Oleh: Atika Dalila BR Ginting 140100083: Universitas Sumatera Utara

KARAKTERISTIK PASIEN PENYAKIT JANTUNG KORONER
YANG DILAKUKAN CORONARY ARTERY BYPASS GRAFT

DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN
PADA TAHUN 2015-2016
SKRIPSI
Oleh :
ATIKA DALILA BR GINTING
140100083
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara

KARAKTERISTIK PASIEN PENYAKIT JANTUNG KORONER
YANG DILAKUKAN CORONARY ARTERY BYPASS GRAFT
DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN
PADA TAHUN 2015-2016
SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Sarjana

Kedokteran
Oleh :
ATIKA DALILA BR GINTING
140100083
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017

i

KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan atas kehadirat Allah SWT serta
shalawat dan salam kepada junjungan kita Nabi Muhammad SAW. Atas
berkat dan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul
“Karakteristik Pasien Penyakit Jantung Koroner yang Dilakukan Coronary
Artery Bypass Graft di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan
pada tahun 2015-2016” yang merupakan salah satu persyaratan untuk
memperoleh gelar Sarjana Kedokteran (S.Ked) di Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara.
Dalam kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan terima kasih dan
penghargaan setinggi-tingginya kepada semua pihak atas segala bantuan dan
dukungan yang diberikan selama proses penulisan skripsi, diantaranya:
1. Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K) selaku Dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
2. dr. Doddy Prabisma Pohan, Sp.BTKV selaku Dosen Pembimbing yang
telah banyak memberikan dukungan melalui ide, saran, petunjuk, dan
nasihat kepada penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.
3. dr. Dudy Aldiansyah, M.Ked(OG), Sp.OG(K) sebagai Ketua Penguji
dan Dr. dr. Elmeida Effendi, M.Ked(KJ), Sp.KJ(K) sebagai Anggota
Penguji yang telah banyak memberikan saran dan nasihat kepada
penulis untuk menyempurnakan penulisan skripsi ini.
4. Kedua orangtua yang penulis hormati dan sayangi Ayahanda H. Indra
Ginting, SH dan Ibunda Hj. Eni Wati Br Bangun, SE atas doa dan
segala jasa-jasanya yang tidak mungkin terucapkan dan terbalaskan,
semoga keduanya selalu dalam lindungan Allah SWT.
5. Yang terkasih abang penulis M. Hendra Pratama Ginting, SH, M.kn,
M. Andri Pranata Ginting, SE dan kakak penulis Arfani Br Ginting,
ST, serta keponakan penulis Haura dan Ghezal yang telah memberikan
doa dan dukungannya dalam pembuatan skripsi ini.
ii

6. Teman-teman yang telah memberikan waktu dan pendapatnya dalam
pembuatan skripsi ini serta semua pihak yang telah membantu
langsung ataupun secara tidak langsung yang tidak dapat disebutkan
satu per satu.
Penulis menyadari skripsi ini masih jauh dari sempurna dari isi maupun
pembahasannya, namun penulis berharap skripsi ini dapat bermanfaat bagi
siapapun pembacanya. Akhir kata penulis memohon maaf jika terdapat
kesalahan dalam penulisan skripsi ini. Semoga Allah SWT membalas semua
jasa dan budi baik mereka yang telah membantu penulis dalam
menyelesaikan penelitian ini serta melindungi kita semua.
Medan, Desember 2017
Penulis
iii

DAFTAR ISI
Halaman
Halaman pengesahan .................................................................................. i
Kata pengantar ............................................................................................ ii
Daftar Isi ..................................................................................................... iv
Daftar Gambar ............................................................................................ vi
Daftar Tabel ................................................................................................ vii
Daftar Singkatan.......................................................................................... viii
Abstrak ........................................................................................................ ix
Abstract ....................................................................................................... x
BAB I PENDAHULUAN .......................................................................... 1

1.1 Latar Belakang .......................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ..................................................................... 2
1.3 Tujuan Penelitian....................................................................... 3
1.3.1 Tujuan Umum ................................................................. 3
1.3.2 Tujuan Khusus................................................................. 3
1.4 Manfaat penelitian ..................................................................... 3
1.4.1 Manfaat Teoritis .............................................................. 3
1.4.2 Manfaat Praktis ............................................................... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................... 4

2.1 Penyakit Jantung Koroner ......................................................... 4
2.1.1 Sistem Pembuluh Darah Koroner .................................... 4
2.1.2 Proses Aterosklerosis ..................................................... 6
2.1.3 Faktor Risiko ................................................................... 8
2.1.4 Diagnosis ......................................................................... 12
2.1.4.1 Gejala Klinis ....................................................... 12
2.1.4.2 Pemeriksaan Penunjang ...................................... 13
2.1.5 Tindakan Revaskularisasi ............................................... 14
2.2 Coronary Artery Bypass Graft .................................................. 15
2.2.1 Pengenalan ...................................................................... 15
2.2.2 Indikasi............................................................................ 17
2.2.3 Komplikasi ...................................................................... 18
2.2.4 Mortalitas di Rumah Sakit............................................... 24
2.3 Kerangka Teori .......................................................................... 25
2.4 Kerangka Konsep ...................................................................... 26
BAB III METODE PENELITIAN............................................................... 27

3.1 Rancangan Penelitian ................................................................ 27
3.2 Lokasi Penelitian ....................................................................... 27
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian ................................................ 27
3.4 Metode Pengumpulan Data ....................................................... 28
iv

3.5 Metode Analisis Data ................................................................ 28
3.6 Definisi Operasional .................................................................. 29
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN................................................... 33
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .................................................... 41

5.1 Kesimpulan................................................................................ 41
5.2 Saran .......................................................................................... 41
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................ 42
LAMPIRAN ............................................................................................... 48

DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman

2.1 Anatomi sistem sirkulasi koroner 5
2.2 Tahap perkembangan aterosklerosis 7
2.3 Kerangka teori 25
2.4 Kerangka konsep 26
vi

DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman

2.1 Indikasi revaskularisasi CABG 17
2.2 Kriteria RIFLE 22
3.1 Definisi operasional 29
4.1 Distribusi karakteristik berdasarkan usia subjek penelitian 33
4.2 Distribusi karakteristik berdasarkan jenis kelamin subjek 33
penelitian
4.3 Distribusi karakteristik berdasarkan riwayat keluarga 34
subjek penelitian
4.4 Distribusi karakteristik berdasarkan status hiperlipidemia 34
subjek penelitian
4.5 Distribusi karakteristik berdasarkan status merokok subjek 35
penelitian
4.6 Distribusi karakteristik berdasarkan status riwayat 35
hipertensi subjek penelitian
4.7 Distribusi karakteristik berdasarkan status diabetes 36
mellitus subjek penelitian
4.8 Distribusi karakteristik berdasarkan komplikasi subjek 36
penelitian
4.9 Distribusi karakteristik berdasarkan kejadian perdarahan 37
pasca bedah subjek penelitian
4.10 Distribusi karakteristik berdasarkan kejadian aritmia 37
subjek penelitian
4.11 Distribusi karakteristik berdasarkan kejadian infark 38
miokard subjek penelitian
4.12 Distribusi karakteristik berdasarkan kejadian stroke subjek 38
penelitian
4.13 Distribusi karakteristik berdasarkan kejadian gagal ginjal 39
akut subjek penelitian
4.14 Distribusi karakteristik berdasarkan kejadian infeksi luka 39
sternum subjek penelitian
4.15 Distribusi karakteristik berdasarkan angka mortalitas 40
subjek penelitian
vii

