MANAJEMEN KASUS TUBERKULOSIS DI PUSKESMAS AIR ITAM

PERIODE 12 MARET 2019 –12 JUNI 2019

Mini Project

Disusun oleh
dr. Jessica Benedick

Pembimbing
dr. Eva Lestari, M.Kes
NIP. 198204012010012022

PUSKESMAS AIR ITAM

PROGRAM DOKTER INTERNSIP INDONESIA (PIDI)
PANGKALPINANG
2018/2019
 HALAMAN PENGESAHAN

Mini Project

Judul : Manajemen Kasus Tuberkulosis di Puskesmas Air Itam Periode

12 Maret 2019 – 12 Juni 2019

Disusun oleh : dr. Jessica Benedick

Telah diterima sebagai salah satu syarat mengikuti Program Internsip Dokter
Indonesia periode Maret 2019 – Juli 2019.

Pangkal Pinang, Juli 2019

Pembimbing

dr. Eva Lestari, M.Kes

 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis sampaikan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas
berkah dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Mini Project
dengan judul “Manajemen Kasus Tuberkulosis di Puskesmas Air Itam Periode 12
Maret 2019 – 12 Juni 2019” untuk memenuhi tugas yang merupakan bagian dari
sistem pembelajaran dan penilaian program internsip dokter Indonesia di stase
Puskesmas, yaitu Puskesmas Air Itam.

Pada kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada dr.
Eva Lestari M.Kes, selaku pendamping dokter internsip di Puskesmas Air Itam
juga pembimbing yang telah membantu memberikan ajaran dan masukan
sehingga Mini Project ini dapat selesai. Selain itu, penulis juga mengucapkan
terima kasih kepada teman-teman dan perawat yang telah membantu penulis
dalam menyelesaikan laporan kasus ini.

Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penyusunan laporan

ini disebabkan keterbatasan kemampuan penulis. Oleh karena itu, kritik dan saran
yang membangun dari berbagai pihak sangat penulis harapkan demi perbaikan di
masa yang akan datang. Semoga makalah ini dapat memberi manfaat dan
pelajaran bagi kita semua.

Pangkal Pinang, Juli 2019

Penulis
 DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN PERSETUJUAN.............................................................................i

LEMBAR PENGESAHAN.................................................................................ii

KATA PENGANTAR.........................................................................................iii

DAFTAR ISI........................................................................................................vi

DAFTAR TABEL..............................................................................................viii

DAFTAR GAMBAR...........................................................................................ix

DAFTAR LAMPIRAN........................................................................................x

BAB I : PENDAHULUAN..................................................................................1

1.1 Latar Belakang.............................................................................................1

1.2 Rumusan Masalah........................................................................................3

1.3 Tujuan Mini Project......................................................................................3

1.3.1 Tujuan Umum.....................................................................................3

1.3.2 Tujuan Khusus....................................................................................3
1.4 Manfaat Mini Project....................................................................................4

BAB II : TINJAUAN PUSTAKA.......................................................................5

2.1 Definis..........................................................................................................5

2.2 Epidemiologi................................................................................................5

2.3 Etiologi.........................................................................................................6

2.4 Faktor Risiko................................................................................................7

2.5 Patogenesis...................................................................................................8
2.6 Klasifikasi...................................................................................................10

2.7 Diagnosis....................................................................................................12

2.8 Penatalaksanaan..........................................................................................16

2.9 Evaluasi......................................................................................................19

2.10 Komplikasi.................................................................................................20

BAB III : METODE PENELITIAN.................................................................21

3.1 Jenis Penelitian...........................................................................................21

3.2 Tempat dan Waktu Penelitian.....................................................................21

3.3 Populasi dan Sampel Penelitian.................................................................21

3.5.1 Populasi Penelitian............................................................................21

3.5.2 Sampel Penelitian..............................................................................21

3.4 Definisi Operasional...................................................................................21

3.5 Teknik Pengumpulan Data.........................................................................22

3.6 Pengolahan Data ........................................................................................22

3.7 Analisis Data..............................................................................................22

BAB IV : PROFIL PUSKESMAS....................................................................23

4.1 Keadaan Geografis.....................................................................................23

4.2 Keadaan Demografis.................................................................................23

BAB V: HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN..................................26

5.1 Hasil Penelitian .............................................................................................26

5.2 Pembahasan Penelitian..................................................................................26

BAB V :SARAN DAN KESIMPULAN ...........................................................27

5.1 Kesimpulan.................................................................................................27

5.2 Saran...........................................................................................................27

DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................28

LAMPIRAN.......................................................................................................30
 DAFTAR TABEL

No Tabel Halaman

Tabel 2.1 Obat Anti Tuberkulosis.......................................................................17

Tabel 2.2 Dosis Panduan OAT KDT Kategori 1.................................................18

Tabel 2.3 Dosis Panduan OAT Kombipak Kategori 1.........................................18

Tabel 2.4 Dosis Panduan OAT KDT Kategori 2.................................................18

Tabel 2.5 Dosis KDT Untuk Sisipan...................................................................19

Tabel 2.6 TIndak Lanjut Evaluasi Pemeriksaan Dahak......................................20

Tabel 3.1 Definisi Operasional............................................................................21

Tabel 4.1 Jumlah Posyandu di Wilayah Kerja Pukesmas Air Itam.....................24

Tabel 4.2 Jumlah Posyandu di Wilayah Kerja Pukesmas Air Itam.....................24

Tabel 4.3 Jumlah Tenaga Kesehatan di Puskesmas Air Itam yang Aktif............25

Tabel 5.1 Distribusi Pasien TB berdasarkan Diagnosis TB dan Jenis Kelamin..26

 DAFTAR GAMBAR

No. Gambar Halaman

Gambar 1 Perjalanan Penyakit Tuberkulosis......................................................10

Gambar 2 Gambaran Paru yang Terinfeksi Kuman TB.....................................10

Gambar 3 Alur Diagnosis TB Paru....................................................................16

 DAFTAR LAMPIRAN

No Lampiran Halaman

Lampiran 1 Daftar Identitas Pasien....................................................................30

