Asuhan Keperawatan pada Anak Down Syndrome dengan Fokus Defisit Mandi

LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DOWN SYNDROME DENGAN
FOKUS STUDI DEFISIT PERAWATAN DIRI MANDI DI SLB C YAKUT
PURWOKERTO
KTI
Disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas Akhir
Pada Program Studi DIII Keperawatan Purwokerto
Oleh :
Muhammad Rifai
P1337420215056
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN PURWOKERTO
JURUSAN KEPERAWATAN POLITEKNIK
KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2018
LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DOWN SYNDROME DENGAN
FOKUS STUDI DEFISIT PERAWATAN DIRI MANDI DI SLB C YAKUT
PURWOKERTO
KTI
Disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas Akhir
Pada Program Studi DIII Keperawatan Purwokerto
Oleh :
Muhammad Rifai
P1337420215056
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN PURWOKERTO
JURUSAN KEPERAWATAN POLITEKNIK
KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2018
ii
iii
iv
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan kasus oleh Muhammad Rifai, NIM P1337420215056, dengan
judul Asuhan Keperawatan pada Anak Down Syndrome dengan Fokus Studi
Defisit Perawatan Diri Mandi di SLB C Yakut Purwokerto ini telah
dipertahankan didepan dewan penguji pada tanggal 7 Mei 2018
Dewan Penguji
Walin, S.ST, M.Kes Ketua (.............................)
NIP. 19650423 198803 2 002
Wahyudi, SKep.,Ns., MH Anggota (.............................)
NIP. 19691004 199303 1 002
Welas Haryati, S.Pd, S.Kp, MMR Anggota (..............................)
NIP. 19590715 198203 2 002
Mengetahui,
Ketua Program Studi Keperawatan Purwokerto
Walin, S.ST, M.Kes
NIP. 19650423 198803 2 002
v
PRAKATA
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan rahmat serta hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
laporan kasus Asuhan Keperawatan pada Anak Down Syndrome di SLB C
Yakut Purwokerto untuk memenuhi tugas akhir pembuatan Karya Tulis Ilmiah
pada Program Studi Keperawatan Purwokerto Politeknik Kesehatan Kementrian
Kesehatan Semarang.
Penyusunan dan penyelesaian laporan kasus ini, penulis mendapatkan
bantuan dari beberapa pihak yang telah memberi bimbingan, dukungan serta
semangat kepada penulis. Untuk itu dalam kesempatan ini perkenankan penulis
mengucapkan terima kasih kepada :
1. Bapak Warijan S.Pd, A.Kep, M.Kes selaku Direktur Politeknik Kesehatan
Kementrian Kesehatan Semarang.
2. Bapak Putrono S.Kep., Ns., M.Kes selaku Ketua Jurusan Keperawatan
Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Semarang.
3. Ibu Walin S.ST, M.Kes selaku Ketua Program Studi Keperawatan Purwokerto
serta selaku ketua tim penguji dan dalam penyusunan proposal laporan kasus.
4. Ibu Aris Fitriyani S.Kep., Ns., MM selaku Dosen Pembimbing Akademik
5. Ibu Welas Haryati,S.Pd., S.Kp., MMR selaku Dosen Penguji dan dosen
pembimbing dalam penyusunan proposal kasus
6. Wahyudi, S.Kep.,Ns., MH selaku Dosen Penguji
vi
7. Kedua orang tua, Bapak dan Ibu yang senantiasa mendampingi dan
memberikan dukungan moril maupun spiritual. Dengan segala jerih payah dan
kasih sayang yang tidak terbalaskan oleh apapun. Terimakasih bapak dan ibu
atas doanya restunya.
8. Adik tercinta Abizard Rafi Negriana dan Yohana Salasa Fira, semoga bisa
meraih cita-cita yang diinginkan.
9. Teman-teman angkatan 2015 Poltekkes Kemenkes Semarang Prodi DIII
Keperawatan Purwokerto tingkat 3A, 3B, 3C semoga sukses selalu.
10. Berbagai pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah
membantu penulis dalam menyelesaikan laporan kasus ini.
Penulis menyadari dalam penyusunan laporan kasus ini masih terdapat
banyak kekurangan dan jauh dari kata sempurna untuk itu penulis mengharapkan
kritik dan saran guna memperbaiki laporan kasus ini sehingga dapat bermanfaat
bagi pembaca.
Purwokerto, 4 Mei 2018
Penulis
vii
DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL .................................................................................. i
HALAMAN JUDUL ..................................................................................... ii
LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN PENULISAN ............................. iii
LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING ..............................................iv
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................ v
PRAKATA ....................................................................................................vi
DAFTAR ISI.... ...................................................................................... .....viii
DAFTAR TABEL .................................................................................. .. .... x
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................xi
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................... 1
A. Latar Belakang ..................................................................................... 1
B. Batasan Masalah................................................................................... 4
C. Tujuan .................................................................................................. 4
D. Manfaat ..................................................................................... ……. 5
E. Rumusan masalah ................................................................................. 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................6
A. Konsep Down syndrome ......................................................................6
1. Definisi .......................................................................................... 6
2. Etiologi........................................................................................... 6
viii
3. Patofisiologi ................................................................................... 7
4. Manifestasi Klinis ........................................................................... 8
5. Masalah yang timbul ......................................................................8
6. Penatalaksanaan.............................................................................. 9
B. Konsep defisit perawatan diri mandi pada anak down syndrome. ...... ....9
C. Pengelolaan defisit perawatan diri mandi pada down syndrome ......... 10
D. Konsep Asuhan Keperawatan ............................................................. 11
1. Pengkajian .................................................................................... 11
2. Diagnosa ...................................................................................... 13
3. Perencanaan ................................................................................. 13
4. Implementasi ................................................................................ 14
5. Evaluasi ........................................................................................ 14
BAB III METODA....................................................................................... 16
A. Desain penelitian .......................................................................... 16
B. Definisi penelitian ........................................................................ 16
C. Subyek penelitian ......................................................................... 17
D. Metode pengumpulan data ............................................................ 17
E. Lokasi dan waktu penelitian ......................................................... 18
F. Uji keabsahan data........................................................................ 18
G. Analisa data .................................................................................. 18
H. Etika penelitian ............................................................................. 18
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN........................................................ 20
ix
A. Hasil penelitian............................................................................... 20
B. Pembahasan.................................................................................... 27
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN......................................................... 35
A. Kesimpulan..................................................................................... 35
B. Saran............................................................................................... 36
DAFTAR PUSTAKA
DAFTAR LAMPIRAN
x
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
1.1 Data jumlah siswa down syndrome di SLB Yakut C
Purwokerto tahun ajaran 2017/2018……………………… 2
2.1 Kriteria hasil dan indikator skala dalam perencanaan
defisit perawatan diri mandi pada anak dengan
down syndrome………………………………………….... 12
2.2 Indikator skala dalam evaluasi defisit perawatan diri
mandi pada anak dengan down syndrome……………….. 14
xi
DAFTAR LAMPIRAN
1. Standar Operasional Prosedur (SOP) Anthoprometri klien I
2. Standar Operasional Prosedur (SOP) Anthoprometri klien II
3. Lembar Kuisoner Pra Screening Perkembangan (KPSP) Klien An. N
4. Lembar Kuisoner Pra Screening Perkembangan (KPSP) Klien An. R
5. Lembar persetujuan menjadi responden klien I
6. Lembar persetujuan menjadi responden klien I I
7. Dokumentasi proses asuhan keperawatan klien I An. N
8. Dokumentasi proses asuhan keperawatan klien II An. R
9. Surat izin penelitian di SLB C Yakut Purwokerto
10. Daftar riwayat hidup
11. Lembar bimbingan
xii
xiii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah
Dewasa ini banyak orang tua yang ingin memiliki anak dengan kecerdasan
diatas rata-rata dan fisik yang sempurna oleh karena satu dan lain hal ada terdapat
kelainan yang dialami oleh anak-anak salah satunya adalah down syndrome. Down
syndrome adalah kelainan genetik yang terjadi pada masa pertumbuhan janin (pada
kromosom 21//trisomi 21) dengan gejala yang sangat bervariasi dan gejala minimal
sampai muncul tanda khas berupa keterbelakangan mental denga tingkat IQ kurang
dari 70 serta bentuk muka (Mongoloid) dan garis telapak tangan yang khas
(Riskesdas, 2013). Hal ini didapat karena proses yang disebut nondisjunction, di
mana bahan genetik gagal untuk memisahkan selama bagian penting dari
pembentukan gamet, mengakibatkan kromosom tambahan (disebut trisomi 21).
Penyebab nondisjunction tidak diketahui, meskipun ini berkorelasi dengan
wanita usia referensi. Sekarang bahan tambahan mempengaruhi perkembangan
dan hasil dalam keadaan yang dikenal sebagai sindrom Down. Meskipun
orangtua dari segala usia mempunyai kemungkinan untuk mendapat anak yang
menderita sindroma Down, tetapi kemungkinannya lebih besar untuk ibu yang
usianya di atas 35 tahun (Situmorang, 2011).
Berdasarkan hasil penelitian dari Riskesdes 2013, mengatakan bahwa
presentase anak penderita down syndrome di Indonesia pada anak umur 24-59
bulan perlahan mengalami peningkatan dari data tahun 2010 sebesar 0,12% dan
pada tahun 2013 mengalami peningkatan sebesar 0,13%. Berdasarkan dari hasil
1
2
wawancara dengan kepala sekolah di Sekolah Luar Biasa (SLB) Yakut C
Purwokerto pada 16 November 2017 di katakan bahwa jumlah keseluruah siswa
yang aktif terdapat sejumlah 244 siswa dengan jumlah penderita Down syndrome
pada tingkat SD sejumlah 31 siswa dengan rentang usia 6 – 11 tahun.
Table 1.1
Data jumlah siswa down syndrome di SLB Yakut C Purwokerto tahun ajaran
2017/2018, sebagai berikut :
Jenis Jenis Kelamin

NO Down Syndrome Laki-laki Perempuan Jumlah
1 SD 13 18 31
2 SMP 2 3 5
3 SMA 1 4 5
Jumlah Keseluruhan 16 25 41
Berdasar keterangan kepala sekolah SLB Yakut juga menuturkan bahwa
masalah yang masih sering di temui pada anak down syndrom adalah masalah
deifsit perawatan diri mandi, berpakaian, memakai sepatu, dan lainya. Berdasarkan
data diatas dapat disimpulkan bahwa sebagian besar masalah keperawatan yang
dialami oleh anak penderita down syndrome adalah masalah perawatan diri atau
defisit perawatan diri.
Defisit perawatan diri adalah merupakan suatu kondisi pada seseorang
yang mengalami kelemahan kemampuan dalam melakukan atau melengkapi
aktivitas perawatan diri secara mandiri seperti: mandi, berhias, makan,
berpakaian, dan BAK/BAB (Fitria, 2009). Defisit perawatan diri pada anak down
syndrome salah satunya di sebabkan karena gangguan fungsi kognitif karena

3
anak dengan down syndrome mengalami kekurang dalam hal berpikir dan
memiliki keterbelakangan mental sehingga dalam hal perawatan diri sulit. Anak
down syndrome memiliki proses perkembangan yang sama dengan anak normal,
namun ketika memasuki usia prasekolah mereka mengalami perlambatan dalam
hal fisik, bahasa, dan sosial (Mangunsong 2009, dalam Estikasari & Siswati, 2016).
Salah satu masalah perawatan diri yang di jumpai pada anak dengan
keadaan tersebut adalah masalah perawatan diri dalam hal mandi / defisit
perawatan : mandi. Defisit perawatan diri mandi adalah hambatan kemampuan
untuk melakukan atau menyelesaikan aktivitas mandi secara mandiri. Jika lama-
kelaman jika masalah tidak segera diatasi maka akan dapat mengakibatkan
gangguan intergitas kulit dan bau tidak sedap.
Masalah-masalah tersebut dapat dicegah dengan adanya bimbingan dari
orang tua untuk mengajarkan anaknya cara untuk mandi dan juga libatkan anak
dalam mempersiapkan alat mandi. Menurut penelitian yaitu penelitian
pereancangan animasi bertema daily livings skills untuk anak down syndrome
menggunakan metode belajar oleh Wiranto 2011 didapati bahwa saat anak
diminta untuk melakukan kegiatan daily living skills sebelum animasi diputar,
anak down syndrome tersebut menunjukan keengganan. Namun saat diputarkan
animasi lalu diminta melakukan kegiatan daily living skills (saat itu scene sikat
gigi) anak tersebut mau melekukan kegiatan tersebut sambil melihat animasi
ketertarikan anak tersebut sangat terlihat ketika melihat animasi. Hal ini
membuktikan animasi merupakan media yang efektif untuk mengajarkan anak
down syndrome tentang kemandirian perawatan diri terutama dalam hal ini
perawatan diri mandi. Bersabar dalam membimbing anak dan beri hadiah /insentif
jika anak melakukan kegiatan dengan benar karena anak dengan down syndrom
4
adalah anak berkebutuhan khusus jadi dalam hal mengajari perawatan diri harus
ulet.
Berdasarkan permasalahan diatas maka penulis tertarik untuk melakukan
asuhan keperawatan defisit perawatan diri: mandi pada An.X dengan down
syndrom di SLB Yakut C Purwokerto.
B. Batasan Masalah
Masalah pada studi kasus ini dibatasi pada Asuhan Keperawatan pada Anak
down syndrome dengan fokus studi defisit perawatan diri : mandi di SLB Yakut
C Purwokerto.
C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Menggambarkan pengelolaan keperawatan defisit perawatan diri : mandi pada
anak down syndrome di SLB Yakut C Purwokerto.
2. Tujuan Khusus
a. Menggambarkan pengkajian defisit perawatan diri : mandi pada An.X.
b. Mengidentifikasi masalah keperawatan defisit perawatan diri pada An.X
dengan down syndrome.
c. Menggambarkan tujuan dan rencana tindakan untuk memecahkan masalah
defisit perawatan diri: mandi pada An.X dengan down syndrome.
d. Menggambarkan tindakan untuk memecahkan masalah defisit perawatan
diri: mandi pada An.X dengan down syndrome.
e. Menggambarkan penilaian, evaluasi dan membandingkan dua kasus tentang
defisit keperawatan diri : mandi pada An.X dengan down syndrome.

