PROPOSAL

PENERAPAN PROSEDUR KOMPRES SERAI HANGAT TERHADAP

GANGGUAN KEBUTUHAN NYAMAN NYERI PADA LANSIA DENGAN
RHEUMATOID ARTHRITIS DIWILAYAH KERJA UPT PUSKESMAS UNIT 1
KECAMATAN LABUHAN BADAS

NAFISAH ULFA
042001S18012

PROGRAM DIPLOMA III KEPERAWATAN FAKULTAS KESEHATAN

UNIVERSITAS SAMAWA
TAHUN AJARAN 2021/2022
 LEMBAR PERSETUJUAN

PENERAPAN PROSEDUR KOMPRES SERAI HANGAT TERHADAP GANGGUAN

KEBUTUHAN NYAMAN NYERI PADA LANSIA DENGAN RHEUMATOID
ARTHRITIS DIWILAYAH KERJA UPT PUSKESMAS UNIT 1 KECAMATAN
LABUHAN BADAS

Diajukan sebagai salah satu persyaratan dalam menyelesaikan program DIII

Keperawatan Fakultas Kesehatan Universitas Samawa
Tahun akademik 2021/2022

Disusun oleh :
Nama : Nafisah Ulfa
Nim : 042001S18012

Menyetujui untuk ujian :

Hari :
Tanggal :

PEMBIMBING I PEMBIMBING II

Ns. Nila Yuliana, S.Kep.,M.Kep Ns. Brilyan Anindya Dayfi, S.Kep.,M.Kep

ii
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum warahmatullahhi wabarakatu’

Segala puji dan syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan

hidayah-Nya yang selalu dicurahkan sehingga memberikan penulis kekuatan

dan kemampuan yang luar biasa dalam menjalani hidup ini. Shalawat beserta

salam penulis kirimkan kepada Nabi Muhammad SAW, beserta keluarga dan

para sahabat yang memberikan semangat dan motivasi kepada penulis

sehingga dapat menyelesaikan Karya tulis lmiah Penerapan Prosedur Kompres

Serai Hangat Untuk Menggurangi Nyeri Karya Tulis Ilmiah ini diajukan untuk

menyelesaikan pendidikan Amd, kep. Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini,

penulis banyak mendapatkan bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak yang

telah memberikan arah dan masukan yang membangun, maka dari itu pada

kesempatan ini penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih kepada :

1. Dr. syafruddin, S.E,.M.E, selaku Rektor Fakultas Kesehatan Universitas

Samawa yang telah memberikan kesempatan untuk menyelsaikan

pendidikan di Fakultas Kesehatan Universitas Samawa.

2. Dr. H. Umar Hasani, M.Si, Selaku Dekan Fakultas Kesehatan Universitas

Samawa yang telah memberikan kesempatan dan dorongan untuk

iii
 menyelesaikan pendidikan di Fakultas Kesehatan Universitas Samawa

Sumbawa Besar

3. Ns. Nila Yuliana S.Kep.,M.Kep selaku pembimbing I yang telah meluang

waktunya dengan penuh kesabaran, keikhlasan, dan ketulusan hati dalam

memberikan bimbingan serta masukan kepada penulis selama proses

penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

4. Ns. Brilyan Anindya Dayfi S.Kep.,M.Kep selaku pembimbing II yang telah

meluang waktunya dengan penuh kesabaran,keikhlasan, dan ketulusan hati

dalam memberikan bimbingan serta masukan kepada penulis selama

proses penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

5. Kepala UPT puskesmas Unit I kecamatan Sumbawa yang telah

meluangkan waktunya untuk membimbing, memeriksa, dan melengkapi

Karya Tulis Ilmiah ini hingga selesai.

6. Staff Dosen Fakultas Kesehatan Prodi Keperawatan Universitas Samawa

yang telah memberikan bimbingan, selama penulis mengikuti pendidikan di

Fakultas Kesehatan Prodi Keperawatan Universitas Samawa.

7. Kedua orang tua saya tercinta yang telah membesarkan saya dan banyak

membantu baik berupa material maupun spiritual.

8. Teman-teman se-almamater yang tercinta yang telah banyak membantu

saya dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

Saya menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini jauh dari kesempurnaan

makakiranya mohon saran dan masukan demi perbaikan Karya Tulis Ilmiah

saya. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini berguna bagi diri saya sendiri dan

iv
pengembangan ilmu keperawatan. Semua pihak yang ikut terlibat baik

secara langsung maupun tidak langsung dalam penyusunan Karya Tulis

Ilmiah ini. Semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan karunia dan

rahmat-Nya kepada semua pihak yang telah membantu penulis. Semoga

Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat dalam memberikan informasi dibidang

kesehatan terutama di Bidang keperawatan.

Sumbawa, April 2021

Penulis

v
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN...................................................................................ii
KATA PENGANTAR............................................................................................ iii
DAFTAR ISI........................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL.................................................................................................viii
DAFTAR GAMBAR.............................................................................................. ix
BAB I PENDAHULUAN .......................................................................................1
1.1 Latar Belakang.............................................................................................. 1
1.2 Rumusan masalah........................................................................................3
1.3 Tujuan penelitian.......................................................................................... 3
1.3.1 Tujuan Umum................................................................................ 3
1.3.2 Tujuan Khusus...............................................................................3
1.4 Manfaat penelitian........................................................................................ 4
1.4.1 Masyarakat.....................................................................................5
1.4.2 Perkembangan ilmu pengetahuan keperawatan dan
teknologi..........................................................................................5
1.4.3 Penulis............................................................................................ 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................. 6

2.1. Konsep Lansia.............................................................................................. 6
2.1.1 Definisi Lansia............................................................................... 6
2.1.2 Klasifikasi Lansia...........................................................................6
2.1.3 Karakteristik Lansia.......................................................................6
2.1.4 Proses Penuaan............................................................................7
2.1.5 Ciri-Ciri Lansia............................................................................... 7
2.1.6 Perubahan-perubahan pada Lansia...........................................9
2.2. Konsep Rheumatoid Arthritis....................................................................15
2.2.1 Definisi.......................................................................................... 15
2.2.2 Etiologi.......................................................................................... 16
2.2.3 Patofisiologi..................................................................................17
2.2.4 Pathway........................................................................................17
2.2.5 Manifestasi klinis......................................................................... 18
2.2.6 Pemeriksaan Diagnostik............................................................ 19
2.2.7 Penatalaksanaan........................................................................ 19
2.2.8 Komplikasi....................................................................................22
2.3. Konsep asuhan keperawatan kebutuhan rasa nyaman nyeri............. 24
2.3.1 Pengkajian................................................................................... 24
2.3.2 Diagnosa Keperawatan..............................................................29
2.3.3 Intervensi keperawatan..............................................................29
2.3.4 Implementasi Keperawatan.......................................................30
2.3.5 Evaluasi Keperawatan............................................................... 30
2.4 Konsep kompres serai hangat..................................................................31
2.4.1 Definisi.......................................................................................... 31
2.4.2 Tujuan kompres serai hangat terhadap nyeri......................... 31
2.4.3 SOP Kompres serai hangat......................................................32
2.5 Hubungan kompres serai hangat terhadap kebutuhan nyaman nyeri...
.................................................................................................................. 32

vi
BAB III METODOLOGI PENELITIAN.............................................................. 34

3.1 Rencana studi kasus..................................................................................34

3.2 Subyek studi kasus.................................................................................... 34
3.2.1 Kriteria inklusi.............................................................................. 34
3.2.2 Kriteria ekslusi............................................................................. 35
3.3 Fokus studi kasus.......................................................................................35
3.4 Definisi operasional....................................................................................35
3.4.1 Kompres serai hangat................................................................ 35
3.4.2 Rheumatoid arthritis................................................................... 36
3.4.3 Nyeri..............................................................................................36
3.5 Instrumen studi kasus................................................................................36
3.6 Tempat dan waktu......................................................................................36
3.6.1 Tempat studi kasus.....................................................................36
3.6.2 Waktu studi kasus.......................................................................37
3.7 Pengumpulan data..................................................................................... 37
3.7.1 Metode pengumpulan data........................................................37
3.7.2 Prosedur yang digunakan dalam pengumpulan data........... 38
3.8 Penyajian data............................................................................................ 39
3.9 Etika studi kasus.........................................................................................40
3.9.1 Informed consert (persetujuan).................................................40
3.9.2 Anonimity (tanpa nama).............................................................40
3.9.3 Confidentiality (kerahasiaan).....................................................41
3.9.4 Balancingharmsand benefits (kemanfaatan)..........................41
3.9.5 Veracity (kejujuran).....................................................................42
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................42

vii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Intervensi keperawatan………………………………………………….25

Tabel 2.2 SOP kompres serai hangat……………………………………………..27

viii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.3 Pathway rheumatoid arthritis..……………….……….............…...17

