KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadiran Tuhan yang Maha Esa yang telah
melimpahkan rahmat serta karunianNya kepada kita khususnya bagi kami sehingga
dapat menyelesaikan tugas makalah ASUHAN KEPERAWATAN KOARKTASIO
AORTA ini tepat waktu. Dan juga kami berterima kasih kepada bapak Ahmad nur
khoiri,S.kep,Ns,M.kes yang telah memberikan tugas ini kepada kami.
Kami sangat berharap makalah ini dapat berguna dalam rangka menambah
wawasan serta pengetahuan kita. Kami juga menyadari sepenuhnya bahwa di dalam
makalah ini terdapat kekurangan dan jauh dari sempurna. Oleh sebab itu,
Sebelumnya kami mohon maaf apabila terdapat kesalahan kata-kata yang kurang
berkenan dan kami memohon kritik dan saran yang membangun demi perbaikan
masa depan.

Jombang, 21 Maret 2016

Penyusun

DAFTAR ISI
JUDUL
KATA PENGANTAR............................................................................................i
DAFTAR ISI .........................................................................................................ii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang....................................................................................1
1.2 Tujuan.................................................................................................1
1.3 Manfaat...............................................................................................1
BAB II TINJAUAN TEORI
2.1 Definisi..............................................................................................2
2.2 Patofisiologi.......................................................................................3
2.3 Manifestasi Klinik..............................................................................4
2.4 Etiologi...............................................................................................4
2.5 Pemeriksaan Penunjang......................................................................6
2.6 Penyembuh.........................................................................................7
2.7 WOC...................................................................................................9
BAB III ASKEP TEORI
3.1 ............................................................................................................Peng
kajian..................................................................................................1
3.2 ............................................................................................................Diag
nosa.....................................................................................................18
3.3 ............................................................................................................Inter
vensi....................................................................................................18
3.4 ............................................................................................................Impl
ementasi..............................................................................................19
3.5 ............................................................................................................Eval
uasi......................................................................................................19
BAB IV ASKEP KASUS
4.1 ............................................................................................................Kasu
s...........................................................................................................20
4.2 ............................................................................................................Peng
kajian..................................................................................................20
4.3 ............................................................................................................Diag
nosa.....................................................................................................27
4.4 ............................................................................................................Inter
vensi....................................................................................................30
4.5 ............................................................................................................Impl
ementasi..............................................................................................36
2

4.6 ............................................................................................................Eval
uasi......................................................................................................40

BAB V PENUTUP
5.1 ............................................................................................................Kesi
mpulan................................................................................................44
5.2 ............................................................................................................Sara
n..........................................................................................................44
DAFTAR PUSTAKA

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Koartasio Aorta merupakan stenosis atau penyempitan lokal atau
segmen hipoplastik yang panjang. Pertama kali ditemukan oleh Morgagni pada
tahun 1760 pada autopsi dari seorang rahib, kemudian dijelaskan secara rinci
patoanatominya oleh Jordan (1827) dan Reynaud (1828).
Pada dewasa lokasi tersering koartasio aorta ditemukan pada pertemuan arkus
aorta dan aorta desenden, segera sesudah muara dari arteri subklavia kiri. Pada
keadaan tertentu, tetapi jarang dapat juga ditemukan pada aorta abdominalis.
Koartasio aorta dapat berupa kelainan tersendiri (Koartasio Aorta simple), tanpa
kelainan jantung lain. Dapat berupa koartasio aorta kompleks yang disertai
kelainan intra kardiak seperti katup aorta bicuspid, defek septum ventrikel,
kelainan katup mitral, serta ekstra kardiak berupa aneurisma sirkulus dari Willisi
atau sindrom Turner.
1.2 Tujuan
1. Mengetahui definisi , patologi, etiologi, manifestasi klinis, pemeriksaan
penunjang, dan penyembuhan
2. Mengetahui asuhan keperawat teori pasien dengan coartesio aorta
3. Mengetahui asuhan keperawatan kasus pasien dengan coartasio aorta
1.3 Manfaat
Mampu memahami dan melakukan asuhan keperawata dengan penyakit cartasio
aorta.

BAB II
TINJAUAN TEORI
2.1 Definisi
Koarktasio aorta adalah obstruksi pada aorta akibat penyempitan aorta
yang sebagian besar terletak didistal percabangan arteri sublavia sinistra (Choi
dan Nolan,2003) . koarktasio aorta hamper selalu ditempat masuknya duktus
arteries (Wahab,2003). Tetapi dapat juga di pra-pascaduktus .

Gambar 1 Gambaran anatomi variasi koarktasio aorta

Pada gambar 1 ,didapatkan berbagai anatomi koarktasio aorta . gambar A
menunjukan variasi koarktasi aorta yang paling sering terjadi . penyempitan (1)
terletak dimuara duktus arterious atau ligamentum arteriousus (2) yang
menghubungkan arkus aorta

dengan arteri pulmonalis (3) gambar B

memperlihatkan daerah stenonis yang panjang dan sempit . koarktasio aorta

(gambar C dan D) dapat disertai aunerisma di proksimal koarktasio (4) atau
didistal koarktasio (5) pada gambar E,a subklavia kiri terletak di distal
koarktasio (6) (Roux,dkk,2013) .

2.2 Patofiologi
Koartasio aorta dapat terjadi sebagai obstruksi jukstaduktal tersendiri atau atau
hipoplasia tubuler aorta transversum mulai pada salah satu pembuluh darah
kepala atau leher dan meluas ke daerah duktus (koartasio preduktal). Seringkali
kedua komponem ada. Dirumuskan bahwa koartasio dimulai pada kehidupan
janin pada adanya kelainan jantung yang menyebabkan aliran darah melalui
katup aorta berkurang (misalnya, katup aorta biskupid, VSD).
Sesudah lahir, pada koartosio jukstaduktal tersendiri, darah aorta asendens
akan menggalir melalui segmen sempit untuk mencapai aorta desendens.
walaupun akan menghasilkan hipertensi dan hipertrofi ventrkel kiri. Pada umur
beberapa hari pertama, duktus arterius paten dapat berperan melebarkan area
aorta justadukal dan memberi perbaikan obstruksi sementara. Pada bayi ini
terjadi shunt duktus dari kiri kekanan dan mereka tidak sianosis. Sebaiknya,
pada koartasio justadukal yang lebih berat atau bila ada hipoplasia arkus
transversum, darah ventrikel kanan terejeksi melalui duktus untuk memasuk
aorta desenden, seperti dilakukan selama kehidupan janin. Perfusi tubuh bagian
bawah kemudian tergantung pada curah ventrikel kanan. Pada keadaan ini, nadi
pemoralis dapat teraba, dan perbedaan tekanan darah mungkin tidak membantu
dalam membuat diagnosis. Namun shunt dari kanan kekiri duktus akan
bermanifestasi sebagai sianosis diferensial dengan ekstremitas atas merah (pink)
dan ekstremitas bawah biru (sianosis).
Bayi bayi demikian mungkin menderita hipertensi pulmonal dan tahanan
paskuler pulmonal yang tinggi. Tanda tanda gagal jantung nyata. Kadang
kadang, segmen hipoplastik isthmus aorta yang berat dapat menjadi artetik
sempurna, menghasilkan arkus aorta ternganggu dengan arteria subklavia kiri
keluar sebelah proksimal atau distal gangguan. Dahulu, koartasio yang disertai
dengan hipoplasia arkus dirujuk sebagai tipe infantil, karena ia biasanya. Tipe
dewasa disebut koartasio jukstadukal saja, yang jika ringan biasanya tidak
datang sampai masa anak akhir. Istilah ini telah dinganti dengan istilah anatomi
yang lebih tepat yang disebut sebelumnya menggambarkan lokasi dan keparah
defek.
3

Tekana darah naik pada pembuluh darah yang keluar sebelah proksimal
koartasio. Tekanan darah juga tekanan nadi dibawah konstrisi lebih rendah.
Hipertensi bukan karena obstruksi mekanik saja, tetapi juga melibatkan
mekanisme ginjal. Jika tidak dioperasi pada masa bayi, koartasi aorta biasanya
menimbulkan pertumbuhan sirkulasi kolateral yang luas, terutama dari cabang
cabang thoraks dan subkapiler arteria aksilaris dapat juga membesar sebagai
saluran kolateral. Pembuluh darah ini bergabung dengan cabang cabang
epigastrik inferior arteria femoral membentuk saluran darah arterial untuk
memintas daerah koartasio. Pembuluh darah yang turut membentuk sirkulasi
kolateral dapat menjadi sangat besar dan berkelok kelok pada awal masa
dewasa.

