MAKALAH KEPERAWATAN KESEHATAN REPRODUKSI

ASUHAN KEPERAWATAN PERDARAHAN KEHAMILAN

AWAL DAN LANJUT (ABORTUS INKOMPLIT)

Dosen Pengampu : Ns. Diena Juliana, S.Kep., M.Kes.

KELOMPOK 1 KELAS RPL IB:

1. HAILY SUMARTI
2. NANA WULANDARI
3. MARGA ADI SENO SAPUTRA
4. DHENI ARIPIN
5. ISKHAK
6. MUHAIMIN SANI
7. MUHAMMAD

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM PONTIANAK
TAHUN 2023/2024
 DAFTAR ISI
Daftar Isi.....................................................................................................................i
BAB I PENDAHULUAN..........................................................................................1
A. Latar Belakang...........................................................................................1
B. Tujuan Penulisan ......................................................................................2
1. Tujuan Umum ....................................................................................2
2. Tujuan Khusus....................................................................................2
C. Metode Penulisan .....................................................................................2
D. Ruang Lingkup..........................................................................................2
E. Sistematika Penulisan ...............................................................................2
BAB II TINJAUAN TEORITIS...............................................................................4
A. Perdarahan Awal Kehamilan ....................................................................4
1. Abortus...............................................................................................4
a. Definisi Abortus...............................................................................4
b. Penyebab Genetik.............................................................................4
c. Penyebab Anatomik.........................................................................5
d. Penyebab Autoimun.........................................................................6
e. Penyebab Infeksi..............................................................................6
f. Faktor Lingkungan...........................................................................7
g. Faktor Hormonal..............................................................................8
h. Faktor Hematologik.........................................................................9
i. Jenis-Jenis Abortus...........................................................................10
j. Pathway............................................................................................14
2. Kehamilan Ektopik.............................................................................16
a. Definisi Kehamilan Ektopik.............................................................16
b. Etiologi.............................................................................................17
c. Patologi............................................................................................18
d. Gambaran Klinis..............................................................................20
e. Jenis- Jenis Kehamilan Ektopik.......................................................20
3. Mola hidatidosa........................................................................................22
a. Definisi...............................................................................................22
b. Tanda dan Gejala................................................................................22
c. Diagnosa ............................................................................................23
d. Pengelolaan Mola Hidatidosa............................................................23
e. Prognosis............................................................................................24
 B. Perdarahan Kehamilan lanjut........................................................................24
1. Plasenta Previa.........................................................................................24
a. Definisi...............................................................................................24
b. Klasifikasi..........................................................................................25
c. Insiden................................................................................................25
d. Etiologi...............................................................................................25
e. Patofisiologi.......................................................................................26
f. Gambaran Klinis................................................................................26
g. Diagnosis Komplikasi........................................................................27
h. Penanganan........................................................................................27
2. Solusio Plasenta.......................................................................................27
a. Klasifikasi...........................................................................................28
b. Etiologi...............................................................................................30
c. Patofisiologi........................................................................................32
d. Gambaran Klinis.................................................................................33
e. Diagnosis ...........................................................................................33
f. Komplikasi..........................................................................................34
g. Penatalaksanaan..................................................................................35
3. Ruptura Uteri............................................................................................36
a. Klasifikasi...........................................................................................36
b. Etiologi...............................................................................................37
c. Patofisiologi........................................................................................37
d. Gambaran Klinis.................................................................................39
e. Komplikasi..........................................................................................40
f. Penanganan.........................................................................................40
g. Prognosis ...........................................................................................41
BAB III Asuhan Keperawatan Perdarahan Kehamilan Awal Abortus Inkomplit....42
A. Pengkajian Keperawatan …………………………………………………...42
B. Diagnosa dan Intervensi Keperawatan ..........................................................44
BAB IV PENUTUP...................................................................................................46
A. Kesimpulan ...................................................................................................46
B. Saran ..............................................................................................................46
Daftar Isi ……………………………………………………………………………50
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Kehamilan merupakan penyatuan spermatozoa dan ovum hingga terjadi perubahan
fisiologi dan psikologi sampai kelahiran bayi baru lahir. kehamilan di hitung mulai dari 2
minggu setelah periode menstruasi normal terakhir wanita, lama total gestasi kehamilan
40 minggu dalam waktu 10 bulan atau 9 bulan (Astuti, 2018)
Salah satu masalah yang sering terjadi pada kehamilan adalah terjadinya
perdarahan. Perdarahan dapat terjadi pada setiap usia kehamilan. Perdarahan pada
kehamilan sendiri berarti perdarahan melalui vagina yang terjadi pada masa kehamilan,
bukan perdarahan dari organ atau sistem lainnya. Perdarahan pada kehamilan adalah
masalah yang cukup serius yang terjadi pada masyarakat Indonesia yang mengakibatkan
mortalitas yang cukup tinggi pada ibu-ibu di Indonesia. Oleh karena dapat
membahayakan keselamatan ibu dan janin. (Ratna,2018)
Angka Kematian Ibu Dan Bayi (AKI-AKB) di indonesia pada tahun 2019 jumlah
kasus kematian ibu justru meningkat dibanding tahun sebelumnya. pada tahun 2018
angka kematian ibu mencapai 41 kejadian, namun pada 2019 meningkat menjadi 49
kasus. Paling banyak disebabkan oleh pre eklamsi dan pendarahan. (Kemenkes R1,
2019). Lima penyebab kematian terbesar di Indonesia yaitu perdarahan 35,1%, hipertensi
21,5%, infeksi 5,8%, partus lama 1,2%, abortus 4,2%, dan penyebab lain-lain 32,2%
(Kemenkes RI, 2017).
Pengelompokan perdarahan pada kehamilan tersebut secara praktis dibagi menjadi:
perdarahan pada kehamilan muda, perdarahan sebelum melahirkan (antepartum
hemoragik), dan perdarahan setelah melahirkan (postpartum hemoragik). Perdarahan
pervaginam pada kehamilan muda adalah perdarahan yang terjadi sebelum kehamilan 22
minggu. Darah yang keluar biasanya segar (merah terang) atau berwarna coklat tua
(coklat kehitaman). Perdarahan yang terjadi biasanya ringan, tetapi menetap selama
beberapa hari atau secara tiba-tiba keluar dalam jumlah besar. (Ratna,2018)

Peran perawat sangat dibutuhkan pada ibu yang mengalami abortus yaitu pada
aspek promotif peran perawat memberikan pendidikan kesehatan tentang bedrest (tirah
baring) dengan tujuan untuk meningkatkan aliran darah ke uterus dan mengurangi
perdarahan, serta mengkonsumsi makanan gizi seimbang dengan tujuan membantu proses
pertumbuhan dan perkembangan janin dalam kandungan. Aspek preventif peran perawat
adalah dengan mengobservasi terjadinya perdarahan dengan tujuan mencegah terjadinya
syok hipovolemia dan tujuan membersihkan perineum yaitu mencegah terjadinya infeksi
pada sistem reproduksi. Pada aspek kuratif peran perawat melakukan kolaborasi dengan
 dokter dalam memberikan obat uterotonik dengan tujuan menguatkan kehamilan serta
penanganan akibat perdarahan, diberikan obat antibiotic dengan tujuan mencegah
pertumbuhan bakteri pada sistem reproduksi akibat perdarahan dan tujuan dilakukan
tindakan pemeriksaan diagnostik USG yaitu untuk menentukan apakah janin masih hidup.
Pada aspek rehabilitative dengan melakukan istirahat cukup dan batasi aktivitas fisik
berlebihan dengan tujuan pemulihan fisik akibat perdarahan.

B. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Tujuan umum dari penulisan ini agar mahasiswa mampu memahami asuhan
keperawatan perdarahan kehamilan awal dan lanjut.
2. Tujuan Khusus
Setelah mempelajari makalah ini mahasiswa mampu :
a. Menjelaskan konsep dasar perdarahan kehamilan awal dan lanjut secara
teoritis.
b. Menjelaskan asuhan keperawatan perdarahan kehamilan awal pada
abortus inkomplit secara teoritis.

C. Metode Penulisan
Dalam melakukan penulisan ini ada beberapa metode yang dilakukan yaitu :
1. Studi pustaka yaitu penulis mengumpulkan data dan informasi dari buku-buku yang
penulis pelajari
2. Observasi yaitu dengan melakukan pengamatan terhadap kegiatan.

D. Ruang lingkup Penulisan

Dalam makalah ini yang menjadi fokus bahasan adalah asuhan keperawatan perdarahan
kehamilan awal dan akhir, khususnya pada abortus inkomplit

E. Sistematika Penulisan
Sistematika penulisan makalah ini, yaitu sebagai berikut :
BAB I : PENDAHULUAN
Dalam bab ini penulis membahas tentang Latar Belakang, Tujuan
Penulisan, Metode Penulisan, Ruang Lingkup Penulisan, dan
Sistematika Penulisan.
BAB II : TINJAUAN TEORITIS
Dalam bab ini penulis membahas teori tentang perdarahan pada
kehamilan awal dan akhir.
BAB III : ASUHAN KEPERAWATAN
Dalam bab ini penulis membahas tentang asuhan keperawatan
perdarahan kehamilan awal pada abortus inkomplit secara teoritis.
BAB IV : PENUTUP
Dalam bab ini penulis membahas tentang Kesimpulan dan Saran.
 BAB II
TINJAUAN TEORITIS

A. PERDARAHAN AWAL KEHAMILAN

Salah satu masalah yang sering terjadi pada kehamilan adalah terjadinya perdarahan.
Perdarahan dapat terjadi pada setiap usia kehamilan. Perdarahan pada kehamilan sendiri
berarti perdarahan melalui vagina yang terjadi pada masa kehamilan, bukan perdarahan
dari organ atau sistem lainnya. Perdarahan pada kehamilan adalah masalah yang cukup
serius yang terjadi pada masyarakat Indonesia yang mengakibatkan mortalitas yang
cukup tinggi pada ibu-ibu di Indonesia. Sarwono Prawihardjo (2016) terdapat beberapa
Perdarahan awal kehamilan yakni :

1. ABORTUS
a. Definisi
Abortus adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat
hidup di luar kandungan. Sebagai batasan ialah kehamilan kurang dari 20 minggu
atau berat janin kurang dari 500 gram. Abortus yang berlangsung tanpa tindakan
disebut abortus spontan, sedangkan abortus yang terjadi dengan sengaja
dilakukan tindakan disebut abortus provokatus. Abortus provokatus ini dibagi 2
kelompok yaitu abortus provokatus medisinalis dan abortus provokatus
kriminalis.
b. Penyebab Genetik
Sebagian besar abortus spontan disebabkan oleh kelainan kariotip embrio.
Paling sedikit 50 % kejadian abortus pada trimester pertama merupakan kelainan
sitogenetik. Bagaimanapun, gambaran ini belum termasuk kelainan yang
disebabkan oleh gangguan gen tunggal (misalnya kelainan Mendelian) atau
mutasi pada beberapa lokus (misalnya gangguan poligenik atau multifaktor)
yang tidak terdeteksi dengan pemeriksaan kariotip.
Kejadian tertinggi kelainan sitogenetik konsepsi terjadi pada awal
kehamilan. Kelainan sitogenetik embrio biasanya berupa aneuploidi yang
disebabkan oleh kejadian sporadis, misalnya nondisjunction meiosis atau
poliploidi dari fertilitas abnormal. Separuh dari abortus karena kelainan
sitogenetik pada trimester pertama berupa trisomi autosom. Trisomi timbul
akibat dari nondisjunction meiosis selama gametogenesis pada pasien dengan
kariotip normal. Untuk sebagian besar trisomi, gangguan meiosis maternal bisa
berimplikasi pada gametogenesis. Insiden trisomi meningkat dengan
bertambahnya usia.
 Struktur kromosom merupakan kelainan kategori ketiga. Kelainan struktural
terjadi pada sekitar 3 % kelainan sitogenetik pada abortus. Ini menunjukkan
bahwa kelainan struktur kromosom sering diturunkan dari ibunya. Kelainan
struktur kromosom pada pria bisa berdampak pada rendahnya konsentrasi
sperma, infertilitas, dan bisa mengurangi peluang kehamilan dan terjadinya
keguguran.
Kelainan sering juga berupa gen yang abnormal, mungkin karena adanya
mutasi gen yang bisa mengganggu proses implantasi bahkan menyebabkan
abortus. Contoh untuk kelainan gen tunggal yang sering menyebabkan abortus
berulang adalah myotonic dystrophry, yang berupa autosom domina dengan
penetrasi yang tinggi, kelainan ini progresif, dan penyebab abortusnya mungkin
karena kombinasi gen yang abnormal dan gangguan fungsi uterus. Kemungkinan
juga karena adanya mosaik gonad pada ovarium atau testis.
Gangguan jaringan konektif lain, misalnya Sindroma Marfan, Sindroma
Ehlers-Danlos, homosisteinuri dan pseudoaxanthoma elasticum. Juga pada
perempuan dengan sickle cell anemia berisiko tinggi mengalami abortus. Hal ini
karena adanya mikroinfark pada plasenta. Kelainan hematologik lain yang
menyebabkan abortus misalnya disfibrinogenemi, defisiensi faktor XIII, dan
hipofibrinogenemi afibrinogenemi kongenital.
Abortus berulang bisa disebabkan oleh penyatuan dari 2 kromosom yang
abnormal, di mana bila kelainannya hanya pada salah satu orang tua, faktor
tersebut tidak diturunkan. Studi yang pernah dilakukan menunjukkan bahwa bila
didapatkan kelainan kariotip pada kejadian abortus, maka kehamilan berikutnya
juga berisiko abortus.
c. Penyebab Anatomik
Defek anatomik uterus diketahui sebagai penyebab komplikasi obstetrik,
seperti abortus berulang, prematuritas, serta malpresentasi janin. Insiden
kelainan bentuk uterus berkisar 1/200 sampai 1/600 perempuan. Pada perempuan
dengan riwayat abortus, ditemukan anomali uterus pada 27 % pasien.

