PROPOSAL

PENERAPAN PROSEDUR KOMPRESSERAI HANGAT TERHADAP

GANGGUAN KEBUTUHAN NYAMANNYERI PADA LANSIA DENGAN
RHEUMATOID ARTHRITISDIWILAYAH KERJA UPT PUSKESMAS UNIT 1
KECAMATAN LABUHAN BADAS

NAFISAH ULFA
042001S18012

PROGRAM DIPLOMA III KEPERAWATANFAKULTAS KESEHATAN

UNIVERSITAS SAMAWA
TAHUN AJARAN 2021/2022
 KATAPENGANTAR

Assalamu’alaikumwarahmatullahhiwabarakatu’

Segala puji dan syukur kehadirat Allah SWTatas segala rahmat dan hidayah-

Nyayang selalu dicurahkan sehingga memberikan penulis kekuatan dan

kemampuanyangluarbiasadalammenjalanihidupini.Shalawatbesertasalampenuli

skirimkan kepada Nabi Muhammad SAW, beserta keluarga dan para sahabat

yangmemberikan semangat dan motivasi kepada penulis sehingga dapat

menyelesaikanKaryatulis lmiahPenerapan Prosedur Kompres Serai Hangat

UntukMenggurangi NyeriKarya Tulis Ilmiahini diajukan untuk menyelesaikan

pendidikan Amd, kep.DalampenyusunanKarya Tulis

Ilmiahini,penulisbanyakmendapatkan bimbingan dan bantuan dari berbagai

pihak yang telah memberikanarah dan masukan yang membangun, maka dari

itu pada kesempatan ini penulisinginmenyampaikan ucapan terimakasih

kepada :

1. Dr. syafruddin, S.E,.M.E, selaku RektorFakultas Kesehatan Universitas

Samawa yang telah memberikan kesempatan untuk menyelsaikan

pendidikan di Fakultas Kesehatan Universitas Samawa.

2. Dr. H. Umar Hasani, M.Si, Selaku Dekan Fakultas Kesehatan Universitas

 Samawa yang telah memberikan kesempatan dan dorongan untuk

menyelesaikan pendidikan di Fakultas Kesehatan Universitas Samawa

Sumbawa Besar

3. Ns. Nila Yuliana S.Kep.,M.Kep selaku pembimbing I yang telah meluang

waktunya dengan penuh kesabaran,keikhlasan, dan ketulusan hati dalam

memberikan bimbingan serta masukankepada penulisselama

prosespenyusunanKarya TulisIlmiahini.

4. Ns. Brilyan Anindya Dayfi S.Kep.,M.Kep selaku pembimbing II yang telah

meluang waktunya dengan penuh kesabaran,keikhlasan, dan ketulusan hati

dalam memberikan bimbingan serta masukankepada penulisselama

prosespenyusunanKarya TulisIlmiahini.

5. Kepala UPT puskesmas Unit I kecamatan Sumbawa yang telah

meluangkan waktunya untuk membimbing, memeriksa, dan melengkapi

Karya Tulis Ilmiah ini hingga selesai.

6. StaffDosenFakultas Kesehatan ProdiKeperawatanUniversitas Samawa

yang telah memberikan bimbingan, selama penulis mengikutipendidikandi

Fakultas Kesehatan Prodi Keperawatan Universitas Samawa.

7. Kedua orang tua saya tercinta yang telah membesarkan saya dan

banyakmembantu baik berupa materialmaupunspiritual.

8. Teman-teman se-almamater yang tercinta yang telah banyak membantu

saya dalammenyelesaikan KaryaTulisIlmiah ini.

Saya menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini jauh dari kesempurnaan

makakiranya mohon saran dan masukan demi perbaikan Karya Tulis Ilmiah

ii
saya.SemogaKaryaTulisIlmiahinibergunabagidirisayasendiridanpengemban

ganilmu keperawatan.Semua pihak yang ikut terlibat baik secara langsung

maupun tidak langsung dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.Semoga

Allah SWT senantiasa melimpahkan karunia dan rahmat-Nya kepadasemua

pihak yang telah membantu penulis.Semoga Karya Tulis Ilmiah ini

bermanfaat dalam memberikan informasi dibidang kesehatan terutama

diBidangkeperawatan.

Sumbawa,April2021

Penulis

iii
 LEMBAR PERSETUJUAN

PENERAPAN PROSEDUR KOMPRES SERAI HANGAT TERHADAP GANGGUAN

KEBUTUHAN NYAMAN NYERI PADA LANSIA DENGAN RHEUMATOID
ARTHRITIS DIWILAYAH KERJA UPT PUSKESMAS UNIT 1 KECAMATAN
LABUHAN BADAS

Diajukan sebagai salah satu persyaratan dalam menyelesaikan program DIII

Keperawatan Fakultas Kesehatan Universitas Samawa
Tahun akademik 2021/2022

Disusun oleh :
Nama : Nafisah Ulfa
Nim : 042001S18012

Menyetujui untuk ujian:

Hari :
Tanggal :

PEMBIMBING I PEMBIMBING II

Ns. Nila Yuliana, S.Kep.,M.Kep Ns. Brilyan Anindya Dayfi, S.Kep.,M.Kep

iv
 DAFTAR ISI

KATAPENGANTAR.....................................................................................i
LEMBAR PERSETUJUAN........................................................................iv
DAFTAR ISI.................................................................................................i
DAFTAR TABEL.........................................................................................2
DAFTAR GAMBAR....................................................................................3
BAB I PENDAHULUAN..............................................................................4
1.1 Latar Belakang...................................................................................4
1.2 Rumusan masalah..............................................................................6
1.3 Tujuan penelitian................................................................................6
1.3.1 Tujuan Umum.......................................................................6
1.3.2 Tujuan Khusus......................................................................7
1.4 Manfaat penelitian..............................................................................8
1.4.1 Masyarakat...........................................................................8
1.4.2 Perkembangan ilmu pengetahuan keperawatan dan
teknologi...............................................................................8
1.4.3 Penulis..................................................................................8

BAB II TINJAUAN PUSTAKA....................................................................9

2.1. Konsep Lansia....................................................................................9
2.1.1 Definisi Lansia......................................................................9
2.1.2 Klasifikasi Lansia..................................................................9
2.1.3 Karakteristik Lansia.............................................................10
2.1.4 Proses Penuaan.................................................................10
2.1.5 Ciri-CiriLansia.....................................................................11
2.1.6 Perubahan-perubahanpadaLansia......................................12
2.2. Konsep Rheumatoid Arthritis............................................................19
2.2.1 Definisi................................................................................19
2.2.2 Etiologi................................................................................19
2.2.3 Patofisiologi........................................................................20
2.2.4 Pathway..............................................................................21
2.2.5 Manifestasi klinis.................................................................21
2.2.6 Pemeriksaan Diagnostik.....................................................22
2.2.7 Penatalaksanaan................................................................23
2.2.8 Komplikasi..........................................................................25
2.3. Konsep asuhan keperawatan kebutuhan rasa nyaman nyeri............28
2.3.1 Pengkajian..........................................................................28
2.3.2 Diagnosa Keperawatan.......................................................33
2.3.3 Intervensi keperawatan.......................................................33
2.3.4 Implementasi Keperawatan................................................34
2.3.5 Evaluasi Keperawatan........................................................34
2.4 Konsepkompres serai hangat...........................................................35
2.4.1 Definisi................................................................................35
2.4.2 Tujuan kompres serai hangat terhadap nyeri......................35
2.4.3 SOPKompresserai hangat..................................................36
2.5 Hubungan kompres serai hangat terhadap kebutuhan nyaman nyeri...
.....................................................................................................36

i
BAB III METODOLOGI PENELITIAN.......................................................37

3.1 Rencana studi kasus........................................................................38

3.2 Subyek studi kasus...........................................................................38
3.2.1 Kriteria inklusi.....................................................................38
3.2.2 Kriteria ekslusi....................................................................39
3.3 Fokus studi kasus.............................................................................39
3.4 Definisi operasional..........................................................................39
3.4.1 Kompres serai hangat.........................................................39
3.4.2 Rheumatoid arthritis............................................................39
3.4.3 Nyeri...................................................................................40
3.5 Tempat dan waktu............................................................................40
3.5.1 Tempat studi kasus.............................................................40
3.5.2 Waktu studi kasus...............................................................40
3.6 Pengumpulan data...........................................................................40
3.6.1 Metode pengumpulan data.................................................40
3.6.2 Prosedur yang digunakan dalam pengumpulan data..........42
3.7 Penyajian data..................................................................................43
3.8 Etika studi kasus...............................................................................44
3.8.1 Informed consert (persetujuan)...........................................44
3.8.2 Anonimity (tanpa nama)......................................................44
3.8.3 Confidentiality (kerahasiaan)...............................................45
3.8.4 Balancingharmsand benefits (kemanfaatan).......................45
3.8.5 Veracity (kejujuran).............................................................45
DAFTAR PUSTAKA.................................................................................46

ii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Intervensi keperawatan………………………………………………….25

