EVALUASI PENGGUNAAN OBAT ANTHIPERTENSI PADA

PASIEN PENYAKIT JANTUNG KORONER DI INSTALASI

RAWAT INAP RSUD KABUPATEN TANGERANG
PERIODE JUNI – DESEMBER 2020

PROPOSAL SKRIPSI

Disusun Sebagai Salah Satu Syarat Untuk

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)

Oleh
KRISTIAN NINGSIH TAMBA
201651297

PROGRAM STUDI FARMASI

FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI
INSTITUT SAINS DAN TEKNOLOGI AL-KAMAL
JAKARTA
2021
 PROGRAM STUDI FARMASI
FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI
INSTITUT SAINS DAN TEKNOLOGI AL-KAMAL

PERSETUJUAN PROPOSAL SKRIPSI

NAMA : Kristian Ningsih Tamba

NIM : 201651297

JUDUL SKRIPSI : EVALUASI PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI PADA

PASIEN PENYAKIT JANTUNG KORONER DI INSTALASI

RAWAT INAP RSUD KABUPATEN TANGERANG PERIODE

JUNI – DESEMBER 2020

DISETUJUI OLEH

Pembimbing I Pembimbing II

(apt. Hendry Candra Dewanto, M.Farm.) (apt. Drs. R. Muhammad Sadikin, M.M.)

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur ke hadirat Allah SWT karena hanya dengan berkat, rahmat, serta
hidayah-Nya penyusunan proposal skripsi ini dapat diselesaikan dengan sebaik-baiknya.
Proposal skripsi yang berjudul “Evaluasi Penggunaan Obat Anti Hipertensi Pada
Pasien Penyakit Jantung Koroner Di Instaasi Rawat Inap RSUD Kabupaten
Tangerang Periode Juni – Desember 2020” diajukan guna memperoleh gelar Sarjana
Farmasi dari Institut Sains dan Teknologi Al-Kamal Jakarta. Dalam penyusunan dan
penyelesaian proposal skripsi ini penulis mengucapkan terima kasih kepada :
1. Dr. Dede Rukmayadi, S.T., M.Si. selaku Rektor Institut Sains dan Teknologi Al-
Kamal Jakarta yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti
pendidikan di Institut Sains dan Teknologi Al-Kamal Jakarta.
2. apt. Drs. R. Muhammad Sadikin, M.M. selaku Dekan Fakultas Sains dan Teknologi
Institut Sains dan Teknologi Al-Kamal Jakarta.
3. apt. Drs. R. Muhammad Sadikin, M.M. selaku Ketua Program Studi Farmasi Institut
Sains dan Teknologi Al-Kamal Jakarta.
4. apt. Hendry Candra Dewanto, M.Farm. selaku Dosen Pembimbing I yang selalu
memberikan bimbingan, saran dan motivasi dalam mengarahkan penulis sehingga
proposal skripsi ini dapat diselesaikan.
5. apt. Drs. R. Muhammad Sadikin, M.M. selaku Dosen Pembimbing II yang selalu
memberikan bimbingan, saran dan motivasi dalam mengarahkan penulis sehingga
proposal skripsi ini dapat terselesaikan.
6. Rini Yanuarti, S.Pi, M.Si. selaku Dosen Pembimbing Akademik yang telah
membimbing, mengarahkan, memberikan masukan dan semangat hingga
terselesaikan proposal skripsi ini.
7. Seluruh dosen dan staf Institut Sains dan Teknologi Al-Kamal Jakarta yang telah
membantu terselesaikannya proposal skripsi ini.
8. Ayah, Ibu, kakak, adik dan keluarga yang selalu memberikan doa, nasihat,
semangat dan perhatian
9. Teman-teman penulis yang tidak bisa disebutkan satu persatu yang turut
memberikan bantuan, semangat serta dukungannya selama ini.

ii
10. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah membantu
dalam penyelesaian penulisan proposal skripsi ini.
Penulis menyadari sepenuhnya akan adanya kekurangan dalam penyusunan
proposal skripsi ini, sebagaimana keterbatasan yang dimiliki penulis. Dengan segala
kerendahan hati penulis senantiasa mengharapkan kritik dan saran yang bersifat
membangun.
Akhirnya dengan segala kerendahan hati penulis berharap semoga proposal skripsi
ini dapat bermanfaat bagi pembaca dan penulis.

Jakarta, September 2021

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

PERSETUJUAN SKRIPSI SARJANA FARMASI .................................................. i

KATA PENGANTAR ............................................................................................... ii
DAFTAR ISI ............................................................................................................. iii
DAFTAR TABEL ..................................................................................................... iv
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................. v
BAB I. PENDAHULUAN .................................................................................... 1
A. LATAR BELAKANG .......................................................................... 1
B. RUMUSAN MASALAH ..................................................................... 3
C. BATASAN MASALAH ...................................................................... 3
D. TUJUAN PENELITIAN ...................................................................... 4
E. MANFAAT PENELITIAN .................................................................. 4
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................... 5
A. HIPERTENSI ....................................................................................... 5
1. Klasifikasi Hipertensi ..................................................................... 5
2. Epidemiologi .................................................................................. 6
3. Patofisiologi Hipertensi .................................................................. 7
4. Gejala Klinis ................................................................................... 7
5. Faktor Resiko Hipertensi ................................................................ 7
B. FARMAKOTERAPI HIPERTENSI .................................................... 8
C. PENATALAKSANAAN ANTIHIPERTENSI .................................... 10
1. Terapi Farmakologis ....................................................................... 10
2. Terapi Non Farmakologis ............................................................... 14
3. Komplikasi Hipertensi .................................................................... 15
D. ANATOMI JANTUNG ........................................................................ 16
E. JANTUNG KORONER ...................................................................... 17
1. Pengertian Penyakit Jantung Koroner ............................................ 17
2. Etiologi Penyakit Jantung Koroner................................................. 17
3. Klasifikasi Penyakit Jantung Koroner ............................................ 17
4. Penyebab Jantung Koroner ............................................................. 18
5. Gejala Penyakit Jantung Koroner ................................................... 18
6. Penyakit - Penyakit Yang Berhubungan Dengan PJK.................... 18
7. Faktor Resiko Jantung Koroner ...................................................... 20
8. Patologi Jantung Koroner ............................................................... 21
F. RASIONALITAS PENGGUNAAN OBAT ........................................ 22
G. REKAM MEDIK ................................................................................. 24
H. RUMAH SAKIT................................................................................... 24
1. Definisi Rumah Sakit...................................................................... 24
2. Jenis dan Klasifikasi Rumah Sakit ................................................. 28
3. Klasifikasi Rumah Sakit ................................................................. 28
4. Visi, Misi, dan Motto RS Kbupaten Tangerang ............................. 29
5. Tugas dan Fungsi RS Umum Kabupaten Tangerang ..................... 29
BAB III. METODE PENELITIAN .......................................................................... 30
A. DESAIN PENELITIAN ....................................................................... 30
B. TEMPAT PENELITIAN ...................................................................... 30
C. WAKTU PENELITIAN ....................................................................... 30

iii
 D. POPULASI DAN SAMPEL PENELITIAN ........................................ 30
1. Populasi .......................................................................................... 30
2. Sampel ............................................................................................ 30
E. DEFINISI OPRASIONAL ................................................................... 31
F. PERSIAPAN PENELITIAN ................................................................ 32
1. Analisis situasi................................................................................ 32
2. Tahap pengambilan data ................................................................. 33
3. Tahap analisis data ......................................................................... 33
4. Tata Cara Analisis Data .................................................................. 33
G. KETERBATASAN DAN KELEMAHAM PENELITIAN ................. 34
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................ 36

iv
 DAFTAR TABEL

Tabel II.1. Klasifikasi Hipertensi ............................................................................. 5

Tabel II.2. Penyakit Hipertensi yang dapat di Identifikasi ....................................... 6
Tabel II.3. Penggolongan Obat Antihipertensi….. ................................................... 11

v
 DAFTAR GAMBAR

Gambar II.1. Algoritma tatalaksana hipertensi ......................................................... 9

Gambar II.2. Terapi hipertensi berdasarkan komplikasi penyakit............................ 15
Gambar II.3. Anatomi Jantung ................................................................................. 16
Gambar III.1. Skema Kerja Penelitian....................................................................... 35

vi
 BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Hipertensi merupakan suatu penyakit yang ditandai dengan peningkatan tekanan
darah sistolik lebih dari 140 mmHg dan tekanan darah diastolik lebih dari 90 mmHg
pada dua kali pengukuran dengan selang waktu lima menitdalam keadaan cukup
istirahat atau tenang (1). Hipertensi sering disebut silent killer karena pada umumnya
pasien tidak mengetahui bahwa mereka menderita penyakit hipertensi sebelum
memeriksakan tekanan darahnya, serta hipertensi umumnya tidak menimbulkan
suatu tanda atau gejala sebelum terjadi komplikasi (2).
Menurut WHO, pada tahun 2008 40% orang dewasa usia 25 tahun ke atas
didiagnosis hipertensi. Pada tahun 1980 jumlah penderita hipertensi adalah sekitar
600 juta orang, sedangkan tahun 2008 jumlah penderita hipertensi semakin meningkat
yaitu 1 miliar. Dari keseluruhan negara-negara di dunia, penderita hipertensi pada
negara-negara berpenghasilan tinggi (negara maju) memiliki prevalensi yang lebih
rendah yaitu 35%, sedangkan pada negara berkembang prevalensinya yaitu 40% (3).
Menurut Riset Kesehatan Dasar 2013, penderita hipertensi di Indonesia pada
umur ≥18 tahun adalah sebesar 25,8% sedangkan menurut Riskesdas Banten, data
penderita hipertensi khususnya di Kota Tangerang mempunyai angka yang cukup
tinggi yaitu 24,5%. Namun, yang terdiagnosis oleh tenaga kesehatan atau riwayat
minum obat hanya sebesar 9,5%. Hal ini menandakan bahwa sebagian besar kasus
hipertensi di masyarakat belum terdiagnosis dan terjangkau pelayanan kesehatan (1).
Umumnya tekanan darah meningkat dengan bertambahnya umur. Resiko untuk
menderita hipertensi pada populasi ≥55 tahun yang sebelumnya tekanan darahnya
normal adalah 90%. Kebanyakan pasien mempunyai tekanan darah pre hipertensi
sebelum mereka terdiagnosis hipertensi, dan kebanyakan terdiagnosis hipertensi pada
umur di antara dekade ketiga dan dekade kelima (2). Profil data kesehatan Indonesia
tahun 2011 menyebutkan bahwa hipertensi merupakan salah satu dari 10 penyakit
dengan kasus rawat inap terbanyak di rumah sakit pada tahun 2010, dengan proporsi
kasus 42,38% pria dan 57,62% wanita, serta 4,8% pasien meninggal dunia (4).

