ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA NY.

P
DENGAN INTRA UTERINE FETAL DEATH (IUFD) ATAS
INDIKASI RUPTURE UTERI DI RUMAH SAKIT
TK 03.06.01 CIREMAI CIREBON

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Pendidikan Profesi Ners

Stase Keperawatan Gawat Darurat

Disusun oleh:
Agnia Maulida, S.Kep 2010105554 Riani Listianti, S.Kep 2010105564
Ai Nova hartati, S.Kep 2010105555 Rina Nuraeni, S.Kep 2010105565
Ati Sumiati, S.Kep 2010105556 Rosita Dewi A, S.Kep 2010105566
Diki Rudiana, S.Kep 2010105557 Sandi Dian N, S.Kep 2010105567
Elis Anjar sari, S.Kep 2010105558 Sita Sopiani, S.Kep 2010105568
Khoeri Abdul A, S.Kep 2010105559 Siti Amelia, S.Kep 2010105569
M Agung T, S.Kep 2010105560 Siti Nurjanah, S.Kep 2010105570
Nia Kaniyawati, S.Kep 2010105561 Yessy Rohmawati, S.Kep 2010105573
Nur Andini, S.Kep 2010105562 Yuli Kartika, S.Kep 2010105574
Putri Dwi W, S.Kep 2010105563

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
SEBELAS APRIL SUMEDANG
2020-2021
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT, yang telah

memberikan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan

kasus ini dengan judul “Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Pada Ny.P Dengan Intra

Uterine Petal Death (IUFD) di Rumah Sakit Ciremai Cirebon”.

Dalam pembuatan laporan kasus ini, penulis tidak lupa mengucapkan terima

kasih kepada semua pihak yang telah membantu. Adapun penulisan laporan kasus ini

diajukan sebagai salah satu syarat untuk memenuhi tugas Stase Keperawatan Gawat

Darurat Program Profesi Ners STIKes Sebelas April Sumedang.

Penulis dapat menyelesaikan laporan kasus ini berkat bimbingan dan bantuan

berbagai pihak. Oleh karena itu ucapan terima kasih dan penghargaan penulis

sampaikan kepada yang terhormat:

1. H. Sutisna, S.K.M., M.Si., M.M.Kes, selaku ketua STIKes Sebelas April

Sumedang;

2. Hj. Karwati, S.Kep., Ners., M.Kep, selaku ketua Program Profesi Ners STIKes

Sebelas April Sumedang;

3. Nandar Wirawan, S.Kep., M.Kep., selaku pembimbing akademik Stase

Keperawatan Medikal Bedah yang telah meluangkan waktu untuk membantu,

memberi kritik, saran dan membimbing dalam penyelesaian laporan kasus ini,

terima kasih atas waktu dan kesabarannya;

 4. Ranto Karyanto, S.Kep., Ners, selaku pembimbing klinik Stase Keperawatan

Gawat Darurat yang telah meluangkan waktu untuk membantu, memberi kritik,

saran dan membimbing dalam penyelesaian laporan kasus ini, terima kasih atas

waktu dan kesabarannya;

5. Iyus Miati, S.Kep., Ners selaku pembimbing klinik Stase Keperawatan Gawat

Darurat yang telah meluangkan waktu untuk membantu, memberi kritik, saran

dan membimbing dalam penyelesaian laporan kasus ini, terima kasih atas

waktu dan kesabarannya;

Penulis hanya dapat berdoa semoga amal dan kebaikan semua pihak yang telah

membantu, mendapat imbalan yang berlipat ganda dari Allah Swt.

Cirebon, 2021

Mahasiswa
 DAFTAR ISI

Halaman
Kata Pengantar.........................................................................................................
Daftar Isi...................................................................................................................

BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang..................................................................................................
1.2 Rumusan Masalah.............................................................................................
1.3 Tujuan ..............................................................................................................
1.4 Manfaat.............................................................................................................

BAB II PEMBAHASAN
2.1 IUFD (Intra Uterine Fetal Death..........................................................................
2.1.1 Pengertian ...............................................................................................
2.1.2 Etiologi....................................................................................................
2.1.3 Predisposisi..............................................................................................
2.1.4 Manifetasi Klinis.....................................................................................
2.1.5 Menetapkan Kematian Janin Dalam Rahim............................................
2.1.6 Diagnosis.................................................................................................
2.1.7 Patofisiologi............................................................................................
2.1.8 Komplikasi..............................................................................................
2.1.9 Pengelolaan IUFD...................................................................................
2.1.10 Pencegahan IUFD...................................................................................
2.1.11 Pathway ..................................................................................................
2.2 Rufur Uteri..........................................................................................................
2.2.1 Pengertian................................................................................................
2.2.2 Etiologi....................................................................................................
2.2.3 Tanda dan Gejala.....................................................................................
2.2.4 Klasifikasi................................................................................................
2.2.5 Pathway...................................................................................................
2.3 Syok Hemoragik.................................................................................................
2.3.1 Pengertian................................................................................................
2.3.2 Patofisiologi............................................................................................
2.3.3 Klasifikasi................................................................................................
2.3.4 Manifestasi Klinis...................................................................................
2.3.5 Penatalaksanaan......................................................................................
BAB III TINJAUAN KASUS
3.1 Identitas Klien...................................................................................................
3.2 Primay Survey..................................................................................................
3.3 Secondary Survey.............................................................................................
3.4 Asuhan Kepearawatan Ponek...........................................................................
3.5 Asuhan Keperawatan Critical Care..................................................................
3.6 Serah Terima Pasien Pre Dan Post Operasi......................................................
3.7 Asuhan Keperawatan Critical Care Post Operasi.............................................

BAB IV PEMBAHASAN
4.1 Pengumpulan Data............................................................................................
4.2 Identifikasi Diagnosa........................................................................................
4.3 Merencanakan Asuhan Keperawatan yang Menyeluruh..................................
4.4 Penatalaksanaan Tindakan Asuhan Keperawatan.............................................
4.5 Evaluasi.............................................................................................................

BAB V PENUTUP
5.1 Simpulan...........................................................................................................
5.2 Saran.................................................................................................................

DAFTAR PUSTAKA
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kegawatdaruratan obstetri dan neonatal merupakan suatu kondisi yang
dapat mengancam jiwa seseorang, hal ini dapat terjadi selama proses
kehamilan dan persalinan. Banyak sekali penyakit serta gangguan selama
kehamilan yang bisa mengancam keselamatan ibu maupun bayi yang
harus segera ditangani, karena jika terlambat akan menyebabkan kematian
pada ibu dan bayi baru lahir (Walyani & Purwoastuti, 2015).
Kejadian kematian dan kesakitan ibu masih merupakan masalah
kesehatan yang sangat penting yang dihadapi di Negara-negara berkembang.
Berdasarkan riset World Health Organization (WHO) pada tahun 2017
Angka Kematian Ibu (AKI) di dunia masih tinggi dengan jumlah 289.000
jiwa, Indonesia menempati peringkat ke-2 di Asia tenggara dimana terdapat
kasus sebanyak 190 per 100.000 kelahiran hidup (WHO, 2017).
Berdasarkan hasil data tersebut, bahwa AKI di Indonesia masih
tinggi jika dibandingkan dengan Negara-negara di ASEAN. Sejak tahun
2012 AKI di Indonesia menunjukkan peningkatan yang signifikan dengan
jumlah 359 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup, namun pada tahun 2015
jumlah AKI menunjukkan penurunan dari 359 menjadi 305 per 100.000
kelahiran hidup. Namun AKI ini belum memenuhi target Millinium
Development Goals (MDGs).
Berdassarkan data RISKESDAS tahun 2014 Angka kematian ibu di kota
Cirebon pada tahun 2014 terdapat 4 orang. AKI disebabkan oleh 4 penyebab
utama dari kematian ibu, janin, dan bayi baru lahir (BBL) yaitu (1) adanya
perdarahan saat bersalin, (2) infeksi sepsis, (3) hipertensi dan (4) preeclampsia,
eklampsia, dan persalinan macet (distosia) yang dapat menjadi penyebab

1
kematian bayi yaitu IUFD (Intra Uterine Fetal Death) (Walyani &
Purwoastuti, 2015).
Penyebab IUFD disebabkan beberapa faktor yaitu faktor ibu, faktor
janin dan faktor plasenta. Faktor ibu meliputi umur, kehamilan post term
(>42 minggu) dan penyakit yang diderita oleh ibu seperti anemia,
preeklampsia, eklampsia, diabetes mellitus, rhesus iso- imunisasi, infeksi
dalam kehamilan, Ketuban Pecah Dini (KPD), ruptura uteri, hipotensi akut ibu
(Saifuddin,2010). Faktor maternal penyebab IUFD adalah post term (>42
minggu), diabetes mellitus, sistemik lupus eritematosus, infeksi, hipertensi,
preeklamsia, eklamsia, hemoglobinopati, umur ibu tua, penyakit rhesus,
ruptura uteri, antifosfolipid sindrom, hipotensi akut ibu dan berbagai
kondisi kesehatan ibu yang mempengaruhi kesehatan anaknya. Faktor fetal
meliputi kehamilan kembar, kehamilan tumbuh terlambat, kelainan kongenital,
kelainan genetik, infeksi. Faktor plasenta adalah kelainan tali pusat,
lepasnya plasenta, rupture uteri sehingga akan menyebabkan perdarahan
sehingga terjadinya syok hemoragik (Wiknjosastro,2014).
Menurut data primer Rumah Sakit TK. III. 03. 06. 01 Ciremai Cirebon
pasien dengan IUFD pada bulan Maret 2021 ditemukan sebanyak 2 pasien.
IUFD merupakan salah satu penyebab kematian perinatal yang memberi
sumbangan terhadap angka kematian bayi (AKB) dan angka kematian
neonatal (AKN) di Indonesia.
Kegawat daruratan dalam seseorang dengan IUFD dapat mengancam
jiwa dikarenakan adanya janin yang mati dalam rahim sebaiknya dikeluarkan,
jika mempertahankan janin yang telah mati selama lebih dari 3 minggu maka
akan terjadi komplikasi DIC (Disseminated Intravaskuler Coagulopathy)
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang telah di uraikan diatas, maka rumusan
masalah pada kasus ini adalah bagaimana asuhan keperawatan gawat darurat
pada pasien dengan Intra Uterine Fetal Death (IUFD) di RS Ciremai
Cirebon?