5
D. Manfaat Penulisan
1. Bagi Ilmu Keperawatan
Laporan kasus ini diharapkan dapat memberikan manfaat praktis dalam
keperawatan yaitu sebagai panduan perawat dalam pengelolaan keperawatan
defisit perwatan diri: mandi pada anak dengan down syndrome. Juga diharapkan
menjadi informasi bagi tenaga kesehatan lain. Terutama dalam pengelolaan
kasus yang bersangkutan.
2. Bagi Instansi Pendidikan
Sebagai referensi tambahan di perpustakaan Politeknik Kesehatan Semarang
Prodi Keperawatan Purwokerto.
3. Bagi Penulis
Laporan kasus ini untuk mengimplementasikan mata kuliah yang didapat selama
kuliah, memperluas wawasan dalam bidang pendidikan khususnya tentang
pengelolaan defisit perawatan diri: mandi pada anak dengan down syndrome.
E. Rumusan Masalah
Bagaimanakah asuhan keperawatan pada klien yang mengalami down syndrome
dengan fokus studi defisit perawatan diri : mandi di SLB Yakut C Purwokerto.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Down Syndrome
1. Definisi
Down syndrome adalah abnormalitas jumlah kromosom yang sering di
jumpai kebanyakan kasus (92,5%) nondisjunction pada 80% kasus kejadian
nondisjuncation terjadi pada meosis ibu fase I. Hasil dari nondisjuncation
adalah tiga kopi kromosom 21 (trimosom 21) berdasarkan nomenklatur
standar sitogenik trisomi 21 dituliskan sebagai 47, XX, +21 ( Marcdante &
Kliegman, 2014).
2. Etiologi
Satu abad sebelumnya, banyak hipotesis penyebab sindrom down,
tetapi sejak di temukan pada 1959, perhatian lebih dipusatkan pada kelainan
kromosom. Kelainan kromosom tersebut kemungkinan disebabkan oleh:
a. Genetik. Pada translokasi, 25% bersifat familial. Bukti yang
mendukung teori ini didasarkan atas hasil penelitian epidemiologi yang
menyatakan bahwa ada peningkatan risiko berulang bila dalam
keluarga terdapat anak dengan down syndrome. Tipe nondisjuncation
juga diperkirakan berhubungan dengan genetik .
b. Umur ibu. Setelah umur lebih dari 30 tahun, down syndrome risiko
mulai meningkat dari 1:800 menjadi 1:32 pada umur 45 tahun,
terutama pada tipe nondisjuncation. Peningkatan insiden ini
6
7
berhubungan dengan perubahan endokrin, terutama hormon seks,
antara lain meningkatnya sekresi androgen, menurunnya kadar
hidroepiandosteron, menurunnya konsentrasi estrasidol sistemik dan
peningkatan secara tajam kadar LH (Luteinizing Hormon).
c. Infeksi. Virus diduga menjadi salah satu penybab syndrom down.
d. Autoimun. Terutama autoimun tiroid atau penyakit yang dikaitkan
dengan tiroid di duga berhubungan dengan down syndrome. Secara
konsisten mendapatkan adanya perbedaan autoantibodi tiroid pada ibu
yang melahirkan anak dengan down syndrome dengan ibu yang
umurnya sama.
e. Umur ayah. Penelitian sitogenetik pada orangtua anak dengan down
syndrome mendapatkan bahwa 20-30% kasus ekstra-kromosom 21
bersumber dari ayahnya, tetapi kolerasinya tidak setinggi ibu.
3. Patofisiologis
Down syndrome merupakan kumpulan gejala yang disebabkan oleh lebih
dari 350 gen yang terdapat pada ekstrakromosom 21. Mekanisme yang
menyebabkan munculnya berbagai fenotip saat lahir maupun ketika dalam
perkembangan ini sangat vervariasi hipotesis yang banyak dianut adalah
adanya salinan ekstra pada bagian proksimal 21q22.3 yang menyebabkan
munculnya fenotip retradasi mental, gambaran wajah khas, dan kelainan pada
tangan dan kelainan jantung kongential.
Analisis molekuler menunjukan bahwa area 21q22.1-q22.3 mengandung
gen yang bertanggung jawab atas kelainan jantung kongential pada down
8
syndrome. Gen baru terungkap dan diidentifikasikan pada area 21q22.1-q22.3
terlibat pada permunculan kelainan pada otak, jantung dan retradasi mental
(Soetjiningsih, 2013).
4. Manifestasi Klinis
Menurut Soetjiningsih (2013), anak dengan Down syndrome seringkali
memiliki berbagai kelainan mental dan malformasi karena ada bahan
ekstragenetik dari kromosom 21. Fenotipnya bervariasi, teteapi umumnya
didapat gambaran konstitusional yang cukup bagi klinis untuk menduga down
syndrome seperti : derajat gangguan mental bervariasai antara ringan (IQ=50-
70), sedang (IQ= 35-50), berat (IQ= 20-35). Terjadi pula peningkatan risiko
kelainan jantung kongential sebesar 50% dan <1% akan kehilangan
pendengaran.
Adapun ciri fisik pada anak dengan down syndrome antara lain
brakisefali, celah antara jari kaki pertama dan kedua, kulit berlebih di pangkal
leher, hiperfleksibilitas, telinga yang abnormal (letak rendah, terlipat, stenosis
meatus), protursi lidah akibat palatum kecil dan sempit, batang hidung datar,
jari kelima pendek dan bengkok kedalam, tangan pendek dan lebar, gemuk dan
garis transversal tunggal pada telapak tangan.
5. Masalah yang Timbul
Sindroma Down memberikan masalah serius bagi penderita. Anak
dengan sindroma Down memiliki kesulitan belajar, retardasi mental,
penampilan muka yang khas, dan tonus otot buruk (hipotonia) sewaktu bayi.
Individu dengan sindroma Down juga memiliki risiko yang lebih tinggi untuk
9
mengalami kelainan jantung, masalah pencernaan misalnya refluks
gastroesofagus, celiac disease, dan tuna rungu. Beberapa individu dengan
sindroma Down menunjukkan aktivitas kelenjar tiroid rendah (hipotiroidisme)
– organ di bagian bawah leher yang memproduksi hormon tiroid (Situmorang,
2011).
Menurut Bernstein & Shelov (2016), kelainan yang akan di amlami oleh
anak penderita down syndrome antara lain kelaina saluarn cerna (Atresia
duodenum, pankreas anular, anus imperforata), defek neurologik (Hipotonia,
kejang), kelainan tualang dan kelainan hematologik.
6. Penatalaksanaan
Menurut Soetjiningsih (2013), perawatan anak down syndrome, kompleks
karena banyaknya masalah medis dan psikososial, baik yang timbul segera
atau jangka panjang. Manajemen kesehatan, lingkungan rumah, pendidikan,
dan pelatihan vokasional, sangat berpengaruh terhadap fugsi anak dan remaja
down syndrome dan membantu proses transisi ke masa dewasa.
Penanganan lebih lanjut selama masa anak-anak, dan perlu di bahas
secara periodik sesuai tahap perkembangan adalah:
a. Dukungan personal bagi keluarga
b. Dukungan finansial dan medis bagi anak dan keluarga
c. Antisipasi terhadap trauma pada setiap fase perkembangan
d. Pengaturan diet dan olahraga untuk mencegah obesitas
B. Konsep Defisit Perawatan Diri Mandi pada Anak Dengan Down
Syndrome
Defisit perawatan diri adalah suatu kondisi pada seseorang yang
mengalami kelemahan kemampuan dalam melakukan atau melengkapi

10
aktivitas perawatan diri secara mandiri seperti mandi, berpakaian/berhias,
makan, BAB atau BAK (Fitria, 2009). Menurut Kozier 2010, defisit
perawatan diri terjadi bila tindakan keperawatan diri tidak adekuat dalam
memenuhi kebutuhan perawatan diri yang disadari. Defisit perawatan diri
mandi memiliki batasan karakteristik yang diantaranya ketidakmampuan
membasuh tubuh, ketidakmampuan mengakses kamar mandi, ketidakmampuan
mengambil perlengkapan mandi, ketidakmampuan mengatur air mandi,
ketidakmampuan mengerikan tubuh, ketidakmampuan menjangkau sumber air
(Herdman, 2016). Faktor yang berhubungan dengan defisit perawatan diri
mandi salah satunya adalah gangguan fungsi kognitif. anak down syndrome
memiliki perilaku adaptif yang lemah. Kondisi tersebut menyebabkan perilaku
yang dimunculkan tidak mencerminkan usia sesungguhnya. Usia mental yang
berbeda dengan usia kronologis menyebabkan anak mengalami fiksasi di usia
tertentu sehingga memiliki emosi yang tidak stabil dan cepat berubah
(Mangunsong 2009, dalam Estikasari & Siswati, 2016).
C. Pengelolaan Defisit Perawatan Diri Mandi Pada Anak Down Syndrome.
Defisit perawatan diri mandi pada anak down syndrome dapat di atasi
dengan cara di antarnya menjelaskan pada anak pentingnya dari merawat diri
khususnya merawat diri dalam kebersihan diri mandi dan menjelaskan dan
mencontohkan cara mandi yang baik dan benar, menjelaskan alat-alat mandi apa
yang harus dibawa, menjelaskan dan mencontohkan cara menggosok gigi yang
baik dan benar, motivasi dan dukung anak untuk melakukan kebersihan diri
mandi dengan teratur dan benar beri saran keluarga untuk mengawasi dan
mendukung anak agar bersedia melakukan perawatan diri mandi.

11
Anak dengan down syndrome memiliki keterbatsan dalam intelegensi
karena hal tersebut maka dibutuhkan peran orangtua dalam program, peran
orang tua dalam pelaksanaan program dan peran keluarga dalam evaluasi
program (Wiryadi, 2014).
D. Konsep Asuhan Keperawatan Defisit Perawatan Diri Mandi pada Anak
Dengan Down Syndrome
1. Pengkajian
Menurut Kyle (2016), pengkajian pada anak meliputi :
a. Demografi
Meliputi nama anak, usia, jenis kelamin.
b. Keluhan utama
Catat keluhan dalam bahasa anak tersebut atau orang tua.
c. Riwayat kesehatan masa lalu
Kesakitan dimasa lalu, atau masalah kesehatan, riwayat kesakitan anak,
setiap kecelakaan atau cedera masa lalu, alergi pada makanan, obat,
atau binatang tertentu.
d. Riwayat kesehatan keluarga
Meliputi usia dan status kesehatan orang tua atau saudara kandung.
e. Riwayat perkembangan
Penanda dalam kontrol motorik kasar, kemampuan perawatan diri,
toilet training, kebiasaan, kehadiran di tempat penitipan anak dan
penyesuaian serta pencapaian prasekolah dan sekolah.
f. Riwayat fungsional
12
Didapatkan dari wawancara dengan orang tua yang berisis tentang
kebiasaan harian anak.
Tahap pengkajian fisik dan manifestasi klinik yang dapat dilakukan
untuk anak dengan down syndrome menurut Eko & Atik (2016) yaitu:
a. Lakukan pengkajian fisik
1) Inspeksi : bentuk kepala makrosefali atau mikrosefali, warna

rambut kuning dan mudah tercabut, kelopak mata menyempit
karena kelopak mata atas dan bawah ketarik ke belakang (enof)
kulit putih dan pada kulit apakah terdapat luka atau penyakit kulit.
2) Auskultasi : terdengar suara peristaltik usus, lambung suara yang
ditimbulkan adalah timpani, suara vesikuler pada seluruh bagian
paru, intensitas rendah.
3) Palpasi : pada daerah hati teraba 1-2cm dibawah kosta.
4) Perkusi : pada daerah paru suara yang ditimbulkan adalah sonor,
pada daerah jantung dan hati suara yang ditimbulkan adalah pekak.
b. Observasi adanya manifestasi klinis syndrome down:
1) Karakteristik fisik
a) Tengkorak bulat kecil dengan oksiput datar.
b) Mata miring ke atas atau ke luar.
c) Hidung kecil dengan batang hidung tertekan kebawah.
d) Lidah tapak besar dan menjulur.
e) Leher pendek dan tebal.
f) Abdomen buncit.
g) Tangan dan kaki lebar, pendek dan tumpul.
2) Intelegensia
a) Bervariasi dari retradasi hebat sampai normal rendah.
13
b) Umumnya dalam rentang ringan sampai sedang.

c) Keterlamabatan bahasa lebih berat daripada keterlambatan
kognitif.
3) Anomali kongenital
Pemeriksaan pada penyakit jantung konginetal.
4) Masalah sensori
Dapat mencakup hal-hal berikut:
a) Kehilangan pendengaran (sangat umum).
b) Katarak.
c) Konjungtivas.
c. Pengukuran tubuh
Ukur berat badan, panjang/tinggi badan, dan lingkar kepala.
2. Diagnosa keperawatan
Defisit keperawatan diri mandi
3. Intervensi
Rencana asuhan keperawatan defisit keperawatan diri mandi pada anak
dengan down syndrome berdasarkan kriteria hasil NOC (Nursing Outccomes
Classification) dan berdasarkan intervensi NIC (Nursing intervation
Classification).
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses
keperawatan di harapkan pasein dapat mandi dengan baik dan benar
NOC : Perawatan Diri Mandi
Kriteria hasil dari diagnosa defisit perawatan diri mandi pada an. X dengan
Down syndrome seperti tertera di dalam tabel 1.1 di bawah ini.
Tabel 2.1
Kriteria hasil dan indikator skala dalam perencanaan Defisit perawatan
diri mandi pada anak dengan down syndrome.
SKALA
INDIKATOR AWAL TUJUAN
Mengambil alat/bahan mandi 2 5
14
Menyalakan keran 2 5
Mandi di bak mandi 2 5
Mandi dengan bersiram 2 5
Keterangan skala :
1 : Sangat terganggu
2 : Banyak terganggu
3 : Cukup terganggu
4 : Sedikit terganggu
5 : Tidak terganggu
NIC: Bantuan perawatan diri : Mandi / Kebersihan.
a. Tentukan jumlah dan tipe terkait dengan bantuan yang diperlukan.
b. Berikan bantuan sampai pasien benar-benar mampu merawat diri secara
mandiri.
c. Fasilitasi pasien untuk mandi sendiri, dengan tepat.
d. Membina hubungan saling percaya.
NIC : Memandikan
a. Bantu memandikan pasien dengan berdiri dan menggunakan cara yang
tepat.
b. Cuci rambut sesuai dengan kebutuhan dan keinginan.
c. Mandi dengan air yang mempunyai suhu yang nyaman.
d. Gunakan teknik mandi yang menynangkan pada anak .
4. Implementasi
15
Implementasi yaitu pelaksanaan dari rencana intervensi untuk mencapai
tujuan speseifik. Penulis melakukan implementasi berdasar semua tindakan
yang sudah di rencanakan di intervensi.
5. Evaluasi
Evaluasi yang di berikan diharapkan berdasarkan intervensi
keperawatan seperti di table 2.2. ini.
Tabel 2.2
Indikator dan skala dalam Evaluasi Defisit perawatan diri mandi pada
anak dengan down syndrome.
SKALA
INDIKATOR
AWAL TUJUAN AKHIR
Mengambil alat/bahan mandi 2 5
Keterangan skala :
3 : Cukup terganggua
5 : Tidak terganggu
16
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian
Desian penelitian yang digunakan dalam penyusunaan laporan penelitian
ini adalah desian studi kasus yaitu studi yang mengeksplorasi suatu masalah
atau fenomena dengan batasan terperinci, memiliki pengambilan data yang
mendalam dan menyertakan berbagai sumber informasi. Dalam studi kasus ini
dibatasi oleh waktu dan tempat, serta kasus yang dipelajari berupa peristiwa,
aktivitas atau individu. Desain studi kasus pada penelitian ini yaitu untuk
mengeksplorasi masalah Down syndrome dengan fokus studi Defisit Perawatan
Diri Mandi di SLB C Yakut Purwokerto.
B. Definisi operasional
Definisi operasional adalah mendefisikan berdasar karakteristik yang
diamati dari sesuatu yang didefinisikan tersebut. Karekteristik yang dapat
diamati atau diukur itulah yang merupakan kunci definisi operasional. Dapat
diamati artinya memungkinkan penelitian untuk melakukan observasi atau
pengukuran secara cermat terhadap suatu objek atau fnomena yang kemudian
dapat diulang oleh orang lain (Hidayat, 2007).
Laporan studi kasus ini asuhan keperawatan pada pasien Down syndrome
dengan Fokus Studi Defisit Perawatan Diri Mandi di SLB C Yakut Purwokerto.
SLB C Yakut Purwokerto.
16
17
untuk pemecahan masalah defisit perawatan diri mandi melalui tahapan
pengkajian diagnosa keperawatan, rencana keperawatan, implementasi
keperawatan, evaluasi terhadap tindakan keperawatan dan pendokumentasian
hasil keperawatan.
C. Subyek Penelitian
Partisipan dalam kasus ini ada dua pasien dengan masalah keperawatan
dan diagnosa medis yang sama yaitu dengan Down syndrome dengan Fokus
Studi Defisit Perawatan Diri Mandi di SLB C Yakut Purwokerto. Dalam
penelitian ini menggunakan dua pasien dimana memiliki kriteria sebagai
berikut:
1. Pasien adalah di SLB C Yakut Purwokerto.
2. Pasien anak usia sekolah (6-15 tahun)
3. Pasien telah terdiagnosa keperawatan dan medis Down syndrome dengan
fokus studi Defisit Perawatan Diri Mandi di SLB C Yakut Purwokerto.
4. Pasien bersedia menjadi responden.
D. Metode Pengmpulan Data
Dalam penyusunan laporan studi kasus ini, penulis mengumpulkan data
dengan menggunakan metode:
1. Wawancara
Dalam penelitian ini wawancara menjadi metode pengumpulan data
yang pertama. Data yang diperlukan dan didapatkan dari hasil yang
diperlukan dan didapatkan dari hasil wawancara antara lain identitas pasien,
keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu,
riwayat penyakit keluarga, kebiasaan konsumsi makanan.
2. Observasi dan Pemeriksaan Fisik

