DAFTAR ISI

Halaman

SAMPUL
DALAM ..................................................................................... i

PRASYARAT
GELAR ............................................................................ ii

LEMBAR PENGESAHAN .....................................................................

iii

UCAPAN TERIMA KASIH ....................................................................

iv

ABSTRAK .............................................................................................
. vii

ABSTRACT ...........................................................................................
viii

DAFTAR
ISI ............................................................................................ ix

DAFTAR GAMBAR .............................................................................

xii

DAFTAR TABEL ..................................................................................

xiii

DAFTAR SINGKATAN ........................................................................

xiv

DAFTAR LAMPIRAN ...........................................................................

xvi

BAB I
PENDAHULUAN ......................................................................... 1

1.1 Latar
Belakang ......................................................................... 1

1.2 Rumusan
Masalah .................................................................... 4
 1.3 Tujuan
Penelitian .................................................................... 5

1.3.1 Tujuan
Umum ................................................................ 5

1.3.2 Tujuan
Khusus ............................................................... 5

1.4 Manfaat
Penelitian ................................................................... 6

1.4.1 Manfaat
Ilmiah. .............................................................. 6

1.4.2 Manfaat
Klinis ............................................................... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .............................................................

7

2.1
Ginjal ....................................................................................... 7

2.2
Urolithiasis .............................................................................
11

2.2.1
Sejarah .......................................................................... 11

2.2.1
Epidemiologi ................................................................ 13

1) Jenis Kelamin .......................................................

14

2) Ras dan Suku ........................................................

15

3) Usia .......................................................................
15

4) Geografi ................................................................
17
 5) Pekerjaan ..............................................................
18

ix
6) Berat Badan dan Body Mass Index .......................
19

2.2.3
Patofisiologi ................................................................. 19

2.2.4 Variasi Batu Ginjal ......................................................

23

1) Batu Kalsium ..........................................................

23

a) Absorptive Hypercalciuric Nephrolithiasis ........

23

b) Resorptive Hypercalciuric Nephrolithiasis ........

24

c) Renal Induced Hypercalciuric Nephrolithiasis ..

25

d) Hyperuricosuric Calcium Nephrolithiasis .........

25

e) Hyperoxaluric Calcium Nephrolithiasis ............

25

f) Hypocitrauric Calcium Nephrolithiasis .............

26

2) Batu Non Kalsium ..................................................

27

a) Struvite ...............................................................
27

b) Asam Urat ..........................................................

28

c) Sistin ...................................................................
28

d) Xanthin ...............................................................
 29

e) Indinavir ..............................................................
29

f) Lain-lain ..............................................................
30

2.2.5
Diagnosis ...................................................................... 30

2.3 Terapi Batu

Ginjal ................................................................. 32

2.3.1 Operasi
Terbuka ........................................................... 33

2.3.2 Percutaneous Nephrolitotomy

(PCNL) ........................ 35

2.3.3 Retrograde Intrarenal Surgery

(RIRS) ......................... 42

2.3.4 Shockwave Lithotripsy (SWL) ....................................

43

2.3.5 Operasi Terbuka vs

PCNL ........................................... 44

2.4 Efektivitas
Biaya .................................................................... 46

BAB III KERANGKA BERPIKIR DAN KONSEP PENELITIAN ....... 47

3.1 Kerangka
Berpikir ................................................................. 47

3.2 Konsep
Penelitian ................................................................. 48

3.3 Hipotesis
Penelitian ............................................................... 49

BAB IV METODE PENELITIAN .........................................................

50
4.1 Rancangan
Penelitian ............................................................ 50

4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................

50

x
4.3 Ruang Lingkup
Penelitian ..................................................... 51

4.4 Penentuan Sumber

Data ......................................................... 51

4.4.1 Kriteria Inklusi ............................................................

51

4.4.2 Kriteria Eksklusi .........................................................

51

4.4.3 Perhitungan Besar

Sampel .......................................... 52

4.4.4 Teknik Pengambilan

Sampel ....................................... 53

4.5 Variabel
Penelitian ................................................................ 53

4.5.1 Identifikasi Variabel .....................................................

53

4.5.2 Definisi Operasional

Variabel ...................................... 53

4.6 Instrumen dan Metode

Penelitian .......................................... 55

4.6.1 Instrumen
Penelitian .................................................... 55

4.6.2 Metode
Penelitian ........................................................ 56

4.7 Prosedur
Penelitian ............................................................... 56

4.7.1 Cara Pengumpulan

 Data ............................................... 56

4.7.2 Alur Penelitian .............................................................

57

4.8 Metode Pengambilan

Sampel ................................................ 58

4.8.1 Time
Table ................................................................... 58

4.9 Analisis
Data .......................................................................... 58

BAB V HASIL PENELITIAN ................................................................

