MAKALAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN LILITAN TALI PUSAT

Makalah ini dibuat untuk memenuhi tugas mata kuliah
Keperawatan Maternitas III
Dosen Pengampu :

Ns. Ira Mulya Sari, M. Kep, Sp. Kep An

Disusun Oleh Kelompok 6:

SEPTIA MAHARANI (1811312018)

ANNISA AULIA DARMA (1811312020)

RAMADHINDA PUTRI ERWANTO (1811312022)

INTAN PERMATA SARI (1811312024)

NIKEN ASRI UTAMI (1811312026)

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS ANDALAS

2020

1
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami ucapkan kepada Allah SWT yang telah memberikan
rahmat-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “Asuhan
Keperawatan pada Klien Lilitan Tali Pusat”. Sholawat dan salam semoga tetap
tercurahkan kepada nabi Muhammad SAW. Kami mengucapkan terima kasih
kepada semua pihak yang telah ikut serta membantu penyelesaian tugas makalah
ini. Secara khusus kami ucapkan terima kasih kepada ibu Ns. Ira Mulya Sari,
M. Kep, Sp. Kep An. Kami menyadari di dalam penyusunan makalah ini masih
jauh dari kesempurnaan. Masih banyak kekurangan yang harus di perbaiki, baik
dari segi tata bahasa maupun hal pengkonsilidasian.
Oleh karena itu kami mengharapkan kritik dan saran pembaca demi
kesempuraan makalah ini sehingga maksud dan tujuan dapat tercapai sesuai
dengan yang diharapkan serta nantinya dapat membantu pembaca semua.

Padang, 22 September 2020

Kelompok 6

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.........................................................................................i

DAFTAR ISI........................................................................................................ii

BAB I PENDAHULUAN....................................................................................1

A. LATAR BELAKANG.............................................................................1
B. RUMUSAN MASALAH.........................................................................1
C. TUJUAN...................................................................................................1

BAB II PEMBAHASAN.....................................................................................2

A. Asuhan Keperawatan Lilitan Tali Pusat...............................................2

BAB III PENUTUP.............................................................................................10

DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................11

ii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Persalinan merupakan suatu proses fisiologis yang dialami oleh
wanita. Pada proses ini terjadi serangkaian perubahan besar yang terjadi pada
ibu untukdapat melahirkan janinnya melalui jalan lahir (Decherneyet al,
2007). Tali pusat bermuara di plasenta dan berujung pada pusat janin. Manfaat
paling penting dari tali pusat adalah sebagai jembatan penghubung antara ibu
dan janin. Karena dari plasenta dirahim ibu, tersedia semua nutrisi, darah dan
oksigen yang siap disalurkan lewat tali pusat kejanin. Termasuk faktor
kekebalan atau imunologi dari ibu. Infeksi bakteri tertentu, juga parasite dan
virus dapat pula ikut ke janin melalui tali pusat. Karena fungsinya sebagai
selang penghantar makanan dan oksigen ke janin sehingga tali pusat menjadi
vital bagi pertumbuhan dan perkembangan janin. Kelainan tali pusat misalnya
terjadi hambatan, dapat mengganggu aliran makanan dan oksigen ke janin bisa
mengakibatkan janin gagal berkembang bahkan berakhir dengan kematian.

1.2 Rumusan Masalah

a. Bagaimana asuhan keperawatan lilitan tali pusat?