18
Pendekatan yang dilakukan dengan cara inspeksi, palpasi, perkusi,
auskultasi. Peneliti melakukan pengamatan langsung pada keadaan pasien.
3. Studi Dokumentasi dan Angket
Pada studi kasus ini peneliti melakukan pengumpulan data dengan
melihat atau menganalisa dokumen-dokumen yang dibuat untuk proses
penelitian penulis, melihat data yang terdapat di SLB C Yakut Purwokerto
atau status yang di miliki responden yang mendukung klien down
syndrome.
E. Lokasi Dan Waktu Penelitian
Lokasi yang digunakan penulis dalam penyusunan asuhan keperawatan
anak pada klien yang mengalami Down syndrome dengan fokus studi Defisit
Perawatan Diri Mandi adalah di SLB C Yakut Purwokerto.. Adapun waktu yang
direncanakan pada bulan febuari 2018.
F. Uji keabsahan data
Uji keabsahan data yang digunakan penulis dalam penyusunan lapora

studi kasus ini adalah dengan memperpanjang waktu pengamatan atau tindakan
asuahan keperawatan pada klien dengan Down syndrome dan mencari infromasi
tambahan dari orang tua, guru, dan klien.
G. Analisa Data
Analisa data yang digunakan dengan membandingkan antara fakta yang
terjadi pada pasien yang telah dipilih menjadi objek penelitian dengan teori
yang ada dalam tinjuan pustaka dan selanjutnya dituangkan dalam opini.
H. Etik Penelitian
Etika dalam pelaksanaan asuhan keperawatan adalah hal yang sangat
penting karena akan berhubungan langsung dengan orang lain. Beberapa

19
pertimbangan etik yang harus diperhatikan dalam penelitian ( Hidayat, 2007).
Yaitu :
1. Informed Consent (persetujuan menjadi klien)
Peneliti memberikan lembar persetujuan untuk bersedia dilakukan
penelitian kepada responden. Kemudian peneliti memberikan informasi
yang adekuat mengenai tujuan dari asuhan keperawatan yang akan
dilakukan dan memberikan informasi terkait dengan hak dan kewajiban
responde. Peneliti memberikan kesempatan kepada responden untuk
mengambil keputusan apakah bersedia ataupun tidak.
2. Anonimity (tanpa nama)
Penulis menjaminkan akan menjaga kerahasiaan responden dengan
cara hanya mencantumkan inisial nama saja.
3. Confidentiality (kerahasiaan)
Peneliti menjamin kerahasian dari laporan kasus baik itu informasi
maupun masalah lainnya seperti data terkait informasi resonden data yang
ditampilkan bersifat umum.

20
BAB IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
A. Hasil penelitian
Penelitian ini dilakukan di Sekolah Luar Biasa C Yakut Purwokerto yang
terletak di Jalan pahlawan Gg. VIII, tanjung, Kec. Purwokerto selatan, Kab.
Banyumas Prov. Jawa Tengah. Dalam studi kasus ini dipilih 2 orang / anak
sebagai subyek studi kasus yaitu klien I (An. N) dan klien II ( An. R ). Kedua
subyek sudah sesuai dengan kriteria yang di tetapkan.
1. Klien I (An. N )
a. Pengkajian
An. N berumur 8 tahun dan Ny. N selaku ibu klien mangatakan
anakanya mengalami keterlambatan dalam perawatan diri seperti mandi
dan menggosok gigi serta . Tampak An. N saat mandi dan menggosok gigi
sendiri belum bisa mandi dan gosok gigi dengan cara baik dan benar.
Pengkajian riwayat kesehatan didapatkan data bahwa saat mengandung
dan melahirkan An. N umur Ny. N sudah terlampau tua yaitu berumur 41
tahun.
Berdasarkan pemeriksaan head to toe didapatkan hasil yang
mengidikasikan bahwa klien memiliki tanda dan gejala Down Syndrome
meliputi, pada pemeriksaan area wajah tampak hidung klien kecil, dan
mata kecil, jari tangan pendek, terdapat jarak antar ibu- ibu jari kaki, dan
rambut tipis.
20
21
b. Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan yang dapat diambil pada An. N sesuai
dengan batasan karakteristik berupa ketidakmampuan membasuh tubuh,
ketidakmampuan mengambil perlengkapan mandi dan ketidakmampuan
mengatur air mandi. Diagnosa yang diambil yaitu defisit perawatan diri
mandi berhubungan dengan kelemahan tumbuh kembang anak Down
Syndrome.
c. Intervensi
Perencanan tindakan keperawatan pada kasus An. N didasarkan
pada masalah keperawatan defisit perawatan diri mandi yaitu setelah
dilakukan tindakan keperawatan 5 kali kunjungan klien dapat mengatasi
defisit perawatan diri mandi dengan indikator dan skala sebagai berikut
NOC : perawatan diri mandi dengan kriteria hasil mengambil alat / bahan
mandi dengan skala awal 3 , menyalakan keran dengan skala 3, mandi di
bak mandi dengan skala awal 2, mandi dengan bersiram dengan skala awal
2 keterangan skala yang digunakan pada intervensi diagnosa di atas yaitu:
(1) sangat terganggu; (2) banyak terganggu; (3) cukup terganggu; (4)
sedikit terganggu; (5) tidak terganggu.
Intervensi yang dilakukan adalah tentukan jumlah dan tipe terkait
dengan bantuan yang diperlukan dalam hal ini untuk mengetahui kesulitan
klien dalam melakukan perawatan diri, berikan bantuan sampai klien benar
– benar mampu merawat diri secara mandiri yaitu dengan mengajarkan
mandi dan gosok gigi dengan baik dan benar, fasilitasi pasien untuk mandi
22
sendiri dengan tepat yaitu dengan menyediakan alat mandi untuk klien,
bantu memandikan pasien dengan tepat, cuci rambut pasien sesuai
kebutuhan dan keinginan, mandi dengan air yang mempunyai suhu yang
nyaman yaitu dengan menyedikaan air sesuai dengan yang biasa klien
gunaka di rumah seperti air hangat dan air dingin, gunakan teknik mandi
yang menyenangkan pada anak yaitu dengan membuat klien menjadi
nyaman saat mandi.
d. Implementasi
Mengacu pada intervensi diatas penulis melakukan tindakan
keperawatan selama 5 kali kunjungan pada klien I (20 – 24 februari 2018)
dilakukan implementasi yang pertama memberikan bantuan sampai klien
benar – benar mampu merawat diri secara mandiri didapatkan respon klien
masih belum bisa mandi dengan mandiri dan masih kurang menangkap
yang diajarkan, dan yang kedua memfasilitasi klien untuk mandi sendiri
dengan tepat didapatkan respon klien meminta untuk meminta diambilkan
mainanya untuk menemani mandi implementasi yang ketiga yaitu
membantu memandikan klien dengan tepat didapatkan klien kurang
kooperatif klien terkadang masih bermain air.
e. Evaluasi
Hasil evaluasi tindakan keperawatan untuk klien An. N dari
tanggal 20 – 24 Februari 2018 evaluasi subyektif Ny. N mengatakan
sudah ada sedikit kemajuan seperti bisa membashi sabun dengan air,
23
menggosokan sabun ke tangan, perut, kaki, dan punggung sebelah bawah
dan membuka kran walaupun terkadang masih salah atau tidak bersih dan
hanya bisa menggosok gigi depan saja. Evaluasi obyektif saat An. N
mandi masih ada bagian yang tidak di bersihkan dan hanya bagian perut,
tangan,punggung bawah, dan kaki yang di bersihkan dengan sabun
sementara saat menggosok gigi An. N juga hanya bisa menggosok gigi
depan saja.
Kemudian dengan menetapkan plainning untuk keperawatan
selanjutnya dengan melanjutkan intervensi yaitu memberikan bantuan
sampai pasien benar – benar mampu merawat diri secara mandiri yaitu
dengan mengajarkan cara mandi dan gosok gigi yang baik dan benar,
memfasilitasi klien untuk mandi sendiri dengan tepat, dan membantu
memandikan klien.
2. Klien II (An. R)
a. Pengkajian
An. R berumur 11 tahun dan didapatkan data Ny. S selaku ibu
klien mangatakan anakanya tidak mampu melakukan mandi dan
menggosok gigi secara mandiri. Tampak An. R saat mandi dan menggosok
gigi sendiri belum bisa mandi dan gosok gigi dengan cara baik dan benar
pada riwayat kesehatan didapatkan data bahwa saat mengandung dan

24
melahirkan An. R umur Ny. S sudah terlampau tua yaitu berumur 43
tahun.
Berdasarkan pemeriksaan head to toe didapatkan hasil yang
mengidikasikan bahwa klien memiliki tanda dan gejala Down Syndrome
meliputi, pada pemeriksaan area wajah tampak hidung klien kecil, kepala
kecil, mata kecil, jari tangan pendek, terdapat jarak antar ibu- ibu jari kaki
dan perut buncit.
b. Diagnosa
Diagnosa keperawatan yang dapat diambil pada An. R sesuai
dengan batasan karakteristik berupa ketidakmampuan membasuh tubuh,
ketidakmampuan mengambil perlengkapan mandi dan ketidakmampuan
mengatur air mandi. Diagnosa yang diambil yaitu defisit perawatan diri
mandi berhubungan dengan kelemahan tumbuh kembang anak Down
Syndrome.
c. Intervensi
Perencanan tindakan keperawatan pada kasus An. R didasarkan
pada masalah keperawatan defisit perawatan diri mandi yaitu setelah
dilakukan tindakan keperawatan 5 kali kunjungan klien dapat mengatasi
defisit perawatan diri mandi dengan indikator dan skala sebagai berikut
NOC : perawatan diri mandi dengan kriteria hasil mengambil alat / bahan
mandi dengan skala awal 3 , menyalakan keran dengan skala 3, mandi di
bak mandi dengan skala awal 3, mandi dengan bersiram dengan skala awal
3. Keterangan skala yang digunakan pada intervensi diagnosa di atas yaitu:

25
(1) sangat terganggu; (2) banyak terganggu; (3) cukup terganggu; (4)
sedikit terganggu; (5) tidak terganggu.
Intervensi yang dilakukan adalah tentukan jumlah dan tipe terkait
dengan bantuan yang diperlukan dalam hal ini untuk mengetahui kesulitan
klien dalam melakukan perawatan diri, berikan bantuan sampai klien benar
– benar mampu merawat diri secara mandiri yaitu dengan mengajarkan
mandi dan gosok gigi dengan baik dan benar, fasilitasi pasien untuk mandi
sendiri dengan tepat yaitu dengan menyediakan alat mandi untuk klien,
bantu memandikan pasien dengan tepat, cuci rambut pasien sesuai
kebutuhan dan keinginan, mandi dengan air yang mempunyai suhu yang
nyaman yaitu dengan menyedikaan air sesuai dengan yang biasa klien
gunaka di rumah seperti air hangat dan air dingin, gunakan teknik mandi
yang menyenangkan pada anak yaitu dengan membuat klien menjadi
nyaman saat mandi.
d. Implementasi
Mengacu pada intervensi diatas penulis melakukan tindakan
keperawatan selama 5 kali kunjungan (9 – 13 April 2018 ) dilakukan
tindakaan keperawatan yang pertama memberikan bantuan sampai klien
benar – benar mampu merawat diri secara mandiri didapatkan respon klien
masih belum bisa mandi dengan mandiri dan yang kedua memfasilitasi
klien untuk mandi sendiri dengan tepat didapatkan respon klien meminta
untuk meminta diambilkan sabun batang untuk mandi implementasi yang