Penyebab terbanyak abortus karena kelainan anatomik uterus adalah septum

uterus (40 - 80 %), kemudian uterus bikornis atau uterus didelfis atau unikornis
(10 - 30 %). Mioma uteri bisa menyebabkan baik infertilitas maupun abortus
berulang. Risiko kejadiannya antara 10 - 30 % pada perempuan usia reproduksi.
Sebagian besar mioma tidak memberikan gejala, hanya yang berukuran besar
atau yang memasuki kavum uteri (submukosum) yang akan menimbulkan
gangguan.
Sindroma Asherman bisa menyebabkan gangguan tempat implantasi serta
pasokan darah pada permukaan endometrium. Risiko abortus antara 25 - 80 %,
bergantung pada berat ringann,va gangguan. Untuk mendiagnosis kelainan ini
bisa digunakan histerosalpingografi (HSG) dan ultrasonografi.
d. Penyebab Autoimun
Terdapat hubungan yang nyata antara abortus berulang dan penyakit
autoimun. Misalnya, pada Systematic Lupus Erythematosus (SLE) dan
Antiphospholipid Antibodies (aPA). aPA merupakan antibodi spesifik yang
didapati pada perempuan dengan SLE. Kejadian abortus spontan di antara pasien
SLE sekitar 10 %, dibanding populasi umum. Bila digabung dengan peluang
terjadinya pengakhiran kehamilan trimester 2 dan 3, maka diperkirakan 75 %
pasien dengan SLE akan berakhir dengan terhentinya kehamilan. Sebagian besar
kematian janin dihubungkan dengan adanya aPA. aPA merupakan antibodi yang
akan berikatan dengan sisi negatif dari fosfolipid. Paling sedikit ada 3 bentuk
aPA yang diketahui mempunyai arti klinis yang penting, yaitu Lupus
Anticoagulant (LAC), anticardiolipin antibodies (aCLs), dan biologically fake-
positive untuk syphilis (FP-STS). APS (antipbospholipid syndrome) sering juga
ditemukan pada beberapa keadaan obstetrik, misalnya pada preeklampsia, IUGR
dan prematuritas. Beberapa keadaan lain yang berhubungan dengan APS yaitu
trombosis arteri-vena, trombositopeni autoimun, anemia hemolitik, korea dan
hipertensi pulmonum.

e. Penyebab Infeksi
Teori peran mikroba infeksi terhadap kejadian abortus mulai diduga sejak
1917, ketika DeForest dan kawan-kawan melakukan pengamatan kejadian
abortus berulang pada perempuan yang rernyata rerpapar brucellosis. Beberapa
jenis organisme tertentu diduga berdampak pada kejadian abortus antara lain:

● Bakteria

- Listeria monositogenes
- Klamidia trakomatis
- Ureaplasma urealitikum
- Mikoplasma hominis
- Bakterial vaginosis

● Virus
 - Sitomegalovirus
- Rubela
- Herpes simpleks virus (HSV)
- Human immunodeficiency virus (HIV)
- Parvovirus

● Parasit

- Toksoplasmosis gondii
- Plasmodium falsiparum

● Spirokaeta

- Treponema pallidum
Berbagai teori diajukan untuk mencoba menerangkan abortus/EPL, di
antaranya sebagai berikut.

● Adanya metabolik toksik, endotoksin, eksotoksin, atau sitokin yang

berdampak langsung pada janin atau unit fetoplasenta

● Infeksi janin yang bisa berakibat kematian janin atau cacat berat sehingga

janin sulit bertahan hidup.

● Infeksi plasenta yang berakibat insufisiensi plasenta dan bisa berlanjut

kematian janin.

● Infeksi kronis endometrium dari penyebaran kuman genitalia bawah (misal

Mikoplasma bominis, Klamidia, Ureaplasma urealitikum, HSV) yang bisa

mengganggu proses implantasi.

● Amnionitis (oleh kuman gram-positif dan gram-negatif, Listeria

monositogenes).

● Memacu perubahan genetik dan anatomik embrio, umumnya oleh karena

virus selama kehamilan awal (misalnya rubela, parvovirus B19,

sitomegalovirus, koksakie virus B, varisela-zoster, kronik sitomegalovirus
CMV, HSV).
f. Faktor Lingkungan
Diperkirakan 1 - 10 % malformasi janin akibat dari paparan obat, bahan
kimia, atau radiasi dan umumnya berakhir dengan abortus, misalnya paparan
terhadap buangan gas anestesi dan tembakau. Sigaret rokok diketahui
mengandung ratusan unsur toksik, antara lain nikotin yang telah diketahui
mempunyai efek vasoaktif sehingga menghambat sirkulasi uteroplasenta. Karbon
monoksida juga menurunkan pasokan oksigen ibu dan janin serta memacu
neurotoksin. Dengan adanya gangguan pada sistem sirkulasi fetoplasenta dapat
terjadi gangguan pertumbuhan janin yang berakibat terjadinya abortus.

g. Faktor Hormonal
Ovulasi, implantasi, serta kehamilan dini bergantung pada koordinasi yang
baik sistem pengaturan hormon maternal. Oleh karena itu, perlu perhatian
langsung terhadap sistem hormon secara keseluruhan, fase luteal, dan gambaran
hormon setelah konsepsi terurama kadar progesteron.

● Diabetes mellitus

Perempuan dengan diabetes yang dikelola dengan baik risiko abortusnya

tidak lebih jelek jika dibanding perempuan yang tanpa diabetes. Akan tetapi
perempuan diabetes dengan kadar HbA1c tinggi pada trimester pertama,
risiko abortus dan malformasi janin meningkat signifikan. Diabetes jenis
insulin-dependen dengan kontrol glukosa tidak adekuat punya peluang 2 - 3
kali lipat mengalami abortus.

● Kadar progesteron yang rendah

Progesteron punya peran penting dalam mempengaruhi reseptivitas

endometrium terhadap implantasi embrio. Pada tahun 1929, Allen dan
Corrier mempublikasikan tentang proses fisiologi korpus luteum, dan sejak
itu diduga bahwa kadar progesteron yang rendah berhubungan dengan risiko
abortus. Support fase luteal punya peran kritis pada kehamilan sekitar 7
minggu, yaitu saat di mana trofoblas harus menghasilkan cukup steroid
untuk menunjang kehamilan. Pengangkatan korpus luteum sebelum usia 7
minggu akan menyebabkan abortus. Dan bila progesteron diberikan pada
pasien ini, kehamilan bisa diselamatkan.

● Defek fase luteal

Jones (1943) yang pertama kali mengutarakan konsep insufisiensi

progesteron saat fase luteal, dan kejadian ini dilaporkan pada 23-60 %
perempuan dengan abortus berulang. Sayangnya belum ada metode yang
bisa dipercaya untuk mendiagnosis gangguan ini. Pada peneilitian terhadap
perempuan yang mengalami abortus lebih dari atau sama dengan 3 kali,
didapatkan 17 % kejadian defek fase luteal. Dan, 50 % perempuan dengan
histologi defek fase luteal punya gambaran progesteron yang normal.
 ● Pengaruh hormonal terhadap imunitas desidua

Perubahan endometrium jadi desidua mengubah semua sel pada mukosa

uterus. Perubahan morfologi dan fungsional ini mendukung proses
implantasi juga proses migrasi trofoblas dan mencegah invasi yang
berlebihan pada jaringan ibu. Di sini berperan penting interaksi antara
trofoblas ekstravillous dan infiltrasi leukosit pada mukosa uterus. Sebagian
besar sel ini berupa Large Granular Lymphocytes (LGL) dan makrofag,
dengan sedikit sel T dan sel B.
h. Faktor Hematologik
Beberapa kasus abortus berulang ditandai dengan defek plasentasi dan
adanya mikrotrombi pada pernbuluh darah plasenta. Berbagai komponen
koagulasi dan fibrinolitik memegang peran penting pada implantasi embrio,
invasi trofoblas, dan plasentasi. Pada kehamilan terjadi keadaan
hiperkoagulasi dikarenakan:

● Peningkatan kadar faktor prokoagulan

● Penurunan faktor antikoagulan

● Penurunan aktivitas fibrinolitik

Kadar faktor VII, VIII, X dan fibrinogen meningkat selama kehamilan

normal, terutama pada kehamilan sebelum 12 minggu. Bukti lain
menunjukkan bahwa sebelum terjadi abortus, sering didapatkan defek
hemostatik. Penelitian Tulpalla dan kawan-kawan menunjukkan bahwa
perempuan dengan riwayat abortus berulang, sering terdapat peningkatan
produksi tromboksan yang berlebihan pada usia kehamilan 4 - 6 minggu, dan
penurunan produksi prostasiklin saat usia kehamilan 8 - 11 minggu.
Perubahan rasio tromboksan-prostasiklin memacu vasospasme serta agregrasi
trombosit, yang akan menyebabkan mikrotrombi serta nekrosis plasenta. Juga
sering disertai penurunan kadar protein C dan fibrinopeptida.
Defisiensi faktor XII (Hageman) berhubungan dengan trombosis
sistematik araupun plasenter dan telah dilaporkan juga berhubungan dengan
abortus berulang pada lebih dari 22 % kasus.
Homosistein merupakan asam amino yang dibentuk selama konversi
metionin ke sistein. Hiperhomosisteinemi, bisa kongenital ataupun akuisita,
berhubungan dengan trombosis dan penyakit vaskular dini. Kondisi ini
berhubungan dengan 2l % aborus berliang. Gen pembawa akan diturunkan
 secara autosom resesif. Bentuk terbanyak yang didapat adalah defisiensi folat.
Pada pasien ini, penambahan folat akan mengembalikan kadar homosistein
normal dalam beberapa hari.

i. Jenis – Jenis Abortus

Dikenal berbagai macam abortus sesuai dengan gejala, tanda, dan proses patologi
yang terjadi.

Gambar 2.1 Abortus iminens, abortus insipiens, d,an missed abortion

(Sarwono, 2014)

1. Abortus Iminens
Abortus iminens juga disebut threatened abortion alias ancaman keguguran. Badan
Kesehatan Dunia (WHO) mendefinisikan threatened abortion sebagai keluarnya
darah dari vagina yang terkait dengan kehamilan atau perdarahan dari vagina yang
tampak jelas pada paruh pertama masa kehamilan tanpa pelebaran serviks. (WHO,
NIH 2022). Abortus ini merupakan tingkat permulaan dan merupakan ancaman
terjadinya abortus, ditandai dengan perdarahan pervaginam, ostium uteri masih
tertutup dan hasil konsepsi masih baik dalam kandungan. Diagnosis abortus iminens
biasanya diawali dengan keluhan perdarahan pervaginam pada umur kehamilan
 kurang dari 20 minggu. Penderita mengeluh mulas sedikit atau tidak ada keluhan
sama sekali kecuali perdarahan pervaginam. Ostium uteri masih tertutup besarnya
uterus masih sesuai dengan umur kehamilan dan tes kehamilan urin masih positif.
(Sarwono, 2014)
2.Abortus Insipiens
Abortus insipiens merupakan perdarahan dimana darah yang keluar dari tubuh calon
ibu cenderung lebih banyak dan bukan hanya sekdar flek seperti abortus iminiens.
Abortus insipiens juga sering disebut dengan inevitable abortion atau abortus
berlangsung yang berarti abortus ini terjadi dan tidak dapat dicegah. Selain
perdarahan, abortus ini ditandai dengan terbukanya ostium uteri ekstertum. Abortus
insipiens biasanya terjadi saat kondisi kehamilan belum menginjak 28 minggu.
Abortus jenis ini disertai dengan pembukaan Rahim, maka dari itu darah yang
dikeluarkan cenderung lebih banyak dan disertai rasa sakit. Biasanya, perdarahan ini
juga disertai dengan rasa mulas. Pada peristiwa abortus insipiens ini, hasil konsepsi
masih berada didalam rahim. (Arantika, 2019). Abortus yang sedang mengancam
yang ditandai dengan serviks telah mendatar dan ostium uteri telah membuka, akan
tetapi hasil konsepsi masih dalam karum uteri dan daiam proses pengeluaran.
Penderita akan merasa mulas karena kontraksi yang sering,dan kuat, perdarahannya
bertambah sesuai dengan pembukaan serviks uterus dan umur kehamilan. Besar
uterus masih sesuai dengan umur kehamilan dengan tes urin kehamilan masih positif.
Pada pemeriksaan USG akan didapati pembesaran uterus yang masih sesuai dengan
umur kehamilan, gerak janin dan gerak ;'antung janin masih jelas walau mungkin
sudah mulai tidak normal, biasanya terlihat penipisan serviks uterus atau
pembukaannya.(Sarwono, 2014)
3.Abortus Kompletus
Seluruh hasil konsepsi telah keluar dari kavum uteri pada kehamilan kurang dari 20
minggu atau berat janin kurang dari 500 gram. Semua hasil konsepsi telah
dikeluarkan, osteum uteri telah menutup, uterus sudah mengecil sehingga perdarahan
sedikit. Besar uterus tidak sesuai dengan umur kehamilan. Pemeriksaan USG tidak
perlu dilakukan bila pemeriksaan secara klinis sudah memadai. Pada pemeriksaan tes
urin biasanya masih positif sampai 7 - 10 hari setelah abortus. Pengelolaan penderita
tidak memerlukan tindakan khusus ataupun pengobatan. Biasanya hanya diberi
roboransia atau hematenik bila keadaan pasien memerlukan. Uterotonika tidak perlu
diberikan. (Sarwono, 2014)
 Gambar 2.2 Abortus kompletus dan abortus inkompletus (Sarwono, 2014).

