i

HUBUNGAN USIA DAN PARITAS DENGAN KEJADIAN KETUBAN PECAH DINI

(KPD) PADA IBU RUMAH TANGGA
YANG BERSALIN DI RUMAH SAKIT
UNIVERSITAS MATARAM

PROPOSAL SKRIPSI

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Tugas Metodologi Penelitian

Disusun Oleh:
Zuhratul Wahyuni
023.04.0028

PROGRAM STUDI ALIH JENJANG D-IV KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MATARAM
MATARAM
2023/2024

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Allah SWT, dengan Rahmat, Hidayah dan Karunia-Nya

kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan tugas proposal dengan judul

“Hubungan Usia Dan Paritas Dengan Kejadian Ketuban Pecah Dini (KPD)

Pada Ibu Rumah Tangga Yang Bersalin Di Rumah Sakit Universitas

Mataram”.

Proposal ini dibuat dan diajukan untuk memenuhi tugas Kebidanan di

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Mataram. Penulis menyadari dalam

penyusunanproposal ini tidak akan selesai tepat waktu tanpa bantuan baik itu

bantuan moril, materiil maupun sumbangan pikiran dari berbagai pihak. Karena

itu pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terimakasih sebesar-besarnya

kepada:

1. Bapak DR. H. Hadi Suryatno, SE., M.Kes selaku Ketua Yayasan Al-Amin dan

selaku dosen pengamp mata kuliah metodologi penelitian.

2. Keluarga tercinta atas dukungan moril dan materil yang selalu tercurah selama

ini.

3. Keluarga besar Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan mataram, khususnya teman-

teman seperjuangan kami di Prodi D-IV Kebidanan atas dukungan, semangat

dan kerjasamanya.

Penulis menyadari proposal ini tidak luput dari berbagai kekurangan.

Penulis mengharapkan saran dan kritik demi kesempurnaan dan perbaikannya

ii
sehingga proposal ini dapat memberikan manfaat bagi bidang Pendidikan dan

penerapan di lapangan serta dikembangkan lebih lanjut.

Mataram, 4 September 2023

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.......................................... i

LEMBAR PENGESAHAN..........................................................................

ii

KATA PENGANTAR..................................................................................

iii

DAFTAR ISI.................................................................................................

DAFTAR TABEL.........................................................................................

viii

DATA BAGAN.............................................................................................

ix

BAB I PENDAHULUAN.............................................................................

A. Latar Belakang.....................................................................

...........................................................................................1

B. Rumusan Masalah................................................................

...........................................................................................7

C. Tujuan..................................................................................

...........................................................................................7

1. Tujuan Umum...............................................................

....................................................................................7

1
 2

2. Tujuan Khusus..............................................................

....................................................................................7

D. Manfaat Penelitian...............................................................

...........................................................................................8

1. Manfaat Teoritis...........................................................

....................................................................................8

2. Manfaat Praktis.............................................................

....................................................................................8

E. Originalitas Penelitian.........................................................

.........................................................................................10

BAB II TINJAUAN TEORI...................................................................

13

A. Konsep Dasar Kehamilan....................................................

.........................................................................................13

1. Pengertian Kehamilan..................................................

..................................................................................13

2. Fisiologi Proses Kehamilan..........................................

..................................................................................13

B. Ketuban Pecah Dini.............................................................

.........................................................................................16

1. Pengertian.....................................................................

..................................................................................16
 3

2. Anatomi dan Fisiologi Selaput Ketuban.......................

..................................................................................18

3. Fungsi Cairan Ketuban.................................................

..................................................................................19

4. Etiologi.........................................................................

..................................................................................21

5. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Ketuban Pecah

Dini (KPD)...................................................................

..................................................................................21

C. Konsep Aktivitas Fisik........................................................

.........................................................................................34

1. Definisi Aktivitas Fisik.................................................

..................................................................................34

2. Tipe Tipe aktivitas Fisik...............................................

..................................................................................34

D. Kerangka Konsep................................................................

.........................................................................................39

BAB III METODOLOGI PENELITIAN...............................................

40

A. Subyek Penelitian................................................................

.........................................................................................40

B. Populasi dan Sampel Penelitian...........................................

.........................................................................................40
 4

C. Rancangan Penelitian..........................................................

.........................................................................................41

D. Teknik Pengumpulan Data..................................................

.........................................................................................42

E. Identifikasi Variabel dan Definisi Operasional...................

.........................................................................................44

F. Analisa data.........................................................................

.........................................................................................46

1. Analisis Univariat.........................................................

..................................................................................46

2. Analisis Bivariate.........................................................

..................................................................................47

G. Kerangka Kerja....................................................................

.........................................................................................48

H. Jadwal dan Lokasi Penelitian..............................................

.........................................................................................49

DAFTAR PUSTAKA

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
 5

Kesehatan ibu dan anak menjadi target dalam Sasaran Pembangunan

Berkelanjutan (SDGs) 2015 - 2030, tepatnya pada tujuan 3 dan tujuan 5 yaitu

“pastikan hidup sehat dan tingkatkan kesejahteraan untuk segala usia”dan

“mencapai kesejateraan gender dan memberdayakan semua wanita dananak

perempuan”. Program kesehatan ibu dan anak menjadi sangat penting karena

ibu dan anak merupakan unsur penting pembangunan, hal ini mengandung

pengertian bahwa dari seorang ibu akan melahirkan calon calon penerus

bangsa yaitu anak. Memastikan kesehatan ibu dan anak serta meningkatkan

kesejahteraan ibu dan anak merupakan tugas kita semua (Sustainable

Development Goals, 2017).

Menurut WHO (2019) Angka Kematian Ibu (maternal mortality rate)

merupakan jumlah kematian ibu akibat dari proses kehamilan, persalinan, dan

pasca persalinan yang dijadikan indikator derajat kesehatan perempuan.

Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan salah satu target global Sustainable

Development Goals (SDGs) dalam menurunkan angka kematian ibu (AKI)

menjadi 70 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2030. Menurut WHO

(2019) Angka Kematian Ibu (AKI) didunia yaitu sebanyak 303.000 jiwa.

Angka Kematian Ibu (AKI) di ASEAN yaitu sebesar 235 per 100.000

kelahiran hidup (ASEAN Secretariat, 2020). Menurut Data Survey Demografi

dan Kesehatan Indonesia (SDKI) Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia

meningkat dari 228 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2002-2007

menjadi 359 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2007-2012. Angka

Kematian Ibu (AKI) mengalami penurunan pada tahun 2012-2015 menjadi

 6

305 per 100.000 kelahiran hidup dan jumlah kematian ibu di Indonesia pada

tahun 2019 yaitu sebanyak 4.221 kasus (Kemenkes RI, 2019, di provinsi Nusa

Tenggara Barat tahun 2020, jumlah kematian ibu bersalin di katakana

menurun dari tahun sebelumnya yaitu sebanyak 175 jiwa, begitu juga dengan

kota mataram tahun 2020 jumlah kematian ibu bersalin sebanyak 11 jiwa

(Dikes, Provinsi NTB).

Penyebab kematian maternal merupakan suatu hal yang cukup

kompleks, yang dapat digolongkan pada faktor-faktor reproduksi, komplikasi

obstertrik, pelayanan kesehatan dan sosial ekonomi. Yang termasuk

komplikasi obstetrik adalah infeksi. Infeksi dapat terjadi pada pertolongan

persalinan yang tidak mengindahkan syarat-syarat asepsis-antisepsis, karena

partus lama, ketuban pecah dini, dan sebagainya. Menurut Sujiyantini (2009)

Ketuban pecah dini (KPD) merupakan salah satu penyebab terjadinya infeksi.

Pada sebagian besar kasus ketuban pecah dini berhubungan dengan infeksi

intra partum Menurut Prawirohardjo (2007).

Penyebab langsung kematian ibu dari tahun 2010 sampai 2013 yaitu

Perdarahan (20%), hipertensi dalam kehamilan (32%), APB (3%), abortus

(4%), partus lama (1%), infeksi (31%), kelainan amnion (2%), lainnya (17%)

seperti gamelli (kehamilan ganda), ketuban pecah dini dan lain-lain

(Riskesdas, 2013).

Infeksi adalah salah satu penyebab kematian ibu. Infeksi bisa terjadi

selama kehamilan, persalinan, dan nifas. Salah satu penyebab infeksi adalah

ketuban pecah dini. Sekitar (25%) infeksi intrauterin disebabkan oleh ketuban
 7

pecah dini yang lama mendapatkan penanganan oleh tenaga kesehatan,

semakin lama jarak antara pecah nya ketuban dengan persalinan, maka

semakin tinggi pula resiko morbiditas dan mortalitas ibu dan janin (Isnaini,

2015).

Ketuban pecah dini (KPD) merupakan salah satu komplikasi

kehamilan yang paling sering ditemui. Insiden ketuban pecah dini adalah 2,7%

sampai 17% dari 100.000 jumlah kelahiran, bergantung pada lama periode

fase laten yang digunakan untuk menegakkan diagnosa KPD. Angka kejadian

kasus KPD terjadi lebih tinggi pada wanita dengan sevik inkompeten,

polihidramnion, malpresentasi janin, kehamilan kembar atau adanya infeksi

pada serviks atau vagina (Sudarmi, 2013).

Penyebab ketuban pecah dini belum diketahui secara pasti, namun

kemungkinan yang menjadi faktor predisposisi adalah infeksi yang terjadi

secara lansung pada selaput ketuban atau asenderen dari vagina atau servik.