26
ketiga yaitu membantu memandikan klien dengan tepat didapatkan klien
kurang kooperatif klien terkadang masih bermain air.
e. Evaluasi
Hasil evaluasi tindakan keperawatan untuk klien An. R dari
tanggal 9 – 13 April 2018 evaluasi subyektif Ny. S mengatakan sudah ada
kemajuan seperti menyalakan dan mentutup kran dengan baik , bisa
membashi sabun dengan air, menggosokan sabun ke tangan, perut, kaki,
dan punggung sebelah bawah, sudah bisa mengambil alat mandi sendiri
walaupun terkadang masih salah dan sedikit sudah bisa menggosok gigi.
Evaluasi obyektif pada saat An. R mandi tampak anak bisa mengatur kran
dengan baik dan menyiramkan air ke badan , membasahi sabun dan sedikit
paham cara menggosok kaki, tangan , perut dan punggung walaupun
terkadang masih kurang bersih sementara saat menggosok gigi An. R juga
sedikit bisa menggosok gigi.
selanjutnya dengan melanjutkan intervensi yaitu memberikan bantuan
sampai pasien benar – benar mampu merawat diri secara mandiri yaitu
dengan mengajarkan cara mandi dan gosok gigi yang baik dan benar,
memfasilitasi klien untuk mandi sendiri dengan tepat, dan membantu
memandikan klien.
27
B. Pembahasan
1. Pengkajian
Dalam pengambilan kasus ini, penulis mengumpulkan data
dengan wawancara kepada klien dan keluarga, mengobservasi secara
langsung, status klien dan dari pemeriksaan fisik. Penulis melakukan
pengkajian pada klien I ( An. N ) berumur 8 tahun dan klien II ( An. R )
berumur 11 tahun dengan Down Syndrome dan bersekolah di sekolah luar
biasa C Yakut Purwokerto.
Penulis melakukan pengkajian pada klien I (An. N) didapatkan
data bahwa An. N tidak mampu dalam mandi dan menggosok gigi secara
mandiri fakta ini dikuatkan pada saat klien diperintahkan mandi dan
menggosok gigi secara mandiri klien terlihat kesulitan seperti belum bisa
mengatur kran, menyiramkan air ketubuh yang belum benar, membasahi
sabun yang salah, dan menggunakan pasta gigi yang terlalu banyak.
Berdasarkan pengkajian klien II (An. R) didapatkan data bahwa
An. R tidak mampu untuk mandi dan menggosok gigi secara mandiri ini
tampak pada saat klien diprintahkan untuk mandi dan menggosok gigi
secara mandiri klien tampak hanya bisa mengatur kran dan menyiramkan
air ke seluruh tubuhnya pada saat membasahi sabun masih salah pada saat
menggunakan pasta gigi terlalu banyak yang digunakan.
Berdasarkan pengkajian diatas didapatkan hasil pada An. N dan
An. R di dapati bahwa klien tidak mampu untuk melakukan perawatan diri
mandi dan menggosok gigi secara mandiri. Pada klien I saat di ajarkan
28
mandi anak tampak bingung dan malah bermain air kran dan bermain
ember dan juga anak sangat aktif agak sulit diatur. Sementara pada klien II
saat di ajarkan mandi dan gosok gigi anak tidak bisa melakukan mandi dan
gogok gigi yang benar terlihat terkadang masih bingung tetapi saat sikap
An. R tenang dan juga kooperatif. Hal tersebut menunjukan adanya
keterbatasan intelegensi pada anak sehingga anak butuh peranan orang tua
dalam melakukan perawatan diri hal ini didukung dengan yang
dikemukakan oleh wiryadi (2014) yang mengatakan anak dengan Down
Syndrome memiliki keterbatasan dalam intelegensi karena hal tersebut
maka dibutuhkan peran orangtua dan keluarga dalam program dan peran
keluarga pada saat evaluasi program.
Berdasarkan pemeriksaan head to toe pada klien I (An. N )
terdapat pada area wajah tampak hidung kecil, dan mata kecil, jari tangan
pendek dan perut buncit, kepala normal hal ini tidak sesuai dengan teori
dari Eko dan Atik (2016) yang menyatakan bahwa tanda fisik penderita
Down Syndrome seperti mata kecil, hidung kecil, kepala / tengkorak kecil,
abdomen / perut buncit. Kesenjangan yang ditemukan pada An. N dengan
teori adalah kepala An. N yang normal. Hal ini didukung oleh penelitian
yang dilakukan oleh Sishadi (2015) bahwa, “Overekspresi gen
berpengaruh pada fungsi dan struktur otak penderita sindrom Down.
Namun, informasi genetik tersebut juga diatur oleh gen lainnya yang
dimiliki tiap individu, sehingga menimbulkan keragaman antar penderita
sindrom Down. Disamping itu perkembangan otak juga dipengaruhi oleh

29
lingkungan dan suatu intervensi hingga akhirnya berpengaruh dalam
perkembangan individu.” pada klien II (An. R ) terdapat tanda seperti
hidung kecil, mata kecil, perut / abdomen buncit, dan kepala kecil. Seperti
yang disebutkan oleh Eko dan Atik (2016) tanda fisik penderita Down
Syndrome seperti mata kecil, hidung kecil, kepala / tengkorak kecil,
abdomen / perut buncit,
Berdasarkan pengkajian yang di lakukan pada Ny. N dan Ny. S
didapati bahwa saat mengadung umur Ny. N 41 tahun dan Ny. S 43 tahun
dan salah satu penyebab anak lahir dengan Down syndrome di karenakan
umur ibu yang terlampau tua. Hal ini didukung dengan penelitian yang
dilakukan oleh Situmorang (2011) mengatakan umur ibu usia tua ( > 35
tahun ) terbukti beresiko untuk melahirkan anak Down Syndrome 12 kali
lebih tinggi dibandingkan dengan umur ibu usia muda (< 35 tahun)
2. Diagnosa keperawatan
Data yang mendukung diagnoasa ini adalah data subyektif dan data
obyektif yang didapat dari klien I dan Klien II. Data fokus yang ditemukan
pada An. N data subyektif, Ny. N mengatakan anaknya mengalami
keterlambatan berkembang dan kesulitan dalam melakukan perwatan diri
mandi dan juga menggosok gigi dengan tepat. Data obyektif saaat anak
mandi anak tampak kesulitan dalam mandi dan menggosok gigi dengan
benar.
Sedangkan pada An. R data fokus di temukan untuk data
subyektif, Ny. S mengatakan anakanya tidak mampu melakukan mandi

30
dan menggosok gigi secara mandiri. Data obyektif pada saat anak mandi
sendiri anak tampak kesulitan dalam mandi dan menggosok gigi dengan
benar.
Diagnosa keperawatan yang dapat diambil pada An. N dan An. R
setelah dilakukan pengkajian dapat dirumuskan fokus diagnosa
keperawatan yaitu Defisit perawatan diri mandi berhubungan dengan
kelemahan tumbuh kembang anak Down Syndrome sesuai dengan batasan
karaktristik yang dikemukakan oleh Herdman (2015) yaitu
ketidakmampuan membasuh tubuh, ketidakmampuan mengambil
perlengkapan mandi dan ketidakmampuan mengatur air mandi.
3. Perencanaan
Perencanaan tindakan keperawatan pada kasus padan An. N dan
An. R ini didasarkan pada masalah keperawatan defisit perawatan diri
mandi yaitu setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 5 hari
kunjungan klien dapat menunjukan perwatan diri : mandi dengan kriteria
mengambil alat / bahan mandi, menyalakan keran, mandi di bak mandi,
mandi dengan bersiram. Intervensi yang dilakukan adalah tentukan jumlah
dan tipe terkait dengan bantuan yang diperlukan dalam hal ini untuk
mengetahui kesulitan klien dalam melakukan perawatan diri, berikan
bantuan sampai klien benar – benar mampu merawat diri secara mandiri
yaitu dengan mengajarkan mandi dan gosok gigi dengan baik dan benar,
fasilitasi pasien untuk mandi sendiri dengan tepat yaitu dengan
menyediakan alat mandi untuk klien, bantu memandikan pasien dengan

31
tepat, cuci rambut pasien sesuai kebutuhan dan keinginan, mandi dengan
air yang mempunyai suhu yang nyaman yaitu dengan menyedikaan air
sesuai dengan yang biasa klien gunakan di rumah seperti air hangat dan air
dingin, gunakan teknik mandi yang menyenangkan pada anak yaitu
dengan membuat klien menjadi nyaman saat mandi. Perencanaan bagi
kedua klien dibuat sesuai dengan yang dikemukakan oleh (Bluechek,
2016).
4. Implementasi
Penulis melakukan tindakan keperawatan pada An. N dan An. R
berdasarkan dari perencanaan yang telah dirumuskan. Tindakan
keperawatan yang dilakukan antara lain memberikan bantuan sampai klien
benar–benar mampu merawat diri secara mandiri. Respon yang didapatkan
adalah klien I agak lambat saat diberikan pengajaran mandi dan gosok
gigi, sementara klien II lebih merespon daripada klien I. Hal ini
dikarenakan tingkat pendidikan yang berbeda, yaitu klien I kelas 1 SDSLB
dan klien II kelas 2 SDSLB. Hasil ini sesuai dengan teori dari Venus
(2009) yang mengatakan tingkat pendidikan adalah faktor penting dalam
mengasah kemampuan dan ketrampilan.
Kedua memfasilitasi klien untuk mandi sendiri dengan tepat
didapatkan respon dari kedua klien yaitu meminta untuk diambilkan
barang yang mereka inginkan klien I meminta mainan dan klien II
meminta sabun batang untuk mandi dan yang ketiga membantu
memandikan klien dengan tepat didapatkan Respon kedua klien ini sedikit
berbeda Respon An. N yaitu agak acuh dan kurang peduli atau tdak tenang
saat dimandikan terkadang malah mainan sendiri dan agak sulit di

32
perintahkan berbeda dengan An. R yang tidak acuh, tenang dan mau
menuruti apa yang diprintahkan.
Perbedaan respon ini terjadi dikarenakan perbedaan peran serta
orangtua dalam tindakan keperawatan. Pada klien I, ayah dari An. N
kurang berperan dalam pemberian tindakan keperawatan dan mengajari
klien, sementara itu kedua orang tua dari klien II ikut serta dan berperan
aktif dalam tindakan keperawatan dan mengajari klien. Dengan kata lain,
orang tua klien II melaksanakaan tanggung jawab sebagai orangtua yang
mempunyai anak berkebutuhan khusus seperti yang di ungkapkan
Budhiarti (2013, dalam Lestari dan Maryati, 2015) bahwa salah satu
tanggung jawab orangtua dengan anak berkebutuhan khusus adalah
sebagai guru dari anaknya bukanlah pendidik anak berkebutuhan khusus
yang professional, mereka bisa berperan dalam memberikan beberapa
pelatihan pada aspek-aspek tertentu sebatas kemampuan yang dimiliki
orangtua.
Berdasarkan perencanaan diatas penulis tidak melaukan satu
intervensi yaitu cuci rambut pasien sesuai kebutuhan dan keinginan. Hal
ini dikarenakan klien I dan klien II memiliki pola keramas 2 hari sekali
dan apabila pasien jarang keramas akan terjadi penumpukan minyak dan
akan mengakibatkan berketombe seperti yang dikemukakan oleh
Marwiyah (2014) jika jarang melakukan keramas akan terjadi
penumpukan minyak pada rambut yang akan mengakibatkan ketombe.
5. Evaluasi
Berdasarkan implementasi diatas di dapatkan hasil evaluasi An. N
dan An. R selama 5 hari penglolaan terhadap kemampuan perawatan diri :
mandi dimana untuk kriteria hasil yang sudah di rencanakan dalam

33
perencanaan seperti : mengambil alat / bahan mandi, menyalakan keran,
mandi di bak mandi, mandi dengan bersiram.
Sedangkan untuk kedua klien masalah sebagian teratasi karena
berdasarkan teori yang dikemukakan oleh Moorhead (2016) klien belum
mampu mencapai kriteria hasil yang diinginkan seperti mengambil alat /
bahan mandi dengan hasil skala akhir klien I dan II hanya mencapai 3 dan
4 dan untuk mandi di bak mandi kedua klien hasil skala akhir hanya
menacapai 3 dan 4 sementara untuk mandi dengan bersiram hasil skala
sama yaitu 4. Hasil evaluasi tindakan keperawatan untuk An. N dalam
menagtur air keran klien sudah bisa tetapi terkadang lupa untuk tidak
mentup kembali sesudah mandi atau air nya penuh saat mengambil alat
mandi pun terkadang cukup banyak kesalahan seperti saat akan mandi
hanya membawa sabu dan pasta gigi saja sementara instrumen yang lain
tidak dibawa dan saat mandi, saat menyiramkan air ke badan kadang
kurang banyak atau hanya sekali siram dan terkadang anak tidak
menyiramkan air tapi meminta untuk mandi di dalam bak mandi langsung.
Sementara untuk An. R sudah bisa mengatur keran dengan baik bisa
membuka dan menutup air keran dengan baik saat mengambil alat mandi
sudah cukup baik walaupun terkadang kurang beberapa instrumen mandi
atau salah mengambil alat mandi dan saat menyiramkan air ketubuh sudah
cukup baik.
selanjutnya untuk An. N dan An. R dengan melanjutkan intervensi yaitu

34
Memberikan bantuan sampai klien benar – benar mampu merawat diri
secara mandiri, memfasilitasi klien untuk mandi sendiri dengan tepat,
membantu memandikan klien dengan tepat.
C. Keterbatasan Penulis
Dalam studi kasus ini penulis menemui hambatan sehingga
menjadi keterbatasan penyusun studi kasus ini beberapa keteratasan ini
adalah :
1. Lokasi rumah klien yang agak susah untuk dicari karena alamat yang
tertera di data SLB agak berbeda dengan alamat yang sebenarnya.
2. Kedua klien mengalami keterlambatan perkembangan jadi susuah untuk
di ajak berkomunikasi karena saat berkomunikasi kurang jelas
artikulasinya.
3. Ayah dari An. N agak acuh dengan keadaan anaknya saat dilakukan
tindakan keperawatan ayah An. N selalu tidak ikut berpatisipasi.

BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
1. Hasil pengkajian yang sudah dilakukan pada kedua klien didapatkan bahwa
masuk dalam batasan karakteristik klien Down syndrome dengan defisit
perawatan diri mandi. Dimana hasil pengkajian untuk An. N dan An. R
didapati sama-sama belum mampu melakukan perawatan diri mandi dan
menggosok gigi.
2. Diagnosa Keperawatan yang digunakan sudah sesuai dengan (NANDA
International, 2015 – 2017) yaitu defisit perawatan diri mandi, dimana kedua
klien tidak mampu untuk melakukan perawatan diri mandi dan goso gigi
secara mandiri. Semua data fokus yang di dapat dari pengkajian kedua klien
masuk dalam batasan karakteristik defisit perawatan diri mandi yang mana
sebagai indikator diagnostik.
3. Intervensi yang di berikan pada kedua klien yaitu berikan bantuan sampai
klien benar – benar mampu merawat diri secara mandiri yaitu dengan
mengajarkan mandi dan gosok gigi dengan baik dan benar, fasilitasi pasien
untuk mandi sendiri dengan tepat yaitu dengan menyediakan alat mandi
untuk klien, bantu memandikan pasien dengan tepat.
4. Implementasi yang dilakukan pada kedua klien semua dapat dilakukan.
Implementasi yang bisa dilakukan adalah memberikan bantuan sampai klien
35
36
benar – benar mampu merawat diri secara mandiri, memfasilitasi klien untuk
mandi sendiri dengan tepat, membantu memandikan klien dengan tepat.
5. Evaluasi untuk kedua klien didapatkan hasil sudah ada sedikit kemajuan
dalam melakukan perawatan diri saat mandi dan menggosok gigi pada
kriteria hasil untuk kedua klien yang tercapai hanya pada bagian menyalakan
kran dengan skala 5 tetapi untuk klien I saat dilakukan tindakan keperawatan
kurang kooperatif dan daya tangakap agak kurang sementara untuk klien II
kooperatif daya tangkap lumayan bagus tetapi terkadang masih lupa yang
diajarkan dengan hal tersebut dapat dikatakan masalah teratasi sebagian.
B. Saran
Berdasarkan analisa dan kesimpulan, maka dalam sub bab ini penulis
akan menyampaikan saran bagi keluarga perlunya dukungan keluarga terhadap
klien untuk mekasimalakan tindakan perawatan yang telah dilakukan dan
lanjutkan tindakan perawatan yang telah di berikan di rumah. Selain itu karena
terjadi kesenajangan antara penulis dengan teori Kyle dan Carman, orang tua
sebaiknya memeriksakaan anaknya ke psikolog.
Saran untuk peneliti selanjutnya dikarenakan ada beberapa anak Down
Syndrome yang hiperaktif maka tambahkan intervensi sediakan permukaan
lantai yang tidak licin dan nti slip di kamar mandi.

