PENGARUH PERAWATAN LUKA MOISTURE BALANCE TERHADAP

PENYEMBUHAN LUKA ULKUS DIABETIKUM DI RAWAT INAP

RUMAH SAKIT BUKIT ASAM MEDIKA
TAHUN 2024

PROPOSAL SKRIPSI

IRMALASARI

221000414201084

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN

DAN KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS PRIMA
NUSANTARA BUKITTINGGI
TAHUN 2024
PENGARUH PERAWATAN LUKA MOISTURE BALANCE TERHADAP
PENYEMBUHAN LUKA ULKUS DIABETIKUM DI RAWAT INAP
RUMAH SAKIT BUKIT ASAM MEDIKA
TAHUN 2024

PROPOSAL SKRIPSI

Diajukan ke Program Studi Sarjana Keperawatan Fakultas Keperawatan

Universitas Prima Nusantara Bukittinggi sebagai Pemenuhan Syarat untuk
Mendapatkan Gelar Sarjana Keperawatan

IRMALASARI

221000414201084

i
 PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN
DAN KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS PRIMA
NUSANTARA BUKITTINGGI
TAHUN 2024

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT, Tuhan Yang Maha Esa yang

telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan

proposal skripsi yang berjudul “Pengaruh Perawatan Luka Moisture Balance

terhadap Penyembuhan Luka Ulkus Diabetikum di Rawat Inap Rumah Sakit

Bukit Asam Medika Tahun 2024”.

Proposal skripsi ini merupakan tahap awal dari penyusunan skripsi yang

merupakan salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan Sarjana (S1) Jurusan

Keperawatan di Universitas Prima Nusantara Bukittinggi. Penulis menyadari

bahwa tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, sangatlah sulit bagi

penulis untuk menyelesiakan proposal skripsi ini. Oleh karena itu, masukan dari

Bapak/Ibu sangat penulis harapkan untuk perbaikan sehingga akan menghasilkan

skripsi yang bermanfaat bagi banyak pihak.

Terima kasih yang tulus penulis sampaikan kepada:

1. Ibu Dr. Hj. Evi Susanti, S.ST., M.Biomed selaku Rektor 1 Universitas Prima

Nusantara Bukittinggi.

2. Ibu Ayu Nurdiyan,S.ST.,Bd.,M.Keb sebagai wakil Rektor I Universitas Prima

Nusantara Bukittinggi.

3. Bapak Yuhendri Putra, S.Si., M.Biomed selaku wakil Rektor II Universitas

Prima Nusantara Bukittinggi dan Selaku Pengguji II

4. Ibu Tuti Oktriani, Bd. M.Keb, selaku Wakil Rektor III Universitas Prima

Nusantara Bukittinggi.
ii
5. Ibu Ns. Elfira Husna, M.Kep, selaku Dekan Fakultas Keperawatan dan

Kesehatan Masyarakat Prima Nusantara Bukittinggi.

6. Ibu Ns.Hidayati, M.Kep selaku Ketua Program Studi Keperawatan Universitas

Prima Nusantara Bukittinggi.

7. Bapak Ns. Febrian Rahmat Suwandi, M.Kep., selaku pembimbing yang yang

selalu memberikan motivasi dan arahan dalam penyusunan proposal skripsi ini.

8. Ibu Ayu Nurdiyan,S.ST.,Bd.,M.Keb selaku Tim penguji I Universitas Prima

Nusantara.

9. Ibu Ns. Masyithah, M.Kep, selaku Tim penguji II Universitas Prima Nusantara.

10. Para staf dosen yang tidak dapat saya sebutkan namanya satu-persatu.

11. Bapak/Ibu tenaga kependidikan yang telah membantu proses pembuatan

proposal penelitian ini.

12. Civitas Akademika Universitas Prima Nusantara Bukittinggi.

13. Istri, anak, orang tua terkasih, kakak adik beserta keluarga yang telah

memberikan dukungan do’a, materil dan perhatian yang tidak terhingga.

14. Para sahabat yang telah sama-sama berjuang dalam suka dan duka menjalani

pendidikan ini.

Penulis menyadari bahwa proposal ini masih terdapat kekeliruan,

kesalahan dan kekurangan dalam penyusunan proposal. Oleh karena itu, saran

dan kritik yang bersifat membangun sangat penulis harapkan dari semua pihak

demi kesempurnaan proposal ini. Semoga proposal ini dapat diterima dan layak

untuk dilanjutkan.

Bukittinggi, Maret 2024

iii
 (Irmalasari)

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN1
1.1 Latar Belakang...............................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah..........................................................................................6
1.3 Tujuan Penelitian...........................................................................................6
1.3.1 Tujuan Umum........................................................................................6
1.3.2 Tujuan Khusus.......................................................................................6
1.4 Manfaat Penelitian.........................................................................................7
1.4.1 Bagi Peneliti..........................................................................................7
1.4.2 Bagi Peneliti lainnya Dimasa Mendatang.............................................7
1.4.3 Bagi Rumah Sakit Bukit Asam Medika................................................7
1.4.4 Bagi Universitas Prima Nusantara Bukittinggi.....................................8
BAB II TINJAUAN TEORI....................................................................................9
2.1 Diabetes Melitus..............................................................................................9
2.1.1 Pengertian .............................................................................................9
2.1.2 Klasifikasi Diabetes Melitus.................................................................10
2.1.3 Faktor Penyebab Diabetes Melitus........................................................11
2.1.4 Gejala Diabetes Melitus........................................................................14
2.1.5 Bahan Makanan untuk Penderita Diabetes Melitus..............................15
2.2 Konsep Ulkus Diabetikum pada Diabtes Melitus..........................................17
2.2.1 Definisi Ulkus Diabetikum pada Diabetes Melitus...............................17
2.2.2 Etiologi Ulkus Diabetikum pada Diabetes Melitus...............................18
2.2.3 Dampak Ulkus Diabetikum pada Diabetes Melitus..............................22
2.2.4 Tanda dan Gejala Ulkus Diabetikum pada Diabetes Melitus................23
2.2.5 Faktor Risiko Ulkus Diabetikum pada Diabetes Melitus......................24
2.2.6 Pencegahan Ulkus Diabetikum.............................................................27
2.2.7 Klasifikasi..............................................................................................29
2.2.8 Alat Ukur Pengkajian Luka...................................................................31
iv
 2.2.9 Penatalaksanaan.....................................................................................34
2.2.10 SOP Moisuter Balance........................................................................36
BAB III KERANGKA KONSEPTUAL.................................................................38
3.1 Kerangka Konseptual Penelitian ..................................................................38
3.2 Definisi Operasional ......................................................................................39
3.3 Hipotesis ........................................................................................................40
BAB IV METODE PENELITIAN .......................................................................41
4.1 Desain Penelitian ...........................................................................................41
4.2 Populasi dan Sample .....................................................................................41
4.2.1 Populasi..............................................................................................43
4.2.2 Sample ...............................................................................................43
4.2.3 Teknik Pengambilan Sample..............................................................43
4.3 Tempat dan Waktu Penelitian .......................................................................43
4.3.1 Tempat Penelitian ..............................................................................43
4.3.2 Waktu Penelitian ................................................................................43
4.4. Prosedur Pengumpulan Data..........................................................................44
4.4.1 Teknik Pengumpulan Data....................................................................44
4.4.2 Alat Pengumpulan Data ........................................................................45
4.4.3 Data Primer ...........................................................................................46
4.4.4 Data Sekunder.......................................................................................46
4.5 Etika Penelitian...............................................................................................46
4.4.1 Inform Concent...................................................................................46
4.4.2 Anonimity ...........................................................................................46
4.4.3 Confidentiality ...................................................................................47
4.4.4 ProsectionFrom Discomfort ..............................................................47
4.6 Pengolahan Data.............................................................................................47
4.7 Analisa Data...................................................................................................48
4.7.1 Analisa Data Univariat ......................................................................48
4.7.2 Analisa Data Bivariat.........................................................................48

v
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Diabetes melitus merupakan gangguan metabolik yang ditandai

dengan tingginya kadar gula (hiperglikemia). Hal ini dikarenakan

ketidakcukupan insulin yang dihasilkan oleh pankreas atau

ketidakaktifan tubuh dalam menggunakan insulin yang dihasilkan.

Defisit insulin jika dibiarkan terlalu lama dapat menyebabkan

kerusakan pada banyak organ tubuh dan menyebabkan kelumpuhan

serta komplikasi yang mengancam jiwa. Beberapa contoh dari

komplikasi yang disebabkan berupa Cardio Vascular Disease (CVD),

kerusakan saraf (neuropati), amputasi tungkai bawah, penyakit mata

dan ulkus kaki diabetikum (International Diabetes Federation 2021).

International Diabetes Federation (2020) memperkirakan

sedikitnya terdapat 463 juta orang pada usia 20-79 tahun di dunia

menderita diabetes atau setara dengan angka prevalensi sebesar 9,3%

dari total penduduk pada usia yang sama. Prevalensi diabetes

berdasarkan jenis kelamin di tahun 2019 yaitu 9% pada perempuan

dan 9,65% pada laki- laki. Prevalensi diabetes diperkirakan

meningkat seiring penambahan umur penduduk menjadi 19,9% atau

111,2 juta orang pada umur 65-79 tahun. Angka diprediksi terus

meningkat hingga mencapai 578 juta di tahun 2030 dan 700 juta di

tahun 2045. Peringkat 3 teratas negara dengan jumlah penderita

1
tertinggi yaitu Cina, India dan Amerika Serikat dengan penderita

berjumlah 116,4 juta, 77 juta, dan 31 juta. Indonesia berada di

peringkat ke-7 dengan jumlah penderita yaitu 10,7 juta. Indonesia

menjadi satu-satunya negara di Asia Tenggara yang termasuk dalam

10 negara dengan jumlah penderita diabetes tertinggi. Penderita DM

di Sumatera Selatan cukup tinggi dengan persentase 59% dari jumlah

penduduk yang tersebar dari beberapa wilayah daerah. Meningkatnya

prevalensi DM tipe 2 (DMT2) di beberapa wilayah daerah tersebut

diantisipasi oleh pembuat kebijaksanaan dalam upaya menentukan

rencana jangka panjang kebijakan pelayanan kesehatan. Perlu

tindakan preventif dan promotif yang dapat membantu masyarakat

dalam memahami dan menjalankan perilaku hidup sehat. DM tipe 2

atau yang sering disebut dengan Non Insulin Dependent Diabetes

Mellitus (NIDDM) adalah jenis DM yang paling sering terjadi,

mencakup sekitar 85% pasien DM. Keadaan ini ditandai oleh

resistensi insulin disertai defisiensi insulin relatif. Faktor genetik

diperkirakan memainkan peranan dalam pembentukan resistensi

insulin, meskipun penyebab pasti DM tipe ini bekum diketahui.

