ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

DENGAN GANGGUAN SISTEM KARDIOVASKULER

“ CONGESTIVE HEART FAILURE”

DI RUANG INSTALASI GAWAT DARURAT

RSUD BAYU ASIH PURWAKARTA TAHUN 2022

DIAJUKAN UNTUK MEMENUHI PRAKTIK KLINIK MATA KULIAH KEPERAWTAN GAWAT DARURAT

DI SUSUN OLEH :

KELOMPOK 5

ANDIKA AJI MAULANA E.0105.20.002

FADHILA NURRAHMA E.0105.20.016
FATHIN SILMI IHSANI E.0105.20.018
NIRMALA SHOLAWATUZ E.0105.20.029
ZAHRA
RESTU SUPRIATNA E.0105.20.034
SEPHIA ANANDA SUKMANA E.0105.20.039
UNUNG MUTTAQIN E.0105.20.045

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BUDI LUHUR CIMAHI

TAHUN AKADEMIK 2022 - 2023

1
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan kegiatan praktek kerja lapangan ( PKL ) stase keperawatan gawat darurat mahasiswa
tingkat III Semester V

Program studi DIII Keperawatan STIKes Budi Luhur Cimahi denga judul

” ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.R

DENGAN GANGGUAN SISTEM KARDIOVASKULER “ CONGESTIVE HEART

FAILURE”

Di ruang Instalasi Gawat Darurat

Disusun Oleh :

Kelompok 5

- Andika Aji Maulana E.0105.20.002

- Fadhila Nurahma E.0105.20.016
- Fathin silmi Ihsani E.0105.20.018
- Nirmala Solihatu Zahra E.0105.20.029
- Restu Supriatna E.0105.20.034
- Sephia Ananda Sukmana E.0105.20.039
- Unung Mutaqin E.0105.20.045

Telah dilaksanakan di RSUD Bayu Asih Kabupaten Purwakarta pada tanggal

03-29 Oktober 2022

Purwakarta , 29 Oktober 2022

2
 Menyetujui Menyetujui
Pembimbing Lapangan Ruangan Edelwiss Pembimbing Akademik
RSUD Bayu Asih Purwakarta STIKES Budi Luhur Cimahi

Nurintihani Purba,S.kep.,Ners Briefman Tampobolon.S.Kep.,Ners,M.kep

NIP. 4453180524610 NIDN. 0414117202

Mengetahui Mengetahui
Kepala Instalasi Pendidikan dan Ketua Program Studi Diploma III
Penelitian RSUD Bayu Asih Purwakarta Keperawatan STIKES Budi Luhur Cimahi

Taopiq Mutaqin,S.Kep.,Ners Reini Astuti,SKP.,M.Kep

NIP 197910012007011008 NIDN.0424047604

3
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan
hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyusun makalah “Asuhan Keperawatan Pada Ny.I
Dengan Gangguan Sistem Integumen: Ulkus Diabetikum di ruang Edelwiss RSUD Bayu
Asih Purwakarta Tahun 2022”. Adapun maksud dari penyusunan makalah ini adalah untuk
memenuhi tugas praktik klinik Keperawatan Medikal Bedah II di STIKes Budi Luhur
Cimahi. Disusunnya makalah ini tidak lepas dari peran dan bantuan beberapa pihak dan
sumber. Oleh karena itu, kami mengucapkan terima kasih dan apresiasi setinggi-tingginya
kepada dosen pembimbing yang telah membantu dan membimbing kami dalam pengerjaan
makalah ini. Kami juga mengucapkan terima kasih kepada :

1. Hj. dr Deni Darmawan, MARS selaku direktur RSUD Bayu Asih Purwakarta
yang telah memberikan kami kesempatan untuk melaksanakan praktek di RSUD
Purwakarta
2. Ibu Sri Wahyuni S,Pd. M.Kes., P.hd Selaku ketua STIKes Budi Luhur Cimahi
3. Ibu Yosi Oktri, AMK., S.pd.,SST., MM Selaku Wakil Ketua Satu Bidang
Akademik STIKes Budi Luhur Cimahi
4. Ibu Reini Astuti, S.Kep., M.,Kep. Selaku Ketua Prodi Diploma Tiga Keperawatan
STIKes Budi Luhur Cimahi
5. Briefman Tampobolon.,M.Kep selaku Pembimbing Akademik yang telah
membantu dalam penyusunan laporan ini dan memberikan bimbingan, petunjuk,
arahan,perbaikan,dan saran.
6. Nurintihani Purba.S.Kep,Ners selaku pembimbing klinik yang telah membantu
dalam Menyusun laporan ini dan memberikan bimbingan, petunjuk, arahan,
perbaikan dan saran
Kiranya bantuan secara ikhlas yang telah diberikan kepada kami dari beliau di
atas yang dapat maupun belum dapat kami sebutkan, mendapatkan imbalan yang
semestinya dari Allah SWT. Kami menyadari bahwa dalam menyusun makalah
ini masih jauh dari kata sempurna, untuk itu kami sangat mengharapkan kritik dan
saran yang bersifat membangun guna sempurnanya makalah ini. Kami berharap
semoga makalah ini bisa bermanfaat bagi kami sebagai pembuat makalah
khususnya dan bagi pembaca pada umumnya.

4
 DAFTAR ISI

Table of Contents
BAB 1 ............................................................................................................................................... 7
PENDAHULUAN ............................................................................................................................. 7
A. LATAR BELAKANG ........................................................................................................... 7
B. RUMUSAN MASALAH ....................................................................................................... 8
C. TUJUAN ............................................................................................................................... 8
1. Tujuan Umum .................................................................................................................... 8
2. Tujuan Khusus ................................................................................................................... 8
D. MANFAAT ........................................................................................................................... 9
1. Manfaat Teoritis ................................................................................................................. 9
2. Manfaat Praktik.................................................................................................................. 9
BAB II ............................................................................................................................................ 10
TINJAUAN TEORI ........................................................................................................................ 10
A. DEFINISI ............................................................................................................................ 10
B. ETIOLOGI .......................................................................................................................... 10
C. KLASIFIKASI .................................................................................................................... 11
D. PATOFISIOLOGI ............................................................................................................... 12
E. PATHWAY ......................................................................................................................... 13
F. MANIFESTASI KLINIK ..................................................................................................... 14
G. PENATALAKSANAAN ..................................................................................................... 14
H. KOMPLIKASI .................................................................................................................... 15
I. PENGKAJIAN .................................................................................................................... 15
J. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK ........................................................................................ 17
K. ANALISA DATA ................................................................................................................ 18
L. DIAGNOSA KEPERAWATAN PRIORITAS ..................................................................... 20
M. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN ....................................................................... 20
BAB III ........................................................................................................................................... 31
TINJAUAN KASUS ....................................................................................................................... 31
BAB IV ........................................................................................................................................... 40
PEMBAHASAN ............................................................................................................................. 40
PENGKAJIAN ............................................................................................................................ 40

5
 DIAGNOSA KEPERAWATAN .................................................................................................. 40
INTERVENSI KEPERAWATAN ............................................................................................... 40
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN ......................................................................................... 40
BAB V ............................................................................................................................................ 41
PENUTUP ...................................................................................................................................... 41
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................................................... 42