36
DAFTAR PUSTAKA
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. (2013). Riset Kesehatan Dasar
(RISKESDAS) 2013. Laporan Nasional 2013, (online) 1-384. (
https://doi.org/Desember 2013, diakses pada tanggal 27 oktober 2017, pukul
11.00 WIB).
Bernstein, D. Shelov, S. (2016). Ilmu Kesehatan Anak. Edisi 3. Jakarta : EGC.
Bluechek, G, M., Howard, K, B., Johnne, M, D., & Cherly, M, W. (2016). Nursing
Intervention Classificiation (NIC). Edisi 6, Singapore: Elsevier.
Estikasari, P. (2016). Studi kasus penerapan program beyond centers and circles
time ( bcct ) untuk meningkatkan kompetensi sosial anak down syndrome di
PAUD TB SEMARANG, 5(4), 863–868.
Eko, S., Atik, B. (2016). Asuhan keperawatan anak sehat dan berkebutuhan khusus.
Yogyakarta : Pustaka Baru
Fitria, N. (2009). Prinsip Dasar dan Aplikasi Penulisan Laporan Pendahuluan dan
Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan (LP dan SP). Jakarta : Salemba
Medika.
Herdman,T.H (Ed.). (2016). Nanda Internasional Inc Diagnosis Keperawatan:
Definisi dan Klasifikasi 2015-2017 edisi 10. Terjemahan Oleh Keliat,
B.A..[et al.] 2015. Jakarta: EGC.

Hidayat.A.A.A (2007). Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisa Data.
Jakarta : Salemba Medika.
Kozier. Erb, Berman. Snyder. (2010). Buku Ajar Fondamental Keperawatan :
Konsep, Proses & Praktik, Volume : 1, Edisi : 7, Jakarta : EGC.
Kyle,T.&Carman,S.(2016).Buku ajar keperawatan pediatric. Edisi2. Jakarta: EGC.
Lestari, A, F., Maryati, I, L.(2015). Resiliensi Ibu Yang Memiliki Anak Down
Syndrome di Sidoarjo. Psikologia, 3(1), 141-155.
Marwiyah, Ariyani, D. (2014). Pengaruh Nanas (Ananas Comosus) Terhadap
Rambut Berketombe (Dandruff) Pada Mahasiswa Pendidikan Tata Kecantikan.
Universitas Negeri Semarang, 1-8.
Marcdante, K,J., Kliegman, R, M., Jenson, H, B., Behrman,R, E.(2014).Ilmu
Kesehatan Anak Esensial. Edisi 6. Singapore: Elsevier.
Moorhead,S., Johnson,M., Maas, M, L., Swanson, E. (2016). Nursing Outcomes
Classification (NIC). Edisi 5, Singapore : Elsevier.
Sishadi, A. L. (2015). Hubungan lingkar kepala dengan perkembangan anak
sindrom down. Karya Tulis Ilmiah tidak dipublikasikan.
Situmorang, C. (2011). Hubungan Sindroma Down dengan Umur Ibu , Pendidikan
Ibu , Pendapatan Keluarga , dan Faktor Lingkungan. Jurnal Kedokteran
Indonesia, 2(1), 96–101.
Soetjiningsih & Ranuh, G.(2013).Tumbuh Kembang Anak. Edisi 2.Jakarta:EGC.
Venus, Antar. 2009. Manajemen Kampanye, Panduan Teoritis dan Praktis dalam
Mengefektifkan Kampanye Komunikasi. Bandung : Simbiosa Rekatama Media

Wiryadi, S. S (2014). Pola Asuhan Orangtua dalam Upaya Pembentukan
Kemandirian Anak Down Syndrome X Kelas D1/C1 di SLB Negeri 2 Padang,
737-746.
Wiranto. (2014). perancangan animasi bertema daily living skills untuk anak down
syndrome menggunakan metode belajar dengan melihat, 1-17.

ASUHAN KEPERAWATAN DEFISIT PERAWATAN DIRI MANDI PADA AN.
N DENGAN DOWN SYNDROME DI SEKOLAH LUAR BIASA C YAKUT
PURWOKERTO
MUHAMMAD RIFAI
NIM. P1337420215056
KEMENTRIAN KESHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
PRODI DIII KEPERAWATAN PURWOKERTO
2018
Asuhan Keperawatan Defisit Perawatan Diri Mandi Pada An. N Down Syndrome di
Sekolah Luar Biasa C Yakut Purwokerto
Nama Mahasiswa : Muhammad Rifai
Tanggal Pengkajian : 20 Februari 2018
A. Pengkajian
1. Identitas klien
Nama : An. N
Jenis kelamin : Laki - Laki
Usia : 8 tahun
Pendidikan : SD SLB
Alamat : Perumahan Teluk pamujan Rt 01 / Rw 12
Agama : Islam
Suku atau bangsa : Jawa / Indonesia
2. Identitas Penanggungjawab
Nama : Ny. N
Jenis kelamin : Perempuan
Usia : 49 tahun
Pekerjaan : IRT
Alamat : Perumahan Teluk Pamujan
Hubungan dengan klien : Ibu
3. Keluhan utama
Ny. N mengatakan anaknya mengalami keterlambatan dalam hal
kebersihan diri seperti mandi dan gosok gigi dalam kesehariannya An. N jika
mandi dan gosok gigi selalu di bantu oleh orang tuanya.
4. Riwayat penyakit sekarang
An. N sekarang duduk di kelas satu di SD SLB C Yakut Purwokerto
Dalam kesehariannya saat mandi dan gosok gigi klien masih di bantu orang
tuanya. Klien masih belum mampu untuk mandi dan menggosok gigi sendiri
jadi diperlukan pendampingan saat mandi dan gosok gigi. An. N dapat
berkomonikasi namun artikulasinya masih kurang jelas.
5. Riwayat kesehatan masa lalu
a. Prenatal
Selama masa kehamilan Ny. N mengatakan tidak ada masalah dengan
kandungannya dan kadang memeriksakan kandungannya ke bidan pada
saat mengandung umur Ny. N waktu itu 40 tahun .
b. Natal
Selama proses melahirkan di bantu oleh bidan dan melahirkan dengan
normal tidak ada pendarahan anak terlahir dengan berat badan 2600 gram
dan panjang 48 cm.
c. Postnatal
Ny. N mengatakan anaknya langsung menangis saat sudah keluar.
d. Kesakitan dimasa lalu
An. N pernah mengalami demam tinggi selama dua hari dan batuk
berdahak sehingga Tn. A dan Ny. N membawa An. N ke dokter.
e. Kecelakaan dan cedera
Ny. N mengatakan anaknya tidak pernah mengalami kecelakaan hanya
hampir jatuh dan cidera.
f. Alergi
Ny. N mengatakan An. N tidak mempunyai riwayat alergi atau tanda –
tanda alergi.
6. Riwayat kesehatan keluarga
Keluarga Tn. S tidak memiliki penyakit keturunan seperti hipertensi
diabetes mellitus maupun penyakit keturunan lainnya.

. Genogram
Keterangan :
: Laki - laki
: Perempuan
: Laki – laki sudah meninggal
: Perempuan sudah meninggal
: Tinggal dalam satu rumah
: Hubungan keluarga
: Penderita
7. Riwayat perkembangan
Perkembangan motorik kasar An. N sudah cukup baik yaitu dengan
mampunya klien berjalan dengan baik, bisa menendang bola, berlari dan lain-
lain. Sedangkan kemampunan perawatan diri klien masih buruk dengan di
tandai tidak mampunya anak mandi, gosok gigi, memakai baju dengan baik.
Klien juga rajin berangkat ke sekolah untuk ikut kegiatan di sekolah, untuk
toilet training klien masih harus dilatih di karenakan klien terkadang masih
BAK sembarangan.
8. Riwayat fungsional ( Gordon )
a. Pola persepsi kesehatan dan pola menejemen kesehatan
1). DS : Ny. N mengatakan kesehatan itu penting jika ada keluarga
yang sakit di bawa ke dokter atau rumah sakit terdekat.
2). DO : An. N pada saat itu baru pulang dari puskesmas untuk
memeriksakan gigi.
b. Nutrisi
1). DS : Ny. N mengatakan bahwa anaknya suka sekali makan ayam
goreng.
2). DO : Tampak pada saat sesudah dilakukan tindakan klien
meminta ibunya untuk makan ayam goreng.
c. Pola eliminasi
1). DS : Ny. N mengatakan BAB dan BAK An. N lancar dan BAB
sehari 1 kali.
2). DO : An. N belum bisa BAK sendiri kadang masih sembarangan
dan memerlukan bantuan.
d. Pola aktivitas dan latihan
1). DS : Ny. N mengatakan jika An. N mampu makan dan minum

sendiri, tetapi ketika mandi , BAB dan BAK serta berpakaian
masih di bantu oleh orang tua.
2). DO : An. N jika mandi selalu di bantu oleh ibunya yaitu Ny. N
Tabel 1.1
Activity daily living ( ADL )
Skoring
Aktivitas
0 1 2 3 4
Makan v
Minum v
Toileting v
Berdandan / berhias v
Keterangan :
0 : Mandiri
1 : Dibantu alat
2 : Dibantu orang lain
3 : Dibantu alat dan orang lain
4 : Dibantu total
e. Pola istirahat dan tidur
1). DS : Ny. N mengatakan bahwa tidur An. N cukup tidur saat
malam tidur dari pukul 20.00.
2). DO : Tidak tamapak lingkaran hitam pada An. N dan tidak tampak
kelelahan karena kurang tidur.

f. Pola persepsi dan kognitif
1). DS : Ny. N mengatakan bahwa An. N kesulitan saat berkomnikasi,

untuk penglihatan dan pendengaran tidak ada masalah.
2). DO : Tampak saat berkomonikasi An. N kesulitan dan artikulasinya

kurang jelas.
g. Pola konsep diri dan persepi diri
1). DS : Ny. N mengatakan jika anaknya sering bermain dengan anak

di sekitarnnya dan mudah akrab dengan orang baru.
2). DO : An. N tampak sedang bermain dengan anak- anak di sekitar

rumahnya.
h. Pola peran dan hubungan
1). DS : Ny. N mengatakan jika An. N anak ke dua dari dua bersaudara
kakanya sekarang bekerja di toko baju hubungan dengan
keluarga harmonis dan jika ada masalah diselesaikan secara
kekeluargaan.
2). DO : Klien tinggal bersama orag tuanya dan kaka perempuannya

dan terkadang bibinya mengunjungi rumah An. N
i. Sexsualitas
1). DS : An. N mengatakan sudah sunat.
2). DO : An. N berjenis kelamin laki-laki.
j. Pola koping dan stress
1). DS : Ny. N mengatakan jika An. N meminta sesuatu harus di turuti

jika tidak makan akan marah dan mengamuk.
2). DO : An. N terlihat marah saat minta mainan tapi tidak di belikan.
k. Pola nilai dan keyakinan
1). DS : Ny. N mengatakan klien beragam islam.
2). DO : An. N tampak bisa bacaan al ikhlas.
9. Pemeriksan fisik
a. Keadaan umum : Kesadaran composmentis.
b. Tanda vital : Nadi : 88 x/ menit, suhu : 36,4 ̊C, RR : 23 /
menit.
c. Tinggi badan, berat badan : 115 cm / 23 kg.
d. Kepala : Bentuk mesochepal , lingkar kepala: 46
cm, tidak ada luka pada kepala, rambut
hitam tipis.
e. Mata : Sipit, pupil isokhor, sklera tidak ikterik,
konjungtiva tidak anemis.
f. Hidung : Bersih, bentuk kecil, tidak ada polip,
tidak ada sekret.
g. Mulut : Bersih, mukosa bibir lembab.
h. Gigi : Terdapat satu bagian gigi depan yang tanggal,
terdapat lubang pada gigi geraham
belakang.
i. Telinga : Bentuk telinga caplang, bersih, tidak terdapat
serumen, tidak ada gangguan
pendengaran.
j. Leher : Tidak ada pembesaran vena jugularis,
tidak ada pemebesaran tyroid, bentuk
leher pendek.
k. Dada : Dinding dada simetris , tidak ada nyeri
yang terasa.
l. Jantung : S1 > S2 reguler , tidak ada murmur.
m. Paru- paru : Suara vesikuler, tidak ronkhi dan
wheezing.
n. Perut : Perut kecil, tidak ada nyeri tekan
o. Punggung : Tidak kelainan tulang belakang.
P. Genetalia : Klien berkelamin laki – laki.
q. Kulit : Turgor kulit baik, tidak ada luka warna
kulit sawo matang.
r. Ekstremitas : Ekstremitas atas cukup bersih, jari tangan

pendek, Ektermitas bawah cukup bersih,
terdapat jarak antar ibu- ibu jari kaki, jari
kaki pendek.
B. Analisa Data
Tabel 1.2
Analisa Data Asuhan Keperawatan Defisit Peawatan Diri Mandi Pada An. N
No Data Fokus Penyebab Masalah
1 Data Subjektif (DS) : Ny. N Kelemahan Defisit
mengatakan bahwa klien tubuh kembang perawatan diri
masih kesulitan jika mandi mandi
sendiri dan menggosok gigi
sendiri.
Data Objektif (DO) : An. N
tamapak tidak bisa mandi dan
gosok gigi dengan baik dan
benar.
2 Data Subjektif (DS) : Ny. N Usia Risiko cedera
mengatakan klien sangat aktif perkembangan
dalam melakukan aktifitasnya dan faktor fisik
saat bermain juga beberapa
kali hampir jatuh dan cidera
Data Objektif (DO) : Tampak
An. N saat bermain dengan
teman sebayanya sangat aktif.
C. Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan analisa data yang telah disusun maka muncul beberapa masalah
keperwatan dan diurutkan berdasarkan prioritas masalah :
1. Defisit Perawatan Diri Mandi Berhubungan Dengan Kelemahan Tumbuh
Kembang Anak Down Syndrome.
2. Risiko cedera berhubungan dengan usia perkembangan dan faktor fisik.
D. Intervensi Keperawatan
1. Defisit perawatan diri mandi berhubungan dengan kelemahan tumbuh kembang
anak Down Syndrome.