1
 2

Healthy People 2010 for Hypertension menganjurkan perlunya pendekatan yang

lebih komprehensif dan intensif agar mencapai pengontrolan tekanan darah secara
optimal. Oleh karena itu untuk mencapai tujuan tersebut, diperlukan partisipasi aktif
para sejawat apoteker. Apoteker dapat bekerja sama dengan dokter dalam
memberikan edukasi ke pasien mengenai hipertensi, memonitor respons pasien
melalui farmasi komunitas, kepatuhan terhadap terapi obat dan non obat, mendeteksi
dan mengurangi efek samping, dan mencegah dan atau memecahkan masalah yang
berkaitan dengan pemberian obat (5). Selain itu, apoteker terutama yang berada di
Rumah Sakit dapat melakukan pelayanan farmasi klinik sesuai dengan Standar
Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Salah satu pelayanan farmasi klinik yang
dapat dilakukan yaitu evaluasi penggunaan obat (6).
Penyakit jantung koroner adalah gangguan fungsi jantung akibat otot jantung
kekurangan darah karena adanya penyempitan pembuluh darah koroner. Secara
klinis, ditandai dengan nyeri dada, terasa tidak nyaman di dada atau dada terasa seperti
tertekan sesuatu yang berat ketika sedang mendaki maupun melakukan kerja berat
serta ketika terburu-buru pada saat berjalan di jalan datar atau berjalan jauh. Jantung
koroner disebabkan oleh beberapa faktor yaitu umur, jenis kelamin, obesitas,
merokok, diabetes mellitus, hipertensi, dan beberapa penyakit lain. Pada pasien
jantung koroner yang disebabkan oleh penyakit lain pasti akan menggunakan obat
terapi yang cukup banyak untuk mengatasi gejala dari penyakit komplikasinya.
Pengobatan jantung koroner menggunakan beberapa kelompok obat, yaitu
antikoagulan, antiiskemik, antiplatelet, fibrinolitik serta obat tambahan yakni
ACE- Inhibitor dan obat-obat penekan lemak. Menurut rekomendasi dari AHA,
terapi awal untuk PJK adalah pemberian aspirin, clopidogrel, dan heparin serta
penyekat beta dan nitrat. Lalu dilakukan penilaian risiko dengan melihat keadaan
klinis, EKG dan laboratorium (6).
Contoh kasus ketidaktepatan pemberian dosis terapi antihipertensi terjadi di
RSUP Prof. Dr. R.D Kandou Manado. Menurut data penelitian yang dilakukan,
selama bulan November 2017, dari 96 pasien yang mengalami PJK terdapat 93
pasien (96,88%) mendapatkan tepat dosis dan 3 pasien (3,12%) yang tidak tepat
dosis, di mana ketidaktepatan dosis yang teramati adalah frekuensi kurang
(1,04%) dan frekuensi berlebih (2,08%). Berdasarkan literatur terdapat frekuensi
 3

penggunaan berlebih obat antihipertensi yang diberikan dua kali dalam sehari
sedangkan dalam literatur adalah satu kali sehari. Ketepatan dosis sangat
diperlukan dalam keberhasilan suatu terapi (7).
Seiring dengan peningkatan kasus hipertensi dan komplikasi yang dapat terjadi
pada pasien dengan indikasi PJK tanpa penanganan yang tepat, maka evaluasi
penggunaan obat antihipertensi sangat penting dilakukan untuk meningkatkan efikasi
dan keamanan penggunaan obat agar tercapai tekanan darah yang optimal (7). Rumah
Sakit Umum Daerah Kota Tangerang adalah Rumah Sakit yang dibentuk berdasarkan
Perda Kota Tangerang No. 12 Tahun 2012 sebagai upaya tindak lanjut Pemerintah
Daerah dalam memberikan pelayanan kesehatan yang komprehensif kepada
masyarakat Kota Tangerang, yang bertujuan untuk memberikan pelayanan kesehatan
perorangan secara paripurna. RSUD Kota Tangerang merupakan Rumah Sakit Umum
kelas C dengan kapasitas 300 tempat tidur. Berdasarkan latar belakang di atas peneliti
tertarik untuk melakukan penelitian dengan judul “Evaluasi Penggunaan Obat
Antihipertensi Pada Pasien Penyakit Jantung Koroner Di Instalasi Rawat Inap RSUD
Kabupaten Tangerang Periode Juli – Desember 2020”.

B. PERUMUSAN MASALAH
1. Bagaimana karakteristik penggunaan obat antihipertensi yang digunakan pada
pasien penyakit jantung koroner di Instalasi Rawat Inap RSUD Kabupaten
Tangerang selama periode Juli – Desember 2020?
2. Bagaimana ketepatan penggunaan obat antihipertensi yang digunakan pada
pasien penyakit jantung koroner di Instalasi Rawat Inap RSUD Kabupaten
Tangerang?
3. Berapa persentasi pengobatan yang efektif pada terapi pasien penyakit jantung
koroner di Instalasi Rawat Inap RSUD Kabupaten Tangerang selama periode
Juli – Desember 2020?

C. BATASAN MASALAH
Penelitian ini hanya dibatasi pada pasien yang menderita penyakit jantung
koroner dengan menggunakan terapi antihipertensi di Instalasi Rawat Inap RSUD
Kabupaten Tangerang selama periode Juli – Desember 2020.
 4

D. TUJUAN PENELITIAN
1. Untuk mengetahui karakteristik penggunaan obat antihipertensi pada pasien
penyakit jantung koroner di Instalasi Rawat Inap RSUD Kabupaten Tangerang.
2. Untuk mengetahui ketapatan penggunaan obat antihipertensi pada pasien
jantung koroner di Instalasi Rawat Inap RSUD Kabupaten Tangerang apakah
sudah sesuai dengan pedoman terapi.
3. Untuk mengetahui berapa persentase pengobatan yang efektif pada pasien di
Instalasi Rawat Inap RSUD Kabupaten Tangerang Periode Juni – Desember
2020.

E. MANFAAT PENELITIAN
1. Penelitian ini diharapkan dapat digunakan untuk meningkatkan pharmaceutical
care untuk pasien PJK dan dengan tekanan darah tinggi sehingga dapat
meningkatkan mutu pelayanan di RSUD Kabupaten Tangerang.
2. Hasil dari penelitian ini dapat mendukung dan meningkatkan peran farmasis
dalam memilih obat antihipertensi yang efektif untuk pasien dengan tekanan
darah tinggi.
3. Hasil penelitian ini hendaknya dapat digunakan sebagai bahan masukan dalam
menyusun atau membuat kebijakan di RSUD Kota Tangerang dalam penggunaan
obat antihipertensi.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. HIPERTENSI
Hipertensi adalah meningkatnya tekanan darah sistolik lebih dari 140 mmHg dan
tekanan darah diastolik lebih dari 90 mmHg pada dua kali pengukuran dengan selang
waktu lima menit dalam keadaan cukup istirahat atau tenang (7). Tekanan darah tinggi
tidak dapat disembuhkan, tetapi dapat diatasi dengan beberapa cara seperti perubahan
gaya hidup dan apabila diperlukan dapat menggunakan obat-obatan. Hipertensi
biasanya tidak menimbulkan suatu gejala, sehingga sering disebut dengan “silent
killer”(7).

Tabel II.1. Klasifikasi Hipertensi

Klasifikasi tekanan Tekanan darah sistolik Tekanan darah diastolik
darah (mmHg) (mmHg)
Normal < 120 <80
Prehipertensi 120 – 139 80 – 89
Hipertensi stage 1 140 – 159 90 – 99
Hipertensi stage 2 ≥ 160 ≥ 100
Hipertensi krisis >180 >110

1. Klasifikasi Hipertensi
Hipertensi berdasarkan etiologi patofisiologinya dibagi menjadi dua yaitu
hipertensi primer atau esensial yang tidak diketahui penyebabnya dan hipertensi
sekunder atau non esensial yang diketahui penyebabnya (8).
a. Hipertensi primer
Sekitar 95% pasien dengan hipertensi merupakan hipertensi esensial (primer).
Penyebab hipertensi esensial ini masih belum diketahui, tetapi faktor genetik
dan lingkungan diyakini memegang peranan dalam menyebabkan hipertensi
esensial (9).
Penyebabnya multifaktorial meliputi faktor genetik dan lingkungan.
Faktor genetik mempengaruhi kepekaan terhadap natrium, kepekaan terhadap
stress, reaktivitas pembuluh darah terhadap vasokontriktor, resistensi insulin
dan lain-lain. Sedangkan yang termasuk faktor lingkungan antara lain diet,

5
 6

kebiasaan merokok, stres emosi, obesitas dan lain-lain (10). Penurunan

ekskresi natrium pada keadaan tekanan arteri normal merupakan peristiwa
awal dalam hipertensi esensial. Penurunan ekskresi natrium dapat
menyebabkan meningkatnya volume cairan, curah jantung, dan vasokonstriksi
perifer sehingga tekanan darah meningkat. Stres, kegemukan, merokok,
aktivitas fisik yang kurang, dan konsumsi garam dalam jumlah besar dianggap
sebagai faktor eksogen dalam hipertensi (10).
b. Hipertensi sekunder
Kurang dari 10% penderita hipertensi merupakan sekunder dari penyakit
komorbid atau obat-obat tertentu yang dapat meningkatkan tekanan darah.
Obat-obat tertentu, baik secara langsung ataupun tidak, dapat menyebabkan
hipertensi atau memperberat hipertensi. Penghentian penggunaan obat
tersebut atau mengobati kondisi komorbid yang menyertainya merupakan
tahap pertama dalam penanganan hipertensi sekunder (8). Beberapa penyebab
hipertensi sekunder dapat dilihat pada Tabel II.2 sebagai berikut :

Tabel II.2. Penyakit Hipertensi yang dapat di Identifikasi (8)

Penyakit Obat
Penyakit ginjal kronis Kortikosteroid, ACTH
Estrogen (biasanya pil KB dengan kadar
Hiperaldosteronisme primer
estrogen tinggi)
Penyakit renovaskular NSAID, cox-2 inhibitor
Sindroma cushing Fenilpropanolamin dan analog
Phaeochromocytoma Siklosforin dan takromilus
Koarktasi aorta Eritropoietin
Sibutramin
Penyakit tiroid atau paratiroid
Antidepresan (terutama venlafaxine)

2. Epidemiologi
Penyakit hipertensi merupakan peningkatan tekanan darah yang memberi gejala
yang berlanjut untuk suatu target organ, seperti stroke untuk otak, penyakit
jantung koroner untuk pembuluh darah jantung dan otot jantung. Penyakit ini telah
menjadi masalah utama dalam kesehatan masyarakat yang ada di Indonesia
maupun di beberapa negara yang ada di dunia (11). Semakin meningkatnya
populasi usia lanjut maka jumlah pasien dengan hipertensi kemungkinan besar
 7

juga akan bertambah. Diperkirakan sekitar 80% akan terjadi kenaikan kasus
hipertensi terutama di negara berkembang dari 639 juta kasus di tahun 2000
menjadi 1,15 milyar kasus di tahun 2021 (11).