6
 BAB 1

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Jantung memiliki sebutan lain yaitu kardio, maka kita sering mendengar istilah
kardiovaskuler. Kardiovaskuler adalah sistem pompadarah dan saluran-salurannya
(sampai ukuran mikro). Sistem ini membawa makanan serta oksigen dalam darah
keseluruh tubuh (Russel, 2011)
Jantung merupakan organ tubuh manusia yang mempunyai peran penting dalam
kehidupan manusia dan pastinya sangat berbahaya jika jantung kita mempunyai
masalah mengingat bahwa banyak kematian disebabkan oleh penyakit jantung
(Nugroho, 2018).
Penyakit Jantung adalah penyakit yang disebabkan oleh gangguan fungsi
jantung dan pembuluh darah. Ada banyak macam penyakit jantung, tetapi yang paling
umum adalah penyakit jantung koroner dan stroke, namun pada beberapa kasus
ditemukan adanya penyakit kegagalan pada sistem kardiovaskuler ( Homenta, 2014).
Kegagalan sistem kardiovaskuler atau yang umumnya dikenal dengan istilah gagal
jantung adalah kondisi medis di mana jantung tidak dapat memompa cukup darah ke
seluruh tubuh sehingga jaringan tubuh membutuhkan oksigen dan nutrisi tidak
terpenuhi dengan baik. Gagal jantung dapat dibagi menjadi gagal jantung kiri dan
gagal jantung kanan(Mahananto & Djunaidy, 2017).
Data tahun 2015 menunjukkan bahwa 70 persen kematian diduniadisebabkan oleh
penyakit tidak menular yaitu sebanyak 39,5 juta dari 56,4 juta kematian. Dari seluruh
kematian akibat Penyakit Tidak Menular (PTM) tersebut, 45% disebabkan oleh
penyakit jantung dan pembuluh darah dengan total 17,7 juta dari 39,5 juta kematian
(WHO,2015).
Hasil riset kesehatan dasar Kementrian kesehatan, data menunjukan prevalensi
penyakit jantung berdasarkan diagnosis dokter di Indonesia yaitu sebesar 1,5% dari
total penduduk. Data riskesdas 2018 mengungkapkan tiga provinsi dengan prevalensi
penyakit jantung tertinggi yaitu Provinsi Kalimantan Utara 2,2%, Daerah Istimewa
Yogyakarta 2%, dan Gorontalo 2%. Selain itu 8 provinsi lain juga memliki prevalensi
lebih tinggi dibandingkan prevalensi nasional, salah satunya Provinsi Kalimantan
Timur yaitu 1,8% (Kemenkes RI, 2018).
Penyakit jantung dan pembuluh darah telah menjadi salah satu masalah
penting kesehatan masyarakat dan merupakan penyebab kematian yang utama
sehingga sangat diperlukan peran perawat dalam penanganan pasien gagal jantung.
Adapun peran perawat yaitu care giver merupakan peran dalam memeberikan asuhan
keperawatan dengan pendekatan pemecahan masalah sesuai dengan metode dan
proses keperawatan yang terdiri dari pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi,
implementasi sampai evaluasi (Gledis & Gobel, 2016). Selain itu perawat berperan
melakukan pendidikan kepada pasien dan keluarga untuk mempersiapkan pemulangan
dan kebutuhan untuk perawatan tindak lanjut di rumah(Pertiwiwati & Rizany, 2017).
Berdasarkan pembahasan diatas, kelompok kami tertarik untuk mengangkat
masalah tersebut dalam sebuah makalah asuhan keperawatan yang ditujukkan sebagai

7
 laporan kelompok untuk memenuhi praktik klinik mata kuliah Keperawatan Gawat
Darurat

B. RUMUSAN MASALAH
1. Apa yang dimaksud dengan CHF?
2. Apa saja etiologi pada CHF?
3. Bagaimana patofisiologi pada CHF?
4. Bagaimana pathway pada CHF?
5. Apa saja manifestasi klinik pada CHF?
6. Bagaimana penatalaksanaan CHF?
7. Apa saja komplikasi yang bisa terjadi pada penderita CHF?
8. Bagaimana konsep dasar asuhan keperawatan pada CHF?

C. TUJUAN

1. Tujuan Umum
Tujuan umum dari pembuatan Laporan pendahuluan ini adalah untuk mengetahui
masalah kebutuhan dasar manusia khususnya masalah pada gangguan sistem
kardiovaskular : CHF (Congestive Heart Failure and tau Gagal Jantung Kongestif)

2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui definisi CHF
b. Mengetahui etiologi pada CHF
c. Mengetahui patofisiologi pada CHF
d. Mengetahui pathway pada CHF
e. Mengetahui manifestasi klinik pada CHF
f. Mengetahui penatalaksanaan pada CHF
g. Mengetahui komplikasi yang muncul pada penderita CHF
h. Mengetahui konsep dasar asuhan keperawatan pada CHF

8
D. MANFAAT
1. Manfaat Teoritis
Praktik ini diharapkan dapat bermanfaat bagi pengembangan ilmu
pengetahuan Keperawatan Gawar Darurat

2. Manfaat Praktik
a. Bagi Tenaga Perawat
Meningkatkan kinerja perawat dalam pendokumentasian asuhan keperawatan sesuai
tahap-tahap proses keperawatan.
b. Bagi RSUD Bayu Asih Purwakarta
1) Sebagai bahan masukan bagi manager SDM dalam upaya meningkatkan
kinerja perawat dalam pendokumentasian asuhan keperawatan dengan pembinaan
dan pengembangan profesionalisme.
2) Sebagai informasi tentang faktor-faktor yang berpengaruh terhadap kinerja
perawat sehingga dapat menjadi masukan bagi pengambilan keputusan terhadap
kebijakan manajemen sebagai tindak lanjut untuk mengoptimalkan kinerja perawat.
c. Bagi Pasien-Pasien yang dirawat di RSUD Bayu Asih Purwakarta, khususnya yang
dirawat di IGD mendapatkan pelayanan yang optimal.

9
 BAB II

TINJAUAN TEORI

A. DEFINISI
Gagal jantung adalah suatu keadaan patofisiologi dimana jantung gagal
mempertahankan sirkulasi adekuat untuk kebutuhan tubuh meskipun tekanan
pengisian cukup (Ongkowijaya & Wantania, 2016).
Gagal jantung adalah sindrome klinis (sekumpulan tanda dan gejala), ditandai
oleh sesak napas dan fatigue (saat istirahat atau saat aktivitas) yang disebabkan oleh
kelainan struktur atau fungsi jantung. Gagal jantung disebabkan oleh gangguan yang
menghabiskan terjadinya pengurangan pengisian ventrikel (disfungsi diastolik) dan
atau kontraktilitas miokardial (disfungsi sistolik) (Sudoyo Aru,dkk 2009) didalam
(nurarif, a.h 2015).
Gagal jantung kongestif adalah keadaan ketika jantung tidak mampu lagi
memompakan darah secukupnya dalam memenuhi kebutuhan sirkulasi tubuh untuk
keperluan metabolisme jaringan tubuh pada kondisi tertentu, sedangkan tekanan
pengisian kedalam jantung masih cukup tinggi (Aspani, 2016).

B. ETIOLOGI
Secara umum penyebab gagal jantung dikelompokkan sebagai berikut :
(Aspani, 2016)
a. Disfungsi miokard
b. Beban tekanan berlebihan-pembebanan sistolik (sistolic overload).
1) Volume : defek septum atrial, defek septum ventrikel, duktus arteriosus paten
2) Tekanan : stenosis aorta, stenosis pulmonal, koarktasi aorta
3) Disaritmia
c. Beban volume berlebihan-pembebanan diastolik (diastolic overload)
d. Peningkatan kebutuhan metabolik (demand oveload)
Menurut Smeltzer (2012) dalam Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah, gagal
jantung disebabkan dengan berbagai keadaan seperti :
a. Kelainan otot jantung
Gagal jantung sering terjadi pada penderita kelainan otot jantung, disebabkan
menurunnya kontraktilitas jantung. Kondisi yang mendasari penyebab kelainan fungsi
otot jantung mencakup aterosklerosis koroner, hipertensi arterial dan penyakit
degeneratif atau inflamasi misalnya kardiomiopati. Peradangan dan penyakit
miocardium degeneratif, berhubungan dengan gagal jantung karena kondisi ini secara
langsung merusak serabut jantung, menyebabkan kontraktilitas menurun .
b. Aterosklerosis koroner
Aterosklerosis koroner mengakibatkan disfungsi miokardium karena terganggunya
aliran darah ke otot jantung. Terjadi hipoksia dan asidosis (akibat penumpukan asam
laktat). Infark miokardium (kematian sel jantung) biasanya mendahului terjadinya

10
 gagal jantung. Infark miokardium menyebabkan pengurangan kontraktilitas,
menimbulkan gerakan dinding yang abnormal dan mengubah daya kembang ruang
jantung .
c. Hipertensi Sistemik atau pulmonal (peningkatan after load)
Meningkatkan beban kerja jantung dan pada gilirannya mengakibatkan hipertrofi
serabut otot jantung. Hipertensi dapat menyebabkan gagal jantung melalui beberapa
mekanisme,termasuk hipertrofi ventrikel kiri. Hipertensi ventrikel kiri dikaitkan
dengan disfungsi ventrikel kiri sistolik dan diastolik dan meningkatkan risiko
terjadinya infark miokard, serta memudahkan untuk terjadinya aritmia baik itu aritmia
atrial maupun aritmia ventrikel.
d. Penyakit jantung lain
Terjadi sebagai akibat penyakit jantung yang sebenarnya, yang secara langsung
mempengaruhi jantung. Mekanisme biasanya terlibat mencakup gangguan aliran
darah yang masuk jantung (stenosis katub semiluner), ketidakmampuan jantung untuk
mengisi darah (tamponade, pericardium, perikarditif konstriktif atau stenosis AV),
peningkatan mendadak after load. Regurgitasi mitral dan aorta menyebabkan
kelebihan beban volume (peningkatan preload) sedangkan stenosis aorta
menyebabkan beban tekanan (after load)
e. Faktor sistemik
Terdapat sejumlah besar faktor yang berperan dalam perkembangan dan beratnya
gagal jantung. Meningkatnya laju metabolisme (misal : demam, tirotoksikosis).
Hipoksia dan anemia juga dapat menurunkan suplai oksigen ke jantung. Asidosis
respiratorik atau metabolik dan abnormalitas elektronik dapat menurunkan
kontraktilitas jantung.

