Pengantar Asuhan Kebidanan

MODUL TEORI
PENGANTAR ASUHAN KEBIDANAN
i
Pengantar Asuhan Kebidanan _Priska Pandaleke, S.Tr.Keb, M.Kes
DAFTAR ISI
BAB I SIKLUS KEHIDUPAN MANUSIA

A. Bayi Baru Lahir.....................................................................................1
1. Definisi Bayi Baru Lahir..................................................................1
2. Bayi Baru Lahir Normal..................................................................1
3. Bayi Baru Lahir Rendah..................................................................2
B. Bayi.......................................................................................................3
1. Definisi Bayi....................................................................................3
2. Penggolongan Bayi..........................................................................3
C. Anak Balita...........................................................................................3
1. Definisi Anak Balita........................................................................3
2. Karakteristik Balita dan Anak.........................................................4
D. Remaja..................................................................................................4
1. Definisi Remaja...............................................................................4
2. Tahap Perkembangan Remaja.........................................................4
3. Perubahan Sosial Pada Remaja.......................................................4
E. Pra-konsepsi.........................................................................................6
1. Definisi Pra-konsepsi......................................................................6
2. Tujuan Pra-konsepsi........................................................................7
F. Kehamilan............................................................................................7
1. Definisi Kehamilan.........................................................................7
2. Tanda-Tanda Kehamilan.................................................................8
3. Usia Kehamilan...............................................................................8
4. Perubahan Hormonal Selama Kehamilan........................................9
G. Nifas....................................................................................................10
1. Definisi Nifas.................................................................................10
2. Periode Nifas..................................................................................10
3. Perubahan fisiologis Masa Nifas....................................................10
H. Masa Antara........................................................................................11
I. Masa Klimakterium........................................................................11
1. Definisi Masa Klimakterium..........................................................11
2. Fase masa Klimakterium................................................................11
BAB II SIKLUS REPRODUKSI WANITA

A. Definisi Siklus Menstruasi...................................................................13
B. Proses Terjadinya Menstruasi..............................................................13
1. Fase Folikuler.................................................................................13
2. Fase Ovulasi...................................................................................14
3. Fase Luteal.....................................................................................14
C. Pengaruh Sekresi Gonadotropin..........................................................15
D. Efek Siklus Estrogen Dan Progesteron................................................16
1. Siklus Estrogen..............................................................................16
2. Siklus Progresteron........................................................................16
E. Definisi Menstruasi..............................................................................17
F. Penyebab Hormonal Pada Infertilitas..................................................18
G. Pengendalian Kesuburan Artifisial......................................................18
1. Terapi Memalui Obat-Obatan........................................................18
2. Terapi Kesuburan Melalui Operasi................................................18
3. Pilihan Metode Program Hamil.....................................................19
H. Pubertas................................................................................................19
1. Definisi Pubertas............................................................................19
2. Tahap Pubertas...............................................................................20
3. Penyebab Masa Puber....................................................................21
BAB III KONSEP UMUM KEHAMILAN

A. Philosofi Asuhan Kebidanan...............................................................23
B. Lingkup Asuhan Kebidanan................................................................24
C. Prinsip Pokok Asuhan Kebidanan.......................................................25
D. Sejarah ANC........................................................................................26
E. Tujuan ANC.........................................................................................27
F. Refocusing ANC..................................................................................28
1. Tujuan Asuhan Antenatal yang Terfokus......................................28
2. Isi Asuhan Antenatal yang Terfokus..............................................29
G. Standart ANC.......................................................................................29
1. Kebijakan Program WHO..............................................................29
2. Standar Minimal Asuhan Antenatal 7T..........................................29
H. Tipe Pelayanan ANC...........................................................................30
1. Pelayanan Kebidanan Primer.........................................................30
2. Pelayanan Kolaborasi.....................................................................30
3. Pelayanan rujukan..........................................................................31
I. Hak-Hak Wanita Hamil.......................................................................32
J. Tenaga Profesional ANC.....................................................................32
1. Bidan tenaga Profesional................................................................33
2. Tindakan Bidan saat Kunjungan Antenatal....................................33
K. Peran dan Tanggungjawab bidan dalam ANC.....................................34
1. Peran Bidan....................................................................................34
2. Tanggungjawab Bidan....................................................................35
3. Kewajiban Bidan............................................................................37
BAB IV ADAPTASI FISIOLOGI PADA IBU HAMIL

TRIMESTER I, II, III
A. Sistem Reproduksi...............................................................................38
B. Payudara.............................................................................................. 39
C. Sistem Endokrin...................................................................................40
D. Sistem Kekebalan................................................................................42
E. Sistem Perkemihan..............................................................................43
F. Sistem Pencernaan...............................................................................43
G. Sistem Muskuloskeletal.......................................................................44
H. Sistem Kardiovaskuler.........................................................................45
I. Sistem Integumen................................................................................46
J. Metabolisme.........................................................................................47
K. Berat Badan dan Indeks Masa Tubuh (IMT).......................................48
L. Darah dan Pembekuan Darah..............................................................50
M. Sistem Pernapasan...............................................................................51
N. Sistem Persyarafan...............................................................................52
BAB V PERUBAHAN DAN ADAPTASI PSIKOLOGI DALAM MASA

KEHAMILAN
A. Trimester I...........................................................................................53
1. Perubahan Psikologis...................................................................53
2. Adaptasi Psikologis......................................................................53
3. Dukungan.....................................................................................54
B. Trimester II.........................................................................................54
3. Dukungan.....................................................................................55
C. Trimester III........................................................................................55
3. Dukungan.....................................................................................56
BAB VI KONSEP UMUM PERSALINAN

A. Definisi Persalinan..............................................................................57
B. Faktor Mulainya Persalinan................................................................57
1. Faktor Power................................................................................57
2. Jalan Lahir....................................................................................58
3. Janin dan Plasenta........................................................................58
4. Psikis............................................................................................58
5. Penolong......................................................................................59
C. Tahapan Persalinan.............................................................................60
1. Kala I............................................................................................60
2. Kala II..........................................................................................61
3. Kala III.........................................................................................61
4. Kala IV.........................................................................................61
D. Tujuan Asuhan Persalinan..................................................................61
E. Tanda-Tanda Persallinan.....................................................................62
1. Lightening....................................................................................62
2. Pollakisuaria................................................................................ 62
3. False Labor..................................................................................62
4. Perubahan Serviks........................................................................62
5. Energy Sport................................................................................62
6. Gastrointestinal Upset..................................................................63
BAB VII ADAPTASI FISIOLOGI DALAM PERSALINAN

A. Definisi Perubahan Fisiologis Ibu Bersalin.........................................64
B. Perubahan Fisiologis Pada Kala I........................................................64
C. Perubahan Fisiologis Pada Kala II.......................................................70
D. Perubahan Fisiologis Pada Kala III dan IV.........................................72
BAB VIII PERUBAHAN DAN ADAPTASI PSIKOLOGI DALAM

PERSALINAN
A. Perubahan Psikologis Pada Kala I.......................................................76
B. Perubahan Psikologis Pada Kala II......................................................77
C. Perubahan Psikologis Pada Kala III dan IV........................................77
BAB IX KONSEP UMUM BBL

A. Konsep Tumbuh Kembang Bayi, Balita..............................................79
dan Anak Pra Sekolah..........................................................................79
B. Ciri-Ciri Tumbuh Kembang................................................................79
C. Faktor Yang Mempengaruhi Tumbuh Kembang Anak.......................80
1. Faktor Herediter.............................................................................80
2. Faktor Internal...............................................................................81
3. Faktor Eksternal.............................................................................81
D. Pertumbuhan Fisik...............................................................................83
1. Berat Badan...................................................................................83
2. Tinggi Badan.................................................................................83
BAB X ADAPTASI FISIOLOGI DAN PSIKOLOGI BBL

A. Adaptasi Kardiovaskuler.....................................................................84
B. Termoregulasi BBL.............................................................................84
C. Adaptasi Pernapasan BBL...................................................................85
BAB XI KONSEP UMUM PASCA PERSALINAN

A. Definisi Masa Nifas.............................................................................86
B. Tujuan Asuhan Masa Nifas.................................................................86

C. Peran dan tanggungjawab Bidan Dalam Asuhan
Masa Nifas...........................................................................................87
D. Tahapan Masa Nifas............................................................................87
E. Kebijakan Program Nasional Asuhan Masa Nifas..............................88
BAB XII ADAPTASI FISIOLOGI PASCA PERSALINAN

A. Sistem Reproduksi .............................................................................. 89 vi
B. Sistem Pencernaan...............................................................................93
C. Sistem Perkemihan..............................................................................93
D. Sistem Muskuloskeletal.......................................................................94
E. Sistem Endokrin...................................................................................95
F. Sistem Kardiovaskuler.........................................................................95
G. Sistem Hemotologi..............................................................................96
H. Sistem Pernapasan...............................................................................96
BAB XIII ADAPTASI PSIKOLOGIS PASCA PERSALINAN

A. Taking In..............................................................................................98
B. Taking On............................................................................................98
C. Letting Go............................................................................................99
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................................100
BAB 1
SIKLUS
KEHIDUPAN MANUSIA
A. Bayi Baru Lahir
1. Definisi Bayi Baru Lahir

Bayi baru lahir adalah suatu keadaan dimana bayi baru lahir dengan umur kehamilan
37 minggu sampai 42 minggu, lahir melalui jalan lahir dengan presentasi kepala secara
spontan tanpa gangguan, menangis kuat, berat badan antara 2500 gram sampai 4000
gram serta harus dapat melakukan penyesuaian diri dari kehidupan ekstrauteri.
(Prawirohardjo, 2007).
2. Bayi Baru Lahir Normal

Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dengan umur kehamilan 37 minggu
sampai 42 minggu dan berat lahir 2500 gram sampai 4000 gram (Saifudin, 2009). Ciri-
ciri bayi lahir normal adalah sebagai berikut:
a. Berat badan 2500-4000 gram.
b. Panjang badan lahir 48-52 cm.
c. Lingkar dada 30-38 cm.
d. Lingkar kepala 33-35 cm.
e. Bunyi jantung dalam menit-menit pertama kira-kira 180x/menit, kemudian menurun
sampai 120-140x/menit.
f. Pernafasan pada menit-menit pertama cepat kira-kira 80 kali/menit, kemudian
menurun setelah tenang kira-kira 40x/menit.
g. Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subkutan cukup terbentuk dan
diliputi vernix caseosa. Rambut lanugo telah tidak terlihat, rambut kepala biasanya
telah sempurna.
h. Kuku telah agak panjang dan lemas.
i. Genitalia: Labia mayora sudah menutupi labia minora (pada perempuan), testis
sudah turun (pada laki-laki).
j. Reflek isap dan menelan sudah terbentuk dengan baik.
1
k. Refleks moro sudah baik, bayi bila dikagetkan akan memperlihatkan gerakan seperti
memeluk.
l. Graff reflek sudah baik, apabila diletakkan sesuatu benda diatas telapak tangan, bayi
akan menggenggam/adanya gerakan reflex.
m. Eliminasi baik, urin dan mekoneum akan keluar dalam 24 jam pertama, mekoneum
berwarna hitam kecoklatan.
3. Bayi Baru Lahir Rendah

Bayi baru lahir rendah (BBLR) adalah bayi yang lahir dengan berat badan kurang dari
2.500 gram tanpa memandang masa kehamilan. Bayi yang berada dibawah persentil 10
dinamakan ringan untuk umur kehamilan. Dahulu neonatus dengan berat badan lahir
kurang dari 2500 gram atau sama dengan 2500 gram disebut premature.
Prematuritas murni adalah bayi lahir dengan umur kehamilan kurang dari 37 minggu
dan mempunyai berat badan sesuai dengan berat badan untuk masa kehamilan, atau
disebut neonatus kurang bulan sesuai dengan masa kehamilan. Ciri-ciri bayi lahir rendah
adalah sebagai berikut:
a. Berat badan kurang dari 2500 gram.
b. Panjang kurang dari 45 cm.
c. Lingkar dada kurang dari 30 cm.
d. Lingkar kepala kurang dari 33 cm.
e. Umur kehamilan kurang dari 37 minggu.
f. Kepala lebih besar.
g. Kulit tipis, transparan, rambut lanugo banyak, lemak kurang.
h. Otot hipotonik lemah.
i. Pernapasan tak teratur dapat terjadi apnea.
j. Ekstremitas: paha abduksi, sendi lutut/kaki fleksiixirus.
k. Kepala tidak mampu tegak.
l. Pernapasan 40-50 kali/menit.
m. Nadi 100-140 kali/menit.
2
B. Bayi
1. Definisi Bayi
Bayi merupakan individu yang berusia 0-12 bulan yang tumbuh dengan pertumbuhan
dan perkembangan yang cepat berubah dengan perubahan dalam kebutuhan zat gizi
(Wong, 2003).
Bayi adalah individu yang lemah dan memerlukan proses adaptasi. Bayi harus dapat
melakukan 4 penyesuaian agar dapat tetap hidup yaitu penyesuaian perubahan suhu,
menghisap dan menelan, bernafas dan pembuangan kotoran. (Mansur, 2009).
2. Penggolongan Bayi
Menurut Soetjiningsih 2004, bayi adalah usia 0 bulan hingga 1 tahun. Dengan
pembagian sebagai berikut :
a. Masa neonatal, yaitu usia 0-28 hari.
1). Masa neonatal dini, yaitu usia 0-7 hari.
2). Masa neonatal lanjut, yaitu usia 8-28
hari.
b. Masa pasca neonatal, yaitu usia 29 hari – 1 tahun.
C. Anak Balita
1. Definisi Anak Balita

Anak balita adalah anak yang telah menginjak usia di atas satu tahun atau lebih
popular dengan pengertian usia anak di bawah lima tahun. Menurut Sediaotomo (2010),
balita adalah istilah umum bagi anak usia 1-3 tahun (batita) dan anak pra sekolah (3-5
tahun). Saat usia batita, anak masih tergantung penuh kepada orang tua untuk melakukan
kegiatan penting, seperti mandi, buang air dan makan. Perkembangan berbicara dan
berjalan sudah bertambah baik, namun kemampuan lain masih terbatas.
Masa balita merupakan periode penting dalam proses tumbuh kembang manusia.
Perkembangan dan pertumbuhan pasa masa itu menjadi penentu keberhasilan
pertumbuhan dan perkembangan anak pada periode selanjutnya. Masa tumbuh kembang
di usia ini merupakan masa yang berlangsung cepat dan tidak akan pernah terulang
kembali, karena itu sering disebut golden age atau masa keemasan
3
2. Karakteristik Balita dan Anak
Balita usia 1-5 tahun dapat dibedakan menjadi dua, yaitu anak usia lebih dari satu
tahun sampai tiga tahun yang yang dikenal dengan batita dan anak usia lebih dari tiga
tahun sampai lima tahun yang dikenal dengan usia pra sekolah (Proverawati & Wati,
2010).
Anak usia 1-3 tahun merupakan konsumen pasif, artinya anak menerima makanan
dari apa yang disediakan oleh ibunya, laju pertumbuhan masa batita lebih besar dari
masa usia pra sekolah sehingga diperlukan jumlah makanan yang relatif besar. Pola
makan yang diberikan sebaiknya dalam porsi kecil dengan frekuensi sering karena perut
balita masih kecil sehingga tidak mampu menerima jumlah makanan dalam sekali
makan. Sedangkan pada usia pra sekolah anak menjadi konsumen aktif. Mereka sudah
dapat memilih makanan yang disukainya. Pada masa ini anak akan mencapai fase gemar
memprotes sehingga mereka akan mengatakan “tidak” terhadap ajakan. Pada masa ini
berat badan anak cenderung mengalami penurunan, ini terjadi akibat dari aktifitas yang
mulai banyak maupun penolakan terhadap makanan.
D. Remaja
1. Definisi Remaja
Remaja merupakan masa dimana peralihan dari masa anak-anak ke masa dewasa,
yang telah meliputi semua perkembangan yang dialami sebagai persiapan memasuki
masa dewasa. Perubahan perkembangan tersebut meliputi aspek fisik, psikis dan
psikososial. Masa remaja merupakan salah satu periode dari perkembangan manusia.
Remaja ialah masa perubahan atau peralihan dari anak-anak ke masa dewasa yang
meliputi perubahan biologis, perubahan psikologis, dan perubahan sosial (Sofia &
Adiyanti, 2013)
Menurut Monks (2008) remaja merupakan masa transisi dari anak-anak hingga
dewasa, Fase remaja tersebut mencerminkan cara berfikir remaja masih dalam koridor
berpikir konkret, kondisi ini disebabkan pada masa ini terjadi suatu proses pendewasaan
pada diri remaja. Masa tersebut berlangsung dari usia 12 sampai 21 tahun.
2. Tahap Perkembangan Remaja

Tahap - tahap Perkembangan dan Batasan Remaja Berdasarkan proses penyesuaian
menuju kedewasaan, ada 3 tahap perkembangan remaja yaitu:
4
a. Remaja awal (Early adolescent) umur 12-15 tahun
Seorang remaja untuk tahap ini akan terjadi perubahan-perubahan yang terjadi
pada tubuhnya sendiri dan yang akan menyertai perubahanperubahan itu, mereka
pengembangkan pikiran-pikiran baru sehingga, cepat tertarik pada lawan jenis,
mudah terangsang secara erotis, dengan dipegang bahunya saja oleh lawan jenis ia
sudah akan berfantasi erotik.
b. Remaja madya (middle adolescent) berumur 15-18 tahun

Tahap ini remaja membutuhkan kawan-kawan, remaja senang jika banyak teman
yang mengakuinya. Ada kecenderungan mencintai pada diri sendiri, dengan
menyukai teman-teman yang sama dengan dirinya, selain itu ia berada dalam kondisi
kebingungan karena tidak tahu memilih yang mana peka atau tidak peduli, ramai-
ramai atau sendiri, optimis atau pesimistis, idealitas atau materialis, dan sebagainya.
c. Remaja akhir (late adolescent) berumur 18-21 tahun
Tahap ini merupakan dimana masa konsulidasi menuju periode dewasa dan
ditandai dengan pencapaian 5 hal yaitu: 1) Minat makin yang akan mantap terhadap
fungsi intelek. 2) Egonya akan mencari kesempatan untuk bersatu dengan orang lain
dan dalam pengalaman-penglaman baru 3) Terbentuk identitas seksual yang tidak
berubah lagi. 4) Egosentrisme (terlalu mencari perhatian pada diri sendiri) diganti
dengan keseimbangan dan kepentingan diri sendiri dengan orang lain. 5) Tumbuh
“dinding” yang memisahkan diri pribadinya (privateself) 6) masyarakat umum
(Sarwono, 2010).
3. Perubahan Sosial Pada Remaja

Tugas perkembangan remaja yang tersulit ialah berhubungan dengan penyesuian
sosial. Remaja yang harus menyesuaikan diri dengan lawan jenis hubungan yang
sebelumnya belum pernah ada sheingga menyesuaikan diri dengan orang dewasa diluar
lingkungan keluarga dan sekolah. Remaja lebih banyak se menghabiskan waktunya
bersama dengan teman-teman, maka pengaruh teman-teman sebaya pada sikap,
pembicaraan, minat, penampilan, dan perilaku lebih besar dari pada pengaruh keluarga.
Kelompok sosial yang sering terjadi pada remaja adalah sebagai berikut:
a. Teman dekat
5
Remaja yang mempunyai beberapa teman dekat atau sahabat karib. Mereka yang
terdiri dari jenis kelamin yang sama sehingga mempunyai minat dan kemampuan
yang sama. Sehingga Teman dekat yang saling mempengaruhi satu sama lain.
b. Kelompok kecil
Kelompok ini yang terdiri dari kelompok teman-teman dekat. jenis kelamin yang
sama, tetapi kemudian meliputi kedua jenis kelamin.
c. Kelompok besar
Kelompok ini terdiri atas beberapa kelompok kecil dan kelompok teman dekat,
berkembang dengan meningkatnya minat pesta dan berkencan. Kelompok ini besar
sehingga penyesuaian minat berkurang anggotaanggotanya. Terdapat jarak antara
sosial yang lebih besar di antara mereka.
d. Kelompok yang terorganisasi
Kelompok ini adalah kelompok yang dibina oleh orang dewasa, dibentuk oleh
sekolah dan organisasi masyarakat untuk memenuhi kebutuhan sosial para remaja
yang tidak mempunyai klik atau kelompok besar.
e. Kelompok geng
Remaja yang tidak termasuk kelompok atau kelompok besar dan merasa tidak
puas dengan kelompok yang terorganisasi akan mengikuti kelompok geng.
Anggotanya biasanya terdiri dari anak anak sejenis dan minat utama mereka adalah
untuk menghadapi penolakan teman-teman melalui perilaku anti sosial.
E. Pra-konsepsi
1. Definisi Pra-konsepsi
Masa pranikah dapat dikaitkan dengan masa prakonsepsi, karena setelah menikah
wanita akan segera menjalani proses konsepsi. Masa prakonsepsi merupakan masa
sebelum kehamilan.Periode prakonsepsi adalah rentang waktu dari tiga bulan hingga satu
tahun sebelum konsepsi dan idealnya harus mencakup waktu saat ovum dan sperma
matur, yaitu sekitar 100 hari sebelum konsepsi.
Rhode Island Departement of Health (2012) menyimpulkan bahwa wanita
prakonsepsi merupakan wanita yang siap menjadi ibu, merencanakan kehamilan dengan
memperhatikan kesehatan diri atau kesehatan reproduksi, kesehatan lingkungan, serta
pekerjaannya.Oleh sebab itu, masa prakonsepsi ini harus diawali dengan hidup sehat,
seperti memperhatikan makann yang dimakan oleh calon ibu.
6
2. Tujuan Pra-konsepsi
Perawatan prakonsepsi juga merupakan suatu langkah-langkah penilaian dan
intervensi yang bertujuan untuk mengidentifikasi dan memodifikasi resiko medis,
perilaku, dan sosial kesehatan wanita, serta hasil kehamilannya dari sebelum konsepsi
(Hadar, et al, 2015).Centers for Disease Control and Prevention (CDC) mengidintifikasi
empat tujuan untuk meningkatkan kesehatan prakonsepsi di antaranya yaitu:
a. Meningkatkan pengetahuan, sikap, dan perilaku yang berhubungan dengan
kesehatan prakonsepsi.
b. Meyakinkan bahwa semua wanita usia subur bisa menerima pelayanan perawatan
prakonsepsi yang akan memungkinkan mereka akan kesehatan yang optimal.
c. Mengurangi resiko lahir cacat.
d. Mengurangi hasil kehamilan yang merugikan (Rhode Island Departement of Health,
2012).
Secara umum terdapat pesan khusus gizi seimbang yang perlu diperhatikan bagi
calon pengantin adalah mengonsumsi aneka ragam makanan untuk memenuhi kebutuhan
energinya. Hal tersebut meliputi konsumsi zat gizi makro dan mikro (karbohidrat,
protein, vitamin dan mineral) yang akan digunakan sebagai proses pertumbuhan tubuh
yang cepat, peningkatan volume darah dan peningkatan hemoglobin dalam darah yang
berguna untuk mencegah anemia yang disebabkan karena kehilangan zat besi selama
proses menstruasi (Kemenkes,2014).
Gizi yang memengaruhi prakonsepsi adalah karbohidrat, lemak, protein, asam folat,
vitamin A, E, dan B12, mineral zinc, besi, kalsium, dan omega-3. Pasangan yang akan
melangsungkan pernikahan sebaiknya mulai mengubah pola makan menjadi teratur dan
baik selambat-lambatnya enam bulan sebulan sebelum kehamilan. Hal ini dapat
membantu memperbaiki tingkat kecukupan gizi pasangan (Susilowati & Kuspriyanto,
2016).
F. Kehamilan
1. Definisi Kehamilan
Kehamilan adalah suatu keadaan di dalam rahim seorang wanita terdapat hasil
konsepsi (pertemuan ovum dan spermatozoa).Kehamilan merupakan suatu proses yang
alamiah dan fisiologis (Yanti, 2017).
7
2. Tanda-Tanda Kehamilan
Tanda – tanda kehamilan dibagi menjadi 3 :
a. Tanda – tanda Presumtif (dugaan) hamil
1). Ameneora (tidak dapat haid)
2). Mual dan muntah (nausea dan emesis)
3). Mengidam
4). Tidak tahan suatu bau
5). Pingsan
6). Tidak ada selera makan
7). Lelah / Letih
8). Payudara tegang
9). Sering buang air kecil
10). Konstipasi sering
11). Pigmenrasi kulit
b. Tanda –tanda tidak pasti / kemungkinan kehamilan
1). Perut membesar
2). Uterus membesar
3). Tanda Chadwick, vulva dan vagina kebiruaan
4). Kontraksi – kontraksi kecil uterus
5). Test kehamilan
c. Tanda Positif ( Tanda pasti hamil )
1). Gerakan janin
2). Denyut jantung janin
3). Terlihat badanya gambaran janin melalui USG
(Padila, 2014)
3. Usia Kehamilan
Usia kehamilan normal dan sehat selama 280 hari atau 40 minggu, dan dapat di bagi
menjadi tiga trimester, yaitu:
a. Trisemester I
Kehamilan trimester pertama adalah keadaan mengandung embrio atau fetus di
dalam tubuh 0 – 14 minggu. Mual dan muntah adalah gejala yang wajar dan sering
terjadi pada kehamilan trimester pertama. Mual biasanya timbul pada pagi hari tetapi
8
dapat pula timbul setiap saat dan pada malam hari. Gejala ini biasanya terjadi pada
usia kehamilan 6 mingu hinngga 10 mingggu (Wardani, 2012).
b. Trimester II
Kehamilan trimester kedua adalah mengandung embrio atau fetus dalam tubuh
14- 28 minggu. Pada masa ini ibu hamil akan merasa lebih tenang, tentram tanpa
gangguan berarti. Pada trimester kedua janin berkembang menuju maturasi, maka
pemberian obat- obatan harus dijaga agar jangan menganggu pembentukan gigi
geligi janin seperti antibiotika, tetrasiklin, klindamisin (Wardani, 2012).
Pada usia kehamilan trimester kedua ini biasanya merupakan saat terjadinya
perubahan hormonal dan faktor lokal ( plak ) dapat menimbulkan berbagai kelainan
dalam rongga mulut, diantaranya :
a). Peradangan pada gusi, warnanya kemerahan –merahan dan mudah berdarah
terutama pada waktu menyikat gigi. Bila timbul pembengkakan maka dapat
disertai dengan rasa sakit.
b). Timbulnya benjolan pada gusi antar dua gigi yang disebut Epulis Gravidarum,
terutama pada sisi yang berhadapan dengan pipi. Pada keadaan ini, warna gusi
menjadi merah keunguan sampai kebiruan,mudah berdarah dan gigi terasa
goyang.Benjolan ini dapat membesar hingga menutupi gigi (Kemenkes RI,
2012).
c. Trimester III
Trimester ketiga adalah keadaan mengandung embrio atau fetus di dalam tubuh
pada 28-40 minggu. Pada trimester ketiga rasa lelah, ketidaknyamanan, dan depresi
ringan akan meningkat. Tekanan darah ibu hamilbiasanya meninggi, dan kembali
normal setelah melahirkan(Wardani,2012).Peningkatan hormon estrogen dan
progesteron memuncak pada trimester ini.
4. Perubahan Hormonal Selama Kehamilan