 1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh

Mycobacterium tuberkulosis. Penyakit ini telah lama menjadi permasalahan kesehatan
di dunia. TB biasanya menyerang organ paru, tetapi dapat menyebar hampir seluruh
bagian tubuh, seperti otak, ginjal, tulang, dan kelenjar getah bening.1-5
Menurut WHO tahun 2010, diperkirakan terdapat 8,8 juta kasus baru (sekitar
8,5 – 9,9 juta) dengan rasio 128 kasus tiap 100.000 penduduk, dan angka kematian
mencapai 1,1–1,7 juta pada kasus TB dengan HIV negatif dan 0,45–0,62 juta pada kasus
TB dengan HIV positif. Insiden TB tahun 2008, sebesar 9,4 juta, sedangnkan tahun
2007 dan 2006 masing-masing sebesar 9,27 juta dan 9,24 juta. Data yang dilaporkan
tiap tahun menunjukkan insiden kasus TB baru cenderung meningkat setiap tahun.
Penyebaran kasus TB di dunia tidak merata dan 86% dari total kasus TB global
ditemukan pada negara berkembang. Sekitar 55% dari seluruh kasus TB ditemukan di
negara-negara di benua Asia, 31% di benua Afrika, dan sisanya tersebar di berbagai
negara di benua lainnya. Jumlah penderita TB di Indonesia menempati urutan ketiga
terbanyak di dunia setelah India dan Cina dengan jumlah penderita sekitar 10% dari
total penderita TB di dunia. Depkes RI menyatakan bahwa hasil survey dari seluruh
rumah sakit, terdapat 220.000 penderita TB pertahun atau 500 penderita perhari dan
setiap tahunnya terdapat 528.000 kasus baru TB di Indonesia.1-5
Pengobatan kasus TB merupakan salah satu strategi utama dalam pengendalian
TB karena dapat memutuskan rantai penularan. Pada 2006, WHO menetapkan strategi
baru untuk menghentikan TB yang bertujuan untuk mengintensifkan penanggulangan
TB, menjangkau semua pasien, dan memastikan tercapainya target Millennium
Development Goals (MDGs) pada tahun 2015. Pengobatan TB paru membutuhkan
jangka waktu sekitar 6 – 9 bulan. Semua penderita mempunyai potensi tidak patuh
untuk berobat dan minum obat. Penggunaan obat yang benar sesuai dengan jadwal
(kepatuhan) sangat penting untuk menghindari timbulnya TB paru yang resisten
terutama pada fase lanjutan setelah penderita merasa sembuh. Penderita harus meminum
obat secara teratur sesuai petunjuk dan menghabiskan obat sesuai waktu yang
ditentukan berturut-turut tanpa putus.4,5
 2

Menurut Leavell (1953), terdapat lima tahapan pencegahan penyakit menular,

yaitu promosi kesehatan, proteksi khusus, diagnosis dini dan pengobatan yang cepat,
pembatasan disabilitas, dan rehabilitasi. Berkaitan dengan upaya penurunan angka kasus
TB di wilayah Indonesia secara umum dan wilayah Puskesmas Air Itam secara khusus,
maka tahapan ke-3 sangat penting guna memutuskan rantai penularan dari penderita ke
orang yang sehat. Selama ini, upaya yang ditempuh dalam hal pengobatan penderita TB
di Indonesia adalah dengan pemberian obat anti-tuberkulosis (OAT) lini-1. Pada tahun
2006, angka keberhasilan pengobatan mencapai 91%, keberhasilan pengobatan ulangan
mencapai 77%, dan tidak semua kasus TB mendapatkan pengobatan seperti yang
diharapkan sebab angka case detection rate Indonesia hanya 51% pada tahun yang
sama. Oleh karena pentingnya bagi kita untuk mengambil andil dalam memutus rantai
TB, salah satu hal yang sangat penting bagi kita sebagai dokter adalah menilai apakah
diagnosa dan tatalaksana TB di Puskesmas Air Itam sesuai dengan pedoman TB. 4,5

1.2.Rumusan Masalah

Apakah terdapat kesesuaian cara mendiagnosa dan mentatalaksana TB antara

Puskesmas Air Itam dengan Pedoman TB?

1.3.Tujuan Mini Project

1. Tujuan umum

Tujuan umum penelitian ini adalah mengetahui cara mendiagnosa dan

menatalaksana pasien TB di Puskesmas Air Itam periode 12 Maret 2019 sampai 12 Juni
2019
2. Tujuan Khusus

a. Mengetahui teknik mendiagnosa dan menegakkan diagnose TB di

puskesmas Air Itam
b. Mengetahui cara penatalaksaan pasien TB di Puskesmas Air Itam
1.4. Hipotesis

terdapat kesesuaian dengan pedoman tentang cara mendiagnosa dan

menatalaksana pasien TB di Puskesmas Air Itam.
 3

1.5.Manfaat Mini Project

1.5.1 Manfaat Teoritis

Sebagai sumber informasi yang dapat dipergunakan untuk penelitian

selanjutnya

1.5.2 Manfaat Praktis

Memberi informasi kepada Dinasi Kesehatan dan Puskesmas Air Itam.

1.5.3 Manfaat Bagi Dinas Kesehatan

Penelitian ini dapat digunakan sebagai gambaran dan salah satu

informasi/ masukan tentang penyakit TB yang ada di Pukesmas Air Itam

1.5.4 Manfaat Bagi Puskesmas

Memberikan Gambaran kepada Puskesmas tentang kejadian Penyakit TB

agar meningkatkan pelayanan dan pencegahan terhadap penyakit TB di Puskesmas
Air Itam.

1.5.5 Bagi Masyarakat

Memberikan informasi dan refrensi kepada masyarakat tentang TB dan

bagaimana cara mencegahnya.

1.5.6 Bagi Peneliti Selanjutnya

Sebagai gambaran dan refrensi tentang TB agar peneliti selanjutnya

dapat memperbaiki/mengembangkan penelitian di masa datang.
 4

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Tuberkulosis (TB) adalah suatu penyakit infeksi kronik yang disebabkan oleh basil
aerob yang tahan asam, Mycobacterium tuberculosis atau spesies lain yang dekat seperti
M. bovis dan M. africanum. Tuberkulosis biasanya menyerang paru-paru tetapi dapat
pula menyerang susunan saraf pusat, sistem limfatik, sistem pernapasan, sistem
genitourinaria, tulang, persendian, bahkan kulit.1

2.2 Epidemiologi
TB merupakan penyebab utama kematian di seluruh dunia, terutama di kawasan Asia
dan Afrika. Sekitar 55% dari seluruh kasus global TB terdapat pada negara-negara di
benua Asia, 31% di benua Afrika, dan sisanya yang dalam proporsi kecil tersebar di
berbagai negara di benua lainnya. Secara global, pada tahun 2008 tercatat 9,4 juta kasus
baru TB, dengan prevalensi 11,1 juta, dan angka kematian berkisar 1,3 juta pada kasus
TB dengan HIV negatif dan 0,52 juta pada kasus TB dengan HIV positif. Sementara itu,
hingga tahun 2007, TB adalah pembunuh nomor satu diantara penyakit menular dan
merupakan peringkat ketiga dalam daftar 10 penyakit pembunuh tertinggi di Indonesia
yang menyebabkan sekitar 88.000 kematian setiap tahunnya dan termasuk ke dalam 22
high-burden countries dalam penanggulangan TB. 1-5
.Di Indonesia, angka insidensi TB secara perlahan bergerak ke arah kelompok
usia lanjut (dengan puncak pada 55-64 tahun), meskipun saat ini sebagian besar kasus
masih terjadi pada kelompok umur 15-64 tahun. Secara Regional prevalensi TB BTA
positif di Indonesia dikelompokan kedalam 3 wilayah, yaitu :2
1. Wilayah Sumatera angka prevalensi TB adalah 160 per 100.000 penduduk
2. Wilayah Jawa dan Bali angka prevalensi TB adalah 110 per 100.000 penduduk
3. Wilayah Indonesia timur angka prevalensi TB adalah 210 per 100.000 penduduk