3. Patofisiologi Hipertensi
Tekanan darah ditentukan oleh dua faktor utama, yaitu curah jantung (cardiac
output) dan resistensi vaskular perifer (peripheral vascular resistence). Curah
jantung merupakan hasil kali antara frekuensi denyut jantung dengan isi sekuncup
(stroke volume), sedangkan isi sekuncup ditentukan oleh aliran balik vena (venous
return) dan kekuatan kontraksi miokard. Resistensi perifer ditentukan oleh tonus
otot polos pembuluh darah, elastisitas dinding pembuluh darah dan viskositas
darah. Semua parameter tersebut dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain
sistem saraf simpatis dan parasimpatis, sistem renin-angiotensin-aldosteron
(SRAA) dan faktor lokal berupa bahan vasoaktif yang diproduksi oleh sel endotel
pembuluh darah (11).

4. Gejala Klinis
Sebagian besar penderita hipertensi tidak merasakan gejala penyakit. Ada
kesalahan pemikiran yang sering terjadi pada masyarakat bahwa penderita
hipertensi selalu merasakan gejala penyakit. Kenyataannya justru sebagian besar
penderita hipertensi tidak merasakan adanya gejala penyakit. Hipertensi
terkadang menimbulkan gejala seperti sakit kepala, nafas pendek, pusing, nyeri
dada, palpitasi, dan epistaksis. Gejala-gejala tersebut berbahaya jika diabaikan,
tetapi bukan merupakan tolak ukur keparahan dari penyakit hipertensi (12).

5. Faktor Resiko Hipertensi

a. Usia
Faktor usia sangat berpengaruh terhadap hipertensi karena dengan
bertambahnya umur maka semakin tinggi resiko terkena hipertensi. Kejadian
hipertensi meningkat dengan meningkatnya usia. Setelah umur 45 tahun,
dinding arteri akan mengalami penebalan oleh karena adanya penumpukan zat
kolagen pada lapisan otot polos pembuluh darah, kemudian pembuluh darah
 8

akan berangsur angsur menyempit dan menjadi kaku sehingga menyebabkan

meningkatnya tekanan darah sistolik (12).
b. Jenis kelamin
Angka kejadian hipertensi pada pria sama dengan wanita. Namun wanita
terlindung dari penyakit kardiovaskuler sebelum menopause sehingga pria
lebih beresiko terkena hipertensi (13). Wanita yang belum mengalami
menopause dilindungi oleh hormon estrogen yang berperan dalam
meningkatkan kadar High Density Lipoprotein (HDL). Kadar kolesterol HDL
yang tinggi merupakan faktor pelindung dalam mencegah terjadinya proses
aterosklerosis. Efek perlindungan estrogen dianggap sebagai penjelasan
adanya imunitas wanita pada usia menopause.
c. Riwayat keluarga
Penderita hipertensi mempunyai faktor hipertensi dalam keluarganya sebesar
70-80%. Berbagai penelitian dan studi kasus menguatkan bahwa faktor
keturunan merupakan salah satu penyebab terjadinya hipertensi, di mana jika
dalam keluarga atau orangtua ada yang menderita hipertensi, 25-60% akan
terjadi pada anaknya (14).
d. Genetik
Peran faktor genetik terhadap timbulnya hipertensi terbukti dengan
ditemukannya kejadian bahwa hipertensi lebih banyak terjadi pada kembar
monozigot daripada heterozigot. Seorang penderita yang mempunyai sifat
genetik hipertensi primer apabila diberikan secara alamiah tanpa intervensi
terapi, akan menyebabkan hipertensinya berkembang dan dalam waktu sekitar
30-50 tahun akan timbul tanda dan gejala (14).

B. FARMAKOTERAPI HIPERTENSI
Untuk mencapai tujuan terapi diperlukan evaluasi efektivitas penggunaan obat.
Efektivitas merupakan seberapa jauh obat dapat mencapai efek yang di inginkan
dalam praktek klinis. Tujuan umum pengobatan hipertensi adalah menurunkan
mortalitas dan morbiditas yang berhubungan dengan kerusakan organ target seperti
gagal jantung, penyakit jantung koroner atau penyakit ginjal kronik. Tujuan utama
terapi hipertensi yaitu mengatasi hipertensi dan mengidentifikasi faktor risiko lainnya
 9

yang menyebabkan penyakit kardiovaskular seperti gangguan lipid, diabetes,

obesitas, dan merokok. The United Kingdom Guideline, mengelompokan obat untuk
hipertensi berdasarkan usia di mana direkomendasikan ACE Inhibitor sebagai lini
pertama untuk pasien < 55 tahun dan CCB serta diuretic tiazid untuk pasien dengan
usia > 55 tahun (15).

Pasien dewasa ≥ 18 tahun dengan

tekanan darah ≥ 140/90 mmHg

Mulai perubahan gaya hidup

(Turunkan berat badan, kurangi garam diet dan alkohol, stop
merokok)

Terapi Farmakologi (Pertimbangkan Mulai Terapi

untuk tunda pada pasien stage Farmakologi (pada
1 tidak terkomplikasi) semua pasien)

Stage 2 Kasus khusus

Stage 1 140- >160/100
159/90-99

Penyakit
Semua pasien
Usia<60 thn Usia≥60 thn Ginjal
Diabetes
Penyakit
Mulai dengan 2 jantung
ACEI atau CCB atau obat
ARB Tiazid koroner
Riwayat
Stroke
CCB atau Tiazid
Gagal
Jika perlu Jika perlu
tambahkan CCB tambahkan ACEI
ACEI atau ARB

Jika perlu tambahkan Jika perlu tambahkan

CCB + Tiazid + ACEI CCB + Tiazid + ACEI

Jika perlu, tambah obat lain misal spironolactone, agen kerja sentral,
beta blocker

Gambar II.1. Algoritma tatalaksana hipertensi

 10

Walaupun hipertensi merupakan salah satu kondisi medis yang umum dijumpai,
tetapi kontrol tekanan darah masih buruk. Kebanyakan pasien hipertensi tekanan
darah diastoliknya sudah tercapai tetapi tekanan darah sistolik masih tinggi.
Diperkirakan dari populasi pasien hipertensi yang diobati tetapi belum terkontrol,
76.9% mempunyai tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg dan tekanan darah diastolik
≥ 90 mmHg.
Tekanan darah sistolik diperoleh selama kontraksi jantung dan tekanan darah
diastolik diperoleh setelah kontraksi sewaktu bilik jantung diisi. Pada kebanyakan
pasien, tekanan darah diastolik yang diinginkan akan tercapai apabila tekanan darah
sistolik yang diinginkan sudah tercapai. Karena tekanan darah sistolik berkaitan
dengan resiko kardiovaskular dibanding tekanan darah diastolik, maka tekanan darah
sistolik harus digunakan sebagai petanda klinis utama untuk pengontrolan penyakit
pada hipertensi. Kebanyakan pasien dengan hipertensi memerlukan dua atau lebih
obat antihipertensi untuk mencapai target tekanan darah yang diinginkan.
Penambahan obat kedua dari kelas yang berbeda dimulai apabila pengunaan obat
tunggal dengan dosis lazim gagal mencapai target tekanan darah. Apabila tekanan
darah melebihi 20/10 mmHg di atas target, dapat dipertimbangkan untuk memulai
terapi dengan dua obat (16).

C. PENATALAKSANAAN ANTIHIPERTENSI
1. Terapi Farmakologis
Ada 9 kelas obat antihipertensi yang umum digunakan. Obat-obat ini baik secara
tunggal atau kombinasi, harus digunakan untuk mengobati mayoritas pasien
dengan hipertensi karena terbukti menunjukkan keuntungan dengan kelas obat
ini (17).
Evidence-based medicine adalah pengobatan yang didasarkan atas bukti
terbaik yang ada dalam mengambil keputusan saat memilih obat secara sadar,
jelas, dan bijak terhadap masing-masing pasien atau penyakit. Praktik evidence-
based untuk hipertensi termasuk memilih obat tertentu berdasarkan data yang
menunjukkan penurunan mortalitas dan morbiditas kardiovaskular atau
kerusakan organ target akibat hipertensi (17).
 11

Tabel II.3. Penggolongan Obat Antihipertensi (17)

Golongan Sub Mekanisme kerja Obat Dosis Catatan

Golongan lazim
(mg/ha
ri)
Diuretik Thiazid Menghambat Klortalidone, 6.25-25 Pemberian pagi hari
transport bersama Hidroklorotiazid 12.5-50 untuk menghindari
Indapamide, 1.25- 2.5
(symport) Na-Cl Metolazone 0,5 diuresis malam hari,
tubulus distal sebagai antihipertensi
ginjal, sehingga gol.tiazid lebih
eksresi Na+ dan efektif dari diuretik
Cl- Meningkat loop kecuali pada
pasien dengan GFR
rendah (± ClCr
<30ml/min);
gunakan dosis lazim
untuk mencegah
efek samping
metabolik.

