Untitled

SEMINAR KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
KASUS TUBERCULOSIS PADA TN. M

DI RSUD DR ACHMAD MOCHTAR
BUKITTINGGI TAHUN2019
KELOMPOK 1 :
Anisa Rahmatika Hafizhah Ulfah
Bambang Irmanto Hidayatul Laila Haris
Desi Eriyati Nazifatul Husni
Denada Fransiska M. Arief Fardhiansyah
Fitri Febriani Reza Ayu Nelta
CI AKADEMIK I CI AKADEMIK II CI KLINIK
(…………………………) (…………………………) (………………….….)
PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES YARSI SUMBAR BUKITTINGGI
TAHUN AJARAN 2019/2020
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis ucapkan kepada kehadirat Tuhan Yang Maha Esa
atas limpahan rahmat dan karunia-Nya kepada penulis, sehingga penulis
dapat menyelesaikan makalah tentang “Asuhan Keperawatan pada Tn.M
dengan tuberculosis” ini dengan lancar. Penulisan makalah ini bertujuan
untuk memenuhi salah satu tugas yang diberikan oleh dosen mata kuliah
keperawatan medical bedah
Makalah ini ditulis dari hasil penyusunan data-data sekunder yang

penulis peroleh dari buku panduan dan hasil dari browsing internet yang
berkaitan dengan“Asuhan Keperawatan pada Tn.M dengan tuberculosis” dan
hal-hal yang berkaitan dengan hal tersebut.
Penulis berharap makalah ini dapat menambah pengetahuan kita

semua dalam bidang “Asuhan Keperawatan pada Tn.M dengan tuberculosis”
Memang makalah ini masih jauh dari sempurna, maka penulis mengharapkan
kritik dan saran dari pembaca demi perbaikan menuju arah yang lebih baik.
Bukittinggi, November 2019
Penulis
i
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR.................................................................................... i
DAFTAR ISI................................................................................................... ii
BAB I PENDAHULUAN..............................................................................
1
A. Latar Belakang.................................................................................
..................................................................................................1
B. Rumusan masalah ............................................................................
..................................................................................................5
C. Tujuan .............................................................................................
..................................................................................................5
D. Manfaat …………………………………………………………. . 6
BAB II TINJAUAN TEORITIS...................................................................
7
A. Pengertian tuberculosis....................................................................
..................................................................................................7
B. Etiologi.............................................................................................
..................................................................................................8
C. Patofisiologi.....................................................................................
..................................................................................................8
D. Jenis-jenis tuberculosis.....................................................................
................................................................................................10
E. Manifestasi klinis.............................................................................
................................................................................................13
F. komplikasi........................................................................................
................................................................................................13
G. pemeriksaan penunjang....................................................................
................................................................................................15
H. pencegahan.......................................................................................
................................................................................................16
ii
I. penatalaksanaan................................................................................
................................................................................................17
J. WOC................................................................................................
................................................................................................18
K. Asuhan keperawatan teoritis............................................................
................................................................................................20
BAB III LAPORAN KASUS........................................................................
......................................................................................................................44
A. Pengakajian keperawatan.................................................................
................................................................................................44
B. Analisa data & diagnose keperawatan.............................................
................................................................................................54
C. Intervensi keperawatan ....................................................................
................................................................................................56
D. Catatan perkembangan.....................................................................
......................................................................................................59
BAB IV PEMBAHASAN..............................................................................
70
A. Pengkajian .......................................................................................
................................................................................................70
B. Diagnosa keperawatan.....................................................................
................................................................................................71
C. Intervensi..........................................................................................
................................................................................................73
D. Implementasi ...................................................................................
................................................................................................74
E. Evaluasi............................................................................................
................................................................................................76
BAB V PENUTUP........................................................................................
77
A. Kesimpulan......................................................................................
......................................................................................................77
iii
B. Saran.................................................................................................
......................................................................................................78
DAFTAR PUSTAKA
iv
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Tuberculosis merupakan penyakit menular yang disebabkan
oleh kuman Mycobacterium Tuberculosis. Tuberculosis ditularkan
melalui udara yaitu dengan melalui percikan dahak pada penderita
tuberculosis (Aru W, 2009). Tuberculosis paru merupakan salah satu
penyakit menular yang disebabkan oleh Mycobakterium tuberculosis
yang merupakan salah satu penyakit saluran pernafasan bagian
bawah. Tuberculosis paru hingga saat ini masih merupakan masalah
kesehatan dunia (World Health Organization, 2016).
Menurut WHO tuberculosis merupakan penyakit yang menjadi
perhatian global. Dengan berbagai upaya pengendalian yang
dilakukan, insiden dan kematian akibat tuberculosis telah menurun,
namun tuberculosis diperkirakan masih menyerang 9,6 juta orang dan
menyebabkan 1,2 juta kematian pada tahun 2014. India, Indonesia dan
China merupakan negara dengan penderita tuberculosis terbanyak
yaitu berturut-turut 23%, 10%, dan 10% dari seluruh penderita di
dunia (WHO, 2015).
1
2
Di indonesia terjadi peningkatan kasus tuberculosis pada tahun
2018 penderita tuberculosis laki – laki yaitu sebanyak 294.757 juta
(57,58%) sedangkan pada perempuan 217.116 juta (42,42%)
ditotalkan menjadi 511.873 juta. Sumatera Barat merupakan kasus
penderita tuberculosis paling banyak setelah Aceh dan Sumatera Utara
pada laki – laki yaitu sebanyak 6.779 juta (63,04%) pada perempuan
sebanyak 3.975 (36,96%) ditotalkan menjadi 10.754.
Dari data yang didapatkan di Dinas Kesehatan Kota Bukititnggi
pada tahun 2016 penyakit TB berumlah 126 kasus Jumlah tersebut
lebih banyak bila dibandingkan kasus baru BTA+ yang ditemukan
tahun 2015 yang sebesar 113 kasus. (Dinkes Kota Bukitinggi,
2016).
Penyakit tuberculosis ditularkan melalui udara secara langsung
oleh penderita tuberculosis kepada orang lain. Penularan penyakit
tuberculosis terjadi melalui hubungan dekat antara penderita dan orang
yang tertular (terinfeksi) misalnya berada dalam ruangan tidur atau
ruang tempat kerja bersama dan menggunakan perabotan makanan
bersama dengan yang penderita tuberculosis. Penyebar penyakit
tuberculosis sering tidak tahu bahwa seseorang itu menderita penyakit
tuberculosis. Droplet yang mengandung basil tuberculosis yang
dihasilkan dari batuk bisa melayang melalui udara, jika seseorang
yang sehat terhirup droplet tersebut maka akan terdampar pada
dinding sistem pernafasan. Droplet besar akan terkena pada saluran
pernapasan bagian atas, droplet kecil akan masuk kedalam alveoli

3
dilobus dimanapun, tidak ada prediksi lokasi terdamparnya droplet
kecil. Pada tempat terdamparnya, basil tuberculosis akan membentuk
suatu focus infeksi primer berupa tempat pembiakan basil
tuberculosis dan tubuh penderita tuberculosis akan mengalami reaksi
inflamasi. Basil tuberculosis tersebut yang masuk akan mendapat
perlawanan dari dalam tubuh, jenis perlawanan tubuh tersebut
tergantung pada pengalaman tubuh yaitu dengan pernah mengenal
basil tuberculosis ataupun belum (Djojodibroto, 2014).
Gejala tuberculosis paru yang paling umum adalah batuk produktif
yang persisten, sering disertai gejala sistemik seperti demam, keringat
malam, dan penurunan berat badan. Gejala lain yang dapat ditemukan
adalah batuk darah, sesak napas, nyeri dada, malaise, serta anoreksia.
Limfadenopati yang konsisten dengan TB paru juga dapat ditemukan,
terutama pada pasien dengan infeksi HIV. Walaupun kebanyakan
pasien dengan TB paru memiliki gejala batuk, gejala tersebut tidak
spesifik untuk tuberculosis. Batuk dapat terjadi pada infeksi saluran
napas akut, asma, serta PPOK. Walaupun begitu, batuk selama 2-3
minggu merupakan kriteria suspek TB dan digunakan pada guideline
nasional dan internasional, terutama pada daerah dengan prevalensi TB
yang sedang sampai tinggi. Pada negara dengan prevalensi TB yang
rendah, batuk kronik lebih mungkin disebabkan kondisi selain TB
dalam International Standards for Tuberculosis Care (ISTC, 2015).

4
Salah satu akibat dari gangguan pengobatan pasien dalam
menjalani terapi yaitu terjadi drop out atau kegagalan dalam
pengobatan. Drop out adalah terjadinya kemunduran selama masa
penyembuhan (saat penderita masih menerima pengobatan
tuberculosis) terutama kemunduran bakteriologik. Untuk mencegah
kegagalan pengobatan ini, diperlukan kerjasama yang baik dari dokter
dan para medis lainnya terutama perawat dalam asuhan keperawatan
serta motivasi pengobatan tersebut terhadap pasien, yakni dengan
adanya Pengawasan Minum Obat (PMO). Pengawasan Minum Obat
(PMO), merupakan kolaborasi petugas kesehatan dengan keluarga
yang ditunjuk untuk mendampingi ketika penderita minum obat, juga
faktor yang perlu dievaluasi untuk menentukan keberhasilan
pengobatan.
RSUD Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi merupakan rumah sakit
rujukan daerah yang terbaik. Rumah sakit ini mempunyai rawatan inap
Paru yang mana seluruh pasien yang di rawat menderita berbagai
penyakit pada organ paru-paru. Data yang didapatkan di ruang rawatan
inap paru tahun 2017, sebanyak 158 orang penderita TB paru, dan
pada tahun 2019, terjadi peningkatan jumlah penderita, yakni sebanyak
195 orang.
5
B. RUMUSAN MASALAH
“Bagaimana asuhan keperawatan pada Tn.M dengan TB Paru di ruang
Rawatan Inap Paru RSUD Dr. Achmad Mohtar Bukittinggi?”
C. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Dapat memberikan asuhan keperawatan pada Tn.M dengan TB Paru
di RSUD Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi tahun 2019.
2. Tujuan Khusus
a. Mampu menguasai konsep penyakit TB Paru pada Tn.M di ruang
Rawatan Inap Paru RSUD Dr. Achmad Mohtar Bukittinggi
b. Mampu melakukan pengkajian keperawatan mengenai penyakit TB
Paru pada Tn.M di ruang Rawatan Inap Paru RSUD Dr. Achmad
Mohtar Bukittinggi
c. Mampu melakukan analisa keperawatan penyakit TB Paru pada
Tn.M di ruang Rawatan Inap Paru RSUD Dr. Achmad Mohtar
Bukittinggi
d. Mampu menentukan diagnosa keperawatan penyakit TB Paru pada
Bukittinggi
e. Mampu membuat intervensi keperawatan penyakit TB Paru pada
Bukittinggi
6
f. Mampu melakukan implementasi kerawatan penyakit TB Paru pada
Bukittinggi
g. Mampu mengevaluasi tindakan keperawatan yang sudah diberikan
pada Tn.M di ruang Rawatan Inap Paru RSUD Dr. Achmad Mohtar
Bukittinggi
D. MANFAAT
1. Bagi Rumah Sakit
Sebagai masukan bagi Rumah Sakit dalam meningkatkan asuhan
keperawatan bagi pasien dengan TB Paru
2. Bagi Mahasiswa
Mampu mengaplikasikan ilmu yang telah diperoleh di bangku
pendidikan sehingga dapat menambah wawasan mahasiswa di lapangan.

BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Pengertian Tuberculosis Paru
Tuberculosis (TB) merupakan contoh lain infeksi saluran napas bawah.
Penyakit ini disebabkan oleh mikroorganisme Mycobacterium tuberculosis
yang biasanya ditularkan melalui inhalasi percikan ludah (droplet), dari satu
individu ke individu lainya, dan membentuk kolonisasi di bronkioulus atau
alveolus. Kuman juga dapat masuk ke tubuh melalui saluran cerna, melalui
ingesti susu tercemar yang tidak dipasteurisasi, atau kadang – kadang melalui
lesi kulit. Apabila bakteri tuberkulin dalam jumlah yang bermakna berhasil
menembus mekanisme pertahanan sistem pernapasan dan berhasil menempati
saluran napas bawah, pejamu akan melakukan respons imun dan inflamasi
yang kuat. Karena respons yang hebat ini, terutama yang diperantarai sel-T
hanya sekitar 5% orang yang terpajan basil tersebut akan menderita
tuberculosis aktif. Hanya individu yang mengidap infeksi tuberculosis aktif
yang menularkan penyakit ke individu lain dan hanya selama masa infeksi
aktif. (Corwin, Elizabeth J.2009.Buku Saku Patofisiologi.Jakarta:Buku
Kedokteran EGC)
Tuberculosis atau TB adalah penyakit infeksius yang terutama menyerang
parenkim paru. Tuberculosis paru adalah suatu penyakit menular yang
disebabkan oleh basil mikrobakterium tuberculosis yang merupakan salah satu
penyakit saluran pernapasan bagian bawah yang sebagian besar basil
tuberculosis masuk ke dalam jaringan paru melalui airbone infection dan
7
8
selanjutnya mengalami proses yang dikenal sebagai focus primer dari ghon
(Wijaya, Andra Saferi, Skep dan Yessie Mariza Putri, Skep.2013).
B. Etiologi Tuberculosis Paru
Agen infeksius utama, mikrobakterium tuberculosis adalah batang aerolik
tahan asam yang tumbuh dengan lambat dan sensitif terhadap panas dan sinar
ultraviolet. Mikrobakterium bovis dan mikrobakterium avium pernah, pada
kejadian yang jarang, berkaitan dengan terjadinya infeksi tuberculosis.
C. Patofisiologi Tuberculosis Paru
Tempat masuknya kuman tuberculosis adalah saluran pernapasan,
pencernaan, dan luka terbuka pada kulit. Namun kebanyakan infeksi terjadi
melalui udara yaitu melalui inhalasi droplet yang mengandung kuman-kuman
basil tuberkel dari orang terinfeksi. Basil tuberkel yang mencapai permukaan
alveolus biasanya berada di bagian bawah lobus atas paru-paru atau di bagian
atas lobus bawah dan membangkitkan reaksi peradangan. Leukosit
polimorfonuklear (PMN) memfagosit bakteri namun tidak membunuhnya.
Selanjutnya leukosit diganti oleh makrofag, alveoli yang terserang mengalami
konsolidasi dan timbul gejala pneumonia akut. Gejala ini dapat sembuh
dengan sendirinya.
Proses dapat terus berlanjut dan bakteri terus difagosit dan berkembang
biak di dalam sel. Basil juga menyebar melalui kelenjar limfe regional. Lesi
berkembang dan terbentuk jaringan parut yang mengelilingi tuberkel yang
disebut fokus ghon dan gabungan terserangnya kelenjar limfe regional dengan
fokus ghon disebut kompleks ghon. Fokus ghon dapat menjadi nekrotik dan
9
membentuk masa seperti keju, dapat mengalami kalsifiksi membentuk lapisan
protektif sehingga kuman menjadi dorman.
Setelah pemajanan dan infeksi awal, individu dapat mengalami penyakit
aktif karena gangguan atau respons inadekuat dari sistem imun. Penyakit aktif
dapat juga terjadi akibat infeksi ulang atau aktivasi bakteri dorman. Hanya
sekitar 10% yang awalnya terinfeksi yang mengalami penyakit aktif. Basil TB
dapat bertahan lebih dari 50 tahun dalam keadaan dorman. Penyakit dapat juga
menyebar melalui kelenjar limfe dan pembuluh darah yang dikenal dengan
penyebaran limfohematogen ke berbagai organ lain seperti usus, ginjal,
selaput otak, kulit dan lain-lain.
Corwin, Elizabeth J.2009).

10
D. Jenis – Jenis Tuberculosis
1. Tuberculosis Primer
Tuberculosis primer adalah infeksi bakteri TB dari penderita yang
berlum mempunyai reaksi spesifik terhadap bakteri TB. Bila bakteri TB
terhirup dari udara melalui saluran pernapasan dan mencapai alveoli atau
bagian terminal saluran pernapasan, maka bakteri akan ditangkap dan
dihancurkan oleh makrofag yang berada di alveoli. Jika pada proses ini ,
bakteri ditangkap oleh makrofag yang lemah, maka bakteri akan
berkembang biak dalam tubuh makrofag yang lemah itu dan
menghancurkan makrofag itu. Dari proses ini, dihasilkan bahan
kemotaksik yang menarik monosit atau makrofag dari aliran darah
membentuk tuberkel. Sebelum menghancurkan bakteri, makrofag harus
diaktifkan terlebih dahulu oleh limfokin yang dihasilkan limfosit T.
Tidak semua makrofag pada granula TB mempunyai fungsi yang
sama. Ada makrofag yang berfungsi sebagai pembunuh, pencerna bakteri,
dan perangsang limfosit. Beberapa makrofag menghasilkan protease,
elastase, koleganase, setra coloni stimulating factor untuk merangsang
produksi monosit dan granulosit pada sumsum tulang. Bakteri TB
menyebar melalui saluran pernapasan ke kelenjar getah bening regional
(hilus) membentuk epiteloid granuloma. Granuloma mengalami nekrosis
sentral sebagai akibat timbulnya hipersensitivitas seluler (delayed
hipersensitivity) terhadap bakteri TB. Hal ini terjadi sekitar 2 sampai 4
minggu dan akan terlihat pada tes tuberkulin. Hipersensitivitas seluler
terlihat sebagai akumulasi lokal dari limfosit dan makrofag.

11
Bakteri TB yang berada di alveoli akan membentuk lokus lokal (fokus
ghon), sedangkan fokus inisial bersama – sama dengan limfa denopati
bertempat di hilus dan disebut juga dengan TB primer. Fokus primer paru
biasanya bersifat unilateral dengan sub pleura terletak diatas atau di bawah
fisura interlobaris, atau dibagian basal dari lobus inferior. Bakteri
menyebar lebih lanjut melalui saluran limfe atau aliran darah dan akan
tersangkut pada berbagai organ. Jadi, TB primer merupakan infeksi yang
bersifat sistematis.
Jika pertahanan tubuh (inang) kuat, maka infeksi primer tidak
berkembang lebih jauh dan bakteri tuberkulosis tak dapat berkembang
biak lebih lanjut dan menjadi dorman atau tidur. Ketika suatu saat kondisi
inang melemah akibat sakit lama/keras atau memakai obat yang
melemahkan daya tahan tubuh terlalu lama, maka bakteri tuberculosis
yang dorman dapat aktif kembali. Inilah yang disebut reaktivasi infeksi
primer atau infeksi pasca primer. Infeksi ini dapat terjadi bertahun-tahun
setelah infeksi primer terjadi.
2. Tuberculosis Sekunder
Setelah terjadi resolusi dari infeksi primer, sejumlah kecil bakteri TB
masih hidup dalam keadaan dorman di jaringan parut. Sebanyak 90%
diantaranya tidak mengalami kekambuhan. Reaktivasi penyakit TB terjadi
apabila daya tahan tubuh menurun, alkoholisme, keganasan, silikosis,
diabetes melitus, AIDS.

12
Berbeda dengan TB primer, pada TB sekunder kelenjar limfe regional
dan organ lainnya jarang terkena, lesi lebih terbatas dan terlokalisasi.
Reaksi imunologis terjadi dengan adanya pembentukan granuloma, mirip
dengan yang terjadi pada TB primer. Tetapi, nekrosis jaringan lebih
mencolok dan menghasilkan lesi kaseosa (perkijuan) yang luas dan disebut
tuberkuloma. Protease yang dikeluarkan oleh makrofag aktif akan
menyebabkan pelunakan bahan kaseosa. Secara umum, dapat dikatakan
bahwa terbentuknya kavitas dan manifestasi lainnya dari TB sekunder
adalah akibat dari reaksi nekrotik yang dikenal sebagai hipersensitivitas
seluler.
TB paru pasca primer dapat disebabkan oleh infeksi lanjutan dari
sumber eksogen, terutama pada usia tua dengan riwayat semasa muda
pernah terinfeksi bakteri TB. Biasanya hal ini terjadi pada daerah apikal
atau segmen posterior lobus superior (fokus simon), 10-20 mm dari pleura
dan segmen apikal lobus inferior. Hal ini mungkin disebabkan oleh kadar
oksigen yang tinggi di daerah ini sehingga menguntungkan untuk
pertumbuhan bakteri TB.
Lesi sekunder berkaitan dengan kerusakan paru. Kerusakan paru
diakibatkan oleh produksi sitokin yang berlebihan. Kavitas yang terjadi
diliputi oleh produksi yang tebal berisi pembuluh darah pulmonal. Kavitas
yang kronis diliputi oleh jaringan fibrotik yang tebal. Masalah lainnya
pada kavitas yang kronis adalah kolonisasi jamur seperti aspergillus yang
menumbuhkan mycetoma (Muttaqin, Arif.2008).

13
E. Manifestasi Klinis Tuberculosis Paru
Pada banyak individu yang terinfeksi tuberculosis adalah asimptomatis.
Pada individu lainya, gejala berkembang secara bertahap sehingga gejala
tersebut tidak dikenali sampai penyakit telah masuk tahap lanjut.
Bagaimanapun, gejala dapat timbul pada individu yang mengalami
imunosupresif dalam beberapa minggu setelah terpajan oleh basil. Manifestasi
klinis yang umum termasuk keletihan, penurunan berat badan, letargi,
anoreksia (kehilangan napsu makan), dan demam ringan yang biasanya terjadi
pada siang hari. “berkeringat malam” dan ansietas umum sering tampak.
Dipsnea, nyeri dada, dan hemoptisis adalah juga temuan yang umum.
F. Komplikasi
Penyakit yang parah dapat menyebabkan sepsis yang hebat, gagal napas,
dan kematian. TB yang resisten terhadap obat dapat terjadi. Kemungkinan
galur lain yang resisten obat dapat terjadi. Penyakit TBC bisa menimbulkan
komplikasi, yaitu menyerang beberapa organ vital tubuh, di antaranya:
1. Tulang
TBC tulang ini bisa disebabkan oleh bakteri TBC yang mengendap
di paru-paru, lalu terjadi komplikasi dan masuk ke tulang. Atau bisa juga
bakteri TBC langsung masuk ke tulang lewat aliran darah dari paru-paru.
Waktu yang dibutuhkan bakteri untuk masuk dan merusak tulang
bervariasi. Ada yang singkat, tapi ada pula yang lama hingga bertahun-
tahun. Bakteri TBC biasanya akan berkembang biak dengan pesat saat
kondisi tubuh sedang lemah, misalnya selagi anak terkena penyakit berat.
14
Saat itu kekebalan tubuhnya menurun, sehingga bakteri pun leluasa
menjalankan aksinya.
Bagian tulang yang biasa diserang bakteri TBC adalah sendi
panggul, dan tulang belakang. Gangguan tulang belakang bisa terlihat dari
bentuk tulang belakang penderita. Biasanya tidak bisa tegak, bisa miring
ke kiri, ke kanan, atau ke depan. Sendi panggul yang rusak pun membuat
penderita tidak bisa berjalan dengan normal. Sedangkan pada ibu hamil,
kelainan panggul membuatnya tidak bisa melahirkan secara normal. Jika
kelainannya masih ringan, upaya pemberian obat-obatan dan operasi bisa
dilakukan. Lain halnya jika berat, tindakan operasi tidak bisa menolong
karena sendi atau tulang sudah hancur. Penderita bisa cacat seumur hidup.
2. Usus
Selain karena komplikasi, TBC usus ini bisa timbul karena penderita
mengonsumsi makanan/minuman yang tercemar bakteri TBC. Bakteri ini
bisa menyebabkan gangguan seperti penyumbatan, penyempitan, bahkan
membusuknya usus. Ciri penderita TBC usus antara lain anak sering
muntah akibat penyempitan usus hingga menyumbat saluran cerna.
Mendiagnosis TBC usus tidaklah mudah karena gejalanya hampir sama
dengan penyakit lain. Ciri lainnya tergantung bagian mana dan seberapa
luas bakteri itu merusak usus. Demikian juga dengan pengobatannya. Jika
ada bagian usus yang membusuk, dokter akan membuang bagian usus itu
lalu menyambungnya dengan bagian usus lain.

15
3. Otak
Bakteri TBC juga bisa menyerang otak. Gejalanya hampir sama
dengan orang yang terkena radang selaput otak, seperti panas tinggi,
gangguan kesadaran, kejang-kejang, juga penyempitan sel-sel saraf di
otak. Kalau sampai menyerang selaput otak, penderita harus menjalani
perawatan yang lama. Sayangnya, gara-gara sel-sel sarafnya rusak,
penderita tidak bisa kembali ke kondisi normal.
4. Ginjal
Bakteri TBC pun bisa merusak fungsi ginjal. Akibatnya, proses
pembuangan racun tubuh akan terganggu. Selanjutnya bukan tidak
mungkin bakal mengalami gagal ginjal. Gejala yang biasa terjadi antara
lain mual-muntah, nafsu makan menurun, sakit kepala, lemah, dan
sejenisnya. Gagal ginjal akut bisa sembuh sempurna dengan perawatan
dan pengobatan yang tepat. Sedangkan gagal ginjal kronik sudah tidak
dapat disembuhkan. Beberapa di antaranya harus menjalani cangkok
ginjal. (http://nerssaputra.blogspot.com/2011/01/konsep-dasar-asuhan-
keperawatan-pada.html)
G. Pemeriksaan Penunjang
1. Ziehl Neelsen
(pemakaian asam cepat pada gelas kaca untuk usapan cairan darah) positif
untuk basil asam cepat.
2. Kultur sputum
Positif untuk mycobakterium pada tahap aktif penyakit.