2.3 Etiologi
 5

Terdapat 60 lebih spesies Mycobacterium, tetapi hanya sebagian yang bersifat

patogen pada manusia. 5 spesies Mycobacterium yang paling umum menyebabkan
infeksi, yaitu: M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti dan M. canetti. Dari
kelima jenis bakteri ini, M. tuberculosis merupakan penyebab penyakit tuberkulosis
pada manusia. Ada 3 varian M. tuberculosis yaitu varian humanus, bovinum dan avium.
Yang paling banyak ditemukan menginfeksi manusia M. tuberkulosis varian humanus.6
Mycobacterium tuberkulosis, sejenis kuman berbentuk batang dengan ukuran
panjang 1-4/µm dan tebal 0,3-0,6/µm. M. tuberculosis tumbuh optimal pada suhu 37-
410C dan merupakan bakteri aerob obligat yang berkembang biak secara optimal pada
jaringan yang mengandung banyak udara seperti jaringan paru. Dinding sel yang kaya
akan lipid menjadikan basil ini resisten terhadap aksi bakterisid dari antibodi dan
komplemen. Sebagian besar dari dinding selnya terdiri atas lipid (80%), peptidoglikan,
dan arabinomannan. Lipid membuat kuman tahan terhadap asam sehingga disebut BTA
dan kuman ini tahan terhadap gangguan kimia dan fisika. Oleh karena ketahanannya
terhadap asam, M. tuberculosis dapat membentuk kompleks yang stabil antara asam
mikolat pada dinding selnya dengan berbagai zat pewarnaan golongan aryl methan
seperti carbolfuchsin, auramine dan rhodamin. Kuman ini dapat bertahan hidup di udara
yang kering atau basah karena kuman dalam keadaan dorman. Dan dari keadaan dorman
ini kuman dapat reaktivasi kembali.7
Di dalam jaringan, kuman hidup sebagai parasit intraseluler yaitu di dalam
sitoplasma makrofag karena pada sitoplasma makrofag banyak mengandung lipid.
Kuman ini bersifat aerob, sifat ini menunjukan bahwa kuman ini menyenangi jaringan
yang tinggi mengandung oksigen sehingga tempat predileksi penyakit ini adalah bagian
apikal paru karena tekanan O2 pada apikal lebih tinggi dari pada tempat lainnya.8
M. tuberculosis dapat tumbuh pada medium klasik yang terdiri kuning telur dan
glyserin (medium Lowenstein-Jensen). Bakteri ini tumbuh secara lambat, dengan waktu
generasi 12-24 jam. Pengisolasian dari spesimen klinis dari media sintetik yang solid
membutuhkan waktu 3-6 minggu dan untuk uji sensitivitas terhadap obat membutuhkan
tambahan waktu 4 minggu. Sementara itu, pertumbuhan bakteri ini dapat dideteksi
dalam 1-3 minggu dengan menggunakan medium cair yang selektif seperti BACTEC
dan uji sensitivitas terhadap obat hanya membutuhkan waktu tambahan 3-5 hari.6
 6

2.4 Faktor Risiko

Perkembangan TB terjadi melalui dua proses, yaitu seseorang yang rentan bila
terpajan oleh kasus TB infeksius akan menjadi tertular TB (infectious TB), dan setelah
beberapa lama kemudian baru menjadi sakit. Oleh karena itu faktor risiko untuk infeksi
berbeda dengan faktor risiko menjadi sakit TB. 9 Terdapat beberapa faktor yang
mempermudah terjadinya infeksi TB maupun timbulnya penyakit TB pada anak. Faktor
risiko tersebut dibagi menjadi faktor resiko infeksi dan faktor resiko progresi infeksi
menjadi penyakit (resiko penyakit). 10
a. Resiko infeksi TB
Faktor resiko terjadinya infeksi TB antara lain adalah anak yang terpajan
dengan orang dewasa dengan TB aktif (kontak TB positif), daerah endemis,
kemiskinan, lingkungan yang tidak sehat (higiene dan sanitasi yang tidak
membaik), tempat penampungan umum (panti asuhan, penjara atau panti
perawatan lain) yang banyak terdapat pasien TB dewasa aktif. Risiko timbulnya
transmisi kuman dari orang dewasa ke anak akan lebih tinggi jika pasien dewasa
tersebut mempunyai BTA sputum positif, infiltrat luas atau kavitas pada lobus
atas, produksi sputum banyak dan encer, batuk produktif dan kuat, serta terdapat
faktor lingkungan yang kurang sehat terutama sirkulasi udara yang kurang
baik.11
Penularan M. tuberculosis adalah dari orang ke orang, droplet lendir
berinti (droplet nuclei) di udara. Penularan jarang terjadi dari barang-barang
yang terkontaminasi kuman TB. Faktor lingkungan terutama sirkulasi udara
yang buruk, memperbesar peluang penularan. Penularan dari anak ke anak
jarang terjadi, karena basil tuberkel sedikit disekresi endobronkial. Hal tersebut
karena :
a.) Jumlah kuman pada TB anak biasanya sedikit (paucibacillary), tetapi
karena imunitas anak masih lemah jumlah yang sedikit tersebut sudah
mampu menyebabkan sakit.
b.) Lokasi infeksi primer yang kemudian berkembang menjadi sakit TB primer
biasanya terjadi di daerah parenkim yang jauh dari bronkus, sehingga tidak
terjadi produksi sputum.
 7

c.) Sedikitnya atau tidak ada produksi sputum dan tidak terdapatnya reseptor
batuk di daerah parenkim menyebabkan jarangnya gejala batuk pada TB
anak. 11
b. Resiko sakit TB
Anak yang telah terinfeksi TB tidak selalu akan mengalami sakit TB.
Berikut ini adalah faktor-faktor yang dapat menyebabkan berkembangnya
infeksi TB menjadi sakit TB :
a.) Usia
Anak berusia ≤5 tahun mempunyai risiko lebih besar mengalami progresi
infeksi menjadi sakit TB karena imunitas selulernya belum berkembang
sempurna (imatur). Akan tetapi, risiko sakit TB ini akan berkurang secara
bertahap seiring dengan pertambahan usia. Anak berusia ≤5 tahun memiliki
risiko lebih tinggi mengalami TB diseminata (seperti TB milier dan
meningitis TB). Pada bayi, rentang waktu antara terjadinya infeksi dan
timbulnya sakit TB singkat (kurang dari 1 tahun) dan biasanya timbul gejala
yang akut.
b.) Infeksi baru yang ditandai dengan adanya konversi uji tuberkulin (dari
negatif menjadi positif) dalam 1 tahun terakhir.
c.) Sosial ekonomi yang rendah, kepadatan hunian, penghasilan yang kurang,
pengangguran, pendidikan yang rendah.
d.) Faktor lain yaitu malnutrisi, immunocompromise (misalnya pada infeksi
HIV, keganasan, transplantasi organ dan pengobatan imunosupresi).
e.) Virulensi dari M. tuberculosis dan dosis infeksinya. 11