Perubahan hormonal yang terjadi selama kehamilan meliputi peningkatan konsentrasi
hormon seks yaitu estrogen dan progesteron. Progesteron merupakan hormon seks
kehamilan yang utama. Kadarnya meningkat sampai bulan kedelapan kehamilan dan
menjadi normal kembali setelah melahirkan.
Kadar estrogen meningkat secara lambat sampai akhir kehamilan. Pada awal
kehamilan, estrogen dan progesteron diproduksi oleh korpus luteum. Kemudian terjadi
9
pergantian fungsi korpus luteum kepada plasenta, yang terjadi pada minggu keenam
sampai minggu kedelapan kehamilan, dimana plasenta berperan sebagai organ endokrin
yang baru.Pada akhir trimester ketiga, progesteron dan estrogen mencapai level
puncaknya yaitu 100 ng/ml dan 6 ng/ml, yang merupakan 10 dan 30 kali lebih tinggi dari
konsentrasinya pada saat menstruasi (Trisnayati ,2014).
G. Nifas
1. Definisi Nifas
Masa nifas disebut juga masa post partum atau peurperium adalah masa atau waktu
sejak bayi dilahirkan dan plasenta keluar lepas dari rahim, sampai enam minggu
berikutnya, disertai dengan pulihnya kembali organ-organ yang berkaitan dengan
kandungan, yang mengalami perubahan seperti perlukaan dan lain sebagainya yang
berkaitan saat melahirkan (Suherni dkk, 2009 : 1)
Menurut Prawirohardjo (2009 : 122), masa nifas (puerperium) dimulai setelah
kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan
sebelum hamil. Jadi dapat disimpulkan masa nifas adalah masa dimana setelah bayi dan
plasenta lahir sampai organ-organ kandungan pulih seperti sebelum hamil dengan waktu
kurang lebih sekitar enam minggu.
2. Periode Nifas
Adapun tahapan atau periode masa nifas menurut Suherni (2009 : 2), dibagi menjadi 3
periode, yakni:
1). Puerperium dini: Masa kepulihan, yakni saat-saat ibu diperbolehkan berdiri dan
berjalan-jalan.
2). Puerperium intermedial: masa kepulihan menyeluruh dari organ-organ genital, kira-
kira antara 6 sampai 8 minggu.
3). Remot puerperium: waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama
apabila ibu selama hamil atau persalinan mempunyai komplikasi.
3. Perubahan fisiologis Masa Nifas

Dalam masa nifas adapun beberapa perubahan fisiologis yang terjadi, yaitu :
1). Tanda-Tanda Vital
2). Uterus
10
3). Perubahan Tinggi dan Berat Uterus Saat Masa Nifas
4). Lochea
5). Perubahan Vagina dan Perineum
6). Perubahan Sistem Pencernaan
7). Perubahan Sistem Perkemihan
H. Masa Antara
Masa antara adalah suatu fase hidup yang dialami oleh seorang wanita dalam kurun waktu
usia subur antara kehamilan satu dengan yang lainnya, atau antara melahirkan terakhir
sampai sebelum masa klimakterium.
I. Masa Klimakterium
1. Definisi Masa Klimakterium
Klimakterium adalah periode kehidupan wanita yang dimulai ketika fungsi rahim
mengalami penurunan dan berakhir ketika rahim benar-benar tidak berfungsi lagi secara
alamiah. Berdasarkan definisinya, periode klimakterium terbagi atas 3 tahap, yakni fase
pramenopause, perimenopause, dan menopause. Masing-masing tahapan klimakterium
memiliki ciri yang khas.
2. Fase masa Klimakterium

Periode klimakterium terbagi atas 3 tahap, yakni fase pramenopause, perimenopause,
dan menopause.
a. Pra Menopause
Masa premenopause adalah waktu sebelum periode menstruasi berakhir, biasanya
sebelum gejala mulai muncul. Pramenopause terjadi pada umur 40 tahun.
b. Perimenopause
Perimenopause adalah masa sebelum selama dan setelah menopause.
Perimenopause terjadi karena turunnya jumlah folikel pada indung telur sehingga
estrogen mengalami penurunan jumlah produksi. Akibat dari penurunan estrogen
terjadi gejala- gejala seperti timbul misalnya rasa panas membakar di wajah yang
sering timbul pada malam hari, kekeringan pada vagina, siklus menstruasi tidak
teratur dan tanda perubahan lainnya. Usia perimenopause wanita biasanya 45 tahun
sampai terjadinya menopause. Atau 5 tahun sebelum terjadinya menopause.
11
c. Menopause
Menopause yaitu sebuah keadaan wanita yang tidak mendapat haid selama 12
bulan disertai adanya tanda tanda menopause sampai menuju senium. Menopause
terjadi pada usia antara 45 sampai 51 tahun
12
BAB 2
SIKLUS
REPRODUKSI WANITA
A. Definisi Siklus Menstruasi
Siklus menstruasi adalah proses perubahan hormon yang terus-menerus dan mengarah
pada pembentukan endometrium, ovulasi, serta peluruhan dinding jika kehamilan tidak
terjadi. Setiap bulan, sel telur harus dipilih kemudian dirangsang agar menjadi matang.
Endometrium pun harus dipersiapkan untuk berjaga-jaga jika telur yang sudah dibuahi
(embrio) muncul kemudian melekat dan berkembang disana. Pendarahan menstruasi dimulai
menjelang akhir pubertas. Saat itu anak gadis mulai melepaskan sel telur sebagai bagian dari
periode bulanan yang disebut dengan siklus reproduksi wanita atau siklus menstruasi
(Verawaty & Rahayu, 2011).
Pendarahan menstruasi menandakan bahwa wanita yang mengalaminya tidak hamil.
Namun, pendarahan ini tidak bisa dijadikan patokan pasti bahwa kehamilan tidak terjadi,
karena ada beberapa wanita yang mengalami pendarahan di awal kehamilannya. Selama usia
reproduksi, ketiadaan menstruasi bisa menjadi indikasi pertama bahwa si wanita itu
kemungkinan hamil (Verawaty & Rahayu, 2011).
B. Proses Terjadinya Menstruasi
Siklus menstruasi diregulasi oleh hormon. Luteinizing Hormon (LH) dan Follicle
Stimulating Hormone (FSH), yang diproduksi oleh kelenjar hipofisis, mencetuskan ovulasi
dan menstimulasi ovarium untuk memproduksi estrogen dan progesteron. Estrogen dan
progesteron akan menstimulus uterus dan kelenjar payudara agar kompeten untuk
memungkinkan terjadinya pembuahan (Sinaga et al., 2017).
1. Fase Folikuler
Fase folikuler yang dimulai pada hari pertama periode menstruasi. Berikut ini hal-hal
yang terjadi selama fase folikuler:
1). Follicle stimulating hormone (FSH, hormon perangsang folikel) dan luteinizing
hormone (LH, hormon pelutein) dilepaskan oleh otak menuju ke ovarium untuk
merangsang perkembangan sekitar 15-20 sel telur di dalam ovarium. Telur-telur itu
berada di dalam kantungnya masing-masing yang disebut folikel.
13
2). Hormon FSH dan LH juga memicu peningkatan produksi estrogen.
3). Peningkatan level estrogen menghentikan produksi FSH. Keseimbangan hormon
ini membuat tubuh bisa membatasi jumlah folikel yang matang.
4). Saat fase folikuler berkembang, satu buah folikel di dalam salah satu ovarim
menjadi dominan dan terus matang. Folikel dominan ini menekan seluruh folikel
lain kelompoknya sehingga yang lain berhenti tumbuh dan mati. Folikel dominan
akan terus memproduksi estrogen.
2. Fase Ovulasi
Fase ovulasi biasanya dimulai sekitar 14 hari setelah fase folikuler. Fase ini adalah
titik tengah dari siklus menstruasi, dengan periode menstruasi berikutnya akan dimulai
sekitar 2 minggu kemudian. Peristiwa di bawah ini terjadi di fase ovulasi:
1). Peningkatan estrogen dari folikel dominan memicu lonjakan jumlah LH yang
diproduksi oleh otak sehingga memyebabkan folikel dominan melepaskan sel telur
dari dalam ovarium.
2). Sel telur dilepaskan (proses ini disebut sebagai ovulasi) dan ditangkap oleh ujung-
ujung tuba fallopi yang mirip dengan tangan (fimbria). Fimbria kemudian menyapu
telur masuk ke dalam tuba fallopi. Sel telur akan melewati tuba Fallopi selama 2-3
hari setelah ovulasi.
3). Selama tahap ini terjadi pula peningkatan jumlah dan kekentalan lendir serviks.
Jika seorang wanita melakukan hubungan intim pada masa ini, lendir yang kental
akan menangkap sperma pria, memeliharanya, dan membantunya bergerak ke atas
menuju sel telur untuk melakukan fertilisasi.
3. Fase Luteal
Fase luteal dimulai tepat setelah ovulasi dan melibatkan proses-proses di bawah ini:
1). Setelah sel telur dilepaskan, folikel yang kosong berkembang menjadi struktur baru
yang disebut dengan corpus luteum.
2). Corpus luteum mengeluarkan hormon progesteron. Hormon inilah yang
mempersiapkan uterus agar siap ditempati oleh embrio.
3). Jika sperma telah memfertilisasi sel telur (proses pembuahan), telur yang telah
dibuahi (embrio) akan melewati tuba fallopi kemudian turun ke uterus untuk
melakukan proses implantasi. Pada tahap ini, si wanita sudah dianggap hamil.
14
4). Jika pembuahan tidak terjadi, sel telur akan melewati uterus, mengering, dan
meninggalkan tubuh sekitar 2 minggu kemudian melalui vagina. Oleh karena
dinding uterus tidak dibutuhkan untuk menopang kehamilan, maka lapisannya
rusak dan luruh. Darah dan jaringan dari dinding uterus pun (endometrium)
bergabung untuk memebentuk aliran menstruasi yang umumnya berlangsung
selama 4-7 hari (Sinaga et al., 2017).
5). Selama menstruasi, arteri yang memasok dinding uterus mengerut dan kapilernya
melemah. Darah mengalir dari pembuluh yang rusak, melepaskan lapisan-lapisan
dinding uterus. Pelepasan bagian-bagian ini tidak semuanya sekaligus, tapi secara
acak. Lendir endometrium dan darah turun dari uterus berupa cairan (Sinaga et al.,
2017).
C. Pengaruh Sekresi Gonadotropin
Hipotalamus menghasilkan GnRH yang merangsang kelenjar hipofisis (pituitary) untuk

mengeluarkan FSH (Follicle Stimulating Hormone) yang berfungsi mematangkan folikel dan
LH (Luteinizing hormone) yang berperan dalam proses ovulasi. Dalam setiap siklus, folikel
yang mengalami proses pematangan berjumlah lebih dari satu, namun perjalanannya hanya
ada satu follicle yang disiapkan untuk ovulasi, sementara yang lain mengalami atresia.
Follicle yang matang mengeluarkan hormon esterogen, oleh karena itu kadar hormon
esterogen dalam awal siklus relatif meningkat. Mningkatnya esterogen menyebabkan
negative feedback pada FSH. Sedangkan pada LH menyebabkan positive feedback. Oleh
karena itu pada saaat esterogen mencapai puncakny akan terjadi lonjakan LH yang
menstimulasi terjadinya ovulasi pada pertengahan siklus. Pecahnya folikel terjadi jam setelah
lonjakan LH.Lonjakan LH akan bertahan selama 24 ja dan akan menurun pada fase luteal
seiring dengan menurunnya kadar esterogen.
15
D. Efek Siklus Estrogen Dan Progesteron
1. Siklus Estrogen
Peran hormon estrogen sangat besar dalam sistem reproduksi wanita. Pada saat wanita
memasuki masa pubertas, hormon estrogen berperan terhadap perubahan fisik seperti
tumbuhnya payudara, rambut kemaluan, dan bulu ketiak.
Hormon estrogen pula yang menyebabkan terjadinya menstruasi pertama dan
kemudian mengatur siklus menstruasi selanjutnya.
2. Siklus Progresteron
Fungsi hormon estrogen dan progesteron sebenarnya saling berkaitan dalam
mengatur siklus menstruasi. Namun, tugas utama dari hormon progesteron pada wanita
adalah mempersiapkan tubuh untuk melalui masa kehamilan.
Saat seorang wanita hamil, kadar hormon progesteron dalam tubuh akan meningkat.
Fungsi hormon progesteron pada wanita hamil adalah untuk menjaga otot rahim tetap
rileks dan menjaga ketebalan dinding rahim selama janin berkembang.
Jika Anda merasakan pusing, mulas, mual, dan sembelit selama hamil, hal tersebut
bisa jadi dikarenakan tubuh bereaksi terhadap perubahan kadar hormon progesteron.
Munculnya rambut-rambut halus pada bagian payudara atau perut juga tidak perlu
dikhawatirkan karena ini merupakan salah satu efek dari meningkatnya hormon
progesteron.
16
Estrogen dan Progesteron meningkat :Maka akan terjadi perumbuhan Estrogen meningkat: Maka en
terhenti dan terjadi pelepasan & pendarahan endometrium.
Endometrium
Progesteronmeningkat : Maka akan meningkatnya pembuluh darah &
Estrogen dan Progesteron menurun : Maka pertumbuhan endometrium
E. Definisi Menstruasi
Menstruasi adalah pendarahan rahim yang sifatnya fisiologik (normal) yang datangnya
teratur setiap bulan (Hawari, 2004). Darah alami yang keluar dari rahim pada waktu-waktu
khusus (Syaikh Ibnu Jibrin dalam Al-Husainan, 2008).
Jadi, dapat disimpulan menstruasi adalah peristiwapendarahan dari rahim sebagai tanda
telah matangnyaorgan seksual pada perempuan, yang mempunyaisiklus kejadian.
Normalnya terjadi pada usia 11 – 16 tahun. Cepat lambatnya kematangan seksual ini
dipengaruhi: Faktor fisik individu yang sifatnya fisiologik (internal) dan Faktor rangsangan
dari luar individu (eksternal) seperti suku bangsa, cara hidup dll. Rangsangan-rangsangan
kuat dari luar yang mengakibatkan memuncaknya atau semakin panasnya reaksi-reaksi
seksual → mengakibatkan kematangan seksual yang lebih cepat.
Keadaan Normal Menstruasi:
a. Panjang siklus 28 ± 2 hari.
b. Lama haid 3 – 7 hari.
c. Banyaknya 2-3 kali ganti duk sehari.
17
F. Penyebab Hormonal Pada Infertilitas
Penyebab infertilitas pada wanita bisa beragam, tetapi umumnya terjadi karena gangguan
dalam proses ovulasi atau pelepasan sel telur dari indung telur (ovarium). Saat ovulasi
terganggu, sel telur tidak dapat dilepaskan sehingga sulit atau tidak bisa dibuahi oleh sperma.
Akibatnya, kehamilan pun tidak dapat terjadi. Salah satu penyebabnya yaitu Gangguan
Hormonal.
Gangguan Glandula Pituitaria,thyroidea,adrenalis atau ovarium yang menyebabkan
kegagalan ovulasi, kegagalan endometrium uterus untuk berpoliferasi sekresi, sekresi vagina
dan serviks yang tidak menguntungkan bagi sperma kegagalan gerakan (motilitas) tuba falopi
yang menghalangi spermatozoa menuju uterus.
G. Pengendalian Kesuburan Artifisial
Secara umum, terapi kesuburan dibagi menjadi tiga jenis. Yang pertama adalah terapi
kesuburan dengan menggunakan obat-obatan. Terapi kedua adalah dengan prosedur bedah.
Cara terakhir yang bisa dilakukan adalah dengan cara inseminasi buatan dan bayi tabung
1. Terapi Memalui Obat-Obatan
Obat-obatan yang digunakan untuk membantu menyukseskan program hamil melalui
terapi kesuburan adalah clomifene. Obat ini berfungsi mendorong pelepasan sel telur
terjadi secara teratur. Obat-obatan ini diberikan kepada perempuan yang mengalami
proses ovulasi tidak teratur atau tidak bisa berovulasi sama sekali. Untuk masalah yang
sama, tamoxifen mungkin akan dijadikan sebagai obat alternatif oleh dokter.
Selain itu, untuk merangsang ovulasi pada wanita, dapat juga diberikan hormon
GnRH (Gonadotrophin-releasing hormon) atau dopamin. Hormon gonadotropin juga
dapat diberikan untuk merangsang ovulasi dan bermanfaat untuk meningkatkan
kesuburan pria. Jika wanita tersebut mengalami sindrom ovarium polikistik (PCOS),
maka obat yang biasa diberikan adalah metformin. PCOS sendiri biasanya ditandai
dengan adanya kista di dalam ovarium, tidak teraturnya ovarium dalam melepaskan sel
telur, dan terlalu tingginya kadar hormon androgen dalam tubuh.
2. Terapi Kesuburan Melalui Operasi

Salah satu operasi untuk terapi kesuburan adalah operasi untuk mengatasi masalah di
saluran tuba falopi. Operasi ini dilakukan jika saluran sel telur tertutup atau terdapat
18
bekas luka oleh karena penyakit terdahulu seperti infeksi atau radang yang menyebabkan
terbentuk jaringan parut di saluran telur.
Operasi juga mungkin dibutuhkan jika terdapat sel-sel dari lapisan rahim tumbuh di
area lain dalam tubuh, yang disebut dengan endometriosis. Seorang wanita yang meski
telah diberikan obat-obatan untuk mengatasi PCOS namun masih belum kunjung
sembuh, juga dapat menjalani prosedur operasi. Operasi untuk mengatasi PCOS biasa
disebut sebagai diatermi ovarium.
Masalah lain yang mengganggu kesuburan seorang wanita dan bisa ditangani dengan
operasi adalah fibroid atau miom. Operasi menghilangkan fibroid akan dipertimbangkan
jika penyebab infertilitas lainnya tidak bisa ditemukan.
3. Pilihan Metode Program Hamil

Apabila sudah menjalani terapi kesuburan dengan beberapa cara yang sudah
disebutkan di atas namun belum juga memperoleh keturunan, Anda mungkin perlu
mempertimbangkan untuk mencoba program hamil lainnya.
Salah satu metode program hamil yang dapat dilakukan jika terapi kesuburan tidak
membuahkan hasil, yaitu inseminasi buatan atau intrauterine insemination (IUI), yaitu
dengan cara memasukkan sperma ke dalam rahim secara langsung pada saat ovulasi.
Prosedur lainnya yang bisa dilakukan adalah dengan program bayi tabung atau
metode IVF yang merupakan singkatan dari in vitro fertilisation. Secara garis besar,
proses pembuahan melalui IVF dilakukan dengan cara mengambil sel telur dari ovarium,
yang kemudian digabungkan dengan sperma untuk pembuahan. Proses ini dilakukan di
dalam laboratorium. Embrio yang dihasilkan melalui pembuahan di luar rahim tersebut
selanjutnya ditanamkan ke dalam rahim. Selain itu, dapat juga dilakukan penyuntikan
sperma secara langsung ke dalam sel telur di laboratorium dan embrio yang dihasilkan
dipindahkan ke dalam rahim. Prosedur ini dinamakan intracytoplasmic sperm injection
(ICSI).
H. Pubertas
1. Definisi Pubertas
Masa Pubertas Pada Remaja Pubertas adalah proses kematangan dan pertumbuhan
yang terjadi ketika organ-organ reproduksi mulai berfungsi dan karakteristik seks
sekunder mulai muncul (Wong, et al. 2019 p.585).
19
Masa puber merupakan masa transisi dan tumpang tindih. Dikatakan transisi karena
pubertas berada dalam peralihan antara masa kanak-kanak dengan masa remajadan
dikatakan tumpang tindih karena beberapa ciri biologis-psikologis kanak-kanak masih
dimilikinya, sementara beberapa ciri remaja juga dimilikinya. Jadi masa puber meliputi
tahun-tahun akhir masa kanak-kanak dan awal masa remaja. Menjelang anak matang
secara seksual, ia masih disebut “anak puber”, begitu matang secara seksual ia disebut
“remaja” atau “remaja muda” (Al Mighwar, 2018, p.70).
Masa pubertas disebut sebagai masa bangkitnya kepribadian ketika minatnya lebih
ditujukan kepada perkembangan pribadi sendiri. Pribadi itulah yang menjadi pusat
pikirannya (Zulkifli, 2005, p.70).
2. Tahap Pubertas
a. Al-Mighwar (2006, p.20) menjelaskan masa puber terjadi secara bertahap, yaitu:
1). Tahap Prapubertas
Tahap ini disebut juga tahap pematangan yaitu pada satu atau dua terakhir masa
kanak-kanak. Pada masa ini anak dianggap sebagai ”prapuber”, sehingga ia
tidak disebut seorang anak dan tidak pula seorang remaja. Pada tahap ini, ciri-
ciri seks sekunder mulai tampak, namun organ-organ reproduksinya belum
berkembang secara sempurna.
2). Tahap Puber

Tahap ini disebut juga tahap matang, yaitu terjadi pada garis antara masa kanak
- kanak dan masa remaja. Pada tahap ini, kriteria kematangan seksual mulai
muncul. Pada anak perempuan terjadi haid pertama dan pada anak laki - laki
terjadi mimpi basah pertama kali. Dan mulai berkembang ciri - ciri seks
sekunder dan sel - sel diproduksi dalam organ - organ seks.
3). Tahap Pascapuber
Pada tahap ini menyatu dengan tahun pertama dan kedua masa remaja. Pada
tahap ini ciri -ciri seks sekunder sudah berkembang dengan baik dan organ-
organ seks juga berfungsi secara matang.
b. Wong, et al (2009 p.585) mengatakan bahwa pubertas dibagi atas tiga tahap yaitu:
20
1). Prapubertas Yaitu periode sekitar 2 tahun sebelum pubertas ketika anak pertama
kali mengalami perubahan fisik yang menandakan kematangan seksual.
2). Pubertas Merupakan titik pencapaian kematangan seksual, ditandai dengan
keluarnya darah menstruasi pertama kali pada remaja putri sedangkan pada
remaja putra indikasi seksualitasnya kurang jelas.
3). Pascapubertas Merupakan periode 1 sampai 2 tahun setelah pubertas, ketika
pertumbuhan tulang telah lengkap dan fungsi reproduksinya terbentuk dengan
cukup baik.
3. Penyebab Masa Puber