16
3. Tes Kulit Mantoux (PPD, OT)
Reaksi yang signifikan pada individu yang sehat biasanya menunjukan TB
Dorman atau infeksi yang disebabkan oleh mikrobakterium yang berbeda.
4. Rontgen Dada
Menunjukan infiltrasi kecil lesi dini pada bidang atas paru, deposit
kalsium dari lesi primer yang telah menyembuh, atau cairan dari suatu
efusi. Perubahan yang menandakan TB lebih lanjut mencakup kavitasi,
area fibrosa.
5. Biopsi Jarum Jaringan Paru
Positif untuk granuloma TB. Adanya sel – sel raksasa menunjukan
nekrosis.
6. AGD
Mungkin abnormal bergantung pada letak, keparahan, dan kerusakan paru
residual.
7. Pemeriksaan Fungsi Pulmonal
Penurunan kapasitas vital, peningkatan ruang rugi, peningkatan rasio udara
residual terhadap kapasitas paru total, dan penurunan saturasi oksigen
sekunder akibat infiltrasi atau fibrosis parenkim.
H. Pencegahan
1. Menutup mulut pada waktu batuk dan bersin
2. Meludah hendaknya pada tempat tertentu yang sudah diberi desinfektan
(air sabun)
3. Imunisasi BCG diberikan pada bayi berumur 3-14 bulan

17
4. Menghindari udara dingin
5. Mengusahakan sinar matahari dan udara segar masuk secukupnya ke
dalam tempat tidur
6. Menjemur kasur, bantal,dan tempat tidur terutama pagi hari
7. Semua barang yang digunakan penderita harus terpisah begitu juga
mencucinya dan tidak boleh digunakan oleh orang lain
8. Makanan harus tinggi karbohidrat dan tinggi protein
I. Penatalaksanaan
Pengobatan untuk individu dengan tuberculosis aktif memerlukan waktu
lama karena basil resisten terhadap sebagian besar antibiotik dan cepat
bermutasi apabila terpajan antibiotik yang masih sensitif. Saat ini, terapi untuk
individu pengidap infeksi aktif adalah kombinasi empat obat dan setidaknya
selama sembilan bulan atau lebih lama. Apabila pasien tidak berespon
terhadap obat – obatan tersebut, obat dan protokol pengobatan lain akan
diupayakan.
Individu yang memperlihatkan uji kulit tuberkulin positif setelah
sebelumnya negatif, bahkan jika individu tidak memperlihatkan adanya gejala
aktif, biasanya mendapat antibiotik selama 6-9 bulan untuk membantu respons
imunnya dan meningkatkan kemungkinan eradikasi basis total.
Jika tuberkulosis resisten obat muncul, obat yang lebih toksik akan
diprogramkan. Pasien mungkin tetap menginap di rumah sakit atau di bawah
pengawasan sejenis karantina jika tingkat kepatuhan terhadap terapi medis
cenderung rendah. (Corwin, Elizabeth J.2009.Buku Saku
Patofisiologi.Jakarta:Buku Kedokteran EGC)

18
J. WOC
Droplet nucler / dahak yang mengandung
basil TBC (Mycobacterium Tuberculosis)
Faktor dari luar:
- Faktor toksik (alkohol, rokok) Batuk, bersin Faktor dari dalam:

- Sosial ekonomi rendah
- Terpapar penderita TBC - Usia muda/bayi
- Lingkungan buruk - Gizi buruk
- Lanjut usia
Dihirup masuk paru
Mycobacterium menetap/dormant
Resiko tinggi
Kurang informasi Imunitas tubuh menurun
Penyebaran kuman
Kurang pengetahuan Membentuk sarang TB Intoleransi Aktivitas
Premonia Kecil/sarang primer
Broncus Pleura Infiltrasi setengah

bagian paru
Iritasi
Menyebabkan
infiltrasi pleura
Sesak napas
Peradangan
pada bronkus
Terjadi gesekan inspirasi
dan eksperasi
Malaise
Batuk Pembuluh
darah pecah
Distres pernapasan
Anoreksia
Skret kental Nyeri
BB Menurun Batuk darah

Resiko kerusakan
pertukaran gas
Nutrisi kurang
Bersihan jalan napas
dari kebutuhan
tidak efektif
19
ASUHAN KEPERAWATAN TEORITIS
1. Pengkajian
A. Identitas
a. Klien
- Nama :
- Umur :
(perhatikan usia biologik klien. Penyakit tuberkulosis pada anak
dapat terjadi pada usia berapapun, namun usia yang paling umum
adalah 1-4 tahun).
- Jenis Kelamin :
- Status perkawinan :
- Pendidikan :
(biasanya penyakit tuberkulosis menyerang salah satunya ada
faktor pendidikan yang rendah)
- Agama :
- Pekerjaan :
(biasanya lingkungan tempat bekerja bisa menjadi faktor
penyebab penyakit tuberkulosis paru)
- Alamat :
20
(agar perawat mengetahui apakah lingkungan tempat tinggal klien
merupakan salah satu faktor penyebab terjadinya penyakit
tuberkulosis paru)
- No. RM :
- Diagnosis medic :
- Tanggal masuk :
- Tanggal pengkajian :
Penanggung Jawab
- Nama :
(hal ini penting dilakukan agar perawat bisa mengetahui situasi
kehidupan klien atau keluarga yang terdekat dengan klien
sehingga perawat dapat membuat rencana pemulangan yang
sesuai).
- Umur :
- Jenis Kelamin :
- Pendidikan :
- Agama :
- Pekerjaan :
- Alamat :
- Hubungan keluarga :
21
B. Keluhan Utama
Tuberkulosis sering dijuluki the great imitator, yaitu suatu penyakit yang
mempunyai banyak kemiripan dengan penyakit lain yang juga memberikan gejala
umum seperti lemah dan demam. Pada sejumlah klien gejala yang timbul tidak
jelas sehingga diabaikan bahkan kadang – kadang asimptomatik. Keluhan yang
sering menyebabkan klien dengan TB paru meminta pertolongan dari tim
kesehatan dapat dibagi menjadi dua golongan, yaitu
1. Keluhan Respiratoris
a. Batuk
Keluhan batuk timbul paling awal dan merupakan gangguan yang paling
sering dikeluhkan. Perawat harus menanyakan apakah keluhan batuk bersifat
nonproduktif/produktif atau sputum bercampur darah.
Batuk Darah
Keluhan batuk darah pada klien dengan TB paru selalu menjadi alasan
utama klien untuk meminta pertolongan kesehatan. Hal ini disebabkan rasa
takut klien pada darah yang keluar dari jalan napas. Perawat harus
menanyakan seberapa banyak darah yang keluar atau hanya berupa blood
streak, berupa garis, atau bercak-bercak.
Sesak Napas
Keluhan ini ditemukan bila kerusakan parenkim paru sudah luas atau
karena ada hal-hal yang menyertai seperti efusi pleura, pneumothoraks,
anemia, dll.
22
Nyeri Dada
Nyeri dada pada TB paru termasuk nyeri pleuritik ringan. Gejala ini
timbul apabila sistem pernapasan di pleura terkena TB.
Keluhan Sistemis
a. Demam
Keluhan yang sering dijumpai dan biasanya timbul pada sore atau malam
hari mirip demam influenza, hilang timbul, dan semakin lama semakin
panjang serangannya, sedangkan masa bebas serangan semakin pendek.
Keluhan sistem lain
Keluhan yang biasa timbul adalah keringat malam, anoreksia, penurunan
berat badan, dan malaise. Timbulnya keluhan biasanya bersifat gradual
muncul dalam beberapa minggu/bulan. Akan tetapi penampilan akut dengan
batuk, panas dan sesak napas walaupun jarang dapat juga timbul menyerupai
gejala pneumonia.
(Muttaqin, Arif.2008.Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan
Gangguan Sistem Pernapasan.Jakarta:Salemba Medika)
C. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pengkajian ini dilakukan untuk mendukung keluhan utama. Apabila keluhan
utama adalah batuk, maka perawat harus menanyakan sudah berapa lama keluhan
batuk muncul. Tanyakan selama keluhan batuk muncul, apakah ada keluhan lain
seperti demam, keringat malam, atau menggigil yang mirip dengan demam
23
influenza karena keluhan demam dan batuk merupakan gejala awal dari penyakit
TB paru.
Apabila keluhan utamnya adalah batuk darah, maka perlu ditanyakan kembali
berapa banyak darah yang keluar. Klien TB paru sering menderita batuk darah.
(Muttaqin, Arif.2008.Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan
Gangguan Sistem Pernapasan.Jakarta:Salemba Medika)
D. Riwayat Kesehatan Lalu
Pengkajian yang mendukung adalah dengan mengkaji apakah sebelumnya
klien pernah menderita TB paru, keluhan batuk lama pada masa kecil, tuberkulosis
dari organ lain, pembesaran getah bening, dan penyakit lain yang memperberat TB
paru seperti diabetes melitus. Tanyakan mengenai obat – obat yang biasa diminum
oleh klien pada masa yang lalu yang masih relevan, obat – obat ini meliputi obat
OAT dan antitusif. Catat adanya efek samping yang terjadi di masa lalu. Adanya
alergi obat juga harus ditanyakan serta reaksi alergi yang timbul. Sering kali, klien
mengacaukan suatu alergi dengan efek samping obat. Kaji lebih dalam tentang
seberapa jauh penurunan berat badan dalam 6 bulan terakhir. Penurunan bb pada
klien dengan TB paru berhubungan erat dengan proses penyembuhan penyakit
serta adanya anoreksia dan mual yang sering disebabkan karena meminum OAT.
(Muttaqin, Arif.2008.Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan
Sistem Pernapasan.Jakarta:Salemba Medika)

24
E. Riwayat Kesehatan Keluarga dan Genogram
Secara patologi TB paru tidak diturunkan, tetapi perawat perlu menanyakan
apakah penyakit ini pernah dialami oleh anggota keluarga lainya sebagai faktor
predisposisi penularan dalam rumah.
F. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum pada klien dengan TB paru dapat dilakukan pada selintas
pandang dengan menilai keadaan fisik pada bagian tubuh. Selain itu, perlu dinilai
secara umum tentang kesadaran klien yang terdiri atas composmentis, apatis,
somnolen, sopor, soporokoma, atau koma.
1. Tingkat Kesadaran
a. Kualitas
Kuantitas
- Respon Motorik :
- Respon Verbal :
- Respon Membuka Mata :
Jumlah :
Tanda – tanda Vital
Pemeriksaan tanda – tanda vital pada klien dengan TB paru biasanya
didapatkan peningkatan suhu tubuh secara signifikan, frekuensi napas

25
meningkat apabila disertai sesak napas, denyut nadi biasanya meningkat
seirama dengan peningkatan suhu tubuh dan frekuensi pernapasan, dan
tekanan darah biasanya sesuai dengan adanya penyakit penyulit seperti
hipertensi.
- Suhu :
- Nadi :
- Pernapasan :
- Tekanan Darah :
G. Pemeriksaan Sistematis
B1 (Breathing)
Pemeriksaan fisik pada klien dengan TB paru merupakan pemeriksaan fokus
yang terdiri atas inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi.
1. Inspeksi
Bentuk dada dan gerakan pernapasan. Sekilas pandangan klien dengan TB
paru biasanya tampak kurus sehingga terlihat adanya penurunan proporsi diameter
bentuk dada antero-posterior dibandingkan proporsi diameter lateral. Apabila
penyulit dari TB paru seperti adanya efusi pleura yang masif, maka terlihat
adanya ketidaksimetrisan rongga dada, pelebaran intercostal space (ICS) pada sisi
yang sakit. TB paru yang disertai atelaktasis paru membuat bentuk dada menjadi
tidak simetris, yang membuat penderitanya mengalami penyempitan intercostal
space (ICS) pada sisi yang sakit.