4.Abortus Inkompletus
a) Definisi
Abortus yang terjadi sebelum usia gestasi 10 minggu, janin dan plasenta
biasanya keluar bersama-sama. Bila kehamilan lebih besar akan terjadi sisa
kehamilan. Perdarahan pervaginam adalah gejala awal, bila jaringan plasenta
tertahan perlu dilakukan tindakan digital atau kuretase. Bila terjadi perdarahan
masif dapat terjadi syok hipovolemik (Handono, 2014). Sebagian hasil konsepsi
telah keluar dari kavum uteri dan masih ada yang tertinggal. Batasan ini juga
masih terpancang pada umur kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat janin
kurang dari 500 gram. Sebagian jaringan hasil konsepsi masih tertinggal di
dalam uterus di mana pada pemeriksaan vagina, kanalis servikalis masih terbuka
dan teraba jaringan dalam kavum uteri atau menonjol pada ostium uteri
eksternum. Perdarahan biasanya masih terjadi jumlahnya pun bisa banyak atau
sedikit bergantung pada jaringan yang tersisa, yang menyebabkan sebagian
placental site masih terbuka sehingga perdarahan berjalan terus. Pasien dapat
jatuh dalam keadaan anemia atau syok hemoragik sebelum sisa jaringan
konsepsi dikeluarkan. Pengelolaan pasien harus diawali dengan perhatian
terhadap keadaan umum dan mengatasi gangguan hemodinamik yang terjadi
untuk kemudian disiapkan tindakan kuretase. (Sarwono, 2014)
Abortus Inkomplit adalah salah satu jenis keguguran yang ditandai dengan
pengeluaran sebagian hasil konsepsi padabkehamilan sebelum usia 20 minggu
dengan masih ada sisa yang tertinggal di dalam uterus (Ekasari & Natalia, 2019).
b) Etiologi
Menurut buku Protokol forHigh- RiskPregnancies yang ditulis John T.
Queenan, MD., pasien dengan abortus 50% tidak diketahui penyebabnya.
 Faktor-faktor yang meyebabkan abortus inkomplit(Duhita, 2014)
 Faktor fetal
Keguguran pada hamil muda disebabkan abnormalitas zigot, atau plasenta.
Selain itu abnormalitas pada kromosom, abnormalitas kromosom
diturunkan dari gen kedua orang tuanya. Sekitar 95 % dari kelainan
kromosom disebabkan oleh kegagalan gametogenesis. Autosomaltrisomi
adalah kelainan kromosom yang paling sering ditemukan pada abortus
trimester awal. Adanya riwayat abortus sebelumnya akan meningkatkan
risiko fetalaneuploidy dari 1 % menjadi 2%. Kelainan monosomy X akan
menyebabkan sindrom Turner, dimana biasanya mengalami keguguran
dan kemungkinan kecil janin tidak akan bertahan sampai TM 3. Triploid
sering dihubungkan dengan Mola Hidatidosa parsial. Janin dengan jumlah
kromosom normal (Euploidy) (46 XY / XX) cenderung lebih lama
daripada janin dengan Aneuploidy.
 Faktor imunologi
Hubungan ibu dan janin bisa hancur oleh sel natural killer yang diaktivasi
oleh kekebalan yan dibuat oleh sistem imun termasuk masalah hormon
dan hiperkoagulabilitas darah yang disebabkan oleh peningkatan antibodi
antikardiolipin yang mempunyai peran dalam merangsang keguguran.
Faktor lainnya disebabkan karena rokok, obat-obatan, stres, diet, faktor
lingkungan,dan infeksi.
 Faktor Ibu
Faktor ibu yang dapat menyebabkan keguguran yaitu ibu yang mempunyai
penyakit mendadak misalnya radang paru- paru, tipus perut, radang ginjal,
malaria. Selain itu toksin, bakteri dan virus juga dapat menyebabkan
kematian janin melalui plasenta.
c) Komplikasi
Komplikasi akibat abortus inkomplit antara lain : Perdarahan, Perforasi, syok,
infeksi sampai dengan kematian. Perdarahan bisa dihentikkan dengan cara
melakukan tindakan kuret, yang tujuan untuk membersihkan jaringan yang tersisa
di uterus. kemudian perforasi dapat terjadi terutama pada uterus dalam posisi
hireretrofleksi. saat tejadi perforasi laparotomi segera dilakukan untuk
menentukkan luasnya perlukaan yang terjadi. Selain itu infeksi genetalia eksterna
yaitu staphylococci, sedangkan pada vagina ada lactobacili. Selain itu komplikasi
dapat terjadi kematian, kematian ibu sekitar 60 hingga70 % disebabkan oleh
perdarahan, abortus berkontribusi terhadap kematian sekitar 15 % (Leveno, 2016)
J. Pathway
5. Missed Abortion
Abortus yang ditandai dengan embrio atau fetus telah meninggal dalam kandungan
sebelum kehamilan 20 minggu dan hasil konsepsi seluruhnya masih tertahan dalam
kandungan. Penderita missed abortion biasanya tidak merasakan keluhan apa pun
kecuali merasakan pertumbuhan kehamilannya tidak seperti yang diharapkan. Bila
kehamilan di atas 14 minggu sampai 20 minggu penderita justru merasakan rahimnya
semakin mengecil dengan tanda-tanda kehamilan sekunder pada payudara mulai
menghilang. (Sarwono, 2014). Kadangkala missed abortion juga diawali dengan
abortus iminens yang kemudian merasa sembuh, tetapi pertumbuhan janin terhenti.
Pada pemeriksaan tes urin kehamilan biasanya negatif setelah satu minggu dari
terhentinya pertumbuhan kehamilan. Pada pemeriksaan USG akan didapatkan uterus
yang mengecil, kantong gestasi yang mengecil, dan bentuknya tidak beraturan
disertai gambaran fetus yang tidak ada tanda-tanda kehidupan. Bila missed abortion
berlangsung lebih dari 4 minggu harus diperhatikan kemungkinan terjadinya
gangguan penjendalan darah oleh karena hipofibrinogenemia sehingga perlu
diperiksa koagulasi sebelum tindakan evakuasi dan kuretase. (Sarwono, 2014)

6. Abortus Habitualis
Abortus spontan yang terjadi berturut-turut sebanyak tiga kali atau lebih tanpa
diketahui sebab yang jelas. Penyebab terjadinya abortus habitualis berkaitan dengan
penyebab umum seperti faktor genetik, faktor hormonal, faktor plasenta, dan faktor
infeksi. Dan dugaan penyebab khusus yaitu adanya serviks yang inkompeten dan
terdapat reaksi immunologis. (Manuaba, 2013). Abortus habitualis ialah abortus
spontan yang terjadi 3 kali atau lebih berturur-rurur. Penderita abortus habitualis
pada umumnya tidak sulit untuk menjadi hamil kembali, tetapi kehamilannya
berakhir dengan keguguran/abortus secara berturut-turut. Salah satu penyebab yang
 sering dijumpai ialah inkompetensia serviks yaitu keadaan di mana serviks uterus
tidak dapat menerima beban untuk tetap bertahan menutup setelah kehamilan
melewati trimester pertama, di mana ostium serviks akan membuka (inkompeten)
tanpa disertai rasa mules/kontraksi rahim dan akhirnya terjadi pengeluaran janin.
Kelainan ini sering disebabkan oleh trauma serviks pada kehamilan sebelumnya,
misalnya pada tindakan usaha pembukaan serviks yang berlebihan, robekan serviks
yang luas sehingga diameter kanalis servikalis sudah melebar. (Sarwono, 2014)
7. Abortus Infeksiosus, Abortus Septik
Abortus infeksiosus ialah abortus yang disertai infeksi pada alat genitalia. Abortus
septik ialah abortus yang disertai penyebaran infeksi pada peredaran darah tubuh atau
peritoneum (septikemia atau peritonitis). Keiadian ini merupakan salah satu
komplikasi tindakan abortus yang paling sering terjadi apalagi bila dilakukan kurang
memperhatikan asepsis dan antisepsis. Abortus infeksiosus dan abortus septik perlu
segera mendapatkan pengelolaan yang adekuat karena dapat terjadi infeksi yang
lebih luas selain di sekitar alat genitalia juga ke rongga peritoneum, bahkan dapat ke
seluruh tubuh (sepsis, septikemia) dan dapat jatuh dalam keadaan syok septik.
(Sarwono, 2014)
8. Kehamilan Anembrionik (Blighted Ovum)
Kehamilan anembrionik merupakan kehamilan patologi di mana mudigah tidak
terbentuk sejak awal walaupun kantong gestasi tetap terbentuk. Di samping mudigah,
kantong kuning telur juga tidak ikut terbentuk. Kelainan ini merupakan suatu
kelainan kehamilan yang baru terdeteksi setelah berkembangnya ultrasonografi. Bila
tidak dilakukan tindakan, kehamilan ini akan berkembang terus walaupun tanpa ada
janin di dalamnya. Biasanya sampai sekitar 1,4 - 1,6 minggu akan terjadi abortus
spontan. (Sarwono, 2014)

2. Kehamilan Ektopik
a. Definisi Kehamilan Ektopik
Kehamilan ektopik ialah suatu kehamilan yang pertumbuhan sel telur yang telah
dibuahi tidak menempel pada dinding endometrium kavum uteri. Lebih dart 95 %
kehamilan ektopik berada di saluran telur (tuba Fallopii). Kejadian kehamilan
ektopik tidak sama diantara senter pelayanan kesehatan. Hal ini bergantung pada
kejadian salpingitis seseorang. Di Indonesia kejadian sekitar 5 - 6 per seribu
kehamilan. Patofisiologi terjadinya kehamilan ektopik tersering karena sel telur yang
sudah dibuahi dalam perjalanannya menuju endometrium tersendat sehingga embrio
sudah berkembang sebelum mencapai kavum uteri dan akibatnya akan tumbuh di
luar rongga rahim. Bila kemudian tempat nidasi tersebut tidak dapat menyesuaikan
 diri dengan besarnya buah kehamilan, akan terjadi ruptura dan menjadi kehamilan
ektopik yang terganggu. (Sarwono, 2014)

Gambar 2.3 Lokasi kejadian kehamilan ektopik (Sarwono, 2014)

Gambar 2.4 Diagram lokasi kehamilan ektopik. A. Ampula; B. Ismus; C.
Pars interstisialis; D. Pars infundibulum fimbriae; E. Kornu uteri; F.
Serviks; G. Abdomen (Sarwono, 2014)
b. Etiologi
Etiologi kehamilan ektopik sudah banyak disebutkan karena secara patofisiologi
mudah dimengerti sesuai dengan proses awal kehamilan sejak pembuahan sampai
nidasi. Bila nidasi terjadi di luar kavum uteri atau di luar endometrium, maka
terjadilah kehamilan ektopik. Dengan demikian, faktor-faktor yang menyebabkan
terjadinya hambatan dalam nidasi embrio ke endometrium menjadi penyebab
kehamilan ektopik ini. Faktor-faktor yang disebutkan adalah sebagai berikut.
(Sarwono, 2014)
  Faktor tuba
Adanya peradangan atau infeksi pada tuba menyebabkan lumen tuba
menyempit atau buntu. Keadaan uterus yang mengalami hipoplasia dan
saluran tuba yang berkelok-kelok panjang dapat menyebabkan fungsi silia
tuba tidak berfungsi dengan baik. Juga pada keadaan pascaoperasi
rekanalisasi tuba dapat merupakan predisposisi terjadinya kehamilan ektopik.
Faktor tuba yang lain ialah adanya kelainan endometriosis tuba atau divertikel
saIuran tuba yang bersifat kongenital. Adanya tumor di sekitar saluran tuba,
misalnya mioma uteri atau tumor ovarium yang menyebabkan perubahan
bentuk dan patensi tuba, juga dapat menjadi etiologi kehamilan ektopik.
 Faktor abnormalitas dari zigot
Apabila tumbuh terlalu cepat atau tumbuh dengan ukuran besar, maka zigot
akan tersendat dalam perjalanan pada saat melalui tuba, kemudian terhenti
dan tumbuh di saluran tuba.
 Faktor ovarium
Bila ovarium memproduksi ovum dan ditangkap oleh tuba yang kontralateral,
dapat membutuhkan proses khusus atau waktu yang lebih panjang sehingga
kemungkinan terjadinya kehamilan ektopik lebih besar.
 Faktor hormonal
Pada akseptor, pil KB yang hanya mengandung progesreron dapat
mengakibatkan gerakan tuba melambat. Apabila terjadi pembuahan dapat
menyebabkan terjadinya kehamilan ektopik.
 Faktor lain
Termasuk di sini antara lain adalah pemakai IUD di mana proses peradangan
yang dapat timbul pada endometrium dan endosalping dapat menyebabkan
terjadinya kehamilan ektopik. Faktor umur penderita yang sudah menua dan
faktor perokok juga sering dihubungkan dengan terjadinya kehamilan
ektopik.

c. Patologi
Pada proses awal kehamilan apabila embrio tidak bisa mencapai endometrium untuk
proses nidasi, maka embrio dapat tumbuh di saluran tuba dan kemudian akan
mengalami beberapa proses seperti pada kehamilan pada umumnya. Karena tuba
bukan merupakan suatu media yang baik untuk pertumbuhan embrio atau mudigah,
maka pertumbuhan dapat mengalami beberapa perubahan dalam bentuk berikut ini.
(Sarwono, 2014)
 Hasil konsepsi mati dini dan diresorbsi.
Pada implantasi secara kolumner, ovum yang dibuahi cepat mati karena
vaskularisasi kurang dan dengan mudah terjadi resorbsi total. Dalam keadaan
ini penderita tidak mengeluh apa-apa, hanya haidnya terlambat untuk
beberapa hari.
 Abortus ke dalam lumen tuba. (Abortus tubaria)
Perdarahan yang terjadi karena pembukaan pembuluh-pembuluh darah
oleh vili korialis pada dinding tuba di tempat implantasi dapat melepaskan
mudigah dari dinding tersebut bersama-sama dengan robeknya
pseudokapsularis. Pelepasan ini dapat terjadi sebagian atau seluruhnya,
bergantung pada derajat perdarahan yang timbul. Bila pelepasan menyeluruh,
mudigah dengan selaputnya dikeluarkan dalam lumen tuba dan kemudian
didorong oleh darah ke arah ostium tuba pars abdominalis. Frekuensi abortus
dalam tuba bergantung pada implantasi telur yang dibuahi. Abortus ke lumen
tuba lebih sering terjadi pada kehamilan pars ampularis, sedangkan
penembusan dinding tuba oleh vili korialis ke arah peritoneum biasanya
terjadi pada kehamilan pars ismika. Perbedaan ini disebabkan oleh lumen pars
ampularis yang lebih luas sehingga dapat mengikuti lebih mudah
pertumbuhan hasil konsepsi jika dibandingkan dengan bagian ismus dengan
lumen sempit. Pada pelepasan hasil konsepsi yang tidak sempurna pada
abortus, perdarahan akan terus berlangsung, dari sedikit-sedikit oleh darah,
sehingga berubah menjadi mola kruenta. Perdarahan yang berlangsung terus
menyebabkan tuba membesar dan kebirubiruan (hematosalping), dan
selanjutnya darah mengalir ke rongga perut melalui ostium tuba. Darah ini
akan berkumpul di kavum Douglasi dan akan membentuk hematokel
retrouterina.