61

5.1 Karakteristik
Subjek ............................................................... 61

5.2 Analisis
Inferensial ................................................................ 62

5.2.1 Uji
Normalitas .............................................................. 62

5.2.2 Mann Whitney Test

...................................................... 64

5.2.3 Chi Square Test dan Kolmogorov Smirnov Test

.......... 65

BAB VI PEMBAHASAN .......................................................................

67

BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN ................................................

73

DAFTAR PUSTAKA .............................................................................

75
 xi
DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1
Ginjal ...................................................................................... 8

Gambar 2.2 Anatomi

Ginjal ....................................................................... 9

Gambar 2.3 Angka Batu dari 1977-

2006 ................................................. 17

Gambar 2.4 Posisi Lateral untuk Operasi Terbuka

Ginjal ....................... 34

Gambar 2.5 Algoritma Terapi Batu

Ginjal .............................................. 35

Gambar 2.6 PCNL Posisi

Prone............................................................... 38

Gambar 2.7 Flank Free Modified Supine

Position .................................. 41

Gambar 3.1 Konsep

Penelitian ................................................................ 48

Gambar 4.1 Bagan Rancangan

Penelitian ................................................ 50

Gambar 4.2 Alur

Penelitian ..................................................................... 57

Gambar 5.1 Boxplot Lama

Perawatan ..................................................... 63

Gambar 5.2 Boxplot Jumlah

Perdarahan .................................................. 64
 xii
DAFTAR TABEL

Tabel 4.1 Tabel Waktu

Penelitian ............................................................ 58

Tabel 4.2 Tabel Analisis Perbandingan Proporsi

2x2 .............................. 59

Tabel 4.3 Tabel Analisis Perbandingan Proporsi

2xK ............................. 59

Tabel 4.3 Tabel Analisis Perbandingan

Rerata ........................................ 60

Tabel 5.1 Karakteristik Subjek Berdasarkan Kelompok

Penelitian ......... 62

Tabel 5.2 Uji

Normalitas .......................................................................... 63

Tabel 5.3 Uji Komparabilitas Data Numerik (Mann Whitney

Test) ........ 65

Tabel 5.4 Uji Komparabilitas Data

Kategorikal ...................................... 66
 xiii
DAFTAR SINGKATAN

AUA : American Urological Association

BMI : Body Mass Index

BUN : Blood Urea Nitrogen

CI : Confidence Interval

CT : Computed Tomography

DJ stent : Double J stent

EAU : European Association of Urology

GAG : Glikosaminoglikan

IVP : Intravenous Pyelography

KUB : Kidney-Ureter-Bladder

MAP : Magnesium, ammonium, phosphate

MET : Medical Expulsion Therapy

NCCT : Non Contrast Computed Tomography

NHANES : The National Health and Nutrition Examination Survey

PCNL : Percutaneous nephrolithotomy

pH : Power of hydrogen

PR : Prevalence Ratio

RIRS : Retrograde Intrarenal Surgery

Riskesdas : Riset Kesehatan Dasar

RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat

SC : Serum Creatinine

SD : Standard Deviation

SWL : Shockwave Lithotripsy

THP : Protein Tamm Horsfall

URS : Ureterorenoscopy

USG : Ultrasonography

xiv
DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Surat Keterangan Kelaikan

Etik

Lampiran 2. Surat Izin Melakukan

Penelitian

Lampiran 3. Lembar Pengumpulan

Data

Lampiran 4. Data Pasien

Penelitian

Lampiran 5. Data Analisis SPSS

Lampiran 6. Biaya Penelitian

 xv
BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Batu saluran kemih khususnya batu ginjal masih merupakan penyakit yang
sering

dijumpai di bidang urologi, khususnya di negara berkembang. Penyakit ini merupakan

penyebab morbiditas yang tinggi karena memiliki angka kekambuhan yang tinggi dan
sering

menimbulkan komplikasi pada penderita. Oleh karena itu, dibutuhkan terapi yang tepat
dan

menyeluruh terutama dalam bidang pembedahan untuk mengatasi batu ginjal dan
mengurangi

morbiditas pada penderita.