2.3 Manifestasi Klinis

Penderita koarktaksio aorta tipe penyempitan ismus aorta pada mingguminggu awal kehidupan akan malas minum, takipnue, letargi, dan berkembang
progresif ke arah gagal jantung kongesif. Koarktaksio aorta tipe diskret pada
anak-anak biasanya tidak menimbulkan gejala karena adanya pembentukan
pembuluh darah kolateral. Dengan bertumbuhnya anak, koarktaksio aorta
menjadi relatif lebih sempit sehingga anak mengeluh lemah, sakit dada, sakit
kepala dan claudicatio intermiitent(wahab,2003)
2.4 Etiologi
Beberapa teori disebutkan untuk mengungkap penyebab koarktasio aorta, antara
lain teori kontriksi duktus arteriosus pascanatal dan hipertensi atrium kiri yang
diikuti hipertensi pulmonal. Hipertensi pulmonal ini akan menambah beban
kerja ventrikel kanan yang sudah berat dan jatuh dalam keadaan gagal jantung
kongestif.
Pada anak yang koarktasio aortanya tidak berat, beban pascaventrikel kiri akan
meningkat secara bertahap sehingga akan terjadi hipertrofi ventrikel kiri (Gbr 2)

Gambar 2 Gambaran skema jantung dan koarktasio aorta beserta tekanan

darah dalam mmHg (cetak tipis) dan saturasi oksigennya (cetak tebal). Tekanan
darah proksimal aorta tinggi sedangkan distal aorta rendah.
Kejadian tersebut akan dikompensasi dengan pembentukan pembuluh darah
kolateral untuk menyuplai darah ketubuh bagian bawah (Gbr 2). anak tampak
asimtomatik samp[ai terjadi hipertensi atau munculnya komplikasi lain.
Pada Gambar 2 tampak bahwa aliran darah kolateral terbagi 2 yaitu kolateral
anterior dan posterior. Kolateralisasi anterior dimulai dari arteri subklafia ke
arteri mamaria interna menuju ke arteri epigastrika untuk menyuplai darah
ketubuhy bagian bawah atau ekstermitas inferior. Kolateralisasi posterior
melalui arteri-arteri para scapula menuju arteri intercostalis untuk menyuplai
darah ke abnomen.

Gambar 3 Skema koarktasio aorta dengan kolateralisasi anterior dan posterior.

Bila terjadi gagal jantung kongestif tubuh akan mengalami beberapa perubahan
neurohumoral. System saraf simpatik akan terpacu sehingga terjadi peningkatan
frekuensi denyut dantung dan tekanan darah. System rennin angiotensin juga
teraktifasi, terutama bila tekanan darah bagian bawah dan perfusi ginjal
berkurng menimbulkan vasokontriksi dan pelepasan aldosteron.

2.5 Pemeriksaan Penunjang

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Angiografi koroner
CT scan dada
MRI dada
Ekokardiografi
USG Doppler aorta
Rontgen dada
EKG (menunjukkan adanya pembesaran ventrikel kiri)
Kateterisasi jantung.

2.6 Penyembuh
Terapi medikamentosa
6

Terapi pada penderita koarktasio aorta di mulai sejak dini (Seib, 2002), yaitu:
1. Terapi gagal jantung kongestif dengan penggunaan obat diuretic dan
digitalis.
Deuritica
a. Untuk menurunkan preload.
b. Furosemi / lasix.
c. Deuretik kuat, meningkatkan ekskresi air dengan menghambat reabsorbsi
Na dan Cl di Ansa Henle acsendens dan tubulus distal ginjal.
d. Dosis inisial 1-2 mg/kg/dosis tiap 6-8 jam atau 0,05 mg/kg/jam dalam
infuse intravena atau intramuscular selanjutnya diberi dosis 1-4 mg/kg
dosis tunggal di pagi hari (wahab,2003).
Digitalis
a. Golongan glikosida jantung, anti aritnia.
b. Bersifat inotropik positif dan kronotropik negatif.
c. Digoksin/lanitop
Keuntungan metode end to end anastomosis adalah bagian yang mengalami
obstruksi direseksi secara komplit, selain juga menghindari penggunaan protesis
dan mempertahankan fungsi a.subklavia kiri. Kerugin prosedur pembelahan end
to end anastomosis antara lain melibatkan pembuluh darah interkostal dan spinal
yang dapat menimbulkan paralisis. Penggunaan teknik jahitan kontinu dapat
menyebabkan restenosis lagi atau fibrosis sirkumferensial. Hal ini dapat di
hindari dengan menggunakan jahitan interrupted dan benang yang dapat di
absorbsi (Shah,2002).
Patch aotorplasty dikenalkan pertama kali oleh Vosculte pada tahun 1961
untuk reparasi koarktasio aorta. Pada teknik pembedahan ini (Gbr 8.13), daerah
obstruksi dipotong dan ditambal dengan protesis (Dacron tube graft).
Keuntungan prosedur ini yaitu dapat prostesis. Sedangkan teknik patch
aortoplasty lebih sering pada dewasa karena aortanya kurang elastis.

Gambar 4 Gambar variasi metode end to end anastomosisi. (A) : irisan

melintang, (B): irisan konkaf

Perubahan Perfusi
jaringan

Faktor Genetik/
keturunan
Faktor selema prenatal
Infeksi tertentu

Mempengaruhi perkembangan janin/bayi

Pembentukan struktur kardiovaskuler abnormal
Terdapat koarktasio aorta di aorta asendent ke aorta desendent (COA)

Arah shunt dari diktus dari kiri ke

Penurunan Curah jantung

Hipertensi ventrikel

Tekanan ventrikel kiri naik

Tekanan arteri
koroner menurun

Dilatasi dan Kontraktilitas

Hipotensi sistemis
Tekanan Darah menurun
Vasodilatasi saat
aktivitas fisik
Perasaan lelah dan lemah

Sinkop

Hipertrofi ventrikel kiri

Aliran darah
koroner menurun

Gangguan aktivitas
sehari-hari

Kebutuhan oksigen naik

Hipoksia miokardium

INTOLERANSI
AKTIVITAS

Gagal jantung kiri

NYERI DADA

Koartasio
aorta

Penatalaksanaan

Pembedahan
9

Ansietas
Resiko Infeksi

Kurang Pengetahuan tentang

penyakit

BAB III
ASKEP TEORI
3.1 Pengkajian
1. Identitas klien
Meliputi nama ,umur, jenis kelamin, alamat, pekerjaan, pendidikan,
suku/bangsa, agama,

no.registrasi,Tgl MRS,diagnosis(jam) medis,tanggal

pengkajian(jam)
2. Riwayat Keperawatan
a. Keluhan Utama
Singkat dan jelas, 2 atau 3 kata yang merupakan keluhan yang membuat
pasien meminta bantuan kesehatan
b. Riwayat kesehatan sekarang
Anak mengalami sesak nafas berkeringat banyak dan jantung berdebardebar tapi biasanya tergantung pada derajat dari defek yang terjadi.
c. Riwayat kesehatan terdahulu
Penyakit berat yang pernah diderita/ Selain penyakit CA: akut, kronis atau
fraktur ( semua riwayat penyakit yang pernah di derita, operasi )
Obat-obat yang biasa dikonsumsi, Kebiasaan berobat, Alergi ( makanan,
minuman, obat, udara, debu, hewan).
d. Riwayat Kesehatan Keluarga
Penyakit yang dialami satu anggota keluarga, bila merupakan penyakit
keturunan, mengkaji 3 generasi ke atas
e. Riwayat Kesehatan Lingkungan
Keadaan lingkungan yang di tinggali oleh pasien CA , apakah bersih /
kotor sehingga dapat mempengaruhi.
3. Pemeriksaan fisik
1. Tanda-tanda Vital, TB dan BB :
S : C (SUHU. axial, rectal, oral)
N : . x/menit ( NADI. teratur, tidak teratur, kuat, lemah)
TD : ../..mmHg (lengan kiri, lengan kanan, berbaring, duduk)
1

RR : .x/menit (regular/ irregular)

TB : cm BB : . Kg
( cara menghitung berat badan ideal : TB -100 ( 10% dari hasil ).
2. Pemeriksaan Per Sistem
a. Sistem Pernapasan
Anamnesa : adanya keluhan karakteristik batuk (batuk produktif dan non
produktif, serangan batuk kuat dan hebat), karakteristik sputum (warna,
konsistensi, bau), pengobatan yang sudah dilakukan, sesak nafas, nyeri
dada (PQRST), demam, kelemahan, atau berkeringat pada malam hari
pada klien CA. Dilakukan IPPA pada pasien CA meliputi hidung, mulut,
sinus paranasalis, leher faring dan area dada
Inspeksi : meliputi bentuk simetris, sianosis, alat bantu pernafasan,
kemerahan, atau odem pada pasien CA,
Palpasi : Nyeri tekan, adanya massa, pembesaran kelenjar limfe, posisi
trachea.
Perkusi : pada daerah anterior posterior ( resonansi diatas seluruh
permukaan paru, pekak di intercoste V kanan, intercoste II-V
kiri, tympani di intercoste VI kanan).
Auskultasi : suara nafas trakeal, bronkial, bronkovesikuler, vesikuler
(sesuai dengan lokasi), ronkhi, wheezing, stridor, pleural
friction rub, crakcles.
b. Cardiovaskuler Dan Limfe
Anamnesa: nyeri dada (PQRST), sesak saat istirahat/beraktivitas,
tidur dengan berapa bantal, mudah lelah, diaphoresis, perubahan
berat badan, pusing (sesuai dengan etiologi), tension headache.
lakukan IPPA pada Wajah, leher,dada.
Inspeksi :kulit sembab, pucat, oedem periorbital, sianosis, pembuluh
darah mata pecah, konjungtiva pucat/tidak, bendungan vena
jugularis, pembesaran dada.

