KARYA TULIS ILMIAH

HUBUNGAN OBESITAS DENGAN KEJADIAN DEPRESI DAN

KECEMASAN PADA REMAJA DI KOTA YOGYAKARTA

Diajukan untuk Memenuhi Sebagian Syarat Memperoleh Derajat

Sarjana Kedokteran pada Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta

Disusun oleh
HENY IMANSARI PRIANDARI
20100310097

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2018
 HALAMAN PENGESAHAN KTI

HUBUNGAN OBESITAS DENGAN KEJADIAN DEPRESI DAN

KECEMASAN PADA REMAJA DI KOTA YOGYAKARTA

Disusun oleh:
HENY IMANSARI PRIANDARI
20100310097

Telah disetujui dan diseminarkan tanggal 23 Agustus 2018:

Dosen Pembimbing Dosen Penguji

dr. Denny Anggoro Prakoso, MSc dr. Vista Nurasti Pradanita, M.Kes, SpKJ
NIK : 19810621200710173076 NIK :

Mengetahui

Kaprodi Pendidikan Dokter FKIK

Universitas Muhammadiyah Yogyakarta

dr. Sri Sundari, M.Kes

NIK:

i
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillahirabbilalamin, puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah

SWT yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga dapat

menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “Hubungan obesitas dengan

kejadian depresi dan kecemasan pada remaja di kota Yogyakarta” tepat waktu.

Naskah Karya Tulis ini diajukan untuk memenuhi sebagian syarat memperoleh

derajat sarjana kedokteran di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyususnan Naskah Karya

Tulis Ilmiah ini masih jauh dari kata sempurna, sehingga kritik dan saran sangat

diperlukan oleh penulis guna meningkatkan kualitas Karya Tulis Ilmiah di

kemudian hari. Penulis berharap agar Karya Tulis Ilmiah ini kelak dapat

bermanfaat bagi pembaca serta dapat meningkatkan ilmu pengetahuan di dunia

kesehatan Indonesia.

Yogyakarta, Agustus 2018

Heny Imansari Priandari

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN NASKAH KTI

....................................................................................................................................
i
KATA PENGANTAR
....................................................................................................................................
ii
DAFTAR ISI
....................................................................................................................................
iii
DAFTAR TABEL
....................................................................................................................................
vi
DAFTAR GAMBAR
....................................................................................................................................
vii
BAB I PENDAHULUAN
....................................................................................................................................
1
A. Latar Belakang Masalah
..................................................................................................................
1
B. Rumusan Masalah
..................................................................................................................
5
C. Tujuan Penelitian
..................................................................................................................
6

iii
 1. Tujuan Umum
............................................................................................................
5
2. Tujuan Khusus
............................................................................................................
5
D. Manfaat Penelitian
..................................................................................................................
6
1. Manfaat Teoritis
............................................................................................................
6
2. Manfaat Praktis
............................................................................................................
6
E. Keaslian Penelitian
..................................................................................................................
7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
....................................................................................................................................
9
A. Tinjauan Pustaka
..................................................................................................................
9
1. Obesitas
9
a. Definisi Obesitas
9
b. Epidemiologi
13

iv
 c. Kriteria Penentuan Obesitas
17
1) Indeks Masa Tubuh (IMT)
17
2) Waist Circumference (Lingkar Pinggang)
19
3) Waist Hip Ratio (Rasio Lingkar Panggul/Pinggang)
20
d. Klasifikasi Obesitas
21
1) Tipe Obesitas Berdasarkan Bentuk Tubuh
21
2) Tipe Obesitas Berdasarkan Sel Lemak
22
e. Etiologi Dan Patofisiologi Obesitas
23
f. Dampak Obesitas
27
2. Depresi
29
a. Definisi Depresi
29
b. Gejala Dan Kriteria Depresi
31
c. Perbedaan Gejala Depresi Berdasarkan Gender Dan Usia
32
d. Klasifikasi Depresi
35
e. Etiologi Dan Patofisiologi
37

v
 1) Faktor Biologis
37
2) Faktor Neurokimia
37
3) Faktor Genetik
38
4) Faktor Psikososial
38
5) Faktor Kepribadian
39
3. Kecemasan
39
a. Pengertian Kecemasan
39
b. Macam Macam Gangguan Kecemasan
41
1) Gejala Gangguan Cemas Menyeluruh
43
2) Kriteria Diagnosis Gangguan Cemas Menyeluruh
44
c. Etiologi
45
1) Faktor Biologi
45
2) Faktor Psikososial
47
4. Perbedaan Depresi Dan Kecemasan
47
5. Hubungan Obesitas Dan Depresi
48

vi
 6. Hubungan Obesitas Dan Kecemasan
49
7. Pandangan Islam Terhadap Obesitas, Depresi Dan Kecemasan
50
B. Kerangka Teori
..................................................................................................................
52
C. Kerangka Konsep
..................................................................................................................
53
D. Hipotesis
..................................................................................................................
53
BAB III METODE PENELITIAN
....................................................................................................................................
54
A. Desain Penelitian
........................................................................................................................
54
B. Populasi dan Sampel Penelitian
........................................................................................................................
54
C. Kriteria inklusi dan eksklusi
........................................................................................................................
55
D. Lokasi dan waktu penelitian
........................................................................................................................
56
E. Variabel penelitian dan Definisi Operasional
........................................................................................................................
56

vii
 F. Instrumen Penelitian
........................................................................................................................
58
G. Cara pengumpulan data
58
H. Jalannya penelitian
........................................................................................................................
58
I. Uji validitas dan reabilitas
........................................................................................................................
60
J. Pengolahan dan analisa data
61
K. Etika penelitian
........................................................................................................................
61
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
....................................................................................................................................
63
A. Hasil Penelitian
..................................................................................................................
63
B. Pembahasan
..................................................................................................................
71
C. Keterbatasan Penelitian
..................................................................................................................
74
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
76
A. Kesimpulan
..................................................................................................................
76

viii
 B. Saran
..................................................................................................................
77
DAFTAR PUSTAKA
....................................................................................................................................
78
LAMPIRAN
....................................................................................................................................
88

DAFTAR TABEL

Tabel 1.1 Keaslian Penelitian

7
Tabel 2.1 Klasifikasi IMT untuk Eropa
18
Tabel 2.2 Klasifikasi IMT untuk Asia
18

ix
Tabel 2.3 Pengukuran Waist Circumference
20
Tabel 3.1 Definisi Operasional
57
Tabel 4.1 Distribusi Jenis Kelamin Responden
63
Tabel 4.2 Distribusi Usia Responden
64
Tabel 4.3 Distribusi Berat Badan Responen
64
Tabel 4.4 Distribusi Tinggi Badan Responden
64
Tabel 4.5 Distribusi Nilai BMI Responden
65
Tabel 4.6 Distribusi Status BMI Responden
65
Tabel 4.7 Distribusi Overweight dan Obesitas
65
Tabel 4.8 Distribusi Pekerjaan Ayah dan Ibu
66
Tabel 4.9 Distribusi Karakteristik Cemas – Depresi
67
Tabel 4.10 Persentase Kejadian Cemas – Depresi Berdasarkan Jumlah Responden
Per-kelompok Jenis Kelamin
.................................................................................................................
67
Tabel 4.11 Persentase Kejadian Cemas – Depresi Berdasarkan Jumlah Responden
Per-kelompok Usia
.................................................................................................................
68

x
Tabel 4.12 Persentase Kejadian Cemas – Depresi Berdasarkan Jumlah Responden
Per-kelompok Berat Badan
.................................................................................................................
68
Tabel 4.13 Persentase Kejadian Cemas – Depresi Berdasarkan Jumlah Responden
Per-kelompok Tinggi Badan
.................................................................................................................
69
Tabel 4.14 Persentase Kejadian Cemas – Depresi Berdasarkan Jumlah Responden
Per-kelompok Pekerjaan Ayah
.................................................................................................................
70
Tabel 4.15 Persentase Kejadian Cemas – Depresi Berdasarkan Jumlah Responden
Per-kelompok Pekerjaan Ibu
.................................................................................................................
70
Tabel 4.16 Analisis Hubungan Status BMI dengan Kejadian Cemas – Depresi
.................................................................................................................
71
Tabel 4.17 Analisis Hubungan Status BMI (Normao – Obesitas) dengan kejadian
cemas – depresi
.................................................................................................................
72
Tabel 4.18 Analisis Hubungan Status BMI (Overweight – Obesitas) dengan
Kejadian Cemas – Depresi
.................................................................................................................
72

xi
xii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Prevalensi Obesitas beberapa negara di dunia

....................................................................................................................................
15
Gambar 2.2 Prevalensi gemuk & sangat gemuk anak umur 5-12 tahun menurut
provinsi
....................................................................................................................................
16
Gambar 2.3 Prevalensi status gizi gemuk dan sangat gemuk remaja umur 13-15
tahun menurut provinsi
....................................................................................................................................
16
Gambar 2.4 Prevalensi stats gizi gemuk (IMT/U) remaja umur 16-18 tahun
menurut provinsi
....................................................................................................................................
17
Gambar 2.5 Diagnosis depresi dengan kriteria ICD 10
....................................................................................................................................
31

xiii
xiv
 BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Saat ini Indonesia sedang mengalami masalah gizi ganda. Disaat

masalah gizi kurang masih belum sepenuhnya teratasi, sudah muncul masalah

baru yaitu masalah gizi lebih. Gizi lebih terbagi menjadi dua menjadi obesitas

dan overweight. Masalah kelebihan gizi ini dapat terjadi baik pada usia anak

hingga usia dewasa. Obesitas pada umunya disebabkan oleh tidak seimbangnya

jumlah energi yang masuk dengan energi yang diperlukan tubuh untuk berbagai

fungsi biologis seperti pertumbuhan fisik, perkembangan, aktivitas,

pemeliharaan kesehatan (Sartika, 2011).

Menurut (WHO, 2016) remaja adalah bila anak telah mencapai umur 10-

19 tahun. Masa remaja berlangsung melalui tiga tahapan, yaitu masa remaja

awal 10-14 tahun, menengah 15-16 tahun, dan akhir 17-19 tahun (Bhabha,

2013). Golongan usia remaja termasuk dalam periode yang rentan gizi karena

berbagai macam hal, yaitu pertama remaja memerlukan lebih banyak zat gizi

agar dapat memenuhi kebutuhuan untuk pertmbuhan dan perkembanga fisiknya.

Kedua, saat fase remaja terjadi perubahan gaya hidup dan kebiasaan makan

yang dipengaruhi oleh lingkungan sosialnya. Kebiasaan makan yang berubah

salah satunya terjadi karena adanya globalisasi secara luas. Remaja merupakan

salah satu kelompok yang rentan mengalami gizi lebih (Kurdanti et al, 2015)

1
 Permasalahan gizi yang lebih banyak dialami saat usia remaja adalah

overweight dan obesitas. Definisi Istilah obesitas pada umumnya seringkali

dianggap sama dengan istilah kelebihan berat badan (overweight), padahal

kedua hal tersebut memiliki makna yang berbeda. Seseorang yang mengalami

obesitas akan mengalami kelebihan berat badan juga, sedangkan orang yang

kelebihan berat badan belum tentu mengalami obesitas (Hartanto, 2005).

Sekitar 40% obesitas yang terjadi saat masa kanak kanak, akan berlanjut

hingga usia remaja dan 75-80% obesitas pada remaja akan berlanjut hingga

dewasa (Lifshitz, 2008). Obesitas berhubungan erat dengan peningkatan factor

resiko terjadinya beberapa penyakit, seperti diabetes, hipertensi, kolesterol

tinggi, penyakit kardiovaskular, stroke, artritis, dan beberapa kanker (Akil &

Ahmad, 2012). Segala sesuatu yang berlebihan (dalam hal ini obesitas) akan

menimbulkan banyak dampak negatif bagi tubuh, hal ini senada dengan yang

tertulis dalam surah At – Thaha ayat 81bahwa Allah tidak menyukai sesuatu

yang berlebihan :

“Makanlah di antara rezeki yang baik yang telah Kami berikan kepadamu, dan janganlah

melampaui batas padanya, yang menyebabkan kemurkaan-Ku menimpamu. Dan barangsiapa

ditimpa oleh kemurkaan-Ku, maka sesungguhnya binasalah ia”.

[QS. THAHA 20:81]

Sebelumnya obesitas hanya menjadi masalah di negara berpenghasilan

tinggi, namun saat ini obesitas meningkat secara dramatis di negara

2
berpenghasilan rendah dan menengah, khususnya di perkotaan (WHO, 2017).

Prevalensi obesitas semakin meningkat dengan kecepatan yang

mengkhawatirkan bagi kesehatan masyarakat, termasuk untuk negara

berkembang. WHO memperkirakan penduduk yang akan menderita obesitas

ditahun 2030 sebesar 58%. Survey secara global baik overweight ataupun

obesitas pada kedua gender bervariasi menurut wilayah/Negara (Alan et al,

2013).

Prevalensi obesitas anak usia 6-11 tahun di Amerika Serikat meningkat dari

7% pada tahun 1980 menjadi 18% pada tahun 2010. Demikian pula, prevalensi

obesitas remaja usia 12-19 tahun meningkat dari 5% pada tahun 1980 menjadi

18% pada tahun 2010. Pada tahun 2010, lebih dari sepertiga dari anak-anak dan

remaja di Amerika Serikat yang mengalami kelebihan berat badan (CDC, 2017).

Di Indonesia prevalensi obesitas pada anak telah mengalami peningkatan

dari waktu ke waktu. Pada kelompok anak usia 6-12 tahun terjadi peningkatan

dari 9,2% di tahun 2010 menjadi 18,8% pada tahun 2013. Pada kelompok anak

usia 13-15 tahun terjadi peningkatan dari 2,5% di tahun 2010 menjadi 10.8%

pada tahun 2013 dan pada kelompok anak usia 16-18 tahun terjadii peningkatan

darii 1.4% di tahun 2010 menjadi 7.3% pada tahun 2013 (Badan Penelitian dan

Pengembangan Kesehatan, 2013).

Disamping itu obesitas juga dihubungkan dengan masalah kesehatan

mental (Santrock, 2011). Obesitas dapat menyebabkan berkurangnya harga diri

sehingga menyebabkan masalah-masalah emosional (Looker, T; Gregson,

2005). Hal tersebut berkaitan dengan body image seseorang, yaitu penilaian

terhadap tubuh sendiri menyangkut bentuk, ukuran, dan penampilan umum.

3
Perasaan tidak puas terhadap bentuk tubuh sendiri dapat memicu timbulnya

perasaan rendah diri, kecemasan sosial, menarik diri dari lingkungan sosial, dan

dapat menimbulkan gejala depresi (Cash, 2004).

Kecemasan muncul akibat dari tidak sesuainya kenyataan yang terjadi

dengan keadaan yang diinginkan. Kecemasan merupakan perasaan khawatir

yang terealisasikan menjadi reaksi fisik dan reaksi mental terhadap tekanan,

konflik, dan kesulitan yang dianggap mengancam integritas dirinya. Akan

timbul perasaan cemas pada remaja yang merasa dirinya kurang atau tidak

menarik saat ia berinteraksi dengan orang lain. Sebagai contohnya remaja

dengan tubuh yang gemuk atau obesitas akan merasa cemas bila berada di

lingkungan yang bertubuh ramping (Hartanto, 2005).

Menurut (Hurlock, 1996), remaja lebih banyak berada diluar rumah

berkumpul bersama teman sebaya dan teman kelompoknya. Karena hal

tersebutlah maka remaja banyak melakukan penyesuaian baru dengan

lingkungannya, sehingga dapat dikatakan bahwa pengaruh, sikap, penampilan,

perilaku, dan minat akan lebih dipengaruhi teman sebaya dibandingkan

keluarga. Selain itu remaja juga memiliki nilai nilai baru untuk menerima atau

menolak anggota kelompok sebayanya. Pentingnya penerimaan teman sebaya di

masa remaja ini menjadi hal yang penting karena dapat berdampak negaif bagi

remaja yang mengalami kelebihan berat badan dan obesitas (Hartanto, 2005).

Kecemasan yang timbul akibat obesitas dapat menimbulkan dampak

psikologis yaitu kurangnya rasa percaya diri, perasaan minder, dan tidak dapat

bersosialisasi dengan baik di lingkungan sosialnya. Menurut (Hartanto, 2005),

bentuk tubuh yang tidak sesuai dengan standar harapan sosial jauh lebih

4
mengganggu pada masa remaja dibandingkan dengan masa kanak kanak.

Deskriminasi terkait berat badan, stigma obesitas di masyarakat, efek negatif

obesitas terhadap kesehatan, serta pengaruh obesitas pada kualitas hidup yang

menimbulkan stress berkepanjangan kemudian menjadi pemicu timbulnya

kecemasan (Gariepy et al, 2010).

Disamping itu juga, resiko depresi meningkat pada remaja , dengan

prevalensi major depressive disorder (MDD) sebesar 2% pada anak anak dan

meningkat 4% hingga 8% pada remaja. Remaja perempuan memiliki

kemungkinan lebih besar untuk mengalami depresi dibandingkan dengan remaja

laki laki (Nemiary et al, 2013). Penelitian yang dilakukan oleh Berg dkk,

menemukan bahwa bullying terhadap berat badan merupakan masalah bagi

remaja, terutama bagi remaja dengan obesitas — tidak terbatas pada ras atau

suku tertentu (Van Den Berg et al, 2008). Serangan fisik, penganiayaan sosial

dan pelecehan secara verbal merupakan tindakan bullying yang paling sering

terjadi pada remaja, hal tersebut menjadi penyebab depresi dan rendah diri pada

remaja dengan obesitas, sehingga mengalami ketidakpuasan dengan penampilan

mereka (Stadler et al, 2010).

Berdasarkan uraian tersebut diatas, dan mengingat pentingnya peran

remaja bagi masa depan bangsa ini maka peneliti berinisiatif untuk melakukan

penelitian tentang hubungan obesitas dengan gejala depresi dan kecemasan pada

remaja di Yogyakarta

B. RUMUSAN MASALAH

Apakah ada hubungan antara obesitas dengan gejala depresi dan

5
kecemasan pada remaja di Kota Yogyakarta ?