Selain itu, penyebabnya dapat dikarenakan oleh fisiologi selaput ketuban yang

abnormal, servik inkompetensia, kelainan letak janin, usia wanita kurang dari

20 tahun dan di atas 35 tahun, faktor golongan darah, faktor multigraviditas

/paritas, merokok, keadaan sosoial ekonomi, perdarahan antepartum, riwayat

abortus dan persalinan preterm sebelumnya, riwayat KPD seberlumnya,

defiensi gizi, ketegangan rahim yang berlebihan, kesempitan panggul,

kelelahan ibu dalam bekerja, serta trauma yang di dapat misalnya hubungan

seksual dan pemeriksaan dalam (Tahir, 2012).

 8

Faktor usia mempunyai pengaruh yang erat dengan perkembangan

alat-alat reproduksi wanita. Usia untuk reproduksi optimal bagi seorang ibu

adalah antara 20-35 tahun. Di bawah atau diatas usia tersebut akan

meningkatkan resiko kehamilan dan persalinan. Usia seseorang akan

mempengaruhi sistem reproduksi, karena organ-organ reproduksinya sudah

mulai berkurang kemampuan dan keelastisannya dalam menerima kehamilan

(Ratna, 2012). Hal ini sesuai dengan penelitian yang telah dilakukan oleh

Nurul Qamariah Armisa (2018) yang menunjukkan bahwa ada pengaruh umur

terhadap ketuban pecah dini pada ibu bersalin diruang PONEK Rumah Sakit

Umum Daerah Aceh Tamiang (p=0,0001).

Menurut Dutton (2012) insiden ketuban pecah dini sebanyak 8-10%

kehamilan cukup bulan. Pada umur kehamilan kurang 37 minggu, insiden

ketuban pecah dini terjadi sebanyak 2-4% pada kehamilan tunggal dan 7-10%

pada kehamilan kembar. Menurut Wahyuni (2009) dalam Damarati (2012)

kejadian ketuban pecah dini di Indonesia sebanyak 35,70%-55,30% dari

17.665 kelahiran.

Rendahnya kesadaran ibu hamil yang memeriksakan kehamilan

merupakan salah satu faktor penentu angka kematian ibu. Dalam masyrakat

banyak ibu yang tidak mengetahui tanda-tanda bahaya pada kehamilannya

salah satunya adalah keluar air dari jalan lahir pada saat belum adanya tanda-

tanda persalinan. Fenomena ini kadang dianggap biasa karena banyak mengira

bahwa air tersebut bukan air ketuban. Hal ini dapat menyebabkan keadaan

janin dapat menurun jika tidak segera dilakukan pemeriksaan oleh tenaga
 9

kesehatan. Oleh karena itu ibu hamil harus rutin untuk memeriksakan

kehamilannya agar dapat deteksi dini jika ada komplikasi kehamilan. Selain

itu ibu hamil juga harus mengetahui tentang tanda bahaya kehamilan. Apabila

ibu mengetahui tentang tanda bahaya kehamilan, ibu akan selalu waspada dan

berhati-hati dengan cara selalu rutin memeriksakan kehamilannya (Damarati,

2012).

Paritas adalah banyaknya kelahiran hidup yang dipunyai oleh seorang

wanita. Paritas dapat dibedakan menjadi primipara, multipara dan

grandemultipara. 2 Paritas tinggi mempengaruhi terjadinya risiko poor

maternal salah satunya ketuban pecah dini.8 Kejadian ketuban pecah dini

aterm terjadi pada sekitar 6,46-15,6% kehamilan aterm dan PROM terjadi

pada terjadi pada sekitar 2-3% dari semua kehamilan tunggal dan 7,4% dari

kehamilan kembar.

Prawirohardjo (2010) menyatakan ketuban pecah dini lebih sering

ditemukan pada wanita multipara dibanding pada wanita nullipara. Teori

Manuaba (2010) pun menyatakan bahwa paritas (multi/grandemultipara)

merupakan faktor penyebab terjadinya ketuban pecah dini. Hal ini sesuai

dengan penelitian Deniarti (2016) yang menunjukkan bahwa ada pengaruh

paritas terhadap kejadian ketuban pecah dini (p=0,001).

Ibu yang mengalami ketuban pecah dini memiliki resiko untuk

terjadi komplikasi-komplikasi lainnya yang mana tidak hanya pada

ibu,namun juga pada janin. Kejadian ketuban pecah dini yang tidak segera
 10

ditangani dapat menyebabkan meningkatnya mortalitas dan morbiditas pada

ibu dan janin (Maryuni, 2017).

Dari hasil survey awal penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit

Universitas Mataram tahun 2021 sebanyak 256 ibu hamil yang mengalami

ketuban pecah dini sebanyak 36,23 PEB sebanyak 8,68%, kelainan letak

6,04%, anemi 7,55%, oligohidramnion 4,91%, serotinus 6,04%, CPD 5,66%,

gemeli 1,89%, riwayat persalinan sebelumnya 7,92%. Sebagian besar ibu

degan KPD adalah sebagai ibu rumah tangga. Oleh karena itu, calon peneliti

tertarik untuk mengambil judul penelitian yaitu hubungan usia dan paritas

dengan kejadian ketuban pecah dini (KPD) pada ibu rumah tangga di rumah

sakit universitas mataram

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas maka dapat dirumuskan masalah

penelitian ini, yaitu “Hubungan Usia Dan Paritas Kejadian Ketuban Pecah

Dini Pada Ibu Rumah Tangga di Rumah Sakit Universitas Mataram

(UNRAM)”.

C. Tujuan

1. Tujuan Umum
 11

Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah ada

hubungan usia dan paritas dengan kejadian ketuban pecah dini di Rumah

Sakit Universitas Mataram (UNRAM).

2. Tujuan Khusus

a. Untuk mengetahui usia ibu bersalin di Rumah Sakit UNRAM

b. Untuk mengetahui paritas Ibu bersalin di Rumah Sakit UNRAM

c. Untuk mengetahui kejadian ketuban pecah dini di Rumah Sakit

Universitas Mataram

d. Untuk mengetahui apakah faktor usia berhubungan dengan kejadian

KPD pada ibu rumah tangga di Rumah Sakit UNRAM

e. Untuk mengetahui apakah faktor paritas berhubungan dengan kejadian

KPD di Rumah Sakit UNRAM

D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat Teoritis

Hasil penelitian ini dapat dijadikan ebagai tambahan wawasan dan

pengetahuan serta memperkaya dan memperkuat teori tentang faktor yang

berhubungan dengan kejadian Ketuban Pecah Dini (KPD).

2. Manfaat Praktis

a. Untuk Tenaga Kesehatan

Dapat memberikan edukasi pada ibu hamil dan melakukan

pencegahan kejadian ketuban pecah dini.

b. Untuk Rumah Sakit

 12

Hasil penelitian ini diharapkan dapat lebih meningkatkan mutu

pelayanan kesehatan terhadap ibu bersalin khususnya bagi ibu yang

mengalami kejadian ketuban pecah dini.

c. Untuk Peneliti

Untuk menambah pengetahuan dan wawasan dalam penerapan

ilmu yang pernah diikuti selama perkuliahan. Hasil penelitian ini dapat

dijadikan sebagai tambahan wawasan dan pengetahuan serta

memperkaya dan memperkuat teori tentang faktor yang berhubungan

dengan kejadian ketuban pecah dini (KPD).

d. Untuk Masyarakat

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi

pada ibu hamil untuk dapat melakukan pemeriksaan kehamilan secara

rutin dan melakukan pemeriksaan USG selama kehamilan untuk

membantu menegakkan diagnosa dalam kehamilan dan diharapkan

memberikan ilmu pengetahuan kepada masyarakat mengenai risiko

usia ibu, paritas, dan aktifitas terhadap kejadian ketuban pecah dini.
 13

E. Originalitas Penelitian

Tabel 1.1 Keaslian Penelitian

No Peneliti dan Tahun Desain dan Sampel Hasil

Peneliti
1. Nurul Huda : Faktor- Penelitian Observasional Berdasarkan hasil
Faktor Yang dengan study analitik. penelitian yang telah
Mempengaruhi Populasi dalam penelitian dilakukan di RS PKU
Ketuban Pecah Dini di ini adalah semua ibu Muhammadiyah
RS PKU bersalin yang mengalami Surakarta, diperoleh
Muhammadiyah ketuban pecah dini di data-data yang telah
Surakarta tahun 2018 Rumah Sakit PKU disajikan dalam bentuk
Muhammadiyah Surakarta tabel. Pada penelitian
pada periode Januari 2012 ini diteliti 125 kasus
sampai Desember 2012 kejadian KPD yang
dengan menggunakan terdiri 14 kasus dengan
purposive sampling Tehnik sungsang (11,2%), 19
analisa data yang digunakan kasus dengan
yaitu dengan menggunakan preeklamsi (15,2%), 82
deskriptive statistic. kasus dengan anemia
Pengumpulan data (65,6%), 4 kasus
dilakukan dengan cara dengan gemelli (3,2)
tabulating dan 6 kasus dengan
hidramnion (4,8%).
2 Merti Demiarti : penelitian kuantitatif dengan faktor-faktor yang
Faktor-Faktor Yang menggunakan metode survei mempengaruhi ketuban
Mempengaruhi analitik. Rancangan pecah dini di RSU PKU
Ketuban Pecah Dini penelitian yang digunakan Muhammadiyah Bantul
Di RSU PKU yaitu retrospektif. Populasi tahun 2016 yang telah
Muhammadiyah dalam penelitian ini adalah dipaparkan, dapat
Bantul hasil studi dokumentasi disimpulkan bahwa
Tahun 2016 yang diambil dari rekam sebagian besar ketuban
medik tentang data ibu pecah dini terjadi pada
bersalin tahun 2016 yang usia kehamilan aterm
mengalami ketuban pecah sebanyak 65 (76,5%)
dini di RSU PKU dan yang terjadi pada
Muhammadiyah Bantul usia kehamilan preterm
dengan tehnik total sampel. sebanyak 20 (23,5%).
Analsis data menggunakan Faktor yang
Chi-square. berhubungan dengan
kejadian ketuban pecah
dini yaitu paritas
dengan nilai p value <
0,05 (p value = 0,001).
3 Femmy Yolanda Metode penelitian ini adalah Berdasarkan uji statistik
 14