2.5 Patogenesis

2.5.1. Tuberkulosis Primer

Kuman tuberkulosis yang masuk melalui saluran pernapasan akan bersarang di
jaringan paru sehingga akan terbentuk fokus primer. Fokus primer ini mungkin akan
timbul dibagian mana saja dalam paru, berbeda dengan sarang reaktivasi. Dari fokus
primer akan tampak peradangan saluran getah bening menuju hilus (limfangitis lokal).
Peradangan tersebut diikuti oleh pembesaran kelenjar getah bening di hilus (limfadenitis
regional). Fokus primer bersama-sama dengan limfangitis regional disebut dengan
kompleks primer. Kompleks primer ini akan mengalami salah satu dari di bawah ini :2
 8

1. Sembuh dengan tidak meninggalkan cacat sama sekali.

2. Sembuh dengan meninggalkan sedikit bekas, antara lain sarang Ghon, garis
fibrotik, dan sarang perkapuran di hilus.
3. Menyebar dengan cara :
- Perkontinuitatum, yaitu meyebar ke sekitarnya.
- Bronkogen, baik dari paru yang bersangkutan maupun ke paru di sebelahnya
atau tertelan
- Hematogen dan limfogen. Penyebaran ini berkaitan dengan daya tahan tubuh,
jumlah, dan virulensi kuman. Fokus yang ditimbulkan dapat sembuh secara
spontan, akan tetapi bila tidak terdapat imunitas yang adekuat penyebaran ini
akan menimbulkan keadaan cukup gawat seperti tuberkulosis milier atau
meningitis tuberkulosis. Penyebaran ini dapat menimbulkan tuberkulosis pada
alat tubuh lainnya, misalnya tulang, ginjal, adrenal, genital, dan sebagainya.
2.5.2. Tuberkulosis Post Primer
Tuberkulosis post primer akan muncul bertahun-tahun kemudian setelah
tuberkulosis primer, biasanya terjadi pada usia 15 – 40 tahun. Tuberkulosis post primer
dimulai dengan sarang dini yang umumnya terletak di segmen apikal lobus superior
maupun lobus inferior. Sarang ini awalnya berbentuk suatu sarang pneumoni kecil yang
akan mengikuti salah satu jalan sebagai berikut :2
1. Direabsorpsi kembali dan sembuh tanpa meninggalkan cacat.
2. Sarang tersebut akan meluas dan segera terjadi proses penyembuhan dengan
penyebukan jaringan fibrosis. Selanjutnya akan terjadi pengapuran dan akan
sembuh dalam bentuk pengapuran. Sarang tersebut dapat menjadi aktif kembali
dengan membentuk perkejuan dan menimbulkan kavitas bila jaringan keju
dibatukkan keluar. Sarang pneumonia meluas dan membentuk jaringan kaseosa.
Kavitas akan muncul dengan dibatukkannya jaringan kaseosa keluar. Kavitas
awalnya berdinding tipis, kemudian dindingnya akan menjadi tebal (kavitas
sklerotik).
 9

Gambar 1. Perjalanan Penyakit Tuberkulosis

Gambar 2. Gambaran Paru yang Terinfeksi Kuman TB

2.6 Klasifikasi

2.6.1. Berdasarkan Organ yang Terkena

1. Tuberkulosis paru
Tuberkulosis paru adalah tuberkulosis yang menyerang jaringan (parenkim)
paru, tidak termasuk pleura (selaput paru) dan kelenjar pada hilus.4
2. Tuberkulosis ekstra paru
Tuberkulosis yang menyerang organ tubuh lain selain paru, misalnya pleura,
selaput otak, selaput jantung (pericardium), kelenjar limfe, tulang, persendian, kulit,
usus, ginjal, saluran kencing, alat kelamin, dan lain – lain.4
 10

2.6.2. Berdasarkan Pemeriksaan Laboratorium

1. Tuberkulosis paru BTA positif 4,5
- Sekurang- kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif
- 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan foto toraks dada menunjukan
gambaran tuberkulosis
- 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan biakan kuman TB positif
- 1 atau lebih spesimen dahak hasilnya BTA negatif dan tidak ada perbaikan
setelah pemberian antibiotika non OAT
2. Tuberkulosis paru BTA negatif 4,5
- Paling tidak 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA negatif.
- Foto toraks abnormal menunjukan gambaran tuberkulosis.
- Tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT.
- Ditentukan (dipertimbangkan) oleh dokter untuk diberi pengobatan.
2.5.3. Berdasarkan Riwayat Pengobatan Sebelumnya4
1. Kasus baru adalah pasien yang belum pernah diobati dengan OAT atau sudah
pernah menelan OAT kurang dari satu bulan (4 minggu).
2. Kasus kambuh (relaps) adalah pasien tuberkulosis yang sebelumnya pernah
mendapat pengobatan tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh atau pengobatan
lengkap, didiagnosis kembali dengan BTA postif (apusan atau kultur).
3. Kasus setelah putus berobat (default) adalah pasien yang telah berobat dan putus
berobat 2 bulan atau lebih dengan BTA positif.
4. Kasus setelah gagal (failure) adalah pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap
positif atau kembali menjadi positif pada bulan kelima atau lebih selama
pengobatan.
5. Kasus pindahan (transfes in) adalah pasien yang dipindahkan dari UPK yang
memiliki register TB lain untuk melanjutkan pengobatannya.
6. Kasus lain adalah semua kasus yang tidak memenuhi ketentuan diatas. Dalam kasus
ini termasuk kasus kronik, yaitu pasien dengan hasil pemeriksaan masih BTA
positif setelah selesai pengobatan ulangan.
2.7 Diagnosis
2.7.1. Gambaran klinis
Gambaran klinis penderita tuberkulosis paru dibagi menjadi dua golongan, yaitu
gejala respiratorik dan gejala sistemik.5,12
 11