DMTTI atau Non Insulin Dependent Diabetes Melitus (NIDDM)

adalah jenis diabetes yang lebih ringan, biasanya didiagnosis pada

orang dewasa, tetapi juga terkadang dapat muncul pada masa kanak-

kanak (Kemenkes RI., 2020).

2
 Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO, 2022),

komplikasi diabetes melitus secara garis besar terbagi ke dalam 2

(dua) kategori yakni: Komplikasi mikrovaskular adalah kategori

komplikasi yang ditimbulkan manakala penyakit ini menyebabkan

kerusakan pada pembuluh darah kecil. Jenis komplikasi yang

ditimbulkan seperti kerusakan mata, saraf, dan ginjal. Sedangkan

komplikasi makrovaskular terjadi ketika penyakit telah

mengakibatkan kerusakan pada pembuluh darah besar. Komplikasi

yang ditimbulkan seperti gangguan aliran darah, penyakit jantung,

dan stroke. Berikut adalah komplikasi diabetes melitus : kerusakan

mata (Retinopati), kerusakan ginjal (Nepropati), kerusakan saraf

(Neuropati), rambut rontok, masalah kulit.

Penderita diabetes melitus sangat terganggu apabila memiliti

luka salah satunya luka pada kaki, luka kaki diabetes atau dalam

istilah medis lebih dikenal dengan ulkus diabetikum merupakan

kondisi yang kerap dialami oleh penderita diabetes (diabetesi).

Kondisi ini ditandai dengan terdapatnya luka disertai dengan

keluarnya cairan berbau tidak sedap dari area kaki. Dikarenakan

posisinya yang jauh dari jantung, maka aliran darah yang ada di kaki

cenderung tidak selancar tubuh bagian atas. Selain itu, kondisi

diabetes yang membuat kadar gula darah berada dalam kondisi tinggi

juga membuat peredaran darah di kaki menjadi semakin memburuk.

Biasanya, bagian tubuh di bawah lutut lebih rawan terkena luka

karena aliran darahnya terganggu. Tujuan utama pengelolaan UKD

3
yaitu untuk mengakses proses kearah penyembuhan luka secepat

mungkin karena pebaikan dari ulkus kaki dapat menurunkan

kemungkinan terjadinya amputasi dan kematian pasien diabetes.

Secara umum pengelolaan UKD meliputi penanganan iskemia,

debridemen, penanganan luka, menurunkan tekanan plantar pedis

(off-loading), penanganan bedah, penanganan komorbiditas dan

menurunkan risiko kekambuhan serta pengelolaan infeksi.

Penderita diabetes melitus memerlukan modalitas terapi yang

sangat dinamis Ulkus kaki diabetikum merupakan salah satu

komplikasi diabetes melitus berupa luka full-thickness yang ada pada

tingkat distal ke pergelangan kaki yang disebabkan oleh neuropati

perifer. Pada pasien diabetes melitus, Ulkus Kaki Diabetikum

menjadi beban yang paling tinggi terutama di negara negara yang

berpenghasilan rendah hingga menengah. Hal ini dikarenakan adanya

keterlambatan dalam diagnosis, rendahnya tingkat kesadaran

masyarakat, serta kurangnya layanan kesehatan yang berkualitas.

Prevalensi Ulkus Kaki Diabetikum di Sub Sahara Afrika diperkirakan

7,2% dan 13,0%. Selain itu gabungan prevalensi amputasi serta

kematian yang disebabkan oleh ulkus kaki diabetikum di rumah sakit

negara negara ini diperkirakan masing masing sebanyak 15,5% dan

14,2%. Prevalensi Ulkus Kaki Diabetikum di antara pasien diabetes

melitus di Ethiopia sebanyak 12% hingga 32% (Gebrstos 2022).

4
 Metode perawatan luka yang berkembang saat ini adalah

menggunakan prinsip moisture balance. Moisture balance adalah

metode baru dalam perawatan luka yang mengutamakan perawatan

berbasis suasana lembab. Moisture balance penting diterapkan dalam

perawatan luka kaki diabetik untuk mempercepat proses

penyembuhan luka, yang disebutkan lebih efektif dibandingkan

metode konvensional dan metode Tradisional. Perawatan luka

menggunakan prinsip moisture balance ini dikenal sebagai metode

modern dressing (Bowszyc, 2019).

Penelitian lain juga menyatakan bahwa lingkungan yang

lembab dapat mempercepat respon inflamasi, sehingga proliferasi sel

menjadi lebih cepat (Bryant, 2019). Dalam suasana lembab

metabolisme sel akan menjadi lebih baik karena tersedia air, nutrisi,

dan vitamin lebih banyak. Efek suasana lembab dapat mencegah

dehidrasi jaringan, kematian sel, mempercepat angiogenesis,

meningkatkan pemecahan jaringan mati dan fibrin, serta mengurangi

nyeri saat medikasi (Makoto, 2020). Saat ini, lebih dari 500 jenis

modern wound dressing dilaporkan tersedia untuk menangani luka.

Bahan modern wound dressing dapat berupa hidrogel, film dressing,

hydrocolloid, calcium alginate, foam absorbant dressing,

antimicrobial dressing. Penggunaan perawatan luka dengan

menggunakan modern dressing berkembang pesat dalam perawatan

luka pada pasien diabetes (Sotani, 2019).

5
 Menurut Ismail (2018), satu dari delapan yang terdiagnosa

diabetes melitus, rentang usia muda hingga yang lansia, jenis kelamin

serta usia mempunyai resiko yang sama terkena diabetes. Metode

perawatan luka dengan teknik moisture balance masih sedikit

digunakan di Rumah Sakit. Hal ini dibuktikan dengan hasil penelitia

Markoto (2020), yang menyatakan dari 1026 rumah sakit yang ada di

Indonesia hanya 27 rumah sakit atau sekitar 2.6% yang menerapkan

teknik moisture balance.

Perawatan konvensional dan modern memiliki perbedaan dan

ciri khas masing-masing baik dalam teori, praktik, maupun kelebihan

dan kekurangannya. Enam puluh persen dari kelompok modern

dressing dalam merawat luka menunjukkan bersih dari organisme

secara penuh dalam dua minggu, dan sekitar 90% dalam empat

minggu meskipun hanya enam luka tidak menunjukkan bersih dari

organisme diakhir minggu keempat. Di sisi lain, hanya 42% dari luka

di kelompok konvensional ditemukan steril setelah dua minggu

perawatan. Setelah empat minggu pengobatan konvensional 12 (20%)

luka masih ditemukan sekumpulan organisme patogen.

Beberapa penelitian menunjukkan perawatan luka pada pasien

ulkus diabetikum dengan menggunakan modern dressing sangat

efektif, seperti penelitian Salia Marvinia Widaryati pada Januari

tahun 2022 yang berjudul Efektifitas metode perawatan luka

Moisture Balance terhadap penyembuhan luka pada pasien ulkus

diabetikum di Klinik Perawatan Luka Fikes Magelang. Dimana hasil

6
 penelitiannya didapatkan kondisi luka sebelum dilakukan perawatan

luka moisture balance didapatkan jumlah rerata 28,9 dan setelah

dilakukan perawatan luka moisture balance didapatkan jumlah rerata

19,3. Hasil analisis menunjukkan 2.201, terdapat perbedaan yang

signifikan anatara sebelum dan sesudah perawatan luka dengan

teknik moisture balance pada pasien ulkus diabetikum.

Di Rumah Sakit Bukit Asam Medika, perawatan luka diabetes

ada yang menggunakan perawatan konvensional dan modern balance

karena sesuai dengan advice dari dokter penanggung jawab.

Perawatan luka dilakukan dengan 2 metode oleh sebab itu masih jd

perbandingan di rumah sakit cara melakukan tindakan perawatan

luka.

Berdasarkan permasalahan tersebut, maka peneliti tertarik

melakukan penelitian “Pengaruh Perawatan Luka Moisture Balance

terhadap Penyembuhan Luka Ulkus Diabetikum di Rawat Inap

Rumah Sakit Bukit Asam Medika Tahun 2024”.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas, rumusan masalah pada

penelitian ini adalah: bagaimana Pengaruh Perawatan Luka Moisture

Balance terhadap Penyembuhan Luka Ulkus Diabetikum di Rawat

Inap Rumah Sakit Bukit Asam Medika Tahun 2024.

7
C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui Pengaruh Metode Perawatan Luka Moisture

Balance terhadap Penyembuhan Luka Ulkus Diabetikum di Rawat

Inap Rumah Sakit Bukit Asam Medika Tahun 2024.

2. Tujuan Khusus

a. Untuk mengetahui distribusi frekuensi jenis luka pasien di

Rawat Inap Rumah Sakit Bukit Asam Medika Tahun 2024.

b. Untuk mengetahui Pengaruh penyembuhan luka sebelum

dengan metode moisture balance terhadap Penyembuhan Luka

Ulkus Diabetikum di Rawat Inap Rumah Sakit Bukit Asam

Medika Tahun 2024.

c. Untuk mengetahui Pengaruh penyembuhan luka sesudah

dengan metode moisture balance terhadap Penyembuhan Luka

Ulkus Diabetikum di Rawat Inap Rumah Sakit Bukit Asam

Medika Tahun 2024.

8
D. Manfaat Penelitian

1. Bagi Peneliti

Dapat menambah pengetahuan dan wawasan peneliti khususnya

teori-teori yang berkaitan pengaruh perawatan luka moisture balance

terhadap penyembuhan luka ulkus diabetikum di Rawat Inap Rumah

Sakit Bukit Asam Medika Tahun 2024.

2. Bagi Peneliti Lain Dimasa Mendatang

Dapat menambah wawasan bagi peneliti selanjutnya dalam

melakukan penelitian serupa tentang metode perawatan luka, sehingga

dapat dikaji lebih dalam mengenai faktor-faktor lain yang

menyebabkan keefektifan perawatan luka terhadap pasien ulkus

diabetikum.

3. Bagi Rumah Sakit Bukit Asam Medika

Penelitian ini diharapkan dapat menjadi masukan bagi tenaga

kesehatan dalam melakukan asuha keperawatan pada pasien ulkus

diabetikum yang khususnya mempunyai riwayat penyakit diabetes

melitus dengan melakukan tindakan pencegahan sejak dini seperti

memberikan penyuluhan tentang perawatan luka.

9
4. Bagi Universitas Prima Nusantara Bukit tinggi

Penelitian diharapkan dapat menambah pengetahuan

mahasiswa/i serta dapat menjadi referensi kepustakaan di

Universitas Prima Nusantara Bukittinggi sebagai pendukung

dalam proses belajar mahasiswa/i khusunya teori-teori yang

berhubungan dengan penyakit ulkus diabetikum.

