LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Ny.

A DENGAN
GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN MALNUTRISI : CA COLON DIRUANG
ANYELIR RSUD BAYU ASIH PURWAKARTA

Diajukan untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Medikal Bedah I

Dosen Pembimbing : NS. Ando Fikri Hakim, M.Kep

Disusun Oleh : KELOMPOK II

1. Agnes Ayu Agra Eni E.0105.20.001

2. Hendryani Fiesta Widya E.0105.20.019

3. Ilma Anugrah Herlianti E.0105.20.021

4. Putri Hakiki E.0105.20.033

5. Restu Supriatna E.0105.20.034

6. Rifki Fauzi E.0105.20.036

7. Silvi Rezliani Surya E.0105.20.041

8. Yoga Aryanto E.0105.20.046

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BUDI LUHUR CIMAHI

TAHUN AKADEMIK 2021 – 2022

 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Kegiatan Praktek Kerja Lapangan ( PKL ) Stase Keperawatan Maternitas Tingkat II
Semester IV Progran Studi Diploma III Keperawatan STIKes Budi Luhur Cimahi dengan
Judul :

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. PASIEN DENGAN GANGGUAN

PENCERNAAN MALNUTRISI : CA COLON DIRUANG ANYELIR RSUD BAYU ASIH
PURWAKARTA

Disusun Oleh :

KELOMPOK II

1. Agnes Ayu Agra Eni E.0105.20.001

2. Hendryani Fiesta Widya E.0105.20.019

3. Ilma Anugrah Herlianti E.0105.20.021

4. Putri Hakiki E.0105.20.033

5. Restu Supriatna E.0105.20.034

6. Rifki Fauzi E.0105.20.036

7. Silvi Rezliani Surya E.0105.20.041

8. Yoga Aryanto E.0105.20.046

Telah dilaksanakan di Rumah Sakit Umum Daerah Bayu Asih Purwakarta pada tanggal 18
Mei – 14 Juni 2022
 Menyetujui,

Pembimbing Lapangan Ruangan Pembimbing Akademik

Anyelir
STIKes Budi Luhur Cimahi
RSUD Bayu Asih Purwakarta

Yanti Sri Aryanti, S.Kep.,Ners

NS. Ando Fikri Hakim, M.Kep
NIP 445.3.18.06.293.1.0
NIDN

Mengetahui,

Kepala Instalasi Pendidikan dan Ketua Program Studi D III

penelitian Keperawatan

RSUD Bayu Asih Kabupaten STIKes Budi Luhur Cimahi

Purwakata

Reini Astuti, S.Kp., M.Kep

Taofiq Mutaqin, S.Kep., Ners
NIDN. 0424047604
NIP. 19791001 200701 1 008
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan atas ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa. Yang telah
melimpahkan Rahmat dan Karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas yang
berjudul “ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Ny.A DENGAN GANGGUAN
SISTEM PENCERNAAN MALNUTRISI DI RUANG ANYELIR RSUD BAYU ASIH
PURWAKARTA” dengan tepat waktu. Laporan ini kami susun untuk memenuhi tugas
Praktik Keperawatan Dasar. Selain itu, makalah ini bertujuan menambah wawasan para
pembaca.

Kami sebagai penulis menyadari bahwa dalam penulisan laporan ini masih jauh dari
kata sempurna dan masih banyak kekurangan baik dari cara penyusunan, penulisan maupun
dari aplikasi teori penelitian. Dalam hal ini, Penulis banyak mendapat bimbingan, pengarahan
maupun dukungan moril dan materil yang sangat membantu penulis dalam menyelesaikan
penyusunan proposal ini, untuk itu pada kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan
terimakasih yang sebesar-besarnya kepada yang terhormat :

1. Dr. H. Agung Darwis Suriaatmadja, M.Kes Selaku Direktur RSUD Bayu Asih
Purwakarta yang telah memberikan kami kesempatan untuk melaksanakan
praktek di RSUD Bayu Asih Purwakarta.
2. Ibu Sri Wahyuni., S.Pd., Ph.D selaku Ketua STIKes Budi Luhur Cimahi.
3. Ibu Yosi Oktri, AMK., S.Pd., SST., MM selaku Wakil Ketua I Bidang
Akademik STIKes Budi Luhur Cimahi.
4. Ibu Reini Astuti, S.Kep., M.Kep. selaku Ketua Prodi Diploma III Keperawatan
STIKes Budi Luhur Cimahi.
5. Bapak NS. Ando Fikri Hakim., M.Kep Selaku pembimbing akademik yang
telah membantu dalam penyusunan laporan ini dan memberikan bimbingan,
petunjuk, arahan, perbaikan dan saran.
6. Ibu Yanti Sri Aryanti, S.Kep.,Ners selaku pembimbing klinik yang telah
membantu dalam penyusunan laporan ini dan memberikan bimbingan,
petunjuk, arahan, perbaikan dan saran.
7. Kepada seluruh dosen beserta staff keluarga besar StiKes Budi Luhur Cimahi
dan Semua Staff dan karyawan Unit SIRS RSUD Bayu Asih Purwakarta yang
 telah memberikan ilmu dan bantuannya selama kami melaksanakan Praktik
Kerja Industri.

Kami menyadari bahwa Laporan Praktek Kerja Industri ini masih jauh dari
kesempurnaan, oleh karena itu, saya mohon kritik dan saran yang nantinya dapat membuat
Laporan Praktek Kerja Industri ini menjadi lebih baik. Akhir kata, kami mohon maaf bila ada
kesalahan dalam penulisan Laporan Praktek Kerja Industri ini, semoga Laporan ini dapat
bermanfaat bagi pembaca dan penulis.

Purwakarta, Mei 2022

Penyusun
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN......................................................................................................................i
KATA PENGANTAR............................................................................................................................iii
DAFTAR ISI............................................................................................................................................6
BAB I.......................................................................................................................................................7
PENDAHULUAN...................................................................................................................................7
1.1 LATAR BELAKANG...................................................................................................................7
1.2 RUMUSAN MASALAH...............................................................................................................7
1.3 TUJUAN PENULISAN.................................................................................................................8
1.4 MANFAAT PENULISAN............................................................................................................8
BAB II....................................................................................................................................................10
TINJAUAN PUSTAKA........................................................................................................................10
A. Konsep Dasar Medis Ca Rektum..........................................................................................10
2.9. Konsep Asuhan Keperawatan Ca Rektum..................................................................................17
BAB III..................................................................................................................................................29
TINJAUAN KASUS..............................................................................................................................29
1.PENGKAJIAN..............................................................................................................................29
A. Pengumpulan Data......................................................................................................................29
1. Riwayat Kesehatan.....................................................................................................................29
2. Riwayat Psikologi,Sosial, Spiritual.............................................................................................30
3. ANALISA DATA.........................................................................................................................35
4. DIAGNOSA KEPERAWATAN.................................................................................................36
5. INTERVENSI KEPERAWATAN..............................................................................................38
6. CATATAN PERKEMBANGAN................................................................................................53
BAB IV..................................................................................................................................................58
PEMBAHASAN....................................................................................................................................58
4.1 PENGKAJIAN...........................................................................................................................58
4.3 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN.....................................................................................59
4.4 EVALUASI.................................................................................................................................60
BAB V...................................................................................................................................................61
PENUTUP.............................................................................................................................................61
A.KESIMPULAN............................................................................................................................61
 5.1. Pengkajian.............................................................................................................................61
5.2. Diagnosa keperawatan.........................................................................................................61
5.3. Implementasi keperawatan..................................................................................................61
5.4. Implementasi keperawatan..................................................................................................63
5.5. EVALUASI............................................................................................................................63
B. SARAN.........................................................................................................................................64
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................................................65
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Ca Colon atau disebut sebagai kanker kolorektal merupakan suatu tumor maligna
yang timbul dari jaringan epitel pada kolon atau rektum. Kanker ini ditetapkan sebagai tumor
ganas yang dijumpai di kolon dan di rektum. Pada sistem pencernaan, kolon dan rektum
merupakan suatu bagian dari usus besar yang dikatakan juga sebagai saluran gastrointestinal.
Lebih tepatnya kolon terletak di bagian proksimal usus besar dan di bagian distal rektum 5- 7
cm di atas dubur (anus) (Sayuti & Nouva, 2019).

World Health Organisation (WHO) menyatakan bahwa diperkirakan 700.000

orang meninggal disebabkan oleh kanker kolorektal setiap tahun (Lubis et. al, 2015). Kanker
kolorektal menyumbang pada kematian di dunia dengan menempati posisi kedua dengan 9,6
juta kematian dan dijangkakan akan bertambah menjadi 17 juta kematian pada 10 tahun
kedepannya (Majid & Arianti, 2020). Di samping itu, American Cancer Society menyatakan
bahwa kanker kolorektal (KKR) merupakan kanker ketiga tertinggi dan merupakan kanker
dari faktor kematian tertinggi laki-laki dan perempuan di Amerika Serikat. Menurut
peninjauan GLOBOCAN 2012, kejadian KKR di seluruh dunia menduduki deretan ketiga
(1360 dari 100,00 penduduk [9,7%], kesemuanya pria dan wanita) dan menempati deretan
keempat sebagai factor kematian (694 dari 100,000 penduduk [8,5%], kesemuanya pria dan
wanita). Ditahun 2016, Amerika Serikat sendiri, diperkirakan akan ada 95,270 kasus KKR
yang baru, dan 49,190 kematian yang berlaku disebabkan oleh KKR.