Usia mulainya pubertas dan perkembangannya dipengaruhi oleh berbagai faktor
biologis, psikososial dan lingkungan. Faktor terpenting tampaknya adalah kesehatan
umum individu (Henderson, 2005 p.3).
Santrock (2003, p.84) mengemukakan berbagai riset menemukan bahwa sebelum
anak matang secara seksual, pengeluaran hormon seks jarang terjadi. Akan tetapi, dengan
semakin meningkatnya jumlah hormon yang dikeluarkan, struktur dan fungsi organ-
organ seks akan semakin matang. Hubungan yang erat antara kelenjar pituitary yang ada
pada dasar otak telah terbentuk dengan gonad atau kelenjar seks. Jadi ada tiga hal yang
menjadi penyebab masa puber, yaitu :
a. Peran kelenjar pituitary
Kelenjar pituitary memproduksi dua hormon, yaitu hormon pertumbuhan yang
berpengaruh dalam menentukan besarnya individu, hormon gonadotropik yang
merangsang gonad untuk meningkatkan aktivitasnya. Sebelum datangnya masa
puber, jumlah hormon gonadotropik bertambah secara bertahap, demikian pula
kepekaan gonad terhadap hormon gonadotropik. Dalam keadaan itulah terjadinya
perubahan-perubahan masa puber.
b. Peranan Gonad
Seiring pertumbuhan dan perkembangan gonad, bertambah besarlah organ-organ
seks, yaitu ciri-ciri seks primer dan fungsinya pun menjadi matang. Begitu pula ciri-
ciri seks sekunder seperti berkembangnya rambut kemaluan.
c. Interaksi kelenjar pituitary dan gonad
Hormon yang telah diproduksi gonad, yang telah dirangsang oleh hormon
gonadotropik yang diproduksi oleh kelenjar pituitary, kemudian bereaksi terhadap
21
kelenjar ini dan secara berangsur-angsur mengakibatkan penurunan jumlah
kromosom hormon pertumbuhan yang diproduksi sehingga menjadikan proses
pertumbuhan terhenti. Interaksi antara hormon gonadotropik dan gonad terus
berlangsung sepanjang kehidupan reproduksi individu, kemudian berkurang secara
perlahan saat wanita mendekati menopause.
Wong, et al (2019 p.585) mengatakan bahwa secara umum peristiwa pubertas
disebabkan oleh pengaruh hormon dan dikendalikan oleh kelenjar hipofisis anterior
(adenohiposis) sebagai respons terhadap stimulasi dari hipotalamus. Stimulasi gonad
memiliki fungsi ganda, yaitu:
a. Produksi dan pelepasan gamet produksi sperma pada pria dan kematangan serta
pelepasan ovum pada wanita.
b. Sekresi hormon seks yang sesuai, yaitu estrogen dan progesteron dari ovarium
(wanita) dan testosteron dari testis (pria).
22
BAB 3
KONSEP UMUM
KEHAMILAN
A. Philosofi Asuhan Kebidanan
Dalam asuhan kehamilan ini dijelaskan beberapa keyakinan yang akan mewarnai asuhan
kehamilan, yakni:
a. Kehamilan merupakan proses yang alamiah
Perubahan perubahan yang terjadi pada wanita selama kehamilan normal adalah
bersifat fisiologis. Oleh karena itu, asuhan yang diberikan adalah asuhan yang
meminimalkan intervensi. Bidan harus memfasilitasi proses alamiah dari kehamilan dan
menghindari tindakan-tindakan yang bersifat medis yang tidak terbukti manfaatnya.
b. Asuhan kehamilan mengutamakan kesinambungan pelayanan (continutity of care).
Sangant penting bagi ibu hamil untuk mendapatkan pelayanan dari seorang
profisional. Dengan demikian, maka perkembangan kondisi ibu hamil akan terpantau
dengan baik dan juga lebih percaya dan terbuka karena merasa sudah mengenal pemberi
asuhan.
c. Pelayanan yang terpusat pada wanita (women centered) serta keluarga (family cetered).
Wanita (ibu) menjadi pusat asuhan kebidanan dalam arti bahwa asuhan yang
diberikan harus berdasarkan pada kebutuhan ibu, bukan kebutuhan dan kepentingan
bidan. Asuhan yang diberikan hendaknya tidak hanya melibatkan ibu hamil saja
melaikan juga keluarganya dan itu sangat penting bagi ibu sebab keluarga menjadi
bagian integral/tidak terpisah dari ibu hamil.
Sikap prilaku dan kebiasaan ibu hamil sangat dipengaruhi oleh keluarga. Kondisi yang
dialami oleh ibu hamil juga akan mempengaruhi seluruh anggota keluarga. Selain itu,
keluarga juga merupakan unit sosial yang terdekat dan dapat memberikan dukungan
yang kuat bagi bagi anggotanya. Dalam hal pengambilan keputusan haruslah merupakan
kesepakatan bersama antara ibu, keluarganya dan bidan dengan ibu sebagai penentu
utama dalam proses pengambilan keputusan. Ibu mempunya hak untuk melihat dan
memutuskan kepada siapa dan dimana ia akan memperoleh pelayanan kebidannya.
d. Asuhan kehamilan menghargai hak ibu hamil untuk berpartisipasi dan memperoleh
pengetahuan/pengalaman yang berhubungan dengan kehamilannya.
23
Tenaga profesional kesehatan tidak mungkin terus menerus mendampingi dan
merawat ibu hamil, karenannya ibu hamil perlu mendapat informasi dan pengalaman
agar dapat merawat diri sendiri secara benar. Perempuan harus diberdayakan untuk
mampu mengambil keputusan tentang kesahatan diri dan keluarganya melalui tindakan
KIE dan konseling yang dilakukan bidan.
Seorang bidan harus memahami bahwa kehamilan dan persalinan merupakan proses
alamiah dan fisologis walaupun beberapa kasus mungkin terjadi komlikasi sejak awal
karena kondisi tertentu. Proses kelahiran meliputi kejaadian fisik psikososial dan
kurtural.
Kehamilan merupakan pengalaman yang sangat bermakna bagi perempuan, keluarga
dan masyarakat. Prilaku ibu selama masa kehamilannya akan mempengaruhi
kehamilannya, prilaku ibu dalam prilaku penolong persalinan akan mempengaruhi
kesehatan ibu dan janin yang dilahirkan. Bidan harus mempertahankan kesehatan ibu dan
janin serta mencegah komlikasi pada saat kehamilan dan persalinan sebagai satu
kesatuan yang utuh.
B. Lingkup Asuhan Kebidanan
Dalam memberikan asuhan pada ibu hamil, bidan harus memberikan pelayanan secara
komprehensif atau menyeluruh. Adapun lingkup asuhan kebidanan pada ibu hamil meliputi:
1. Mengumpulakan data riwayat kesahtan dan kehamilan serta menganalisis tiap
kunjungan/pemeriksaan kehamilan.
2. Melaksakan pemeriksaan fisik secara sistematis dan lengkap.
3. Melakukan pemeriksaan abdomen termasuk tinggi fundus uteri (TFU), posisi, presentasi
dan penurunan jannin.
4. Menilai keadaan janin selama kehamilan termasuk denyut jantung janin dan gerakan
janin.
5. Menghitung usia kehamilan dan taksiran persalinan (TP).
6. Mengkaji status gizi dan hubungan dengan pertumbuhan janin.
7. Mengkaji kenaikan berat badan ibu dan hubungannya dengan komplikasi.
8. Memberikan informasi tentang tanda-tanda bahaya dan bagaimana cara menghubungi
petugas kesehatan.
9. Melakuka penatalaksaan kehamilan dengan anemia ringan, hipertensi tingkat I, abortus
inimen dan pre eklamsi ringan.
24
10. Menjelaskan cara mengatasi ketidaknyamanan dalam kehamilan
11. Memberikan imunisasi
12. Mengidentifikasi penyimpangan kehamilan normal dan penanganannya termasuk
rujukan tempat pada: kurang gizi, pertumbuhan janin tidak adekuat, PEB, hipertensi,
peredaran pervaginam, kehamlan ganda aterm, kematian janin, oedema yang
signifikan,sakit kepala berat, pandangan kabur, nyeri epigastrium, ketuban pecah dini,
diabetes mellitus, kelainan kongenetal, kelainan letak janin, IMS.
13. Memberikan bimbingan dan persiapan persalinan, kelahiran dan menjadi orang tua.
14. Bimbingan dan penyuluhan tentang prilaku kesehatan selama hamil seperti gizi, latian
fisik, keamanan, dan merokok.
15. Penggunaan secara aman jamu atau obat-obatan tradisional yang tersedia.
C. Prinsip Pokok Asuhan Kebidanan
Ada lima prinsip utama asuhan kehamilan, antara lain:

1. Kelahiran adalah proses yang normal.
Kehamilan dan kelahiran biasanya merupakan proses normal, alami, dan sehat sebagai
bidan, kita membantu melindungi proses tersebut.
2. Pemberdayaan
Ibu dan keluarga mempunyai kebijaksanaan dan sering kali mengetahui kapan mereka
melahirkan. Keyakinan dan kemampuan ibu untuk melahirkan dan merawat bayi bisa
ditingkatkan atau dihilangkan oleh yang memberikan asuhan pada dan dimana ia
melahirkan. Jika ibu bersikap negatif atau kritis hal ini akan mengetahui ibu dan
mempengaruhi lamanya persalinan.
3. Otonomi
Ibu dan keluarga memperlakukan informasi sehingga mereka membuat suatu
keputusan. Kita harus mengetahui dan menjelaskan yang akurat tentang resiko dan
keuntungan prosedur, obat-obatan dan tes dan juga membantu ibu dalam membuat suatu
pilihan yang terbaik untuk dirinya.
4. Jangan membahayakan.
Intervensi haruslah tidak dilaksakan secara rutin kecuali terdapat indikasi. Pengobatan
pada kehamilan, kelahiran pada periode pasca persalinan dengan tes “rutin” obat atau
prosedur dapat membahayakan bagi ibu dan bayinya.
25
5. Tanggungjawab
Setiap penolong persalinan harus bertanggungjawab terhadap kuliatas asuhan yang
diberikan berdasarkan kebutuhan ibu dan banyinya, bukan atas dasar kebutuhan
penolong persalinan. Asuhan berkualitas tinggi berfokus pada klien dan saying ibu
berdasarkan bukti ilmiah.
D. Sejarah ANC
Pada masa lalu, bidan dan dokter banyak menggunakan waktu selama kunjungan antenatal
untuk penilaian resiko berdasarkan riwayat medis dan obstetri secara temuan-temuan fisik.
Tujuan dari penilaian resiko adalah untuk mengidentifikasi ibu yang berisiko tinggi dan
merujuk ibu untuk mendapatkan asuhan yang khusus. Sekarang kita telah mengetahui bahwa
penilaian resiko tidak mencegah kesakitan dan kematian maternal dan perintal.
Penilaian resiko juga tidak menjamin perkiraan, ibu yang mana yabg akan mempunyai
masalah selama persalinan. Hamper tidak mungkin memperkirakan ibu hamil yang mana
yang akan menghadapi kompliksi yang akan mengacam keselamatan jiwa secara kurat.
Banyak ibu hamil yang digolongkan “berisiko tinggi” yang tidak mengalami komplikasi apa
pun. Misalnya seorang ib yang tingginya kurang dari 145 cm mukin akan mengalami bayi
seberat 2500 gram tanpa masalah. Demikian juga, seorang ibu yang mempunyai riwayat tidak
begitu berarti, kehamilan normal dan persalinan yang tidak memiliki komplikasi mungkin
saja mengalami pendarahan pasca salin.
Tahun 1807 : pada masa pemerintahan gubernur jendral hendrik wiliam deadlies, para
dukun dilatih untuk melakukan persalinan.
Tahun 1849 : dibuka pendidikan dokter di jawa, Batavia.
Tahun 1851 : dibuka pendidikan bidan bagi wanita pribumi oleh dr. w bosh
Tahun 1952 : diadakan pelatihan bidan ormal agar dapat meningkatkan kualitas
Program persalinan.
Tahun 1953 : dilaksakan khusus tambahan bidan (KTB). Seiring dengan pelatihan tersebut
maka didirikan pula badan kesehatan ibu dan anak (BKIA).
Tahun 1957 : terbentuknya suatu pelayanan yang terintegrasi, yaitu puskesmas.
26
Mulai tahun 1990 pelayanan kebidanan diberikan secara merata dan dekat dengan
masyarakat sesuai dengan kebutuhan masyarakat. Kebijakan ini merupakan instruksi presiden
yang disampaikan secara lisan pada siding cabinet tahun 1992. Kebijakan ini mengandung
perlunya mendidik bidan yang ditempatkan di desa. Tugas pokok bidan didesa adalah sebagai
bersalin dan nifas serta pelayanan kesehatan bayi baru lahir termasuk pembinaan dukun bayi.
Sehubungan dengan itu, bidan desa juga menjadi pelaksana pelayanan kesehatan bayi dan
keluarga berencana. Sedangkan bidan yang bekerja dirumah sakit berorientasi pada individu.
Tigas bidan di rumah sakit mencakup pelayanan poliklinik antenatal, poliklinik keluarga
berencana, ruang perinatal, kamar bersalin, kamar oprasi kebidanan, dan ruang nifas.
Titik tolak konferensi kependudukan dunia di kairo tahun 1994 yang menkankan pada
kesehatan reproduksi memperluas garapan pelayanan bidan area tersebut meliputi:
a. Safe motherhood
b. KB
c. Penyakit menular seksual
d. Kesehatan reproduksi remaja
e. Kesehatan reproduksi orang tua
E. Tujuan ANC
Tujuan ante natal care (ANC) adalah sebagai berikut:

1. Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang
janin.
2. Mengingatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental, dan sosial pada ibu dan
bayi.
3. Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau implikasi yang mungkin terjadi
selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum, kebidanan dan pembedahan.
4. Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat, ibu maupun
bayinya dengan trauma seminimal mungkin.
5. Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dsn pemberian ASI ekslusif
6. Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar dapat
tumbuh kembang secara normal.
27
F. Refocusing ANC
1. Tujuan Asuhan Antenatal yang Terfokus

a. Peningkatan kesehatan dan kelangsungan hidup melalui:
1). Pendidikan dan konseling kesehatan tentang:
 Tanda-tanda bahaya dan tindakan yang tepat
 Gizi termasuk suplemen mikronutrisi serta hidrasi
 Persiapan untuk pemberian ASI eksklusif segera
 Pencegahan dan pengenalan gejala IMS
 Pencegahan malaria
2). Pembuatan rencana persalinan termasuk kesiapan mengahadapi persalinan
komplikasi
3). Penyediaan TT
4). Suplemen zat besi dan folat, Vitamin A, Yodium dan Kalsium
5). Penyediaan pengobatan/pemberantasan penyakit cacing dan daerah endemi
malaria
6). Melibatkan ibu secara aktif dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi dan kesiapan
menghadapi persalinan
b. Deteksi dini penyakit yang dapat memengaruhi kesehatan ibu dan janin
1). Anemia berat
2). Protein urin
3). Hipertensi
4). Syphilis dan IMS
5). HIV
6). Malpresentasi janin setelah minggu ke-36
7). Gerakan janin dan DJJ
c. Intervensi yang tepat waktu untuk penatalaksanaan suatu penyakit atau komplikasi
1). Anemia berat
2). Perdarahan selama kehamilan
3). Hipertensi, pre eklamsi dan eklamsi
4). Syphilis, chlamidia, GO, herpes serta IMS lainnya.
5). HIV
6). Malpresentasi setelah minggu ke-36
7). Kematian janin dalam kandungan
28
8). Penyakit lainnya seperti TBC, DM, dan hepatitis
d. Peningkatan kesehatan dan komunikasi antar pribadi
1). Pendidikan kesehatan yang bersifat mengikutsertakan dan tidak memecahkan
masalah kekhawatiran daripada klien sering kali “dipersyaratkan” sebagai bagian
dari asuhan antenatal yang rutin
2). Klien harus dilibatkan sebagai peserta aktif dalam pendekatan terhadap
pendidikan beserta pemecahan masalahnya
3). Kesiapan mental untuk melahirkan dan mengasuh kelahiran yang akan dating.
e. Kesiapan lahiran yang fokus pada klien dan masyarakat
1). Rencana persalinan : tempat persalinan, penolongan yang rampit, serta
perlengakapan ibu dan bayi, transportasi yang inovatif serta sistem rujukan, dana
darurat.
2). Asuhan antenatal secara terus-menerus terfokus pada klien serta lingkungannya
untuk memaksimalkan kesempatan memperoleh hasil kehamilan yang sehat
untuk ibu dan bayi.
2. Isi Asuhan Antenatal yang Terfokus

Setiap ibu hamil, bersalin atau nifas mengalami risiko komlikasi yang serius
mengancam jiwanya. Meskipun pertimbangan “risiko” ini bisa digunakan oleh individu-
individu bidan, perawat, dan dokter untuk menyusun advis pengobatan. Kadang kala ibu
hamil yang berisiko rendah sering terabaikan, sehingga mengembangkan komplikasi dan
banyak yang lainnya yang memiliki risiko tinggi justru melahirkan tanpa masalah.
G. Standart ANC
1. Kebijakan Program WHO

a. Trimester I : 1 kali kunjungan
b. Trimester II : 1 kali kunjungan
c. Trimester III: 2 kali kunjungan
2. Standar Minimal Asuhan Antenatal 7T
a. Timbang berat badan.
b. Tinggi fundus uteri.
c. Tekanan darah.
d. Tetanus toxoid.
29
e. Tablet Fe.
f. Tes PMS.
g. Temu wicara
Sebagai professional bidan dalam melaksanakan praktiknya harus sesuai dengan
standar pelayanan kebidanan yang berlaku. Standar mencerminkan norma, penegtahuan
dan tingkat kinerja yang telah disepakati oleh profesi. Kelalaian dalam praktik terjadi
apabila pelayanan yang diberikan tidak memenuhi standard an terbukti membahayakan.
H. Tipe Pelayanan ANC
1. Pelayanan Kebidanan Primer

1). Menetapkan manajemen kebidanan pada setiap asuhan kebidanan.
2). Memberikan pelayanan dasar pada anak remaja dan wanita pranikah dengan
melibatlkan klien.
3). Memberikan asuhan kebidanan kepada klien dalam masa persalinan dengan
melibatkan klien/keluarga.
4). Memberikan asuhan kebidanan kepada klien dalam masa persalinan dengan
melibatkan klien/keluarga.
5). Memberikan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir.
6). Memberikan asuhan kebidanan pada klien dalam masa nifas dengan melibatkan
klien atau keluarga.
7). Memberikan asuhan kebidanan pada wanita usia subur yang membutuhkan
pelayanan keluarga berencana.
8). Memberikan asuhan kebidanan pada wanita ganguan system reproduksi dan wanita
dalam masa klimakterium dan menopause.
9). Memberikan asuhan kebidanan pada bayi, balita dengan melibatkan keluarga.
2. Pelayanan Kolaborasi
Merupakan asuhan kebidanan yang diberikan kepada klien dengan tanggung jwab
bersama semua pemberi layanan yang terlibat seperti bidan, dokter atau tenaga kesehatan
professional lainnya.
Tugas kolaborasi/kerja sama:
1). Menerapkan manajemen kebidanan pada setiap asuhan kebidanan sesuai fungsi
kolaborasi dengan melibatkan klien dan keluarga
30
2). Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil berisiko tinggi dan pertolongan
pertama pada kegawatan yang memerlukan tindakan kolaborasi
3). Memberikan asuhan kebidanan pada ibu dalam masa persalinan dan pertolongan
pertama pada kegawatan yang memerlukan tindakan kolaborasi.
4). Memberikan asuhan kebidanan pada ibu dalam masa nifas dan pertolongan pertama
pada kegawatan yang memerlukan tindakan kolaborasi.
5). Memberikan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dan pertolongan pertama pada
kegawatan yang memerlukan tindakan kolaborasi
6). Memberikan asuhan kebidanan pada balita berisiko tinggi dan pertolongan pertama
pada kegawatan yang memerlukan tindakan kolaborasi.
3. Pelayanan rujukan
Merupakan asuhan kebidanan yang dilakukan dengan menyerahkan tanggung jawab
kepada dokter, ahli atau tenaga kesehatan klien di luar kewenangan bidan dalam rangka
menjamin kesejahteraan ibu dan anaknya.
Tugas merujuk:
1). Menerapkan manajemen kebidanan pada setiap asuhan kebidanan sesuai fungsi
keterlibatan klien dan keluarga.
2). Memberikan asuhan kebidanan melalui konsultasi dan rujukan pada kehamilan
resiko tinggi dan kegawatdaruratan
3). Memberikan asuhan kebidanan melalui konsultasi dan rujukan pada masa persalinan
dengan penyulit tertentu dengan melibatkan klien dan keluarga
4). Memberikan asuhan kebidanan melalui konsultasi dan rujukan pada ibu dalam masa
nifas dengan penyulit tertentu dan gawat darurat yang memerlukan konsultasi dan
rujukan dengan melibatkan keluarga.
5). Memberikan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dengan kelaianan tertentu dan
gawat darurat yang memerlukan konsultasi dan rujukan dengan melibatkan keluarga
6). Memberikan asuhan kebidanan kepada anak balita dengan kelainan tertentu dan
rujukan pada kehamilan risiko tinggi dan kegawatdaruratan yang memerlukan
konsultasi dan rujukan.
31
I. Hak-Hak Wanita Hamil
1. Mendapatkan pelayanan kesehatan komprehensif yang diberikansecara bermartabat

dan dengan rasa hormat.
2. Asuhan harus dapat dicapai, diterima, terjangkau untuk semuaperempuan dan
keluarga.
3. Berhak memilih dan diputuskan tentang kesehatannya.
4. Mendapatkan keterangan mengenai kesehatannya.
5. Mendiskusikan keprihatinannya di dalam lingkungan dimana ia merasa percaya.
6. Mendapatkan penjelasan jenis prosedur yang akan dilakukan.
7. Memperoleh rasa nyaman ketika menerima pelayanan
8. Mengutarakan pandangan dan pilihannya mengenai layananyang diterimanya
9. Mendapatkan penjelasan oleh tenaga kesehatan yang memberikan asuhan tentang
efek-efek potensial langsung/tidak langsung dari penggunaan obat atau tindakan
selama masa kehamilan, persalinan, kelahiran atau menyusui.
10. Mendapat informasi terapi alternatif sehingga dapat mengurangi tau meniadakan
kebutuhan akan obat dan intervensi obstetric
11. Merawat bayinya sendiri bila bayinya normal
12. Memperoleh informasi tentang siapa yang akan menjadi pendampingnya selama
persalinan
13. Memperoleh/memiliki catatan medis dirinya serta bayinya dengan lengkap,
akurat dan dapat dipertanggungjawabkan.
14. Mendapat informasi efek tindakan yang akan dilakukan baik pada ibu maupun janin
15. Ditemani selama masa-masa yang menegangkan pada saat kehamilan dan persalinan
16. Memperoleh catatan perincian biaya Rumah Sakit/tindakan atas dirinya
17. Mendapat informasi sebelum / bila diantisipasi akan dilakukan SC.
18. Mendapat informasi tentang merk obat dan reaksi yang akan ditimbulkan atau reaksi
obat yang pernah dialaminya.
19. Mengetahui nama-nama yang memberikan obat atau melakukan prosedur tindakan
20. Memilih konsultasi medic untuk memilih posisi persalinan yang dapat menurunkan
stres.
J. Tenaga Profesional ANC
Dalam memberikan asuhan kebidanan, bidan merupakan tenaga professional. Bidan

muncul sebagai wanita terpercaya dalam mendampingi dan menolong ibu melahirkan. Dalam
32
menjalankan tugas dan praktiknya, bidan bekerja berdasarkan pandangan filosofi yang dianut,
keilmuan, metode kerja, standar parkatik pelayanan serta kode etik profesi yang dimilikinya.
Pekerjaan professional memiliki ciri-ciri tertentu, yaitu memerlukan persiapan atau
pendidikan khusus bagi pelakunya (membutuhkan pendidikan prajabatan yang relevan),
kecakapannya memenuhi persyaratan yang dibakukan oleh pihak yang berwenang (misalnya
organisasi profesional) serta jabatan tersebut mendapat pengakuan dari masyarakat atau
Negara. Dalam konteks inilah jabatan bidan adalah jabatan fungsional professional.
1. Bidan tenaga Profesional

Bidan disebut tenaga professional karena:
a. Disiapkan melalui pendidikan agar lulusannya dapat mengerjakan pekerjaan yang
menjadi tanggung jawabnya dan kemampuannya diperoleh melalui jenjang
pendidikan.
b. Dalam menjalankan tugasnya bidan mempunyai alat yang dinamakan kode etik dan
etika bidan.
c. Memiliki kewenangan dalam menjalankan tugasnya.
d. Memiliki organisasi profesi.
e. Memiliki karakteristik khusus dan dikenal serta dibutuhkan masyarakat.
f. Menjadikan bidan sebagai sumber utama kehidupan.
2. Tindakan Bidan saat Kunjungan Antenatal

a. Mendengarkan dan berbicara kepada ibu serta keluarganya untuk membina
hubungan saling percaya.
b. Membantu setiap wanita hamil dan keluarga untuk membuat rencana persalinan.
c. Membantu setiap wanita hamil dan keluarga untuk persiapan menghadapi
komplikasi.
d. Melakukan penapisan untuk kondisi yang mengharuskan melahirkan di RS.
e. Mendeteksi dan mengobati komplikasi-komplikasi yang dapat mengancam jiwa (pre
eklampsi, anemia, IMS).
f. Mendeteksi adanya kehamilan ganda setelah usia kehamilan 28 minggu dan adanya
kelainan letak setelah usia kehamilan 36 minggu.
33
g. Memberikan konseling pada ibu sesuai usia kehamilannya mengenai gizi, istirahat,
tanda-tanda bahaya, KB, pemberian ASI, ketidaknyamanan yang normal selama
kehamilan dan memberikan imunisasi TT bila diperlukan.
h. Memberikan suplemen mikronutrisi teremasuk zat besi dan asam folat secara rutin
serta vitamin A apabila perlu.
K. Peran dan Tanggungjawab bidan dalam ANC
1. Peran Bidan
a. Pelaksana : memberi asuhan atau pelayanan.
Tujuh langkah utama dalam memberikan asuhan kebidanan kepada klien selama
kehamilan normal mencakup:
1. Mengkaji status kesehatan klien pada masa hamil.
2. Menentukan diagnose kebidanan dan kebutuhan kesehatan klien.
3. Menyusun rencana asuhan kebidanan bersama klien sesuai dengan prioritas
masalah.
4. Melaksanakan asuhan kebidanan sesuai dengan rencana yang telah disusun.
5. Mengevaluasi hasil asuhan yang telah diberikan bersama klien
6. Membuat rencana tindak lanjut asuhan yang telah diberikan bersama klien
7. Dokumentasi (membuat catatan dan pelaporan asuhan yang telah diberikan).
Tujuh langkah utama dalam memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil
dengan resiko tinggi dan pertolongan pertama pada kegawatdaruratan yang
memerlukan tindakan kolaborasi meliputi:
1. Mengkaji kebutuhan asuhan pada kasus risiko tinggi dan keadaan
kegawatdaruratan yang memerlukan tindakan kolaborasi.
2. Menentukan diagnosis, prognosis dan prioritas sesuai dengan faktor risiko serta
keadaan kegawatdaruratan pada kasus risiko tinggi.
3. Menyusun rencana asuhan dan tindakan pertolongan pertama sesuai dengan
prioritas.
4. Melaksanakan asuhan kebidanan pada kasus risiko tinggi dan memberikan
pertolongan pertama sesuai dengan prioritas
5. Mengevaluasi hasil asuhan kebidanan dan pertolongan pertama.
6. Menyusun rencana tindak lanjut bersama klien
34
7. Membuat pencatatan dan pelaporan.
Enam langkah utama dalam memberikan asuhan kebidanan melalui konsultasi

dan rujukan pada kasus kehamilan dengan risiko tinggi serta kegawatdaruratan,
mencakup:
1. Mengkaji asuhan kebidanan melalui konsultasi dan rujukan.
2. Menentukan diagnosis, prognosis, dan prioritas.
3. Memberikan pertolongan pertama pada kasus yang memerlukan rujukan.
4. Memberikan asuhan kebidanan melalui konsultasi dan rujukan
5. Mengirim klien untuk keperluan intervensi lebih lanjut pada petugas atau
institusi pelayanan kesehatan yang berwenang.
6. Membuat pencatatan dan pelaporan serta mendokumentasikan seluruh kejadian
dan intervensi.
b. Pengelola : menyusun rencana kerja, mengelola kegiatan pelayanan ibu hamil,

berpartisipasi dalam kegiatan program pelayanan kehamilan.
c. Pendidik : melakukan penyuluhan, mendidik siswa bidan atau calon bidan.
d. Peneliti : melakukan penelitian kebidanan.
2. Tanggungjawab Bidan
Sebagai tenaga professional, bidan memikul tanggung jawab dalam melaksanakan
tugasnya. Seorang bidan harus dapat mempertahankan tanggung jawabnya apabila terjadi
gugatan terhadap tindakan yang dilakukan.
1). Tanggung jawab terhadap peraturan perundang-undangan.
Bidan dalah salah satu tenga kesehatan. Pengaturan tenaga kesehatan ditetapkan di
dalam undang-undang dan peraturan pemerintah. Tugas dan kewenangan bidan serta
ketentuan yang berkaitan dengan kegiatan praktik bidan diatur di dalam peraturan
dan keputusan menteri kesehatan. Bidan harus dapat mempertanggungjawabkan
tugas dan kegiatan yang dilakukannya sesuai dengan peraturan perundang-undangan
yang berlaku.
2). Tanggungjawab terhadap pengembangan kompetensi.
Setiap bidan memiliki tanggung jawab memelihara kemampuan profesinya. Oleh
karena itu, bidan harus selalu meningkatkan pengetahuan dan keterampilannya
35
dengan mengikuti pelatihan, pendidikan berkelanjutan, seminar serta pertemuan
ilmiah lainnya.
3). Tanggung jawab terhadap penyimpangan catatan kebidanan.
Setiap bidan diharuskan mendokumentasikan kegiatannya dalam bentuk catatan
tertulis. Catatan bidan mengenai pasien yang dilayaninya dapat
dipertanggungjawabkan bila terjadi gugatan. Catatan yang dilakukan bidan dapat
digunakan sebagai bahan laporan untuk disampaikan kepada atasannya. Di Indonesia
belum ada ketentuan lamanya menyimpan catatan bidan. Di Inggris bidan harus
menyimpan catatan kegiatannya selama 25 tahun.
4). Tanggung jawab terhadap keluarga yang dilayani.
Bidan memiliki kewajiban memberi asuhan kepada ibu dan anak yang meminta
pertolongan kepadanya. Oleh karena itu, kegiatan bidan sangat erat kaitannya
dengan keluarga. Tanggung jawab bidan tidak hanya pada kesehatan ibu dan anak,
tetapi juga menyangkut kesehatan keluarga. Bidan harus dapat mengidentifikasi
masalah dan kebutuhan keluarga serta memberi pelayanan dengan tepat dan sesuai
dengan kebutuhan keluarga. Pelayanan terhadap kesehatan keluarga merupakan
kondisi yang diperlukan ibu yang membutuhkan keselamatan., kepuasan, dan
kebahagiaan selama masa hamil atau melahirkan.
5). Tanggung jawab terhadap profesi.
Bidan harus menerima tanggung jawab keprofesian yang dimilikinya. Oleh karena
itu, bidan harus mematuhi dan berperan aktif dalam melaksanakan asuhan kebidanan
sesuai dengan kewenangan dan standar keprofesian.
6). Tanggung jawab terhadap masyarakat.
Bidan adalah anggota masyarakat yang bertanggung jawab. Oleh karena itu, bidan
turut bertanggung jawab dalam memecahkan masalah kesehatan masyarakat
(misalnya: lingkungan yang tidak sehat, penyakit menular, masalah gizi,). Bidan
harus memelihara kepercayaan masyarakat. Tanggung jawab terhadap masyarakat
merupakan cakupan dan bagian tanggung jawabnya kepada Tuhan.
36
3. Kewajiban Bidan
1). Bidan wajib memberikan pelayanan asuhan kehamilan sesuai standar profesi dengan
menghormati hak-hak klien.
2). Wajib merujuk, memberikan kesempatan klien beribadah, menjaga rahasia, memberi
informasi, inform consent, dokumentasi, keja sama pihak lain.
37
BAB 4
ADAPTASI FISIOLOGI
PADA IBU HAMIL TRIMESTER I,II,III
A. Sistem Reproduksi
1. Definisi Sistem Reproduksi