DAFTAR SINGKATAN
AHA : American Heart Association

BIMA : Bilateral Internal Mammary Artery
BMI : Body Mass Index
CABG : Coronary Artery Bypass Graft
CHD : Coronary Heart Disease
CEA : Carotid Endarterectomy
DM : Diabetes Melitus
DES : Drug-Eluting Stents
EF : Ejection Fraction
EKG : Elektrokardiografi
FDA : Food and Drug Administration
GFR : Gromerular Filtration Rate
HDL : High-density Lipoprotein
IL-8 : Interleukin-8
IGF-1 : Insulin-like Growth Factor-1
IRI : Ischaemia/Reperfusion Injury
LAD : Left Anterior Descending Artery
LBBB : Left Bundle Branch Block
LDL : Low-density Lipoprotein
LIMA : Left Internal Mammary Artery
MESA : Multi Etnic Study of Atherosclerosis
NGAL : Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin
PCI : Percutaneous Coronary Intervention
PES : Paclitaxel-eluting Stents
PJK : Penyakit Jantung Koroner
PTCA : Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty
PPOK : Penyakit Paru Obstruksi Kronis
SES : Sirolimus-eluting Stents
SPSS : Statistical Package for the Social Science
STEMI : ST Elevated Myocard Infarction
SYNTAX : Synergy between Percutaneous Coronary Intervention with
Taxus and Cardiac Surgery
TMR : Transmyocard Revascularization
viii

ABSTRAK
Latar Belakang. Di Indonesia angka kematian yang disebabkan oleh penyakit kardiovaskuler,
terutama penyakit jantung koroner (PJK) dan stroke diperkirakan akan terus meningkat mencapai
23,3 juta kematian pada tahun 2030. Salah satu tindakan revaskularisasi dengan membebaskan
penyempitan pembuluh darah koroner tersebut adalah Coronary Artery Bypass Graft (CABG).
Tujuan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui karakteristik pasien PJK yang dilakukan
CABG di RSUP Haji Adam Malik Medan pada tahun 2015-2016 berdasarkan faktor risiko PJK
dan komplikasi dari tindakan CABG tersebut. Metode. Jenis penelitian bersifat deskriptif dengan
desain cross sectional study. Populasinya adalah pasien PJK yang dilakukan CABG di RSUP Haji
Adam Malik Medan tahun 2015-2016. Data diambil dari rekam medis menggunakan teknik total
sampling. Hasil. Prevalensi pasien PJK yang dilakukan CABG sebesar 6,71%. Kelompok usia
<45 tahun (4,3%), usia 45-64 tahun (80%), usia 65-74 tahun (14,3%), usia ≥ 75 tahun (1,4%),
laki-laki (84,3%), perempuan (15,7%), dengan riwayat keluarga (47,1%), hiperlipidemia (61,4%),
merokok (55,7%), hipertensi (72,9%), diabetes melitus (51,4%), komplikasi pasca tindakan CABG
(80%), perdarahan pasca bedah (22,9%), aritmia (21,4%), infark miokard (20%), stroke (0%),
gagal ginjal akut (44,3%), infeksi luka sternum (1,4%), dan pasien yang meninggal sebanyak 13
orang (18,6%). Kesimpulan. Karakteristik pasien PJK yang dilakukan CABG paling banyak pada
kelompok usia 45-64 tahun (80%). Pasien terbanyak adalah laki-laki (84,3%). Faktor risiko
pasien PJK yang dilakukan CABG terbanyak adalah hipertensi (72,9%). Pasien mengalami
komplikasi pasca CABG sebesar 80% dengan komplikasi yang terbanyak adalah gagal ginjal
akut sebesar 44,3%. Mortalitas pasca CABG sebesar 18,6%.
Kata kunci penyakit jantung koroner, faktor risiko, CABG, komplikasi, mortalitas
ix

ABSTRACT
Background. In Indonesia, mortality rate caused by cardiovascular disease, coronary heart

disease (CHD) and stroke is estimated to increase to 23.3 million deaths in 2030. One of the
revascularization procedures with coronary artery narrowing is the Coronary Artery Bypass Graft
(CABG). Objective. This study aims to determine the characteristics of CHD patients undergoing
CABG at Haji Adam Malik General Hospital Medan in 2015-2016 based on CHD risk factor and
complications from CABG procedure. Methods. The research is using descriptive method with
cross sectional study design. The population is CHD patients undergoing CABG at Haji Adam
Malik General Hospital Medan in 2015-2016. The data is collected from medical records using
total sampling technique. Results. The prevalence of CHD patients perfomed with CABG is
6.71%. Age group <45 years (4.3%), age 45-64 years (80%), age 65-74 years (14.3%), age ≥ 75
years (1.4%), male (84,3 %), female (15.7%), with family history (47.1%), hyperlipidemia
(61.4%), smoking (55.7%), hypertension (72.9%), diabetes mellitus (51,4%), postoperative
complications (22.9%), arrhythmias (21.4%), myocardial infarction (20%), stroke (0%), acute
renal failure (44.3%), sternum wound infection (1.4%), and 13 people (18,6%) was died after
CABG procedure. Conclusion. Characteristics of CHD patients undergoing CABG was highest in
the age group 45-64 years and was more prevalent in men. The most risk factors of CHD patients
undergoing CABG is hypertension (72,9%). Patients with complications after CABG is 80% and
the most complication is acute renal failure (44.3%). The mortality rate of CABG was 18.6%.
Keywords coronary heart disease, risk factors, CABG, complications, morality

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG
Penyakit Jantung Koroner (PJK) merupakan suatu gangguan fungsi jantung

dimana otot jantung kekurangan suplai darah yang disebabkan karena adanya
penyempitan pembuluh darah koroner. PJK secara klinis ditandai dengan adanya
nyeri dada atau dada terasa tertekan pada saat jalan buru-buru, berjalan datar atau
berjalan jauh, dan saat mendaki atau bekerja (Riskesdas, 2013).
Faktor risiko dari PJK terbagi dua yaitu faktor yang tidak dapat diubah dan
faktor risiko yang dapat diubah. Faktor risiko yang tidak dapat diubah adalah usia,
jenis kelamin, dan riwayat keluarga. Sedangkan faktor risiko yang dapat diubah
yaitu hiperlipidemia, merokok, hipertensi, diabetes melitus (DM), obesitas dan
kurangnya aktivitas fisik (Adi, 2014; Mitchell, 2015).
Menurut American Heart Association (2016), PJK merupakan penyebab
utama kematian (45,1%) di Amerika Serikat diikuti dengan penyakit stroke
(16,5%), gagal jantung (8,5%), hipertensi (9,1%), penyakit arteri (3,2%), dan
penyakit kardiovaskular lainnya. Penelitian terdahulu yang dilakukan di Amerika
Serikat, menunjukkan bahwa rata-rata pasien PJK berusia 58,1 tahun, jenis
kelamin perempuan (24%), riwayat keluarga PJK (44,8%), merokok (47,7%) dan
mempunyai rata-rata indeks massa tubuh 27,9 kg/m2 serta faktor risiko lainnya
seperti hipertensi (46,3%), DM (17,1%), dan hiperlipidemia (44,1%) (Stone et al.,
2011).
Di Indonesia angka kematian yang disebabkan oleh penyakit kardiovaskuler,
terutama penyakit jantung koroner dan stroke diperkirakan akan terus meningkat
mencapai 23,3 juta kematian pada tahun 2030 (InfoDatin, 2016). Berdasarkan
hasil Riskesdas (2013), di Indonesia PJK berada di posisi ke tujuh penyakit tidak
menular. Prevalensi PJK berdasarkan diagnosis dokter Indonesia sebesar 0,5%
dan berdasarkan terdiagnosis dokter atau gejala sebesar 1,5%. Dari hasil penelitian
1
2
(Ghani et al. , 2016) usia pasien PJK di Indonesia yang paling banyak berkisar 65-
74 tahun, jenis kelamin perempuan (1,6%), merokok (1,2%), obesitas (1,7%),
hipertensi (5,5%), DM (9,2%), dan hasil lipid yang abnormal (1,8%).
Salah satu terapi pengobatan PJK adalah dengan melakukan tindakan
revaskularisasi, yaitu Coronary Artery Bypass Graft (CABG). Tindakan CABG
pertama kali dilakukan pada tahun 1960-an dengan menggunakan mesin jantung-
paru (Hakim dan Dharmawan, 2014). Di Medan tindakan CABG telah dilakukan
di Rumah Sakit Haji Adam Malik sejak tahun 1996 (Rosmaliana, 2014). CABG
merupakan salah satu prosedur pembedahan yang paling sering dilakukan, data
tahun 2010 menunjukkan sebanyak 397.000 pasien rawat inap dilakukan CABG
di Amerika Serikat (Mozaffarian et al., 2016).
Tindakan CABG dilakukan dengan mengambil konduit pembuluh darah baik
itu arteri maupun vena untuk disambungkan ke arteri koroner sehingga terjadi
pemintasan arteri koroner yang mengalami penyempitan. Hasilnya adalah terjadi
perbaikan suplai darah ke daerah otot jantung yang diperdarahi arteri koroner
yang tersumbat tersebut (Hakim dan Dharmawan, 2014).
Operasi ini memberikan hasil jangka panjang yang baik sampai 20 tahun
(Rachmat et al., 2010). Namun, tindakan CABG diketahui memiliki beberapa
komplikasi (Hillis et al., 2011) yaitu stroke 1,4-3,8%, infeksi sternum superficial
2-6%, infeksi sternum dalam 0,45-5%, gagal ginjal akut 2-3%, aritmia 20-50%,
dan 10-20% pasien yang memerlukan transfusi darah pasca pembedahan. Selain
itu tindakan CABG juga mempunyai angka mortalitas berkisar 5-6% (Moorjani et
al., 2013).
Berdasarkan latar belakang tersebut penulis tertarik untuk melakukan
penelitian mengenai karakteristik pasien PJK yang dilakukan CABG di RSUP
Haji Adam Malik Medan dari tahun 2015 sampai tahun 2016.
1.2 RUMUSAN MASALAH
Bagaimana karakteristik pasien PJK yang dilakukan CABG di RSUP Haji