Penyebab dari kanker kolorektal hingga masa kini masih belum diketahui. Namun,
beberapa penelitian menunjukkan bahwa kronologi kanker kolorektal adalah korelasi antara
variabel lingkungan dan variabel genetik.Menurut (Majid & Arianti, 2020), penyebab yang
menyumbang terbanyak pada pertambahan angka insidensi kanker kolorektal adalah
merokok, pola makan tidak sehat, kurangnya latihan jasmani, dan mengkonsumsi minuman
keras. Selain itu, seseorang dapat membawa risiko hampir 100% untuk mengembangkan
kanker kolorektal pada usia 40 tahun apabila terjadinya mutasi gen Adenomatous Polyposis
Coli (APC)yang merupakan faktor Familial Adenomatous Polyposis (FAP) (Sayuti & Nouva,
2019). Manifestasi klinis kanker kolorektal tergantung pada tempat tumornya berada.
1.2 RUMUSAN MASALAH
1. Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien dengan Gangguan Sistem Pencernaan
Malnutrisi : Ca Colon

2. Bagaimana diagnosa asuhan keperawatan yang akan timbul pada pasien dengan Gangguan
Sistem Pencernaan Malnutrisi : Ca Colon

3. Bagaimana rencana tindakan pada pasien dengan Gangguan Sistem Pencernaan

Malnutrisi : Ca Colon

4. Bagaimana tindakan yang diberikan pada pasien dengan Gangguan Sistem Pencernaan
Malnutrisi : Ca Colon

5. Bagaimana evaluasi tindakan yang diberkan pada pasien dengan Gangguan Sistem
Pencernaan Malnutrisi : Ca Colon

6. Bagaimana pendokumentasian pada asuhan keperawatan pada pasien Ny. A dengan

Gangguan Sistem Pencernaan Malnutrisi : Ca Colon

1.3 TUJUAN PENULISAN

1. Mengkaji Asuhan Keperawatan pada Ny. A dengan Gangguan Sistem Pencernaan
Malnutrisi : Ca Colon di RSUD Bayu Asih Purwakata.
2. Merumuskan diagnosa keperawatan yang timbul pada Ny. A dengan Gangguan
Sistem Pencernaan Malnutrisi : Ca Colon di RSUD Bayu Asih Purwakata.
3. Menentukan perencanaan tindakan pada Ny. A dengan Gangguan Sistem Pencernaan
Malnutrisi : Ca Colon di RSUD Bayu Asih Purwakata.
4. Melaksanakan tindakan yang telah diberikan kepada Ny. A dengan Gangguan Sistem
Pencernaan Malnutrisi : Ca Colon di RSUD Bayu Asih Purwakata.
5. Mengevaluasi tindakan yang telah diberikan kepada Ny. A dengan Gangguan Sistem
Pencernaan Malnutrisi : Ca Colon di RSUD Bayu Asih Purwakata.

6. Mendokumentasikan Asuhan Keperawatan yang telah diberikan pada Ny. A dengan

Gangguan Sistem Pencernaan Malnutrisi : Ca Colon di RSUD Bayu Asih Purwakata.

1.4 MANFAAT PENULISAN

Hasil yang diharapkan dalam penelitian ini adalah sebagai berikut :

1. Bagi Penulis

Dapat menambah wawasan dan pengetahuan mengenai pentingnya dukungan social

keluarga.

2. Bagi Rumah Sakit

 Hasil penelitian ini dapat digunakan untuk lebih meningkatkan pelayanan rumah sakit
sehingga diharapkan dapat memberikan penyuluhan, edukasi, pengetahuan dan informasi
kepada keluarga pasien.

3. Bagi Pembaca

Penelitian ini dapat dijadikan sumber data yang bermanfaat bagi peneliti selanjutnya,
sehingga semakin memperkaya ilmu pegetahuan tentang pentingannya dukungan social
keluarga.

4. Bagi Institusi

Menambah pengetahuan dan referensi bagi mahasiswa atau pembaca serta peneliti
berikutnya.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Medis Ca Rektum

2,1. Definisi

Kanker rektum adalah tumbuhnya sel kanker yang ganas didalam permukaan usus besar atau
rektum (Dyayadi MT, 2009). Kanker rektum merupakan salah satu dari keganasan pada kolon dan
rektum yang khusus menyerang bagian rektum yang terjadi akibat timbulnya di mukosa/epitel
dimana lama kelamaan timbul nekrose dan ulkus (Nugroho, 2011). Kanker rektum adalah
pertumbuhan sel abnormal atau maligna pada daerah rektum (Sodikin, 2011).

2.2. Etiologi

Penyebab Kanker rektum masih belum diketahui pasti,namun telah dikenali beberapa faktor
predisposisi. Faktor predisposisi lain mungkin berkaitan dengan kebiasaan makan. Hal ini karena
Kanker rektum terjadi serkitar sepuluh kali lebih banyak pada penduduk wilayah barat yang
mengkonsumsi lebih banyak makanan mengandung karbohidrat murni dan rendah
serat,dibandingkan produk primitif (Misalnya,di Afrika) yang mengkonsumsi makanan tinggi serat
(Arderson S, 2006).

Beberapa faktor risiko/faktor predisposisi terjadinya kanker rectum menurut (Smeltzer, Burke,
Hinkle & Cheever, 2010) sebagai berikut:

a. Diet rendah serat

Kebiasaan diet rendah serat adalah faktor penyebab utama, (Price Sylvia A, 2012) mengemukakan
bahwa diet rendah serat dan kaya karbohidrat refined mengakibatkan perubahan pada flora feses
dan perubahan degradasi garam-garam empedu atau hasil pemecahan protein dan lemak, dimana
sebagian dari zat-zat ini bersifat karsinogenik. Diet rendah serat juga menyebabkan pemekatan zat
yang berpotensi karsinogenik dalam feses yang bervolume lebih kecil. Selain itu masa transisi feses
meningkat, akibat kontak zat yang berpotensi karsinogenik dengan mukosa usus bertambah lamak.

b. Lemak

Kelebihan lemak diyakini mengubah flora bakteri dan mengubah steroid menjadi senyawa yang
mempunyai sifat karsinogen.
 c. Polip (colorectal polyps)

Polip adalah pertumbuhan sel pada dinding dalam kolon atau rektum, dan sering terjadi pada orang
berusia 50 tahun ke atas.

Sebagian besar polip bersifat jinak (bukan kanker), tapi beberapa polip (adenoma) dapat menjadi
kanker.

d. Inflamatory Bowel Disease

Orang dengan kondisi yang menyebabkan peradangan pada rectum (misalnya colitis ulcerativa)
selama bertahun-tahun memiliki risiko yang lebih besar.

e. Riwayat kanker pribadi

Orang yang sudah pernah terkena kanker kolorectal dapat terkena kanker kolorectal untuk kedua
kalinya. Selain itu, wanita dengan riwayat kanker di indung telur, uterus (endometrium), atau
payudara mempunyai tingkat risiko yang lebih tinggi untuk terkena kanker rektum.

f. Riwayat kanker rektal pada keluarga

Jika mempunyai riwayat kanker rekti pada keluarga, maka kemungkinan terkena penyakit ini lebih
besar, khususnya jika terkena kanker pada usia muda.

g. Faktor gaya hidup

Orang yang merokok, atau menjalani pola makan yang tinggi lemak dan sedikit buah-buahan dan
sayuran memiliki tingkat risiko yang lebih besar terkena kanker kolorectal serta kebiasaan sering
menahan tinja/defekasi yang sering.

h. Usia di atas 50

Kanker rektum biasa terjadi pada mereka yang berusia lebih tua. Lebih dari 90 persen orang yang
menderita penyakit ini didiagnosis setelah usia 50 tahun ke atas.

2.3. Patofisiologi

Kanker Rektum terutama (95%) adenokarisinoma (muncul dari lapisan epitel usus). Dimulai sebagai
polip jinak tetapi dapat menjadi ganas dan menyusup serta merusak jaringan normal serta meluas
kedalam struktur sekitarnya. Sel kanker dapat terlepas dari tumor primer dan menyebar kebagian
tubuh yang lain (paling sering ke hati) (Oliver, 2013).

Karsinogen adalah substansi yang mengakibatkan perubahan pada struktur dan fungsi sel menjadi
bersifat maligna. Maligna merupakan peroses perubahan sel normal menjadi sel kanker.
Transformasi maligna diduga mempunyai sedikitnya tiga tahapan proses seluler yaitu inisiasi
merupakan perubahan dalam bahan genetika yang memicu sel menjadi ganas, promosi yaitu
perubahan sel menjadi ganas dan progresi yaitu tahap akhir terbentuknya sel kanker (Smeltzer,
Burke, Hinkle & Cheever, 2010).
 2.4. Manifestasi Klinis

Kebanyakan orang asimtomatis dalam jangka waktu lama dan mencari bantuan kesehatan hanya bila
mereka menemukan perubahan pada kebiasaan defekasi atau perdarahan rektum. Gejala sangat
ditentukan oleh lokasi kanker, tahap penyakit, dan fungsi segmen usus tempat kanker berlokasi.
Gejala yang paling menonjol adalah (Smeltzer, Burke, Hinkle & Cheever, 2010):

a. Perubahan kebiasaan defekasi

b. Terdapat darah dalam feses adalah gejala paling umum kedua
c. Gejala anemia tanpa diketahui penyebabnya
d. Anoreksia
e. Penurunan berat badan tanpa alasan
f. Keletihan
g. Mual dan muntah-muntah
h. Usus besar terasa tidak kosong seluruhnya setelah BAB
i. Feses menjadi lebih sempit (seperti pita)
j. Perut sering terasa kembung atau keram perut

Gejala yang dihubungkan dengan lesi rectal adalah evakuasi feses yang tidak lengkap setelah
defekasi, konstipasi dan diare bergantian (umumnya konstipasi), serta feses berdarah. Pertumbuhan
pada sigmoid atau rectum dapat mengenai radiks saraf, pembuluh limfe, atau vena menimbulkan
gejala gejala pada tungkai atau perineum, hemoroid, nyeri pinggang bagian bawah, keinginan
defekasi, atau sering berkemih dapat timbul sebagai akibat tekanan pada alat-alat tersebut. Semua
karsinoma kolorektal dapat menyebabkan ulserasi, perdarahan, obstruksi bila membesar atau invasi
menembus dinding usus dan kelenjar-kelenjar regional, terkadang bisa terjadi perforasi dan
menimbulkan abses peritoneum (Fauziyyah, 2015).

2.5 Pemeriksaan penunjang

a. Fecal occulat blood test

Pemeriksaan darah samar pada feses di bawah mikroskop

b. Endoskopi

Endoskopi merupakan prosedur diagnostik utama dan dapat dilakukan dengan sigmoidoskopi (>35%
tumor terletak di rektosigmoid) atau dengan kolonoskopi total.

c. Biopsi

Tindakan pembedahan untuk pengambilan sel atau jaringan abnormal .

d. Ultrasonogrsfi(USG)

Sulit dilakukan untuk memeriksa kanker pada rektum, tetapi USG digunakan untuk melihat ada
tidaknya metastasis kanker kekelenjar getah bening di abdomen dan hati.
e. Laboratorium

Pemeriksaan kimia darah alkaline phosphatase dan kadar bilirubin dapat meninggi , indikasi telah
mengenai hepar.