1.3 Tujuan
a. Tujuan Umum
Diharapkan mampu melakukan asuhan keperawatan pada ibu inpartu
fisiologis dengan pendekatan manajemen keperawatan
b. Tujuan Khusus
1. Mampu memahami dan melakukan pengkajian
2. Mampu memahami dan menentukan diagnosa
3. Mampu membuat rencana asuhan keperawatan
4. Mampu melaksanakan rencana asuhan keperawatan secara efisien
5. Mampu mengevaluasi tindakan yang telah dilakukan

1
2
 BAB II
PEMBAHASAN

A. Asuhan Keperawatan Lilitan Tali Pusat

1) Pengkajian
a. Identitas klien
b. Riwayat kehamilan
c. Pemeriksaan umum : kesadaran, tanda vital, keadaan umum.
d. Pemeriksaan khusus :
a) Kepala :
 Rambut : Kebersihan kulit kepala
 Wajah : Adanya kloasma gravidarum atau tidak
 Mata : Konjungtiva anemis atau tidak, sklera ikterik atau tidak.
 Hidung : Kebersihan→sekret ada atau tidak, sinus paranasal
membesar/tidak.
 Mulut : Kebersihan→mukosa mulut merah atau tidak, gigi
berlubang/tidak.
 Telinga :Kebersihan liang telinga, ada serumen/ tidak.
 Leher : Kelenjar tiroid membesar/tidak.
b) Toraks:
Inspeksi: Frekuensi pernapasan teratur atau tidak, pada payudara adastriae
dan linea atau tidak, areola mamae hiperpigmentasi atau tidak, serta puting
susu menonjol datar atau terbenam.
 Palpasi : Ada pembengkakan pada payudara atau tidak
 Auskultasi : Bunyi napas normal atau tidak, bunyi jantung SI-S2
diapeksc.
c) Abdomen :
 Inspeksi : Ada striae dan linea atau tidak, ada bekas luka operasi
atau tidak.
 Palpasi : Tinggi fundus uteri, pemeriksaan leupold.
 Auskultasi : DJJ normal tidak.
d) Vulva : Kebersihan vulva, fluor albus ada atau tidak.

3
 e) Ekstremitas : ada varises atau tidak, edema ada atau tidak.
f) Pemeriksaan vaginal toucher 
g) Teraba tali pusat pada daerah ostium uterus
Ketika kondisi menunjukan adanya prolaps tali pusat, pemeriksaan
vagina yang sering dan perhatian yang ketat terhadap perubahan denyut
jantung janin dapat merupakan pengkajian awal. Pemeriksaan rutin yang
penting dilakukan setelah ruptur pada membran adalah mendengar dan
melaporkan denyut jantung janin sendiri mungkin setelah ruptur uteri dan
diulangi dalam 10-15 menit untuk mendeteksi melemah atau tidak
teraturnya irama jantung ketika terjadi prolaps tali pusat.
Beberapa hal yang menandai bayi terlilit tali pusat, yaitu:
1) Pada bayi dengan usia kehamilan lebih dari 34 minggu, namun bagian
terendah janin (kepala atau bokong) belum memasuki pintu atas panggul
perlu dicurigai adanya lilitan tali pusat.
2) Pada janin letak sungsang atau lintang yang menetap meskipun telah
dilakukan usaha untuk memutar janin (Versi luar/knee chest position)
perlu dicurigai pula adanya lilitan tali pusat.
3) Dalam kehamilan dengan pemeriksaan USG khususnya color doppler dan
USG 3 dimensi dapat dipastikan adanya lilitan tali pusat.
4) Dalam proses persalinan pada bayi dengan lilitan tali pusat yang erat,
umumnya dapat dijumpai dengan tanda penurunan detak jantung janin di
bawah normal, terutama pada saat kontraksi rahim.
5) Infeksi Tali Pusat ( Tetanus Neonatorum )