C. TUJUAN PENELITIAN

1. TUJUAN UMUM

Untuk mengetahui hubungan antara obesitas dengan kejadian depresi

dan atau kecemasan pada remaja

2. TUJUAN KHUSUS

a. Mengidentifikasi kejadian depresi dan kecemasan pada remaja

dengan obesitas

b. Mengidentifikasi kejadian depresi dan kecemasan pada remaja non

obesitas

c. Mengetahui hubungan antara Status Indeks Massa Tubuh (IMT) pada

usia remaja dengan kejadian depresi dan kecemasan

D. MANFAAT PENELITIAN

1. MANFAAT TEORITIS

a. Diharapkan menambah ilmu pengetahuan dalam proses belajar –

mengajar

b. Sebagai bahan rujukan dan tambahan teori yang sudah ada

sebelumnya

2. MANFAAT PRAKTIS

a. Meningkatkan tingkat pengetahuan masyarakat terutama anak usia

remaja dan tentang obesitas, depresi dan kecemasan

b. Sebagai deteksi dini gejala depresi dan kecemasan yang timbul pada

remaja dengan obesitas

6
E. KEASLIAN PENELITIAN

Tabel 1.1 Keaslian penelitian

No Judul Persamaan Perbedaan

Variabel
Variabel dependennya
independen :
hanya depresi saja
status IMT
Dian Rumaishah Rancangan yang
(2016) Menggunakan kuisioner
digunakan
“Perbandingan Children Depression
adalah croos
Gejala Depresi Inventory
1 sectional
pada Remaja
Perempuan Status gizi
Obesitas dan ditentukan Data diolah dengan uji
non-Obesitas” berdasarkan Mann-Whitney
IMT

Status gizi ditentukan

Merupakan
dengan menghitung
penelitian
Arif Kurniawan IMT kemudian
analitik
(2015) dimasukan kedalam
observasional
“Hubungan rumus Z-score
antara Siswi
Rancangan yang
yang Memiliki Variabel independennya
digunakan
2 Indeks Massa hanya siswi yang
adalah cross
Tubuh (IMT) overweight saja
sectional
Overweight
dengan Depresi Variabel dependennya
di MAN 1 hanya depresi saja
Surakarta” Analisis data
menggunakan uji Mann
- whitney
Status gizi
ditentukan Variabel independen :
Huriatul Masdar berdasarkan depresi, ansietas, stress
(2016) “Depresi, IMT
Ansietas, dan
3 Stress serta Data dianalisis
Variabel dependen :
Hubungan mengunakan uij
obesitas
dengan Obesitas Chi-Square
pada Remaja” Kuisioner yang
digunakan adalah
DASS 42

7
 Variabel
Variabel dependennya
independennya
hanya kecemasan saja
status IMT
Najma Hadyan
(2013) Rancangan yang
Menggunakan kuisioner
“Hubungan digunakan
Zung Self-Rating
4 antara Body adalah cross
Anxiety Scale
Mass Index sectional
(BMI) dan
Status gizi
Kecemasan” Uji statistic yang
ditentukan
digunakan adalah uji
berdasarkan
kolerasi Spearman
IMT

8
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Pustaka

1. Obesitas

a. Definisi Obesitas

Obesitas adalah penyakit yang disebabkan oleh berbagai macam faktor,

obesitas terjadi karena adanya akumulasi berlebihan pada jaringan lemak yang

ditandai dengan besar dan jumlah sel lemak yang bertambah sehingga

menimbulkan gangguan kesehatan. Ukuran sel lemak akan bertambah banyak

bila terjadi peningkatan berat badan (Sudoyo et al., 2009).

Berat badan yang berlebih terjadi akibat proporsi lemak dalam tubuh

yang berlebih. Disamping itu distribusi lemak pada tubuh dapat meningkatkan

resiko yang berhubungan dengan penyakit degeneratif. Obesitas berbeda dengan

overweight karena pada obesitas jumlah timbunan lemak dalam tubuh tidak

seimbang dengan yang digunakan oleh tubuh. Karena itu obesitas dapat

dikategorikan dalam kondisi patologis. Sedangkan pada overweight berat badan

yang berlebih terjadi karena bertambahnya massa otot, tulang, air dan lemak

(Sandjaja & Sudikno, 2005).

Pola hidup dan lingkungan adalah faktor utama yang mempengaruhi

timbulnya obesitas . Faktor lain yang diduga berpengaruh adalah faktor genetik

namun, meskipun diduga juga berperan faktor genetik tidak dapat menjelaskan

terjadinya peningkatan prevalensi kegemukan dan obesitas. Pengaruh faktor

lingkungan terutama terjadi melalui ketidak seimbangan antara pola makan,

9
perilaku makan dan aktivitas fisik. Hal ini terutama berkaitan dengan perubahan

gaya hidup yang mengarah pada sedentary life style (Kemenkes, 2012).

Pola makan yang merupakan pencetus terjadinya kegemukan dan

obesitas adalah mengkonsumsi makanan porsi besar (melebihi dari kebutuhan),

makanan tinggi energi, tinggi lemak, tinggi karbohidrat sederhana dan rendah

serat. Sedangkan perilaku makan yang salah adalah tindakan memilih makanan

berupa junk food, makanan dalam kemasan dan minuman ringan (soft drink).

Selain pola makan dan perilaku makan, kurangnya aktivitas fisik juga

merupakan faktor penyebab terjadinya kegemukan dan obesitas pada anak

sekolah. Keterbatasan lapangan untuk bermain dan kurangnya fasilitas untuk

beraktivitas fisik menyebabkan anak memilih untuk bermain didalam rumah.

Selain itu, kemajuan teknologi berupa alat elektronik seperti video games,

playstation, televisi dan komputer menyebabkan anak malas untuk melakukan

aktivitas fisik (Kemenkes, 2012).

Menurut (The GBD 2015 Obesity Collaborators, 2017), Overweight dan

obesitas dapat dihubungkan dengan nilai Indeks Massa Tubuh (IMT) yang

tinggi. Pengukuran Indeks Masa Tubuh (IMT) merupakan salah satu cara untuk

mendiagnosis overweight dan obesitas. Overweight dan obesitas dapat

berpengaruh pada meningkatnya kadar gula darah, serum total kolesterol dan

trigliserid. Suatu studi epidemiologi mengidentifikasi bahwa seiring

meningkatnya indeks masa tubuh, maka semakin meningkat pula factor resiko

terjadinya penyakit kronik seperti penyakit kardiovaskular, diabetes mellitus,

penyakit ginjal kronis, kanker, dan penyakit yang berhubungan dengan

musculoskeletal. Selain itu Obesitas juga dapat berhubungan dengan penyakit

mental pada individu yang mengalami obesitas (Simon et al., 2006).

10
 Faktor-Faktor yang berpengaruh pada timbulnya obesitas menurut

(Misnadiarly, 2007) adalah

1) Umur

obesitas dapat terjadi pada segala usia, namun pada umumnya

obesitas sering dianggap sebagai gangguan pada usia pertengahan.

Obesitas yang muncul pada tahun pertama kehidupan biasanya

disertai perkembangan rangka yang cepat dan anak menjadi tampak

lebih besar dibandingkan dengan anak lain seusianya.

2) Jenis Kelamin

Obesitas umumnya lebih sering dijumpai pada wanita daripada

laki laki. Terutama setelah kehamilan dan saat menopause. Saat

kehamilan jelas karena terjadi peningkatan jaringan adiposa sebagai

simpanan yang akan diperlukan selama masa menyusui. Selain itu

diduga obesitas pada wanita juga disebabkan karena pengaruh faktor

endokrin, karena kondisi ini muncul pada saat-saat adanya

perubahan hormonal tersebut di atas.

3) Tingkat Sosial

Di negara barat, obesitas banyak dijumpai pada golongan sosial-

ekonomi rendah. Salah satu survey di Manhattan menunjukkan

bahwa obesitas dijumpai 30% pada kelas social-ekonomi rendah,

17% pada kelas menengah, dan 5% pada kelas atas.

Obesitas banyak ditemui pada wanita keluarga miskin

kemungkinan dikarenakan kebutuhan makanan tinggi protein tidak

dapat terpenuhi dengan baik. Sedangkan obesitas yang ditemui pada

11
 golongan kelas atas, timbul karena konsumsi makanan berlemak

tinggi yang berlebihan disertai penggunaan minuman beralkohol.

4) Aktivitas Fisik

Seseorang yang kurang melakukan aktivitas fisik akan lebih

beresiko mengalami obesitas. Pada masa sekarang dengan

meningkatnya teknologi , dan kemudahan transportasi, orang rang

akan lebih cenderung kurang gerak dan hanya menggunakan sedikit

tenaga untuk melakukan aktivitas sehari-hari.

5) Kebiasaan Makan

Selain faktor tersebut diatas, obesitas juga dipengaruhi oleh

kebiasaan makan. Kebiasaan makan di malam hari akan

meningkatkan kemungkinan terjadinya obesitas. Selain itu,

kebiasaan makan dimalam hari tersebut biasanya juga disertai

dengan insomnia dan hilangnya nafsu makan pada waktu pagi hari.

Namun ada pendapat lain yang menyatakan bahwa tidak semua

orang dengan berat badan berlebih akan makan lebih banyak.

Beberapa penelitian menunjukan bahwa beberapa orang gemuk tidak

makan lebih banyak daripada orang kurus.

6) Faktor Psikologis

Faktor stabilitas emosi diketahui berkaitan dengan obesitas.

Keadaan obesitas dapat merupakan dampak dari pemecahan masalah

emosi yang dalam.

7) Faktor Genetis

Faktor genetis merupakan salah satu faktor yang juga berperan

dalam timbulnya obesitas. Telah lama diamati bahwa anak-anak

12
 obesitas umumnya berasal dari keluarga dengan orangtua obesitas.

Bila salah satu orangtua obesitas, maka sekitar 40-50% anaknya akan

menjadi obesitas, sedangkan bila kedua orangtua obesitas, 80%

anaknya akan menjadi obesitas. Penelitian di laboratrium gizi Dunn

di Cambridge, Inggris menunjukkan hasil yang mendukung

pernyataan tersebut. Pengamatan yang dilakukan selama setahun

terhadap bayi-bayi yang ibunya obesitas menunjukkan bahwa 50% di

antaranya menjadi obesitas bukan karena makannya yang berlebihan.

Hal ini semakin memperkuat dugaan bahwa obesitas dipengaruhi

oleh faktor genetik.

b. Epidemiologi

Berdasarkan data dari (Center for Health Statistics, 2017) sekitar 1 dari 3

orang dewasa mengalami overweight (kegemukan). 1 dari 3 orang dewasa

mengalami obesitas. 1 dari 13 orang dewasa mengalami obesitas ekstrim. Dan 1

dari 6 anak dan remaja usia 2 – 9 tahun cenderung mengalami obesitas.

Pada tahun 2016, lebih dari 1.9 milyar orang dewasa usia 18 tahun

keatas mengalami overweight. Diantara jumlah tersebut, lebih dari 650 juta

orang dikategorikan obesitas. 41 juta balita mengalami overweight atau obesitas.

Dan lebih dari 340 juta anak dan remaja usia 5 - 19 tahun terindikasi overweight

atau obesitas (WHO, 2017b). Prevalensi obesitas meningkat lebih dari 3 kali

lipat pada pria dan lebih dari 2 kali lipat pada wanita diantara tahun 1975 hingga

2016 (Giampaoli, 2016).

13
 Jika dulu overweight dan obesitas merupakan masaah pada negara maju,

maka sekarang overweight dan obesitas juga merupakan masalah di negara

berkembang dan negara miskin (Bhurosy & Jeewon, 2014). Overweight dan

obesitas meningkatkan lebih banyak angka kematian dibandingkan dengan

underweight. Secara global, lebih banyak orang yang mengalami obesitas

dibandingkan dengan underweight. Hal ini terjadi hampir diseluruh wilayah

kecuali beberapa negara di afrika dan asia (WHO, 2017).

Banyak negara berpendapatan rendah dan menengah saat ini dihadapi

dengan masalah kesehatan “double burden”. Dimana saat negara – negara

tersebut terus berurusan dengan masalah penyakit menular dan kurang gizi,

diwaktu yang sama juga terjadi peningkatan jumlah kejadian penyakit tidak

menular seperti obesitas dan overweight, terutama di perkotaan (WHO, 2017).

Anak – anak di negara berpendapatan rendah dan menengah rentan untuk

memperoleh nutrisi yang kurang pada saat prenatal, bayi, dan anak usia dini. Di

saat yang bersamaan, anak anak tersebut dikenalkan pada makanan tinggi

lemak, tinggi gula, tinggi garam, dan rendah mikronutrien yang cenderung lebih

murah harganya, namun juga jauh lebih rendah nutrisinya. Pola diet yang seperti

ini, ditambah lagi dengan aktifitas fisik yang rendah, menghasilkan peningkatan

kejadian obesitas pada anak, sementara masalah undernutrisi belum juga tuntas

(Kennedy, 2013).

Berdasarkan data dari (OECD Health statistic, 2017), dapat dilihat bahwa

negara dengan jumlah penderita obesitas terbanyak berada di Amerika serikat

(36.2%) kemudian diikuti oleh mexico (32.4%). Sementara negara dengan

jumlah penderita obesitas terendah berada di India (5.0%) dan Jepang (3.7%).

Sedangkan jumlah penderita obesitas di Indonesia tercatat sebanyak 5.7%, jika

14
dilihat dari perbandingan persentase antar negara – negara pada gambar diatas,

maka nilai tersebut masih terhitung rendah. Namun tidak dipungkiri bahwa nilai

tersebut akan semakin meningkat seiring dengan perubahan gaya hidup

masyarakat Indonesia yang saat ini lebih mengarah ke sedentary lifestyle.

Gambar 2.1
Prevalensi obesitas di beberapa negara didunia
Sumber : OECD Health Statistics 2017

15
 Secara nasional dari data (Badan Penelitian dan Pengembangan

Kesehatan, 2013) masalah gemuk (overweight) pada anak usia 5-12 tahun masih

tinggi, yaitu 18.8 %. Terdiri dari gemuk 10.8% dan obesitas 8.0%

Gambar 2.2
Prevalensi gemuk & sangat gemuk anak umur 5-12 tahun menurut provinsi
Sumber : Riskesdas 2013

Prevalensi gemuk pada remaja usia 13-15 tahun sebesar 10.8%, terdiri

dari 8.3% gemuk dan 2.5% obesitas.

Gambar 2.3
Prevalensi status gizi gemuk dan sangat gemuk remaja umur 13-15 tahun menurut provinsi
Sumber : Riskesdas 2013

16
 Prevalensi gemuk pada remaja usia 16-18 tahun sebanyak 7.3% yang

terdiri dari 5.7% gemuk, dan 1.6% obesitas.

Gambar 2.4
Prevalensi status gizi gemuk (IMT/U) remaja umur 16-18 tahun menurut provinsi
Sumber : Riskesdas 2013

c. Kriteria Penentuan Obesitas

1) Indeks Masa Tubuh (IMT)

Indeks massa tubuh adalah pengukuran terhadap tinggi badan dan berat

badan yang digunakan saat ini untuk menentukan klasifikasi apakah seseorang

masuk kedalam kategori kelompok underweight, normal, overwieght atau

obesitas. Meskipun tidak dapat secara langsung menghitung jumlah lemak

dalam tubuh, namun hasil dari pengukuran IMT mewakili indeks kegemukan

seseorang. Selain itu, juga dapat digunakan sebagai indicator untuk factor resiko

beberapa penyakit (Nuttall, 2015). Cut off point dalam penentuan obesitas

secara internasional adalah IMT ≥ 30.00. Berdasarkan IMT obesitas dibagi

menjadi tiga macam yaitu : obesitas tingkat I dengan IMT 30.00 – 34.99;

obesitas tingkat II dengan IMT 35.00-39.99; dan obesitas tingkat III dengan

IMT ≥ 40.00 (WHO, 2006).

17
 Berdasarkan “The Asia Pasific Perspective Redefining Obesity and

Treatment” dari Internasional Association for the Study of Obesity dan WHO

untuk regional Asia Pasifik, ditentukan rekomendasi pengukuran indeks baru

untuk penentuan status overweight dan obesitas di kawasan Asia Pasifik. Cut off

Point obesitas untuk penduduk Asia Pasifik yaitu IMT ≥ 25.00, berdasarkan hal

ini maka di Asia Pasifik obesitas dibagi menjadi 2 macam yaitu : obesitas

tingkat I dengan IMT 25.00 – 29.99 dan obesitas tingkat II dengan IMT ≥ 30.00

(International Obesity Task Force, 2000).

Cara menentukan Indeks Massa Tubuh (IMT) yaitu sampel

diukur berat badan serta tingginya terlebih dahulu kemudian hasilnya

BB(kg)
disubtitusikan kedalam rumus berikut : IMT =
T B 2 (m)

Hasil yang didapat selanjutnya diinterpretasikan ke dalam kriteria Indeks Massa

Tubuh (IMT). Terdapat beberapa kriteria Indeks Massa Tubuh (IMT) yang

dikeluarkan oleh organisasi atau lembaga kesehatan dunia. Berikut klasifikasi

indeks masa tubuh yang dikeluarkan oleh WHO :

Tabel 2.1 Klasifikasi IMT untuk Eropa (WHO, 2006)

BMI (kg/m2) Klasifikasi

< 18.5 Underweight
18.5 - 24.9 Normal
25 - 29.9 Pre - obesitas
30 - 34.9 Obesitas I
35 - 39.9 Obesitas II
≥ 40 Obesitas III

Tabel 2.2 Klasifikasi IMT untuk Asia (WHO, 2006)

BMI (kg/m2) Klasifikasi

< 18.5 Underweight
18.5 - 22.9 Normal
23 - 24.9 Pre - obesitas
25 - 29.9 Obesitas I
≥ 30 Obesitas II

18
 2) Waist Circumference (Lingkar Pinggang)

Waist circumference dianggap sebagai indikator pengukuran untuk

lemak abdominal (Pereira et al., 2010). Banyak studi epidemiologi yang

mendemonstrasikan pengukuran antropometri yang berbeda untuk menentukan

obesitas abdominal. Selain itu WHO guidelines memberikan beberapa

pengukuran alternatif yang menggambarkan status obesitas abdominal,

pengukuran tersebut yaitu : WC (Waist Circumference) dan WHR (Waist to Hip

rasio) (Norfazilah et al, 2016).