C. KLASIFIKASI
Klasifikasi Fungsional gagal jantung menurut New York Heart Association (NYHA),
sebagai berikut :
Kelas 1 Tidak ada batasan : aktivitas fisik yang biasa tidak menyebabkan dipsnea
napas, palpitasi atau keletihan berlebihan
Kelas 2 Gangguan aktivitas ringan : merasa nyaman ketika beristirahat, tetapi
aktivitas biasa menimbulkan keletihan dan palpitasi.
Kelas 3 Keterbatasan aktifitas fisik yang nyata : merasa nyaman ketika beristirahat,
tetapi aktivitas yang kurang dari biasa dapat menimbulkan gejala
Kelas 4 Tidak dapat melakukan aktifitas fisik apapun tanpa merasa tidak nyaman :
gejala gagal jantung kongestif ditemukan bahkan pada saat istirahat dan
ketidaknyamanan semakin bertambah ketika melakukan aktifitas fisik
apapun.
Sumber : (Aspiani,2016)

11
D. PATOFISIOLOGI
Kekuatan jantung untuk merespon sters tidak mencukupi dalam memenuhi
kebutuhan metabolisme tubuh. Jantung akan gagal melakukan tugasnya sebagai organ
pemompa, sehingga terjadi yang namanya gagal jantung. Pada tingkat awal disfungsi
komponen pompa dapat mengakibatkan kegagalan jika cadangan jantung normal
mengalami payah dan kegagalan respon fisiologis tertentu pada penurunan curah
jantung. Semua respon ini menunjukkan upaya tubuh untuk mempertahankan perfusi
organ vital normal.
Sebagai respon terhadap gagal jantung ada tiga mekanisme respon primer
yaitu meningkatnya aktivitas adrenergik simpatis,meningkatnya beban awal akibat
aktifitas neurohormon, dan hipertrofi ventrikel. Ketiga respon ini mencerminkan
usaha untuk mempertahankan curah jantung. Mekanisme-mekanisme ini mungkin
memadai untuk mempertahankan curah jantung padatingkat normal atau hampir
normal pada gagal jantung dini pada keadaan normal.
Mekanisme dasar dari gagal jantung adalah gangguan kontraktilitas jantung
yang menyebabkan curah jantung lebih rendah dari curah jantung normal. Bila curah
jantung berkurang, sistem saraf simpatis akan mempercepat frekuensi jantung untuk
mempertahankan curah jantung. Bila mekanisme ini gagal, maka volume sekuncup
yang harus menyesuaikan. Volume sekuncup adalah jumlah darah yang dipompa pada
setiap kontraksi, yang dipengaruhi oleh tiga faktor yaitu preload (jumlah darah yang
mengisi jantung), kontraktilitas (perubahan kekuatan kontraksi yang terjadi pada
tingkat sel yang berhubungan dengan perubahan panjang serabut jantung dan kadar
kalsium), dan afterload (besarnya tekanan ventrikel yang harus dihasilkan untuk
memompa darah melawan perbedaan tekanan yang ditimbulkan oleh tekanan arteriol).
Apabila salah satu komponen itu terganggu maka curah jantung akan menurun.
Kelainan fungsi otot jantung disebabkan karena aterosklerosis koroner,
hipertensi arterial dan penyakit otot degeneratif atau inflamasi. Aterosklerosis koroner
mengakibatkan disfungsi miokardium karena terganggu alirannya darah ke otot
jantung. Terjadi hipoksia dan asidosis (akibat penumpukan asam laktat). Infark
miokardium biasanya mendahului terjadinya gagal jantung. Hipertensi sistemik atau
pulmonal (peningkatan afterload) meningkatkan beban kerja jantung pada gilirannya
mengakibatkan hipertrofi serabut otot jantung. Efek (hipertrofi miokard) dapat
dianggap sebagai mekanisme kompensasi karena akan meningkatkan kontraktilitas
jantung.
Peradangan dan penyakit miokardium degeneratif berhubungan dengan gagal
jantung karena kondisi ini secara langsung merusak serabut jantung, menyebabkan
kontraktilitas menurun. Ventrikel kanan dan kiri dapat mengalami kegagalan secara
terpisah. Gagal ventrikel kiri paling sering mendahului gagal jantung ventrikel kanan.
Gagal ventrikel kiri murni sinonim dengan edema paru akut. Karena curah ventrikel
brpasangan atau sinkron, maka kegagalan salah satu ventrikel dapat mengakibatkan
penurunan perfusi jaringan

12
 E. PATHWAY
Gagal jantung (CHF)

Gagal jantung kiri Gagal jantung kanan

Kegagalan memompa darah ke sistemik Darah kembali ke atrium, ventrikel

dan sirkulasi paru

hipoksia Penumpukan darah di

Jantung kanan hiperatropi
anasarka dan paru

Metabolisme
anaerob Perpindahan cairan
Tekanan pulmonal Darah
intrasel ke interstitial
terkumpul di
ATP menurun system perifer
Transudasi cairan
HIPERVOLEMIA (edema paru)
fatique Volume darah
dalam sirkulasi
Ekspansi paru
meningkat
INTOLERANSI menurun
AKTIVITAS
PERFUSI
Sesak napas
PERIFER TIDAK
EFEKTIF
POLA NAPAS TIDAK
EFEKTIF

13
F. MANIFESTASI KLINIK

a. Gagal Jantung Kiri

1) Kongesti pulmonal : dispnea (sesak), batuk, krekels paru, kadar saturasi oksigen
yang rendah, adanya bunyi jantung tambahan bunyi jantung S3 atau “gallop
ventrikel” bisa di deteksi melalui auskultasi.
2) Dispnea saat beraktifitas (DOE), ortopnea, dispnea nocturnal paroksismal (PND)
3) Batuk kering dan tidak berdahak diawal, lama kelamaan dapat berubah menjadi
batuk berdahak.
4) Sputum berbusa, banyak dan berwarna pink (berdarah).
5) Perfusi jaringan yang tidak memadai.
6) Oliguria (penurunan urin) dan nokturia (sering berkemih dimalam hari)
7) Dengan berkembangnya gagal jantung akan timbul gejala-gejala seperti:
gangguan pencernaan, pusing, sakit kepala,konfusi, gelisah, ansietas, sianosis, kulit
pucat atau dingin
dan lembab.
8) Takikardia, lemah, pulsasi lemah, keletihan.
b. Gagal Jantung Kanan
Kongestif jaringan perifer dan viscelar menonjol, karenasisi kanan jantung tidak
mampu mengosongkan volume darah dengan adekuat sehingga tidak dapat
mengakomondasikan semua darah yang secara normal kembali dari sirkulasi vena.
1) Edema ekstremitas bawah
2) Distensi vena leher dan escites
3) Hepatomegali dan nyeri tekan pada kuadran kanan atas abdomen terjadi akibat
pembesaran vena dihepar.
4) Anorexia dan mual
5) Kelemahan

G. PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan CHF menurut Kasron (2012), meliputi :
a. Non Farmakologis
1) CHF Kronik
a) Meningkatkan oksigenasi dengan pemberian oksigen dan menurunkan
konsumsi oksigen melalui istirahat dan pembatasan aktivitas.
b) Diet pembatasan natrium (< 4 gr/hari) untuk menurunkan edema.
c) Menghentikan obat-obatan yang dapat memperparah kondisi seperti NSAIDs
karena efek prostaglandin pada ginjal menyebabkan retensi air dan natrium.
d) Pembatasan cairan ( kurang lebih 1200 – 1500 cc/hari )
e) Olahraga ringan secara teratur.
2) CHF Akut
a) Oksigenasi (ventilasi mekanik)
b) Pembatasan cairan (< 1500 cc/hari)
b. Farmakologis
1) First line drugs (diuretik)

14
 Tujuan pemberian diuretik ini yaitu untuk mengurangi afterload pada disfungsi
sistolik dan mengurangi kongesti pulmonal pada disfungsi diastolik. Obatnya
adalah : thiazide diuretics untuk CHF sedang, loop diuretic, metolazon
(kombinasi dari loop diuretic untuk neningkatkan pengeluaran cairan), Kalium-
Sparing diuretic.
2) Second Line drugs (ACE inhibitor)
Tujuan pemberian obat ini yaitu meningkatkan COP dan menurunkan kerja
jantung. Obatnya adalah :
a) Digoxin
Untuk meningkatkan kontraktilitas. Obat ini tidak digunakan untuk kegagalan
diastolik yang mana dibutuhkan pengembangan ventrikel untuk relaksasi.
b) Hidralazin
Untuk menurunkan afterload pada disfungsi sistolik.
c) Isobarbide dinitrat
Untuk mengurangi preload dan afterload, disfungsi sistolik, hindari vasodilator
pada disfungsi sistolik.
d) Calsium channel bloker
Untuk kegagalan diastolik, meningkatkan relaksasi dan pengisian ventrikel tetapi
tidak dianjurkan untuk CHF kronik.
e) Beta blocker
Sering dikontraindikasikan karena menekan respon miokard. Digunakan pada
disfungsi diastolik untuk mengurangi HR, mencegah iskemi miokard,
menurunkan TD, hipertrofi ventrikel kiri.

H. KOMPLIKASI
Menurut Wijaya & Putri (2013) komplikasi pada gagal jantung yaitu:
a. Edema paru aku terjadi akibat gagal jantung kiri
b. syok ardiogenik: stadium dari gagal jantung ciri kognitif akibat penurunan curah
jantung dan berfungsi jaringan yang tidak ada kuat ke organ vital jantung dan otak)
c. Episode trombolitik trombus terbentuk karena imobilitas pasien dan gangguan
sirkulasi dengan aktivitas trombus dapat menyumbat pembuluh darah.
d. Efusi perikardial dan tamponade jantung
Masuknya cairan ke kantong perikardium, cairan dapat meregangkan perikardium
sampai ukuran maksimal. CPO menurun dan aliran balik Vena ke jantung menuju
temponya di jantung

I. PENGKAJIAN
Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan proses
yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk
mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan pasien.Data pengkajian pada
pasien dengan CHF bergantung pada berat dan lamanya ketidakseimbangan metabolik
dan pengaruh fungsi pada organ.(Setiadi,2015)
a. Identitas

15
 Identitasklien meliputi nama,umur,jenis
kelamin,agama,pendidikan,pekerjaan,tanggal masuk, tanggal pengkajian,ruang
rawat,nomor rekam medis,dan alamat.
b. Keluhan utama
1) Sesak saat bekerja, dipsnea nokturnal paroksimal, ortopnea
2) Lelah, pusing
3) Nyeri dada
4) Edema ektremitas bawah
5) Nafsu makan menurun, nausea, dietensi abdomen.
6) Urine menurun
c. Riwayat Kesehatan Yang Lalu
Untuk mengetahui riwayat penyakit dahulu tanyakan kepada pasien apakah
pasien sebelumnya menderita nyeri dada khas infark miokardium, hipertensi,
DM, atau hiperlipidemia. Tanyakan juga obat-obatan yang biasanya diminum
oleh pasien pada masa lalu, yang mungkin masih relevan. Tanyakan juga
alergi yang dimiliki pasien
d. Pemeriksaan Fisik Persistem
data yang perlu dikaji meliputi :
1) Keadaan Umum : Kesadaran dan keadaan emosi, kenyamanan, distress,
sikap dan tingkah laku pasien.
2) Tanda-tanda Vital :
a) Tekanan Darah
Nilai normalnya :
Nilai rata-rata sistolik : 110-140 mmHg
Nilai rata-rata diastolik : 80-90 mmHg
b) Nadi
Nilai normalnya : Frekuensi : 60-100x/menit (bradikardi atau takikkardi)
c) Pernapasan
Nilai normalnya : Frekuensi : 16-20 x/menit
Pada pasien : respirasi meningkat, dipsnea pada saat istirahat / aktivitas
d) Suhu Badan
Metabolisme menurun, suhu menurun
3) Pemeriksaan fisik persisten
a) Sistem Kardiovaskular
CRTkembali>2detik , Wajah terlihat lelah dan pucat, Biasanya terjadi
pembengkakan pada vena jugularis (JVP), Adanya jaringan parut pada
dada, Bunyi jantung tambahan (ditemukan jika penyebab CHF kelainan
Katup), Batas jantung mengalami pergeseran yang menunjukkan adanya
hipertrofi jantung (Kardiomegali), Adanya bunyi jantung S3 atau S4,
Takikardia
b) Sistem Pernapasan
Biasanya bernafas dengan cuping hidung serta hidung sianosis, Dispnea
saat beraktivitas atau tidur sambil duduk atau dengan beberapa bantal,
Batuk dengan atau tanpa sputum, Penggunaan bantuan pernafasan, misal
oksigen atau medikasi, Pernafasan takipnea, nafas dangkal, pernafasan
laboral, penggunaan otot aksesori, Sputum mungkin bercampur darah,

16
 merah muda / berbuih, Edema pulmonal, Bunyi nafas : Adanya krakels
banner dan mengi. (Wijaya & Yessi, 2013)
c) sistem penglihatan
Konjungtivabiasanyaanemis,sklerabiasanyatidakikterik
d) sistem pencernaan
Adanya hepatomegali, Adanya splenomegali, Adanya asites
e) sistem perkemihan
frekuensi kemih, Urin berwarna gelap, Nokturia (berkemih pada malam
hari), Diare/ konstipasi.
f) Sistem musculoskeletal
edema dan CRT kembali > 2 detik, adanya edema, sianosis perifer
(Smeltzer & Bare, 2013)

J. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Pemeriksaan yang dapat dilakukan pada pasien CHF menurut Kasron (2012)
diantaranya :
1) Elektrokardiografi (EKG)
Kelainan EKG yang ditemukan pada pasien CHF adalah:
(1). Sinus takikardi dan bradikardi
(3). Atrial takikardia / futer / fibrilasi
(4). Aritmia ventrikel
(5). Iskemia / infark
(6). Gelombang Q menunjukkan infark sebelumnya dan kelainan segmen ST
menunjukkan penyakit jantung iskemik
(7). Hipertrofi ventrikel kiri dan gelombang T terbalik menunjukkan stenosis aorta
dan penyakit jantung hipertensi
(8). Blok atrioventikular
(9). Mikrovoltase
(10). Left bunddle branch block (LBBB) kelainan segmen ST/T menunjukkan
disfungsi ventrikel kiri kronis
(11). Deviasi aksis ke kanan, right bundle branch block, dan hipertrofi kanan
menunjukkan disfungsi ventrikel kanan
2) Ekokardiografi
Gambaran yang paling sering ditemukan pada CHF akibat penyakit jantung
iskemik, kardiomiopati dilatasi, dan beberapa kelainan katup jantung adalah dilatasi
ventrikel kiri yang disertai hipokinesis seluruh dinding ventrikel.
3) Rontgen Toraks
Abnormalitas foto toraks yang ditemukan pada pasien CHF:
(1). Kardiomegali
(2). Efusi pleura
(3). Hipertrofi ventrikel
(4). Edema intertisial
(5). Infiltrat paru
(6). Kongesti vena paru

17
 (Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskuler Indonesia, 2015)
4) Pemeriksaan Laboratrium
Tes Laboratorium Darah
1) Enzym hepar : meningkat dalam gagal jantung/ kongesti.
2) Elektrolit : kemungkinan berubah karena perpindahan cairan, penurunan fungsi
ginjal.
3) Oksimetri nadi : kemungkinan saturasi oksigen rendah.
4) AGD : Gagal jantung ventrikel kiri ditandai dengan alkalosis respiratorik ringan
atau hipoksemia dengan peningkatan COP2
5) Albumin : kemungkinan besar dapat menurun sebagai akibat penurunan protein.