Loops Menghambat Bumetamide, 0.5-4 Pemberian pagi dan

reabsorpsi Furosemide, 20-80 sore untuk mencegah
Torsemide
elektrolit di ansa diuresis malam hari;
henle assendens di dosis lebih tinggi
bagian epitel tebal, mungkin diperlukan
dipermukaan sel untuk pasien dengan
epitel bagian GFR sangat rendah
luminal. atau gagal jantung

Hemat Mengurangi Amiloride, 50-100 Pemberian pagi dan

Kalium absorbs Na+ di Triamteren sore untuk mencegah
tubulus dan diuresis malam hari;
duktus diuretik
kolektivus lemah,biasanya
dikombinasi dengan
diuretik tiazid
untuk
meminimalkan
 12

Antagonis Meningkatkan Eplerenone, 50-100 Pemberian pagi,

aldosteron aktivitas Na+/K+ spironolactone 25-50 obat-obat ini
ATP-ase dan biasanya dipakai
aktivitas channel untuk pasien-
Na+ dan K+ pasien yang
mengalami
diuretic induced
hipokalemia; hindari
pada pasien dengan
penyakit ginjal
kronis (± ClCr <
30ml/min);
dapat menyebabkan
hiperkalemia
terutama
kombinasi dengan
ACEI, ARB, atau
suplemen kalium)

ACE Menghambat Benazepril, 10-40 Dosis awal harus

Inhibitor secara Captopril, 12.5- dikurangi 50% pada
langsung Enalapril, 150 pasien yang sudah
angiotensin Fosinopril, 5-40 dapat diuretik, yang
converting Lisinopril, 10-40 kekurangan cairan,
enzyme Moexipril, 10-40 atau
(ACE) dan Perindopril, 7.5-30 sudah tua sekali
menghambat Quinapril, 4-16 karena
konversi Ramipril, 10-80 resiko hipotensi;
angiotensin-1 Trandolapril 2.5-10 dapat
menjadi 1-4 menyebabkan
angiotensin-2 hiperkalemia pada
sehingga terjadi pasien dengan
vasodilatasi dan penyakit
penurunan sekresi ginjal kronis atau
aldosteron pasien yang juga
mendapat diuretik
penahan kalium,
antagonis
aldosteron,
atau ARB; dapat
 13

ARB Menghambat Candesartan, 8-32 Dosis awal harus

secara langsung Eprosartan, 600-800 dikurangi 50% pada
reseptor Irbesartan, 150-300 pasien yang sudah
angiotensin-2 tipe Losartan, 50-100 dapat diuretik, yang
1 (AT1) Olmesartan, 20-40 kekurangan cairan,
Telmisartan, 20-80 atau
Valsartan 80-320 sudah tua sekali
karena
resiko hipotensi;
dapat
menyebabkan
hiperkalemia pada
pasien dengan
penyakit
ginjal kronis

β- Kardio Mengurangi Atenolol, 25-100 Pemberhentian tiba-

blocker selektif curah Betaxolol, 5-20 tiba dapat
jantung melalui Bisoprolol, 2.5-10 menyebabkan
efek inotropik Metoprolol, 50-200 rebound
dan kronotropik 50-200 hypertension; dosis
negatif dan rendah s/d sedang
menghambat menghambat
pelepasan renin reseptor
β1, pada dosis tinggi
menstimulasi
reseptor
β2;dapat
menyebabkan
eksaserbasi asma.

Calcium Dihidro Merelaksasi otot Amlodipine, 2.5-10 Dihidropiridin yang

channel pridin jantung dengan Felodipine, 5-20 bekerja cepat (long-
blockers cara memblok Isradipine, 5-10 acting) harus
kanal ion
Nicardipine, 5-20 dihindari,
kalsium
sehingga Nifedipine, 60-120 terutama nifedipin
mengurangi Nisoldipine 30-90 dan nicardipin
masuknya 10-40 dihidropiridin
kalsium adalah vasodilator
ekstraseluler ke perifer yang kuat
dalam sel. dari pada non
dihidropiridin

Penyekat Menghambat Doxazosine, 1-8 Dosis pertama

pengambilan Prazosine, 2-20 harus diberikan
alfa-1
katekolamin pada Terazosine 1-20 malam sebelum
tidur
sel otot halus.
 14

Agonis Merangsang Klonidin, 01-0.8 Pemberhentian tiba-

alfa-2 reseptor alfa-2 250-1000 tiba menyebabkan
Metildopa
sentral adrenergik di otak reboundhypertension;
paling efektif bila
diberikan bersama
diuretik untuk
mengurangi retensi
cairan.
Vasodilator Merelaksasi Minoksidil, 10-40 Gunakan dengan
arteri langsung otot 20-100 diuretic dan penyekat
Hydralazine
langsung polosarteriolar beta untuk
dengan cara
mengurangiretensi
meningkatkan
konsenstrasi cGMP cairan dan refleks
intraseluler takhikardi
Peripheral Mendeplesi Reserpin 0.05-0.25 Gunakan dengan
adrenergic norepinefrin diuretik untuk
antagonist dari ujung saraf mengurangi retensi
simpatisdan
cairan
memblok
transportasi
norepinefrin
kedalamnya.

2. Trapi Non Farmakologis

Penderita prehipertensi dan hipertensi sebaiknya melakukan modifikasi gaya
hidup yaitu menurunkan berat badan jika kelebihan berat badan dengan
menjaganya pada kisar body mass index (BMI) yaitu 18,5-24,9, mengadopsi pola
makan Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) yang kaya dengan
buah, sayur, dan produk susu rendah lemak, mengurangi konsumsi garam yaitu
tidak lebih dari 100 meq/L; melakukan aktivitas fisik dengan teratur seperti jalan
kaki30 menit/hari, serta membatasi konsumsi alkohol tidak lebih dari 2 kali/hari
pada pria dan 1 kali/hari pada wanita (16). Selain dapat menurunkan tekanan
darah, perubahan gaya hidup juga terbukti meningkatkan efektivitas obat
antihipertensi dan menurunkan risiko kardiovaskular (17).
Untuk hipertensi tingkat 1 tanpa faktor risiko dan kerusakan organ target,
perubahan pola hidup dapat dicoba sampai 12 bulan. Sedangkan bila disertai
kelainan penyerta (compelling indications) seperti gagal jantung, pasca infark
miokard, penyakit jantung koroner, diabetes mellitus dan riwayat stroke, maka
terapi farmakologi harus dimulai lebih dini mulai dari hipertensi tingkat 1. Bahkan
untuk pasien dengan kelainan ginjal atau diabetes, pengobatan dimulai pada tahap
prehipertensi dengan target tekanan darah <130/80 mmHg (17).
 15

3. Komplikasi Hipertensi
Tekanan darah tinggi dalam jangka waktu lama akan merusak endotel arteri dan
mempercepat aterosklerosis. Komplikasi dari hipertensi termasuk rusaknya organ
tubuh seperti jantung, mata, ginjal, otak, dan pembuluh darah perifer. Hipertensi
adalah faktor resiko utama untuk penyakit serebrovaskular (stroke, transient
ischemic attack), penyakit arteri koroner (infark miokard, angina), gagal ginjal,
dementia, dan atrial fibrilasi (18).
Komplikasi penyakit-penyakit lain yang disebabkan oleh hipertensi seperti
gagal jantung, penyakit jantung koroner, infark miokard dan stroke memiliki
algoritma terapi yang berbeda seperti terlihat pada Gambar II.2.

KOMPLIKASI

Gangguan Infark Penyakit Diabetes Penyakit Stroke

ventrikel miokard jantung mellitus ginjal

Kombinasi β-blocker β-blocker Kombinasi

diuretik lalu lalu ACEi ACEi diuretik
dan ACEi tambahka tambahkan atau atau dan ACEi
lalu n ACEi ACEi atau
ARB ARB atau ARB
tambahkan atau ARB ARB
β-blocker

ARB atau Antagonis CCB atau Diuretik

antagonis aldosteron diuretik
aldosteron

β-blocker
atau CCB

Gambar II.2. Terapi hipertensi berdasarkan komplikasi penyakit

 16

D. ANATOMI JANTUNG
Lapisan viseral dari perikardium serosa, disebut juga epikardium, melekat kuat
pada Jantung berada di antara paru-paru. Ukuran dari jantung yaitu memiliki
Panjang kurang lebih 12 cm, lebar kurang lebih 9 cm, dan tebalnya kurang lebih
6 cm serta mempunyai berat antara 250-300 gram pada wanita dan pria dewasa.
Sekitar 2/3 bagian dari jantung terletak lebih ke sebelah kiri tubuh. Apeks jantung
dari ujung ventrikel kiri menunjuk ke arah anterior, inferior, dan kiri, serta berada
di atas diafragma.

Gambar II.3. Anatomi Jantung (19)

Terdapat membran yang melindungi jantung yang disebut perikardium.

Perikardium berfungsi untuk menahan posisi jantung agar tetap berada di dalam
mediastinum, akan tetapi tetap memberikan cukup ruang pada saat jantung
mengalami kontraksi yang cepat dan kuat. Perikardium terdiri dari dua bagian,
yaitu perikardium fibrosa dan perikardium serosa. Perikardium fibrosa terdiri
dari jaringan ikat yang kuat, padat, dan tidak elastis. Sedangkan perikardium
serosa lebih tipis dan lebih lembut dan membentuk dua lapisan mengelilingi
jantung. Lapisan parietal perikardium serosa ini bergabung dengan perikardium
fibrosa. Di antara perikardium parietal dan viseral terdapat cairan serosa yang
diproduksi oleh sel perikardial yang berfungsi mengurangi gesekan diantara
lapisan perikardium serosa saat jantung berdenyut. Kavitas perikardial adalah
rongga yang berisi cairan pericardial (19).
 17

E. JANTUNG KORONER
1. Pengertian Penyakit Jantung Koroner
Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), penyakit jantung koroner (PJK)
adalah ketidaksanggupan jantung akut atau kronis yang timbul karena kekurangan
suplai darah pada myokardium sehubungan dengan proses penyakit pada sistem
nadi koroner. Pengertian lain untuk PJK adalah suatu kelainan yang disebabkan
oleh terjadinya penyempitan dan hambatan arteri yang mengalihkan darah ke otot
jantung. Apabila penyempitan ini menjadi parah, maka dapat menimbulkan
serangan jantung (20).
Penyakit jantung koroner adalah suatu penyakit yang terjadi akibat adanya
penyempitan, penyumbatan atau kelainan pembuluh darah nadi koroner.
Penyempitan atau penyumbatan ini dapat menghentikan aliran darah ke otot
jantung yang sering ditandai dengan rasa nyeri.