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 5 kali kunjungan di
harapkan kilen mampu melakukan perawatan diri secara mandiri.
NOC : Perawatan diri mandi
Tabel 1.3
Kriteria hasil yang diharapkan untuk masalah defisit perawatan diri mandi
pada anak down syndrome
SKALA
INDIKATOR
AWAL TUJUAN
Mengambil alat / bahan 3 5
mandi
Keterangan :
3 : Cukup terganggu
5 : Tidak terganggu
NIC : Bantuan perawatan diri : Mandi / Kebersihan
mandiri.
NIC : Memandikan
tepat.

2. Risiko cedera berhubungan dengan usia perkembangan dan faktor fisik.
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 5 kali kunjungan di
harapkan risiko cedera dapat teratasi
NOC : Pengendalian risiko
Tabel 1.4
Kriteria yang diharapkan untuk masalah risiko cedera pada anak down
syndrome
SKALA
INDIKATOR
AWAL TUJUAN
Menerapkan strategi pengendalian 2 5
risiko yang efektif.
Mengembangkan strategi 2 5
pengendalian risiko yang efektif.
Memodifikasi gaya hidup untuk 2 5
mengurangi risiko.
Keterangan :
1 : Tidak pernah dilakukan
2 : Jarang
3 : kadang – kadang
4 : Sering
5 : Selalu
NIC : Menejemen lingkunagn : keamanan
a. Identifikasi faktor yang mempengaruhi kebutuhan terhadap keamanan.
b. Identifikasi faktor lingkungan yang dapat menyebabkan jatuh.
c. Ajarkan orang tua pentingnya keamanan saat bermain.
d. Siapkan lingkungan yang aman.
e. Anjurkan orang tua untuk tidak menaruh barang – barang yang
membahayakan diatas meja seperti piring atau gelas kaca.
f. Lakukan pendampingan saat anak bermain.

E. Implementasi
Tabel 1.5
Implementasi asuhan keperawatan defisit perawatan diri mandi pada An. N dengan
Down Syndrome.
Hari,
Dx Implementasi Respon An. N Paraf
Tanggal
Selasa, 20 I,II Membina hubungan Ny.N sudah Rifai
Februari saling percaya denga Ny. mengetahui
2018, 13.00 N dan klien mahasiswa
WIB keperawatan dan
mengerti maksud
dan tujuannya.
Meminta persetujuan Ny. N menyetujui

I,II untuk bersedia di jadikan jika anaknya di Rifai
responden jadikan responden
KTI dan bersedia
untuk di lakukan
tindakan perawatan.
Melakukan pengkajian Ny. N

I,II An. N melalui Ny. N dan menceritakan Rifai
melakukan pemeriksaan tenang anaknya dari
fisik pada An. N mulai di kandungan
sampai sekarang.
An. N memiliki
hidung kecil, mata
sipit,dan jari tangan
pendek.
Mengidentifikasi Ny. N mengatakan

I masalah perawatan diri anaknya kesulitan
yang paling menonjol dalam hal Rifai
An. N . perawatan diri
. seperti mandi dan
gosok gigi.
Mengidentifikasi faktor Ny. N mengatakan

II yang mempengaruhi bahwa klien
kebutuhan terhadap hiperaktif dan
keamanan. sering melakukan Rifai
tindakan yang dapat
mengakibatka
Hari, Dx Implementasi Respon An. N Paraf
Tanggal
cedera.
I,II Melakukan kontrak Ny. N menyutujui Rifai

waktu dengan Ny. N untuk peremuan
untuk pertemuan hari berikutnya.
selanjutnya.
Rabu, 21 I Memfasilitasi klien An. N meminta

Februari untuk mandi sendiri. untuk di ambilkan
2018, 13.00 mainan untuk Rifai
WIB menemaninya
mandi.
I Mengobservasi kegiatan An. N tampak

mandi dan gosok gigi masih kesulitan saat
yang sedang dilakukan mandi dan gosok Rifai
gigi
Ny. N mengatakan
II Mengidentifikasi faktor dihalamanya
lingkungan yang dapat banyak bebatuan
menyebabkan jatuh. kecil dan pasir Rifai
bekas
pembangunan
rumah.
II Mengajarkan orang tua Ny. N mengatakan

keamanan saat bermain. kurang
memperhatikan
keamanan anaknya Rifai
saat bermain.
I,II Mengontrak waktu pada Ny.N mengatakan
Ny. N untuk pertemuan bersedia untuk Rifai
selanjutnya peretmuan
selanjutnya.
Kamis, 22 Mengajarkan klien cara An. N tamapak

Februari I mandi dan gosok gigi kurang Rifai
2018, 13.15 yang tepat. memperhatikan
WIB arahan yang di
ajarkan.
Mandi dengan air yang Ny. N mengatakan

I mempunyai suhu yang jika klien suka Rifai
Tanggal
nyaman. mandi dengan air Rifai

hangat.
I Membantu memandikan Saat dimandikan

klien. An. N tamapak Rifai
kurang kooperatif
dengan asik
bermain gayung.
II Menyiapkan lingkungan Ny. N mengatakan Rifai

yang aman. akan membersihkan
halaman rumah
yang banyak pasir
dan batu kecil.
Rifai
Jumat, 23 I,II Melakukan kontrak Ny. N bersedia
Februari waktu untuk pertemuan untuk pertemuan
2018, 10.00 selanjutnya. selanjutnya.
WIB
Menyarankan klien An. N bersedia Rifai
I untuk mandi dan gosok untuk mandi sendiri
gigi secara mandiri. dan juga klien
tampak senang.
I Mengobservasi kegiatan An. N tampak Rifai

mandi dan gosok gigi. sedikit demi sedikit
sudah bisa
menggosok tangan
dan perut dan
menyiramkan air
dengan gayung
menggosok gigi Rifai
masih belum bisa.
Mengajarkan kilen cara Klien tampak

I mandi dan gosok gigi memperhatikan
yang tepat. yang di ajarkan Rifai
walaupun sesekali
masih mainan
gayung .
Memandikan klien An. N tampak Rifai

dengan menggunakan senang saat di
Tanggal
I teknik yang mandikan.

menyenangkan.
Menganjurkan orang tua Ny. N akan Rifai

untuk tidak menaruh memindahkan
II barang – barang yang barang – brang
membahayakan diatas tersebut ke tempat
meja seperti piring atau yang tidak bisa di
gelas kaca. jangkau An N
Mengawasi anak saat An. N sedang

Sabtu, 24 II bermain di halaman. bermain tembak- Rifai
Februari tembakan.
2018, 09.00
WIB Kontrak waktu dengan Ny. N bersedia
I,II Ny. N untuk pertemuan untuk pertemuan Rifai
selanjutnya. selanjutnya.
I Mengajarkan cara mandi Kilen tampak

dan gosok gigi yang memperhatikan Rifai
tepat. yang di ajarkna .
I Mengobservasi kegiatan An. N tampak

mandi dan gosok gigi. sudah sedikit bisa Rifai
menggosok tangan,
perut, kaki dan
punggung bawah,
sudah sedikit bisa
mengenali alat
mandi tetapi belum
bisa mengosok gigi.
I Memandikan dan An. N tampak

mencuci rambut klien kooperatif dan
senang karena Rifai
keramas.
II Mengawasi anak An. N tampak

bermain sedang berlarian
dengan anak yang
sebaya dan juga Rifai
bermain sepeda
didepan halaman.
F. Evaluasi
Tabel 1.6
Evaluasi asuhan keperawatan defisit perawatan diri mandi
Hari, Tanggal Dx Catatan Perkembangan Paraf

Selasa, 20 Februari I S : Ny. N mengatakan anaknya masih Rifai
2018 kesulitan mandi sendiri dan gosok gigi sendiri.
O : tampak An . N tidak bisa mandi dan gosok
gigi dengan baik dan benar.
A: Masalah belum teratasi
Skala
Indikator
Awal Tujuan Akhir
Mengambil alat /
3 5 3
bahan mandi
Menyalakan keran 3 5 3
Mandi di bak
2 5 2
mandi
Mandi dengan
2 5 2
bersiram
P : Lanjutkan intervensi
Memfasilitasi klien unuk mandi sendiri.

Rabu, 21 Februari I S : Ny. N mengatakan anaknya masih Rifai
2018 kesulitan mandi sendiri dan gosok gigi
sendiri.
O : Tampak masih An . N tidak bisa mandi
dan gosok gigi dengan baik dan benar
Skala
Indikator
Awal Tujuan Akhir
Mengambil alat /
3 5 3
bahan mandi
Menyalakan
3 5 3
keran
Mandi di bak
2 5 2
mandi
Mandi dengan
2 5 2
bersiram
Mengajarkan cara mandi dan gosok gigi
yang tepat.
Membantu memandikan klien dan
menyediakan air mandi yang suhunya
nyaman

Kamis, 22 Februari I S : Ny. N mengatakan anaknya sedikit demi Rifai
2018 sedikit bisa cara membasahi sabun dan
mengatur keran
O : Tampak An . N sudah bisa sedikit
mengtur keran
Skala
Indikator
Awal Tujuan Akhir
Mengambil alat /
3 5 3
bahan mandi
Menyalakan
3 5 4
keran
Mandi di bak
2 5 2
mandi
Mandi dengan
2 5 2
bersiram
yang tepat.
Membantu memnadikan klien dan
mengobservasi saat klien mandi sendiri

Jumat, 23 Februari I S : Ny. N mengatakan anaknya sedikit demi Rifai
2018 sedikit bisa menggosok tangan dan perut dan
menyiramkan air dengan gayung
O : Tampak An . N sudah bisa sedikit
menggosok tangan dan perut
Skala
Indikator
Awal Tujuan Akhir
Mengambil alat /
3 5 3
bahan mandi
Menyalakan
3 5 4
keran
Mandi di bak
2 5 2
mandi
Mandi dengan
2 5 3
bersiram
yang tepat.
Memandikan dan mencuci rambut klien.

Sabtu , 24 Februari I S : Ny. N mengatakan anaknya sedikit demi Rifai
2018 sedikit bisa menggosok tangan, perut,kaki,
punggung dan sudah agak mengerti peralatan
yang harus di bawa saat mandi dan bisa
mengatur keran dengan baik.
O : Tampak An . N sedikit demi sedikit bisa
mandi sendiri
A: Masalah teratasi sebagian
Skala
Indikator
Awal Tujuan Akhir
Mengambil alat /
3 5 3
bahan mandi
Menyalakan keran 3 5 5
Mandi di bak
2 5 3
mandi
Mandi dengan
2 5 4
bersiram
P : Lanjutkan intervensi ( orang tua )
Mengajarkan cara mandi dan gosok gigi yang
tepat.
Membantu memnadikan anak dan
mengobservasi saat anak mandi sendiri
Memandikan dan mencuci rambut anak.
Tabel 1.6 lanjutan
Evaluasi risiko cedera

Selasa , 20 II S : Ny. N mengatakan anaknya sangat aktif Rifai
Februari 2018 dalam menjalankan aktifitasnya dan bebrapa
kali hampir jatuh pas bermain.
O : Tampak pasien sangat aktif pada saat
bermain dengan temannya.
A : Masalah belum teratasi.
Skala
Indikator
Awal Tujuan Akhir
Menerapkan strategi 2 5 2
pengendalian risiko
yang efektif.
Mengembangkan 2 5 2
strategi
pengendalian risiko
yang efektif.
Memodifikasi gaya 2 5 2
hidup untuk
mengurangi risiko.
P : Lanjutkan intervensi :
Mengidentifikasi faktor lingkungan yang dapat
menyebabkan jatuh.
Mengajarkan orang tua keamanan saat bermain.

Rabu , 21 II S : Ny. N mengatakan anaknya masih sangat Rifai
Februari 2018 aktif
O : Tampak pasien masih sangat aktif pada saat
di lakukan pengkajian.
Skala
Indikator
Awal Tujuan Akhir
pengendalian risiko
yang efektif.
Mengembangkan 2 5 2
strategi
pengendalian risiko
yang efektif.
hidup untuk
mengurangi risiko.
Menyiapkan lingkungan yang aman

Kamis , 22 Februari II S : Ny. N mengatakan sudah membrsihkan Rifai
2018 halam untuk melindungianak mereka
O : Tampak halaman rumah klien bersih.
Skala
Indikator
Awal Tujuan Akhir
pengendalian risiko
yang efektif.
Mengembangkan 2 5 3
strategi
pengendalian risiko
yang efektif.
hidup untuk
mengurangi risiko.
Menganjurkan orang tua untuk tidak menaruh
barang – barang yang membahayakan diatas
meja seperti piring atau gelas kaca.
Mengawasi anak saat bermain di halaman.