1. Gejala respiratorik, meliputi :

a. Batuk > 3 minggu/ batuk darah
- Pada awal terjadinya penyakit, kuman akan berkembang biak di jaringan paru.
Batuk baru akan terjadi bila bronkus telah terlibat. Batuk merupakan akibat dari
terangsangnya bronkus yang bersifat iritatif. Kemudian akibat terjadinya
peradangan, batuk berubah menjadi produktif karena diperlukan untuk membuang
produk-produk ekskresi dari peradangan. Sputum dapat bersifat mukoid atau
purulen.
- Batuk darah terjadi akibat pecahnya pembuluh darah. Berat atau ringannya batuk
darah tergantung dari besarnya pembuluh darah yang pecah. Gejala batuk darah
tidak selalu terjadi pada setiap penderita tuberkulosis paru, kadang-kadang
merupakan suatu tanda perluasan proses tuberkulosis paru. Batuk darah tidak
selalu ada sangkut-paut dengan terdapatnya kavitas pada paru.
b. Sesak napas
Pada penyakit yang ringan belum dirasakan sesak napas. Sesak napas akan
ditemukan pada penyakit yang sudah lanjut, yang infiltrasinya sudah meliputi setengah
bagian paru, TB paru dengan efusi pleura yang massif, atau TB paru dengan penyakit
kardiopulmoner yang mendasarinya.
c. Nyeri dada
Nyeri dada bersifat tumpul. Adanya nyeri menggambarkan keterlibatan pleura
yang kaya akan persyarafan. Kadang-kadang hanya berupa nyeri menetap yang ringan.
Dapat juga disebabkan regangan otot karena batuk.
2. Gejala sistemik, meliputi :5, 12
a. Demam
Biasanya subfebris menyerupai demam influenza. Tetapi, kadang-kadang panas
badan dapat mencapai 40-410C. Serangan demam pertama dapat sembuh sebentar,
kemudian dapat timbul kembali. Begitulah seterusnya hilang timbulnya demam
influenza ini sehingga pasien merasa tidak pernah terbebas dari serangan demam.
Keadaan ini sangat dipengaruhi oleh daya tahan tubuh pasien dan berat ringannya
infeksi kuman tuberkulosis yang masuk.
b. Keringat di malam hari tanpa disertai aktivitas
c. Anoreksia dan penurunan berat badan
- Penyakit tuberkulosis paru bersifat radang menahun. Gejala malaise sering
ditemukan berupa anoreksia tidak ada nafsu makan sehingga membuat badan
penderita makin kurus (penurunan berat badan).
 12

2.7.2. Pemeriksaan Fisik

Pada tuberkulosis paru, kelainan yang didapat tergantung luas kelainan struktur
paru. Pada awal perkembangan penyakit umumnya sulit untuk ditemukan kelainan.
Pada pemeriksaan fisik ditemukan 12
Inspeksi : Gerakan dinding dada simetris, namun kadang terdapat retraksi rongga dada,
difragma dan mediastinum.
Palpasi : Fremitus biasanya meningkat.
Perkusi : Tergantung dari beratnya TB, bisa dari pekak sampai redup.
Auskultasi : Suara nafas bronchial, amforik, suara nafas lemah, ronkhi basah
2.7.3. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan dahak berfungsi untuk menegakan diagnosis, menilai keberhasilan
pengobatan, dan menentukan potensi penularan. Pemeriksaan dahak untuk penegakan
diagnosis dilakukan dengan mengumpulkan tiga spesimen dahak yang dikumpulkan
dalam dua hari kunjungan yang berturutan berupa Sewaktu – Pagi – Sewaktu (SPS) : 12,13
- S (sewaktu) : dahak dikumpulkan pada saat suspek TB datang berkunjung pertama
kali. Pada saat pulang, suspek membawa sebuah pot dahak untuk mengumpulkan
dahak pagi pada hari kedua.
- P (pagi) : dahak dikumpulkan di rumah pada pagi hari kedua, segera setelah bangun
tidur. Pot dibawa dan diserahkan sendiri kepada petugas di UPK.
- S (sewaktu) : dahak dikumpulkan di UPK pada hari kedua saat menyerahkan dahak
pagi.
Interpretasi pemeriksaan mikroskopik dibaca dalam skala IUATLD
(International Union Against Tuberkulosis and Lung Disease) : 12,13
- Tidak ditemukan BTA dalam 100 lapang pandang disebut negatif.
- Ditemukan 1 – 9 BTA dalam 100 lapang pandang hanya disebutkan dengan jumlah
kuman yang ditemukan.
- Ditemukan 10 – 99 BTA dalam 100 lapang pandang disebut + (+1).
- Ditemukan 1 – 10 BTA dalam 1 lapang pandang disebut ++ (+2).
- Ditemukan > 10 BTA dalam 1 lapang pandang disebut +++ (+3).
2.6.4. Pemeriksaan Radiologi
Pada sebagian besar TB paru, diagnosis terutama ditegakan dengan pemeriksaan
dahak secara mikroskopis dan tidak memerlukan foto toraks. Namun, pada kondisi
tertentu, pemeriksaan foto toraks perlu dilakukan sesuai dengan indikasi sebagai berikut
: 13
- Hanya satu dari tiga spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif. Pada kasus ini,
pemeriksaan foto toraks dada diperlukan untuk mendukung diagnosis TB paru BTA
positif
 13

- Ketiga spesimen dahak hasilnya tetap negatif setelah tiga spesimen dahak SPS pada
pemeriksaan sebelumnya hasilnya negatif dan tidak ada perbaikan setelah pemberian
antibiotik non OAT.
- Pasien tersebut diduga mengalami komplikasi sesak nafas berat yang memerlukan
penangan khusus, seperti pneumothoraks, pleuritis eksudatif, efusi perikarditis, atau
efusi pleural dan pasien yang mengalami batuk berdarah berat untuk menyingkirkan
bronkiektasis atau aspergiloma.
Gambaran radiologi yang dicurigai sebagai lesi aktif akan tampak bayangan
berawan di segmen apikal dan posterior lobus atas paru dan segmen superior lobus
bawah. Dapat ditemukan juga kavitas atau bayangan bercak milier. Pada lesi TB inaktif
tampak gambaran fibrotik, kalsifikasi dan penebalan pleura. 13,14
Pemeriksaan foto toraks standar untuk menilai kelainan radiologis TB paru
adalah foto toraks posisi posteroanterior dan lateral. Kelainan radiologis tuberkulosis
paru menurut klasifikasi The National Tuberkulosis Assosiation of the USA (1961)
adalah sebagai berikut: 13
1. Minimal lesion
- Infiltrat kecil tanpa kaverne
- Menenai sebagian kecil dari satu paru atau keduanya
- Jumlah keseluruhan paru yang ditemui tanpa memperhitungkan
distribusi, tidak lebih dari luas antara pesendian chondrosternal kedua sampai corpus
vertebra torakalis V (kurang dari 2 sela iga).
2. Moderately advanced lesion
Dapat mengenai sebelah paru atau kedua paru tetapi tidak melebihi ketentuan
sebagai berikut :
- Bercak infiltrat tersebar tidak melebihi volume sebelah paru
- Infiltrat yang mengelompok yang luasnya tidak melebihi 1/3
volume sebelah paru
- Diameter kaverne bila ada tidak melebihi dari 4 cm.
3. Far advanced lesion
Far advanced lesion merupakan lesi yang melewati moderately advanced lesion
atau ada kavernae yang sangat besar.
14
 15

Tersangka penderita TBC

(suspek TBC)

Periksa dahak Sewaktu, Pagi, Sewaktu

Hasil BTA Hasil BTA Hasil BTA - - -

+ + +/+ + - + - -
Beri antibiotik spektrum luas
Periksa Rontgen Dada

Tidak ada Ada

Hasil tidak perbaikan perbaikan
Hasil
mendukung TBC
mendukung TBC
Ulang pemeriksaan dahak
mikroskopik

Penderita TBC BTA positif Hasil BTA Hasil BTA

+++ ---
++-
+--

Periksa Rontgen dada

Hasil mendukung Hasil

TBC Rontgen (-)

TBC BTA negatif Bukan TBC,

Rontgen positif penyakit lain

Gambar 3 Alur Diagnosis TB paru13

electrocardiography (ECG atau EKG).(He, Jiang and Whelton, Paul K, 2007).