Pengukuran Waist circumference atau Lingkar pinggang dilakukan

dengan menggunakan pita pengukur di atas perut, dengan pengukuran yang

dilakukan di tengah antara batas bawah tulang rusuk dan titik tertinggi dari

puncak iliaka (pada tingkat umbilikus) dalam posisi berdiri (Kaur & Walia,

2007)

Lemak yang berada disekitar perut memberikan resiko kesehatan yang

lebih tinggi dibandingkan lemak didaerah paha atau bagian tubuh lain.

Pengukuran Waist Circumference merupakan cara yang mudah untuk

menentukan body shape yaitu dilakukan pada pertengahan antara lower rib dan

crista iliaca (pada titik yang paling sempit). Dengan posisi penderita berdiri,

dan diukur pada akhir respirasi pelan dan dalam. Diameter sagital diukur pada

posisi supine, setinggi pertengahan lower rib dan crista iliaca (Cor et al dalam

Kadir, 2015).

Meskipun Waist Circumference dan IMT tidak saling berhubungan,

namun waist circumference memberikan prediksi resiko terhadap suatu penyakit

19
lebih baik daripada IMT, karena Waist circumference berhubungan dengan

penyakit kardiometabolik (Klein et al., 2007).

Tabel 2.3 Pengukuran Waist Cirumference (WHO, 2006)

Pengukuran Pria Wanita

Resiko Resiko Sangat Resiko Resiko

Meningkat Meningkat Meningkat Meningkat
Lingkar Pinggang >94 >102 >80 >88

3) Waist Hip Ratio (rasio lingkar panggul / pinggang)

Pengukuran rasio lingkar pinggang dan pinggul lebih sensitif dalam

menilai distribusi lemak dalam tubuh terutama yang berada di dinding abdomen.

Rasio lingkar pinggang dan pinggul dihitung dengan membagi ukuran lingkar

pinggang dengan lingkar pinggul. Ukuran lingkar pinggang, menggambarkan

tingginya deposit lemak berbahaya dalam tubuh, sementara lingkar pinggul

merupakan faktor protektif terhadap kejadian penyakit kardiovaskuler.

Dibandingkan dengan IMT, pengukuran WHR tiga kali lebih besar

merefleksikan keberadaan lemak berbahaya pada dinding abdomen (Maryani &

Sunarti, 2013).

Pengukuran Waist hip ratio disarankan sebagai pengukuran tambahan

untuk menilai distribusi lemak tubuh. Rasio ini dapat mengukur lebih tepat

daripada lipatan kulit, dan memberikan indeks jaringan adiposa subkutan dan

abdominal. Obesitas abdominal dihubungkan dengan peningkatan resiko

penyakit kardiovaskuler seperti miokardial infark dan stroke (WHO, 2008).

Waist Hip Ratio (WHR) atau Waist to Hip ratio adalah rasio antara

lingkar pinggang (diukur melewati iga terbawah dan iliaca) terhadap lingkar

panggul yang diukur pada trochanter mayor, dengan angka normal WHR

20
adalah < 0.90 untuk laki laki dan < 0.85 untuk perempuan (WHO, 2008).

d. Klasifikasi Obesitas

Ada 2 macam obesitas yaitu obesitas berdasarkan bentuk dan sel lemak.

Berdasarkan bentuk dibagi menjadi 3 macam yaitu tipe android, tipe gynoid,

dan tipe ovoid, sedangkan berdasarkan sel lemak dibagi menjadi 3 macam yaitu

tipe hiperplastik, hipertropik, dan gabungan antara hiperplastik dan hipertropik

(Kadir, 2015).

1) Tipe Obesitas Berdasarkan Bentuk Tubuh

a) Tipe android / obesitas sentral

Obesitas tipe ini umumnya terdapat dominansi penimbunan

lemak tubuh pada daerah trunkal. Terdapat beberapa kompartemen

jaringan lemak pada trunkal, yaitu trunkal subkutaneus yang

merupakan kompartemen paling umum, intraperitoneal (abdominal),

dan retroperitoneal (Putri & A, 2015). Obesitas tipe android

memiliki bentuk seperti buah apel. Bahu, wajah, lengan atas, leher,

dada, dan abdomen atas tampak bengkak (Patidar, 2013). Badan

berbentuk seperti gentong, perut membuncit kedepan (Husnah,

2012). Betis tampak lebih kurus jika dibandingkan dengan tubuh

bagian atas. Organ organ vital yang terkena sebagian besar adalah

jantung, hati, ginjal, dan paru – paru. Obesitas ini umumnya terjadi

pada pria karena itu dinamakan obesitas tipe android, namun dapat

21
 juga terjadi pada wanita. Obesitas tie android merupakan factor

resiko mayor untuk penyakit kardiovaskular (Patidar, 2013).

b) Tipe gynoid

Pada tipe obesitas ini didapatkan kelebihan lemak pada wanita

yang disimpan dibawah kulit di bagian pinggul dan paha, sehingga

tubuh berbentuk seperti buah pir (pear type) (Husnah, 2012).

Obesitas ini disebut juga sebagai obesitas perifer dan kerena banyak

terdapat pada wanita disebut juga sebagai obesitas tipe gynoid

(Tchmof & Alberti dalam Kadir, 2015). Organ – organ vital yang

terkena antara lain adalah ginjal, rahim, usus, kandung kemih

(Patidar, 2013).

c) Tipe ovoid

Selain android dan gynoid, ada satu lagi jenis obesitas. Beberapa

orang tidak termasuk salah satu dari jenis obesitas di atas. Seluruh

tubuh dari kepala hingga ujung kaki terlihat seperti tong. Jaringan

lemak di dalam tubuh mereka menghambat pergerakan organ internal

dan akibatnya mempengaruhi fungsi organ (Patidar, 2013).

2) Tipe Obesitas Berdasarkan Sel Lemak

Menurut Thores et al dalam (Kadir, 2015) berdasarkan jenis sel lemaknya

obesitas dibagi menjadi 3 macam yaitu :

a) Obesitas tipe hiperplastik

22
 Obesitas yang terjadi karena jumlah adiposit yang lebih banyak

fibandingkan keadaan normal, tetapi ukuran sel selnya tidak

bertambah besar. Obesitas ini biasa terjadi pada anak anak.

b) Obesitas tipe hipertropik

Obesitas terjadi karena ukuran adiposit menjadi ukuran lebih

besar dibandingkan dengan keadaan normal, tetapi jumlah selnya

tidak bertambah banyak. Obesitas tipe ini terjadi pada usia dewasa.

Upaya untuk menurunkan berat badan lebih mudah dibandingkan

dengan tipe hiperplastik.

c) Obesitas tipe hiperplastik dan hipertropik

Obesitas tipe ini terjadi karena jumlah dan ukuran sel lemak

melebihi normal. Pembentukan sel lemak baru segera terjadi setelah

derajat hipertropik mencapai maksimal dengan perantaraan suatu

sinyal yang dikeluarkan oleh sel lemak yang mengalami hipertropik.

Obesitas ini dimulai pada masa anak anak dan berlangsung terus

hingga dewasa, upaya untuk menurunkan berat badan paling sulit dan

resiko tinggi untuk terjadi komplikasi penyakit.

e. Etiologi Dan Patofisiologi Obesitas

Penyebab obesitas sangatlah kompleks. Meskipun gen berperan penting

dalam menentukan asupan makanan dan metabolisme energi, gaya hidup dan

faktor lingkungan dapat berperan dominan pada banyak orang dengan obesitas.
23
Diduga bahwa disebabkan bahwa sebagian besar obesitas disebabkan oleh

karena interaksi antara faktor genetik dan faktor lingkungan, antara lain

aktifitas, gaya hidup, sosial ekonomi dan nutrisional (Guyton, A.C.; Hall, 2007).

1) Genetik

Obesitas jelas menurun dalam keluarga. Bukti terkini

menunjukan bahwa 20-25% kasus obesitas dapat disebabkan faktor

genetik. Apabila kedua orang tua obesitas, 80 % anaknya akan

menjadi obesitas. Apabila salah satu orang tuanya obesitas, kejadian

obesitas menjadi 40 % dan bila kedua orang tua tidak obesitas, maka

prevalensinya menjadi 14 %. Kegemukan dapat diturunkan dari

generasi sebelumnya kepada generasi berikutnya di dalam sebuah

keluarga. Imlah sebabnya seringkali dijumpai orangtua yang gemuk

cenderung memiliki anak-anak yang gemuk pula (Nurcahyo, 2011).

Obesitas dapat terjadi karena faktor genetik yang menyebabkan

kelainan satu atau lebih jaras pengatur pusat makan, pengeluaran

energi, serta penyimpanan. Mutasi gen- gen penyandi leptin, reseptor

leptin, Pro-opiomelanokortin (POMC), reseptor melanokortin 4

(MC4R) akan mempengaruhi pengendali asupan makanan dan

menjurus ke timbulnya obesitas (Indra, 2006).

2) Aktivitas fisik

Penyebab utama obesitas salah satunya adalah gaya hidup yang

tidak aktif. Hal ini disebabkan karena aktivitas fisik yang tidak

24
 adekuat dapat menyebabkan pengurangan massa otot dan peningkatan

adipositas dan sebaliknya aktivitas fisik dan latihan fisik yang teratur

dapat meningkatkan massa otot dan mengurangi massa lemak tubuh

(Guyton, A.C.; Hall, 2007). Bukti kumulatif dari studi kohort

prospektif dan uji RCT menunjukkan bahwa aktifitas fisik dan gaya

hidup aktif memainkan peran penting dalam manajemen berat badan.

Mekanisme biologis dimana aktifitas fisik mencegah penambahan

berat badan berlipat ganda (termasuk meningkatkan pengeluaran

energi total, mengurangi massa lemak, mempertahankan massa tubuh

tanpa lemak, dan tingkat metabolisme basal) (Strasser, 2013).

3) Perilaku makan

Faktor lain penyebab obesitas adalah perilaku makan yang tidak

baik. mengkomsumsi makanan cepat saji, daging dan makanan

berlemak akan meningkatkan risiko terjadinya obesitas menjadi lebih

besar. Makanan berlemak mempunyai energy density lebih besar dan

lebih tidak mengenyangkan serta mempunyai efek termogenesis yang

lebih kecil dibandingkan makanan yang banyak mengandung protein

dan karbohidrat (Nurcahyo, 2011). Perilaku makan yang tidak baik

pada masa kanak kanak memiliki konstribusi dalam obesitas. Jumlah

total sel lemak dalam tubuhh saat dewasa ditentukan dari jumlah sel

lemak saat masa kanak kanak. kecepatan pembentukan sel sel lemak

meningkat pada tahun tahun pertama kehidupan, dan makin besar

kecepatan penyimpanan lemak, makin besar pula jumlah sel lemak.

Oleh karena itu obesitas pada kanak kanak cenderung mengakibatkan

obesitas pada saat dewasanya (Callaway, 2008).

25
4) Neurogenik

Telah dibuktikan bahwa lesi di nukleus ventromedial

hipotalamus dapat menyebabkan seekor binatang makan secara

berlebihan dan menjadi obesitas. Orang dengan tumor hipofisis yang

menginvasi hipotalamus seringkali mengalami obesitas yang

progresif. Hal ini memperlihatkan bahwa, obesitas pada manusia juga

dapat timbul akibat kerusakan pada hipotalamus. Dua bagian

hipotalamus yang mempengaruhi penyerapan makanan yait

hipotalamus lateral (HL) yang menggerakan nafsu makan (awal pusat

makan) dan hipotalamus ventromedial (HVM) yang bertugas

menintangi nafsu makan (pemberhentian atau pusat kenyang). Dari

penelitian didapatkan bahwa bila HL rusak / hancur, maka individu

menolak untuk makan atau minum. Sedangkan bila kerusakan terjadi

pada HVM, maka seseorang akan menjadi rakus dan kegemukan

(Guyton, A.C.; Hall, 2007).

5) Hormonal

Dari segi hormonal terdapat leptin, insulin, kortisol, dan peptida

usus. Leptin adalah sitokin yang menyerupai polipepyida yang

dihasilkan oleh adiposit yang bekerja melalui akivitas reseptor

hipotalamus. Injeksi leptin akan mengakibatkan penurunan jumlah

makanan yang dikonsumsi. Insulin adalah anabolik hormon, insulin

diketahui berhubungan langsung dalam penyimanan dan penggunaan

energi pada sel adiposa. Kortisol adalah glukokortikoid yang bekerja

dalam mobilisasi asam lemak yang tersimpan pada trigliserida,

hepatic glukoneogenesis dan proteolisis (Wilborn et al., 2005).

26
 6) Dampak penyakit lain

Obesitas dikaitkan dengan beberapa penyakit endokrin, termasuk

penyakit yang umum seperti hipotiroidisme dan sindrom ovarium

polikistik, serta penyakit langka seperti sindrom Cushing,

hipotiroidisme sentral, dan gangguan hipotalamus. Mekanisme

terjadinya obesitas bervariasi sesuai dengan kondisi endokrin.

Obesitas pada hypothyroidism dikaitkan dengan akumulasi asam

hyaluronic pada berbagai jaringan, retensi cairan tambahan karena

berkurangnya curah jantung dan berkurangnya thermogenesis.

Patofisiologi obesitas terkait dengan sindrom ovarium polikistik lebih

kompleks karena obesitas itu sendiri secara bersamaan bisa menjadi

penyebab dan efek dari sindrom. Sedangkan pada sindrom Cushing,

interaksi hormon tiroid memainkan peran penting dalam peningkatan

diferensiasi adipocyte dan adipogenesis (Weaver, 2008).

f. Dampak Obesitas

Dampak obesitas yang dapat terjadi dalam jangka pendek maupun

jangka panjang adalah sebagai berikut:

a) Gangguan Ortopedi

Gangguan ortopedi yang dapat terjadi seperti slipped femoral

epiphysis dan penyakit blount sebagai akibat beban tubuh yang terlalu

berat (Taylor, 2009).

b) Gangguan Pernapasan

Obesitas memiliki efek terhadap saluran pernafasan, seperti inflamasi

27
 saluran nafas dan gangguan mekanik pernafasan. Obesitas

memainkan peran penting dalam kejadian OSA (Obstructive sleep

apnea) dan sindrom hipoventilasi obestitas. Asma lebih sering

ditemui dan lebih sulit ditangani pada penderita obesitas. Obesitas

juga memperberat gejala pada penderita PPOK (Zammit et al, 2010).

c) Gangguan Endokrin

Obesitas dapat mempengaruhi fungsi sistem endokrin dan

mempengaruhi bagaimana umpan balik hormon ke otak. Salah

satunya adalah hormon leptin. Leptin adalah hormon yang

disekresikan oleh sel-sel lemak dan bertindak di otak untuk mengatur

makan dan keseimbangan energy. Pada obesitas terjadi resistensi

terhadap leptin, sehingga penderita obesitas akan sering merasa lapar.

Selain itu pada system reproduksi, obesitas berhubungan dnegan

meningkatnya jumlah infertilitas, keguguran, cacat lahir, lahir mati,

dan berbagai komplikasi kehamilan lainnya. Pada kasus infertilitas,

pasien obesitas jauh lebih mungkin mengalami infertilitas anovulasi.

Hal ini disebabkan kombinasi peningkatan kadar estrogen dan

resistensi insulin (Crawford, 2016).

d) Gangguan Psikososial

Obesitas dapat berdampak pada gangguan psikososial. Berbagai

macam gangguan psikososial yang mungkin terjadi pada penderita

obesitas adalah rasa rendah diri, depresif, dan menarik diri dari

lingkungan. Hal ini dapat disebabkan karena anak obesitas seringkali

menjadi bahan hinaan teman bermain dan teman sekolah (Nemiary et

al., 2013).

28
 e) Penyakit kronik

Berbagai macam penyakit kronik yang dapat terjadi akibat obesitas

dan overweight adalah : hipertensi, dislipidemia, osteoarthritis,

diabetes mellitus, penyakit kardiovaskular, dan lower back pain

(Kearns et al, 2014).

2. Depresi

a. Definisi Depresi

Depresi termasuk salah satu masalah umum yang sering dijumpai,

namun sekaligus merupakan masalah gangguan mood (perasaan) yang serius.

Depresi menyebabkan gejala berat yang berpengaruh pada perasaan, pikiran dan

aktivitas sehari-hari. Seperti tidur, makan, dan bekerja. Untuk dapat didiagnosis

sebagai depresi, gejala harus menetap setidaknya selama 2 minggu (National

Institute of Mental Health, 2018).

Berdasarkan pengertian yang diambil dari Kamus Besar Bahasa

Indonesia, depresi merupakan gangguan jiwa yang terdapat pada seseorang,

yang ditandai dengan perasaan yang menurun, seperti muram, sedih, dan

perasaan tertekan. Individu yang menderita depresi merasakan hilangnya

harapan pada dirinya, baik untuk masa sekarang maupun untuk masa depan

(Alwi, 2007). Seseorang yang mengalami depresi merasakan hidup dalam

kehidupan masa sekarang namun terus dihantui oleh masa lalu, yang dianggap

sebagai satu-satunya harapan. Kehilangan harapan tentang masa depannya akan

menyebabkan sesorang tersebut tidak mempercayai masa depanya (Roberts et

al, 2003).

29
 Depresi merupakan gangguan mood yang merupakan gangguan kondisi

emosional berkepanjangan yang meliputi seluruh proses mental pada seseorang.

Proses mental disini termasuk berpikir, berperasaan dan berperilaku. Mood yang

muncul secara dominan adalah kehilangan harapan dan perasaan tidak berdaya .

pendapat lain mengemukakan bhwa depresi merupakan suatu keadaan sedih dan

rendah semangat, termasuk didalamnya suatu keadaan murung, tertekan,

ketiadaan jawaban dan kehilangan semangat, hambatan- hambatan mental dan

motorik, pikiran yang tertekan, dan gangguan badaniah tertentu (Hassan, 2003) .

Depresi adalah gangguan mental yang sering dijumpai yang ditandai

dengan penurunan mood (suasana hati),kehilangan minat terhadap sesuatu,

penurunan energi, merasa rendah diri, memiliki gangguan tidur, gangguan

makan, dan sulit berkonsntrasi. Selain itu,gejala depresi seringkali muncul

bersamaan dengan gejala cemas. Masalah ini dapat menjadi kronis atau menetap

dan mempengaruhi kemampuan seseorang dalam menjalankan aktivitas sehari –

harinya. Hal terburuknya, depresi dapat menjadi penyebab seseorang melakukan

bunuh diri (WHO, 2017).