Jumat, 23 II S : Ny. N mengatakan barang- barang yang Rifai
Februari 2018 berisiko membuat cedera telah di pindahkan
dan anak sekarang terhindar dari cedera
O : Tampak barang – barang yang berisiko
mencederai telah di simpan .
Skala
Indikator
Awal Tujuan Akhir
pengendalian risiko
yang efektif.
Mengembangkan 2 5 3
strategi
pengendalian risiko
yang efektif.
hidup untuk
mengurangi risiko.
Mengawasi anak bermain

Sabtu, 23 Februari II S : Ny. N mengatakan telah mengawasi setai Rifai
2018 kegiatanya agar terhindar dari cidera
O : Tampak Ny. N sedang mengawasi
ananknya yang sedang bermain.
A : Masalah teratasi sebagian.
Skala
Indikator
Awal Tujuan Akhir
pengendalian risiko
yang efektif.
Mengembangkan 2 5 3
strategi
pengendalian risiko
yang efektif.
hidup untuk
mengurangi risiko.
Mengawasi anak bermain
ASUHAN KEPERAWATAN DEFISIT PERAWATAN DIRI MANDI PADA AN.
R DENGAN DOWN SYNDROME DI SEKOLAH LUAR BIASA C YAKUT
PURWOKERTO
MUHAMMAD RIFAI
NIM. P1337420215056
KEMENTRIAN KESHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
PRODI DIII KEPERAWATAN PURWOKERTO
2018
Asuhan Keperawatan Defisit Perawatan Diri Mandi Pada An. R Down Syndrome di
Sekolah Luar Biasa C Yakut Purwokerto
Nama Mahasiswa : Muhammad Rifai
Tanggal Pengkajian : 9 April 2018
A. Pengkajian
1. Identitas klien
Nama : An. R
Jenis kelamin : Laki - Laki
Usia : 11 tahun
Pendidikan : SD SLB
Alamat : Wiradadi Rt 07 / Rw 01
Agama : Islam
Suku atau bangsa : Jawa / Indonesia
2. Identitas Penanggungjawab
Nama : Ny. S
Jenis kelamin : Perempuan
Usia : 55 tahun
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Wiradadi Rt 07 / Rw 01
Hubungan dengan klien : Ibu
3. Keluhan utama
Ny. S mengatakan anaknya terkadang kesulitan dalam hal peawatan diri
mandi dan menggosok gigi kesehariannya jika mandi dan gosok gigi An. R
masih dibantu orang tuanya.
4. Riwayat penyakit sekarang
An. R sekarang duduk di kelas dua di SD SLB C Yakut Purwokerto
dalam kesehariannya saat mandi dan gosok gigi klien masih di bantu orang
tuanya. Klien dalam mandi hanya bisa menggosok tubuh daerah tangan dan
perut saja jadi diperlukan pendampingan saat mandi dan gosok gigi. An. R
dapat berkomonikasi namun artikulasinya masih kurang jelas dan terkadang
dengan orang asing tidak mau berkomonikasi.
5. Riwayat kesehatan masa lalu
a. Prenatal
Selama masa kehamilan Ny. S mengatakan tidak ada masalah dengan
kandungannya dan kadang memeriksakan kandungannya ke puskesmas
pada saat mengandung umur Ny. S waktu itu 45 tahun .
b. Natal
Selama proses melahirkan di bantu oleh bidan dan melahirkan dengan
normal tidak ada pendarahan anak terlahir dengan berat badan 3000 gram
dan panjang 50 cm.
c. Postnatal
Ny. S mengatakan anaknya langsung menangis saat sudah keluar.
d. Kesakitan dimasa lalu
An. R pernah mengalami demam tinggi selama satu minggu karena
penyakit Typhoid yang diderita An. R sehingga Ny. S dan Ny. S
membawa An. R ke dokter.
e. Kecelakaan dan cedera
Ny. S mengatakan anaknya tidak pernah mengalami kecelakaan hanya

hampir jatuh dan cidera.
f. Alergi
Ny. S mengatakan An. R tidak mempunyai riwayat alergi atau tanda –
tanda alergi.
6. Riwayat kesehatan keluarga
Keluarga Ny. S tidak memiliki penyakit keturunan seperti yang dialami
An. R atau hipertensi, diabetes mellitus maupun penyakit keturunan lainnya.
. Genogram
Keterangan :
: Laki - laki
: Perempuan
: Laki – laki sudah meninggal
: Perempuan sudah meninggal
: Tinggal dalam satu rumah

: Garis keturunan
: Penderita
7. Riwayat perkembangan
Perkembangan motorik kasar An. R sudah cukup baik yaitu dengan
mampunya klien berjalan dengan baik, bisa menendang bola, berlari dan lain-
lain. Sedangkan kemampunan perawatan diri klien masih mengalami
kesulitan di tandai tidak mampunya anak mandi, gosok gigi, tetapi saat
memakai baju An. R sudah biasa. Klien sudah satu minggu tidak berangkat
ke sekolah, untuk toilet training klien sudah bisa BAB dan BAK sudah bisa
dengan sendiri.
8. Riwayat fungsional ( Gordon )
a. Pola persepsi kesehatan dan pola menejemen kesehatan
1). DS : Ny. S mengatakan kesehatan itu penting jika ada keluarga
yang sakit di bawa ke dokter atau rumah sakit terdekat.
2). DO : An. R jika sakit ke rumah sakit atau ke dokter terdekat .
b. Nutrisi
1). DS : Ny. S mengatakan anaknya suka makan makanan yang
berkuah seperti soto, bakso dan lainnya.
2). DO : Tampak pada saat akan dilakukan tindakan An. K sedang
makan soto.
c. Pola eliminasi
1). DS : Ny. S mengatakan BAB dan BAK An. N lancar dan BAB
sehari 1 kali.
2). DO : An. R sudah bisa BAK sendiri tanpa dibantu orang lain.
d. Pola aktivitas dan latihan
1). DS : Ny. S mengatakan jika An. R mampu makan, minum, BAB
dan BAK sendiri, tetapi ketika mandi serta berpakaian masih
di bantu oleh orang tua.
2). DO : An. N jika mandi selalu di bantu oleh orangtuanya yaitu Ny.
S dan Ny. S
Tabel 1.1
Activity daily living ( ADL )
Skoring
Aktivitas
0 1 2 3 4
Makan v
Minum v
Toileting v
Berdandan / berhias v
Keterangan :
0 : Mandiri
1 : Dibantu alat
2 : Dibantu orang lain
3 : Dibantu alat dan orang lain
4 : Dibantu total
e. Pola istirahat dan tidur

1). DS : Ny. S mengatakan bahwa tidur An. R cukup tidur saat malam
tidur dari pukul 21.00.
2). DO : Tidak tamapak lingkaran hitam pada An. R dan tidak tampak
kelelahan karena kurang tidur.
f. Pola persepsi dan kognitif
1). DS : Ny. S mengatakan bahwa An. R kesulitan saat berkomnikasi,

untuk penglihatan dan pendengaran tidak ada masalah.
2). DO : Tampak saat berkomonikasi An. R dengan orangtuanya

kesulitan dan artikulasinya kurang jelas.
g. Pola konsep diri dan persepi diri
1). DS : Ny. S mengatakan jika anaknya sering bermain dengan anak

di sekitarnnya.
2). DO : An. R tampak sedang bermain dengan tetangga di sekitar

rumahnya.
h. Pola peran dan hubungan
1). DS : Ny. S mengatakan jika An. R anak ke tiga dari tiga bersaudara
kaka pertama dan kedua sekarang sudah menikah hubungan
dengan keluarga harmonis dan jika ada masalah diselesaikan
secara kekeluargaan.
2). DO : Klien tinggal bersama orang tuanya dan terkadang kaka –

kakanya berkunjung kerumah.
i. Sexsualitas
1). DS : An. N mengatakan sudah sunat.

2). DO : An. N berjenis kelamin laki-laki.
j. Pola koping dan stress
1). DS : Ny. S mengatakan jika An. R meminta sesuatu tidak

memaksakan kepada orangtuanya.
2). DO : An. R terlihat saat meminta mie ayam dan Ny. S tidak bisa
membelikan An. R tidak memaksakan.
k. Pola nilai dan keyakinan
1). DS : Ny. S mengatakan klien beragam islam.
2). DO : An. R tampak bisa baca bassmalah saat akan makan.
9. Pemeriksan fisik
a. Keadaan umum : Kesadaran composmentis.
b. Tanda vital : Nadi : 90x/ menit, suhu : 36,6 ̊C, RR :
22 / menit.
c. Tinggi badan, berat badan : 130 cm / 36 kg.
d. Kepala : Bentuk mesochepal , lingkar kepala: 48
cm, tidak ada luka pada kepala, rambut
hitam agak lebat.
e. Mata mata kecil, pupil isokhor, sklera tidak
ikterik, konjungtiva tidak anemis.

f. Hidung : Bersih, bentuk kecil, tidak ada polip,
tidak ada sekret.
g. Mulut : kotor, mukosa bibir lembab.
h. Gigi :gigi kuning, teradapat plak di bagian gigi
dalam, dan terdapat juga lubang gigi.
i. Telinga : Bersih, tidak terdapat serumen, tidak ada
gangguan pendengaran.
j. Leher : Tidak ada pembesaran vena jugularis,
tidak ada pemebesaran tyroid, bentuk
leher pendek.
k. Dada : Dinding dada simetris , tidak ada nyeri
yang terasa.
l. Jantung : S1 > S2 reguler , tidak ada murmur.
m. Paru- paru : Suara vesikuler, tidak ronkhi dan
wheezing.
n. Perut : Perut buncit, tidak ada nyeri tekan
o. Punggung : Tidak kelainan tulang belakang.
P. Genetalia : Klien berkelamin laki – laki.

q. Kulit : Turgor kulit baik, tidak ada luka warna
kulit hitam.
r. Ekstremitas : Ekstremitas atas cukup bersih, jari tangan
pendek, Ektermitas bawah cukup bersih,
terdapat jarak antar ibu- ibu jari kaki, jari
kaki pendek.
B. Analisa Data
Tabel 1.2
Analisa Data Asuhan Keperawatan Defisit Peawatan Diri Mandi Pada An. R
No Data Fokus Penyebab Masalah
1 Data Subjektif (DS) : Ny. S Kelemahan Defisit
mengatakan bahwa klien jika tubuh kembang perawatan diri
mandi terkadang masih mandi
dibantu oleh orangtuanya.
Data Objektif (DO) : An. R
tamapak tidak bisa mandi dan
gosok gigi dengan baik dan
benar.
2 Data Subjektif (DS) : Ny. S gangguan Hambatan
mengatakan kilen masih perkembangan komunikasi
kesulitan berbicara dan verbal
artikulasinya pun kurang jelas
Data Objektif (DO) : Tampak
An. K saat akan berbicara
masih kesulitan.
C. Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan analisa data yang telah disusun maka muncul beberapa masalah
keperwatan dan diurutkan berdasarkan prioritas masalah :
1. Defisit Perawatan Diri Mandi Berhubungan Dengan Kelemahan Tumbuh
Kembang Anak Down Syndrome.
2. Hambatan komunikasi verbal berhubungan dengan gangguan perkembangan.
D. Intervensi Keperawatan
1. Defisit perawatan diri mandi berhubungan dengan kelemahan tumbuh kembang
anak Down Syndrome.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 5 kali kunjungan di
harapkan kilen mampu melakukan perawatan diri secara mandiri.
NOC : Perawatan diri mandi
Tabel 1.3
Kriteria hasil yang diharapkan untuk masalah defisit perawatan diri mandi
pada anak down syndrome
SKALA
INDIKATOR
AWAL TUJUAN
Mengambil alat / bahan 3 5
mandi
Keterangan :
3 : Cukup terganggu
5 : Tidak terganggu
NIC : Bantuan perawatan diri : Mandi / Kebersihan.
mandiri.
NIC : Memandikan
tepat.
2. Hambatan komunikasi verbal berhubungan dengan gangguan perkembangan.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 5 kali kunjugan
diharapkan hambatan komunikasi dapat teratasi.
NOC : Komunikasi
Tabel 1. 4
Kriteria hasil yang diharapkan untuk masalah hambatan komunikasi verbal
SKALA
INDIKATOR
AWAL TUJUAN
Menggunakan bahasa 2 5
tertulis maupun verbal
Pengenalan terhadap 2 5
pesan yang diterima
Bertukar pesan secara 2 5
akurat dengan orang
lain
Keterangan :
1 : Gangguan ekstrem
2 : Gangguan berat
3 : Gangguan sedang
4 : Gangguan ringan
5 : tidak ada gangguan

NIC :
Developmental Enchantment
Intervensi Keperawatan
a. Bina hubungan saling percaya.
b. Kaji kemampuan untuk bicara, mendengar, menulis dan membaca.
c. Ajarkan klien untuk berkomunikasi secara perlahan dan
mengulangi permintaan.
d. Anjurkan ekspresi diri dengan menyampaikan informasi kepada keluarga.
e. Bicara perlahan, jelas, dan tenang menghadapi klien.
f. Berikan reinforcement positif.
E. Implementasi
Tabel 1.5
Implementasi asuhan keperawatan defisit perawatan diri mandi pada An. R dengan
Down Syndrome.
Hari,
Dx Implementasi Respon An. R Paraf
Tanggal
Senin 9 I,II Membina hubungan Ny. S sudah Rifai
April 2018, saling percaya dengan mengetahui
13.00 WIB keluarga klien mahasiswa
keperawatan dan
mengerti maksud
dan tujuannya.
Meminta persetujuan Ny. S menyetujui

I,II untuk bersedia di jadikan jika anaknya di Rifai
responden jadikan responden
KTI dan bersedia
untuk di lakukan
tindakan perawatan.
Melakukan pengkajian Ny. S

I,II An. R melalui Ny. S dan menceritakan Rifai
melakukan pemeriksaan tenang anaknya dari
fisik pada An. R mulai di kandung
oleh isatrinya
sampai sekarang.
Hari, Dx Implementasi Respon An. R Paraf
Tanggal
An. R memiliki
hidung kecil, mata
kecil,dan jari
tangan pendek.
Mengidentifikasi Ny. S mengatakan

I masalah perawatan diri klien kesulitan
yang paling menonjol merawat diri seperti Rifai
An. R . mandi dan gosok
gigi.
I,II Melakukan kontrak Ny. S menyutujui

waktu dengan Ny. S untuk peremuan Rifai
untuk pertemuan hari berikutnya.
selanjutnya.
Selasa 10 Memfasilitasi klien An. R meminta Rifai

April 2018, I untuk mandi sendiri. untuk diambilkan
14.00 WIB sabun batang saja.
Mengobservasi kegiatan An. R tampak Rifai

I mandi dan gosok gigi masih kesulitan saat
yang sedang dilakukan mandi dan gosok
gigi
Mengobservasi cara An. R dalam

II komunikasi klien dengan komunikasi belum Rifai
orangtuanya . begitu jelas dan
artikulasinya tidak
bisa dimengerti.
Mengajarkan An. R Anak mau menulis Rifai

II menulis dan mencoba tetapi tulisannya
untuk dibacakan kurang jelas.
Mengontrak waktu pada Ny. S mengatakan

I,II Ny. S untuk pertemuan bersedia untuk Rifai
selanjutnya peretmuan
selanjutnya.
Rabu 11 Mengajarkan klien cara An. R tamapak

April 2018, I mandi dan gosok gigi memperhatikan Rifai
13.30 WIB yang tepat. arahan yang di
ajarkan.
I Memandikan dengan air Ny. S mengatakan Rifai

yang membuat nyaman. jika klien suka
mandi dengan air
dingin.
I Membantu memandikan
klien. Saat dimandikan
An.R kooperatif Rifai
dan bersedia
dimandikan.
II Mengajarkan anak untuk

Tanggal
Anak bersedia Rifai

berkomunikasi secara untuk
perlahan dan ulangi. berkomunikasi
walaupun
artikulasinya tidak
jelas.
I,II Melakukan kontrak Ny. S bersedia Rifai

waktu untuk pertemuan untuk pertemuan
Kamis , 12 Menyarankan klien An. R bersedia