10
 BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Diabetes Melitus

1. Pengertian

Diabetes melitus merupakan suatu kelompok penyakit

metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena

kelainan sekresi insulin, dan kinerja insulin atau kedua (ADA,

2020). Berbagai komplikasi dapat timbul akibat kadar gula darah

yang tidak terkontrol, misalnya neuropati, hipertensi, jantung

koroner, retinopati, nefropati, dan gangren.

Diabetes melitus merupakan penyakit gangguan metabolisme

kronis yang ditandai peningkatan glukosa darah (Hiperglikemi),

disebabkan karena ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan

untuk memfasilitasi masuknya glukosa dalam sel agar dapat di

gunakan untuk metabolisme dan pertumbuhan sel. Berkurang atau

tidak adanya insulin menjadikan glukosa tertahan didalam darah

dan menimbulkan peningkatan gula darah, sementara sel menjadi

kekurangan glukosa yang sangat di butuhkan dalam kelangsungan

dan fungsi sel (Izzati, 2019).

2. Klasifikasi Diabetes Melitus

Klasifikasi etiologi diabetes melitus menurut American Diabetes

Association, 2020 adalah sebagai berikut.

a. Diabetes Melitus tipe I

Pada Diabetes Melitus tipe I (Diabetes Insulin

Dependent), lebih sering terjadi pada usia remaja. Lebih dari

11
 90% dari sel pankreas yang memproduksi insulin mengalami

kerusakan secara permanen. Oleh karena itu, insulin yang

diproduksi sedikit atau tidak langsung dapat diproduksi. Hanya

sekitar 10% dari semua penderita Diabetes Melitus menderita

tipe I. Diabetes tipe I kebanyakan pada usia dibawah 30 tahun.

b. Diabetes Melitus tipe II

Diabetes Melitus tipe II (Diabetes Non Insulin Dependent)

ini tidak ada kerusakan pada pankreasnya dan dapat terus

menghasilkan insulin, bahkan kadang-kadang insulin pada

tingkat tinggi dari normal. Akan tetapi, tubuh manusia resisten

terhadap efek insulin, sehingga tidak ada insulin yang cukup

untuk memenuhi kebutuhan tubuh. Diabetes Mellitus tipe ini

sering terjadi pada dewasa yang berumur lebih dari 30 tahun dan

menjadi lebih umum dengan peningkatan usia.

c. Diabetes Melitus Gestasional

Diabetes Melitus gestasional adalah diabetes yang timbul

selama kehamilan. Ini meliputi 2-5% daripada seluruh diabetes.

Jenis ini sangat penting diketahui karena dampaknya pada janin

kurang baik bila tidak ditangani dengan benar (Suyono, 2018).

Diabetes tipe gestasional merupakan gangguan toleransi glukosa

berbagai derajat yang ditemukan pertama kali saat kehamilan.

Sebagian besar wanita hamil yang menderita Diabetes Melitus

gestasional memiliki homeostatis glukosa relative normal

selama kehamilan pertama (5 bulan) dan juga dapat mengalami

12
 defisiensi insulin relative pada kehamilan kedua, tetapi kadar

glukosa dapat kembali normal setelah melahirkan (Suiraoka,

2018).

3. Faktor Penyebab Diabetes Melitus

Faktor penyebab dalam (Suiraoka, 2018) dikelompokkan menjadi 2

golongan yaitu:

a. Faktor risiko yang tidak dapat diubah

1) Umur

Manusia mengalami penurunan fisiologis setelah umur

40 tahun. Diabetes Melitus sering muncul setelah manusia

memasuki umur rawan tersebut. Semakin bertambahnya

umur, maka risiko menderita Diabetes Mellitus akan

meningkat terutama umur 45 tahun (kelompok risiko tinggi).

2) Jenis kelamin

Distribusi penderita diabetes melitus menurut jenis

kelamin sangat bervariasi. Di Amerika Serikat penderita

diabetes mellitus lebih banyak terjadi pada perempuan

daripada laki-laki. Namun, mekanisme yang menghubungkan

jenis kelamin dengan diabetes melitus belum jelas.

3) Faktor keturunan

Diabetes melitus cenderung diturunkan. Adanya

riwayat diabetes melitus dalam keluarga terutama orang tua

dan saudara kandung memiliki risiko lebih besar terkena

penyakit ini dibandingkan dengan anggota keluarga yang

tidak menderita diabetes melitus. Ahli menyebutkan bahwa

13
 diabetes melitus merupakan penyakit yang terpaut kromosom

seks atau kelamin. Umumnya, laki-laki menjadi penderita

sesungguhnya, sedangkan perempuan sebagai pihak yang

membawa gen untuk diwariskan kepada anak-anaknya.

4) Riwayat penderita Diabetes Melitus gestasional

Diabetes gestasional dapat terjadi sekitar 2-5% pada ibu

hamil. Biasanya diabetes melitus akan hilang setelah anak

lahir. Namun, dapat pula terjadi diabetes melitus dikemudian

hari. Ibu hamil yang menderita diabetes melitus akan

melahirkan bayi besar dengan berat lebih dari 4000 gram.

Apabila hal ini terjadi, maka kemungkinan besar si ibu akan

mengidap Diabetes Melitus tipe II kelak.

b. Faktor risiko yang dapat diubah:

1) Obesitas

Berdasarkan beberapa teori menyebutkan bahwa

obesitas merupakan factor predisposisi terjadinya resistensi

insulin. Semakin banyak jaringan lemak pada tubuh maka

tubuh semakin resisten terhadap kerja insulin, terutama bila

lemak tubuh atau kelebihan berat badan terkumpul di daerah

sentral atau perut. Lemak dapat memblokir kerja insulin

sehingga glukosa tidak dapat diangkut ke dalam sel dan

menumpuk dalam pembuluh darah, sehingga terjadi

peningkatan kadar glukosa darah. Obesitas merupakan faktor

risiko terjadinya diabetes mellitus tipe II dimana sekitar 80-

90% penderita mengalami obesitas.

14
2) Aktivitas fisik kurang

Berdasarkan penelitian bahwa aktivitas fisik yang

dilakukan secara teratur dapat menambah sensitivitas insulin.

Prevalensi diabetes melitus mencapai 2-4 kali lipat terjadi

pada individu yang kurang aktif dibandingkan dengan

individu yang aktif. Semakin kurang aktivitas fisik, maka

semakin mudah seseorang terkena penyakit diabetes melitus.

Olahraga atau aktivitas fisik dapat membantu mengontrol

berat badan.

Glukosa dalam darah akan dibakar menjadi energi,

sehingga sel-sel tubuh menjadi lebih sensitif terhadap insulin.

Selain itu, aktivitas fisik yang teratur juga dapat melancarkan

peredaran darah, menurunkan faktor risiko terjadinya

diabetes melitus.

3) Pola makan

Pola makan yang salah dapat mengakibatkan kurang

gizi atau kelebihan berat badan. Kedua hal tersebut dapat

meningkatkan risiko terkena diabetes melitus. kurang gizi

(malnutrisi) dapat mengganggu fungsi pankreas dan

mengakibatkan gangguan sekresi insulin. Sedangkan

kelebihan berat badan dapat mengakibatkan gangguan kerja

insulin.

15
4. Gejala Diabetes Melitus

Gejala awal berhubungan dengan efek langsung dari kadar

glukosa darah yang tinggi. Jika kadar glukosa darah sampai diatas

160-180 mg/dl, maka glukosa akan dikeluarkan melalui kemih.

Jika kadarnya lebih tinggi lagi, ginjal akan membuang air

tambahan untuk mengencerkan sejumlah besar glukosa yang

hilang. Karena ginjal menghasilkan air kemih dalam jumlah yang

berlebihan, maka penderita sering berkemih dalam jumlah yang

banyak (poliuri). Akibatnya, penderita merasakan haus yang

berlebihan sehingga banyak minum (polidipsi) (Maulana, 2018).

Menurut (Syahbudin, 2018) gejala Diabetes Melitus adalah adanya

rasa haus yang berlebihan, sering kencing terutama pada malam

hari, berat badan turun dengan cepat, penderita lemah, kesemutan

pada jari tangan dan kaki, penglihatan kabur, gairah seks menurun,

dan luka sulit untuk sembuh.

5. Bahan Makanan untuk Penderita Diabetes Melitus

a. Bahan makanan yang dianjurkan untuk diabetes melitus

(Almatsier, 2019) yaitu :

1) Sumber karbohidrat kompleks, seperti nasi, mie, roti kentang,

singkong, ubi dan sagu.

2) Sumber protein rendah lemak, seperti ikan, ayam tanpa kulit,

susu skim, tempe, tahu, dan kacang-kacangan.

3) Sumber lemak dalam jumlah yang terbatas yaitu bentuk

makanan yang mudah dicerna.

16
 4) Makanan terutama yang diolah dengan cara dipanggang,

dikukus, disetup, direbus, dan dibakar.

b. Bahan makanan yang tidak dianjurkan atau dibatasi untuk diet

Diabetes Melitus yaitu :

1) Makanan yang mengandung banyak gula sederhana, seperti

gula pasir, gula jawa, sirup, jam, jeli, buah-buahan yang

diawetkan dengan gula, susu kental manis, minuman botol

ringan, dan es krim.

2) Mengandung banyak lemak, seperti cake, makanan siap saji

dan gorengan.

3) Mengandung banyak natrium, seperti ikan asin, telur asin,

dan makanan yang diawetkan.

c. Konsumsi Buah dan Sayur

Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (GERMAS) tahun 2020

berfokus pada tiga aktivitas utama, yaitu: memeriksa kesehatan

secara rutin, melakukan aktivitas fisik, dan mengonsumsi sayur

dan buah. Mendukung salah satu program GERMAS, yaitu

membiasakan masyarakat mengonsumsi sayur dan buah setiap

hari. Konsumsi beragam sayuran dan buah nusantara, yang ada

dan banyak tersedia di daerah lokal, dapat mencegah penyakit

degeneratif yaitu diabetes melitus (Kemenkes RI, 2020).

Sayuran dan buah-buahan merupakan sumber berbagai

vitamin, mineral, dan serat pangan. Sebagian vitamin, mineral

yang terkandung dalam sayuran dan buah-buahan berperan

sebagai antioksidan atau penangkal senyawa jahat dalam tubuh.

17
Berbeda dengan sayuran, buah-buahan juga menyediakan

karbohidrat terutama berupa fruktosa dan glukosa. Sayur

tertentu juga menyediakan karbohidrat, seperti wortel dan

kentang sayur. Sementara buah tertentu juga menyediakan

lemak tidak jenuh seperti buah alpukat dan buah merah.