 Ruptur dinding tuba

Ruptur tuba sering terjadi bila ovum berimplantasi pada ismus dan biasanya
pada kehamilan muda. Sebaliknya, ruptur pada pars interstisialis terjadi pada
kehamilan yang lebih lanjut. Faktor utama yang menyebabkan ruptur ialah
penembusan vili korialis ke dalam lapisan muskularis tuba terus ke
peritoneum. Ruptur dapat terjadi secara spontan atau karena trauma ringan
seperti koitus dan pemeriksaan vaginal. Dalam hal ini akan terjadi
perdarahan dalam rongga perut, kadang-kadang sedikit, kadang-kadang
 banyak, sampai menimbulkan syok dan kematian. Bila pseudokapsularis
ikut pecah, maka terjadi pula perdarahan dalam lumen tuba. Darah dapat
mengalir ke dalam rongga perut melalui ostium tuba abdominal.
d. Gambaran Klinis
Gambaran klinik kehamilan tuba yang belum terganggu tidak khas, dan penderita
maupun dokternya biasanya tidak mengetahui adanya kelainan dalam kehamilan,
sampai terjadinya abortus tuba atau ruptur tuba. Pada umumnya penderita
menunjukkan gejala-gejala kehamilan muda, dan mungkin merasa nyeri sedikit di
perut bagian bawah yang tidak seberapa dihiraukan. Pada pemeriksaan vaginal
uterus membesar dan lembek walaupun mungkin tidak sebesar tuanya kehamilan.
Tuba yang mengandung hasil konsepsi karena lembeknya sukar diraba pada
pemeriksaan bimanual. Pada pemeriksaan USG sangat membantu menegakkan
diagnosis kehamilan ini apakah intrauterin atau kehamilan ektopik. Untuk itu setiap
ibu yang memeriksakan kehamilan mudanya sebaiknya dilakukan pemeriksaan
USG. Apabila kehamilan ektopik mengalami penyulit atau terjadi ruptur pada tuba
tempat lokasi nidasi kehamilan ini akan memberikan gejala dan tanda yang khas
yaitu timbulnya sakit perut mendadak yang kemudian disusul dengan syok atau
pingsan. Ini adalah pertanda khas teriadinya kehamilan ektopik yang terganggu.
(Sarwono, 2014)
e. Jenis - Jenis Kehamilan Ektopik
1. Kehamilan Pars Interstisialis Tuba
Kehamilan ektopik ini terjadi bila ovum bernidasi pada para interstisialis tuba.
Keadaan ini jarang terjadi dan hanya 1 % dari semua kehamilan tuba. Ruptur pada
keadaan ini terjadi pada kehamilan lebih tua, dapat mencapai akhir bulan keempat.
Perdarahan yang terjadi sangat banyak dan bila tidak segera dioperasi, akan
menyebabkan kematian. Tindakan operasi yang dilakukan adalah laparotomi untuk
membersihkan isi kavum abdomen dari darah dan sisa jaringan konsepsi serta
menutup sumber perdarahan dengan melakukan irisan baji (wedge resection) pada
kornu uteri di mana tuba pars interstisialis berada. Perlu diperhatikan pascatindakan
ini untuk kehamilan berikutnya. (Sarwono, 2014)
2.Kehamilan Ektopik Ganda
Sangat jarang kehamilan ektopik berlangsung bersamaan dengan kehamilan
intrauterin. Keadaan ini disebut kehamilan ektopik ganda (combined ectopic
pregnancy). Frekuensinya berkisar 1 di antara 15.000 - 40.000 persalinan. Di
Indonesia dilaporkan sudah ada beberapa kasus. Pada umumnya diagnosis kehamilan
dibuat pada waktu operasi kehamilan ektopik yang terganggu. Pada laparotomi
ditemukan - selain kehamilan ektopik - utems yang membesar sesuai dengan tuanya
kehamilan, dan 2 korpora lutea. Pengamatan lebih lanjut adanya kehamilan
intrauterin menjadi lebih jelas. Setelah laparotomi untuk mengelola kehamilan
ektopiknya kehamilan intrauterin dapat berlanjut seperti kehamilan lainnya.
(Sarwono, 2014)
3.Kehamilan Ovarial
Pada kehamilan ovarial biasanya terjadi ruptur pada kehamilan muda dengan akibat
perdarahan dalam perut. Hasil konsepsi dapat pula mengalami kematian sebelumnya,
sehingga tidak terjadi ruptur; ditemukan benjolan dengan berbagai ukuran, yang
terdiri atas jaringan ovarium yang mengandung darah, vili korialis, dan mungkin juga
selaput mudigah. Kehamilan ovarial primer sangat jarang terjadi. Diagnosis
kehamilan tersebut ditegakkan atas dasar 4 kriterium dari Spiegelberg, yakni (1) tuba
pada sisi kehamilan harus normal; (2) kantong janin harus berlokasi pada ovarium;
(3) kantong janin dihubungkan dengan uterus oleh ligamentum ovari proprium; (4)
jaringan ovarium yaog nyata harus ditemukan dalam dinding kantong janin. Kriteria
tersebut sebenarnya sukar dipenuhi karena kerusakan jaringan ovarium, pertumbuhan
trofoblas yang luas, dan perdarahan menyebabkan topografi kabur, sehingga
pengenalan implantasi permukaan ovum sukar ditentukan dengan pasti. Diagnosis
yang pasti diperoleh bila kantong janin kecil, dikelilingi oleh jaringan ovarium
dengan trofoblas memasuki alat tersebut. (Sarwono, 2014)
4. Kehamilan Servikal
Kehamilan servikal pun sangat jarang terjadi. Bila ovum berimplantasi dalam kanalis
servikalis, maka akan terjadi perdarahan tanpa nyeri pada kehamilan muda. Jika
kehamilan berlangsung terus, serviks membesar dengan ostium uteri eksternum
terbuka sebagian. Kehamilan servikal jarang melampaui 12 minggu dan biasanya
diakhiri secara operatif oleh karena perdarahan. Pengeluaran hasil konsepsi
pervaginam dapat menyebabkan banyak perdarahan, sehingga untuk menghentikan
perdarahan diperlukan histerektomia totalis. (Sarwono, 2014)
5. Kehamilan Ektopik Kronik (Hematokel)
Istilah kehamilan ektopik kronik di sini dipakai karena pada keadaan ini anatomi
sudah kabur, sehingga biasanya tidak dapat ditentukan apakah kehamilan ini
kehamilan abdominal, kehamilan tubo-ovarial, atau kehamilan intraligamenter yang
janinnya telah mati disertai adanya gumpalan darah yang semula berasal dari
perdarahan ruptur kantong gestasi yang kemudian perdarahan tersebut berhenti dan
menggumpal dalam bentuk kantong jendalan darah. Penderita tidak merasakan sakit
lagi, tetapi pada pemeriksaan fisik dan USG didapatkan massa yang berisi jendalan-
jendalan darah seperti tersebut di atas. Kehamilan ektopik kronik pada umumnya
terjadi setelah ruptur tuba atau abortus tuba dan selanjutnya janin dapat tumbuh terus
 karena mendapat cukup zat-zat makanan dan oksigen dari plasenta yang dapat
meluaskan insersinya pada jaringan sekitarnya, seperti tuba, uterus, dan dinding
panggul, usus. Bila janin tetap tumbuh membesar dapat bertahan hidup sebagai
kehamilan abdominal. Pada ibu yang mendambakan punya anak melalui kehamilan
ini pada umumnya akan meminta pada dokter untuk tetap mempertahankan
kelangsungan kehidupan kehamilannya walaupun kadang-kadang merasa sakit.
Dengan pengobatan simptomatis keluhan sakit ini akan berkurang dan pertumbuhan
janin dapat berlangsung terus. Kehamilan ini merupakan komplikasi obstetrik yang
mempunyai morbiditas dan mortalitas janin yang tinggi dan sangat membahayakan
ibu sehingga tidak bijaksana bila kita menemukan kehamilan abdominal masih
berupaya untuk mempertahankan sampai genap bulan. Dianjurkan bila diagnosis
kehamilan abdominal sudah tegak harus dilakukan laparotomi untuk
pengambilan/penghentian kehamilan tersebut. (Sarwono, 2014).
3. Mola Hidatidosa
a. Definisi Mola Hidatidosa
Mola hidatidosa adalah suatu kehamilan yang berkembang tidak waiar di mana tidak
ditemukan janin dan hampir seluruh vili korialis mengalami perubahan berupa
degenerasi hidropik. Secara makroskopik, mola hidatidosa mudah dikenal yaitu
berupa gelembung-gelembung putih, tembus pandang, berisi cairan jernih, dengan
ukuran bervariasi dari beberapa milimeter sampai 1 atau 2 cm. Gambaran
histopatologik yang khas dari mola hidatidosa ialah edema stroma vili, tidak ada
pembuluh darah pada vili/degenerasi hidropik dan proliferasi sel-sel trofoblas.
(Sarwono, 2014)
b. Tanda dan Gejala
Pada permulaannya gejala mola hidatidosa tidak seberapa berbeda dengan kehamilan
biasa, yairu mual, muntah, pusing dan lain-lain, hanya saja derajat keluhannya sering
lebih hebat. selanjutnya perkembangan lebih pesat, sehingga pada umumnya besar
uterus lebih besar dari umur kehamilan. Ada pula kasus-kasus yang uterusnya lebih
kecil atau sama besar walaupun jaringannya belum dikeluarkan. Dalam hal ini
perkembangan jaringan trofoblas tidak begitu aktif sehingga perlu dipikirkan
kemungkinan adanya jenis dying mole. Perdarahan merupakan gejaia utama mola.
Biasanya keluhan perdarahan inilah yang menyebabkan mereka datang ke rumah
sakit. Gejala perdarahan ini biasanya terjadi antara bulan pertama sampai ketujuh
dengan rata-rata 12 - 14 minggu. Sifat perdarahan bisa intermiten, sedikit-sedikit atau
sekaligus banyak sehingga menyebabkan syok atau kematian. Karena perdarahan ini
umumnya pasien mola hidatidosa masuk dalam keadaan anemia. Seperti juga pada
kehamilan biasa, mola hidatidosa bisa disertai dengan preeklampsia (eklampsia),
 hanya perbedaannya ialah bahwa preeklampsia pada mola derajatnya lebih muda
daripada kehamilan biasa.
c. Diagnosis
Adanya mola hidatidosa harus dicurigai bila ada perempuan dengan amenorea,
perdarahan pervaginam, uterus yang lebih besar dari tuanya kehamilan dan tidak
ditemukan tanda kehamilan pasti seperti balotemen dan detak jantung anak. Untuk
memperkuat diagnosis dapat dilakukan pemeriksaan kadar Human Chorionic
Gonadotropin (hCG) dalam darah atau urin, baik secara bioasay, immunoasay,
maupun radioimmwnoasay. Peningkatan hCG, terutama dari hari ke-100, sangat
sugestif. Bila belum jelas dapat dilakukan pemeriksaan USG, di mana kasus mola
menunjukkan gambaran yang khas, yaitu berupa badai salju (snow flake pattern) atau
gambaran seperti sarang lebah (honey comb).
Diagnosis yang paling tepat bila kita telah melihat keluarnya gelembung mola.
Namun, bila kita menunggu sampai gelembung mola keluar biasanya sudah
terlambat karena pengeluaran gelembung umumnya disertai perdarahan yang banyak
dan keadaan umum pasien menurun. Terbaik ialah bila dapat mendiagnosis mola
sebelum keluar.
d. Pengelolaan Mola Hidatidos
Pengelolaan mola hidatidosa dapat terdiri atas 4 tahap berikut ini.