Palpasi: : Arteri carotis communis (frekuensi, kekuatan, irama), letak

ictus kordis ( ICS 5, 1 cm medial dari garis midklavikula
sinistra) apabila tidak dapat diinspeksi, pergeseran ke arah
lateral menunjukkan pembesaran
Perkusi : batas jantung dengan adanya bunyi redup, apakah terjadi
pelebaran atau pengecilan
Auskultasi :bunyi jantung normal ( BJ 1 dan BJ 2) atau ada kelainan
bunyi jantung (gallop, murmur, friction rub, BJ3(fibrasi
pengisian ventrikel), BJ4(tahanan pengisian ventrikel
setelah kontraksi atrium, terdengar antara BJ 1 dan BJ 2)
Ekstrimitas Atas
Inspeksi : sianosis, clubbing finger, perfusi (merah, pucat)
Palpasi : CRT, suhu akral, perfusi (hangat, dingin, kering, basah)
Ekstrimitas Bawah
Inspeksi : Varises, sianosis, clubbing finger, oedem
Palpasi : CRT, pulsasi arteri (iliaka, femoralis, dorsalis pedis), suhu
akral, pitting oedem
c. Sistem persyarafan
Anamnesis

muntah(tergantung

nyeri

kepala,hilang

etiologi),

keseimbangan,

perubahan

berbicara,

mual
tremor,

parastesia, anasthesia, parese, paralisis, koordinasi antar anggota

badan, reaksi terhadap suara.
Pemeriksaan nervus (diperiksa jika ada indikasi dengan kelainan
persyarafan):
1. Uji nervus I olfaktorius ( pembau)
Dengan menggunakan bau-bauan ( minyak kayu putih, kopi,
dan tembakau), dengan cara : anjurkan klien menutup mata
dan uji satu persatu lubang hidung klien dan anjurkan klien
untuk membedakan bau-bauan tersebut.
Normal : klien mampu membedakan aroma( normosmi).
Abnormal : kehilangan kemampuan membedakan aroma :
anosmia ( tidak dapat membau) atau parosmia ( kemampuan

membau secara partial yaitu penciuman tidak sesuai dgn yg

sebenarnya ) dan hiposmi ( daya cium kurang).
2. Uji nervus II opticus ( penglihatan)
Kelainan-kelainan

pada

mata

perlu

dicatat

sebelum

pemeriksaan misalnya : katarak, infeksi konjungtiva atau

infeksi lainnya. Bila pasien menggunakan kaca mata tetap
diperkenankan dipakai.
a. Ketajaman penglihatan
Pasien disuruh membaca buku dengan jarak 35 cm kemudian
dinilai apakah pasien dapat melihat tulisan dengan jelas, kalau
tidak bisa lanjutkan dengan jarak baca yang dapat digunakan
klien, catat jarak baca klien tersebut.
b. Lapangan penglihatan
Cara pemeriksaan : alat yang digunakan sebagai objek
biasanya jari pemeriksa. Fungsi mata diperiksa bergantian.
Pasien dan pemeriksa duduk atau berdiri berhadapan, mata
yang akan diperiksa berhadapan sejajar dengan mata
pemeriksa. Jarak antara pemeriksa dan pasien berkisar 60-100
cm. Mata yang lain ditutup. Objek digerakkan oleh pemeriksa
pada bidang tengah kedalam sampai pasien melihat objek,
catat berapa derajat lapang penglihatan klien.
3. Uji nervus III oculomotorius
Merupakan nervus yang mempersarafi otot-otot bola mata
ekstena, levator palpebra dan konstriktor pupil.
Cara pemeriksaan : Diobservasi apakah terdapat edema
kelopak mata, hipermi konjungtiva,hipermi sklera kelopak
mata jatuh (ptosis), celah mata sempit (endophthalmus), dan
bola mata menonjol (exophthalmus).
4. Nervus IV toklearis
Pemeriksaan pupil dengan menggunakan penerangan senter
kecil. Yang diperiksa adalah ukuran pupil (miosis bila ukuran
pupil < 2 mm, normal dengan ukuran 4-5 mm, pin point pupil

bila ukuran pupil sangat kecil dan midiriasis dengan ukuran >5
mm), bentuk pupil, kesamaan ukuran antara kedua pupil
(isikor / sama, anisokor / tidak sama), dan reak pupil terhadap
cahaya (positif bila tampak kontraksi pupil, negative bila tidak
ada kontraksi pupil. Dilihat juga apakah terdapat perdarahan
pupil (diperiksa dengan funduskopi).
5. Nervus V trigeminus ( sensasi kulit wajah)
Pemeriksaan reflek masester : klien diminta membuka mulut
dan bersuara aaaa, pemeriksa menempatkan jari telunjuk
tangan kiri di garis tengah dagu klien dgn palu reflek
mengetukan pda jari telunjuk pemeriksa.Normalnya klien
menutupkan mulut tiba-tiba.
Sensibilitas wajah.
Rasa raba : pemeriksaan dilakukan dengan kapas yang
digulung memanjang, dengan menyentuhkan kapas kewajah
pasien dimulai dari area normal ke area dengan kelainan.
Bandingkan rasa raba pasien antara wajah kiri dan kanan.
Rasa nyeri : dengan menggunakan tusukan jarum tajam dan
tumpul. Tanyakan pada klien apakah merasakan rasa tajam dan
tumpul.
Rasa suhu : dengan cara yang sama tapi dengan menggunakan
botol berisi air dingin dan air panas, diuji dengan bergantian
(panas-dingin). Pasien disuruh meyebutkan panas atau dingin
yang dirasakan.
Rasa sikap : dilakukan dengan menutup kedua mata pasien,
pasien diminta menyebutkan area wajah yang disentuh (atas
atau bawah).
Rasa gelar : pasien disuruh membedakan ada atau tidak
getaran garpu penala yang dientuhkan ke wajah pasien.
6. Nervus VI abdusen :
Diperiksa bersama-sama karena sama-sama mengatur otot-otot
ekstraokuler.

Pemeriksaan

:tatap

mata

klien

dan

anjurkan

klien

menggerakkan mata dari dalam ke luar. Observasi kelopak

mata, kesimetrisan gerakan bola mata, bentuk pupil.
Nistagmus : gerakan bola mata yang cepat akibat lesi di
serebellum.
Strabismus (juling) atau diplopia (penglihatan ganda).
7. Uji nervus VII facialis dengan cara : anjurkan klien untuk
merengut, menggembungkan pipi, dan menaikkan dan
menurunkan alis mata lihat adanya kesimetrisan.
8. Nervus VIII auditorius/AKUSTIKUS :
Pendengaran : kaji kemampuan klien mendengarkan kata-kata
yang diucapkan atau diuji dengan mendekatkan, arloji
ketelinga pasien di ruang yang disunyi. Normal klien dapat
mendengar detik arloji 1 meter. Bila jaraknya kurang dari satu
meter

kemungkinan

pasien

mengalami

penurunan

pendengaran. Kalau perlu gunakan garpu tala.

Keseimbangan : dilakukan dengan memperhatikan apakah
klien kehilangan keseimbangan hingga tubuh bergoyanggoyang (keseimbangan menurun) dan normal bila pasien dapat
berdiri/berjalan dengan seimbang.
9. Nervus IX glosoparingeal : Cara pemeriksaan dengan
menyentuhkan

tongs

patel

keposterior

faring

pasien.

Timbulnya reflek muntah adalah normal (positif), negative bila

tidak ada reflek muntah.
10. Nervus X vagus: untuk menguji gerakan lidah, menelan dan
rasa, sensasi farings dan laring, dan gerakan pita suara.
Anjurkan klien untuk mengatakan ah observasi palatum dan
gerakan faring.
11. nervus XI aksesorius : gerakan kepala dan bahu. Anjurkan
klien menggeleng dan menoleh kekiri kanan,

12. nervus XII hypoglosal/ hipoglosum : minta klien untuk

menjulurkan lidah ke garis tengah dan menggerakkannya ke
samping kanan dan ke samping kiri.
Tes Koordinasi
a. Test hidung-jari hidung : dilakukan dengan cara : pasien dengan
menggunakan jari telunjuknya menyentuhkan jari telunjuk
tersebut kejari pemeriksa kemudian kehidung pasien sendiri.
Dilakukan berulang kali.
b. Test jari-hidung : dilakukan dengan cara pasien menyentuh
hidung dengan kelima jarring secara bergantian.
c. Test pronasi-supinasi : dilakukan dengan cara pasien mengubah
posisi telapak tangannya dengan cepat dengan posisi dan
supinasi.
Pemeriksaan reflek superfisial :
1. Refleks dinding perut : goresan dinding perut daerah epigastrik,
supra umbilikal, umbilikal, intra umbilikal dari lateral ke
medial. Respon : kontraksi dinding perut.
2. Refleks Cremaster : goresan pada kulit paha sebelah medial dari
atas ke bawah. Respon : elevasi testes ipsilateral.
3. Refleks Gluteal : goresan atau tusukan pada daerah gluteal.
Respon : gerakan reflektorik otot gluteal ipsilateral.