Berbagai kajian menunjukkan bahwa konsumsi sayuran dan

buah-buahan yang cukup turut berperan dalam menjaga

kenormalan kadar gula darah.

Konsumsi buah dan sayur menurut (Carter et al., 2020)

dalam beberapa studi meta analisis dapat mengurangi risiko

diabetes melitus tipe 2 jika dibandingkan dengan subyek yang

konsumsinya rendah. Konsumsi sayur dan buah yang cukup juga

menurunkan risiko sulit buang air besar (BAB/sembelit) dan

kegemukan.

Hal ini menunjukkan bahwa konsumsi sayuran dan buah-

buahan yang cukup turut berperan dalam pencegahan penyakit

tidak menular kronik. Konsumsi sayuran dan buah-buahan yang

cukup merupakan salah satu indikator sederhana gizi seimbang.

Semakin matang buah yang mengandung karbohidrat semakin

tinggi kandungan fruktosa dan glukosanya, yang dicirikan oleh

rasa yang semakin manis.

18
B. Konsep Ulkus Diabetikum pada Diabtes Melitus

1. Definisi Ulkus Diabetikum pada Diabetes Melitus

Ulkus kaki diabetik adalah lesi non traumatis pada kulit

(sebagian atau seluruh lapisan) pada kaki penderita diabetes melitus

(Mariam et al., 2018). Ulkus kaki diabetik biasanya disebabkan

oleh tekanan berulang (geser dan tekanan) pada kaki dengan

adanya komplikasi terkait diabetes dari neuropati perifer atau

penyakit arteri perifer, dan penyembuhannya sering dipersulit oleh

perkembangan infeksi (Jia et al., 2018). Ulkus diabetikum

didefinisikan sebagai ulkus di bawah pergelangan kaki karena

berkurangnya sirkulasi kapiler dan / atau arteri, neuropati, dan

kelainan bentuk kaki (Robberstad et al., 2018). Ulkus kaki

diabetikum merupakan luka terbuka pada permukaan kulit yang

disebabkan adanya makroangiopati sehingga terjadi vaskuler

insufisiensi dan neuropati. Berdasarkan WHO dan International

Working Group on the Diabetic Foot, ulkus diabetikum adalah

keadaan adanya ulkus, infeksi, dan atau kerusakan dari jaringan,

yang berhubungan dengan kelainan neurologi dan penyakit

pembuluh darah perifer pada ekstremitas bawah (Hendra et al.,

2019).

Jadi dapat disimpulkan ulkus diabetikum adalah luka terbuka

yang terjadi pada kaki penderita DM yang disebabkan oleh tekanan

berulang pada kaki dan disertai dengan adanya neuropati perifer,

kelainan bentuk kaki serta perkembangan infeksi yang sering

mempersulit penyembuhan akibaT berkurangnya sirkulasi arteri.

19
2. Etiologi Ulkus Diabetikum pada Diabetes Melitus

Kejadian ulkus diabetikum pada pasien diabetes dapat

disebabkan oleh neuropati perifer, penyakit arteri perifer, kelainan

bentuk kaki, trauma kaki dan gangguan resistensi terhadap infeksi

(Noor et al., 2019).

b. Neuropati Perifer

Neuropati merupakan sebuah penyakit yang

mempengaruhi saraf serta menyebabkan gangguan sensasi,

gerakan, dan aspek kesehatan lainnya tergantung pada saraf

yang terkena. Neuropati disebabkan oleh kelainan metabolik

karena hiperglikemia. Gangguan sistem saraf motorik, sensorik

dan otonom merupakan akibat neuropati. Neuropati motorik

menyebabkan perubahan kemampuan tubuh untuk

mengkoordinasikan gerakan sehingga terjadi deformitas kaki,

kaki charcot, jari kaki martil, cakar, dan memicu atrof otot kaki

yang mengakibatkan osteomilitis.

Neuropati sensorik menyebabkan saraf sensorik pada

ekstremitas mengalami kerusakan dan cedera berulang yang

mengakibatkan gangguan integritas kulit sehingga menjadi pintu

masuk invasi mikroba. Hal ini dapat menjadi pemicu luka yang

tidak sembuh dan membentuk ulkus kronis. Kehilangan sensasi

atau rasa kebas sering kali meyebabkan trauma atau lesim yang

terjadi tidak di ketahui. Neuropati otonom menyebabkan

penurunan fungsi kelenjar keringat dan sebaceous di kaki

sehingga kulit kaki menjadi kering serta mudah terbentuk fisura.

Kaki kehilangan kemampuan pelembab alami dan kulit menjadi

20
 lebih rentan rusak dan berkembangnya infeksi (Noor et al.,

2019).

c. Peripheral Artery Disease (PAD)

Penyakit arteri perifer atau Peripheral Artery Disease

(PAD) adalah penyakit pada ekstremitas bawah karena

terjadinya penyumbatan arteri yang disebakan oleh

atherosklerosis. Perkembangannya mengalami proses yang

bertahap di mana arteri menjadi tersumbat, menyempit, atau

melemah, peradangan yang berkepanjangan dalam

mikrosirkulas dan menyebabkan penebalan kapiler sehingga

membatasi elastisitas kapiler yang menyebabkan iskemia.

Penyumbatan pada arteri besar dan menengah, seperti pembuluh

femoropopliteal dan aortoiliaka menyebabkan iskemia akut atau

kronis pada otot. Perfusi arteri yang menurun mengakibatkan

aliran darah yang tidak lancer sehingga dapat menyebabkan

pasien berisiko mengalami ulkus, penyembuhan luka yang

buruk dan ulkus berkembang menjadi gangren (Noor et al.,

2019).

d. Kelainan Bentuk Kaki

Kelainan bentuk kaki disebabkan oleh neuropati diabetes

sehingga mengakibatkan peningkatan tekanan kulit saat berjalan

(Bandyk, 2018). Kelainan bentuk kaki seperti hallux valgus, jari

kaki palu atau jari kaki cakar, jari kaki martil dan kaki charcot.

Kaki charcot sering muncul tanpa gejala dan sering berkembang

21
 menjadi kelainan bentuk kaki yang serius dan tidak dapat

disembuhkan yang dapat menyebabkan kejadian ulserasi. Pasien

dengan kelainan bentuk kaki juga harus memperhatikan alas

kaki yang digunakan dan disesuaikan dengan bentuk kaki untuk

mencegah terjadinya ulserasi (Cuestavargas, 2019).

e. Imunopati

Imunopati terlibat dalam kerentanan yang ada pada pasien

diabetes terhadap infeksi serta potensi untuk meningkatkan

respons normal inflamasi. Infeksi pada luka dapat mudah terjadi

karena sistem kekebalan atau imunitas pada pasien diabetes

mellitus mengalami gangguan (compromise). Gangguan

pertahanan tubuh yang terjadi akibat dari hiperglikemia yaitu

kerusakan fungsi leukosit dan perubahan morfologi makrofag.

Selain menurunkan fungsi dari sel-sel polimorfonuklear, gula

darah yang tinggi merupakan tempat yang baik untuk

pertumbuhan bakteri. Penurunan kemotaksis faktor

pertumbuhan dan sitokin, ditambah dengan kelebihan

metaloproteinase, menghambat penyembuhan luka normal

dengan menciptakan keadaan inflamasi yang berkepanjangan

(Pitocco et al., 2019).

f. Trauma

Tidak disadarinya trauma yang terjadi dapat disebabkan

oleh penurunan sensasi nyeri pada kaki. Trauma yang kecil atau

trauma yang berulang, seperti pemakaian alas kaki yang sempit,

22
 terbentur benda keras, atau pecah-pecah pada daerah tumit

disertai tekanan yang berkepanjangan dapat menyebabkan

ulserasi pada kaki (Perezfavila et al., 2019).

g. Infeksi

Bakteri yang dominan pada infeksi kaki adalah aerobik

gram positif kokus seperti Staphycocus aureus dan β-hemolytic

streptococci. Banyak terdapat jaringan lunak pada telapak kaki

yang rentan terhadap infeksi serta penyebaran yang mudah dan

cepat kedalam tulang sehingga dapat mengakibatkan osteitis.

Ulkus ringan pada kaki apabila tidak ditangani dengan benar

dapat dengan mudah berubah menjadi osteitis/osteomyelitis dan

gangrene. Kadar gula darah yang buruk, disfungsi imunologi

dengan gangguan aktivitas leukosit dan fungsi komplemen

mengakibatkan perkembangan infeksi jaringan yang invasif.

Polymicrobial (staphlycocci, streptococci, enterococci,

Infeksi Escherichia coli dan bakteri gram negatif lainnya) sering

terjadi, begitu juga dengan adanya antibiotic strain bakteri

resisten, terutama methicillin-resistant Staphlycoccus aureus

(MRSA) dalam 30-40% kasus (Bandyk, 2018).

3. Dampak Ulkus Diabetikum pada Diabetes Melitus

Ulkus diabetikum memberikan dampak negatif terhadap

Health-Related Quality of Life (HRQoL) yang dirasakan pasien

karena penurunan mobilitas serta mengakibatkan penurunan

kemampuan untuk melakukan aktivitas sehari- hari. Hal ini dapat

23
 meningkatkan ketergantungan pada orang lain dalam memenuhi

kebutuhan aktivitas sehari-hari. Komorbiditas psikologis yang

dapat terjadi pada pasien dengan ulkus diabetikum seperti

kecemasan, perasaan takut, harga diri rendah, malu, putus asa, tidak

berdaya dan depresi. Selain itu kormobiditas psikologis tersebut

dapat memberikan risiko tambahan pada pasien diabetes yang

mengakibatkan hasil dan perawatan diri yang lebih buruk, kualitas

hidup yang berhubungan dengan kesehatan yang lebih rendah,

penyesuaian psikososial yang lebih buruk dan memiliki beban

interaksi perawatan kesehatan yang tinggi sehingga dapat

meningkatkan biaya perawatan.

Stres yang dirasakan terkait dengan penyembuhan luka atau

reulserasi dan ketakutan amputasi kaki meningkatkan mood negatif

dan menyebabkan gangguan tidur pada pasien dengan ulkus

diabetikum. Ulkus diabetikum da menyebabkan terjadinya

amputasi pada ekstremitas bawah dan tidak jarang berakhir dengan

kecacatan dan kematian (Alrub et al., 2019).

4. Tanda dan Gejala Ulkus Diabetikum pada Diabetes Melitus

Menurut (Roza et al., 2019), tanda dan gejala ulkus

diabetikum dapat dilihat dari:

a. Penurunan denyut nadi arteri dorsalis pedis, tibialis, poplitea,

kaki menjadi atrofi, kaku, sering kesemutan, dingin, kuku

menjadi tebal dan kulit kering.

b. Eksudat, yaitu adanya eksudat atau cairan pada luka sebagai

tempat berkembangnya bakteri.