1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Mendeskripsikan Asuhan keperawatan gawatdarurat pada pasien dengan
Intra Uterine Fetal Death (IUFD) di RS Ciremai Cirebon.
1.3.2 Tujuan Khusus
1.3.2.1 Mendeskripsikan hasil pengkajian keperawatan gawatdarurat
pada pasien dengan Intra Uterine Fetal Death (IUFD) di
RS Ciremai Cirebon.
1.3.2.2 Mendeskripsikan hasil diagnosa keperawatan gawatdarurat
pada pasien dengan Intra Uterine Fetal Death (IUFD) di
RS Ciremai Cirebon.
1.3.2.3 Mendeskripsikan hasil intervensi keperawatan gawatdarurat
pada pasien dengan Intra Uterine Fetal Death (IUFD) di
RS Ciremai Cirebon.
1.3.2.4 Mendeskripsikan hasil implementasi keperawatan gawatdarurat
pada pasien dengan Intra Uterine Fetal Death (IUFD) di
RS Ciremai Cirebon.
1.3.2.5 Mendeskripsikan hasil evaluasi keperawatan gawatdarurat pada
pasien dengan Intra Uterine Fetal Death (IUFD) di RS
Ciremai Cirebon.
1.4 Manfaat
4.1.1 Bagi Penulis
Hasil praktik lapangan ini dapat bermanfaat bagi penulis untuk
menambah pengetahuan dan wawasan dalam penerapan asuhan
keperawatan gawatdarurat pada pasien dengan Intra Uterine Fetal
Death (IUFD).
4.2.1 Bagi Rumah Sakit
Dapat digunakan sebagai bahan dalam meningkatkan mutu pelayanan
pasien di rumah sakit dengan asuhan keperawatan gawatdarurat pada
pasien dengan Intra Uterine Fetal Death (IUFD).
4.3.1 Bagi Institutsi Pendidikan
Hasil praktik lapangan yang diperoleh dapat dijadikan sebagai
pelajaran dalam mata kuliah Keperawatan Gawat Darurat dan
Keperawatan Kritis STIKes Sebelas April Sumedang dalam penerapan
asuhan keperawatan gawatdarurat pada pasien dengan Intra
UterineFetalDeath(IUFD).
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 IUFD (Intra Uterine Fetal Death)

2.1.1 Pengertian IUFD
Menurut WHO dan The American College of Obstetricians and
Gynecologists yang disebut kematian janin adalah janin yang mati dalam rahim
dengan berat badan 500 gram atau lebih atau kematian janin dalam rahim pada
kehamilan 20 minggu atau lebih. Kematian janin merupakan hasil akhir dari
gangguan pertumbuhan janin, gawat janin, atau infeksi (Winkjosastro, 2009).
Kematian janin merupakan hasil akhir dari gangguan pertumbuhan janin, atau
akibat infeksi yang tidak terdiagnosis sebelumnya sehingga tidak diobati
(Saifuddin,2008).
2.1.2 Etiologi IUFD
Menurut Norwitz (2008), penyebab kematian janin dalam rahim yaitu :
1. 50 % kematian janin bersifat idiopatik (tidak diketahui penyebabnya).
2. Kondisi medis ibu (hipertensi, pre-eklamsi, diabetes mellitus)
berhubungan dengan peningkatan insidensi kematian janin. Deteksi dini
dan tata laksana yang sesuai akan mengurangai risiko IUFD.
3. Komplikasi plasenta (plasenta previa, abruption plasenta) dapat
menyebabkan kematian janin. Peristiwa yang tidak diinginkan akibat tali
pusat sulit diramalkan, tetapi sebagian besar sering ditemukan pada
kehamilan kembar monokorionik/monoamniotik sebelum usia gestasi 32
minggu.
4. Penentuan kariotipe janin harus dipertimbangkan dalam semua kasus
kematian janin untuk mengidentifikasi abnormalitas kromosom,
khususnya dalam kasus ditemukannya abnormalitas struktural janin.
Keberhasilan analisis sitogenetik menurun pada saat periode laten

29
 meningkat. Kadang-kadang amniosentesis dilakukan untuk mengambil
amniosit hidup untuk keperluan analisis sitogenetik.
5. Perdarahan janin-ibu (aliran sel darah merah transplasental dari janin
menuju ibu) dapat menyebabkan kematian janin. Kondisi ini terjadi pada
semua kehamilan, tetapi biasanya dengan jumlah minimal (<0,1 mL).
Pada kondisi yang jarang, perdarahan janin-ibu mungkin bersifat masif.
Uji Kleuhauer-Betke (elusi asam) memungkinkan perhitungan estimasi
volume darah janin dalam sirkulasi ibu.
6. Sindrom antibodi antifosfolipid. Diagnosis ini memerlukan pengaturan
klinis yang benar (>3 kehilangan pada trimester pertama >1) kehilangan
kehamilan trimester kedua dengan penyebab yang tidak dapat dijelaskan,
peristiwa tromboembolik vena yang tidak dapat dijelaskan.
7. Infeksi intra-amnion yang mengakibatkan kematian janin biasanya jelas
terlihat pada pemeriksaan klinis. Kultur pemeriksaan histology terhadap
janin, plasenta/selaput janin, dan tali pusat akan membantu.
2.1.3 Predisposisi IUFD
Menurut Winkjosastro (2009), Pada 25-60% kasus penyebab kematian
janin tidak jelas. Kematian janin dapat disebabkan oleh faktor maternal, fetal,
atau kelainan patologik plasenta.
1. Faktor maternal antara lain adalah post term(>42 minggu), diabetes
mellitus tidak terkontrol, sistemik lupus eritematosus, infeksi hipertensi,
pre-eklamsia, eklamsia, hemoglobinopati, umur ibu tua, penyakit rhesus,
rupture uteri, antifosfolipid sindrom, hipotensi akut ibu, kematian ibu.
2. Faktor fetal antara lain: hamil kembar, hamil tumbuh terlambat, kelainan
congenital, kelainan genetic, infeksi.
3. Faktor plasenta antara lain: kelainan tali pusat, lepasnya plasenta, KPD,
vasa previa.
4. Sedangkan faktor resiko terjadinya kematian janin intra uterine meningkat
pada usia >40 tahun, pada ibu infertil, kemokonsentrasi pada ibu, riwayat

30
 bayi dengan berat badan lahir rendah, infeksi ibu (ureplasma urelitikum),
kegemukan, ayah berusia lanjut.

2.1.4 Manifestasi Klinis IUFD

Menurut Achadiat (2004), criteria diagnostic kematian janin dalam rahim
meliputi :
1) Rahim yang hamil tersebut tidak bertambah besar lagi, bahkan semakin
mengecil.
2) Tidak lagi dirasakan gerakan janin.
3) Tidak ditemukan bunyi jantung janin pada pemeriksaan.
4) Bentuk uterus menjadi tidak tegas sebagaimana suatu kehamilan normal.
5) Bila kematian itu telah berlangsung lama, dapat dirasakan krepitasi, yakni
akibat penimbunan gas dalam tubuh.
2.1.5 Menetapkan Kematian Janin dalam Rahim
Menurut Nugroho (2012), menetapkan janin dalam rahim meliputi :
1) Pemeriksaan terhadap detak jantung (dengan menggunakan stetoskop
laeneck, alat dopler).
2) Pemeriksaan terhadap tidak adanya gerak jantung, tulang kepala janin
berhimpit, tulang belakang makin melengkung (dengan menggunakan
USG).
3) Pemeriksaan terhadap tulang kepala berhimpit, tulang belakang
melengkung, dalam usus janin dijumpai pembentukkan gas (dengan foto
rontgen).
2.1.6 Diagnosis IUFD
Menurut Norwitz (2008), diagnosis kematian janin dalam rahim meliputi :
1) Gejala jika kematian janin terjadi terjadi di awal kehamilan, mungkin tidak
akan ditemukan gejala kecuali berhentinya gejala-gejala kehamilan yang
biasa dialami (mual, sering berkemih, kepekaan pada payudara). Di usia

31
 kehamilan selanjutnya, kematian janin harus dicurigai jika janin tidak
bergerak dalam jangka waktu yang cukup lama.
2) Tanda-tanda ketidakmampuan mengidentifikasi denyut jantung janin pada
kunjungan ANC (antenatal care) setelah usia gestasi 12 minggu atau tidak
adanya pertumbuhan uterus dapat menjadi dasar diagnosis.
3) Pada pemeriksaan laboratorium terjadi penurunan kadar gonadotropin
korionik manusia (Human Chorionic Gonadotropin atau HCH) mungkin
dapat membantu diagnosis dini selama kehamilan.
4) Pada pemeriksaan radiologis. Secara historis, foto rontgen abdominal
digunakan untuk mengkonfirmasi IUFD. Tiga temuan sinar X yang dapat
menunjukkan adanya kematian janin meliputi penumpukan tulang
tengkorak janin (tanda spalding), tulang punggung janin melengkung
secara berlebihan dan adanya gas didalam janin. Meskipun demikian, foto
rontgen sudah tidak digunakan lagi. USG saat ini merupakan baku emas
untuk mengkonfirmasi IUFD dengan mendokumentasikan tidak adanya
aktifitas jantung janin setelah usia gestasi 6 minggu. Temuan sonografi lain
mencakup edema kulit kepala dan maserasi janin.
2.1.7 Patofisiologi IUFD
Menurut Sastrowinata (2005), kematian janin dalam pada kehamilan yang telah
lanjut, maka akan mengalami perubahan-perubahan sebagai berikut:
1) Rigor mortis (tegang mati) berlangsung 2,5 jam setelah mati kemudian
lemas kembali.
2) Stadium maserasi I : timbulnya lepuh-lepuh pada kulit. Lepuh ini mula-
mula terisi cairan jernih, tetapi kemudian menjadi merah coklat.
3) Stadium maserasi II : timbul lepuh-lepuh pecah dan mewarnai air ketuban
menjadi merah coklat. Terjadi 48 jam setelah anak mati.
4) Stadium maserasi III : terjadi kira-kira 3 minggu setelah anak mati.
Badan janin sangat lemas dan hubungan antara tulang-tulang sangat
longgar edema di bawah kulit.

32
2.1.8 Komplikasi IUFD
Menurut Norwitz (2008), sekitar 20-25% dari ibu yang
mempertahankan janin yang telah mati selama lebih dari 3 minggu maka akan
mengalami koagulopati intravaskuler diseminata (Disseminated Intravascular
Coagulopathy atau DIC) akibat adanya konsumsi faktor-faktor pembekuan
darah secara berlebihan.
2.1.9 Pengelolaan IUFD
Menurut Nugroho (2012), Janin yang mati dalam rahim sebaiknya
segera dikeluarkan secara:
1. Lahir spontan: 75% akan lahir spontan dalam 2 minggu.
2. Persalinan anjuran :
a. Dilatasi serviks dengan batang laminaria
Setelah dipasang 12-24 jam kemudian dilepas dan dilanjutkan dengan
infus oksitosin sampai terjadi pengeluaran janin dan plasenta.
b. Dilatasi serviks dengan kateter folley.
 Untuk umur kehamilan > 24 minggu.
 Kateter folley no 18, dimasukan dalam kanalis sevikalis diluar
kantong amnion.
 Diisi 50 ml aquades steril.
 Ujung kateter diikat dengan tali, kemudian lewat katrol, ujung
tali diberi beban sebesar 500 gram.
 Dilanjutkan infus oksitosin 10 u dalam dekstrose 5 % 500 ml,
mulai 8 tetes/menit dinaikkan 4 tetes tiap 30 menit sampai his
adekuat.
c. Infus oksitosin
1. Keberhasilan sangat tergantung dengan kematangan serviks,
dinilai dengan Bishop Score, bila nilai = 5 akan lebih berhasil.
2. Dipakai oksitosin 5-10 u dalam dekstrose 5 % 500 ml mulai 8
tetes / menit dinaikan 4 tetes tiap 15 sampaihis adekuat.

33
 2.1.10 Pencegahan IUFD
Menurut Winkjosastro (2009), Upaya mencegah kematian janin,
khususnya yang sudah atau mendekati aterm adalah bila ibu merasa gerakan
janin menurun, tidak bergerak atau gerakan janin terlalu keras, perlu
dilakukan pemeriksaan ultrasonografi. Perhatikan adanya solusio plasenta.
Pada gemeli dengan TT (twin to twin transfusion) pencegahan dilakukan
dengan koagulasi pembuluh anastomosis.
2.1.11 Pathway IUFD (Intra Uterine Fetal Death)

Bumil

Factor ibu Factor janin Factor plasenta :

IUFD:
 Penyakit : DM (Intra Uterine Fetal
 Gangguan Death)
pertumbuhan  Kelainan tali pusat
Janin yang mati
Malaria Ginjal dalam rahim  Kelainan congenital jika mempertahankan
sebaiknya dikeluarkan, janin
 Lepasnya plasenta
Trombofilia
yang telah mati selama lebih dari 3 minggu
Kelainan maka akan terjadi
genetik komplikasi DIC
 KPD
 Komplikasi:
(Disseminated Intravaskuler Coagulopathy)  Vasa previa
Pre-eklamsi
Eklamsi
Kehamilan ganda Sum
Infeksi

Gejala klinis :

 Rahim semakin mengecil

 Tidak ditemukan DJJ
 Tidak adanya gerakan janin
 Uterus menjadi tidak tegas

Menetapkan kematian janin dalam rahim :

 Pemeriksaan terhadap DJJ (dengan menggunakan stetoskop laeneck, dopler).