Gambar 2.4 Skala nyeri VAS (visual analoq scale)..……………….……..…....25

Gambar 2.5 Numeric rating scale………………………………………………….26

Gambar 2.6 Verbal rating scale…………………………………………………….26

Gambar 2.7 FPS (faces pain scale)………………………………………………..26

ix
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Menurut World Health Organizatin (WHO) Rheumatoid Arthritis (RA)

adalah penyakit autoimun yang disebabkan karena adanya peradangan

atau inflamasi, kekakuan, pembengkakan, dan rasa sakit pada sendi, otot,

tendon, ligamen, dan tulang. Rheumatoid arthritis dapat dikategorikan

secara luas berupa penyakit sendi, keterbatasan fisik, gangguan tulang,

dan kondisi yang disebabkan oleh trauma (WHO, 2015). Penyebab

rheumatoid arthritis dapat disebabkan dari berbagai faktor yaitu genetik,

lingkungan, hormonal, dan factor system reproduksi. Prevalensi rheumatoid

athritis merupakan prevalensi tertinggi di dunia. (Longo , 2012). Hal yang

perlu jadi perhatian penting adalah angka kejadian penyakit rheumatoid

arthritis yang relatif tinggi, sebanyak 22% atau lebih dari 50 juta orang

dewasa yang berusia 18 tahun atau lebih di diagnosa rheumatoid arthritis.

Dari data tersebut sekitar 3% atau 1,5 juta orang dewasa mengalami

rheumatoid arthritis (Arthritis Foundation, 2015).

Pasien dengan rheumatoid arthritis biasanya lebih sering mengeluhkan

adanya rasa nyeri. Berdasarkan penelitian terakhir dari Zeng QY et al 2011,

prevalensi nyeri rheumatoid arthritis di Indonesia mencapai 23,6% hingga

31,3%. Angka ini menunjukkan bahwa rasa nyeri akibat rheumatoid arthritis

sudah cukup mengganggu aktivitas masyarakat Indonesia. Nyeri adalah

salah salah satu tanda yang dialami oleh penderita rheumatoid arthritis,

nyeri rheumatoid arthritis dirasakan pada daerah tangan, sendi siku, kaki,

1
 2

pergelangan kaki dan lutut. Nyeri dan bengkak pada sendi dapat

berlangsung terus menerus dan semakin lama gejala keluhannya akan

semakin berat (Chabib,L,dkk,2016). Nyeri yang sangat hebat dan

berlangsung dalam waktu yang lama, perlu alternatif penurunan nyeri yang

efisien baik secara farmakologi dan non farmakologi (Smeltzer 2016).

Menurut Perry 2012 penatalaksanaan nyeri secara farmakologi akan

diberikan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dan menghalangi proses

produksi mediator peradangan (Arya, 2013). Terapi non farmakologi adalah

bentuk pengobatan dengan cara pendekatan, edukasi dan pemahaman

tentang penyakit. Beberapa dari terapi non farmakologi yang sering

diterapkan antara lain tekhnik pernafasan, akupuntur, transcutaneus

electric nerve stimulations (TENS), musik, pijat, aromaterapi dan kompres

serai hangat (Gondo dkk,2011). Dari semua terapi non farmakologi,

kompres serai hangat lebih ekonomis karena menggunakan bahan

rumahan sehari-hari dan mempunyai resiko lebih rendah sehingga tindakan

tersebut dapat mengurangi nyeri yang dirasakan pada pasien rheumatoid

arthritis (Smeltzer, 2011).

Menurut penelitian Hidayat 2019 yang berjudul Efektifitas Kompres

Serai Hangat Terhadap Penurunan Skala Nyeri Artritis Rheumatoid pada

lansia terdapat perbedaan skala nyeri responden sebelum dan sesudah

kompres serai hangat pada lansia, dalam serei terdapat senyawa yang

dapat meringankan peradangan dan iritabilitas serta dalam tumbuhan serei

itu juga terdapat suatu senyawa yang dapat mematikan sel kanker, terdapat

juga zat biotik yaitu minyak serei dikenal dengan minyak atsiri yang dapat

digunakan sebagai obat alterpnatif untuk bahan pijat rematik.

 3

Berdasarkan latar belakang di atas maka, penulis tertarik melakukan

penelitian dengan judul “Penerapan prosedur kompres serai hangat

terhadap gangguan kebutuhan nyaman nyeri pada lansia dengan

rheumatoid arthritis diwilayah UPT Puskesmas Unit 1 Kecamatan Labuhan

Badas”

1.2 Rumusan masalah

“Bagimana gambaran asuhan keperawatan dengan penerapan

prosedur kompres serai hangat untuk memenuhi kebutuhan nyaman nyeri

untuk pasien rheumatoid arthritis pada lansia”?

1.3 Tujuan penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

1.3.1.1 Mengetahui gambaran asuhan keperawatan dengan

penerapan prosedur kompres serai hangat untuk

memenuhi kebutuhan nyaman nyeri pada pasien

rheumatoid arthritis di wilayah UPT Puskesmas Unit 1

Kecamatan Labuhan Badas.

1.3.2 Tujuan Khusus

1.3.2.1 Menggali pengkajian keperawatan gerontik dengan

penerapan prosedur kompres serai hangat untuk

memenuhi kebutuhan nyaman nyeri pada lansia dengan

rheumatoid arthritis di wilayah kerja UPT Puskesmas

Unit 1 Kecamatan Labuhan Badas.

 4

1.3.2.2 Menyusun diagnosa keperawatan dengan penerapan

prosedur kompres serai hangat untuk memenuhi

kebutuhan nyaman nyeri pada lansia dengan rheumatoid

arthritis di wilayah kerja UPT Puskesmas Unit 1

Kecamatan Labuhan Badas.

1.3.2.3 Merumuskan rencana keperawatan dengan penerapan

prosedur kompres serai hangat untuk memenuhi

kebutuhan nyaman nyeri pada lansia dengan rheumatoid

arthritis di wilayah kerja UPT Puskesmas Unit 1

Kecamatan Labuhan Badas.

1.3.2.4 Melaksanakan implementasi keperawatan dengan

penerapan prosedur kompres serai hangat untuk

memenuhi kebutuhan nyaman nyeri pada lansia dengan

rheumatoid arthritis di wilayah UPT Puskesmas Unit 1

Kecamatan Labuhan Badas.

1.3.2.5 Melaksanakan evaluasi keperawatan dengan penerapan

prosedur kompres serai hangat untuk memenuhi

kebutuhan nyaman nyeri pada lansia dengan rheumatoid

arthritis di wilayah UPT Puskesmas Unit 1 Kecamatan

Labuhan Badas.

1.4 Manfaat penelitian

Penelitian ini diharapkan memberikan manfaat bagi :

 5

1.4.1 Masyarakat

Hasil studi kasus diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan

psien, keluarga dan masyarakat dalam mengurangi nyeri pada sendi

pada pasien rheumatoid arthritis melalui kompres serai hangat pada

kaki.

1.4.2 Perkembangan ilmu pengetahuan keperawatan dan teknologi

Diharapkan dari studi kasus ini dapat dijadikan sebagai bahan

pengembangan ilmu pengetahuan yang berhubungan dengan

asuhan keperawatan gerontik dengan masalah rheumatoid arthritis.

1.4.3 Penulis

Menambah pengalaman dan pengetahuan penulis tentang

asuhan keperawatan gerontik dan merawat klien lansia dengan

masalah rheumatoid arthritis dalam penerapan prosedur kompres

serai hangat.
 6

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Konsep Lansia

2.1.1 Definisi Lansia

Lanjut usia adalah seseorang yang memiliki usia lebih dari atau

sama dengan 55 tahun (WHO, 2013). Lansia juga dapat diartikan

sebagai menurunnya kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri

dan mempertahankan struktur serta fungsi normalnya, sehingga

tidak dapat bertahan terhadap jejas (Depkes, 2015).

2.1.2 Klasifikasi Lansia

Menurut WHO, 2013 Klasifikasi lansia adalah:

2.1.2.1 Usia pertengahan (Middle age), yaitu kelompok usia 45-54

tahun.

2.1.2.2 Lansia (Elderly), yaitu kelompok usia 55-65 tahun.

2.1.2.3 Lansia muda (young old), yaitu kelompok usia 66-74 tahun.

2.1.2.4 Lansia tua (Old), yaitu kelompok usia 75-90 tahun.

2.1.2.5 Lansia sangat tua (Very Old), yaitu kelompok usia lebih

dari 90 tahun.

2.1.3 Karakteristik Lansia

Menurut Padila (2013), lansia memiliki karakteristik sebagai berikut :

2.1.3.1 Berusia lebih dari 60 tahun (sesuai dengan Pasal 1 ayat (2)

UU No.13 tentang Kesehatan)

 7

2.1.3.2 Kebutuhan dan masalah yang bervariasi dari rentang sehat

sampai sakit, dari kebutuhan biopsikososial sampai

spiritual, serta dari kondisi adaptif hingga kondisi

maladaptif.