Angka kejadian batu ginjal mencapai 114-720 per 100.000 individu dengan
prevalensi

total 1,7-14,8% berdasarkan data epidemiologi dari Eropa, Jepang, dan Amerika Serikat

(Romero et al, 2010; Khan et al, 2016). The National Health and Nutrition Examination

Survey (NHANES) menunjukkan bahwa prevalensi batu ginjal telah meningkat tiga kali
lipat

dalam tiga dekade terakhir di Amerika Serikat, dari 3,2% pada periode 1976-1980
menjadi

8,8% pada 2007-2010. Di Inggris, prevalensi terkena batu ginjal semasa hidup
meningkat
sebesar 63% pada periode 2000-2010, dari 7,14% menjadi 11,62% (Ghani et al, 2013;
Khan

et al, 2016). Di Jerman, angka kejadian batu ginjal mencapai 750.000 kasus per tahun
pada

tahun 2011 dan diperkirakan terus meningkat. Walaupun sebagian besar penderita
hanya

mengalami satu kali episode batu, 25% dari mereka bisa mengalami episode batu
berulang

(Knoll, 2011). Di Indonesia, berdasarkan data Riskesdas (riset kesehatan dasar),

prevalensi

batu ginjal tertinggi ada di daerah DI Yogyakarta (1,2%), diikuti Aceh (0,9%), Jawa
Barat,

Jawa Tengah, Sulawesi Tengah masing masing sebesar 0,8%. Sementara di Bali,
prevalensi

batu ginjal sekitar 0,7%. Penderita batu ginjal terbanyak ada pada kelompok umur 55-
64

xvi
tahun (1,3%), diikuti kelompok umur 65-74 tahun (1,2%), dan di atas 75 tahun (1,1%)

(Trihono, 2013).

Penanganan pembedahan batu ginjal awalnya dikerjakan melalui operasi

terbuka.

Extended pyelolithotomy yang dipelopori oleh Gil-Vernet pada tahun 1965 menjadi
prosedur

pilihan intervensi bedah hingga tahun 1980. Seiring dengan kemajuan zaman dan
teknologi,
operasi terbuka mulai digantikan posisinya oleh operasi minimal invasif. Di negara
maju,

insidens operasi terbuka dilaporkan hanya sebesar 1,5%, sementara pada negara
berkembang,

operasi terbuka telah mengalami penurunan insidens dari 26% menjadi 3,5% pada
beberapa

tahun terakhir (El-Husseiny et al, 2012). Namun demikian, operasi terbuka masih
merupakan

pilihan utama terapi batu ginjal, terutama di negara-negara berkembang karena biaya

tindakannya relatif lebih murah dibandingkan operasi minimal invasif. Operasi terbuka

memiliki angka bersihan batu yang tinggi, mampu mengatasi komplikasi intraoperatif
yang

tidak dapat diatasi dengan operasi minimal invasif, serta memerlukan lebih sedikit
prosedur

tambahan seperti SWL pasca operasi (Cakici et al, 2017; Zhang et al,
2017).

Saat ini, pilihan intervensi bedah batu ginjal telah bergeser menjadi operasi
minimal

invasif, seperti shockwave lithotripsy (SWL), retrograde intrarenal surgery (RIRS), dan

percutaneous nephrolithotomy (PCNL) (Raheem et al, 2017). Diperkenalkan oleh

Fernstrom

dan Johansson pada tahun 1976, PCNL adalah prosedur minimal invasif yang
bertujuan

mengeluarkan batu dari ginjal melalui sebuah luka insisi berukuran kecil (kurang lebih 1
cm)

dan merupakan pilihan terapi untuk batu ginjal berukuran > 2 cm. Penggunaan PCNL
meningkat pesat dari tahun 1999-2009 di Amerika Serikat, Inggris, dan Australia
dengan

insidens penggunaan sebesar 4,5% di Amerika Serikat (Ghani et al, 2016; Pevzner et
al,

2011). Penelitian oleh Ahmed et al di tahun 2015 menyebutkan bahwa PCNL lebih baik

daripada operasi terbuka karena memiliki waktu operasi yang lebih pendek, komplikasi
intra

operasi dan pasca operasi yang lebih sedikit, nyeri yang lebih rendah, angka bebas
batu yang

xvii
lebih tinggi, serta lama perawatan yang lebih pendek (Ahmed et al, 2015). Namun
demikian,

biaya tindakan PCNL relatif lebih mahal karena pengerjaannya memerlukan peralatan

endourologi yang tidak mudah diakses, terutama di negara

berkembang.