Tabel 2.2 SOP kompres serai hangat……………………………………………..27

2
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.3 Pathway rheumatoid arthritis..……………….……….............…...17

Gambar 2.4 Skala nyeri VAS (visual analoq scale)..……………….……..…....25

Gambar 2.5 Numeric rating scale…………………………………………………26

Gambar 2.6 Verbal rating scale……………………………………………………26

Gambar 2.7 FPS (faces pain scale)……………………………………………….26

3
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

MenurutWorld Health Organizatin (WHO) Rheumatoid Arthritis

(RA)adalah penyakit autoimun yang disebabkan karena adanya

peradangan atauinflamasi,kekakuan, pembengkakan, dan rasa sakit pada

sendi,otot, tendon, ligamen, dan tulang. Rheumatoid arthritis dapat

dikategorikan secara

luasberupapenyakitsendi,keterbatasanfisik,gangguantulang,dankondisiyang

disebabkanolehtrauma(WHO,2015).Penyebab rheumatoid arthritis

berkombinasidarigenetik,lingkungan,hormonal,danfactorsystemreproduksi.

Prevalensirheumatoid athritis merupakanprevalensitertinggidi dunia. (Longo

, 2012). Hal yang perlu jadi perhatian penting adalah angkakejadian

penyakit rheumatoid arthritis yang relatif tinggi, sebanyak 22%atau lebih

dari 50 juta orang dewasa yang berusia 18 tahun ataulebih di diagnosa

rheumatoid arthritis. Dari data tersebut sekitar 3% atau 1,5 juta

orangdewasamengalami rheumatoidarthritis (Arthritis Foundation,2015).

Pasien dengan rheumatoid arthritis biasanya lebih sering mengeluhkan

adanya rasa nyeri. Berdasarkan penelitian terakhir dari Zeng QY et al 2011,

prevalensi nyerirheumatoid arthritis di Indonesia mencapai 23,6% hingga

31,3%. Angka

inimenunjukkanbahwarasanyeriakibatAtritisRheumatidsudahcukupmenggan

ggu aktivitas masyarakat Indonesia, nyeri adalah salah salah satu tanda

yang dialami oleh penderita rheumatoid arthritis, nyeri rheumatoid arthritis

4
dirasakan pada daerah tangan, sendi siku, kaki, pergelangan kaki dan lutut.

Nyeri dan bengkak pada sendi dapat berlangsung terus menerus dan

semakin lama gejala keluhannya akan semakin berat (Chabib,L,dkk,2016).

Nyeri yang sangat hebat dan berlangsungdalam waktu yang lama, perlu

alternatif penurunan nyeri yang efisien baik secara farmakologi dan non

farmakologi (Smeltzer 2016).

Menurut Perry 2012 penatalaksanaan nyeri secara farmakologi akan

diberikan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dan menghalangi proses

produksi mediator peradangan (Arya, 2013). Beberapa dari terapi non

farmakologi yang sering diterapkan antara lain tekhnik pernafasan,

akupuntur, transcutaneus electric nerve stimulations (TENS), audinalgesia,

musik, pijat, aromaterapi dan kompres serai hangat (Gondo dkk,2011).

Terapi non farmakologi kompres serai hangat yang dapat digunakan untuk

menghilangkan nyeri.Metode penghilang nyeri non farmakologi mempunyai

resiko lebih rendah sehingga tindakan tersebut dapat mengurangi nyeri dan

lebih ekonomis bila digunakan sehari-hari (Smeltzer, 2011).

Menurut penelitian Putri, 2011 faktor resiko rheumatoid arthritisyang

bisa dimodifikasiyaitu eksposur reproduksi hormonal, penggunaan

tembakau, faktor makanan, dan eksposur mikroba. Terdapat juga factor

resiko nonmodifikasi yaitu usia, jenis kelamin, garis keturunan, dan kelainan

pembuluh darah.

MenurutpenelitianHidayat2019

yangberjudulEfektifitasKompresSeraiHangat Terhadap Penurunan Skala

Nyeri Artritis Rheumatoid pada lansia terdapat perbedaan skala nyeri

responden sebelumdan sesudah kompres serai hangat pada

5
 lansia,dalamsereiterdapat senyawayangdapatmeringankanperadangan dan

iritabilitas serta dalam tumbuhan serei itu juga terdapat suatusenyawa yang

dapat mematikan sel kanker,terdapat juga

zatbiotikyaituminyaksereidikenaldenganminyakatsiriyangdapatdigunakan

sebagai obat alternatif untuk bahan pijat rematik.

1.2 Rumusan masalah

“Bagimana gambaran asuhan keperawatan dengan penerapan

prosedur kompres serai hangat untuk memenuhi kebutuhan nyaman nyeri

untuk pasien rheumatoid arthritis pada lansia”?

1.3 Tujuan penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

1.3.1.1 Mengetahui gambaran asuhan keperawatan dengan

penerapan prosedur kompres serai hangat untuk

memenuhi kebutuhan nyaman nyeri pada pasien

rheumatoid arthritis di wilayah UPT Puskesmas Unit 1

Kecamatan Labuhan Badas.

1.3.2 Tujuan Khusus

1.3.2.1 Menggali pengkajian keperawatan gerontik dengan

penerapan prosedur kompres serai hangat untuk

memenuhi kebutuhan nyaman nyeri pada lansia dengan

rheumatoid arthritis di wilayah kerja UPT Puskesmas

Unit 1 Kecamatan Labuhan Badas.

6
 1.3.2.2 Menyusun diagnosa keperawatan dengan penerapan

prosedur kompres serai hangat untuk memenuhi

kebutuhan nyaman nyeri pada lansia dengan rheumatoid

arthritis di wilayah kerja UPT Puskesmas Unit 1

Kecamatan Labuhan Badas.

1.3.2.3 Merumuskan rencana keperawatan dengan penerapan

prosedur kompres serai hangat untuk memenuhi

kebutuhan nyaman nyeri pada lansia dengan rheumatoid

arthritis di wilayah kerja UPT Puskesmas Unit 1

Kecamatan Labuhan Badas.

1.3.2.4 Melaksanakan implementasi keperawatan dengan

penerapan prosedur kompres serai hangat untuk

memenuhi kebutuhan nyaman nyeri pada lansia dengan

rheumatoid arthritis di wilayah UPT Puskesmas Unit 1

Kecamatan Labuhan Badas.

1.3.2.5 Melaksanakan evaluasi keperawatan dengan penerapan

prosedur kompres serai hangat untuk memenuhi

kebutuhan nyaman nyeri pada lansia dengan rheumatoid

arthritis di wilayah UPT Puskesmas Unit 1 Kecamatan

Labuhan Badas.

1.4 Manfaat penelitian

Penelitian ini diharapkan memberikan manfaat bagi :

1.4.1 Masyarakat

7
 Hasil studi kasus diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan

psien, keluarga dan masyarakat dalam mengurangi nyeri pada

sendi pada pasien rheumatoid arthritis melalui kompres serai hangat

pada kaki.

1.4.2 Perkembangan ilmu pengetahuan keperawatan dan teknologi

Diharapkan dari studi kasus ini dapat dijadikan sebagai bahan

pengembangan ilmu pengetahuan yang berhubungan dengan

asuhan keperawatan gerontik dengan masalah rheumatoid arthritis.

1.4.3 Penulis

Menambah pengalaman dan pengetahuan penulis tentang

asuhan keperawatan gerontik dan merawat klien lansia dengan

masalah rheumatoid arthritis dalam penerapan prosedur kompres

serai hangat.

8
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Konsep Lansia

2.1.1 Definisi Lansia

Lanjut usiaadalah seseorang yang memiliki usia lebih dari atau

sama dengan 55 tahun (WHO, 2013). Lansia juga dapat diartikan

sebagai menurunnya kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri

dan mempertahankan struktur serta fungsi normalnya, sehingga

tidak dapat bertahan terhadap jejas (Depkes, 2015).

2.1.2 Klasifikasi Lansia

Menurut WHO, 2013 Klasifikasi lansia adalah:

2.1.2.1 Usia pertengahan (Middle age), yaitu kelompok usia 45-54

tahun.