2.1.3.3 Lingkungan tempat tinggal yang bervariasi.

2.1.4 Proses Penuaan

Proses penuaan adalah proses dimana umur seseorang

bertambah dan mengalami perubahan. Semakin bertambahnya

umur maka fungsi organ juga mengalami penurunan. Banyak factor

yang dapat mempengaruhi terjadinya penuaan yang dapat dibagi

menjadi dua bagian, yaitu faktor genetik yang melibatkan perbaikan

DNA, respon terhadap stres dan pertahanan terhadap

antioksidan.Selanjutnya faktor lingkungan meliputi pemasukan kalori,

berbagai macam penyakit dan stres dari luar, misalnya radiasi atau

bahan-bahan kimiawi. Kedua faktor tersebut akan mempengaruhi

aktivitas metabolisme sel yang menyebabkan stres oksidasi

sehingga terjadinya kerusakan sel dan terjadinya proses penuaan

(Sunaryo, et.al, 2016).

2.1.5 Ciri-Ciri Lansia

Menurut Depkes RI (2016), ciri-ciri lansia adalah sebagai berikut :

2.1.5.1 Lansia merupakan periode kemunduran

Kemunduran pada lansia sebagian datang dari faktor

fisik dan faktor psikologis sehingga motivasi memiliki peran

 8

yang penting dalam kemunduran pada lansia. Misalnya

lansia yang memiliki motivasi yang rendah dalam

melakukan kegiatan, maka akan mempercepat proses

kemunduran fisik, akan tetapi ada juga lansia yang

memiliki motivasi yang tinggi, maka kemunduran fisik pada

lansia akan lebih lama terjadi.

2.1.5.2 Lansia memiliki status kelompok minoritas

Kondisi ini sebagai akibat dari sikap sosial yang tidak

menyenangkan terhadap lansia dan diperkuat oleh

pendapat yang kurang baik, misalnya lansia yang lebih

senang mempertahankan pendapatnya maka sikap sosial

di masyarakat menjadi negatif, tetapi ada juga lansia yang

mempunyai tenggang rasa kepada orang lain sehingga

sikap sosial masyarakat menjadi positif.

2.1.5.3 Menua membutuhkan perubahan peran

Perubahan peran pada lansia sebaiknya dilakukan

atas dasar keinginan sendiri bukan atas dasar tekanan

dari lingkungan. Misalnya lansia menduduki jabatan sosial

di masyarakat sebagai Ketua RW, sebaiknya masyarakat

tidak memberhentikan lansia sebagai ketua RW karena

usianya.

2.1.5.4 Penyesuaian yang buruk pada lansia

Perlakuan yang buruk terhadap lansia membuat

mereka cenderung mengembangkan konsep diri yang

buruk sehingga dapat memperlihatkan bentuk perilaku

 9

yang buruk. Akibat dari perlakuan yang buruk itu membuat

penyesuaian diri lansia menjadi buruk pula. Contoh : lansia

yang tinggal bersama keluarga sering tidak dilibatkan

untuk pengambilan keputusan karena dianggap pola

pikirnya kuno, kondisi inilah yang menyebabkan lansia

menarik diri dari lingkungan, cepat tersinggung dan

bahkanmemiliki harga diri yang rendah.

2.1.6 Perubahan-perubahan pada Lansia

Semakin bertambahnya umur manusia, terjadi proses penuaan

secara degeneratif yang akan berdampak pada perubahan-

perubahan pada diri manusia, tidak hanya perubahan fisik, tetapi

juga kognitif, perasaan, sosial dan seksual (Azizah 2011).

2.1.6.1 Perubahan Fisik

a. Sistem Indra

Sistem pendengaran : Prebiakusis (gangguan pada

pendengaran) oleh karena hilangnya kemampuan

(daya) pendengaran pada telinga dalam, terutama

terhadap bunyi suara atau nada-nada yang tinggi,

suara yang tidak jelas, sulit dimengerti kata-kata, 50%

terjadi pada usia diatas 60 tahun.

b. Sistem Integumen

Pada lansia kulit mengalami atropi, kendur, tidak

elastis, kering dan berkerut. Kulit akan kekurangan

cairan sehingga menjadi tipis dan berbercak.

 10

Kekeringan kulit disebabkan atropi glandula sebasea

dan glandula sudoritera, timbul pigmen berwarna

coklat pada kulit dikenal dengan liver spot.

c. Sistem Muskuloskeletal

Perubahan sistem muskuloskeletal pada lansia:

Jaringan penghubung (kolagendan elastin), kartilago,

tulang, otot dan sendi. Kolagen sebagai pendukung

utama kulit, tendon, tulang, kartilago dan jaringan

pengikat mengalami perubahan menjadi bentangan

yang tidak teratur.

1. Kartilago : jaringan kartilago pada persendian

menjadi lunak dan mengalami granulasi, sehingga

permukaan sendi menjadi rata. Kemampuan

kartilago untuk regenerasi berkurang dan

degenerasi yang terjadi cenderung kearah

progresif, konsekuensinya kartilago pada

persendiaan menjadi rentan terhadap gesekan.

2. Tulang : berkurangnya kepadatan tulang setelah

diamati adalah bagian dari penuaan fisiologi,

sehingga akan mengakibatkan osteoporosis dan

lebih lanjut akan mengakibatkan nyeri, deformitas

dan fraktur.

3. Otot : perubahan struktur otot pada penuaan

sangat bervariasi, penurunan jumlah dan ukuran

serabut otot, peningkatan jaringan penghubung

 11

dan jaringan lemak pada otot mengakibatkan efek

negatif.

4. Sendi : pada lansia, jaringan ikat sekitar sendi

seperti tendon, ligamen dan fasia mengalami

penuaan elastisitas.

d. Sistem kardiovaskuler

Perubahan pada sistem kardiovaskuler pada lansia

adalah massa jantung bertambah, ventrikel kiri

mengalami hipertropi sehingga peregangan jantung

berkurang, kondisi ini terjadi karena perubahan

jaringan ikat. Perubahan ini disebabkan oleh

penumpukan lipofusin, klasifikasi SA Node dan jaringan

konduksi berubah menjadi jaringan ikat.

e. Sistem Respirasi

Pada proses penuaan terjadi perubahan jaringan

ikat paru, kapasitas total paru tetap tetapi volume

cadangan paru bertambah untuk mengkompensasi

kenaikan ruang paru, udara yang mengalir ke paru

berkurang. Perubahan pada otot, kartilago dan sendi

torak mengakibatkan gerakan pernapasan terganggu

dan kemampuan peregangan toraks berkurang.

f. Pencernaan dan Metabolisme

Perubahan yang terjadi pada sistem pencernaan,

seperti penurunan produksi sebagai kemunduran

fungsi yang nyata karena kehilangan gigi, indra

 12

pengecap menurun, rasa lapar menurun. (kepekaan

rasa lapar menurun), liver (hati) makin mengecil dan

menurunnya tempat penyimpanan, dan berkurangnya

aliran darah.

g. Sistem perkemihan

Pada sistem perkemihan terjadi perubahan yang

signifikan. Banyak fungsi yang mengalami kemunduran,

contohnya laju filtrasi, ekskresi, dan reabsorpsi oleh

ginjal.

h. Sistem saraf

Sistem susunan saraf mengalami perubahan

anatomi dan atropi yang progresif pada serabut saraf

lansia. Lansia mengalami penurunan koordinasi dan

kemampuan dalam melakukan aktifitas sehari-hari.

i. Sistem reproduksi

Perubahan sistem reproduksi lansia ditandai

dengan menciutnya ovary dan uterus. Terjadi atropi

payudara. Pada laki- laki testis masih dapat

memproduksi spermatozoa, meskipun adanya

penurunan secara berangsur-angsur.

2.1.6.2 Perubahan Kognitif :

a. Daya Ingat (Memory);

b. IQ (Intellegent Quotient);

c. Kemampuan Belajar (Learning);

 13

d. Kemampuan Pemahaman (Comprehension);

e. Pemecahan Masalah (Problem Solving);

f. Pengambilan Keputusan (Decision Making);

g. Kebijaksanaan (Wisdom);

h. Kinerja (Performance);

i. Motivasi (Motivation)

2.1.6.3 Perubahan mental

Faktor-faktor yang mempengaruhi perubahan mental :

Pertama-tama perubahan fisik, khususnya organ perasa

a. Kesehatan umum

b. Tingkat pendidikan

c. Keturunan (hereditas)

d. Lingkungan

e. Gangguan syaraf panca indera, timbul kebutaan dan

ketulian.

f. Gangguan konsep diri akibat kehilangan kehilangan

jabatan.

g. Rangkaian dari kehilangan, yaitu kehilangan hubungan

dengan teman dan keluarga.

h. Hilangnya kekuatan dan ketegapan fisik, perubahan

terhadap gambaran diri, perubahan konsep diri.