Reflek fisiologis:

o bisep : lengan setengah duduk di sendi siku, ketukan pada jari

pemeriksa yang ditempatkan pada tendon otot biceps
Respon normal :fleksi lengan di siku
o trisep : lengan bawah difleksikan di sendi siku dan tangan
sedikit dipronasikan, ketukan pada tendon otot triseps
Respon:ekstensi lengan bawah sendi siku

o Brokioradialis : Posisi sama dengan refleks biseps. Kecuali

lengan bawah harus berada antara pronasi dan supinasi. Ketok
dengan sambil mengamati dan merasakan adanya kontraksi.
o

Patella : pasien duduk dengan kedua kakinya digantung pasien

duduk dengan kedua kakiknya ditapakkan diatas lantai, ketukan
pada tendon patela
Respon: ekstensi pada tungkai bawah

Archiles : tungkai ditekuk di sendi lutut dan kaki

didorsofleksikan ketukan pada tendon achilles

o Respon : plantarfleksi kaki

Pemeriksaan reflek patologis

o Babinski : penggoresan telapak kaki bagian lateral dari tumit ke

bawah jari-jari
Respon :ekstensi ibu jari kaki dan pengembangan (abduksi) jarijari kaki.
o Brudzinki I : kepala pasien difleksikan sampai dagu menyentuh
dada
Respon :fleksi bilateral di sendi dan lutut panggul
o Brudzinki II : pengangkatan kaki secara lurus
Respon :fleksi pada sendi lutut dan panggul pada kaki
kontralateral
o Chadok : penggoresan pada kulit dorsum pedis bagian lateral
Respon :ekstensi ibu jari kaki dan pengembangan (abduksi) jarijari kaki.
o Openheim : pengurutan dari proksimal ke distal secara kleras
dengan jari telunjuk dan ibu jari tangan pada kulit di os tibia
Respon : ekstensi ibu jari kaki dan pengembangan (abduksi)
jari-jari kaki.
o Gordon : memencet betis secara keras.
Respon : ekstensi ibu jari kaki dan pengembangan (abduksi)
jari-jari kaki.
8

o Gonda : penekukan (plantar fleksi) maksimal jari longlegs ke-4.

Respon : seperti babinsky.
o Rossolimo : pengetukan ada telapak kaki. Respon : fleksi jarijari longlegs pada sendi interfalangeal.
o Trommer : colekan pada ujung jari tengah pasien. Respon :
seperti Hoffman.

Pemeriksaan rangsangan selaput otak :

1. Kaku kuduk : Bila leher ditekuk secara pasif terdapat tahanan,

sehingga dagu tidak dapat menempel pada dada - kaku kuduk
positif (+).
2. Tanda kernig:Fleksi tungkai atas tegak lurus, lalu dicoba
meluruskan tungkai bawah pada sendi lutut. Normal, bila
tungkai bawah membentuk sudut 1350 terhadap tungkai atas.
Kernig + bila ekstensi lutut pasif akan menyebabkan rasa sakit
terhadap hambatan.
3. Test Laseque : Fleksi sendi paha dengan sendi lutut yang lurus
akan menimbulkan nyeri sepanjang m. ischiadicus.
Tingkat kesadaran (kualitas):
Coma : keadaan tidak sadar yang terendah.
Soporocoma : keadaan tidak sadar menyerupai koma, tetapi
respon terhadap rangsangan nyeri masih ada,refleks tendon
dapat ditimbulkan.
Delirium

keadaan

kacau

motorik

yang

sangat,

memberontak,berteriak-teriak dan tidak sadar terhadap orang

lain,tempat dan waktu.
Somnolen/letargi

pasien

dapat

dibangunkan

dengan

rangsangan dan akan membuat respon motorik dan verbal yang

layak. Pasien akan cepat tertidur lagi bila rangsangan
dihentikan.

Apatis : pasien tampak segan berhubungan dengan sekitarnya,

tampak acuh tak acuh.
Compos Mentis : sadar sepenuhnya, dapat menjawab pertanyaan
tentang keadaan sekelilingnya.
Tingkat kesadaran (Kuantitas) :
GCS (Glasgow Coma Scale), yang dinilai yaitu :
-

Eye/membuka mata (E) :

4 = dapat membuka mata spontan
3 = membuka mata dengan dipanggil/atas perintah
2 = membuka mata bila dirangsang nyeri
1 = selalu tertutup walaupun dirangsang nyeri
- Motorik (M) :
6 = dapat bergerak sesuai perintah
5 = dapat bereaksi menyingkirkan rangsangan nyeri/reaksi
setempat
4 = bereaksi fleksi siku pada rangsangan nyeri/menghindar
3 = dengan rangsangan nyeri dapat bereaksi fleksi pada
pergelangan tangan atau jari atau fleksi spastic pada tungkai
atau abduksi lengan atas/fleksi abnormal
2 = respon ekstensi
1 = tidak bereaksi
- Verbal/bicara (V) :
5 = orientasi baik : orang, tempat, waktu
4 = jawaban kacau
3 = kata-kata tak berarti
2= suara tidak komprehensif
1 = tidak ada suara
Tingkat kesadaran berdasarkan AVPU (Alert Verbal Pain
Unrespon) :
Alert : respon spontan

10

Verbal : berespon setelah dipanggil

Pain : berespon setelah diberi rangsangan nyeri
Unrespon : tidak berespon dengan rangsangan apapun
(Penilaian berdasarkan respon yang ditunjukkan oleh pasien saat
itu)
Pemeriksaan fungsi luhur :
a. Apraxia : hilangnya kemampuan untuk melakukan gerakan
volunter atas perintah.
b. Alexia : ketidakmampuan mengenal bahasa tertulis.
c. Agraphia : ketidakmampuan untuk menulis kata-kata.
d. Fingdragnosia : kesukaran dalam mengenal, menyebut,
memilih, dan membedakan jari-jari, baik punya sendiri maupun
orang lain terutama jari tengah.
e. Disorientasi kiri-kanan : ketidakmampuan mengenal sisi
tubuh baik sendiri maupun orang lain.
f. Acalculia : kesukaran dalam melakukan penghitungan
aritmatika sederhana.
c. Perkemihan-Eliminasi Uri
Anamnesa : Nyeri saat miksi / disuria (PQRST), menggigil
/panas tubuh, saat BAK mengejan, inkontinensia urine
(ketidakmampuan seseorang untuk menahan urin yang keluar
dari buli-buli baik disadari maupun tidak disadari), poliuria
(banyak kencing > 1500 cc/24 jam), anuria (jumlah urin < 200
ml/24 jam), oliguri (jumlah urin 600 ml/24 jam), skrotum
membesar, karakteristik urin (jumlah, warna, bau), gatal, nafas
berbau amoniak/ureum, nokturi (sering kencing pada malam
hari). Urgensi (rasa sangat ingin kencing sehingga terasa sakit),
hesitansi (sulit untuk memulai kencing, sehingga untuk memulai
kencing kadang-kadang harus mengejan), terminal dribbling
( masih didapatkannya tetesan-tetesan urin pada akhir miksi),

11

intermitensi ( terputus-putusnya pancaran urin pada saat miksi),

residual urine (masih terasa ada sisa urine yang belum tuntas
setelah miksi), retensi urine (ketidakmampuan buli-buli untuk
mengeluarkan urin yang telah melampaui batas kapasitas
maksimalnya), polakisuri (frekuensi kencing yang lebih sering
dari biasanya), disuria (perasaan nyeri saat kencing), enuresis/
ngompol ( keluarnya urin secara tidak dasadari pada saat tidur),
chiluria ( urin yang berwarna putih seperti cairan limfe)
Kandung kemih:
Inspeksi : adanya massa/ benjolan, jaringan parut bekas irisan
atau operasa di suprasimfisis, pembesaran kandung kemih dan
keteganganya, sistostomi
Palpasi : adanya nyeri tekan, tahanan lunak diatas simpisis
pubis, teraba massa
Ginjal :
Inspeksi : pembesaran daerah pinggang (karena hidronefrosis
atau tumor di daerah retroperitoneum).
Palpasi :

dengan cara ( memakai dua tangan, tangan kiri

diletakkan disudut kostevertebra untuk mengangkat ginjal ke

atas sedangkan tangan kanan meraba ginjal dari depan), adanya
nyeri tekan abdomen kuadran I dan II diatas umbilikus, suhu
kulit, massa
Perkusi : nyeri ketok
d. Sistem Pencernaan
Anamnesa
Nafsu makan, pola makan klien, porsi makan dan jumlah
minum per hari, alergi terhadap makan, keluhan mual muntah,
nyeri tenggorokan, telan, melakukan diet, disfagia, riwayat
penggunaan pencahar. Jika ada keluhan nyeri perut dijelaskan