2.6. Penatalaksanaan

a. Pembedahan

Satu-satunya kemungkinan terapi kuratif ialah tindak bedah. Tujuan utama ialah memperlancar
saluran cerna, baik bersifat kuratif maupun nonkuratif. Tindak bedah terdiri atas reseksi luas
karsinoma primer dan kelenjar limf regional. Bila sudah terjadi metastasis jauh, tumor primer akan di
reseksi juga dengan maksud mencegah obstruksi, perdarahan, anemia, inkontinensia, fistel, dan
nyeri (Sjamsuhidayat & de Jong, 2011).

b. Kolostomi

Kolostomi adalah pembuatan lubang sementara atau Permanen dari usus besar melalui dinding
perut dengan tindakan bedah bila jalan ke anus tidak bisa berfungsi, dengan cara pengalihan aliran
feses dari kolon karena gangguan fungsi anus (Suratun & Lusianah, 2010)

c. Radiasi

Terapi radiasi merupakan penanganan karsinoma dengan menggunakan x-ray berenergi tinggi untuk
membunuh sel karsinoma. Terdapat 2 cara pemberian terapi radiasi, yaitu dengan radiasi eksternal
dan radiasi internal. Radiasi eksternal (external beam radiation therapy) merupakan penanganan
dimana radiasi tingkat tinggi secara tepat diarahkan pada sel karsinoma. Terapi radiasi tidak
menyakitkan dan pemberian radiasi hanya berlangsung menit (American Cancer Society, 2013).

d. Kemoterapi

Kemoterapi pada kanker kolorektal dapat dilakukan sebagai terapi ajuvan, neoaduvan atau paliatif.
Terapi ajuvan direkomendasikan untuk kanker rektum stadium II dan stadium III yang memiliki risiko
tinggi (Komite Penanggulangan Kanker Nasional, 2015).

2.7. Komplikasi

Pertumbuhan tumor dapat menyebabkan obstruksi usus parsial atau lengkap. Pertumbuhan dan
ulserasi dapat juga menyerang pembuluh darah sekitar kolon dan rektum yang menyebabkan
hemoragi. Perforasi dapat terjadi dan mengakibatkan pembentukan abses. Peritonitis dan atau
sepsis dapat menimbulkan syok (Smeltzer dan Bare, 2002) (Nursalam, 2016).
2.8. Patway Ca Rektum

Bagan 2.1 Patway Ca Rektum

Sumber : (Pratiwi, 2017),(Usolin et al., 2018),& (PPNI,

2016).
2.9. Konsep Asuhan Keperawatan Ca Rektum
1. Pengkajian Keperawatan

Pengkajian merupakan pemikiran dasar dari proses keperawatan yang bertujuan untuk
mengumpulkan informasi atau data tentang pasien, agar dapat mengidentifikasi, mengenali
masalah-masalah, kebutuhan kesehatan dan keperawatan pasien, baik fisik, mental, social dan
lingkungan (Dermawan, 2012).

a. Pengumpulan Data
1) Identitas pasien: Meliputi nama, umur, jenis kelamin, pekerjaan, alamat, tempat
tinggal
2) Riwayat penyakit sekarang: Pada pengkajian ini yang perlu dikaji adanya keluhan
pada area abdomen terjadi pembesaran
3) Riwayat penyakit dahulu: Adakah riwayat penyakit dahulu yang diderita pasien
dengan timbulnya kanker rektum.
4) Riwayat penyakit keluarga : Adakah anggota keluarga yang mengalami penyakit
seperti yang dialami pasien, adakah anggota keluarga yang mengalami penyakit
kronis lainnya.
5) Riwayat psikososial dan spiritual: Bagaimana hubungan pasien dengan anggota
keluarga yang lain dan lingkungan sekitar sebelum maupun saat sakit, apakah pasien
mengalami kecemasan, rasa sakit, karena penyakit yang dideritanya, dan bagaimana
pasien menggunakan koping mekanisme untuk menyelesaikan masalah yang
dihadapinya.
b. Riwayat bio- psiko- sosial- spiritual
1) Pola Nutrisi

Bagaimana kebiasaan makan, minum sehari- hari, jenis makanan apa saja yang sering di konsumsi,
makanan yang paling disukai, frekwensi makanannya.

2) Pola Eliminasi

Kebiasaan BAB, BAK, frekwensi, warna BAB, BAK, adakah keluar darah atau tidak, keras, lembek, cair

3) Pola personal hygiene

Kebiasaan dalam pola hidup bersih, mandi, menggunakan sabun atau tidak, menyikat gigi.

4) Pola istirahat dan tidur

Kebiasaan istirahat tidur, Kebiasaan – kebiasaan sebelum tidur apa saja yang dilakukan.

5) Pola aktivitas dan latihan

Kegiatan sehari-hari, olaraga yang sering dilakukan, aktivitas diluar kegiatan olaraga, misalnya
mengurusi urusan adat di kampung dan sekitarnya.

6) Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

Kebiasaan merokok, mengkonsumsi minum-minuman keras, ketergantungan dengan obat-obatan
(narkoba).

7) Hubungan peran

Hubungan dengan keluarga harmonis, dengan tetangga, teman-teman sekitar lingkungan rumah,
aktif dalam kegiatan adat?

8) Pola persepsi dan konsep diri

Pandangan terhadap image diri pribadi, kecintaan terhadap keluarga, kebersamaan dengan
keluardiri

9) Pola nilai kepercayaan

Kepercayaan terhadap Tuhan Yang Maha Esa, keyakinan terhadap agama yang dianut, mengerjakan
perintah agama yang di anut dan patuh terhadap perintah dan larangan-Nya.

10) Pola reproduksi dan seksual

Hubungan dengan keluarga harmonis, bahagia, hubungan dengan keluarga besarnya dan
lingkungan sekitar.

c. Riwayat pengkajian nyeri

P: Provokatus paliatif: Apa yang menyebabkan gejala? Apa yang bias memperberat? Apa yang bias
mengurangi?

Q: QuaLity-quantity: Bagaimana gejala dirasakan, sejauh mana gejala dirasakan

R: Region – radiasi: Dimana gejala dirasakan ? apakah menyebar?

S: Skala – severity: Seberapah tingkat keparahan dirasakan? Pada skala berapah?

T: Time: Kapan gejala mulai timbul? Seberapa sering gejala dirasakan? Tiba-tiba atau bertahap?
Seberapa lama gejala dirasakan?

d. Pemeriksaan fisik
1) Keadaan umum sakit sedang, kesadaran compos mentis, suhu 37,5 C, nadi 60
2) 100X/ menit, RR 16-20x / menit tensi 120/ 80 mmHg.
3) Pemeriksaan fisik

Kepala dan leher: Dengan tehnik inspeksi dan palpasi: Rambut dan kulit kepala: Pendarahan,
pengelupasan, perlukaan, penekanan

Telinga: Perlukaan, darah, cairan, bau

Mata: Perlukaan, pembengkakan, replek pupil, kondisi kelopak mata, adanya benda asing, skelera
putih

Hidung: Perlukaan, darah, cairan, nafas cuping, kelainan anatomi akibat trauma
Mulut: Benda asing, gigi, sianosis, kering

Bibir: Perlukaan, pendarahan, sianosis, kering

Rahang: Perlukaan, stabilitas

Leher: Bendungan vena, deviasi trakea, pembesaran kelenjar tiroid.

e. Pemeriksaan dada
1) Inspeksi: Bentuk simetris kanan kiri, inspirasi dan ekspirasi pernapasan, irama,
gerakkan cuping hidung, terdengar suara napas tambahan bentu dada?
2) Palpasi: Pergerakkan simetris kanan kiri, taktil premitus sama antara kanan kiri
dinding dada.
3) Perkusi: Adanya suara-suara sonor pada kedua paru, suara redup pada batas paru
dan hipar.
4) Auskultasi: Terdengar adanya suara visikoler di kedua lapisan paru, suara ronchi dan
wwheezing
f. Kardiovaskuler
1) Inspeksi: Bentuk dada simetris
2) Palpasi: Frekuensi nadi,
3) Parkusi: Suara pekak
4) Auskultasi: Irama regular, systole/ murmur,
g. System pencernaan/abdomen
1) Inspeksi: Pada inspeksi perlu diperliatkan, apakah abdomen membuncit atau datar ,
tapi perut menonjol atau tidak, lembilikus menonjol atau tidak, apakah ada
benjolanbenjolan / massa.
2) Palpasi: Adakah nyeri tekan abdomen, adakah massa ( tumor, teses) turgor kulit
perut untuk mengetahui derajat bildrasi pasien, apakah tupar teraba, apakah lien
teraba?
3) Perkusi: Abdomen normal tympanik, adanya massa padat atau cair akan
menimbulkan suara pekak (hepar, asites, vesika urinaria, tumor)
4) Auskultasi: Secara peristaltic usus dimana nilai normalnya 5- 35 kali permenit.
h. Pemeriksaan extremitas atas dan bawah meliputi:
1) Warna dan suhu kulit
2) Perabaan nadi distal
3) Depornitas extremitas alus
4) Gerakan extremitas secara aktif dan pasif
5) Gerakan extremitas yang tak wajar adanya krapitasi
6) Derajat nyeri bagian yang cidera
7) Edema tidak ada, jari-jari lengkap dan utuh
8) Reflek patella
i. Pemeriksaan pelvis/genitalia
1) Kebersihan, pertumbuhan rambut
2) Kebersihan, pertumbuhan rambut pubis, terpasang kateter, Terdapat lesi atau tidak
 2.10. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan merupakan penilaian klinis terhadap pengalaman atau respon individu,
keluarga, atau komunitas pada masalah kesehatan, pada resiko masalah kesehatan atau pada proses
kehidupan . Diagnosa keperawatan merupakan bagian vital dalam menentukanasuhan keperawatan
yang sesuai untuk membantu pasien mencapai kesehatan yang optimal (PPNI, 2016):

Pre kemoterapi

a. Ansietas b.d kekhawatiran mengalami kegagalan

Intra kemoterpi

a. Risiko gangguan integritas kulit b.d bahan kimia iritatif

b. Risiko Infeksi d.d efek prosedur invasive

Post kemoterapi

a. Nausea b.d efek agen farmakologis ( kemoterapi )

b. Gangguan citra tubuh d.d efek tindakan/pengobatan
c. Risiko deficit nutrisi d.d factor psikologis ( keengganan untuk makan )

2.11. Intervensi Keperawatan

Intervensi keperawatan merupakan segala bentuk terapi yang dikerjakan oleh perawat yang
didasarkan pada pengetahuan dan penilaian klinis untuk mencapai peningkatan, pencegahan dan
pemulihan kesehatan pasien individu, keluarga, dan komunitas (PPNI, 2018).