Adam Malik Medan tahun 2015-2016?

3
1.3 TUJUAN PENELITIAN
1.3.1 TUJUAN UMUM
Untuk mengetahui karakteristik pasien PJK yang dilakukan CABG di RSUP

Haji Adam Malik Medan.
1.3.2 TUJUAN KHUSUS
a. Untuk mengetahui prevalensi pasien PJK yang dilakukan CABG.

b. Untuk mengetahui distribusi pasien PJK yang dilakukan CABG
berdasarkan usia dan jenis kelamin.
c. Untuk mengetahui distribusi pasien PJK yang dilakukan CABG berdasarkan
faktor risiko.
d. Untuk mengetahui komplikasi dan mortalitas pasien PJK yang dilakukan
CABG.
1.4 MANFAAT PENELITIAN
1.4.1 MANFAAT TEORITIS
Penelitian ini diharapkan memberi informasi karakteristik pasien PJK yang

dilakukan CABG kepada institusi dan klinisi serta sebagai bahan referensi untuk
penelitian selanjutnya.
1.4.2 MANFAAT PRAKTIS
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberi informasi kepada penderita PJK
yang akan melakukan bedah, khususnya CABG.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 PENYAKIT JANTUNG KORONER
Terdapat beberapa penyebab dari PJK yaitu aterosklerosis, spasme pembuluh

darah koroner, emboli dan penyakit kongenital. Obstruksi aterosklerosis pada
pembuluh darah epikardia (arteri koroner) besar sejauh ini merupakan penyebab
utama PJK. Spasme arteri koroner dari berbagai mediator seperti serotonin dan
histamin telah dijelaskan dengan baik dan lebih sering terjadi pada individu di
Jepang (McPhee dan Ganong, 2011).
Penyebab lain PJK adalah emboli yang terjadi pada pasien vegetasi dengan
endokarditis, namun kejadian ini jarang ditemukan. Kelainan pembuluh darah
koroner yang disebabkan oleh penyakit kongenital berjumlah 1-2% pada populasi.
Bagaimanapun hanya sebagian kecil dari kelainan ini yang menyebabkan gejala
iskemi (McPhee dan Ganong, 2011).
2.1.1 SISTEM PEMBULUH DARAH KORONER
Arteri koroner merupakan konduit darah utama di jantung. Arteri koroner

merupakan cabang utama arteri aorta dan membentuk dua arteri yaitu arteri
koroner dextra dan arteri koroner sinistra (Omer et al., 2017). Arteri coronaria
dextra menyuplai atrium dextrum dan ventriculus dexter, nodi sinuatrialis dan
atrioventriculare, septum intrarteriale, sebagian strium sinistrum, sepertiga bagian
posteroinferior septum interventriculare, dan sebagian pars posterior ventriculus
sinister (Drake et al., 2014).
Cabang-cabang arteria koronaria dextra adalah:
a) Ramus atrialis yang akan memberikan cabang ramus nodus sinuatrialis.
b) Ramus marginalis dextra.
c) Ramus interventricularis posterior.
4
5
Gambar 2.1 Anatomi sirkulasi koroner (Drake et al., 2014)
Arteria koronaria sinistra menyuplai sebagian besar atrium sinistrum dan

ventriculus sinister, dan sebagian besar septum interventriculare, termasuk
fasciculus atrioventrikular/atrioventriculare bundle dan cabang-cabangnya. Arteri
ini disebut juga arteri koroner kiri utama.
Cabang-cabang arteri koronaria sinistra adalah:
a) Ramus interventrikularis anterior (left anterior descending artery-
LAD). Arteri ini dianggap pembuluh darah paling penting saat bedah
karna ia menyuplai lebih dari 50% massa ventrikel kiri dan sebagian
septum interventricular. Selama perjalanannya, satu atau dua rami
diagonals/laterales besar.
b) Ramus circumflexia.
Kemudian dari arteri ini satu cabang arteri besar akan muncul yaitu
arteria marginalis sinistra (Drake et al., 2014).

6
2.1.2. PROSES ATEROSKLEROSIS
Aterosklerosis ditandai dengan adanya lesi tunica intima yang disebut ateroma
(disebut juga atheromatous atau plak aterosklerotik) yang menembus ke lumen
pembuluh darah. Plak atheromatous terdiri dari lesi yang mengandung gumpalan
lipid yang lembut dan kuning (terutama kolesterol dan kolesterol esterase) yang
dilapisi oleh lapisan fibrous cap yang ketat (Mitchell, 2015).
Proses aterosklerosis sebenarnya sudah dimulai sejak masa kanak-kanak.
Guratan lemak (fatty streak) sudah muncul di tunika intima aorta pada anak usia 3
tahun. Guratan lemak ini dapat berkembang lebih lanjut ataupun dapat mengalami
regresi (Adi, 2014). Selain merusak jalannya aliran darah, plak aterosklerotik akan
memperlemah tunica media sehingga ruptur. Hal ini akan mengakibatkan
trombosis akut yang hebat pada pembuluh darah (Mitchell, 2015).
Tahap perkembangan aterosklerosis adalah:
1. Fatty streak
Garis-garis lemak merupakan lesi paling awal dari aterosklerosis yang
ditandai dengan sel-sel otot polos yang terisi dengan lipid. Pada saat garis-
garis lemak mulai berkembang pada sel-sel otot polos, mulai muncul sedikit
warna kuning. Garis-garis lemak ini dapat dilihat di arteri koroner pada usia
15 tahun dan melibatkan peningkatan jumlah pada pemukaan area seiring
bertambahnya usia.
2. Fibrous plaque
Tahap plak fibrosa merupakan awal dari perubahan progresif endotelium
pada dinding arteri. Perubahan ini dapat muncul pada usia 30 tahun dan
meningkat sejalan dengan usia. Normalnya endotelium dapat mengalami
perbaikan sendiri dengan cepat. Namun hal ini tidak terjadi pada individu
yang mengalami PJK. Low-density lipoprotein (LDL) dan berbagai faktor
pertumbuhan dari platelet menstimulasi proliferasi otot polos dan
menyebabkan penebalan dinding arteri.
Setelah kerusakan endotelial terjadi, lipoprotein (protein pembawa di
dalam pembuluh darah) memindahkan kolesterol dan lipid lainnya ke dalam