Sistem reproduksi merupakan kegiatan berkembangbiak untuk melahirkan keturunan.
Itu bertujuan untuk mempertahankan proses keberlangsungan spesies di dunia.
(Encyclopaedia Britannica:2015)
2. Perubahan Sistem Reproduksi Trimester 1

Terdapat tanda Chadwick, yaitu perubahan warna pada vulva,
vagina dan serviks menjadi lebih merah agak kebiruan/keunguan. pH vulva dan vagina
mengalami peningkatan dari 4 menjadi 6,5 yang membuat wanita hamil lebih rentan
terhadap infeksi vagina. Tanda Goodell yaitu perubahan konsistensi serviks menjadi
lebih lunak dan kenyal.
Pembesaran dan penebalan uterus disebabkan adanya peningkatan vaskularisasi dan
dilatasi pembuluh darah, hyperplasia & hipertropi otot, dan perkembangan desidua.
Dinding-dinding otot menjadi kuat dan elastis, fundus pada serviks mudah fleksi disebut
tanda Mc Donald. Pada kehamilan 8 minggu uterus membesar sebesar
telur bebek dan pada kehamilan 12 minggu kira-kira sebesar telur angsa. Pada minggu-
minggu pertama, terjadi hipertrofi pada istmus uteri membuat istmus menjadi panjang
dan lebih lunak yang disebut tanda Hegar. Sejak trimester satu kehamilan, uterus juga
mengalami kontraksi yang tidak teratur dan umumnya tidak nyeri.2
Proses ovulasi pada ovarium akan terhenti selama kehamilan. Pematangan folikel baru
juga ditunda. Tetapi pada awal kehamilan, masih terdapat satu corpus luteum gravidarum
yang menghasilkan hormon estrogen dan progesteron. Folikel ini akan berfungsi
maksimal selama 6-7 minggu, kemudian mengecil setelah plasenta terbentuk
3. Perubahan Sistem Reproduksi Trimester 1I

Hormon estrogen dan progesteron terus meningkat dan terjadi
hipervaskularisasi mengakibatkan pembuluh-pembuluh darah alat genetalia
38
membesar. Peningkatan sensivitas ini dapat meningkatkan keinginan dan
bangkitan seksual, khususnya selama trimester dua kehamilan. Peningkatan
kongesti yang berat ditambah relaksasi dinding pembuluh darah dan uterus dapat
menyebabkan timbulnya edema dan varises vulva. Edema dan varises ini biasanya
membaik selama periode pasca partum.
Pada akhir minggu ke 12 uterus yang terus mengalami pembesaran tidak lagi
cukup tertampung dalam rongga pelvis sehingga uterus akan naik ke rongga
abdomen. Pada trimester kedua ini,
kontraksi uterus dapat dideteksi dengan pemeriksaan bimanual. Kontraksi yang
tidak teratur dan biasanya tidak nyeri ini dikenal sebagai kontraksi Braxton Hicks,
muncul tiba-tiba secara sporadik dengan intensitas antara 5-25 mmHg.1 Pada usia
kehamilan 16 minggu, plasenta mulai terbentuk dan menggantikan fungsi corpus
luteum gravidarum.
4. Perubahan Sistem Reproduksi Trimester III

Dinding vagina mengalami banyak perubahan sebagai persiapan untuk persalinan yang
seringnya melibatkan peregangan vagina. Ketebalan mukosa bertambah, jaringan ikat
mengendor,dan sel otot polos mengalami hipertrofi. Juga terjadi peningkatan volume sekresi
vagina yang berwarna keputihan dan lebih kental.
Pada minggu-minggu akhir kehamilan, prostaglandin mempengaruhi penurunan
konsentrasi serabut kolagen pada serviks. Serviks menjadi lunak dan lebih mudah berdilatasi
pada waktu persalinan.
Istsmus uteri akan berkembang menjadi segmen bawah uterus pada trimester akhir. Otot-
otot uterus bagian atas akan berkontraksi sehingga segmen bawah uterus akan melebar dan
menipis, hal itu terjadi pada masa-masa akhir kehamilan menjelang persalinan. Batas antara
segmen atas yang tebal dan segmen bawah yang tipis disebut lingkaran retraksi fisiologis.
B. Payudara
1. Definisi Payudara
Payudara adalah jaringan yang ada pada dua sisi dada, berada di atas otot pektoral dan
melindungi ligamen serta jaringan ikat. Baik pria dan wanita memiliki payudara, yang
berkembang sebelum dilahirkan. Namun, jaringan payudara wanita lebih signifikan
39
daripada laki-laki karena perbedaan anatomi dan terus menerus terpapar dengan hormon
yang memicu pertumbuhannya terutama saat mengandung anak.
2. Perubahan Payudara Trimester I

Mammae akan membesar dan tegang akibat hormon somatomamotropin, estrogen dan
progesteron, akan tetapi belum mengeluarkan ASI. Vena-vena di bawah kulit juga akan
lebih terlihat. Areola mammae akan bertambah besar pula dan kehitaman. Kelenjar
sebasea dari areola akan membesar dan cenderung menonjol keluar dinamakan tuberkel
Montgomery.
3. Perubahan Payudara Trimester II

Pada kehamilan 12 minggu keatas dari puting susu dapat keluar cairan kental
kekuning-kuningan yang disebut Kolustrum. Kolustrum ini berasal dari asinus yang
mulai bersekresi.selama trimester dua.12 Pertumbuhan kelenjar mammae membuat
ukuran payudara meningkat secara progresif. Bila pertambahan ukuran tersebut sangat
besar, dapat timbul stria stria seperti pada abdomen.
Walaupun perkembangan kelenjar mammae secara fungsional lengkap pada
pertengahan masa hamil, tetapi laktasi terlambat sampai kadar estrogen menurun, yakni
setelah janin dan plasenta lahir.
4. Perubahan Payudara Trimester III

Pembentukan lobules dan alveoli memproduksi dan mensekresi cairan yang kental
kekuningan yang disebut Kolostrum. Pada trimester 3 aliran darah di dalamnya lambat
dan payudara menjadi semakin besar.
C. Sistem Endokrin
1. Perubahan Pada Kelenjar adrenal

Pada masa kehamilan akan terjadi suatu peningkatan pada konsentrasi serum kortisol,
kortisol bebas, aldosteron, deoxycorticosterone, corticosteroid binding globulin, dan
adrenocorticotropic hormone. Meskipun berat daripada kelenjar adrenal tidak meningkat
pada masa kehamilan, namun telah ditemukan adanya peningkatan zona fasikulata.
Pada trimester ke dua akan ditemukannya peningkatan pada corticosteroid binding
globulin dan akan meningkat dua kali lipat pada saat usia kehamilan aterm. Konsentrasi
40
kortisol bebas dan total akan meningkat pad awal trimester kedua. Pola harian produksi
kortisol sangat terjaga selama kehamilan dan akan ditemukan leih tinggi pada pagi
dibandingkan pada malam hari. Kelenjar adrenal akan menjadi lebih responsif terhadap
adrenocorticotropic hormone selama kehamilan, ini disebabkan karena adanya
peningkatan yang besar terhadap konsentrasi kortisol untuk menunjang dosis pada
adrenocorticotropic hormone. Meskipun demikian, ekskresi cathecolamines,
vanillymandelic acid dan metanephrines pada urin tidak akan berubah.
2. Perubahan Pada Pankreas

Pankreas akan menghasilkan keadaan hipoglikemi, hiperglikemi postprandial dan
hiperinsulinemia. Pada masa awal kehamilan, estrogen dan progesteron akan
menyebabkan sel islet semakin besar, hyperplasia pada sel beta, sekresi insulin dan
meningkatnya sensifisitas jaringan perifer terhadap insulin. Semua itu akan
menyebabkan keadaan anabolik dan akan berhubungan dengan adanya peningkatan
penggunaan terhadap glukosa, penurunan gluconeogenesis dan meningkatkan
penyimpanan glikogen. Setelah pertengahan masa kehamilan, meskipun adanya
peningkatan pada progesteron, kortisol, glucagon, human placental lactogen, dan
prolactin yang bersamaan dengan penurunan reseptor insulin akan ikut serta dalam
adanya keadaan resisten terhadap insulin.
Setelah ibu mendapatkan makanan, resisten insulin akan mempertahankan keadaan
gula darah yang tinggi, dengan demikian hal ini akan meningkatkan penghantaran
glukosa untuk fetus. Keadaan seperti ini pada bebrapa wanita hamil bisa saja akan
menyebabkan diabetes gestasional.
3. Perubahan Pada Kelenjar Pituitari

Ukuran kelenjar pituitary akan membesar selama masa kehamilan dan hal ini
berhubungan dengan proliferasi estrogen pada produksi sel prolaktin. Perbesaran ini
mungkin akan berpengaruh pada kebutuhan darah terhadap kelenjar pituitary, terutama
mengingat tingginya risiko pada perdarahan yang banyak pada saat postpartum. Serum
prolaktin akan mulai meningkat pada awal trimester pertama dan akan sepuluh kali lipat
lebih tinggi pada usia kehamilan aterm. Pada wanita yang tidak menyusui, kadar
prolaktin akan menurun pada 3 bulan setelah persalinan. Kadar oksitosin akan meningkat
selama masa kehamilan dari 10 ng/L pada trimester pertama menjadi 30ng/L pada
41
trimester ke tiga dan 75 ng/L pada saat usia kehamilan aterm. Peningkatan inipun terlihat
meningkat secara perlahan dan akan mengalami puncaknya pada saat persalinan.
4. Perubahan Pada Kelenjar Tiroid

Pada kehamilan fungsi kelenjar tiroid akan tetap normal, meskipun aka nada
perubahan pada morfologi dan histolgi kelenjar tiroid selama kehamilan. Dengan adanya
intake iodine yang adekuat ukuran kelenja tiroid tidak akan berubah. Peningkatan
vaskular dan histological kelenjar tiroid akan ditemukan pada keadaan hyperplasia
folikular. Meskipun, perkembangan goiter bisa saja terjadi pada masa kehiman
bergantung pada kondisi yang abnormal dan seharusnya dapat di evaluasi sebelumnya.
Selama trimester pertama, total tiroksin dan triiodothironin akan mulai meningkat dan
puncaknya pada saat pertengahan masa kehamilan, terutama akan menghasilakan
peningkatan pada peningkatan thyroid binding globulin. Kadar tiroksin bebas selama
masa kehamilan tidak akan berubah, meskipun pada trimester kedua dan ketiga akan
adanya penurunan sebanyak 25%. Thyroid stimulating hormone sementara akan
menurun pada trimester pertama. Setelah penurunan ini, kadarnya akan meningkat
seperti pada keadaan sebelum hamil pada akhir trimester ketiga. Adanya penurunan
Thyroid stimulating hormone di mediasi dengan efek terhadap tirotopik pada human
chorionic gonadotropin yang terjadi bersamaan dengan peningkatan free thyroxine pada
trimester pertama.
D. Sistem Kekebalan
Adaptasi yang terjadi pada imunologi dalam kehamilan terjadi sebagian antara ibu dan
janinnya sendiri, hal ini meliputi adanya mekanisme yang kompleks terjadi untuk
pertumbuhan fetus sementara juga mencegah ibu untuk menolak keberadaan janinnya.
Mekanisme ini disebabkan oleh faktor pada fetus sendiri seperti perubahan pada major
histocompatibility complex class I dan faktor pada ibu yaitu seperti uterine natural killer cell,
selanjutnya adanya perubahan pada T–helper tipe 1 yang dihubungkan dengan imunitas
selular menjadi tipe 2, hal inilah yang mungkin akan menjelaskan mengapa wanita hamil
akan rentan terkena infeksi virus.
42
E. Sistem Perkemihan
1. Perubahan Pada Sistem Perkemihan Trimester I

Pada bulan-bulan awal kehamilan, vesika urinaria tertekan oleh uterus sehingga sering
timbul keinginan berkemih. Hal itu menghilang seiring usia kehamilan karena uterus
yang telah membesar.
Keluar dari rongga pelvis dan naik ke abdomen. Ukuran ginjal sedikit bertambah
besar selama kehamilan. Laju filtrasi glomerulus (GFR) dan aliran plasma ginjal (RPF)
meningkat pada awal kehamilan.
2. Perubahan Pada Sistem Perkemihan Trimester II

Uterus yang membesar mulai keluar dari rongga pelvis sehingga penekanan pada
vesica urinaria pun berkurang. Selain itu, adanya peningkatan vaskularisasi dari vesica
urinaria menyebabkan mukosanya hiperemia dan menjadi mudah berdarah bila terluka.
3. Perubahan Pada Sistem Perkemihan Trimester III

Pada akhir kehamilan, kepala janin mulai turun ke pintu atas panggul menyebabkan
penekanan uterus pada vesica urinaria. Keluhan sering berkemih pun dapat muncul
kembali. Selain itu, terjadi peningkatan sirkulasi darah di ginjal yang kemudian
berpengaruh pada peningkatan laju filtrasi glomerulus dan renal plasma flow sehingga
timbul gejala poliuria. Pada ekskresi akan dijumpai kadar asam amino dan vitamin yang
larut air lebih banyak.
F. Sistem Pencernaan
1. Perubahan Pada Sistem Pencernaan Trimester I
Timbulnya rasa tidak enak di ulu hati disebabkan karena perubahan posisi lambung
dan aliran asam lambung ke esophagus bagian bawah. Produksi asam lambung menurun.
Sering terjadi nausea dan muntah karena pengaruh human Chorionic Gonadotropin
(HCG), tonus otot-otot traktus digestivus juga berkurang. Saliva atau pengeluaran air liur
berlebihan dari biasa. Pada beberapa wanita ditemukan adanya ngidam makanan yang
mungkin berkaitan dengan persepsi individu wanita tersebut mengenai apa yang bisa
mengurangirasa mual.
43
2. Perubahan Pada Sistem Pencernaan Trimester II
Seiring dengan pembesaran uterus, lambung dan usus akan tergeser. Demikian juga
dengan organ lain seperti appendiks yang akan bergeser ke arah atas dan lateral.
Perubahan lainnya akan lebih bermakna pada kehamilan trimester 3 dan 2.
3. Perubahan Pada Sistem Pencernaan Trimester III

Perubahan yang paling nyata adalah adanya penurunan motilitas otot polos pada
organ digestif dan penurunan sekresi asam lambung. Akibatnya, tonus sphincter esofagus
bagian bawah menurun dan dapat menyebabkan refluks dari lambung ke esofagus
sehingga menimbulkan keluhan seperti heartburn. Penurunan motilitas usus juga
memungkinkan penyerapan nutrisi lebih banyak, tetapi dapat muncul juga keluhan
seperti konstipasi. Sedangkan mual dapat terjadi akibat penurunan asam lambung.
G. Sistem Muskuloskeletal
1. Perubahan Pada Sistem Muskuloskeletal Trimester I

Pada trimester pertama tidak banyak perubahan pada musuloskeletal. Akibat
peningkatan kadar hormone estrogen dan progesterone, terjadi relaksasi dari jaringan
ikat, kartilago dan ligament juga meningkatkan jumlah cairan synovial. Bersamaan dua
keadaan tersebut meningkatkan fleksibilitas dan mobilitas persendian. Keseimbangan
kadar kalsium selama kehamilan biasanya normal apabila asupan nutrisinya khususnya
produk terpenuhi.
2. Perubahan Pada Sistem Muskuloskeletal Trimester II

Tidak seperti pada trimester 1, selama trimester 2 ini mobilitas persendian sedikit
berkurang. Hal ini dipicu oleh peningkatan retensi cairan pada connective tissue,
terutama di daerah siku dan pergelangan tangan.
3. Perubahan Pada Sistem Muskuloskeletal Trimester III

Akibat pembesaran uterus ke posisi anterior, umumnya wanita hamil memiliki bentuk
punggung cenderung lordosis. Sendi sacroiliaca, sacrococcigis, dan pubis akan
meningkat mobilitasnya diperkirakan karena pengaruh hormonal. Mobilitas tersebut
dapat mengakibatkan perubahan sikap pada wanita hamil dan menimbulkan perasaan
tidak nyaman pada bagian bawah punggung.
44
H. Sistem Kardiovaskuler
1. Perubahan Pada Sistem Kardiovaskuler Trimester I

Perubahan terpenting pada fungsi jantung terjadi pada 8 minggu pertama kehamilan.
Pada awal minggu kelima curah jantung mengalami peningkatan yang merupakan fungsi
dari penurunan resistensi vaskuler sistemik serta peningkatan frekuensi denyut jantung.
Preload meningkat sebagai akibat bertambahnya volume plasma yang terjadi pada
minggu ke 10-20.
Hipertrofi (pembesaran) atau dilatasi ringan jantung mungkin disebabkan oleh
peningkatan volume darah dan curah jantung. Karenadiagframa terdorong ke atas,
jantung terangkat ke atas dan berotasi ke depan dan ke kiri. impuls dan apeks, titik
impuls maksimum bergeser ke atas dan lateral sekitar 1-1,5 cm. Derajat pergeseran
bergantung pada lama kehamilan dan ukuran serta posisi uterus. Volume darah
meningkat sekitar 11500 cc (nilai normal 8,5%-9% berat badan).
Peningkatan terdiri atas 1000 ml plasma ditambah 450 ml sel darah merah.
Peningkatan volume mulai terjadi pad sekitar minggu ke-10 sampai ke-12 mencapai
puncak sekitar 30-50% di atas volume tidak hamil pada minggu ke -20 sampai ke -26,
dan menurun setelah minggu ke -32.
Selama masa hamil terjadi percepatan produksi eritrosit. Massa sel darah merah
meningkat 30-33% pada kehamilan aterm, jika ibu mengkonsumsi suplemen besi, tapi
jika tidak hanya meningkat 17%. Aliran darah ginjal meningkat sebanyak 70-80% pada
akhir trimester I Peningkatan volume darah juga dimulai pada minggu ke-10 sampai
dengan ke-12 dengan presentase sekitar 20% atau 100% sampai minggu ke 40. mencapai
puncak sekitar minggu (peningkatan maksimum)
2. Perubahan Pada Sistem Kardiovaskuler Trimester II

Sejak pertengahan kehamilan, pembesaran uterus akan menekan vena cava inferior
dan aorta bawah saat ibu berada pada posisi terlentang. Hal itu akan berdampak pada
pengurangan darah balik vena ke jantung hingga terjadi penurunan Preload dan cardiac
Output yang kemudian dapat menyebabkan hipotensi arterial. Peningkatan curah jantung
pada kehamilan 16 minggu sekitar 40-50% dari biasanya. Cardiac output meningkat
karena adanya peningkatan volume darah Antara minggu ke-14 dan ke-20, denyut
meningkat perlahan, mencapai 10 sampai 15 kali per menit, kemudian menetap sampai
aterm. Ukuran jantung juga akan membesar sekitar 12%
45
3. Perubahan Pada Sistem Kardiovaskuler Trimester III
Selama trimester terakhir, kelanjutan penekanan aorta pada pembesaran uterus juga
akan mengurangi aliran darah uteroplasenta ke ginjal. Pada posisi terlentang ini akan
membuat fungsi ginjal menurun jika dibandingkan dengan posisi miring. Terdapat
sedikit peningkatan tekanan darah sampai umur kehamilan 30 minggu Peningkatan
volume darah, bersamaan dengan distensi pada vena dan tekanan uterus menyebabkan
oedema pada kaki, vulva dan saluran anal, sehingga beresiko terjadi varises vena dan
sering hemoroid Curah jantung meningkat dari 30-50% pada minggu ke-32 kemudian
menurun sampai sekitar 20% pada minggu ke-40. peningkatan curah jantung disebabkan
oleh peningkatan volume sekuncup (stroke volume) yang merupakn respons terhadap
peningkatan kebutuhan oksigen jaringan (normal: 5-5,5 liter/menit).
I. Sistem Integumen
1. Definisi Sistem Integumen
Sistem integumen adalah sistem organ yang membedakan, memisahkan, melindungi
terhadap lingkungan sekitarnya . Merupakan organ terbesar (16 % dari BB), yang
membungkus seluruh permukaan tubuh. membungkus seluruh permukaan tubuh.
46
2. Perubahan Pada Sistem Integumen Trimester 1
Perubahan keseimbangan hormon dan peregagangan mekanis menyebabkan
timbulnya beberapa perubahan dalam sistem integumen selama masa kehamilan.
Perubahan yang umum terjadi adalah peningkatan penebalan kulit dan lemak subdermal,
hiperpigmentasi, pertumbuhan rambut dan kuku, percepatan aktifitas kelenjar keringat
dan kelenjar sebasea, peningkatan sirkulasi dan aktifitas vasomotor. Jaringan elastis kulit
mudah pecah, menyebabkan strie-gravidarum, atau tanda regangan. Respon alegri kulit
meningkat.
3. Perubahan Pada Sistem Integumen Trimester II

Akibat peningkatan hormon estrogen dan progesteron, kadar MSH pun meningkat.
Pada terjadi perubahan deposit pigmen dan hiperpigmentasi karena pengaruh MSH dan
pengaruh kelenjar suprarenalis. Hiperpigmentasi ini terjadi pada striae-gravidarum livide
atau alba, areola mammae, papila mammae, linea nigra, pipih (chloasma gravidarum).
Setelah persalinan hiperpigmentasi ini akan menghilang.
4. Perubahan Pada Sistem Integumen Trimester III

Pada kulit dinding perut akan terjadi perubahan warna menjadi kemerahan, kusam dan
kadang-kadang juga akan mengenai daerah payudara dan paha perubahan ini dikenal
dengan striae gravidarum.Pada mutipara selain striae kemerahan itu sering kali di
temukan garis berwarna perak berkilau yangmerupakan sikatrik dari striae sebelumnya.
Pada kebanyakan perempuan kulit digaris pertengahan perut akan berubah menjadi hitam
kecoklatan yang di sebut dengan linea nigra.
J. Metabolisme
1. Definisi Metabolisme
Metabolisme adalah jumlah keseluruhan reaksi kimia dan fisik dan penggunaan energi
dalam tubuh yang menopang dan mempertahankan kehidupan. Metabolisme Yang
Terjadi Selama Kehamilan disebut Basal Metabolic rate Pada wanita hamil basal
metabolic rate (BMR) meninggi saat hamil.
Kebutuhan protein wanita hamil makin tinggi untuk pertumbuhan dan perkembangan janin
perkembangan organ kehamilan janin dan persiapan laktasi.
47
Perubahan metabolisme pada ibu hamil, yakni:
2. Perubahan Metabolisme Tubuh Trimester I

Setelah haid terlambat kadar diamino eksidae meningkat dari 3-6 satuan dari masa
tidak hamil ke 200 satuan dalam masa hamil 2 minggu. Peningkatan ini terjadi karena
ada pertumbuhan dan perkembangan dalam rahim. -Plasenta sendiri menghasilkan
enzim-enzim untuk oksidasi, reduksi, hidrolisa, -Asam folat dibutuhkan untuk
pertumbuhan dan pebelahan sel dalam sintesis DNA.
3. Perubahan Metabolisme Tubuh Trimester II