● Perbaikan Keadaan Umum

Yang termasuk usaha ini misalnya pemberian transfusi darah untuk

memperbaiki syok atau anemia dan menghilangkan atau mengurangi penyulit
seperti preeklampsia atau tirotoksikosis.
● Pengeluaran Jaringan Mola
Ada 2 cara yaitu:
1) Vakum kuretase
Setelah keadaan umum diperbaiki dilakukan vakum kuretase tanpa
pembiusan. Untuk memperbaiki kontraksi diberikan pula uterotonika.
Vakum kuretase dilanjutkan dengan kuretase dengan menggunakan
sendok kuret biasa yang tumpul. Tindakan kuret cukup dilakukan 1 kali
saja, asal bersih. Kuret kedua hanya dilakukan bila ada indikasi. Sebelum
tindakan kuret sebaiknya disediakan darah untuk menjaga bila terjadi
perdarahan yang banyak.
2) Histerektomi
Tindakan ini dilakukan pada perempuan yang telah cukup umur dan
cukup mempunyai anak. Alasan untuk melakukan histerektomi ialah
karena umur tua dan paritas tinggi merupakan faktor predisposisi untuk
 terjadinya keganasan. Batasan yang dipakai adalah umur 35 tahun dengan
anak hidup tiga. Tidak jarang bahwa pada sediaan histerektomi bila
dilakukan pemeriksaan histopatologik sudah tampak adanya tanda-tanda
keganasan berupa mola invasif/koriokarsinoma.

e. Prognosis
Kematian pada mola hidatidosa disebabkan oleh perdarahan, infeksi, payah jantung
atau tirotoksikosis. Di negara maju kematian karena mola hampir tidak ada lagi.
Akan tetapi, di negara berkembang masih cukup tinggi yaitu berkisar antara 2,2 %
dan 5,7 %. Sebagian dari pasien mola akan segera sehatkembali setelah jaringannya
dikeluarkan, tetapi ada sekelompoK perempuan yang kemudian menderita degenerasi
keganasan menjadi koriokarsinoma.

K. PERDARAHAN KEHAMILAN LANJUT

Menurut Sarwono perdarahan kehamilan lanjut ada tiga yaitu plasenta previa, vasa
previa, solusio plasenta, dan ruptura uteri, yang akan dibahas dalam sub bab berikut
ini.
1. Plasenta Previa
a. Definisi
Plasenta previa adalah plasenta yang letaknya abnormal, yaitu pada segmen bawah
uterus sehingga menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir
(Wiknjosastro, 2014). Plasenta previa adalah kondisi dimana plasenta berimplantasi
menutupi sebagian atau seluruh segmen bawah rahim (Sataloff dkk, 2014). Plasenta
previa adalah plasenta yang berimplantasi pada segmen bawah rahim demikian rupa
sehingga menutupi seluruh atau sebagian dari ostium uteri internum2. Sejalan dengan
bertambah membesarnya rahim dan meluasnya segmen bawah rahim ke arah
proksimal memungkinkan plasenta yang berimplantasi pada segmen bawah rahim
ikut berpindah mengikuti perluasan segmen bawah rahim seolah plasenta tersebut
bermigrasi. Ostium uteri yang secara dinamik mendatar dan meluas dalam persalinan
kala satu bisa mengubah luas pembukaan serviks yang tertutup oleh plasenta.
Fenomena ini berpengaruh pada derajat atau klasifikasi dari plasenta previa ketika
pemeriksaan dilakukan baik dalam masa antenatal maupun dalam masa intranatal,
baik dengan ulrasonografi maupun pemeriksaan digital. (Sarwono, 2014)
b. Klasifikasi

Menurut (Rosyidah & Azizah,2019) Pembagian plasenta previa meliputi:

Gambar 2.5 Kategori Plasenta Previa (Azizah,2019)

● Plasenta previa atau komplit adalah plasenta yang menutupi seluruh ostium

uteri internum.

● Plasenta previa parsialis adalah plasenta yang menutupi sebagian ostium uteri

internum.

● Plasenta previa marginalis adalah plasenta yang tepinya berada pada pinggir

ostium uteri internum.

● Plasenta letak rendah adalah plasenta yang berimplantasi pada segmen bawah

rahim demikian rupa sehingga tepi bawahnya berada pada jarak lebih
kurang 2 cm dari ostium uteri internum. Jarak yang lebih dari 2 cm
dianggap plasenta letak normal.
c. Insiden
Plasenta previa lebih banyak pada kehamilan dengan paritas tinggi dan pada
usia di atas 30 tahun. Juga lebih sering terjadi pada kehamilan ganda daripada
kehamilan tunggal. Uterus bercacat ikut mempertinggi angka kejadiannya.
Pada beberapa Rumah Sakit Umum Pemerintah dilaporkan insidennya berkisar
1,7 % sampai dengan 2,9 %. Di negara maju insidensinya lebih rendah yaitu
kurang dari 1 % mungkin disebabkan berkurangnya perempuan hamil paritas
tinggi. Dengan meluasnya penggunaan ultrasonografi dalam obstetrik yang
memungkinkan deteksi lebih dini, insiden plasenta previa bisa lebih tinggi.
(Sarwono, 2014)
d. Etiologi
Penyebab blastokista berimplantasi pada segmen bawah rahim belumlah
diketahui dengan pasti. Mungkin secara kebetulan saja blastokista menimpa
desidua di daerah segmen bawah rahim tanpa latar belakang lain yang
mungkin. Teori lain mengemukakan sebagai salah satu penyebabnya adalah
 vaskularisasi desidua yang tidak memadai, mungkin sebagai akibat dari proses
radang atau atrofi. Paritas ringgi, usia lanjut, cacat rahim misalnya bekas bedah
sesar, kerokan, miomektomi, dan sebagainya beperan dalam proses peradangan
dan kejadian atrofi di endometrium yang semuanya dapat dipandang sebagai
faktor risiko bagi teriadinya plasenta previa. (Sarwono, 2014)
e. Patofisiologi
Segmen bawah uterus tumbuh dan meregang setelah minggu ke 12
kehamilan, dalam minggu-minggu berikutnya ini dapat menyebabkan plasenta
terpisah dan menyebabkan terjadinya perdarahan. Perdarahan terjadi secara
spontan dan tanpa disertai nyeri, seringkali terjadi saat ibu sedang istirahat
(Sataloff dkk, 2014).
Segmen bawah uterus telah terbentuk pada usia kehamilan 20 minggu.
Usia kehamilan yang bertambah menyebabkan segmen-segmen bawah uterus
akan melebar dan menipis serta servik mulai membuka. Pelebaran segmen
bawah uterus dan pembukaan servik pada ibu hamil dengan plasenta previa
dapat menyebabkan terjadinya perdarahan. Darah yang keluar berwarna merah
segar, berlainan dengan darah yang disebabkan oleh solusio plasenta yang
berwarna merah kehitaman. Sumber perdarahannya adalah robeknya sinus
uterus akibat terlepasnya plasenta dari dinding uterus atau karena robekan sinus
marginalis dari plasenta. Makin rendah letak plasenta, makin dini perdarahan
terjadi karena ketidakmampuan serabut otot segmen bawah uterus untuk
berkontraksi (Wiknjosastro, 2014).
Plasenta previa dapat mengakibatkan terjadinya anemia bahkan syok,
terjadi robekan pada serviks dan segmen bawah rahim yang rapuh, bahkan
infeksi pada perdarahan yang banyak sampai dengan kematian (Manuaba,
2012).
f. Gambaran Klinis
Ciri yang menonjol pada plasenta previa adalah perdarahan uterus
keluar melalui vagina tanpa rasa nyeri. Perdarahan biasanya baru terjadi pada
akhir trimester kedua ke atas. Perdarahan pertama berlangsung tidak banyak
dan berhenti sendiri. Perdarahan kembali terjadi tanpa sesuatu sebab yang
jelas setelah beberapa waktu kemudian, jadi berulang. Pada setiap
pengulangan terjadi perdarahan yang lebih banyak bahkan seperti mengalir.
Pada plasenta letak rendah perdarahan baru terjadi pada waktu mulai
persalinan; perdarahan bisa sedikit sampai banyak mirip pada solusio
plasenta. Perdarahan diperhebat berhubung segmen bawah rahim tidak
mampu berkontraksi sekuat segmen atas rahim. Dengan demikian, perdarahan
 bisa berlangsung sampai pascapersalinan. Perdarahan bisa juga bertambah
disebabkan serviks dan segmen bawah rahim pada plasenta previa lebih rapuh
dan mudah mengalami robekan. Robekan lebih mudah terjadi pada upaya
pengeluaran plasenta dengan tangan misalnya pada retensio plasenta sebagai
komplikasi plasenta akreta. Berhubung plasenta terletak pada bagian bawah,
maka pada palpasi abdomen sering ditemui bagian terbawah janin masih
tinggi di atas simfisis dengan letak janin tidak dalam letak memanjang.
Palpasi abdomen tidak membuat ibu hamil merasa nyeri dan perut tidak
regang. (Sarwono, 2014)
g. Diagnosis Komplikasi
1. Placenta abrupstio.
Pemisahan Placenta dari dinding Rahim
2. Perdarahan sebelum atau sesudah melahirkan yang dapat menyebabkan
histerektomi ( operasi pengangkatan Rahim)
3. Placenta akreta, Placentas inkreta, placenta perkreta
Plasenta akreta : plasenta melekat pada otot polos rahim/myometrium
(75%), Plasenta inkreta : plasenta menembus myometrium (18%),
Plasenta perkreta : plasenta menembus dinding luar rahim bahkan sampai
ke organ sekitar terutama kandung kemih (7%)
4. Prematur atau kelahiran sebelum waktunya (<37 minggu)
5. Kecacatan pada bayi
h. Penanganan
Semua pasien atau ibu dengan perdarahan pervaginam pada kehamilan trimester
ke -3, harus dirawat dirumah sakit tanpa periksa dalam ( touche vagina). Bila
pasien dalam keadaan syok karena perdarahan yang banyak, harus segera
dilakukan perbaikan keadaan umumnya dengan pemberian infus atau transfusi
darah (Maryunani dan Yulianingsih, 2017)

2. Solusio Plasenta
Solusio plasenta adalah lepasnya plasenta dari tempat implantasinya pada
korpus uteri sebelum bayi lahir. Dapat terjadi pada setiap saat dalam kehamilan.
Terlepasnya plasenta dapat sebagian (parsialis), atau seluruhnya (totalis) atau
hanya rupture pada tepinya (rupture sinus marginalis) (dr.Handayo,dkk, 2010).
Solusio plasenta adalah pelepasan plasenta dari tempat implantasi normalnya di
rahim sebelum kelahiran dan merupakan salah satu penyebab perdarahan ibu
hamil pada trimester ketiga yang terkait dengan kematian ibu dan janin.
(https://www.halodoc.com/kesehatan/solusio-plasenta)
 Solusio plasenta adalah terlepasnya sebagian atau seluruh permukaan
maternal plasenta dari tempat implantasinya yang normal pada lapisan desidua
endometrium sebelum waktunya. Istilah lain dari solusio plasenta adalah ablatio
plasentae, abruptio plasentae, accidental haemorrhage dan prematur separation of
the normally implanted placenta.
Perdarahan yang berasal dari solusio plasenta yang luas bisa terjadi karena
perdarahan eksternal, perdarahan tersembunyi, dan plasenta previa parsial .
Perdarahan yang berasal dari solusio plasenta yang luas . Perdarahan eksternal:
plasenta terlah terlepas di bagian perifer: membran antara plasenta dan kanalis
servisis uteri juga terlepas dari desidua dibawahnya. Hal ini memungkinkan
darah mengalir keluar vagina. Perdarahan terselubung: tepi plasenta dan
membran masih melekat darah masih tertahan dalam uterus. Plasenta previa
parsial terdapat pelepasan plasenta dan perdarahan eksternal Bila terjadi pada
kehamilan di bawah 20 minggu gejala kliniknya serupa dengan abortus iminens.
Secara definitif diagnosisnya baru bisa ditegakkan setelah partus jika terdapat
hematoma pada permukaan maternal plasenta.
Solusio plasenta sebenarnya lebih berbahaya daripada plasenta previa bagi
ibu hamil dan janinnya. Pada perdarahan tersembunyi ( concealed hemorhage)
yang luas dimana perdarahan retroplasenta yang banyak dapat mengurangi
sirkulasi uteroplasenta dan menyebabkan hipoksia janin. Di samping itu,
pembentukan hematoma retroplasenta yang luas bisa menyebabkan koagulopati
konsumsi yang fatal bagi ibu.

Terdapat dua bentuk utama solusio plasenta. Perdarahan akibat solusio

plasenta umumnya menyusup antara membran plasenta dan uterus dan akhirnya
keluar melalui serviks, menyebabkan perdarahan eksternal (80%). Yang lebih
jarang, darah tidak berhasil keluar tetapi tertahan diantara plasenta yang terlepas
dan uterus, menyebabkan perdarahan terselubung (concealed bleeding, 20%),
solusio plasenta dapat total atau parsial. Perdarahan terselubung jauh lebih
berbahaya bagi ibu dan janin. Bahaya ini timbul bukan hanya karena
kemungkinan koagulopati komsumtif, tetapi karena banyak dan luas perdarahan
tidak diketahui dengan segeradan diagnosis umumnya terlambat.
a. Klasifikasi
1) Klasifikasi dari solusio plasenta adalah sebagai berikut :

● Solusio plasenta parsialis : bila hanya sebagian saja plasenta terlepas

dari tempat perlengkatannya.

● Solusio plasenta totalis (komplek) : bila seluruh plasenta sudah terlepas

 dari tempat perlengketannya.

● Prolapsus plasenta : kadang-kadang plasenta ini turun ke bawah dan

dapat teraba pada pemeriksaan dalam.

2) Solusio plasenta dibagi menurut tingkat gejala klinik yaitu :

● Kelas 0 : asimptomatik

Diagnosis ditegakkan secara retrospektif dengan menemukan

hematoma atau daerah yang mengalami pendesakan pada plasenta.
Rupture sinus marginal juga dimasukkan dalam kategori ini.