2.1.2.2 Lansia (Elderly), yaitu kelompok usia 55-65 tahun.

2.1.2.3 Lansia muda (young old), yaitu kelompok usia 66-74 tahun.

2.1.2.4 Lansia tua (Old), yaitu kelompok usia 75-90 tahun.

2.1.2.5 Lansia sangat tua (Very Old), yaitu kelompok usia lebih

dari 90 tahun.

2.1.3 Karakteristik Lansia

Menurut Padila (2013), lansia memiliki karakteristik sebagai berikut :

9
 2.1.3.1 Berusia lebih dari 60 tahun (sesuai dengan Pasal 1 ayat

(2) UU No.13 tentang Kesehatan)

2.1.3.2 Kebutuhan dan masalah yang bervariasi dari rentang sehat

sampai sakit, dari kebutuhan biopsikososial sampai

spiritual, serta dari kondisi adaptif hingga kondisi

maladaptif.

2.1.3.3 Lingkungan tempat tinggal yang bervariasi.

2.1.4 Proses Penuaan

Proses penuaan adalah proses dimana umur seseorang

bertambah dan mengalami perubahan. Semakin bertambahnya

umur maka fungsi organ juga mengalami penurunan.Banyak factor

yang dapat mempengaruhi terjadinya penuaan yang dapat dibagi

menjadi dua bagian, yaitu faktor genetik yang melibatkan perbaikan

DNA, respon terhadap stres dan pertahanan terhadap

antioksidan.Selanjutnya faktor lingkungan meliputi pemasukan

kalori, berbagai macam penyakit dan stres dari luar, misalnya

radiasi atau bahan-bahan kimiawi. Kedua faktor tersebut akan

mempengaruhi aktivitas metabolisme sel yang menyebabkan stres

oksidasi sehingga terjadinya kerusakan sel dan terjadinya proses

penuaan (Sunaryo, et.al, 2016).

2.1.5 Ciri-CiriLansia

MenurutDepkesRI(2016),ciri-ciri lansiaadalahsebagaiberikut:

2.1.5.1 Lansiamerupakanperiodekemunduran

10
 Kemunduran pada lansia sebagian datang dari faktor

fisik

danfaktorpsikologissehinggamotivasimemilikiperanyangpe

ntingdalamkemunduranpadalansia.Misalnyalansia

yangmemilikimotivasiyangrendahdalammelakukankegiatan

,makaakan

mempercepatproseskemunduranfisik,akantetapiadajugalan

sia yang memiliki motivasiyang tinggi, maka kemunduran

fisikpada lansiaakan lebihlamaterjadi.

2.1.5.2 Lansiamemilikistatuskelompokminoritas

Kondisiinisebagaiakibatdarisikapsosialyangtidakmenyenan

gkanterhadaplansia

dandiperkuatolehpendapatyangkurangbaik,misalnyalansiay

anglebihsenang

mempertahankanpendapatnyamakasikapsosialdimasyarak

atmenjadinegatif,tetapi ada juga lansia yang mempunyai

tenggang rasa kepada oranglainsehingga sikapsosial

masyarakat menjadipositif.

2.1.5.3 Menuamembutuhkanperubahanperan

Perubahanperanpadalansiasebaiknyadilakukanatasdasar

keinginansendiribukanatasdasartekanandarilingkungan.Mis

alnyalansia

mendudukijabatansosialdimasyarakatsebagaiKetuaRW,

11
 sebaiknya masyarakat tidak memberhentikan lansia

sebagai ketuaRWkarenausianya.

2.1.5.4 Penyesuaianyangburukpadalansia

Perlakuanyangburukterhadaplansiamembuatmerekacende

rung mengembangkan konsepdiri yang

buruksehinggadapatmemperlihatkan bentuk perilaku yang

buruk.Akibatdariperlakuanyang buruk itu membuat

penyesuaian diri lansia menjadi buruk pula.Contoh : lansia

yang tinggal bersama keluarga sering tidak dilibatkanuntuk

pengambilan

keputusankarenadianggappolapikirnyakuno,kondisi inilah

yang menyebabkan lansia menarik diri dari

lingkungan,cepattersinggungdanbahkanmemilikiharga

diriyangrendah.

2.1.6 Perubahan-perubahanpadaLansia

Semakinbertambahnyaumurmanusia,terjadiprosespenuaansecara

degeneratif yang akan berdampak pada perubahan-perubahan

padadiri manusia, tidak hanya perubahan fisik, tetapi juga kognitif,

perasaan,sosialdan seksual(Azizah 2011).

2.1.6.1 PerubahanFisik

a. SistemIndra

12
 Sistempendengaran :

Prebiakusis(gangguanpadapendengaran)olehkarena

hilangnyakemampuan(daya)pendengaranpadatelingad

alam,terutama terhadapbunyisuaraatau nada-nada

yang tinggi, suara yang tidak jelas, sulit dimengertikata-

kata,50%terjadi padausiadiatas60tahun.

b. SistemIntegumen

Padalansiakulitmengalamiatropi,kendur,tidakelastis,

kering dan berkerut. Kulit akan kekurangan cairan

sehinggamenjaditipisdan

berbercak.Kekeringankulitdisebabkanatropiglandulase

baseadanglandulasudoritera,timbulpigmenberwarna

coklatpadakulitdikenaldenganliverspot.

c. SistemMuskuloskeletal

Perubahansistemmuskuloskeletal pada lansia:

Jaringanpenghubung (kolagendan elastin), kartilago,

tulang, otot dan sendi.Kolagen sebagai pendukung

utama kulit, tendon, tulang,

kartilagodanjaringanpengikatmengalami

perubahanmenjadibentanganyangtidak teratur.

1. Kartilago : jaringan kartilago pada persendian

menjadi lunak dan mengalami granulasi, sehingga

permukaan sendi menjadi

rata.Kemampuankartilagountukregenerasiberkuran

gdan

13
 degenerasiyangterjadicenderungkearahprogresif,

konsekuensinyakartilago

padapersendiaanmenjadirentanterhadap gesekan.

2. Tulang : berkurangnya kepadatan tulang setelah

diamati adalahbagiandaripenuaanfisiologi,sehingga

akanmengakibatkanosteoporosisdanlebihlanjutaka

nmengakibatkannyeri, deformitasdan fraktur.

3. Otot : perubahan struktur otot pada penuaan

sangat

bervariasi,penurunanjumlahdanukuranserabutotot,

peningkatanjaringan

penghubungdanjaringanlemakpadaototmengakibat

kanefek negatif.

4. Sendi : pada lansia, jaringan ikat sekitar sendi

seperti tendon,ligamen danfasia mengalami

penuaanelastisitas.

d. Sistemkardiovaskuler

Perubahan pada sistem kardiovaskuler pada lansia

adalahmassajantung

bertambah,ventrikelkirimengalamihipertropisehingga

peregangan jantung berkurang, kondisi ini terjadi

karenaperubahanjaringanikat.Perubahanini

disebabkanolehpenumpukan lipofusin, klasifikasi SA

Node dan jaringan konduksiberubahmenjadijaringan

ikat.

14
e. SistemRespirasi

Pada proses penuaan terjadi perubahan jaringan

ikat paru,kapasitas total paru tetap tetapi volume

cadangan paru bertambahuntuk mengkompensasi

kenaikan ruang paru, udara yang mengalirke paru

berkurang. Perubahan pada otot, kartilago dan sendi

torakmengakibatkangerakanpernapasanterganggudan

kemampuanperegangantoraksberkurang.

f. PencernaandanMetabolisme

Perubahanyang terjadipadasistempencernaan,

sepertipenurunan produksi sebagai kemunduran fungsi

yang nyata

karenakehilangangigi,indrapengecapmenurun,rasalapa

rmenurun.

(kepekaanrasalaparmenurun),liver(hati)makin

mengecildanmenurunnyatempatpenyimpanan,danberk

urangnyaalirandarah.

g. Sistemperkemihan

Padasistemperkemihanterjadiperubahanyangsignifikan.

Banyak fungsi yang mengalami kemunduran,

contohnya lajufiltrasi,ekskresi,danreabsorpsioleh ginjal.

h. Sistemsaraf

15
 Sistem susunan saraf mengalami perubahan

anatomi danatropi yang progresif pada serabut saraf

lansia.Lansia mengalamipenurunan koordinasi dan

kemampuan dalam melakukan aktifitassehari-hari.

i. Sistemreproduksi

Perubahansistemreproduksilansiaditandaidenganmenci

utnya ovary dan uterus.Terjadi atropi payudara.Pada

laki-lakitestismasihdapatmemproduksi

spermatozoa,meskipunadanya penurunan

secaraberangsur-angsur.