Kadar diamino oksidase ini mencapai puncaknya 400 – 500 satuan pada kehamilan 16
minggu. Kadar alkalinfosfatase meningkat 4 kali lipat dengan wanita tidak hamil.
4. Perubahan Metabolisme Tubuh Trimester III

Basal Metabolisme Rate (BMR) meningkat hingga 15-20% dari semula. Kalori yang
dibutuhkan untuk itu diperoleh terutama dari pembakaran karbohidrat, khususnya
sesudah kehamilan 20 minggu ke atas.
Pada trimester ini janin membutuhkan 30 sampai 40 gr kalsium untuk pembentukan
tulangnya. Keseimbangan asam basa mengalami penurunan dari 155 mEq per liter
menjadi 145 mEq per liter, disebabkan hemodilusi darah dan kebutuhan mineral yang
diperlukan janin.
LDL akan mencapai puncaknya pada minggu ke-36, sementara HDL akan mencapai
puncaknya pada minggu ke-25 berkurang sampai minggu ke-32 dan kemudian menetap.
K. Berat Badan dan Indeks Masa Tubuh (IMT)

Laju pertumbuhan dalam kandungan pada masa kehamilan dapat digambarkan dengan
adanya peningkatan berat badan ibu hamil.Trimester I pertumbuhan janin belum pesat,
sehingga laju pertambahan berat badan ibu belum tampak nyata, namun saat memasuki
trimester II laju pertumbuhan janin dan pertambahan berat badan ibu mulai pesatdan mulai
terlihat.
Sebagian besar penambahan atau peningkatanberat badan selama kehamilan berasal
dari uterus dan isinya. Kemudian payudara, volume darah, dan cairan ekstraseluler.
48
1. Perubahan Berat Badan Trimester I
Awal-awal kehamilan biasanya ibu hamil mengeluh mual dan muntah. Mual dan
muntah ini berkurang pada bulan keempat. Bahkan bila mual dan muntah terjadi
berlebihan dapat menyebabkan hiperemis gravidarum. Pada kehamilan trimester I,
biasanya terjadi peningkatan berat badan yang tak berarti yaitu sekitar 1-2 kg.
Kebutuhan energi pada trimester I meningkat secara minimal. WHO menganjurkan
penambahan energi 10 kkal untuk trimester I.
2. Perubahan Berat Badan Trimester II dan III

Trimester ini terjadi peningkatan berat badan yang ideal selama kehamilan.
Perencanaan gizi untuk wanita hamil sebaiknya mengacu pada RDA
49
L. Darah dan Pembekuan Darah
1. Volume Darah
Volume darah dalam keadaan wanita yang tidak hamil, 70% dari berat badannya
adalah air. Dalam kehamilan cairan intraselular tidak berubah namun terjadi peningkatan
volume darah dan cairan interstitsiil.
2. Volume Plasma Darah

Volume plasma darah mengalami peningkatan, yaitu 40%. Pada awalnya, volume
plasma meningkat pesat dari usia gestasi sekitar 6 minggu, kemudian laju peningkatan
melambat. Peningkatan volume plasma sampai maksimum pada minggu ke mgg sampai
pada persalinan.
3. Sel Darah Merah (Eritrosit)

Pada kehamilan terjadi peningkatan eritrosit sebesar 18% (tanpa pemberian suplemen
Fe) dan peningkatan sebesar 30% (dengan pemberian suplemen Fe) dari jumlah
normalnya. Dimana jumlah eritrosit normal yaitu kurang lebih 5 juta atau 4 ½ juta.
Peningkatan eritrosit mulai pada minggu ke 10 atau trimester I.
4. Hemoglobin (Hb)
Komponen darah yang bertugas mengangkut oksigen dari paru-paru ke seluruh
jaringan tubuh. Hemoglobin memberikan warna merah pada darah. 75% zat besi dalam
tubuh bertugas di sini. Kadar hemoglobin normalnya untuk wanita sekitar g per 100
mililiter sedang untuk pria sekitar g per 100 mililiter. Zat besi kebutuhan zat besi pada
paruh kedua kehamilan kira-kira 6-7 mgg/hari. Bila suplemen zat besi tidak tersedia,
janin akan menggunakan cadangan zat besi maternal.
5. Sel Darah Putih

Selama kehamilan, terjadi kenaikan kadar leukosit dari / 1 (dalam keadaan tidak
hamil), menjadi / 1. peningkatan ini hampir semuanya disebabkan oleh peningkatan sel
PMN (polimorfonuclear). Pada saat inpartu, jumlah sel darah putih akan menjadi
semakin meningkat lagi.
50
6. Neutrofil
Nilai neutrofil meningkat pada trimester I dan terus naik sampai usia kehamilan 30
mgg. Limfosit Jumlahnya tidak berubah tetapi fungsi berkurang.
7. Trombosit
Trombosit meningkat pada trimester II dan trimester III dan kembali normal 12 mgg
postpartum.
8. Pembekuan Darah Kehamilan

Pembekuan darah kehamilan disebut sebagai hipercoagulable state, karena terjadinya
peningkatan kadar fibrinogen dan faktor pembekuan VII sampai X secara progresif
(perlahan). Kadar fibrinogen dari 1,5-4,5 g/L pada saat tidak hamil, dan meningkat
sampai akhir kehamilan mencapai g/L. sintesa fibrinogen terus meningkat akibat
meningkatnya penggunaan dalam sirkulasi uteroplasenta atau sebagai akibat tingginya
kadar estrogen.
Faktor II, V, dan XI sampai XIII tidak berubah atau justru malah semakin menurun .
Nampaknya peningkatan resiko tromboemboli yang terkait dengan kehamilan lebih
diakibatkan oleh statis vena dan kerusakan dinding pembuluh darah dibandingkan
dengan adanya perubahan faktor koagulasi itu sendiri.
M. Sistem Pernafasan
Adaptasi respirasi selama kehamilan dirancang untuk mengoptimal kan oksigenasi ibu dan
janin. Wanita hamil bernafas lebih dalam tetapi frekuensi nafas nya sedikit meningkat.
Perubahan sistem respirasi yang akan dialami ibu hamil dianaranya diafragma bergerak
semakin besar dikarenakan dorongan rahim. Sehingga ibu hamil terpaksa mengambil nafas
lebih dalam berkisar 20 sampai 25 persen dari kondisi normal. Menurunnya PCO2 darah atau
alkalosis respiratorik. Nafas ibu hamil akan semakin cepat dan merasa mudah kelelahan
karena beban kerja paru-paru dan jantung yang semakin berat.
1. Trimester I
kebutuhan oksigen ibu meningkat, sebagai respon terhadap laju metabolik dan
peningkatan kebutuhan. Wanita hamil bernafas lebih dalam tetapi frekuensi nafas nya
hanya sedikit meningkat.
51
2. Trimester II
Pada trimester II karena adanya penurunan penekanan O2 seorang wanita hamil sering
mengeluarkan sesak nafas. Sehingga meningkatkan usaha bernafas.
3. Trimester III
Pada Trimester III pergerakan diafragma terbatas setelah minggu ke 30, wanita hamil
bernafas lebih dalam dengan meningkatkan volume.
N. Sistem Persyarafan
1. Definisi Sistem Persyarafan
Persyarafan Adalah salah satu organ yang menyelenggarakan kerja sama yang rapi
dalam organisasi dan kordinasi kegiatan tubuh. Fungsinya yaitu untuk menerima,
mengkomunikasikan, mengolah informasi, mengantarkan jawaban secar cepat melalui
syaraf motorik , lalu dihantarkan ke organ tubuh sebagai kontrol tindakan dan
menyimpan memori.
2. Perubahan Pada Sistem Persyarafan Trimester I

Perubahan pada telinga , hidung dan laring terjadi karena perubahan gerak cairan
Persepsi bau dan rasa erat kaitannya dan penurunan sensifitas bbau Perubahan terhadap
presepsi rasa mungkin disebakan rasa pusing . Ibu hamil mengalami kesulitan untuk
mulai tidur , sering terbangun.
3. Perubahan Pada Sistem Persyarafan Trimester II

Nyeri kepala akibat ketegangan umum saat ibu merasa cemas . Kram disebakan
pembesaran uterus memberikan tekanan pada pembuluh darah Masalah neuronmuskular
seperti kram otot/tetani akibat kekrangan kalsium (hipoklamesia) Pusng seperti melihat
kunang kunang . disebabkan oleh hipotensi supine syndrome (vena cava sindrom).
4. Perubahan Pada Sistem Persyarafan Trimester III

Lordosis dapat menyebabkan nyeri akbiat tarikan pada syaraf aatau akar syraf Sering
kesemutan disebabkan postur tubuh ibu Pembengkakan yang melibatkan saraf perifera
dan tangan. Kaku pada bahu yang mebungkuk akibat tarikan segmen fleksus brachialis.
52
BAB 5
PERUBAHAN DAN ADAPTASI PSIKOLOGI
DALAM MASA KEHAMILAN
A. Trimester I
Trimester pertama Sering dikatakan sebagai masa penentuan. Penentuan untuk

membuktikan bahwa wanita dalam keadaan hamil. Pada saat inilah tugas psikologis pertama
sebagai calon ibu untuk dapat menerima kenyataanya akan kehamilanya. Selain itu akibat
dari dampak terjadinya peningkatan hormone estrogen dan progesterone pada tubuh ibu
hamil. selain itu akibat dari dampak terjadinya peningkatan hormone estrogen dan
progesterone pada tubuh ibu hamil akan mempengaruhi perubahan pada fisik sehingga
banyak ibu hamil yang merasakan kekecewaan, penolakan, kecemasan dan kesedihan.
1. Perubahan Psikologis
a. Rasa mual, muntah, payudara membesar merasa tidak sehat benci kepada kehamilan,
kekecewaan, kesedihan, kecemasan, sering berharap tidak hamil.
b. Pada awal kehamilan sering mencari tanda yang meyakinkan dia hamil, perubahan
diamati dengan seksama, karena perut masih kecil sering disembunyikan
(dirahasiakan).
c. Hasrat untuk hubungan seks relative (gairah seks meninggi atau menurun)
Membutuhkan komunikasi dengan suami kebutuhan untuk dicintai meningkat tapi
tanpa sexs, libido dipengaruhi oleh : kelelahan, rasa mual, pembesaran payudara,
keprihatinan dan kekhawatiran.
d. Reaksi suami bangga bahagia sangat memprihatikan istri hasrat sexs bertambah
namun takut menderai janinnya.
2. Adaptasi Psikologis
a. Bersikap ambivalen tentang kehamilannya akan berhenti TMI priode perubahan
terhadap kenyataan dia hamil (hal yang sangat penting) spontan bila ia telah
menerima kehamilannya.
b. Penerimaan ini biasanya terjadi pada akhir semester I dan dipermudah dengan
perasaan yang aman.
53
c. TMI waktu penungguan kehamilannya “mantap “ sering terjadi pada ibu yang
sebelum nya abortus tidak sabar menunggu akhir semester I setelah itu rileks dan
pecaya pada kehamilan.
d. Kebenaran bahwa dia hamil dilakukan berulang kali dengan mencermati perubahan
perubahan fisik seperti aminorhore.
3. Dukungan
a. Dapat diberikan oleh bidan,dan orang terdekatMendengarkan keluhan
b. Merasa prihatin
c. Menjelaskan perubahan Psikologis
d. Mengimformasikan hasil pemeriksaan
e. Konseling TMI
B. Trimester II
Trimester ke II sering disebut sebagai priode pancaran kesehatan, saat ibu merasa sehat.
Ini disebabkan selama trimester ini umumnya wanita sudah merasa baik dan terbebas dari
ketidak nyamanan kehamilan. Tubuh ibu sudah terbiasa dengan kadar hormon yang lebih
tinggi dan rasa tidaknyaman karena hamil sudah berkurang. Perut ibu belum terlalu besar
sehingga belum dirasakan sebagai beban. ibu sudah menerima kehamilanya dan mulai dapat
menggunakan energy dan fikiranya secara lebih konstruktif.
a. Merasa sehat,rasa tidak nyaman berkurang
b. Terbiasa dengan kadar hormon yang tinggi
c. Perut ibu belum terlalu besar sehingga belum dirasakan sebagai beban
d. Ibu sudah menerima kehamilannya
e. Mulai menggukan energi dan pikiran untuk lebih konstruk tif
f. Mulai merasakan kehadiran bayinya sebagai bahagian diluar dirinya
g. Kekecewaan,kekhewatiran berku
h. Do meningkat
a. Fas sehat,Pase batiniah
b. Mengembangkan indentitas keibuannya sendiri
54
c. Evolusi wanita dari menerima perawatan dari ibunya ke pemberi perawatan ( siap
menjadi ibu )
d. Mengalami konplik untuk menyayangi ibunya agar terlihat sebagai ibu yang baik
e. Pemecahan aktual terjadi setelah melahikan
f. Aktivitas dan minat berpusat pada kehamilannya,melahirkan dan persiapan menjadi
ibu,penyambutan dalam keluarga
g. Warna menjadi lebih erotik,lubrikasi vagina meningkat
h. Kecemasan dan ambivalen yang lalu berperan dalam meningkatkan kepuasan sexs
3. Dukungan
a. Ibu memerlukan informasi informasi tentang : Kehamilan,persalinan,persiapan
penerimaan keluarga yang baru
b. Ibu perlu rileks
c. Memberikan pujian kalu kehamilannya bagus dan memberikan semangat untuk
mengatasi masalah jika ada
C. Trimester III
Trimester ketiga sering disebut periode penantian. Pada periode ini wanita menanti
kehadiran bayinya sebagai bagian dari dirinya, dia semakain tidak sabar untuk segera melihat
bayinya. Ada peresaan tidak menyenangkan ketika bayinya tidak lahir tepat pada waktunya,
fakta yang menempatkan wanita tersebut gelisah dan hanya bisa melihat dan menunggu
tanda-tanda dan gejalanya. Trimester ketiga adalah waktu untuk mempersiapkan kelahiran
dan kedudukan orang tua, seperti terpusatnya perhaian pada kehadiran bayi. Saat ini orang-
orang di sekelilingnya akan membuat rencana pada bayinya.
a. Periode menunggu dan waspada untuk kelahiran bayi
b. Khawatir bayinya akan lahir sewaktu waktu
c. Meningkat kewaspadaan akan tanda- tanda akan bersalin
d. Khawatir bayinya lahir tidak normal
e. Khawatir dengan rasa sakit dan cedera melahirkan
f. Kecemasan muncul kembali
g. Merasa dirinya aneh dan jelek
h. Sedih berpisah dengan bayinya dan kehilangn perhatian khusus yang diterima
selama hamil
i. Persiapan aktif terhadap kelahiran termasuk memilih nama bayinya
j. Keluarga mulai meduga –duga anaknya lahir perempuan atau laki-laki
a. Priode dan waspada
b. Mempersiapkan diri untuk melahirkan,menerima anggota baru
c. Impian mereflesikan minatnya
55
3. Dukungan
a. Sering berkomunikasi
b. Penjelasan Fisiologi persalinan
c. Memperkenalkan tempat bersalin
d. Mempesiapkan tempat persalinan dan pendamping
e. Saling keterbukaan dengan suami
56
BAB 6
KONSEP UMUM
PERSALINAN
A. Definisi Persalinan
Persalinan adalah proses membuka dan menutupnya serviks dan janin turun ke dalam jalan
lahir. Kelahiran adalah proses dimana janin dan ketuban didorong keluar melalui jalan lahir.
Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan
cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang
berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik ibu maupun janin (Saifudin, 2010).
B. Faktor Mulainya Persalinan
1. Faktor Power
Power adalah kekuatan yang mendorong janin lahir keluar. Kekuatan yang
mendorong janin keluar dalam persalinan ialah : his, kontraksi otot- otot perut, kontraksi
diafragma, dan aksi dari ligament, dengan kerjasama yang baik dan sempurna.
a. His (kontraksi uterus)
His adalah kontraksi uterus karena otot-otot polos Rahim bekerja dengan baik dan
sempurna dengan sifat- sifat : kontraksi simetris, fundus dominan, kemudian diikuti
relaksasi. Pada saat kontraksi otot-otot Rahim menguncup sehingga menjadi tebal
dan lebih pendek. Kavum uteri menjadi lebih kecil mendorong janin dan kantong
amnion kerah bawah rahim dan serviks. Menurut Yanti(2010), dalam melakukan
observasi pada ibu bersalin, hal-hal yang harus diperhatikan ibu bersalin adalah :
1). Frekuensi his : jumlah his dalam waktu tertentu biasanya permenit atau per 10
2). menit.
3). Intensitas his : kekuatan his (adekuat atau lemah)
4). Durasi lama his : lamanya setiap his berlangsung dan ditentukan dengan detik,
5). misalnya 50 detik.
6). Interval his : jarak antara his satu dengan his berikutnya .
7). Misal his datang tiap 2-3 menit
8). Datangnya his : apakah sering / teratur atau tidak.
57
b. Tenaga mengejan
Setelah pembukaan lengkap dan setelah ketuban pecah tenaga yang mendorong anak
keluar selain his, terutama disebabkan oleh kontrkasi otot-otot dinding perut yang
mengakibatkan peninggian tekanan intra abdominal. Tenaga ini serupa dengan
tenaga mengejan waktu kita buang air besar tapi jauh lebi kuat lagi. Saat kepala
sampai pada dasar panggul timbul suatu reflek yang mengakibatkan ibu menutup
glottisnya, mengkontraksikan otot-otot perutnya dan menekan diafragmanya
kebawah. Tenaga mengejan ini hanya akan dapat berhasil, bila pembukaan sudah
lengkap dan paling efektif suatu ada his (Yanti, 2010).
2. Jalan Lahir
Jalan lahir terdiri dari panggul ibu, yakni bagian tulang padat, dasar panggul, vagina
dan introitus (lubang luar vagina). Meskipun jaringan lunak, khususnya lapisan-lapisan
otot dasar panggul menunjang keluarnya bayi, tetapi panggul ibu jauh lebih berperan
dalam proses persalinan. Janin harus berhasil menyesuaikan dirinya terhadap jalan lahir
yang relatif kaku. Oleh karena itu ukuran dan bentuk panggul haris ditentukan , sebelum
persalinan dimulai. (Sumarah 2008).
3. Janin dan Plasenta

Passanger atau janin bergerak sepanjang jalan lahir yang merupakan akibat interaksi
beberapa faktor yakni ukuran kepala janin, presentasi, letak, sikap dan posisi janin.
Karena plasenta juga melewati jalan lahir, maka dianggap juga sebagai bagian dari
passanger yang menyertai jalan janin, namun plasenta jarang menghambat proses
persalinan pada kehamilan normal.
Presentasi adalah bagian janin yang pertama kali memasuki pintu atas panggul dan
melalui jalan lahir persalinan. Tiga presentase janin yaitu kepala (96%), bokong (3%),
bahu (1%). Sedangkan letak janin ada dua macam yaitu letak memanjang dan letak
melintang. Letak memanjang dapat berupa presentase kepala tauapun bokong. Presentase
ini tergantung pada struktur janin yang pertama memasuki panggul ibu.
4. Psikis
Keadaan psikologi ibu mempengaruhi proses persalinan, ibu bersalin yang didampingi
suami dan orang-orang yang dicintainya cenderung mengalami proses persalinan yang
58
lebih lancer dibandingkan dengan ibu bersalin yang tanpa didampingi suami atau orang-
orang yang dicintainya. Ini menunjukan bahwa dukungan mental berdampak positif bagi
keadaan psikis ibu, yang berpengaruh pada kelancaran proses persalinan (Asrinah 2010).
Tingkat kecemasan ibu selama bersalin akan meningkat jika ia tidak memahami apa yang
terjadi pada dirinya atau yang disampaikan kepadanya. Ibu bersalin biasanya akan
mengutarakan kekhawatirannya jika ditanya. Membantu ibu berpartisipasi sejauh yang
diinginkan dalam melahirkan. Memenuhi harapan ibu akan hasil akhir persalinannya,
membantu ibu menghemat tenaga, mengendalikan rasanyeri merupakan suatu upaya
dukungan dalam mengurangi kecemasan pasien.
Dukungan psikologi dari orangorang terdekat akan membantu memperlancar proses
persalinan yang sedang berlangsung. Kamar bersalin, memberi sentuhan, memberi
analgesia jika diperlukan dan yang paling penting berada disisi pasien adalah dukungan
psikologi (Sumarah 2009). Faktor psikis ibu tidak kalah pentingnya untuk lancarnya
sebuah proses persalinan. Ibu yang dalam kondisi stress, otot-otot tubuhnya termasuk
otot rahim mengalami spasme yang dapat meningkatkan rasa nyeri persalinan sehingga
menghambat proses persalinan (Yanti, 2010). Rasa takut dan cemas akan meningkatkan
respon seseorang terhadap sakit. Rasa takut terhadap sesuatu yang tidak diketahui.
5. Penolong
Perubahan psikologis ibu bersalin wajar terjadi pada setiap orang, namun ibu
memerlukan bimbingan dari keluarga dan penolong persalinan agar dapat menerima
keadaan yang terjadi selama persalinan sehingga dapat beradaptasi terhadap perubahan
yang terjadi pada dirinya. Perubahan psikologis selama persalinan sehingga dapat
beradaptasi terhadap perubahan yang terjadi pada dirinya.
Perubahan psikologis selama persalinan perlu diketahui oleh penolong persalinan
dalam melaksanakan tuganya sebagai pendamping atau penolong persalinan. Tidah
hanya itu, penolong yang sudah mendapat kepercayaan dari ibu yang akan bersalin harus
menunjukan keahlianya maupun ketrampilannya, sehingga disini ibu yang akan bersalin
merasa nyaman dan tenang dalam menghadapi proses persalinannya (Sumarah , 2008).
59
C. Tahapan Persalinan
Menurut Wiknojosastro (2008) tahap-tahap pada persalinan antara lain:
1). Kala I
Kala I adalah pembukaan serviks yang berlangsung antara pembukaan nol sampai
pembukaan lengkap (10 cm). Pada primigravida kala I berlangsung kira –kira 13 jam,
sedangkan pada multigravida kira – kira 7 jam. Gejala pada kala I ini dimulai bila
timbulnya his dan mengeluarkan lender darah. Lendir darah tersebut berasal dari lender
kanalis servikalis karena serviks mulai membuka atau mendatar. Sedangkan darahnya
berasal dari pembuluh–pembuluh kapiler yang berada disekitar kanalis serviks itu pecah
karena pergeseran ketika serviks membuka. Proses membukanya serviks sebagai akibat
his dibagi dalam 2 fase yaitu :
1). Fase laten : berlangsung selama 8 jam. Pembukaan terjadi sangat lamban sampai
mencapai ukuran diameter 3 cm.
2). Fase aktif : dibagi dalam 3 fase lagi, yaitu :
a. Fase akselerasi yaitu dalam waktu 2 jam pemukaan 3 cm menjadi 4 cm.
b. Fase dilatasi maksimal yaitu dalam waku 2 jam pembukaan berlangsung sampai
cepat, dari 4 cm menjadi 9 cm.
c. Fase deselerasi yaitu pembukaan menjadi lambat kembali, dalam waktu 2 jam
pembukaan dari 9 cm menjadi lengkap (10 cm).
Fase– fase tersebut dijumpai pada primigravida, pada multigravida pun terjadi demikian,
akan tetapi fase laten, fase aktif, dan fase deselerasi terjadi lebuh pendek. Menurut
Depkes RI 2008, kala I persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus yang teratur
dan meningkat (frekuensi dan kekuatannya) hingga serviks membuka lengkap (10 cm).
Kala I persalinan terdiri dari dua fase laten dan fase aktif.
1). Fase laten pada kala I persalinan :
a. Dimulai sejak awal berkontraksi yang menyebabkan penipisan dan pembukaan
serviks secara bertahap.
b. Berlangsung hingga serviks membuka kurang dari 4 cm
c. Pada umumnya, fase laten berlangsung hampir atau hingga 8 jam.
2). Fase aktif pada kala I persalinan :
a. Frekuensi dan lama kontraksi uterus akan meningkat secara bertahap (kontraksi
dianggap adekuat/memadai jika terjadi tiga kali atau lebih dlam waktu 10 menit,
dan berlangsung selama 40 detik atau lebih).
60
b. Dari pembukaan 4 cm hingga mencapai pembukaan lengkap atau 10 cm, akan
terjadi dengan kecepatan rata – rata 1 cm per jam (nulipara atau primigravida)
atau lebih dari 1 cm hingga 2cm (multipara).
c. Terjadi penurunan bagian terbawah janin.
2). Kala II
Kala II persalinan dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap dan berakhir
dengan lahirnya bayi. Kala II juga disebut sebagai kala pengeluaran bayi. Gejala dan
tanda kala II persalinan adalah: Ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya
kontraksi, Ibu merasakan adannya peningkatan tekanan pada rektum dan vagina,
perineum menonjol, Vulva dan spingter ani membuka, meningkatkan pengeluaran lendir
bercampur darah. Sedangkan tanda pasti kala II ditentukan melalui pemeriksaan dalam
yang hasilnya adalah pembukaan serviks telah lengkap dan terlihatnya bagian kepala
bayi melalui introitus vagina.
3). Kala III

Persalinan kala III dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya plasenta
dan selaput ketuban. Manajemen aktif kala III terdiri dari tiga langkah yaitu pemberian
oksitosin dalam menit pertama setelah bayi lahir, melakukan penegangan tali pusat
terkendali, massase fundus uteri.
4). Kala IV
Persalinan kala IV dimulai setelah lahirnya plasenta dan berakhir dua jam setelah itu
dilakukan dengan melakukan pemantauan pada kala IV yaitu lakukan rangsangan taktil
(masase) uterus untuk merangsang uterus baik dan kuat, evaluasi tinggi fundus uteri,
memperkirakan kehilangan darah secara keseluruhan, periksa kemungkinan perdarahan
dari robekan (laserasi atau episiotomi) perineum, evaluasi keadaan ibu, dokumentasikan
semua asuhan dan temuan selama persalinan kala IV di bagian belakang partograf,
segera setelah asuhan diberikan atau setelah penilaian dilakukan.
D. Tujuan Asuhan Persalinan