 Pemeriksaan terhadap tidak adanya gerak jantung, tulang kepala janin berhimpit, tulang
belakang makin melengkung (dengan menggunakan USG).
 Pemeriksaan terhadap tulang kepala berhimpit, tulang belakang melengkung, dalam usus
janin dijumpai pembentukkan gas (dengan foto rontgen)

34
2.2 Ruptur Uteri
2.2.1 Pengertian
Ruptur Uteri adalah robekan atau diskontinuita dinding rahim akibat
dilampauinya daya regang miomentrium. (buku acuan nasional pelayanan
kesehatan maternal dan neonatal).
Rupture uteri adalah robeknya dinding uterus pada saat kehamilan atau
dalam persalinan dengan atau tanpa robeknya perioneum visceral. (Obstetri dan
Ginekologi).
2.2.2 Etiologi
1. Riwayat pembedahan terhadap fundus atau korpus uterus
2. Induksi dengan oksitosin yang sembarangan atau persalinan yang lama
3. Presentasi abnormal (terutama terjadi penipisan pada segmen bawah uterus
( helen, 2001 )
2.2.1 Tanda Dan Gejala
Tanda dan gejala ruptur uteri dapat terjadi secara dramatis atau tenang.
Dramatis
- Nyeri tajam, yang sangat pada abdomen bawah saat kontraksi hebat
memuncak
- Penghentian kontraksi uterus disertai hilangnya rasa nyeri
- Perdarahan vagina ( dalam jumlah sedikit atau hemoragi )
- Terdapat tanda dan gejala syok, denyut nadi meningkat, tekanan darah
menurun dan nafas pendek ( sesak )
- Temuan pada palpasi abdomen tidak sama dengan temuan terdahulu
- Bagian presentasi dapat digerakkan diatas rongga panggul
- Janin dapat tereposisi atau terelokasi secara dramatis dalam abdomen ibu
- Bagian janin lebih mudah dipalpasi
- Gerakan janin dapat menjadi kuat dan kemudian menurun menjadi tidak ada
gerakan dan DJJ sama sekali atau DJJ masih didengar

35
 - Lingkar uterus dan kepadatannya ( kontraksi ) dapat dirasakan disamping
janin ( janin seperti berada diluar uterus ).
Tenang
- Kemungkinan terjadi muntah
- Nyeri tekan meningkat diseluruh abdomen
- Nyeri berat pada suprapubis
- Kontraksi uterus hipotonik
- Perkembangan persalinan menurun
- Perasaan ingin pingsan
- Hematuri ( kadang-kadang kencing darah )
- Perdarahan vagina ( kadang-kadang )
- Tanda-tanda syok progresif
- Kontraksi dapat berlanjut tanpa menimbulkan efek pada servik atau kontraksi
mungkin tidak dirasakan
- DJJ mungkin akan hilang
2.2.2 Klasifikasi
Ruptur uteri dapat dibagi menurut beberapa cara :
1. Menurut waktu terjadinya
a) R. u. Gravidarum
 Waktu sedang hamil
 Sering lokasinya pada korpus
b) R. u. Durante Partum
 Waktu melahirkan anak
 Ini yang terbanyak

2. Menurut lokasinya

36
 a) Korpus uteri, ini biasanya terjadi pada rahim yang sudah pernah
mengalami operasi seperti seksio sesarea klasik (korporal),
miemoktomi
b) Segmen bawah rahim (SBR), ini biasanya terjadi pada partus yang sulit
dan lama tidak maju, SBR tambah lama tambah regang dan tipis dan
akhirnya terjadilah ruptur uteri yang sebenarnya
c) Serviks uteri ini biasanya terjadi pada waktu melakukan ekstraksi
forsipal atau versi dan ekstraksi sedang pembukaan belum lengkap
d) Kolpoporeksis, robekan-robekan di antara serviks dan vagina
3. Menurut robeknya peritoneum
a) R. u. Kompleta : robekan pada dinding uterus berikut peritoneumnya
(perimetrium) ; dalam hal ini terjadi hubungan langsung antara rongga
perut dan rongga uterus dengan bahaya peritonitis
b) R. u. Inkompleta : robekan otot rahim tanpa ikut robek peritoneumnya.
Perdarahan terjadi subperitoneal dan bisa meluas ke lig.latum
4. Menurut etiologinya
a) Ruptur uteri spontanea
Menurut etiologinya dibagi 2 :
1. Karena dinding rahim yang lemah dan cacat
- bekas seksio sesarea
- bekas miomectomia
- bekas perforasi waktu keratase
- bekas histerorafia
- bekas pelepasan plasenta secara manual
- pada gravida dikornu yang rudimenter dan graviditas interstitialis
- kelainan kongenital dari uterus
- penyakit pada rahim
- dinding rahim tipis dan regang ( gemelli & hidramnion )
2. Karena peregangan yang luarbiasa dari rahim

37
 - pada panggul sempit atau kelainan bentuk dari panggul
- janin yang besar
- kelainan kongenital dari janin
- kelainan letak janin
- malposisi dari kepala
- adanya tumor pada jalan lahir
- rigid cervik
- retrofleksia uteri gravida dengan sakulasi
- grandemultipara dengan perut gantung ( pendulum )
- pimpinan partus salah

3. Ruptur uteri violenta

Karena tindakan dan trauma lain :
- Ekstraksi forsipal
- Versi dan ekstraksi
- Embriotomi
- Braxton hicks version
- Sindroma tolakan
- Manual plasenta
- Kuretase
- Ekspresi kristeller atau crede
- Trauma tumpul dan tajam dari luar
- Pemberian piton tanpa indikasi dan pengawasan
4. Menurut simtoma klinik
5. R. u. Imminens (membakat = mengancam)

38
2.2.1 Pathway

Sumber: Nugroho (2012)

39
2.3 Syok Hemoragik
2.3.1 Pengertian
Syok adalah kondisi hilangnya volume darah sirkulasi efektif.
Kemudian diikuti perfusi jaringan dan organ yang tidak adekuat, yang akibat
akhirnya gangguan metabolik selular. Pada beberapa situasi kedaruratan
adalah bijaksana untuk mengantisipasi kemungkinan syok. Seseorang dengan
cidera harus dikaji segera untuk menentukan adanya syok. Penyebab syok
harus ditentukan (hipovolemik, kardiogenik, neurogenik, atau septik syok).
Syok hipovolemik adalah suatu keadaan akut dimana tubuh kehilangan
cairan tubuh, cairan ini dapat berupa darah, plasma, dan elektrolit (Grace,
2006).
2.3.2 Patofisiologi
Tubuh manusia berespon terhadap perdarahan akut dengan
mengaktivasi sistem fisiologi utama sebagai berikut: sistem hematologi,
kardiovaskuler, ginjal, dan sistem neuroendokrin.
a. Sistem hematologi berespon terhadap kehilangan darah yang berat dan akut
dengan mengaktivasi kaskade koagulasi dan vasokonstriksi pembuluh
darah (melalui pelelepasan tromboksan A2 lokal). Selain itu, platelet
diaktivasi (juga melalui pelepasan tromboksan A2 lokal) dan membentuk
bekuan darah immatur pada sumber perdarahan. Pembuluh darah yang
rusak menghasilkan kolagen, yang selanjutnya menyebabkan penumpukan
fibrin dan menstabilkan bekuan darah. Dibutuhkan waktu sekitar 24 jam
untuk menyempurnakan fibrinasi dari bekuan darah dan menjadi bentuk
yang sempurna.
b. Sistem kardiovaskuler pada awalnya berespon terhadap syok hipovolemik
dengan meningkatkan denyut jantung, meningkatkan kontraktilitas
miokard, dan vasokonstriksi pembuluh darah perifer. Respon ini terjadi

40
 akibat peningkatan pelepasan norepinefrin dan penurunan ambang dasar
tonus nervus vagus (diatur oleh baroreseptor di arcus caroticus, arcus aorta,
atrium kiri, dan penbuluh darah pulmonal). Sistem kardiovaskuler juga
berespon dengan mengalirkan darah ke otak, jantung, dan ginjal dengan
mengurangi perfusi kulit, otot, dan traktus gastrointestinal.
c. Sistem renalis berespon terhadap syok hemoragik dengan peningkatan
sekresi renin dari apparatus juxtaglomeruler. Renin akan mengubah
angiotensinogen menjadi angiotensin I, yang selanjutnya akan dikonversi
menjadi angiotensin II di paru-paru dah hati. Angotensin II mempunyai 2
efek utama, yang keduanya membantu perbaikan keadaan pada syok
hemoragik, yaitu vasokonstriksi arteriol otot polos, dan menstimulasi
sekresi aldosteron dari korteks adrenal. Aldosteron bertanggungjawab pada
reabsorbsi aktif natrium dan akhirnya akan menyebabkan retensi air.
d. Sistem neuroendokrin berespon terhadap syok hemoragik dengan
meningkatan Antidiuretik Hormon (ADH) dalam sirkulasi. ADH
dilepaskan dari glandula pituitari posterior sebagai respon terhadap
penurunan tekanan darah (dideteksi oleh baroreseptor) dan terhadap
penurunan konsentrasi natrium (yang dideteksi oleh osmoreseptor). Secara
tidak langsung ADH menyebabkan peningkatan reabsorbsi air dan garam
(NaCl) pada tubulus distalis, duktus kolektivus, dan lengkung Henle.

2.3.3 Klasifikasi syok hemoragik

Kelas Kelas I Kelas II Kelas III Kelas IV
Persentase
<15% 15-30% 30%-40% >40%
Kehilangan darah
Kehilangan darah <750 750-1500 1500-2000 >2000

41
Frekuensi nadi <100 >100 >120 >140
Tekanan darah Normal Normal menurun menurun
Frekuensi nafas 14-20 20-30 30-40 >35
Lambat Lambat Tidak
CRT Normal
(>2detik) (>2detik) terdeteksi
Pucat&
Ekstremitas Normal pucat pucat
dingin
Produksi urin
>30 20-30 10-20 0-10
(ml/jam)
Gelisah, Ngantuk,
Gelisah,
Status mental Sadar, haus agresif, bingung,
agresif, haus
ngantuk tidak sadar
Penggantian cairan Kritaloid dan Kristaliod
Kristaloid kristaloid
(hukum 3:1) darah dan darah

2.3.4 Manifesatsi Klinis

Gejala syok hipovolemik cukup bervariasi, tergantung pada usia,
kondisi premorbid, besarnya volume cairan yang hilang, dan lamanya
berlangsung. Kecepatan kehilangan cairan tubuh merupakan faktor kritis
respon kompensasi. Pasian muda dapat dengan mudah mengkompensasi
kehilangan cairan dengan jumlah sedang vasokontriksinya dan takikardia.
Kehilangan volume yang cukup besar dalam waktu lambat, meskipun terjadi
pada pasien usia lanjut, masih dapat ditolerir juga dibandingkan kehilangan
dalam waktu yang cepat atau singkat.Apabila syok talah terjadi, tanda-
tandanya akan jelas. Pada keadaan hipovolemia, penurunan darah lebih dari
15 mmHg dan tidak segera kembali dalam beberapa menit.
Tanda-tanda syok adalah menurut Toni Ashadi, 2006 adalah:
a. Kulit dingin, pucat, dan vena kulit kolaps akibat penurunan pengisian
kapiler selalu berkaitan dengan berkurangnya perfusi jaringan.
b. Takhikardi: peningkatan laju jantung dan kontraktilitas adalah respon
homeostasis penting untuk hipovolemia. Peningkatan kecepatan aliran
darah ke homeostasis penting untuk hopovolemia.peningkatan kecepatan
aliran darah ke mikrosirkulasi berfungsi mengurangi asidosis jaringan.