Leihitu : Faktor- kuantitatif. Jenis penelitian

Chi Square dengan p
Faktor Yang ini adalah penelitian
value = 0,05 didapatkan
Berhubungan Dengan observasi analitik, dengan
hasil Asymp.Sig pada
Kejadian desain case variabel letak janin
Ketuban Pecah Dini control. dengan nilai p= 0,171,
Pada Ibu Bersalin pada variabel status
Di RSUD Sleman pekerjaan nilai
Yogyakarta Tahun Asymp.Sig p= 0,319
2015 yang berarti tidak ada
hubungan antara letak
janin dan status
pekerjaan dengan
ketuban pecah dini.
Sedangkan hasil uji
Kendall Tau dengan p
value = 0,05 pada
variabel usia ibu
didapatkan hasil
Asymp.Sig dengan nilai
p= 0,000 yang berarti
ada hubungan antara
usia ibu dengan ketuban
pecah dini
4 Nurul Qamariah Lama penggunaan sebagai terdapat
Armisa Noviantry : variabel bebas hubungan umur dengan
Hubungan Usia Dan Efek samping sebagai ketuban pecah dini pada
Paritas Ibu Bersalin variabel terikat ibu bersalin di Ruang
Dengan PONEK
Kejadian Ketuban Rumah Sakit Umum
Pecah Dini Di Ruang Daerah Aceh Tamiang
Ponek dengan dengan nilai p-
Rsud Aceh Tamiang value 0,0001
Tahun 2018 <0,05 dan nilai OR
sebesar 6,331 yang
artinya ibu bersalin usia
<20 dan >35
tahun lebih beresiko
6,331 kali mengalami
ketuban pecah dini
dengan rentang
2,825- 14,188 pada
95%CI.
5 Zuhratul Wahyuni :
Faktor Yang
Mempengaruhi
Kejadian Ketuban
 15

Pecah Dini (KPD) Di

RS UNRAM Tahun
2023
 BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Konsep Dasar Kehamilan

1. Pengertian Kehamilan

Kehamilan adalah suatu masa yang dimulai dari konsep sampai

lahirnya janin. Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9

bulan 7 hari), dan terbagi dalam periode 3 triwulan / trimester (Nugroho,

2014).

Menurut Federasi Obstetri Ginekologi, kehamilan didefinisikan

sebagai fertilisasi atau penyatuan dari Spermatozoa dan Ovum dan

dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Kehamilan terbagi menjadi 3

trimester. Trimester pertama berlangsung selama 12 minggu, trimester

kedua 15 minggu (minggu ke-13 hingga minggu ke-27), dan trimester

ketiga 13 minggu yaitu minggu ke 28 hingga minggu ke 40

(Prawirohardjo, 2009).

2. Fisiologi Proses Kehamilan

Menurut Manuaba (2010) proses kehamilan akan terjadi jika

terdapat 5 aspek berikut:

a. Ovum

Merupakan sel dengan diameter ± 0,1 mm yang terdiri dari

suatu nukleus yang terapung-apung dalam vitelius yang dilindungi

olch zona pelusida dan korona radiata.

16
 17

b. Spermatozoa

Bentuk sperma seperti cebong yang terdiri atas kepala (lonjong

sedikit gepeng yang mengandung inti), leher (penghubung antara

kepala dan ekor), ekor (panjang sekitar 10 kali kepala, mengandung

energi sehingga dapat bergerak). Pada saat berhubungan seksual

dikeluarkan sekitar 3 cc sperma yang mengandung 40-60 juta sperma

setiap cc.

c. Konsepsi

Pertemuan inti ovum dengan irti sperma disebut konsepsi atau

fertilisasi dan membentuk zigot. proses kcnsepsi dapat berlangsung

seperti berikut

1) Ovum yang dilepaskan dalam proses ovulasi, dilindungi oleh

korona radiata, yang mengandung persediaan nutrisi.

2) Pada ovum, dijumpai inti dalam bentuk metafase ditengah

3) Sitoplasma yang disebut vitelus.

4) Dalam perjalanan, korona radiata makin berkurang, nutrisi yang

dialirkan kedalam vitelus, melalui saluran pada zona pelusida.

5) Konsepsi terjadi pada pars ampularis tuba, tempat yang paling luas

yang dindingnya penuh dengan jonjot dan tertutup sel yang

mempunyai silia. Ovum mempunyai hidup terlama di dalam

ampula tuba

6) Ovum siap dibuahi setelah 12 jam dan hidup selama 48 jam.

Sperma menyebar, masuk melalui kanals servikalis dengan

 18

kekuatan sendiri. Pada kavum uteri, terjadi proses kapasitasi yaitu

pelepasan lipoprotein dari sperma sehingga mampu mengadakan

fertilisasi. Sperma melanjutkan perjalanan menuju tuba falopi.

Sperma hidup selama tiga hari di dalam genetalia interna. Sperma

akan mengelilingi ovum yang telah siap dibuahi serta mengikis

korona radiata dan zona pelusida dengan proses hialurodinase.

Melalui stoma, sperma mamasuki ovum. Setelah kepala sperma

masuk kedalam ovum, ekornya lepas dan tertinggal diluar. Inti

ovum dan inti sperma bertemu dengan membentuk zigot.

d. Nidasi atau Implantasi

Masuknya inti sperma kedalam sitoplasma membangkitkan

kembali pembelahan dalam inti ovum. Pembelahan terus terjadidan di

dalam morula terbentuk ruangan yang mengandung cairan yang

disebut blastula.Sementara itu pada fase sekresi, endometrium semakin

tebal dan semakin banyak mengandung glikogen yang disebut desidua.

Sel trofoblas merupakan sel yang melapisi blastula melakukan

destruksi enzimatik proteolitik sehingga dapat menanamkan diri di

dalam endometrium. Proses penanaman blastula terjadi pada hari ke 6

sampai 7 setelah konsepsi. Pada saat tertanamnya blastula ke dalam

endometrium, mungkin terjadi perdarahan yang disebut tanda hartman.

e. Plasentasi

Nidasi atau implantasi terjadi pada bagian fundus uteri di

dinding depan tau belakang. Sel trofoblas akan menghancurkan

 19

endometrium sampai terjadi pembentukan plasenta yang berasal dari

primer vili korealis. Dengan terjadinya nidasi maka desidua terbagi

menjadi desidua basalis yang berhadapan dengan korion frondusum

yang berkembang menjadi plasenta, desidua kapularis yang menutupi

hasil konsepsi, desidua yang berlawanan dengan desidua kapularis

adalah desidua parietalis. Vili korealis yang tumbuh tidak subur

disebut korion leaf.

B. Ketuban Pecah Dini

1. Pengertian

Ketuban pecah dini adalah ketuban pecah sebelum waktu

melahirkan yang terjadi pada saat akhir kehamilan maupun jauh

sebelumnya (Nugroho, 2010). Ketuban pecah dini adalah pecahnya

ketuban sebelum terdapat tanda-tanda persalinan mulai dan ditunggu 1 jam

belum inpartu. Sebagian ketuban pecah dini terjadi pada kehamilan aterm

lebih dari 37 minggu sedangkan kurang dari 36 minggu tidak terlalu

banyak. Waktu sejak pecah ketuban sampai terjadi kontraksi rahim disebut

kejadian ketuban pecah dini periode laten (Manuaba, 2010).

Ketuban pecah dini adalah keadaan pecahnya selaput ketuban

sebelum persalinan. Bila ketuban pecah dini terjadi sebelum usia 37

minggu di sebut ketuban pecah dini pada kehamilan prematur. dalam

keadaan normal 8-10% perempuan hamil aterm akan mengalami ketuban

pecah dini (Wiknjosastro, 2013).

 20

Ketuban pecah dini atau Premature Rupture of Membrane (PROM)

adalah pecahnya ketuban sebelum waktunya tanpa disertai tanda inpartu

dan setelah satu jam tetap tidak diikuti dengan proses inpartu yang

sebagian besar pecahnya ketuban secara dini terjadi sekitar usia kehamilan

37 minggu. Preterm Premature Rupture of the Membranes (PPROM)

merupakan pecahnya ketuban pada pasien yang usia kehamilannya kurang

dari 37 minggu. Pendapat lain menyatakan dalam ukuran pembukaan

servik pada kala I, yaitu apabila pasien ketuban pecah sebelum pembukaan

pada primigravida kurang dari 3 cm dan pada multigravida kurang dari 5

cm. Dalam keadaan normal selaput ketuban pecah dalam proses persalinan

(Manuaba, 2015).

2. Anatomi dan Fisiologi Selaput Ketuban

Amniotic sac atau selaput ketuban yang membatasi rongga amnion

terdiri atas amnion dan korion yang sangat erat ikatannya. Selaput amnion

merupakan jaringan avaskular yang lentur tapi kuat. Bagian dalam pada

selaput ketuban berhubungan dengan cairan amnion yang merupakan

jaringan sel epitel kuboid dan berasal dari ektoderm embrionik. Epitel ini

melekat erat ke sebuah membran basal yang berhubungan dengan lapisan

interstisial mengandung kolagen I, III, dan V. Bagian luar dari selaput

ialah jaringan mesenkim yang berasal dari mesoderm. Sel mesenkim

berfungsi menghasilkan kolagen sehingga selaput menjadi lentur dan kuat.