Mengupayakan kelangsungan hidup dan mencapai derajad kesehatan yang tinggi bagi ibu
dan bayinya melalui berbagai upaya yang terintegrasi dan lengkap serta intervensi minimal
61
dengan asuhan kebidanan persalinan yang adekuat sesuai dengan tahapan persalinan sehingga
prinsip keamanan dan kualitas pelayanan dapat terjaga pada tingkat yang optimal.
Tanda-Tanda Persalinan
1. Lightening
Beberapa minggu sebelum persalinan, calon ibu merasa bahwa keadaannya menjadi
lebih enteng. Ia merasa kurang sesak, tetapi sebaliknya ia merasa bahwa berjalan sedikit
lebih sukar, dan sering diganggu oleh perasaan nyeri pada anggota bawah.
2. Pollakisuaria
Pada akhir bulan ke-IX hasil pemeriksaan didapatkan epigastrium kendor, fundus
uteri lebih rendah dari pada kedudukannya dan kepala janin sudah mulai masuk ke dalam
pintu atas panggul. Keadaan ini menyebabkan kandung kencing tertekan sehingga
merangsang ibu untuk sering kencing yang disebut Pollakisuria.
3. False Labor
Tiga atau empat minggu sebelum persalinan, calon ibu diganggu oleh his pendahuluan
yang sebetulnya hanya merupakan peningkatan dari kontraksi Braxton Hicks. His
pendahuluan ini bersifat:
1). Nyeri yang hanya terasa di perut bagian bawah
2). Tidak teratur
3). Lamanya his pendek, tidak bertambah kuat dengan majunya waktu dan bila dibawa
jalan malah sering berkurang
4). Tidak ada pengaruh pada pendataran atau pembukaan cervix
4. Perubahan Serviks
Pada akhir bulan ke-IX hasil pemeriksaan cervix menunjukkan bahwa cervix yang
tadinya tertutup, panjang dan kurang lunak, kemudian menjadi lebih lembut, dan
beberapa menunjukkan telah terjadi pembukaan dan penipisan. Perubahan ini berbeda
untuk masingmasing ibu, misalnya pada multipara sudah terjadi pembukaan 2 cm namun
pada primipara sebagian besar masih dalam keadaan tertutup.
5. Energy Sport
62
Beberapa ibu akan mengalami peningkatan energi kira-kira 24-28 jam sebelum
persalinan mulai. Setelah beberapa hari sebelumnya merasa kelelahan fisik karena tuanya
kehamilan maka ibu mendapati satu hari sebelum persalinan dengan energi yang penuh.
Peningkatan energi ibu ini tampak dari aktifitas yang dilakukannya seperti
membersihkan rumah, mengepel, mencuci perabot rumah, dan pekerjaan rumah lainnya
sehingga ibu akan kehabisan tenaga menjelang kelahiran bayi, sehingga persalinan
menjadi panjang dan sulit.
6. Gastrointestinal Upset
Beberapa ibu mungkin akan mengalami tanda-tanda seperti diare, obstipasi, mual dan
muntah karena efek penurunan hormon terhadap sistem pencernaan.
63
BAB 7
ADAPTASI FISIOLOGI
DALAM PERSALINAN
A. Definisi Perubahan Fisiologis Ibu Bersalin

Perubahan Fisiologi Ibu Bersalin Persalinan merupakan proses alamiah, yakni merupakan
serangakaian kejadian yang berakhir dengan pengeluaran bayi cukup culan atau hampir
cukup bulan, disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu (Erawati
AD, 2011).
Sedangkan menurut Sulistyawati A (2010) dan Johariyah (2012) mengungkapkan bahwa
serangkaian proses persalinan yang normal dapat menimbulkan adanya adaptasi fisiologi
pada ibu bersalin. Adapun adaptasi atau perubahan fisiologi ibu bersalin tersebut adalah
sebagai berikut.
B. Perubahan Fisiologis Pada Kala I

1. Uterus
Saat mulai persalinan, jaringan dari myometrium berkontraksi dan berelaksasi seperti
otot pada umumnya. Pada saat otot retraksi, ia tidak akan kembali ke ukuran semula tapi
berubah ke ukuran yang lebih pendek secara progresif.
Dengan perubahan bentuk otot uterus pada proses kontraksi, relaksasi, dan retraksi
maka cavum uteri lama kelamaan akan menjadi semakin mengecil. Proses ini merupakan
salah satu faktor yang menyebabkan janin turun ke pelvic.
Kontraksi uterus mulai dari fundus dan terus melebar sampai ke bawah abdomen
dengan dominasi tarikan ke arah fundus (fundal dominan). Kontraksi uterus berakhir
dengan masa yang terpanjang dan sangat kuat pada fundus. Dan berikut adalah
perubahan kapasitas uterus saat persalinan.
64
2. Serviks
Sebelum onset persalinan, serviks mempersiapkan kelahiran dengan berubah menjadi
lembut. Saat persalinan mendekat, serviks mulai menipis dan membuka.
a. Penipisan Serviks (effacement)
Berhubungan dengan kemajuan pemendekan dan penipisan serviks. Seiring dengan
bertambah efektifnya kontraksi, serviks mengalami perubahan bentuk menjadi lebih
tipis. Hal ini disebabkan oleh kontraksi uterus yang bersifat fundal dominan
sehingga seolah-olah serviks tertarik ke atas dan lama kelamaan menjadi tipis. Batas
antara segmen atas dan bawah rahim (retraction ring) mengikuti arah tarikan ke atas
sehingga seolah-olah batas ini letaknya bergeser ke atas. Panjangnya serviks pada
akhir kehamilan normal berubah-ubah (dari beberapa mm menjadi 3 cm) dengan
dimulainya persalinan, panjang serviks berkurang secara teratur sampai menjadi
pendek (hanya beberapa mm). Serviks yang sampai tipis ini disebut dengan “menipis
penuh”.
b. Dilatasi
Proses ini merupakan kelanjutan dari effacement. Setelah serviks dalam kondisi
menipis penuh, maka tahap berikutnya adalah pembukaan. Serviks membuka
disebabkan daya tarikan otot uterus ke atas secara terus-menerus saat uterus
berkontraksi. Dilatasi dan diameter serviks dapat diketahui melalui pemeriksaan
intravaginal. Berdasarkan diameter pembukaan serviks, proses ini terbagi menjadi 2
fase, yaitu :
1). Fase laten, berlangsung selama kurang lebih 8 jam. Pembukaan terjadi sangat
lambat sampai mencapai diameter 3 cm.
2). Fase aktif, dibagi dalam 3 fase.
a). Fase akselarasi, dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm kini menjadi 4 cm.
b). Fase dilatasi maksimal, dalam waktu 2 jam pembukaan berlangsung sangat
cepat, dari 4 cm menjadi 9 cm.
65
c). Fase deselarasi. Pembukaan melambat kembali, dalam 2 jam pembukaan dari
9 cm menjadi lengkap (10cm). Pembukaan lengkap berarti bibir serviks
dalam keadaan tak teraba dan diameter lubang seviks adalah 10cm.
Fase diatas dijumpai pada primigravida. Pada multigravida tahapannya sama namun
waktunya lebih cepat untuk setiap fasenya. Kala I selesai apabila pembukaan serviks
telah lengkap. Pada primigravida berlangsung kira-kira 13 jam, sedangkan pada
multigravida kira-kira 7 jam.
Mekanisme membukanya seviks berbeda antara primigravida dan multigravida. Pada
primigravida ostium uteri internum akan membuka lebih dahulu sehingga serviks akan
mendatar dan menipis, kemudia ostium uteri eksternum membuka. Namun pada
multigravida, ostium uteri internum dan eksternum serta penipisan dan pendataran
serviks terjadi dalam waktu yang sama.
Pendataran dan dilatasi serviks melonggarkan membran dari daerah ostium uteri
interna dengan sedikit perdarahan dan menyebabkan lendir bebas dari sumbatan atau
operculum. Pengeluaran lendir dan darah ini disebut sebagai “bloody show” yang
mengindikasikan telah dimulainya proses persalinan.
3. Ketuban
Ketuban akan pecah dengan sendirinya ketika pembukaan hampir atau sudah lengkap.
Tidak jarang ketuban harus dipecahkan ketika pembukaan sudah lengkap. Bila ketuban
telah pecah sebelum pembukaan 5cm, disebut Ketuban Pecah Dini (KPD).
4. Tekanan Darah
a. Tekanan darah akan meningkat selama kontrkasi, disertai peningkatan sistol rata-rata
15-20 mmHg dan diastole rata-rata 5-10 mmHg.
b. Pada waktu-waktu tertentu di antara kontraksi, tekanan darah kembali ke tingkat
sebelum persalinan. Untuk memastikan tekanan darah yang sebenarnya, pastikan
untuk melakukan cek tekanan darah selama interval kontraksi.
c. Dengan mengubah posisi pasien dari telenteang ke posisi miring, perubahan tekanan
darah selama persalinan dapat dihindari.
d. Nyeri, rasa takut, dan kekhawatiran dapat semakin meningkatkan tekanan darah.
66
e. Apabila pasien merasa sangat takut atau khawatir, pertimbangkan kemungkinan
bahwa rasa takutnya menyebabkan peningkatan tekanan darah (bukan pre-
eklampsia).
5. Metabolisme
a. Selama persalinan, metabolisme karbohidrat baik aerob maupun anaerob meningkat
dengan kecepatan tetap. Peningkatan ini terutama diakibatkan oleh kecemasan dan
aktivitas otot rangka.
b. Peningkatan aktivitas metabolic dari peningkatan suhu tubuh, denyut nadi,
pernapasan, curah jantung, dan cairan yang hilang.
6. Suhu Tubuh
a. Suhu tubuh meningkat selama persalinan, tertinggi selama dan segera setelah
melahirkan.
b. Peningkatan suhu yang tidak lebih dari 0,5-1 0C dianggap normal, nilai tersebut
mencerminkan peningkatan metabolisme persalinan.
c. Peningkatan suhu tubuh sedikit adalah normal dalam persalinan, namun bila
persalinan berlangsung lebih lama peningkatan suhu tubuh dapat mengindikasikan
dehidrasi, sehingga parameter lain harus di cek. Begitu pula pada kasus ketuban
pecah dini, peningkatan suhu dapat mengindikasikan infeksi dan tidak dapat
dianggap normal dalam keadaan ini.
7. Detak Jantung
a. Perubahan yang mencolok selama kontraksi disertai peningkatan selama fase
peningkatan, penurunan selama titik puncak sampai frekuensi yang lebih rendah
daripada frekuensi diantara kontraksi, dan peningkatan selama fase penurunan
hingga mencapai frekuensi lazim diantara kontraksi.
b. Penurunan yang mencolok selama puncak kontraksi uterus tidak terjadi jika wanita
berada pada posisi miring bukan telentang.
c. Frekuensi denyut nadi diantara kontraksi sedikit lebih tinggi di banding selama
periode menjelang persalinan. Hal ini mencerminkan peningkatan metabolisme yang
terjadi selama persalinan.
d. Sedikit peningkatan denyut jantung dianggap normal, maka diperlukan pengecekan
parameter lain untuk menyingkirkan kemungkinan proses infeksi.
67
8. Pernapasan
a. Sedikit peningkatan frekuensi pernapasan dianggap normal selama persalinan, hal
tersebut mencerminkan peningkatan metabolisme. Meskipun sulit untuk
memperoleh temuan yang akurat mengenai frekuensi pernapasan, karena snagat
dipengaruhi oleh rasa senang, nyeri, rasa takut, dan pengggunan teknik pernapasan.
b. Hiperventilasi yang memanjang adalah temuan abnormal dan dapat menyebabkan
alkalosis. Amati pernapasan pasien dan bantu ia mengendalikannya untuk
menghindari hiperventilasi berkelanjutan, yang ditandai oleh rasa kesemutan pada
ekstremitas dan perasaan pusing.
9. Renal
a. Poliuri sering terjadi selama persalinan. Kondisi ini dapat diakibatkan karena
peningkatan lebih lanjut curah jantung selama persalinan dan kemungkinan
peningkatan laju filtrasi glomerulus dan aliran plasma ginjal. Poliuri menjadi kurang
jelas pada kondisi telentang karena posisi ini membuat aliran urin berkurang selama
kehamilan.
b. Kandung kemih harus sering dievaluasi (setiap 2 jam) untuk mengetahui adanya
distensi, juga harus dikosongkan untuk mencegah obstruksi persalinan akibat
kandung kemih yang penuh. Yang akan mencegah penurunan bagian presentasi
janin, dan trauma pada kandung kemih akibat penekanan yang lama, yang akan
menyebabkanhipotonia kandung kemih dan retensi urin selama periode
pascapersalinan.
c. Sedikit proteinuria (+1) umum ditemukan pada sepertiga sampai setengah jumlah
ibu bersalin. Lebih sering terjadi pada primipara, pasien yang mengalami anemia,
atau yang persalinannya lama.
d. Proteinuria yang nilainya +2 atau lebih adalah data yang abnormal. Hal ini
mengindikasikan pre-eklampsi.
10. Gastrointestinal
a. Motilitas dan absorbsi lambung terhadap makanan padat jauh berkurang. Apabila
kondisi ini diperburuk oleh penurunan lebih lanjut sekresi asam lambung selama
persalinan, maka saluran cerna bekerja dengan lambat sehingga waktu pengosongan
68
lambung menjadi lebih lama. Cairan tidak dipengaruhi dan waktu yang dibutuhkan
untuk pencernaan di lambung tetap seperti biasa. Makanan yang dimakan selama
periode menjelang persalinan atau fase prodromal atau fase laten persalinan
cenderung akan tetap berada di dalam lambung salama persalinan.
b. Lambung yang penuh dapat menimbulkan ketidaknyamanan selama masa transisi.
Oleh karena itu, pasien dianjurkan untuk tidak makan dalam porsi besar atau minum
berlebihan, tetapi makan dan minum ketika keinginan timbul guna mempertahankan
energi dan hidrasi.
c. Mual dan muntah umum terjadi selama fase transisi yang menandai akhir fase
pertama persalinan. Pemebrian obat-obatan oral tidak efektif selama persalinan.
Perubahan saluran cerna kemungkinan timbul sebagai respon terhadap salah satu
kombinsi antara faktorfaktor seperti kontraksi uterus, nyeri, rasa takut, khwatir, obat
atau komplikasi.
11. Hematologi
a. Haemoglobin meningkat rata-rata 1,2 mg% selama persalinan dan kembali ke kadar
sebelum persalinan pada hari pertama pascapersalinan jika tidak ada kehilangan
darah yang abnormal.
b. Jangan terburu-buru yakin bahwa seorang pasien tidak anemia. Tes darah yang
menunjukkan kadar darah berada dalam batas normal membuat kita terkecoh
sehingga mengabaikan peningkatan resiko pada pasien anemia selama masa
persalinan.
c. Selama persalinan, waktu koagulasi darah berkurang dan terdapat peningkatan
fibrinogen plasma lebih lanjut. Perubahan ini menurunkan resiko perdarahan
pascapersalinan pada pasien normal.
d. Hitung sel darah putih secara progresif meningkat selama kala I sebesar kurang lebih
5 ribu/ul hinggaa jumlah rata-rata 15ribu/ul pada saat pembukaan lengkap, tidak ada
peningkatan lebih lanjut setelah ini. Peningkatan hitung sel darah putih tidak selalu
mengindikasikan proses infeksi ketika jumlah ini dicapai. Apabila jumlahnya jauh di
atas nilai ini, cek parameter lain untuk mengetahui adanya proses infeksi.
e. Gula darah menurun selama proses persalinan, dan menurun drastis pada persalinan
yang alami dan sulit. Hal tersebut kemungknan besar terjadi akibat peningkatan
aktivitas otot uterus dan rangka. Penggunaan uji laboratorium untuk menapis
69
seorang pasien terhadap kemungkinan diabetes selama masa persalinan akan
menghasilkan data yang tidak akurat dan tidak dapat dipercaya. ( Sulistiyowati).
C. Perubahan Fisiologis Pada Kala II

1. Serviks
Serviks akan mengalami pembukaan yang biasanya didahului oleh pendataran serviks
yaitu pemendekan dari kanalis servikalis, yang semula berupa sebuah saluran yang
panjangnya 1-2 cm, menjadi suatu lubang saja dengan pinggir yang tipis. Lalu akan
terjadi pembersaran ostium eksternum yang tadinya berupa suatu lubang dengan
beberapa milimeter mejadi lubang yang dapat dilalui anak, kira-kira 10 cm. Pada
pembukaan lengkap tidak teraba bibir portio, segmen bawah rahim, serviks dan vagina
telah merupakan satu saluran.
2. Uterus
Saat ada his, uterus teraba sangat keras karena seluruh ototnya berkontraksi. Proses ini
akan efektif hanya jika his bersifat fundal dominan, yaitu kontraksi didominasi oleh otot
fundus yang menarik otot bawah rahim keatas sehinga akan menyebabkan pembukaan
serviks dan dorongan janin ke bawah secara alami.
3. Vagina
Sejak kehamilan vagina mengalami perubahan-perubahan sedemikian rupa, sehingga
dapat dilalui bayi. Setelah ketuban pecah, segala perubahan, terutama pada dasar panggul
diregang menjadi saluran dengan dinding-dinding yang tipis oleh bagian depan anak.
Waktu kepala sampai di vulva, lubang vulva menghadap ke depan atas.
4. Pergeseran organ dasar panggul

Tekanan pada otot dasar panggul oleh kepala janin akan menyebabkan pasien ingin
meneran, serta diikuti dengan perenium yang menonjol dan menjadi lebar dengan anus
membuka. Labia mulai membuka dan tak lama kemudiaan kepala janin tampak pada
vulva saat ada his.
5. Ekspulsi janin
Dengan his serta kekuatan meneran maksimal, kepala janin dilahirkan dengan
suboksiput di bawah simfisis, kemudian dahi, muka, dan dagu melewati perenium.
70
Setelah istirhatat sebentar, his mulai lagi untuk mengeluarkan badan dan anggota tubuh
bayi. Pada primigravida, kala II berlangsung kira-kira satu setengah jam sedangkan pada
multigravida setengah jam.
6. Sistem Cardiovaskuler
a. Kontraksi menurunkan aliran darah menuju uterus sehingga jumlah darah dalam
sirkulasi ibu meningkat.
b. Resistensi perifer meningkat sehingga tekanan darah meningkat.
c. Saat mengejan, cardiac output meningkat 40-50%.
d. Tekanan darah sistolik meningkat rata-rata 15mmHg saat kontraksi. Upaya meneran
juga akan memengaruhi tekanan darah, dapat meningkatkan dan kemudian menurun
kemudian akhirnya kembali lagi sedikit di atas normal. Rata-rata normal
peningkatan tekanan darah selama kala II adalah 10 mmHg.
e. Janin normalnya dapat beradaptasi tanpa masalah
f. Oksigen yang menurun selama kontraksi menyebabkan hipoksia tetapi dengan kadar
yang masih adekuat tidak menimbulkan masalah serius.
7. Respirasi
a. Respon terhadap perubahan sistem kardiovaskuler : konsumsi oksigen meningkat
b. Percepatan pematangan surfaktan (fetus labor speed maturation of surfactant):
penekanan pada dada selama proses persalinan membersihkan paru-paru janin dari
cairan yang berlebihan
8. Pengaturan Suhu
a. Aktivitas otot yang meningkat menyebabkan sedikit kenaikan suhu
b. Peningkatan suhu tertinggi terjadi pada saat proses persalinan dan segera setelahnya,
peningkatan suhu normal adalah 0,5-10C.
c. Keseimbangan cairan : kehilangan cairan meningkat oleh karena
meningkatnya kecepatan dan kedalaman respirasi yang menyebabkan restriksi
cairan.
9. Urinaria
Penekanan kepala janin menyebabkan tonus vesical kandung kencing menurun.
71
10. Musculoskeletal
a. Hormon relaxin menyebabkan pelunakan kartilago di antara tulang
b. Fleksibilitas pubis meningkat
c. Nyeri punggung
d. Tekanan kontraksi mendorong janin sehingga terjadi flexi maksimal
11. Saluran cerna

a. Praktis inaktif selama persalinan
b. Prose pencernaan dan pengosongan lambung memanjang
c. Penurunan motilitas lumbung dan absorbsi yang hebat berlanjut sampai pada kala II.
Biasanya mual dan muntah pada saat transisi akan mereda selama kala II persalinan,
tetapi bisa terus ada pada beberapa pasien. Bila terjadi muntah, normalnya hanya
sesekali. Muntah yang konstan dan menetap selama persalinan merupakan hal yang
abnormal dan mungkin merupakan indikasi dari komplikasi obstetric, seperti ruptur
uterus atau toksemia.
12. System syaraf

Kontraksi menyebabkan penekanan pada kepala janin, sehingga denyut jantung
menurun.
13. Metabolisme
Peningkatan metabolisme terus berlanjut hingga kala II persalinan. Upaya meneran
pasien menambah aktivita otot-otot rangka sehingga meningkatkan metabolisme.
14. Denyut nadi

Frekuensi denyut nadi bervariasi tiap kali pasien meneran. Secara keseluruhan
frekuensi nadi meningkat selama kala II disertai takikardi yang nyata ketika mencapai
puncak menjelang kelahiran bayi.
D. Perubahan Fisiologis Pada Kala III dan IV

1. Otot uterus (myometrium)
berkontraksi mengikuti penyusutan volume rongga uterus setelah lahirnya bayi.
Penyusutan ukuran ini menyebabkan berkurangnya ukuran tempat perlekatan plasenta.
72
Karena tempat perlekatan menjadi semakin kecil, sedangkan ukuran plasenta tidak
berubah maka plasenta akan terlipat, menebal dan kemudian lepas dari dinding rahim,
setelah lepas, plasenta akan turun ke bawah uterus atau kedalam vagina (Rukiah AT,
dkk, 2009).
2. Gemetar
Kadang dijumpai pasien pasca persalinan mengalami gemetar, hal ini normal
sepanjang suhu kurang dari 38oC dan tidak dijumpai tanda-tanda infeksi lain. Gemetar
terjadi karena hilangnya ketegangan dan sejumlah energi selama melahirkan dan
merupakan respon fisiologis terhadap penurunan volume intrabdominal serta pergeseran
hematologik.
3. Sistem gastrointestinal
Selama dua jam pascapersalinan kadang dijumpai pasien merasa mual sampai muntah,
atasi hal ini dengan posisi tubuh yang memungkinkan dapat mencegah terjadinya aspirasi
corpus aleanum ke saluran pernapasan dengan setengah duduk atau duduk di tempat
tidur. Perasaan haus pasti dirasakan pasien, oleh karena itu hidrasi sangat penting
diberikan untuk mencegah dehidrasi.
4. Sistem Renal
Selama 2-4 jam pascapersalinan kandung kemih masih dalam keadaan hipotonik
akibat adanya alostaksis, sehingga sering dijumpai kandung kemih dalam keadaan penuh
dan mengalami pembesaran. Hal ini disebabkan oleh tekanan pada kandung kemih dan
uretra selama persalinan. Kondisi ini dapat minimalisir dengan selalu mengusahakan
kandung kemih sebaiknya tetap kosong guna mencegah uterus berubah posisi dan terjadi
atoni. Uterus yang berkontraksi dengan buruk meningkatkan perdarahan dan nyeri.
5. Sistem Kardiovaskular
Selama kehamilan, volume darah normal digunakan untuk menampung aliran darah
yang meningkat yang diperlukan oleh plasenta dan pembuluh darah uterus. Penarikan
kembali estrogen menyebabkan diuresis yang terjadi secara cepat sehingga mengurangi
volume plasma kembali pada proporsi normal. Aliran ini terjadi dalam 2-4 jam pertama
setelah kelahiran bayi. Pada persalinan per vagina kehilangan darah sekitar 200-500 ml
73
sedangkan pada persalinan SC pengeluaran dua kali lipat. Perubahan terdiri dari volume
darah dan kadar Hematokrit. Setelah persalinan, shunt akan hilang dengan tiba-tiba.
Volume darah pasien relative akan bertambah. Keadaan ini akan menyebabkan beban
pada jantung dan akan menimbulkan dekompensasio kaordis pada pasien dengan vitum
kardio. Keadaan ini dapat diatasi dengan mekanisme kompensasi dengan adanya
hemokonstrasi sehingga volume darah kembali seperti kondisi awal.
6. Serviks
Perubahan pada serviks terjadi segera setelah bayi lahir, bentuk serviks agak menganga
seperti corong. Bentuk ini disebabkan oleh korpus uterus yang dapat mengadakan
kontraksi, sedangkan serviks tidak berkontraksi sehingga seolah-olah pada perbatasan
antara korpus dan serviks berbentuk semacam cincin. Serviks berwarna merah kehitaman
karena penuh dengan pembuluh darah. Konsistensi lunak, kadang-kadang terdapat
laserasi atau perlukaan kecil. Karena robekan kecil terjadi selama berdilatasi, maka
serviks tidak akan pernah kembali lagi ke keadaan seperti sebelum hamil. Muara serviks
yang berdilatasi sampai 10cm sewaktu persalinan akan menututp secara perlahan dan
bertahap. Setelah bayi lahir tangan bisa masuk ke dalam rongga rahim, setelah dua
jam hanya dapat dimasuki dua atau tiga jari.
7. Perenium
Segera setelah melahirkan, perenium menjadi kendur karena sebelunyateregang oleh
tekanan bayi yang bergerak maju.
8. Vulva dan vagina

Vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan yang sangat besar selama
proses melahirkan, dan dalam beberapa hari pertama sesudah proses tersebut kedua
organ ini tetap dalam keadaan kendur. Setelah 3 minggu vulva dan vagina kembali
kepada keadaan tidak hamil dan rugae dalam vagina secara berangsur-angsur akan
muncul kembali, seperti labia menjadi lebih menonjol.
9. Penegeluaran ASI
Dengan menurunnya hormon estrogen, progesterone, dan Human Placenta Lacctogen
Hormon setelah plasenta lahir prolactin dapat berfungsi mebentuk ASI dan
74
mengeluarkannya ke dalam alveoli bahkan sampai ductus kelenjar ASI. Isapan langsung
pada puting susu ibu menyebabkan reflex yang dapat mengeluarkan oksitosin dari
hipofisis sehingga mioepitel yang terdapat di sekitar alveoli dan ductus kelenjar ASI
berkontraksi dan mngelluarkan ASI ke dalam sinus yang disebut “letdown reflex”
75
BAB 8
PERUBAHAN DAN ADAPTASI PSIKOLOGI
DALAM PERSALINAN
A. Perubahan Psikologis Pada Kala I