2.1.6.2 PerubahanKognitif :

a. DayaIngat(Memory);

b. IQ(IntellegentQuotient);

c. KemampuanBelajar(Learning);

d. KemampuanPemahaman(Comprehension);

e. PemecahanMasalah(ProblemSolving);

f. PengambilanKeputusan(DecisionMaking);

g. Kebijaksanaan (Wisdom);

h. Kinerja(Performance);

i. Motivasi(Motivation)

2.1.6.3 Perubahanmental

16
 Faktor-

faktoryangmempengaruhiperubahanmental:Pertama-

tamaperubahanfisik,khususnyaorganperasa

a. Kesehatanumum

b. Tingkatpendidikan

c. Keturunan(hereditas)

d. Lingkungan

e. Gangguansyarafpancaindera,timbulkebutaandanketulia

n.

f. Gangguankonsepdiriakibatkehilangankehilanganjabata

n.

g. Rangkaiandarikehilangan,yaitukehilanganhubungande

ngantemandankeluarga.

h. Hilangnyakekuatandanketegapanfisik,perubahanterhad

apgambaran diri, perubahan konsep diri.

2.1.6.4 PerubahanPsikososial

a. Kesepian

Terjadipadasaatpasanganhidupatautemandekatmening

galterutamajika

lansiamengalamipenurunankesehatan,sepertimenderit

apenyakitfisikberat,

17
 gangguanmobilitasataugangguansensorik

terutamapendengaran.

b. Dukacita(Bereavement)

Meninggalnya pasangan hidup, teman dekat, atau

bahkanhewankesayangan

dapatmeruntuhkanpertahananjiwayangtelah

rapuhpadalansia.Haltersebut

dapatmemicuterjadinyagangguanfisikdan kesehatan.

c. Depresi

Dukacitayangberlanjutakanmenimbulkanperasaankoso

ng,laludiikutidengan

keinginanuntukmenangisyangberlanjutmenjadisuatuepi

sodedepresi.Depresi

jugadapatdisebabkankarenastreslingkungandanmenur

unnyakemampuan adaptasi.

d. Gangguancemas

Dibagi dalam beberapa golongan : fobia, panik,

gangguancemas umum, gangguan stress setelah

trauma dan gangguan obsesifkompulsif, gangguan-

gangguan tersebut merupakan kelanjutan daridewasa

muda dan berhubungan dengan sekunder akibat

penyakitmedis,depresi,efeksampingobat,ataugejala

penghentianmendadakdarisuatu obat.

e. Parafrenia

18
 Suatubentukskizofreniapadalansia,ditandaidenganwah

am (curiga), lansia sering merasa tetangganya mencuri

barang-barangnya atau berniat

membunuhnya.Biasanya terjadi pada

lansiayangterisolasi/diisolasiatau

menarikdiridarikegiatansosial.

f. SindromaDiogenes

Suatukelainandimanalansiamenunjukkanpenampilanpe

rilakusangat

mengganggu.Rumahataukamarkotordanbaukarenalans

iabermain-maindenganfesesdanurinnya,sering

menumpukbarangdengantidakteratur.Walaupuntelahdi

bersihkan,keadaan tersebutdapat terulangkembali.

2.2. Konsep Rheumatoid Arthritis

2.2.1 Definisi

Rheumatoid arthritis adalah penyakit peradangan simetris kronis

yang tidak diketahui penyebabnya dengan manifestasi pada sendi

perifer dengan pola simetris.Konstitusi gejala, termasuk kelelahan,

malaise, dan kekakuan pada pagi hari.Pada rheumatoid arthritis

sering melibatkan organ ekstra-artikular seperti kulit, jantung, paru-

paru dan mata.Rheumatoid arthritis menyebabkan kerusakan sendi

19
 dan dengan demikian sering menyebabkan morbiditas dan kematian

yang cukup besar (Noor, 2016).

2.2.2 Etiologi

Menurut (Noor Z., 2016) penyebab rheumatoid arthritis tidak

diketahui.Faktor genetik, lingkungan, hormon, imunologi, dan faktor-

faktor infeksi mungkin memainkan peran penting. Sementara itu,

faktor sosial ekonomi, psikologis, dan gaya hidup, dapat

mempengaruhi proresivitas penyakit.

2.2.2.1 Genetik : Sekitar 60% dari pasien dengan rheumatoid

arthritis membawa epitop bersama dari cluster HLA-DR4

yang merupakan salah satu situs peningkatan peptida-

molekul HLA-DR tertentu yang berkaitan dengan

rheumatoid arthritis.

2.2.2.2 Lingkungan : untuk beberapa dekade, sejumlah agen

infeksi seperti organisme Mycoplasma, Epstein-Barr dan

virus rubella menjadi predisposisi peningkatan rheumatoid

arthritis.

2.2.2.3 Hormonal : hormon seks mungkin memainkan peran,

terbukti dengan jumlah perempuan yang tidak proporsional

dengan rheumatoid arthritis, ameliorasi selama kehamilan,

kambuh dengan periode postpartum dini, dan insiden

berkurang pada wanita yang menggunakan kontrasepsi

oral.

20
 2.2.2.4 Immunologi : Semua elemen immunologi utama memainkan

peran penting dalam propagasi inisiasi, dan pemeliharaan

dari proses autoimun rheumatoid arthritis. Pristiwa seluler

dan sitokin yang mengakiatkan konsekuensi patologis

kompleks, seperti ploriferasi sinovia dan kerusakan sendi

berikutnya.

2.2.3 Patofisiologi

Hyperplasia sel cairan sendi dan aktivasi sel endotel adalah

kejadian pada awal proses patologis yang berkembang menjadi

peradangan yang tidak terkontrol dan berakibat pada kehancuran

tulang. Faktor genetik dan kelainan sistem kekebalan berkontribusi

terhadap progresivitas penyakit. Sel T CD4, fagosit monokuler,

fibroblast, osteoklas, dan neutrofil memainkan peran selular utama

dalam patofisiologi rheumatoid arthritis, sedangkan limfosit B

memproduksi autoantibodi. Produksi sitokin abnormal, kemokin, dan

mediator inflamasi lain (misalnya TNF-alpha, interleukin(IL)-1, IL-6,IL-

8, serta faktor pertumbuhan fibroblas) telah ditunjukkan pada pasien

dengan rheumatoid arthritis. Pada akhirnya, peradangan dan

proliferasi sinovium (yaitu pannus) ligament, dan pembuluh darah.

Meskipun struktur artikular adalah tempat utama yang terlibat oleh

rheumatoid arthritis, tetapi jaringan lain juga terpengaruh (Noor Z. ,

2016).

2.2.4 Pathway

21
2.2.5 Manifestasi klinis

Menurut (Ningsih, 2012) ada beberapa manifestasi klinis yang

lazim ditemukan pada klien rheumatoid arthritis.Manifestasi ini tidak

harus timbul sekaligus pada saat yang bersamaan.Oleh karenanya

penyakit ini memiliki manifestasi klinis yang sangat bervariasi.

2.2.5.1 Gejala-gejala konstitusional, misalnya lelah, anoreksia,

berat badan menurun dan demam. Terkadang dapat terjadi

kelelahan yang hebat.

2.2.5.2 Kekakuan dipagi hari selama lebih dari satu jam, dapat

bersifat generalisata tetapi terutama menyerang sendi-

sendi. Kekakuan ini berbeda dengan kekakuan sendi pada

osteoarthritis, yang biasanya hanya berlangsung selama

beberapa menit dan selalu kurang dari satu jam.

22
 2.2.5.3 Arthritis erosif, merupakan ciri khas rheumatoid arthritis

pada gambaran radiologik. Peradangan sendi yang kronik

mengakibatkan erosi di tepi tulang dan dilihat pada

radiogram.

2.2.6 Pemeriksaan Diagnostik

Pemeriksaan darah untuk mendeteksi:

2.2.6.1 Anemia, defisiensi sel darah merah.

2.2.6.2 Faktor rheumatoid arthritis, yaitu antibodi yang sering

ditemukan dalam darah individu yang mengalami

rheumatoid arthritis.

2.2.6.3 Elevasi laju endap darah (LED), yaitu indikator proses

inflamasi dalam tubuh dan juga keparahan penyakit.

2.2.6.4 C-reactive protein (CRP) merupakan pemeriksaan

tambahan yang digunakan untuk mengkaji inflamasi dalam

tubuh. Pada beberapa kasus, LED tidak akan mengalami

elevasi, tetapi CRP akan naik atau sebaliknya.

2.2.6.5 Sinar-X digunakan untuk mendeteksi kerusakan sendi dan

melihat apakah penyakit berkembang (Hurst, 2015).

2.2.7 Penatalaksanaan

Perawatan yang optimal pasien dengan rheumatoid arthritis

membutuhkan pendekatan yang terpadu dalam terapi farmakologis

dan non farmakologis.