12

secara PQRST. Gangguan defekasi (diare, konstipasi/obstipasi),

nyeri

BAB,

pola

BAB,

karakteristik

feses

meliputi

bentuk/konsistensi, bau, warna, darah, lendir dalam feses, flatus,

hemorroid, perubahan BB,
Mulut:
Inspeksi : mukosa bibir, labio/palatoschiziz, gigi (jumlah, karies,
plak, kebersihan, gingitivis), Gusi (berdarah, lesi/bengkak,
edema), mukosa mulut (stomatitis, nodul/benjolan, kebersihan).
Produksi saliva, pembesaran kelenjar parotis
Palpasi : nyeri tekan pada rongga mulut, massa
Lidah
Inspeksi : Posisi, warna dan bentuk, simetris, kebersihan, warna,
gerakan,tremor, lesi
Palpasi : Nodul, oedema, nyeri tekan
Faring - Esofagus :
Inspeksi : hiperemi, warna dan bentuk palatum. Tonsil (bentuk,
warna dan ukuran)
Palpasi : pembesaran kelenjar
Abdomen (dibagi menjadi 4 kuadran)
Inspeksi: pembesaran abnormal (asites, distensi abdomen),
spider navy, tampak vena porta hepatika, bekas luka, luka
(colostomy, CAPD, hernia), umbilikus (kebersihan, menonjol,)
Auskultasi
Perkusi

: peristaltik usus
: tymphani, hipertympani, batas batas hepar,

nyeri
Palpasi:
Kuadran I:
Hepar hepatomegali, nyeri tekan, shifting dullness
Kuadran II:
Gaster nyeri tekan abdomen, distensi abdomen
Lien splenomegali
Kuadran III:

13

Massa (skibala, tumor), nyeri tekan

Kuadran IV:
Nyeri tekan pada titik Mc Burney
f. Sistem Muskuloskeletal & Integumen
Anamnese

: Adakah nyeri, kelemahan extremitas, Cara

berjalan, Bentuk tulang belakang (lordosis, kiposis, skoliosis

Warna kulit
Hiperpigmentasi, hipopigmentasi (dikaji dengan pemeriksaan
sensasi panas/nyeri), icterus, kering, mengelupas, bersisik (di
sela-sela jari kaki/tangan)
Kekuatan otot

Keterangan:
0: Tidak ada kontraksi
1: Kontaksi (gerakan minimal)
2: Gerakan aktif namun tidak dapat melawan gravitasi
3: Gerakan aktif, dapat melawan gravitasi
4: Gerakan aktif,dapat melawan gravitasi serta mampu menahan
tahanan ringan
5: Gerakan aktif,dapat melawan gravitasi serta mampu menahan
tahanan penuh
g. Sistem Endokrin dan Eksokrin
Anamnesa :
Menanyakan bagaimana riwayat nutrisi dan eleminasi (3P :
Poliuria, polifagia, polidipsia), lemah, kejang/kram, adanya
disfungsi gonad (kemampuan ereksi, dispareunia, pruritus),
pandangan kabur, perubahan berat badan dan tinggi badan,
kesulitan menelan, berkeringat, tremor, hot flushes (panas pada
wajah)

14

Riwayat KB : Ditanyakan apakah klien pernah ikut KB, metode

apa yang digunakan,

kapan

menggunakannya,

alasan

mengikuti KB, alasan berhenti, side efek.

Kepala :
Inspeksi :

distribusi

rambut,

ketebalan,

kerontokan

( hirsutisme), alopesia (botak), moon face

Leher
Inspeksi :bentuk, pembesaran kelenjar thyroid, perubahan
warna
Palpasi :pembesaran kelenjar (thyroid, parathyroid), nyeri
tekan, suhu
Payudara
Inspeksi : pembesaran mamae (pada laki-laki)
Genetalia :
Inspeksi : Rambut pubis ( distribusi, ketebalan, kerontokan),
kebersihan, pengeluaran (darah, cairan, lendir).
Palpasi

: adakah benjolan, kegagalan penurunan testis

(kriptokismus),
Ekstremitas bawah
Palpasi : edema non pitting
h. Sistem Reproduksi
Anamnesa :
1. Menanyakan bagaimana riwayat haid yang meliputi: menarche,
cyclus haid, lama haid, banyaknya darah & sifatnya (cair,
bergumpal), flour albus (warna, bau, jumlah), disminore.
Menorhagia,

metrorhagia.

keluhan

waktu

coitus

(nyeri,

pengeluaran darah)
2. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas, Keluarga berencana
a. Untuk riwayat kehamilan ditanyakan, sudah pernah hamil,
berapa kali hamil, pernah keguguran atau tidak, adakah

15

penyulit kehamilan. jarak kehamilannya anak ke-1 dan ke-2

dst.
b. Untuk riwayat persalinan ditanyakan jenis persalinannya
bagaimana, spontan atau dengan bantuan alat, SC
Payudara
Inspeksi : bentuk, kebersihan, warna areola, bentuk papilla
mamae, adanya massa, kulit seperti kulit jeruk, adanya luka,
kesimetrisan payudara
Palpasi : ada /tidak benjolan abnormal, pengeluaran ( cairan,
darah ), nyeri tekan,
Axilla :
Inspeksi : tampak /tidak adanya benjolan abnormal,
Palpasi : teraba/ tidak benjolan abnormal
Abdomen:
Inspeksi : pembesaran abdomen , luka post SC, strie ( albican,
livide).
Palpasi : pembesaran (kontur, ukuran), adakah massa.
Genetalia :
Inspeksi : Rambut pubis, kebersihan,odema, varices, benjolan,
pengeluaran (darah, cairan, lendir), adakah tanda-tanda infeksi.
Palpasi : adakah benjolan/ massa dan nyeri tekan.
Laki-laki :
Anamnesa :
keluhan waktu coitus (kemampuan ereksi ,rasa nyeri, ejakulasi
dini),
Genetalia :
Inspeksi : bentuk, rambut pubis, kebersihan,odema, varices,
benjolan, pengeluaran (darah, cairan, lendir), turunnya testis,
luka/keadaan luka. priapismus
Palpasi: adakah benjolan,
i. Persepsi sensori :
Anamnesa : tanyakan pada klien :

16

Apakah ada nyeri yang dirasakan pada mata, Keluhan

penurunan tajam penglihatan, Keluhan mata berkunang-kunang,
kabur, penglihatan ganda ( diplopia )., Keluhan mata berair,
gatal, kering, adanya benda asing dalam mata
Tinnitus (berdenging), penurunan pendengaran, terasa penuh
pada telinga, nyeri.
Mata
Inspeksi : Kesimetrisan mata, bentuk mata, lesi Papelbra
( ukuran, bentuk, warna, cairan yang keluar ), Bulu mata
(pnyebaran, posisi masuk :Enteropion, keluar :ksteropion),
produksi air mata.
Kornea : Normal berkilau, transparan
Iris dan pupil :warna iris dan ukuran, uji reflek cahaya pada
pupil
Lensa : Normal jernih dan transparan, pada org tua kdg ada
cincin putih seputar iris (Arkus senilis)
Sclera ; warna ( putih, ikterik)
Palpasi:
Teraba lunak/ keras, nyeri dan pembengkakan kelopak mata,
palpasi kantong lakrimal, pemeriksaan TIO
Penciuman (Hidung) :

Palpasi; Sinus (maksilaris, frontalis, etmoidalis, sfenoidalis),

Palpasi fossa kanina ( nyeri/ tidak),Pembengkakan, Deformitas

Perkusi : pada regio frontalis sinus frontalis dan fossa kanina

kita lakukan apabila palpasi pada keduanya menimbulkan reaksi
hebat

j. Pola konsep diri

Periaku yang terkonsep dalam diri pasien dingunakan untuk
motivasi

pasien

dalam

menjalani

hidup

di

kalangan

masyarrakat, keluarga maupun denga tenaga medis.

17

k. Pola Persepsi Tata Laksana Hidup Sehat

1. Bagaimana kebiasaan klien dalam tata cara hidup sehat (pola
makan termasuk Makan buah dan sayur setiap hari, melakukan
aktivitas sehari-hari
2. Pemanfaatan sarana dan prasarana kesehatan yang terdekat
dalam mengatasi permasalahan kesehatan
3. Kebiasaan sehari-hari : mandi, keramas, sikat gigi, memotong
kuku, ganti pakaian dll yang berhubungan dengan pola hidup
sehat.
l. Pola nilai dan kepercayaan/ spiritual
Bagaimana cara yang

klien lakukan dalam melaksanakan

pendekatan terhadap Tuhan YME saat sakit.

m. Pola mekanisme koping
Mengkaji bagaimana individu dalam mengahapi persepsi diri
yang tidak menyenangkan terhadap diri klien sendiri atau dalam
menghadapi masalah / penyakit yang sedang di alaminya.
n. Hubungan peran
Bagaimana peran klien dalam masyarakat saat sebelum sakit
dan bagaimana setelah sakit ,
o. Pola istirahat tidur
Apa kebiasaan yang dilakukan klien sebelum tidur, berapa lama
klien tidur pada siang hari dan malam hari, kebiasaan klien tidur
siang pukul berapa dan tidur malam
p. Pola psikososial
Meliputi reaksi psikologi atau Verbal & Non verbal klien:
Mengamati ekspresi muka, apakah menunjukkan kemarahan,
kesedihan, kesakitan, apa gelisah, dll.
Bagaimana respon psikologis yang digunakan : Bagaimana
Interaksi klien dengan orang lain.
2.2 Diagnosa

18

Pada pasien koartasio aorta biasanya di temukan diagnosa seperti intoleransi

aktivitas, terjadi perfusi jaringan, terjadi hipoksia, nyeri dada , sesak nafas,
asimtomatik , hipertensi bahkan sampai gagal jantung
2.3 Intervensi
1. Rencana untuk mengatasi intoleransi aktivitas pasien
2. Rencana untuk mengatasi nyeri dada dan hipoksia
3. Rencana untuk mengatasi sinkon dan perfusi jaringan
4. Rencana mengatasi komplikasi lainnya
4.2 Implementasi
1. Tindakan untuk mengatasi intoleransi aktivitas pasien
2. Tindakan untuk mengatasi nyeri dada dan hipoksia
3. Tindakan untuk mengatasi sinkon dan perfusi jaringan
4. Tindakan mengatasi komplikasi lainnya
4.2 Evaluasi
Catatan perkembangan pasien dari tindakan pertan dilakukan perawatan sampai
dihentikannya tindakan keperawatan dari soap sampai soapier.