42
 c. Hipotensi: karena tekanan darah adalah produk resistensi pembuluh darah
sistemik dan curah jantung, vasokontriksi perifer adalah faktor yang
esensial dalam mempertahankan tekanan darah. Autoregulasi aliran darah
otak dapat dipertahankan selama tekanan arteri turun tidak dibawah 70
mmHg.
d. Oliguria: produksi urin umumnya akan berkurang pada syok
hipovolemik. Oliguria pada orang dewasa terjadi jika jumlah urin kurang
dari 30ml/jam.
2.3.5 Penatalaksanaan
a. Tujuan utama dalam mengatasi syok hipovolemik adalah :
1) memulihkan volume intravascular untuk membalik urutan peristiwa
sehingga tidak mengarah pada perfusi jaringan yang tidak adekuat.
2) meredistribusi volume cairan
3) memperbaiki penyebab yang mendasari kehilangan cairan secepat
mungkin.
b. Terapi Farmakologi
Obat analgetika yang direkomendasikan :
1) Morfin 10-15 mg IM atau 15 mg IV
2) Petidin 50-100 mg per oral
3) Parasetamol 500 mg per oral
4) Parasetamoldancodein 30 mg per oral
5) Tradamol oral atau IM 50 mg atausupossitaria 100 mg
c. Terapi non farmakologi
1) Pengobatan penyebab yang mendasari
Jika pasien sedang mengalami hemoragi, upaya dilakukan untuk
menghentikan perdarahan. Mencakup pemasangan tekanan pada tempat
perdarahan atau mungkin diperlukan pembedahan untuk menghentikan
perdarahan internal.
2) Penggantian cairan dan darah

43
 Pemasangan dua jalur intra vena dengan kjarum besar dipasang untuk
membuat akses intra vena guna pemberian cairan. Maksudnya
memungkinkan pemberian secara simultan terapi cairan dan komponen
darah jika diperlukan.
Contohnya : Ringer Laktat dan Natrium clorida 0,9 %, Koloid (albumin
dan dekstran 6 %).
3) Redistribusi Cairan
Pemberian posisi trendelenberg yang dimodifikasi dengan meninggikan
tungkai pasien, sekitar 20 derajat, lutut diluruskan, trunchus horizontal
dan kepala agak dinaikan. Tujuannya, untuk meningkatkan arus balik
vena yang dipengaruhi oleh gaya gravitasi.
4) Military anti syoc trousersn (MAST)
Adalah pakain yang dirancang untuk memperbaiki perdarahan internal
dan hipovolemia dengan memberikan tekanan balik disekitar tungkai dan
abdomen.Alat ini menciptakan tahanan perifer artificial dan membantu
menahan perfusi coroner.

BAB III
TINJAUAN KASUS

3.1 IDENTITAS KLIEN

Nama klien : Ny.P

Jenis kelamin : Perempuan

44
Usia : 25 Tahun 6 bulan 6 hari

NO.RM : 041963

Tgl.mrs/jam : 24/03/2021/09:48:51 WIB

Tgl.pengkajian : 25-03-2021

Alamat/telp : Ds.Cipinang 02/01 Kec.Beber Kab. Cirebon Jawa

Barat/083820489551

Satus perkawinan : Kawin

Agama : Islam

Suku : Sunda

Pendidikan terakhir : Tamat SMU

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Sumber informasi : Keluarga dan Rekam Medis

Kontak keluarga dekat : Suami

45
3.2 PRIMARY SURVEY

No. Rekam Medis : 041963

Diagnosa Medis : IUFD
Nama : Ny.P
Jenis Kelamin :P
IDENTITAS

Umur : 25 tahun
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pendidikan : SMU
Pekerjaan : IRT
Sumber informasi: Keluarga & Rekam medis
Alamat : Dusun Cipinang 02/01 Kec. Beber-Cirebon
TRIAGE

P1 P2 P3 P4
GENERAL IMPRESSION
Keluhan Utama : Klien mengeluh sesak nafas

Mekanisme Cedera :
Keluarga klien mengatakan kejadian bermula pada tanggal 24 maret 2021 sekitar
pukul 00.30 WIB klien mengeluh nyeri dan kram pada bagian abdomen yang
disertai dengan adanya sesak serta mual muntah. Pada pukul 05.00 WIB klien
mngeluh pergerakan janin tidak dirasakan setelah itu pada pukul 07.00 WIB klien
diantar oleh keluarga datang memeriksakan kandungannya ke puskesmas. Setelah
dilakukan pemeriksaan okter menyarankan agar klien segera dirujuk ke rumah
PRIMER SURVEY

sakit untuk dilakukan pemeriksaan secara lanjut.

Orientasi (Tempat, Waktu, dan Orang) : √ Baik  Tidak Baik, ... ... ...
AIRWAY Diagnosa Keperawatan:
Jalan Nafas : √ Paten  Tidak Paten Tidak ada masalah
Obstruksi : Tidak ada obstruksi jalan nafas keperawatan
Suara Nafas : Tidak ada suara nafas tambahan
Stridor  N/A
Keluhan Lain: tidak ada keluhan
Diagnosa Keperawatan:
Inefektif pola nafas b/d
adanya tekanan
BREATHING
diafragma ditandai
dengan adanya
perdarahan interna
Bentuk dada : √ Simetris  Asimetris Kriteria Hasil :

46
Irama Nafas : √Cepat  Dangkal  Normal Frekuensi nafas normal
Pola Nafas :  Teratur √ Tidak Teratur Tidak ada sianosis
Retraksi otot dada :  Ada √N/A Tidak tampak otot bantu
Sesak Nafas : √ Ada  N/A  RR 26 x/mnt nafas
SpO2 : 96% Menunjukkan jalan nafas
Keluhan Lain: klien mengeluh nyeri pada bagian yang paten
abdomen yang disertai mual dan muntah
Intervensi :
1. Monitor respirasi dan
status O2
2. Pertahankan posisi
pasien untuk
memaksimalkan
ventilasi
3. Berikan posisi semi
fowler
4. Pemberian terapi
oksigen 5ltr/mnt, via
Nasal Canul

47
 Diagnosa Keperawatan:
Inefektif perfusi jaringan
CIRCULATION perifer b/d penurunan
nilai Hb

Nadi : √ Teraba  Tidak teraba Kriteria Hasil

Sianosis : √ Ya  Tidak Nadi perifer menurun
CRT :  < 2 detik √ > 2 detik CRT < 2 detik
Perdarahan :  Ya √ Tidak ada Akral hangat
Keluhan Lain: Hemoglobin dalam batas
Nadi 170x/m normal
Tekanan Darah : 80/60 mmHg
Akral dingin Intervensi :
Hb: 7,6 g/dl 1. Monitor tanda-tanda
vital
2. Monitor intake output
3. Kolaborasi transfusi
darah

DISABILITY Diagnosa Keperawatan:

Respon : √ Alert √ Verbal √ Pain  Unrespon Tidak ada masalah

Kesadaran : √ CM  Delirium  Somnolen  keperawatan
GCS : √ Eye 4 √ Verbal 5 √ Motorik 6
Pupil : √ Isokor  Unisokor  Pinpoint 
Medriasis
Refleks Cahaya: √ Ada  Tidak Ada

EXPOSURE Diagnosa Keperawatan:

Deformitas :  Ya √Tidak Tidak ada masalah
Contusio :  Ya √ Tidak keperawatan
Abrasi :  Ya √Tidak
Penetrasi : Ya √ Tidak
Laserasi : Ya√Tidak
Edema : Ya √ Tidak
Keluhan Lain: Tidak ada
keluhan

48
 49

3.3 SECONDARY SURVEY

Diagnosa Keperawatan:
Nyeri akut b.d adanya
ANAMNESA
tekanan diafragma

Riwayat Penyakit Saat Ini : Kriteria Hasil :

Keluarga klien mengatakan kejadian bermula pada Nyeri teratasi
tanggal 24 maret 2021 sekitar pukul 00.30 WIB klien
mengeluh nyeri dan kram pada bagian abdomen yang Intervensi :
disertai dengan adanya sesak serta mual muntah. Pada 1. Kaji tingkat nyeri,
pukul 05.00 WIB klien mngeluh pergerakan janin lokasi,waktu, dll
tidak dirasakan setelah itu pada pukul 07.00 WIB 2. Anjurkan teknik
klien diantar oleh keluarga datang memeriksakan relaksasi nafas dalam
kandungannya ke puskesmas. Setelah dilakukan 3. Anjurkan teknik
pemeriksaan okter menyarankan agar klien segera distraksi (membaca
dirujuk ke rumah sakit untuk dilakukan pemeriksaan istigfar)
secara lanjut.
SECONDARY SURVEY

Alergi :
Klien mengatakan tidak ada riwayat alergi.

Medikasi :
Klien mengatakan tidak sedang dalam pengobatan

Riwayat Penyakit Sebelumnya:

Keluarga klien mengatakan bahwa klien rutin
memeriksakan kandungannya ke dokter dan
melakukan usg satu bulan 2x. pada tanggal 23 maret
2021 pukul 07.00 WIB klien pun masih
memeriksakan kandungannya dan melakukan usg
denga hasil keadaan kandungan yang baik dan tidak
ada masalah. Diawal kehamilan klien pernah
melakukan perawatan selama 2 hari di puskesmas
karena keluhan mual muntah

Makan Minum Terakhir:

Klien belum mengomsumsi makanan sebelum ke RS

Even/Peristiwa Penyebab:
Keluarga klien mengatakan kejadian bermula pada
tanggal 24 maret 2021 sekitar pukul 00.30 WIB klien
mengeluh nyeri dan kram pada bagian abdomen yang
 50

disertai dengan adanya sesak serta mual muntah. Pada

pukul 05.00 WIB klien mngeluh pergerakan janin
tidak dirasakan setelah itu pada pukul 07.00 WIB
klien diantar oleh keluarga datang memeriksakan
kandungannya ke puskesmas. Setelah dilakukan
pemeriksaan okter menyarankan agar klien segera
dirujuk ke rumah sakit untuk.

Tanda Vital :
TD : 80/60mmHg N : 170x/m S:36,1ᵒC
RR :26x/m SPO2: 96%
PEMERIKSAAN FISIK Diagnosa Keperawatan:
Intoleransi aktivitas b.d
kelemahan

Kepala dan Leher: Kriteria Hasil :

a. Kepala : rambut panjang, warna rambut ADL terpenuhi
coklat,tampak tidak tertata rapi,penyebaran ADL dengan bantuan
rambut merata minimal
b. Mata : tampak anemis,dilatasi pupil
normal,reflex pupil baik,skera baik,mata cekung Intervensi :
c. Hidung : simetris, tidak ada lesi, terpasang NC Bantu klien memenuhi
d. Mulut : polatum normal, bibir kering dan ADL
pucat,lidah tampak putih - Nutrisi
e. Leher: Tidak ada benjolan dan tidak ada - Personal hygine
pembesaran vena jugularis
Dada:
a. Inspeksi : simetris, tidak ada jejas dan ekspansi
dada simetris
b. Palpasi : tidak ada nyeri tekan tidak ada massa
c. Perkusi : suara sonor
d. Auskultasi : bunyi nafas vesikuler, ronchi, -/-,
wheezing-/-, mur-mur- /-, gallop-/-

Abdomen:
a. Inspeksi : TFU 16cm , perut buncit.
b. Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tapi ada nyeri
kram.
c. Perkusi : Dulness +/+
d. Auskultasi : bising usus 8x/menit..
Pelvis:
Inspeksi : Bersih, tidak ada perdarahan pervaginam,
dan terpasang DC.
Ektremitas Atas/Bawah:
 51

a. Inspeksi : Terdapat edema pada kaki kanan dan

kiri
b. Palpasi : Turgor kulit >3 detik
c. Perkusi : Reflek patella (+)
Diagnosa Keperawatan:
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK Tidak ada masalah
keperawatan
 RONTGEN  CT-SCAN USG √ EKG
 ENDOSKOPI  Lain-lain, ... ...
Hasil :
Hasil EKG : Sinus Takikardi

TERAPI MEDIS

1. Omz inj BRN 1 vial

2. Ondancentron 4 mg inj 5 ampl

3. Oxyflow DWS

Tanggal Pengkajian : 24 Maret 2021 TANDA TANGAN

Jam : 11.00 WIB PENGKAJI:
Keterangan : Mahasiswa
 52

3.4 ASUHAN KEPERAWATAN PONEK

No RM 041963
No Registrasi 20210324094851
ASSESMEN KEPERAWATAN GAWAT Nama Puput Lestari,
DARURAT/KEBIDANAN PONEK Ny.
Tanggal Lahir 10-09-1995

No S O A P

1. - Pasien hamil - TPU 16 cm G2P1A0 Konsul dr. H.

mengeluh 30 mg - DJJ (tidak Gravida Maman, Sp. OG.

tidak merasakan ada) 30mg dengan Advice :

gerak janin sejak - His tidak ada IUFD dengan - Observasi KU,

jam 05.00 WIB - PD tidak anemia TTV

- Sesak nafas baru dilakukan - Cek Lab

hari ini - Hb 7,6 gr% - EKG

- Nyeri ulu hati - TTV - Rontgen

- Mual muntah TD 160/ - USG (Ada

- Mules palpasi hasil raport)

mmHg - Infuse RL 10-

SPO2 98% 15 tpm

TB : 162 cm - Ondan 3 x4

Nadi 170 mg IV

x/mnt - Omz 2 x 20

Respirasi 40 mg

x/mnt - Rencana

Transfusi 3
 53

Suhu 36,1 c labu PCR.