 14

2.1.6.4 Perubahan Psikososial

a. Kesepian

Terjadi pada saat pasangan hidup atau teman

dekat meninggal terutama jika lansia mengalami

penurunan kesehatan, seperti menderita penyakit fisik

berat, gangguan mobilitas atau gangguan sensorik

terutama pendengaran.

b. Duka cita (Bereavement)

Meninggalnya pasangan hidup, teman dekat, atau

bahkan hewan kesayangan dapat meruntuhkan

pertahanan jiwa yang telah rapuh pada lansia. Hal

tersebut dapat memicu terjadinya gangguan fisik dan

kesehatan.

c. Depresi

Duka cita yang berlanjut akan menimbulkan

perasaan kosong, lalu diikuti dengan keinginan untuk

menangis yang berlanjut menjadi suatu episode

depresi. Depresi juga dapat disebabkan karena stres

lingkungan dan menurunnya kemampuan adaptasi.

d. Gangguan cemas

Dibagi dalam beberapa golongan : fobia, panik,

gangguan cemas umum, gangguan stress setelah

trauma dan gangguan obsesif kompulsif, gangguan-

gangguan tersebut merupakan kelanjutan dari dewasa

muda dan berhubungan dengan sekunder akibat

 15

penyakit medis, depresi, efek samping obat, atau

gejala penghentian mendadak dari suatu obat.

e. Parafrenia

Suatu bentuk skizofrenia pada lansia, ditandai

dengan waham (curiga), lansia sering merasa

tetangganya mencuri barang- barangnya atau berniat

membunuhnya. Biasanya terjadi pada lansia yang

terisolasi/diisolasi atau menarik diri dari kegiatan sosial.

f. Sindroma Diogenes

Suatu kelainan dimana lansia menunjukkan

penampilan perilaku sangat mengganggu. Rumah atau

kamar kotor dan bau karena lansia bermain-main

dengan feses dan urinnya, sering menumpuk barang

dengan tidak teratur. Walaupun telah dibersihkan,

keadaan tersebut dapat terulang kembali.

2.2. Konsep Rheumatoid Arthritis

2.2.1 Definisi

Rheumatoid arthritis adalah penyakit peradangan simetris kronis

yang tidak diketahui penyebabnya dengan manifestasi pada sendi

perifer dengan pola simetris. Konstitusi gejala, termasuk kelelahan,

malaise, dan kekakuan pada pagi hari. Pada rheumatoid arthritis

sering melibatkan organ ekstra-artikular seperti kulit, jantung, paru-

paru dan mata. Rheumatoid arthritis menyebabkan kerusakan sendi

 16

dan dengan demikian sering menyebabkan morbiditas dan kematian

yang cukup besar (Noor, 2016).

2.2.2 Etiologi

Menurut (Noor Z., 2016) penyebab rheumatoid arthritis tidak

diketahui. Faktor genetik, lingkungan, hormon, imunologi, dan faktor-

faktor infeksi mungkin memainkan peran penting. Sementara itu,

faktor sosial ekonomi, psikologis, dan gaya hidup, dapat

mempengaruhi proresivitas penyakit.

2.2.2.1 Genetik : Sekitar 60% dari pasien dengan rheumatoid

arthritis membawa epitop bersama dari cluster HLA-DR4

yang merupakan salah satu situs peningkatan peptida-

molekul HLA-DR tertentu yang berkaitan dengan

rheumatoid arthritis.

2.2.2.2 Lingkungan : untuk beberapa dekade, sejumlah agen

infeksi seperti organisme Mycoplasma, Epstein-Barr dan

virus rubella menjadi predisposisi peningkatan rheumatoid

arthritis.

2.2.2.3 Hormonal : hormon seks mungkin memainkan peran,

terbukti dengan jumlah perempuan yang tidak proporsional

dengan rheumatoid arthritis, ameliorasi selama kehamilan,

kambuh dengan periode postpartum dini, dan insiden

berkurang pada wanita yang menggunakan kontrasepsi oral.

2.2.2.4 Immunologi : Semua elemen immunologi utama memainkan

peran penting dalam propagasi inisiasi, dan pemeliharaan

 17

dari proses autoimun rheumatoid arthritis. Pristiwa seluler

dan sitokin yang mengakiatkan konsekuensi patologis

kompleks, seperti ploriferasi sinovia dan kerusakan sendi

berikutnya.

2.2.3 Patofisiologi

Hyperplasia sel cairan sendi dan aktivasi sel endotel adalah

kejadian pada awal proses patologis yang berkembang menjadi

peradangan yang tidak terkontrol dan berakibat pada kehancuran

tulang. Faktor genetik dan kelainan sistem kekebalan berkontribusi

terhadap progresivitas penyakit. Sel T CD4, fagosit monokuler,

fibroblast, osteoklas, dan neutrofil memainkan peran selular utama

dalam patofisiologi rheumatoid arthritis, sedangkan limfosit B

memproduksi autoantibodi. Produksi sitokin abnormal, kemokin, dan

mediator inflamasi lain (misalnya TNF-alpha, interleukin(IL)-1, IL-6,IL-

8, serta faktor pertumbuhan fibroblas) telah ditunjukkan pada pasien

dengan rheumatoid arthritis. Pada akhirnya, peradangan dan

proliferasi sinovium (yaitu pannus) ligament, dan pembuluh darah.

Meskipun struktur artikular adalah tempat utama yang terlibat oleh

rheumatoid arthritis, tetapi jaringan lain juga terpengaruh (Noor Z. ,

2016).

2.2.4 Pathway
 18

2.2.5 Manifestasi klinis

Menurut (Ningsih, 2012) ada beberapa manifestasi klinis yang

lazim ditemukan pada klien rheumatoid arthritis. Manifestasi ini tidak

harus timbul sekaligus pada saat yang bersamaan. Oleh karenanya

penyakit ini memiliki manifestasi klinis yang sangat bervariasi.

2.2.5.1 Gejala-gejala konstitusional, misalnya lelah, anoreksia,

berat badan menurun dan demam. Terkadang dapat terjadi

kelelahan yang hebat.

2.2.5.2 Kekakuan dipagi hari selama lebih dari satu jam, dapat

bersifat generalisata tetapi terutama menyerang sendi-sendi.

Kekakuan ini berbeda dengan kekakuan sendi pada

osteoarthritis, yang biasanya hanya berlangsung selama

beberapa menit dan selalu kurang dari satu jam.

 19

2.2.5.3 Arthritis erosif, merupakan ciri khas rheumatoid arthritis

pada gambaran radiologik. Peradangan sendi yang kronik

mengakibatkan erosi di tepi tulang dan dilihat pada

radiogram.

2.2.6 Pemeriksaan Diagnostik

Pemeriksaan darah untuk mendeteksi:

2.2.6.1 Anemia, defisiensi sel darah merah.

2.2.6.2 Faktor rheumatoid arthritis, yaitu antibodi yang sering

ditemukan dalam darah individu yang mengalami

rheumatoid arthritis.

2.2.6.3 Elevasi laju endap darah (LED), yaitu indikator proses

inflamasi dalam tubuh dan juga keparahan penyakit.

2.2.6.4 C-reactive protein (CRP) merupakan pemeriksaan

tambahan yang digunakan untuk mengkaji inflamasi dalam

tubuh. Pada beberapa kasus, LED tidak akan mengalami

elevasi, tetapi CRP akan naik atau sebaliknya.

2.2.6.5 Sinar-X digunakan untuk mendeteksi kerusakan sendi dan

melihat apakah penyakit berkembang (Hurst, 2015).

2.2.7 Penatalaksanaan

Perawatan yang optimal pasien dengan rheumatoid arthritis

membutuhkan pendekatan yang terpadu dalam terapi farmakologis

dan non farmakologis.