K. ANALISA DATA
No Data Etiologi Masalah
1. Do : Gagal jantung Pola nafas tidak
 Penggunaan otot bantu efektif
pernapasan Gagal jantung kanan
 fase ekspirasi
memanjang Darah kembali ke atrium,
 pola nafas abnormal ventrikel dan sirkulasi paru
 Pernapasan cuping
hidung Jantung kanan hipertropi
 tekanan ekspirasi
menurun Tekanan pulmonal meningkat
 tekanan inspirasi
menurun Transudasi cairan (edema
paru)
DS :
 Dipsnea Ekspansi paru menurun
 ortopnea
Sesak napas

Pola napas tidak efektif

2. Do : Gagal jantung Perfusi perifer tidak

 Pengisian kapiler > 3
detik
 perifer menurun atau
tidak teraba
 akral teraba dingin
 warna kulit pucat
 Turgor kulit menurun
 edema
 penyembuhan luka
efektif
Gagal jantung kanan
Darah kembali ke atrium,
ventrikel dan sirkulasi paru
Jantung kanan hipertropi
Darah terkumpul di sistem
perifer

18
 lambat
Volume darah dalam sirkulasi
DS :
meningkat
 Parastesia
 nyeri ekstremitas Perfusi perifer tidak efektif
3. Do : Gagal jantung Hipervolemia
 Edema anasarka
dan/atau edema perifer Gagal jantung kiri
 berat badan meningkat
dalam waktu singkat Kegagalan memompa darah
 jvp dan/atau cvp ke sistemik
meningkat
 distensi Vena jugularis Penumpukan darah di
 terdengar suara nafas anasarka dan paru
tambahan
 hepatomegali Perpindahan cairan intrasel ke
interstitial
 kadar hb/ht turun
 oliguria
hipervolemia
 intake lebih banyak
dari output
DS :
 Ortopnea
 dipsnea
 PND
4. Do : Gagal jantung Intoleransi aktivitas
 Frekuensi jantung
meningkat >20% dari Gagal jantung kiri
kondisi istirahat
 gambaran EKG Kegagalan memompa darah
menunjukkan aritmia ke sistemik
saat/setelah aktivitas
 sianosis Hipoksia

DS : Metabolisme anaerob
 Mengeluh lelah
 dipsnea saat/setelah ATP menurun
aktivitas
 merasa tidak nyaman Fatique
setelah beraktivitas
 merasa lemah Intoleransi aktivitas

19
 L. DIAGNOSA KEPERAWATAN PRIORITAS
1. Pola napas tidak efektif b.d hambatan upaya napas d.d Disnea, penggunaan otot
bantu pernapasan, fase ekspirasi memanjang pola nafas abnormal, pernapasan
cuping hidung
2. Perfusi perifer tidak efektif b.d peningkatan tekanan darah d.d pengisian kapiler
>3 detik, nadi Perry per penurun atau tidak teraba, akral teraba dingin, warna kulit
pucat, turgor kulit menurun, nyeri ekstremitas, edema, penyembuhan luka lambat
3. Hipervolemia b.d gangguan aliran balik vena d.d Dipsnea, anasarka dan atau
edema perifer, berat badan meningkat dalam waktu singkat, JVP dan atau CVP
meningkat, PND, terdengar suara nafas tambahan, hepatomegali, kadar hb/ht
turun, oliguria, intake lebih banyak dari output
4. Intoleransi Aktivitas b.d ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen
d.d mengelola, dipsnea saat/setelah aktivitas, merasa tidak nyaman setelah
beraktivitas, merasa lemah, frekuensi jantung meningkat lebih >20% dalam
kondisi istirahat, gambaran EKG menunjukkan aritmia saat/setelah aktivitas,
sianosis

M. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Menurut PPNI, T. P (2018)

No. Dx Kep Tujuan Intervensi Rasional

1. Pola napas tidak Setelah Intervensi Utama Intervensi Utama

efektif b.d
dilakukan (manajemen jalan (Manajemen jalan
hambatan upaya
napas d.d tindakan nafas) napas)
Disnea,penggunaa
keperawatan
nototbantupernap
asan,faseekspirasi selama 1×6
memanjangpolana Observasi Observasi
jam
fasabnormal,pern 1. Monitor pola 1. Untuk
apasancupinghidu diharapkan
ng nafas mengetahui
pola napas
2. monitor bunyi Apakah pola
membaik,
nafas tambahan nafas pasien
dengan
3. monitor sputum Normal atau
Kriteria hasil:
tidak
1. Dipsmea
2. Untuk
menurun
Terapeutik mengetahui
2. penggunaan
1. Posisikan semi apakah terdapat
otot bantu
fowler atau hambatan jalan
napas
fowler napas atau tidak
menurun

20
3. pemanjanga 2. berikan oksigen 3. Untuk
n fase Jika perlu mengetahui
ekspirasi apakah terdapat
menurun Edukasi sputum yang
4. ortopnea 1. Anjurkan menghalangi
menurun asupan cairan jalan napas
5. pernapasan 2000 mili per Terapeutik
cuping hari, Jika tidak 1. Untuk
hidung kontraindikasi memudahkan
menurun pasien dalam
6. frekuensi Kolaborasi bernapas
nafas 1. Kolaborasi 2. Untuk membantu
membaik pemberian menstabilkan
bronkodilator, pernapasan
ekspektoran, pasien
mukolitik, Jika
perlu
Edukasi
1. Agar kebutuhan
Intervensi
cairan pasien
Pendukung
terpenuhi
(Pemberian obat
intravena)
Kolaborasi
1. Untuk pasien
Observasi
dalam bernapas
1. Identifikasi
kemungkinan
Intervensi
alergi, interaksi
Pendukung
dan
(Pemberian obat
kontraindikasi
intravena)
obat
2. verifikasi order
obat sesuai Observasi
dengan indikasi 1. Untuk

21
3. Monitor tanda mengetahui
vital dan nilai Apakah pasien
lab sebelum memiliki alergi
pemberian obat terhadap obat
4. monitor efek tersebut
samping 2. Agar tidak
toksisitas dan terjadi kesalahan
interaksi obat dalam pemberian
obat
Terapeutik 3. Agar dosis yang
1. Lakukan prinsip diberikan tepat
6 benar 4. Untuk
2. berikan obat IV mengetahui efek
dengan samping dari
kecepatan yang pemberian obat
tepat
3. tempelkan label
Terapeutik
keterangan
1. Agar obat yang
nama obat dan
diberikan tepat
dosis pada
dan benar sesuai
wadah cairan
prinsip
4. gunakan mesin
2. Agar pasien
pompa untuk
tidak merasakan
pemberian obat
sakit
secara kontinu
3. Agar obat tidak
Jika perlu
tertukar
4. Agar pemberian
Edukasi obat bisa secara
1. Jelaskan jenis otomatis
obat, alasan
pemberian,
Edukasi
tindakan yang
1. Agar pasien
diharapkan, dan

22
 efek samping mengetahui Obat
sebelum apa yang
pemberian diberikan dan
2. Jelaskan faktor bagaimana efek
yang dapat sampingnya
meningkatkan 2. Agar pasien
dan mengetahui
menurunkan faktor yang dapat
efektivitas obat meningkatkan
dan menurunkan
efektivitas obat
3.
2. Perfusi perifer Setelah Intervensi Utama Intervensi Utama
tidakefektifb.dpen dilakukan (Perawatan (perawatan
ingkatantekanand
arahd.dpengisiank tindakan sirkulasi) sirkulasi)
apiler>3detik,nadi keperawatan
Perryperpenuruna
selama 1×6 Observasi Observasi
tautidakteraba,akr
alterabadingin,wa jam 1. Periksa sirkulasi 1. Untuk
rnakulitpucat,turg diharapkan perifer mengetahui
orkulitmenurun,n
yeriekstremitas,ed tingkat perfusi 2. identifikasi sirkulasi perifer
ema,penyembuha perifer faktor risiko pasien
nlukalambat
meningkat, gangguan 2. Untuk
dengan kriteria sirkulasi mengetahui
hasil: 3. monitor panas, apakah ada resiko
1. Denyut nadi kemerahan, gangguan
perifer nyeri, atau sirkulasi pada
meningkat bengkak pada pasien
2. penyembuha ekstremitas 3. Untuk
n luka mengetahui
meningkat Terapeutik apakah tanda dan
3. warna kulit 1. Hindari gejala tersebut
pucat pemasangan ada pada pasien
menurun infus,