19

BAB IV
ASKEP KASUS

4.1 Kasus
Seorang anak 7 th mengeluh nyeri dada selama 3 hari , lemah, merasa pusing, nyeri
tungkai , dan sesak. Pemeriksaan fisik TD: 120/90 mm/hg, RR: 26/mnt, N: 130
x/mnt, t: 38 C, BB : 17 kg, acral kaki dingin, Jantung : gallop +, Paru : ronchi +,
wheezing +. Acral dingin. EKG : SVT, R : cardiomegali, kongesti paru.

4.2 Pengkajian
a. Identitas Klien
Nama

: Kevin Dirmansyah

Umur

: 7 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Suku/Bangsa : jawa / Indonesia
Agama

: Islam

Pendidikan : Tk
Alamat

: Ds. Sumberagung

No. Reg

: 12015

Tgl. MRS

: 18 April 2016 (12.15)

Diagnosis medis : Koarktasio Aorta

Tgl Pengkajian : 18 April 2016 (12.30)
Penanggung Jawab
Nama

: Beny

20

Umur

: 53 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Pendidikan : SMA
Pekerjaan

: Karyawan Swasta

Hubungan dengan pasien : Ayah

Alamat

: Ds. Sumberagung

b. Riwayat Keperawatan
a. Keluhan Utama
Pasien mengeluh nyeri dada.
b. Riwayat kesehatan sekarang
Sebelumnya pasien mengeluh nyeri dada dan sering pusing tetapi di
abaikan setelah 3 hari berlalu nyeri dadanya terasa sangat sakit , timbul
keluhan sesak saat aktivitas dan suhu akral bawah dingin kemudian pasien
di bawah ke RSU pada hari selasa 18 april 2016 pukul 12.15.
c. Riwayat kesehatan terdahulu
Pasien menderita penyakit jantung bawaan, 1 taun yang lalu pasien pernah
masuk ke RSU karena keluhan yang sama.
d. Riwayat Kesehatan Keluarga
Di dalam keluarga tidak ada yang menderita sakit sperti yang diderita
pasien. Genogram

21

e. Riwayat Kesehatan Lingkungan

Kondisi rumah pasien bersih , keluarga pasien selalu memperhatikan
kesehatan pasien terutama pada lingkungan tempat tinggal mereka.
c. Pemeriksaan fisik
Tanda-tanda Vital, TB dan BB :
S : 38 C
N : 130 x/menit
TD : 120/90 mmHg
RR : 26 x/menit
TB : 100 cm BB : 17 Kg
d. Pemeriksaan Per Sistem
A. Sistem Pernapasan
Klien mengeluh sesak ringan. Bentuk dada simetris, pengembangan dada
simetris , Frekuensi 26 x/menit, Irama pernafasan teratur , Suara napas
ronchi, ada wheezing, Tidak menggunakan alat bantu napas. Roles juga
tidak ada, tidak ada Hemaptoe.

B. Cardiovaskuler Dan Limfe

Pasien mengeluhkan nyeri dada , mudah lelah, perubahan berat badan,
pusing. Irama jantung regular , S1/s2 tunggal, Suara jantung :bising, CRT:
>3 dtik, Akral bawah dingin, Sirkulasi perifer yaitu nadi 130x/mnt, denyut
cepat lemah, TD 120/90 mmHg, extermitas bawah dingin, suhu akral dingin,
nyeri tungkai saat melakukan aktivitas.
C. Persyarafan
22

Tingkat kesadaran yaitu cosposmentis, Glasgow Coma Scale (GCS) yaitu

14(Motorik 6, Verbal 5, Mata 3), Klien mengeluh pusing, Pupil isokor,
Sclera ikterus, Conjungtiva anemis, Gangguan pandangan : reflek cahaya +/
+, Klien mengeluh susah tidur, ketidak mampuan berkonsentrasi.
D. Perkemihan-Eliminasi Urine
Tidak ada retensi urine, inkontenesia juga tidak ada, BAK 2 x/24 jam, Bau
amoniak, Warna kuning gelap , Kandung kemih tidak membesar maupun
nyeri tekan, Tidak menggunakan alat bantu kateter, tidak ada sakit pinggang,
tidak ada penyakit kelamin.

E. Sistem Pencernaan
Keadaan mulut yaitu gigi bersih, tidak ada caries gigi, ,tidak ada stomatitis,
lidah bersih, saliva normal,tidak ada peradangan paada gusi. Adanya mual
muntah, nafsu makan tidak ada, sianosis Mukosa bibir kering,tidak ada
splenomegali, Tidak ada masalah dengan tenggorokan, Peristaltic normal, ,
peristaltik usus 15 x/menit , Klien mengatakan belum BAB terakhir tanggal
15-04-2016,

Gangguan konntipasi, Intake cairan : oral : + 350 cc/hari.

Parental 1500 cc/hari, Tidak terpasanng NGT.

F. Sistem Muskuloskeletal & Integumen

Pergerakan sendi terbatas, Kekkuatan otot
5
5
5
5
klien mengatakan badannya merasa lemah,letih setelah aktivitas, kelainan
tulang belakang : kifosis, adanya sianosis , turgor kulit kurang elastic, kuku
rambut rapuh.

G. Sistem Endokrin dan Eksokrin

23

Tidak ada pembesaran keelenjar thyroid dan kelenjar getah bening.

H. Sistem Reproduksi
Pasien berjenis kelamin laki-laki, Tidak ada penyakit kelamin.
I. Persepsi sensori :
Sistem Penglihatan : Posisi mata simetris, Pupil isokor,

Sclera ikterus,

Conjungtiva anemis, cahaya kelopak mata normal, pergerakan bola

matanormal. Kornea jernih, tidak ada strabismus, fungsi penglihatan kurang
baik, tidak ada tanda-tanda peradangan, tidak memakai kaca mata, tidak
memakai lensa kontak, reaksi terhadap cahaya kanan dan kiri positif, tampak
warna hitam pada kelopak mata bawah sekitar mata, mata tampak sayu, tidak
ada hematoma.
Sistem Pendengaran : Daun telinga simetris dan tidak sakit bila digerakkan,
tidak bengkak.Tidak ada serumen dan juga nanah, tidak ada lesi, tidak ada
tinitus, tidak ada perasaan penuh di telinga, fungsi pendengaran baik, pada
pemeriksaan garputala hasil positif kanan dan kiri, tidak menggunakan alat
bantu pendengaran.

Sistem wicara : Tidak ada kesulitan dan gangguan dalam berbicara, tidak
memakai ETT dan Trakeostomi.
Sistem penciuman : bentuk simetris, septum terletak di tengah, tidak ada
secret, tidak terdapat sinusitis, tidak ada polip, tidak ada epitaksis, fungsi
penciuman baik.

J. POLA PERSEPSI TATA LAKSANA HIDUP SEHAT

Sebelum sakit :

Pasien dapat melakukan segala aktivitas sendiri

24

Pasien makan biasa sehari 3 kali (pagi, siang, malam) tidak teratur
jamnya, terkadang makan cuma 2 kali bahkan sering 1 kali makan,
lauk sering seadanya, minum 5-6 gelas perhari air putih dan the
manis/susu sehari 1 kali.

Saat ini :

Pasien untuk keperluan mandi, berpakaian, eliminasi, makan

pasien memerlukan bantuan orang lain, sedang untuk mobilisasi
ditempat tidur bisa sendiri.

Makan pada awal sakit selama 2 hari tidak mau makan karena
perutnya mual dan muntah jika diberi makanan, tapi setelah hari ke
2 itu pasien sudah mulai makan dan makanan yang disajikanpun
bergizi tapi sering tidak dihabiskan, makan Cuma 5 sendok serta
terlihat makan sate kambing.

K. POLA KONSEP DIRI

Sebelum sakit
Saat ini

: Harga diri tinggi, disiplin dan mandiri

: Harga diri tinggi berusaha untuk mandiri, tapi pasien
mengalami kesulitan jadi dibantu oleh keluarganya.

L. POLA NILAI DAN KEPERCAYAAN/ SPIRITUAL

Sebelum sakit : pasien sangat aktif dalam bermain
Selama sakit : pasien masih aktif bermain tapi harus di imbangi dengan
banyak istirahat.
M. POLA MEKANISME KOPING
Sebelum sakit : pasien selalu mengatakan apapun yang ia alami pada ibunya.
Saat ini

: Pasien dan keluarganya sangat kooperatif selama di rumah

sakit,komunikasi pasien dan keluarga baik.