24
 c. Edema, di sekitar kulit yang mengalami ulkus diabetikum

sebagian besar akan terjadi edema kurang dari 2 cm, berwarna

merah muda, dan inflamasi minimal. Edema pada ulkus

diabetikum terdiri dari edema minimal yaitu sekitar 2 cm,

sedang (semua kaki), berat (kaki dan tungkai).

d. Inflamasi, terjadi dapat berupa inflamasi ringan, sedang, berat

atau tanpa inflamasi. Warna : merah muda, eritema, pucat,

gelap.

e. Nyeri, nyeri kaki saat istirahat, kepekaan atau nyeri sebagian

besar tidak lagi terasa atau kadang-kadang dan tanpa maserasi

atau kurang dari 25% dan maserasi: tanpa maserasi atau 25 %,

26 – 50 %, > 50 %. (Roza et al.,2019).

5. Faktor Risiko Ulkus Diabetikum pada Diabetes Melitus

a. Lama menderita penyakit diabetes melitus (≥ 10 tahun)

Semakin lama seseorang menderita diabetes melitus

menyebabkan pasien mengalami keadaan hiperglikemia yang

lama dan semakin besar peluang untuk menderita hiperglikemia

kronik. Keadaan hiperglikemia yang terus menerumenyebabkan

terjadinya hiperglisolia yaitu keadaan sel yang kebanjiran

glukosa. Hiperglisolia kronik akan mengubah homeostasis

biokimiawi sel tersebut yang kemudian berpotensi untuk

terjadinya perubahan dasar terbentuknya komplikasi kronik

diabetes mellitus (Roza et al., 2019).

25
b. Kontrol gula darah yang buruk

Kadar gula darah yang tidak terkontrol dengan baik dapat

mempercepat perkembangan retinopati diabetic, nefropati dan

neuropati pada pasien diabetes melitus dengan ketergantungan

insulin (Lim et al., 2018). Pasien diabetes dengan hiperglikemia

yang tidak terkontrol dapat menyebabkan neuropati dan dapat

terkena komplikasi mikrovaskuler dan neuropati. Terjadinya

neuropati dapat meningkatkan risiko ulserasi kaki karena

peningkatan beban tekanan dan gaya geser (Mariam et al.,

2019).

c. Usia (≥ 60 tahun)

Kejadian ulkus diabetikum juga berkaitan dengan umur ≥

60 tahun karena pada usia tua, fungsi tubuh secara fisiologis

mengalami penurunan karena proses aging seperti sekresi atau

resistensi insulin yang menurun sehingga kemampuan fungsi

tubuh dalam mengendalikan glukosa darah yang tinggi tidak

optimal.

d. Obesitas

Pada pasien obesitas dengan indeks masa tubuh atau IMT

≥ 23 kg/m2 (wanita) dan IMT ≥ 25 kg/m2 (pria) atau berat

badan relatif (BBR) lebih dari 120 % akan lebih sering terjadi

resistensi insulin. Hiperinsulinmia adalah keadaan yang

menunjukkan apabila kadar insulin melebihi 10 μU/ml, dapat

menyebabkan aterosklerosis yang berdampak pada vaskulopati,

26
 sehingga terjadi gangguan sirkulasi darah sedang/besar pada

tungkai yang menyebabkan tungkai lebih mudah mengalami

ulkus diabetikum (Chen et al., 2019).

e. Perawatan kaki yang tidak teratur

Timbulnya luka infeksi yang berkembang menjadi ulkus

diabetikum dapat disebabkan karena perawatan kaki yang tidak

teratur. Perawatan kaki seperti memeriksa kondisi kaki, menjaga

kebersihan dan kelembaban kaki, perawatan kuku dapat

mengurangi resiko terjadinya ulkus diabetikum.

f. Kurangnya aktivitas fisik

Berolahraga adalah suatu aktivitas fisik yang sangat

bermanfaat untuk meningkatkan sirkulasi darah, menurunkan

berat badan dan memperbaiki sensitivitas terhadap insulin,

sehingga akan memperbaiki kadar glukosa darah. Kadar glukosa

darah yang terkendali dapat mencegah risiko terjadinya

komplikasi DM seperti ulkus diabetikum.

g. Penggunaan alas kaki yang tidak tepat

Kejadian ulkus diabetikum dapat diturunkan dengan

penggunaan alas kaki yang benar, karena dengan menggunakan

alas kaki yang tepat, tekanan pada plantar kaki dapat dikurangi

dan mencegah serta melindungi kaki agar tidak tertusuk benda

tajam.

27
 h. Pengetahuan yang kurang

Pengetahuan yang kurang menyebabkan penderita tidak

berusaha untuk mencegah terjadinya ulkus diabetikum, sehingga

jarang mengontrol kadar gula darah dan tidak mematuhi diet

DM. Selain itu pasien tidak melakukan penanganan segera

apabila mengalami luka yang pada akhirnya berdampak

terjadinya ulkus diabetikum. Pengetahuan yang tinggi tentang

perawatan pasien dengan ulkus diabetikum, memiliki

kemungkinan besar untuk melakukan pencegahan sehingga

mengurangi risiko ulkus diabetikum (Suryati et al., 2019).

6. Pencegahan Ulkus Diabetikum

Untuk mencegah terjadinya ulkus diabetikum, beberapa hal yang

dapat dilakukan keluarga dan pasien secara mandiri yaitu :

a. Pemeriksaan kondisi kaki setiap hari

Pemeriksaan kondisi kaki penderita DM perlu dilakukan

sehari sekali untuk melihat adanya kelainan seperti kemerahan,

lecet, kulit pecah-pecah, bengkak dan nyeri. Gangguan

sensitivitas pada penderita DM dapat mengakibatkan pasien

tidak sensitive merasakan luka kecil di kaki.

b. Mencuci kaki

Mencuci kaki bertujuan untuk mencegah infeksi pada

kaki, yang dilakukan dengan menggunakan sabun dan washlap.

Jangan menggunakan air yang terlalu panas dan merendam kaki

lebih dari 3 menit karena akan menimbulkan maserasi.

28
 Menggosok kaki harus dilakukan dengan berhati-hati dan

menggunakan sikat yang lembut karena luka gores dapat

memicu terjadinya ulkus. Setelah mencuci kaki, segera

keringkan kaki dengan menepuk-nepuk secara perlahan dengan

handuk yang lembut. Keringkan sela-sela jari kaki untuk

mencegah pertumbuhan jamur.

c. Perawatan kuku

Kuku yang panjang dan kurang terawat dapat menjadi

sarang kuman dan hal ini sangat berbahaya karena penderita DM

memiliki kekebalan tubuh yang rendah dibandingkan dengan

orang yang sehat. Memotong kuku tidak boleh melebihi panjang

jari serta jangan terlalu pendek dan dalam.

d. Perawatan kulit

Perawatan kulit dilakukan dengan memberikan pelembab

dua kali sehari pada bagian kaki yang kering agar kulit tidak

menjadi retak, sehingga dapat mencegah terjadinya ulkus

diabetikum.

e. Pemilihan alas kaki

Alas kaki yang digunakan harus sesuai dengan ukuran

kaki jangan terlalu sempit dan terlalu longgar. Sebelum

menggunakan alas kaki cek terlebih dahulu apakah ada benda

asing agar tidak menimbulkan lecet saat memakainya.

Menggunakan sandal jepit harus berhati-hati agar tidak

29
 menimbulkan lecet pada sela- sela ibu jari. Kaus kaki yang

digunakan terbuat dari bahan yang lembut dan dapat menyerap

keringat seperti bahan dari katun. Jahitan yang kasar dapat

menyebakan tekanan dan lecet.

f. Senam kaki DM

Senam kaki diabetes mellitus adalah latihan yang dapat

dilakukan oleh penderita diabetes melitus dengan cara

melakukan gerakan pada kaki untuk melancarkan peredaran

darah pada kaki dan mencegah terjadinya kelainan bentuk pada

kaki. Fungsi senam kaki diabetes melitus adalah memperkuat

otot-otot kaki seperti otot betis dan otot paha serta dapat

mengatasi keterbatasan gerak sendi. Melakukan senam kaki

harus sesuai dengan indikasi serta perhatikan kondisi dan

kemampuan pasien DM (Notes etal., 2021).

7. Klasifikasi

Menurut Frykberg dalam Dafianto (2019), klasifikasi laserasi

dapat menfasilitasi pendekatan logis untuk pengobatan dan bantuan

dalam prediksi hasil. Beberapa sistem klasifikasi luka telah dibuat,

berdasarkan parameter seperti luasnya infeksi, neuropati, iskemia,

kedalaman atau luasnya kehilangan jaringan, dan lokasi. Klasifikasi

derajat ulkus diabetik dapat dibagi menjadi enam tingkatan

menurut sistem Wagner berdasarkan dalamnya luka, derajat

infeksi, dan derajat gangren (PERKENI dalam Dafianto, 2019) :

30
Derajat 0 = Belum ada luka terbuka, kulit masih utuh dengan

kemungkinan disertai kelainan bentuk kaki

Derajat 1 = Luka superfisial

Derajat 2 = Luka sampai pada tendon atau lapisan subkutan

yang lebih dalam, namun tidak sampai pada tulang

Derajat 3 = Luka yang dalam, dengan selulitis atau formasi abses

Derajat4 = Gangren yang terlokalisir (gangren dari jari-jari atau

bagian depan kaki/forefoot)

Derajat 5 = Gangren yang meliputi daerah yang lebih luas

(sampai pada daerah lengkung kaki/mid/foot dan

belakang kaki/hindfoot)

Sumber: Perawatan Luka Diabetes (Sari, 2019)

Adapun klasisikasi berdasarkan University of Texas yang

merupakan kemajuan dalam pengkajian kaki diabetes. Sistem ini

menggunakan empat nilai, masing-masing yang dimodifikasi oleh

adanya infeksi, iskemia atau keduanya. Sistem ini digunakan pada

umunya untuk mengetahui tahapan luka bisa cepat sembuh atau

luka yang berkembang ke arah amputasi.

Selain klasifikasi dari Wagner, konsensus internasional

tentang kaki diabetik pada tahun 2018 menghasilkan klasifikasi

PEDIS dimana terinci Perpusi, ukuran (Extend) dalamnya (Depth)

Infeksi,dan hilangnya Sensasi (Adhiarta, 2020)

Klasifikasi PEDIS digunakan pada saat pengkajian ulkus

diabetik. Pengkajian dilihat dari bagaimana gangguan perfusi pada

kaki, berapa ukuran dalam mm (milimeter) dan sejauh mana

31
kedalaman dari ulkus diabetik, ada tidaknya gejala infeksi serta ada

atau tidaknya sensasi pada kaki. Kemudahan yang ingin

diperkenalkan untuk menilai derajat keseriusan luka adalah menilai

warna dasar luka.