7
tunika intima arteri. Kolagen melapisi garis-garis lemak dan membentuk plak
fibrosa yang bewarna putih keabu-abuan. Plak ini dapat membentuk pada satu
bagian arteri atau dalam model melingkar yang melibatkan seluruh lumen.
Pinggirannya dapat halus atau ireguler dengan sisi yang kasar dan tidak rata.
Hasilnya mempersempit lumen pembuluh darah dan menurunkan aliran darah
ke ujung jaringan.
3. Complicated lesion
Tahap ini merupakan akhir perkembangan lesi aterosklerosis yang paling
berbahaya. Seiring berkembanganya plak fibrosa, proses inflamasi yang terus-
menerus dapat menyebabkan plak tidak stabil, terbentuknya ulcerasi, dan
ruptur. Ketika integritas dari dalam dinding arteri terganggu, platelet
terakumulasi dalam jumlah besar mengarahkan terjadinya trombus. Trombus
dapat melekat pada dinding arteri, yang menyebabkan semakin sempitnya
atau oklusi total pada arteri.
Aktivasi dari tereksposnya platelet akan menyebabkan pengeluaran
reseptor glikoprotein IIb/IIIa yang akan berikatan dengan fibrinogen. Hal ini
mempengaruhi agregasi dan perlengketan platelet selanjutnya yang akan
menyebabkan pembesaran trombus. Pada tahap inilah plak tersebut mengarah
pada complicated lesion (Bucher dan Johnson, 2013).
Gambar 2.2 Tahap perkembangan aterosklerosis (Bucher dan Johnson, 2013)

8
2.1.3 FAKTOR RISIKO
Secara global faktor risiko dibagi menjadi faktor risiko yang tidak dapat
diubah seperti: usia lanjut, laki-laki dan riwayat keluarga. Kemudian faktor risiko
yang dapat diubah seperti: hiperlipidemia, merokok, hipertensi, DM/Sindroma
metabolik, obesitas, dan kurangnya aktivitas fisik (Adi, 2014; Mitchell, 2015).
A. Faktor risiko yang tidak dapat diubah

1. Usia
Menurut Mitchell (2015), usia merupakan faktor yang secara dominan
sangat mempengaruhi penyakit ini. Seperti yang sudah disampaikan diatas
bahwa penyakit ini merupakan penyakit progresif yang akan menimbulkan
gejala apabila lesi nya sudah mencapai critical treshold dan mulai untuk
menimbulkan kerusakan organ di usia pertengahan atau setelahnya. Namun,
jarang timbul penyakit serius sebelum usia 40 tahun, sedangkan dari usia 40-60
tahun insiden infark miokard meningkat 5 kali lipat (Price dan Wilson, 2014).
Studi terbaru menunjukkan prevalensi kasus PJK yang terjadi dibawah usia
45 tahun atau disebut juga dengan PJK prematur sebanyak 1,2%. Etnis Asia
Selatan terutama India lebih rentan terhadap PJK pada kelompok usia muda
dengan prevalensi 5-10%. Pada umumnya PJK pada usia muda memiliki
prognosis yang lebih baik daripada PJK yang terjadi pada usia lebih tua
(Aggarwal et al., 2016).
2. Jenis Kelamin
Secara keseluruhan, risiko aterosklerosis koroner lebih besar pada laki-laki
daripada perempuan. Hal ini disebabkan karena hormon estrogen memiliki efek
proteksi terhadap terjadinya aterosklerosis, sehingga perempuan relatif lebih
kebal terhadap penyakit ini sampai usia mencapai setelah menopause. Namun
setelah usia 60-70 tahun frekuensi infark miokard menjadi setara antara laki-
laki dan perempuan (Price dan Wilson, 2014).
Pada studi penelitian ditemukan bahwa, perempuan premenopause
mempunyai onset yang sangat cepat dan tidak mempunyai gejala angina, tetapi

9
yang biasa terjadi adalah infark miokard. Penelitian otopsi telah menunjukkan
bahwa lesi arteri koroner pada perempuan muda mengandung lebih sedikit
kalsium dan jaringan fibrosa padat dibandingkan pria dan perempuan yang
lebih tua. Plak aterosklerosis koroner pada pasien muda terutama terdiri dari
deposit lemak, yang sangat mudah pecah dan menyebabkan trombosis koroner
akut sehingga terjadinya penyakit kardiovaskular akut (Yihua et al., 2017).
Penelitian sebelumnya yang dilakukan di Cina, dari 8.739 pasien PJK yang
dilakukan CABG terdapat 6.851 orang (78,4%) berjenis kelamin laki-laki dan
sebanyak 1.888 orang (21,6%) berjenis kelamin perempuan (Hu et al., 2012).
3. Riwayat keluarga
Berdasarkan studi MESA (Multi Etnic Study of Atherosclerosis) pada
individu asimptomatik didapatkan bahwa riwayat keluarga dengan penyakit
kardiovaskular prematur pada orang tua dan saudara kandung mempunyai arti
prediktif yang sangat kuat untuk terjadinya aterosklerosis yang asimptomatik
dan terlepas dari faktor risiko yang lain (Adi, 2014). Salah satunya adalah
penyakit genetik yaitu familial hiperkolestrolemia, yang merupakan penyebab
PJK prematur (Price dan Wilson, 2014).
Penelitian sebelumnya di Amerika, dari 661 orang dijumpai 276 orang
(44.8%) yang memiliki riwayat keluarga serangan jantung dan 385 orang
(55,2%) yang tidak memiliki riwayat keluarga serangan jantung (Stone et al.,
2011).
B. Faktor yang dapat diubah

1. Hiperlipidemia
Hiperlipidemia atau lebih spesifiknya disebut hiperkolestrolemia merupakan
faktor risiko utama untuk aterosklerosis, bahkan tanpa adanya faktor risiko
lain. Hiperkolestrolemia cukup untuk mendorong perkembangan lesi.
Komponen utama dari kolesterol serum berhubungan dengan meningkatnya
risiko LDL ("kolesterol jahat"); LDL memiliki peran fisiologis penting
mengantarkan kolesterol ke jaringan perifer. Proses ini diawali oleh

10
pengambilan dan oksidasi dari lipoprotein pada lokasi yang rentan

terbentuknya lesi.
LDL telah terbukti bersifat sitotoksik dan aterogenik akibat modifikasi
oksidatif di sel endotelial. Sebaliknya High-density Lipoprotein (HDL);
(“kolesterol baik”) mengangkut kolesterol agar tidak terbentuknya ateroma dan
memindahkannya ke hati untuk diekskresikan di empedu. Alhasil peningkatan
kadar HDL secara korelatif dapat menurunkan risiko (Mitchell, 2015).
Penelitian sebelumnya yang dilakukan di Indonesia, dari 58.045 pasien
terdapat 885 orang (1,8%) pasien PJK memiliki hasil lipid yang abnormal
(Ghani et al., 2016).
2. Merokok
Disfungsi endotel akibat dari merokok merupakan awal terjadinya
aterosklerosis, hal ini berkaitan dengan kadar kerusakan oksidatif yang tinggi
pada orang yang merokok dan penurunan status antioksidan dibandingkan
dengan orang yang tidak merokok. Berdasarkan hasil penelitian, dari 300
pasien PJK sebanyak 102 orang (34%) perokok aktif, 129 orang (43%) bukan
perokok dan 69 orang (23%) bekas perokok. (Kamceva et al., 2016). Pada
sebuah penelitian (Arifin et al., 2010) mengatakan bahwa perokok memiliki
risiko 2 kali lebih mudah terkena serangan jantung dibanding dengan orang
yang tidak merokok, kemudian jika perokok mempunyai hipertensi maka risiko
serangan jantung akan bertambah menjadi 4 kali lipat.
Peran rokok dalam patogenesis PJK merupakan hal yang kompleks,
diantaranya adalah timbulnya aterosklerosis, peningkatan trombogenitas dan
vasokonstriksi (termasuk spasme arteri koroner), peningkatan tekanan darah
dan denyut jantung, provokasi aritmia jantung, peningkatan kebutuhan oksigen
miokard, dan penurunan kapasitas pengangkutan oksigen (Gray et al., 2005).
Diduga pengaruh nikotin terhadap pelepasan katekolamin oleh sistem saraf
otonom merupakan penyebab PJK (Price dan Wilson, 2014).
3. Hipertensi
Aterosklerosis salah satunya disebabkan oleh tekanan darah yang tinggi dan
menetap yang akan menimbulkan trauma langsung terhadap dinding pembuluh