26
Pada klien dengan TB paru minimal dan tanpa komplikasi, biasanya gerakan
pernapasan tidak mengalami perubahan. Meskipun demikian, jika terdapat
komplikasi yang melibatkan kerusakan luas pada parenkim paru biasanya klien
akan terlihat mengalami sesak napas, peningkatan frekuensi napas, dan
menggunakan otot bantu napas. Tanda lainnya adalah klien dengan TB paru juga
mengalami efusi pleura yang masif, pneumothoraks, abses paru masif, dan hidro
pneumothoraks. Tanda-tanda tersebut membuat gerakan pernapasan menjadi tidak
simetris, sehingga yang terlihat adalah pada sisi yang sakit pergerakan dadanya
tertinggal.
Klien dengan TB paru biasanya tampak kurus sehingga pada bentuk dada
terlihat adanya penurunan proporsi diameter antero-posterior banding proporsi
diameter lateral. Apabila ada penyulit dari TB paru seperti adanya efusi pleura
yang masif terlihat adanya ketidaksimetrisan rongga dada, pelebaran intercostal
space (ICS) pada sisi yang sakit. TB paru yang disertai atelaktasis paru membuat
bentuk dada menjadi tidak simetris, yang membuat penderitanya mengalami
penyempitan intercostal space (ICS) pada sisi yang sakit.
Bentuk dan sputum. Saat melakukan pengkajian batuk pada klien dnegan TB
paru, biasanya didapatkan batuk produktif yang disertai dnegan adanya
peningkatan produksi sekret dan sekresi sputum yang purulen. Periksa jumlah
produksi sputum,terutama apabila TB paru disertai adanya bronkhiektasis yang
membuat klien akan mengalami peningkatan produksi sputum yang sangat

27
banyak. Perawat perlu mengukur jumlah produksi sputum, perhari sebagai
penunjang evaluasi terhadap intervensi keperawatan yang telah diberikan.
2.Palpasi
Palpasi trakhea. Adanya pergeseraan trakhea menunjukkan – meskipun tetapi
tidak spesifik – penyakit dari lobus atas paru. Pada TB paru yang disertai adanya
efusi pleura masif dan pneumothoraks akan medorong posisi trakhea ke arah
berlawanan dari posisi sakit.
Gerakan dinding thoraks anterior/ekskrusi pernapasan. TB paru tanpa
komplikasi pada saat dilakukan palpasi, gerakan dada saat bernapas biasanya
normal dan seimbang antara bagian kanan dan kiri. Adanya penurunan gerakan
dinding pernapasan biasanya ditemukan adanya TB paru dengan kerusakan
parenkim paru yang luas.
Getaran suara (fremitus vokal). Getaran yang terasa ketika perawat
meletakkan tangannya di dada klien saat klien berbicara adalah bunyi yang
dibangkitkan oleh penjalaran dalam laring arah distal sepanjang pohon bronkhial
untuk membuat dinding dada dalam gerakan resonan, terutama pada bunyi
konsonan. Kapasitas untuk merasakan bunyi pada dinding dada disebut taktil
fremitus. Adanya penurunan taktil fremitus pada klien dnegan TB paru biasanya
ditemukan pada klien disertai komplikasi efusi pleura masif, sehingga hantaran
suara menurun karena transmisi getaran suara harus melewati cairan yang
berakumulasi di rongga pleura.

28
3. Perkusi
Pada klien dengan TB paru minimal tanpa komplikasi, biasanya akan di
dapatkan bunyi resonan atau sonor pada seluruh lapangan paru. Pada klien dengan
TB paru yang disertai komplikasi seperti efusi pleura akan didapatkan bunyi
redup sampai pekak pada sisi yang sakit sesuai banyaknya akumulasi cairan di
rongga pleura. Apabila disertai pneumothoraks maka didapatkan bunyi
hiperresonan terutama jika pneumothoraks ventil yang mendorong posisi paru ke
sisi yang sehat.
4. Auskultasi
Pada klien TB paru didapatkan bunyi napas tambahan (ronkhi) pada sisi yang
sakit. Penting bagi perawat untuk pemeriksa untuk mendokumentasikan hasil
auskultasi di daerah mana didapatkan adanya ronkhi. Bunyi yang terdengar
melalui stetoskop ketika klien berbicara disebut sebagai resonan vokal. Klien
dengan TB paru yang disertai koplikasi seperti efusi pleura dan
pneumothorakskan didapatkan penurunan resonan vokal pada sisi yang sakit.
B2 (Blood)
Pada klien dengan TB paru pengkajian yang didapat meliputi:
1. Inspeksi: inspeksi tentang adanya parut dan keluhan kelemahan fisik
2. Palpasi: denyut nadi perifer melemah
3. Perkusi: batas jantung mengalami pergeseran pada TB paru dengan efusi
pleura masif mendorong ke sisi sehat

29
4. Auskultasi: tekanan darah biasanya normal, bunyi jantung tambahan biasanya
tidak didapatkan.
B3 (Brain)
Kesadaran biasanya compos mentis, ditemukan adanya sianosis perifer
apabila gangguan perfusi jaringan berat. Pada pengkajian objektif, klien tampak
dengan wajah meringis, menangis, merintih, meregang, dan menggeliat. Saat
dilakukan pengkajian mata, biasanya didapatkan adanya konjungtiva anemis pada
TB paru dengan hemoptoe masif dan kronis, dan sklera ikterik pada TB paru
dengan gangguan fungsi hati.
B4 (Bladder)
Pengukuran volume output urine berhubungan dengan intake cairan. Oleh
karena itu, perawat perlu memonitor adanya oliguria karena hal tersebut
merupakan tanda awal dari syok. Klien diinformasikan agar terbiasa dengan urine
yang berwarna jingga pekat dan berbau yang menandakan fungsi ginjal masih
normal sebagai ekskresi karena meminum OAT terutama Rifampisin.
B5 (Bowel)
Klien biasanya mengalami mual, muntah, penurunan nafsu makan, dan
penurunan berat badan.

30
B6 (Bone)
Aktivitas sehari-hari berkurang banyak pada klien dengan TB paru. Gejala
yang muncul antara lain kelemahan, kelelahan, insomnia, pola hidup menetap,
dan jadwal olahraga menjadi tak teratur.
2. Kebiasaan Sehari - hari
1. Pola Makan
Pola Istirahat dan Tidur
Pola BAB dan BAK
3. Data Psikologi, Sosio, Spritual
Pengkajian psikologis klien meliputi beberapa dimensi yang memungkinkan
perawat memperoleh persepsi yang jelas mengenai status emosi, kognitif, dan
perilaku. Data ini penting untuk menentukan tingkat perlunya pengkajian psiko
sosio spiritual yang seksama. Pada kondisi klinis, pada klien TB paru sering
mengalami kecemasan bertingkat sesuai dengan keluhan yang dialaminya.
Perawat perlu menanyakan kondisi pemukiman klien bertempat tinggal karena TB
paru sangat rentan dialami oleh mereka yang bertempat tinggal di pemukiman
padat dan kumuh dikarenakan populasi bakteri TB paru lebih mudah hidup di
tempat yang kumuh dengan ventilasi dan pencahayaan sinar matahari yang
kurang. TB paru merupakan penyakit yang pada umumnya menyerang

31
masyarakat miskin karena tidak sanggup meningkatkan daya tahan tubuh non
spesifik, mengonsumsi makanan kurang bergizi, ketidak sanggupan membeli
obat, ditambah dengan kemiskinan membuat individunya bekerja secara fisik
sehingga mempersulit penyembuhan penyakitnya. Klien TB paru kebanyakan
berpendidikan rendah, akibatnya mereka seringkali tidak menyadari bahwa
penyembuhan penyakit dan kesehatan merupakan hal penting.
H. Diagnosa Keperawatan
1. Bersihan jalan napas tidak efektif yang berhubngan dengan sekresi mukus
yang kental, hemoptisis, kelemahan, upaya batuk buruk, dan edema
trakheal/faringeal.
2. Pola napas tidak efektif yang berhubungan dengan menurunya ekspansi paru
sekunder terhadap penumpukkan cairan dalam rongga pleura.
3. Gangguan pertukaran gas yang berhubungan dengan kerusakan membran
alveolar-kapiler.
4. Defisit nutrisi yang berhubungan dengan keletihan, anoreksia, dipsnea,
peningkatan metabolisme tubuh.
5. Gangguan pola tidur yang berhubungan dengan adanya batuk, sesak napas,
dan nyeri dada.
6. Intoleransi aktifitas yang berhubungan dengan keletihan (keadaan fisik yang
lemah).
32
7. Ansietas yang berhubungan dengan adanya ancaman kematian yang
dibayangkan (ketidakmampuan bernapas) dan prognosis penyakit yang belum
jelas.
8. Defisit pengetahuan mengenai kondisi, aturan pengobatan yang berhubungan
dengan kurangnya informasi tentang proses penyakit dan penatalaksanaan
perwatan dirumah.
9. Nyeri akut yang berhubungan dengan terjadi gesekan inspirasi dan eksperasi.
33
I. Rencana Intervensi Keperawatan
No Diagnosa SLKI (Luaran) SIKI

Keperawatan
1. Bersihan jalan Tujuan: setelah Latihan batuk efektif

napas tidak dilakukan Observasi:
tindakan
efektif  Identifikasi kemampuan batuk
keperawatan
bersihan jalan
 Monitor adanya retensi sputum
nafas meningkat
Kriteria Hasil:  Monitor tanda dan gejala infeksi saluran
 Jalan nafas nafas
efektif  Monitor input dan output
 Sumbatan jalan Terapeutik
nafas teratasi  Atur posisi semi fowler
 Pasang pengalas di pangkuan pasien
 Buang secret di tempat sputum
Edukasi
 Jelaskan tujuan dan prosedur batuk
efektif
 Anjurkan teknik nafas dalam melalui

hidung selama 4 detik, ditahan selama 2
detik, kemudian keluarkan dari mulut
selama 8 detik
 Anjurkan mengulangi tarik nafas dalam

hingga 3 kali
 Anjurkan batuk dengan kuat langsung

setelah tarik nafas dalam yang ketiga
34
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian mukolitik atau
ekspektoran, jika perlu
2. Pola nafas tidak Tujuan : setelah Managemen Jalan Nafas

efektif dilakukan Observasi :
tindakan
keperawatan  Monitor pola nafas (frekuensi,
inspirasi dan kedalaman, usaha nafas)
ekspirasi adekuat
 Monitor bunyi nafas tambahan
Kriteria Hasil:
(gurgling, mengi, weezing, ronkhi,
 Ventilasi 1menit kering)
meningkat  Monitor sputum (jumlah, warna, dan
 Tekanan aroma)
ekspirasi Terapeutik:
meningkat
 Pertahankan jalan kepatenan jalan nafas
 Tekanan dengan head-till dan chin-lift
inspirasi
 Posisi semi fowler
meningkat
 Berikan minum hangat
 Dispnea
 Lakukan fisioterapi dada
menurun
 Berikan O2 jika perlu
 Frekuensi napas
Edukasi:
membaik
 Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari
jika tidak kontra indikasi
 Ajarkan teknik batuk efektif
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian bronkodilator,
ekspektoran mekolitik jika perlu
35
3 Gangguan Tujuan : Oksigenasi Pemantauan Respirasi

pertukaran gas dan eliminasi Observasi
karbondioksida
pada membrane  Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan
alveolus kapiler upaya nafas
dalam batas
normal  Monitor pola nafas
Kriteria hasil:  Monitor kemampuan batuk efektif

 Tingkat
 Monitor adanya produksi sputum
kesadaran
meningkat  Monitor adanya sumbatan jalan nafas
 Penglihatan  Palpasi kesimetrisan skspensi paru
kabur menurun  Auskultasi bunyi nafas

 Pusing menurun  Monitor saturasi oksigen
 Napas cuping  Monitor nilai AGD
hidung menurun
 Monitor hasil x-ray toraks
 Kesimetrisan
Terapeutik
gerakan dinding
 Atur interval pemantauan respirasi sesuai
dada
kondisi pasien
 Dokumentasikan hasil pemantauan
Edukasi
 Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
 Informasikan hasil pemantauan
Terapi Oksigen
Observasi
 Monitor kecepatan aliran oksigen
 Monitor posisi alat terapi oksigen

36
 Monitpr aliran oksigen secara periodic
 Monitor tanda-tanda hipoventilasi
Terapeutik
 Pertahankan kepatenan jalan nafas
 Siapkan dan atur peralatan pemberian

oksigen
Edukasi
 Ajarkan pasien dan keluarga cara
menggunakan oksigen
Kolaborasi
 Kolaborasi penentuan dosis oksigen
 Kolaborasi penggunaan oksigen saat

aktivitas dan tidur
4 Defisit nutrisi Tujuan : setelah Manajemen Nutrisi

dilakukan Observasi :
tindakan
keperawatan  Identifikasi status nutrisi
status nutrisi  Identifikasi alaergi dan intoleransi
membaik
makanan
Kriteria Hasil:
 Identifikasi makanan yang disukai
 Porsi makan
 Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis
yang dihabiskan
nutrien
meningkat
 Identifikasi perlunyapenggunaan selang
 BB membaik
NGT
 Indeks masa
 Monitor asupan makanan
tubuh (IMT)
 Monitor BB
membaik
37
 Monitor hasil pemeriksaan laboratorium