No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Intervensi

Hasil
1. Ansietas Setelah dilakukan Reduksi Ansietas
b.d tindakan keperawatan
I.09314 Terapi
ancaman diharapkan tingkat Relaksasi I.09326
Observasi :
mengalami ansietas pasien menurun 1.1 Identifikasi saat
kematian dengan Kriteria hasil : tingkat ansietas
D.0080 L.09093 berubah
a. Pasien 1.2 Monitor tanda-tanda
mengungkapkan ansietas
kebingungannya 1.3 Identifikasi teknik
menurun relaksasi yang pernah
b. Pasien digunakan
mengatakan 1.4 Identifikasi kesediaan
kekhawatirannya ,kemampuan dan
menurun penggunaan teknik
c. Keluhan pusing sebelumnya
menurun Terapeutik :
 d. Tanda-tanda vital 1.5 Motivasi pasien untuk
dalam batas normal mengidentifikasi
e. Kontak mata pasien situasi yang memicu
membaik kecemasan
f. Orientasi pasien 1.6 Ciptakan lingkungan
membaik yang tenang, anjurkan
menggunakan
pakaian yang longgar
1.7 Gunakan relaksasi
sebagai penunjang
dengan analgetik atau
tindakan medis lain
Edukasi :
1.8 Anjurkan mengambil
posisi nyaman
1.9 Anjurkan keluarga
untuk tetap bersama
pasien, jika perlu

No. Diagnosa Tujuan dan Kriteria Intervensi

Hasil
2. Resiko Setelah dilakukan Pencegahan infeksi
infeksi d.d tindakan keperawatan I.14539
Efek diharapkan tidak terjadi Observasi :
prosedur tanda-tanda infeksi 2.1 Monitor tanda dan
invasive dengan Kriteria hasil : gejala infeksi local dan
D.0142 L.14137 sitemik Terapeutik :
1) Kebersihan badan 2.2 Batasi pengunjung
pasien meningkat bila perlu
2) Kebersihan tangan 2.3 Berikan perawatan
pasien meningkat kulit pada area
3) Nafsu makan pasien edema
meningkat 2.4 Cuci tangan
4) Hematoma menurun sebelum dan
5) Kemerahan setelah tindakan
menurun keperawatan
6) Skala nyeri menurun
7) Kadar sel darah
putih dalam batas
normal
3. Risiko Setelah dilakukan Edukasi
gangguan tindakan keperawatan pencegahan
integritas diharapkan kemampuan infeksi I.12406
kulit b.d untuk mencegah Observasi:
bahan meningkat meningkat 3.1 Priksa kesiapan dan
kimia dengan Kriteria hasil : deteksi dini infeksi pada
iritatif L.14128 pasien beresiko
D.0139 1) Kemampuan mencari Terapeutik:
informasi tentang 3.2 Siapkan
faktor resiko meingkat materi, media
2) Kemampuan tentang
untuk faktorfaktor
mengidentifikasi penyebab,
faktor resiko cara identifikasi
meningkat dan pencegahan
3) Kemampuan resiko infeksi di rumah
menghindari faktor sakit
resiko meningkat 3.3 Jadwalkan waktu
yang tepat untuk
memberikan
pendidikan kesehatan
sesuai kesepakatan
dengan
pasien dan keluarga
3.4 Berikan kesempatan
untuk bertanya
Edukasi:
3.5 Jelaskan tanda
gejala infeksi local dan
sistemik 3.6 Anjurkan
mengikuti tindakan
pencegahan
sesuai kondisi
No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Intervensi
hasil
4 Nausea b.d Setelah dilakukan Menejemen Mual
efek agen tindakan keperawatan I.03117
farmakolog diharapkan tingkat Observasi :
is D.0076 nausea pasien 4.1 Identifikasi
menurun terhadap pengalaman mual
perubahan citra tubuh 4.2 Identifikasi
yang di alami

dengan Kriteria hasil : pengalaman mual

L.08065 terhadap kualitas
1) Nafsu makan hidup (nafsu makan)
meningkat 4.3 Monitor mual
2) Keluhan mual Terapeutik :
menurun 4.4 Kendalikan factor
3) Frekuensi menelan lingkungan penyebab
meningkat mual
4) Perasaan asam Edukasi :
dimulut menurun 4.5 Anjurkan istirahat
5) Takikardia dan tidur yang cukup
membaik Kolaborasi :
4.6 Kolaborasi
pemberian
antiemetic, jika
perlu
5 Gangguan Setelah dilakukan Promosi citra tubuh
citra tubuh tindakan keperawatan I.09305
b.d diharapkan presepsi Observasi :
tindakan/pe tentang penamilan 5.1 Identifi-kasi
ngobatan pasien meningkat harapan citra
dengan Kriteria hasil : tubuh berdasarkan
D.0083
L.09067 tahapan
1) Melihat bagian perkembanga
tubuh meningkat 5.2 Monitor frekuensi
2) Pasien pasien mengkritik
mengungkapan terhadap dirinya
perasaan negative sendiri
tentang perubahan Terapeutik :
tubuhnya menurun 5.3 Diskusikan tentang
3) Focus pada perubahan tubuh
penampilan dan fungsinya
meningkat Edukasi :
4) Hubungan social 5.4 Jelaskan kepada
meningkat pasien dan
5) Menyembunyikan keluarga
bagian tubuh perawatan
menurun perubahan citra
tubuh
5.5 Anjurkan
mengungkapkan
gambaran diri
terhadap citra tubuh
5.6 Latih
peningkatan
penampilan

6 Resiko Setelah dilakukan Menejemen

defisit tindakan keperawatan Gangguan
nutrisi d.d diharapkan mual makanan I.03111
keengganan muntah pasien I.03119
untuk menurun dengan Observasi :
kriteria hasil : 6.1 Monitor asupan dan
L.03030
makan 1) Porsi makan yang keluarnya makanan
D.0032 dihabiskan dan cairan serta
meningkat kebutuhan kalori
2) Pasien Terapeutik :
mengungkapkan 6.2 Timbang berat
keinginan untuk badan secara rutin
meningkatkan nutrisi 6.3 Berikan penguatan
3) Perasaan cepat positif terhadap
kenyang sedang keberhasilan target dan
4) Rambut rontok prubahan prilaku
menurun Edukasi :
5) Frekuensi makan 6.4 Ajarkan
meningkat pengaturan diet yang
6) Nafsu makan tepat Kolaborasi :
membaik 6.5 Kolaborasi
dengan ahli gizi
tentang target
berat badan,
kebutuhan kalori
dan pilihan
makanan
 BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.A DENGAN GANGGUAN

SISTEM PENCERNAAN MALNUTRISI : CA COLON DI RUANGAN
ANYELIR RSUD BAYU ASIH PURWAKARTA
1.PENGKAJIAN
A. Pengumpulan Data
a. Identitas Pasien
Nama : Ny.A
Umur : 26 Juli 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Suku Bangsa : Indonesia/Sunda
Status Perkawinan : Kawin
Golongan Darah : O
No.CM : 00.17.15.012
Tanggal Masuk : 19 Mei 2022
Tanggal Pengkajian : 21 Mei 2022
Diagnosa Medis : CA COLON
Alamat : Ko.Bagja Desa Parakan 5 RT 27/RW 06
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Nn.D
Umur : 18 THN
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Belum Bekerja
Suku Bangsa : Indonesia/Sunda
Hubungan Dengan Klien : Adik Kandung
Alamat : Ko.Bagja Desa Parakan 5 RT 17/RW 06

1. Riwayat Kesehatan

a. Keluhan Utama
Klien mengeluh nyeri di seluruh badan
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke IGD tanggal 19 Mei 2022 dengan keluhan nyeri ketika
akan bergerak saat pengkajianpasien mengeluh nyeri di seluruh badan
 seperti ada yang menekan dengan keras pada bagian lutut terasa nyeri
dengan skala 5(0-10) nyeri dirasakan saat akan beraktivitas, keluhan
disertai dengan klien tidak nafsu makan dan penurunan berat badan,
terdapat luka colostomi
c. Riwayat Kesehatan Dahulu
Klien memiliki riwayat kangker usus 3 tahun yang lalu dan melakukan
oprasi,dipasang colostomi tetapi klien tidak pernak kontrol ke dokter
d. Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan dikeluarga tidak ada yang mengalami penyakit yang
sama serta tidak memiliki penyakit keturunan
e. Genogram

Keterangan :

: Perempuan

: Laki-laki

: Pasien

: Meninggal

: Seatap

2. Riwayat Psikologi,Sosial, Spiritual

a. Data Psikologi
 Status Emosional : Klien menerima penyakit yang dialaminya
 Konsep Diri : Klien terpasang colostomi tetapi menerima keadaan
 Cara Interaksi : Klien dapat berinteraksi dengan baik
 Pola Berkomunikasi : Klien dapat berkomunikasi dengan baik
b. Pengkajian Sosial
 Hubungan Sosial : Menurut keluarga klien dapat berinteraksi dengan
baik bersama keluarga
  Faktor Kultur Sosial : Klien berasal dari keluarga dengan status
ekonomi menengah
 Pola Hidup : Klien belum menerapkan pola hidup sehat,dapat dilihat
dari pola makan pasien yang kurang
 Keluarga : Klien merupakan anak ke-7 dari 8 bersaudara

c. Suport System
Keluarga sangat mendukung kesembuhan dari klien
d. Sistem Nilai Kepercayaan
Klien menganut agama islam
3. Lingkungan
a. Rumah
 Kebersihan : Klien mengatakan rumahnya bersih
 Polusi : Klien mengatakan tidak terkena dampak dari polusi
 Bahaya : Tidak ada
b. Lingkungan
 Kebersihan : -
 Polusi : -
 Bahaya : -
4. Pola Aktivitas Sehari Hari

No Jenis Pengkajian Di Rumah Di Rumah sakit

1. Pola Nutrisi
a. Makan
Frekuensi 4-5 x/menit 3x/hari
Jenis Nasi, sayur, buah bubur saring
Porsi ½ porsi habis ½ porsi tidak habis
Cara Mulut Mulut
Keluhan - Mual
b. Minum
Frekuensi 6 gelas/hari 6 gelas/hari dan susu
4x250 cc
Jenis Air putih Air putih dan susu
Cara Mulut Mulut
Keluhan - -

2. Pola Eliminasi
a. BAB
Frekuensi Tidak terkontrol Tidak terkontrol
Konsistensi Lunak Cair
Warna Coklat Coklat
Bau
 Cara Terpasang colostomi Terpasang colostomi
Keluhan - -
b. BAK
Frekuensi 3-4x/hari 3x/hari
Jumlah -
Warna Kuning
Bau
Cara
Keluhan

3. Pola Istirahat Dan Tidur

a. Malam
Lama tidur 8 jam 8 jam
Kualitas tidur Baik Baik
Keluhan - -
b. Siang
Lama tidur 6 jam 6 jam
Kualitas tidur Baik Baik
Keluhan - -
Kebiasaan menggunakan - -
obat tidur

4. Personal hygiene
Mandi 2x/hari 1x/hari
Gosok gigi 3x/hari 1x/hari
Ganti pakaian 3x/hari 1x/hari
Cara - Diseka
Keluhan - -

