ANALISA DATA

Nama Klien : By. Z

Umur : 29 hari

Data Penunjang Interpretasi Data Problem Etiologi

DS :
- ibu klien BBLR Resiko gangguan Imatur
mengatakan by.Z keseimbangan kemampuan
sering minum dan Adaptasi extra cairan dfan fungsi ginjal
BAK uterine elektrolit
DO :
- Keadaan umum Adaptasi fungsi
cukup system organ
- Akral dingin perkemihan
- Mukosa bibir
kering Fungsi imatur
- Ubun-ubun organ ginjal
cembung
- Refleks hisap Resiko gangguan
adekuat keseimbangan
- Kulit kering dan cairan dan
kemerahan elektrolit
- Turgor < 2 dtik
- TTV :
N = 115 x/mnt
S = 362 0C
R = 35 x/mnt
- BB = 2000 g

DS :
- Ibu klien BBLR Resti kerusakan Kurangnya
mengatakan kulit integritas kulit lemak sub
by.Z kering Fungsi kulit belum cutan
DO : sempurna
- Keadaan umum
cukup Proses penguapan
- Kulit merah dan yang tidak stabil
kering
- Turgor < 2 dtik Kulit kering
- Lemak sub cutan
tipis Resiko kerusakan
- Lesi tidak ada integritas kulit
 DAFTAR PRIORITAS
MASALAH KEPERAWATAN

Nama : By. Z
Umur : 29 hari

No. Tgl Muncul Diagnosa Keperawatan Tgl TT

Teratasi

1. 13 Mei 09 Resiko gangguan keseimbangan cairan

dan elektrolit berhubungan dengan
imatur kemampuan fungsi ginjal

2. 13 Mei 09 Resiko kerusakan integritas kulit

berhubungan dengan kurangnya lemak
sub cutan
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama : By. Z
Umur : 29 hari

No Tujuan dan Kriteria

Tgl Diagnosa Keperawatan Intervensi Rasional TT
Dx Standar
13/5 1. Resiko gangguan Tujuan : 1. Lakukan BHSP dengan 1. Membina hubungan saling
09 keseimbangan cairan Setelah dilakukan tindakan keluarga percaya antara keluarga dengan
dan elektrolit keperawatan secara perawat
berhubungan dengan bertahap diharapkan 2. Indikator ketidak seimbangan
imatur kemampuan masalah tidak menjadi 2. Monitor turgor kulit, dan cairan
fungsi ginjal aktual dan status hidrasi kelembaban mukosa 3. Menyeimbangkan status cairan
adekuat yang ditandai 3. Ajarkan ibu klien untuk 4. Kekurangan cairan dapat
dengan, memberi susu lebih sering diobservasi melalui tanda-tanda
Kriteria standart : 4. Monitor TTV vital yang tidak normal
S:
- Ibu klien mengatakan
by. Z minum susu dengan
lahap.
O:
- Keadaan cukup
- Membran mukosa
lembab
- Turgor kulit baik
- Ubun-ubun cembung
- Intake adekuat dengan
refleks hisap yang baik
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama : By. Z
Umur : 29 hari

No Tujuan dan Kriteria

Tgl Diagnosa Keperawatan Intervensi Rasional TT
Dx Standar
13/5 2. Resiko kerusakan Tujuan : 1. Inspeksi kulit, perhatikan area 1. Mengidentifikasi area potensial
09 integritas kulit Setelah dilakukan tindakan kemerahan atau adanya kerusakan dermal
berhubungan dengan keperawatan secara tekanan 2. Membantu mencegah
kurangnya lemak sub bertahap, integritas kulit 2. Berikan perawatan mulut kekeringan dan bibir pecah-
cutan neonatus tetap terjaga dengan menggunakan salin / pecah
kelembabannya gliserin 3. Mencegah terjadinya dekubitus
Kriteria standart : 3. Ajarkan keluarga untuk sering
S: menguibah posisi tidur yang 4. Menjaga kestabilan pH kulit,
- Ibu klien mengatakan terlalu lama melindungi pathogen invasive,
kulit By. Z tidak kering 4. Ajarkan keluarga untuk dan melembabkan kulit
O: memandikan bayi dengan
- Keadaan umum cukup menggunakan air yang hangat 5. Memantau perkembangan
- Turgor kulit baik dan sabun yang lembut kesehatan klien
- Mukosa bibir lembab 5. Kolaborasi dengan tim
- Kulit kemerahan dan kesehatan dalam pemantauan
lembab K.U klien
- TTV dalam batas
normal
 CATATAN KEPERAWATAN