11
darah arteri koronaria, sehingga memudahkan terjadinya arterosklerosis

koroner dan menyebabkan angina pektorik, insufisiensi koroner dan infark
miokard yang lebih sering didapatkan pada penderita hipertensi dibanding
orang normal (Mohani, 2014). Penurunan tekanan darah ringan sekitar (-6/-
3mmHg) pada penderita prehipertensi akan menurunkan risiko stroke, gagal
jantung dan infark miokard (Adi, 2014).
Penelitian sebelumnya yang dilakukan Rosmaliana (2014) di RSUP Haji
Adam Malik Medan, dari 62 pasien PJK yang dilakukan CABG terdapat 38
orang (61,3%) menderita hipertensi dan sebanyak 24 orang (38,7%) tidak
menderita hipertensi
4. Diabetes Melitus
Penderita diabetes cenderung memiliki prevalensi, prematuritas, dan
keparahan aterosklerosis koroner yang lebih tinggi. Diabetes menginduksi
hiperkolestrolemia dan secara bermakna meningkatkan kemungkinan
timbulnya aterosklerosis (Price dan Wilson, 2014). Penelitian sebelumnya yang
dilakukan (Rosmaliana, 2014) di RSUP Haji Adam Malik Medan pada pasien
PJK yang dilakukan CABG mendapatkan hasil 26 orang (42%) menderita DM
dan 58% yang bukan penderita DM.
Menurut World Heart Federation risiko (2012), kejadian kardiovaskular 2-3
kali lebih tinggi pada pasien diabetes tipe 1 ataupun diabetes tipe 2. Diabetes
juga merusak dinding pembuluh darah yang menyebabkan penumpukan lemak
di dinding yang rusak dan menyempitkan pembuluh darah. Akibatnya suplai
darah ke otot jantung berkurang dan tekanan darah meningkat, sehingga
kematian mendadak bisa terjadi (Ndraha, 2014).
5. Obesitas
Kelebihan berat badan dan obesitas merupakan faktor risiko mayor pada
penyakit kardiovaskular termasuk PJK dan stroke. Pegukuran obesitas dapat
diukur dengan perhitungan Body Mass Index (BMI) ataupun dengan rasio
lingkar pinggang. Dibandingkan dengan individu yang memiliki BMI normal
yaitu 20-24,9 kg/m2, individu dengan BMI > 25kg/m2 mempunyai prevalensi,
tingkat dan keparahan PJK yang lebih tinggi (Mozaffarian et al., 2016)

12
6. Kurangnya aktivitas fisik

Berdasarkan World Heart Federation (2012), aktivitas fisik yang tidak
mencukupi dapat didefenisikan dengan kurangnya 5 kali aktivitas sedang
dalam 30 menit per minggu, atau kurang dari 3 kali aktivitas berat selama 20
menit per minggu atau setara. Kurangnya aktivitas fisik merupakan faktor
risiko mayor untuk penyakit kardiovaskular dan stroke.
Aktivitas aerobik teratur menurunkan risiko PJK, meskipun hanya 11% pada
laki-laki dan 4% perempuan memenuhi target pemerintah untuk berolahraga.
Olahraga yang teratur berkaitan dengan penurunan insidensi PJK sebesar 20-
40% (Gray et al., 2005).
2.1.4 DIAGNOSIS
2.1.4.1 GEJALA KLINIS
Angina pektoris merupakan tanda klinis pertama pada sekitar 50% pasien
yang mengalami penyakit jantung koroner. Pasien datang dengan keluhan nyeri
dada yang khas, yaitu seperti rasa ditekan atau terasa berat seperti ditimpa beban
yang sangat berat dan terkadang hanya mengeluh perasaan tidak enak di dada
karena pasien tidak dapat menjelaskan dengan baik. Sering pasien merasakan
nyeri dada di daerah sternum atau di bawah sternum (substernal), atau dada
sebelah kiri dan kadang-kadang menjalar ke lengan kiri, dapat menjalar ke
punggung, rahang, leher, atau ke lengan kanan.
Nyeri dada pada angina pektoris biasanya timbul pada saat melakukan
aktivitas, misalnya sedang berjalan cepat, tergesa-gesa, atau sedang berjalan
mendaki atau naik tangga. Pada kasus yang berat aktivitas ringan seperti mandi
atau menggosok gigi, makan terlalu kenyang, emosi, sudah dapat menimbulkan
nyeri dada.
Nyeri dada tersebut segera hilang bila pasien menghentikan aktivitasnya.
Serangan angina dapat timbul pada waktu istirahat atau pada waktu tidur malam.
Lamanya nyeri dada biasanya berlangsung 1-5 menit. Bila nyeri dada berlangsung

13
lebih dari 20 menit, mungkin pasien mendapat serangan infark miokard akut dan
bukan angina pektoris biasa. Pada angina pektoris dapat timbul keluhan lain
seperti sesak napas, mual, muntah, perasaan lelah, pucat dan terkadang nyeri dada
disertai keringat dingin (Mboi, 2014).
2.1.4.2 PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Elektrokardiografi istirahat
Elektrokardiografi (EKG) istirahat dilakukan bila belum dapat dipastikan
bahwa nyeri dada adalah non kardiak (Ginanjar dan Rachman, 2014). Gambaran
EKG yang dijumpai pada pasien dengan keluhan angina cukup bervariasi, yaitu:
normal, nondiagnostik, Left Bundle Branch Block (LBBB) baru/persangkaan baru,
elevasi segmen ST yang persisten (≥20 menit) maupun tidak persisten, atau
depresi segmen ST dengan atau tanpa inversi gelombang T (PERKI, 2015).
2. Foto toraks
Pemeriksaan ini dapat menunjukkan adanya kalsifikasi koroner maupun katup
jantung,serta tanda-tanda lain seperti pasien yang juga menderita gagal jantung,
penyakit jantung katup, perikarditis, aneurisma, dan diseksi, serta pasien-pasien
yang cenderung mengeluhkan nyeri dada karena kelainan paru (Ginanjar dan
Rachman, 2014).
3. Elektrokardiografi waktu latihan
Pemeriksaan EKG saat latihan direkomendasikan pada pasien dengan
abnormalitas EKG saat istirahat yang perlu dievaluasi lebih lanjut yakni pasien
PJK stabil yang mengalami perburukan pada gejala dan pasien post-
revaskularisasi dengan perburukan gejala (Ginanjar dan Rachman, 2014).
4. Angiografi koroner
Angiografi dengan menyuntikkan bahan kontras ke dalam arteria koroneria
merupakan tindakan yang paling sering digunakan untuk menentukan lokasi, luas
dan keparahan sumbatan dalam arteria koronaria. Indikasi lain untuk melakukan
angiografi arteria koronaria adalah angina atipik serta hasil revaskularisasi arteria
koronaria (Price dan Wilson, 2014).