5. Pola aktivitas
Kegiatan dalam pekerjaan
Waktu bekerja
Kegiatan waktu luang
Keluahan dalam beraktifitas
Olahraga
Keterbatasan menggunakan
pakaian dan berias
Ibu rumah tangga Berbaring di tempat
- tidur
- -
- -
- Sulit bergerak
- -
-

6. Pola kebiasaan yang

mempengaruhi kesehatan
a. Merokok
Frekuensi - -
Jumlah/hari - -
 Lama pakai - -
b. Minuman keras
Frekuensi - -
Jumlah/hari - -
Lama pakai - -
Ketergantungan obat - -

5. Pemeriksaan Fisik
 Keadaan : CM
 TD : 90/60mmHg
 N : 100 x/mnt
 RR : 21 x/mnt
 S : 37°C
 BB : 35Kg
Pemeriksaan Fisik Persistem
1. Sistem Intergumen
Bagian Intergumen klien terpasang tempat colostomy
2. Sistem Pencernaan
Mukosa mulut kering,terdapat luka hasil oprasi colostomi
3. Sistem Muskuloskeletal
Klien kesulitan untuk bergerak akibat rasa sakit yang dialami fiseluruh
tubuh serta di ekstermitas bawah sebelah kiri
6. Data Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal Remaks

HEMATOLOGI

1. Hemoglobin 9,0 g/dl 12.5-15,3 Low

2. Hematokrit 27,2 % 36-46 Low

3. Leukosit 25,0 10^3/ul 4.4-11,3 High

4. Eritrosit 3,52 10^6/ul 3.6-4.6 Low

5. Trombosit 888 10^3/ul 154-386 High

6. MCV 77 Ec 80-95 Low

7. MCH 25,6 Pg 27-31 Low

8. MCHC 33,1 g/dl 32-36

 9. Hitung jenis 1 :
- Basofil 0 % 0-1
- Eosinophil 0 % 2-4 Low
- Batang 0 % 3-5 Low

- Segmen 90 % 20-70

- Limfosit 7 % 25-40
3 % 2-8
- Monosit

10. Waktu pemberian 12 Menit 9-13

11. Waktu pendarahan 3,00 Menit 1-6

IMUNO SEROLOGI

1. HIV tanpa reogen Non reaktif - Non reaktif

IMUNOLOGI

1. Rapid antigen Sars Negatif - Negatif

Cos 2

KIMIA

1. Gula darah sewaktu 113 Mg/dl <140

2. Ureum 91 Mg/dl 10-30 High

3. Creafinim 1.02 Mg/dl 0,3-1,1

4. Natrium 128 Mnol/L 135-145 Low

5. Kalsium 4,6 Mnol/L 3.5-5,5

6. Clorida 95 Mnol/L 96-106 Low

b. Pemeriksaan Radiologi
Warna hasil dan kesan pemeriksaan
Thorax membesar
Sinuses dan Diafragma normal
Pulmo:
Hillil normal
Corakan Vaskular bertambah
Tak tampak perbercakan copatis unhomogen
Kesan : Cor dan pulmo dalam batas normal

7. Penatalaksanaan
 1. Penatalaksanaan Medis
 RO Thorax
 IVFD NacL 0,9% 20tpm
 Cek lab dl, elektrolit,swab antigen
 Pantopeazole 2x1 40mg(IV)
 Cefotaxime 3x1
 Kurpit Sirup 3x1
 Metronidazole Infus 2x500
 Paracetamol 3x1
2. Penatalaksanaan Keperawatan

3. ANALISA DATA
NO DATA SENJANG ETIOLOGI MASALAH

1. DS : Destruksi jaringan Nyeri akut

a. Klien mengatakan syaraf
seluruh badannya sakit
DO : Merangsang serabut
a. Klien tampak meringis syaraf nyeri
b. Klien sulit bergerak
karena nyeri Hipotalamus
TD : 90/60 mmHg
N : 100x/mnt Konteks serebri
S : 37°C
R : 21X/mnt Nyeri dipersepsikan
Skala nyeri : 5 (0-10)
Nyeri akut

2. DS : Perubahan status Deficit nutrisi

a. Klien mengatakan Kesehatan
lemas
b. Klien mengatakan Stress psikologis
tidak nafsu makan dan
mual Anoreksia
DO :
a. ½ porsi makan tidak Intake inadekuat
dihabiskan (bubur
saring 3x dan susu Penurunan BB
4x250 cc)
 b. IMT : 15,15 kg/m²
c. Klien terlihat kurus Deficit nutrisi
(BB 35 KG)
d. Klien tampak lemah

3. FAKTOR RESIKO : Luka kolostomi Resiko infeksi

- Malnutrisi terbuka
- Kerusakan integritas
kulit Kurangnya
kebersihan

Masuknya bakteri

Resiko infeksi

4. DS : Kurangnya informasi Deficit

a. Klien mengatakan pengetahuan
tidak pernah control Kebiasaan perilaku
setelah operasi 3 tahun tidak tepat
yang lalu
DO : Menimbulkan
a. Klien tampak acuh masalah
dengan pentingnya
control setelah oprasi Deficit pengetahuan

4. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut b.d Destruksi jaringan syaraf d.d Klien mengatakan seluruh
badannya sakit, Klien tampak meringis, Klien sulit bergerak karena nyeri.
2. Deficit nutria b.d anoreksia d.d klien mengatakan lemas, klien tidak nafsu
makan, klien tampak kurus (35kg), porsi makan ½ porsi tidak dihabiskan, IMT
15,15 kg/m²
3. Resiko infeksi d.d malnutrisi, kerusakan integritas kulit
4. Deficit pengetahuan b.d kebiasaan perilaku tidak tepat d.d klien tidak pernah
control setelah dioprasi 3 tahun yang lalu, klien tampak acuh dengan
pentingnya kontroll setelah oprasi
 5. INTERVENSI KEPERAWATAN
N HARI/TGL DX KEP TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
O

1. Sabtu, Nyeri akut Setelah dilakukan INTERVENSI UTAMA INTERVENSI UTAMA

21/05/2022 Tindakan asuhan MANAJEMEN NYERI MANAJEMEN NYERI
keperawatan selama Observasi Observasi
3x24 jam tingkat nyeri a. Identifikasi respon a. u/ mengetahui letak nyeri
menurun dengan nyeri b. u/ mengetahui seberapa
kriteria hasil : b. Identifikasi skala nyeri nyeri yang dirasakan
- Kemampuan Terapeutik Terapeutik
menuntaskan a. Berikan tehnik non a. u/ mengurangi rasa nyeri
aktifitas farmakologis b. u/ mengurangi rasa nyeri
meningkat (relaksasi) Edukasi
- Keluhan nyeri b. Control lingkunagn a. Agar klien dapat
menurun yang memperberat rasa meredakan nyeri
- Meringis nyeri
menurun Edukasi Kolaborasi
- Gelisah a. Jelaskan strategi a. u/ mengurangi rasa nyeri
menurun meredakan nyeri
- Sikap protektif Kolaborasi
menurun a. Kolaborasi pemberian INTERVENSI PENDUKUNG
- Nadi membaik analgesic TERAPI RELAKSASI
- Pola napas Observasi
a. u/ mengetahui Teknik
membaik
INTERVENSI PENDUKUNG relaksasi yang efektif
- Tekanan darah
TERAPI RELAKSASI bagi klien
membaik
Observasi Terapeutik
a. Identifikasi Teknik a. u/ memudahkan klien
 relaksasi yang efektif mengerti apa yang kita
digunakan ucapkan
Terapeutik Edukasi
a. Gunakan nada suara a. Agar klien merasa
lembut dengan irama lebih nyaman
lambat dan berirama
Edukasi
a. Anjurkan klien
mengambil posisi yang
nyaman

2. Sabtu, Deficit Setelah dilakukan INTERVENSI UTAMA INTERVENSI UTAMA

21/05/2022 nutrisi Tindakan asuhan MANAJEMEN NUTRISI MANAJEMEN NUTRISI
keperawatan selama Observasi Observasi
3x24 jam maka status a. Identifikasi status a. u/ mengetahui nutrisi pada
nutrisi dapat teratasi nutrisi klien
dengan kriteia hasil : b. Monitor BB b. u/ mengetahui kenikan
- Porsi makan dan penurunan BB
yang dihabiskan c. u/ mengetahui makanan
meningkat yang di konsumsi klien
- Perasaan cepat Terapeutik Terapeutik
kenyang a. Sajikan makanan secara a. Agar nafsu makan klien
menurun menarik dan suhu menigkat
- BB membaik sesuai b. u/ mencegah konstipasi
b. Berikan makanan yang
tinggi serat untuk Kolaborasi
mencegah konstipasi
Kolaborasi a. u/ menentukan jumlah
a. Kolaborasi dengan ahli kalori yang dibutuhkan tubuh
 gizi untuk klien
mencantumkan jumlah
kalori yang dibutuhkan
- 1700 kkal dalam sehari INTERVENSI PENDUKUNG
degan makan bubur Observasi
saring 3x sehari, susu a. u/ mengetahui mual
4x250 cc, snack 1x muntah
Terapeutik
INTERVENSI PENDUKUNG a. u/ menegetahui BB klien
Observasi
a. Monitor mual muntah
Terapetik
a. Menimbang BB

3. Sabtu, Resiko Setelah dilakukan INTERVENSI UTAMA INTERVENSI UTAMA

21/05/2022 infeksi Tindakan asuhan PENCEGAHAN INFEKSI PENCEGAHAN INFEKSI
keperawatan selama Observasi observasi
2x24 jam maka tingkat a. Monitor tanda dan a. untuk monitor adanya infeksi
infeksi menurun gejala infeksi local dan
dengan kriteria hasil : sistemik Terapeutik
- Kebersihan Terapeutik a. Untuk mencegah infeksi
tangan a. Cuci tangan sebelum nosokomial
meningkat dan sesudah kontak b. untuk mempertahankan
- Kebersihan langsung dengan pasien Kebersihan
badan dan lingkungan pasien
meningkat b. Pertahankan Teknik
- Nafsu makan aseptic Edukasi
meningkat Edukasi a. untuk mengetahui tdg infeksi
a. Jelaskan tanda dan b. Agar klien mampu memenage
 gejala infeksi mandiri Secara
b. Ajarkan cara
mememnage kondisi
luka atau luka operasi