N. HUBUNGAN PERAN
Sebelum sakit : Pasien dapat berhubungan/berkomunikasi dengan siapapun,
baik keluarga maupun teman.

25

Saat ini

: Pasien dalam berhubungan/berkomunikasi tetap baik dengan

siapapun, Cuma pasien tidak bias lebih berleluasa seperti dulu.

O. POLA ISTIRAHAT TIDUR

Sebelum sakit : Pasien tidur siang 1 jam, tidur pada malam hari 8 jam.
Kebiasaan tidur pasien tidak mempengaruhi kehidupannya, karena tidak
pernah mengkonsumsi obat-obatan untuk pemenuhan kebutuhan tidur.
Saat ini

: Pasien tidur siang 2-3 jam, tidur pada malam hari 6-8

jam. Karena kondisi pasien yang lemah maka pasien tidurnya agak sedikit
terganggu dan tidak nyenyak.

P. POLA PSIKOSOSIAL
DS

Keluarga

pasien

mengatakan

keluarganya beragama islam,

seluruh

anggota

keluarga

keluarga pasien

dalam

mengatakan

bahwa semuanya sudah pasrahkan pada Allah, yang penting sering berdoa
dan berusaha untuk sembuh.
DO : Keluarga pasien terlihat sering berdoa untuk kesembuhan anaknya

Q. PEMERIKSAAN PENUNJANG
EKG : SVT
R : cardiomegali, kongesti paru

ANALISA DATA
Nama Pasien : kevin diarnsyah
No RM

: 12015

26

Dx. Medis
TGL

DATA

: coarktasio aorta

ETIOLOGI

MASALAH

18-

DS:klien mengeluh

Intoleransi aktivitas

04-

badannya,

b.d kelemahan

2016

lemas,lesu,pusing , akral

umum.

bawah dingin,
Do:
Ku lemah
Kebutuhan

cairan kurang
Pergerakan
sendi terbatas
TTV
S : 38 C
N : 130x/mnt
T : 120/90
mmHg
RR : 26 x/mnt
H:6

18-

DS: klien mengeluh

04-

sesak, suhu akral

2016

bawah dingin, nteri

pada tungkai, pusing.
DO : CRT >3 dtk ,
adanya sianosis, suhu

Penurunan curah jantung

Penurunan kadar O2
sistemik
Gangguan perfusi
jaringan

Resiko
ketidakefektifan
perfusi jaringan otak
b/d penurunan O2 ke
otak

akral bawah dingin

27

18-

DS: klien mengeluhkan

04-

nyeri pada dada dan

2016

tungkai bawah

Nyeri dada akut

yang berhubungan
dengan

DO : adnya hipertensi

ketidakseimbangan

TD: 120/90 x/mnt,

kebutuhan dan suplai

N: 130 x/mnt,

oksigen ke

adanya nyeri

miokardium

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO
TANGGAL

DIAGNOS

DIAGNOSA KEPERAWATAN

A
00092

Intoleransi aktivitas b.d kelemahan umum.

00201

Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak

00132

Nyeri akut

18-04-2016

DAFTAR PRIORITAS
DIAGNOSA KEPERAWATAN
TANGGA
L

NO

PRIORITAS

DIAGNOS
A

DIAGNOSA KEPERAWATAN

28

18-04-2016

00092

Intoleransi aktivitas berhubungan dengan

kelemahan umum .

00204

Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak

b/d penurunan O2 ke otak

00132

Nyeri dada akut yang berhubungan dengan

ketidakseimbangan kebutuhan dan suplai oksigen
ke miokardium

29

RENCANA KEPERAWATAN

Nama Pasien

: Kevin

Diansyah

TANGGAL

DIAGNOSA
KEPERAWATAN

18-04-2016

No RM

:12015

Dx. Medis

: Coarktasio aorta

RENCANA KEPERAWATAN
TUJUAN

KRITERIA

INTERVENSI

RASIONAL

HASIL

Intoleransi aktivitas

Setelah

b.d kelemahan

diberikan

umum

asuhan
keperawatan
selama 2x 24
jam
diharapkan
klien

-KU baik
-akral hangat
-sclera normal
-conjungtiva
normal
- turgor kulit
elastis

1. observasi kehilangan/

1. menunjukkan perubahan

gangguan keseimbangan gaya

neurology karena defisiensi

jalan dan kelemahan otot

2. observasi TTV sebelum dan

vitamin B12 mempengaruhi

sesudah aktivitas
3. berikan lingkungan tenang
batasi pengunjung dan kurangi
suara bising, pertahankan tirah

meningkatkan

baring bila di indikasikan

4. anjurkan klien istirahat bila

ambulan atau

terjadi kelelahan dan

keamanan pasien/ resiko

cidera
2. manifestasi kardio
pulmonal dr upaya jantung
dan paru untuk membawa
jumlah oksigen adekuat ke
jaringan.

30

aktivitas

kelemahan,anjurkan pasien

3. meningkatkan istirahat

melakukan aktivitas

untuk menurunkan kebutuhan

semampunya
5. kolaborasi dengan tim medis

oksigen tubuh dan

dalam pemberian terapi infuse

dan memberikan transfuse darah.

menurunkan regangan jantung

dan paru.
4. meningkatkan aktivitas
secara bertahap sampai
normal dan memperbaiki
tonus otot.
5.mengganti cairan dan
elektrolit secara adekuat.

18-04-2016

Gangguan perfusi

Setelah

jaringan serebral

diberikan

b/d penurunan O2

asuhan

ke otak

keperawatan
selama 2x 24
jam

Daerah

Pantau TD, catat adanya

Vasokontriksi sistemik

perifer

hipertensi sistolik secara

diakibatkan

oleh

hangat
Tidak ada

terus

penurunan

curah

sianosis
Gambaran

tekanan
-

EKG tidak

diharapkan

infark
RR: 16-24

yang

jantung

semakin berat.
Pantau frekuensi jantung,

Disritmia lainnya.
Pantau
pernapasan
meliputi

pola

mungkin

dibuktikan

oleh

penurunan

perfusi

kulit dan penurunan

Takikardia atau bentuk

perluasa

meningkatkan

nadi

dan

catat adanya Bradikardi,

menunjukan

klien

menerus

nadi.
Pompa jantung gagal
dapat

mencetuskan

dan
31

x/mnt, RCT
<3 dtk, nadi
60-100
x/mnt, TD :
110/80
x/mnt

iramanya.
Catat status neurologis
dengan

teratur

bandingkan

distres

pernapasan.

Namun, dispnea tiba-

dan

tiba/berlanjut.

dengan

keadaan normalnya.
-

Normalnya
autoregulasi
mempertahankan
aliran darah otak yang
konstan pada saat ada
fluktuasi TD sistemik.
Kehilangan
autoregulasi
mengikuti

dapat
kerusakan

kerusakan
vaskularisasi serebral
-

lokal/menyebar.
Perubahan pada ritme
(paling

sering

Bradikardi) dan kaji

32

status GCS.
18-04-2016
Nyeri dada akut
yang berhubungan
dengan
ketidakseimbangan
kebutuhan dan
suplai oksigen ke
miokardium

Dalam waktu

Secara subjektif

3 x 24 jam

klien

tidak ada

menyatakan

keluhan dan

penurunan rasa

terdapat

nyeri dada,

penurunan

secara objektif

respons nyeri

didapatkan

3. Berikan lingkungan

dada

tanda vital

tenang dan batasi

dalam batas

pengunjung

1. Catat karakteristik nyeri,

lokasi, lamanya, dan

dan perilaku klien

penyebaran

karena nyeri terjadi

sebagai temuan

2. Istirahatkan klien

normal, wajah
rileks, tidak
terjadi
penurunan
perfusi perifer,
urine >600ml/
hari.

1. Variasi penampilan

4. Ajarkan teknik distraksi

pada saat nyerik

pengkajian
2. Istirahat akan
menurunkan
kebutuhan oksigen
jaringan perifer
sehingga akan
menurunkan

5. Kolaborasi Pemberian

kebutuhan

terapi farmakologi

miokardium dan akan

antiangina (nitrogliserin)

meningkatkan suplai
darah dan oksigen ke
miokardium yang
membutuhkan untuk

33

menurunkan iskemik.
3. Lingkungan tenang
akan menurunkan
stimulus nyeri
eksternal dan
pembatasan
pengunjung akan
membantu
meningkatkan kondisi
oksigen ruangan yang
akan berkurang
apabila banyak
pengunjung yang akan
berada di ruangan.
4. Distraksi (pengalihan
perhatian) dappat
menurunkan stimulus
internal dengan

34

mekanisme
peningkatan produksi
enddorfin dan
enkefalin yang dapat
memblok reseptor
nyeri untuk tidak
dikirimkan ke korteks
serebri sehingga
menurunkan persepsi
nyeri.
5. Obat- obat antiangina
bertujuan untuk
meningkatkan aliran
darah baik dengan
menambah suplai
oksigen atau dengan
mengurangi kebutuhan
miokardium akan

35

oksigen.