23
2.2.7.1 Farmakologis

a. DMARDs (disease-modifing anti-rheumatic drugs)

adalah perawataan awal yang diberikan untuk

menghambat dan meredakan gejala rheumatoid

arthritis, serta mencegah kerusakan permanen pada

persendian dan jaringan lainnya. Beberapa DMARSs

yang biasa digunakan adalah hydroxychloroquine,

methotrexate, sulfasazine, dan leflunomide.

b. Glukokortikoid adalah obat antiinflamasi manjur dan

biasanya digunakan pada pasien dengan rheumatoid

arthritis untuk menjembatani waktu sampai DMARD’s

efektif. Dosis prednisone 10 mg perhari biasanya

digunakan, namun beberapa pasien mungkin

memerlukan dosis yang lebih tinggi. Pengurangan dosis

tept waktu dan penghentian obat merupkan hal penting

terkait dengan efek samping penggunaan steroid jangka

panjang.

c. NSAID mengganggu sintesis prostaglandin melaui

penghambatan enzim siklooksigenase (COX) sehingga

mengurangi pembengkakan dan rasa sakit. Namun,

mereka tidak menghambat kerusakan sendi dan oleh

karena itu tidak cukup untuk mengobati rheumatoid

arthritis ketika digunakan sendiri. Serupa dengan

glukokortikoid, mereka dapat dikurangi dalam dosis atau

dihentikan dengan terapi DMARDs sukses

24
 d. Analgesik, seperti asetaminofen/ parasetamol, tramadol,

kodein, opiate dan berbagai macam obat analgesic

lainnya juga dapat digunakan untuk mengurangi rasa

sakit. Agen ini tidak mengobati kerusakan bengkak atau

sendi.

2.2.7.2 Nonfarmakologi

a. Pendidikan kesehatan penting untuk membantu pasien

untuk memahami penyakit mereka dan belajar

bagaimana cara mengatasi konsekuensinya.

b. Fisioterapi dan terapi fisik dimulai untuk membantu

meningkatkan dan mempertahankan berbagai gerakan,

meningkatkan kekuatan otot, serta mengurangi rasa

sakit

c. Terapi okupasi dimulai untuk membantu pasien untuk

menggunakan sendi dan tendon efisien tanpa

menekankan struktur ini, membantu mengurangi

ketegangan pada sendi dengan splints dirancang

khusus, serta menghadapi kehidupan sehari-hari

melalui adaptasi kepada pasien dengan lingkungan dan

penggunaan alat bantu yang berbeda (Noor Z. ,2016).

d. Terapi kompres hangat menggunakan serei adalah

terapi penghilang nyeri nonfarmakologi biasanya

mempunyai resiko lebih rendah. Meskipun tindakan

tersebut bukan merupakan pengganti untuk obat-

25
 obatan, tindakan tersebut mungkin dapat

mempersingkat episode nyeri. Salah satu tindakan

untuk menghilangkan nyeri secara nonfarmakologi yaitu

dengan menghangatkan persendian yang sakit (Hyulita,

2013).

2.2.8 Komplikasi

Komplikasi penyakitrheumatoid arthritis dapat mempersingkat

hidup beberapa individu.Secara umum, rheumatoid arthritis progresif

dan tidak bisa disembuhkan.Jika tulang dan ligamen mengalami

kehancuran dan perubahan bentuk apapun dapat menimbulkan efek

yang permanen. Deformitas dan rasa nyeri pada kegiatan sehari-hari

akan menjadi sangat sulit atau tidak mungkin dilakukan. Menurut

satu survey, 70% dari pasien dengan penyakit rheumatoid arthritis

menyatakan bahwa rheumatoid arthritis menghambat produktivitas.

Sebuah penelitian diinggris menemukan bahwa sekitar sepertiga dari

individu berhenti bekerja dalam waktu lima tahun setelah timbulnya

penyakit.

Rheumatoid arthritis adalah penyakit sistemis yang dapat

mempengaruhi bagian lain dari tubuh selain sendi, seperti berikut ini:

2.2.8.1 Neuropati perifer memengaruhi saraf yang paling sering

terjadi ditangan dan kaki. Hal ini dapat mengakibatkan

kesemutan, mati rasa, atau rasa terbakar.

2.2.8.2 Anemia.

26
2.2.8.3 Skleritis adalah suatu peradangan pada peembuluh darah

di mata yang dapat mengakibatkan kerusakan kornea,

skleromalasia dan dalam kasus yang parah skleritis nodular

atau perforasi.

2.2.8.4 Infeksi. Pasien dengan rheumatoid arthritis memiliki resiko

lebih tinggi untuk infeksi. Obat-obat imunosupresif perlu

dipertimbangkan.

2.2.8.5 Masalah GI. Walaupun pasien dengan rheumatoid arthritis

mungkin mengalami gangguan usus atau perut atau bahkan

kanker lambung dan kolorektal.

2.2.8.6 Osteoporosis. Osteoporosis adalah lebih umum terjadi pada

wanita post menopause dengan rheumatoid arthritis,

terutama pada area pinggul. Risiko osteoporosis juga

tampaknya lebih tinggi pada laki-laki riwayat rheumatoid

arthritis yang berusia lebih dari 60 tahun.

2.2.8.7 Penyakit paru. Satu studi kecil yang menemukan prevalensi

yang sangat tinggi terjadinya penyakit paru-paru (radang

paru-paru dan fibrosis) pada pasien yang baru didiagnosis

rheumatoid arthritis. Namun, hubungan antara riwayat

merokok dan risiko rheumatoid arthritis masih perlu diteliti.

Bagaimanapun merokok dapat memperburuk kondisi

penyakit.

2.2.8.8 Penyakit jantung. Rheumatoid arthritis dapat mempengaruhi

pembuluh darah dan independen meningkatkan risiko

penyakit jantung koroner iskemik.

27
 2.2.8.9 Sindrom Sjogren. Sicca keratokonjungtivis adalah kondisi

umum dari rheumatoid arthritis. Selain itu, pembesaran

kelenjar ludah juga berkurang pada umumnya.

2.2.8.10 Linfoma dan kanker lainnya. Perubahaan dalam sistem

kekebalan tubuh yang terkait dengan rheumatoid arthritis

mungkin memainkan peran dalam risiko yang lebih tinggi

untuk limfoma. Kanker lain mungkin terjadi pada pasien

dengan rheumatoid arthritis, termasuk kanker prostat dan

paru-paru.

2.2.8.11 Sindrom aktivasi makrofag. Ini adalah komplikasi yang

mengancam nyawa rheumatoid arthritis dan membutuhkan

pengobatan dengan steroid dosis tinggi dan siklosporin A.

pasien dengan rheumatoid arthritis harus menyadari gejala,

seperti demam terus menerus, kelemahan, mengantuk, dan

kelesuan (Noor Z., 2016).

2.3. Konsep asuhan keperawatan kebutuhan rasa nyaman nyeri

2.3.1 Pengkajian

Pengkajian merupakan tahap awal dan landasan dalam proses

keperawatan. Untuk itu, diperlukan kecermatan dan ketelitian dalam

menangani masalah klien sehingga dapat memberi arah terhadap

tindakan keperawatan.

2.3.1.1 Anamnesis

Anamnesis dilakukan untuk mengetahui identitas meliputi

nama, jenis kelamin (penderita rheumatoid arthritis lebih

28
 banyak di derita oleh klien wanita), usia (resiko paling tinggi

terjadi pada usia 40–60 tahun keatas), alamat, agama,

bahasa yang digunakan, status perkawinan, pendidikan,

pekerjaan, asuransi, golongan darah, dan diagnosis medis.

2.3.1.2 Keluhan Utama

Pada umumnya keluhan utama rheumatoid arhtritis adalah

nyeri pada daerah sendi yang mengalami masalah.Untuk

memperoleh pengkajian yang lengkap tentang nyeri klien,

perawat dapat menggunakan metode PQRST.

a. Provoking Incident/ paliative : hal yang menjadi faktor

presipitasi nyeri adalah peradangan.

b. Quality of Pain: nyeri yang dirasakan atau digambarkan

klien bersifat menusuk.

c. Region: nyeri dapat menjalar atau menyebar, dan nyeri

terjadi di sendi yang mengalami masalah.

d. Severity (scale) of Pain: nyeri yang dirasakan dapat

diungkapkan dengan menggunakan alat pengukur nyeri

sebagai berikut :

1. VisualAnaloq Scale( VAS )

Adalah cara menilai skala nyeri yang paling banyak

diggunakan. Begitusederhana, alat ukurnya berupa

garis sepanjang 10 cm yang tercetak

29
 padaselembarkertas.