 20

2.2.7.1 Farmakologis

a. DMARDs (disease-modifing anti-rheumatic drugs)

adalah perawataan awal yang diberikan untuk

menghambat dan meredakan gejala rheumatoid arthritis,

serta mencegah kerusakan permanen pada persendian

dan jaringan lainnya. Beberapa DMARSs yang biasa

digunakan adalah hydroxychloroquine, methotrexate,

sulfasazine, dan leflunomide.

b. Glukokortikoid adalah obat antiinflamasi manjur dan

biasanya digunakan pada pasien dengan rheumatoid

arthritis untuk menjembatani waktu sampai DMARD’s

efektif. Dosis prednisone 10 mg perhari biasanya

digunakan, namun beberapa pasien mungkin

memerlukan dosis yang lebih tinggi. Pengurangan dosis

tept waktu dan penghentian obat merupkan hal penting

terkait dengan efek samping penggunaan steroid jangka

panjang.

c. NSAID mengganggu sintesis prostaglandin melaui

penghambatan enzim siklooksigenase (COX) sehingga

mengurangi pembengkakan dan rasa sakit. Namun,

mereka tidak menghambat kerusakan sendi dan oleh

karena itu tidak cukup untuk mengobati rheumatoid

arthritis ketika digunakan sendiri. Serupa dengan

glukokortikoid, mereka dapat dikurangi dalam dosis atau

dihentikan dengan terapi DMARDs sukses

 21

d. Analgesik, seperti asetaminofen/ parasetamol, tramadol,

kodein, opiate dan berbagai macam obat analgesic

lainnya juga dapat digunakan untuk mengurangi rasa

sakit. Agen ini tidak mengobati kerusakan bengkak atau

sendi.

2.2.7.2 Nonfarmakologi

a. Pendidikan kesehatan penting untuk membantu pasien

untuk memahami penyakit mereka dan belajar

bagaimana cara mengatasi konsekuensinya.

b. Fisioterapi dan terapi fisik dimulai untuk membantu

meningkatkan dan mempertahankan berbagai gerakan,

meningkatkan kekuatan otot, serta mengurangi rasa

sakit

c. Terapi okupasi dimulai untuk membantu pasien untuk

menggunakan sendi dan tendon efisien tanpa

menekankan struktur ini, membantu mengurangi

ketegangan pada sendi dengan splints dirancang

khusus, serta menghadapi kehidupan sehari-hari

melalui adaptasi kepada pasien dengan lingkungan dan

penggunaan alat bantu yang berbeda (Noor Z. , 2016).

d. Terapi kompres hangat menggunakan serei adalah

terapi penghilang nyeri nonfarmakologi biasanya

mempunyai resiko lebih rendah. Meskipun tindakan

tersebut bukan merupakan pengganti untuk obat-obatan,

 22

tindakan tersebut mungkin dapat mempersingkat

episode nyeri. Salah satu tindakan untuk

menghilangkan nyeri secara non farmakologi yaitu

dengan menghangatkan persendian yang sakit (Hyulita,

2013).

2.2.8 Komplikasi

Komplikasi penyakit rheumatoid arthritis dapat mempersingkat

hidup beberapa individu. Secara umum, rheumatoid arthritis progresif

dan tidak bisa disembuhkan. Jika tulang dan ligamen mengalami

kehancuran dan perubahan bentuk apapun dapat menimbulkan efek

yang permanen. Deformitas dan rasa nyeri pada kegiatan sehari-hari

akan menjadi sangat sulit atau tidak mungkin dilakukan. Menurut

satu survey, 70% dari pasien dengan penyakit rheumatoid arthritis

menyatakan bahwa rheumatoid arthritis menghambat produktivitas.

Sebuah penelitian diinggris menemukan bahwa sekitar sepertiga dari

individu berhenti bekerja dalam waktu lima tahun setelah timbulnya

penyakit.

Rheumatoid arthritis adalah penyakit sistemis yang dapat

mempengaruhi bagian lain dari tubuh selain sendi, seperti berikut ini :

2.2.8.1 Neuropati perifer memengaruhi saraf yang paling sering

terjadi ditangan dan kaki. Hal ini dapat mengakibatkan

kesemutan, mati rasa, atau rasa terbakar.

 23

2.2.8.2 Anemia.

2.2.8.3 Skleritis adalah suatu peradangan pada peembuluh darah

di mata yang dapat mengakibatkan kerusakan kornea,

skleromalasia dan dalam kasus yang parah skleritis nodular

atau perforasi.

2.2.8.4 Infeksi. Pasien dengan rheumatoid arthritis memiliki resiko

lebih tinggi untuk infeksi. Obat-obat imunosupresif perlu

dipertimbangkan.

2.2.8.5 Masalah GI. Walaupun pasien dengan rheumatoid arthritis

mungkin mengalami gangguan usus atau perut atau bahkan

kanker lambung dan kolorektal.

2.2.8.6 Osteoporosis. Osteoporosis adalah lebih umum terjadi pada

wanita post menopause dengan rheumatoid arthritis,

terutama pada area pinggul. Risiko osteoporosis juga

tampaknya lebih tinggi pada laki-laki riwayat rheumatoid

arthritis yang berusia lebih dari 60 tahun.

2.2.8.7 Penyakit paru. Satu studi kecil yang menemukan prevalensi

yang sangat tinggi terjadinya penyakit paru-paru (radang

paru-paru dan fibrosis) pada pasien yang baru didiagnosis

rheumatoid arthritis. Namun, hubungan antara riwayat

merokok dan risiko rheumatoid arthritis masih perlu diteliti.

Bagaimanapun merokok dapat memperburuk kondisi

penyakit.
 24

2.2.8.8 Penyakit jantung. Rheumatoid arthritis dapat mempengaruhi

pembuluh darah dan independen meningkatkan risiko

penyakit jantung koroner iskemik.

2.2.8.9 Sindrom Sjogren. Sicca keratokonjungtivis adalah kondisi

umum dari rheumatoid arthritis. Selain itu, pembesaran

kelenjar ludah juga berkurang pada umumnya.

2.2.8.10 Linfoma dan kanker lainnya. Perubahaan dalam sistem

kekebalan tubuh yang terkait dengan rheumatoid arthritis

mungkin memainkan peran dalam risiko yang lebih tinggi

untuk limfoma. Kanker lain mungkin terjadi pada pasien

dengan rheumatoid arthritis, termasuk kanker prostat dan

paru-paru.

2.2.8.11 Sindrom aktivasi makrofag. Ini adalah komplikasi yang

mengancam nyawa rheumatoid arthritis dan membutuhkan

pengobatan dengan steroid dosis tinggi dan siklosporin A.

pasien dengan rheumatoid arthritis harus menyadari gejala,

seperti demam terus menerus, kelemahan, mengantuk, dan

kelesuan (Noor Z., 2016).

2.3. Konsep asuhan keperawatan kebutuhan rasa nyaman nyeri

2.3.1 Pengkajian

Pengkajian merupakan tahap awal dan landasan dalam proses

keperawatan. Untuk itu, diperlukan kecermatan dan ketelitian dalam

menangani masalah klien sehingga dapat memberi arah terhadap

tindakan keperawatan.
 25

2.3.1.1 Anamnesis

Anamnesis dilakukan untuk mengetahui identitas meliputi

nama, jenis kelamin (penderita rheumatoid arthritis lebih

banyak di derita oleh klien wanita), usia (resiko paling tinggi

terjadi pada usia 40–60 tahun keatas), alamat, agama,

bahasa yang digunakan, status perkawinan, pendidikan,

pekerjaan, asuransi, golongan darah, dan diagnosis medis.

2.3.1.2 Keluhan Utama

Pada umumnya keluhan utama rheumatoid arhtritis adalah

nyeri pada daerah sendi yang mengalami masalah. Untuk

memperoleh pengkajian yang lengkap tentang nyeri klien,

perawat dapat menggunakan metode PQRST.

a. Provoking Incident/ paliative : hal yang menjadi faktor

presipitasi nyeri adalah peradangan.

b. Quality of Pain: nyeri yang dirasakan atau digambarkan

klien bersifat menusuk.

c. Region: nyeri dapat menjalar atau menyebar, dan nyeri

terjadi di sendi yang mengalami masalah.

d. Severity (scale) of Pain : nyeri yang dirasakan dapat

diungkapkan dengan menggunakan alat pengukur nyeri

sebagai berikut :

1. Visual Analoq Scale ( VAS )

Adalah cara menilai skala nyeri yang paling banyak

diggunakan. Begitu sederhana, alat ukurnya berupa

garis sepanjang 10 cm yang tercetak pada selembar

 26

kertas.

2. Numeric Rating Scale

Cara mengukur skala nyeri dengan numeric rating

scale juga terbilang sederhana dan mudah. Bahkan

lebih mudah dimengerti dibanding VAS karena pada

garis yang diggunakan sudah diberikan angka 0

sampai 10.

3. Verbal Rating Scale ( VRS )

Berbeda dengan VAS dan NRS, adalah skala

ordinal, yakni menggunakan 4-6 kata sifat yang

menggambarkan tingkat intesitas rasa sakit.

4. FACES pain scale ( FPS )

Skala ini menunjukkan serangkaian wajah mulai dari

wajah gembira pada 0, “Tidak ada sakit hati” sampai

wajah menangis skala 10 yang menggambarkan

“Sakit terburuk”. (Wong Baker FACES Pain Rating

Scale Sumber (Khozier,2011).