Di samping itu, jaringan tersebut menghasilkan sitokin IL-6, IL-8, MCP-1

(monosit chemoattractant protein-1); zat ini memiliki fungsi untuk

 21

melawan bakteri. Lapisan amnion ini berhubungan dengan chorion leave.

Lapisan dalam amnion merupakan mikrovili yang berfungsi mentransfer

cairan dan metabolik. Lapisan ini menghasilkan zat penghambat

metalloproteinase-1.16 ( Sarwono Prawiroharjo, 2010 ).

Jumlah cairan masuk dan cairan keluar sekitar 200- 500 mL/ hari

pindah dari rongga amnion melintasi selaput amnion saat usia kehamilan

diserap oleh darah fetus pada bagian permukaan fetus dari plasenta. Daya

dorong bagi kedua perpindahan cairan intramembranosa dan

transmembranosa terjadi karena cairan amnion normal mempunyai

osmolaritas lebih rendah dari darah janin atau ibu setelah terbentuk kulit

janin. Studi eksperimental menggambarkan bahwa penyerapan

intramembranosa bervariasi pada rentang osmolalitas yang besar dari

gradien osmotik amnion dan darah janin. Tetapi pada gradien osmotik

normal, hanya 35% dari perpindahan intramembranosa tergantung dengan

gradien osmosis, sehingga mekanisme non pasif lain berpengaruh pada

penyerapan intramembranosa. Ini sesuai dengan observasi bahwa albumin

yang ditandai secara cepat berpindah dari cairan amnion ke darah janin

pada sapi hamil, dan tidak ada perpindahan baik dari darah janin ke cairan

amnion.

3. Fungsi Cairan Ketuban

Air ketuban berada di dalam kantong ketuban, mempunyai

berbagai fungsi antara lain: Menurut Wiknjosastro (2005), Kontrasepsi

terdiri atas 3 fungsi, yaitu :

 22

a. Melindungi janin dalam lingkungan suhu yang relatif stabil, sehingga

melindungi janin dari kehilangan panas.

b. Memungkinkan perkembangan paru janin.

c. Sebagai bantalan dan melindungi janin. Saat dalam paru dan

menelannya, sehingga mendorong perkembangan dan pertumbuhan

normal sistem paru dan pencernaan. Janin bergerak bebas dalam air

ketuban sehingga membantu perkembangan otot dan tulang. Kantung

ketuban terbentuk saat duabelas hari setelah pembuahan, kemudian

segera terisi oleh air ketuban. Saat minggu awal kehamilan, air ketuban

terutama mengandung air yang berasal dari ibu, setelah sekitar

duapuluh minggu urin janin membentuk sebagian besar air ketuban.

d. Mengandung nutrien, hormon dan antibodi yang melindungi dari

penyakit.

Air ketuban berkembang dan mengisi kantong ketuban mulai dua

minggu sesudah pembuahan. Setelah sepuluh minggu kemudian air

ketuban mengandung protein, karbohidrat, lemak, fosfolipid, urea, dan

elektrolit, untuk membantu pertumbuhan janin. Pada saat akhir kehamilan

sebagian besar air ketuban terdiri dari urin janin (Dewantiningrum, 2010).

Air ketuban secara terus menerus ditelan, “dihirup” dan diganti

lewat proses ekskresi seperti juga dikeluarkan sebagai urin. Merupakan hal

yang penting bahwa air ketuban dihirup ke dalam paru janin untuk

membantu paru mengembang sempurna, air ketuban yang tertelan

membantu pembentukan mekonium keluar saat ketuban pecah. Apabila

 23

ketuban pecah terjadi selama proses persalinan disebut ketuban pecah

spontan, apabila terjadi sebelum proses persalinan disebut sebagai ketuban

pecah dini. Sebagian besar air ketuban tetap berada dalam rahim sampai

neonatus lahir (Pupitasari,2019).

4. Etiologi

Menurut dr. Taufan Nugroho, 2011 penyebab ketuban pecah dini

belum diketahui dan belum dapat ditentukan secara pasti beberapa ahli

menyebutkan faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian ketuban

pecah dini, namun faktor –faktor mana yang paling paling berperan sulit

diketahui.

5. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Ketuban Pecah Dini (KPD)

a. Umur

Karakteristik pada ibu berdasarkan usia sangat berpengaruh

terhadap kesiapan ibu selama kehamilan maupun menghadapi

persalinan. Usia untuk reproduksi optimal bagi seorang ibu adalah

antara umur 20-35 tahun. Dibawah atau diatas usia tersebut akan

meningkat resiko kehamilan dan persalinan (Depkes, 2013). Umur

merupakan salah satu faktor yang berhubungan dengan kualitas

kehamilan. (Manuaba, 2010)

Karakteristik pada ibu berdasarkan usia sangat berpengaruh

terhadap kesiapan ibu selama kehamilan maupun mengahdapi

persalinan. Usia untuk reprosuksi optimal bagi seorang ibu adalah

antara umur 20-35 tahun. Di bawah atau di atas usia tersebut akan
 24

meningkatkan risiko kehamilan dan persalinan. Usia seseorang

sedemikian besarnya akan mempengaruhi sistem reproduksi, karena

organ-organ reproduksinya sudah mulai berkuarng kemampuannya dan

keelastisannya dalam menerima kehamilan (Sudarto, 2016).

Umur seseorang sedemikian besarnya akan mempengaruhi

system reproduksi, karena organ-organ reproduksinya sudah mulai

berkurang kemampuannya dan keelastisannya dalam menerima

kehamilan. Umur ibu yang <20 tahun, termasuk umur terlalu muda

dengan keadaan uterus yang kurang matur untuk melahirkan sehingga

rentan mengalami KPD. Sedangkan umur >35 tahun tergolong umur

yang terlalu tua untuk melahirkan khususnya pada ibu primi (tua) dan

berisiko tinggi mengalami ketuban pecah (Kosim, 2009).

Umur ibu pada saat hamil merupakan salah satu faktor yang

menentukan tingkat risiko kehamilan dan persalinan. Umur yang

dianggap berisiko adalah umur di bawah 20 tahun dan di atas 35 tahun.

Faktor yang mempunyai pengaruh sangat erat dengan perkembangan

alat-alat reproduksi wanita dimana reproduksi sehat merupakan usia

yang paling aman bagi seorang wanita untuk hamil dan melahirkan

yaitu 20-35 tahun, dalam kurun reproduksi sehat dikenal bahwa usia

aman untuk kehamilan dan melahirkan adalah 20-30 tahun (Hurlock,

2009).

Sedangkan umur ibu pada saat melahirkan dibawah 20 tahun

dan diatas 35 tahun berisiko untuk melahirkan anak yang tidak sehat.
 25

Umur dibawah 20 tahun alat-alat reproduksinya belum begitu

sempurna untuk menerima keadaan janin, sementara umur yang lebih

dari 35 tahun dan sering melahirkan, fungsi alat reproduksinya telah

mengalami kemunduran (Maria, 2016).

Banyak faktor dan jalur yang dapat menyebabkan degradasi

dari matriks selaput membran ekstrasellular antara lain: jumlah

kolagen diselaput membran ekstrasellular, keseimbangan antara

degradasi dan aktifitas perbaikan dari komponen matriks, enzim

spesifik yang berfungsi sebagai pengendali dan pengatur aktifitas

biofisik matriks membran ekstraseluler, infeksi terkait dengan

keseimbangan enzim yang dihasilkan pada selaput membran

ekstrasellular, aktivitas adanya peningkatan apoptosis pada daerah

robekan selaput amnion (Menon, 2007).

Suatu penelitian menjelaskan bahwa ibu hamil yang berumur

<20 tahun dan >35 tahun memiliki risiko 1,8 kali mengalami anemia

dibandingkan dengan umur yang tidak berisiko (20-35 tahun). Wanita

yang berumur kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun,

mempunyai risiko yang tinggi untuk hamil, karena akan

membahayakan kesehatan dan keselamatan ibu hamil maupun

janinnya, beresiko mengalami pendarahan dan dapat menyebabkan ibu

mengalami anemia. Semakin muda dan semakin tua umur seorang ibu

yang sedang hamil, akan berpengaruh terhadap kebutuhan gizi yang

diperlukan (Nugroho, 2011).