2.8 Penatalaksanaan
Pengobatan TB bertujuan untuk menyembuhkan pasien, mencegah kematian,
mencegah kekambuhan, memutuskan rantai penularan, dan mencegah terjadinya
 16

resistensi kuman terhadap obat anti tuberkulosis (OAT). Pengobatan tuberkulosis

dilakukan dengan prinsip-prinsip sebagai berikut :13,15
1. OAT harus diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa jenis obat, dalam jumlah
yang cukup, dan dosis yang tepat sesuai dengan kategori pengobatan. Jangan
gunakan OAT tunggal (monoterapi). Pemakaian OAT Kombinasi Dosis Tetap (OAT
KDT) lebih menguntungkan dan sangat dianjurkan.
2. Untuk menjamin kepatuhan pasien menelan obat, dilakukan pengawasan langsung
(DOT = Directly Observed Treatment) oleh seorang Pengawas Minum Obat
(PMO).
3. Pengobatan TB dilakukan dalam 2 tahap, yaitu tahap intensif dan lanjutan.
 Tahap awal (intensif)
Pada tahap awal (intensif) pasien mendapat obat setiap hari dan perlu
diawasi secara langsung untuk mencegah terjadinya resistensi obat. Bila
pengobatan tahap intensif tersebut diberikan secara tepat, biasanya pasien menular
menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu. Sebagian besar pasien TB
BTA positif menjadi BTA negatif (konversi) dalam 2 bulan.
 Tahap lanjutan
Pada tahap lanjutan pasien mendapat jenis obat lebih sedikit, namun dalam
jangka waktu yang lebih lama. Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman
persisten sehingga mencegah terjadinya kekambuhan.

Tabel 2.1. Obat Anti Tuberkulosis13

Dosis yang direkomendasikan (mg/kg)

Jenis OAT Sifat
Harian 3x seminggu
Isoniazid (H) Bakterisid 5 (4 – 6) 10 (8 – 12)
Rifampicin (R) Bakterisid 10 (8 – 12) 10 (8 – 12)
Pyrazinamide (Z) Bakterisid 25 (20 – 30) 35 (30 – 40)
Streptomicin (S) Bakterisid 15 (12 – 18) 15 (12 – 18)
Ethambutol (E) Bakteriostatik 15 (15 – 20) 30 (20 – 35)

Panduan OAT dan kategorinya :13,15,16

1. Kategori 1 (2HRZE / 4H3R3)
Panduan OAT ini diberikan untuk pasien baru :
 17

- Pasien baru TB paru BTA positif.

- Pasien TB paru BTA negatif foto thoraks positif.
- Pasien TB ekstra paru.

15
Tabel 2.2

15
Tabel 2.3

2. Kategori 2 (2HRZES/ HRZE/ 5H3R3E3)13,16

Panduan OAT ini diberikan untuk pasien BTA positif yang telah diobati sebelumnya
:
- Pasien kambuh.
- Pengobatan pasien gagal.
- Pasien dengan pengobatan setalah putus berobat (default).
16
Tabel 2.4

3. OAT sisipan (HRZE)13,16

Paket sisipan KDT adalah sama seperti panduan paket untuk tahap intensif
kategori 1 yang diberikan selama sebulan (28 hari).
 18

Tabel 2.5. Dosis KDT untuk sisipan16

2.9 Evaluasi Pengobatan

2.9.1. Evaluasi Klinis

Pasien dievaluasi secara periodik terhadap respons pengobatan, ada tidaknya
efek samping obat, dan ada tidaknya komplikasi penyakit. Evaluasi klinis meliputi
keluhan, berat badan, dan pemeriksaan fisik.17
2.9.2. Evaluasi Bakteriologi
Evaluasi bakteriologik bertujuan untuk mendeteksi ada tidaknya konversi dahak.
Pemeriksaan dan evaluasi pemeriksaan mikroskopis yaitu pada :17
- Sebelum pengobatan dimulai.
- Setelah 2 bulan pengobatan (setelah fase intensif).
- Pada akhir pengobatan.
Bila ada fasilitas biakan dilakukan pemeriksan biakan dan uji kepekaan.
2.9.3. Evaluasi radiologi
Pemeriksaan dan evaluasi foto toraks dilakukan pada :17
- Sebelum pengobatan.
- Setelah 2 bulan pengobatan (kecuali pada kasus yang juga dipikirkan
kemungkinan keganasan dapat dilakukan 1 bulan pengobatan).
- Pada akhir pengobatan.
2.9.4. Evaluasi pada pasien yang telah sembuh
Pasien TB yang telah dinyatakan sembuh sebaiknya tetap dievaluasi minimal
dalam 2 tahun pertama setelah sembuh. Hal ini dimaksudkan untuk mengetahui
kekambuhan. Hal yang dievaluasi adalah mikroskopis BTA dahak dan foto toraks
(sesuai indikasi/bila ada gejala).17

Tabel 2.6. Tindak Lanjut Evaluasi Pemeriksaan Dahak17

 19

2.10 Komplikasi

Pada pasien tuberkulosis dapat terjadi beberapa komplikasi baik sebelum

pengobatan atau dalam masa pengobatan maupun setelah selesai pengobatan. Beberapa
komplikasi yang akan timbul adalah15
1. Batuk darah.
2. Pneumotoraks.
3. Gagal nafas.
4. Efusi pleura.
 20

BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Jenis Penelitian

Penelitian ini bersifat deskriptif dengan mengambil data rekam medis pasienTB paru
yang sedang menjalani pengobatan di Puskesmas Air Itam periode Maret 2019- Juni 2019.

3.2 Waktu dan Tempat

Penelitan ini dilakukan di Puskesmas Air Itam Pangkal Pinang dan waktu
penelitian di Bulan 12 Maret 2019 sampai dengan 12 Juni 2019

3.3 Populasi dan Sampel

3.3.1 Populasi

Populasi penelitian adalah semua pasien batuk lama yang merupakan suspek TB paru
yang menjalani pengobatan di poli paru dan poli umum Puskesmas Air Itam .

3.3.2 Sampel

Sampel adalah objek yang diteliti dan di anggap mewakili seluruh populasi yang
akan diteliti (Notoatmodjo,2012). Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini ialah
dengan menggunakan metode total sampling

Sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah Pasien batuk lama lebih dari
2 minggu yang menjalani pengobatan di poli paru dan poli umum Puskesmas Air Itam.