2. Etiologi Penyakit Jantung Koroner

Penyakit jantung koroner disebabkan oleh penumpukan lemak pada dinding
dalam pembuluh darah jantung, dan hal ini lama kelamaan diikuti oleh berbagai
proses seperti penimbunan jaringan ikat, perkapuran, pembekuan darah yang
semuanya akan mempersempit atau menyumbat pembuluh darah tersebut. Hal ini
akan mengakibatkan otot jantung di daerah tersebut mengalami kekurangan aliran
darah dan dapat menimbulkan berbagai akibat yang cukup serius dari angina
pectoris (nyeri dada) sampai infark jantung, yang dalam masyarakat luas
mengenal dengan serangan jantung yang menyebabkan kematian mendadak (21).
Pembuluh arteri ini akan menyempit dan bila parah terjadi penghentian darah.
Setelah itu terjadi proses penggumpalan dari berbagai substansi dalam darah
sehingga dapat menghalangi aliran darah dan akan terjadi atherosklerosis.
Manifestasi klinik dari penyakit jantung koroner adalah tanpa gejala, angina
pectoris, infark miokard akut, aritmia, payah jantung, kematian mendadak (20).

3. Klasifikasi Penyakit Jantung Koroner

Kelainan akibat insufiensi koroner dapat dibagi menjadi 3 jenis yang umumnya
hampir serupa, di antaranya adalah :
 18

a. Penyakit jantung arteriosklerotik (Arteriosclerotic Heart Disease atau

ASHD). ASHD menyebabkan fibrosis merata yang disebabkan oleh aliran
darah yang lambat laun akan berkurang. Iskemi yang relatif ringan, namun
berlangsung lama menyebabkan artrofi myocardium yang progresif dan
diakhiri dengan fibrosis. Perubahan ini dapat pula menyerang katup jantung.
Dalam golongan penyakit jantung arteriosklerotik termasuk pula penyakit
jantung senilis (presbycardia).
b. Angina Pectoris Merupakan suatu gejala kompleks yang tidak disertai
kelainan morfologik yang permanen pada myocardium disebabkan oleh
insufisiensi relatif yang sementara dari pembuluh darah koroner. Gejala utama
ialah rasa nyeri pada dada yang episodik. Angina pectoris biasanya
menunjukkan adanya penyakit jantung arteriosklerotik dan biasanya juga
merupakan permulaan dari infark myocardium.
c. Infark Myocardium (Myocardial Infarction = MCI) Merupakan penyakit
pembuluh darah jantung koroner yang paling penting dan paling gawat.
Nekrosis iskhemik yang mendadak pada daerah myocardium yang terbatas
(discrete), disebabkan oleh insufisiensi arteri koroner. Infark myocardium
hampir selalu didahului berbagai kelainan antomik yang disebabkan oleh
arteriosclerosis (22).

4. Penyebab Jantung Koroner

Penyebab jantung koroner ada 2 hal yaitu proses therosclerosis dan
prosestrombosis.
a. Proses atherosclerosis
Terbentuknya plak di dalam arteri pembuluh darah jantung. Plak terdiri atas
kolesterol yang berlebihan, kalsium dan bahan lain di dalam pembuluh darah
yang lama kelamaan menumpuk di dalam dinding pembuluh darah jantung
(arteri koronaria).
b. Proses trombosis
Timbunan lemak dalam pembuluh darah bukan hanya berisi lemak, namun
juga jaringan bekas luka akibat adanya kolesterol. Ini akan membentuk fibrous
cap (tutup fibrosa) diatas timbunan yang lebih keras daripada dinding
 19

pembuluh darah itu sendiri. Bila ada tekanan dapat mengakibatkan kerusakan
pada pembuluh darah, sehingga dapat mengakibatkan, timbul bekuan darah
yang lebih besar yang nantinya akan menyumbat pembuluh darah sehingga
darah tidak bisa mencapai otot jantung dan mengakibatkan kematian pada
sebagian otot jantung (23).

5. Gejala Penyakit Jantung Koroner

Penyakit jantung koroner terbentuk secara perlahan-lahan dan dalam waktu yang
lama, kebanyakan orang yang pengidap penyakit ini tidak menyadari jika mereka
sudah atau mengalami penyakit jantung koroner ini sejak lama, dan menyadari
jika telah parah. Gejala yang paling awal adalah nyeri dada atau angina serta sesak
napas. Tidak semua nyeri dada disebabkan oleh penyakit jantung koroner.
Angina atau nyeri dada biasanya timbul jika penderita jantung koroner
melakukan aktifitas berat dan kemudian hilang jika mereka beristirahat. Angina
biasanya berlangsung selama 2-3 menit dan tidak lebih dari 10 menit (19).
Berikut adalah cara mengenali nyeri dada karena penyakit jantung koroner :
a. Rasa nyeri yang tidak bertambah parah saat menarik napas.
b. Biasanya rasa nyeri terasa di tengah dada, lalu menyebar kesisi kiri, kedua
lengan, sampai ke leher dan rahang.
c. Dada terasa sesak, terbakar, tertusuk-tusuk, atau tertekan.
d. Gejala lain : napas pendek, berkeringat dingin dan sering merasa kelemahan
yang menyeluruh atau kelelahan (20).

6. Penyakit - Penyakit Yang Berhubungan Dengan Jantung Koroner

a. Diabetes mellitus
Penyakit ini disebabkan karena kekurangan hormon insulin yang berfungsi
mengontrol penyebaran gula (glukosa) ke sel-sel di seluruh tubuh melalui
aliran darah. Kelebihan kadar gula dalam darah ini dapat meningkatkan resiko
gangguan di dalam peredaran darah termasuk serangan jantung (22).
b. Hipertensi
Hipertensi merupakan salah satu faktor resiko PJK. Jika dibiarkan tanpa
perawatan yang tepat maka dapat menimbulkan komplikasi yang berbahaya.
 20

Arteri mengalami proses pengerasan menjadi tebal dan kaku sehingga

mengurangi elastisitasnya. Hipertensi juga mendorong proses terbentuknya
plak pada arteri koroner (20).
c. Kegemukan
Kegemukan merupakan salah satu faktor resiko PJK. Kegemukan diartikan
kurangnya tenaga yang dikeluarkan dibanding masukan sehingga zat makanan
yang dimakan akan tersimpan dan tertumpuk dalam tubuh sebagai lemak (20).
d. Sirosishepatis
Hati memegang peranan penting pada hampir setiap fungsi metabolik tubuh.
Pembentukan dan ekskresi empedu merupakan fungsi utama hati, sedangkan
garam empedu penting untuk pencernaan dan absorpsi lemak dan usus halus.
Sirosis hati adalah penyakit hati kronik yang pada kasus lanjutan
menyebabkan kegagalan fungsi hati secara bertingkat.
e. Dislipidemia
Kelainan metabolisme lipid yang ditandai dengan peningkatan maupun
penurunan fraksi lipid dalam plasma yang dapat meningkatkan kadar
kolesterol total, kolesterol LDL, kenaikan kadar trigliserida dan dapat
menurunkan kadar kolesterol HDL sehingga membentuk proses terjadinya
aterosklerosis (23).

7. Faktor Resiko Jantung Koroner

Faktor resiko adalah keadaan-keadaan yang berkaitan dengan meningkatnya
kemungkinan terkena penyakit (24).
a. Keturunan
Latar belakang keluarga yang mempunyai penyakit jantung dan tekanan darah
tinggi dapat meningkatkan terjadinya resiko penyakit jantung koroner (20).
b. Jenis kelamin dan usia
Penyakit jantung koroner banyak dijumpai pada jenis kelamin laki-laki
daripada jenis kelamin perempuan. Sebenarnya proses aterosclerosis terjadi
dalam waktu yang lama sejak usia umur 15 tahun, pada laki-laki usia 40 tahun
ke atas kenaikan kadar kolesterol dalam darah mempunyai resiko yang tinggi
khususnya LDL untuk pembentukan penyakit jantung koroner, sedangkan
 21

perempuan mempunyai perlindungan alami dari resiko penyakit koroner,

yaitu hormon estrogen yang bisa sangat membantu dalam pengendalian
kolesterol (22).
c. Gaya hidup atau pola hidup
Gaya hidup yang berpengaruh terhadap kejadian PJK antara lain aktifitas fisik,
merokok konsumsi alkohol. Cara untuk mengendalikan jantung koroner dari
gaya hidup ini dengan cara :
1) Aktifitas fisik
Penelitian menunjukkan bahwa aktivitas fisik mendorong kebugaran
tubuh dan mengurangi terjadinya penyakit jantung koroner (20)
2) Merokok
Resiko penyakit jantung dari faktor resiko merokok ini setara dengan 100
pon kelebihan berat badan. Zat-zat kimia yang terkandung dalam rokok
dapat terserap ke dalam aliran darah dari paru-paru lalu nantinya akan
beredar ke seluruh tubuh, dan mempengaruhi sel tubuh (20).
3) Alkohol
Dalam tubuh manusia konsumsi alkohol mempunyai efek ganda dalam
penyakit jantung koroner, seseorang yang meminum alkohol dapat
menimbulkan efek yang menguntungkan dan merugikan (24).