2. NumericRatingScale

Cara mengukur skala nyeri dengan numeric rating

scale juga terbilangsederhana dan mudah.Bahkan

lebih mudah dimengerti dibanding VASkarenapada

garisyangdiggunakansudahdiberikanangka0

sampai10.

3. VerbalRatingScale (VRS)

Berbeda dengan VAS dan NRS, adalah skala

ordinal, yakni menggunakan4-6kata

sifatyangmenggambarkantingkat intesitasrasasakit.

4. FACESpainscale (FPS)

Skalainimenunjukkan serangkaian wajah mulai dari

wajah gembira pada 0, “Tidakada sakit hati” sampai

wajah menangis skala 10 yang

30
 menggambarkan“Sakitterburuk”.(Wong Baker

FACES Pain Rating Scale Sumber (Khozier,2011).

2.2.8.12 Time: kapan nyeri timbul dan berapa lama nyeri

berlangsung. Pada klien rheumatoid arthritis keluhan ini

biasanya terjadi pada pagi hari setelah bangun tidur

2.3.1.3 Riwayat Penyakit Sekarang

Pengumpulan data dilakukan sejak keluhan muncul. Pada

klien rheumatoid arthritis, biasanya ditandai dengan

gangguan keadaan umum berupa malaise, penurunan berat

badan, rasa capek, sedikit panas, dan anemia.

2.3.1.4 Riwayat Penyakit Dahulu

Pada pengkajian ini, ditemukan kemungkinan penyebab

yang mendukung terjadinya rheumatoid arthritis.

2.3.1.5 Riwayat Penyakit Keluarga

Kaji tentang adakah keluarga dari generasi terdahulu yang

mengalami keluhan yang sama dengan klien.

2.3.1.6 Riwayat Psikososial

Kaji respons emosi klien terhadap penyakit dan perannya

dalam keluarga dan masyarakat.

2.3.1.7 Pola Aktivitas/ Istirahat

Gejala : Nyeri sendi karena pergerakan, nyeri tekan, yang

memperburuk dengan stress pada sendi, kekakuan sendi

pada pagi hari, biasanya terjadi secara bilateral dan

simetris. Keterbatasan fungsional yang berpengaruh pada

31
 gaya hidup, aktivitas, istirahat, dan pekerjaan. Gejala lain

adalah keletihan dan kelelahan yang hebat.

Tanda : Malaise, keterbatasan rentang gerak; atrofi otot,

kulit; kontraktur/ kelainan pada sendi dan otot.

2.3.1.8 Kardiovaskuler

Gejala : Fenomena Raynaud jari tangan dan kaki, misal

pucat intermiten, sianotik, kemudian kemerahan pada jari

sebelum kembali normal.

2.3.1.9 Integritas Ego

Gejala : Faktor-faktor stress akut/kronis, misal financial,

pekerjaan, ketidak mampuan, faktor-faktor hubungan social,

keputusasaan dan ketidakberdayaan. Ancaman pada

konsep diri, citra tubuh, identitas diri missal ketergantungan

pada orang lain, dan perubahan bentuk anggota tubuh.

2.3.1.10 Makanan/ Cairan

Gejala : Ketidakmampuan untuk menghasilkan/

mengonsumsi makanan/cairan adekuat; mual, anoreksia,

dan kesulitan untuk mengunyah.

Tanda : Penurunan berat badan, dan membrane mukosa

kering.

2.3.1.11 Hygiene

Gejala : berbagai kesulitan untuk melaksanakan aktivitas

perawatan pribadi secara mandiri. Ketergantunagn pada

orang lain.

32
 2.3.1.12 Neurosensori

Gejala : Kebas/ kessemutan pada tangan dan kaki,

hilangnya sensasi pada jari tangan.

Tanda : Pembengkakan sendi simetris.

2.3.1.13 Nyeri/Kenyemanan

Gejala : Fase akut dari nyeri (disertai/tidak disertai

pembengkakan jaringan lunak pada sendi). Rasa nyeri

kronis dan kekakuan (terutama di pagi hari).

2.3.1.14 Keamanan

Gejala : Kulit mengkilat, tegang; nodus subkutaneus. Lesi

kulit, ulkus kaki, kesulitan dalam menangani tugas/

pemeliharaan rumah tangga.Demam ringan menetap,

kekeringan pada mata, dan membrane mukosa (Ningsih,

2012).

2.3.2 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang muncul pada rheumatoid arthritis:

2.3.2.1 Nyeri kronis berhubungan dengan agen cidera biologis

(rheumatoid arthritis) (SDKI, 2017).

2.3.3 Intervensi keperawatan

33
 Intervensi keperawatan pada asuhan keperawatan pada pasien

rheumatoid arthritis dengan masalah keperawatan nyeri kronis (SLKI,

SIKI 2017).

DIAGNOSA TUJUAN DAN INTERVENSI

KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
Nyeri kronis Setelah dilakuan Manajemen nyeri :
berhubungan dengan tindakan keperawatan 1. Identifikasi lokasi,
agens cedera biologis selama 3x8 jam karakteristik, durasi,
(rheumatoid arthritis). diharapkan nyeri kronis frekuensi, kualitas,
Definis : Pengalaman dapat teratasi dengan itensitas nyeri
sensori dan emosi tidak kriteria hasil : 2. Jelaskan penyebab,
menyenangkan yang 1. Keluhan nyeri periode dan pemicu
muncul akibat kerusakan menurun nyeri
jaringan aktual atau 2. Kesulitan tidur 3. Identifikasi factor yang
potensial atau yang menurun memperberat dan
digambarkan sebagai 3. Frekuensi nadi memperingan nyeri
kerusakan (internasional membaik 4. Identifikasi respon
association for the study 4. Pola nafas nyeri non ferbal
of pain); terjadi konstan membaik 5. Jelaskan strategi
atau berulang tanpa akhir 5. Tekanan darah meredakan nyeri
yang dapat diantisipasi membaik 6. Berikan kompres serai
atau diprediksi dan 6. Pola tidur hangat
berlangsung lebih dari 3 membaik 7. Monitor keberhasilan
bulan (nyeri kronis). terapi komplementer
yang sudah diberikan
8. Kolaborasi pemberian
analgetik (bila
diperlukan)

2.3.4 Implementasi Keperawatan

Implementasi merupakan bagian aktif dalam suatu asuhan

keperawatan, yaitu perawat melakukan tinakan sesuai

rencana.Tindakan bersifat intelektual, teknis dan interpersonal

berupa berbagai upaya memenuhi kebutuhan dasar klien.Tindakan

keperawatan meliputi observasi keperawatan, pendidikan kesehatan

atau keperwatan dan tindakan medis yang dilakukan perawat

(Sunaryo, Asuhan Keperawatan Gerontik, 2015).

34
 2.3.5 Evaluasi Keperawatan

Kegiatan evaluasi meliputi mengkaji kemajuan status kesehatan

klien, membendingkan respon klien dengan kriteria hasil dan

menyimpulkan hasil kemajuan masalah dan kemajuan pencapaian

tujuan keperawatan klien. Evaluasi juga dapat disusun dengan

menggunakan format SOAP. S (temuan perawat secara subjektif),

O (temuan perawat secara objektif), A (analisis), P (perencanaan),

(Sunaryo, Asuhan Keperawatan Gerontik, 2015).

2.4 Konsepkompres serai hangat

2.4.1 Definisi

Kompres serai hangat merupakan terapi alternatif yang dapat

dilakukan secara mandiri untuk mengurangi rasa nteri, karena serai

mengandung senyawa aktif yang dapat menurunkan nyeridan

tanaman serai juga memiliki kandungan enzim siklo-oksigenase

yang dapat mengurangi peradangan pada penderita rheumatoid

arthritis. (Andriani, 2018)

2.4.2 Tujuan kompres serai hangat terhadap nyeri

Pemberian kompres serei hangat yang dilakukan untuk

mengurangi nyeridapat terjadi karena terjadinya pemindahan panas

dari kompres kedalamtubuh sehingga akan akan menyebabkan

pelebaran pembuluh darah,

danakanterjadipenurunanketegangansehingganyerisendiyang

dirasakanpada penderita arthritis rheumatoid dapat berkurang

35
 bahkan

menghilang.Dankompressereihangatberfungsiuntukmengatasiataum

enguranginyeri,dimanapanasdapatmeredakaniskemiadenganmenur

unkankontraksi otot dan melancarkan pembuluh darah sehingga

dapat meredakannyeri dengan mengurangi ketegangan dan

meningkatkan perasaan nyaman,meningkatkanaliran darah

padapersendian.

