PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA/KEL. ................. KECAMATAN ....................

KABUPATEN KOLAKA UTARA
Jl. ..........................................................

KEPUTUSAN PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA/KELURAHAN .............................
Nomor : …. /HK.03.2-Kpt/7408/PPS- …/VI/2018
TENTANG
PENETAPAN KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA (KPPS)
DESA/KEL. ..................... PADA PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL
GUBERNUR SULAWESI TENGGARA TAHUN 2018
PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS) DESA/KEL. ......................

Menimbang : a. bahwa dalam rangka melaksanakan ketentuan Pasal

13 huruf e Undang-Undang Nomor 10 Tahun 2016
Perubahan Kedua atas Undang-Undang Nomor 1
Tahun 2015 tentang Penetapan Peraturan
Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 1
Tahun 2014 tentang Pemilihan Gubernur, Bupati
dan Walikota menjadi Undang-Undang;
b. bahwa dalam rangka melaksanakan Peraturan KPU
Nomor 13 Tahun 2017 tentang tata kerja Komisi
Pemilihan Umum, Komisi Pemilihan Umum Provinsi,
Komisi Pemilihan Umum Kabupaten/Kota serta
pembentukan Tata Kerja Panitia Pemilihan
Kecamatan, Pantia Pemungutan Suara dan
Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara pada
Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur dan/atau
Bupati dan Wakil Bupati, Walikota dan Wakil
Walikota;
c. bahwa berdasarkan Pengumuman Komisi Pemilihan
Umum Kabupaten Kolaka Utara Nomor 105/PP.05-
PU/7408/KPU.Kab/IV/2018 tentang Pendaftaran
Calon Anggota Kelompok Penyelenggara Pemungutan
Suara (KPPS) Pemilihan Gubernur dan Wakil
Gubernur Sulawesi Tenggara Tahun 2018;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan huruf a huruf b
d. …
dan huruf c, maka perlu menetapkan Keputusan
 Panitia Pemungutan Suara (PPS) tentang Penetapan
Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara (KPPS)
pada Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur
Sulawesi Tenggara Tahun 2018.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2003 tentang
Pembentukan Kabupaten Bombana, Kabupaten
Wakatobi dan Kabupaten Kolaka Utara di Provinsi
Sulawesi Tenggara (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2003 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003
Nomor 4339);
2 Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2011
tentang Penyelenggaraan Pemilihan Umum Lembar
Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 101,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5246);
3 Undang-Undang Nomor 10 Tahun 2016 tentang
Perubahan Kedua atas Undang-Undang Nomor 1
Tahun 2015 tentang Penetapan Peraturan
Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 1
Tahun 2014 tentang Pemilihan Gubernur, Bupati
dan Walikota menjadi Undang–Undang (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 23,
Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5656) ;
4 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang
Pemilihan Umum;
5 Peraturan KPU Nomor 13 Tahun 2017 tentang tata
kerja Komisi Pemilihan Umum, Komisi Pemilihan
Umum Provinsi, Komisi Pemilihan Umum
Kabupaten/Kota serta pembentukan Tata Kerja
Panitia Pemilihan Kecamatan, Pantia Pemungutan
Suara dan Kelompok Penyelenggara Pemungutan
Suara pada Pemilihan Gubernur, Bupati dan
Walikota;
6…

6 Peraturan Komisi Pemiihan Umum No 2 Tahun 2018

tentang Perubahan atas Peraturan Komisi Pemiihan
 Umum No 1 Tahun 2017 tentang Tahapan, Program
dan Jadwal Penyelenggaraan Pemilihan Gubernur
dan Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati
dan/atau Walikota dan Wakil Walikota.

Memperhatikan : Berita Acara Rapat Pleno Panitia Pemungutan Suara

(PPS) Desa/Kel. …………………………………….
Nomor : … /PP.05.3-BA/7408/PPS-…/V/2018
tentang Penetapan Hasil Tes Wawancara calon
Anggota Kelompok Penyelenggara Pemungutan
Suara (KPPS) Desa/Kel. ……………………. pada
Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur Sulawesi
Tenggara Tahun 2018.

M EM U T U S K A N :
Menetapkan : KEPUTUSAN PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS)
DESA/KEL. ........................... KECAMATAN
........................ KABUPATEN KOLAKA UTARA
TENTANG PENETAPAN KELOMPOK
PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA (KPPS)
DESA/KEL. ..................... PADA PEMILIHAN
GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR TAHUN 2018.
KESATU : Menetapkan Kelompok Penyelenggara Pemungutan
Suara (KPPS) Desa/Kel. …………….. Kecamatan
………………… Kabupaten Kolaka Utara pada
Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur Sulawesi
Tenggara Tahun 2018 sebagaimana terdapat dalam
Lampiran Keputusan ini yang merupakan bagian
tidak terpisahkan dari Keputusan ini.
KEDUA : Masa kerja Kelompok Penyelenggara Pemungutan
Suara (KPPS) Kelurahan/Desa ………………………
terhitung sejak ditetapkan.
KETIGA : Segala biaya yang timbul sehubungan
diterbitkannya Keputusan ini dibebankan pada
Dana Hibah Pemilihan Gubernur dan Wakil
Gubernur Sulawesi Tenggara Tahun 2018.

KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal

 ditetapkan dengan ketentuan apabila terdapat
kekeliruan didalamnya akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : ………………..
Pada tanggal : …. Juni 2018

An. KETUA KOMISI PEMILIHAN UMUM

KABUPATEN KOLAKA UTARA

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA/KELURAHAN ………………….
KETUA

……………………….

Tembusan Kepada Yth :

1. Ketua KPU Kabupaten Kolaka Utara di Lasusua
2. Ketua PPK Kecamatan ……………. di ……………
3. Arsip
 Lampiran : Keputusan Panitia Pemungutan Suara
Desa / Kel………
Nomor : …. /HK.03.2-Kpt/7408/PPS- …/VI/2018
Tanggal : …. Juni 2018.

KEANGGOTAAN KPPS DESA/KEL. ........................... KECAMATAN ........................ KABUPATEN KOLAKA UTARA

PADA PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR SULAWESI TENGGARA TAHUN 2018.

NAMA KEDUDUKAN
NO NAMA AGAMA ALAMAT PEKERJAAN
TPS DALAM KPPS
1 2 3 4 5 6 7
1 1. Ketua
2 2. Anggota
3 3. Anggota
4 TPS I 4. Anggota
5 5. Anggota
6 6. Anggota
7 7. Anggota
1 2 3 4 5 6 7
8 1. Ketua
9 2. Anggota
10 3. Anggota
11 TPS 2 4. Anggota
12 5. Anggota
13 6. Anggota
14 7. Anggota
Dst ,,,, sesuai jml TPS.

An. KETUA KOMISI PEMILIHAN UMUM

KABUPATEN KOLAKA UTARA
PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA/ KEL …………..
Ketua

Tanda tangan dan cap

(NAMA KETUA PPS)