15).

Cameron, E. E. et al. (2020). Maternal Psychological Distress & Mental Health Service Use
During the COVID-19 Pandemic, Journal of Affective Disorders, (May). doi:
10.1016/j.jad.2020.07.081.

Corbett, G. A. et al. (2020). Health anxiety and behavioural changes of pregnant women
during the COVID-19 pandemic’, European Journal of Obstetrics and Gynecology and
Reproductive Biology, 249, pp. 96–97. doi: 0.1016/j.ejogrb.2020.04.022.

Puspitasari, I., & Wahyuntari, E. (2020). Gambaran Kecemasan Ibu Hamil Trimester
III. Proceeding of The URECOL, 116-120.

Karwati.dkk. (2020). Asuhan Kebidanan V edisi 2( Kebidanan Komunitas ). Jakarta ;

CV.Trans Info Media

Kemenkes RI, 2020.Pedoman Pelayanan Antenatal,Persalinan Nifas,dan Bayi Baru Lahir .

Jakarta: Kementerian Kesehatan RI

Sulistyaningsih, Jayati L. (2020). Jurnal Hambatan Penatalaksanaan Manajemen Pada

Kasus Kegawatdaruratan Obstetri dan Neonatal di Negara Berkembang. Yogyakarta: Jurnal
Keperawatan 12 (2), 193-202 https://repositori.StikesKendal.ac.id

Yuzlizawati,dkk. (2019). Asuhan Kebidanan pada Persalinan. Sidoarjo: Indomedia Pustaka

Ludmila. (2018). Konsep Dasar Asuhan Kehamilan, Persalinan Dan Nifas. Ponorogo.
http://eprints.umpo.ac.id. Diperoleh pada tanggal 29 Juni 2021

Wahyuningsih,pujiheni. (2018). Asuhan Kebidanan Nifas Dan Menyusui .Jakarta:Kemenkes

RI

Yanti, Damai. (2017). Konsep Dasar Asuhan Kehamilan

Kementrian Kesehatan RI. (2017). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2016.

www.depkes.go.id diperoleh pada tanggal 29 Juni 2021

93
Imas Ratna. (2017). Asuhan Kebidanan Masa Kehamilan, Persalinan, dan NifasNormal.
http://slideshare.net.Diperoleh pada tanggal 26 Juni 2021

Dinas Provinsi Kesehatan Jawa Barat. (2017). Profil Kesehatan Provinsi Jawa Barat

Wijayanto B, Cardowo. (2017). Jurnal Pengembangan dan Implementasi Sistem Informasi

Jejaring Rujukan Kegawatdaruratan Maternal-Neonatal Berbasis WEB dan SMS (Short
Message Service). Semarang: https://repositori.UWH.ac.id

Nadeak Ririn. 2016. Jurnal Asuhan Kebidanan Masa Kehamilan sampai Keluarga Berencana.
Medan

Tyastuti, Siti. (2016). Modul Asuhan Kebidanan Kehamilan . Jakarta, Kemenkes RI

Dian Charla Yodatama. (2014). Hubungan Bonding Attachment Dengan Resiko Terjadinya
Postpartum Blues Pada Ibu Postpartum Dengan Sectio Caesaria Di Rumah Sakit Ibu Dan
Anak (Rsia) Srikandi Ibi Kabupaten Jember. Skripsi. Program Studi Ilmu Keperawatan
Universitas Jember.

Nurmalika. (2013). Jurnal Tingkat Pengetahuan Ibu Hamil tentang Posisi Meneran di BPS
Anik Soeroso: Surakarta

Sulistyawati, Ari, Nugraheny E. (2013). Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin. Jakarta:
Salemba Medika.

Prasetyawati. (2012). Kesehatan Ibu dan Anak (KIA). Yogyakarta. Nuha Medika
Rukiyah, Ai Yeyeh, dkk. (2010). Asuhan Kebidanan Masa Persalinan. Jakarta : Trans Media

Asrinah, dkk. (2010). Konsep Kebidanan. Yogyakarta: Graha Ilmu

Hani, Ummi. (2011). Asuhan Kebidanan pada Kehamilan Fisiologis. Jakarta: Salemba
Medika

BKKBN, (2010). Hindari Kehamilan 4 Terlalu

Varney Helen . (2010). Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta : EGC

Enny fitrihadi (2017) Pengaruh Penguatan otot rectus abdominis terhadap penurunan tfu
pada ibu post partum pervaginam di bpm kabupaten sleman.
Kevin gunawan (2015)Tata laksana Hiperemis Gravidarum

94
Erina eka hartini ( 2021) Pendampingan pengkaji kesejahtraan janin pada ibu hamil
trimester 3 di kelurahan kereng bengkirai
R nety rustikayanti ira kartika, dan yanti herawati (2016) perubahan psikologis pada ibu
hamil trimester 3

95
LAMPIRAN

96
97
98
99
100