BB 60 kg - KU membaik,

rencana SC

- Pasang DC

- O2 5 lpm

3.5 ASUHAN KEPERAWATAN CRITICAL CARE

ASSESMEN AWAL Nama Puput Lestari, Ny.

 54

No RM 041963
KEPERAWATAN PASIEN ICU Tanggal Lahir 10-09-1995

Tanggal 24-03-2021
jam 12.30
Sumber data : Pasien
Rujukan : Ya dari : Puskesmas Beber
Pendidikan : Tamat SMA
Pekerjaan : IRT
1. Pemeriksaan Fisik

a. Sistem Pernafasan

Jalan napas : Bersih

Respirasi : 45x/menit

Penggunaan otot bantu napas : Ya

Terpasang ETT : Tidak

Terpasang ventilator : Tidak

Irama napas : Teratur

Kedalaman : Dangkal

Sputum : Tidak ada

Konsistensi : Tidak

Suara napas : Vesikuler

b. Sistem Kardiovaskuler

Sirkulasi perifer

- Nadi : 153x/menit

- Pulsasi : kuat

- Akral : dingin

- Warna kulit : pucat

 55

Sirkulasi Jantung

- Irama : teratur

- Nyeri dada : tidak

- Perdarahan : tidak

c. Sistem Saraf Pusat

Kesadaran : compos metis

GCS : 15 (E4 V5 M6)

Kekuatan otot :

d. Sistem Gastrointestinal

Distensi : tidak

Peristaltik : ya

lama : 11x/menit

Defekasi : normal

e. Sistem Perkemihan

Warna : kuning

Distensi : tidak

Penggunaan kateter urine : ya

Jumlah urine : 60cc/jam

f. Obstetri dan Ginekologi

Hamil : ya

HPHT : 25 Agustus 2020

g. Sistem Hematologi
 56

Perdarahan : tidak ada

Lainnya : tidak ada

3.6 SERAH TERIMA PASIEN PRE DAN POST OPERASI

Nama Puput Lestari, Ny.

CHEK LIST SERAH TERIMA PASIEN No RM 041963
PRE DAN POST OPERASI Tanggal Lahir 10-09-1995
Ruangan ICU
Dignosis : G2P1A0 IUFD Jenis Operasi SC, Histerektomi
Dokter Bedah : dr. Maman, Sp. Og. Jenis Pembiusan GA, ETT
Dokter anastesi : dr. Gunawan, Sp. An. Sifat operasi Cito

Pre Op Post Op
Diserah Terimakan
Ya Tidak Ya Tidak
1. Persiapan Administrasi :
a. Surat Izin Operasi  
2. Pemeriksaan Diagnostik
a. rontgen  
b. EKG  
c. laboratorium  
d. Echo  
e. lain-lain  
3. Persiapan Pasien
a. TTV  
b. makan terakhir jam 23.00  
c. pre medikasi jam 9.15  
d. persiapan kulit atau cukur jam 9.25  
e. vagina toilet  
f. pengosongan kandung kemih  
g. Perhiasan  
h. gigi palsu  
i. pewarna kuku  
4. Persiapan Tambahan
a. darah … cc - - - -
b. infus 1500 cc jenis RL  
5. Riwayat penyakit masa lalu dan terapi
a. Diebetes Melitus  
b. Hipertensi  
 57

c. asma  
d. jantung  
e. ginjal  
f. alergi obat  
h. alergi makanan  
g. lain-lain  
 58

Nama Puput Lestari, Ny.

No RM 041963
KARTU ANASTESI
Tanggal Lahir 10-09-1995
Ruangan ICU
Dignosis : G2P1A0 IUFD Jenis Operasi SC, Histerektomi
Dokter Bedah : dr. Maman, Sp. Og. Jenis Pembiusan GA, ETT
Dokter anastesi : dr. Gunawan, Sp. An. Sifat operasi Cito

Status Medis Saat Kamar Operasi

Kesadaran : Composmentis (sedasi)

GCS : 10 (E4 VT M6)
Airway : Terintubasi (LMA)
Tekanan darah : 108/55 mmHg Nadi : 160x/menit (Regular/Adekuat)
Respirasi : spontan 35x/menit SPO2 94%
Berat Badan : 60kg
Tinggi Badan : 162cm
Terapi Medikasi

Propofol 100mg

Fentanil 100mg

Notrikum 20mg

Ondancentron 1 ampl

Tramadol 1 ampl

Keterolak 1 ampl

O2 200ml

Ikalnek 1000mg

Isoflurane

N2O (Nitrous Oksida)

 59

Data Perawatan Data Perawatan Data Perawatan

Pre Operatif Intra Operatif Post Operatif
a. Kesadaran : CM TTV a. Keluhan nyeri : Ya

b. Status pernafasan : TD : 102/62 mmHg Skala nyeri (0-10) : 6

Normal SPO2 : 99% b. Kondisi kulit :

Suara Nafas : Normal Hr : 98 x/mnt Hangat

Alat bantu : Nasal Perdarahan 100 cc c. Kesadaran : Sadar

Kanul Section : 100 CC TTV

c. Status ardiopulmonal Irigasi pencucian : 150 cc TD : 99/49 mmHg

Edema perifer : DIAGNOSA SPO2 99%

Alat bantu : KEPERAWATAN INTRA Hr : 100 x/mnt

d. Kulit OPERATIF

e. Status 1. Resiko Infeksi b.d

musculoskeletal : terputusnya kontinuitas

TAK jaringan

f. Sistem  Identifikasi jenis luka

perkemihan :TAK operasi : Bersih

g. Kegunaan sensori  Laksanakan prinsip

aseptic dan menjaga

agar tidak menjadi

kesalahan selama

perawatan luka.

 Batasi personal di kaar

 60

operasi (maksimal 10

orang).

2. Resiko gangguan

integritas kulit b.d

adanya penekanan

bagian tuuh/tonjolan.

 Atur posisi dengan

benar

3. Resiko gangguan

hypotermi b.d

penggunakan AC :

Operasi lama

 Pastikan suhu tidak

terlalu dingin (20-24

o
C)

Hasil Operasi

Dilakukan antiseptik daerah operasi di sekitar insisi media atau sayatan perut

kurang lebih 10 cm. Setelah peritonium dibuka tampak darah tua di intraabdomen, di

keluarkan dari pinggir perut kurang lebih ½ liter (1500cc) pada eksplorasi tampak

robek uteri pada bagian lateral kanan kurang lebih 8cm. Kedua adenosis dalam batas

normal. Dilakukan sc korporal untuk mengeluarkan bayi, IUFD. Informconsent

 61

kepada suami pasien untuk pengangkatan rahim, ada persetujuan keluarga dilakukan

HSV. Perdarahan di perut dilakukan perawatan dengan hekting.

3.7 ASUHAN KEPERAWATAN CRITICAL CARE POST OPERASI

3.7.1 RIWAYAT KESEHATAN

a. Keluhan Utama

Klien mengeluh sesak

b. Riwayat Kesehatan Sekarang

Pada tanggal 24 maret 2021 klien datang ke IGD dengan diagnose

IUFD. Saat dilakukan pengkajian klien hamil 30 minggu, klien mengeluh

merasakan tidak adanya gerak janin sejak pukul 05.00 WIB. Setelah

dilakukan observasi, sekitar pukul 11.45 WIB klien langsung dipindahkan

ke ruang ICU.

Pada tanggal 25 maret 2021 sekitar pukul 15.30 WIB, dilakukan

pengkajian, hasil yang didapat dari pengkajian keluarga klien mengatakan

pada pukul 09.30 WIB klien telah dilakukan tindakan operasi

SC+HISTERECTOMY dan operasi selesai pukul 11.45 WIB. Keluarga

klien mengatakan kejadian bermula pada tanggal 24 maret 2021 sekitar

pukul 00.30 WIB klien mengeluh nyeri dan kram pada bagian abdomen

yang disertai dengan adanya sesak serta mual muntah. Pada pukul 05.00

WIB klien mngeluh pergerakan janin tidak dirasakan setelah itu pada pukul

07.00 WIB klien diantar oleh keluarga datang memeriksakan

kandungannya ke puskesmas. Setelah dilakukan pemeriksaan okter

 62

menyarankan agar klien segera dirujuk ke rumah sakit untuk dilakukan

pemeriksaan secara lanjut.

c. Riwayat Kesehatan Dahulu

Keluarga klien mengatakan bahwa klien rutin memeriksakan

kandungannya ke dokter dan melakukan usg satu bulan 2x. pada tanggal 23

maret 2021 pukul 07.00 WIB klien pun masih memeriksakan

kandungannya dan melakukan usg denga hasil keadaan kandungan yang

baik dan tidak ada masalah. Diawal kehamilan klien pernah melakukan

perawatan selama 2 hari di puskesmas karena keluhan mual muntah.

Riwayat :

1. kecelakaan : Tidak ada

2. operasi : ada, sc dan histerectomy

3. alergi obat : tidak ada

4. alergi makanan : tidak ada

5. Merokok : tidak ada

6. alcohol : tidak ada

7. kopi : tidak ada

d. Riwayat Kesehatan Keluarga

Keluarga mengatakan bahwa pasien tidak mempunyai riwayat

penyakit, baik penyakit menular ataupun penyakit tidak menular. Serta

tidak ada riwayat penyakit keturunan.

 63

3.7.2 PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan umum

a. Kesadaran : Composmentis

b. GCS : E :4 M:6 V:5

c. TTV : TD :132/77 Mmhg

N :86X/menit

R:34x/menit

S:36,4 C

Spo2:93%

2. Kepala dan wajah

a. Kepala : rambut panjang, warna rambut coklat,tampak tidak tertata

rapi,penyebaran rambut merata

b. Mata : tampak anemis,dilatasi pupil normal,reflex pupil baik,

skera baik, mata cekung.

c. Hidung : simetris, tidak ada lesi, terpasang NRM 13 lpm.

d. Mulut : polatum normal, bibir kering dan pucat,lidah tampak

putih

3. Leher

Tidak ada benjolan dan tidak ada pembesaran vena jugularis

4. Dada

a. Inspeksi : simetris, tidak ada jejas dan ekspansi dada simetris

b. Palpasi : tidak ada nyeri tekan tidak ada massa

c. Perkusi : suara sonor

 64

d. Auskultasi : bunyi nafas vesikuler, ronchi, -/-,wheezing-/-,mur-mur-/-,

gallop-/-

5. Abdomen

a. Inspeksi : tampak ada perban di abdomen pasca SC, balutan

tampak bersih tidak ada rembesan darah.

b. Palpasi : terdapat nyeri daerah abdomen pasca OP skala 6.

c. Perkusi : Tympani

d. Auskultasi : bising usus 11x/menit

6. Genetalia

Terpasang kateter.