● Kelas 1 : gejala klinis ringan dan terdapat hampir 48 % kasus.

Solusio plasenta ringan yaitu rupture sinus marginalis atau

terlepasnya sebagian kecil plasenta yang tidak berdarah banyak sama
sekali tidak mempengaruhi keadaan ibu atau janinnya.

● Kelas II : gejala klinik sedang dan terdapat hampir 27% kasus.

Solusio plasenta sedang dalam hal ini plasenta telah lebih dari
seperempatnya tetapi belum sampai dua pertiga luas permukaannya.

● Kelas III : gejala berat dan terdapat hampir 24% kasus.

Solusio plasenta berat, plasenta lebih dari dua pertiga permukaannya,

terjadinya sangat tiba-tiba biasanya ibu masuk syok dan janinnya telah
meninggal.
3) Berdasarkan ada atau tidaknya perdarahan pervaginam

● Solusio plasenta ringan

Perdarahan pervaginam <100 -200 cc

● Solusio plasenta sedang

Perdarahan pervaginam > 200 cc, hipersensitifitas uterus atau

peningkatan tonus, syok ringan, dapat terjadi fetal distress.

● Solusio plasenta berat

Perdarahan pervaginam luas > 500 ml, uterus tetanik, syok maternal
sampai kematian janin dan koagulopati.
4) Berdasarkan ada atau tidaknya perdarahan pervagin

● Solusio plasenta yang nyata/tampak (revealed)

 Terjadi perdarahan pervaginam, gejala klinis sesuai dengan jumlah
kehilangan darah, tidak terdapat ketegangan uterus, atau hanya ringan.

● Solusio plasenta yang tersembunyi (concealed)

Tidak terdapat perdarahan pervaginam, uterus tegang dan hipertonus,

sering terjadi fetal distress berat. Tipe ini sering disebut perdarahan
retroplasental.

● Solusio plasenta tipe campuran (mixed)

Terjadi perdarahan baik retroplasental atau pervaginam, uterus tetanik.

5) dasarkan luasnya bagian plasenta yang terlepas dari uterus

● Solusio plasenta ringan

Plasenta yang kurang dari ¼ bagian plasenta yang terlepas. Perdarahan

kurang dari 250 ml.

● Solusio plasenta sedang

Plasenta yang terlepas ¼ – ½ bagian. Perdarahan < 1000 ml, uterus

tegang, terdapat fetal distress akibat insufisiensi uteroplasenta.

● Solusio plasenta berat

Plasenta yang terlepas > ½ bagian, perdarahan > 1000 ml, terdapat
fetal distress sampai dengan kematian janin, syok maternal serta
koagulopati
b. Etiologi
Penyebab utama dari solusio plasenta masih belum diketahui dengan jelas.
Meskipun demikian, beberapa hal di bawah ini diduga merupakan faktor-faktor
yang berpengaruh pada kejadiannya, antara lain sebagai berikut :
1) Usia, Paritas, Ras, dan Faktor Familial
Insidens solusio plasenta meningkat sesuai dengan usia ibu. Pada
penelitian FASTER (First and Second trimester Evaluation of Risk)
perempuan yang berusia lebih dari 40 tahun ditemukan 2,3 kali lipat lebih
mungkin mengalami solusio dibandingkan perempuan yang berusia ≤ 35
tahun. Diantara hampir 170.000 pelahiran yang dilaporkan pada rumah
sakit Parkland, solusio plasenta lazim terjadi pada perempuan Afrika-
Amerika dan Kaukasian (1:200) dibandingkan perempuan Asis (1:300)
atau Amerika latin (1:450). Jika seorang perempuan pernah mengalami
solusio plasenta berat, risiko untuk saudara perempuannya akan meningkat
2x lipat dan risiko yang dapat diwariskan sebesar 16%.
2) Hipertensi
Kondisi yang sangat dominan berkaitan dengan solusio plasenta
adalah suatu bentuk hipertensi (hipertensi gestasional, preeklamsia,
hipertensi kronis, atau kombinasi). Sibai melaporkanbahwa 1,5% diantara
perempuan hamil dengan hipertensi kronis mengalami solusio plasenta.
Keparahan hipertensi tidak selalu berhubungan dengan insiden solusio
plasenta, selain itu dari sebuah pengamatan oleh Magpie Tripel
Collaborative Group memberikan gambaran bahwa perempuan dengan
preeklamsia mungkin mengalami risiko solusio plasenta yang lebih rendah
jika diterapi dengan Magnesium Sulfat.

3) Ketuban pecah dini dan pelahiran kurang bulan

Tidak ada keraguan bahwa terjadi peningkatan insiden solusio bila
ketuban pecah sebelum aterm. Dilaporkan oleh Mayor bahwa 5% diantara
756 perempuan dengan ketuban pecah antara minggu 20 dan minggu 36,
mengalami solusio plasenta. Kramer menemukan bahwa ada 3,1
perempuan dengan solusio plasenta diantara semua perempuan jika
ketuban pecah lebih dari 24 jam. Terdapat peningkatan 3 kali lipat pada
pasien dengan kasus ketuban pecah dini dan risiko ini semakin
ditingkatkan dengan adanya infeksi. Ananth dkk menyatakan gagasan
bahwa peradagan dan infeksi mungkin merupakan sebab utama solusio
plasenta.
4) Merokok
Berbagai penelitian terdahulu telah mengaitkan rokok dengan
penigkatan faktor risiko solusio plasenta. Dalam sebuah penelitian yang
mencakup 1,6 juta kehamilan, di temukan peningkatan risiko solusio
plasenta 2 kali lipat pada perokok. Risiko ini bertambah 5-8 kali lipat jika
perokok tersebut mengalami hipertensi kronis, preeklamsia berat, atau
keduanya.
5) Trombofilia
Selama dekade terakhir, sejumlah trombofilia yang diwariskan atau
didapat telah dikaitkan dengan penyakit tromboembolik selama kehamilan
beberapa diantranya seperti mutasi gen protrombin atau faktor V Leiden
berkaitan dengan solusio plasenta, infark plasenta serta preeklamsia.
6) Solusio plasenta Traumatik
Pada beberapa kasus trauma eksternal, biasanya berkaitan dengan
kecelakaan kendaraan bermotor atau kekerasan fisik, dapat terjadi
pemisahan plasenta. Penelitian di rumah sakit Parkland menunjukan sekitar
 2% solusio plasenta yang menyebabkan kematian janin yang memiliki
etiologi trauma. Namun, seiring menurunnya insiden solusio plasenta
selama beberapa tahun ini, solusio traumatik menjadi relatif lebih lazim.
Solusio plasenta juga dapat disebabkan oleh trauma yang relatif ringan.
7) Leiomioma
Tumor-tumor ini khususnya jika terletak dibelakang tempat
implantasi plasenta, merupakan predisposisi terjadinya solusio plasenta.
Dilaporkan dari 14 perempuan dengan leiomioma retroplasenta mengalami
solusio plasenta, dan empat perempuan melahirkan janin lahir mati.
Sebaliknya hanya 2 dari 79 perempuan dengan leiomioma yang tidak
terletak retroplasenta yang mengalami solusio plasenta.
8) Solusio berulang
Seorang perempuan yang pernah mengalami solusio plasenta
khususnya yang menyebabkan kematian janin, memiliki angka rekurensi
yang tinggi (12-22%) bahkan dapat terjadi pada usia kehamilan yang lebih
muda dibandingkan saat terjadi solusio plasenta pertama. Bagi perempuan
yang sudah mengalami solusio plasenta berat sebanyak 2 kali, risiko
menjadi 50 kali lipat untuk mengalami solusio ketiga.
c. Patosfisiologi
1) Perdarahan dapat terjadi dari pembuluh darah plasenta atau uterus yang
membentuk hematoma pada desidua, sehingga plasenta terdesak dan
akhirnya terlepas. Apabila perdarahan sedikit, hematoma yang kecil itu
hanya akan mendesak jaringan plasenta, perdarahan darah antara uterus
dan plasenta belum terganggu, dan tanda serta gejala pun belum jelas.
Kejadian baru diketahui setelah plasenta lahir, yang pada pemeriksaan
didapatkan cekungan pada permukaan maternalnya dengan bekuan darah
yang berwarna kehitam-hitaman. Biasanya perdarahan akan berlangsung
terus-menerus karena otot uterus yang telah meregang oleh kehamilan itu
tidak mampu untuk lebih berkontraksi menghentikan perdarahannya.
Akibatnya hematoma retroplasenter akan bertambah besar, sehingga
sebagian dan seluruh plasenta lepas dari dinding uterus. Sebagian darah
akan menyelundup di bawah selaput ketuban keluar dari vagina atau
menembus selaput ketuban masuk ke dalam kantong ketuban atau
mengadakan ektravasasi di antara serabut-serabut otot uterus. Apabila
ektravasasinya berlangsung hebat, maka seluruh permukaan uterus akan
berbercak biru atau ungu. Hal ini disebut uterus couvelaire (perut terasa
sangat tegang dan nyeri). Akibat kerusakan jaringan miometrium dan
 pembekuan retroplasenter, maka banyak trombosit akan masuk ke dalam
peredaran darah ibu, sehinga terjadi pembekuan intravaskuler dimana-
mana yang akan menghabiskan sebagian besar persediaan fibrinogen.
Akibatnya terjadi hipofibrinogenemi yang menyebabkan gangguan
pembekuan darah tidak hanya di uterus tetapi juga pada alat-alat tubuh
yang lainnya. Keadaan janin tergantung dari luasnya plasenta yang
terlepas dari dinding uterus. Apabila sebagian besar atau seluruhnya
terlepas, akan terjadi anoksia sehingga mengakibatkan kematian janin.
Apabila sebagian kecil yang terlepas, mungkin tidak berpengaruh sama
sekali, atau juga akan mengakibatkan gawat janin. Waktu sangat
menentukan beratnya gangguan pembekuan darah, kelainan ginjal, dan
keadaan janin. Makin lama penanganan solusio plasenta sampai
persalinan selesai, umumnya makin hebat komplikasinya.

2) Pada solusio plasenta, darah dari tempat pelepasan akan mencari jalan
keluar antara selaput janin dan dinding rahim hingga akhirnya keluar dari
serviks hingga terjadilah perdarahan keluar atau perdarahan terbuka.
Terkadang darah tidak keluar, tetapi berkumpul di belakang plasenta
membentuk hematom retroplasenta. Perdarahan semacam ini disebut
perdarahan ke dalam atau perdarahan tersembunyi. Solusio plasenta
dengan perdarahan tersembunyi menimbulkan tanda yang lebih khas
karena seluruh perdarahan tertahan di dalam dan menambah volume
uterus. Umumnya lebih berbahaya karena jumlah perdarahan yang keluar
tidak sesuai dengan beratnya syok. Perdarahan pada solusio plasenta
terutama berasal dari ibu, namun dapat juga berasal dari anak.

d. Gambaran Klinis

Gambaran klinik penderita solusio plasenta bervariasi sesuai dengan

berat ringannya atau luas permukaan maternal plasenta yang terlepas. Belum
ada uji coba yang khas untuk menentukan diagnosisnya. Gejala dan tanda
klinisnya yang klasik dari solusio plasenta adalah terjadinya perdarahan
yang berwarna tua keluar melalui vagina (80% kasus), rasa nyeri perut dan
uterus tegang terus-menerus mirip his partus prematurus. Sejumlah
penderita bahkan tidak menunjukkan tanda atau gejala klasik, gejala yang
lahir mirip tanda persalinan prematur saja. Oleh karena itu, kewaspadaan
atau kecurigaan yang tinggi diperlukan dari pihak pemeriksa.

e. Diagnosis
1) Diagnosis solusio plasenta kadang sukar ditegakkan.
 2) Penderita biasanya datang dengan gejala klinis :

● Perdarahan pervaginam (80%)

● Nyeri abdomen atau pinggang dan nyeri tekan uterus (70%)

● Gawat janin (60 %)

● Kelainan kontraksi uterus (35%)

● Kelainan premature idiopatik (25%)

● Dan kematian janin (15%)

3) Syok yang terjadi kadang tidak sesuai dengan banyak perdarahan

4) Pemeriksaan laboratorium untuk menyingkirkan diagnosis banding
solusio plasenta antara lain hitung sel darah lengkap
a. Fibrinogen
b. Waktu prothrombin/waktu tromboplastin parsial teraktifasi untuk
mengetahui terjadinya DIC
c. Nitrogen urea/kreatinin dalam darah
d. Kleithauer-Betke test untuk mendeteksi adanya sel darah merah janin
di dalam sirkulasi ibu
5) Pemeriksaan penunjang ultrasonografi (USG) membantu menentukan
lokasi plasenta (untuk menyingkirkan kemungkinan plasenta previa). Saat
ini lebih dari 50% pasien yang diduga mengalami solusio plasenta dapat
teridentifikasi melalui USG.
6) Hematom retroplasenter dapat dikenali sekitar 2-15% dari semua solusio
plasenta. Pengenalan hematoma tergantung pada derajat hematoma (besar
dan lamanya) serta keahlian operator.
7) Pemeriksaan histologik setelah plasenta dikeluarkan dapat
memperlihatkan hematoma retroplasenter.

8) Penemuan lain yang mungkin adalah adanya ektravasasi darah ke

miometrium, yang tampak sebagai bercak ungu pada tunika serosa uterus
yang dikenal sebagai Uterus Couvelaire.
9) Secara klinis diketahui dari adanya nyeri dan tegang pada uterus.
10) Diagnosis banding lain perdarahan pada trimester ketiga selain plasenta
previa adalah vasa previa, trauma vaginal, serta keganasan (jarang).
f. Komplikasi
Komplikasi bisa terjadi pada ibu maupun pada janin yang dikandungnya
dengan kriteria :
1) Komplikasi pada ibu

✔ Perdarahan yang dapat menimbulkan : variasi turunnya tekanan darah

sampai keadaan syok, perdarahan tidak sesuai keadaan penderita

anemis sampai syok, kesadaran bervariasi dari baik sampai syok.