 26

Ibu yang melahirkan beberapa kali lebih berisiko mengalami

KPD, oleh karena vaskularisasi pada uterus mengalami gangguan yang

mengakibatkan jaringan ikat selaput ketuban mudah rapuh dan

akhirnya pecah spontan (Cunningham, 2006). Ibu bersalin multipara

hampir seluruhnya mengalami ketuban pecah dini. Pada multipara

sebelumnya sudah terjadi persalinan lebih dari satu kali yang dapat

mempengaruhi berkurangnya kekuatan otot uterus dan abdomen,

keadaan ini mempengaruhi kekuatan membrane untuk menahan cairan

ketuban sehingga tekanan intra uterin meningkat dan menyebabkan

selaput cairan ketuban lebih rentan untuk pecah. KPD pada multipara

juga disebabkan oleh beberapa faktor yang saling berkaitan yaitu

pendidikan, usia, pekerjaan atau aktivitas (Raydian, 2017).

b. Riwayat Ketuban Pecah Dini

Ibu bersalin dengan pengalaman kejadian ketuban pecah dini

dapat berpengaruh besar dalam menghadapi kondisi kehamilan. Ibu

yang memiliki riwayat ketuban pecah dini sebelumnya berisiko 2-4

kali mengalami ketuban pecah dini kembali. Resiko tersebut dapat

terjadi karena komposisi membran yang menjadi rapuh dan kandungan

kolagen yang semakin menurun pada kehamilan (Sari, 2016).

c. Sosial Ekonomi (pendapatan)

Pendapatan yang meningkat merupakan kondisi yang

menunjang bagi terlaksananya status kesehatan seseorang. Rendahnya

 27

pendapatan merupakan rintangan yang menyebabkan seseorang tidak

mampu memenuhi fasilitas kesehatan sesuai kebutuhan (BPS, 2005).

d. Paritas

Paritas merupakan banyaknya anak yang dilahirkan oleh ibu

dari anak pertama sampai dengan anak terakhir. Adapun pembagian

paritas yaitu primipara, multipara, dan grande multipara. Primipara

adalah seorang wanita yang baru pertama kali melahirkan dimana janin

mencapai usia kehamilan 28 minggu atau lebih. Multipara adalah

seorang wanita yang telah mengalalmi kehamilan dengan usia

kehamilan 28 minggu dan telah melahirkan buah kehamilan 2 kali atau

lebih. Sedangkan grande multipara merupakan seorang wanita yang

telah mengalami hamil dengan usia kehamilan minimal 28 minggu dan

telah melahirkan buah kehamilannya lebih dari 5 kali (Wikjosastro,

2007). Wanita yang telah melahirkan beberapa kali dan pernah

mengalami KPD pada kehamilan sebelumnya serta jarak kelahiran

yang terlampau dekat diyakini lebih berisiko akan mengalami KPD

pada kehamilan berikutnya (Helen, 2008).

Kehamilan yang terlalu sering, multipara atau grademultipara

mempengaruhi proses embriogenesis, selaput ketuban lebih tipis

sehingga mudah pecah sebelum waktunya. Pernyataan teori dari

menyatakan semakin banyak paritas, semakin mudah terjadinya infeksi

amnion karena rusaknya struktur serviks pada persalinan sebelumnya.

KPD lebih sering terjadi pada multipara, karena penurunan fungsi

 28

reproduksi, berkurangnya jaringan ikat, vaskularisasi dan servik yang

sudah membuka satu cm akibat persalinan yang lalu (Nugroho, 2010).

Paritas adalah banyaknya anak yang dilahirkan oleh ibu dari

anak pertama sampai dengan anak terakhir. Pembagian paritas terdiri

dari primipara, multipara, dan grande multipara. Primipara adalah

seorang wanita yang baru pertama kali melahirkan dimana janin

mancapai usia kehamilan 28 minggu atau lebih. Multipara adalah

seorang wanita yang telah mengalami kehamilan dengan usia 9

kehamilan minimal 28 minggu dan telah melahirkan buah

kehamilannya 2 kali atau lebih. Sedangkan grande multipara adalah

seorang wanita yang telah mengalami hamil dengan usia kehamilan

minimal 28 minggu dan telah melahirkan buah kehamilannya lebih

dari 5 kali (Saifuddin, 2010).

Wanita yang telah melahirkan beberapa kali dan pernah

mengalami ketuban pecah dini pada kehamilan sebelumnya serta jarak

kelahiran yang terlampau dekat diyakini lebih beresiko akan

mengalami ketuban pecah dini pada kehamilan berikutnya (Sari,

2016).

Paritas telah digunakan sebagai penanda risiko kehamilan pada

nulipara dan wanita grande multipara. Wanita nulipara dianggap

memiliki risiko gangguan hipertensi, persalinan operatif dan persalinan

bayi lahir rendah berat badan.32 Sedangkan wanita dengan paritas

tinggi terutama wanita dengan grand multipara memiliki resiko

 29

pendarahan antepartum, DM gestational, kehamilan terkait hipertensi,

ketuban pecah dini, persalinan prematur dan perdarahan postpartum

(Nugroho, 2011).

Faktor paritas, terbagi menjadi primipara dan multipara.

Primipara adalah wanita yang pernah hamil sekali dengan janin

mencapai titik mampu bertahan hidup. Ibu bersalin primipara yang

mengalami ketuban pecah dini. Ibu primipara yang mengalami ketuban

pecah dini berkaitan dengan kondisi psikologis, mencakup sakit saat

hamil, gangguan fisiologis seperti emosi dan termasuk kecemasan

akan kehamilan (Morgan G, 2009).

Pada ibu yang mengalami kecemasan, emosi saat hamil akan

mengganggu kondisi ibu, karena kelenjar adrenal akan menghasilkan

hormon kortisol. Sehingga ketika ibu mengalami kecemasan bagian

otak yang bernama amygdala akan mengirim sinyal ke hipotalamus,

kemudian dari hipothalamus memproduksi hormon CRH yang

berhubungan dengan ACTH (adenokortikotropik hormon), kemudian

ACTH akan mengirim sinyal kepada kelenjar adrenal untuk

melepaskan kortisol. Tetapi apabila produksi kortisol berlebih akan

menekan sistem kekebalan tubuh, sehingga dimungkinkan ibu akan

mudah terkena infeksi atau inflamasi yang dapat menyebabkan

peningkatan aktifitas iL-1 dan prostaglandin, menghasilkan kolagenase

jaringan, sehingga terjadi depolimerasi kolagen pada selaput korion

 30

atau amnion, menyebabkan ketuban tipis, lemah dan mudah pecah

spontan sehingga terjadi ketuban pecah dini (Nugroho, 2011).

Paritas kedua dan ketiga merupakan keadaan yang relative

lebih aman untuk hamil dan melahirkan pada masa reproduktif, karena

pada keadaan tersebut dinding uterus belum banyak mengalami

perubahan, dan serviks belum terlalu sering mengalami pembukaan

sehingga dapat menyanggah selaput ketuban dengan baik. Ibu yang

telah melahirkan beberapa kali lebih berisiko mengalami KPD, oleh

karena vaskularisasi pada uterus mengalami gangguan yang

mengakibatkan jaringan ikat selaput ketuban mudah rapuh dan

akhirnya pecah spontan (Nugroho, 2011).

Kehamilan yang terlalu sering, multipara atau grandemultipara

mempengaruhi proses embriogenesis, selaput ketuban lebih tipis

sehingga mudah pecah sebelum waktunya. Pernyataan teori

menyatakan semakin banyak paritas, semakin mudah terjadi infeksi

amnion karena rusaknya struktur servik pada persalinan sebelumnya.

KPD lebih sering terjadi pada multipara, karena penurunan fungsi

reproduksi, berkurangnya jaringan ikat, vaskularisasi dan servik yang

sudah membuka satu cm akibat persalinan yang lalu (Susanti, 2018).

e. Tingkat Pendidikan

Kurangnya pengetahuan ibu hamil dan informasi yang tepat

tentang ketuban pecah dini dapat menambah kejadian infeksi yang

disebabkan oleh ketuban pecah dini ataupun komplikasi yang dapat

 31

ditimbulkan dari KPD, belum lagi penanganan yang tidak tepat pada

kejadian ketuban pecah dini tersebut, yang dapat meningkatkan angka

kematian ibu. Maka perlu adanya pemberian informasi yang lengkap

dan terkini kepada ibu hamil untuk meningkatkan pengetahuan mereka

tentang ketuban pecah dini. Apabila ibu hamil tidak memiliki

pengetahuan yang baik tentang ketuban pecah dini maka hal ini akan

berpengaruh dengan sikap yang akan ditunjukan ibu hamil. Jika

kejadian KPD terjadi dan tidak disikapi dengan tepat oleh ibu hamil

maka akan menimbulkan perilaku yang kurang tepat pula dalam

penanganan segera yang harus dilakukan pada ibu hamil dan juga

dalam perawatan ibu dimasa kehamilan. Hal tersebut dapat berdampak

pada peningkatan angka morbidilitas dan mortalitas baik maternal

maupun perinatal.

Pendidikan merupakan suatu proses belajar yang berarti

didalam pendidikan itu terjadi proses pertumbuhan, perkembangan

atau perubahan kearah yang lebih dewasa, lebih baik, dan lebih matang

pada diri individu, kelompok atau masyarakat.

Semakin bertambah usia akan semakin berkembang pula daya

tangkap dan pola pikirnya, sehingga pengetahuan yang diperolehnya

semakin membaik. Dengan pendidikan tinggi maka seseorang akan

cenderung untuk mendapatkan informasi, baik dari orang lain maupun

dari media massa. Semakin banyak informasi yang masuk semakin

banyak pula pengetahuan yang didapat tentang kesehatan. Pengetahuan

 32

sangat erat kaitannya dengan pendidikan dimana diharapkan seseorang

dengan pendidikan tinggi, maka orang tersebut akan semakin luas pula

pengetahuannya. Namun perlu ditekankan bahwa seorang yang

berpendidikan rendah tidak berarti mutlak berpengetahuan rendah

pula. Peningkatan pengetahuan tidak mutlak diperoleh di pendidikan

formal, akan tetapi juga dapat diperoleh pada pendidikan non formal.

Pendidikan semakin tinggi akan lebih rasional dan kreatif serta terbuka

dalam menerima adanya bermacam usaha pembaharuan dan dapat

menyesuaikan diri terhadap pembaharuan.