Diakui bahwa merupakan hal yang menantang bagi banyak tenaga

kesehatan untuk dapat membedakan antara kesedihan akut dan depresi. Orang

yang mengalami kesedihan akut dilaporkan juga memiliki gejala yang serupa

dengan gejala depresi seperti, kesedihan yang mendalam, insomnia, dan

penurunan nafsu makan. Tapi beberapa penelitian mengungkapkan kesedihan

jarang menimbulkan gangguan kognitif yang terjadi pada depresi, seperti

merasa rendah diri, dan merasa tidak berguna. Selain itu juga umumnya tidak

30
ditemukan keinginan untuk bunuh diri seperti yang terjadi pada orang yang

mengalami depresi (Friedman, 2012).

Pada perasaan sedih seseorang masih dapat mengekpresikan perasaan,

masih mempiliki kemampuan untuk tertawa, dapat mengekspresikan

pengalaman emosi, dan tidak kehilangan semangat atau motivasi. Sedangkan

pada depresi, tangisan tidak dapat melebihi perasaan sakit, kehilangan rasa

humor, kehilangan kemampuan untuk mengalami perasaan emosional,

kehilangan semangat atau motivasi, umumnya berlangsung lama dan terus-

menerus timbul, semakin rendah energi, semakin buruk perasaan tentang diri,

semakin kuat usaha, semakin besar menghabiskan energi (Dewi, 2000).

Depresi adalah penyebab utama gangguan kesehatan dan disabilitas di

seluruh dunia (WHO, 2017). Depresi adalah gangguan kejiwaan yang paling

umum yang terkait dengan kejadian bunuh diri dan ditemukan di hampir satu

dari dua kasus (Hardy, 2009). Jumlah total orang yang hidup dengan depresi di

dunia adalah 322 juta. Hampir setengah dari jumlah tersebut tinggal di Wilayah

Asia Tenggara dan Wilayah Pasifik Barat (WHO, 2017). Perkiraan jumlah total

orang yang hidup dengan depresi meningkat sebesar 18,4% antara tahun 2005

dan 2015 (Vos et al., 2016).

b. Gejala Dan Kriteria Depresi

PPDGJ-III (Pedoman Penggolongan Diagnostik Gangguan Jiwa III)

dalam (Trisnapati et al, 2011) menyebutkan gejala depresi sebagai berikut :

Gejala utama meliputi :

1) Perasaan depresif atau perasaan tertekan

31
 2) Kehilangan minat dan semangat

3) Berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah

lelah.

Gejala lain meliputi :

1) Konsentrasi dan perhatian berkurang

2) Perasaan bersalah dan tidak berguna

3) Tidur terganggu

4) Harga diri dan kepercayaan diri berkurang

5) Perbuatan yang membahayakan diri atau bunuh diri

6) Pesimistik

7) Nafsu makan berkurang

Gambar 2.5 diagnosis depresi dengan kriteria ICD 10)

(Baldwin, David J.,and Jon Birtwistle. An Atlas of Depression, London: The Parthenon
Publising Group. University of Southampton. 2002.)

c. Perbedaan Gejala Depresi Berdasarkan Gender Dan Usia

Tidak setiap orang yang depresi mengalami semua gejalanya. Beberapa

orang hanya merasakan beberapa gejala. Keparahan gejala dan seberapa lama

32
gejala tersebut muncul tergantung pada setiap individu dan penyakit yang

menyertainya. Gejala bervariasi tergantung pada keparahan penyakit yang

diderita. Menurut (National Institute of Mental Health, 2008) perbedaan gejala

depresi berdasarkan jenis kelamin dan usia sebagai berikut :

1) Wanita

Setiap wanita yang depresi tidak selalu mengalami gejala yang

serupa. Meskipun begitu, wanita yang depresi biasanya memiliki

gejala sedih, merasa tidak berharga dan merasa bersalah.

Depresi lebih sering terjadi pada wanita daripada pria. Faktur

biologi, life cycle, hormonal dan psikososial merupaka hal unik

yang membuat wanita memiliki resiko tinggi mengalami depresi.

2) Pria

Pria seringkali mengalami gejala depresi yang berbeda dari wanita.

Ketika wanita yang depresi merasakan kesedihan, tidak berguna,

dan merasa bersalah, maka pria merasakannya sebagai gejala

kelelahan, mudah marah, dan kehilangan minat terhadap sesuatu,

dan insomnia. Pria mungkin beralih ke alkohol dan obat-obatan

ketika merasa depresi. Mereka juga menjadi frustasi dan terkadang

bertindak kasar. Beberapa pria bahkan mengalihkannya pada

pekerjaan dan enggan untuk menceritakan masalahnya pada

keluarga atau teman terdekat.

3) Anak Anak

33
 Sebelum pubertas, anak laki laki dan perempuan memiliki

kecenderungan yang sama terhadap gejala depresi. Seorang anak

yang depresi mungkin menunjukannya dengan berpura pura sakit,

menolak untuk pergi sekolah, sangat tergantung pada orang tua,

atau sangat khawatir jika ditinggal orang tuanya. Karena kebiasaan

normal anak bervariasi seiring dengan perkembangan dan

pertumbuhannya, maka cukup sulit untuk mengatakan apakah

seorang anak hanya melalui fase sementara dari gejala depresi.

4) Remaja

Masa remaja merupakan masa yang sulit. Pada masa tersebut,

Remaja membentuk identitas diri dengan mulai menjauh dari

orang tuanya, terkadang juga mengalami pergejolakan diri untuk

masalah gender dan orientasi seksual, dan membuat sendiri

keputusan penting dalam hidupnya. Seringkali remaja mengalami

perubahan suasana hati, namun depresi merupakan kasus yang

berbeda dari hal tersebut. Remaja dengan depresi sering

mendapatkan masalah di lingkungan sekolahnya, bersifat negatif,

dan mudah marah. Selain itu juga gejala lainnya seperti :

ganggguan cemas, gangguan makan, dan kekerasan. Remaha juga

memiliki resiki tinggi untuj melakukan bunuh diri.

5) Lansia

Mengalami depresi dalam waktu yang berkepanjangan bukan

merupakan bagian dari proses penuaan. gejala depresi pada lansia

mungkin lebih sulit untuk dikenali, karena mereka menunjukan

lebih sedikit gejala yang dapat dilihat. Terkadang, gejala depresi

34
 pada orang lansia muncul sebagai perasaan lelah, sulit tidur, dan

mudah marah.sehingga terkadang sulit membedakannya dengan

gejala Alzheimer atau gangguan otak lainnya. Pada umumnya

lansia juga memiliki masalah medis seperti, penyakit hati, stroke,

atau kanker yang menjadi pemicu timbulnya gejala depresi. Lansia

yang pernah mengalami depresi pada saat mudanya memiliki

resiko lebih tinggi untuk mengalami depresi lagi di hari tuanya.

d. Klasifikasi Depresi

Ada banyak variasi dari depresi , yang paling umum membedakan

depresi pada orang dengan atau tanpa riwayat episode manik (Marcus et al,

2012).

1) Episode depresi termasuk gejala kehilangan minat, kelelahan,.

Tergantung pada jumlah dan keparahan gejala, episode depresi

dapat dikategorikan dalam ringan, sedang, berat. Individu dengan

gejala dpresi ringan akan memiliki sedikit kesulitan dalam

pekerjaannya dan aktivitas sosialnya, tapi tidak sepenuhnya

menarik diri dari kedua hal tersebut. Sementara individu dengan

gejala depresi berat, akan sangat kesulitan dan membatasi dirinya

dalam pekerjaannya dan aktivitas sosialnya.

2) Gangguan afektif bipolar didalamnya termasuk episode manik

dan episode depresi, dipisahkan oleh adanya periode normal.

Episode manik ditandai dengan meningkatnya mood dan energi,

menghasilkan gejala berupa aktivitas yang berlebihan, banyak

bicara, dan tidak merasa ngantuk.

35
 Kriteria diagnostik untuk tingkat gangguan depresi mayor menurut

DSM-IV dalam (Trisnapati et al, 2011) dibagi dua yaitu gangguan depresi

mayor dengan psikotik dan nonpsikotik serta gangguan mayor dalam remisi

parsial dan gangguan parsial dalam revisi penuh. Gangguan depresi mayor

meliputi gangguan depresi ringan, sedang dan berat tanpa ciri psikotik yang

dapat diuraikan sebagai berikut :

1) Ringan, jika ada beberapa gejala yang melebihi dari yang

diperlukan untuk membuat diagnosis dan gejala hanya

menyebabkan gangguan ringan dalam fungsi pekerjaan atau dalam

aktivitas yang biasa dilakukan.

2) Sedang, gangguan fungsional berada diantara ringan dan berat.

3) Berat, tanpa ciri psikotik, beberapa gejala melebihi dari yang

diperlukan untuk membuat diagnosis dan gejala dengan jelas

menganggu fungsi pekerjaan atau aktivitas social yang biasa

dilakukan.

Berpedoman pada PPDGJ III (Maslim, 2013) dijelaskan bahwa, depresi

digolongkan ke dalam depresi berat, sedang dan ringan sesuai dengan banyak

dan beratnya gejala serta dampaknya terhadap fungsi kehidupan seseorang.

Gejala tersebut terdiri atas gejala utama dan gejala lainnya yaitu :

1) Ringan, sekurang-kurangnya harus ada dua dari tiga gejala depresi

ditambah dua dari gejala di atas ditambah dua dari gejala lainnya

namun tidak boleh ada gejala berat diantaranya. Lama periode

36
 depresi sekurang-kurangnya selama dua minggu. Hanya sedikit

kesulitan kegiatan social yang umum dilakukan.

2) Sedang, sekurang-kurangnya harus ada dua dari tiga gejala utama

depresi seperti pada episode depresi ringan ditambah tiga atau

empat dari gejala lainnya. Lama episode depresi minimum dua

minggu serta menghadapi kesulitan nyata untuk meneruskan

kegiatan sosial.

3) Berat, tanpa gejala psikotik yaitu semua tiga gejala utama harus

ada ditambah sekurang-kurangnya empat dari gejala lainnya. Lama

episode sekurang-kurangnya dua minggu akan tetapi apabila gejala

sangat berat dan onset sangat cepat maka dibenarkan untuk

menegakkan diagnose dalam kurun waktu dua minggu. Orang

sangat tidak mungkin akan mampu meneruskan kegiatan sosialnya.

e. Etiologi Dan Patofisiologi

1) Faktor Biologis

Terdapat abnormalitas metabolit monoamina biogenic seperti asam 5-

hidroksiindolasetat (5-HIAA), asam homovanilat (HVA) dan 3 metoksi-4-

hidroksifenilglikol (MHPG) di dalam serum darah pasien dengan gangguan

depresi. Terjadi penurunan yang signifikan dalam tingkat MHPG plasma pasien

dengan gejala depresi. Selain itu ketiga monoamina tersebut diketahui terlibat

dalam gangguan tidur (Raucoules et al, 1992). Laporan data ini paling konsisten

dengan hipotesisi bahwa gangguan mood disebabkan oleh disregulasi heterogen

amin biogenic (Kaplan, H.I.; Sadock, 2010).

2) Faktor Neurokimia

37
 Gangguan depresi berkaitan dengan fungsi dasar otak. Saat seseorang

dalam kondisi stress, terjadi perubahan kimiawi terutama pada otak,

hipotalamus dan kelenjar pituitari sebagai respon tubuh untuk mengontrol stress,

baik dengan cara meningkatkan atau menurunkan sekresi hormon pada otak.

Sebagai contoh hormone CRF (corticotropine releasing factor) yang meningkat,

dapat menyebabkan peningkatan CRH (corticotropine releasing hormone)

(Cembrowics, S; Kingham, 2002). Selain itu berbagai macam neurotransmitter

di otak juga diketahui dapat mempengaruhi timbulnya gejala depresi. Jika kadar

noradrenalin, serotonin dan dopamine menurun maka depresi akan sering terjadi

(Sadock, B.J.; Sadock, 2007).

3) Faktor Genetik

Data genetic dengan kuat menunjukkan bahwa faktor genetic yang

signifikan terlibat dalam timbulnya gangguan mood tetapi pola pewarisan

genetic terjadi melalui mekanisme yang kompleks. Tidak hanya menyingkirkan

pengaruh psikososial tetapi faktor nongenetic mungkin memiliki peranan

kausatif dalam timbulnya gangguan mood pada beberapa orang. Komponen

genetic memiliki peranan yang bermakna didalam gangguan bipolar daripada

gangguan depresi berat (Kaplan, 2010).

4) Faktor Psikososial

Faktor psikososial yang mempengaruhi depresi meliputi peristiwa

kehidupan dan stresor lingkungan, kepribadian, psikodinamika, kegagalan yang

berulang, teori kognitif, dan dukungan social. Stresor lingkungan yang paling

berhubungan dengan onset suatu episode depresi adalah kehilangan pasangan

(Kaplan, H.I.; Sadock, 2010). Stresor psikososial yang bersifat akut, seperti

38
kehilangan orang yang dicintai, atau stresor kronis misalnya kekurangan

finansial yang berlangsung lama, kesulitan hubungan interpersonal, ancaman

keamanan dapat menimbulkan depresi (Hardywinoto, 1999)

5) Faktor Kepribadian

Hubungan antara kepribadian dan depresi dapat dinilai dari beberapa

perspektif. Karakteristik kepribadian dapat menjadi dasar timbulnya gangguan

depresi (Robert, M.A.; Hirschfeld, 1999). Karakteristik kepribadian

menghadirkan keadaan mood yang dapat mempengaruhi cara pandang orang

lain dalam mendeskripsikan kepribadian seseorang (Spittlehouse et al, 2010).

Menurut penelitian yang dilakukan oleh (Saboori, 2016) yang meneliti

hubungan antara kepribadian dan depresi pada anak sekolah menengah atas

didapatkan hasil yang menunjukkan hubungan negatif yang signifikan antara

kepribadian ekstrovert dan depresi dan terdapat hubungan positif antara

kepribadian introvert dan depresi.

3. Kecemasan

a. Pengertian Kecemasan

Kecemasan atau dalam Bahasa Inggrisnya “anxiety” berasal dari Bahasa

Latin “angustus” yang berarti kaku, dan ”ango, anci” yang berarti mencekik.

Gangguan cemas merupakan masalah psikiatri yang terus meningkat

diseluruh dunia, mempengaruhi seperempat dari populasi dunia. Gangguan ini

ditandai dengan gejala psikologis berupa khawatir berlebihan, ketakutan, dan

gejala fisik berupa kelelahan, palpitasi, dan peningkatan tekanan darah.

Gangguan cemas seringkali menetap, dan terkadang bersamaan dengan

39
timbulnya gejala gangguan psikiatri lainnya. Selain itu juga gangguan cemas

diketahui dapat menurunkan kualitas hidup, dan meningkatkan kondisi kronis

dan resiko mortalitas (Gariepy et al., 2010).

Gangguan kecemasan pada umumnya adalah suatu kondisi penyebab

kegelisahan atau ketegangan yang menahun dan berlebihan, sering kali tidak

dipicu oleh faktor-faktor provokatif apa pun. Kebanyakan orang dengan kondisi

demikian senantiasa hidup dengan rasa takut mendapat malapetaka serta

khawatir terhadap sebagian besar aspek kehidupan seperti kesehatan, uang,

keluarga, pekerjaan dan sebagainya. Mungkin terjadi serangan kepanikan akut

secara berulang dengan gejala-gejala yang lebih gawat (Savitri, 2003).

Menurut Kaplan, Sadock, dan Grebb dalam (Praptiwi & Indrawati,

2015) kecemasan adalah respon terhadap situasi tertentu yang mengancam dan

merupakan hal yang normal terjadi menyertai perkembangan, perubahan,

pengalaman baru atau yang belum pernah dilakukan, serta dalam menemukan

identitas diri dan arit hidup. Kecemasan adalah reaksi yang dapat dialami

siapapun. Namun cemas yang berlebihan, apalagi yang sudah menjadi gangguan

akan menghambat fungsi seseorang dalam kehidupannya.

Gangguan kecemasan adalah salah satu gangguan mental yang umum

dengan prevalensi seumur hidup yaitu 16%-29% (Katz et al, 2013). Dilaporkan

bahwa perkiraan gangguan kecemasan pada dewasa muda di Amerika adalah

sekitar 18,7% atau sekitar 40 juta orang hidup dengan kecemasan, seperti

gangguan panik, gangguan obsesiv-kompulsif, gangguan stres pasca trauma,

gangguan kecemasan umum dan fobia (National Alliance of Mental Illness,

2013). Sedangkan gangguan kecemasan terkait jenis kelamin dilaporkan bahwa

40
prevalensi gangguan kecemasan seumur hidup pada wanita sebesar 60% lebih

tinggi dibandingkan pria (Donner & Lowry, 2014).

Di Indonesia prevalensi terkait gangguan kecemasan menurut hasil Riset

Kesehatan Dasar (Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2013)

menunjukkan bahwa 6% untuk usia 15 tahun ke atas atau sekitar 14 juta

penduduk di Indonesia atau sekitar 6% dari jumlah total penduduk Indonesia

mengalami gangguan mental emosional yang ditunjukkan dengan gejala-gejala

kecemasan dan depresi. Menurut Yates dalam (Saifudin et al, 2014) prevalensi

untuk gangguan generalized anxiety disorder 4,1-6,6%, Obsessive

Compulsive Disorder (OCD) 2,3- 2,6%, Post Traumatic Stress Disorder (PTSD)

1-9,3%, dan social phobia 2,6-1,3%, Rasio perempuan dibandingkan laki-

laki untuk gangguan kecemasan seumur hidup adalah 3 : 2.

b. Macam Macam Gangguan Kecemasan

Secara klinis, seseorang yang mengalami masalah kecemasan dibagi

dalam beberapa kategori, yaitu gangguan cemas (anxiety disorder), gangguan

cemas menyeluruh (generalized anxiety disorder/GAD), gangguan panik (panis

disorder), gangguan fobia (phobic disorder) dan gangguan obsesif-kompulsif

(obsessive-compulsive disorder) (National Institute of Mental Health, 2016)

Menurut American Psychiatric Association dalam (Health Canada, 2002) jenis-

jenis gangguan kecemasan adalah :

1) Gangguan Cemas Menyeluruh

Kcemasan yang berlebihan dan terus menerus terhadap peristiwa buruk

yang akan terjadi kedepannya. Berlangsung selama 6 bulan dengan

gejala menetap seperti kelelahan dan sulit berkonsentrasi.