Penelitian serupa di tahun 2017 di Jakarta, Indonesia membandingkan luaran

pasien

batu ginjal berukuran lebih dari 2 cm yang diterapi dengan operasi terbuka dan PCNL.
Dari

penelitian tersebut didapatkan bahwa angka bebas batu pada kedua tindakan tidak
berbeda

bermakna secara statistik, jumlah perdarahan durante operasi juga tidak bermakna
secara

statistik pada kedua tindakan, lama operasi PCNL lebih singkat dibandingkan operasi

terbuka, dan lama rawat PCNL lebih pendek daripada operasi terbuka (Aslim et al,
2017).
 Indonesia adalah negara berkembang dengan kasus batu ginjal yang banyak
dan

memiliki keterbatasan sarana, prasarana, serta dokter spesialis urologi, sehingga tidak
semua

kasus batu ginjal dapat ditangani melalui metode PCNL, termasuk di Bali. Karena
penelitian

serupa belum pernah dilakukan di Bali, penulis ingin membandingkan efektivitas terapi

melalui operasi terbuka dan PCNL di Bali dari beberapa aspek, antara lain lama
perawatan di

rumah sakit, perdarahan durante operasi, angka bebas batu pasca operasi, perlu
tidaknya

pemasangan DJ stent, serta jumlah prosedur tambahan yang akan dikerjakan pasca
operasi

untuk meningkatkan angka bebas

batu.

Di era jaminan kesehatan nasional ini, perhitungan biaya yang cermat harus
dilakukan

dalam menangani sebuah kasus. Sebisa mungkin, hasil yang optimal didapatkan
dengan biaya

sekecil mungkin. Lama perawatan yang panjang, perdarahan yang banyak sewaktu
operasi

sehingga membutuhkan transfusi darah, rendahnya angka bebas batu sehingga harus

dilakukan prosedur tambahan untuk mendapatkan hasil bebas batu, serta pemasangan
DJ

stent akan meningkatkan biaya yang harus dikeluarkan oleh BPJS. Melalui penelitian
ini,

penulis ingin membandingkan efektivitas masing-masing terapi sehingga dapat dipilih

tindakan yang optimal dengan pengeluaran yang paling
minimal.

xviii

1.2 Rumusan Masalah

1. Apakah ada perbedaan lama perawatan antara PCNL dengan operasi terbuka pada
pasien

batu ginjal?

2. Apakah ada perbedaan jumlah perdarahan durante operasi antara PCNL dengan
operasi

terbuka pada pasien batu

ginjal?

3. Apakah ada perbedaan angka bebas batu antara PCNL dengan operasi terbuka
pada pasien

batu ginjal?

4. Apakah ada perbedaan angka penggunaan DJ stent antara PCNL dengan operasi
terbuka

pada pasien batu ginjal?

5. Apakah ada perbedaan jumlah prosedur tambahan antara PCNL dengan operasi
terbuka

pada pasien batu ginjal?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

 Untuk mengetahui apakah ada perbedaan luaran PCNL dengan operasi terbuka
pada

pasien batu ginjal.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Untuk membuktikan adanya perbedaan lama perawatan di rumah sakit pada pasien
batu

ginjal yang menjalani prosedur PCNL dan operasi

terbuka.

2. Untuk membuktikan adanya perbedaan perdarahan durante operasi pada pasien

batu ginjal

yang menjalani prosedur PCNL dan operasi

terbuka.

3. Untuk membuktikan adanya perbedaan angka bebas batu pada pasien batu ginjal
yang

menjalani prosedur PCNL dan operasi

terbuka.

xix
4. Untuk membuktikan adanya perbedaan angka penggunaan DJ stent pada pasien
batu ginjal

yang menjalani prosedur PCNL dan operasi

terbuka.

5. Untuk membuktikan adanya perbedaan jumlah prosedur tambahan yang akan

dikerjakan

pasca tindakan pada pasien batu ginjal yang menjalani prosedur PCNL dan operasi

terbuka.
1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Ilmiah

Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi tentang efektifitas PCNL

dan

operasi terbuka pada pasien batu ginjal sehingga dapat dijadikan acuan dalam
menentukan

pilihan terapi dan dapat digunakan sebagai dasar untuk penelitian lebih
lanjut.

1.4.2 Manfaat Klinis

Memberikan data hasil PCNL dan operasi terbuka sehingga nantinya dapat
ditentukan

pilihan tindakan yang optimal dan bermanfaat sesuai indikasi pada pasien batu ginjal.

Pengetahuan tentang luaran PCNL dan operasi terbuka juga bisa dijadikan dasar untuk

menghitung pengeluaran (cost) sehingga dapat membantu menentukan tindakan

operasi.

xx