Terapeutik:
 Lakukan oral hygiene sebelum makan,
jika perlu
 Fasilitasi menentukan pedoman diet
 Sajikan makanan secara menarik dan
suhu yang sesuai
 Berikan makanan tinggi serat untuk
mencegah konstipasi
 Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi
protein
 Berikan suplemen makanan, jika perlu
 Hentikan pemeberian makanan melalui
NGT jika asupan oral dapat ditoleransi
Edukasi:
 Anjurkan pasien duduk, jika mampu
 Ajarkan diet yang diprogramkan
Kolaborasi:
 Kolaborasi pemberian medikasi sebelum
makan (misal, pereda nyeri), jika perlu
 Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan jenis
nutrien yang dibutuhkan jika perlu
5 Gangguan pola Tujuan: kualitas Dukungan Tidur

tidur dan kuantitas Observasi:
tidur adekuat
 Identivikasi pola aktifitas dan tidur
38
Kriteria Hasil:  Identifikasi factor pengganggu tidur

 Keluhan saat
 Identifikasi makanan dan minuman yang
tidur menurun
mengganggu tidur (kopi, minum banyak
 Keluhan sering sebelum tidur)
terjaga berkurang
 Identifikasi obat tidur yang dikonsumsi
 Keluhan pola Terapeutik:
tidur berubah
 Modifikasi lingkungan (pencahayaan,
berkurang
kebisingan, suhu)
 Batasi waktu tidur siang
 Hilangkan stress sebelum tidur
 Lakukan prosedur untuk meningkatkan

kenyamanan
 Sesuaikan jadwal pemberian obat
Edukasi:
 Jelaskan pentingnya tidur cukup selama
sakit
 Anjurkan menepaati kebiasaan waktu

tidur
 Tetapkan jadwal rutin tidur
 Ajarkan factor-faktor yang

berkonstribusi terhadap gangguan pola
tidur ( psikologis, gaya hidup)
 Ajarkan relaksasi otot autogenic atau

cara nonfarmakologi
39
6 Intoleransi Tujuan: setelah Manajemen Energy

aktivitas dilakukan Observasi :
tindakan
keperawatan  Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang
respon fisiologis mengakibatkan kelelahan
terhadap
 Monitor kelelahan fisik dan emosional
aktivitas
meningkat  Monitor pola dan jam tidur
Kriteria hasil: Terapeutik:
 Frekuensi nadi  Sediakan lingkungan yang nyaman dan

meningkat rendah stimulus
 Saturasi O2  Lakukan latihan gerak aktif dan pasif

meningkat  Berikan aktivitas distraksi yang
 Kemudahan menyenangkan
dalam aktivitas Edukasi:
sehari-hari  Anjurkan tirah baring
meningkat  Anjurkan melakukan aktivitas secara
 Keluhan lelah bertahap
menurun  Ajarkan strategi koping untuk
 Perasaan lelah mengurangi kelelahan
menurun Kolaborasi:
 Kolaborasi dengan ahli gizi
7 Ansietas Tujuan: Setelah Reduksi Ansietas

dilakukan tindakan
keperawatan Observasi:
diharapkan ansietas  Identifikasi saat tingkat ansietas berubah
berkurang
 Identifikasi kemampuan mengambil
Kriteria Hasil:
 Perilaku gelisah keputusan
menurun  Monitor tanda-tanda ansietas

40
 Perilaku tegang Terapeutik:

menurun  Temani pasien untuk mengurangi
 Verbalisasi kecemasan
kebingungan  Pahami situasi yang membuat ansietas
menurun  Dengarkan dengan penuh perhatian

 Gunakan pendekatan yang tenang dan
meyakinkan
 Motivasi mengidentifikasi situasi yang
memicu kecemasan
Edukasi:
 Informasikan secara factual mengenai
diagnose, pengobatan
 Anjurkan keluarga untuk tetap berada
disamping pasien
 Anjurkan mengungkapkan perasaan dan
persepsi
 Latih teknik relaksasi
Kolaborasi:
 Kolaborasi pemberian obat antiansietas
8 Defisit Tujuan: Setelah Manajemen pengetahuan

Pengetahuan dilakukan tindakan
keperawatan
diharapkan  Observasi kesiapan dan kemampuan
pengetahuan akan menerima informasi
meningkat
Kriteria Hasil:  Sediakan materi dan media untuk
 Perilaku sesuai pendidikan kesehatan
anjuran  Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai
41
 Perilaku sesuai kesepakatan

dengan  Berikan kesempatan untuk bertanya
pengetahuan  Jelaskan factor resiko yang dapat
cukup mempengaruhi kesehatan
 Pertanyaan  Ajarkan prilaku hidup bersih dan sehat
tentang masalah
yang dihadapi
menurun
 Verbalisasi
kemampuan
memahami
program
perawtan
9. Nyeri akut Tujuan : setelah Manajemen nyeri
dilakukan tindakan Obeservasi :
keperawatan  Identifikasi lokasi, karakteristik,
diharapkan pasien frekuensi kualitas dan ansietas nyeri
mampu
mengidentifikasikan  Identifikasi skala nyeri
pengalaman nyeri  Identifiasi respon nyeri non verbal
Kriteria hasil :
 Identifikasi pengaruh nyeri terhadap
 Keluhan nyeri
kualitas hidup
menurun
 Meringis
Terapeutik
menurun  Memberikan teknik non farmakologis
 Gelisah menurun untuk mengurangi nyeri
 kontrol lingkungan yang memperberat
nyeri
 fasilitas istirahat dan tidur
42
Edukasi
 jelaskan penyebab dan periode pemicu
nyeri
 jelaskan strategi pereda nyeri
 anjurkan monitor nyeri secara mandiri
Kolaborasi
 kolaborasi pemberian analgetik jika perlu

BAB III
LAPORAN KASUS
A. Pengkajian Keperawatan
1. Identitas Pasien
Nama : Tn.M
Umur : 86 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Tidak bekerja
Alamat : Pariaman Kapalo Hilalang
No RM : 529372
Jenis Kelamin : Laki-laki
Diagnosa Medis : TB Paru
Pendidikan Terakhir : SMP
Tanggal Masuk : 15 Oktober 2019
Tanggal Pengkajian : 17 Oktober 2019
2. Identitas Penanggung jawab
Nama : Tn.C
Umur : 43 Tahun
Pendidikan Terakhir : S1
Pekerjaan : PNS
Hubungan : Anak Kandung
No Telepon : 082174305377
Alamat : Pariaman Kapalo Hilalang
3. Riwayat Kesehatan
Keluhan Utama : klien mengatakan sesak nafas sejak tiga hari yang
lalu dan batuk berdahak sejak 1 minggu yang lalu.
Riwayat Kesehatan Sekarang : Klien masuk dari igd dengan menggunakan
brangkar, klien mengatakan nafas terasa
sesak disertai dengan batuk berdahak,
sebelumnya klien mengatakan pernah
mengalami batuk berdarah tetapi hanya
sekali saja yaitu tiga hari yang lalu. Badan
terasa menggigil dimalam hari dan
mengeluarkan keringat yang berlebihan
tanpa ada aktifitas klien, klien juga
mengatakan terasa mual, badan terasa
letih,lemas dan nafsu makan berkurang
semenjak 1 minggu yang lalu.
43
44
Riwayat Kesehatan Dahulu :

Allergy
 Obat : Klien mengatakan tidak ada alergi obat
 Makanan : Klien mengatakan tidak ada alergi makanan
 Lainnya : Tidak ada
Riwayat Operasi : Klien mengatakan tidak pernah operasi sebelumnya.
Klien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit berbahaya seperti jantung,
hipertensi, diabetes,dll, hanya saja klien mengkonsumsi rokok sebungkus per
hari semenjak 10 tahun belakangan.
Riwayat Kesehatan Keluarga : keluarga klien mengatakan bahwa tidak

memiliki riwayat penyakit yang sama dengan
klien ataupun penyakit lainnya seperti
jantung, hipertensi, diabetes, dll.
Genogram :
Ket:
Laki-laki Tinggal serumah
Perempuan Meninggal
Klien
45
4. Fisiologis
A. Oksigenasi
1) Fisik (Paru)
Inspeksi : Dada kiri dan kanan simetris, nafas terasa sesak, tidak
ada retraksi dada, tidak terdapat cuping hidung, batuk terasa berdahak,
RR:28x/menit.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Perkusi : Bunyi paru pekak
Auskultasi : Terdapat bunyi Ronchi
2) Laboratorium
Hasil cek BTA Positif S : +2
P : +3
S : +2
dan dinyatakan BTA terdeteksi Positif.
3) Pemeriksaan Diagnostik lain (Radiologi Thorax paru)
Kesan : Tuberculosis Paru
B. Sirkulasi
1) Fisik
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat, tidak ada sianosis
Palpasi : iktus kordis teraba di ICS V linea midklavikula sinistra,
capilarefill kurang dari dua detik, HR : 95x/i
Perkusi : batas jantung kanan ICS IV linea sternalis dextra
batas jantung kiri ICS V linea midklavikula sinistra
batas pinggang jantung ICS III linea parasternalis sinistra
Auskultasi : S1S2 tunggal, tidak ada bunyi murmur dan gallop
TD :130/80 mmHg
2) Lab
Hematologi Tanggal 19 Oktober 2019
Variable Nilai Nilai normal Kesan

Hemoglobin 10,6 12.0-15.0 Menurun
Trombosit 271 150-400 x / Normal
46
C. Nutrisi
1) Antropometri
TB : 165
BB : sebelum sakit 67, sesudah sakit 58
BMI : 21,32 (batas normal)
2) Biomedik : Tanggal 19 Oktober 2019
Variable Nilai Nilai Normal Kesan
Eritrosit 4,08gr/dl 4,5-5,5 juta Normal
Leukosit 11.000/ul 4500-10000/ul Meningkat
Natrium 129 mEq/L 135-145 Normal
Kalium 3,41 mEq/L 3,30-54,0 Normal
Klorida 94,1 mEq/L 94,0-111 Normal
Ureum 18mg/dl 6-23 Normal
3) Clinical signs :
Rambut : Mulai memutih, tampak berminyak, berketombe
Mata : Konjungtiva anemis
Kulit : Tampak kering, tugor Kulit cukup
Mulut : mukosa bibir kering
Hidung : Terpasang oksigen dan tampak kurang bersih
Keluhan : Terasa mual, muntah, dan anoreksia. Muntah
sebanyak 30cc, isi muntah air, badan terasa lemas
4) Diet : Jenis makanan pasien yaitu

makanan lunak tinggi kalori, pasien dibantu oleh
keluarga jika ingin makan. Porsi makan 3 sendok
habis.
5) Pemeriksaan fisik abdomen

47
Inspeksi : Cembung, tidak ada asites

Auskultasi : Peristaltik , BU 30x/menit
Palpasi : Tidak terasa masa, tidak terdapat nyeri tekan dan
nyeri lepas
Perkusi : Bunyi Timpani
D. Eliminasi
1) Fisik
BAK
Frekuensi : 4-6 kali per hari
Warna : kuning
Keluhan selama BAK : Tidak ada
BAB
Frekuensi : 1-2 kali per hari
Konsistensi : cair ber ampas
Warna : Kuning
Keluhan selama BAB : Tidak ada
2) Lab
Tanggal: 17 Oktober 2019

Warna Kuning Kuning muda-tua Normal
Kejernihan Jernih Jernih Normal
Berat jenis 1.176 1.005-1030 Normal
Ph 7.7 4.5-8.0 Normal
Protein - Negative Normal
Glukosa - Negative Normal
Keton - Negative Normal
E. Aktivitas dan Istirahat

1) Fisik
Kemampuan perawatan diri :
0 = mandiri
1 = dengan alat bantu
2 = bantuan dari orang lain
3 = bantuan peralatan dan orang lain
4 = tergantung/tidak mampu
48
Aktivitas/kemampuan 0 1 2 3 4
beraktivitas
Makan/minum 
Berpakaian/berdandan 
Toileting 
Mobilisasi ditempat 
tidur
Berpindah 
Berjalan 
Menaiki tangga 
Berbelanja 
Memasak 
Pemeliharaan rumah 
Kekuatan otot :
Kiri Kanan
4 4 4 4 4 4 4 4
4 4 4 4 4 4 4 4
0 = tidak didapatkan sedikitpun kontraksi otot, lumpuh total

1 = terdapat sedikit kontraksi, namun tidak didapatkan gerakan pada
persendian yang harus digerakkan oleh otot tersebut
2 = didapatkan gerakan, tetapi gerakan ini tidak mampu melawan gaya
berat (gravitasi)
3 = dapat mengadakan gerakan melawan gaya berat
49
4 = disamping dapat melawan gaya berat, ia dapat pula mengatasi

sedikit tahanan yang diberikan
5 = tidak ada kelumpuhan (normal)
2) Istirahat dan tidur