41
2) Fobia Spesifik

Ketakutan yang menetap dan tidak rasional terhadap suatu objek (seperti

ketinggian, keramaian, hewan).

3) Gangguan Stres Pasca Trauma

Ketakutan dan ingatan yang menetap mengenai kejadian di masa lalu

seperti kekerasan fisik, bencana alam.

4) Gangguan Obsesif Kompulsif

a) Obsesif : Pikiran yang menetap, berulang dan mengganggu yang

dapat menyebabkan stress dan kecemasan. Individu dengan

obsesi biasanya berusaha untuk menghilangkan pikiran pikiran

tersebut dengan aksi (kompulsif).

b) Kompulsif : Tindakan yang dilakukan berulang kali yang

seringkali merupakan respon dari pikiran obsesif

5) Gangguan Panik

Yaitu suatu situasi dimana seseorang mengalami serangan rasa takut

atau panik yang sangat kuat , seringkali diikuti oleh munculnya perasaan

akan mengalami kematian atau musibah

Gejala gejala gangguan ini meliputi :

a) Palpitasi (peningkatan denyut jantung)

b) Bekeringat

c) Gemetar

d) Bernafas pendek /Terengah - engah

e) Merasa tersedak

42
 f) Nyeri dada

g) Muntah

h) Pusing,Pingsan

i) De-realisasi or de-personalisasi

j) Ketakutan, Hilang kendali

k) Takut mati

l) Parestesia

m) Menggigil atau kepanasan

Untuk selanjutnya yang akan dibahas adalah Gangguan Cemas Menyeluruh

c. Gejala Gangguan Cemas Menyeluruh

Gangguan cemas menyeluruh berkembang sangat lambat. Terkadang

sudah dimulai sejak remaja atau dewasa muda. Menurut (National Institute of

Mental Health, 2016) orang dengan gangguan cemas menyeluruh akan

mengalami hal berikut ini :

1) Khawatir berlebihan tentang segala hal setiap hari

2) Kesulitan untuk mengontrok kekhawatiran dan ketegangan

3) Lebih mengetahui apa yang ditakuti daripada apa yang harus dilakukan

4) Kesulitan untuk beristirahat

5) Kesulitan berkonsentrasi

6) Mudah terkejut

7) Sulit tidur

8) Merasa mudah lelah

9) Sakit kepala, sakit perut

43
 10) Kesulitan menelan

11) Tremor, bergetar

12) Sangat sensitif

13) Banyak berkeringat

Anak dengan Gangguan Cemas Menyeluruh sering merasa cemas berlebihan

dalam :

1) Prestasi mereka, seperti disekolah atau dalam kegiatan olahraga

2) Bencana, seperti gempa bumi atau perang

d. Kriteria Diagnosis Gangguan Cemas Menyeluruh

Berdasarkan PPDGJ III (Maslim, 2013), pedoman diagnosis untuk

gangguan cemas menyeluruh (F41.1) adalah:

1) Penderita harus menunjukkan axietas sebagai gejala primer yang

berlangsung hamper setiap hari untuk beberapa minggu sampai beberapa

bulan, yang tidak terbatas atau hanya menonjol pada keadaan situasi

khusus tertentu saja (sifatnya “free floating” atau mengambang)

2) Gejala-gejala tersebut biasanya mencakup unsur-unsur sebagai berikut:

a) Kecemasan (khawatir akan nasib buruk, merasa seperti di ujung

tanduk, sulit konsentrasi, dsb)

b) Ketegangan motoric (gelisah, sakit kepala, gemetaran, tidak

dapat santai); dan

c) Overaktivitas otonomik (kepala terasa ringan, berkeringat,

jantung berdebar-debar, sesak napas, keluhan lambung, pusing

kepala, mulut kering, dsb)

44
 d) Pada anak-anak sering terlihat adanya kebutuhan berlebihan

untuk ditenangkan serta keluhan-keluhan somatik berulang yang

menonjol.

e) Adanya gejala-gejala lain yang sifatnya sementara (untuk

beberapa hari), khususnya depresi, tidak membatalkan diagnosis

utama gangguan anxietas menyeluruh, selama hal tersebut tidak

memenuhi kriteria lengkap dari episode depresif, gangguan

axietas fobik, gangguan panik, atau gangguan obsesif-kompulsif.

e. Etiologi

Menurut Benjamin dalam (Hadyan, 2013) hal yang menjadi penyebab

timbulnya gangguan cemas masih belum dipahami secara pasti. Namun

diketahui bahwa faktor biologi dan psikologi berperan dalam terhadap

terjadinya gangguan cemas.

1) Faktor Biologi

a) Otonom sistem saraf

Sistem saraf otonom dari beberapa pasien dengan gangguan

kecemasan menunjukkan respon sistem saraf simpatik

meningkat, beradaptasi perlahan terhadap rangsang berulang, dan

merespon berlebihan terhadap rangsang moderat.

b) Neurotransmitter

norepinefrin, serotonin, dan GABA merupakan neurotransmitter

utama yang berkaitan dengan kecemasan. Pada pasien dengan

gangguan kecemasan hampir selalu dilakukan berbagai studi

45
 pencitraan otak. Studi ini telah menghasilkan berbagai

kemungkinan yang mengarah pada penyebab terjadinya

gangguan kecemasan. Pada sebuah studi MRI ditemukan cacat

tertentu yang berada pada lobus temporal kanan pasien yang

kemudian diketahui merupakan pasien dengan gangguan cemas.

c) Penelitian genetika

Penelitian genetika telah menghasilkan bukti kuat bahwa

setidaknya beberapa komponen genetik berkontribusi terhadap

perkembangan gangguan kecemasan. Keturunan telah diakui

sebagai faktor predisposisi dalam perkembangan gangguan

kecemasan. Hampir setengah dari semua pasien dengan

gangguan panik memiliki setidaknya satu kerabat yang terkena

dampak

d) Pertimbangan neuroanatomi

1) Sistem limbik

Peningkatan aktivitas di jalur septohippocampal dapat

menyebabkan kecemasan.

2) Korteks serebral

Korteks serebral frontal terhubung dengan wilayah

parahippocampal, cingulate gyrus, dan hippotalamus, dengan

demikian, mungkin terlibat dalam produksi gangguan

kecemasan. Korteks temporal juga telah terlibat sebagai situs

patofisiologi pada gangguan kecemasan.

46
 2) Faktor Psikososial

1. Teori psikoanalitik

Definsi freud, kecemasan dipandang sebagai hasil dari konflik psikis

antara keinginan seksual atau agresif sadar dan ancaman sesuai

realitas superego atau eksternal. Dalam menanggapi sinyal ini, ego

mengerahkan mekanisme pertahanan untuk mencegah pikiran dan

perasaan yang tidak dapat diterima untuk muncul dalam kesadaran.

2. Teori perilaku

Teori - teori perilaku atau belajar dari kecemasan mendalilkan

bahwa kecemasan merupakan respon terkondisi terhadap

rangsangan lingkungan tertentu.

3. Teori eksistensial

Konsep utama dari teori eksistensial adalah bahwa orang orang

mengalami perasaaan hidup di alam semesta tanpa tujuan.

Kecemasan merupakan respon mereka terhadap kekosongan yang

dirasakan.

f. Perbedaan Depresi Dan Kecemasan

Karakteristik dari kecemasan yaitu: merasa takut (apprehension), proses

pemikiran yang cepat, dan kecenderungan untuk mencari penyebab dari luar

dibandingkan menyalahkan diri sendiri, dan ketakutan, tidak kehilangan

harapan. Sedangkan untuk karakteristik depresi yaitu merasa sengsara (misery),

lambanya proses pemikiran, rasa bersalah, merasa tidak bernilai, menyalahkan

diri sendiri, harga diri rendah, kehilangan minat dan ambisi (mungkin

disebabkan karena buruknya prestasi yang dilakukan (Tiller, 2012).

47
 g. Hubungan Obesitas Dan Depresi

Pada usia remaja dengan obesitas cenderung mudah mengalami

gangguan psikologis terutama depresi. Remaja dengan obesitas lebih cenderung

mengalami depresi karena bentuk badan yang cenderung menjadi bahan olok-

olok teman sebaya dan cenderung mudah tersisih dalam pergaulan. Depresi

karena bentuk tubuh yang dimiliki lebih sering terjadi pada remaja wanita

dibandingkan remaja laki-laki. Remaja yang memiliki berat badan berlebih

memiliki kecenderungan untuk menjadi orang dewasa yang obesitas dan mereka

juga akan menjadi subjek risiko fisik, social, dan psikologis (Kinanti, 2010).

Studi tahun 1994 di Alameda County oleh Roberts et al ditemukan

adanya depresi pada tahun berikutnya pada orang dengan obesitas setelah

dilakukan control terhadap usia, jenis kelamin, pendidikan, status pernikahan,

lingkungan sekitar, adanya isolasi social dari sekitar, keadaan ekonomi, kondisi

kesehatan kronis, dan disabilitas. Di dapatkan bahwa yang paling berperan

sebagai faktor risiko dari depresi adalah kesehatan dan disabilitas fungsional

(Onyike et al, 2003).

Friedman dan Brownnell mendapatkan hasil bahwa orang dengan

obesitas yang memiliki keinginan untuk turun berat badannya jauh lebih depresi

dibandingkan orang obesitas lainya. Sedangkan kejadian depresi pada remaja

obesitas terjadi karena adanya pertentangan batin antara keinginan mendapatkan

bentuk tubuh yang ideal dengan bentuk tubuh yang dimiliki pada kenyataan

(Kinanti, 2010).

48
 h. Hubungan Obesitas Dan Kecemasan

Obesitas dapat menjadi faktor resiko untuk gangguan cemas. Obesitas

meningkatkan prevalensi untuk berbagai penyakit. Obesitas dapa memicu

timulnya gangguan cemas meallui beberapa jalur. Sebagai contohnya,

deskriminasi terhadap berat badan dan stigma terhadap obesitas dapat menjadi

hal yang sangat mengganggu bagi individu dengan obesitas; ditambah lagi, efek

negatif obesitas pada kesehatan dan kualitas hidup dapat menjadi faktor pemicu

stress pada individu dengan obesitas. Kedua jalur tersebut secara tidak langsung

menjadi faktor timbulnya gangguan cemas (Gariepy et al., 2010).

Bukti ilmiah terkait hubungan obesitas dan kecemasan maih belum

terlalu jelas: beberapa penelitian berhasil menemukan hubungan antara dua

kondisi tersebut, sementara penilitian lain gagal dalam menemukan hubungan

hubungan signifikan antara obesitas dan kecemasan. Hubungan antara obesitas

dan kecemasan dapat berbeda tergantung dari populasi dan perbedaan sosio

demografik, perbedaan kebiasaan, dan karakteristik biologi (Gariepy et al.,

2010).

Dalam penelitian di tahun 2008 menemukan bahwa BMI secara

signifikan berhubungan dengan gangguan cemas, dimana overweight dan

obesitas terkait dengan gangguan cemas dibandingkan pada BMI normal. Dalam

sebuah buku yang berjudul “Nutrition, Exercises and Behaviour”, baik

underweight, overweight maupun obesitas dapat meningkatkan risiko depresi

dan kecemasan. Dengan kata lain, individu dengan BMI yang tidak normal

memiliki risiko yang lebih tinggi untuk kecemasan (Hadyan, 2013)

49
 i. Pandangan Islam Terhadap Obesitas, Depresi, dan Kecemasan

Dilihat dari sudut pandang islam, permasalahan mengenai gizi lebih

sebenarnya diatur secara langsung baik di Al-Quran maupun Hadits. Umat

muslim dianjurkan untuk makan dan minum secukupnya dan tidak berlebihan.

Hal ini sesuai hadits yang diriwayatkan oleh Tirmidzi :

“Tidaklah anak Adam mengisi bejana yang lebih buruk selain dari

perut. Cukuplah anak Adam beberapa suapan yang bisa menegakkan

tulang subinya. Jika tidak mungkin, maka sepertiga untuk

makanannya, sepertiga untuk minumannya dan sepertiga lagi untuk

nafasnya.” (Diriwayatkan AT-

Tirmidzy, Ibnu Majah, Imam Ahmad, dan Al-Baghawy)

Dan merujuk pada ayat Al-Quran QS. Al-A’raf [7]:31 :

“Hai anak Adam, pakailah pakaianmu yang indah di setiap

(memasuki) mesjid, makan dan minumlah, dan janganlah berlebih-

lebihan. Sesungguhnya Allah tidak menyukai orang yang berlebih –

lebihan.”

Selain itu pandangan islam mengenai depresi dan kecemasan dapat

dilihat pada surah Al-Baqarah ayat 38 :

50
 “Maka barang siapa yang mengikuti petunjuk-Ku maka tidak ada

atas mereka ketakutan dan tidak lah mereka bersedih”

dan surah Al-A’raf ayat 35 :

“Maka barang siapa yang bertakwa dan berbuat baik, maka tidak

ada ketakutan atas mereka dan tidaklah mereka bersedih”

Didalam Al-Quran dibahas mengenai kesedihan dan ketakutan yang bisa

kita masukkan kedalam konteks perumpamaan depresi dan kecemasan. Sebagai

seorang muslim maka sudah seharusnya kita mengikuti petunjuk Allah melalui

Al-Quran dan haditz dan bertakwa kepada-Nya sehingga kita terhindar dari

perasaan takut dan sedih.

51
B. KERANGKA TEORI

52
C. KERANGKA KONSEP

D. HIPOTESIS

Berdasarkan kerangka konsep yang telah dibuat maka hipotesis yang

diperoleh adalah terdapat hubungan antara obesitas dengan gejala depresi dan

kecemasan pada remaja di kota Yogyakarta.

53
 BAB III
METODOLOGI PENELITIAN

A. Desain Penelitian

Metode penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah metode

kuantitatif observasional analitik dengan rancangan cross sectional yang

bertujuan untuk mengetahui hubungan obesitas dengan kejadian depresi dan

kecemasan pada remaja di kota Yogyakarta. Penelitian ini melihat secara

bersamaan faktor risiko dan kejadian pada subyek penelitian dalam waktu yang

bersamaan.

B. Populasi dan Sampel

1. Populasi

Populasi target pada penelitian ini adalah seluruh remaja yang

ada di kota Yogyakarta. Populasi terjangkau pada penelitian ini

adalah remaja yang berada di SMAN 5 Yogyakarta dan SMA

Muhammadiyah 2 Yogyakarta

2. Sampel

Sampel dalam penelitian ini adalah remaja usia pelajar aktif di

SMA negeri 5 Yogyakarta dan SMA Muhammadiyah 2 Yogyakarta.

Pengambilan sampel pada penelitian ini dengan menggunakan teknik

purposive sampling. Jumlah sampel minimal pada penelitian ini

berjumlah minimal 47 subyek penelitian sesuai dengan perhitungan

jumlah sampel.

Penetapan besar sampel pada penelitian ini dihitung dari

penelitian sebelumnya. Referensi jurnal (Sajogo et al, 2012)

54
 menyatakan bahwa proporsi cemas dan depresi 23.2% sehingga

jumlah sampel minimal yang bisa dihitung adalah sebagai berikut :

2
NZ P(1−P)
( 1−
∝
2 )
n= 2 2
( N −1 ) d + Z P(1−P)
( 1−
∝
2 )

2
1590(1,64) .0,23( 1−0,23)
n= 2 2
(1590−1)(0.10) + ( 1,64 ) .0,23(1−0,23)

757,36
n=
16,36

n=46,29
Keterangan:
n : Besar sampel
N : Jumlah populasi SMAN 5 (770 siswa) dan SMA
Muhammadiyah 2 (820 siswa)
Z(1-α/2) : Nilai Z pada derajat kemaknaan (1,64)
P : Proporsi suatu kasus tertentu terhadap populasi (23%)
d : Derajat penyimpangan terhadap populasi (10%)

Berdasarkan hasil perhitungan sampel diatas, sampel minimal

pada penelitian ini adalah 47 orang.

C. Kriteria Inklusi dan Ekslusi

Sampel penelitian ini adalah remaja yang memenuhi kriteria sebagai

berikut :

1. Kriteria Inklusi :

a. Remaja usia 13-19 tahun sebagai pelajar aktif di SMA Negeri 5

yogyakarta dan SMA Muhammadiyah 2 yogyakarta

b. Bersedia terlibat dalam penelitian

55
 2. Kriteria Ekslusi

a. Remaja yang memliki riwayat gangguan hormonal atau sedang

dalam masa pengobatan

b. Remaja yang memiliki riwayat gangguan jiwa atau sedang dalam

pengobatan

c. Data yang diberikan tidak lengkap

D. Lokasi dan Waktu Penelitian

Lokasi penelitian dilakukan di SMAN 5 Yogyakarta dan SMA

Muhammadiyah 2 Yogyakarta. Waktu penelitian akan dilakukan pada bulan juli

sampai agustus 2018.

E. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional

1. Variabel penelitian

Variabel penelitian menurut (Nursalam, 2013) merupakan

karakteristik atau ciri yang memberikan nilai beda terhadap suatu

kelompok. Variabel pada penelitian init terdiri dari 2 variabel yaitu

variabel independen (variabel bebas) dan variabel dependen (variabel

terikat).

a. Variabel independen pada penelitian ini adalah status Indeks

Massa Tubuh (IMT), dalam penelitian ini yaitu obesitas

b. Variabel dependen pada penelitian ini adalah gejala depresi dan

kecemasan.

56
57
2. Definisi operasional

Definisi operasional merupakan penjelasan variabel yang telah

dipilih oleh peneliti dan menjelaskan cara mengukur variabel yang

akan digunakan (Nursalam, 2013).

Tabel 3.1 Definisi Operasional

Skala
Variabel Definisi Operasional
Pengukuran
Obesitas Status gizi pada remaja diukur Nominal

berdasarkan indeks masa tubuh

dengan BMI ≥ 25 kg/m2 untuk

obesitas dan BMI ≥ 23 untuk

overweight .

Kecemasan Skrining kejadian kecemasan dan Nominal

dan depresi depresi dari hasil pengukuran

menggunakan instrument HADS

yang terdiri dari 14 pertanyaan

dimana nomor ganjil untuk

Ansietas dan nomor genap untuk

Depresi. Skor 0-7 normal, skor ≥

8 menunjukan gangguan klinis

(abnormalitas).