Tingkat pendidikan seseorang berpengaruh dalam memberikan

respon terhadap sesuatu yang datang dari luar. Dengan pendidikan

diharapkan masyarakat memiliki pengetahuan yang berkaitan dengan

kesehatan dan memelihara kesehatan, semakin banyak aspek positif

akan menimbulkan sikap yang positif terhadap kesehatan. Responden

yang cenderung terpapar media informasi akan lebih banyak

memanfaatkan pelayanan kesehatan dibandingkan dengan yang tidak

memanfaatkan pelayanan kesehatan. Dengan demikian dapat

disimpulkan bahwa ada kecenderungan antara keterpaparan media

informasi dengan pemaanfaatan Posyandu. Menurut hasil penelitian

tentang keterpaparan media informasi menunjukan ada hubungan yang

signifikan antara keterpaparn media dengan pengetahuan tentang

menopause. Hasil penelitian ini sejalan dengan teori bahwa faktor yang

mempegaruhi pengetahuan seseorang adalah media informasi.

 33

Informasi yang diperoleh dari pendidikan formal maupu non formal

dapat memberikan pengaruh jangka pendek (immediate impact)

sehingga menghasilakn perubahan atau peningkatan pengetahuan. Hal

ini senada dengan teori yang mengemukakan bahwa informasi yang

diperoleh seseorang semakin banyak dari berbagai sumber media dan

kemudian diolah menjadi kumpulan informasi yang berguna bagi

kebutuhannya maka semakin baik pula pengetahuannya.

Pendidikan mempengaruhi proses belajar, makin tinggi tingkat

pendidikan seseorang maka makin mudah dalam menerima informasi,

sehingga semakin banyak pula pengetahuan yang dimiliki. Dengan

pendidikan tinggi seseorang akan cenderung untuk mendapatkan

informasi, baik dari orang lain maupun media massa. Semakin banyak

informasi yang masuk semakin banyak pula pengetahuan yang di

dapat. Sebaliknya pendidikan yang kurang akan menghambat

perkembangan sikap seseorang terhadap nilai-nilai yang baru dikenal.

Namun perlu ditekankan bahwa seseorang yang berpendidikan rendah

tidak berarti mutlak berpengetahuan rendah pula.

Pendidikan semakin tinggi akan lebih rasional dan kreatif serta

terbuka dalam menerima adanya bermacam usaha pembaharuan dan

dapat menyesuaikan diri terhadap pembaharuan. Tingkat pendidikan

seeorang berpengaruh dalam memberikan respon terhadap sesuatu

yang datang dari luar.

f. Infeksi (amnionitis atau korioamnionitis)

 34

Korioamnionitis adalah infeksi bakteri pada korion, amnion

dan cairan ketuban. Korioamnionitis komplikasi paling serius bagi ibu

dan janin, bahkan dapat berlanjut menjadi sepsis. Membrana

khorioamnionitis terdiri dari jaringan viskoelastik apabila jaringan ini

dipacu oleh persalinan atau infeksi maka jaringan akan menipis dan

sangat rentan untuk pecah disebabkan adanya aktivitas enzim

kolagenolitik. Grup B streptococcus, Bacteroides fragilis,

Lactobacillidan Staphylococcus epidermidis adalah bakteri-bakteri

yang sering ditemukan pada cairan ketuban pada kehamilan preterm.

Bakteri-bakteri tersebut melepaskan mediator inflamasi yang

menyebabkan kontraksi uterus. Hal ini menyebabkan adanya

perubahan dan pembukaan serviks, dan pecahnya selaput ketuban.

Jika terdiagnosis korioamnionitis, perlu segera dimulai upaya

untuk melahirkan janin sebaiknya pervaginam. Indikator yang andal

untuk menegakkan diagnosis ini hanyalah demam, suhu tubuh 38ºC

atau lebih, air ketuban yang keruh dan berbau yang menyertai pecah

ketuban yang menandakan infeksi.

C. Konsep Aktivitas Fisik

1. Definisi Aktivitas Fisik

Aktivitas fisik merupakan setiap gerakan tubuh yang dihasilkan

oleh otot- otot rangka dan yang menyebabkan pengeluaran energi, yang

meliputi pekerjaan,waktu senggang, dan aktivitas sehari-hari (Fatmah,

2010).
 35

2. Tipe Tipe aktivitas Fisik

Ada 3 tipe/macam/sifat aktivitas fisik yang dapat kita lakukan

untuk mempertahankan kesehatan tubuh yaitu:

a. Ketahanan (endurance)

Aktivitas fisik yang bersifat untuk ketahanan, dapat membantu

jantung, paru-paru, otot, dan sistem sirkulasi darah tetap shat dan

membuat kita lebih bertenaga. Untuk mendapatkan ketahanan maka

aktivitas fisik yang dilakukan selama 30 menit (4-7 hari per minggu).

Contoh beberapa kegiatan yang dapat dipilih seperti:

1) Berjalan kaki, misalnya jalan kaki kira-kira menghabiskan 20

menit secara rutin.

2) Lari ringan

3) Berenang, senam

4) Bermain tenis

5) Berkebun dan kerja di taman.

6) Kelenturan (flexibility)

Aktivitas fisik yang bersifat untuk kelenturan dapat membantu

pergerakan lebih mudah, mempertahankan otot tubuh tetap lemas

(lentur) dan sendi berfungsi dengan baik. Untuk mendapatkan

kelenturan maka aktivitas Tisik yang dilakukan selama 30 menit (4-7

hari per minggu). Contoh beberapa kegiatan yang dapat dipilih seperti:
 36

1) Peregangan, mulai dengan perlahan-lahan tapa kekuatan atau

hentakan, lakukan secara teratur untuk 10-30 detik, bisa mulai dari

tangan dan kaki

2) Senam taichi, yoga

3) Mencuci pakaian, mobil

4) Mengepel lantai

b. Kekuatan (strength)

Aktifitas fisik yang bersifat untuk kekuatan dapat membantu

kerja otot tubuh dalam menahan sesuatu beban yang diterima, tulang

tetap kuat, dan mempertahankan bentuk tubuh serta membantu

meningkatkan pencegahan terhadap penyakit seperti osteoporosis.

Untuk mendapatkan kelenturan maka aktivitas fisik yang dilakukan

selama 30 menit (2-4 hari per minggu). Contoh beberapa kegiatan

yang dapat dipilih seperti:

1) Push-up, pelajari teknik yang benar untuk mencegah otot dan sendi

dari kecelakaan

2) Naik turun tangga

3) Angkat berat/beban

4) Membawa belanjaan

5) Mengikuti kelas senam terstruktur dan terukur (fitness)

 37

Tabel 2.1 Aktivitas fisik dapat digolongkan ke dalam tiga tingkatan,dapat dilihat pada tabel 3.1 tentang jenis aktivitas.

Jenis Aktivitas Penjelasan Contoh Aktivitas Yang Dilakukan

Aktivitas Ringan Aktivitas ringan hanya 1. Berjalan santai di rmuah, kantor atau pusat
memerlukan sedikit tenaga dan perbelanjaan
biasanya tidak menyebabkan 2. Duduk bekerja di depan computer, membaca, menulis,
perubahan dalam pernapasan, menyetir, mengoperasikan mesin dengan posisi duduk
saat melakukan aktivitas masih atau berdiri
dapat berbicara dan bernyanyi. 3. Berdiri melakukan pekerjaan rumah tangga ringan
seperti mencuci piring, strika, memasak, menyapu,
Energy yang dikeluarga saat mengepel lantai, menjahit
melakukan aktivitas ini (<3,5 4. Latihan peregangan dan pemanasan dengan lambat
kcal / menit) 5. Membuat prakarya, bermain kartu, bermain video
game, menggambar, melukis, bermain music
6. Bermain billyard, memancing, memanah, menembsak,
golf, naik kuda
Aktivitas Sedang Pada saat melakukan aktivitas 1. Berjalan cepat (kecepatan 5 km/jam) pada permukaan
fisik sedang tubuh sedikit rata di dalam atau di luar rumah, di kelas, ke tempat
berkeringat, denyut jantung dan kerja atau ke took, dan jalan santai, jalan sewaktu
frekuensi nafas menjadi lebih istirahat kerja
cepat, tetap dapat berbicara, 2. Pekerjaan tukang kayu, membawa dan menyusun balok
tetapi tidak bernyanyi. kayu, membersihkan rumput dengan mesin pemotong
Energy yang dikeluarga saat rumput
melakukan aktivitas ini (3,5 – 7 3. Memindahkan perabot ringan, berkebun, menanam
kcal / menit) pohon, mencuci mobil
4. Bulutangkis rekreasional, bermain rangkap bola, dansa,
tenis meja, bowling, bersepeda pada lintasang datar,
volley non kompetitif, bermain skate board, ski air,
berlayar
 38

Aktivitas Berat Aktivitas fisik dikategorikan 1. Berjalan dengan sangat cepat (kecepatan lebih dari 5
berat apabila selama beraktivitas km/jam), berjalan mendaki bukit, berjalan dengan
tubuh mengeluarkan banyak membawa beban dipunggung, naik gunung, jogging
keringat, denyut jantung dan (kecepatan 8 km/jam) dan berlari
frekuensi nafas sangat 2. Pekerjaan seperti mengangkut beban berat, menyekop
meningkat sampai terengah- pasir, memindahkan batu bata, menggali selokan,
engah. mencangkul
3. Pekerjaan rumah seperti memindahkan perabot yang
Energy yang dikeluarga saat berat, menggendong anak, bermain aktif dengan anak.
melakukan aktivitas ini (>7 4. Bersepeda lebih dari 15 km/jam dengan lintasan
kcal / menit) mendaki, bermain basket, cross country, badminton
kompetitif, volley kompetitif, sepak bola, tenis single,
tinju.
 39

D. Kerangka Konsep

Umur dibawah 20 tahun alat KPD

reproduksi belum sempurna untuk (Ketuban
UMUR menerima keaadaan janin, sementara pecah dini)
lebih dari 35 tahun dan sering
melahirkan fungsi alat reproduksi
telah mengalami kemunduran

PARITAS Multipara atau grande multipara

mempengaruhi proses embrio
genesis, selaput ketuban lebih tipis

Melakukan aktivitas berat atau

AKTIVITAS menempatkan terlalu banyak tekanan
pada tubuh

- Riwayat KPD sebelumnya

- Sosial ekonomi (Pendapatan)
- Infeksi (amnionitis atau
korioamnionitis)
- Tingkat pendidikan

Keterangan :
: diteliti
: tidak diteliti
: Arah hubungan

Bagan 2.1 Kerangka Konsep Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian

Ketuban Pecah Dini Di Rumah Sakit Universitas Mataram
 40

BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

Metode peneltian adalah prosedur atau langkah-langkah dalam

mendapatkan pengetahuan ilmiah atau ilmu. Jadi metode penelitian adalah cara

sistematis untuk menyususn ilmu pengetahuan (Suryana, 2010).