Kebiasaan : 4-5 jam/ malam, 1 jam/Siang
Merasa segar setelah tidur : tidak
Masalah-masalah : sering terbangun saat tidur malam dan susah tidur
karena nafas terasa sesak dan terasa batuk
3) Pemeriksaan diagnostik lain (Ronsent tulang): tidak ada
F. Proteksi dan Perlindungan

1) Fisik
Tanda inflamasi dan infeksi : Terdapat sputum, suhu tubuh normal
36,5 oC
Resiko jatuh : skala morse dengan skor 45 (Resiko rendah)
Eksteremitas : Terpasang infus pada punggung tangan kanan, tidak
ada tanda infeksi
G. Sensori
1) Fisik
Nyeri : Tidak ada nyeri
Penglihatan :
Ketajaman : agak sedikit kabur melihat jarak jauh
Konjungtiva : konjungtiva anemis
Sclera : tidak ikterik
Reflek cahaya : +/+
Pupil : Isokor
Penciuman :
Sumbatan : tidak tersumbat
Perdarhan : tidak ada perdarahan
Pengecapan :
Manis :+
Asin :+
Asam :+
Pendengaran :
Kanan : pendengaran sedikit berkurang
50
Kiri : pendengaran sedikit berkurang
H. Cairan dan Elektrolit

1) Fisik
Intake
Minum : 500 ml/24 jam
Intravena : 1000 (2 kolf asering) ml/24 jam
Total : 1500 ml/24 jam
Output
Urine : 900 ml/24 jam
IWL : 870 ml/24 jam
Muntah : 30cc /24 jam
Total : 1800 ml/24 jam
Balance : 1500- 1800 = - 300
Tanda
Dehidrasi : tidak ada tanda dehidrasi
Distensi : tidak ada tanda distensi
Edema : tidak ada tanda edema
2) Lab
Tanggal 17 Oktober 2019

Natrium 129 mEq/L 132-147 Menurun
(Na) Darah
Kalium (K) 3,41mEq/L 3.30-5.40 Normal
Darah
Klorida (Cl) 94 mEq/L 94.0-111.0 Normal
Darah
I. Fungsi neurologi
1) Fisik
Status mental : cemas
GCS : 15
KU : Sedang
Memory : jangka panjang dan jangke pendek baik
Perhatian : dapat mengulang
Bahasa : baik
51
Kognisi : baik
Orientasi :
Orang : baik
Tempat : baik
Waktu : baik
J. Endokrin
1) Fisik
Kelenjar tiroid
Pembesaran : tidak
Tremor : terkadang ada tremor
2) Pancreas
Trias DM : poliuri (-), polidipsi (-), polifagi (-)
3) Lab
Tanggal 17 Oktober 2019

Gula darah 114mg/dl <140 mg/dL Normal
sewaktu
Therapy :
 Ifvd Asering 12jam/kolf
 Inj ceftriaxon 2x1 gr
 Inj kalnex 3x1
 Inj Vit K 3x1
 Inj omeprazol 1x1
 Inj ondan 2x8mg
 Alprazolam 0,5 mg
 Terapi OAT kategori 1
 Combiven 4x1
 Ventolin 4x1
5. Data Fokus
1. Data Subjektif :
 Klien mengatakan sesak napas dan batuk berdahak
52
 klien mengatakan saat bernapas agak dalam

 klien mengatakan tidak nafsu makan
 klien mengatakan mual dan muntah
 Klien mengatakan badan terasa lemas
 Klien mengatakan sulit beraktivitas
2. Data Objektif :
 Klien tampak susah mengeluarkan dahak saat batuk

 Bunyi ronkhi
 RR 28x/menit
 Konjungtiva klien terlihat anemis
 BB menurun: sebelum sakit 67, sesudh sakit 58
 BMI : 21,32
 Mukosa bibir kering, dan kulit kering
 Porsi makan habis ¼ porsi
 Klien tampak lemas
 Kekuatan otot
4 4 4 4 4 4 4 4
4 4 4 4 4 4 4 4
 Beraktivitas seperti kekamar mandi dibantu keluarga

53
B. Analisa Data dan Diagnosa Keperawatan
No Data Etiologi Masalah

1 Ds : Produksi Bersihan
- Klien mengatakan sesak napas dan sputum jalan napas
batuk berdahak berlebihan tidak efektif
- klien mengatakan saat bernapas agak
dalam
DO :
- Klien tampak susah mengeluarkan dahak
saat batuk
- Bunyi ronkhi
- RR 28x/menit
2 Ds : Mual, Defisit
- klien mengatakan tidak nafsu makan anoreksia nutrisi
- klien mengatakan mual dan muntah
DO :
- Antropometri :
 TB : 165
 BB sebelum sakit 67, sesudah
sakit 58
 BMI: 21,32
- Hb : 10,6
- Konjungtiva klien terlihat anemis
- Mukosa bibir kering, dan kulit kering
- Porsi makan habis 3 sendok
3 Ds : Faktor Intoleransi
54
- Klien mengatakan badan terasa lemas biologis, aktivitas

- Klien mengatakan sulit beraktivitas lemas
DO :
- Klien tampak lemas
- Kekuatan otot
4 4 4 4 4 4 4 4
4 4 4 4 4 4 4 4
-
- Beraktivitas seperti kekamar mandi
dibantu keluarga
- RR : 28x/menit HR :95x/menit
Diagnosa keperawatan
1. Bersihan jalan napas tidak efektif b.d peningkatan produksi sputum
2. Defisit nutrisi b.d pemasukan yang tidak adekuat
3. Intoleransi aktivitas b.d faktor biologis,lemas
55
C. Intervensi Keperawatan
No Diagnosa SLKI (Luaran) SIKI

1 Bersihan jalan napas tidak Setelah dilakukan tindakan keperawatan Latihan Batuk Efektif
efektif b.d peningkatan selama 3x24 jam klien akan :  Identifikasi kemampuan batuk
produksi sputum  Menunjukkan bersihan jalan napas
 Monitor adanya retensi sputum
meningkat
 Atur posisi semi fowler
Kriteria hasil :
 Jelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif
 Jalan nafas efektif
 Anjurkan pasien minum air hangat
 Sumbatan jalan nafas teratasi
 Anjurkan teknik nafas dalam melalui
hidung,ditahan selama 2 detik, kemudian
keluarkan dari mulut selama 8 detik,anjurkan
mengulangi tarik nafas dalam hingga 3 kali
kemudian anjurkan pasien batuk dengan kuat
langsung setelah tarik nafas dalam yang
ketiga
 Kolaborasi dengan dalam pemberian terapi
obat :
 Nebulizer dengan obat combiven dan
56
ventolin
 Berikan O2 dengan menggunakan nasal
kanul 3-4 liter
2 Defisit nutrisi b.d Setelah dilakukan tindakan keperawatan Manajemen Nutrisi

pemasukan yang tidak selama 3x24 jam, klien akan:  Identifikasi status nutrsi
adekuat  Status nutrisi klien membaik
 Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
Kriteria hasil
 Identifikasi makanan yang disukai
 Porsi makanan yang dihabiskan
 Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis
meningkat
nutrient
 BB membaik
 Monitor asupan makanan
 Indeks masa tubuh (IMT)
 Monitor BB
membaik
 Sajikan makanan secara menarik dan suhu
yang sesuai
 Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi
protein
 Anjurkan pasien duduk ketika makan jika
mampu
 Ajarkan diet yang diprogramkan
57
 Kolaborasi dengan ahli gizi untuk

menentukan jumlah kalori dan jenis nutrient
yang dibutuhkan
3 Intoleransi aktivitas b.d Setelah dilakukan tindakan keperawatan Menejemen Energy

faktor biologis, lemas selama 3x24 jam klien akan :  Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang
 Respon fisiologis terhadap mengakibatkan kelelahan
aktivitas meningkat  Sediakan lingkungan yang nyaman dan
Kriteria Hasil : rendah stimulus
 frekuensi nadi meningkat
 Lakukan latihan gerak aktif dan pasif
 saturasi O2 meningkat
 Berikan aktivitas distraksi yang
 kemudahan dalam aktivitas
menyenangkan
sehari-hari meningakat
 Anjurkan melakukan aktivitas secara
 keluhan lelah menurun
bertahap
 perasaan lelah menurun
 Anjurkan strategi koping untuk mengurangi
kelelahan
58
D. Catatan Perkembangan
No Hari/tanggal Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi
1 Kamis Bersihan jalan napas tidak Latihan Batuk Efektif S:

efektif b.d peningkatan  Mengidentifikasi kemampuan
17-10-2019 produksi sputum - klien mengatakan sesak napas
batuk
- klien mengatakan batuk berdahak
 Memonitor adanya retensi
sputum O:
 Mengatur duduk semi fowler - Klien tampak sesak
 Menganjurkan minum air - Klien tampak susah mengeluarkan dahak
hangat - Bunyi ronkhi
 Memberikan O2 dengan nasal - RR 28x/menit
kanul 3-4 liter
A : Bersihan jalan napas tidak efektif
P : Latihan batuk efektif dilanjutkan
- Mengidentifikasi kemampuan batuk

- Memonitor adanya retensi sputum
- Mengatur duduk semi fowler
59
- Menganjurkan minum air hangat

- Memberikan O2 dengan nasal kanul 3-4
liter
2 Defisit nurisi b.d Manajemen Nutrisi S:
pemasukan yang tidak  Mengidentifikas status nutrisi
adekuat - Klien mengatakan tidak nafsu makan
 Mengidentifikasi alergi dan
- Klien mengatakan mual
intoleransi makan
- Klien mengatakan muntah
 Mengidentifikasi makanan
yang disukai - Klien mengatakan berat badan menurun
 Mengidentifikasi kebutuhan O :
kalori dan jenis nutrient - BB menurun, sebelum sakit 67 sesudah
 memonitor asupan makanan sakit 58
 Memonitor BB - BMI : 21,32
- Mukosa bibir kering
- Makan habis 3 sendok
- Muntah 30 cc
A : Defisit nutrisi
P : Manajemen nutrisi dilanjutkan
- Mengidentifikas status nutrisi

60
- Mengidentifikasi alergi dan intoleransi

makan
- Mengidentifikasi makanan yang disukai
- Mengidentifikasi kebutuhan kalori dan
jenis nutrient
- memonitor asupan makanan
- Memonitor BB
3 Intoleransi aktivitas b.d Manajemen energy : S:

faktor biologis, lemas
 Mengidentifikasi gangguan - klien mengatakan badan terasa lemas
fungsi tubuh yang - klien mengatakan letih
mengakibatkan kelelahan - klien mengatakan sulit beraktivitas
 Menyediakan lingkungan yang
nyaman dan rendah stimulus
 Melakukan latihan gerak aktif O :
dan pasif - klien tampak letih
 Memberikan aktivitas distraksi
yang menyenangkan
 Menganjurkan melakukan
aktivitas secara bertahap
- kekuatan otot
4 4 4 4 4 4 4 4
61
4 4 4 4 4 4 4 4
- pasien beraktifitas dibantu keluarga

- HR :95x/menit
A : intoleransi aktivitas
P : manajemen energy dilanjutkan
- Mengidentifikasi gangguan fungsi tubuh

yang mengakibatkan kelelahan
- Menyediakan lingkungan yang nyaman dan
rendah stimulus
- Melakukan latihan gerak aktif dan pasif
- Memberikan aktivitas distraksi yang
menyenangkan
- Menganjurkan melakukan aktivitas secara
bertahap
62
1 Jumat Bersihan jalan napas tidak Latihan Batuk Efektif S:

18-10-2019 produksi sputum - Klien mengatakan napas masih terasa
batuk
sesak
- Klien mengatakan batuk masih berdahak
sputum
O:
 Mengatur duduk semi fowler
 Menganjurkan minum air - Klien telah bisa mengeluarkan dahak
hangat - RR 24x/menit
 Memberikan O2 dengan nasal A : Bersihan jalan napas tidak efektif
kanul 3-4 liter
 Menganjurkan teknik nafas sudah berkurang
dalam melalui hidung,ditahan
P : Latihan batuk efektif dilanjutkan
selama 2 detik, kemudian
keluarkan dari mulut selama 8 - Mengidentifikasi kemampuan batuk
detik,anjurkan mengulangi - Memonitor adanya retensi sputum
tarik nafas dalam hingga 3 kali - Mengatur duduk semi fowler
kemudian anjurkan pasien - Menganjurkan minum air hangat
batuk dengan kuat langsung - Memberikan O2 dengan nasal kanul 3-4
setelah tarik nafas dalam yang liter
ketiga - Menganjurkan teknik nafas dalam melalui
63
keluarkan dari mulut selama 8

detik,anjurkan mengulangi tarik nafas
dalam hingga 3 kali kemudian anjurkan
pasien batuk dengan kuat langsung setelah
tarik nafas dalam yang ketiga
2 Defisit nutrisi b.d Manajemen Nutrisi S:

adekuat - Klien mengatakan nafsu makan masih
 Mengidentifikasi alergi dan
kurang
intoleransi makan
- Klien mengatakan masih mual
- Klien mengatakan masih muntah tetapi
yang disukai
tidak sebanyak yang kemaren
 Mengidentifikasi kebutuhan
- Klien mengatakan berat badan menurun
kalori dan jenis nutrient
O:
 memonitor asupan makanan
 Memonitor BB - BB menurun, sebelum sakit 67 sesudah
 Menyajikan makanan secara sakit 58
menarik dan suhu yang - BMI : 21,32
sesuai - Muntah : 20 cc
 Memberikan makanan - Mukosa bibir kering
tinggi kalori dan tinggi - Makan habis 3 sendok
protein
 Menganjurkan pasien duduk
64
ketika makan jika mampu A : Defisit nutrisi masih belum teratasi