Pada setiap tahap persalinan, pasien akan mengalami perubahan psikologis dan perilak
yang cukup spesifik sebagai respon dari apa yang ia rasakan dari proses persalinannya.
Berbagai perubahan ini dapat digunakan untuk mengevaluasi kemajuan persalinan pada
pasien dan bagaiaman ia mengatasi tuntutan terhadap dirinya yang muncul dari persalinan
dan lingungan tempat ia bersalin.
1. Kala I fase laten
Pada awal persalinan, kadang pasien belum cukup yakin bahwa ia akan benar-benar
melahirkan meskipun tanda persalinan sudah cukup jelas. Pada tahap ini penting bagi
orang terdekat dan bidan untuk meyakinkan dan memberikan support mental terhadap
kemajuan perkembangan persalinan. Seiring denga kemajuan proses persalinan dan
intensitas rasa sakit akibat his yang menngkat, pasien akan mulai merasakan putus asa
dan lelah. Ia akan selalu menanyakan apakah ini sudah hampir berakhir? Pasien akan
senang setiap kali dilakukan pemeriksaan dalam (vaginal toucher) dan berharap bahwa
hasil pemeriksaan mengindikasikan bahwa proses persalinan akan segera berakhir.
Beberapa pasien akhirnya dapat mencapai suatu coping mechanism terhadap rasa sakit
yang timbul aktibat his, mislanya dengan pengetauran nafas atau dengan posisi yang
dirasa paling nyaman dan pasien dapat menerima keadaan bahwa ia harus menghadapi
tahap persalinan dari awal sampai selesai.
2. Kala I fase aktif
Memasuki kala I fase aktif, sebagaian besar pasien akan mengalami penurunan
stamina dan sudah tidak mampu lagi untuk turun dari tempat tidur, terutama pada
primipara. Pada fase ini pasien sangat tidak suka jika diajak bicara atau diberi nasehat
menganai apa yang seharusnya ia lakukan. Ia lebih fokuss untuk berjuang mengendalikan
rasa sakit dan keinginan untuk meneran. Jika ia tidak dapat mengendalikan rasa sakit
dengan pengaturan nafas dengan benar. Maka ia akan mulai menangis atau bahkan
berteriak-teriak dan mungkin akan meluapkan kemarahan pada suami atau orang
terdekatnya. Perhatian terhadap orang-orang disekitarnya akan sangat sedikit
berpengaruh, sehingga jika ada keluarga atau teman yang datang untuk memberikan
76
dukungan mental, sama sekali tidak akan bermanfaat dan mungkin justru akan sangat
mengganggunya. Kondisi ruangan yang tenang dan tidak banyak orang akan sedikit
mengurangi perasaan kesalnya. Secara singkat berikut perubahan psikologis pada ibu
bersalin kala I.
a. Perasaan tidak enak
b. Takut dan ragu akan persalinan yang akan dihadapi
c. Sering memikirkan apakah persalinan berjalan normal
d. Menganggap persalinan sebagai percobaan
e. Apakah penolong persalinan dapat sabar dan bijaksana dalam menolongnya
f. Apakah bayinya normal apa tidak
g. Apakah ia sanggup merawat bayinya
h. Ibu merasa cemas
B. Perubahan Psikologis Pada Kala II

Menurut Sondakh (2013) mengungkapkan bahwa perubahan emosional atau psikologi dari
ibu bersalin pada kala II ini semakin terlihat, diantaranya yaitu.
a. Emotional distress
b. Nyeri menurunkan kemampuan mengendalikan emosi, dan cepat marah
c. Lemah
d. Takut
e. Kultur (respon terhadap nyeri, posisi, pilihan kerabat yang mendampingi, perbedaan
kultur juga harus diperhatikan)
C. Perubahan Psikologis Pada Kala III dan IV

Sesaat setelah bayi lahir hingga 2 jam persalinan, perubahan – perubahan psikologis
ibu juga masih sangat terlihat karena kehadiran buah hati baru dalam hidupnya. Adapun
perubahan psikologis ibu bersalin yang tampak pada kala III dan IV ini adalah sebagai
berikut :
a. Bahagia
Karena saat – saat yang telah lama di tunggu akhirnya datang juga yaitu kelahiran
bayinya dan ia merasa bahagia karena merasa sudah menjadi wanita yang sempurna
(bisa melahirkan, memberikanan anak untuk suami dan memberikan anggota
keluarga yang baru), bahagia karena bisa melihat anaknya.
77
b. Cemas dan Takut
Cemas dan takut kalau terjadi bahaya atas dirinya saat persalinan karena
persalinan di anggap sebagai suatu keadaan antara hidup dan mati. Cemas dan takut
karena pengalaman yang lalu. Takut tidak dapat memenuhi kebutuhan anaknya.
78
BAB 9
KONSEP UMUM
BBL
A. Konsep Tumbuh Kembang Bayi, Balita dan Anak Pra Sekolah

Pertumbuhanadalah bertambahnya ukuran dan jumlah sel serta jaringan interseluler,
berarti bertambahnya ukuran fisik dan struktur tubuh sebagian atau keseluruhan, sehingga
dapat diukur dengan satuan panjang dan berat (Kemenkes R.I, 2012).
Perkembangan adalah bertambahnya struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam
kemampuan gerak kasar dan gerak halus, bicara dan bahasa, serta sosialisasi dan kemandirian
(Kemenkes R.I, 2012).
B. Ciri-Ciri Tumbuh Kembang

Dalam proses pertumbuhan dan perkembangan anak, mempunyai beberapa ciri-ciri yang
saling berkaitan. Ciri -ciri tersebut adalahsebaga berikut:
1). Perkembangan menimbulkan perubahan
Perkembangan dan pertumbuhan berjalan secara bersamaan. Setiap pertumbuhan disertai
dengan perkembangan.
2). Pertumbuhan dan perkembangan pada tahap awal akan menentukan perkembangan
selanjutnya.
Setiap anak tidak akan bisa melewati satu tahap perkembangan sebelum ia melewati
tahapan sebelumnya.
3). Pertumbuhan dan perkembangan mempunyai kecepatan yang berbeda
Pada setiap anak mempunyai kecepatan yang berbeda–beda baik dalam pertumbuhan dan
perkembangannya.
4). Perkembangan berkolerasi dengan pertumbuhan
Anak yang sehat, bertambah umur, bertambah berat dan tinggi badannya serta
kepandaiannya. Pada saat pertumbuhan berlangsung cepat maka perkembanganpun
demikian terjadi peningkatan baik memori, daya nalar dan lain-lain.
5). Perkembangan mempunyai pola yang tetap.
Perkembangan fungsi organ tubuh, terjadi menurut dua hukum yang tetap yaitu sebagai
berikut:
a. Perkembangan terjadi lebih dulu didaerah kepala, kemudian menuju ke arah kaudal /
anggota tubuh (pola sefalokaudal),
b. Perkembangan terjadi lebih dahulu didaerah proksimal (gerak kasar) lalu
berkembang kebagian distal seperti jari-jari yang mempunyai kemampuan gerak
halus (pola proksimodistal).
6). Perkembangan memeiliki tahap yang berurutan
Tahap perkembangan seorang anak mengikuti pola yang teratur dan berurutan. Misalnya,
anak mampu membuat lingkaran dulu sebelum mampu membuat kotak.
79
C. Faktor Yang Mempengaruhi Tumbuh Kembang Anak
1. Faktor Herediter
Faktor hereditas merupakan faktor pertama yang mempengaruhi perkembangan anak.
Dalam hal ini hereditas diartikan sebagai suatu totalitas karakteristik individu yang di
wariskan orang tua kepada anak atau segala potensi, baik fisik maupun psikis yang
dimiliki individu sejak masa konsepsi sebagai pewarisan orang tua melalui gen – gen.
a. Bentuk tubuh dan warna kulit

Sebagai contoh dari pewarisan bentuk tubuh dan warna kulit adalah misalnya da
anak yang memiliki rambut kriting , maka bagaimanapun dia mengusahakan agar
tidak kriting , akan kembali kriting. Selain itu jika da seorang anak yang memiliki
bentuk tubuh gemuk seperti ibunya , maka dia akan sukar untuk menjadi kurus ,
tetapi sedikit makan saja anak tersebut bisa bertambah gemuk.
b. Sifat – sifat
Sifat – sifat merupakan hal yang di wariskan dari orang tua ataupun kakek dan
nenek. Misalnya adalah sifat boros , kikir , penyabar , hemat. Sifat sangat berbeda
dengan kebiasaan , sifat sangat sukar dirubah , sedangkankebiasaan dapat dirubah
jika ada suatu niat yang sungguh – sungguh. Bagi pendidik , jika mengetahui sifat
atau watak secara mendalam akan sangat membantu dalam kegiatan belajar
mengajar. Misalnya adalah anak yang minder perlu di bangkitkan semangatnya dan
kepercayaan dirinya agar jiwanya tak tertekan.
c. Intelegensi
Istilah intelegensi berasal dari kata latin Intelligence yang berarti menghubungkan
atau menyatukan satu sama lain (walgoti, 1997). Sehingga dapat diartikan pula ,
intelegensi adalah kemampuan yang bersifat umum untuk mengadakanpenyesuaian
terhadap situuasi dan masalah. Intelegensi seseorang dapat di ketahuisecara tepat
dengan tes intelegensi. Ukuranintelegensi dinyatakandalam IQ (intelegensi Quotient)
d. .Bakat
Bakat adalah kemampuan khusus yang menonjol diantara berbagai jenis
kemampuan yang dimiliki seseorang. Kemampuan khusus itu biasanya adalah suatu
keterampilan, misalnya dalam bidang seni musik , seni rupa , seni tari , dsb. Jika
anak memiliki bakat dari orang tuanya atau kakeknya ataupun neneknya , tetapi anak
tersebut tidak dapat atau tidak memiliki kesempatan untuk mengembangkannya
maka bakat tersebut tidak akan berkembang atau sering di sebut dengan bakat
terpendam. Pada umumnya anak memiliki bakat apa akan di ketahuin oleh orang
tuanya sejak kecil , karena anak tersebut akan senang melakukan hal tersebut . Nah ,
dalam pendidikan , jika anak mendapatkan nilai 9-10 pada suatu mata pelajaran ,
berarti dapt di simpulkan bahwa anak tersebut memilki bakat pada bidang ilmu
tersebut.
80
e. Penyakit
Ada penyakit yang merupakan pembawaan sejak lahir yang dapat memperlambat
perkembangan anak. Penyakit tersebut antara lain adalah penyakit kebutaan , syaraf ,
hemofilia. Penyakit – penyakit tersebut merupakan suatu penyakit keturunan.
2. Faktor Internal
a. Genetik
Faktor genetik merupakan modal dasar dalam mencapai hasil akhirproses
pertumbuhan dan perkembangan anak
b. Perbedaan ras, etnik atau bangsa
Tinggi badan orang Eropa akan berbeda dengan orang Indonesia atau bangsa
lainnya, sehingga postur tubuh tiap bangsa berlainan
c. Keluarga
Ada keluarga yang cenderung mempunyai tubuh gemuk atau perawakan pendek
d. Umur
Masa pranatal, masa bayi dan masa remaja merupakan tahap yang mengalami
pertumbuhan cepat dibanding masa lainnya.
e. Jenis kelamin
Wanita akan mengalami masa prapubertas lebih dahulu dibanding laki-laki.
f. Kelainan kromosom
Dapat menyebabkan kegagalan pertumbuhan, misalnya Down‟s sindroma
g. Pengaruh hormon
Pengaruh hormon sudah terjadi sejak masa pranatal yaitu saat janin berumur 4 bulan
yang mana saat tersebut terjadi pertumbuhan cepat. Hormon yang berpengaruh
terutama hormon pertumbuhan somatotropin yang dikeluarkan oleh kelenjar
pituitari. Selain itu kelenjar tiroid juga menghasilkan kelenjar tiroksin yang berguna
untuk metabolisma, maturasi tulang, gigi dan otak.
3. Faktor Eksternal
Faktor lingkungan yang dapat berpengaruh, dapat dikelompokkan menjadi tiga yaitu
pranatal, natal, dan pasca natal.
a. Faktor pra natal (selama kehamilan)
Faktor lingkungan pranatal yang berpengaruh terhadap pertumbuhan dan per
kembangan janin mulai dari konsepsi sampai lahir, antara lain :
1). Gizi, nutrisi ibu hamil akan mempengaruhi pertumbuhan janin, terutama trimester
akhirkehamilan.
2). Mekanis.
Posisi janin yang abnormal dalam kandungan dapat menyebabkan kelainan
kongenital misalnya club foot.
3). Toksin, zat kimia.
Zat-zat kimia yang dapat menyebabkan kelainan bawaan pada bayi antara lain
obat antikanker, rokok, alkohol beserta logam berat lainnya.
4). Kelainan endokrin.
81
Hormon-hormon yang mungkin berperan pada pertumbuhan janin, adalah
somatotropin, tiroid, insulin, hormon plasenta, peptida- peptida lainnya dengan
aktivitas mirip insulin. Apabila salah satu dari hormon tersebut mengalami
defisiensi maka dapat menyebabkan terjadinya gangguan pada pertumbuhan
susunan saraf pusat sehingga terjadi retardasi mental, cacat bawaan dan lain-lain.
5). Radiasi
Radiasi pada janin sebelum umur kehamilan 18 minggu dapat menyebabkan
kematian janin, kerusakan otak, mikrosefali, atau cacat bawaan lainnya,
sedangkan efek radiasi pada orang laki-laki dapat menyebabkan cacat bawaan
pada anaknya.
6). Infeksi
Setiap hiperpirexia pada ibu hamil dapat merusak janin. Infeksi intrauterin yang
sering menyebabkan cacat bawaan adalah TORCH, sedangkan infeksi lainnya
yang juga dapat menyebabkan penyakit pada janin adalah varisela, malaria, polio,
influenza dan lain-lain
7). Kelainan imunologi
8). Psikologis ibu
b. Faktor Natal / Persalinan

Riwayat kelahiran dengan vakum ekstraksi atau forceps dapat menyebabkan trauma
kepala pada bayi sehingga berisiko terjadinya kerusakan jaringan otak.
c. Faktor Pasca natal

Seperti halnya pada masa pranatal, faktor yang berpengaruh terhadap tumbuh
kembang anak adalah gizi, penyakit kronis/kelainan kongenital, lingkungan fisik
dan kimia, psikologis, endokrin, sosio ekonomi, lingkungan pengasuhan, stimulasi
dan obat-obatan.
82
f. Pertumbuhan Fisik
83
BAB 10
ADAPTASI FISIOLOGI DAN PSIKOLOGI
PADA BBL
A. Adaptasi Kardiovaskuler
1. Adaptasi Fisiologi
Setelah bayi lahir, darah bayi baru lahir harus melewati paru-paru untuk mengambil
oksigen dan mengadakan sirkulasi tubuh guna menghantar oksigen kejaringan sehingga
harus terjadi dua hal, penutupan voramen ovale dan penutupan duktus arteriosus antara
arteri paru – paru serta aorta (Rukiah, 2012).
Dua peristiwa yang mengubah tekanan dalam sistem pembuluh darah yakni pada saat
tali pusat di potong, registrasi pembuluh sistemik meningkat dan tekanan rahim
menurun, tekanan atrium kanan menurun karena berkurangnya aliran darah ke atrium
kanan menyebabkan penurunan volume dan tekanan atrium kanan itu sendiri akan
membantu darah dengan kandungan oksigen sedikit mengalir ke paru – paru untuk
proses oksigenasi ulang. Pernafasan pertama menurunkan resistensi pembuluh darah
paru-paru dan meningkatkan tekanan atrium kanan, oksigen pada pernafasan pertama ini
menimbulkan relaksasi dan terbukanya sistem pembuluh darah dan paru – paru akan
menurunkan resistensi pembuluh darah paru – paru sehingga terjadi peningkatan volume
darah dan tekanan pada atrium kanan menimbulkan penurunan tekanan pada atrium kiri
menyebabkan foramen ovale menutup(Rukiyah, 2012).
2. Adaptasi Psikologi
Sistem kardiovaskuler Detak jantung cepat tetapi tidak teratur, suara jantung keras dan
kuat, tali pusat masih berdenyut, warna kulit masih kebiru-biruan, yang diselingi warna
merah waktu menangis(Kritiyanasari, 2011).
B. Termoregulasi BBL
Tubuh bayi baru lahir belum mampu untuk melakukan regulasi temperatur tubuh
sehingga apabila penanganan pencegahan kehilangan panas tubuh dan lingkungan sekitar
tidak disiapkan dengan baik, bayi tersebut dapat mengalami hipotermi yang dapat
mengakibatkan bayi menjadi sakit atau mengalami gangguan fatal. Evaporasi
(penguapan cairan pada permukaan tubuh bayi), konduksi (tubuh bayi bersentuhan
dengan permukaan yang termperaturnya lebih rendah), konveksi (tubuh bayi terpapar
udara atau lingkungan bertemperatur dingin), radiasi (pelepasan panas akibat adanya
benda yang lebih dingin di dekat tubuh bayi)(Rukiyah, 2012).
Suhu tubuh : suhu tubuh cepat turun
84
C. Adaptasi Pernapasan BBL
a). Mengeluarkan cairan dalam paru-paru
b). Mengembangkan jaringan alveolus paru-paru untuk pertama kali.
Agar alveolus dapat berfungsi, harus terdapat surfaktan (lemak lesitin/sfingomielin)
yang cukup dan aliran darah ke paru-paru. Produksi surfaktan di mulai pada 20
minggu kehamilan, yang jumlahnya meningkat sampai paru-paru matang (sekitar 30-
34 minggu kehamilan). Fungsi surfaktan adalah untuk mengurangi tekan permukaan
paru dan membantu untuk menstabilkan dinding alveolus sehingga tidak kolaps pada
akhir pernapasaan.Tidak adanya surfaktan menyebabkan alveoli kolaps setiap saat
akhir pernapasan, yang menyebabkan sulit bernapas. Peningkatan kebutuhan ini
memerlukan penggunaan lebih banyak oksigen dan glukosa. Berbagai peningkatan ini
menyebabkan stres pada bayi yang sebelumnya sudah terganggu(Rukiah, 2012).
Traktur respiratorrus Pernafasan cepat dan dangkal, terdapat ronchi dalam paru, terlihat
nafas cuping hidung, merintih dan terlihat penarikan pada dinding thorax (Kritiyanasari,
2011).
85
BAB 11
KONSEP UMUM PASCA
PERSALINAN
A. Definisi Masa Nifas

1. Masa nifas (puerpurium) adalah masa yang dimulai setelah plasenta lahir dan
berakhir ketika alat-alat kandungan Kembali seperti keadaan semula (sebelum
hamil). Masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu, akan tetapi, seluruh alat
genital baru pulih Kembali seperti keadaan sebelum hamil dalam waktu 3 bulan.
(Prawirohardjo,2009;Saifuddin,2002)
2. Masa nifas adalah masa segera setelah kelahiran sampai 6 minggu. Selama masa
ini,fisiologi saluran reproduktif kembali pada keadaan yang normal
(Cunningham,2007)
3. Masa nifas (puerpurium) adalah masa pulih kembali, mulai dari persalinan selesai
sampai alat-alat kandungan kembali seperti prahamil. Lama masa nifas 6-8 minggu
(Mochtar,2010)
4. Masa nifas atau post partum disebut juga puerpurium yang berasal dari Bahasa latin
yaitu dari kata „Puer‟ yang artinya bayi dan „Parous‟ berarti melahirkan. Nifas
yaitu darah yang keluar dari rahim karena sebab melahirkan atau setelah melahirkan
(Anggraeni,2010)
5. Masa nifas (puerpurium) dimulai sejak plasenta lahir dan berakhir ketika alat-alat
kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung kira-
kira 6 minggu. Puerpurium (nifas) berlangsung selama 6 minggu atau 42 hari,
merupakan waktu yang diperlukan untuk pulihnya alat kandungan pada keadaan
yang normal. (Ambarwati dan Wulandari, 2010).
Jadi masa nifas adalah masa yang dimulai dari plasenta lahir sampai alat-alat kandungan
kembali seperti sebelum hamil, dan memerlukan waktu kira0kira 6 minggu.
B. Tujuan Asuhan Masa Nifas

1. Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun psikologis
2. Mendeteksi masalah, mengobati dan merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu
maupun bayinya.
3. Memberikan Pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan diri, kebutuhan
nutrisi, cara dan manfaat menyusui, pemberian imunisasi kepada bayinya ,perawatan
bayi sehari-hari, perencanaan pengaturan jarak kelahiran serta memberikan
pelayanan keluarga berencana sesuai dengan pilihan ibu.
4. Memperlancar pembentukan air susu ibu
5. Mengajarkan ibu untuk melaksanakan perawatan mandiri sampai masa nifas selesai
dan merawat bayi dengan baik, sehingga bayi dapat mengalami pertumbuhan dan
perkembangan yang normal.
86
C. Peran dan tanggungjawab Bidan Dalam Asuhan Masa Nifas
1. Memberikan dukungan yang terus-menerus selama masa nifas yang baik dan sesuai
dengan kebutuhan ibu agar mengurangi ketegangan fisik dan psikologis selama
persalinan dan nifas.
2. Sebagai promotor hubungan yang era tantara ibu dan bayi secara fisik dan psikologi.
3. Mengkondisikan ibu untuk menyusui bayainya dengan cara meningkatkan rasa
nyaman.
4. Mendeteksi komplikasi dan perlunya rujukan
5. Memberikan konseling untuk ibu dan keluarganya mengenai cara mencegah
pendarahan, mengenali tanda-tanda bahaya, menjaga gizi yang baik, serta
mempraktekkan hasil yang aman.
6. Melakukan manajemen asuhan dengan cara mengumpulkan data, menetapkan
diagnose dan rencana tindakan serta melaksanakannya untuk mempercepat proses
pemulihan, mencegah komplikasi dengan memenuhi kebutuhan ibu dan bayi selama
periode nifas.
7. Memberikan asuhan secara professional
8. Membuat kebijakan, perencana program kesehatan yang berkaitan ibu dan anak dan
mmpu melakukan kegiatan administrasi.
D. Tahapan Masa Nifas

1. Periode immediate postpartum
Masa segera setelah plasenta lahir dengan sampai 24 jam. Pada masa ini sering
terdapat banyak masalah, misalnya pendarahan pasca atonia uteri. Oleh karena itu,
bidan dengan teratur harus melakukan pemeriksaan kontraksi uterus, pengeluaran
lokia, tekanan darah dan suhu.
2. Periode early postpartum (24 jam-1 minggu)

Pada fase ini bidan memastikan involusi uteri dalam keadaan normal, tidak ada
pendarahan, lokea berbau, busuk, tidak ada demam ibu cukup mendapatkan
makanan dan cairan, serta ibu dapat menyusui dengan baik.
3. Periode latepostpartum (1 minggu-5 minggu)

Pada periode ini bidan tetap melakukan perawatan dan pemeriksaan sehari-hari serta
melakukan konseling KB.
4. Remote puerperium adalah waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat terutama
bila selama hamil atau bersalin memiliki penyulit atau komplikasi.
87
E. Kebijakan Program Nasional Asuhan Masa Nifas
Pada kebijakan program nasional masa nifas paling sedikit 3 kali kunjungan
1. yang dilakukan, dengan tujuan :
2. Memelihara kondisi kesehatn ibu dan bayi
3. Melakukan pencegahan terhadap kemungkinan-kemungkinan adanya
4. gangguan kesehatan ibu nifas dan bayi
5. Mendeteksi adanya komplikasi atau masalah yang terjadi pada masa nifas.
6. Menangani komplikasi atau masalah yang timbul dan mengganggu
7. kesehatan ibu dan bayi.
88
BAB 12
ADAPTASI FISIOLOGI
PASCA PERSALINAN
Pada masa nifas, akan terjadi proses perubahan pada tubuh ibu dari kondisi hamil kembali
ke kondisi sebelum hamil, yang terjadi secara bertahap. Perubahan ini juga terjadi untuk
dapat mendukung perubahan lain yang terjadi dalam tubuh ibu karena kehamilan, salah
satunya adalah proses laktasi, agar bayinya dapat ternutrisi dengan nutrisi yang paling tepat
yaitu ASI.
Banyak faktor yang dapat mempengaruhi proses ini, misalnya tingkat energi, tingkat
kenyamanan, kesehatan bayi baru lahir, tenaga kesehatan dan asuhan yang diberikan, maupun
suami dan keluarga disekitar ibu nifas. Adapun perubahan anatomi dan fisiologi yang terjadi
pada masa nifas antara lain perubahan yang terjadi pada organ reproduksi, system
pencernaan, system perkemihan, system musculoskeletal, system endokrin dan lain
sebagainya yang akan dijelaskan berikut ini.
A. Sistem Reproduksi
1. Perubahan pada Vagina dan Perineum
Kondisi vagina setelah persalinan akan tetap terbuka lebar, ada kecenderungan vagina
mengalami bengkak dan memar serta nampak ada celah antara introitus vagina. Tonus
otot vagina akan kembali pada keadaan semula dengan tidak ada pembengkakan dan
celah vagina tidak lebar pada minggu 1-2 hari pertama postpartum. Pada minggu ketiga
posrpartum rugae vagina mulai pulih menyebabkan ukuran vagina menjadi lebih kecil.
Dinding vagina menjadi lebih lunak serta lebih besar dari biasanya sehingga ruang
vagina akan sedikit lebih besar dari keadaan sebelum melahirkan. Vagina yang bengkak
atau memar dapat juga diakibatkan oleh trauma karena proses keluarnya kepala bayi atau
trauma persalinan lainnya jika menggunakan instrument seperti vakum atau forceps.
Perineum pada saat proses persalinan ditekan oleh kepala janin, sehingga perineum
menjadi kendur dan teregang. Tonus otot perineum akan pulih pada hari kelima
postpartum mesipun masih kendur dibandingkan keadaan sebelum hamil.
Meskipun perineum tetap intack/utuh tidak terjadi robekan saat melahirkan bayi, ibu
tetap merasa memar pada perineum dan vagina pada beberapa hari pertama persalinan.
89
Ibu mungkin merasa malu untuk membuka perineumnya untuk diperiksa oleh bidan,
kecuali jika ada indikasi klinis. Bidan harus memberikan asuhan dengan memperhatikan
teknik asepsis dan antisepsis, dan lakukan investigasi jika terdapat nyeri perineum yang
dialami. Perineum yang mengalami robekan atau di lakukan episiotomy dan dijahit perlu
di periksa keadaannya minimal satu minggu setelah persalinan.
2. Perubahan pada Serviks Uteri