2) Diagnosa Keperawatan

No Nanda Noc Nic

4
1 Resiko gangguan Parent-infant Attachment
hubungan ibbu dan janin Parenting , impaired
Role Perfomance
Definisi : beresiko Ineffective
terhadap diskontunitas Kriteria Hasil :
hubungan simbolik ibu -mempraktikan, perilaku
janin sebagai akibat sehat selama kehamilan
kondisi komorbi atau -menyebutkan karakteristik
kondisi terkait kehamilan. spesifik janin
-mempersiapkan janin
Faktor resiko : sebelum kelahiran
Penyulit kehamilan ( mis; -menggendong,menyentuh,
ketuban pecah dini, menepuk, mengusap-usap,
plasenta previa atau mencium, dan tersenyum
solusio plasenta, asuhan kepada bayi
prenatal lambat, -berbicara dengan bayi
kehamilan kembar) -memberi respons terhadap
isyarat bayi
Gangguan transport -menghibur dan
oksigen ( mis; diabetes, menenangkan bayi
penggunaan steroid ) -menjaga bayi tetap kering,
bersih dan hangat
Penganiayaan fisik -bayi melihat orag tuanya
Penyalahgunaan zat ( mis; - bayi merespons isyarat
tembakau, alcohol,obat ) orang tua
Parent Education-Infant
Kaji kebutuhan pembelajaran
orang
Kaji untuk faktor yang dapat
menyebabkan munculnya
masalah peletakan ( misalnya
nyeri, penyalahgunaan zat, bayi
premature )
Amati adanya indicator pelekatan
orang tua dan bayi
Identifikasi kesiapan orang tua
untuk belajar mengenai perawatan
bayi
Kaji kemampuan orang tua untuk
belajar mengenali kebutuhan
fisiologis bayi ( misalnya isyarat
bayi lapar )
Jelaskan peralatan yang
digunakan untuk memantau bayi
diruang perawatan

Efek samping terkait Demonstrasikan cara menyentuh

terapi (mis; medikasi, bayi saat berada di mesin
pembedahan ) incubator

Dorong orang tua untuk

memasase atau memijat bayi

5
 Dorong orang tua untuk
menyentuh dan berbicara dengan
bayi baru lahir

2.

6

Resiko infeksi
Definisi : Peningkatan
resiko masuknya
organisme patogen
Faktor-faktor resiko :
 Prosedur Infasif
 Ketidakcukupan
pengetahuan untuk
menghindari paparan
patogen
 Trauma
 Kerusakan jaringan dan
peningkatan paparan
lingkungan
 Ruptur membran
amnion
 Agen farmasi
(imunosupresan)
 Malnutrisi
 Peningkatan paparan
lingkungan patogen
 Imonusupresi
-          Ketidakadekuatan
imum buatan
-          Tidak adekuat
pertahanan sekunder
(penurunan Hb,
 Immune Status
 Knowledge :
Infection control
 Risk control
Kriteria Hasil :
 -Klien bebas dari tanda dan
gejala infeksi
-Mendeskripsikan proses
penularan penyakit, factor
yang mempengaruhi
penularan serta
penatalaksanaannya,
-  Menunjukkan
kemampuan untuk
mencegah timbulnya infeksi
-Jumlah leukosit dalam
batas normal
- Menunjukkan perilaku
hidup sehat
-Anxiety Reduction (penurunan
kecemasan)
 Gunakan pendekatan yang
menenangkan
 Nyatakan dengan jelas
harapan terhadap pelaku
pasien
 Jelaskan semua prosedur
dan apa yang dirasakan
selama prosedur
 Temani pasien untuk
memberikan keamanan
dan mengurangi takut
 Berikan informasi faktual
mengenai diagnosis,
tindakan prognosis
 Dorong keluarga untuk
menemani anak
 Lakukan back / neck rub
 Dengarkan dengan penuh
perhatian
 Identifikasi tingkat
kecemasan
 Bantu pasien mengenal
situasi yang menimbulkan
kecemasan
 Dorong pasien untuk
mengungkapkan perasaan,
ketakutan, persepsi
7
Leukopenia, penekanan  Instruksikan pasien
respon inflamasi) menggunakan teknik
-          Tidak adekuat relaksasi
pertahanan tubuh primer  Barikan obat untuk
(kulit tidak utuh, trauma mengurangi kecemasan
jaringan, penurunan kerja
silia, cairan tubuh statis,
perubahan sekresi pH,
perubahan peristaltik)
-          Penyakit kronik

8
3
.