Remaja Responden remaja pada

-
penelitian ini usia 13 – 19 tahun

58
F. Instrumen Penelitian

Instrument penelitian adalah alat yang digunakan untuk mendapatkan

data yang dibutuhkan dalam penelitian. Instrument dalam penelitian ini

menggunakan alat microtoise stature meter untuk mengukur tinggi badan dan

timbangan digital untuk mengukur berat badan. Instrument yang lain berupa

kuesioner untuk skrining kejadian kecemasan dan depresi dengan menggunakan

kuesioner Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) yang terdiri dari 14

pertanyaan. Kuesioner HADS masing masing memiliki 7 pertanyaan yang

terbagi atas poin A untuk ansietas (yaitu pertanyaan no. 1, 3, 5, 7, 9, 11 dan 13)

serta poin D untuk depresi (yaitu pertanyaan no. 2, 4, 6, 8, 10, 12, dan 14). Skor

0-7 menunjukan rentang normal, skor ≥ 8 menunjukan gangguan klinis

(abnormalitas).

G. Cara Pengumpulan Data

Cara pengambilan data dalam penelitian ini dilakukan dengan mengukur

indeks massa tubuh pada masing masing sampel. Tim peneliti selanjutnya

membagikan kuesioner untuk screening kejadian kecemasan dan depresi yang

diisi mandiri oleh setiap sampel. Dan kemudian dimasukan pada lembar

formulir pengumpulan data yang telah disiapkan.

H. Jalannya Penelitian

1. Persiapan

Tahap persiapan penelitian ini dimulai dengan pembuatan

proposal. Kemudian melakukan observasi pada beberapa SMA di

kota Yogyakarta untuk menentukan populasi terjangkau agar

didapatkan jumlah sampel yang sesuai. Setelah itu mengajukan

59
 perizinan persetujuan resmi dari komite etik Fakultas Kedokteran dan

Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta untuk

melakukan penelitian. setelah mendapatkan ethical clearance

kemudian peneliti mengajukan perizinan penelitian di tempat

penelitian.

2. Pelaksanaan

Penelitian dimulai dengan memperkenalkan diri dan menjelaskan

tujuan penelitian beserta prosedur penelitian kepada sampel yang

sudah sesuai kriteria inklusi dan eksklusi. Tiap sampel (atau wali,

bagi remaja yang berusia dibawah 18tahun) yang sesuai dengan

kriteria, kemudian diminta menandatangani lembar informed consent.

Setelah selesai, akan dilakukan pemeriksaan tinggi badan dan berat

badan untuk menentukan status gizinya berdasarkan perhitungan

Indeks Massa Tubuh (IMT). Kemudian setelah itu mengisi lembar

skrining kecemasan dan depresi kuesioner HADS dan dikumpulkan

kembali kepada tim peneliti.

3. Tahap analisis

Sesudah seluruh kuesioner terkumpul, peneliti memeriksa

kelengkapan dan mengolah data-data yang telah diisi oleh subjek

kemudian menganalisis data tersebut.

4. Tahap akhir

Tahap akhir dari penelitian adalah penyusunan laporan yang

terdiri dari pembahasan hasil, perumusan kesimpulan, seminar hasil

penelitian, dan revisi hasil penelitian.

60
 Jalannya Penelitian

Remaja sekolah menegah atas kriteria inklusi dan eksklusi

Pengukuran
Penilaian Tinggi
Kecemasan
Badan
dan Depresi Badan
dan Berat

Analisis data

I. Uji Validitas dan Reabilitas

Instrumen kuesioner HADS telah dilakukan uji validitas dan

reabilitas dan telah memiliki versi Indonesia

1. Uji validitas (kesahihan)

Alat ukur depresi ini sudah dilakukan uji validitas dan reabilitas

ke dalam Bahasa Indonesia yang dilakukan oleh (Caninsti, 2013) dan

terbukti menjadi skala ukur depresi yang valid dan dapat diterima

dengan memiiki corrected item total corelation yang lebih besar dari

0,.3.

2. Uji reabilitas (keandalan)

Alat ukur depresi ini sudah dilakukan reabilitas ke dalam Bahasa

Indonesia yang dilakukan oleh (Caninsti, 2013) menggunakan rumus

koefisien Alpha Cronbach dengan hasil sebesar 0.7644. Hasil

tersebut menunjukkan bahwa sub skala ini memiliki reliabilitas

61
 yang baik. Dan berdasarkan penelitian (Rudy et al, 2015),

kuesioner HADS ini terbukti reliabel dan dapat diterima, dengan nilai

0,706 untuk subskala kecemasan dan 0,681 untuk subskala depresi

menggunakan koefesien Kappa Cohen.

J. Pengolahan dan Analisa Data

Analisis data menggunakan bantuan program statistik komputer. Data

berupa skala nominal , rencana analisis dengan univariate, bivariate

menggunakan uji analisis chi square.

K. Etika Penelitian

Pada penelitian ini peneliti harus berfokus pada 3 etik yang telah

ditetapkan yaitu :

1. Prinsip manfaat

Prinsip ini terdiri dari prinsip yang bebas dari penderitaan,

eksploitasi, dan risiko. Penelitian harus dilakukan tanpa menyebabkan

penderitaan kepada responden dan dihindarkan dari keadaan yang

tidak menguntungkan.

2. Prinsip menghargai Hak Asasi Manusia (Respect Human Digity)

Prinsip ini terdiri dari 3 hal yaitu hak untuk ikut maupun tidak

menjadi responden, hak untuk mendapatkan jaminan dari perlakuan

yang diberikan, dan inform consent. Peneliti memberikan penjelasan

mengenai jalannya penelitian kepada calon responden, dan responden

berhak memutuskan untuk bersedia menjadi responden atau tidak.

62
3. Prinsip Keadilan

Prinsip keadilan terdiri dari hak mendapatkan keadilan dan

dijaga kerahasiaannya. Responden berhak meminta informasi yang

didapatkan peneliti untuk itu perlu adanya tanpa nama (anonymity)

dan dirahasiakan (confidentially).

63
 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian

Pada penelitian ini didapatkan sebanyak 75 responden yang terbagi

dalam 2 sekolah, masing masing dengan jumlah 52 responden dari SMAN 5

Yogyakarta dan 23 responden dari SMA Muhammadiyah 2 Yogyakarta.

Analisis data yang akan dilakukan terdiri dari analisis univariat dan analisis

bivariat. Analisis univariat dilakukan untuk melihat gambaran distribusi

frekuensi responden. Sementara analisis bivariat digunakan untuk melihat

hubungan antara 2 variabel.

Berikut analisis univariat distribusi karakteristik responden berdasarkan

jenis kelamin, usia, berat badan, tinggi badan, BMI, status BMI, pekerjaan ayah,

pekerjaan ibu.

Tabel 4.1 Distribusi Jenis Kelamin Responden

Jenis Kelamin Frekuensi %
Laki-Laki 28 37.3%
Perempuan 47 62.7%
Total 75 100%

Dari tabel 4.1 didapatkan responden terbanyak berdasarkan jenis

kelamin adalah perempuan yaitu sebesar 47 responden (62.7%) dari total 75

responden. Sedangkan jumlah responden Laki – laki yaitu 28 (37.3%).

responden dari total 75 responden.

64
 Tabel 4.2 Distribusi Usia Responden
Usia (tahun) frekuensi %
14 2 2.7%
15 50 66.7%
16 10 13.3%
17 11 14,70%
18 2 2.7%
Total 75 100%

Jika dilihat dari karakteristik usia maka usia responden terendah 14

tahun dan tertinggi 18 tahun. usia terbanyak yang terdapat pada penelitian ini

adalah usia 15 tahun yaitu sebesar 50 responden (66.7%) dan yang paling

sedikit adalah usia 18 tahun yaitu 2 responden (2.7%).

Tabel 4.3 Distribusi Berat Badan Responden

Frekuens
Berat Badan (kg) i %
40.1 - 60 54 72%
60.1 - 80 14 18.67%
80.1 - 100 3 4%
100.1 - 120 2 2.67%
>120 2 2.67%
Total 75 100%

Berat badan rata rata responden yaitu 59.8 kg dengan berat terendah 40.2

kg dan berat bdan tertinggi 144kg. Rentang berat badan yang terbanyak pada

penelitian ini yaitu 40.1kg – 60kg sebesar 54 responden (72%).

Tabel 4.4 Distribusi Tinggi Badan Respoden

Tinggi Badan (m) frekuensi %
1.41 - 1.5 10 13.33%
1.51 - 1.6 40 53.33%
1.61 - 1.7 21 28%
> 1.7 4 5.3%
Total 75 100%

65
 Dari karakteristik tinggi badan, rata rata tinggi badan responden yaitu

1.59 m dengn tinggi badan terendah 1.43 m dan tinggi badan tertinggi 1.79 m.

Tinggi badan terbanyak berada pada kisaran 1.51 m – 1.6 m yaitu sebanyak 40

responden (53.33%).

Tabel 4.5 Distribusi Nilai BMI Responden

Frekuens
BMI (kg/m2) i %
18 - 23 49 65.3%
23.1 - 28 17 22.67%
28.1 - 33 4 5.33%
33.1 - 38 3 4%
> 38 2 2.67%
Total 75 100%

Untuk karakteristik BMI, rata rata nilai BMI yang didapatkan yaitu

23.26 kg/m2 dengan nilai BMI terendah 18.73 kg/m2 dan BMI tertinggi 44.94

kg/m2 serta rentang BMI terbanyak berada pada kisaran 18 – 23 kg/m2 yaitu

sebanyak 49 responden (65.3%).

Tabel 4.6 Distribusi Status BMI Responden

Frekuens
Status BMI i %
Normal 48 64%
Overweight-Obesitas 27 36%
Total 75 100%

Tabel 4.7 Distribusi Overweight dan Obesitas

Frekuens
Status BMI i %
Overweight 9 33.3%
Obesitas 18 66.7%
Total 27 100%

Jika dilihat dari Tabel 4.6 diperoleh 48 responden (64%) dengan status

BMI normal dan 27 responden (36%) yang memiliki status BMI overweight –

66
obesitas. Kriteria overweight dimasukan dalam penelitian ini karena selama

penelitian dilakukan hanya didapatkan sedikit responden dengan obesitas.

Sehingga kriteria overweight akan ikut dianalisis dalam penelitian ini, karena itu

pada tabel 4.7 dapat diketahui bahwa jumlah responden dengan status

overweight 9 orang (33.3%) dan responden dengan status obesitas sebanyak 18

orang (66.7%).

Tabel 4.8 Distribusi Pekerjaan Ayah dan Ibu

Pekerjaan Ayah frekuensi  %
PNS 21 28%
Dosen 2 2.7%
BUMN 1 1.3%
Wiraswasta 25 33.3%
Karyawan 13 17.3%
Buruh 9 12%
TNI 1 !.3%
Petani 1 1.3%
Tidak Bekerja 2 2,70%
Total 75 100%
Pekerjaan Ibu frekuensi %
PNS 15 20%
Dosen 1 1.3%
BUMN 2 2.7%
Wiraswasta 12 16%
Karyawan 6 8%
Buruh 4 5.3%
IRT 35 46.7%
Total 75 100%

Dilihat dari tabel 4.8, sebanyak 25 responden memiliki ayah berprofesi

sebagai wiraswastawan (33.3%) diikuti 21 responden ayah dengan profesi PNS

(28%). Pekerjaan dengan persentasi paling kecil adalah Petani, TNI, dan BUMN

masing masing sebesar 1.3%. dan dilihat dari karakteristik pekerjaan ibu

sebanyak 35 resonden memiliki ibu yang berprofesi sebagai IRT (ibu rumah

67
tangga) (46.7%) dan pekerjaan ibu dengan persentase terkecil adalah dosen

yaitu sebesar 1.3%.

Tabel 4.9 Distribusi Karakteristik Cemas - Depresi

 Frekuens
Cemas - Depresi i  %
Normal 49 65.3%
Abnormal 26 34.7%
Total 75 100%

Berdasarkan Tabel 4.9, didapati sebanyak 49 responden (65.3%) dari

total 75 responden memiliki status normal dan sisanya 26 responden (34.7%)

dari total 75 responden memiliki status abnormal.

Selanjutnya dilakukan Analisis Bivariat untuk mengetahui nilai

persentase kejadian cemas-depresi berdasarkan jumlah responden per kelompok

jenis kelamin, usia, berat badan, pekerjaan ayah, pekerjaan ibu, dan status BMI,

serta untuk menguji ada tidaknya hubungan antara variabel dependen (kejadian

cemas – depresi) dan variabel independen (obesitas).

Tabel 4.10 Persentase kejadian cemas-depresi berdasarkan jumlah responden per kelompok
jenis kelamin
Jenis cemas - depresi Jumla total
Kelamin Norm % Abnorm % h %
al al
Laki-Laki 17 60.71 11 39.28 28 100%
% %
Perempuan 32 68.08 15 31.91 47 100%
% %
Total 49 26 75

Pada tabel 4.10 jika dilihat berdasarkan dari jumlah responden per

kelompok jenis kelamin, persentase kejadian cemas-depresi didapati lebih tinggi

pada jenis kelamin laki-laki yaitu sebanyak 11 responden dari total 28

responden (39.28%) dan kejadian cemas-depresi pada wanita terjadi pada 15

responden dari total 47 responden (31.91%). Sedangkan jika dinilai total

68
keseluruhan responden yang mengalami kejadian cemas-depresi, perempuan

mengalami kejadian cemas-depresi terbanyak yaitu 15 responden (57.6%) dari

total 26 responden

Tabel 4.11 Persentase kejadian cemas-depresi berdasarkan jumlah responden per kelompok
usia
usia (tahun) cemas - depresi Jumla total %
Norma % Abnorma % h
l l
14 1 50% 1 50% 2 100%
15 32 64% 18 36% 50 100%
16 6 60% 4 40% 10 100%
17 10 90.9 1 9.09 11 100%
% %
18 0 0% 2 100% 2 100%
Total 49 26 75

Dapat dilihat pada tabel 4.11 jika dinilai berdasarkan jumlah responden

per kelompok usia, persentase tertinggi yang mengalami kejadian cemas-depresi

berada pada usia 18 tahun yaitu 100% responden dari total 2 responden, dan

persentase terendah berada pada usia 17 tahun yaitu hanya 9.09% responden

dari total 11 responden.. Sedangkan jika dinilai total keseluruhan responden

yang mengalami kejadian cemas-depresi, maka usia terbanyak yang mengalami

kejadian cemas-depresi adalah usia 15 tahun yaitu sebanyak 18 responden

(69.23%) dari total 26 responden yang mengalami cemas-depresi.

Tabel 4.12 Persentase kejadian cemas-depresi berdasarkan jumlah responden per kelompok
berat badan
Berat badan cemas - depresi Jumla total
(kg) Norm % Abnorm % h %
al al
40.1 - 60 36 66.67 18 33.33 54 100%
% %
60.1 - 80 9 64.28 5 35.27 14 100%
% %
80.1 - 100 3 100% 0 0% 3 100%
100.1 - 120 1 50% 1 50% 2 100%
>120 0 0% 2 100% 2 100%
Total 49 26 75

69
 Berdasarkan jumlah responden per kelompok berat badan, persentase

tertinggi responden yang mengalami kejadian cemas-depresi ditemui pada

responden dengan berat badan > 120 kg yaitu sebesar 100% responden dari total

2 responden. Sedangkan jika dilihat dari total keseluruhan responden yang

mengalami kejadian cemas-depresi, maka rentang berat badan yang paling

banyak mengalami kejadian cemas- depresi berada pada rentang 40.1- 60 kg

yaitu sebanyak 18 responden (69.23%) dari total 26 responden. Belum ada

penelitian yang khusus membahas hubungan kejadian cemas-depresi dengan

berat badan. Umumnya penelitian yang ada mengaitkan cemas-depresi pada

status indeks massa tubuh (BMI), tidak pada berat badan saja.

Tabel 4.13 Persentase kejadian cemas-depresi berdasarkan jumlah responden per kelompok
tinggi badan
Tinggi badan cemas - depresi Jumla total
(m) Norm % Abnorm % h %
al al
1.41 - 1.5 7 70% 3 30% 10 100%
1.51 - 1.6 27 67.5% 13 32.5% 40 100%
1.61 - 1.7 14 66.67 7 33.33 21 100%
% %
> 1.7 1 25% 3 75% 4 100%
Total 49 26 75

Sesuai pada tabel 4.13 dilihat berdasarkan jumlah responden per

kelompok tinggi badan, persentase tertinggi responden yang mengalami

kejadian cemas-depresi berada pada tinggi badan > 1,7 m yaitu sebesar 75%

dari total 4 responden. Sedangkan persentase terendahnya berada pada rentang

tinggi badan 1.41 – 1.5 m yaitu sebesar 30% dari total 10 responden. Namun

jika dilihat dari total keseluruhan responden yang mengalami kejadian cemas-

depresi, maka jumlah terbanyak yang mengalami kejadian cemas-depresi berada

70
pada rentang tinggi badan 1.51 - 1.6 m yaitu sebanyak 13 responden (50%) dari

total 26 responden. Belum ada penelitian yang khusus membahas hubungan

cemas-depresi terhadap tinggi badan.

71
Tabel 4.14 Persentase kejadian cemas-depresi berdasarkan jumlah responden per kelompok
pekerjaan ayah
Pekerjaan cemas - depresi Jumla total
ayah Norm % Abnorm % h %
al al
PNS 15 71.4 6 28.6 21 100%
% %
Dosen 1 50% 1 50% 2 100%
BUMN 0 0% 1 100% 1 100%
Wiraswasta 17 68% 8 32% 25 100%
Karyawan 9 69.2 4 30.8 13 100%
% %
Buruh 6 66.7 3 33.3 9 100%
% %
TNI 1 100% 0 0% 1 100%
Petani 0 0% 1 100% 1 100%
Tidak Bekerja 0 0% 2 100% 2 100%
Total 49 26 75

Dilihat dari tabel 4.14 persentase tertinggi kejadian cemas depresi

berdasarkan jumlah responden per kelompok pekerjaan ayah terjadi pada

pekerjaan petani (100%), BUMN (100%) dan tidak bekerja (100%). Sedangkan

persentase terendah ditemui pada jenis pekerjaan ayah TNI (0%). Di sisi lain

jika dilihat dari jumlah total keseluruhan responden yang mengalami kejadian

cemas-depresi maka jumlah terbanyak berada pada pekerjaan ayah sebagai

wiraswasta yaitu 8 responden dari total 26 responden.