7. Ekstremitas

a. Inspeksi : Terdapat edema pada kaki kanan dan kiri

b. Palpasi : Turgor kulit >3 detik

c. Perkusi : Reflek patella (+)

3.7.3 PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan laboraturium (24 maret 2021/10.48 WIB)

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Interpretasi

A. Hematologi
Hemoglobin 7,6 gdl Wanita 12,00-14,00 g/dl Abnormal
Leukosit 51,1 rb/mm3 4,0-10,0 rb/mm3 Abnormal
Haematokrit 20,1% Wanita 4,0-5,0 juta Abnormal
Erytrosit 2.18 juta/mm3 Wanita 37-43% Abnormal
Trombosit 389ribu /mm3 150-390 ribu/mm3 Normal
Basophil 0% 0-1% Normal
Eosinophil 0% 0-3% Normal
Neutrophil batang 2% 2-4 % Normal
 65

Neutrophil
93% 40-10% Abnormal
segment
Limfosit 5% 20-40% Abnormal
Monosit 0% 2-8% Abnormal
Waktu pembekuan 6’00”menit 2-6 menit Normal
Waktu pendarahan 4’00”menit 1-3 menit Abnormal
B. Kimia
Glukosa darah
234, 0 mg/dl 150,0 mg/dl Abnormal
sewaktu
C. Immunologi
HBsAg Negatif Negatif
D. Serologi
Anti HIV Non reaktif Non Reaktif
E. Pemeriksaan
SWAB
Rapid Test SARS Non
Non reaktif
COV.2 Reaktif

2. Pemeriksaan Laboratorium (25 maret 2021/12:47:50 WIB)

Jenis pemeriksaa Hasil Nilai rujukan Interpretasi

A. HAEMATOLOGI
Haemoglobin 5,89 g/dl Wanita 12,0-14,0 g/dl Abnormal
23,8 Abnormal
Leukosit 4,0-10,0 ribu/mm3
ribu/mm3
1,90 Abnormal
Erytrosit Wanita 4,0-5,0 juta
juta/mm3
Haematokrit 16,0 % Wanita 37-43% Abnormal
136 Abnormal
Thrombosit 150-390 ribu/mm3
ribu/mm3
 66

3.7.4 DIAGNOSA MEDIS

Intrauteri Fetal Death (IUFD)

3.7.5 TERAPI MEDIS

No Nama obat Farmakologi

1. Ondancentron IV tiap 8 jam Untuk mencegah mual dan
muntah.
2. Omeprazole IV tiap 8 jam Untuk mengatasi gangguan
lambung, seperti asam lambung
dan tukak lambung.
Dapat mengurangi asam di
dalam lambung.

3.7.6 ANALISA DATA

DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH

 67

DS :-Klien mengeluh sesak Rupture uteri Pola nafas tidak

DO : Inspeksi : ↓ efektif bd adanya

Terjadi retraksi dinding dada Perdarahan Intra abdomen penekanan

dan penggunaan otot bantu ↓ diafragma

napas. PCH (+) Kematian janin

Auskulatsi : ↓

Suara napas vesikuler. Penekanan diafragma

Perkusi : ↓

Bunyi perkusi sonor di Ventilasi inadekuat

semua lapang paru. ↓

Palpasi : Sesak

Tidak ada krepitasi. ↓

 RR 26x/menit Pola nafas tidak efektif

 SPO2 96%

DS : Kontraksi uterus abnormal Ketidakefektifan

Keluarga mengatakan pasien ↓ perfusi jaringan

terbaring lemah. Kontraksi uterus perifer b.d

DO : meningkat penurunan Hb

TD :132/77 Mmhg ↓

 N :86X/menit Robekan dinding rahim

 R :26X/menit ↓
 68

 Spo2 :96% Terjadi perdarahan

 Hb :5,8 g/dl ↓

 Klien tampak terbaring Penurunan kadar Hb

lemah ↓

 Conjuctiva anemis Ketidakefektifsn perfusi

jaringan perifer b.d

Inpeksi :
penurunan hb
warna kulit putih pucat

hasil EKG Sinus Takikardia

Auskultasi :

Bunyi jantung S1 S2

terdengar Lub Dub dan

regular.

Palpasi :

Turgor <3 detik.

Perkusi :

Abdomen terdengar bunyi

sonor.

Output jumlah urine

50cc/jam/kg
 69

DS : -Klien mengatakan nyeri di Rupture Uteri Nyeri akut

bagian abdomen di bagian Perdaraha IntraAbdomen

luka post operasi. ↓

DO : Kematian janin

 Terdapat luka balutan di ↓

daerah abdomen Di lakukan tindakan SC

 Terdapat nyeri tekan di ↓

daerah abdomen Adanya luka insisi

 Klien pasca operasi ↓

SC+Histerektomi Trauma jaringan saraf tepi

 Skala nyeri 4 dari 10. ↓

Nyeri

3.7.7 DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Pola nafas tidak efektif bd adanya penekanan diafragma.

2. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer b.d penurunan Hb.

3. Nyeri akut berhubungan dengan tindakan infasive.

3.7.8 INTERVENSI KEPERAWATAN

Rabu, 25 Maret 2021

Pola nafas tidak efektif bd adanya penekanan diafragma.

Definisi :

Inspirasi dan/atau ekspirasi yang tidak memberi ventilasi.

Domain 04 Kelas 04 Kode Diagnosis 00032

Tujuan Intervensi Rasional

Setelah di lakukan asuhan 1. Mandiri  Untuk mengetahui keadaan umum dan

keperawatan selama 2x24  Monitor respirasi dan status O2 perkembangan pasien

jam, di harapakan pola nafas  Pertahankan posisi pasien untuk memaksimalkan  Untuk mengetahui perkembangan pola

pasien efektif dengan KH : ventilasi pernafasan

NOC:  Berikan edukasi tentang penyebab terjadinya sesak  Untuk memudahkan exspansi paru secara

> respiratoris status :  Berikan posisi semi powler maksimal

 Frekuensi nafas normal (16- 2. Kolaborasi Minitor vital sign  Menurut jurnal penelitian Meiriza

20x/menit) Lisanuljannah tentang Intervensi

 Kolaborasi dengan dokter pemberian alat bantu

8
 Tidak ada sianosis nafas keperawatan dalam upaya peningkatakan

 Tidak tampak otot bantu efektifitas pola nafas pada pasien CHF

nafas menyatakan bahwa posisi semipowler

 Menunjukan jalan nafas dapat mengurangi sesak napas karena

yang paten adanya gravitasi. (Lisanuljannah,2017).

 Untuk mngetahui cara menangani sesaak

yang baik dan benar

Rabu, 25 Maret 2021

Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan penurunan hemoglobin

Definisi :

Kecukupan aliran darah melalui pembuluh kecil di ujung kaki dan tangan untuk mempertahankan fungsi jaringan

Domain Kesehatan Fisiologis (II) Kelas-Jantung Paru (E)

Tujuan Intervensi Rasional

Setelah dilakukan asuhan 1. Mandiri  Untuk mengetahui adanya dehidrasi dan

keperawatan selama 2x24 jam  Monitor status dehidrasi syok hipopolemik

di harapkan perfusi jaringan  Monitor intake dan output cairan  Menurut penelitian E Listiyowati 2012

perifer dalam batas normal  Pelihara iv line menyatakan bahwa mencatat intake output

dengan KH : dapat mengidentifikasi defisiensi dan

 Berikan pendidikan kesehatan tentang pentingnya
 Vital sign dalam batas asupan nutrisi secara oral kebutuhan pengobatan atau respon

normal 2. Kolaborasi terhadap terapi yang diberikan.

 Nadi menurun  Kolaborasi pemberian terapi obat sesuai advis (Listiyowwati,2012).

 Mukosa bibir lembab  Untuk mempercepat proses penyembuhan

 Turgor kulit kurang dari 2 dokter  Untuk memberi cairan tubuh secara

detik varenteral

 Intake dan out put cairan  Untuk mempercepat proses penyembuhan

seimbang

 Tidak ada tanda-tanda

dehidrasi
Rabu, 25 Maret 2021

Nyeri akut berhubungan dengan tindakan infasive.

Definisi :

Pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau

digambarkan dalam hal kerusakan sedemikian rupa (International Association for the study of Pain)

Domain 12 Kelas 01 Kode Diagnosis 00132

Tujuan Intervensi Rasional

Setelah di lakukan asuhan 1. Mandiri  Untuk menentukan intervensi selanjutnya

keperawatan selama 2x24 jam  Lalukan pengkajian nyeri secara komprehensif  Untuk mengurangi rasa nyeri

di harapkan nyeri dapat termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,  Untuk mempercepat proses penyembuhan

teratasi dengan KH : kualitas, faktor presifitas.  Untuk mengurangi rasa cemas jika nyeri
 Mampu mengontrol nyeri  Ajarkan teknik non farmakologi (seperti relaksasi) terjadi.
 Melaporkan bahwa nyeri  Berikan pendidikan kesehatan, penyebab nyeri,  Menurut penelitian C.K Patasik, J Tangka

berkurang tanda gejala dan cara menanganinya. 2013 menyatakan bahwa semakin tinggi
 Mampu mengenali nyeri 2. Kolaborasi relaksasi dilakukan adanya perubahan
 Mengatakan rasa nyaman  Kolaborasi dengan dokter mengenai peberian intensitas nyeri sebelum dan sesudah

setelah nyeri berkurang analgetik dilakukan panas dalam dan terbukti efektif

dalam menurunkan intensitas nyeri.

(Tangka, 2013).

3.7.9 IMPLEMENTASI & EVALUASI

D Tanggal/
X Jam Implementasi Evaluasi Paraf
1 25/03/202 1. Mandiri S: Mahasiswa
15.30 WIB  Meminitor Tanda-tanda vital  Klien mengatakan masih sesak
 Mempertahankan posisi pasien untuk O: profesi ners
memaksimalkan ventilasi  Terpasang alat bantu nafas nrm 12
 Memelihara IV line 2 jalur (RL,NS 500 ml) lpm
2. Kolaborasi  R 34x/menit
 Berkolaborasi dengan dokter pemberian O2  N 86x/m
dengan menggunakan NRM  TD 130/70 mmHg
 Berkolaborasi pemberian obat: ondansentrone  Spo2 96% dengan terpasang NC
dan omeprazole. A : Ketidakefektifan pola nafas teratasi
3. Edukasi sebagian
 Memberikan edukasi tentang penyebab P : Lanjutkan ntervensi
terjadinya sesak.  Monitor kembali respirasi dan status
 O2
 Pertahankan terus posisi pasien
untuk memaksimalkan ventilasi
 Berikan posisi semi powler
 Kolaborasi dengan dokter pemberian
alat bantu nafas.
2 26/032021 1. Mandiri S: Mahasiswa
08.00 WIB  Memonitor status dehidrasi Keluarga kien mengatakan klien masih
 Memonitor intake dan output cairan terbaring lemas. profesi ners
 Memelihara iv line
2. Kolaborasi O:
 Berkolaborasi pemberian terapi obat sesuai  Terpasang iv line dua jalur
advis dokter  Dilakukan tranfusi darah
3. Edukasi  TD :132/77 Mmhg
Memberikan pendidikan kesehatan tentang  N :86X/menit
pentingnya asupan nutrisi secara oral  Hb :5,8 g/dl
 Klien terbaring lemah
 Conjuctiva anemis
 Warrna kulit putih pucat
 Hasil EKG Sinus Takikardia
A : ketidakefektifan perfusi jaringan
perifer teratasi sebagian
P : Lanjutkan ntervensi
 Monitor kembali status dehidrasi.
 Monitor kembali intake dan output
cairan.
3 26/032021 1. Mandiri S: Mahasiswa
08.00 WIB  Melakukan pengkajian nyeri secara Klien mengatakan nyeri pada bagian
 komprehensif termasuk lokasi, karakteristik,
durasi, frekuensi, kualitas, faktor presifitas.
 Mengajarkan teknik non farmakologi (seperti
relaksasi)
2. Kolaborasi
 Berkolaborasi dengan dokter mengenai
peberian analgetik
3. Edukasi
 Memberikan pendidikan kesehatan, penyebab
nyeri, tanda gejala dan cara menanganinya.
abdomen Post OP SC profesi ners
O:
 Terdapat perban didaerah abdomen
 Terdapat nyeri tekan di daerah
abdomen
 Skala nyeri 4 dari (0-10)
 Balutan bersih tidak rembesan
darah
A : Nyeri Akut teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
 Ajarkan teknik non farmakologi
(seperti relaksasi nafas dalam)
 Kolaborasi dengan dokter mengenai
peberian analgetik
 BAB IV
PEMBAHASAN

Bab ini berisi tentang pembahasan dalam asuhan keperawatan pada Ny. P
dengan kasus IUFD (Intra Uterine Fetal Death). Kasus ini diambil di ruang
Instalasi Gawat darurat dan Instensive care unit Rumah Sakit Tk. 03.06.01
Ciremai Cirebon.