8. Patologi Jantung Koroner

Aterosklerosis pembuluh koroner merupakan penyebab penyakit arteri koronaria
paling sering ditemukan. Aterosklerosis menyebabkan penimbunan lipid dan
jaringan fibrosa dalam arteri koronaria, sehingga secara progresif mempersempit
lumen pembuluh darah. Bila lumen menyempit maka resistensi terhadap aliran
darah akan meningkat dan membahayakan alian darah miokardium. Bila penyakit
ini semakin lanjut, maka penyempitan lumen akan diikuti perubahan pembuluh
darah yang mengurangi kemampuan untuk melebar. Dengan demikian
keseimbangan antara penyediaan dan kebutuhan oksigen menjadi tidak stabil
sehingga membahayana miokardium yang terletak di sebelah distal dari daerah
lesi. Lesi diklasifikasikan sebagai endapan lemak, plak fibrosa, dan lesi
komplikata, sebagai berikut (24) :
 22

a. Endapan lemak, yang terbentuk sebagai tanda awal aterosklerosis, dicirikan

dengan penimbunan makrofag dan sel-sel otot polos terisi lemak (terutama
kolesterol oleat) pada daerah fokal tunika intima (lapisan terdalam arteri).
Endapan lemak mendatar dan bersifat non- obstruktif dan mungkin terlihat
oleh mata telanjang sebagai bercak kekuningan pada permukaan endotel
pembuluh darah.
b. Plak fibrosa (atau plak ateromatosa) merupakan daerah penebalan tunika
intima yang meninggi dan dapat diraba yang mencerminkan lesi paling khas
aterosklerosis lanjut dan biasanya tidak timbul hingga usia decade ketiga.
Biasanya, plak fibrosa berbentuk kubah dengan permukaan opak dan mengilat
yang menyembul ke arah lumen sehingga menyebabkan obstrukksi. Plak
fibrosa terdiri atas inti pusat lipid dan debris sel nekrotik yang ditutupi oleh
jaringan fibromuskular mengandung banyak sel-sel otot polos dan kolagen.
Plak fibrosa biasanya terjadi di tempat percabangan, lekukkan atau
penyempitan arteri. Sejalan dengan semakin matangnya lesi, terjadinya
pembatasan aliran darah koroner dari ekspansi abluminal, remodeling
vascular, dan stenosis luminal.
c. Lesi lanjut atau komplikata terjadi bila suatu plak fibrosa rentan mengalami
gangguan akibat kalsifikasi, nekrosis sel, perdarahan, trombosis, atau ulserasi
dan dapat menyebabkan infark miokardium (24).

F. RASIONALAS PENGGUNAAN OBAT

Penggunaan obat dikatakan rasional menurut WHO apabila pasien menerima obat
yang tepat untuk kebutuhan klinis, dalam dosis yang memenuhi kebutuhan untuk
jangka waktu yang cukup, dan dengan biaya yang terjangkau baik untuk individu
maupun masyarakat.
Penggunaan obat yang tidak rasional dapat menimbulkan dampak cukup besar
dalam penurunan mutu pelayanan kesehatan dan peningkatan anggaran
pemerintah yang dialokasikan untuk obat. Penggunaan obat dikatakan tidak
rasional jika tidak dapat dipertanggungjawabkan secara medik. Penggunaan obat
tidak rasional dapat terjadi di fasilitas pelayanan kesehatan maupun di
masyarakat. Hal itu dipengaruhi oleh banyak faktor yang diantaranya, regulasi,
 23

kompetensi tenaga kesehatan, pasien itu sendiri, pihak industri, manajemen

pengelolaan obat di tempat kerja dan sistem. Penggunaan obat dikatakan rasional
jika memenuhi kriteria :
1. Tepat Diagnosis
Penggunaan obat disebut rasional jika diberikan untuk diagnosis atau yang
tepat. Jika diagnosis tidak ditegakkan dengan benar, maka pemilihan obat
akan terpaksa mengacu pada diagnosis yang keliru tersebut. Akibatnya obat
yang diberikan juga tidak akan sesuai dengan indikasi yang seharusnya.
2. Tepat Indikasi Penyakit
Setiap obat memiliki spektrum terapi yang spesifik. Antibiotik, misalnya
diindikasikan untuk infeksi bakteri. Dengan demikian, pemberian obat ini
hanya dianjurkan untuk pasien yang memberi gejala adanya infeksi bakteri.
3. Terapi Pemilihan Obat
Keputusan untuk melakukan upaya terapi diambil setelah diagnosis
ditegakkan dengan benar. Dengan demikian, obat yang dipilih harus yang
memiliki efek terapi sesuai dengan spektrum penyakit.
4. Tepat Dosis
Dosis, cara dan lama pemberian obat sangat berpengaruh terhadap efek
terapi obat. Pemberian dosis yang berlebihan, khususnya untuk obat yang
dengan rentang terapi yang sempit, akan sangat beresiko timbulnya efek
samping. Sebaliknya dosis yang terlalu kecil tidak akan menjamin
tercapainya kadar terapi yang diharapkan.
5. Tepat Cara Pemberian
Contoh obat antasida seharusnya dikunyah dulu baru ditelan. Demikian pula
antibiotik tidak boleh dicampur dengan susu, karena akan membentuk
ikatan, sehingga menjadi tidak dapat diabsorpsi dan menurunkan
efektivitasnya.
6. Tepat Interval Waktu Pemberian
Cara pemberian obat hendaknya dibuat sesederhana mungkin dan praktis.
Frekuensi pemberian obat per hari (misalnya 4 kali sehari), semakin rendah
tingkat ketaatan minum obat. Obat yang harus diminum 3 x sehari harus
diartikan bahwa obat tersebut harus diminum dengan interval setiap 8 jam.
 24

7. Tepat Lama Pemberian

Lama pemberian obat harus tepat sesuai penyakitnya masing-masing. Untuk
Tuberculosis dan Kusta, lama pemberian paling singkat adalah 6 bulan. Lama
pemberian kloramfenikol pada demam tifoid adalah 10-14 hari. Pemberian
obat yang terlalu singkat atau terlalu lama dari yang seharusnya akan
berpengaruh terhadap hasil pengobatan (20).

G. REKAM MEDIK
Rekam medis menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
269/MENKES/PER/III/2008 adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen
tentang identitas, pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang telah
diberikan kepada pasien. Fungsi rekam medis memegang peranan penting dalam hal
pelayanan kesehatan yaitu : pemeliharaan kesehatan dan pengobatan pasien, alat bukti
proges penegakan hukum, disiplin kedokteran, keperluan pendidikan dan penelitian,
dasar pembayaran biaya pelayanan kesehatan dan data statistik kesehatan (21).
Menurut Peraturan Pemerintah Nomor 23 tahun 1996, yang diwajibkan untuk
membuat rekam medis adalah tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan
langsung kepada pasien, adalah sebagai berikut :
1. Tenaga medis (dokter dan dokter gigi)
2. Tenaga keperawatan (perawat dan bidan)
3. Tenaga kefarmasian (apoteker, analisa farmasi, dan asisten apoteker)
4. Tenaga kesehatan masyarakat (administrator kesehatan)
5. Tenaga gizi (nutrisionis dan dietis)
6. Tenaga keterapian fisik (fisioterapis)
7. Tenaga keteknisian medis (radiographer, analis kesehatan dan perekam medis).

H. RUMAH SAKIT
1. Definisi Rumah Sakit
Menurut Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang
rumah sakit, rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang
menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat.
 25

Rumah sakit juga merupakan tempat menyelenggarakan upaya kesehatan

yaitu setiap kegiatan untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan serta
bertujuan untuk mewujudkan derajat kesehatan yang optimal bagi
masyarakat. Upaya kesehatan dilakukan dengan pendekatan pemeliharaan,
peningkatan kesehatan (promotif), pencegahan penyakit (preventif),
penyembuhan penyakit (kuratif) dan pemulihan (rehabilitatif) yang
dilaksanakan secara serasi dan terpadu serta berkesinambungan (22).
a. Pelayanan Rawat Jalan
1) Poliklinik kebidanan dan penyakit kandungan
2) Poliklinik Anak
3) Poliklinik Penyakit dalam
4) Poliklinik Bedah Umum
5) Poliklinik Psikiatri
6) Poliklinik Paru
7) Poliklinik Kulit dan Kelamin
8) Poliklinik Mata
9) Poliklinik THT
10) Poliklinik Jantung
11) Poliklinik Bedah Mulut
12) Poliklinik Bedah Urologi
13) Poliklinik Gizi
14) Poliklinik Gigi
15) Poliklinik Umum
16) Poliklinik Bedah Anak
17) Poliklinik Syaraf
18) Poliklinik Orthopedi, dan lain-lain
b. Pelayanan Rawat Inap
Komposisi jumlah tempat tidur RS Umum Kabupaten Tangerang saat ini
adalah 200 tempat tidur yang terdiri dari kamar perawatan :
1) SVIP
2) VIP
3) Kelas 1, Kelas 2, Kelas 3
 26

4) Kebidanan / maternity
5) Anak (Pediatrik)
6) Kamar Bayi
7) ICU / ICCU / NICU / PICU
c. Pelayanan 24 jam
1) Unit Gawat Darurat
Unit gawat darurat melayani pasien 24 jam yang didukung oleh dokter jaga
dan perawat handal serta berpengalaman.
2) Laboratorium
Instalasi laborium klinik melayani pasien 24 jam baik pasien sakit dirawat
maupun pasien rujukan.
3) Instalasi Farmasi
Instalasi farmasi memberikan pelayanan resep obat rawat jalan, instalasi
gawat darurat, dan rawat inap selama 24 jam.
4) Ambulans
Pelayanan ambulans 24 jam dengan 1 armada milik rumah sakit dan 3
armada stand by yang bekerjasama kepada pihak ketiga dengan kondisi
prima dan full team yang siap mengantarkan dan menjemput pasien dari
RS Kabupaten Tangerang atau rumah sakit rujukan lain di Tangerang.
5) Radiologi
RS Umum Kabupaten Tangerang memiliki fasilitas unggulan yaitu CT
SCAN 128 Slices yang tercepat dan terefisien dalam melakukan diagnosa
di kelasnya saat ini. Teknologi CT SCAN 128 Slices, saat ini hanya ada 3
(tiga) di Indonesia dan RS Umum Kabupaten Tangerang adalah yang
pertama menggunakanya di propinsi Banten. MRI 1, 5 Tesla, X-Ray
dengan kapasitas 640 mili amper dan dilengkapi TV monitor untuk
fluoroscopy dan memiliki X-Ray Mobile Unit. Cakupan pemeriksaan
adalah pemeriksaan X-Ray non kontras dan pemeriksaan bahan kontras.
d. Pelayanan fasilitas Lain
1) Pelayanan Operasi atau Bedah
Instalasi kamar bedah dengan 3 unit kamar bedah yang didukung oleh 3
orang dokter bedah umum, 2 bedah ortophedi, dokter anestesi, didukung
 27

perawat mahir kamar bedah dan asisten bedah.