✔ Gangguan pembekuan darah : masuknya trombosit ke dalam sirkulasi

darah menyebabkan pembekuan darah intravaskuler dan diserti

hemolisis, terjadinya penurunan fibrinogen sehingga hipofibrinogen
dapat mengganggu pembekuan darah.

✔ Oliguria menyebabkan terjadinya sumbatan glomerulus ginjal dan

dapat menimbulkan produksi urin makin berkurang.

✔ Perdarahan postpartum : pada solusio plasenta sedang sampai berat

terjadi infiltrasi darah ke otot rahim, sehingga mengganggu kontraksi

dan menimbulkan perdarahan karena atonia uteri, kegagalan
pembekuan darah menambah bertanya perdarahan.

✔ Koagulopati konsumtif, DIC: solusio plasenta merupakan penyebab

koagulopati konsumtif yang tersering pada kehamilan.

✔ Utero renal reflex

✔ Ruptur uteri

2) Komplikasi pada janin

✔ Asfiksia ringan sampai berat dan kematian janin, karena perdarahan

yang tertimbun dibelakang plasenta yang mengganggu sirkulasi dan

nutrisi kearah janin. Rintangan kejadian asfiksia sampai kematian janin
dalam rahim tergantung pada beberapa sebagian plasenta telah lepas
dari implantasinya di fundus uteri.

✔ Kelainan susunan sistem saraf pusat

✔ Retardasi pertumbuhan

✔ Anemia
 g. Penatalaksaan
Tujuan utama pelaksanaan ibu dengan solusio plasenta, pada prinsipnya
adalah anak :
1) Mencegah kematian ibu
2) Menghentikan sumber perdarahan
3) Jika janin masih hidup, mempertahankan dan mengusahakan janin lahir
hidup
Prinsip utama penatalaksanaannya antara lain :
1) Pasien (ibu) dirawat dirumah sakit, istirahat baring dan mengukur
keseimbangan cairan
2) Optimalisasi keadaan umum pasien (ibu), dengan perbaikan :
memberikan infuse dan transfuse darah segar
3) Pemeriksaan laboratorium : hemoglobin, hematokrit, COT (Clot
Observation Test/test pembekuan darah), kadar fibrinogen plasma,
urine lengkap, fungsi ginjal
4) Pasien (ibu) gelisah diberikan obat analgetika
5) Terminasi kehamilan : persalinan segera, pervaginam atau section
caesaria. Yang tujuannya adalah untuk menyelamatkan nyawa janin
dan dengan lahirnya plasenta, berjutuan agar dapat menghentikan
perdarahan.
6) Bila terjadi gangguan pembekuan darah (COT >30 menit) diberikan
darah segar dalam jumlah besar dan bila perlu fibrinogen dengan
monitoring berkala pemeriksaan COT dan hemoglobin.
7) Untuk mengurangi tekanan intrauterine yang dapat menyebabkan
nekrosis ginjal (reflek utero ginjal) selaput ketuban segera dipecahkan.
Yang perlu diketahui oleh semua bidan yaitu penanganan di tempat
pelayanan kesehatan tingkat dasar ialah mengatasi syok/pre-syok dan
mempersiapkan rujukan sebaik- baiknya dan secepat-cepatnya.
Mengingat komplikasi yang dapat terjadi yaitu perdarahan banyak dan
syok berat hingga kematian, atonia uteri, kelainan pembekuan darah
dan oliguria. Maka sikap paling utama dari bidan dalam menghadapi
solusio plasenta adalah segera melakukan rujukan ke rumah sakit

3. Ruptura Uteri
Ruptur uteri merupakan komplikasi gawat dalam bidang obstetri yang
memerlukan tindakan dan penanganan serius. (Manuaba, 2013). Ruptur uterus
adalah robeknya dinding uterus pada saat kehamilan atau persalinan pada saat
umur kehamilan lebih dari 28 minggu.
Ruptur uteri adalah Keadaan robekan pada rahim dimana telah terjadi
hubungan langsung antara rongga amnion dan rongga peritoneum atau
hubungan kedua rongga masih dibatasi oleh peritoneum viserale. (Sarwono,
2016)
a) Klasifikasi
Klasifikasi ruptura uteri menurut sebabnya adalah sebagai berikut :

● Kerusakan atau anomali uterus yang telah ada sebelum hamil:

✔ Pembedahan pada miometrium: seksio sesarea atau histerotomi,

histerorafia, miomektomi yang sampai menembus seluruh ketebalan

otot uterus, reseksi pada kornua uterus atau bagian interstisial,
metroplasti.

✔ Trauma uterus koinsidental: instrumentasi sendok kuret atau sonde

pada penanganan abortus, trauma tumpul atau tajam seperti pisau

atau peluru, ruptur tanpa gejala pada kehamilan sebelumnya (silent
rupture in previous pregnancy).

✔ Kelainan bawaan: kehamilan dalam bagian rahim (horn) yang tidak

berkembang.

● Kerusakan acau anomali utems yang terjadi dalam kehamilan.

✔ Sebelum kelahiran anak: his spontan yang kuat dan terus-menerus,

pemakaian oksitosin atau prostaglandin untuk merangsang

persalinan, instilasi cairan ke dalam kantong gestasi atau ruang
amnion seperti larutan garam fisiologik atau prostaglandin, perforasi
dengan kateter pengukur tekanan intrauterin, trauma luar tumpul atau
tajam, versi luar pembesaran rahim yang berlebihan misalnya
hidramnion dan kehamilan ganda.

✔ Dalam periode intrapartum: versi-ekstraksi, ekstraksi cunam yang

sukar, ekstraksi bokong, anomali janin yang menyebabkan distensi

berlebihan pada segmen bawah rahim, tekanan kuat pada uterus
dalam persalinan, kesulitan dalam melakukan manual plasenta.

✔ Cacat rahim yang didapat: plasenta inkreta atau perkreta, neoplasia

trofoblas gestasional, adenomiosis, retroversio uterus gravidus

inkarserata.
b) Etiologi
Ruptura uteri bisa disebabkan oleh anomali atau kerusakan yang
telah ada sebelumnya, karena trauma, atau sebagai komplikasi persalinan
pada rahim yang masih utuh. Paling sering terjadi pada rahim yang telah
diseksio sesarea pada persalinan sebelumnya. Lebih lagi jika pada uterus
yang demikian dilakukan partus percobaan atau persalinan dirangsang
dengan oksitosin atau sejenis. Pasien yang berisiko tinggi antara lain
persalinan yang mengalami distosia, grandemultipara, penggunaan
oksitosin atau prostaglandin untuk mempercepat persalinan, pasien hamil
yang pernah melahirkan sebelumnya melalui bedah sesar atau operasi lain
pada rahimnya, pernah histerorafia, pelaksanaan trial of labor terutama
pada pasien bekas seksio sesarea, dan sebagainya. Oleh sebab itu, untuk
pasien dengan panggul sempit atau bekas seksio sesarea klasik berlaku
adagium Once Caesarean Section always Caesarean Section.
c) Patofisiologi
Dari sudut patofisiologi ruptura uteri dapat ditinjau apakah terjadi
dalam masa hamil atau dalam persalinan, apakah terjadi pada rahim yang
utuh atau pada rahim yang bercacat, dan sebagainya. Tinjauan ini
mungkin berlebihan karena tidak penting dari sudut klinik tetapi mungkin
ada gunanya dari aspek lain. Tinjauan tersebut bisa mempengaruhi
pilihan operasi, apakah akan dilakukan histerektomi atau histerorafia. Di
bawah diutarakan tinjauan tersebut menurut beberapa aspek. (Sarwono,
2016)

● Aspek Anatomik

Berdasarkan lapisan dinding rahim yang terkena ruptura uteri

dibagi ke dalam ruptura uteri komplit dan ruptura uteri inkomplit,
Pada ruptura uteri komplit ketiga lapisan dinding rahim ikut robek,
sedangkan pada yang inkomplit lapisan serosanya atau perimetrium
masih utuh.

● Aspek Sebab

Berdasarkan pada sebab mengapa terjadi robekan pada rahim,

ruptura uteri dibagi ke dalam ruptura uteri spontan, ruptura uteri
violenta, dan ruptura uteri traumatika. Ruptura uteri spontan terjadi
pada rahim yang utuh oleh karena kekuatan his semara, sedangkan
ruptura uteri violenta disebabkan ada manipulasi tenaga tambahan
 lain seperti induksi atau stimulasi partus dengan oksitosin atau yang
sejenis, atau dorongan yang kuat pada fundus dalam persalinan.
Ruptura uteri traumatika disebabkan oleh trauma pada abdomen
seperti kekerasan dalam rumah tangga dan kecelakaan lalu lintas.

● Aspek Keutuhan Rabim

Ruptura uteri dapat terjadi pada uterus yang masih utuh,

tetapi bisa terjadi pada uterus yang bercacat misalnya pada parut
bekas bedah sesar atau parut jahitan ruptura uteri yang pernah terjadi
sebelumnya (histerorafia), miomektomi yang dalam sampai ke
rongga rahim, akibat kerokan yang terlalu dalam, reseksi kornu atau
bagian interstisial dari rahim, metroplasti, rahim yang rapuh akibat
telah banyak meregang misalnya pada grandemuitipara atau pernah
hidramnion atau hamil ganda, uterus yang kurang berkembang
kemudian menjadi hamil, dan sebagainya.

● Aspek Waktu

Yang dimaksudkan dengan waktu di sini ialah dalam masa

hamil atau pada waktu bersalin. Ruptura uteri dapat terjadi dalam
masa kehamilan misalnya karena trauma atau pada rahim yang
bercacat, sering pada bekas bedah sesar klasik. Kebanyakan ruptura
uteri terjadi dalam persalinan kala I atau kala II dan pada partus
percobaan bekas seksio sesarea, terlebih pada kasus yang hisnya
diperkuat dengan oksitosin atau prostaglandin dan yang sejenis.

● Aspek Sifat

Rahim robek bisa tanpa menimbulkan gejala yang jelas

(silent) seperti pada ruptura yang terjadi pada parut bedah sesar
klasik dalam masa hamil tua. Parut itu merekah sedikit demi sedikit
(debiscence) dan pada akhirnya robek tanpa menimbulkan
perdarahan yang banyak dan rasa nyeri yang tegas. Sebaliknya,
kebanyakan ruptura uteri terjadi dalam waktu yang cepat dengan
tanda-tanda serta gejala-gejala yang jelas (overt) dan akut, misalnya
rupura uteri yang terjadi dalam kala I atau kala II akibat dorongan
atau picuan oksitosin. Kantong kehamilan ikut robek dan janin
terdorong masuk ke dalam rongga peritoneum. Terjadi perdarahan
internal yang banyak dan perempuan bersalin tersebut merasa sangat
nyeri sampai syok.
 ● Aspek Paritas

Ruptura uteri dapat terjadi pada perempuan yang baru

pertama kali hamil (nulipara) sehingga sedapat mungkin padanya
diusahakan histerorafia apabila lukanya rata dan tidak infeksi.
Terhadap rutura uteri pada multipara umumnya lebih baik dilakukan
histerektomi atau jika keadaan umumnya jelek dan luka robekan
pada uterus tidak luas dan tidak compang-camping, robekan pada
uterus dijahit kembali (histerorafia) dilanjutkan dengan tubektomi.