14
2.1.5 TINDAKAN REVASKULARISASI
Tindakan revaskularisasi pada umumnya diindikasikan pada stenosis koroner

yang mengakibatkan penurunan aliran darah yang akan menyebabkan iskemik
miokard, selain itu tindakan ini bertujuan dalam meringankan gejala dan
meningkatan prognosis pada pasien PJK (Hakim dan Dharmawan, 2014).
Terdapat beberapa tindakan revaskularisasi yang dapat dilakukan sebagai berikut:
a. Percutaneous Coronary Intervention (PCI)
PCI sebelumnya disebut angioplasti koroner yang dikenalkan oleh Andreas
Gruentzing sebagai tindakan revaskularisasi koroner non-bedah pada tahun 1977.
Tindakan ini juga dinamakan Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty
(PTCA). Pada saat itu teknik yang dipakai hanya menggunakan balon yang
kemudian dimasukkan ke pembuluh darah koroner yang stenotik, setelah
dikembangkan stenosis akan menghilang atau berkurang kemudian balon
kempiskan dan dikeluarkan.
Seiring dengan berkembangnya teknologi cara tersebut ditinggalkan akibat
trauma yang ditinggalkan pada dinding pembuluh darah sehingga terjadi
restenosis. Stent merupakan struktur metal yang dapat menyangga pembuluh
darah agar dapat tetap terbuka. Penggunaa stent telah terbukti dapat menekan
terjadinya restenosis akibat PTCA. Selain itu stent sangat berguna dalam
mencegah oklusi pembuluh akut akibat diseksi.
Saat ini teknik PCI sudah menggunakan Drug-eluting Stents (DES), yaitu
stent yang berlapis obat. Obat yang digunakan harus mempunyai efek
antiproliferatif dan antiinflamasi, sehingga dapat menekan hiperplasia intima yang
menyebabkan terjadinya restenosis. DES yang saat ini memberikan hasil yang
baik adalah Sirolimus-eluting Stents (SES) dan Paclitaxel-eluting Stents (PES).
Penelitian yang membandingkan angka kelangsungan hidup pada pasien yang
melakukan PCI dan CABG adalah sama, namun tingkat kekambuhan gejala dan
berulangnya revaskulasrisasi secara signifikan lebih terjadi pada pasien yang
dilakukan PCI selama dekade terakhir, hal ini menyebabkan peningkatan rujukan
pasien untuk dilakukan CABG (Santoso, 2014).

15
b. Coronary Artery Bypass Graft

CABG akan dibahas pada bagian selanjutnya.
c. Transmyocardial Revasculatrization (TMR)
TMR telah disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) di Amerika
Serikat pada tahun 1998 dan telah dilakukan lebih dari 38 negara di seluruh dunia
(Gray et al., 2005). Prosedur ini diindikasikan pada pasien dengan angina
refrakter berat yang tidak dapat dilakukan PCI ataupun CABG (Hillis et al.,
2011).
Teknik ini menggunakan laser karbon dioksida untuk membuat saluran
transmiokardial seebagai perfusi langsung ke jantung yang mengalami iskemik.
Saluran tersebut berdiameter 1mm dengan jumlah saluran bergantung dengan
ukuran jantung dan daerah iskemiknya (Gray et al., 2005).
2.2 CORONARY ARTERY BYPASS GRAFT

2.2.1 PENGENALAN
CABG merupakan prosedur bedah pintas koroner yang dilakukan untuk

mengatasi angina pektoris dan menurunkan risiko kematian akibat penyakit
jantung koroner. Bedah ini dilakukan dengan mengambil konduit pembuluh darah
arteri atau vena yang kemudian akan disambungkan pada arteri koroner yang
mengalami penyempitan (Hakim dan Dharmawan, 2014).
Revaskularisasi miokard pertama kali dilakukan oleh Dr. Arthur Vineberg
yang berasal dari Kanada pada tahun 1950. Ia melakukan implantasi dari arteri
mamaria ke miokard (Omer et al., 2017). CABG dilakukan pertama kali di
Amerika Serikat dengan tim yang dipimpin oleh Dr. Robert Goetz pada tanggal 2
Mei 1960. Bedah tersebut menggunakan anastomis konduit arteria mamaria
interna dan saat itu tindakannya hanya membutuhkan waktu 17 detik dan tidak
membutuhkan mesin pintas kardiopulmoner, namun satu tahun kemudian pasca
bedah tersebut pasien meninggal dan hasil otopsi menunjukkan adanya plak
ateroma yang menyumbat arteri mamaria interna pada konduit yang digunakan
pada bedah CABG sebelumnya (Hakim dan Dharmawan, 2014).

16
Kemudian pada tahun 1964, Dr Michael DeBakey berhasil melakukan CABG

untuk pertama kalinya dengan menggunakan vena saphenus (Omer et al., 2017).
Pada tahun yang sama seorang dokter bedah jatung yaitu dr. Vasilii Kolesov dari
Rusia juga menyatakan berhasil melakukan CABG pertama degan menggunakan
konduit arteri mamaria interna (Hakim dan Dharmawan, 2014).
Konduit pembuluh darah yang dapat digunakan dalam bedah ini adalah:
1. Left Internal Mammary Artery (LIMA)/ Arteri mamaria intrena kiri
Berdasarkan (Hillis et al., 2011), arteri mamaria interna mempunyai
tingkat patensi yang tinggi pasca bedah CABG ( 10 tahun patensi >90% ).
Tingkat patensi terbaik dicapai ketika LIMA digunakan sebagai in situ
pedicle graft dan dianastomiskan ke LAD pada sirkulasi koroner (Omer et
al., 2017).
2. Bilateral Internal Mammary Artery (BIMA)/ Arteri bilateral mamaria
interna
Meskipun saat ini data yang tersedia masih lemah, sudah dikatakan bahwa
penggunaan arteri ini dapat menurunkan kebutuhan untuk bedah ulang
tanpa meningkatkan mortalitas. Namun jika dibandingkan dengan vena
saphenus magna, penggunaan arteri bilateral mamaria interna berkaitan
dengan insidensi yang lebih tinggi terhadap kejadian mediastinitis (Omer
et al., 2017). Penggunaan arteri mamaria interna kanan dapat diindikasikan
jika tidak tersedianya LIMA ataupun tidak cocoknya arteri sebagai konduit
pada saat tandur alih (Hillis et al., 2011).
3. Greater Saphenous Vein/ Vena saphenus magna
Penggunaan konduit vena ini mempunyai tingkat patensi 90% pada 1
tahun. Namun, 5 tahun pasca bedah ditemukan aterosklerosis pada konduit
ini. Setelah 10 tahun hanya 60-70% yang mempunyai patensi dan 50%
dijumpai aterosklerosis pada pemeriksaan angiografiknya (Omer et al.,
2017).
4. Radial Artery/ Arteri radialis
Patensi konduit arteri radialis paling baik digunakan pada stenosis >70%
pada sisi kiri koroner (Hillis et al., 2011).

17
5. Gastroepiploic Artery/ Arteri gastroepiplopika

Arteri ini paling sering digunakan sebagai konduit arteri koroner ataupun
percabangannya. Meskipun begitu arteri ini juga dapat digunakan sebagai konduit
arteri LAD jika panjangnya memadai (Hillis et al., 2011).
2.2.2 INDIKASI
Tabel 2.1 Indikasi revaskularisasi CABG (Omer et al., 2017)
Indikasi Revaskularisasi CABG
Lesi arteri koroner Rekomendasi
Unprotected left main I
Penyakit tiga pembuluh darah dengan atau I
tanpa penyakit arteri koroner pada LAD IIa. Lebih layak memilih CABG dibandingkan
proksimal dengan PCI pada pasien PJK dengan penyakit 3-
pembuluh darah kompleks ( SYNTAX skor 22)
yang merupakan kandidat yang bagus untuk
dilakukan bedah.
Penyakit dua pembuluh darah dengan I
penyakit arteri koroner pada LAD proksimal
Penyakit dua pembuluh darah tanpa penyakit IIa. Dengan iskemi yang meluas
arteri koroner pada LAD proksmal IIb. Manfaat yang belum dapat dipastikan
Penyakit satu pembuluh darah arteri koroner IIa. Dengan menggunakan LIMA untuk manfaat
pada LAD proksimal jangka panjang
Penyakit satu pembuluh darah tanpa III. Berbahaya
penyakit arteri pada LAD proksimal yang
terlibat
Disfungsi ventrikel kiri IIa. Fraksi ejeksi ventrikel kiri 35-50%
IIb. Fraksi ejeksi ventrikel kiri 35% tanpa left
main PJK
Pasien yang selamat dari kematian jantung I
mendadak yang diduga iskemi akibat
ventikular takikardi
Tidak ada kriteria berdasarkan anatomi III. Berbahaya
ataupun fisiologi untuk tindakan
revaskularisasi
Keterangan :
Kelas I : Manfaat >>> Risiko. Prosedur harus dilakukan
Kelas IIa : Manfaat >> Risiko. Studi tambahan dengan fokus pada objektifitas
yang dibutuhkan. Apakah prosedur layak dilakukan
Kelas IIb : Manfaat ≥ Risiko. Studi tambahan dengan objktivitas yang meluas dan
tambahan data yang sudah tercatat dibutuhkan
Kelas III : Tidak ada manfaat