 27

2.2.8.12 Time : kapan nyeri timbul dan berapa lama nyeri

berlangsung. Pada klien rheumatoid arthritis keluhan ini

biasanya terjadi pada pagi hari setelah bangun tidur

2.3.1.3 Riwayat Penyakit Sekarang

Pengumpulan data dilakukan sejak keluhan muncul. Pada

klien rheumatoid arthritis, biasanya ditandai dengan

gangguan keadaan umum berupa malaise, penurunan berat

badan, rasa capek, sedikit panas, dan anemia.

2.3.1.4 Riwayat Penyakit Dahulu

Pada pengkajian ini, ditemukan kemungkinan penyebab

yang mendukung terjadinya rheumatoid arthritis.

2.3.1.5 Riwayat Penyakit Keluarga

Kaji tentang adakah keluarga dari generasi terdahulu yang

mengalami keluhan yang sama dengan klien.

2.3.1.6 Riwayat Psikososial

Kaji respons emosi klien terhadap penyakit dan perannya

dalam keluarga dan masyarakat.

2.3.1.7 Pola Aktivitas/ Istirahat

Gejala : Nyeri sendi karena pergerakan, nyeri tekan, yang

memperburuk dengan stress pada sendi, kekakuan sendi

pada pagi hari, biasanya terjadi secara bilateral dan simetris.

Keterbatasan fungsional yang berpengaruh pada gaya

hidup, aktivitas, istirahat, dan pekerjaan. Gejala lain adalah

keletihan dan kelelahan yang hebat.

 28

Tanda : Malaise, keterbatasan rentang gerak; atrofi otot,

kulit; kontraktur/ kelainan pada sendi dan otot.

2.3.1.8 Kardiovaskuler

Gejala : Fenomena Raynaud jari tangan dan kaki, misal

pucat intermiten, sianotik, kemudian kemerahan pada jari

sebelum kembali normal.

2.3.1.9 Integritas Ego

Gejala : Faktor-faktor stress akut/kronis, misal financial,

pekerjaan, ketidak mampuan, faktor-faktor hubungan social,

keputusasaan dan ketidakberdayaan. Ancaman pada

konsep diri, citra tubuh, identitas diri missal ketergantungan

pada orang lain, dan perubahan bentuk anggota tubuh.

2.3.1.10 Makanan/ Cairan

Gejala : Ketidakmampuan untuk menghasilkan/

mengonsumsi makanan/cairan adekuat; mual, anoreksia,

dan kesulitan untuk mengunyah.

Tanda : Penurunan berat badan, dan membrane mukosa

kering.

2.3.1.11 Hygiene

Gejala : berbagai kesulitan untuk melaksanakan aktivitas

perawatan pribadi secara mandiri. Ketergantunagn pada

orang lain.
 29

2.3.1.12 Neurosensori

Gejala : Kebas/ kessemutan pada tangan dan kaki,

hilangnya sensasi pada jari tangan.

Tanda : Pembengkakan sendi simetris.

2.3.1.13 Nyeri/Kenyemanan

Gejala : Fase akut dari nyeri (disertai/tidak disertai

pembengkakan jaringan lunak pada sendi). Rasa nyeri

kronis dan kekakuan (terutama di pagi hari).

2.3.1.14 Keamanan

Gejala : Kulit mengkilat, tegang; nodus subkutaneus. Lesi

kulit, ulkus kaki, kesulitan dalam menangani tugas/

pemeliharaan rumah tangga. Demam ringan menetap,

kekeringan pada mata, dan membrane mukosa (Ningsih,

2012).

2.3.2 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang muncul pada rheumatoid arthritis:

2.3.2.1 Nyeri kronis berhubungan dengan kondisi musculoskeletal

kronis (rheumatoid arthritis) (SDKI, 2017).

2.3.3 Intervensi keperawatan

Intervensi keperawatan pada asuhan keperawatan pada pasien

rheumatoid arthritis dengan masalah keperawatan nyeri kronis (SLKI,

SIKI 2017).
 30

DIAGNOSA TUJUAN DAN INTERVENSI

KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
Nyeri kronis berhubungan Setelah dilakuan Manajemen nyeri :
dengan kondisi tindakan keperawatan 1. Identifikasi lokasi, karakteristik,
muskuluskeletal kronis selama 3x8 jam durasi, frekuensi, kualitas,
(rheumatoid arthritis). diharapkan nyeri itensitas nyeri
kronis dapat teratasi 2. Jelaskan penyebab, periode dan
dengan kriteria hasil : pemicu nyeri
1. Keluhan nyeri 3. Identifikasi factor yang
menurun memperberat dan memperingan
2. Kesulitan tidur nyeri
menurun 4. Identifikasi respon nyeri non ferbal
3. Frekuensi nadi 5. Jelaskan strategi meredakan nyeri
membaik 6. Berikan kompres serai hangat
4. Pola nafas 7. Monitor keberhasilan terapi
membaik komplementer yang sudah
5. Tekanan darah diberikan
membaik 8. Kolaborasi pemberian analgetik
6. Pola tidur (bila diperlukan)
membaik

2.3.4 Implementasi Keperawatan

Implementasi merupakan bagian aktif dalam suatu asuhan

keperawatan, yaitu perawat melakukan tinakan sesuai rencana.

Tindakan bersifat intelektual, teknis dan interpersonal berupa

berbagai upaya memenuhi kebutuhan dasar klien. Tindakan

keperawatan meliputi observasi keperawatan, pendidikan kesehatan

atau keperwatan dan tindakan medis yang dilakukan perawat

(Sunaryo, Asuhan Keperawatan Gerontik, 2015).

2.3.5 Evaluasi Keperawatan

Kegiatan evaluasi meliputi mengkaji kemajuan status kesehatan

klien, membendingkan respon klien dengan kriteria hasil dan

menyimpulkan hasil kemajuan masalah dan kemajuan pencapaian

tujuan keperawatan klien. Evaluasi juga dapat disusun dengan

menggunakan format SOAP. S (temuan perawat secara subjektif),

 31

O (temuan perawat secara objektif), A (analisis), P (perencanaan),

(Sunaryo, Asuhan Keperawatan Gerontik, 2015).

2.4 Konsep kompres serai hangat

2.4.1 Definisi

Kompres serai hangat merupakan terapi alternatif yang dapat

dilakukan secara mandiri untuk mengurangi rasa nteri, karena serai

mengandung senyawa aktif yang dapat menurunkan nyeridan

tanaman serai juga memiliki kandungan enzim siklo-oksigenase

yang dapat mengurangi peradangan pada penderita rheumatoid

arthritis. (Andriani, 2018)

2.4.2 Tujuan kompres serai hangat terhadap nyeri

Pemberian kompres serei hangat yang dilakukan untuk

mengurangi nyeri dapat terjadi karena terjadinya pemindahan panas

dari kompres kedalam tubuh sehingga akan akan menyebabkan

pelebaran pembuluh darah, dan akan terjadi penurunan ketegangan

sehingga nyeri sendi yang dirasakan pada penderita arthritis

rheumatoid dapat berkurang bahkan menghilang. Dan kompres

serei hangat berfungsi untuk mengatasi atau mengurangi nyeri,

dimana panas dapat meredakan iskemia dengan menurunkan

kontraksi otot dan melancarkan pembuluh darah sehingga dapat

meredakan nyeri dengan mengurangi ketegangan dan

meningkatkan perasaan nyaman, meningkatkan aliran darah pada

persendian.
 32

2.4.3 SOP Kompres serai hangat

Standar Operasional Kompres Serai Hangat

Prosedur (SOP )
1. Pengertian Kompres hangat sereh adalah memberikan rasa
hangat pada daerah tertentu dengan
menggunakan rebusan sereh atau alat yang
menimbulkan hangat pada bagian tubuh yang
memerlukan. Pemberian kompres dilakukan
pada radang persendian, kekejangan otot,
perut kembung, dan
kedinginan.
2. Tujuan 1. Memperlancar sirkulasi darah
2. Menurunkan suhu tubuh
3. Mengurangi rasa sakit
4. Memberi rasa hangat,nyaman dantenang pada
klien
5. Memperlancar pengeluaran eksudat
6. Merangsang peristaltik usus
3. Indikasi 1. Klien yang kedinginan(suhu tubuh yang
rendah)
2. Klien dengan perut kembung
3. Klien yang punya penyakit peradangan,
seperti radangpersendian
4. Sepasme otot
5. Adanya abses, hematoma
4. Alat Dan Bahan 1. Waslap
2. Baskom
3. Air hangat rebusan sereh.
5. Prosedur Tindakan 1. Basahi handuk atau waslap dengan air
hangat rebusan sereh
2. Waslap atau handuk kecil yang sudah
dibasahi ditempatkan pada daerah yang sakit
lalu dibiarkan kurang lebih 15 menit
3. Ulangi prosedur diatas beberapa kali hingga
nyeri pada sendi dirasakan berkurang
4. Keringkan daerah yang telah diberi kompres
jika telah selesai
5. Lakukan hal di atas jika terjadi nyeri
6. Evaluasi Respon klien
Perasaan klien setelah diberikan terapy