2) Pelayanan Bersalin
Pelayanan tiga shift terdiri dari 1 ruang tindakan, 3 kamar vk, didukung
oleh bidan dan perawat mahir.
3) Pelayanan USG
Ddapat melayani pemeriksaan USG abdomen, USG kandungan 4 dimensi,
USG Jantung. Pelaksanaannya dilakukan oleh masing-masing dokter ahli
yang pelayanannya dibuka setiap hari kerja.
4) Pelayanan EEG
EEG merupakan salah satu alat penunjang diagnosa yang bertujuan untuk
merekam gelombang kesehatan listrik otak. Hasil perekaman ini berguna
untuk mengetahui terapi lebih lanjut.
5) Pelayanan Cathlab
Cathlab merupakan salah satu penunjang diagnosa yang bertujuan untuk
mengetahui adanya masalah pada jantung baik berupa penyempitan atau
lainnya sehingga bisa menentukan yang tepat.
6) Pelayanan treatment Treadmill
Pelayanan treadmill merupakan pemeriksaan fisik yang berfungsi untuk
mengetahui kekuatan otot jantung. Pelaksanaannya akan dimonitor
langsung oleh dokter ahli jantung.
7) Pelayanan Fisioterapi
Klinik fisioterapi dapat membantu mempercepat proses penyembuhan
penyakit dan mengurangi keluhan dengan memanfaatkan beberapa
modalitas. Pelayanan dibuka setiap hari kerja.
8) Pelayanan EKG
Pelayanan EKG merupakan pemeriksaan fisik yang berguna untuk
mengetahui irama kerja jantung. Pelayanan EKG buka 24 jam.
9) Pelayanan Gizi
Instalasi gizi memberikan pelayanan makan pasien rawat inap dengan
menggunakan siklus menu 10 hari, serta melayani konsultasi gizi rawat
inap dan rawat jalan pada setiap hari kerja.
 28

2. Jenis dan Klasifikasi Rumah Sakit

Menurut Undang-Undang Republik Indonesia No. 44 Tahun 2009 tentang
rumah sakit, RS dibagi berdasarkan jenis pelayanan dan pengelolaannya :
1) Rumah Sakit Umum
Memberikan pelayanan kesehatan pada semua bidang dan jenis penyakit.
2) Rumah Sakit Khusus
Memberikan pelayanan utama pada satu bidang atau satu jenis penyakit
tertentu berdasarkan disiplin ilmu, jenis penyakit, atau kekhususan lainnya.
3) Rumah Sakit Publik
Dapat dikelola oleh pemerintah, pemerintah daerah, dan badan hukum
yang bersifat nirlaba. Rumah sakit publik yang dikelola pemerintah dan
pemerintah daerah diselenggarakan berdasarkan pengelolaan Badan
Layanan Umum sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
4) Rumah Sakit Pribadi
Dikelola oleh badan hukum dengan tujuan profit yang berbentuk
Perseroan Terbatas atau Persero.

3. Klasifikasi Rumah Sakit

Berdasarkan Undang-Undang Republik Indonesia No. 44 Tahun 2009
tentangrumah sakit, dalam rangka penyelenggaraan pelayanan kesehatan
secara berjenjang dan fungsi rujukan, rumah sakit umum diklasifikasikan
berdasarkan fasilitas dan kemampuan pelayanan rumah sakit :
a. Rumah sakit umum kelas A, adalah rumah sakit umum yang mempunyai
fasilitas dan kemampuan pelayanan medik spesialistik luas dan
subspesialistik luas.
b. Rumah sakit umum kelas B, adalah rumah sakit umum yang mempunyai
fasilitas dan kemampuan pelayanan medik sekurang-kurangnya sebelas
spesialistik dan subspesialistik luas.
c. Rumah sakit umum kelas C, adalah rumah sakit umum yang mempunyai
fasilitas dan kemampuan pelayanan medik spesialistik dasar.
d. Rumah sakit umum kelas D, adalah rumah sakit umum yang mempunyai
fasilitas dan kemampuan pelayanan medik dasar.
 29

4. Visi, Misi, dan Motto RS Kbupaten Tangerang

a. Visi
Menjadi Rumah Sakit Pilihan Utama dalam Memberikan Pelayanan
Kesehatan di Indonesia
b. Misi
1) Melakukan upaya secara berkelanjutan untuk memberikan pelayanan
kesehatan yang berkualitas kepada pelanggan
2) Menyediakan fasilitas dan peralatan yang lengkap agar dapat memberikan
pelayanan yang terbaik
3) Meningkatkan sumber daya manusia yang profesional dan mampu
bersaing
4) Meningkatkan profesionalisme dan keahlian manajemen pengelolaan
rumah sakit agar tercapai efisiensi dan efektifitas yang tinggi.
c. Motto
Care for Life

5. Tugas dan Fungsi RS Umum Kabupaten Tangerang

a. Tugas
RS Umum Kabupaten Tangerang mempunyai tugas melaksanakan upaya
kesehatan secara berdaya guna dan berhasil guna dengan mengutamakan
upaya penyembuhan dan pemulihan yang dilaksanakan secara serasi dan
terpadu dengan upaya peningkatan dan pencegahan serta melaksanakan
upaya rujukan.
b. Fungsi
Untuk menyelenggarakan tugas tersebut di atas, RS Umum Kabupaten
Tangerang mempunyai fungsi :
1) Menyelenggarakan pelayanan medis.
2) Menyelenggarakan pelayanan penunjang medis dan non medis.
3) Menyelenggarakan pelayanan dan usaha keperawatan.
4) Menyelenggarakan pelayanan rujukan.
5) Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan dan menyelenggarakan
penelitian dan pengembangan.
 BAB III

METODE PENELITIAN

A. DESAIN PENELITIAN
Penelitian yang dilakukan merupakan penelitian observasional deskriptif dengan
menggunakan data retrospektif. Jika pada pengambilan sampel penelitian yang
dibutuhkan kurang representatif, maka periode penelitian akan diperpanjang.
Penelitian ini dilakukan dengan mencatat data rekam medik pasien yang
menderita penyakit jantung koroner di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit
Kabupaten Tangerang. Analisis deskriptif digunakan karena penelitian ini
bertujuan untuk mendeskripsikan secara sistematis tentang pola penggunaan obat
antihipertensi pada pasien penyakit jantung koroner. Bersifat retrospektif karena
penelusuran data dilakukan dari klausa menuju ke masa lalu setelah kejadian yang
sudah terjadi. Dalam penelitian ini, peneliti tidak melakukan suatu perlakuan
terhadap penderita (23).

B. TEMPAT PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan di Instalasi Rawat Inap RSUD Kabupaten Tangerang.

C. WAKTU PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan pada bulan September 2021 – Desember 2021, dan akan
diperpanjang untuk sampel yang representatif.

D. POPULASI DAN SAMPEL PENELITIAN

1. Populasi
Populasi adalah seluruh objek penelitian yang memiliki kuantitas dan
karakteristik tertentu yang di tetapkan oleh peneliti untuk diteliti dan ditarik
kesimpulannya. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien yang
didiagnosis PJK yang menggunakan obat antihipertensi di rawat inap RSUD
Kabupaten Tangerang dengan pengambilan data rekam medik pasien hipertensi
pada periode Juni – Desember 2020.

30
 31

2. Sampel
Sampel adalah sebagian dari jumlah dan karakteristik yang dimiliki dari populasi.
Sampel dalam penelitian ini adalah populasi yang memenuhi kriteria inklusi.
Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah total sampling, total sampling
yaitu semua pasien yang memenuhi kriteria diambil sebagai penelitian (18).
a. Kriteria inklusi
Kriteria inklusi adalah kriteria dimana subjek penelitian dapat mewakili dalam
sampel penelitian, memenuhi syarat sebagai sampel. Kriteria inklusi untuk
sampel dalam kasus penelitian sebagai berikut :
1) Pasien rawat inap yang di diagnosa PJK dan menggunakan obat
antihipertensi pada periode Juni – Desember 2020.
2) Pasien dengan rekam medis yang lengkap dan dapat dibaca.
b. Kriteria eksklusi
Kriteria eksklusi merupakan keadaan yang menyebabkan subjek tidak dapat
diikut sertakan dalam penelitian sebagai berikut :
1) Pasien pulang paksa
2) Pasien dengan data rekam medis yang tidak lengkap.

E. DEFINISI OPRASIONAL
Definisi operasional adalah suatu definisi yang didasarkan pada karakteristik yang
dapat diobservasi dari apa yang sedang didefinisikan atau mengubah konsep yang
berupa konstruk dengan kata- kata yang menggambarkan perilaku atau gejala
yang dapat diamati dan yang dapat diuji serta dapat ditentukan kebenarannya (24).
1. Obat antihipertensi merupakan obat yang digunakan untuk menurunkan
tekanan darah tinggi. Obat antihipertensi yang digunakan meliputi golongan
antihipertensi ACEi, ARB, dan CCB.
2. Kondisi pasien PJK yang dimaksud adalah dengan pemeriksaan tanda vital
yang terdapat dalam rekam medis yaitu tekanan darah.
3. Evaluasi efektivitas obat mengkaji ketepatan pemilihan obat berdasarkan JNC
8 (2014) untuk hipertensi, AHA/ASA (2014) untuk hipertensi dengan
komplikasi stroke dan AHA/ACC/ASH (2015) untuk hipertensi dengan
komplikasi gagal jantung. Ketepatan dosis obat antihipertensi berdasarkan
yang sesuai dengan Drug Information Handbook 2011.
 32

4. Pemilihan obat adalah ketepatan pemilihan obat yang dilakukan dengan

mempertimbangkan beberapa faktor yaitu ketepatan kelas terapi dan jenis obat
antihipertensi.
5. Dosis obat adalah ketepatan jumlah dosis obat antihipertensi yang diterima
pasien selama hari rawat.
6. Proporsi penggunaan obat yang efektif adalah jumlah pasien yang
menggunakan obat antihipertensi dan mengalami penurunan tekanan darah
selama hari rawat hingga mencapai target tekanan darah pada akhir hari rawat
pasien. Target tekanan darah pasien yaitu pada umur ≤ 60 tahun adalah
<140/90 mmHg dan umur ≥ 60 tahun adalah <150/90 mmHg (JNC 8, 2014).
Apabila pasien mengalami stroke maka target tekanan darah pasien yaitu <
150/90 mmHg (AHA/ASA, 2014) dan pada pasien yang mengalami gagal
jantung target tekanan darah pasien yaitu < 140/90 mmHg.
7. Komplikasi hipertensi meliputi penyakit gagal jantung dan stroke.
8. Kasus yang dimaksud adalah hari rawat pasien. Kasus digunakan untuk
mengevaluasi profil penggunaan obat antihipertensi, ketepatan pemilihan
obat, dan ketepatan dosis obat antihipertensi yang diberikan kepada pasien.