● Aspek Gradasi

Kecuali akibat kecelakaan, ruptura uteri tidak terjadi

mendadak. Peristiwa robekan yang umumnya terjadi pada segmen
bawah rahim didahului oleh his yang kuat tanpa kemajuan dalam
persalinan sehingga batas antara korpus dan segmen bawah rahim
yaitu lingkaran retraksi yang fisiologik naik bertambah tinggi
menjadi lingkaran Bandl yang patologik, sementara ibu yang
melahirkan itu merasa sangat cemas dan ketakutan oleh karena
menahan nyeri his yang kuat. Pada saat ini penderita berada dalam
stadium ruptura uteri iminens (membakat). Apabila keadaan yang
demikian berlanjut dan tidak terjadi atonia uteri sekunder, maka pada
gilirannya dinding segmen bawah rahim yang sudah sangat tipis itu
robek. Peristiwa ini disebut ruptura uteri spontan.
d) Gambaran Klinis
Bila telah terjadi ruptura uteri komplit sudah pasti ada perdarahan
yang bisa dipantau pada Hb dan tekanan darah yang menurun, nadi yang
cepat, dan kelihatan anemis dan tanda-tanda lain dari hipovolemia serta
pernapasan yang sulit berhubung nyeri abdomen akibat robekan rahim
yang mengikutsertakan peritoneum viserale robek dan merangsang ujung
saraf sensoris. Pada palpasi ibu merasa sangat nyeri dan bagian tubuh janin
mudah teraba di bawah dinding abdomen ibu dan kekuatan his yang sudah
sangat menurun seolah dirasakan his telah hilang. Hemoperitoneum yang
terbentuk bisa merangsang diafragma dan menimbulkan nyeri memancar
ke dada menyerupai nyeri dada pada emboli pru atau emboli air ketuban.
Nyeri abdomen bisa menyerupai gejala solusio plasenta. Pada auskultasi
sering tidak terdengar denyut jantung janin, tetapi jika janin belum
meninggal bisa terdeteksi deselerasi patologik (deselerasi variabel yang
berat) pada pemantauan dengan KTG.
e) Komplikasi
Syok hipovolemik karena perdarahan yang hebat dan sepsis akibat
infeksi adalah dua komplikasi yang fatal pada peristiwa ruptura uteri. Syok
hipovolemik terjadi bila pasien tidak segera mendapat infus cairan
kristaloid yang banyak untuk selanjutnya dalam waktu yang cepat
digantikan dengan transfusi darah segar. Darah segar mempunyai
kelebihan selain menggantikan darah yang hilang juga mengandung semua
unsur atau faktor pembekuan dan karena itu lebih bermanfaat demi
mencegah dan mengatasi koagulopati dilusional akibat pemberian cairan
kristaloid yang umumnya banyak diperlukan untuk mengatasi atau
mencegah gangguan keseimbangan elektrolit antar-kompanemen cairan
dalam tubuh dalam menghadapi syok hipovolemik. Infeksi berat umumnya
terjadi pada pasien kiriman di mana ruptura uteri telah terjadi sebelum tiba
di rumah sakit dan telah mengalami berbagai manipulasi termasuk periksa
dalam yang berulang. Jika dalam keadaan yang demikian pasien tidak
segera memperoleh terapi antibiotika yang sesuai, hampir pasti pasien akan
menderita peritonitis yang luas dan menjadi sepsis pascabedah. Sayangnya
hasil pemeriksaan kultur dan resistensi bakreriologik dari sampel darah
pasien baru diperoieh beberapa hari kemudian. Antibiotika spektrum luas
dalam dosis tinggi biasanya diberikan untuk mengantisipasi kejadian
sepsis. Syok hipovolemik dan sepsis merupakan sebab-sebab utama yang
meninggikan angka kematian maternal dalam obstetrik.
f) Penanganan
Dalam menghadapi masalah ruptura uteri semboyan prevention is
better then cure sangat perlu diperhatikan dan dilaksanakan oleh setiap
pengelola persalinan di mana pun persalinan itu berlangsung. Pasien risiko
tinggi haruslah dirujuk agar persalinannya berlangsung dalam rumah sakit
yang mempunyai fasilitas yang cukup dan diawasi dengan penuh dedikasi
oleh petugas berpengalaman. Bila telah terjadi ruptura uteri tindakan
terpilih hanyaiah histerektomi dan resusitasi serta antibiotika yang sesuai.
Diperlukan infus cairan kristaloid dan transfusi darah yang banyak,
tindakan antisyok, serta pemberian antibiotika spektrum luas, dan
sebagainya. Jarang sekali bisa dilakukan histerorafia kecuali bila luka
robekan masih bersih dan rapi dan pasiennya belum punya anak hidup.
g) Prognosis
Prognosis bergantung pada apakah ruptura uteri terjadi pada uterus
yang masih utuh atau pada bekas seksio sesarea atau suatu dehisens. Bila
 terjadi pada bekas seksio sesarea atau pada dehisens perdarahan yang
terjadi minimal sehingga tidak sampai menimbulkan kematian maternal
dan kematian perinatal. Faktor lain yang mempengaruhi adalah kecepatan
pasien menerima tindakan bantuan yang tepat dan cekatan. Ruptura uteri
spontan dalam persalinan pada rahim yang tadinya masih utuh
mengakibatkan robekan yang luas dengan pinggir luka yang tidak rata dan
bisa meluas ke lateral dan mengenai cabang-cabang arteria uterina atau ke
dalam ligamentum latum atau meluas ke atas atau ke vagina disertai
perdarahan yang banyak dengan mortalitas maternal yang tinggi dan
kematian perinatal yang jauh lebih tinggi.

BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN PERDARAHAN
KEHAMILAN AWAL ABORTUS INKOMPLIT

1. Pengkajian Keperawatan
a. Identitas klien
Identititas ini meliputi : nama, umur, agama, suku, pendidikan, pekerjaan, alamat.
b. Data subjektif
Data subjektif adalah data yang didapat dari pasien sebagai suatu pendapat terhadap
suatu situasi data klien. Data tersebut tidak dapat ditentukan oleh petugas kesehatan
secara independen tapi melalui suatu interaksi atau komunikasi secara langsung
dengan klien.

c. Alasan masuk Rumah Sakit

Untuk mengetahui alasan yang membuat pasien datang yang berhubungan dengan
abortus inkomplit. Keluhan utama untuk mengetahui masalah yang sedang
dihadapi berkaitan dengan masa kehamilan,misalnya ada pengeluaran darah dari
jalan lahir, pada kasus abortus biasa terjadi pengeluaran darah dari jalan lahir, badan
terasa lemas, nyeri perut dan penglihatan kunang-kunang.
d. Riwayat penyakit sekarang
Ada tidaknya riwayat penyakit yang diderita sekarang
e. Riwayat penyakit dahulu
Untuk mengetahui kemungkinan adanya riwayat atau penyakit akut, dan kronis
seperti jantung, DM, hipertensi, asma yang dapat mempengaruhi pada masa nifas
ini.

f. Riwayat penyakit keluarga

Untuk mengetahui apakah keluarga ada yang menderita penyakit seperti asma,
hepatitis, diabetes melitus derta penyakit menular seperti TBC dan hepatitis.
g. Riwayat menstruasi
Meliputi : haid pertama, siklus haid, lamanya haid, jumlah darah yang keluar,
pernahkan mengalami nyeri haid.
h. Riwayat pernikahan
Untuk mengetahui status pernikahan, lamanya pernikahan, menikah atau tidak
menikah, berapa kali perkawinan dan berapa jumlah anak yang dilahirkan.
i. Riwayat KB
Kaji apakah pasien pernah mengikuti KB kontrasepsi, jenis kontrasepsi, berapa lama
pemakaian, rencana KB setelah kuret dan kontrasepsi apa yang digunakan.
j. Riwayat kehamilan sekarang
Untuk mengetahui selama masa kehamilan, apakah ibu terdapat penyakit, dan upaya
yang dilakukan untuk mengatasi penyakit tersebut.
k. Pemeriksaan fisik (Head to Toe)
1) Status generalis
 a) Keadaan umum : Setelah dilakukan kuret biasanya hasil yang didapatkan
sedang. Adapun tanda-tanda dari post kuret yaitu adanya nyeri,dan lemas.
b) Kesadaran : komposmentis, apatis, somnolen, atau koma.
2) Vital Sign
a) Tekanan darah, dilakukan pemeriksaan tekanan darah, sistolik 90-
130mmHg dan diastolik 70-90mmHg, tekanan darah pada abortus normal
atau menurun.
b) Suhu tubuh, normalnya 36,5º-37,5ºC.
c) Nadi, untuk mengetahui denyut nadi pasien dilakukan pemeriksaan, normal
nadi 60-100 x/ menit. Pada pasien yang mengalami keguguran biasanya
denyut nadi normal, cepat dan lambat. (Irianti, 2014)
d) Respirasi Rate, periksa frekuensi pernafasan yang dihitung dalam menit,
normalnya 16-24 x/ menit. Pada kasus abortus biasanya didapatkan hasil
pernapasan lebih lambat.
3) Tinggi Badan
Bila badan kurang dari 145 cm perlu diwaspadai kemungkinan ibu mempunyai
panggul yang sempit.
4) Lingkar Lengan Atas
Normal LILA pada ibu hamil 2,35cm, jika kurang dari 2,35cm maka dianggap
status gizi kurang.
5) Pemeriksaan kepala
Pemeriksaan kepala meliputi mata,hidung,mulut dan gigi, leher,rambut
6) Pemeriksaan dada
Ada tidaknya nyeri dada, pergerakan pernapasan, payudara membesar, areola
ukuran lebih luas.
7) Pemeriksaan abdomen
Untuk mengetahui keadaan kontraksi uterus, TFU.
 P
8) Genetalia
Meliputi kebersihan, raba kulit didaerah selakangan, pada keadaan normal
tidak teraba benjolan kelenjar.
9) Ektremitas
Untuk mengetahui apakah terdapat varises.
10) Pemeriksaan penunjang
Meliputi pemeriksaan tes kehamilan, laboratorium, dan pemeriksaan USG
untuk mengetahui apakah jain asih hidup (Jannah, 2012)

2. Diagnosa dan Intervensi Keperawatan

Diagnosa dan Intervensi Keperawatan menurut (SDKI, 2017)
a. Nyeri Akut (Diagnosa Aktual)
Diagnosa Aktual merupakan diagnosa yang sesuai dengan data-data klinik yang
diperoleh dan menjelaskan masalah yang saat ini sedang terjadi
(Nurhaliza,2019)
Definisi : pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan dengan kerusakan
jaringan aktual atau fungsional, dengan onset mendadak atau lambat dan
berintensitas ringan hingga berat yang berlangsung kurang dari 3 bulan.
Tujuan dan kriteria hasil yang ditetapkan yaitu : Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 8 jam, maka tingkat nyeri menurun,dengan kriteria
hasil :keluhan nyeri menurun (skala 5 menjadi 3), meringis menurun,
gelisahmenurun (SLKI, 2018)
Intervensi (SIKI, 2018)
1) Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,frekuensi, kualitas, intensitas nyeri

2) Identifikasi skala nyeri

3) Berikan teknik non farmakologis untuk mengurangi rasa nyeri

4) Ajarkan teknik non farmakologis

b. Ansietas (Diagnosa Aktual)

Diagnosa Aktual merupakan diagnosa yang sesuai dengan data- data klinik yang
diperoleh dan menjelaskan masalah yang saat ini sedang terjadi (Nurhaliza,
2019)
 P
Definisi : Kondisi emosi dan pengalaman subjektif individu terhadap objek
yang tidak jelas dan spesifik akibat antisipasi bahaya yang memungkinkan
individu melakukan tindakan untuk menghadapi ancaman.
Tujuan dan kriteria hasil yang ditetapkan yaitu : Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 8 jam, maka tingkat ansietasmenurun,dengankriteia
hasil : verbalisasi khawatir akibat kondisi yang dihadapi menurun, perilaku
gelisah menurun, perilaku tegang menurun (SLKI, 2018)
Intervensi (SIKI, 2018) :
1) Monitor tanda- tanda ansietas
2) Anjurkan keluarga untuk tetap bersama pasien
3) Latih kegiatan pengalihan untuk mengurangi ketegangan
4) Anjurkan mengambil posisi nyaman
5) Demonstrasikan dan latih tarik nafas dalam

c. Risiko Perdarahan
Diagnosa risiko merupakan diagnosa keperawatan yang menggambarkan
penilaian klinis dimana individu atau kelompok lebih rentan mengalami
masalah diabnding orang lain dalam situasi yang sama atau serupa (Purba,
2019)
Definisi : Berisiko mengalami kehilangan darah baik internal (terjadi di dalam
tubuh) maupun eksternal (terjadi hingga keluar tubuh) (SDKI, 2017)
Tujuan dan kriteria hasil yang ditetapkan yaitu : setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x8 jam, maka tingkat perdarahan menurun, dengan kriteria
hasil : perdarahan vagina menurun (menjadi normal 80 cc/perhari, tidak disertai
gumpalan), membrane mukosa lembap , tekanan darah, nadi dan suhu tubuh
tetap normal (SLKI, 2018)
Intervensi (SIKI, 2018) :
1) Monitor tanda dan gejala perdarahan
2) Monitor tanda-tanda vital
3) Pertahankan bedrest selama perdarahan
4) Anjurkan meningkatkan asupan makanan dan vitamin K
 P
BAB IV
PENUTUP
A. Kesimpulan
Kesimpulan yang dapat penulis ambil antara lain:
1. Perdarahan pada kehamilan sendiri berarti perdarahan melalui vagina yang
terjadi pada masa kehamilan, bukan perdarahan dari organ atau sistem lainnya.
Perdarahan pada kehamilan adalah masalah yang cukup serius yang terjadi pada
masyarakat Indonesia yang mengakibatkan mortalitas yang cukup tinggi pada
ibu-ibu di Indonesia. Oleh karena dapat membahayakan keselamatan ibu dan
janin. (Ratna,2018).
2. Asuhan keperawatan perdarahan kehamilan awal pada abortus inkomplit terdiri
dari:
a. pendahuluan yang membahas tentang Latar Belakang, Tujuan Penulisan,
Metode Penulisan, Ruang Lingkup Penulisan, dan Sistematika Penulisan.
b. Tinjauan Teoritis perdarahan kehamilan awal dan lanjut.
c. Asuhan Keperawatan terdiri dari pengkajian, diagnosa keperawatan, dan
rencana pelaksanaan.
B. Saran
Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan perdarahan kehamilan awal dan
lanjut, penulis menyampaikan saran kepada :
1. Bagi Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Diharapkan fasyankes mampu menetapkan suatu kebijakan dalam penangan
kasus pasien dengan perdarahan kehamilan awal dan lanjut. Fasilitas pelayanan
Kesehatan juga dapat mengajukan pelatihan bagi perawat untuk membantu
meningkatkan kemampuan dan keterampilan dalam melaksanakan asuhan
keperawatan pada pasien.
2. Bagi Perawat
Diharapkan perawat dapat memberikan asuhan keperawatan perdarahan
kehamilan awal abortus inkomplit.
3. Bagi Keluarga
Diharapkan keluarga dapat mendukung dan mengawasi ibu hamil agar tidak
terjadi perdarahan kehamilan awal dan lanjut.
 P
DAFTAR PUSTAKA

Definisi Abortus Iminens menurut WHO

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430747/ (Diakses pada tanggal 28 September
2023 pukul 11.00)
Arantika M, dan Fatimah. 2019. Patologi Kehamilan Memahami berbagai penyakit dan
Komplikasi Kehamilan. Yogyakarta : Pustaka Baru Press.
Prawirohardjo, Sarwono. 2014. Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo. Jakarta: PT.
Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
Handono, Budi,dkk.2014.Abortus Berulang Cetakan II.Bandung: Refika Aditama
Manuaba, Ida Bagus Gde.2013.Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB.
Jakarta:EGC.