36

IMPLEMENTASI / TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Kevin Diansyah

No RM

: 12015

Dx. Medis

:Coarktasio aorta

EVALUASI/
N
O

Dx.KEP

TGL/JA
M

IMPLEMENTASI

RESPON

TTD

KLIEN
1

Intoleransi

18-04-

1. meobservasi

DS : klien

aktivitas b.d

2016 /

kehilangan/

mengatakan

kelemahan umum

19.00

gangguan

badannya masih

keseimbangan gaya

lemas,kepala

jalan dan

pusing.
DO :
Ku lemah
Kurang

kelemahan otot.
R/klien berusaha
tetapi tidak mampu
menyeimbangkan
saat berjalan.
2. meobservasi
TTV sebelum dan
sesudah aktivitas.
-sebelum aktivitas
T:120/90 mmHG
S: 38 c N : 130/mnt
Rr: 26x/mnt
3. memberikan
lingkungan tenang
batasi pengunjung
dan kurangi suara

minum/cairan
Pergerakan
sendi masih
terbatas
Hannya
berbaring
ditempat tdur
TTV
S: 37,5 c N :
120x/mnt
T:
115/90mmHg
RR: 23x/mnt

bising, pertahankan

A : masalah

tirah baring bila di

belum teratasi

37

indikasikan.
R/klien masih

P : lanjutkan
intervensi.

pusing dengan
lingkungan tenang.
4. menganjurkan
klien istirahat bila
terjadi kelelahan
dan
kelemahan,anjurkan
pasien melakukan
aktivitas
semampunya.
R/ klien susah tidur
5. berkolaborasi
dengan tim medis
dalam pemberian
terapi infuse dan
memberikan
transfuse darah.
Infuse ps 20 tpm
Tranfusi darah.
2

Gangguan perfusi

18-04-

jaringan serebral

2016 /

adanya

mengeluh

b/d penuruna O2 ke

19.00

hipertensi

sesak, suhu

otak

1. Pantau TD, catat DS: klien

sistolik
terus

secara

akral bawah

menerus

dingin, nteri

dan tekanan nadi

pada tungkai,

yang

pusing.

semakin

berat.
R/adanya
penurunan

DO : CRT >3
TD

dtk , adanya

sianosis, suhu
setelah tindakan
2. Pantau frekuensi akral bawah
jantung,

catat dingin

38

adanya
Bradikardi,
Takikardia

atau

bentuk Disritmia
lainnya.
R/Takikardi
masih sama
3. Pantau
pernapasan
meliputi

pola

dan iramanya.
R/
penurunan
pola nafas
4. Catat status
neurologis
dengan teratur
dan bandingkan
dengan keadaan
normalnya.
3

18-04Nyeri dada akut

yang berhubungan

2016 /

DS: klien
1.

Catat
karakteristik

19.00

dengan

nyeri, lokasi,

ketidakseimbanga

lamanya, dan

n kebutuhan dan

penyebaran

mengeluhkan
nyeri pada
dada dan
tungkai
bawah

suplai oksigen ke
miokardium

R/ pasien

DO : adnya

mengeluh nyeri

hipertensi TD:

di dada

120/90 x/mnt,
N: 130 x/mnt,

2.

Istirahatkan
klien

adanya nyeri
dada

R/tidur pasien

39

tengangu
3.

Berikan
lingkungan
tenang dan
batasi
pengunjung
R/ pasien sudah
mulai bisa
menenangkan
diri

4.

Ajarkan
teknik distraksi
pada saat nyerik
R/ pasien sudah
bisa
melakukannya

5.

Kolaborasi
Pemberian
terapi
farmakologi
antiangina
(nitrogliserin

EVALUASI KEPERAWATAN
Nama Pasien : Kevin Diansyah

40

No RM

: 12015

Dx. Medis

: Coarktasio aorta

PERKEMBANGAN
NO

TGL/JAM

Dx.KEP
(S O A P I E R)

18-04-2016
(20.00)

Intoleransi aktivitas
b.d kelemahan umum

S : klien mengatakan lemas letih

O: - ku lemah
Klien tampak gelisah
Klien bisa duduk
Ttv
T : 115/90 mmHg
S : 38 c N : 130x/mnt
Rr : 23x/mnt
A : Masalah belum teratasi
P : intervensi diagnosa keperawatan
pertama dilanjutkan : mengkaji
keseimbangan jalan, TTV dan kelemahan
otot

Gangguan perfusi
jaringan serebral b/d
penuruna O2 ke otak

S: klien mengeluh sesak, suhu akral

bawah dingin, nteri pada tungkai,
pusing.
O : CRT >3 dtk , adanya sianosis, suhu
akral bawah dingin
A : Masalah belum teratasi
P : intervensi diagnosa keperawatan

Nyeri dada akut

3

pertama dilanjutkan

yang berhubungan
dengan
ketidakseimbangan
kebutuhan dan suplai

S: klien mengeluhkan nyeri pada dada dan

tungkai bawah

oksigen ke
41

O : adnya hipertensi TD: 120/90 x/mnt N:

miokardium

130 x/mnt, adanya nyeri dada

A : Masalah belum teratasi
P : intervensi diagnosa keperawatan
pertama dilanjutkan

19-04-2016
(20.00)

Intoleransi aktivitas
b.d kelemahan umum

S : klien mengatakn pusing dan lemas

O : ku cukup
Klien hannya duduk dan tak
-

mau istirahat
Ttv
T : 110/85 mmHg
N : 120x/mnt s : 36 c
Rr : 23x/mnt

A : masalah teratasi sebagian

Gangguan perfusi

P : lanjutkan intervensi 1,2,3

jaringan serebral b/d

penuruna O2 ke otak
S: klien mengeluh sesak, suhu akral
hangat , nyeri pada tungkai, .
Nyeri dada akut

O : CRT <3 dtk , adanya sianosis, suhu

yang berhubungan

akral bawah hangat

dengan

A : masalah teratasi sebagian

ketidakseimbangan
kebutuhan dan suplai

P : lanjutkan intervensi 1,2,3

oksigen ke
miokardium

S: klien mengeluhkan nyeri pada dada

berkurang dan tungkai bawah

42

O : adnya hipertensi TD: 110/85 mmhg

N: 120 x/mnt,
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi 1,2,3

20-04-2016
(20.00)

Intoleransi aktivitas

S : klien mengatakan sudah tidak pusing ,

b.d kelemahan umum

badan tidak lemas.

O:
-ku cukup
- klien duduk dilantai
-ttv
-t : 110/80 mmHg n: 115x/mnt
S : 36 c rr : 20x/mnt
A : Masalah teratasi
P : Intervensi diagnose keperawatan

Gangguan perfusi

kedua dihentikan

jaringan serebral b/d

penuruna O2 ke otak

S: klien tidak sesak, suhu akral hangat ,

nyeri pada tungkai hilang, .
O : CRT <3 dtk , tidak ada sianosis, suhu
akral bawah hangat
A : Masalah teratasi

Nyeri dada akut

yang berhubungan
dengan

P : Intervensi diagnose keperawatan

kedua dihentikan

ketidakseimbangan
kebutuhan dan suplai S: klien sudah tidak mengeluhkan nyeri
oksigen ke
pada dada dan tungkai bawah
miokardium

43

O : adnya hipertensi TD: 110/80 mmhg

N: 115 x/mnt, tidak ada nyeri dada
A : Masalah teratasi
P : Intervensi diagnose keperawatan
kedua dihentikan

44

BAB V
PENUTUP

5.1 Kesimpulan
Koarktasio Aorta adalah kelainan yang terjadi pada aorta berupa adanya
penyempitan didekat percabangan arteri subklavia kiri dari arkus aorta dan
pangkal duktus arteriousus battoli.
Resiko terjadinya koartasio aorta meningkat pada beberapa keadaan genetik,
seperti sindroma Turner (disgenosis gonad : suatu keadaan pada anak
perempuan, dimana salah satu dari kromosom Xnya hilang sebagian atau
hilang seluruhnya). Koartasio aorta juga berhubungan dengan kelainan
bawaan pada katup aorta (misalnya katup bikuspidalis). Kelainan ini
ditemukan pada 1 dari 10.000 orang. Biasanya terdiagnosis pada masa
kanak-kanak atau dewasa dibawah 40 tahun.

5.2 Saran
Kesehatan adalah harta yang paling penting dalam kehidupan kita, maka dari
itu selayaknya kita menjaga kesehatan dari kerusakan dan penyakit. Dengan
cara pola hidup yang sehat dapat mencegah penyakit koarktasio aorta, hidup
terasa lebih nyaman dan indah dengan melakukan pencegahan terhadap
penyakit koarktasia aorta daripada kita sudah terkena dampaknya.

45

DAFTAR PUSTAKA
Choi M., Norlan R. 2003. Coarctation of the aorta, Queen`s health science journal.
Vol 6 (2): 49-50.
Rackley C.E., Sonnenblick E.H. et al.1990. the hert, arteries and veins, ed 7, Mc
Graw-Hillinformation sefices company, hal 701-706
Shah S. 2002. Aortic coarctation, E medicine.
Wahab A. S. 2003. Penyakit jantung anak, Ed 3. Jakarta: EGC.
Herdman, T. Heather.2015.Diagnosa Keperawatan Definisi dan Klasifikasi.Jakarta:
EGC.
Anonim. Askep gagal jantung
https://www.scribd.com/doc/292564455/askep-gagal-jantung diakses 23 april 2016

46