 Mengajarkan diet yang
diprogramkan
 Berkolaborasi dengan ahli P : Manajemen Nutrisi dilanjutkan
gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan jenis - Mengidentifikas status nutrisi
nutrient yang dibutuhkan - Mengidentifikasi alergi dan intoleransi
makan
jenis nutrient
- Memonitor BB
- Menyajikan makanan secara menarik dan
suhu yang sesuai
- Memberikan makanan tinggi kalori dan
tinggi protein
- Menganjurkan pasien duduk ketika
makan jika mampu
- Mengajarkan diet yang diprogramkan
- Berkolaborasi dengan ahli gizi untuk
nutrient yang dibutuhkan
65

 Mengidentifikasi gangguan - klien mengatakan badan masih terasa
fungsi tubuh yang lemas
mengakibatkan kelelahan - klien mengatakan masih terasa letih
 Menyediakan lingkungan yang - klien mengatakan sulit beraktivitas
nyaman dan rendah stimulus O:
 Melakukan latihan gerak aktif
dan pasif - klien tampak letih
 Memberikan aktivitas distraksi - kekuatan otot
yang menyenangkan 4 4 4 4 4 4 4 4
 Menganjurkan melakukan 4 4 4 4 4 4 4 4
aktivitas secara bertahap
 Menganjurkan strategi koping - pasien beraktifitas dibantu keluarga
untuk mengurangi kelelahan - HR : 98x/menit
A : intoleransi aktivitas masih belum teratasi

66
P : manajemen energy dilanjutkan
- Mengidentifikasi gangguan fungsi tubuh

yang mengakibatkan kelelahan
- Menyediakan lingkungan yang nyaman
dan rendah stimulus
- Melakukan latihan gerak aktif dan pasif
- Memberikan aktivitas distraksi yang
menyenangkan
- Menganjurkan melakukan aktivitas secara
bertahap
- Menganjurkan strategi koping untuk
mengurangi kelelahan
67
1 Saptu Bersihan jalan napas tidak Latihan Batuk Efektif S:

19-10-2019 produksi sputum - Pasien mengatakan sesak mulai berkurang
batuk
dan mengatakan jalan napas sudah mulai
lapang
sputum
- Pasien mengatakan batuk berdahak sudah
 Mengatur duduk semi fowler
berkurang
 Menganjurkan minum air
hangat
 Memberikan O2 dengan nasal O:
kanul 3-4 liter
 Menganjurkan teknik nafas - Pasien telah bisa mengeluarkan secret
dalam melalui hidung,ditahan secara efektif
selama 2 detik, kemudian - RR 20x/menit
keluarkan dari mulut selama 8 A : Masalah bersihan jalan napas dapat teratasi
detik,anjurkan mengulangi sebagian
tarik nafas dalam hingga 3 kali
P : Latihan batuk efektif intervensi dilanjutkan
kemudian anjurkan pasien
batuk dengan kuat langsung - Mengidentifikasi kemampuan batuk
setelah tarik nafas dalam yang - Memonitor adanya retensi sputum
ketiga - Mengatur duduk semi fowler
 Berkolaborasi dalam - Menganjurkan minum air hangat
pemberian obat memalulu - Memberikan O2 dengan nasal kanul 3-4
nebulizer ventolin dan liter
combiven - Menganjurkan teknik nafas dalam melalui
68

keluarkan dari mulut selama 8
detik,anjurkan mengulangi tarik nafas
dalam hingga 3 kali kemudian anjurkan
pasien batuk dengan kuat langsung setelah
tarik nafas dalam yang ketiga
- Berkolaborasi dalam pemberian obat
memalulu nebulizer ventolin dan
combiven
2 Defisit nutrisi b.d Manajemen Nutrisi S:

adekuat - Klien mengatakan nafsu makan sudah
meningkat
yang disukai
- Klien mengatakan mual masih ada tetapi
 Mengidentifikasi kebutuhan
sudah mulai berkurang
kalori dan jenis nutrient
- Klien mengatakan muntah sudah tidak ada
 memonitor asupan makanan
O:
 Memonitor BB
 Menyajikan makanan secara - BB menurun, sebelum sakit 67 sesudah
menarik dan suhu yang sakit 58
sesuai - BMI : 21,32
 Memberikan makanan - Mukosa bibir kering
tinggi kalori dan tinggi - Makan habis 1/2 porsi
69
protein
 Berkolaborasi dengan ahli
A : defisit nutrisi teratasi sebagian
gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan jenis
P : Manajemen Nutrisi intervensi dilanjutkan
- Mengidentifikas status nutrisi

jenis nutrient
- Memonitor BB
- Menyajikan makanan secara menarik dan
suhu yang sesuai
- Memberikan makanan tinggi kalori dan
tinggi protein
- Berkolaborasi dengan ahli gizi untuk
70

 Mengidentifikasi gangguan - klien mengatakan badan sudah tidak letih
fungsi tubuh yang lagi
mengakibatkan kelelahan - aktivitas seperti makan sudah bisa mandiri
 Menyediakan lingkungan yang - aktivitas kekamar mandi dapat dilakukan
nyaman dan rendah stimulus secara mandiri
 Melakukan latihan gerak aktif
dan pasif
O:
 Memberikan aktivitas distraksi
yang menyenangkan - klien tampak rileks
 Menganjurkan melakukan - kekuatan otot
aktivitas secara bertahap 5 5 5 5 5 5 5 5
 Menganjurkan strategi koping
untuk mengurangi kelelahan 5 5 5 5 5 5 5 5
- pasien beraktifitas seperti makan tanpa

dibantu keluarga
- HR : 102x/menit
A : Intoleransi aktivitas dapat teratasi
P : Manajemen energy dapat dihentikan

BAB IV
PEMBAHASAN
Setelah dilakukan Asuhan Keperawatan pada Tn. M dengan diagnosa
Tuberculosis di Ruang Rawatan Inap Paru RSUD Ahmad Mocthar Bukittinggi 2019.
Selanjutnya akan dibahas tantang kesenjangan antara bahasan teoritis dengan
kenyataan yang ditemukan pada pasien dilapangan.
A. Pengkajian
Pengkajian adalah tahap awal proses keperawatan dan merupakan suatu
proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk
mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan pasien (Potter danperry,
2005).
Dari hasil pengkajian, terdapat beberapa kesamaan antara tanda dan
gejala di teori dengan tanda dan gejala pada pasien Tuberculosis. Hal ini sesuai
dengan pengkajian penulis kepada pasien yang masuk ruang rawat Paru pada
tanggal 15 Oktober 2019 pukul 00.40 WIB
Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 17 Oktober 2019 pukul 10.00
didapatkan data klien mengatakan nafas terasa sesak disertai dengan batuk
berdahak sebelumnya klien mengatakan pernah mengeluarkan batuk berdarah
tatapi hanya sekali saja, badan terasa menggigil dimalam hari dan mengeluarkan
keringat yang berlebihan tanpa ada aktifitas klien, juga mengatakan terasa mual,
badan terasa letih nafsu makan menurun sejak satu minggu yang lalu, badan
terasa lemas.
Manifestasi klinis dari Tuberculosis adalah batuk atau batuk berdarah
selama 2 minggu, sesak nafas, keletihan, penurunan berat badan, letargi, anoreksia
71
72
(kehilangan napsu makan), dan demam ringan yang biasanya terjadi pada
siang hari. “berkeringat malam” dan ansietas umum sering tampak. Dipsnea, nyeri
dada, dan hemoptisis
Tanda dan gejala yang dirasakan Tn.M seperti batuk disertai darah segar,
sesak nafas. Manifestasi yang penulis temukan ini sesuai dengan teori Potter &
Perry (2005) yang menjelaskan Manifestasi pada pasien pada Tuberculosis
Hal ini sesuai dengan teori tentang tuberculosis, dimana tuberculosis bisa
terjadi karena Makanan yang sudah tercemar bakteri tuberculosis, melalui
droplet dan juga lesi kulit penderita tuberculosis. Dan dari hasil pengkajian yang
diperoleh dari pasien, pada pemeriksaan penunjang yang ada di teori ditemukan
bahwa hasil pemeriksaan sputum melalui pemeriksaan labor didapatkan hasil
bahwa bakteri Tuberculosis pada Tn. M bersifat aktif, sehingga disimpulkan
bahwa pasien menderita penyakit Tuberculosis.
B. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah pernyataan yang menguraikan respon actual
atau potensial klien terhadap masalah kesehatan dan perawat mempunyai izin
dan berkompeten untuk mengatasinya. Respon actual dan potensial klien
didapatkan dari data dasar pengkajian, tinjauan literatur yang berkaitan, catatan
medis klien dimasa lalu yang dikumpulkan selama pengkajian (Potter danperry,
2005).
Secara teoritis diagnosa keperawatan yang muncul dengan klien
Tuberculosis adalah sebagai berikut:

73
1. Bersihan jalan napas tidak efektif yang berhubngan dengan sekresi mukus
yang kental, hemoptisis, kelemahan, upaya batuk buruk, dan edema
trakheal/faringeal.
2. Pola napas tidak efektif yang berhubungan dengan menurunya ekspansi paru
sekunder terhadap penumpukkan cairan dalam rongga pleura.
3. Gangguan pertukaran gas yang berhubungan dengan kerusakan membran
alveolar-kapiler.
4. Defisit nutrisi yang berhubungan dengan keletihan, anoreksia, dipsnea,
peningkatan metabolisme tubuh.
5. Gangguan pola tidur yang berhubungan dengan adanya batuk, sesak napas,
dan nyeri dada.
6. Intoleransi aktivitas yang berhubungan dengan keletihan (keadaan fisik yang
lemah).
7. Ansietas yang berhubungan dengan adanya ancaman kematian yang
dibayangkan (ketidakmampuan bernapas) dan prognosis penyakit yang
belum jelas.
8. Defisit pengetahuan yang berhubungan dengan kurangnya informasi tentang
proses penyakit dan penatalaksanaan perwatan dirumah.
9. Nyeri akut yang berhubungan dengan terjadinya gesekan inspirasi dan
ekspirasi
Dari 9 diagnosa keperawatan yang ada di teoritis tidak sesuai dengan
kenyataan yang ditemui kelompok dilapangan dari hasil pengkajian yang telah
kelompok kumpulkan, mulai dari pengkajian awal, pengelompokkan data,