2.4.3 SOPKompresserai hangat

StandarOperasionalProsedur KompresSerai Hangat

(SOP)
1. Pengertian Kompres hangat sereh adalah
memberikanrasahangatpadadaerahtertentudeng
anmenggunakan rebusan sereh atau alat
yangmenimbulkanhangatpadabagiantubuhyang
memerlukan.Pemberiankompresdilakukanpadar
adangpersendian,kekejanganotot,perutkembung
,dan
kedinginan.
2. Tujuan 1. Memperlancarsirkulasidarah
2. Menurunkansuhutubuh
3. Mengurangirasasakit
4. Memberi rasa hangat,nyaman
dantenangpadaklien
5. Memperlancarpengeluaraneksudat
6. Merangsangperistaltikusus
3. Indikasi 1. Klien yang kedinginan(suhu
tubuhyangrendah)
2. Kliendenganperutkembung
3. Klien yang punya penyakitperadangan,
seperti radangpersendian
4. Sepasmeotot
5. Adanyaabses,hematoma
4. AlatDan Bahan 1. Waslap
2. Baskom
3. Airhangat rebusansereh.
5. ProsedurTindakan 1. Basahihandukatauwaslapdenganair
hangatrebusansereh
2. Waslap atau handuk kecil yang sudah
dibasahi ditempatkan pada daerah yang sakit
lalu dibiarkan kurang lebih 15 menit
3. Ulangi prosedur diatas beberapa kali hingga
nyeri pada sendi dirasakan berkurang
4. Keringkan daerah yang telah diberi kompres
jika telah selesai
5. Lakukan hal di atas jika terjadi nyeri

36
 6. Evaluasi Respon klien
Perasaan klien setelah diberikan terapy

7. Dokumentasi 1. Waktu pelaksanaan

2. Catat hasil dokumentasi setiap tindakan yang
dilakukan dan di evaluasi
3. Nama perawat yang melaksanakan

2.5 Hubungan kompres serai hangat terhadap kebutuhan nyaman nyeri

Menurut penelitian Wurangian 2014kompres serei hangat dapat

digunakan sebagai alternatif untuk mengurangi intensitas nyeri yang

dirasakan oleh lanjut usia yang menderita rheumatoid arthritis. Tindakan

yang terbukti efektif untuk mengurangi nyeri secara non farmakologi adalah

dengan menghangatkan persendian yang sakit, kompres adalah suatu

metode penggunaan suhu hangat setempat yang menimbulkan beberapa

efek fisiologi.Kompres hangat dapat digunakan pada pengobatan nyeri dan

merelaksasikan otot-otot yang tegang sehingga kompres serei hangat

memberikan efek yang baik tehadap nyeri yang dirasankan oleh penderita

lansiadan dapat dijadikan sebagai intervensi yang dapat dilakukan secara

mandiri oleh penderitarheumatoid arthritis. (Sudoyo, 2012)

37
 BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

3.1 Rencana studi kasus

Desain studi kasus ini menggunakan rencana studi kasus deskriptif.Studi

kasus deskriptif adalah studi kasus untuk mendeskripsikan secara sistematis

dan akurat suatu situasi tertentu yang bersifat faktual. Studi kasus deskriptif

juga merupakan studi kasus yang menggambarkan analisis mendalam

terhadap suatu kasus dengan satu individu atau lebih

(Danim,2011).Penelitian ini dilakukan pada pasien lansia dengan gangguan

kebutuhan nyaman nyeri di wilayah UPT unit 1 puskesmas kecamatan

labuhan badas dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan.

3.2 Subyek studi kasus

Sasaran yang digunakan dalam proses penelitian ini yaitu pasien lansia

dengan diagnosa medis rheumatoid arthritis di UPT unit 1 puskesmas

labuhan badas dengan kriteria:

3.2.1 Kriteria inklusi

Kriteria inklusi merupakan kriteria dimana subjek penelitian yang

memenuhi sarat sebagai sampel (Hidayat,2011). Keriteria dalam

penelitian ini adalah :

38
 3.2.1.1 Lansia (umur 60tahun keatas)

3.2.1.2 Bersedia menjadi responden

3.2.1.3 Dapat berkomunikasi dengan baik

3.2.1.4 Pasien dengan penderita rheumatoid arthritis dengan hasil

pengkajian dan rekam medik.

3.2.2 Kriteria ekslusi

Keriteria ekslusi merupakan kriteria dimana subjek penelitian tidak

mewakili sampel karena tidak memenuhi syarat sebagai sampel

penelitian (Hidayat, 2012).

3.3 Fokus studi kasus

Pada penelitian studi kasus deskriptif fokus penelitian pemegang peran

yang sangat penting.Fokus penelitian menentukan batasan dalam sebuah

penelitian sehingga masalah yang diteliti tidak melebar. Penelitian deskriptif

menghendaki ditetapkannya batas dalam penelitiannya atas dasar fokus

yang timbul sebagai masalah dalam penelitian (Sudarto, 2012)

Berdasarkan penjelasan di atas fokus studi kasus pada penelitian

deskriptif sesuai dengan rumusan masalah dan tujuan dari penelitian yaitu

penerapan prosedur kompres serai hangat terhadap gangguan nyaman

nyeri pada lansia.

3.4 Definisi operasional

3.4.1 Kompres serai hangat merupakan terapi alternatif yang dapat

dilakukan secara mandiri untuk mengurangi rasa nyeri.

39
 3.4.2 Rheumatoid arthritis adalah penyakit peradangan simetris kronis

yang tidak diketahui penyebabnya dengan manifestasi pada sendi

perifer dengan pola simetris. Gejalarheumatoid arthritis, termasuk

kelelahan, malaise, dan kekakuan pada pagi hari.

3.4.3 Nyeri merupakan sebuah pengalaman sensori serta emosional yang

tidakmenyenangkanyangberkaitanpadakerusakanjaringan.

3.4.4 Skala myeri adalah tingkatan rasa nyeri dari tidak sakit sampai

sangat sakit yang terbagi menjadi beberapa angka, umumnya 0-10,

saat mengkaji rasa sakit pasien akan diminta untuk menilai rasa

sakit yang dirasakan menggunakan angka.

3.5 Tempat dan waktu

Dalam menentukan lokasi penelitian, cara terbaik yang ditempuh adalah

dengan cara mempertimbangkan teori substansi dan menjajaki lapangan

untuk mencari kesesuaian dengan kenyataan yang ada dilapangan,

sementara itu keterbatasan geografis dan praktis seperti waktu, biaya, dan

tenaga perlu juga dijadikan pertimbangan dalam menentukan lokasi

penelitian (Meleong, 2013)

Tempat dan waktu yang digunakan dalam studi kasus ini yaitu :

3.5.1 Tempat studi kasus

Studi kasus ini dilakukan di UPT unit 1 kecamatan labuhan badas.

3.5.2 Waktu studi kasus

Studi kasus ini dilaksanakan pada bulan juli 2021.

40
3.6 Pengumpulan data

3.6.1 Metode pengumpulan data

Metode pengumpulan data menurut albertz (2012)

3.6.1.1 Metode interview (wawancara)

Wawancara adalah suatu metode yang digunakan untuk

mengumpulkan data, dimana peneliti mendapatkan

keterangan secara lisan dari sasaran studi kasus yaitu

pasien dan keluarga.

3.6.1.2 Metode observasi (pengamatan)

Observasi adalah alat pengumpulan data yang dilakukan

dengan cara mengamati dan mencatat secara sistematik

gejala-gejala yang diselidiki (Hidayat, 2015). Tekhnik

observasi pada studi kasus ini digunakan untuk

mendapatkan data hasil pemeriksaan fisik dengan cara :

a. Inspeksi adalah pengamatan secara saksama terhadap

status kesehatan klien seperti inspeksi kesimetrisan

pergerakan dinding dada, penggunaan otot bantu

pernafasan, inspeksi adanya lesi pada pada kulit, dan

sebagainya.

b. Perkusi adalah pemeriksaan fisik dengan jalan

mengetukkan jari tengah kejari tangan lainnya untuk

mengetahui normal atau tidaknya suatu organ tubuh.

41
 c. Palpasi adalah jenis pemeriksaan fisik dengan cara

meraba klien. Seperti palpasi pada rongga abdomen

untuk mengetahui lokasi nyeri pada usus atau untuk

mengetahui adanya massa pada usus akibat konstipasi

atau tumor usus,dan sebagainya.

d. Auskultasi adalah cara pemeriksaan fisik dengan

menggunakan stetoskop. misalnya untuk mengetahui

adanya mengi, ronchi, whizing akibat penumpukan

sputum pada saluran napas atau auskultasi bunyi

jantung atau auskultasi dinding abdomen untuk

mengetahui bising usus.