4.1 Langkah 1: Pengumpulan Data (Pengkajian)

Tahap pengkajian diawali dengan pengumpulan data melalui anamnesa
yang diperoleh dari berbagai sumber. Sumber yang dapat memberikan informasi
yang paling akurat yang diperoleh secepat mungkin dan upaya sekecil mungkin
seperti keluarga, dokter, perawat dan tenaga kesehatan lainnya yang bersedia
untuk memberikan informasi yang berhubungan dengan klien sehingga
memudahkan untuk pengumpulan data.
Dari hasil pengkajian diketahui bahwa Ny. P yang berusia 25 tahun
dibawa ke IGD Rumah Sakit Ciremai Cirebon pada tanggal 24 Maret 2021 pukul
10.00 WIB klien datang ke IGD dengan keluhan sesak nafas, dengan kehamilan
30 minggu keadaan bayi tidak bergerak sejak pukul 05.00 WIB. Pada saat
dilakukan pengkajian Airway klien tidak ada sumbatan jalan nafas, baik secret,
cairan, atau darah. Breathing klien mengalami masalah dengan pernafasan 40x/m,
SPO2 98% langsung dipasang oksigen Nasal Canul 5lpm, dengan pernafasan
menggunakan bantuan otot tambahan. Circulation klien dengan N: 170x/m, TD:
60/palpasi mmHg, akral dingin, CRT>2 maka dipasang infus dengan cairan RL
500mg, pengambilan darah dilakukan untuk pemeriksaan darah lengkap dan darah
rutin. Disability, kesadaran klien Compos Mentis E4V5M6 (15), pupil isokor
dengan reflek cahaya positif. Exposure tidak terdapat jejas di bagian tubuh klien.,
Folley Cateter, klien dipasang cateter urine, Gastro Tube klien tidak terpasang
NGT, Heart Monitor, pada saat dilakukan pemeriksaan EKG hasil nya adalah
sinus takikardia.
Pemeriksaan selanjutnya dilakukan di PONEK untuk melakukan
pemeriksaan denyut jantung janin, pada saat pemeriksaan tidak terdengar denyut
jantung janin, dilakukan pemeriksaan USG dan dilakukan pemeriksaan dalam
namun belum nampak pembukaan, klien tampak lemah, menunjukkan tanda-
tanda syok maka klien dipindahkan ke ruangan Instalasi Care Unit.
Pukul 13.00 WIB klien dipindahkan ke ruang ICU karena menunjukkan
syok, di ruang ICU asuhan dilakukan dengan bantuan perawat dengan
menggunakan peralatan dan bahan yang tersedia sesuai dengan standar rumah
sakit. Di ICU klien dilakukan IV line dua jalur, pemasangan oksigen diganti
dengan NRM 13lpm lalu dilakukan persiapan Operasi Sectio caesarea di ruang
Operasi.
Pada tanggal 25 Maret 2021 pukul 09.00 WIB klien masuk Ruang Operasi
untuk dilakukan tindakan Sectio Caesarea, tepat pukul 11.00 WIB klien keluar
dari ruang operasi lalu dilakukan observasi di ruang pemulihan namun tidak
menunjukkan peningkatan yang stabil, perkembangan klien semakin menurun
dengan ditandai nilai haemoglobin 7,6g% yang menunjukkan bahwa klien
mengalami syok hipovolemik, maka klien kembali masuk ke ruang ICU untuk
dilakukan observasi secara komprehensif . Di ruang ICU klien langsung diberikan
transfuse darah sebanyak empat labu dan kolaborasi terapi sesuai advis dokter.
Berdasarkan tinjauan teoritis IUFD (Intra Uterine Fetal Death) menurut
Winkjosastro (2009), pada 25-60% kasus penyebab kematian janin tidak jelas.
Kematian janin dapat disebabkan oleh faktor maternal, fetal, atau kelainan
patologik plasenta.Faktor maternal antara lain adalah postterm (>42 minggu),
diabetes mellitus tidak terkontrol, sistemik lupus eritematosus, infeksi IUFD, pre-
eklamsia, eklamsia, hemoglobinopati, umur ibu tua, penyakit rhesus, rupture uteri,
antifosfolipid sindrom, hipotensi akut ibu, kematian ibu.
Hasil penelitian Ani Triana, Pengaruh Kadar Hb dan Paritas dengan
Kejadian Intra Uterine Fetal Death (IUFD) di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru
(2012) ditemukan bahwa kadar Hb ibu yang < 11 gr % menyebabkan terjadinya
IUFD. Oleh karena itu untuk rekomendasi diperlukan upaya agar Hb ibu pada saat
hamil lebih dari 11 gr % yaitu dengan cara meningkatkan standar pelayanan ANC
melalui program 14 T yang salah satunya adalah pemberian tablet Fe (Badan
Litbangkes Depkes RI, 2001). Selain itu petugas kesehatan dapat memotivasi ibu
hamil melalui konseling dan penyuluhan untuk mengkonsumsi makan-makanan
yang banyak mengandung zat besi seperti sayur-sayuran hijau, hati, daging dan
susu. Selain itu melakukan penyuluhan tentang bahaya anemia dengan
menggunakan media seperti poster atau gambar-gambar, dengan begitu ibu lebih
berhati-hati menjaga kehamilannya.
Kematian janin dalam rahim atau Intra Uterine Fetal Death (IUFD) adalah
kematian hasil konsepsi sebelum dikeluarkan dengan sempurna dari rahim ibunya
tanpa memandang tuanya kehamilan (Manuaba, 2014:442).
Hal ini sesuai dengan teori Winkjosastro (2009) dan penelitian Ani Triana
(2012), kematian janin tidak diketahui penyebabnya sama dengan kasus Ny. P
yang tidak diketahui penyebab awal kematian janin, namun setelah dilakukan
pemeriksaan hb menunjukkan penurunan HB < 11gr%.

4.2 Langkah 2: Identifikasi Diagnosa /Masalah Aktual

Pada langkah ini dilakukan identifikasi yang benar terhadap diagnosa atau
masalah dan kebutuhan klien berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data
yang dikumpulkan. Data dasar yang sudah dikumpulkan diiterpretasikan sehingga
ditemukan masalah atau diagnosa yang spesifik.
Berdasarkan data yang diperoleh diagnosa atau masalah aktual pada Ny.P
terbagi dua, yaitu diagnose yang didapatkan pada saat Ny.P masuk IGD dan
diagnose saat Ny.P di ruang ICU dengan post operasi SC Histerektomi (Sectio
Caesarea), adapun diagnose tersebut adalah :
1. Diagnosa pada saat di IGD
1) Inefektif pola nafas berhubungan dengan adanya tekanan diafragma
2) Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan penurunan
Hemoglobin
3) Nyeri akut berhubungan dengan adanya tekanan diafragma
4) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik
2. Diagnosa pada saat di ruang ICU dengan post operasi SC Histerektomi
(Sectio Caesarea)
1) Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan adanya tekanan
diafragma
 2) Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan penurunan
Hemoglobin
3) Nyeri akut berhubungan dengan tindakan invasive
Kematian janin dalam rahim, sering dirasakan mula-mula oleh penderita
sendiri berupa hilangnya gerak janin, kehilangan berat badan, perubahan payudara
dan hilangnya nafsu makan (Nugroho, 2012:43-45)
Pada kasus kematian janin dalam rahim, hasil konsepsi akan dikeluarkan
secara spontan, sebagai benda asing. Tetapi sebagian dapat tertinggal dan
menimbulkan masalah, diantaranya infeksi bila ketuban pecah atau gangguan
pembekuan darah serta trauma psikis ibu maupun keluarga. Kematian janin yang
tertinggal lebih dari 6-8 minggu, dapat menimbulkan gangguan pembekuan darah,
sehingga bahaya perdarahan akan lebih mengancam jiwa pada waktu tindakan
medis dilakukan (Manuaba, 2012:325. Prawirohardjo, 2014:733). Pada langkah
ini penulis tidak menemukan adanya kesenjangan antara teori dan kasus yang ada
dilapangan.

4.3 Langkah 3: Merencanakan Asuhan Keperawatan yang Menyeluruh

Tinjauan asuhan keperawatan pada Ny. P yang dilakukan di ruang ICU
Rumah sakit Ciremai Cirebon selama 2 hari mulai dari tanggal 25 Maret sampai
26 Maret 2021.
Menurut Saifuddin (2010), dalam membuat rencana tindakan diusahakan
untuk memberikan kenyamanan pada ibu dan disisi lain bidan dapat melakukan
observasi dan pengobatan sebagai berikut : lakukan pemeriksaan kelengkapan
plasenta, berikan antibiotik yang adekuat, berikan uterotonik, oksitosin atau
metergin, lakukan eksplorasi digital (bila serviks terbuka) dan berikan ibu
dukungan moril.
Pada kasus Ny.P asuhan keperawatan yang dilakukan di ruang ICU
Rumah Sakit Ciremai Cirebon meliputi monitor tanda-tanda vital, respirasi dan
status O², pertahankan posisi pasien untuk memaksimalkan ventilasi untuk
memaksimalkan ekspansi paru secara maksimal, kolaborasi dengan dokter
pemberian O², berikan edukasi tentang penyebab terjadinya sesak. Langkah-
langkah diatas dilakukan untuk mengatasi masalah ketidakefektifan pola nafas
yang terjadi pada Ny.P. secara teori benar adanya bahwa dalam kejadian IUFD.
Untuk diagnose keperawatan kekurangan volume cairan akan dilakukan monitor
status dehidrasi untuk mengetahui adanya syok hipovolemik, monitor intake dan
output untuk mengetahui keseimbangan cairan. Untuk diagnose keperawatan nyeri
akut, anjurkan klien untuk melakukan teknik relaksasi nafas dalam.
Saat dilakukan teknik relaksasi nafas dalam, pasien merelaksasikan otot-
otot skelet yang mengalami spasme yang disebabkan oleh peningkatan
prostaglandin sehingga terjadi vasodilatasi pembuluh darah dan akan
meningkatkan aliran darah ke daerah yang mengalami spasme dan iskemik.
Kemudian juga mampu merangsang tubuh untuk melepaskan opoiod endogen
yaitu endorphin dan enkefalin, yang mana opoiod ini berfungsi sebagai (analgesik
alami) untuk memblokir resptor pada sel-sel saraf sehingga mengganggu transmisi
sinyal rasa sakit. Maka dapat menyebabkan frekuensi nyeri pada pasien operasi
sectio caesarea dapat berkurang. Periode relaksasi yang teratur dapat membantu
untuk mengatasi keletihan dan ketegangan otot yang terjadi dengan nyeri kronis
yang meningkatkan nyeri (Smeltzer & Bare, 2010).
Hasil penelitian menunjukkan dengan dilakukan relaksasi nafas dalam
dapat mengurangi intensitas nyeri pada pasien dengan dilakukan teknik relaksasi
dapat menurunkan intensitas nyeri (Rosemary, 2010). Selain dapat menurunkan
intensitas nyeri teknik nafas dalam juga dapat meningkatkan ventilasi paru dan
meningkatkan oksigenasi darah, tujuan teknik relaksasi nafas dalam adalah untuk
meningkatkan ventilasi alveoli, memelihara pertukaran gas, mencegah atelektasi
paru, meningkatkan efesiensi batuk, mengurangi stres baik stress fisik maupun
emosional yaitu menurunkan intensitas nyeri dan menurunkan kecemasan (Joko,
2009).
Berdasarkan pembahasan diatas yang merupakan perbandingan yang
membandingkan antara teori-teori dasar IUFD dengan kasus yang dialami Ny. P
dengan post operasi SC Histerektomi (Sectio Caesarea) tidak terjadi kesenjangan.
Benar adanya bahwa data hasil pengkajian pada kasus yang dialami Ny.P sangat
relevan terhadap teori dasar IUFD.
4.4 Langkah 4 : Penatalaksanaan Tindakan Asuhan Keperawatan
Dalam pelaksanaan tindakan keperawatan tidak semua tindakan
keperawatan dilaksanakan oleh penulis karena penulis tidak merawat klien 24
jam. Implementasi merupakan fase dimana perawat melaksanakan serta
melakukan intervensi keperawatan yang sudah direncanakn. Implementasi yaitu
terdiri dari melakukan serta mendokumentasikan tindakan yang merupakan
tindakan dari keperawatan khusus yang diperlukan untuk melaksanakan suatu
intervensi. Perawat melakukan serta mendelegasikan tindakan keperawatan untuk
itervensi yang disusun dalam tahap perencanaan kemudian mengakhiri tahap
implemntasi dengan cara mencatat tindakan keperawatan serta respon pasien
terhadap suatu tindakan tersebut (Kozier et al., 2011).
Tahap penatalaksanaan tindakan asuhan keperawatan pada Ny. P dalam
pelaksanaan tindakannya didasarkan atas perencanaan yang telah ditetapakan,
meliputi:
Pada tanggal 25 Maret 2021: Meminitor vitalsign, monitor respirasi dan
status O2, Mempertahankan posisi pasien untuk memaksimalkan ventilasi,
Berkoolaborasi dengan dokter pemberian O2, Memberikan edukasi tentang
penyebab terjadinya sesak, Memonitor status dehidrasi, Memonnitor intake dan
output cairan, Berkolaborasi pemberian obat : ondansentrone dan omefrazole,
Memelihara IV line.
Pada tanggal 26 Maret 2021: Melakukan pengkajian nyeri secara
komprehensif termasuk penyebab lokasi, durasi, frekuensi. Kualitas, faktor
presifitasi, Mengajarkan teknik non farmakologi : teknik nafas dalam,
Berkolabrasi pemberian analgetik, Memberikan edukasi cara penanganan nyeri
yang baik dan benar, Memonitor tanda-tanda infeksi, Mengganti balutan,
Berkolaborasi pemberian antibiotic, Memberikan pendidikan kesehatan tentang
pola hidup bersih dan sehat, Memberikan pendidikan kesehatan tentang
pentingnya Asupan Nutrisi secara oral.
Maka dari itu penulis tidak menemukan permasalahan yang berarti, hal itu
dikarenakan tindakan yang dilaksanakannya sesuai dengan prosedur yang ada
dalam rencana, disamping adanya kerjasama yang baik dengan petugas kesehatan
lainnya. Hal tersebut menunjukan tidak adanya kesenjangan antara konsep dasar
dan studi kasus Ny. P.