23
4. edema pengambilan Terapeutik
perifer darah, 1. Agar tidak terjadi
menurun pengukuran penurunan perfusi
5. nyeri tekanan darah, perifer
ekstremitas pemasangan 2. Agar tidak terjadi
menurun tournequet pada infeksi
6. kelemahan area keterbatasan
otot perfusi dan
menurun cedera Edukasi
7. pengisian 2. Lakukan 1. Agar sirkulasi
kapiler pencegahan darah pasien
membaik infeksi lakukan membaik
8. akral 2. Agar kulit tidak
membaik terbakar
Edukasi
9. turgor kulit 3. Agar tekanan
1. Anjurkan
membaik darah pasien
berolahraga rutin
10. tekanan menurun
2. anjurkan
darah 4. Agar tekanan
mengecek air
sistolik dan darah pasien
mandi untuk
diastolik terkontrol secara
menghindari
membaik teratur
kulit terbakar
5. Untuk
3. anjurkan
memperbaiki
menggunakan
sirkulasi pasien
obat penurun
6. Agar ketika ada
tekanan darah,
tanda dan gejala
antikoagulan,
darurat yang
dan penurun
muncul pasien
kolesterol, Jika
bisa langsung
perlu
melaporkannya
4. anjurkan minum
kepada pihak
obat pengontrol
medis
tekanan darah
secara teratur

24
5. ajarkan program
diet untuk
memperbaiki
Intervensi
sirkulasi
Pendukung
6. informasikan
(Edukasi diet)
tanda dan gejala
darurat yang
Observasi
harus dilaporkan
1. Untuk
mengetahui
kemampuan
pasien dan
keluarga dalam
Intervensi menerima
Pendukung informasi
(Edukasi diet) 2. untuk
mengetahui
Observasi tingkat
1. Identifikasi pengetahuan
kemampuan pasien dan
pasien dan keluarga saat ini
keluarga 3. untuk
menerima mengetahui
informasi kebiasaan pola
2. identifikasi makan saat ini
tingkat dan masa lalu
pengetahuan pasien serta
saat ini keluarga
3. identifikasi 4. untuk
kebiasaan pola mengetahui
makan saat ini persepsi pasien
dan masa lalu dan keluarga
4. identifikasi tentang diet yang
persepsi pasien akan

25
 dan keluarga diprogramkan
tentang diet 5. untuk
yang mengetahui
diprogramkan keterbatasan
5. identifikasi finansial dalam
keterbatasan menyediakan
finansial untuk makanan diet
menyediakan
makanan
Terapeutik
1. Untuk membantu
Terapeutik dalam
1. Persiapkan penyampaian
materi, media materi
dan alat peraga 2. Agar pasien dan
2. jadwalkan pemateri bisa
waktu yang hadir tepat waktu
tepat untuk 3. agar pasien dan
memberikan keluarga bisa
pendidikan bertanya untuk
kesehatan memudahkan
3. berikan pasien dalam
kesempatan melakukan diet
pasien dan
keluarga Edukasi
bertanya 1. Agar pasien
4. sediakan mengerti tujuan
rencana makan diet yang
tertulis, Jika diberikan
perlu 2. Agar pasien
mengerti apa itu
diet yang akan
Edukasi disampaikan

26
 1. Jelaskan tujuan 3. Agar gula dalam
kepatuhan diet darah tidak
terhadap menumpuk
kesehatan 4. Agar diet pasien
2. informasikan bisa efektif
materi yang 5. Agar pasien bisa
sudah disiapkan langsung
3. anjurkan mengikuti diet
mempertahanka tanpa harus
n posisi semi membuat resep
fowler setelah makanan sendiri
makan
4. anjurkan Kolaborasi
mengikuti apa 1. Diet yang
yang ada di dibutuhkan oleh
materi pasien Bisa
5. rekomendasikan dijelaskan lebih
resep makanan jelas oleh ahlinya
yang sesuai
dengan diet,
Jika perlu

Kolaborasi
1. Rujuk ke ahli
gizi dan sertakan
keluarga, Jika perlu

3. Hipovolemia b.d Setelah INTERVENSI INTERVENSI

premeabilitas dilakukan UTAMA UTAMA
gangguan aliran tindakan
a. Manajemen a. Manajemen
balik vena d.d keperawatan 1
Hipovolemia Hipovolemia
x 6 jam maka
Ds : ( tidak
status cairan Observasi Observasi

27
tersedia ) membaik 1. Periksa tanda 1. Salah satu cara
dengan kriteria dan gejala untuk menegakkan
Do : Frekuensi
hasil : hipovolemia diagnosa
nadi meningkat,
nadi teraba 1. Frekuensi 2. Monitor intake 2. Mengetahui
lemah,tekanan nadi membaik dan outpot cairan balance cairan tubuh
darah menurun,
2. Kekuatan Terapeutik Terapeutik
tekanan Nadi
nadi
menyempit, 1. Hitung 1. Mengetahui
meningkat
turgor kulit kebutuhan cairan asupan cairan yang
menyempit, 3. Tekanan di perlukan
2. Berikan posisi
membran mukosa darah
modifiend 2. Memperlancar
kering, volume membaik
trelendeleburg aliran oksigen ke
urin menurun, 4. Tekanan otak
3. Berikan asupan
hematokrit nadi mem aik
cairan oral 3. Mencegah
meningkat
5. Turgor kulit terjadinya dehidrasi
Edukasi
meningkat
Edukasi
1. Anjurkan
6.
perbanyak asupan 1. mencegah
Membran
cairan oral terjadinya dehidrasi
mukosa
membaik Kolaborasi Kolaborasi

1. Kolaborasi 1. Mempertahankan
pemberian cairan cairan di dalam
tubuh
INTERVENSI
PENDUKUNG INTERVENSI
PENDUKUNG
a.Manajemen
elektrolit a. Manejemen
elektrolit
Observasi
Observasi
1. Monitor kadar
elektrolit 1. Mengetahui kadar

28
 Terapeutik elektrolit

1. Berikan cairan, Terapeutik

jika perlu
1. Sebagai terapi
2. Berikan diet cairan
yang tepat
2. Program
pengobatan
4. Intoleransi Setelah INTERVENSI INTERVENSI
aktifitas b.d dilakukan UTAMA UTAMA
ketidakseimbanga tindakan
a. Manajemen a. Manajemen
n antara suplai keperawatan 1
energi energi
dan kebutuhan x 24 jam maka
oksigen d.d toleransi Observasi Observasi

aktivitas 1. Monitor 1. Mengetahui

Ds : dipsnea
meningkat kelelahan fisik dan kelelahan fisik dan
saat/setelah
dengan kriteria emosional emosional
aktifitas, merasa
hasil :
tidak nyaman Terapeutik Terapeutik
setelah 1. Dipsnea
beraktifitas, menurun 1. Sediakan 1. Memberikan

merasa lelah lingkungan nyaman suasana agar pasien

2. perasaan
dan rendah dapat fokus selama
Do : tekanan lemah
stimulus menjalankan
darah berubah
menurun
>20% dari program pengobatan
kondisi istirahat, 2. Lakukan latihan
gambaran ekg 3. Tekanan
rentang gerak pasif 2. Mencegah
menunjukan darah
aritmia dan/atau aktif terjadinya kaku pada
saat/setelah membaik
otot dan sendi
aktivitas, Edukasi
gambaran Ekg 4. Sianosis
Edukasi
menunjukan menurun 1. Anjurkan latihan
iskemia, sianosis aktivitas secara 2. Latihan
bertahap kepatuhan program
pengobatan
Kolaborasi
Kolaborasi
1. Kolaborasi