F. PERSIAPAN PENELITIAN
Penelitian mengenai evaluasi penggunaan obat antishipertensi pada pasien
penyakit jantung koroner yang dirawat inap di RSUD Kabupaten Tangerang
meliputi tiga tahapan dalam penelitian, yaitu analisis situasi, pengambilan data,
dan analisisdata.
1. Analisis situasi
Tahap analisis situasi dimulai dengan mengidentifikasi obat antihipertensi
yang digunakan di Instalasi Rawat Inap pasien rawat inap RSUD Kabupaten
Tangerang. Penelitian di mulai setelah diperoleh ijin dari RSUD Kabupaten
Tangerang. Sebelum memulai penelitian dilakukan penelusuran informasi dan
pembuatan instrument penelitian. Penelusuran informasi dilakukan dengan
wawancara terhadap apoteker untuk mengetahui formularium yang digunakan
di Instalasi rawat inap RSUD Kabupaten Tangerang.
 33

2. Tahap pengambilan data

Pengambilan data dilakukan dengan mengikuti perkembangan pasien melalui
rekam medis pasien. Data yang diperoleh dalam instrumen penelitian
merupakan data sekunder. Data primer diperoleh ketika melakukan
konfirmasi data sekunder kepada perawat yang bertugas di Instalasi Rawat
Inap RSUD Kabupaten Tangerang.

3. Tahap analisis data

Tahap analisis data dilakukan dengan mengevaluasi efektivitas penggunaan
obat antihipertensi yang berada pada data pengobatan pasien PJK. Hasil
evaluasi dari kajian tersebut disampaikan kepada Apoteker yang bertugas di
Instalasi Farmasi Rawat Inap RSUD Kabupaten Tangerang. Analisis data
dilakukan dengan mengevaluasi data pasien satu-persatu dan disajikan
dalam bentuk tabel. Data tersebut di evaluasi untuk melihat ketepatan
pemilihan obat dan Drug Information Handbook 2011 (24).

4. Tata Cara Analisis Data

Sampel penelitian dicatat di lembar pengumpul data yang meliputi profil
pasien (nama, jenis kelamin, usia, tinggi badan, alamat), tanggal masuk
rumah sakit (MRS), keluar rumah sakit (KRS) dan nomor rekam medik,
diagnosa, riwayat penyakit, riwayat pengobatan dan keluhan yang dialami,
antihipertensi yang diberikan pada pasien meliputi jenis, dosis, rute
pemberian, interval pemberian, frekuensi, dan lama pemberian, terapi obat
yang diterima pasien selama dirawat dirumah sakit yang meliputi macam
dan kombinasi obat (23).
Dilakukan pengolahan data dengan menghitung jumlah pasien dan
pengelompokan pasien berdasarkan demografi pasien, jenis antihipertensi
yang digunakan dan komplikasi atau penyakit penyerta.
Dari data yang diperoleh dilakukan pengolahan dan analisis data dalam
bentuk narasi, tabel ataupun grafik. Analisis data yang akan diperoleh
meliputi analisa demografi pasien (persentase jenis kelamin, sebaran usia
serta etiologi pada pasien penyakit jantung koroner), analisa persentase
 34

penggunaan antikoagulan (jenis, rute pemberian, frekuensi pemberian,

dosis, bentuk sediaan, lama perawatan, profil pengunaan antihipertensi
dan penyakit penyerta, data disajikan dalam bentuk uraian dan tabel) (25).

G. KETERBATASAN DAN KELEMAHAM PENELITIAN

Penelitian ini hanya terbatas pada penilaian efektivitas obat sehingga tidak dapat
mewakili penilaian penggunaan obat antihipertensi secara keseluruhan.
Penelitian ini juga terbatas pada pemeriksaan tanda vital pasien yaitu tekanan
darah sehingga tidak dapat mengevaluasi pemilihan obat dan dosis obat dari hasil
pemeriksaan pasien lainnya. Hasil pemeriksaan pasien yang lainnya yaitu berupa
hasil laboratorium pasien yang meliputi fungsi organ pasien yaitu seperti fungsi
ginjal dan hati (25).
Dengan demikian penelitian ini tidak dapat mewakili penilaian efektivitas
penggunaan obat antihipertensi yang diterima oleh pasien. Hal ini mempengaruhi
informasi yang didapatkan tidak menyeluruh sehingga analisis data tidak dapat
diperoleh secara lengkap pada setiap kasusnya.
 35

H. SKEMA KERJA PENELITIAN

Perijinan

 Di RSUD Kabupaten
Tangerang
 Institut Sains Dan Teknologi
Al-Kamal

Pengumpulan Sampel


 Kriteria Insklusi dan Ekslusi

Analisis Data

Pengolahan data (tabel dalam exel)

Kesimpulan

Gambar III.1. Skema Kerja Penelitian

 DAFTAR PUSTAKA

1. Kemenkes RI. Riset kesehatan dasar: Riskesdas 2013. Kementerian Kesehatan

Republik Indonesia, Jakarta; 2013, 117-132

2. Chobanian, et.al. The seventh report of the joint national committee on prevention,
detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. US departement of health
and human services, Boston; 2004, 2560-2572.

3. WHO. A global brief on hypertension: Silent killer, global public health crisis. World
Health Organization Press, Geneva; 2013, 9,20.

4. Kemenkes RI. Profil data kesehatan Indonesia tahun 2012. Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia, Jakarta; 2012, 77.

5. Depkes RI. Pharmaceutical care untuk penyakit hipertensi. Direktorat bina farmasi
komunitas dan klinis Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta; 2006, 12-
54

6. Direktorat bina farmasi komunitas dan klinik Ditjen Bina Kefarmasian dan Alat
Kesehatan Departemen. Penyakit hipertensi. Bakti Husada, Jakarta; 2006, h 1-7.

7. Gabriela N Taroreh, Deby Mpila, Gayatri Citraningtyas. Evaluasi penggunaan obat

antihipertensi pada pasien dengan penyakit PJK Di Instalasi Rawat Inap RSUP DR.
R.D Kandou Manado. Manado: FMIPA UNSRAT; 2017, h. 55-66.

8. Depkes RI. Pharmaceutical care untuk penyakit hipertensi. Direktorat Bina Farmasi
Komunitas dan Klinis Departemen Kesehatan RI. Jakarta; 2006, h 12-54.

9. Weber, et.al. Clinical practice guidelines for the management of hypertension in the
community a statement by the American society of hypertension and the international
society of hypertension. J Hypertens; 2014, h 3-15.

10. Gunawan, dkk. Farmakologi dan terapi. Jakarta: Gaya Baru; 2007, h 341-360.

11. Armilawaty, Amalia H, Amirudin R. Hipertensi dan faktor risikonya dalam kajian
epidemiologi. Bagian Epidemiologi FKM UNHAS; 2007.

36
 37

12. Kumar V, Abbas AK, Fausto N. Hypertensive vascular disease. Dalam robin and
cotran pathologic basis of disease, 7th edition. Philadelpia: Elsevier Saunders, 2005,
p528- 529.

13. Rustiana. Gambaran faktor resiko pada penderita hipertensi di puskesmas ciputat
Timur Tahun 2014. Fakultas kedokteran dan ilmu kesehatan. Universitas Islam
Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta; 2014.

14. Eliot WJ, Ram CVS. Calcium chanel locker, the journal of clinical hypertension;
2011,13 (9), h 687.

15. Kemenkes RI. Profil data kesehatan Indonesia tahun 2011. Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia, Jakarta; 2012, h 77.

16. Nuffield, E. Hypertension: Pathophysiology and treatment, continuing education in

anesthesia critical care & pain, 4 (3), 72.

17. Tyashapsari W E, Zulkarnain AK. Penggunaan obat pada pasien hipertensidi Instalasi
rawat inap Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Kariadi Semarang. Majalah Farmasetik;
2012, 8 (2), 150.

18. Porth, C. Essentials of pathophysiology concepts of altered health states, 3rdedition

lippincott williams & wilkins. China; 2011, h 427.

19. Rustiana. Gambaran faktor resiko pada penderita hipertensi di Puskesmas Ciputat
timur tahun. Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Islam Negeri
Syarif Hidayatullah Jakarta; 2014.

20. Aaronson, Philip I, Ward, Jeremy P T. At Glance sistem kardiovaskular. Jakarta:

Erlangga; 2010.

21. Iman Soeharto. Serangan jantung dan stoke hubungannya dengan lemak dan
kolesterol, Jakarta: Gramedia Pustaka Utama; 2004.

22. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 69 Tahun 2014 tentang Kewajiban Rumah
Sakit dan Kewajiban. [diakses 3 Oktober tahun 2020]. Diakses dari
https://persi.or.id/images/regulasi/permenkes/pmk42018.pdf
 38

23. Hermawati, Haris Candra Dewi. Penyakit jantung koroner. Kandasmedia. Jakarta:
Imprint agromedia pustaka; 2014.

24. Kusumawidjaja, Hidayat. Bagian patologi anatomik. Jakarta: Fakultas kedokteran

universitas Indonesia; 2004.

25. Maulana, Mirza. Mengenal diabetes melitus panduan praktis menangani penyakit
kencing manis. Yogjakarta: Katahati; 2008