INTERVENSI PENDUKUNG
PERAWATAN LUKA
INTERVENSI PENDUKUNG Observasi
PERAWATAN LUKA a. untuk mengetahui tanda Infeksi
Observasi
a. Monitor tanda tanda Terapeutik
infeksi a. Agar tidak terjadinya infeksi
Terapeutik nasokomial
a. Lepaskan balutan b. untuk mempertahan Kan
plester secara perlahan Kebersihan
b. Bersihkan dengan NaCl
c. Pasang balutan sesuai
jenis luka
d. Pertahankan Teknik Edukasi
steril saat melakukan a. Untuk mengetahui TDG
perawatan luka Infelesi
Edukasi b. Agar klien mampu memenage
a. Ajarkan prosedur Secara mandiri
perawatan luka secara
mandiri
Kolaborasi
a. Kolaborasi pemberian
analgesic
4. Sabtu, Deficit Setelah dilakukan INTERVENSI UTAMA INTERVENSI UTAMA
21/05/2022 pengetahuan Tindakan asuhan EDUKASI KESEHATAN EDUKASI KESEHATAN
keperawatan selama Observasi Observasi
1x24 jam maka tingkat a. Identifikasi a. untuk mengetahui
pengetahuan meningkat kemampuan informasi kemampuan klien
dengan kriteria hasil : menerima informasi
- Perilaku sesuai
anjuran Terapeutik Terapeutik
meningkat a. Sediakan materi dan a. Agar bien dapat lebih
- Persepsi yang media penkes mudah memahami materi
keliru terhadap yang disampaika
masalah Edukasi
menurun a. Ajarkan perilaku hidup Edukasi
bersih dan sehat a. Untuk membantu Ichien
Melakukan pola hidup
bersin dan Schat
 5. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

N DX KEP TGL/JAM IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF

O

1. Nyeri akut 21/05/2022 INTERVENSI UTAMA 21 / 5 / 2021 KEL 2

09.00 WIB MANAJEMEN NYERI 20.00
Observasi
a. Mengidentifikasi respon nyeri S : Klien mengeluh seluruh
b. Mengidentifikasi skala nyeri badan sakit
Terapeutik O:
a. Memberikan tehnik non 1. Adanya luka
farmakologis (relaksasi) kolostomi
b. mengkontrol lingkunagn yang 2. Klien susah bergerak
memperberat rasa nyeri 3. Klien tampak meringis
Edukasi 4. TTV
a. menjelaskan strategi meredakan TD : 100/70 Mmhg
nyeri N : 95 x/menit
Kolaborasi RR : 21x/menit
 a. Kolaborasi pemberian analgesic S : 36,6’c
SPo2 : 98 %
Skala nyeri = 4 ( 0-
INTERVENSI PENDUKUNG 10 )
TERAPI RELAKSASI A : Nyeri akut belum teratasi
Observasi P : Manajemen Nyeri
a. Mengidentifikasi Teknik dilanjutkan
relaksasi yang efektif digunakan
Terapeutik
a. Menggunakan nada suara lembut
dengan irama lambat dan
berirama
Edukasi
a. Menganjurkan klien mengambil
posisi yang nyaman

2. Deficit 21/05/2022 INTERVENSI UTAMA 21 / 5 / 2021 KEL 2

nutrisi 09.00 WIB MANAJEMEN NUTRISI 20.00
Observasi S : Klien mengatakan tidak
a. Mengidentifikasi status nutrisi nafsu makan mual
b. Memonitor BB O : Klien tampak lemas dan
Terapeutik kurus dengan BB 35Kg
a. Menyajikan makanan secara TD : 100/70 Mmhg
menarik dan suhu sesuai N : 95 x/menit
b. Memberikan makanan yang RR : 21x/menit
tinggi serat untuk mencegah S : 36,6’c
konstipasi SPo2 : 98 %
Kolaborasi BB : 35 kg
a. Kolaborasi dengan ahli gizi A : Defisit nutrisi belum
 untuk mencantumkan jumlah teratasi
kalori P : Lanjutkan intervensi
- 1700 kkal dalam sehari dengan
makan : bubur saring 3x sehari,
susu 4x250 cc, snack 1x

INTERVENSI PENDUKUNG
Observasi
a. Memonitor mual muntah
Terapetik
a. Menimbang BB

3. Resiko 21/05/2022 INTERVENSI UTAMA 21 / 5 / 2021 KEL 2

infeksi 09.00 WIB PENCEGAHAN INFEKSI 20.00
Observasi S : Klien mengatakan bagian
a. Memonitor tanda dan gejala lukanya gatal
infeksi local dan sistemik O: Bagian luka kolostomi
Terapeutik tampak kemerahan
a. Mencuci tangan sebelum dan TD : 100/70 Mmhg
sesudah kontak langsung dengan N : 95 x/menit
pasien dan lingkungan pasien RR : 21x/menit
b. Mempertahankan Teknik aseptic S : 36,6’c
Edukasi SPo2 : 98 %
a. Menjelaskan tanda dan gejala A : Resiko Infeksi belum
infeksi teratasi
b. Mengjarkan cara mememnage P : Lanjutkan pencegahan
kondisi luka atau luka operasi infeksi
 INTERVENSI PENDUKUNG
PERAWATAN LUKA
Observasi
a. Memonitor tanda tanda infeksi
Terapeutik
a. Melepaskan balutan plester
secara perlahan
b. Membersihkan dengan NaCl
c. Memasang balutan sesuai jenis
luka
d. Mempertahankan Teknik steril
saat melakukan perawatan luka
Edukasi
a. Mengajarkan prosedur perawatan
luka secara mandiri
Kolaborasi
a. Kolaborasi pemberian analgesik

4. Deficit 21/05/2022 INTERVENSI UTAMA 21 / 5 / 2021 KEL 2

pengetahuan 09.00 WIB EDUKASI KESEHATAN 20.00
Observasi S : Klien mengatakan sudah
a. Mengidentifikasi kemampuan paham dengan penyakitnya
informasi O : Klien sudah mulai peduli
Terapeutik TD : 100/70 Mmhg
a. Menyediakan materi dan media N : 95 x/menit
penkes RR : 21x/menit
Edukasi S : 36,6’c
a. Mengajarkan perilaku hidup SPo2 : 98 %
 bersih dan sehat A : Masalah teratasi
P : Hentikan edukasi
kesehatan

1. Nyeri akut 23/05/2022 INTERVENSI UTAMA 23/5/2022 KEL 2

09.00 WIB MANAJEMEN NYERI 20.00
Observasi S : Klien mengatakan sakit
a. Mengidentifikasi respon nyeri nya berkurang
b. Mengidentifikasi skala nyeri O : Klien sudah mulai bisa
Terapeutik bergerak
a. Memberikan tehnik non TD : 100/70 Mmhg
farmakologis (relaksasi) N : 95 x/menit
b. Mengkontrol lingkunagn yang RR : 21x/menit
memperberat rasa nyeri S : 36,6’c
Edukasi SPo2 : 98 %
a. Menjelaskan strategi meredakan Skala nyeri : 3
nyeri A : Nyeri akut Sebagian
Kolaborasi teratasi
a. Kolaborasi pemberian analgesic P : Lanjutkan manajeman
nyeri

INTERVENSI PENDUKUNG
TERAPI RELAKSASI
Observasi
a. Mengidentifikasi Teknik
relaksasi yang efektif digunakan
Terapeutik
a. Menggunakan nada suara lembut
dengan irama lambat dan
 berirama
Edukasi
a. Menganjurkan klien mengambil
posisi yang nyaman

2. Defisit 23/05/2022 INTERVENSI UTAMA 23/5/2022 KEL 2

nutrisi 09.00 WIB MANAJEMEN NUTRISI 20.00
Observasi
a. Mengidentifikasi status nutrisi S ; Klien mengatakan sudah
b. Memonitor BB bisa makan sedikit sedikit
Terapeutik O : ½ porsi makan tidak
a. Menyajikan makanan secara duhabiskan semua
menarik dan suhu sesuai Paien tampak kurus
b. Memberikan makanan yang TD : 100/70 Mmhg
tinggi serat untuk mencegah N : 95 x/menit
konstipasi RR : 21x/menit
Kolaborasi S : 36,6’c
a. Kolaborasi dengan ahli gizi SPo2 : 98 %
untuk mencantumkan jumlah BB : 35 kg
kalori
- 1700 kkal dalam sehari degan A : Defisit nutrisi Sebagian
makan bubur saring 3x sehari, teratasi
susu 4x250 cc, snack 1x P : Lanjutkan manajemen
nutrisi

INTERVENSI PENDUKUNG
Observasi
a. Memonitor mual muntah
Terapetik
 b. Menimbang BB

3. Resiko 23/05/2022 INTERVENSI UTAMA 23/5/2022 KEL 2

infeksi 09.00 WIB PENCEGAHAN INFEKSI 20.00
Observasi
a. Memonitor tanda dan gejala S : Klien mengatakan bagian
infeksi local dan sistemik lukanya sudah tidak gatal
Terapeutik O : Kemerahan pada luka
a. Mencuci tangan sebelum dan sudah hilang
sesudah kontak langsung dengan TD : 100/70 Mmhg
pasien dan lingkungan pasien N : 95 x/menit
b. Mempertahankan Teknik aseptic RR : 21x/menit
Edukasi S : 36,6’c
a. Menjelaskan tanda dan gejala SPo2 : 98 %
infeksi
b. Mengjarkan cara mememnage A : Resiko Infeksi teratasi
kondisi luka atau luka operasi P : Hentikan pencegahan
infeksi
INTERVENSI PENDUKUNG
PERAWATAN LUKA
Observasi
a. Memonitor tanda tanda infeksi
Terapeutik
a. Melepaskan balutan plester
secara perlahan
b. Membersihkan dengan NaCl
c. Memasang balutan sesuai jenis
luka
d. Mempertahankan Teknik steril
 saat melakukan perawatan luka
Edukasi
a. Mengajarkan prosedur perawatan
luka secara mandiri
Kolaborasi
a. olaborasi pemberian analgesik

1. Nyeri akut 24/05/2022 INTERVENSI UTAMA 24/2/2022 KEL 2

09.00 WIB MANAJEMEN NYERI 20.00
Observasi
a. Mengidentifikasi respon nyeri S : Klien mengatakan sakitnya
b. Mengidentifikasi skala nyeri pada badannya hilang
Terapeutik O : Klien dapat bergerak
a. Memberikan tehnik non TD : 100/70 Mmhg
farmakologis (relaksasi) N : 95 x/menit
b. Mengkontrol lingkunagn yang RR : 21x/menit
memperberat rasa nyeri S : 36,6’c
Edukasi SPo2 : 98 %
a. Menjelaskan strategi meredakan Skala nyeri : 0
nyeri A : Nyeri akut teratasi
Kolaborasi P : Hentikan manajemen nyeri
a. Kolaborasi pemberian analgesic

INTERVENSI PENDUKUNG
TERAPI RELAKSASI
Observasi
b. Mengidentifikasi Teknik
 relaksasi yang efektif digunakan
Terapeutik
b. Menggunakan nada suara lembut
dengan irama lambat dan
berirama
Edukasi
a. Menganjurkan klien mengambil
posisi yang nyaman