18
Atau
Kelas III : Berbahaya
Keterangan singkatan tabel 2.1:

CABG, coronary artery bypass graft; LAD, left anterior descending; PCI, percutaneous
coronary intervention; PJK, penyakit jantung koroner; SYNTAX, Synergy between
Percutaneous Coronary Intervention with Taxus and Cardiac Surgery; LIMA, left
internal mammary artery. (Omer et al., 2017)
2.2.3 KOMPLIKASI
Penelitian menunjukkan bahwa CABG merupakan pilihan yang tepat untuk

meningkatkan kelangsungan hidup dan kualitas hidup yang signifikan pada
pasien dengan penyempitan pembuluh darah yang lebih dari satu (Alexander dan
Smith, 2016). Namun, komplikasi yang terjadi pasca bedah jantung dapat
meningkatkan morbiditas dan mortalitas, serta memperberat pembiayaan rumah
sakit pasien pasca CABG (Hakim dan Dharmawan, 2014). Berikut ini
komplikasi yang terjadi pasca tindakan CABG:
1. Perdarahan
Kombinasi dari heparinisasi, hipotermia, mesin kardiopulmoner, dan
protamin berhubungan dengan meningkatnya risiko perdarahan pasca CABG.
Teori lain menyatakan penggunaaan mesin kardio-pulmoner pada pembedahan
jantung dapat menginduksi gangguan koagulasi darah dan disfungsi platelet
sehingga memerlukan transfusi dari platelet ataupun pemberian obat-obatan
lainnya (Mirmansoori et al., 2016). Perdarahan pasca CABG membutuhkan
transfusi atau pengulangan bedah untuk menghentikan perdarahan yang
berhubungan dengan peningkatan morbiditas dan mortalitas yang signifikan.
Minoritas pasien yang mempunyai prosedur bedah (15-20%) menggunakan lebih
dari 80% transfusi darah saat bedah.
Terdapat beberapa faktor risiko yang meningkatkan terjadinya perdarahan
pasca bedah yaitu usia, rendahnya volume sel darah merah sebelum bedah,

19
penggunaan obat-obatan antiplatelet atau antitrombosis sebelum bedah,

pengulangan bedah atau prosedur yang kompleks, komordibitas pasien non-
kardiak, bedah gawat darurat, gagal ginjal, penyakit paru obstruktif kronis
(PPOK), dan penyakit jantung kongestif.
Selain itu 2-3% pasien akan membutuhan eksplorasi kembali. Dan sebanyak
20% akan mengalami perdarahan hebat dan transfusi darah pasca bedah.
Perdarahan yang melebihi 500mL pada satu jam pertama atau perdarahan yang
menetap melebihi 200mL/jam dalam waktu 4 jam merupakan indikasi dari
eksplorasi mediastinum (Omer et al., 2017). Penelitian sebelumnya yang
dilakukan di RSUP Haji Adam Malik Medan pada pasien PJK yang dilakukan
CABG dari 62 pasien terdapat 12 orang (19,4%) yang mengalami perdarahan
pasca bedah (Rosmaliana, 2014).
2. Aritmia
Fibrilasi atrium pasca bedah memiliki frekuensi yang tinggi untuk
komplikasi pasca bedah, terjadi pada 11-40% pasien yang melakukan bedah
CABG, dan risiko stroke pasca bedah meningkat 3 kali lipat pada pasien yang
mengalami fibrilasi atrium pasca bedah. Pada sebuah studi prospektif
observasional, dari 1.878 pasien yang menjalani CABG tercatat bahwa kejadian
fibrilasi atrium terkait dengan risiko stroke emboli 4 kali lipat dan risiko
meningkatnya kematian akibat jantung sebanyak 3 kali lipat. Penelitian
sebelumnya yang dilakukan di Pusat Jantung Nasional Harapan Kita Jakarta,
dari 108 pasien terdapat 27 orang (25%) yang mengalami fibrilasi atrium pasca
CABG (Yansen et al., 2013).
Sampai saat ini mekanisme terjadinya aritmia pasca bedah belum dapat
dijelaskan dengan baik dan kemungkinan disebabkan oleh beberapa faktor yaitu
hipertensi, gagal jantung, gagal ginjal kronis, mesin kardio-pulmoner,
ketidakseimbangan elektrolit, pompa balon intra-aorta dan dehidrasi (Tatsuishi
et al., 2015). Penelitian lain menyatakan bahwa insidensi fibrilasi atrium pasca
bedah meningkat dengan adanya pasien usia lanjut, jenis kelamin laki-laki,
penyakit arteri perifer, PPOK, bersamaan dengan penyakit katup jantung,
pembesaran atrium kiri, riwayat bedah jantung sebelumnya, takiaritmia atrial

20
sebelum bedah, perikarditis, dan peningkatan tonus adrenergik pasca bedah.

Fibrilasi atrium pasca bedah hampir selalu terjadi dalam waktu 5 hari pasca
bedah dan kejadian puncaknya pada hari ke-2 pasca bedah (Hillis et al., 2011).
3. Infark miokard
Dalam bedah jantung, infark miokard pasca bedah merupakan komplikasi
yang merugikan dan mempengaruhi prognosis pasien. Dalam sebuah penelitian
Mohammed dkk, melaporkan bahwa pasca CABG, 98% dari pasien memiliki
peningkatan lebih dari 10 kali persentil ke-99 troponin-T yang dapat menjadi
kriteria terjadinya infark miokard pasca bedah. Namun, peningkatan kadar
troponin pada CABG tidak selalu menunjukkan iskemia pada miokard dan dapat
disebabkan oleh kerusakan mekanis yang berkaitan dengan prosedur bedah
(Pretto et al., 2015).
Insidensi terjadinya infark miokard pasca bedah rata-rata terjadi 2-30% dan
berkaitan dengan trauma langsung pada miokardium, manipulasi jantung, dan
waktu operasi, serta faktor yang berkaitan dengan cedera dan nekrosis miokard
pasca CABG. Penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Pretto dkk di Brazil,
dari 116 pasien terdapat 28 orang (24,1%) yang mengalami infark miokard
pasca CABG (Pretto et al., 2015).
Berdasarkan penelitian (Hausenloy et al., 2012), mekanisme yang
mendasari kerusakan dan infark miokard pasca bedah berasal dari beberapa
faktor, termasuk pada pasien-pasien dengan kegagalan penyambungan pembuluh
darah awal termasuk oklusi, terpuntir, atau peregangan yang berlebihan pada
sambungan pembuluh darah, stenosis anastomis subtotal atau spasme pada
sambungan pembuluh darah (yang dapat dibedakan dengan hasil peningkatan
pengeluaran enzim jantung).
Kemudian yang tidak termasuk pada masalah penyambungannya adalah
declamping dan klem silang aorta, cedera inflamasi sistemik dari mesin
kardiopulmonal, mikroembolisasi koroner distal, manipulasi bedah jantung,
partikel dan faktor-faktor larut yang lepas dari manipulasi bedah pembuluh
koroner, serta kerentanan genetik pada Ischaemia/Reperfusion Injury (IRI).