Ansietas berhubungan
dengan kurang Tingkat Ansietas:1211
pengetahuan dan  Anxiety control
hospitalisasi  Coping

Definisi : Kriteria Hasil :

Perasaan gelisah yang tak -Klien mampu
jelas dari mengidentifikasi dan
ketidaknyamanan atau mengungkapkan gejala
ketakutan yang disertai cemas
respon autonom (sumner -Mengidentifikasi,
tidak spesifik atau tidak mengungkapkan dan
diketahui oleh individu); menunjukkan tehnik untuk

9
perasaan keprihatinan mengontol cemas
disebabkan dari antisipasi -Vital sign dalam batas
terhadap bahaya. Sinyal normal
ini merupakan peringatan -Postur tubuh, ekspresi
adanya ancaman yang wajah, bahasa tubuh dan
akan datang dan tingkat aktivitas
memungkinkan individu menunjukkan berkurangnya
untuk mengambil langkah kecemasan
untuk menyetujui
terhadap tindakan
Ditandai dengan
-Gelisah
-Insomnia
-Resah
-Ketakutan
-Sedih
- Fokus pada diri
-Kekhawatiran
- Cemas

3) Implementasi
Implementasi keperawatan merupakan bagian dari proses
keperawatan. Tujuan implementasi adalah mengetahui masalah yang
terjadi pada manusia. Setelah rencana keperawatan disusun, maka rencana
tersebut diharapkan dalam tindakan nyata untuk mencapai tujuan yang
diharapkan tenaga pelaksanaan keperawatan dengan baik dan sesuai
dengan waktu yang ditentukan. Implementasi ini juga dilakukan oleh
perawat dan harus menjunjung tinggi harkat dan martabat sebagai
manusia yang unik (Hidayat, 2002).

4) Evaluasi

10
 ...................Evaluasi adalah tahapan akhir dari proses keperawatan. Evaluasi
menyediakan nilai informasi mengenai pengaruh intervensi yang tela
direncanakan dan merupakan perbandingan dari hasil yang diamati
dengan kriteria hasil yang telah dibuat pada tahap perencanaa (Hidayat,
2002).

BAB III
PENUTUP

3.1 Kesimpulan
Lilitan tali pusat adalah tali pusat yang dapat membentuk lilitan sekitar
badan, tungkai atas/bawah dan leher pada bayi. Keadaan ini dijumpai pada isi
ketuban yang berlebihan, tali pusat yang panjang dan bayinya yang kecil
Asuhan keperawatan pada ibu inpartu fisiologis sangat berguna demi
keselamatan ibu ataupun janin ibu, sehingga kita sebagai perawat bisa
melakukan dan menyusun asuhan keperawatan sesuai dengan masalah yang
dialami oleh ibu.

3.2 Saran
Diharapkan kepada para pembaca agar dapat memberikan perbaikan yang
semestinya demi kesempurnaan makalah ini dan memberikan koreksi terhadap
materi yang sekiranya ada tidak sesuai dengan konsep yang ada.

11
12
 DAFTAR PUSTAKA

Doctherman, Joanne McCloskey dan Bulecheck, Gloria N. 2008. Nursing

Interventions Classification (NIC). USA : Mosby
Herdman, Heater. 2012. Nanda International : Diagnosis Keperawatan : Definisi
dan Klasifikasi 2012-2014. Jakarta : EGC
Hidayat, A.A.A. (2000). Keterampilan Dasar Praktik Klinik Kebidanan ed. 2.
Jakarta: Salemba Medika.
Moorhead, Sue. DKK. 2006. Nursing Outcomes Classification (NOC). USA :
Mosby
Ramali, Ahmad dan Pamoentjak. 2005. Kamus Kedokteran. Jakarta : Djambatan
Mitayani. 2009. Asuhan Keperawatan Maternitas, Jakarta: Salemba Medika.
Mochlar, Rustam. 1990. Synopsis Obstetric. Jakarta : EGC
Oxorn, Harry. 1990. Patologi dan Fisiologi Persalinan. Jakarta : Yayasan
Essentia
Medica

13