2. Defisit 24/05/2022 INTERVENSI UTAMA 24/5/2022 KEL 2

nutrisi 09.00 WIB MANAJEMEN NUTRISI 20.00
Observasi
a. Mengidentifikasi status nutrisi S : Klien mengatakan mampu
b. Memonitor BB mengahbiskan ½ porsi
Terapeutik O : ½ porsi makan di habiskan
c. Menyajikan makanan secara TD : 100/70 Mmhg
menarik dan suhu sesuai N : 95 x/menit
d. Memberikan makanan yang RR : 21x/menit
tinggi serat untuk mencegah S : 36,6’c
konstipasi SPo2 : 98 %
Kolaborasi BB : 35,5 kg
e. Kolaborasi dengan ahli gizi A : Defisit nutrisi teratasi
untuk mencantumkan jumlah P : Hentikan manajemen
kalori nutrisi
- 1700 kkal dalam sehari degan
makan bubur saring 3x sehari,
susu 4x250 cc, snack 1x

INTERVENSI PENDUKUNG
Observasi
f. Memonitor mual muntah
Terapetik
g. Menimbang BB
6. CATATAN PERKEMBANGAN
NO DX KEP Hari/Tanggal Catatan perkembangan Paraf

1 Nyeri Akut 21/05/2022 S : Klien menegluh seluruh badan Kelompok

sakit 2
O:
1. Adanya luka kolostomi
2. Klien susah bergerak
3. Klien tampak meringis
4. TTV
TD : 100/70 Mmhg
N : 95 x/menit
RR : 21x/menit
S : 36,6’c
SPo2 : 98 %
Skala nyeri = 4 ( 0 – 10 )
A : Nyeri akut belum
teratasi
P : Manajemen nyeri
dilanjutkan
I : Berikan terapi relaksasi
E : Klien masih merasa
nyeri
R : Lanjutkan terapi
relaksasi

2 Defisit nutrisi 21/5/2022 S : Klien mengatakan tidak nafsu Kelompok

makan , mual 2
O:
1. Adanya luka kolostomi
2. 2. Klien tampak lemas dan
kurus
TTV
TD : 100/70 Mmhg
N : 95 x/menit
RR : 21x/menit
S : 36,6’c
SPo2 : 98 %
BB : 35 kg
A : Defisit nutrisi belum teratasi
 P : lanjutkan manajemen nutrisi
I : memberikan makanan yang
menarik dan disukai
E : klien tidak nafsu makan
R : observasi nafsu makan pasien
dan BB pasien

3. Resiko 21/5/2022 S : Klien mengatakan bagian Kelompok

infeksi lukanya gatal 2
O: Bagian luka kolostomi tampak
kemerahan
TD : 100/70 Mmhg
N : 95 x/menit
RR : 21x/menit
S : 36,6’c
SPo2 : 98 %
A : Resiko Infeksi belum teratasi
P : Lanjutkan pencegahan infeksi
I : Pertahankan Teknik aseptic
E : klien mengatakan lukanya
gatal
R : obs tanda gejala infeksi

4. Deficit 21/5/2022 S : Klien mengatakan sudah Kelompok

pengetahuan paham dengan penyakitnya 2
O : Klien sudah mulai peduli
TD : 100/70 Mmhg
N : 95 x/menit
RR : 21x/menit
S : 36,6’c
SPo2 : 98 %
A : deficit pengetahuan teratasi
P : Hentikan edukasi Kesehatan
I : implementasi dihentikan
E : Evaluasi dihentikan
R S : Klien mengatakan sudah
paham dengan penyakitnya
O : Klien sudah mulai peduli
TD : 100/70 Mmhg
 N : 95 x/menit
RR : 21x/menit
S : 36,6’c
SPo2 : 98 %
A : Masalah teratasi
P : Hentikan edukasi kesehatan
E : Evaluasi dihentikan
R : Klien direncanakan pulang

1. Nyeri akut 23/05/2022 S : Klien mengatakan sakit nya Kelompok

berkurang 2
O : Klien sudah mulai bisa
bergerak
TD : 100/70 Mmhg
N : 95 x/menit
RR : 21x/menit
S : 36,6’c
SPo2 : 98 %
Skala nyeri : 3
A : Nyeri akut Sebagian teratasi
P : Lanjutkan manajeman nyeri
I : memberikan Teknik nafas
dalam
E : klien merasa nyerinya
berkurang
R : lanjukan memonitor skala
nyeri

2. Deficit nutrisi 23/05/2022 S ; Klien mengatakan sudah bisa Kelompok

makan sedikit sedikit 2
O : ½ porsi makan tidak
duhabiskan semua
Paien tampak kurus
TD : 100/70 Mmhg
N : 95 x/menit
RR : 21x/menit
S : 36,6’c
SPo2 : 98 %
BB : 35 kg
A : Defisit nutrisi Sebagian
 teratasi
P : Lanjutkan manajemen nutrisi
I : memberikan makanan yang
menarik dan disukai
E : nafsu makan klien bertambah
R : lanjukan menimbang BB

3. Resiko 23/05/2022 S : Klien mengatakan bagian Kelompok

infeksi lukanya sudah tidak gatal 2
O : Kemerahan pada luka sudah
hilang
TD : 100/70 Mmhg
N : 95 x/menit
RR : 21x/menit
S : 36,6’c
SPo2 : 98 %
A : Resiko Infeksi teratasi
P : Hentikan pencegahan infeksi
I : implementasi dihentikan
E : Evaluasi dihentikan
R : pasien direncanakan untuk
pulang

1. Nyeri akut 24/05/2022 S : Klien mengatakan sakitnya Kelompok

pada badannya hilang 2
O : Klien dapat bergerak
TD : 100/70 Mmhg
N : 95 x/menit
RR : 21x/menit
S : 36,6’c
SPo2 : 98 %
Skala nyeri : 0
A : Nyeri akut teratasi
P : Hentikan manajemen nyeri
I : implementasi dihentikan
E : nyeri sudah hilang
R : pasien direncanakan untuk
pulang

2. Deficit nutrisi 24/05/2022 S : Klien mengatakan mampu Kelompok

mengahbiskan ½ porsi 2
O : ½ porsi makan di habiskan
 TD : 100/70 Mmhg
N : 95 x/menit
RR : 21x/menit
S : 36,6’c
SPo2 : 98 %
BB : 35,5 kg
A : Defisit nutrisi teratasi
P : Hentikan manajemen nutrisi
I : implementasi dihentikan
E : nafsu makan bertambah
R : pasien direncakan untuk
pulang
 BAB IV

PEMBAHASAN

4.1 PENGKAJIAN
Berdasarkan hasil pengumpulan data didapatkan subjek asuhan pertama pada pasien
Ny.A dengan usia 27 tahun, pada saat dilakukan pengkajian pasien mengeluh nyeri di seluruh
badan seperti ada yang menekan dengan keras pada bagian lutut terasa nyeri dengan skala
5 (0-10) nyeri dirasakan saat akan beraktivitas, keluhan disertai dengan klien tidak nafsu
makan dan penurunan berat badan, terdapat luka colostomi.
Diagnosa keperawatan
1. Nyeri akut b.d Destruksi jaringan syaraf d.d Klien mengatakan seluruh badannya
sakit, Klien tampak meringis, Klien sulit bergerak karena nyeri.
2. Deficit nutria b.d anoreksia d.d klien mengatakan lemas, klien tidak nafsu makan,
klien tampak kurus (35kg), porsi makan ½ porsi tidak dihabiskan, IMT 15,15
kg/m²
3. Resiko infeksi d.d malnutrisi, kerusakan integritas kulit
4. Deficit pengetahuan b.d kebiasaan perilaku tidak tepat d.d klien tidak pernah
control setelah dioprasi 3 tahun yang lalu, klien tampak acuh dengan pentingnya
kontroll setelah oprasi

4.2 INTERVENSI KEPERAWATAN

Pada intervensi atau rencana tindakan keperawatan adalah rencana tindakan yang dibuat
berdasarkan dari diagnosa yang muncul yaitu:
a. Masalah keperawatan Nyeri Akut
- Manajemen nyeri
 Identifikasi respon nyeri, Identifikasi skala nyeri, Berikan tehnik non
farmakologis (relaksasi), Control lingkunagn yang memperberat rasa nyeri, Jelaskan
strategi meredakan nyeri, Kolaborasi pemberian analgesik.
- Terapi relaksasi
Identifikasi Teknik relaksasi yang efektif digunakan, Gunakan nada suara lembut dengan
irama lambat dan berirama, Anjurkan klien mengambil posisi yang nyaman

a. Masalah keperawatan Defisit nutrisi

- Manajemen nutrisi
Identifikasi status nutrisi, monitor BB, Sajikan makanan secara menarik dan suhu
sesuai, Berikan makanan yang tinggi serat untuk mencegah konstipasi, Kolaborasi
dengan ahli gizi untuk mencantumkan jumlah kalori 1700 kkal dalam sehari dengan
makan : bubur saring 3x sehari, susu 4x250 cc, snack 1x, Monitor mual muntah,
Menimbang BB.

c. Masalah keperawatan Resiko infeksi

- Pencegahan infeksi
Monitor tanda dan gejala infeksi local dan sistemik, Cuci tangan sebelum dan
sesudah kontak langsung dengan pasien dan lingkungan pasien, Pertahankan Teknik
aseptic, Jelaskan tanda dan gejala infeksi, Ajarkan cara mememnage kondisi luka atau
luka operasi

- Pencegahan infeksi
Monitor tanda tanda infeksi, Lepaskan balutan plester secara perlahan, Bersihkan
dengan NaCl, Pasang balutan sesuai jenis luka, Pertahankan Teknik steril saat melakukan
perawatan luka, Ajarkan prosedur perawatan luka secara mandiri, Kolaborasi pemberian
analgesik.

d. Masalah perawatan Defisit pengetahuan

- Edukasi Kesehatan

Identifikasi kemampuan informasi, Sediakan materi dan media penkes, Ajarkan perilaku
hidup bersih dan sehat.