Perubahan yang terjadi pada serviks uteri setelah persalinan adalah menjadi sangat
lunak, kendur dan terbuka seperti corong. Korpus uteri berkontraksi, sedangkan serviks
uteri tidak berkontraksi sehingga seolah-olah terbentuk seperti cincin pada perbatasan
antara korpus uteri dan serviks uteri.
Tepi luar serviks yang berhubungan dengan ostium uteri ekstermun (OUE) biasanya
mengalami laserasi pada bagian lateral. Ostium serviks berkontraksi perlahan, dan
beberapa hari setelah persalinan ostium uteri hanya dapat dilalui oleh 2 jari. Pada akhir
minggu pertama, ostium uteri telah menyempit, serviks menebal dan kanalis servikalis
kembali terbentuk. Meskipun proses involusi uterus telah selesai, OUE tidak dapat
kembali pada bentuknya semula saat nullipara. Ostium ini akan melebar, dan depresi
bilateral pada lokasi laserasi menetap sebagai perubahan yang permanen dan menjadi ciri
khas servis pada wanita yang pernah melahirkan/para.
3. Perubahan pada Uterus

Perubahan fisiologi pada uterus yaitu terjadi proses involusio uteri yaitu kembalinya
uterus pada keadaan sebelum hamil baik ukuran, tonus dan posisinya. Proses involusio
juga dijelaskan sebagai proses pengecilan ukuran uterus untuk kembali ke rongga pelvis,
sebagai tahapan berikutnya dari proses recovery pada masa nifas. Namun demikian
ukuran tersebut tidak akan pernah kembali seperti keadaan nullipara. Hal ini disebabkan
karena proses pagositosis biasanya tidak sempurna, sehingga masih tertinggal sedikit
jaringan elastis. Akibatnya ketika seorang perempuan pernah hamil, uterusnya tidak akan
kembali menjadi uterus pada keadaan nullipara.Pada jam-jam pertama pasca persalinan,
uterus kadang-kadang bergeser ke atas atau ke kanan karena kandung kemih. Kandung
kemih harus dikosongkan sebelum mengkaji tinggi fundus uteri (TFU) sebagai indikator
penilaian involusi uteri, agar dapat memperoleh hasil pemeriksaan yang akurat.
90
Uterus akan mengecil menjadi separuh dalam satu minggu, dan kembali ke ukuran
normal pada minggu kedelapan postpartum dengan berat sekitar 30 gram. Jika segera
setelah persalinan TFU akan ditemukan berada setinggi umbilicus ibu, maka hal ini perlu
dikaji labih jauh, karena merupakan tanda dari atonia uteri disertai perdarahan atau
retensi bekual darah dan darah, serta distensi kandung kemih, tidak bisa berkemih.
Ukuran uterus dapat dievaluasi melalui pengukuran TFU yang dapat dilihat pada table
dan gambar berikut ini.
Sementara itu, tinggi fundus uteri dilaporkan menurun kira-kira 1 cm per hari, yang
dapat dilihat pada gambar berikut ini.
Proses involusi terjadi karena,

a. Iskemia : terjadi kontraksi dan retraksi otot uterus, yang membatasi aliran darah
ke uterus
b. Phagositosis : proses penghancuran serat dan elastisitas jaringan
c. Autolisis : digestasi jaringan otot oleh ensim proteolitik
d. Semua buangan proses masuk ke peredaran darah dan dieliminasi melalui ginjal
e. Lapisan desidua uterus dikeluarkan melalui darah vagina (Lochia) dan endometrium
yang baru dibentuk selama 10 hari setelah persalinan dan selesai pada minggu ke 6
postpartum
91
Involusi uterus lebih lambat terjadi pada persalinan dengan tindakan seksio sesarea,
demikian juga akan terlambat pada kondisi retensio plasenta atau gumpalan darah (stoll cell)
yang tertinggal biasanya berhubungan dengan infeksi, sereta keadaan lain misalnya adanya
mioma uteri.
Lokia adalah cairan uterus yang berasal dari pelepasan desidua uterus. Lokia berisi serum
dan darah serta lanugo, verniks kaseosa juga berbagai debris dari hasil produksi konsepsi.
Secara Mikroskopik lokia terdiri dari eritrosit, serpihan desidua, sel-sel epitel dan bakteri.
Mikroorganime ditemukan pada lokia yang menumpuk di vagina dan pada sebagian besar
kasus juga ditemukan bahkan jika keluaran /dischargediambil pada pada rongga uterus.
Jumlah total pengeluaran seluruh periode lokia rata-rata 240-270ml. Lokia bagi menjadi 4
klasifikasi karena terus terjadi perubahan hingga minggu ke 4-8 pasca persalinan yaitu:
a. Lokia Rubra (merah): hari pertama sampai hari ketiga /keempat mengandung cukup
banyak darah.
b. Lokia Sanguinalenta (merah kecoklatan): hari 4-7 postpartum, berwarna merah
kecoklatan dan berlendir.
c. Lokia Serosa (pink): hari 8-14, mengandung serum, lekosit dan robekan/laserasi
plasenta.
d. Lokia Alba (putih): hari 14 – minggu ke 6/8 postpartum, berwarna putih karena banyak
mengandung sel darah putih dan berkurangnya kandungan cairan.
Sumber lain mengatakan bahwa terdapat bermacam-macam variasi dari jumlah, warna dan
durasi pengeluaran lokia. Oleh karena itu, teori tersebut diatas belum tentu dialami oleh
semua ibu nifas secara tepat.
4. Perubahan pada Endometrium

Pada hari kedua – ketiga pasca persalinan, lapisan desidua berdiferensiasi menjadi dua
lapisan. Stratum superfisial menjadi nekrotik bersama lokia, sedangkan stratum basal yang
bersebelahan dengan myometrium tetap utuh dan yang menjadi sumber pembentukan
endometrium baru. Endometrium terbentuk dari proliferasi sisa-sisa kelenjar endometrium
dan stroma jaringan ikat antar kelenjar tersebut.
Proses pembentukan kembali endometrium berlangsung secara cepat selama masa nifas,
kecuali pada tempat insersi plasenta. Dalam satu minggu atau lebih permukaan bebas menjadi
tertutup kembali oleh epitel endometrium dan pulih kembali dalam waktu 3 minggu.
92
B. Sistem Pencernaan
Setelah mengalami proses persalinan, ibu akan mengalami rasa lapar dan haus akibat
banyak tenaga yang terkuras dan juga stress yang tinggi karena melahirkan bayinya. Tetapi
tidak jarang juga ditemui ibu yang tidak memiliki nafsu makan karena kelelahan melahirkan
bayinya. Jika ditemukan keadaan seperti itu, perlu menjadi perhatian bidan agar dapat
memotivasi ibu untuk makan dan minum pada beberapa jam pertama postpartum, juga kajian
lebih lanjut terhadap keadaan psikologis ibu.
Jika keadaan ini menjadi persisten selama beberapa jam setelah persalinan, waspada
terhadap masalah perdarahan, dan komplikasi lain termasuk gangguan psikologi pada masa
nifas. Demikian juga beberapa keyakinan maupun adat istiadat atau budaya setempat yang
masih diyakini oleh ibu untuk dijalani termasuk kebiasaan makan dan minum setelah
melahirkan bayinya.
Proses menyusui, serta pengaruh progesterone yang mengalami penurunan pada masa
nifas juga dapat menyebabkan ibu konstipasi. Keinginan ini akan tertunda hingga 2-3 hari
postpartum. Tonus otot polos secara bertahap meningkat pada seluruh tubuh, dan gejala
heartburn / panas di perut / mulas yang dialami wanita bisa hilang. Sembelit dapat tetap
menjadi masalah umum pada ibu nifas selama periode postnatal.
Kondisi perineum yang mengalami jahitan juga kadang menyebabkan ibu takut untuk
BAB. Oleh karena itu bidan perlu memberikan edukasi agar keadaan ini tidak menyebabkan
gangguan BAB pada ibu nifas dengan banyak minum air dan diet tinggi serat serta informasi
bahwa jahitan episiotomy tidak akan terlepas jika ibu BAB.
C. Sistem Perkemihan
Perubahan pada system perkemihan termasuk terjadinya diuresis setelah persalinan terjadi
pada hari 2-3 postpartum, tetapi seharusnya tidak terjadi dysuria. Hal ini dapat disebabkan
karena terjadinya penurunan volume darah yang tiba-tiba selama periode posrpoartum.
Diuresis juga dapat tejadi karena estrogen yang meingkat pada masa kehamilan yang
menyebabkan sifat retensi pada masa postpartum kemudian keluar kembali bersama urine.
Dilatasi pada saluran perkemihan terjadi karena peningkatan volume vascular menghilang,
dan organ ginjal secara bertahap kembali ke keadaan pregravida.
Segera setelah persalinan kandung kemih akan mengalami overdistensi pengosongan yang
tidak sempurna dan residu urine yang berlebihan akibat adanya pembengkakan kongesti dan
hipotonik pada kandung kemih. Efek ini akan hilang pada 24 jam pertama postpartum. Jika
Keadaan ini masih menetap maka dapat dicurigai adanya gangguan saluran kemih.
Bladder dan uretra dapat terjadi kerusakan selama proses persalinan, yang menyebabkan
kurangnya sensasi untuk mengeluarkan urine pada dua hari pertama. Hal ini dapat
menyebabkan retensi urin karena overflow, dan dapat meningkatkan nyeri perut bagian
bawah dan ketidaknyamanan, infeksi saluran kemih dan sub involusi uterus, yang menjadi
kasus primer dan sekunder dari perdarahan postpartum.
93
D. Sistem Muskuloskeletal
Sistem muskuloskelatal kembali secara bertahap pada keadaan sebelum hamil dalam
periode waktu selama 3 bulan setelah persalinan. Kembalinya tonus otot dasar panggung dan
abdomen pulih secara bersamaan. Pemulihan ini dapat dipercepat dengan latihan atau senam
nifas. Otot rectus abdominismungkin tetap terpisah (>2,5 cm) di garis tengah/umbilikus,
kondisi yang dikenal sebagai Diastasis Recti Abdominis (DRA), sebagai akibat linea alba dan
peregangan mekanis pada dinding abdomen yang berlebihan, juga karena pengaruh hormone
ibu.
Gambar 2. Diaktasis Rekti Abdominal

Kondisi ini paling mungkin terjadi pada ibu dengan grandemultipara atau pada ibu dengan
kehamilan ganda atau polihidramnion, bayi makrosomia, kelemahan abdomen dan postur
yang salah. Peregangan yang berlebihan dan berlangsung lama ini menyebabkan serat-serat
elastis kulit yang putus sehingga pada masa nifas dinding abdomen cenderung lunak dan
kendur. Senam nifas dapat membantu memulihkan ligament, dasar panggung, otot-otot
dinding perut dan jaringan penunjang lainnya.
Mahalaksimi et al (2016) melaporkan bahwa latihan yang diberikan untuk mengoreksi
diaktasis rekti pada penelitian yang dilakukan di India terbukti secara signifikan bermanfaat
mengurangi diaktasis rekti, demikian juga nyeri pinggang atau low back pain. Low back
painjuga merupakan masalah postnatal umum pada ibu nifas.
Selain senam nifas atau berbagai latihan dan tindakan fisioterapi yang diberikan untuk
mengoreksi DRA. Michalsa et al (2018) menginformaskan Teknik seperti a cruch exercise
pada posis supine, tranversus abdominis training dan Nobel techniquedilaporkan dapat
memperbaiki kondisi DRA.Sesuai dengan budaya di Indonesia, ibu dapat dianjurkan
94
menggunakan stagen, namun demikian exercise lebih signifikan pengaruhnya terhadap
pemulihan DRA.
Dampak dari diaktasis rekti ini dapat menyebabkan hernia epigastric dan umbilikalis. Oleh
karena itu pemeriksaan terhadap rektus abdominal perlu dilakukan pada ibu nifas, sehingga
dapat diberikan penanganan secara cepat dan tepat.
E. Sistem Endokrin
Perubahan sistem endokrin yang terjadi pada masa nifas adalah perubahan kadar hormon
dalam tubuh. Adapaun kadar hormon yang mengalami perubahan pada ibu nifas adalah
hormone estrogen dan progesterone, hormone oksitosin dan prolactin. Hormon estrogen dan
progesterone menurun secara drastis, sehingga terjadi peningkatan kadar hormone prolactin
dan oksitosin.
Hormon oksitosin berperan dalam proses involusi uteri dan juga memancarkan ASI,
sedangkan hormone prolactin berfungsi untuk memproduksi ASI. Keadaan ini membuat
proses laktasi dapat berjalan dengan baik. Jadi semua ibu nifas seharusnya dapat menjalani
proses laktasi dengan baik dan sanggup memberikan ASI eksklusif pada bayinya.
Hormone lain yang mengalami perubahan adalah hormone plasenta. Hormone plasenta
menurun segera setelah plasenta lahir. Human Chorionic Gonadotropin (HCG) menurun
dengan cepat dan menetap sampai 10% pada 3 jam pertama hingga hari ke tujuh postpartum.
F. Sistem Kardiovaskuler
Terjadi kehilangan darah sebanyak 200-500ml selama proses persalinan normal,
sedangkan pada persalinan seksio sesarea bisa mencapai 700-1000 cc, dan histerektomi 1000-
1500 cc (a/i atonia uteri). Kehilangan darah ini menyebabkan perubahan pada kerja jantung.
Peningkatan kerja jantung hingga 80% juga disebabkan oleh autotransfusi dari
uteroplacenter. Resistensi pembuluh darah perifer meningkat karena hilangnya proses
uteroplacenter dan kembali normal setelah 3 minggu.
Pada 2-4 jam pertama hingga beberapa hari postpartum, akan terjadi diuresis secara cepat
karena pengaruh rendahnya estrogen (estrogen bersifat resistensi cairan) yang menyebabkan
volume plasma mengalami penurunan. Keadaan ini akan kembali normal pada minggu kedua
postpartum.
Ibu nifas dapat juga mengalami udem pada kaki dan pergelangan kaki/ankle, meskipun
tidak mengalami udem pada masa hamil. Pembengkakan ini harus terjadi secara bilateral dan
tidak menimbulkan rasa nyeri. Jika pembengkakan terjadi hanya pada salah satu kaki disertai
95
nyeri, dapat dicurigai adanya thrombosis. Ibu nifas harus menghindari berdiri terlalu lama
atau menggantungkan kaki pada posisi duduk yang lama saat menyusui untuk menghindari
udem pada kaki.
Ibu nifas juga tidak jarang ditemukan berkeringat dingin, yang merupakan mekanisme
tubuh untuk mereduksi banyaknya cairan yang bertahan selama kehamilan selain diuresis.
Pengeluaran cairan yang berlebihan dari tubuh dan sisa-sisa produk melalui kulit
menimbulkan banyak keringat. Keadaan ini disebut diaphoresisyang dialami pada masa early
postpartum pada malam hari, yang bukan merupakan masalah pada masa nifas.
Ibu bersalin juga sering ditemukan menggigil setelah melahirkan, hal ini dapat disebabkan
karena respon persarafan atau perubahan vasomotor. Jika tidak diikuti dengan demam,
menggigil, maka hal tersebut bukan masalah klinis, namun perlu diupayakan kenyamanan
ibu. Kondisi ketidaknyamanan ini dapat diatasi dengan cara menyelimuti ibu dan
memberikan teh manis hangat. Jika keadaan tersebut terus berlanjut, dapat dicurigai adanya
infeksi puerperalis.
G. Sistem Hemotologi
Terjadinya hemodilusi pada masa hamil, peningkatan volume cairan pada saat persalinan
mempengaruhi kadar hemoglobin (Hb), hematocrit (HT), dan kadar erisrosit pada awal
postpartum. Penurunan volume darah dan peningkatan sel darah pada masa hamil
berhubungan dengan peningkatan Hb dan HT pada hari ketiga – tujuh postpartum. Pada
minggu keempat – lima postpartum akan kembali normal.
Lekosit meningkat hingga 15.000 selama beberapa hari postpartum (25.000-30.000) tanpa
menjadi abnormal meski persalinan lama. Namun demikian perlu diobservai dan dilihat juga
tanda dan gejala lainnya yang mengarah ke infensi karena infeksi mudah terjadia pada masa
nifas.
H. Sistem Pernapasan
Terjadi perubahan tanda-tanda vital ibu nifas yakni:
1. Suhu : Normal range 36-37°C, dapat juga meningkat hingga 37,5°C karena
kelelahan dan pengeluaran cairan yang cukup banyak. Peningkatan
suhu tubuh hingga 38°C harus merupakan tanda adanya komplikasi
pada masa nifas seperti infeksi/sepsis puerperalis.
2. Nadi : Normal 65-80 dpm, peningkatan nadi menandakan adanya infeksi
3. Pernapasan : Normal 12-16 kali/menit. Jika suhu tubuh dan nadi meningkat, maka
96
akan meningkat pula frekuensi pernapasan ibu. Jika respirasi
meningkat hingga 30kali/menit merupakan tanda-tanda shock.
4. Tekanan darah : Sudah harus kembali normal dalam 24 jam pertama postpartum
(<140/90 mmHg). Jika terus meningkat, merupakan tanda adanya
preeklampsia. Monitor tekanan darah secara teratur perlu dilakukan
jika tekanan darah masih terus tinggi.
97
BAB 13
ADAPTASI PSIKOLOGIS
PASCA PERSALINAN
A. Taking In Phase (Perilaku Dependen)

Fase ini merupakan periode ketergantungan, dan ibu mengharapkan pemenuhan kebutuhan
dirinya dapat dipenuhi oleh orang lain dalam hal ini suami, keluarga atau tenaga kesehatan
dalam seperti bidan yang menolongnya. Kondisi ini berlangsung selama 1-2 hari postpartum,
dan ibu lebih fokus pada dirinya sendiri. Beberapa hari setelah melahirkan, ia akan
menangguhkan keterlibatannya terhadap tanggung jawabnya.
Fase taking in atau disebut juga fase menerima dalam 1-2 hari pertama postpartum ini
perlu diperhatikan agar ibu yang baru melahirkan mendapat perlindungan dan perawatan
yang baik, demikian juga kasih sayang. Disebutkan juga fase dependen dalam 1-2 hari
pertama persalinan karena pada waktu ini ibu menunjukan kebahagiaan atau kegembiraan
yang sangat dalam menceritakan pengalaman melahirkannya. Ibu akan lebih sensitive dan
cenderung pasif terhadap lingkungannya karena kelelahan. Kondisi ini perlu dipahami
dengan cara menjaga komunikasi yang baik. Pemenuhan nutrisi yang baik perlu diperhatikan
pada fase ini karena ibu akan mengalami nafsu makan yang meningkat.
B. Taking On Phase(Perilaku dependen-independen)

Pada fase ini terdapat kebutuhan secara bergantian untuk mendapat perhatian dalam
bentuk perawatan serta penerimaan dari orang lain, dan melakukan segala sesuatu secara
mandiri. Fase ini berlangsung salaam 3-10 hari. Ibu sudah mulai menunjukan kepuasan yang
terfokus kepada bayinya, mulai tertarik melakukan perawatan pada bayinya, terbuka
menerima perawatan dan pendidikan kesehatan bagi dirinya serta bayinya, juga mudah
didorong untuk melakukan perawatan terhadap bayinya.
Ibu akan memberikan respon dengan penuh semangat untuk memperoleh kesempatan
belajar dan berlatih bagaimana merawat bayinya, dan timbul keinginan untuk merawat
bayinya sendiri. Oleh karena itu, waktu yang tepat untuk memberikan Pendidikan kesehatan
bagi ibu dalam merawat bayi serta dirinya adalah pada fase taking holdini, terutama pada ibu
yang seringkali kesulitan menyesuaikan diri seperti primipara, wanita karier, ibu yang tidak
mempunyai keluarga untuk berbagi, ibu yang masih remaja, ibu single parent.
98
C. Letting Go Phase (Perilaku Interindependen)
Fase ini merupakan fase yang dapat menerima tanggung jawab sebagai ibu, biasanya
dimulai pada hari kesepuluh postpartum. Ibu sudah menyesuaikan diri terhadap
ketergantungan bayinya, adanya peningkatan keinginan untuk merawat bayi dan dirinya
dengan baik, serta terjadi penyesuaian hubungan keluarga dalam mengobservasi bayinya.
Hubungan dengan pasangan juga memerlukan penyesuaian dengan kehadiran bayi sebagai
anggota keluarga baru.
99
DAFTAR PUSTAKA
Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2002. Tumbuh Kembang Anak dan Remaja. Edisi Pertama.
Jakarta: Sagung Seto.
Soetjiningsih. 2002. Tumbuh Kembang Anak Bab Penilaian Pertumbuhan dan
Perkembangan.
Tyastuti Siti, 2016. Modul Asuhan Kebidanan Kehamilan. Edisi Pertama.
Jakarta: Pusdik SDM Kesehatan.
Dartiwen, S.S.T.,M.Kes dan Yati nurhayati, S.S.T.,M.Keb.2019.Asuhan Kebidanan pada
Kehamilan.Yogyakarta: Andi.
Saifudin, Abdul Bari,dkk.2010.Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi.Jakarta:
Yayasan Bina Pustaka
Saminem.2009.Asuhan KehamilanNormal.Jakarta:Buku Kedokteran EGC
Sudarti,dkk.2010.Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi, dan Anak Balita.Yogyakarta: Nuha
Medika
Sulistiyawati, Ari.2009.Buku Ajar Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas.Yogyakarta: ANDI
Surasmi, Asrining,dkk.2013.Perawatan Bayi Resiko Tinggi.Jakarta:EGC
Tresnawati,Frisca.2012.Asuhan Kebidanan Jilid 1 Panduan Lengkap Menjadi Bidan
Profesional.Jakarta: Prestasi Pustakarya
Varney.2010.Buku Ajar Asuhan Kebidanan Edisi 4 Volume 2.Jakarta:EGC Walyani,
Elisabeth Siwi. 2015.Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan. Yogyakarta: Pustaka Baru Press
Walyani, Elisabeth Siwi. 2015. Asuhan Kebidanan Pada Nifas.Yogyakarta: Pustaka Baru
Press
Walyani, Elisabeth Siwi. 2015. Asuhan Kebidanan Pada Persalinan dan Bayi Baru
Lahir.Yogyakarta : Pustaka Baru Press
Weni,Kristiyanasari.2011.Asuhan Keperawatan Neonatus dan Anak.Yogyakarta: Nuha
Medika
WHO.2014.Panduan Pengajaran Asuhan Kebidanan.Jakarta: Pusdiknakes
Widyatun,Diah.2012.Asuhan Bayi Baru Lahir Dan Neonatus Available At
100

Pengantar Asuhan Kebidanan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pengantar Asuhan Kebidanan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

MODUL TEORI

PENGANTAR ASUHAN KEBIDANAN

BAB I SIKLUS KEHIDUPAN MANUSIA

BAB II SIKLUS REPRODUKSI WANITA

BAB III KONSEP UMUM KEHAMILAN

BAB IV ADAPTASI FISIOLOGI PADA IBU HAMIL

BAB V PERUBAHAN DAN ADAPTASI PSIKOLOGI DALAM MASA

BAB VI KONSEP UMUM PERSALINAN

BAB VII ADAPTASI FISIOLOGI DALAM PERSALINAN

BAB VIII PERUBAHAN DAN ADAPTASI PSIKOLOGI DALAM

BAB IX KONSEP UMUM BBL

BAB X ADAPTASI FISIOLOGI DAN PSIKOLOGI BBL

BAB XI KONSEP UMUM PASCA PERSALINAN

B. Tujuan Asuhan Masa Nifas.................................................................86

BAB XII ADAPTASI FISIOLOGI PASCA PERSALINAN

BAB XIII ADAPTASI PSIKOLOGIS PASCA PERSALINAN

A. Bayi Baru Lahir

1. Definisi Bayi Baru Lahir

2. Bayi Baru Lahir Normal

3. Bayi Baru Lahir Rendah

1. Definisi Anak Balita

2. Tahap Perkembangan Remaja

b. Remaja madya (middle adolescent) berumur 15-18 tahun

3. Perubahan Sosial Pada Remaja

4. Perubahan Hormonal Selama Kehamilan

3. Perubahan fisiologis Masa Nifas

2. Fase masa Klimakterium

A. Definisi Siklus Menstruasi

B. Proses Terjadinya Menstruasi

C. Pengaruh Sekresi Gonadotropin

Hipotalamus menghasilkan GnRH yang merangsang kelenjar hipofisis (pituitary) untuk

Progesteronmeningkat : Maka akan meningkatnya pembuluh darah &

Estrogen dan Progesteron menurun : Maka pertumbuhan endometrium

G. Pengendalian Kesuburan Artifisial

2. Terapi Kesuburan Melalui Operasi

3. Pilihan Metode Program Hamil

2). Tahap Puber

3. Penyebab Masa Puber

A. Philosofi Asuhan Kebidanan

B. Lingkup Asuhan Kebidanan

C. Prinsip Pokok Asuhan Kebidanan

Ada lima prinsip utama asuhan kehamilan, antara lain:

Tujuan ante natal care (ANC) adalah sebagai berikut:

1. Tujuan Asuhan Antenatal yang Terfokus

2. Isi Asuhan Antenatal yang Terfokus

1. Kebijakan Program WHO

H. Tipe Pelayanan ANC

1. Pelayanan Kebidanan Primer

1. Mendapatkan pelayanan kesehatan komprehensif yang diberikansecara bermartabat

Dalam memberikan asuhan kebidanan, bidan merupakan tenaga professional. Bidan

1. Bidan tenaga Profesional

2. Tindakan Bidan saat Kunjungan Antenatal

K. Peran dan Tanggungjawab bidan dalam ANC

Enam langkah utama dalam memberikan asuhan kebidanan melalui konsultasi

b. Pengelola : menyusun rencana kerja, mengelola kegiatan pelayanan ibu hamil,

1. Definisi Sistem Reproduksi

2. Perubahan Sistem Reproduksi Trimester 1

3. Perubahan Sistem Reproduksi Trimester 1I

4. Perubahan Sistem Reproduksi Trimester III

2. Perubahan Payudara Trimester I

3. Perubahan Payudara Trimester II

4. Perubahan Payudara Trimester III

1. Perubahan Pada Kelenjar adrenal