29
dengan ahli gizi 1. Menambah energi
tentang cara
INTERVENSI
meningkatkan
PENDUKUNG
asupan makanan
a. Edukasi latihan
INTERVENSI
fisik
PENDUKUNG
Observasi
a. Edukasi latihan
fisik 1. Mengetahui
kesiapan dan
Observasi
kemampuan
1. Identifikasi menerima informasi
kesiapan dan
Terapeutik
kemampuan
menerima 1. Memudahkan
informasi dalam
menyampaikan
Terapeutik
materi
1. Sediakan materi
2. Menjalin trust
dan media
dengan pasien
pendidikan
kesehatan Edukasi

2. Berikan 1. Penyuluhan
kesempatan untuk kesehatan
bertanya

Edukasi

1. Menjelaskan
materi

30
 BAB III

TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.R

DENGAN GANGGUAN SISTEM KARDIOVASKULER “ CONGESTIVE HEART

FAILURE”

DI RUANG INSTALASI GAWAT DARURAT RSUD BAYU ASIH PURWAKARTA

Data Pasien
Nama :Ny.R No Rekam Medis : 00485177
Jenis Kelamin :Perempuan Tanggal Lahir :04 /02/1961 Umur : 61 tahun
Nama Keluarga: Ny. L
Agama: Islam
Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga
Alamat Rumah: Cipendeuy,
Subang
Diagnosa Medis: AF RVR

Primary Survey
Waktu Kedatangan: Transportasi: Kondisi datang:
11.43 Ambulance Lemah

Tindakan Pre Hospital : □ CPR, □ O2, □ Infus, □ Bidai, □ Bebat, □ Kateter urin dll
Pasien tidak ada tindakan sebelum ke IGD

TRIAGE
Kesadaran Kategori Triage Klasifikasi Kasus

31
Pain ATS II Non trauma

Keluhan Utama: Nyeri di bagian dada

Tanda dan gejala:
Onset/ Awal Kejadian:
Klien datang ke IGD pada tanggal 24 Oktober 2022 pukul 11.43 Wib dengan
keluhan nyeri di ulu hati dan dada kiri sudah 1 minggu, Nyeri yang dirasakan
seperri di tusuk tusuk, nyeri meneybar ke punggung dengan skala 8 (0- 10 ), nyeri
selalu di rasakan saat beraktivitas berat dan nyeri berkurang saat klien istirahat

Lokasi:
Durasi:
Karakteristik:
Faktor yang meringankan: Istirahat
Tindakan yang telah dilakukan sebelum ke RS : -
Faktor Pencetus: Jarang Minum Obat dari Dokter
Riwayat Penyakit Dahulu: Pasien Mengatakan memiliki riwayat penyakit Jantung
dari 3 tahun yang lalu, pasien tidak memiliki riwayat hipertensi dan juga DM, dan
pasien mengatakan sering konsul mengenai penyakit jantungnya setiap 1 bulan
sekali

Riwayat alergi: Pasien mengatakan tidak memiliki alergi apapun

TTV:
TD: 110/70mmHg HR : 110x/menit RR: 32x/menit
Suhu : 36,5 C

Airway
Paten

Breathing
Pergerakan Dada Simetris, pola nafas sesak 32x/menit, bunyi nafas vesikuler, irama
pernafasan ireguler menggunakan otot bantu O2 nasal kanul 6 liteer, pasien

32
menggunakan pernafasan dada
SPO2 : 99%

Circulation
-Irama Jantung vesikuler kekuatan lemah, akral hangat tidak ada sianosis, wajah
tampak pucat , CRT < detik, turgor kulit baik tidak ada edema tidak ada
pendarahan

Disability
Tingkat Kesadaran compos mentis
Nilai GCS : E:4 M:6 V:5
Pupil : isokor
respon cahaya baik, kekuatan otot baik, sensori motoric baik, tidak ada fraktur,tidak
ada paralisis

Eksposure
Tidak ada trauma luka dan fraktur

Secondary Survey
Diagram Tubuh: Pemeriksaan Head to toe:

Kepala
pada saat pengkajian kepala simetris
tidak ada edema dan masa tidak ada
nyeri tekan

Rambut
Pada saat pengkajian rambut pasien
tampak bersih terhindar dari kotoran,
berwarna hitam dan tidak mudah
rontok

Wajah

33
 Pada saat pengkajian tidak terdapat
luk pada wajah pasien, kulit berwarna
coklat tidak terdapat sinus farantalis
dan sinus maktilaris, tidak ada nyeri
tekan

Mata
Pada saat pengkajian mata pasien
simteris, konjungtiva anemis, pupil
isokor, penglihatan normal. Skelera
ikterik

Hidung
Pada saat pengkjian hidung pasien
bersih tidak ada kotoran, tidak ada lesi

Telinga
Pada saat pengkajian telinga pasien
bersih, tidak ada cairan dan
pendengaran normal

Dada
Paru – paru
Pergerakan dada simetris, nzeri tekan
pda dada bagian tengah, bunzi sonor,
tidak ada rongchi atau suara tambahan

Jantung
Bentuk simetris,ada nzeri tekan pad
dada bagian tengah, irama jantung
dangkal dan cepat

Abdomen
Umbilikus tampak datar masuk
kedalam, tidak nampak hernia, tidak
ada massa, tidak ada nzeri trkan,

34
 bising usus normal 8x/menit

Ektrimitas
CRT < detik, kekuatan otot baik
tidak terdapat fraktur

Genitalia dan anus

Tidak terkaji

Pemeriksaan Diagnostik
No Parameter Hasil Satuan Nilai rujukan Hasil
HEMATOLOGI
Hemoglobin 10,6 g/dL 12,3- 15,3 Low
Hematokrit 31,2 % 36 - 46 Low
Leukosit 8,7 10^3/uL 4,4 - 11,3
Eritrosit 4,18 10^3/uL 3,8 - 4,8
Trombosit 285 10^3/uL 152 - 396
MCV 75 fL 80 - 95 Low
MCH 25,4 pq 27 - 31 Low
MCHC 34,0 g/dL 32 - 36
Hitung jenis
basofil
0 % 0-1
Basofil
1 % 2-4 Low
Eosinfil
0 % 3-5 Low
Batang %
73 50 - 70
Segmen %
16 25 - 40
Limfosit %
10 2-8
Monosit

35
IMUNOLOGI
Rapid antigen Negatif Negatif
SARS-COV 2

KIMIA
mg/dL
Gula darah
62 mg/dL < 140
sewaktu
94 mg/dL 10 - 50 High
Ureum
0,89 mmol/L 0,5 - 1,1
Creatinin
133 mmol/L 135 - 145 Low
Natrium
4,9 mmol/L 3,5 - 5,5
Kalium
108 96 - 106 High
Clorida

Pemberian Terapi
Medikasi/ obat Dosis/ rute
Pukul Kegunaan
yang diberikan pemberian
12.30 O2 3lpm Untuk mengubah glukosa menjadi
energi yang di butuhkan untuk
melakukan berbagai aktivitas
12.30 IVFD RL 500cc 10 tpm/ IV Untuk mempertahankan hidrasi pada
pasien yang kekurangan cairan
12.30 Lansopranzol 1 vial / IV Untuk mengatasi kondisi yang
berkaitan dengan peningkatan asam
lambung
13.45 Dextrose 10 tpm/ IV Untuk mengatasi hipoglikemi atau
kondisi kadar gula darah yang rebdah

36
Analisa data
No Data Etiologi Masalah
Ds Penyempitan obstruksi Nyeri akut
arteri koroner
Pasien mengatakan
nyeri di bagian dada
depan yang menyebar
ke punggung belakang
Penurunan suplai darah ke
Do
miokard
Klien tampak
meringis
Skala nyeri 8 ( 0-10 )
Tidak seimbang kebutuhan
Respirasi x/menit
dengan suplai oksigen

Iskemia

Asam laktat meningkat

Nyeri dada

Nyeri akut
Ds Penurunan suplai oksigen Pola nafas tidak
ke miokard efektif
Klien mengatakan
sesak sejak hari yang
lalu, sesak di rasakan
ketika klien sedang
beraktivitas yang berat Beban kerja jantung
, klien mengatakan meningkat
memiliki riwayat
penyakit jantung dan
tidak teratur minum
obat
Oedema paru

37
 Do
Skala nyeri 8 ( 0-10 )
Pasien tampak Fungsi pernafasan
meringis menurun
Respirasi 32x/menit
Keadaan umum lemah Dypsnea