Sistem ini diperkenalkan dengan sebutan RYB (Red, Yellow,

Black) atau merah, kuning, dan hitam (Arsanti dalam Yunus,

2020), yaitu:

a. Red/Merah

Merupakan luka bersih, dengan banyak vaskulariasi, karena

mudah berdarah. Tujuan perawatan luka dengan warna dasar

merah adalah mempertahankan lingkungan luka dalam

keadaan lembab dan mencegah terjadinya trauma dan

perdarahan.

b. Yellow/Kuning

Luka dengan warna dasar kuning atau kuning kehijauan

adalah jaringan nekrosis. Tujuan perawatannya adalah

dengan meningkatkan sistem autolisis debridement agar luka

berwarna merah, absorb eksudate, menghilangkan bau tidak

sedap dan mengurangi kejadian infeksi.

c. Black/Hitam

Luka dengan warna dasar hitam adalah jaringan nekrosis,

merupakan jaringan vaskularisasi. Tujuannya adalah sama

dengan warna dasar kuning yaitu warna dasar luka menjadi

merah.

32
8. Alat Ukur Pengkajian Luka

Barbara Bates-Jensen pun telah mencetuskan alat ukur

pengkajian luka lainnya yang diberi nama Bates-Jensen Wound

Assessmen Tool (BWAT). BWAT merupakan instrumen yang lebih

lengkap dan rinci dalam mengevaluasi luka ulkus dekubitus

(Jensen dalam Febrianti 2021). BWAT atau pada asalnya dikenal

dengan nama PSST (Pressure Sore Status Tool) merupakan skala

yang dikembangkan dan digunakan untuk mengkaji kondisi luka

tekan. Skala ini sudah teruji validitas dan reliabilitasnya ,sehingga

alat ini sudah biasa digunakan di rumah sakit atau klinik kesehatan.

Nilai yang dihasilkan dari skala ini menggambarkan status

keparahan luka. Semakin tinggi nilai yang dihasilkan maka

menggambarkan pula status luka pasien yang semakin parah.

BWAT terdiri dari 13 item pengkajian di dalamnya, yaitu :

Size, Depth, Edges, Undermining, Necrotic Tissue Type, Necrotic

Tissue Amount, Exudate Type, Exudate Amount, Skin Color

Surrounding Wound, Peripheral Tissue Edema,Pheriperaln Tissue

Induration, Granulation Tissue, dan Epithelialisa- tion. Ke 13 item

tersebut digunakan sebagai pengkajian luka tekan pada pasien.

Setiap item di atas mempunyai nilai yang menggambarkan status

luka tekan pasien. Adapun format pengisian penilaian luka “Bates

–Jensen” adalah sebagai berikut :

33
 ITEM KOMPONEN PENGKAJIAN TANGGAL
Ukuran Luka 1 = P x L < 4cm
2 = P x L 4 < 16 cm
3 = P x L 16 < 36 cm
4 = P x L 36 < 80 cm
5 = P x L > 80 cm
Kedalaman 1 = Satge 1
2 = Stage 2
3 = Stage 3
4 = Satge 4
5 = necrosis wound
Tepi Luka 1 = Samar, tidak jelas terlihat
2 = Batas tepi terliha, menyatu dengan
dasar luka
3 = Jelas, tidak menyatu dengan dasar
luka
4 = Jelas, tidak menyatu dengan dasar
luka, tebal
5 = Jleas, fibrotic, parit tebal,
hiperkeratonik
GOA 1 = Tidak ada
2 = Goa < 2cm di area manapun
3 = Goa 2-4 cm < 505 pinggir luka
4 = Goa 2-4 cm > 50% pinggir luka
5 = Goa > 4 cm diarea manapun
Tipe Jaringan Nekrosis 1 = Tidak ada
2 = Putih/abu-abu jaringan mati dan
atau slugh yang tidak lengket (mudah
dihilangkan)
3 = Slough mudah dihilangkan
4 = Lengket, lembur da nada jaringan
parut palsu berwarna hitam
5 = Lengket berbatas tegas, keras dan
ada black eschar
Jumlah Jaringan 1 = Tidak nampak
Nekrosis
2 = < 25% dari dasar luka
3 = 25% hingga 50% dari dasar luka
4 = > 50% hingga 75% dari dasar luka
5 = 75% hingga 100%
Tipe Eksudat 1 = Tidak ada
2 = Bloody
3 = serasanguineous
4 = serous
5 = Prulent
Jumlah Eksudat 1 = Kering
2 = Moist
3 = sedikit
4 = sedang
5 = Basah

34
Warna Kulit 1 = Pink atau normal
sekitar luka
2 = merah terang jika di tekan
3 = puti atau pucat atau
hipoprigmentasi
4 = merah gelap / abu-abu
5 = Hitam atau pitting edema > 4 mm
Jaringan yang 1 = Noswelling atau edema
edema
2 = Non pitting edema kurang dari < 4
mm disekitarluka
3 = non pitting edema > 4 mm
disekitar luka
4 = pitting edema kurang dari< 4 mm
disekitar luka
5 = Krepitasi atau pitting edema > 4
mm
Pengerasan 1 = Tidak ada
Jaringan Tepi
2 = Pengerasan < 2 cm disebagian
kecil sekitar luka
3 = Penegerasam 2-4 cm menyebar
4 = Pengerasan 2-4 cm menyebar ≥
50%
5 = Pengerasan > 4 cm di seluruh tepi
luka
Jaringan 1 = Kulit utuh stage I
Granulasi
2 = Terang 100% jaringan granulasi
3 = Terang 50 % jaringan granulasi
4 = Granulasi 25%
5 = Tidak ada jaringan granulasi
Epitelisasi 1 = 100 % epitelisasi
2 = 75 % - 100 % epitelisasi
3 = 50 % - 75 % epitelisasi
4 = 25 % - 50 % epitelisasi
5 = < 25 % epitelisasi

9. Penatalaksanaan

Menurut Singh et al. dalam Dafianto (2019), perawatan

standar untuk ulkus diabetik idealnya diberikan oleh tim

multidisiplin dengan memastikan kontrol glikemik, perfusi yang

adekuat, perawatan luka lokal dan debridement biasa, off-loading

kaki, pengendalian infeksi dengan antibiotik dan pengelolaan

35
komorbiditas yang tepat. Pendidikan kesehatan pada pasien akan

membantu dalam mencegah ulkus dan kekambuhannya.

a. Debridement

Debridement luka dapat mempercepat penyembuhan

dengan menghapus jaringan nekrotik, partikulat, atau bahan

asing, dan mengurangi beban bakteri. Cara konvensional adalah

menggunakanmpisau bedah dan memotong semua jaringan yang

tidak diinginkanmtermasuk kalus dan eschar.

b. Dressing

Bahan dressing kasa saline-moistened (wet-to-dry);

dressing mempertahankan kelembaban (hidrogel, hidrokoloid,

hydrofibers, transparent films dan alginat) yang menyediakan

debridement fisik dan autolytic masing-masing; dan dressing

antiseptik (dressing perak, cadexomer). Dressing canggih baru

yang sedang diteliti, misalnya gel Vulnamin yang terbuat dari

asam amino dan asam hyluronic yang digunakan bersama

dengan kompresi elastic telah menunjukan hasil yang positif.

c. Off-loading

Tujuan dari Off-loading adalah untuk mengurangi tekanan

plantar dengan mendistribusikan ke area yang lebih besar, untuk

menghindari pergeseran dan gesekan, dan untuk

mengakomodasi .deformitas.

36
d. Terapi medis

Kontrol glikemik yang ketat harus dijaga dengan

penggunaandiet diabetes, obat hipoglikemik oral dan insulin.

Infeksi pada jaringan lunak dan tulang adalah penyebab utama

dari perawatan pada pasien dengan ulkus diabetik di rumah

sakit. Gabapentin dan pregabalin telah digunakan untuk

mengurangi gejala nyeri neuropati diabetes melitus.

e. Terapi adjuvan

Strategi manajemen yang ditujukan matriks ekstraselular

yang rusak pada ulkus diabetik termasuk mengganti kulit dari

sel-sel kulit yang tumbuh dari sumber autologus atau alogenik

ke kolagen atau asam polylactic. Hieprbarik oksigen telah

merupakan terapi tambahan yang berguna untuk ulkus diabetik

dan berhubungan dengan penurunan tingkat amputasi.

Keuntungan terapi oksigen topikal dalam mengobati luka kronis

juga telah tercatat.

f. Manajemen bedah

Manajemen bedah yang dapat dilakukan ada 3 yaitu

wound closure (penutupan luka), revascularization surgery, dan

amputasi. Penutupan primer memungkinkan untuk luka kecil,

kehilangan jaringan dapat ditutupi dengan bantuan cangkok

kulit, lipatan atau pengganti kulit yang tersedia secara

komersial. Pasien dengan iskemia perifer yang memiliki

gangguan fungsional signifikan harus menjalani bedah

37
 revaskularisasi jika manajemen medis gagal. Hal ini mengurangi

risiko amputasi pada pasien ulkus diabetik iskemik. Amputasi

merupakan pilihan terakhir jika terapi-terapi sebelumnya gagal.