Nama : By. Z
Umur : 29 hari

No Tgl Dx Implementasi TT
1. 13/5 1. 1. Melakukan BHSP dengan keluarga dan
09 mengkaji pengetahuan keluarga tentang
pemberian minum susu pada bayi
2. Menanyakan tentang pola kebiasaan minum
by.Z dan pola eliminasinya
3. Melakukan pemeriksaan fisik secara head to toe
4. Membantu klien minum
5. Menyarankan keluarga untuk sering
memberikan minum susu pada by. Z
6. Mengukur TTV (N = 115x/mnt, R = 35x/m, S =
362 0C)
2. 7. Memberikan penjelasan dan pengertian pada
keluarga mengapa kulit by. Z sering kering
8. Melakukan inspeksi pada kulit
9. Menganjurkan pada keluarga untuk
memandikan bayi dengan air hangat dan sabun
yang lembut

2. 14/5 1. 1. Menanyakan pada ibu klien sudah berapa botol

09 susu yang diminum dan frekuensi BAK
2. Membantu memberi minum klien
3. Menganjurkan pada keluarga untuk sering
mengganti popok yang basah
2. 4. Observasi keadaan kulit dan mukosa bibir by. Z
5. Menganjurkan keluarga by.Z untuk sering
memberikan minum
6. Mengajarkan pada keluarga untuk memberikan
baby oil pada kulit yang kering

3. 15/5 1. 1. Memonitor turgor kulit dan kelembaban mukosa

09 by.Z
2. Menganjurkan keluarga untuk memberikan susu
lebih sering
3. Mengukur TTV (N= 114x/ mnit,R= 32X/mnit,
S= 36 50C)
2. 4. Observasi keadaan kulit dan mukosa bibir by.Z
5. Mengajarkan pada keluarga untuk sering
mengubah posisi tidur yang terlalu lama pada
by.Z
6. Memberikan pendidikan kesehatan pada
keluarga untuk memberikan baby oil agar kulit
lembab
 EVALUASI

Nama : By. Z
Umur : 29 hari

No
No Tgl Evaluasi TT
Dx
1. 1. 13/5 S : - Ibu klien mengatakan by.Z sering minum
09 dan BAK
O : - Keadaan umum cukup
- Kulit kering dan kemerahan
- Lemak sub cutis tipis
- Mukosa bibir kering
- Ubun-ubun cembung
- Turgor < 2 dtik
- TTV :
N = 115x/m
S = 3620C
R = 35x/m
- Akral dingin
A : Masalah tidak menjadi aktual
P : Lanjutkan intervensi 1, 2, 3, 4,

2. 2. 13/5 S : - Ibu klien mengatakan saat lahir kulit by.Z

09 sudah terlihat kering
O : - Keadaan umum cukup
- Kulit kemerahan dan kering
- Lemak sub cutan tipis
- Mukosa bibir kering
A : Masalah tidak menjadi aktual
P : Lanjutkan intervens 1, 2, 3, 4, 5

3. 1. 14/5 S : - Ibu klien mengatakan sudah 2 botol susu

09 yang diminum sejak jam 7 pagi
O : - Keadaan umum cukup
- Refleks hisap adekuat
- Lemak sub cutan tipis
- Akral dingin
- TTV :
N = 119x/m
S = 365 0C
R = 23x/m
- Turgor < 2 dtik
- Akral dingin
 A : Masalah tidak menjadi aktual
P : Lanjutkan intervensi 1, 2, 3, 4

4. 2. 14/5 S : -
09 O : - Keadaan umum cukup
- Kulit kemerahan dan kering
- Lemak sub cutan tipis
- Mukosa bibir kering
A : Masalah tidak menjadi aktual
P : Lanjutkan intervens 1, 2, 3, 4, 5

5. 1. 15/5 S :
09 O : - Keadaan umum cukup
- Refleks hisap adekuat
- Lemak sub cutan tipis
- Akral dingin
- TTV :
N = 119x/m
S = 365 0C
R = 23x/m
- Turgor < 2 dtik
- Akral dingin
A : Masalah tidak menjadi aktual
P : Lanjutkan intervensi 1, 2, 3, 4

6. 2. 15/5 S : -
09 O : - Keadaan umum cukup
- Kulit kemerahan dan kering
- Lemak sub cutan tipis
- Mukosa bibir kering
A : Masalah tidak menjadi aktual
P : Lanjutkan intervens 1, 2, 3, 4, 5