7. Dokumentasi 1. Waktu pelaksanaan

2. Catat hasil dokumentasi setiap tindakan yang
dilakukan dan di evaluasi
3. Nama perawat yang melaksanakan

2.5 Hubungan kompres serai hangat terhadap kebutuhan nyaman nyeri

Menurut penelitian Wurangian 2014 kompres serei hangat dapat

digunakan sebagai alternatif untuk mengurangi intensitas nyeri yang

dirasakan oleh lanjut usia yang menderita rheumatoid arthritis. Tindakan

 33

yang terbukti efektif untuk mengurangi nyeri secara non farmakologi adalah

dengan menghangatkan persendian yang sakit. Kompres serai hangat

adalah suatu metode penggunaan suhu hangat setempat yang

menimbulkan beberapa efek fisiologi. Kompres hangat dapat digunakan

pada pengobatan nyeri dan merelaksasikan otot-otot yang tegang sehingga

kompres serei hangat memberikan efek yang baik tehadap nyeri yang

dirasankan oleh penderita lansia dan dapat dijadikan sebagai intervensi

yang dapat dilakukan secara mandiri oleh penderita rheumatoid arthritis.

(Sudoyo, 2012)
 BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

3.1 Rencana studi kasus

Desain studi kasus ini menggunakan rencana studi kasus deskriptif. Studi

kasus deskriptif adalah studi kasus untuk mendeskripsikan secara sistematis

dan akurat suatu situasi tertentu yang bersifat faktual. Studi kasus deskriptif

juga merupakan studi kasus yang menggambarkan analisis mendalam

terhadap suatu kasus dengan satu individu atau lebih (Danim,2011).

Penelitian ini dilakukan pada pasien lansia dengan gangguan kebutuhan

nyaman nyeri di wilayah UPT unit 1 puskesmas kecamatan labuhan badas

dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan.

3.2 Subyek studi kasus

Sasaran yang digunakan dalam proses penelitian ini yaitu pasien lansia

dengan diagnosa medis rheumatoid arthritis di UPT unit 1 puskesmas

labuhan badas dengan kriteria:

3.2.1 Kriteria inklusi

Kriteria inklusi merupakan kriteria dimana subjek penelitian yang

memenuhi sarat sebagai sampel (Hidayat,2011). Keriteria dalam

penelitian ini adalah :

3.2.1.1 Lansia (umur 60 tahun keatas)

3.2.1.2 Bersedia menjadi responden

3.2.1.3 Dapat berkomunikasi dengan baik

34
 3.2.1.4 Pasien dengan penderita rheumatoid arthritis dengan hasil

pengkajian dan rekam medik.

3.2.2 Kriteria ekslusi

Keriteria ekslusi merupakan kriteria dimana subjek penelitian tidak

mewakili sampel karena tidak memenuhi syarat sebagai sampel

penelitian (Hidayat, 2012).

3.2.2.1 Pasien yang membatalkan mengikuti kegiatan selama

proses penelitian.

3.3 Fokus studi kasus

Pada penelitian studi kasus deskriptif fokus penelitian pemegang peran

yang sangat penting. Fokus penelitian menentukan batasan dalam sebuah

penelitian sehingga masalah yang diteliti tidak melebar. Penelitian deskriptif

menghendaki ditetapkannya batas dalam penelitiannya atas dasar fokus

yang timbul sebagai masalah dalam penelitian (Sudarto, 2012)

Berdasarkan penjelasan di atas fokus studi kasus pada penelitian

deskriptif sesuai dengan rumusan masalah dan tujuan dari penelitian yaitu

penerapan prosedur kompres serai hangat terhadap gangguan nyaman

nyeri pada lansia.

3.4 Definisi operasional

3.4.1 Kompres serai hangat merupakan terapi alternatif yang dapat

dilakukan secara mandiri untuk mengurangi rasa nyeri.

35
 3.4.2 Rheumatoid arthritis adalah penyakit peradangan simetris kronis

yang tidak diketahui penyebabnya dengan manifestasi pada sendi

perifer dengan pola simetris. Gejala rheumatoid arthritis, termasuk

kelelahan, malaise, dan kekakuan pada pagi hari.

3.4.3 Nyeri merupakan sebuah pengalaman sensori serta emosional yang

tidak menyenangkan yang berkaitan pada kerusakan jaringan.

3.5 Instrumen studi kasus

Instrument studi kasus yang digunakan penulis pada studi kasus ini

adalah SOP kompres serai hangat, SOP pengukuran skala nyeri, lembar

ceklist, format pengkajian keperawatan gerontik, diagnosa keperawatan,

intervensi keperawatan, implementasi keperawatan, dan evaluasi

keperawatan. (Nursalam, 2012)

3.6 Tempat dan waktu

Dalam menentukan lokasi penelitian, cara terbaik yang ditempuh adalah

dengan cara mempertimbangkan teori substansi dan menjajaki lapangan

untuk mencari kesesuaian dengan kenyataan yang ada dilapangan,

sementara itu keterbatasan geografis dan praktis seperti waktu, biaya, dan

tenaga perlu juga dijadikan pertimbangan dalam menentukan lokasi

penelitian (Meleong, 2013)

Tempat dan waktu yang digunakan dalam studi kasus ini yaitu :

3.6.1 Tempat studi kasus

Studi kasus ini dilakukan di UPT unit 1 kecamatan labuhan badas.

36
 3.6.2 Waktu studi kasus

Studi kasus ini dilaksanakan pada bulan juli 2021.

3.7 Pengumpulan data

3.7.1 Metode pengumpulan data

Metode pengumpulan data menurut albertz (2012)

3.7.1.1 Metode interview (wawancara)

Wawancara adalah suatu metode yang digunakan untuk

mengumpulkan data, dimana peneliti mendapatkan

keterangan secara lisan dari sasaran studi kasus yaitu

pasien dan keluarga.

3.7.1.2 Metode observasi (pengamatan)

Observasi adalah alat pengumpulan data yang dilakukan

dengan cara mengamati dan mencatat secara sistematik

gejala-gejala yang diselidiki (Hidayat, 2015). Tekhnik

observasi pada studi kasus ini digunakan untuk

mendapatkan data hasil pemeriksaan fisik dengan cara :

a. Inspeksi adalah pengamatan secara saksama terhadap

status kesehatan klien seperti inspeksi kesimetrisan

pergerakan dinding dada, penggunaan otot bantu

pernafasan, inspeksi adanya lesi pada pada kulit, dan

sebagainya.

b. Perkusi adalah pemeriksaan fisik dengan jalan

mengetukkan jari tengah kejari tangan lainnya untuk

mengetahui normal atau tidaknya suatu organ tubuh.

37
 c. Palpasi adalah jenis pemeriksaan fisik dengan cara

meraba klien. Seperti palpasi pada rongga abdomen

untuk mengetahui lokasi nyeri pada usus atau untuk

mengetahui adanya massa pada usus akibat konstipasi

atau tumor usus, dan sebagainya.

d. Auskultasi adalah cara pemeriksaan fisik dengan

menggunakan stetoskop. misalnya untuk mengetahui

adanya mengi, ronchi, whizing akibat penumpukan

sputum pada saluran napas atau auskultasi bunyi

jantung atau auskultasi dinding abdomen untuk

mengetahui bising usus.

3.7.1.3 Studi dokumentasi

Studi dokumentasi merupakan metode pengumpulan data

dengan cara mengambil data yang berasal dari dokumen

asli. Dokumen asli tersebut dapat berupa gambar, tabel

atau daftar periksa (Hidayat, 2007). Teknik dokumentasi

dalam studi kasus digunakan untuk mendapatkan data

seperti catatan medis, hasil laboratorium, dan hasil radiologi.

3.7.2 Prosedur yang digunakan dalam pengumpulan data

3.7.2.1 Prosedur pengumpulan data

Adapun prosedur yang akan dilakukan oleh peneliti untuk

mendapatkan data pada studi kasusu ini adalah sebagai

berikut :

38
 a. Penulis mendapatkan surat permohonan ijin penelitian

dari Dekan Fakultas Kesehatan Universitas Samawa

kepada kesbangpoldagri.

b. Penulis mendapatkan surat ijin penelitian dari

kesbangpoldagri kepada Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Sumbawa.

c. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Subawa

merekomendasikan penulis untuk melakukan studi

kasus di UPT Puskesmas unit 1 Kecamatan Labuhan

Badas Kabupaten Sumbawa.

d. Atas izin kepala puskesmas, penulis menentukan

pasien dengan penerapan prosedur kompres serai

hangat secara visual dan diberikan inform consent untuk

dijadikan klien kelolaan dengan menggunkana proses

keperawatan.

e. Penulis melaksanakan dan mendokumentasikan proses

keperawatan pada pasien kelolaan dari pengkajian

sampai dengan evaluasi.