10. SOP Moisuter Balance

No Tahapan-Tahapan
Tujuan Perawatan Luka
1. Mencegah masuknya kuman dan kotoran ke dalam luka
2. Memberi pengobatan pada luka
3. Memberikan rasa aman dan nyaman pada pasien
4. Mengevaluasi tingkat kesembuhan luka
Indikasi
Pasien yang luka baru maupun luka lama,
luka terbuka, luka dm, gangrene, dan luka
kotor
Alat dan Bahan Perawatan Luka
1.Pinset anatomis
2.Pinset Chirurgis
3.Gunting debridement/gunting
jaringan
4.Kassa Steril
5.Kom kecil 2 buah
6.Peralatan lain terdiri dari :
Sarung tangan, gunting plester, plester, caran Nacl 0,9%,
bengkok, perlak/alas, verban
7.Obat luka sesuai kebutuhan
Tapa Orientasi
Berikan salam, panggil klien dengan
namanya. Jelaskan tujuan, proses
dengan klien dan keluarga
Tahap Kerja
1.Dekatkan alat-alat dengan klien
2.Mnejaga privacy
3.Mengatur posisi pasien sesuai
kebutuhan
4.Pasang perlak/pengalas di bawah
daerah luka
5.Membuka peralatan
6.Memakai sarung tangan
7.Basahi kasa dengan cairan NaCL
0,9% lembab kan kemudian dengan
menggunakan pinset bersihkan area
sekitar luka bagian dalam (gunakan
teknik usapan dari atas ke bawah)
8.Keringkan daerah luka
9.Beri obat luka jika diperlukan
10.Pasang kassa sterill pada luka dan
38
tepi luka
11.Fiksasi balutan menggunakan plester
atau balutan verban sesuai kebutuhan
12.Mengatur posisi pasien seperti semula
13.Alat-Alat dibereskan
14.Buka sarung tangan

Tahap Terminasi
1.Evaluasi hasil tindakan
2.Dokumentasikan tindakan
3.Berpamitan

39
 BAB III

KERANGKA KONSEPTUAL

A. Kerangka Konseptual Penelitian

Kerangka konsep penelitian ialah kerangka yang menghubungkan konsep- konsep

yang ingin diamati atau diukur dalam suatu penelitian (Sugiyono, 2018). Kerangka konsep

penelitian pada dasarnya adalah kerangka hubungan antara konsep dan variabel-variabel,

baik independen (variabel bebas, sebab dan mempengaruhi) maupun dependen (variabel

tergantung), akibat dan pengaruh yang diamati atau diukur melalui pengertian-pengertian

yang akan dilakukan (Notoatmodjo, 2018). Kerangka konsep penelitian ini secara sistematis

digambarkan sebagai berikut :

Variabel Independen Variabel Dependen

Metode Moisture Balance Penyembuhan Luka Ulkus

Diabetikum

Skema 3.1
Kerangka Konsep Penelitian

40
B. Definisi Operasional

Definisi operasional adalah uraian tentang batasan variabel yang dimaksud

ataupun bersangkutan bersangkutan (Sugiyono, 2018). Variabel independen dan

dependen dalam penelitian ini digambarkan jelas dalam definisi operasional. Berikut

ini definisi operasional untuk masing-masing variabel dijelaskan pada tabel 3.1

sebagai berikut :

Tabel 3.1 Definisi Operasional

No. Variabel Definisi Alat Ukur Hasil Ukur Skala
Operasional
Independen
1. Metode Perawatan Observasi  Ya, jika responden
Moisture luka yang merawat luka dengan cara Nominal
Balance mengutama- metode moisture balance
kan  Tidak, jika responden tidak
perawatan dengan cara metode moisture
berbasis balance
suasana
lembab pada
saat
perawatan
luka

Dependen
2. Luka ulkus Luka yang Betes a. Ukuran luka, Nominal
diabetikum terjadi karena Jensen b. Kedalaman,
pasien c. Tepi luka
memiliki d. Goa (lubang pada luka
riwayat yang ada di bawah
diabetes jaringan sehat),
melitus e. Tipe jaringan nekrosis,
f. Jumlah jaringan nekrosis,
g. Tipe eksudat,
h. Jumlah eksudate,
i. Warna kulit sekitar luka,
j. Jaringan yang edema,
k. Pengerasan jaringan tepi,
l. Jaringan granulasi,
m. Epitelisasi.

41
C. Hipotesis

1. Ha :

a. Ada Pengaruh penyembuhan luka sebelum dengan metode moisture balance

terhadap Penyembuhan Luka Ulkus Diabetikum di Rawat Inap Rumah Sakit

Bukit Asam Medika Tahun 2024.

b. Ada Pengaruh penyembuhan luka sesudah dengan metode moisture balance

terhadap Penyembuhan Luka Ulkus Diabetikum di Rawat Inap Rumah Sakit

Bukit Asam Medika Tahun 2024.

2. Ho:

a. Tidak ada Pengaruh penyembuhan luka sebelum dengan metode moisture

balance terhadap Penyembuhan Luka Ulkus Diabetikum di Rawat Inap

Rumah Sakit Bukit Asam Medika Tahun 2024.

b. Tidak ada Pengaruh penyembuhan luka sesudah dengan metode moisture

balance terhadap Penyembuhan Luka Ulkus Diabetikum di Rawat Inap

Rumah Sakit Bukit Asam Medika Tahun 2024.

42
 BAB IV

METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan desain one-grup Pre-

Experimental with Pre and Post Test. Teknik pengambilan sampel dengan purposive

sampling. “One group pretest and posttes design pengembangannya ialah dengan

cara melakukan satu kali pengukuran di depan (pre-test) sebelum adanya perlakuan

(treatment) dan setelah itu dilakukan pengukuran lagi (post-test)”. Pengukuran di

awal bertujuan untuk mengetahui kecerdasan awal peserta didik dalam pembelajaran

pencemaran lingkungan. Setelah didapatkan hasilnya, peserta didik diberikan

treatment berupa pembelajaran Showcase dengan menggunakan model probelem

based learning. Setelah itu, dilakukan pengukuran kembali di akhir pembelajaran

dengan tujuan mengetahui kemampuan peserta didik dalam merumuskan masalah

pencemaran lingkungan dengan model problem based learning. Mengacu pengertian

di atas, berikut ini skema dari one group pretest and posttes design.

Tabel 3.1

Desain Penelitian One Group Pretest-Postest Design

Pretest Treatment Posttest

T1 X T2

Keterangan:

T1 : Pretest, untuk mengukur prestasi belajar sebelum subjek diberi perlakuan

X : Perlakuan yang diberikan, yaitu model Problem Based Learning (PBL)

T2 : Posttest, untuk mengukur prestasi belajar setelah subjek diberi perlakuan

43
B. Populasi dan Sample Penelitian

Teknik sampling dalam penelitian ini, yaitu setiap pasien dengan luka ulkus

diabetikum yang dirawat di Rawat Inap Rumah Sakit Bukit Asam Medika Tahun

2024 dalam kurun waktu 3 bulan terakhir. Populasi pada penelitian ini adalah semua

pasien ulkus diabetik yang berjumlah 10 orang di Rumah Sakit Bukit Asam Medika.

C. Teknik Pengambilan Sampel

Penentuan sampel dimana peneliti sudah mengetahui ciri atau sifat-sifat

populasi sebelumnya dan mengidentifikasi semua karateristik responden dengan

melakukan studi pendahuluan terlebih dahulu sehingga cara pengambilan sampel

dengan menetapkan ciri yang sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi

(Notoatmodjo, 2018).

a. Kriteria Inklusi

1. Pasien yang menderita diabetes tipe 2 yang memiliki luka ulkus diabetikum

berobat di Rumah Sakit Bukit Asam saat dilakukan penelitian.

2. Bersedia untuk menjadi responden.

3. Bersedia untuk dilakukan pengukuran kadar glukosa.

4. Kooperatif dan dapat bekerjasama dengan baik

b. Kriteria Eksklusi

Pasien yang tidak dirawat inap di Rumah Sakit Bukit Asam Medika.

44
D. Tempat dan Waktu Penelitian

1. Tempat Penelitian

Penelitian ini akan dilaksanakan di Rawat Inap Rumah Sakit Bukit Asam

Medika Tahun 2024.

2. Waktu Penelitian

Penelitian ini direncanakan pada bulan Maret 2024.

E. Prosedur Pengumpulan data

a. Mengidentifikasi kondisi luka partisipan dengan menggunakan klasifikasi

Wagner-Merrit untuk menentukan derajat ulkus diabetik dan menggunakan Bates-

jensen assessment tools untuk mengetahui kondisi luka secara umum, dalam

Bates-jensen assessment tools terdapat 13 item yang harus dinilai antara lain :

1. Ukuran Luka,

2. Kedalaman,

3. Tepi Luka

4. Goa (Lubang Pada Luka Yang Ada Di Bawah Jaringan Sehat),

5. Tipe Jaringan Nekrosis,

6. Jumlah Jaringan Nekrosis,

7. Tipe Eksudat,

8. Jumlah Eksudate,

9. Warna Kulit Sekitar Luka,

10. Jaringan Yang Edema,

11. Pengerasan Jaringan Tepi,

12. Jaringan Granulasi,

13. Epitelisasi.

45
 b. Untuk teknik penilaian dalam penelitina ini menggunakan teknik inspeksi, palpasi

dan pengukuran, untuk pengukuran luas luka dalam penelitian ini menggunakan

aplikasi komputer, untukitem lain bisa di nilai dengan teknik inspeksi dan palpasi.

Partisipan yang memenuhi kriteria inklusi akan dilakukan intervesi perawatan

luka.

c. Intervensi pada partisipan dilakukan 3-4 kali (tergantung kondisi luka selama 1

minggu, terdapat 2 pasien yang dilakukan perawatan sebanyak 4 kali dan 10

pasien yang dilakukan perawatan sebanyak 3 kali dengan menggunakan teknik

perawatan luka modern dan dikombinasikan dengan balutan oklusi hidrokoloid.

d. Mengobservasi kembali kondisi luka partisipan setelah selama 1 minggu

diberikan intervensi perawatan luka modern untuk mengetahui apakah ada

perubahan dari hari pertama dengan hari terakhir dilakukan intervensi

menggunakan lembar observasi Bates-jensen dengan cara mencatat jumlah skor

yang ada pada kolom skor yang sesuai dengan keadaan luka, setelah didapatkan

skor perkolom selanjutnya score akan dijumlah untuk menentukan keadaan dan

perkembangan pada luka. Kriteria skor 60-1 semakin kecil skor luka partisipan

maka semakin baik kondisi luka partisipan.

,.,,.

F. Etika Penelitian

Masalah etika yang harus diperhatikan antara lain sebagai berikut:

1. Informed Consent (Lembar Persetujuan)

Informed consent merupakan bentuk persetujuan antara penelitan dengan

responden penelitian dengan memberikan lembar persetujuan. Informed

consent ini diberikan sebelum penelitian dilakukan dengan memberikan

lembar persetujuan untuk menjadi responden.

46
 2. Anonimity (Tanpa Nama)

Masalah etik keperawatan merupakan masalah yang memberikan

jaminan dalam penggunaan subjek penelitian dengan cara tidak memberikan

atau mencantumkan nama responden pada lembar alat ukur dan hanya

menuliskan nama inisial pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian

yang akan disajikan.

3. Confidentiality (Kerahasiaan)

Masalah ini merupakan masalah etika dengan memberikan jaminan

kerahasiaan hasil penelitian, baik informasi maupun masalah-masalah lainnya.

Semua informasi dijamin kerahasiaannya oleh peneliti.

4. Protection From Discomfort (Perlindungan Dari Ketidaknyamanan)

Untuk melindungi pasien dari ketidaknyamanan, baik fisik maupun

psikologis.