A. Subyek Penelitian

Subjek penelitian adalah subjek yang ditentukan sesuai dengan ranah

dan tujuan penelitian. Subjek penelitian dapat berupa manusia, hewan coba,

data rekam medis, data laboratorium dan lain-lain (Sastroasmoro & Ismael,

2014). Adapun subjek dalam penelitian ini adlaah ibu bersalin yang ada di

Rumah Sakit Universitas Mataram.

B. Populasi dan Sampel Penelitian

1. Populasi

Populasi dalam bahasa sehari-hari dihubungkan dengan penduduk

atau jumlah penduduk disuatu tempat atau negara. Dalam penelitian,

istilah populasi memiliki pengertian tersendiri. Populasi dalam penelitian

adalah sejumlah subjek yang mempunyai kriteria tertentu (Sastroasmoro

dan Ismael, 2014).

Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu rumah tangga

yang bersalin di Rumah Sakit Universitas Mataram dari bulan Januari s/d

Juni tahun 2023 yang berjumlah 153 orang.

 41

2. Sampel Penelitian dan Teknik Pengambilan Sampel

a. Sampel penelitian

Sampel adalah bagian dari populasi yang dipilih dengan cara

tertentu hingga dianggap dapat mewakili populasinya (Sastroasmoro

dan Ismael, 2014).

Sampel yang diambil dalam penelitian ini adalah seluruh ibu

rumah tangga yang bersalin di Rumah Sakit Universitas Mataram dari

bulan Januari s/d Juni tahun 2023 sejumlah 1orang (buku register

pasien tahun 2023).

b. Teknik pengambilan sampel

Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan

total sampling. Menurut Notoatmodjo (2012) teknik total sampling

yaitu teknik penentuan sampel. Dalam penelitian ini sampel yang

digunakan adalah seluruh ibu rumah tangga yang bersalin di Rumah

Sakit Universitas Mataram yang berjumlah 153 orang.

C. Rancangan Penelitian

Rancangan penelitian adalah kerangka acuan bagi peneliti untuk

mengkaji hubungan antar variabel dalam suatu penelitian. Penelitian ini

dilaksanakan dengan metode penelitian observasional analitik, dimana

penelitian yang dilakukan hanya melalui pengamatan tanpa ada intervensi

terhadap subjek penelitian. Dalam penelitian observasional analitik, dari hasil

analisis korelasi dapat diketahui seberapa jauh kontribusi aktor resiko tertentu

terhadap adanya satu kejadian tertentu (Notoatmodjo, 2012).

 42

D. Teknik Pengumpulan Data

Teknik pengumpulan data adalah cara yang digunakan untuk

mengumpulkan informasi atau fakta-fakta yang ada di lapangan. Proses

pengumpulan data dalam sebuah penelitian bergantung pada jenis penelitian

yang dipilih (Carsel, 2018).

Teknik pengumpulan data dalam penelitian ini dengan menggunakan

buku register pasien yang mejadi pasien di Rumah Sakit Universitas Mataram.

Tahap-tahap pengolahan data seatelah data terkumpul adalah sebagai berikut:

1. Editing

Upaya memriksa kembali kebenaran data yang diperoleh atau

dikumpulkan pada tahap pengumpulan data atau setelah data terkumpul.

2. Coding

Merupakan kegiatna pemberian kode numerik (angka) pada data

yang terdiri atas beberapa kategori. Hal ini untuk memudahkan kembali

melihat lokasi dan arti suatu kode dari variabel.

Pada penelitian ini pemberian kode dilakukan pada variabel-

variabel yang akan diteliti, untuk memudahkan dalam pengolahan data

maka dapat ditetapkan kode untuk setiap variabel adalah sebagai berikut:

a. Umur

Beresiko (usia <20 dan >35 tahun) :1

Tidak beresiko (usia 20-35 tahun) :2

 43

b. Paritas

Beresiko (multipara) :1

Tidak beresiko (primipara) :2

c. Ketuban pecah dini

Yang mengalami ketuban pecah dini :1

Yang tidak mengalami ketuban pecah dini :2

3. Data Entry

Kegiatan memasukkan data yang telah dikumpulkan ke dalam

master tabel atau data base komputer, kemudian membuat distribusi

frekuensi sederhana.

4. Tabulating

Tabulating merupakan kegiatan memasukkan data ke dalam tabel-

tabel cata sesuai dengan tujuan peneliti atau yang diinginkan oleh peneliti.

Pada penelitian ini data yang diperoleh dari buku register pasien

dimasukkan kedalam tabel untuk kemudian dianalisis agar diperoleh data

yang diinginkan.
 44

E. Identifikasi Variabel dan Definisi Operasional

1. Identifikasi Variabel

a. Variabel Independent (Bebas)

Variabel independent (bebas) merupakan variabel yang

mempengaruhi variabel dependent (Notoatmodjo, 2012). Pada

penelitian ini variabel independent adalah umur, paritas dan aktivitas.

b. Variabel Dependent (Terikat)

Variabel dependent (terikat) merupakan variabel yang

dipengaruhi oleh variabel independent (Notoatmodjo, 2012) pada

penelitian variabel dependent adalah kejadian ketuban pecah dini.

2. Definisi Operasional

Definisi operasional adalah mendefinisikan variabel secara

operasional berdasarkan karakteristik yang diamati ketika melakukan

pengukuran secara cermat terhadpa suatu objek atau fenomena dengan

menggunakan parameter yang jelas (Hidayat, 2010).

Definisi operasional variabel adalah batas-batas yang membatasi

ruang lingkup pada variabel yang diamati.

 45

Tabel 3.1 Definisi Operasional

Alat Skala
Variabel Definisi Operasional Parameter Hasil Ukur
Ukur Ukur
Usia ibu Rentang kehidupan ibu bersalin Usia ibu diukur Buku register Nominal 1. Beresiko (Usia
yang diukur dengan tahun dengan tahun pasien bersalin <20 dan >35
dihitung sejak dilahirkan yang tahun 2023 tahun)
didapat dari buku register ruang 2. Tidak Beresiko
maternal Rumah Sakit (Usia 20 – 35
Universitas Mataram tahun)
Paritas Jumlah anak yang dilahirkan Paritas diukur Buku register Nominal 1. Tidak Beresiko
baik hidup atau mati pada ibu dengan jumlah pasien bersalin (Primipara = baru
bersalin di Rumah Sakit anak tahun 2023 pertama kali
Universitas Mataram melahirkan )
2. Beresiko
(Multipara
melahirkan 2 kali
atau lebih )
Ketuban Pecahnya ketuban sebelum Yang mengalami Buku register Nominal 1. Mengalami KPD
pecah dini waktunya tanpa disertai tanda ketuban pecah pasien bersalin 2. Tidak mengalami
inpartu terjadi sekitar usia dini tahun 2023 KPD
kehamilan 37 minggu pada ibu
bersalin di Rumah Sakit
Universitas Mataram
 46

F. Analisa data

Rencana analisis data merupakan sebuah proses untuk memeriksa,

membersihkan, mengubah dan membuat pemodelan data dengan maksud untuk

menemukan informasi yang bermanfaat sehingga dapat memberikan petunjuk

bagi peneliti untuk mengambil keputusan terhadap pertanyaan-pertanyaan

penelitian (Hidayat, 2012).

1. Analisis Univariat

Analisis univariat yaitu analisis yang dilakukan terhadap tiap variabel

dari hasil penelitian dengan mencari distribusi dan persentase hasil penelitian

(Notoatmodjo, 2005). Analisis univariat dalam penelitian ini dilakukan pada

umur, paritas, dan kejadian ketuban pecah dini pada ibu bersalin.

Pada penelitin ini perhitungan persentase data tabulasi diperoleh

dengan menggunakan rumus:

Keterangan:

p = persentase

f = jumlah score

n = jumlah sampel

2. Analisis Bivariate

Analisis bivariat merupakan analisis yang digunakan untuk

menjelaskan hubungan dua variabel bebas dengan variabel terikat.