4.3 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Implementasi keperawatan dilakukan dengan sesuai rencana tindakan yang dibuat penulis yaitu :
a. Masalah keperawatan Nyeri akut
 Mengidentifikasi respon nyeri, Mengidentifikasi skala nyeri, Memberikan tehnik
non farmakologis (relaksasi), Mengkontrol lingkunagn yang memperberat rasa nyeri,
Menjelaskan strategi meredakan nyeri, Kolaborasi pemberian analgesik.
Mengidentifikasi Teknik relaksasi yang efektif digunakan, Menggunakan nada suara
lembut dengan irama lambat dan berirama, Menganjurkan klien mengambil posisi
yang nyaman.
b. Masalah keperawatan Defisit nutrisi
Mengidentifikasi status nutrisi, Memonitor BB, Menyajikan makanan secara
menarik dan suhu sesuai, Memberikan makanan yang tinggi serat untuk mencegah
konstipasi, Kolaborasi dengan ahli gizi untuk mencantumkan jumlah kalori 1700 kkal
dalam sehari dengan makan : bubur saring 3x sehari, susu 4x250 cc, snack 1x,
Monitor mual muntah, Menimbang BB.
c. Masalah keperawatan Resiko infeksi
Memonitor tanda dan gejala infeksi local dan sistemik, Mencuci tangan sebelum
dan sesudah kontak langsung dengan pasien dan lingkungan pasien, Mempertahankan
Teknik aseptic, Menjelaskan tanda dan gejala infeksi, Mengajarkan cara mememnage
kondisi luka atau luka operasi, Memonitor tanda tanda infeksi, Melepaskan balutan
plester secara perlahan, Membersihkan dengan NaCl, Memasang balutan sesuai jenis
luka, Mempertahankan Teknik steril saat melakukan perawatan luka, Mengajarkan
prosedur perawatan luka secara mandiri, Berkolaborasi pemberian analgesik.

d. Masalah keperawatan Defisit pengetahuan

Identifikasi kemampuan informasi, Sediakan materi dan media penkes, Ajarkan
perilaku hidup bersih dan sehat.

4.4 EVALUASI
Evaluasi yang dilakukan pada pasien menggunakan metode SOAP, dari pasien Ny.A
didapatkan pasien tampak tenang dan pasien merasa lebih rileks, nyeri badan sudah hilang. Terapi
yang diberikan yaitu terapi farmakologi dan nonfarmakologi. Pada tahap evaluasi, skala nyeri
pada hari pertama pasien Ny.A yaitu 4 (1-10), hari kedua yaitu 3 (0-10), hari ke tiga yaitu 0 (0-
10).
 BAB V

PENUTUP

A.KESIMPULAN
Dalam melaksanakan Praktik Kerja Lapangan di RSUD Bayu Asih Purwakarta selama 27
hari yang dimulai pada tanggal 18 Mei 2022 sampai 14 Juni 2022. Kami melakukan pengkajian
di RSUD Bayu Asih Purwakarta pada Ny.A dengan diagnosa medis CA Colon.
Asuhan Keperawatan dimulai dari menganamnesa pasien dan melakukan pemeriksan
fisik secara head to toe serta dengan adanya data penunjang. Dari hasil pemeriksaan didapatkan
bahwa Ny.A . Setelah dilakukan tindakan perawatan terhadap Ny.A maka keadaan Ny.A
menjadi normal sehingga tindakan keperawatan terhadap Ny.A di hentikan. Maka penulis
menarik kesimpulan sebagai berikut :

5.1. Pengkajian

Berdasarkan hasil pengumpulan data didapatkan subjek asuhan pertama pada pasien
Ny.A dengan usia 27 tahun, pada saat dilakukan pengkajian pasien mengeluh nyeri pada
seluruh badan dengan skala nyeri 5 dari (1-10), nyeri dirasakan saat akan beraktivitas,
keluhan disertai dengan klien tidak nafsu makan dan penurunan berat badan, terdapat
luka colostomi.
5.2. Diagnosa keperawatan

a. Nyeri akut b.d Destruksi jaringan syaraf d.d Klien mengatakan seluruh
badannya sakit, Klien tampak meringis, Klien sulit bergerak karena nyeri.
b. Deficit nutria b.d anoreksia d.d klien mengatakan lemas, klien tidak nafsu
makan, klien tampak kurus (35kg), porsi makan ½ porsi tidak dihabiskan,
IMT 15,15 kg/m²
c. Resiko infeksi d.d malnutrisi, kerusakan integritas kulit
d. Deficit pengetahuan b.d kebiasaan perilaku tidak tepat d.d klien tidak pernah
control setelah dioprasi 3 tahun yang lalu, klien tampak acuh dengan
pentingnya kontroll setelah oprasi

5.3. Implementasi keperawatan

Pada intervensi atau rencana tindakan keperawatan adalah rencana tindakan yang dibuat
berdasarkan dari diagnosa yang muncul yaitu:
a. Masalah keperawatan Nyeri Akut
- Manajemen nyeri
Identifikasi respon nyeri, Identifikasi skala nyeri, Berikan tehnik non
farmakologis (relaksasi), Control lingkunagn yang memperberat rasa nyeri, Jelaskan
strategi meredakan nyeri, Kolaborasi pemberian analgesik.
- Terapi relaksasi
Identifikasi Teknik relaksasi yang efektif digunakan, Gunakan nada suara lembut dengan
irama lambat dan berirama, Anjurkan klien mengambil posisi yang nyaman

b. Masalah keperawatan Defisit nutrisi

- Manajemen nutrisi
Identifikasi status nutrisi, monitor BB, Sajikan makanan secara menarik dan suhu
sesuai, Berikan makanan yang tinggi serat untuk mencegah konstipasi, Kolaborasi
dengan ahli gizi untuk mencantumkan jumlah kalori 1700 kkal dalam sehari dengan
makan : bubur saring 3x sehari, susu 4x250 cc, snack 1x, Monitor mual muntah,
Menimbang BB.

c. Masalah keperawatan Resiko infeksi

- Pencegahan infeksi
Monitor tanda dan gejala infeksi local dan sistemik, Cuci tangan sebelum dan
sesudah kontak langsung dengan pasien dan lingkungan pasien, Pertahankan Teknik
aseptic, Jelaskan tanda dan gejala infeksi, Ajarkan cara mememnage kondisi luka atau
luka operasi
- Pencegahan infeksi
Monitor tanda tanda infeksi, Lepaskan balutan plester secara perlahan, Bersihkan
dengan NaCl, Pasang balutan sesuai jenis luka, Pertahankan Teknik steril saat melakukan
perawatan luka, Ajarkan prosedur perawatan luka secara mandiri, Kolaborasi pemberian
analgesik.

d. Masalah perawatan Defisit pengetahuan

- Edukasi Kesehatan

Identifikasi kemampuan informasi, Sediakan materi dan media penkes, Ajarkan perilaku
hidup bersih dan sehat.

5.4. Implementasi keperawatan

Implementasi keperawatan dilakukan dengan sesuai rencana tindakan yang dibuat penulis yaitu :
e. Masalah keperawatan Nyeri akut
Mengidentifikasi respon nyeri, Mengidentifikasi skala nyeri, Memberikan tehnik
non farmakologis (relaksasi), Mengkontrol lingkunagn yang memperberat rasa nyeri,
Menjelaskan strategi meredakan nyeri, Kolaborasi pemberian analgesik.
Mengidentifikasi Teknik relaksasi yang efektif digunakan, Menggunakan nada suara
lembut dengan irama lambat dan berirama, Menganjurkan klien mengambil posisi
yang nyaman.
f. Masalah keperawatan Defisit nutrisi
Mengidentifikasi status nutrisi, Memonitor BB, Menyajikan makanan secara
menarik dan suhu sesuai, Memberikan makanan yang tinggi serat untuk mencegah
konstipasi, Kolaborasi dengan ahli gizi untuk mencantumkan jumlah kalori 1700 kkal
dalam sehari dengan makan : bubur saring 3x sehari, susu 4x250 cc, snack 1x,
Monitor mual muntah, Menimbang BB.
g. Masalah keperawatan Resiko infeksi
Memonitor tanda dan gejala infeksi local dan sistemik, Mencuci tangan sebelum
dan sesudah kontak langsung dengan pasien dan lingkungan pasien, Mempertahankan
Teknik aseptic, Menjelaskan tanda dan gejala infeksi, Mengajarkan cara mememnage
kondisi luka atau luka operasi, Memonitor tanda tanda infeksi, Melepaskan balutan
plester secara perlahan, Membersihkan dengan NaCl, Memasang balutan sesuai jenis
 luka, Mempertahankan Teknik steril saat melakukan perawatan luka, Mengajarkan
prosedur perawatan luka secara mandiri, Berkolaborasi pemberian analgesik.

h. Masalah keperawatan Defisit pengetahuan

Identifikasi kemampuan informasi, Sediakan materi dan media penkes, Ajarkan
perilaku hidup bersih dan sehat.

5.5. EVALUASI

Evaluasi yang dilakukan pada pasien menggunakan metode SOAP, dari pasien Ny.A
didapatkan pasien tampak tenang dan pasien merasa lebih rileks, nyeri badan sudah
hilang. Terapi yang diberikan yaitu terapi farmakologi dan nonfarmakologi. Pada tahap
evaluasi, skala nyeri pada hari pertama pasien Ny.A yaitu 4 (1-10), hari kedua yaitu 3 (0-
10), hari ke tiga yaitu 0 (0-10).

B. SARAN
a. Bagi penulis
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah wawasan penulis terhadap
keperawatan medical bedah 1 dengan ca colon terhadap masalah keperawatan nyeri
akut, defisit nutrisi, resiko infeksi dan deficit pengetahuan.
b. Bagi rumah sakit
Hasil penelitian ini dapat dijadikan acuan dalam melakukan asuhan keperawatan
bagi pasien post partum khususnya yang mengalami ca colon dengan penerapan
intervensi manajemen nyeri, terapi relaksasi, manajemen nutrisi, pencegahan infesi,
edukasi Kesehatan.
c. Bagi institasi pendidikan
Manfaat praktis bagi instasi akademik yaitu dapat digunakan sebagai referensi
bagi institusi pendidikan untuk mengembangkan ilmu pengetahuan tentang asuhan
keperawatan pada pasien post partum dengan dengan penerapan intervensi
manajemen nyeri, terapi relaksasi, manajemen nutrisi, pencegahan infesi, edukasi
Kesehatan.
 DAFTAR PUSTAKA

• PPNI, T. P. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI): Definisi dan Indikator
Diagnostik ((cetakan III) 1 ed.). Jakarta: DPP PPNI.

• PPNI, T. P. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI): Definisi dan Tindakan
Keperawatan ((cetakan II) 1 ed.). Jakarta: DPP PPNI.
• PPNI, T. P. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI): Definisi dan Kreteria Hasil
Keperawatan ((cetakan II) 1 ed.). Jakarta: DPP PPNI.
• Rusdiyati. 2020. Laporan Pendahuluan ca colon. Dimuat dalam
https://www.google.com/urlsa=t&source=web&rct=j&url=http://repository.poltekkes-
kaltim.ac.id/1076/1/2520RUSDIYATI.pdf dengan.html (Diakses tanggal 13 mei 2020).