Tabel 4.15 persentase kejadian cemas-depresi berdasarkan jumlah responden per kelompok
pekerjaan ibu
Pekerjaan cemas - depresi Jumla total
ibu Norm % Abnorm % h %
al al
PNS 11 73.3 4 26.7 15 100%
% %
Dosen 0 0% 1 100% 1 100%
BUMN 2 100% 0 0% 2 100%
Wiraswasta 7 58.3 5 41.7 12 100%
% %
Karyawan 4 66.7 2 33.3 6 100%
% %
Buruh 2 50% 2 50% 4 100%
IRT 23 65.7 12 34.3 35 100%

72
 % %
Total 49 26 75

Dilihat dari tabel 4.15 persentase tertinggi kejadian cemas depresi

berdasarkan jumlah responden per kelompok pekerjaan ibu terjadi pada

pekerjaan dosen (100%), diikuti buruh (50%) dan wiraswasta (41.7%).

Sedangkan persentase terendah ditemui pada jenis pekerjaan BUMN (0%). Di

sisi lain jika dilihat dari jumlah total keseluruhan responden yang mengalami

kejadian cemas-depresi maka jumlah terbanyak berada pada pekerjaan ibu

sebagai IRT (ibu rumah tangga) yaitu 12 responden dari total 26 responden.

Berikut tabel 4.16 Analisis bivariat untuk mengetahui presentase

kejadian cemas-depresi berdasarkan jumlah responden per kelompok status BMI

dan sekaligus meng-analisis hubungan status BMI dengan kejadian cemas –

depresi.

Tabel 4.16 Analisis hubungan status BMI dengan kejadian cemas-depresi

Status BMI cemas - depresi Jumlah p*
Normal % Abnormal %
Normal 32 66.7% 16 33.3% 48 100%
Overweight- 17 62.9% 10 37% 27 100% 0.746
Obesitas
Total 49  26 75
*uji chi square

Berdasarkan jumlah responden per kelompok status BMI, persentase

tertinggi responden yang mengalami kejadian cemas-depresi ditemui pada

responden dengan status BMI overweight-obesitas yaitu sebesar 37% responden

dari total 27 responden sedangkan pada status BMI normal ditemui sebesar

33.3% dari total 48 responden. Namun jika dilihat dari total keseluruhan

responden yang mengalami cemas-depresi, 16 responden dengan status BMI

73
normal mengalami kejadian cemas-depresi dan 10 responden dengan status BMI

overweigh-obesitas mengalami kejadian cemas-depresi.

Diilihat dari hasil analisis Chi-square, diperoleh nilai significancy 0.746.

karena nilai p > 0.05 maka dapat dikatakan bahwa tidak didapatkan hubungan

status BMI dengan kejadian depresi dan kecemasan pada remaja di kota

Yogyakarta.

Tabel 4.17 Analisis Hubungan Status BMI (Normal – Obesitas) dengan kejadian cemas depresi
Status BMI cemas - depresi Jumlah p*
Normal % Abnormal %
Normal 32 66.7% 16 33.3% 48 100%
Obesitas 12 66.7% 6 33.3% 27 100% 1
Total 44  22 66
*uji chi square

Pada tabel 4.17 dapat dilihat bahwa persentase responden normal dan

responden obesitas memiliki persentase yang sama untuk mengalami kejadian

depresi dan kecemasan yaitu sebesar 33.3%. setelah di uji analisis chi square,

didapatkan nilai p = 1 , maka nilai p > 0.05 sehingga dapat ditarik kesimpulan

bahwa tidak ada hubungan antara obesitas dengan kejadian depresi dan

kecemasan pada remaja di kota Yogyakarta.

Dan karena status overweight dijadikan satu kedalam status obesitas

pada penelitian ini, maka peneliti mencoba melakukan sub analisis terhadap

persentase kejadian cemas-depresi berdasarkan jumlah responden per kelompok

overweight dan obesitas.

Tabel 4.18 Analisis hubungan status BMI (overweight – obesitas) dengan kejadian cemas -
depresi
cemas - depresi p*
Jumla total
Status BMI Norma Abnorma
% % h %
l l
55.67 44.4
Overweight 5 4 9 100%
% %
Obesitas 12 66.7% 6 33.3 18 100% 0.683

74
 %
Total 17 10 75
*uji fisher’s exact test

Responden dengan status overweight memiliki kecenderungan lebih tinggi

untuk mengalami kejadian cemas-depresi. Hal ini ditunjukan dengan nilai

persentase kejadian cemas-depresi pada overweight sebesar 44.4%. nilai ini

lebih tinggi daripada persentase kejadian cemas-depresi pada status obesitas

yang hanya 33.3%.

Analisis yang dilakukan untuk melihat hubungan overweight – obesitas

dengan kejadian cemas – depresi sebenarnya menggunakan metode analisis chi-

square. Namun karena ada 1 tabel dengan expected count < 5, maka tidak

memenuhi syarat untuk uji chi- square, sehingga dilakukan uji fisher’s exact

test.

Dengan analisis fisher’s exact test diperoleh nilai significancy 0.683,

karena nilai p > 0.05 maka dapat dikatakan bahwa tidak didapatkan hubungan

overweight-obesitas dengan kejadian depresi dan kecemasan pada remaja di

kota Yogyakarta.

B. Pembahasan

Masdar (2016) yang menyatakan bahwa depresi, ansietas dan stress lebih

banyak ditemukan pada responden perempuan. Selain itu Kaplan & Saddock

(2005) juga menyatakan kecemasan terjadi lebih banyak pada wanita. Kedua

penelitian tersebut sesuai dengan hasil persentase yang didapatkan berdasarkan

kejadian cemas-depresi secara keseluruhan, namun tidak sesuai dengan hasil

yang didapatkan pada persentase kejadian cemas-depresi berdasarkan jumlah

responden per kelompok jenis kelamin.

75
 Pada buku An Atlas of Depression (E, Diane, & R, 2002) kejadian

depresi akan meningkat sesuai dengan bertambahnya umur. Selain itu penelitian

yang dilakukan oleh Radloff dan Rutter dalam (Darmayanti, 2008) menemukan

bahwa gejala depresi meningkat mulai dari masa kanak-kanak ke masa remaja,

dan mencapai puncaknya sekitar usia 17 – 18 tahun dan menjadi stabil pada usia

remaja. Jika dilihat berdasarkan jumlah persentase per kelompok usia maka hal

tersebut sesuai. Namun jika dilihat berdasarkan keseluruhan kejadian cemas-

depresi maka tidak sejalan. Hal ini mungkin juga dikarenakan responden dengan

usia 18 tahun pada penelitian ini jumlahnya hanya ada 2 responden selain itu

juga rentang usia yang digunakan pada penelitian ini tidak terlampau jauh, yaitu

dari 14 hingga 18 tahun.

Seseorang yang memiliki status obesitas dan berat badan berlebih dapat

menimbulkan perasaan rendah diri akibat tidak puas dengan penampilan fisik

dirinya sendiri (Fatimah, 2014). Perasaan rendah diri tersebut yang dikemudian

hari memiliki kemungkinan lebih besar untuk berkembang menjadi gangguan

cemas dan depresi. Disamping itu perasaaan rendah diri akibat obesitas dan

berat badan berlebih berkaitan erat dengan dukungan sosial dan situasi

lingkungan di sekitarnya (Sari, 2016). Terdapat hubungan negatif antara

dukungan sosial dengan depresi, dengan kata lain rendahnya tingkat dukungan

sosial diasosiasikan pada tingginya tingkat depresi dan tingginya tingkat

dukungan sosial diasosiasikan pada rendahnya tingkat depresi (Pimentel, F, R,

& Pereira, 2012).

Pada penelitian ini hasil yang didapatkan adalah bahwa tidak ditemui

hubungan antara obesitas dengan kejadian depresi dan kecemasan pada remaja

di kota Yogyakarta. Berbagai alasan dapat mendukung pernyataan tersebut,

76
termasuk tingkat dukungan sosial yang tinggi dan pengaruh lingkungan yang

telah dibahas sebelumnya, sehingga kejadian depresi dan kecemasan pada

remaja dengan obesitas memiliki persentase yang rendah pada kedua sekolah

yang menjadi lokasi penelitian.

Selain itu pemilihan kedua sekolah bisa menjadi alasan lain yang

memperkuat bahwa tidak ada hubungan antara kedua variabel. Kedua sekolah

yang menjadi lokasi penelitian merupakan sekolah berbasis agama. Walaupun

peneliti memilih SMA negeri , namun SMA 5 negeri yang dipilih tersebut

termasuk SMA negeri yang berbasis agama dan pernah mendapat penghargaan

sebagai sekolah negeri berbasis agama oleh Pemerintah Kota pada tahun 2010

(Fatturahmi, 2016) sehingga baik SMA negeri maupun SMA swasta, keduanya

memiliki basis agama yang kuat, hal ini dapat menjadi salah satu faktor yang

berpengaruh pada dukungan sosial yang positif sehingga pada siswa yang

memiliki berat badan berlebih baik overweight maupun obesitas tidak rentan

untuk mengalami kejadian depresi dan cemas. Disamping itu keterbatasan

jumlah sampel, keterbatasan jumlah sekolah dan kurang meratanya jumlah

sampel obesitas dan sampel normal dapat menjadi alasan lain yang mendukung

hasil penelitian ini.

Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan (palinkas

dalam fatimah, 2014) yang mendapatkan bahwa tidak terdapat hubungan antara

obesitas dengan depresi pada wanita berusia 50-89 tahun tapi pada laki-laki

terdapat hubungan. Dan sebuah studi pada wanita berusia 38-54 tahun oleh

(Luppino et al., 2010) menunjukkan tidak terdapatnya hubungan antara obesitas

dan penyakit jiwa termasuk ansietas, depresi, fobia, stress dan penggunaan obat

psikotropika. Penelitian yang dilakukan oleh (Bjerkest et al., 2008) juga

77
menyimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan signifikan antara BMI dengan

gangguan cemas.

Penelitian serupa di Indonesia menunjukkan hasil yang sama, yaitu

penelitian yang dilakukan oleh (sajogo, 2012) yang meneliti hubungan antara

tingkat overweight-obesitas dan gejala depresi pada remaja sma swasta di

surabaya. Hasil dari penelitian tersebut menyimpulkan bahwa tidak ditemukan

hubungan antara overweight-obesitas dengan gejala depresi. Selain itu

penelitian yang dilakukan pada remaja di Sekolah Menengah Atas di Sumatera

utara oleh (kinanti, 2010) menunjukkan hasil yang sama, yaitu tidak ditemukan

hubungan bermakna antara obesitas dengan depresi.

Hasil yang berbeda ditunjukan pada penelitian yang dilakukan oleh

(Gaidhane, 2009) yaitu individu obesitas memiliki risiko lebih tinggi untuk

gangguan cemas, depresi dan gangguan panik dibandingkan dengan individu

dengan BMI normal. Begitu pula dengan penelitian (Danielle et al., 2008) yang

menunjukkan hasil bahwa pada pria dan wanita obesitas serta wanita overweight

terdapat peningkatan risiko gangguan cemas. Penelitian yang dilakukan

(Nemiary, 2012) menyimpulkan bahwa remaja dengan obesitas memiliki

prevalensi untuk mengalami gangguan kesehatan mental lebih besar dibanding

dengan remaja tanpa obesitas. Dan hasil penelitian (Fatimah, 2014) Terdapat

hubungan bermakna antara obesitas dengan kejadian depresi pada ibu rumah

tangga.

Perbedaan hasil penelitian kemungkinan disebabkan oleh perbedaan

demografis sampel, tidak meratanya jumlah responden per-karakteristik, total

sampel, instrumen penelitian, dan perbedaan metode penelitian.

78
C. Keterbatasan Penelitian

1. Sulitnya memperoleh ijin untuk melakukan penelitian ke sekolah-

sekolah yang ada di kota Yogyakarta dan proses yang dilalui cukup

panjang dan rumit.

2. Judul penelitian ini seringkali dianggap terlalu sensitif oleh pihak

sekolah sehingga peneliti kesulitan untuk mendapatkan jumlah sampel

dengan kriteria yang tepat.

3. Tidak meratanya jumlah responden berdasarkan karakteristik usia, jenis

kelamin, dan status BMI yang menjadi sampel pada kedua sekolah.

4. Keterbatasan waktu peneliti untuk menyelesaikan penelitian ini.

5. Penelitian ini hanya menggunakan kuesioner HADS sebagai screening

kejadian cemas-depresi, tidak dikonfirmasi kembali dengan

pemeriksaan langsung oleh dokter.

79
 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

1. Dari 75 responden penelitian didapati sebanyak 26 responden (34.7%)

yang mengalami kejadian cemas-depresi dan 49 responden (65.3%)

yang tidak mengalami kejadian cemas-depresi.

2. Jenis kelamin yang paling banyak mengalami kejadian cemas-depresi

adalah jenis kelamin laki – laki yaitu sebanyak 11 responden (39.28%)

dari 28 responden laki laki. Sementara kejadian cemas-depresi pada

jenis kelamin perempuan terjadi pada 15 responden (31.91%) dari 47

responden perempuan.

3. Kelompok usia yang lebih banyak mengalami kejadian cemas – depresi

adalah kelompok usia 18 tahun yaitu 100% dari total 2 responden yang

berusia 18 tahun.

4. Kelompok berat badan yang paling banyak mengalami kejadian cemas

– depresi adalah kelompok berat badan > 120 kg yaitu 100% dari total

2 responden.

5. Kelompok tinggi badan yang paling banyak mengalami kejadian cemas

– depresi adalah kelompok tinggi badan > 1.7 m yaitu sebanyak 75%

dari total 4 responden.

6. Kejadian cemas – depresi paling banyak didapati pada responden

dengan pekerjaan ayah sebagai petani (100%), BUMN (100%), dan

tidak bekerja (100%).

80
 7. Kejadian cemas – depresi paling banyak didapati pada responden

dengan pekerjaan ibu sebagai dosen (100%).

8. Kejadian cemas – depresi paling banyak terjadi pada status BMI

overweight – obesitas yaitu sebanyak 10 responden (3%) dari tota 27

responden.

9. Responden dengan status overweight memiliki kecenderungan lebih

tinggi untuk mengalami kejadian cemas-depresi yaitu sebesar 44% dari

pada responden obesitas 33.3%

10. Hipotesis tidak terbukti. Tidak terdapat hubungan bermakna antara

obesitas dengan kejadian depresi dan kecemasan pada remaja di kota

Yogyakarta.

B. Saran

1. Peneliti

Penelitian tentang hubungan obesitas dengan kejadian cemas – depresi

sebaiknya menggunakan studi case control, karena studi case control

adalah metode yang paling baik dalam menerangkan dinamika

hubungan antar variabel. Hubungan antara obesitas dan kejadian cemas-

depresi sebaiknya juga melihat hubungan dengan faktor – faktor lain

yang juga berhubungan dengan cemas, depresi, dan obesitas.

2. Penelitian selanjutnya

Agar penelitian selanjutnya dilakukan dengan menggunakan lebih

banyak sampel dan lebih banyak sekolah serta jumlah karakteristik

sampel yang merata. Selain itu sebaiknya dilakukan penelitian juga

81
pada daerah lain dan juga kelompok lain selain remaja untuk melihat

hubungan antara obesitas dengan kejadian cemas dan depresi

82
 DAFTAR PUSTAKA

Akil, Luma; Ahmad, A. (2012). Relationships between Obesity and

Cardiovascular Diseases in Four Southern States and Colorado. NIH Public
Access. https://doi.org/10.1353/hpu.2011.0166.Relationships

Alan, M.A.; Leddin, R.; Subhan, M. Rahman, M.M.; Jaim, P.; Reza, H. M.
(2013). Benefisial Role of Bitter Melon Supplementation in Obesity and
Related Complication Metabolic Syndrome. J. Lipids.

Alwi, H. (2007). Kamus Besar Bahasa Indonesia. Jakarta: Balai Pustaka.

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. (2013). Riset Kesehatan Dasar

(RISKESDAS) 2013. Laporan Nasional 2013, 1–384. https://doi.org/1
Desember 2013

Bhabha, J. (2013). Adolescents: current rights for future opportunities (pp. 23–
25). https://doi.org/unicef regional office for south asia (ROSA)

Bhurosy, T., & Jeewon, R. (2014). Overweight and obesity epidemic in

developing countries: A problem with diet, physical activity, or
socioeconomic status? Scientific World Journal, 2014.
https://doi.org/10.1155/2014/964236

Bjerkest, O., Pal, R., Jonathan, E., & David, G. (2008). Association of Adult
Body Mass Index and Height with Anxiety, Depression and Suicide in the
General Population : The HUNT Study. American Journal of
Epidemiology, 167(2), 193–202. Retrieved from
https://doi.org/10.1093/aje/kwm280

Callaway, E. (2008). Fat children may be tied to a lifetime of obesity. New

Scientist. Retrieved from https://www.newscientist.com/article/dn13833-
fat-children-may-be-tied-to-a-lifetime-of-obesity/

Caninsti, R. (2013). Kecemasan dan Depresi pada Pasien Gagal Ginjal Kronis
yang Menjalani Terapi Hemodialisis. Jurnal Psikologi Ulayat, 1(2), 207–
222.

Cash, T. F. (2004). Body image: Past, present, and future. Body Image, 1(1), 1–
5. https://doi.org/10.1016/S1740-1445(03)00011-1

83
CDC. (2017). Childhood Obesity Facts. Retrieved May 22, 2018, from
https://www.cdc.gov/obesity/data/childhood.html

Cembrowics, S; Kingham, D. (2002). Beating Depression The “At Your

Fingertip” Guide The Complete Guide to Depression and How to
Overcome it. London: Class Publishing.

Center for Health Statistics, N. (2017). National Health and Nutrition

Examination Survey. Retrieved from
https://www.cdc.gov/nchs/data/factsheets/factsheet_nhanes.pdf

Crawford, N. (2016). Obesity changes the way our endocrine system functions.
Retrieved from https://www.kevinmd.com/blog/2016/07/obesity-changes-
way-endocrine-system-functions.html

Danielle, B., Robert, P., & Nancy, P. (2008). Gender difference in association
between body mass index and DSM - IV mood and anxiety disorders:
Result from the National Epiemiologic Survey on Alcohol and Related
Condition. Ann Epidemiol, 18(6).
https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2007.12.009

Darmayanti, N. (2008). Meta-Analisis : Gender dan Depresi pada Remaja.