Asuhan Keperawatan
Diagnosis Waktu Tindakan Keperawatan Evaluasi Paraf
Keperawatan (SOAP)
Nyeri akut Intervensi utama S : Klien
berhubungan mengatakan
Manajemen nyeri
dengan iskemik nyeri sudah
miokard Observasi berkurang
menjadi skala
12.00 Identifikasi lokasi, 3
karakteristik, dan
kualitas nyeri
Identifikasi skala O : - klien
12.10 nyeri mengatakan
sudah tidak
Teurapetik lagi gelisah
Berikan terapi non - Keringat
farmakologi untuk dingin
12.30 mengurangi rasa berkurang
nyeri
- Klien sudah
Edukasi tidak tampak
Jelaskan strategi meringis
meredakan nyeri
Kolaborasi A : Tingkat
12.40
Kolaborasi nyeri teratasi
pemberian sebagian
analgetik

12.30 P: -
Pemberian
analgetik

38
 Intervensi utama S : Klien
mengatakan
Pola Nafas tidak Manajemen jalan nafas
sudah tidak
efektif
Observasi terlalu sesak

12.00 Monitor frekuensi

dan irama jantung
O:penggunaan
Observasi warna otot bantu
12.00 pernafasan
kulit dan suhu
kulit berkurang

12.10 Pantau tekanan - takipnea

darah berkurang
12.40
Kolaborasi
pemberian obat
A: Pola nafas
Teurapetik cukup
12.50 membaik
Anjurkan klien
untuk tidak
melakukan
P : Lanjutkan
aktivitas yang
Intervensi
berat
- Terapi
13.20 Edukasi
Oksigen
Ajakarkan teknik
- Monitor
nafas dalam
Pola Nafas di
Kolaborasi ruang Anyelir
12.35
Kolaborasi
pemberian terapi
obat

39
 BAB IV

PEMBAHASAN
PENGKAJIAN
Berdasarkan hasil pengumpulan data di dapatkan subjek asuhan keperawatan pertama
pada pasien Ny.R dengan usia 61 tahun,Pada tanggal 24 Oktober 2022 klien di lakukan
pengkajian dengan keluhan nyeri bagian dada nyeri di rasakan setiap saat berkurang dalam
kondisi istirahat,nyeri di rasakan seperti di sayat sayat,dan rasa sakit muncul setiap jam dan
terasa menjalar hingga abdomen,skala nyeri 8(1-10)nyeri di rasakan terus menerus.
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Diagnose yang di temukan pada Ny.R yaitu :
1.Nyeri aku
2.Pola Nafas Tidak Efektif
INTERVENSI KEPERAWATAN
1.Menejemen Nyeri :
Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya,identifikasi toleransi fisik
melakukan pergerakan,monitor frekuensi jantung dan tekanan darah sebelum memulai
mobilisasi,monitor kondisi umum selama melakukan mobilisasi ,fasilitasi aktivitas mobilisasi
dengan alat bantu,fasilitasi melakukan pergerakan Jika perlu,libatkan keluarga untuk
membantu pasien dalam meningkatkan pergerakan,elaskan tujuan dan prosedur
mobilisasi,anjurkan melakukan mobilisasi dini,ajarkan mobilisasi sederhana yang harus
dilakukan.
2.Manajemen jalan napas
Monitor pola napas ( frekuensi, kedalaman, usaha napas),Monitor bunyi napas
tambahan (mis. gurgling, mengi, wheezing, ronkhi kering)Monitor sputum ( jumlah, warna,
aroma),Posisikan semi fowler atau fowler,Berikan minum hangat,Lakukan fisioterapi
dada,Berikan oksigen, jika
perlu,Ajarkan teknik batuk efektif,Koborasi pemberian bronkodilator.
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Implementasi keperawatan pada pasien dengan diagnosa CHF dilakukan dengan
sesuai rencana tindakan yang di buat penulis yaitu :
1.Menejemen nyeri:
Mengidentifikasi karakteristik durasi,frekuensi,dan intensitas nyeri,mengidentifikasi
pengaruh nyeri, mengidentifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
memberikan teknik non faarmakologi(tarik nafas dalam), memfasilitasi istirahat dan tidur.
Berkolaborasi dengan dokter pemberian terapi medis :Ketorolac 2x1 via intravena
2.Manajemen jalan nafas:
Posisisikan klien semi fowler,Monitor frekuensi dan irama jantung(Memasang
EKG),Observasi warna kulit dan suhu kulit, Pantau tekanan darah.

40
 BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan
Setelah melakukan asuhan keperawatan yang terdiri dari lima proses keperawatan.
Yaitu pengkajian keperawatan, diagnosa keperawatan, intervensi keperawatan,
implementasi keperawatan, dan evaluasi keperawatan. Dimana di dalam proses
keperawatan tersebut lebih ditekankan kepada penyakit CHF . diagnosa yang muncul
adalah Nyeri Akut, Pola Nafas Tidak Efektif. Intervensi yang digunakan. Intervensi
menggunakan standar intervensi keperawatan indonesia.
B. Saran
1. Saran Instalasi Gawat Darurat
Diharapkan dapat meningkatkan pelayanan kesehatan terutama dalam
memberikan asuhan keperawatan pada pasien berdiagnosa CHF
2. Bagi Peneliti Selanjutnya
Diharapkan peneliti selanjutnya dapat melakukan penerapan asuhan keperawatan
diagnosa CHF secara tepat dan dapat mendokumentasikan hasil tindakan yang
telah di lakukan
3. Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan dapat meningkatkan mutu pembelajaran untuk menghasilkan
perawat-perawat yang profesional, terampil dan bermutu yang mampu
memberikan asuhan keperawatan terutama pada pasien berdiagnosa CHF.

41
 DAFTAR PUSTAKA

1. Aspaiani,RY. (2016). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Pada pasien Gangguan

Kardiovaskuler : aplikasi nic&noc. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
2. Gledis, M., & Gobel, S. (2016). Hubungan Peran Perawat Dengan Tingkat Kepuasan
Pasien Di Rs Gmibm Monompia Kota Mabagu Kabupaten Bolaang
Mongondow.Elektronik Keperawatan, 4(2), 1–6.
https://doi.org/10.22460/infinity.v2i1.22.Mahananto, F., & Djunaidy, A. (2017).
Simple Symbolic Dynamic of Heart Rate Variability Identify Patient with Congestive
Heart Failure. Procedia ComputerScience,124,197–
204.https://doi.org/10.1016/j.procs.2017.12.147.
3. Kemenkes RI. (2018). Hasil Utama Riskesdas 2018.
4. Nugroho, F. A. (2018). Perancangan Sistem Pakar Diagnosa Penyakit Jantung dengan
Metode Forward Chaining. Jurnal Informatika Universitas Pamulang, 3(2), 75.
https://doi.org/10.32493/informatika.v3i2.1431.
5. Nurarif,a.h. (2015).Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosis Medis Dan
Nanda Nic Noc.yogyakarta : medication publishing yogyakarta.
6. Ongkowijaya, J., & Wantania, F. E. (2016). Hubungan Hiperurisemia Dengan
Kardiomegali Pada Pasien Gagal Jantung Kongestif. 4, 0–5.
7. Pertiwiwati, E., & Rizany, I. (2017). Peran Educator Perawat Dengan Pelaksanaan
Discharge Planning Pada Pasien Di Ruang Tulip 1c Rsud Ulin Banjarmasin. Dunia
Keperawatan, 4(2), 82. https://doi.org/10.20527/dk.v4i2.2509.
8. Russel, D. M. (2011). 6 Bebas Dari Penyakti Paling Mematikan (Tim MedPre).
Yogyakarta.
9. Tim Pokja SIKI DPP PPNI (2018) Standar inter versi keperawatan Indonesia (SK)
Echsi 1. Jakarta. Persatuan perawat Indonesia
10. Tim Pokja SLKI DPP PPRI (2018) Standor Luaran keperawatan Indonesia (SIRI)
Eclisi 1. Jakarta. Persatuan Perawatan IndonesiaSari, M. d. (2017).
11. Tim Pokja SOKI OPP PPNI (2016) standar Dragnosa keperawatan. Indonesia (SDK).
Edisi 1. Jakarta. Persatuan Perawat Indonesia

42