G. Pengolahan Data

Empat tahap dalam pengolahan data menurut menggunakan alat pulse oximetry

adalah sebagai berikut :

1. Editing (Pengeditan Data)

Merupakan kegiatan untuk melakukan pengecekan isian check list apakah

jawaban yang ada dikuesioner sudah lengkap, jelas relevan dan konsisten.

2. Coding (Pengkodean)

Koding merupakan kegiatan merubah data berbentuk huruf menjadi data

berbentuk angka atau bilangan. Kegunaan dari koding adalah untuk

mempermudah pada saat analisis data dan juga mempercepat pada saat entry data.

47
 3. Proccessing (Pemrosesan)

Setelah semua isian check list terisi penuh dan benar dan juga sudah

melewati pengkodingan, maka langkah selanjutnya adalah memproses data agar

dapat dianalisis. Pemrosesan data dilakukan dengan cara mengentry data dari

check list ke paket program komputer.

4. Cleaning data (pembersihan data)

Cleaning merupakan pengecekan kembali data yang sudah di entry apakah

ada kesalahan atau tidak.

H. Analisa Data

1. Analisa Data Univariat

Analisa yang dilakukan untuk mengetahui distribusi frekuensi variabel

independen dan dependen dari hasil penelitian pada umumnya dalam analisa ini

hanya menghasilkan distribusi dan persentase dari tiap variabel (Notoadmodjo,

2018).

2. Analisa Data Bivariat

Analisis bivariat merupakan analisis yang dilakukan untuk mengetahui ada

tidaknya hubungan atau pengaruh antara variabel bebas dan variabel terikat

(Notoatmodjo, 2018). Analisa bivariat adalah analisa data untuk mengetahui

hubungan antara variabel independen dengan variabel dependen yang dianalisis

dengan uji chi-square (x2) dengan taraf signifikan (α) = 0,05.

a. Jika p value < nilai α adalah (0,05). Maka ada hubungan yang signifikan antara

variabel independen dengan variabel dependen.

b. Jika p value > nilai α (0,05). Maka tidak ada hubungan yang signifikan antara

variabel independen dengan variabel dependen.

48
 DAFTAR PUSTAKA

1. Adri, K., Arsin, A., & Thaha, R. M. (2020). Faktor Risiko Kasus Diabetes Mellitus Tipe 2

dengan Ulkus Diabetik di RSUD Kabupaten Sidrap. Jurnal Kesehatan Masyarakat

Maritim, 3(1).

2. Ayu, N., Iswandi, D., & Risti, G. (2019). Terapi Madu Pada Penderita Ulkus Diabetikum.

MEDULA, medicalprofession journal of lampung universitas sakitity, 9(1), 192-1197.

International Diabetes Federation . 2021. IDF Diabetes Atlas 10th Edition.

3. American Diabetes Association. (2020). 2. Classification and diagnosis of diabetes:

Standards of Medical Care in Diabetes—2020. Diabetes care, 43(Supplement_1), S14-S31.

4. Broussard, K. C. & Powers, J.G. 2013. Wound Dressing: Selecting The Most Appropriate

Type.Vanderbilt Division Of Dermatology.

5. Boulton, A. J., Armstrong, D. G., Kirsner, R. S., Attinger, C. E., Lavery, L. A., Lipsky, B.

A., ... & Steinberg, J. S. (2018). Diagnosis and management of diabetic foot complications.

Compendia, 2018(2).

Coffey, Luara., Conor Mahon, Pamala Gallaher. 2018. Perceptions and experiences of diabetic foot
ulceration and foot care in people with diabetes: Aqualitative meta-synthesis.

Dasong, S., Suhartatik, S., & Afrianti, A. (2020). Faktor Resiko Yang Berhubungan Dengan
Terjadinya Ulkus Diabetik pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 di RSUD Syekh
Yusuf Kabupaten Gowa. Media Keperawatan: Politeknik Kesehatan Makassar, 11(1), 75-
81.

Gebrstos, L. G., Abadi, M. T., Gebremedhin, M. H., Lake, E. A., & Wube, T. B. (2022). Diabetic
Foot Ulcer Among Adults Attending Follow-Up Diabetes Clinics in Wolaita Zone,
Southern Ethiopia: An Unmatched, Case-Control Study. Current Therapeutic Research,
96, 100673.

Internasional Diabetes Federation. 2019. IDF Diabetes Atlas Ninth Edition 2019.

Kemenkes, R. I. (2019). Buku pedoman manajemen penyakit tidak menular. Jakarta: Direktorat
Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular.

Kemenkes, R. I. (2020). Infodatin: Tetap Produktif, Cegah, dan Atasi Diabetes Melitus. Jakarta
Selatan: Pusat.
49
Malviya, V. K., Goyal, S., Bansal, V., & Jaiswal, K. (2022). Clinical uses of NPWT with irrigation
of normal saline in diabetic foot ulcer: Outcome assessed by DEPA score. Journal of
Cutaneous and Aesthetic Surgery, 15(1), 58

Oliver, Tony I., mesut Mutluoglu. 2022. DiabetiC foot Ulcer.

Oktorina, R., Wahyuni, A., & Harahap, E. Y. (2019). Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan
Perilaku Pencegahan Ulkus Diabetikum pada Penderita Diabetes Mellitus. REAL in
Nursing Journal, 2(3), 108-117.

Packer, C. F., Ali, S. A., & Manna, B. (2022). Diabetic ulcer.

Perkeni. 2021. Pedoman Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 Di Indonesia.

Purwanto, H. 2016. Keperawatan Medikal Bedah II. Pusdik SDM Kesehatan.

Potter, P. A., & Perry, A. G. 2010.Fundamental of Nursing: Fundamental Keperawatan Jilid 3. (D.
N. Fitriani, O. Tampubolon, & F. Diba, Eds.) (7th ed.). Jakarta: Elsevier Ltd.

Qurniawati, D., Fatikasari, A., Tafonao, J., & Anggeria, E. 2020. Pengaruh diabetes self-
management education (DSME) terhadap perawatan diri pasien luka diabetes melitus.
Jurnal Ilmu Keperawatan, 17(10): 108-117.

Roza, R. L., Afriant, R., & Edward, Z. (2015). Faktor risiko terjadinya ulkus diabetikum pada
pasien diabetes mellitus yang dirawat jalan dan inap di RSUP Dr. M. Djamil dan Rumah
Sakit Ibnu Sina Padang. Jurnal Kesehatan Andalas 4(1).

Shah, J B. 2012. "The History of Wound Care". The Journal of the American College of Certified
Wound Specialists. 3 (3): 65–66.doi:10.1016/j.jcws.2012.04.00 2. ISSN 1876- 4983.
PMC 3601883 Freely accessible. PMID 24525756

Sucitawati, I. (2021). Gambaran Tingkat Pengetahuan Tentang Ulkus Diabetikum Pada Pasien
Diabetes Mellitus Di Desa Adat Padangaji Tahun 2021 (Doctoral Dissertation, Jurusan
Keperawatan 2021).

Sudoyo AW. 2016. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Pusat Penerbit Departemen Penyakit
Dalam FKUI

Umboh, M. J., Tooy, G. C., Bajak, C. M. A., & Kasaluhe, M. D. (2022). Faktor-Faktor Yang
Berhubungan Dengan Kejadian Ulkus Kaki Diabetik Di Wilayah Kerja Puskesmas
Manganitu Sangihe. Jurnal Ilmiah Sesebanua, 6(1), 1-7.

50
LAMPIRAN

LEMBAR OBSERVASI BATES – JENSEN

Identitas Responden

Nama :

Jenis Kelamin :

Usia :

Pendidikan :

Hari/ Tanggal :

Item Komponen Pengkajian Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal

Ukuran Luka 1 = P x L < 4cm
2 = P x L 4 < 16
cm
3 = P x L 16 < 36 cm
4 = P x L 36 < 80 cm
5 = P x L > 80 cm
Kedalaman 1 = Satge 1
2 = Stage 2
3 = Stage 3
4 = Satge 4
5 = necrosis wound
Tepi Luka 1 = Samar, tidak jelas
terlihat
2 = Batas tepi terliha,
menyatu dengan dasar
luka
3 = Jelas, tidak menyatu
dengan dasar luka
4 = Jelas, tidak menyatu
dengan dasar luka, tebal
5 = Jleas, fibrotic, parit
tebal, hiperkeratonik
GOA 1 = Tidak ada
2 = Goa < 2cm di area
manapun
3 = Goa 2-4 cm < 505
pinggir luka
4 = Goa 2-4 cm > 50%
pinggir luka
5 = Goa > 4 cm diarea
51
 manapun

Tipe Jaringan 1 = Tidak ada

Nekrosis 2 = Putih/abu-abu jaringan
mati dan atau slugh yang
tidak lengket (mudah
dihilangkan)
3 = Slough mudah
dihilangkan
4 = Lengket, lembur da
nada jaringan parut palsu
berwarna hitam
5 = Lengket berbatas
tegas, keras dan ada black
eschar
Jumlah Jaringan 1 = Tidak nampak
Nekrosis
2 = < 25% dari dasar luka
3 = 25% hingga 50% dari
dasar luka
4 = > 50% hingga 75%
dari dasar luka
5 = 75% hingga 100%
Tipe Eksudat 1 = Tidak ada
2 = Bloody
3 = serasanguineous
4 = serous
5 = Prulent
Jumlah Eksudat 1 = Kering
2 = Moist
3 = sedikit
4 = sedang
5 = Basah
Warna Kulit 1 = Pink atau normal
sekitar luka
2 = merah terang jika di
tekan
3 = puti atau pucat atau
hipoprigmentasi
4 = merah gelap / abu-abu
5 = Hitam atau pitting
edema > 4 mm
Jaringan yang 1 = Noswelling atau
edema edema
2 = Non pitting edema
kurang dari < 4 mm
disekitarluka
3 = non pitting edema > 4
mm disekitar luka
4 = pitting edema kurang
dari< 4 mm disekitar luka
52
 5 = Krepitasi atau pitting
edema > 4 mm

Pengerasan 1 = Tidak ada

Jaringan Tepi
2 = Pengerasan < 2 cm
disebagian kecil sekitar
luka
3 = Penegerasam 2-4 cm
menyebar
4 = Pengerasan 2-4 cm
menyebar ≥ 50%
5 = Pengerasan > 4 cm di
seluruh tepi luka
Jaringan Granulasi 1 = Kulit utuh stage I
2 = Terang 100% jaringan
granulasi
3 = Terang 50 % jaringan
granulasi
4 = Granulasi 25%
5 = Tidak ada jaringan
granulasi
Epitelisasi 1 = 100 %
epitelisasi
2 = 75 % - 100 %
epitelisasi
3 = 50 % - 75 %
epitelisasi
4 = 25 % - 50 %
epitelisasi
5 = < 25 %
epitelisasi

53