1. Kriteria Inklusi
Semua pasien batuk lama lebih dari 2 minggu.
2. Kriteria Eksklusi
Pasien dengan rhinitis alergi, pneumonia dan infeksi paru selain TB. Pasien
dengan profilaksis TB paru.

3.4 Definisi Operasional

Tabel 3.1 Definisi Operasional

Variabel Definisi Operasional Alat Ukur Skala Hasil Ukur

 21

Batuk lama Batuk lebih dari 2 minggu 1. Ordinal 0 : negative

Pasien TB paru dengan BTA Pemeriksaan 1 : positif
posiif, TB paru BTA negatif foto BTA
toraks positif, dan TB ekstra
paru.

Pengobatan Berdasarkan kategori 1. kategori Ordinal 0 : tidak sesuai

pada 1 : sesuai
pedoman TB

3.5 Pengumpulan Data

Pengumpulan data dilakukan dengan cara mengambil data sekunder pasien

suspek TB dari kartu status pasien. Data sekunder ini di ambil dari bagian Rekam
Medik Puskesmas Air Itam.

3.6 Pengolahan Data

Teknik pengolahan data menggnakan Microsoft Excel.

 22

BAB IV
PROFIL PUSKESMAS

4.1 KEADAAN GEOGRAFIS

Berdasarkan posisinya, Puskesmas Air Itam berada dibagian timur wilayah kota
Pangkalpinang dan berada di Pusat Pemerintahan Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
tepatnya di Kecamatan Bukit Intan. Semua wilayah bisa ditempuh dengan jalur darat.
Batas wilayah kerja Puskesmas Air Itam adalah sebagai berikut :
(1) Sebelah Utara : Wilayah Laut Cina Selatan
(2) Sebelah Timur : Desa Kebintik Kabupaten Bangka Tengah
(3) Sebelah Selatan : Wilayah Pangkalan Baru Kabupaten Bangka Tengah
(4) Sebelah Barat :Wilayah Kecamatan Pangkalbalam dan Kecamatan Girimaya

4.2 KEADAAN DEMOGRAFIS

1. Luas wilayah
Secara administrasi pemerintahan, Luas wilayah Kerja Puskesmas Air Itam
Km². Wilayah Puskesmas Air Itam terbagi menjadi empat wilayah setingkat
kelurahan/desa yaitu :
(1) Kelurahan Air Itam dengan luas wilayah 3.43 Km
(2) Kelurahan Bacang dengan luas wilayah 3.92 Km
(3) Kelurahan Sinar Bulan dengan luas wilayah 3.65 Km
(4) Kelurahan Temberan dengan luas wilayah 1.661 Km

2. Kependudukan
Berdasarkan hasil pendataan dari Kelurahan/Desa dan Kecamatan, jumlah
penduduk di wilayah kerja Puskesmas Air Itam pada tahun 2016 berjumlah 18.097
jiwa.

1) Sosial Ekonomi
a) Pendidikan
b) Mata Pencaharian Penduduk
Sebagaian besar penduduk di wilayah kerja Puskesmas Air Itam berprofesi
sebagai Pertanian/Nelayan (20%), Pedagang/Swasta (30%), Pegawai Negeri
(20%), Buruh ( 30 %).
c) Agama
Sebagian besar penduduk yang berada di wilayah kerja Puskesmas Air Itam
merupakan mayoritas pemeluk agama Islam dan sebagaiannya minoritas etnis
Cina.
 23

2) Hasil
a)Unit Kegiatan Berbasis Masyarakat (UKBM)
(1) Posyandu
Dengan jumlah Posyandu sebanyak 11 buah, Posyandu didistribusikan
berdasarkan kriteria posyandu, sebagai berikut :

Tabel 4.1. Jumlah Posyandu di Wilayah Kerja Puskesmas Air Itam

No. Kriteria Jumlah Nama Posyandu
1 Mandiri 1 Adhyaksa
Kenari, Cahaya, Nuri, Camar, Sinar,
2 Purnama 8
Kutilang, Melati, Cendrawasih
3 Madya 2 Al – Hikmah, Intan Asri

(2) Posbindu Lansia

Puskesmas Air Itam memiliki tiga 4 Posbindu Lansia, yaitu :
Tabel 4.2. Jumlah Posbindu di Wilayah Kerja Puskesmas Air Itam
No. Kriteria Jumlah Nama Posbindu
1 Mandiri - -
2 Purnama - -
3 Pratama 4 Cendrawasih, Camar, Nuri, Kenari

b) Sarana Fisik Puskesmas

(1) Puskesmas Induk : 1 buah
(2) Puskesmas Pembantu : 1 buah
(3) Poskesdes : 3 buah
(4) Rumah Dinas : 9 buah

c) Tenaga Puskesmas Aktif

Tabel 4.3. Jumlah Tenaga Kesehatan Puskesmas Air Itam yang Aktif
No. Bidang Keahlian Aktif Tidak Aktif Jumlah
1 Dokter Umum 4 - 4
2 Dokter Gigi 1 - 1
3 SKM 3 - 3
4 Perawat S1 2 - 2
5 Perawat DIII 9 - 9
6 Perawat SPK 5 - 5
7 Perawat Gigi DIII 1 - 1
8 Perawat Gigi SPRG 1 - 1
9 Bidan DIII 11 - 11
10 Bidan DI 2 - 2
11 Analis DIII 1 - 1
12 Analis Kesehatan - - -
13 Ahli Gizi 1 - 1
14 Farmasi DIII - - -
 24

15 Asisten Apoteker 1 - 1
16 Apoteker 1 - 1
17 Pekarya Kesehatan - - -
18 Rekam Medis 3 - 3
19 Administrasi 1 - 1
20 Sanitarian 1 - 1
21 Satpam 2 - 2
22 Cleaning service 2 - 2
JUMLAH 52 - 52
 25

BAB V

HASIL DAN PEMBAHASAN

5.1 Hasil Penelitian

Dari hasil Pengumpulan data, pengolahan data dan analisa data yang telah
dilakukan pada 40 pasien dengan suspek TB di puskesma Air Itam diperoleh hasil
penelitian sebagai berikut

Gambaran Tabel 1. Distribusi Pasien TB Berdasarkan Diagnosis TB dan Jenis

Kelamin

Laki-laki Perempuan Jumlah

Diagnosis
n (28) % n (16) % n (44) % (100)

BTA (+) 9 47.3 5 50 14 48.2

BTA (-) 10 52.7 5 50 15 51.8

5.2 PEMBAHASAN

Menjaga kesehatan dan memutus rantai penularan TB sangat penting dilakukan

untuk mengurangi peningkatan pasien TB.
Penelitian ini bertujuan untuk meningkatkan jumlah penderita TB yang
terdiagnosis sehingga dapat meminimalisir penularan TB. Data yang didapatkan dari
penelitian ini memungkinkan untuk melakukan penelitian berikutnya ataupun dapat
digunakan sebagai landasan dalam melakukan upaya preventif di kemudian hari.
Dari hasil penelitian ini dapat dilihat bahwa terdappat 40 orang yang dicurigai
menderita TB dan dilakukan pemeriksaan BTA. Terdapat 30 orang dengan BTA + dan
10 orang dengan BTA -. Pasien dengan BTA + diterapi sesuai guidline yang ada,
sedangkan pasien yang BTA – dirujuk ke rumah sakit untuk dilakukan foto rontgen
thorax. Hal ini sesuai dengan alogaritma. Penatalaksaan kasus TB di Puskesmas Air
Itam sudah cukup baik karena setiap terdapat sistem DOTS dan telah dilakukan
penyuluhan oleh para kader tentang TB.
 26

BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 KESIMPULAN

TB adalah penyakit infeksi paru yang disebabkan oleh bakteri. TB menular

melalui droplet dan dapat menyerang siapa saja, terutama orang dengan sistem imun
lemah. TB tidak hanya dapat menyerang paru, tetapi seluruh tubuh. Terapi TB dibagi
menjadi beberapa kategori.
Penderita TB yang datang di Puskesmas Air Itam lebih banyak perempuan
dibandingkan laki-laki dan terapi yang telah diberikan oleh pihak puskesmas telah
sesuaai dengan peraturan yang ada. Selain itu, setiap pasien akan dimotifasi untuk
meminum obat teratur dan sampai tuntas. Hal ini penting dalam memutus rantai TB.
6.2 SARAN
6.2.1 Bagi DinasKesehatan :
1. Karena masih tingginya distribusi frekuensi TB di Pangkal Pinang, maka
bagi instansi yang terkait agar lebih aktif lagi dalam memberikan
informasi dan penyuluhan kepada masyarakat tentang TB.
6.2.2 Bagi Puskesmas :

1. Diharapkan Puskesmas dapat memberikan informasi lebih atau

penyuluhan tentang TB kepada masyarakat tentang pentingnya
pengendalian hipertensi khususnya di daerah Puskesmas Ait Itam.
2. Meningkatkan pelayanan kesehatan bagi masyarakat di Puskesmas Air
Itam.
6.2.3 Bagi Masyarakat :
1. Diharapkan kepada masyarakat penderita TB agar dapat memeriksakan
dahak apabila terdapat suspek TB disekitar mereka.
6.2.4 Bagi Peneliti Selanjutnya:

1. Diharapkan agar dapat meneliti lebih lanjut makalah ini dan

menggunakan sample yang lebih besar
 27

DAFTAR PUSTAKA
1. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman Nasional penanggulangan
Tuberkulosis, Jakarta: 2006.
2. Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia. Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam Edisi IV Jilid II. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Peyakit
Dalam Fakultas Kedoktern UI, Jakarta: 2006.
3. Tuberkulosis causes, symptoms, treatment and prevention.
www.emedicinehealth.com/tuberkulosis/page3_em.htm.
4. University of Maryland Medical Center. Pulmonary Tuberkulosis.
www.umm.edu/ency/artcle/000077.htm.
5. World Health Organization. Tuberkulosis Facts 2007.
http://www.who.int/TB/en/.
6. Chintu C, Mudenda V, Lucas S. 2002. Lung Diseases at Necropsy in African
Children Dying from Respiratory Illnesses : a Descriptive Necropsy Study.
Berlin : Lancet
7. Soeparman. 1990. Ilmu Penyakit Dalam - FKUI. Jakarta : Fakultas Kediokteran
Universitas Indonesia
8. Madhi SA, et al. 2000. Increased Disease Burden and Antibiotic Resistance of
Bacteria Causing Severe Community-aquired Lower Respiratory Tract Infections
in Human Immunodeficiency Virus type I Infected Children. Berlin : Springer
9. Lienhardt C, et al. 2003. Risk Factors for Tuberculosis Infection in Sub-Sahara
Africa. Berlin : Springer
10. Supriyatno B, et al. 2007. Pedomen Nasional Tuberkulosis Anak Edisi ke-2.
Jakarta : UKK Respirologi PP Ikatan Dokter Anak Indonesia
11. Behrman, et al. 2002. Nelson - Ilmu Kesehatan Anak Edisi 15. Jakarta : EGC
12. Depkes RI. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis Edisi II. Jakarta:
Departemen Kesehatan RI, 2008.
13. Depkes RI. Komite Nasional Penanggulangan Penyakit Tuberkulosis Paru di
Indonesia. Prosedur Tetap Penanggulangan TB Paru Nasional Secara Terpadu.
Jakarta: Departemen Kesehatan RI, 2006.
14. Bello SI, Itiola OA. (2010). DrugAdherence amongst tuberculosis patients in the
University of Ilorin Teaching Hospital, Ilorin, Nigeria. African Journal of
Pharmacy and Pharmacology: 4(3),p 109-114.
15. Adane AA, Alene KA, Koye DN, Zeleke BM. (2013). Nonadherence to Anti-
Tuberculosis Treatments and Determinant Factors among patients with
Tuberculosis in Northwest Ethiopia. PLoS ONE 8(11): e78791.
16. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Direktorat Jenderal Pengendalian
Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. (2011). Strategi Nasional Pengendalian TB
 28

di Indonesia 2010-2014. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia;

2011.
17. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Tuberkulosis: pedoman diagnosis
 29

LAMPIRAN

JENIS
NO NAMA USIA BTA PENGOBATAN
KELAMIN
1 ASP SONY LAKI LAKI 37 1
1
2 SUBARIA LAKI-LAKI 35 0
1
3 EBIT SAPUTRA LAKI-LAKI 26 1
1
4 SUKIRMAN LAKI-LAKI 70 1
1
5 HARTINI PEREMPUAN 34 1
1
6 DELVI PEREMPUAN 49 1
1
7 IBNU ISMAIL LAKI-LAKI 46 0
1
8 HENDRI LAKI-LAKI 37 1
1
9 BAGUS LAKI-LAKI 25 0
1
10 RIRIN LESTARI PEREMPUAN 27 0
1
11 LIE LING CHA PEREMPUAN 62 0
1
12 AGUSTIAN LAKI-LAKI 40 0
1
13 ISHAR LAKI-LAKI 52 0
1
14 SUAIBAH PEREMPUAN 63 0
1
15 HOTMAN LAKI-LAKI 50 0
1
16 A JI HIAN PEREMPUAN 63 0
1
17 ASNAH PEREMPUAN 53 0
1
18 NOVIANDA LAKI-LAKI 27 0
1
19 HARIADI LAKI-LAKI 31 0
1
20 SUBANA LAKI-LAKI 35 1
1
 30

21 SALEH LAKI-LAKI 71 1
1
22 HENDRI LAKI-LAKI 51 0
1
23 SAIBAL LAKI-LAKI 60 1
1
24 NURLENIA PEREMPUAN 38 1
1
25 SURATMI PEREMPUAN 37 1
1
26 ZAKI LAKI-LAKI 27 0
1
27 APHIY LAKI-LAKI 22 1
1
28 SARIAH PEREMPUAN 63 1
1
29 USMAN LAKI-LAKI 32 1
1