April 2018, I untuk mandi dan gosok untuk mandi sendiri Rifai
15.00 WIB gigi secara mandiri. dan juga klien
tampak senang.
I Mengobservasi kegiatan An. R tampak

mandi dan gosok gigi. sedikit demi sedikit Rifai
sudah bisa
menggosok bagian
kaki dan punggung
atas dan
menyiramkan air Rifai
dengan gayung
menggosok gigi
agak bisa walaupun
hanya gigi depan .
Rifai
Mengajarkan kilen cara Klien tampak
I mandi dan gosok gigi memperhatikan
yang tepat. yang di ajarkan.
Rifai
Memandikan klien An. R mau
dengan menggunakan dimandikan dan
teknik yang tampak senang saat
menyenangkan. di mandikan.
I Mengajarkan Anak kurang fokus

berkomunikasi kepada dengan apa yang Rifai
anak secara perlahan dan diprintahkan masih
mengulangi permintaan perlu bimbingan
Hari, Dx Implementasi Respon An. R Paraf

Tanggal
II Saat Bicara dengan klien An.R terlihat Rifai

perlahan dan jelas. senang
II Kontrak waktu dengan Ny. S bersedia Rifai

Ny. N untuk pertemuan untuk pertemuan
I,II Mengajarkan cara mandi Kilen tampak Rifai

dan gosok gigi yang memperhatikan
tepat. yang di ajarkna .
Jumat 13 I Mengobservasi kegiatan An. N tampak

April 2018, mandi dan gosok gigi. sedikit demi sedikit Rifai
09.00 WIB bisa menggosok
tangan, perut, kaki
dan punggung ,
sudah mulai bisa
memilih alat mandi
yang harus di bawa
walaupun
terkadang masih
ada yang salah
dibawa dan
mengatur keran
dengan baik
mrnggosok gigi
sedikit sudah bisa .
I Memandikan dan An. N tampak lebih
mencuci rambut klien kooperatif dan Rifai
senang karena
keramas.
I Mengajarkan anak An. R mau

menulis dan membaca mendengarkan Rifai
perintah yang
diberikan
F. Evaluasi
Tabel 1. 6
Evaluasi defisit perawatan diri mandi

Senin, 9 April 2018 I S : Ny. S mengatakan anaknya masih Rifai
kesulitan mandi sendiri dan gosok gigi
sendiri.
O : tampak An . R tidak bisa mandi dan

gosok gigi dengan baik dan benar
Skala
Indikator
Awal Tujuan Akhir
Mengambil alat /
3 5 3
bahan mandi
Menyalakan
3 5 3
keran
Mandi di bak
2 5 2
mandi
Mandi dengan
2 5 2
bersiram
Memfasilitasi klien unuk mandi sendiri.

Selasa, 10 April 1 S : Ny. S mengatakan anaknya masih
2018 kesulitan mandi sendiri dan gosok gigi
sendiri.
O : Tampak masih An . R tidak bisa mandi

dan gosok gigi dengan baik dan benar

Skala
Indikator
Awal Tujuan Akhir
Mengambil alat /
3 5 3
bahan mandi
Menyalakan
3 5 3
keran
Mandi di bak
2 5 2
mandi
Mandi dengan
2 5 2
bersiram
yang tepat.

Rabu 11 April I S : Ny. S mengatakan anaknya sedikit demi Rifai
2018 sedikit bisa cara membasahi sabun dan
mengatur keran
O : Tampak An . R sudah bisa sedikit
mengtur keran
Skala
Indikator
Awal Tujuan Akhir
Mengambil alat /
3 5 3
bahan mandi
Menyalakan
3 5 4
keran
Mandi di bak
2 5 2
mandi
Mandi dengan
2 5 2
bersiram
yang tepat.
Hari, Tanggal Dx Catatan Perkembangan paraf
Kamis, 12 I S : Ny. S mengatakan sedikit demi sedikit Rifai
April 2018 sudah bisa menggosok bagian kaki dan
punggung atas dan menyiramkan air dengan
gayung menggosok gigi agak bisa walaupun
hanya gigi depan dan sudah agak bisa
mengambi alat mandi
O : Tampak An . R sudah bisa sedikit
menggosok tangan dan perut dan gosok gigi
Skala
Indikator
Awal Tujuan Akhir
Mengambil alat /
3 5 4
bahan mandi
Menyalakan
3 5 4
keran
Mandi di bak
2 5 2
mandi
Mandi dengan
2 5 4
bersiram
yang tepat.
Memandikan dan mencuci rambut klien.

Jumat, 13 April I S : Ny. S mengatakan anaknya sudah mulai Rifai
2018 mengerti tata cara mandi dan gosok gigi
yang benar walaupun terkadang masih
sering terjadi kesalahan
O : Tampak An . R sedikit demi sedikit bisa
mandi dan gosok gigi sendiri
Indikator Skala
Awal Tujuan
Akhir
Mengambil alat /
3 5 4
bahan mandi
Menyalakan
3 5 5
keran
Mandi di bak
2 5 4
mandi
Mandi dengan
2 5 4
bersiram
P : Lanjutkan intervensi ( orang tua )
yang tepat.
Membantu memnadikan anak dan
mengobservasi saat anak mandi sendiri
Memandikan dan mencuci rambut anak.
Tabel 1.6 ( lanjutan )
Evaluasi hambatan komunikasi verbal.

Senin , 9 April II S: Ny. S mengatakan anaknya belum bisa Rifai
2018 berkoumnikasi dengan baik.
O: Tampak anak kesulitan dalam
mengungkapkan kata kepada Ny. S
Skala
Indikator
Awal Tujuan Akhir
Menggunakan 2 5 2
bahasa tertulis
maupun verbal.
Pengenalan 2 5 2
terhadap peasan
yang diterima.
Bertukar pesan
secara akurat 2 5 2
dengan orang lain.
P : Lanjutkan Intervensi
Mengobservasi komunikasi klien dengan orang
tuanya.
Mengajarkan klien menulis dan di baca.
Selasa, 10 April II S : Ny. S mengatakan anaknya tidak bisa Rifai
2018 menulis dengan benar dan bicarnya masi kuarng
jelas
O: Tampak An. R saat menulis masih kesulitan
A : Belum teratasi
Skala
Indikator Awal Tujuan Akhir
Menggunakan 2 5 2
bahasa tertulis
maupun verbal.
Pengenalan 2 5 2
terhadap peasan
yang diterima.
Bertukar pesan
secara akurat 2 5 2
dengan orang lain.
Mengajarkan anak untuk berkomunikasi secara
perlahan dan ulangi.

Rabu , 11 April II S : Ny. S mengatakan anaknya sedikt bisa Rifai
2018 untuk mengetahui perintah yang di perintahkan
O: Tampak An. R saat disuruh diperintahkan
paham apa yang diperintahkan.
A : Belum teratasi
Skala
Menggunakan 2 5 2
bahasa tertulis
maupun verbal.
Pengenalan 2 5 3
terhadap peasan
yang diterima.
Bertukar pesan
secara akurat 2 5 2
dengan orang lain.
Mengajarkan berkomunikasi kepada anak
secara perlahan dan mengulangi permintaan.
Bicara perlahan, jelas, dan tenang menghadapi
klien.

Kamis, 12 II S : Ny. S mengatakan klien sedikit sudah bisa Rifai
April 2018 bertuka pesan dengan orang lain walaupun
artikulasinya belum jelas
O: Tampak An. R mencoba bertukar psan
dengan Ny. S
A : Belum teratasi
Skala
Menggunakan 2 5 2
bahasa tertulis
maupun verbal.
Pengenalan 2 5 3
terhadap peasan
yang diterima.
Bertukar pesan
secara akurat 2 5 3
dengan orang lain.
Mengajarkan anak menulis dan membaca.

Jumat , 13 II S : Ny. S mengatakan klien sedikit sudah bisa Rifai
April 2018 berbicara walaupun artikulasinya masih belum
jelas
O: Tampak An. R mencoba untuk berbicara
dengan Ny. S
Skala
Menggunakan 2 5 3
bahasa tertulis
maupun verbal.
Pengenalan 2 5 3
terhadap peasan
yang diterima.
Bertukar pesan
secara akurat 2 5 3
dengan orang lain.
Mengajarkan anak menulis dan membaca.
Mengajarkan berkomunikasi kepada anak
secara perlahan dan mengulangi permintaan.
Bicara perlahan, jelas, dan tenang menghadapi
klien.
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
PEMERIKSAAN ANTROPOMETRI
NO ASPEK YANG DILAKUKAN

A PENGERTIAN
Melakukan penimbangan berat badan, pengukuran tinggi badan atau
panjang badan dan lingkar badan
B TUJUAN
Untuk mengetahui tingkat pertumbuhan anak
C PETUGAS
Perawat
D PERALATAN
1. Alat pencatat
2. Timbangan berat badan
3. Alat pengukur panjang atau tinggi badan
4. Pita ukur lingkar lengan atas
E FASE PRA INTERAKSI

1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada
2. Mencuci tangan
3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar
F FASE ORIENTASI
1. Mengucapkan salam
2. Memperkenalkan diri
3. Menjelaskan tujuan
4. Menjelaskan prosedur
5. Menanyakan kesiapan pasien atau orang tua
G FASE KERJA
1. PENIMBANGAN BERAT BADAN
a. Letakkan timbangan di lantai yang datar sehingga tidak mudah
bergerak
b. Lihat posisi jarum atau angka harus menunjukkan angka 0
c. Anjurkan anak memakai baju yang tipis, tidak memakai alas
kaki, jaket, topi, jam tangan, kalung dan tidak
memegang sesuatu
d. Berdirikan anak di atas timbangan tanpa dipegangi
e. Lihat jarum timbangan sampai berhenti
f. Baca angka yang ditunjukkan oleh jarum timbangan atau
angka timbangan. Bila anak terus bergerak, perhatikan gerakan
jarum, baca angka di tengah-tengah antara gerakan jarum ke
kanan dan ke kiri.
NO ASPEK YANG DILAKUKAN
1. PENIMBANGAN BERAT BADAN DENGAN MENGGUNAKAN
TIMBANGAN INJAK
a. Letakkan timbangan di lantai yang datar sehingga tidak mudah
bergerak
b. Lihat posisi jarum atau angka harus menunjukkan angka 0
c. Anjurkan anak memakai baju yang tipis, tidak memakai alas
kaki, jaket, topi, jam tangan, kalung dan tidak
memegang sesuatu
d. Berdirikan anak di atas timbangan tanpa dipegangi
e. Lihat jarum timbangan sampai berhenti
f. Baca angka yang ditunjukkan oleh jarum timbangan atau angka
timbangan. Bila anak terus bergerak, perhatikan gerakan jarum, baca
angka di tengah-tengah antara gerakan jarum ke kanan dan ke kiri.
2. PENGUKURAN PB/TB DENGAN CARA BERDIRI

a. Lepas sandal atau sepatu anak
b. Berdirikan anak tegak menghadap ke depan
H FASE TERMINASI
1. Melakukan evaluasi tindakan
2. Kontrak untuk pertemuan selanjutnya dan berpamitan
3. Membereskan alat-alat
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan
Daftar riwayat hidup
A. BIODATA
1. Nama lengkap : Muhammad rifai
2. NIM : P1337420215056
3. Tanggal lahir : 02 November 1996
4. Tempat lahir : Purbalingga
5. Jenis kelamin : Laki-laki
6. Email : asawoy@gmail.com
B. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. SD Negeri 2 Tunjungmuli, lulus tahun 2009
2. Mts Hasyim ashari Tunjungmuli, lulus tahun 2012
3. SMA Negeri 1 Karang reja, lulus tahun 2015
4. Poltekkes Kemenkes Semarang Prodi DIII Keperawatan Purwokerto.
C. RIWAYAT ORGANISASI
1. Anggota Osis Mts Hasyim ashari Tunjungmuli 2010/2011
2. Anggota pramuka SMA Negeri 1 Karang reja 2012/2013

Asuhan Keperawatan pada Anak Down Syndrome dengan Fokus Defisit Mandi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Asuhan Keperawatan pada Anak Down Syndrome dengan Fokus Defisit Mandi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DOWN SYNDROME DENGAN

FOKUS STUDI DEFISIT PERAWATAN DIRI MANDI DI SLB C YAKUT

Disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas Akhir

Pada Program Studi DIII Keperawatan Purwokerto

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN PURWOKERTO

JURUSAN KEPERAWATAN POLITEKNIK

KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DOWN SYNDROME DENGAN

FOKUS STUDI DEFISIT PERAWATAN DIRI MANDI DI SLB C YAKUT

Disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas Akhir

Pada Program Studi DIII Keperawatan Purwokerto

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN PURWOKERTO

JURUSAN KEPERAWATAN POLITEKNIK

KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

Laporan kasus oleh Muhammad Rifai, NIM P1337420215056, dengan

Defisit Perawatan Diri Mandi di SLB C Yakut Purwokerto ini telah

dipertahankan didepan dewan penguji pada tanggal 7 Mei 2018

Walin, S.ST, M.Kes Ketua (.............................)

NIP. 19650423 198803 2 002

Wahyudi, SKep.,Ns., MH Anggota (.............................)

NIP. 19691004 199303 1 002

Welas Haryati, S.Pd, S.Kp, MMR Anggota (..............................)

NIP. 19590715 198203 2 002

Ketua Program Studi Keperawatan Purwokerto

Walin, S.ST, M.Kes

NIP. 19650423 198803 2 002

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah

melimpahkan rahmat serta hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan

laporan kasus Asuhan Keperawatan pada Anak Down Syndrome di SLB C

pada Program Studi Keperawatan Purwokerto Politeknik Kesehatan Kementrian

Penyusunan dan penyelesaian laporan kasus ini, penulis mendapatkan

mengucapkan terima kasih kepada :

1. Bapak Warijan S.Pd, A.Kep, M.Kes selaku Direktur Politeknik Kesehatan

Kementrian Kesehatan Semarang.

2. Bapak Putrono S.Kep., Ns., M.Kes selaku Ketua Jurusan Keperawatan

Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Semarang.

4. Ibu Aris Fitriyani S.Kep., Ns., MM selaku Dosen Pembimbing Akademik

pembimbing dalam penyusunan proposal kasus

6. Wahyudi, S.Kep.,Ns., MH selaku Dosen Penguji

atas doanya restunya.

meraih cita-cita yang diinginkan.

9. Teman-teman angkatan 2015 Poltekkes Kemenkes Semarang Prodi DIII

Keperawatan Purwokerto tingkat 3A, 3B, 3C semoga sukses selalu.

membantu penulis dalam menyelesaikan laporan kasus ini.

Penulis menyadari dalam penyusunan laporan kasus ini masih terdapat

Purwokerto, 4 Mei 2018

HALAMAN SAMPUL .................................................................................. i

HALAMAN JUDUL ..................................................................................... ii

LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN PENULISAN ............................. iii

LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING ..............................................iv

LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................ v

DAFTAR ISI.... ...................................................................................... .....viii

DAFTAR TABEL .................................................................................. .. .... x

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................xi

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................... 1

A. Latar Belakang ..................................................................................... 1

D. Manfaat ..................................................................................... ……. 5

E. Rumusan masalah ................................................................................. 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................6

A. Konsep Down syndrome ......................................................................6

4. Manifestasi Klinis ........................................................................... 8