4.5 Langkah 5 : Evaluasi

Evaluasi merupakan fase kelima dan terakhir dalam proses keperawatan

(Kozier et al., 2011). Evaluasi dapat berupa evaluasi struktur, proses dan hasil

evaluasi terdiri dari evaluasi formatif yaitu evaluasi yang mengasilkan upam balik

selama program berlangsung. Sedangkan evaluasi sumatif yaitu evaluasi yang

dilakukan setelah program selesai serta mendapatkan informasi efektifitas

pengambilan keputusan, evaluasi asuhan keperawatan didokumentasikan dalam

bentuk SOAP (subjektif, objektif, assesment, planning).

Hasil evaluasi dari tindakan keperawatan yang diberikan selama 2x 24 jam

didapatkan hasil evaluasi tanggal 25 Maret 2021 yaitu klien masih mengeluh

sesak dengan tanda tanda vital sebagai berikut : Tekanan Darah 132/ 77 mmHg,

Respirasi 34 kali/ menit, Nadi 86 kali/menit, Hb 7,6 g/dl, SPO² 98%, Suhu 36,6

°C. klien tampak terpasang alat bantu nafas NRM 12 lpm, klien tampak terbaring

lemas. Masalah belum teratasi maka intervensi dilanjutkan tanggal 26 Maret 2021

klien mengatakan baru keluar dari ruang operasi, dengan mengatakan nyeri

dibagian abdomen, terdapat perban di bagian abdomen, adanya nyeri tekan,

balutan rapih dan bersih, masalah belum teratasi dan intervensi dilanjutkan.

Luka adalah suatu keadaan dimana terputusnya kontinuitas jaringan tubuh

yang dapat menyebabkan terganggunya fungsi tubuh dan mengakibatkan

terganggunya aktivitas sehari – hari (Damayanti, Pitriani, & Ardhiyanti, 2015).

Luka Operasi yaitu luka akut yang dibuat oleh ahli bedah yang bertujuan untuk

terapi atau rekonstruksi (Murtutik & Marjiyanto, 2013).

 Perawatan pasca operasi adalah perawatan yang dilakukan untuk

meningkatkan proses penyembuhan luka dan mengurangi rasa nyeri dengan cara

merawat luka serta memperbaiki asupan makanan tinggi protein dan vitamin

(Riyadi & Harmoko, 2012).

Pada kasus diatas maka tidak ada kesenjangan sesuai dengan teori (Riyadi

& Harmoko, 2012) tampak adanya nyeri setelah operasi dan memerlukan

perawatan pasca operasi unruk meningkatkan proses penyembuhan luka dan

mengurangi rasa nyeri.

 BAB V
PENUTUP

1.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil dari pengkajian asuhan keperawatan pada pasien Ny.P
dengan diagnosa Intra Uterine Fetal Death di Rumah Sakit Ciremai Cirebon pada
tahun 2021 penulis mengambil kesimpulan :
1. Hasil pengkajian didapatkan klien masuk ke IGD dengan keluhan
sesak nafas, dengan kehamilan 30 minggu keadaan bayi tidak bergerak
sejak pukul 05.00 WIB. Breathing klien mengalami masalah dengan
pernafasan 26x/m, SPO2 94% dengan terpasang oksigen Nasal Canul 5lpm,
Circulation klien dengan N: 170x/m, TD: 80/60 mmHg, akral dingin, CRT
> 2 detik.
2. Didapatkan hasil Diagnose pada saat di IGD yaitu inefektif pola nafas
berhubungan dengan adanya tekanan diafragma, ketidakefektifan perfusi
jaringan perifer berhubungan dengan penurunan nilai Hb, nyeri akut
berhubungan dengan adanya tekanan diafragma, intoleransi aktivitas
berhubungan dengan kelemahan fisik. Dan Diagnose pada saat di ruang
ICU dengan post operasi SC Histerektomi (Sectio Caesarea) yaitu
Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan adanya tekanan
diafragma, ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan
penurunan nilai Hb, Nyeri akut berhubungan dengan tindakan invasive.
3. Percncanaan Asuhan Keperawatan yang meliputi monitor tanda-tanda vital,
respirasi dan status O², pertahankan posisi pasien untuk memaksimalkan
ventilasi untuk memaksimalkan ekspansi paru secara maksimal, kolaborasi
dengan dokter pemberian O², berikan edukasi tentang penyebab terjadinya
sesak.
4. Penatalaksanaan Tindakan Asuhan Keperawatan dari mulai Mengajarkan
teknik non farmakologi : teknik nafas dalam, Berkolabrasi pemberian
analgetik, Memberikan edukasi cara penanganan nyeri yang baik dan
benar.
 5. Hasil Evaluasi yaitu klien masih mengeluh sesak dengan tanda tanda vital
sebagai berikut : Tekanan Darah 132/ 77 mmHg, Respirasi 34 kali/ menit,
Nadi 86 kali/menit, Hb 7,6 g/dl, SPO² 98%, Suhu 36,6 °C. klien tampak
terpasang alat bantu nafas nasal canul 5 lpm, klien tampak terbaring lemas.
Masalah belum teratasi maka intervensi dilanjutkan tanggal 26 Maret 2021.
5.2 Saran
1. Bagi Profesi Keperawatan
Meningkatkan riset dalam bidang keperawatan gawat darurat dan kritis
agar pada saat menentukan perencanaan serta pelaksanaan dalam pemberian
asuhan keperawatan lebih tepat dan lebih spesifik dengan melihat respon
klien dan keluarga klien.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Dapat meningkatkan bimbingan belajar seperti bimbingan kepada
mahasiswa. Dengan adanya bimbingan diharapkan target untuk
mencapai tujuan dalam peyelesaian tugas dapat tercapai. Menambah
literatur-literatur baru untuk mempermudah dalam proses belajar
maupun penyelesaian tugas.
3. Bagi Penulis
Diharapkan dapat melaksanakan asuhan keperawatan dengan lebih
baik lagi dan tetap semangat.
 DAFTAR PUSTAKA

Ani Triana, “Pengaruh Kadar HB Dan Paritas Dengan Kejadian Intruterine Fetal
Death (IUFD) Di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru” Jurnal Kesehatan
Komunitas Vol.2, No.1 November 2012. Diakses Pada Tanggal 5 Januari
2018.
Arikunto, S. 2010. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktek Edisi Revisi VI.
Jakarta: Rineka Cipta.
Chanty Yunie Hartiningrum,S.Sit,M.Kes, “Gambaran Penyebab Kematian Bayi
Di RSUD Banjar Provinsi Jawa Barat Tahun 2014’ Jurnal Bidan ‘
Midwife Joulnal” Vol.1 No.1, Januari 2015.
Depkes RI, 2013. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2012. Jakarta: Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia.
Devina Yuristin, “Hubungan Anemia Dengan Kejadian Intra Uterine Fetal Death
(IUFD) Di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru Propinsi Riau Tahun 2011-
2012” Jurnal Kesehatan Komunitas Vol.1 Agustus 2014.
Dinas Kesehatan Kabupaten Bantul. 2012. Narasi Profil Kabupaten Bantul.
Bantul: Dinkes Kab Bantu
Dinkes DIY, 2013. Profil Kesehatan Propinsi DIY Tahun 2012. Yogyakarta:
Dinkes DIY
Farrer, H. 2004. Perawatan Maternitas. Edisi 2. Jakarta: ECG
Hacker, N. F., Moore, J. G, 2007. Essensial Obstetri dan Ginekologi, edisi 2.
Jakarta: Hipokrates
Hidayat, A.A.A. 2011. Metode Penelitian Kebidanan dan Teknik Analisa Data.
Jakarta : Salemba Medika
Kemenkes RI, 2012. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2011. Jakarta: Depkes RI
Manuaba, IBG. 2008. Buku Ajar Patologi Obstetri – Untuk Mahasiswa
Kebidanan. Jakarta: EGC.
Mufdlilah. 2008. “Antenatal Fokus (ANC FOKUS)”. Yogyakarta : Nuha Medika
Norwitz, E. 2008. At a glance Obstetri and Ginekologi. Jakarta: EGC.
Norwitz. At a glance obstetri dan Ginekologi Edisi 2. Jakarta : Erlangga; 2008
Notoatmodjo. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta
Nugroho, T. Patologi Kebidanan. Yogyakarta : Nuha Medika ; 2012.
Nugroho, Taufan. 2012. Buku Ajar Obstetri. Nuha Medika. Yogyakarta
Nursalam. 2011. Konsep Dan Penerapan Metodelogi Penelitian Ilmu
Keperawatan: Pedoman Skripsi, Tesis, dan Instrumen Penelitian
Keperawatan, Edisi 2. Jakarta : Salemba Medika
Padila. Keperawatan Maternitas. Yogyakarta : Nuha Medika;2014
Prawirohardjo. 2011. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal Dan
Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
Saifuddin, A.B. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta : bina
Pustaka;2008.
Sastrowinata. Obstetri Patolog. Jakarta. Jakarta : EGC ; 2005
Septerina P.W,Dkk, “Study Deskriptif Ekploratif Kejadian IUFD’ Jurnal
Kebdanan Vil 11, No.3, September.
Severina Adella Tobing,Dkk, Karakteristik Ibu Yang Mengalami Intra Uterine
Fetal Death Di RSMP Periode 1 Januari 2011-31 Desember 2013’juenal
Fakultas Kedokteran Vol.6, Vol. 1.
Shagufta Shaheen Dan Shahnaz Akhtar, “Causes Of Intra Uterine Foetal Death”
Jurnal Departement Of Obstretrics And Gynaecology, Vol 20, No.3
Tahun 2006.
Winkjosastro. H. Ilmu Kebidanan. Edisi ke-4 Cetakan ke-2. Jakarta : Yayasan
Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo;2009.