 47

Penelitian ini menggunakan aplikasi SPSS 22 untuk uji satistik chi

square karena jenis data pada variabel independen dan dependen adalah

kategorik. Dari uji statistik ini akan dapat disimpulkan adanya hubungan dua

variabel dalam penelitian ini berhubungan berhubungan atau tidak. Nilai-nilai

taraf signifikansi (α) yang digunakan dalam penelitian ini adalah sebesar 0,05

(5%). Jika dari hasil perhitungan diperoleh nilai p value>α = 0,05 maka Ha tidak

dapat diterima, begitu pula sebaliknya jika nilai p value<α=0,05 maka nilai Ha

dapat diterima.
 48

G. Kerangka Kerja
Identifikasi Masalah

Penyusunan Proposal

Rancangan penelitian
observasional analitiik

Populasi:
N = 153 orang

Total Sampling:

N = 191 orang

Alat ukur:
Buku register pasien

Umur dan paritas Ketuban pecah dini pada ibu rumah

tangga yang bersalin

Pengumpulan data

Analisa data uji SPSS 22 (Uji

statistik Chi Square)

Penyajian hasil

Bagan 3.1 Kerangka Kerja Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Ketuban
Pecah Dini Di Rumah Sakit Universitas Mataram
 49

H. Jadwal dan Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan pada tanggal 01 November s/d 08 November

2023 di Rumah Sakit Universitas Mataram.

 50

DAFTAR PUSTAKA

Arsita EP. Kesehatan Ibu dan Anak Dalam Millenium Development Goals. Jakarta:
EGC; 2018:98-103.
Carsel, S. 2018. Metodologi Penelitian Kesehatan dan Pendidikan (1 Ed.). Penebar
Media Pustaka.
Carsel, S. 2018. Metodologi Penelitian Kesehatan dan Pendidikan. Yogyakarta:
Penebar Media Pustaka
Cunningham, F. Gari. 2006. Obstetri Williams. Jakarta : EGC
Damarati, Yulis P. 2012. Analisis tentang paritas dengan kejadian ketuban pecah
dini pada ibu bersalin di RSUD Sidoarjo. Jurnal Kebidanan Embrio
Universitas PGRI Adi Buana Surabaya
Demiarti, M. 2017. Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Ketuban Pecah Dini.
Yogyakarta: RSU PKU Muihammadiyah Bantul
Dewatiningrum, J. 2010. Mengenal kondisi air ketuban https:///www.alodokter.com.
Sitasi: 15 agustus 2022.
Dikes Provinsi NTB. 2022. Rencana Kerja Dinas Kesehatan Provinsi NTB 2022.
Diakses dari https://e-renggar.kemkes.go.id/file_performance/2-239000-
2tahunan-231.pdf
Dutton, A. Lauren, dkk.2012. Rujukan Tepat Kebidanan. Jakarta : EGC.
Feryanto. 2011. Asuhan Kebidanan Patologis. Jakarta : Salemba Medika
Guchania V. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Ketuban Pecah Dini
Di Rsud Solok Selatan Tahun 2017. 2017;
Helen. 2008. Buku ajar asuhan kebidanan volume 2 edisi 4. Jakarta: EGC
Hidayat A.A., (2010). Metode Penelitian Kesehatan Paradigma Kuantitatif, Jakarta:
Heath Books
_______2013. Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisa Data. Jakarta :
Salemba Medika
Huda nurul. 2013. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Ketuan Pecah Dini.
Surakarta: RS. PKU Muhammadiyah
Hurlock E.B. 2009. Life Span Development: Perkembangan Masa Hidup
Jakarta:Erlangga
 51

Isnaini, N. 2015. Karakteristik Penyebab Terjadinya Ketuban Pecah Dini di RSUD

Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung. Holistik Jurnal Kesehatan
Joseph. 2010. Catatan Kuliah Ginekologi Obstetri (obsgyn). Yogyakarta : Nuha
Medika
Karlina, Novv, et al. 2016. Asuhan Kebidanan Kegawatdaruratan Maternal &
Neonatal. Bogor : In Media
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Profil Kesehatan Tahun 2017. Jakarta:
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia; 2018.
Khomsa, Ratna Wulandari, 2020. Pengaruh pekerjaan terhadap kejadian ketuban
pecah dini pada ibu hamil. https://doi.org/10.53599/jip.v4i2.103
Kosim, M Sholeh, dkk. 2009. Buku Ajar Neonatologi. Jakarta: IDAI
Leihitu, F.Y. 2015. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Ketuban
Pecah Dini Pada Ibu Bersalin. Yogyakarta: RSUD Sleman.
Manuaba Id. 2012. Ilmu Kandungan Dan Kb Untuk Kebidanan. Jakarta:. Egc.
______. 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk
Pendidikan Bidan. Jakarta : EGC.
______. 2009. Gadar Obstetri Dan Ginekologi Dan Obstetri Ginekologi Sosial Untuk
Profesi Bidan. Jakarta: EGC;:125-129.
Maria, A., & Sari, U. S. C. 2016. Hubungan Usia Kehamilan dan Paritas Ibu
Bersalin dengan Kejadian Ketuban Pecah Dini. Jurnal Vokasi Kesehatan
Marie, N.T. 2016. Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi dan Anak Balita. Jakarta :
EGC
Maryunani, Anik & Puspita, Eka. 2013. Asuhan Kegawatdaruratan Maternal dan
Neonatal. Jakarta : Trans Info Media.
Menon L. Ramamurthy J. 2022. New Vistas In Plague Control. Journal of dental and
medical sciences. (serial online) sitasi: 15 agustus
Morgan G. 2009. Petunjuk perawatan yang baik bagi wanita. Obstetri & Ginekologi
Panduan Praktik. Edisi ke-2. Jakarta: EGC
Muslimin M. 2016. Tuntunan Penulisan Tugas Akhir: Berdasarkan Prinsip Dasar
Penelitian Ilmiah. Malang: Selaras.
Notoatmodjo S. 2005. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta
Notoatmodjo, S. 2012. Metode Penelitian Kesehatan. Jakarta: PT Rineka Cipta
Novianty, N.Q. 2019. Hubungan Usia Dan Paritas Ibu Bersain Dengan Keguban
Pecah Dini. Aceh: Helvetia Medan
 52

Nugroho, M.S. 2010. Ginekologi dan obstetri (OBSGYN). Yogyakarta : Nuha Medika
______. 2014. Buku ajar asuhan kebidanan nifas (askeb 3).Yogyakarta : Nuha
Medika
Nugroho. 2011. Kebidanan Patologi. Yogykarta: Nuha Medika
Praktis P, Edisi N. 2015. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan [Internet]
Prawirohardjo, Sarwono.2009.Ilmu Kebidanan.Jakarta : PT. Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo
Puspitasari R.N. 2019. Mengenal Air Ketuban Dan Permasalahannya.
https:///www.hermina.hospitals.com, sitasi: diakses tanggal 15 Agustus
2022.
Qamariah Armisa N. Hubungan Usia Dan Paritas Ibu Bersalin Dengan Kejadian
Ketuban Pecah Dini Di Ruang Ponek Rsud Aceh Tamiang Tahun 2018.
Medan: Skripsi Institut Kesehatan Helvetia
Rahman, R. Topan Aditya. 2015. Analisis Statistik Penelitian Kesehatan
Ratna, Dewi. 2012. 3 Fase Penting pada Wanita (Menarche, Menstruasi dan
Menopause). Yogyakarta: Saufa
Raydian, AU. 2017. Hubungan paritas terhadap kejadian ketuban pecah dini di rsud
dr.H. abdul moeloek bandar lampung periode maret- agustus 2017. Skripsi
Riskesdas Provisi NTB.2013. Laporan Provinsi Nusa Tenggara Barat. Mataram :
Balitbangkes
Saifuddin A, B. 2010. Ilmu Kebidanan, edisi 4. Jakarta: Bina Pustaka
Sari, U. 2016. Hubungan Usia Kehamilan dan Paritas Ibu Bersalin dengan Kejadian
Ketuban Pecah Dini. Jurnal Vokasi Kesehatan.Pp 214-240
Sastroasmoro & ismail. 2014. Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis. Jakarta:
Sagung Seto
Sudarmi. 2013. Hubungan Ketuban Pecah Dini ≥ 12 Jam Dengan Gawat Janin Di
Ruang Bersalin RSUP NTB. Jurnal Media Bina Ilmiah
Sudarto, Tunut. 2016. “Risiko Terjadinya Ketuban Pecah Dini Pada Ibu Hamil
Dengan Infeksi Menular Seksual.” II: 126–31.
Sujiyatini, dkk. 2009. Asuhan Kebidanan Persalinan. Jakarta : EGC
Susanti, Ari. 2018. Konsep Kesenambungan Asuhan Kebidanan. Yogyakarta:Nuha
Medika
Sustainable Development Goals (SDGs). Target tahun 2030. 2017. Diakses dari
https://www.sdg2030indonesia.org/ diakses tanggal 15 agustus 2022.
 53

Sukma dan Sari. 2020. Pengaruh Faktor Usia Ibu Hamil Terhadap Jenis Persalinan
Di RSUD Dr. H. Abdul Muloek Provinsi Lampung.
https://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/
majority/article/viewFile/2840/2774#:~:text=Usia%20produktif%20yang
%20optimal%20untuk,tahun%20dan%20diatas%2035%20tahun. diakses
tanggal 28 Maret 2023.
Tahir, Suriani et al. 2012. Faktor Determinan Ketuban Pecah Dini di RSUD Syekh
Yusuf Kabupaten Gowa Makassar : Akademi Kebidanan Muhammadiyah
Yulaikhah
Wiknjosastro, H. 2005. Ilmu Kandungan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
Wiknjosastro, H. 2013. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
World Health Organization (WHO). 2019. Maternal mortality.
https://www.who.int/news-room/factsheets/detail/ maternal- mortality.
Diakses Tanggal 15 Agustus 2022.