74
mengidentifikasi masalah klien, hingga perumusan diagnosa. Penulis menemukan
3 diagnosa keperawatan padaTn. M yaitu:
1. Bersihan jalan napas tidak efektif b.d peningkatan produksi sputum
2. Defisit nutrisi b.d pemasukan yang tidak adekuat
3. Intoleransi aktivitas b.d faktor biologis, lemas
Dari 9 diagnosa yang ada pada teori, hanya 3 diagnosa yang
ditemukan pada pasien, dan dari 3 diagnosa yang ditegakkan diagnosa
bersihan jalan napas tidak efektif dan defisit nutrisi belum teratasi
diakibatkan oleh waktu yang terbatas sehingga implementasi dipertahankan.
C. Intervensi
Intervensi (perencanaan) adalah kategori dalam perilaku keperawatan
dimana tujuan yang terpusat pada klien dan hasil yang diperkirakan dan
ditetapkan sehingga perencanaan keperawatan dipilih untuk mencapai tujuan
tersebut (Potter dan Perry, 2005).
Selama perencanaan dibuat perioritas terhadap intervensi kepada Tn.M
selain berkolaborasi dengan klien, juga berkolaborasi dengan, perawat lain di
ruangan rawat Paru. Hasil yang diharapkan dirumuskan berdasarkan SIKI
dengan sasaran spesifik masing-masing diagnosa dan perencanaan tujuan dengan
membuat aktifitas berdasarkan intervensi SLKI.
Diagnosa pertama yang penulis angkat yaitu Bersihan jalan napas tidak
efektif b.d peningkatan produksi sputum. Dalam pemecahan masalah ini penulis
melakukan intervensi dengan identifikasi kemampuan batuk, monitor adanya
retensi sputum, mengatur duduk posisi semi fowler, jelaskan tujuan dan prosedur
batuk efektif, anjurkan pasien minum air hangat, anjurkan teknik nafas dalam
75
melalui hidung ditahan selama 2 detik kemudian keluarkan dari mulut selama 8
detik,anjurkan mengulangi tarik nafas dalam hingga 3 kali kemudian anjurkan
pasien batuk dengan kuat langsung setelah tarik nafas dalam yang ketiga,
kolaborasi dengan dalam pemberian terapi obat nebulizer dengan obat combiven
dan ventolin, dan memberikan O2 dengan menggunakan nasal kanul 3-4 liter.
Diagnosa kedua yaitu Defisit nutrisi b.d pemasukan yang tidak adekuat.
Dalam pemecahan masalah ini, penulis melakukan intervensi identifikasi status
nutrsi, identifikasi alergi dan intoleransi makanan, identifikasi makanan yang
disukai, identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrient, monitor asupan
makanan, monitor BB, sajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai,
berikan makanan tinggi kalori dan tinggi protein, anjurkan pasien duduk ketika
makan jika mampu, ajarkan diet yang diprogramkan, kolaborasi dengan ahli gizi
untuk menentukan jumlah kalori dan jenis nutrient yang dibutuhkan
Diagnosa ketiga yaitu Intoleransi aktivitas b.d faktor biologis, lemas.
Dalam pemecahan masalah ini, penulis melakukan intervensi identifikasi
gangguan fungsi tubuh yang mengakibatkan kelelahan, sediakan lingkungan
yang nyaman dan rendah stimulus, lakukan latihan gerak aktif dan pasif, berikan
aktivitas distraksi yang menyenangkan, anjurkan melakukan aktivitas secara
bertahap, anjurkan strategi koping untuk mengurangi kelelahan.
D. Implementasi
Implementasi adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan oleh perawat
untuk membantu klien dari masalah status kesehatan yang dihadapi ke status
kesehatan yang lebih baik yang menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan.
Adapun faktor pendukung terlaksananya implementasi adalah:

76
1. Adanya Kooperatif pasien terhadap semua implementasi yang dilakukan
2. Adanya kerjasama yang baik dengan perawat ruangan dan tim kesehatan
lainnya.
Adapun implementasi dari diagnosa pertama bersihan jalan napas tidak
efektif berhubungan dengan penumpukan sekret yaitu memberikan posisi yang
nyaman (semi fowler), memberikan oksigen dengan nasal kanul sebanyak 3 liter,
menganjurkan pasien minum air hangat , mengajarkan teknik batuk efektif,
berkolaborasi dalam pemberian terapi obat nebulizer combiven dan ventolin
Dari pengkajian pasien mengatakan sputumnya berhasil keluar dengan cara
teknik batuk efektif, pasien memahami apa itu batuk efektif. Dari data objektif
yang kami dapat pasien mampu mendemonstrasikan teknik batuk efektif,
sehingga pasien taampak rileks bersihan jalan nafasnya dapat teratasi sebagian.
Teknik batuk efektif yang dilakukan Linda Widiastuti, Yusnaini siagian
(2019) dalam jurnal pengaruh batuk efektif terhadap pengeluaran sputum pada
pasien tuberkulosis di puskesmas kampung bugis tanjung pinang bahwa hampir
seluruh responden dapat mengeluarkan sputum sesudah dilatih batuk efektif
sebesar 19 responden (79,2%) dan hasil uji statistik chi kuadrat 0,021 berarti <
0,05 yang berarti terdapat pengaruh teknik batuk efektif terhadap pengeluaran
sputum pasien tuberculosis.
Implementasi dari diagnosa kedua Defisit nutrisi berhubungan dengan
pemasukan yang tidak adekuat yaitu mengidentifikas status nutrisi,
mengidentifikasi makanan yang disukai, mengidentifikasi kebutuhan kalori dan
jenis nutrient memonitor asupan makanan, memonitor BB, menyajikan makanan
secara menarik dan suhu yang sesuai, memberikan makanan tinggi kalori dan
77
tinggi protein, berkolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori
dan jenis nutrient yang dibutuhkan
Implementasi dari diagnosa ketiga Intoleransi aktifitas mengidentifikasi
gangguan fungsi tubuh yang mengakibatkan kelelahan, menyediakan lingkungan
yang nyaman dan rendah stimulus, melakukan latihan gerak aktif dan pasif,
memberikan aktivitas distraksi yang menyenangkan, menganjurkan melakukan
aktivitas secara bertahap, menganjurkan strategi koping untuk mengurangi
kelelahan
E. Evaluasi
Evaluasi adalah tindakan untuk melengkapi proses keperawatan yang
menundakan seberapa jauh diagnosa keperawatan, rencana tindakan dan
penatalaksanaan yang sudah berhasil di capai (Potter dan Perry, 2005).
Dari intervensi selama ada diruangan rawatan Paru, yang dilakukan
menunjukkan adanya pengobatan terhadap gejala yang terjadi. Pada saat sesak nafas,
pasien bisa mengatur posisi untuk mengurangi sesak nafas. Pada saat pasien mulai
merasa letih, pasien bisa meningkatkan nutrisinya. Dan pada saat pasien ingin
beraktifitas seperti makan sudah mampu secara mandiri, berpindah pasien bisa
melakukannya secara bertahap.

BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Berdasrkan hasil analisa data dan pembahasan Asuhan keperawatan
pada Tn. M Dengan Tuberculosis di Ruang Rawat Inap Paru RSUD Ahmad
Mocthar Bukittinggi 2019, maka dapat diambil kesimpulan sebagai berikut:
1. Dalam kasus sudahdilakukanpengkajian keperawatan meliputi: identitas
klien, pengkajian Head to toe.
2. Diagnosa keperawatan yang muncul pada kasus ini sebagai berikut:
bersihan jalan napas tidak efektif b.d peningkatan produksi sputum, Defisit
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d mual, anoreksia dan Intoleransi
aktivitas b.d faktor biologis, lemas.
3. Intervensi yang dilakukan pada diagnosa bersihan jalan napas tidak efektif
b.d peningkatan produksi sputum antara lain dengan pengaturan posisi
fowler meberikan oksigen nasal kanul 3-4 liter,mengajarkan teknik batuk
efektif diagonsa kedua defisit nutrisi b.d pemasukan yang tidak adekuat
dengan melakukan aktifitas identifikasi status nutrsi, identifikasi alergi dan
intoleransi makanan, identifikasi makanan yang disukai, identifikasi
kebutuhan kalori dan jenis nutrient, monitor asupan makanan, monitor BB,
sajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai, berikan makanan
tinggi kalori dan tinggi protein, anjurkan pasien duduk ketika makan jika
mampu, ajarkan diet yang diprogramkan, kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan jenis nutrient yang dibutuhkan, dan
78
79
diagonsa ketiga intoleransi aktivitas b.d faktor biologis, lemas aktifitas
yang dapat dilakukan diantaranya lakukan latihan gerak aktif dan pasif,
berikan aktivitas distraksi yang menyenangkan, anjurkan melakukan
aktivitas secara bertahap, anjurkan strategi koping untuk mengurangi
kelelahan.
4. Implementasi utama yang sudah dilaksanakan untuk klien dengan
Tuberkulosis adalah dengan pemberian posisi nyaman seperti posisi semi
fowler pemberian oksigen dengan nasal kanul 3-4 liter, mengajarkan
teknik batuk efektif, pemberian obat nebulizer combiven dan ventolin,
berkolaborasi dengan ahli gizi menganai diit pasien,menganjurkan
melakukan aktivitas secara bertahap.
5. Evaluasi merupakan kunci keberhasilan pada proses keparawatan untuk
masalah bersihan jalan nafas tidak efektif teratasi sebagian dengan RR
20x/menit irama nafas masih kurang teratur.
B. Saran
Berdasarkan kasus yang diambil penulis dengan judul asuhan
keperawatan pada Tn.M dengan kasus TB paru di ruang Rawatan Paru Di
RSUD DR ACHMAD MOCHTAR demi kebaikan selanjutnya maka penulis
menyarankan kepada :
Tenaga kesehatan khususnya perawat diharapkan untuk
melanjutkan asuhan keperawatan yang sudah dikelola oleh penulis yang
bertujuan untuk pemulihan kesehatan pasien dandalam perawatan luka
disesuaikan dengan kebutuhan pasien hanya sebagairutinitas sehari –hari.

Untitled

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Untitled

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SEMINAR KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

KASUS TUBERCULOSIS PADA TN. M

CI AKADEMIK I CI AKADEMIK II CI KLINIK

(…………………………) (…………………………) (………………….….)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

Makalah ini ditulis dari hasil penyusunan data-data sekunder yang

Penulis berharap makalah ini dapat menambah pengetahuan kita

Bukittinggi, November 2019

Tuberculosis merupakan penyakit menular yang disebabkan

oleh kuman Mycobacterium Tuberculosis. Tuberculosis ditularkan

melalui udara yaitu dengan melalui percikan dahak pada penderita

tuberculosis (Aru W, 2009). Tuberculosis paru merupakan salah satu

penyakit menular yang disebabkan oleh Mycobakterium tuberculosis

yang merupakan salah satu penyakit saluran pernafasan bagian

bawah. Tuberculosis paru hingga saat ini masih merupakan masalah

kesehatan dunia (World Health Organization, 2016).

Menurut WHO tuberculosis merupakan penyakit yang menjadi

perhatian global. Dengan berbagai upaya pengendalian yang

dilakukan, insiden dan kematian akibat tuberculosis telah menurun,

namun tuberculosis diperkirakan masih menyerang 9,6 juta orang dan

China merupakan negara dengan penderita tuberculosis terbanyak

yaitu berturut-turut 23%, 10%, dan 10% dari seluruh penderita di

dunia (WHO, 2015).

Di indonesia terjadi peningkatan kasus tuberculosis pada tahun

2018 penderita tuberculosis laki – laki yaitu sebanyak 294.757 juta

(57,58%) sedangkan pada perempuan 217.116 juta (42,42%)

ditotalkan menjadi 511.873 juta. Sumatera Barat merupakan kasus

penderita tuberculosis paling banyak setelah Aceh dan Sumatera Utara

sebanyak 3.975 (36,96%) ditotalkan menjadi 10.754.

Dari data yang didapatkan di Dinas Kesehatan Kota Bukititnggi

pada tahun 2016 penyakit TB berumlah 126 kasus Jumlah tersebut

lebih banyak bila dibandingkan kasus baru BTA+ yang ditemukan

tahun 2015 yang sebesar 113 kasus. (Dinkes Kota Bukitinggi,

Penyakit tuberculosis ditularkan melalui udara secara langsung

oleh penderita tuberculosis kepada orang lain. Penularan penyakit

tuberculosis terjadi melalui hubungan dekat antara penderita dan orang

yang tertular (terinfeksi) misalnya berada dalam ruangan tidur atau

ruang tempat kerja bersama dan menggunakan perabotan makanan

bersama dengan yang penderita tuberculosis. Penyebar penyakit

tuberculosis sering tidak tahu bahwa seseorang itu menderita penyakit

tuberculosis. Droplet yang mengandung basil tuberculosis yang

dihasilkan dari batuk bisa melayang melalui udara, jika seseorang

yang sehat terhirup droplet tersebut maka akan terdampar pada

dinding sistem pernafasan. Droplet besar akan terkena pada saluran

pernapasan bagian atas, droplet kecil akan masuk kedalam alveoli

dilobus dimanapun, tidak ada prediksi lokasi terdamparnya droplet

kecil. Pada tempat terdamparnya, basil tuberculosis akan membentuk

suatu focus infeksi primer berupa tempat pembiakan basil

tuberculosis dan tubuh penderita tuberculosis akan mengalami reaksi

inflamasi. Basil tuberculosis tersebut yang masuk akan mendapat

perlawanan dari dalam tubuh, jenis perlawanan tubuh tersebut

tergantung pada pengalaman tubuh yaitu dengan pernah mengenal

basil tuberculosis ataupun belum (Djojodibroto, 2014).

Gejala tuberculosis paru yang paling umum adalah batuk produktif

yang persisten, sering disertai gejala sistemik seperti demam, keringat

Limfadenopati yang konsisten dengan TB paru juga dapat ditemukan,

terutama pada pasien dengan infeksi HIV. Walaupun kebanyakan

pasien dengan TB paru memiliki gejala batuk, gejala tersebut tidak

spesifik untuk tuberculosis. Batuk dapat terjadi pada infeksi saluran

minggu merupakan kriteria suspek TB dan digunakan pada guideline

nasional dan internasional, terutama pada daerah dengan prevalensi TB

yang sedang sampai tinggi. Pada negara dengan prevalensi TB yang

rendah, batuk kronik lebih mungkin disebabkan kondisi selain TB

dalam International Standards for Tuberculosis Care (ISTC, 2015).