3.6.1.3 Studi dokumentasi

Studi dokumentasi merupakan metode pengumpulan data

dengan cara mengambil data yang berasal dari dokumen

asli. Dokumen asli tersebut dapat berupa gambar, tabel

atau daftar periksa (Hidayat, 2007).Teknik dokumentasi

dalam studi kasus digunakan untuk mendapatkan data

seperti catatan medis, hasil laboratorium,dan hasil radiologi.

3.6.2 Prosedur yang digunakan dalam pengumpulan data

3.6.2.1 Prosedur pengumpulan data

Adapun prosedur yang akan dilakukan oleh peneliti untuk

mendapatkan data pada studi kasusu ini adalah sebagai

berikut :

42
 a. Penulis mendapatkan surat permohonan ijin penelitian

dari Dekan Fakultas Kesehatan Universitas Samawa

kepada kesbangpoldagri.

b. Penulis mendapatkan surat ijin penelitian dari

kesbangpoldagri kepada Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Sumbawa.

c. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Subawa

merekomendasikan penulis untuk melakukan studi

kasus di UPT Puskesmas unit 1 Kecamatan Labuhan

Badas Kabupaten Sumbawa.

d. Atas izin kepala puskesmas, penulis menentukan

pasien dengan penerapan prosedur kompres serai

hangat secara visual dan diberikan inform consent untuk

dijadikan klien kelolaan dengan menggunkana proses

keperawatan.

e. Penulis melaksanakan dan mendokumentasikan proses

keperawatan pada pasien kelolaan dari pengkajian

sampai dengan evaluasi.

3.7 Penyajian data

Penyajian data penelitian merupakan cara penyajian dan penelitian

dilakukan melalui berbagai bentuk, (Notoatmodjo 2011). Dari data yang

sudah terkumpul dan telah diolah akan disajikan dan dibahas dalam bentuk

tekstular. Penyajian cara tekstular merukan penyajian data hasil penelitian

dalam bentuk uraian kalimat. Penelitian ini akan dijabarkan dalam bentuk

43
 narasi untuk mengetahui hasil penelitian (Notoatmodjo, 2012).Hasil dari

penelitian studi kasus ini, berupa data yang akan disusun dalam bentuk

narasi secara mendalam dan disertai hasil dari Penerapan Asuhan

Keperawatan Gerontik. Dengan Penerapan prosedur kompres serai hangat

untuk memenuhi kebutuhan nyaman nyeri pada pasien rheumatoid arthritis.

3.8 Etika studi kasus

Dalam penelitian harus mengajukan surat permohonan izin kepada

institusi Fakultas Kesehatan Universitas samawa. Setelah mendapatkan

persetujuan, peneliti mengumpulkan data melalui observasi yang akan di teliti

dengan menekankan masalah etika penelitian yang meliputi:

3.8.1 Informed consert (persetujuan)

Informed consert merupakan bentuk persetujuan antara peneliti

dan responden penelitian dengan memberikan lembar

persetujuan.Informed consert tersebut diberikan sebelum penelitian

dilakukan dengan memberikan lembar persetujuan untuk menjadi

responden (Hidayat A.A.A, 2015).

Informed consent pada studi kasus ini diberikan sebelum mulai

dilakukan pengkajian keperawatan. Tujuan informed consent adalah

agar respon atau klien mengerti maksud serta tujuan penelitian, dan

mengetahui dampaknya. Jika responden bersedia, maka mereka

(klien-keluarga) menandatangani lembar persetujuan.Jika responden

tidak bersedia maka peneliti harus menghormati hak klien.

3.8.2 Anonimity (tanpa nama)

44
 Anonimity adalah memberikan jaminan dalam penggunaan subyek

penelitian dengan cara tidak memberikan atau mencantumkan nama

responden pada lembar alat ukur dan hanya menuliskan kode pada

lembar pengumpulan data atau hasil penelitian yang akan disajikan

(Hidayat A.A.A, 2007).

Pada studi kasus ini nama pasien tidak ditulis lengkap tetapi

menggunkan inisial.

3.8.3 Confidentiality (kerahasiaan)

Kerahasiaan merupakan masalah etika dengan memberikan

jaminan kerahasiaan hasil penelitian, baik informasi maupun

masalah-masalah lainnya.Semua informasi yang telah dikumpulkan

dijamin kerahasiaannya oleh peneliti, hanya kelompok data tertentu

yang dilaporkan pada hasil studi kasus (Hidayat A.A.A, 2011).

3.8.4 Balancingharmsand benefits (kemanfaatan)

Memperhitungkan manfaat dan kerugian yang ditimbulkan, peneliti

melaksanakan penelitian sesuai dengan prosedur penelitian guna

mendapatkan hasil yang bermanfaat semaksimal mungkin bagi

subyek penelitian dan dapat digeneralisasikan di tingkat populasi

(beneficence), apabila intervensi penelitian berpotensi

mengakibatkan cedera atau stress tambahan maka subyek

dikeluarkan dari kegiatan penelitian untuk mencegah terjadinya

cedera, kesakitan, stress, maupun kematian subyek penelitian

(Nursalam, 2011).

45
3.8.5 Veracity (kejujuran)

Veracity menurut Chiun dan Jacobs (2011) sama dengan truth

telling yaitu berkata benar atau mengatakan yang sebenarnya.

Veracity merupakan suatu kewajiban untuk mengatakan yang

sebenarnya atau untuk tidak membohongi orang lain atau pasien

(Sitorus, 2015).

Prinsip veracity berarti penuh dengan kebenaran. Nilai ini

diperlukan oleh pemberi pelayanan kesehatan untuk menyampaikan

kebenaran pada setiap klien dan untuk meyakinkan bahwa klien

sangat mengerti. Prinsip veracity berhubungan dengan kemampuan

seseorang untuk mengatakan kebenaran,dan objektif untuk

memfasilitasi pemahaman dan penerimaan materi yang ada, dan

mengatakan yang sebenarnya kepada klien tentang segala sesuatu

yang berhubungan dengan keadaan dirinya selama menjalani

perawatan.

46
 DAFTAR PUSTAKA

Afiyanti, Y., & Rachmawati, I. N. (2014).Metodologi Penelitian Kualitatif Dalam

Riset Keperawatan. Jakarta: Rajawali Pers.

Arif, M. (2011).Buku Saku Gangguan Muskuloskeletal: Aplikasi Pada Praktik

Klinik Keperawatan. Jakarta: EGC.

Asmadi.(2008). Konsep Dasar Manusia.Jakarta: EGC.

Aspiani.(2014). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Gerontik SDKI, SLKI, SIKI jilid
1.Jakarta:

Bawarodi. (2017). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kekambuhan

Penyakit Rematik Di Wilayah Puskesmas Beo Kabupaten Talaud. Fera
Bawarodi .

Black, J. M., & Hawks, J. H. (2014).Keperawatan Medikal Bedah: Manajemen

Klinis untuk Hasil yang Diharapkan Edisi 8-Buku 3. Singapore: Elseiver.

Brunner & Sudart.(2015). Keperawatan Medikal Bedah.Jakarta: EGC.

DEWI, S. R. (2014). Buku Ajar Keperawatan Gerontik.Yogyakarta: Deepublish.

Evalina S, H., & Bagus R, C. (2015).Pengaruh kompres hangat terhadap nyeri

sendi pada lansia (60-74 tahun).

Proceeding Seminar Ilmiah Nasional Keperawatan 2015 3rd Adult Nursing

Practice: Using Evidence in Care , 160.

Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (2015). Diagnosis Keperawatan definisi &

klasifikasi 2015-2017 Edisi 10. Jakarta: EGC.

Hidayat, A. A. (2011). Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisis Data.

Jakarta: Salemba Medika.

Hurst, M. (2015).Belajar mudah keperawatan medikal bedah .Jakarta : EGC.

Hyulita, S. (2013). Pengaruh Kompres Serei Hangat terhadap Penurunan

Intensitas Nyeri Artrtitis Rematoid pada Lanjut Usia Afiyah Vol 1 No 1 , 1.

Indonesia, T. p. (2014).Diagnosis dan pengelolaan Artritis Rematoid .Jakarta:

Perhimpunan Rematologi Indonesia.

Doenges E Marilynn, 2013., Rencana Asuhan Keperawatan, EGC, Jakarta

47
Kalim, Handono, 2013., Ilmu Penyakit Dalam, Balai Penerbit FKUI, Jakarta.

Mansjoer, Arif, 2015., Kapita Selekta Kedokteran, Media Aesculaapius

FKUI,Jakarta.

Prince, Sylvia Anderson, 2011., Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses

Penyakit., Ed. 4, EGC, Jakarta

48