3.8 Penyajian data

Penyajian data penelitian merupakan cara penyajian dan penelitian

dilakukan melalui berbagai bentuk, (Notoatmodjo 2011). Dari data yang

sudah terkumpul dan telah diolah akan disajikan dan dibahas dalam bentuk

tekstular. Penyajian cara tekstular merukan penyajian data hasil penelitian

dalam bentuk uraian kalimat. Penelitian ini akan dijabarkan dalam bentuk

39
 narasi untuk mengetahui hasil penelitian (Notoatmodjo, 2012). Hasil dari

penelitian studi kasus ini, berupa data yang akan disusun dalam bentuk

narasi secara mendalam dan disertai hasil dari Penerapan Asuhan

Keperawatan Gerontik. Dengan Penerapan prosedur kompres serai hangat

untuk memenuhi kebutuhan nyaman nyeri pada pasien rheumatoid arthritis.

3.9 Etika studi kasus

Dalam penelitian harus mengajukan surat permohonan izin kepada

institusi Fakultas Kesehatan Universitas samawa. Setelah mendapatkan

persetujuan, peneliti mengumpulkan data melalui observasi yang akan di teliti

dengan menekankan masalah etika penelitian yang meliputi:

3.9.1 Informed consert (persetujuan)

Informed consert merupakan bentuk persetujuan antara peneliti

dan responden penelitian dengan memberikan lembar persetujuan.

Informed consert tersebut diberikan sebelum penelitian dilakukan

dengan memberikan lembar persetujuan untuk menjadi responden

(Hidayat A.A.A, 2015).

Informed consent pada studi kasus ini diberikan sebelum mulai

dilakukan pengkajian keperawatan. Tujuan informed consent adalah

agar respon atau klien mengerti maksud serta tujuan penelitian, dan

mengetahui dampaknya. Jika responden bersedia, maka mereka

(klien-keluarga) menandatangani lembar persetujuan. Jika

responden tidak bersedia maka peneliti harus menghormati hak klien.

3.9.2 Anonimity (tanpa nama)

40
 Anonimity adalah memberikan jaminan dalam penggunaan subyek

penelitian dengan cara tidak memberikan atau mencantumkan nama

responden pada lembar alat ukur dan hanya menuliskan kode pada

lembar pengumpulan data atau hasil penelitian yang akan disajikan

(Hidayat A.A.A, 2007).

Pada studi kasus ini nama pasien tidak ditulis lengkap tetapi

menggunkan inisial.

3.9.3 Confidentiality (kerahasiaan)

Kerahasiaan merupakan masalah etika dengan memberikan

jaminan kerahasiaan hasil penelitian, baik informasi maupun

masalah-masalah lainnya. Semua informasi yang telah dikumpulkan

dijamin kerahasiaannya oleh peneliti, hanya kelompok data tertentu

yang dilaporkan pada hasil studi kasus (Hidayat A.A.A, 2011).

3.9.4 Balancingharmsand benefits (kemanfaatan)

Memperhitungkan manfaat dan kerugian yang ditimbulkan, peneliti

melaksanakan penelitian sesuai dengan prosedur penelitian guna

mendapatkan hasil yang bermanfaat semaksimal mungkin bagi

subyek penelitian dan dapat digeneralisasikan di tingkat populasi

(beneficence), apabila intervensi penelitian berpotensi

mengakibatkan cedera atau stress tambahan maka subyek

dikeluarkan dari kegiatan penelitian untuk mencegah terjadinya

cedera, kesakitan, stress, maupun kematian subyek penelitian

(Nursalam, 2011).

41
3.9.5 Veracity (kejujuran)

Veracity menurut Chiun dan Jacobs (2011) sama dengan truth

telling yaitu berkata benar atau mengatakan yang sebenarnya.

Veracity merupakan suatu kewajiban untuk mengatakan yang

sebenarnya atau untuk tidak membohongi orang lain atau pasien

(Sitorus, 2015).

Prinsip veracity berarti penuh dengan kebenaran. Nilai ini

diperlukan oleh pemberi pelayanan kesehatan untuk menyampaikan

kebenaran pada setiap klien dan untuk meyakinkan bahwa klien

sangat mengerti. Prinsip veracity berhubungan dengan kemampuan

seseorang untuk mengatakan kebenaran, dan objektif untuk

memfasilitasi pemahaman dan penerimaan materi yang ada, dan

mengatakan yang sebenarnya kepada klien tentang segala sesuatu

yang berhubungan dengan keadaan dirinya selama menjalani

perawatan.

DAFTAR PUSTAKA

42
Afiyanti, Y., & Rachmawati, I. N. (2014). Metodologi Penelitian Kualitatif Dalam
Riset Keperawatan. Jakarta: Rajawali Pers.

Arif, M. (2011). Buku Saku Gangguan Muskuloskeletal: Aplikasi Pada Praktik

Klinik Keperawatan. Jakarta: EGC.

Aspiani. (2014). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Gerontik SDKI, SLKI, SIKI jilid 1.
Jakarta:

Bawarodi. (2017). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kekambuhan

Penyakit Rematik Di Wilayah Puskesmas Beo Kabupaten Talaud. Fera
Bawarodi .

Black, J. M., & Hawks, J. H. (2014). Keperawatan Medikal Bedah: Manajemen

Klinis untuk Hasil yang Diharapkan Edisi 8-Buku 3. Singapore: Elseiver.

Brunner & Sudart. (2015). Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC.

DEWI, S. R. (2014). Buku Ajar Keperawatan Gerontik. Yogyakarta: Deepublish.

Evalina S, H., & Bagus R, C. (2015). Pengaruh kompres hangat terhadap nyeri
sendi pada lansia (60-74 tahun).

Proceeding Seminar Ilmiah Nasional Keperawatan 2015 3rd Adult Nursing

Practice: Using Evidence in Care , 160.

Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (2015). Diagnosis Keperawatan definisi &

klasifikasi 2015-2017 Edisi 10. Jakarta: EGC.

Hidayat, A. A. (2011). Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisis Data.

Jakarta: Salemba Medika.

Hurst, M. (2015). Belajar mudah keperawatan medikal bedah . Jakarta : EGC.

Hyulita, S. (2013). Pengaruh Kompres Serei Hangat terhadap Penurunan

Intensitas Nyeri Artrtitis Rematoid pada Lanjut Usia Afiyah Vol 1 No 1 , 1.

Indonesia, T. p. (2014). Diagnosis dan pengelolaan Artritis Rematoid . Jakarta:

Perhimpunan Rematologi Indonesia.

Doenges E Marilynn, 2013., Rencana Asuhan Keperawatan, EGC, Jakarta

Kalim, Handono, 2013., Ilmu Penyakit Dalam, Balai Penerbit FKUI, Jakarta.

Mansjoer, Arif, 2015., Kapita Selekta Kedokteran, Media Aesculaapius FKUI,

Jakarta.

Prince, Sylvia Anderson, 2011., Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses

Penyakit., Ed. 4, EGC, Jakarta

43
Menurut World Health Organizatin (WHO) Rheumatoid Arthritis (RA 2015)

(Longo , 2012). (Arthritis Foundation, 2015). penelitian terakhir dari Zeng QY et al

2011,

(Chabib,L,dkk, 2016). (Arya, 2013). (Gondo dkk, 2011). (Smeltzer, 2011).

Menurut penelitian Hidayat 2019.

(Depkes, 2015). Menurut WHO, 2013 Klasifikasi lansia,

Menurut Padila (2013), (sesuai dengan Pasal 1 ayat (2) UU No.13 tentang
Kesehatan),

(Sunaryo, et.al, 2016). Menurut Depkes RI (2016),

ciri-ciri lansia, (Azizah 2011). (Muttaqin, 2011). Menurut (Noor Z., 2016)

penyebab rheumatoid arthritis, Menurut (Ningsih, 2012),

(Hurst, 2015). (Hyulita, 2013). (Wong Baker FACES Pain Rating Scale Sumber

(Khozier,2011). (Ningsih, 2012). (SDKI, 2017). (SLKI, SIKI 2017).

(Sunaryo, Asuhan Keperawatan Gerontik, 2015). rheumatoid arthritis.

(Andriani, 2018), Menurut penelitian Wurangian 2014 kompres serei hangat,

rheumatoid arthritis. (Sudoyo, 2012),

(Danim, 2011). (Hidayat,2011). Keriteria dalam penelitian, penelitian

(Meleong, 2013), Metode pengumpulan data menurut albertz (2012),

(Notoatmodjo 2011). (Hidayat A.A.A, 2015). Veracity menurut Chiun dan Jacobs
(2011) sama dengan truth telling, (Sitorus, 2015).

44