Jurnal Psikologi, volume 35(2), 164–180.

Dewi, S. (2000). Hubungan Kecenderungan Kepribadian Introvert-Ekstrovert

dan Motif Berprestasi pad Mahasiswa. Fakultas Biologi Universitas 17
Agustus 1992 Surabaya.

Donner, N. C., & Lowry, C. A. (2014). Sex differences in anxiety and emotional
behavior. NIH Public Access, 465(5), 601–626.
https://doi.org/10.1007/s00424-013-1271-7.Sex

E, D.-T., Diane, & R, T. (2002). The noonday Demon: An Atlas of Depression.

Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 41,
749–750.

Fatimah, N. (2014). Perbedaan antara Obesitas dan Non-Obesitas Terhadap

Kejadian Depresi pada Ibu Rumah Tangga di Daerah Kelurahan Cililitan,
Jakarta Timur. Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.

Fatturahmi, A. (2016). Kultur Sekolah di SMA Negeri 5 Yogyakrta. Jurnal

Kebijakan Pendiikan, V(6), 613–625.

84
Friedman, A. R. (2012). Grief, Depression, and DSM-5. The New England
Journal of Medicine, 1855–1857.

Gaidhane, M. (2009). Association between Obesity and Depression and Anxiety

Disorder: Result from the 2008 National Health Interview Survey.
Retrieved from https://scholarscompass.vcu.edu/etd/1988

Gariepy, G., Nitka, D., & Schmitz, N. (2010). The association between obesity
and anxiety disorders in the population: A systematic review and meta-
analysis. International Journal of Obesity, 34(3), 407–419.
https://doi.org/10.1038/ijo.2009.252

Giampaoli, S. V. (2016). [Obesity and diabetes, a global problem: what does

recent data tell us?]. Iggiene e Sanita Publica.

Guyton, A.C.; Hall, J. . (2007). Keseimbangan Diet, Pengaturan Makan,

Obesitas dan Kelaparan. In Buku Ajar Fisiologi Kedokteran (5th ed.).
Jakarta: EGC.

Hadyan, N. (2013). Hubungan Antara Body Mass Index (BMI) dengan

Kecemasan. Universitas Diponegoro.

Hardy, P. (2009). [Severe depression : morbidity-mortality and suicide].

Retrieved May 22, 2018, from
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20141785

Hardywinoto, S. T. (1999). Panduan Gerontologi Tinjauan dari Berbagai

Aspek. Jakarta: PT. Gramedia.

Hartanto, F. (2005). Citra tubuh dan kecemasan menghadapi obesitas pada

remaja putri dengan kelebihan berat badan. Fakultas Psikologi Universitas
Katolik Widya Mandala Surabaya.

Hassan, F. (2003). Kamus Istilah Psikologi. Jakarta: Progres.

Health Canada. (2002). Anxiety Disorder. In Health Canada Editorial Board

Mental Illnesses in Canada (Ed.), A Report on Mental Illnesses in Canada
(pp. 59–68). Ottawa, Ontario. https://doi.org/ISBN H39-643/2002E

Hurlock, E. B. (1996). Psikologi Perkembangan : Suatu Perkembangan

Sepanjang Rentang Kehidupan (5th ed.). Jakarta: PT. Erlangga.

85
Husnah, H. (2012). Tatalaksana Obesitas. Jurnal Kedokteran Syiah Kuala,
12(2), 99–104. Retrieved from
http://www.jurnal.unsyiah.ac.id/JKS/article/viewFile/3506/3259

Indra, M. R. (2006). Dasar Genetik Obesitas Viseral. Jurnal Kedokteran

Brawijaya, 22(4), 10–17. https://doi.org/10.21776/ub.jkb.2006.022.01.3

International Obesity Task Force, W. (2000). The Asia-Pacific perspective:

redefining obesity and its treatment. Geneva, Switzerland: World Health
Organization. https://doi.org/0-9577082-1-1

Kadir, A. (2015). Penentuan Kriteria Obesitas. In ARENA Jurnal Ilmu

Keolahragaan (Vol. 7). Universitas Negeri Surabaya.

Kaplan, H.I.; Sadock, B. J. (2010). Sinopsis Psikiatri (Edisi VII). Jakarta:

Binarupa Aksara.

Kaplan, H. . (2010). Ilmu Kedokteran Jiwa Darurat. Jakarta: Widya Medika.

Katz, C.; Stein, M.B.; Sareen, J. (2013). Anxiety Disorder in the DSM-5 : New
Rules on Diagnosis and Treatment. Mood and Anxiety Disorder Round.
Canadian Network for Mood and Anxiety Treatment, 2, 1–4.

Kaur, S., & Walia, I. (2007). Body mass index, waist circumference and waist
hip ratio among nursing students. Nursing and Midwifery Research
Journal, 3(2), 84–90.

Kearns, K., Dee, A., Fitzgerald, A. P., Doherty, E., & Perry, I. J. (2014).
Chronic disease burden associated with overweight and obesity in Ireland:
The effects of a small BMI reduction at population level. BMC Public
Health, 14(1), 1–10. https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-143

Kemenkes. (2012). Pedoman Penceqahan dan Penanggulangan Kegemukan

dan Obesitas pada Anak Sekolah. Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia.

Kennedy, E. (2013). The obesity crisis. In M. . K. K. . R. M. . V. A. M. . B. H.

K. . B. M. . C. J. . L. A. . M. V. Eggersdorfer (Ed.), The Road to Good
Nutrition A Good Perspective (p. 59). Switzerland: KARGER Publisher.
Retrieved from http://www.guardian.co.uk/society/series/the-obesity-crisis
%5Cnhttp://www.guardian.co.uk/society/2013/feb/18/doctors-soft-drinks-
tax-obesity

86
Kinanti, I. (2010). Gambaran Citra Tubuh pada Remaja yang Mengalami
Obesitas. Universitas Sumatera Utara.

Klein, S., Allison, D. B., Heymsfield, S. B., Kelley, D. E., Leibel, R. L., Nonas,
C., & Kahn, R. (2007). Waist circumference and cardiometabolic risk: A
consensus statement from Shaping America’s Health: Association for
Weight Management and Obesity Prevention; NAASO, the Obesity
Society; the American Society for Nutrition; and the American Diabetes
Associat. Diabetes Care, 30(6), 1647–1652. https://doi.org/10.2337/dc07-
9921

Lifshitz, F. (2008). Obesity in children. Journal of Clinical Research in

Pediatric Endocrinology, 1(2), 53–60.
https://doi.org/10.4008/jcrpe.v1i2.35

Looker, T; Gregson, O. (2005). Manaing Stress: Mengatasi Stress Secara

Mandiri. Yogyakarta: Buku Baik.

Luppino, F., Leonere, M., Paul, F., Theo, S., Pim, C., & Brenda, W. (2010).
Overweight, Obesity, and Depression. a systematic review and meta-
analysis of longitudinal studies. Arch Gen Psychiatry, 29, 220.

Marcus, Marina; Yasamy, M. Taghi; Ommeren, Mark; Chisholm, Dan; Saxena,

S. (2012). Depression, a global public health concern. WHO Department of
Mental Health and Substance Abuse, 1–8. https://doi.org/10.1007/978-3-
642-11688-9_20

Maryani, E., & Sunarti. (2013). Rasio Lingkar Pinggang dan Pinggul Dengan
Penyakit Jantung Koroner Di RSUD Kabupaten Sukoharjo. Buletin
Penelitian Sistem Kesehatan, 16(1), 73–82.

Maslim, R. (2013). Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan Ringkas dari PPDGJ III
dan DSM 5. Jakarta: Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK-Unika Atmajaya.

Misnadiarly. (2007). Obesitas: Sebagai Faktor Resiko beberapa Penyakit.

( yayasan pustaka obor Indonesia, Ed.) (pertama). Jakarta.

National Alliance of Mental Illness. (2013). Mental Illness Facts and Numbers,
1, 1–2. Retrieved from
http://www.nami.org/factsheets/mentalillness_factsheet.pdf

National Institute of Mental Health. (2008). Depression: What you need to

know. Practice Nurse, 36(10), 16–19.

87
 https://doi.org/10.1177/1066480711429265

National Institute of Mental Health. (2016). Anxiety Disorders. Retrieved May

23, 2018, from
https://www.nimh.nih.gov/health/topics/anxiety-disorders/index.shtml

National Institute of Mental Health. (2018). Depression. Retrieved May 12,

2018, from https://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/index.shtml

Nemiary, D., Shim, R., Mattox, G., & Holden, K. (2013). The Relationship
Between Obesity and Depression Among Adolescents. Psychiatr Ann,
42(8), 305–308. https://doi.org/10.3928/00485713-20120806-09.The

Norfazilah, Ahmad; Samia Ibrahim Mohamed, Adam; Azmawati Mohammed,

Nawi; Mohd Rohaizat, Hassan; Hasanain Faisal, G. (2016). Abdominal
Obesity Indicators: Waist Circumference or Waist-to-hip Ratio in
Malaysian Adults Population. International Journal of Preventive
Medicine. Retrieved from
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4910307/?report=reader

Nurcahyo, F. (2011). Kaitan Antara Obesitas dan Aktifitas Fisik. Medikora,

7(1), 87–96.

Nursalam. (2013). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pendekatan

Praktis. Jakarta: Salemba Medika.

Nuttall, F. Q. (2015). Body mass index: Obesity, BMI, and health: A critical
review. Nutrition Today, 50(3), 117–128.
https://doi.org/10.1097/NT.0000000000000092

OECD Health statistic. (2017). Obesity Update 2017. Diabetologe, 13(5), 331–
341. https://doi.org/10.1007/s11428-017-0241-7

Onyike, C. U., Crum, R. M., Lee, H. B., Lyketsos, C. G., & Eaton, W. W.
(2003). Is Obesity Associated with Major Depression? Results from the
Third National Health and Nutrition Examination Survey. American
Journal of Epidemiology, 158(12), 1139–1147.
https://doi.org/10.1093/aje/kwg275

Patidar, O. (2013). Higher Prevalence Rate of CHD in ’ Apple Type of Obesity’

Cases as Compared to “Pear Type Obesity” Cases. Indian Journal of
Clinical Practice, 23(12), 791–794.

88
Pereira, P. F., Serrano, H. M. S., Carvalho, G. Q., Lamounier, J. A., Peluzio, M.
do C. G., Franceschini, S. do C. C., & Priore, S. E. (2010). Waist
Circumference as an Indicator of Body Fat and Mtabolic Disorder and
Adolescent: A comparison Four Criteria. Revista Da Associação Médica
Brasileira, 56(6), 665–669. https://doi.org/10.1590/S0104-
42302010000600014

Pimentel, A., F, A., R, M., & Pereira, H. (2012). Depression and Social Support
in old age. Psicologia, Saude & Doences, 13 (2), 311–327.

Praptiwi, M. S., & Indrawati, E. S. (2015). Efikasi diri dan kecemasan dalam
kompetisi berwirausaha pada anggota HIPMI Universitas Diponegoro
Semarang. Jurnal Empati, 4(1), 106–110.

Putri, S. R., & A, D. I. (2015). Obesitas sebagai Faktor Resiko Peningkatan

Kadar Trigliserida Obesity as Risk Factor of Higher Triglyceride Level.
Majority, 4, 78.

Raucoules, S; Levy, C; Azorin, J.M.; Bruno, M; Valli, M. (1992). [Plasma

levels of MHPG, HVA and total 5-HIAA in depression. Preliminary
study]. Elsevier Masson. Retrieved from
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1285270

Robert, M.A.; Hirschfeld, M. D. . (1999). Personality Disorder and Depression:

Comorbidity. Depression and Anxiety, 142–146.

Roberts, R. E., Deleger, S., Strawbridge, W. J., & Kaplan, G. A. (2003).

Prospective association between obesity and depression: Evidence from the
Alameda County Study. International Journal of Obesity, 27(4), 514–521.
https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0802204

Rudy, M.; Widyadharma, P.E.; Andyana, O. (2015). Reability Indonesian

Version of The Hospital Anxiety and Depression Disorder Scale (HADS)
of Stroke Patients in Sanglah General Hospital Denpasar. Departement of
Neurology, Fakulty of Medicine Udayana University.

Saboori, H. (2016). Relationship between personality and depression among

High School Students in Tehran-Iran, (1), 556–565.

Sadock, B.J.; Sadock, V. A. (2007). Depression and Bipolar Disorder. In

Synopsis of Psychiatri (10th editi). Lippincott Williams & Wilkins.

Saifudin, Moh.; Tubagus, R. (2014). Pengaruh Terapi Meditasi Terhadap

89
 Penurunan Tingkat Kecemasan pada Remaja di Panti Asuhan Pancasila
Yayasan SPMAA Desa Turi Kecamatan Turi Kabupaten Lamongan.

Sajogo, I., Gozali, E. W., & Purnomo, W. (2012). Laporan Penelitian

HUBUNGAN ANTARA TINGKAT OVERWEIGHT-OBESITAS DAN
GEJALA DEPRESI PADA REMAJA SMA SWASTA DI SURABAYA.
Retrieved from http://journal.unair.ac.id/download-fullpapers-
OVERWEIGHT-OBESITAS DAN GEJALA DEPRESI_Ivana.pdf

Sandjaja, & Sudikno. (2005). Prevalensi Gizi Lebih dan Obesitas Penduduk
Dewasa di Indonesia. Jurnal Gizi Indonesia, (31), 1–7.

Santrock, J. W. (2011). Perkembangan Masa Hidup. (Benedictine Widyasinta,

Ed.) (3rd ed.). Jakarta: PT. Erlangga.

Sari, S. Z. (2016). Dukungan Sosial dan Depresi: Studi Meta Analisis.

Pschycology & Humanity. Malang.

Sartika, R. A. D. (2011). Faktor Risiko Obesitas pada Anak 5-15 Tahun di

Indonesia. Makara, Kesehatan, 15(1), 37–43.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0039007

Savitri. (2003). Kecemasan Bagaimana Mengatasinya Penyebabnya. Pustaka

Populer Obor.

Simon, G. E., Von Korff, M., Saunders, K., Miglioretti, D. L., Crane, P. K., Van
Belle, G., & Kessler, R. C. (2006). Association between obesity and
psychiatric disorders in the US adult population. Archives of General
Psychiatry, 63(7), 824–830. https://doi.org/10.1001/archpsyc.63.7.824

Spittlehouse, J.K.; Pearson, J.F.; Luty, S. E. (2010). Measures of Temprament

and Character are Differentialy Impacted on by Depression Severity.
Journal of Affective Disorder, 126; 140-146.

Stadler, C., Feifel, J., Rohrmann, S., Vermeiren, R., & Poustka, F. (2010). Peer-
victimization and mental health problems in adolescents: Are Parental and
school support protective? Child Psychiatry and Human Development,
41(4), 371–386. https://doi.org/10.1007/s10578-010-0174-5

Strasser, B. (2013). Physical activity in obesity and metabolic syndrome. Annals

of the New York Academy of Sciences, 1281(1), 141–159.
https://doi.org/10.1111/j.1749-6632.2012.06785.x

90
Sudoyo, A. W., Setiyohadi, B. G., Alwi, I., Simadibrata, Marcellus, & Setiati, S.
(2009). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi V.

Taylor, E. D. (2009). Orthopedic Complications of Overweight in Children and

Adolescents. NIH Public Access, 292(3), 342–351.
https://doi.org/10.1002/ar.20849.3D

The GBD 2015 Obesity Collaborators. (2017). Health Effects of Overweight

and Obesity in 195 Countries over 25 Years. New England Journal of
Medicine, 377(1), 13–27. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1614362

Tiller, J. W. G. (2012). Depression and anxiety. Medical Journal of Australia,

1(October), 28–32. https://doi.org/10.5694/mjao12.10628

Trisnapati, I Kadek; Yuliadi. Istar; Priyatama, A. N. (2011). Keefektifan

Pelatihan Kebermaknaan Hidup terhadap Penurunan Tingkat Depresi pada
Lansia di Panti Wreda Dharma Bakti Surakarta. Universitas Sebelas Maret
Surakarta, 013, 1–6.

Van Den Berg, P., Neumark-Sztainer, D., Eisenberg, M. E., & Haines, J. (2008).
Racial/ethnic differences in weight-related teasing in adolescents. Obesity,
16(SUPPL. 2), 3–10. https://doi.org/10.1038/oby.2008.368

Vos, T., Allen, C., Arora, M., Barber, R. M., Brown, A., Carter, A., … Zuhlke,
L. J. (2016). Global, regional, and national incidence, prevalence, and
years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990–2015: a
systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. The
Lancet, 388(10053), 1545–1602. https://doi.org/10.1016/S0140-
6736(16)31678-6

Weaver, J. . (2008). Classical endocrine diseases causing obesity. Retrieved

May 23, 2018, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18230905

Weni Kurdanti, Isti Suryani, Nurul Huda Syamsiatun, Listiana Purnaning Siwi,
Mahardika Marta Adityanti, Diana Mustikaningsih, K. I. S. (2015). Faktor-
faktor yang mempengaruhi kejadian obesitas pada remaja. Jurnal Gizi
Klinik Indonesia, 11(04), 179–190. https://doi.org/10.22146/ijcn.22900

WHO. (2006). BMI classification. Retrieved February 12, 2018, from

http://www.euro.who.int/en/health-topics/disease-prevention/nutrition/a-
healthy-lifestyle/body-mass-index-bmi

WHO. (2008). Waist Circumference and Waist-Hip Ratio: Report of a WHO

91
 Expert Consultation. World Health Organization. Geneva.
https://doi.org/10.1038/ejcn.2009.139

WHO. (2017a). Depression and other common mental disorders: global health
estimates. World Health Organization. Geneva. https://doi.org/CC BY-
NC-SA 3.0 IGO

WHO. (2017b). Obesity and overweight. Retrieved May 23, 2018, from
http://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-
overweight

Wilborn, C., Beckham, J., Campbell, B., Harvey, T., Galbreath, M., La Bounty,
P., … Kreider, R. (2005). Obesity: Prevalence, Theories, Medical
Consequences, Management, and Research Directions. Journal of the
International Society of Sports Nutrition, 2(2), 4.
https://doi.org/10.1186/1550-2783-2-2-4

Zammit, C., Liddicoat, H., Moonsie, I., & Makker, H. (2010). Obesity and
respiratory diseases. International Journal of General Medicine, 3, 335–
343. https://doi.org/10.2147/IJGM.S11926

92
LAMPIRAN

93
94