21
4. Stroke
Seperti yang dinyatakan oleh Syntax trial, komplikasi dari CABG yang
sering menjadi ancaman adalah gangguan fungsi neurologis. Sekitar 1-6%
pasien cenderung memiliki komplikasi neurologis pasca CABG, salah satunya
adalah stroke. Penelitian lain menyatakan insidensi stroke pasca bedah berkisar
1,4-3,8% dan bergantung pada populasi pasien dan kriteria untuk diagnosis
stroke (Hakim dan Dharmawan, 2014). Penelitian di Brazil, mendapatkan hasil
dari 3.010 pasien terdapat 53 orang (1,8%) yang mengalami stroke pasca CABG
(Sousa et al., 2015).
Mikroemboli serebral dari arteri selama CABG adalah penyebab utama
stroke. Aterosklerosis dari aorta asenden menjadi faktor prediktor dari
komplikasi neurologis jangka panjang dan mortalitas. Faktor lainnya adalah
usia, status diabetes, adanya left main disease atau disfungsi ventrikel kiri,
perempuan, riwayat merokok, dan riwayat stroke (Hakim dan Dharmawan,
2014).
Risiko stroke pasca bedah tinggi (>5%) pada pasien dengan lebih dari (80%)
unilateral stenosis, bilateral stenosis 50%, dan unilateral oklusi 50% arteri
karotis pada sisi kontralateral. Pasien dengan kategori tersebut wajib melakukan
kombinasi Carotid Endarterectomy (CEA) dan CABG. Angka mortalitas pasca
bedah mencapai 0-5% dan komplikasi gangguan neurologis pasca bedah serta
miokard sekitar 3%. Dan diikuti angka 5 tahun bebas stroke mencapai lebih dari
85%. Maka dari itu perlu dilakukan skrining pasien yang akan melakukan
CABG dengan ultrasound arteri karotis untuk melihat adanya stenosis pada
arteri karotis (Hakim dan Dharmawan, 2014).
Menurut penelitian, seringkali stroke pasca bedah tidak terdiagnosis
dikarenakan defisit neurologis yang tidak mudah terlihat akibat tertutupi dengan
obat-obatan ataupun obat sedatif yang dikonsumsi pasien pasca tindakan bedah
(Selnes et al., 2012).
5. Gagal Ginjal Akut
Bedah jantung dan penggunaaan mesin jantung-paru dapat menyebabkan
inflamasi dan mencetuskan terjadinya gagal ginjal akut dengan insidensi 7,7-40%

22
tergantung dari populasi pasien dan jenis pembedahannya (Jung et al., 2016).
Penelitian lain yang dilakukan di Korea, menunjukkan dari 2.185 pasien yang
dilakukan CABG terdapat 787 orang (36,0%) yang mengalami gagal ginjal akut
pasca bedah (Lee et al., 2015).
Berdasarkan laporan (Hillis et al., 2011) gagal ginjal akut pasca bedah sering
kali terjadi pasca tindakan CABG, memperburuk hasil klinis dan kelangsungan
hidup dalam jangka pendek dan jangka panjang, serta meningkatkan biaya rumah
sakit pasien. Ditemukan lebih dari satu pertiga pasien yang melakukan CABG
dapat terjadi gagal ginjal akut dan 1-5% dari pasien tersebut dapat berkembang
pada gagal ginjal yang berat serta memerlukan dialisis.
Terdapat beberapa faktor risiko yang yang berhubungan dengan meningkatnya
kemungkinan terjadinya gagal ginjal akut pasca bedah jantung. Hal yang
menonjol termasuk jenis kelamin perempuan, penurunan fungsi ventrikel kiri,
riwayat gagal jantung kongestif, diabetes yang bergantung pada insulin,
penggunaan pompa balon intra-aorta sebelum bedah, penyakit paru obstruktif
kronis, kebutuhan bedah dalam keadaan gawat darurat, dan peningkatan serum
kreatinin sebelum bedah. Kriteria diagnostik untuk mendiagnosis gagal ginjal akut
dapat dilihat dari kriteria RIFLE (Jain et al., 2016).
Tabel 2.2 Kriteria RIFLE (Markum, 2014)
Kategori Kriteria Kreatinin Serum Kriteria UO
RIFLE
Risk Kenaikan kreatinin serum ≥1,.5x <0.5mL/kg/jam x 6 Sensitivitas
nilai dasar atau penurunan GFR jam tinggi
≥25%
Injury Kenaikan kreatinin serum ≥2.0x <0.5mL/kg/jam x 12
nilai dasar atau penurunan GFR jam
≥50%
Failure Kenaikan kreatinin serum ≥3.0x <0.3mL/kg/jam x 24
nilai dasar atau penurunan GFR jam atau anuria x 24
≥75% jam
Loss Gagal ginjal akut persisten = Spesifisitas
hilangnya fungsi ginjal secara tinggi
lengkap > 4 minggu
End-Stage End Stage Kidney Disease > 3
Kidney Disease bulan
Selain menggunakan kriteria RIFLE, pemeriksaan laboratorium yang dapat

membantu diagnosis adalah serum kreatinin. Serum kreatinin telah lama

23
digunakan sebagai penanda dari fungsi ginjal meskipun dalam hasilnya kurang
dapat diandalkan dan tertunda untuk mendiagnosis kegagalan ginjal karena serum
kreatinin membutuhkan beberapa jam sampai berberapa hari untuk mencapai
keadaan stabil (Jain et al., 2016).
Sekarang sudah tersedia biomarker yang dapat lebih awal untuk memprediksi
gagal ginjal akut pada bedah jantung yang memudahkan dokter dalam melakukan
intervensi untuk mencegah perburukan fungsi ginjal kedepannya. Biomarker
tersebut adalah Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin (NGAL) dan cystatin
C dari plasma. Kemudian biomarker NGAL, Interleukin-8 (IL-8), kidney injury
molecule-1 pada urin (Jain et al., 2016).
6. Infeksi Luka Sternum
Infeksi luka sternum pasca bedah diketahui meningkatkan mortalitas dan
morbiditas dari pasien serta terkait dengan biaya pengobatan. Terdapat perbedaan
dalam klasifikasi infeksi luka sternum yaitu superficial dan deep/mediastinitis,
dimana kebanyakan penelitian terfokus pada kasus yang lebih berat yaitu
deep/mediastinitis yang biasanya terjadi 1-2% pada bedah CABG (Hillis et al.,
2011). Fowler dkk menyatakan, terjadinya infeksi mayor pasca tindakan bedah
jantung pada pasien dapat meningkatkan mortalitas sebesar 5 kali lipat (Likosky
et al., 2015).
Beberapa penelitian juga melaporkan infeksi superficial lebih umum terjadi,
dengan insidensi diantara 5-12,0% (Lindblom et al., 2015). Staphylococcus
epidermidis koagulase negatif atau Staphylococcus aureus tercatat sebagai
penyebab 50% dari infeksi luka bedah. Organisme lain yang juga sering terlibat
adalah Corynebacterium dan bakteri basil enterik gram negetif (Hillis et al.,
2011). Penelitian lain di Paris, menunjukkan dari 7.170 pasien ditemukan 292
orang (4,1%) pasien yang mengalami infeksi luka operasi, diantaranya 145 orang
(2,0%) pada mediastinum dan 147 orang (2,1%) pada sternum superficial.
Penelitian lain mencatat pasien dengan mediastinitis pasca bedah
menunjukkan 30-hari/mortalitas bedah yang sangat tinggi. Keseluruhannya
tercapai 9,7/25,8% untuk setiap prosedur bedah toraks aorta secara bersamaan

24
dengan CABG menunjukkan mortalitas yang paling tinggi, diikuti dengan bedah
aorta, bedah katup jantung, dan CABG menunjukkan angka yang paling rendah.
Usia, jenis kelamin, indeks massa tubuh, kadar insulin-like growth factor-
11(IGF-1), diabetes, konsentrasi hemoglobin, konsentrasi serum kreatinin, PPOK,
pengobatan kortikosteroid, perokok, dan ejeksi fraksi sebelum bedah merupakan
faktor risiko dari infeksi luka sternum. Kemudian jumlah dari penyambungan
vena saphenus dan arteri mamaria interna serta durasi dari mesin kardiopulmoner
dan waktu klem silang aorta juga merupakan faktor risiko yang terjadi saat bedah
(Kubota et al., 2013).
2.2.4 MORTALITAS DI RUMAH SAKIT
Angka kematian pada CABG berkisar 5-6% (Moorjani et al., 2013). Tujuh
variabel inti yang mempunyai dampak terbesar pada mortalitas CABG adalah
operasi darurat, usia, operasi jantung sebelumnya, jenis kelamin, fraksi ejeksi
ventrikel kiri, persentasi stenosis pada pembuluh darah koroner kiri utama, dan
jumlah pembuluh darah koroner utama yang mengalami stenosis dengan lebih dari
70% (Omer et al., 2017). Penelitian di Brazil, menunjukkan dari 3.010 pasien PJK
yang dilakukan CABG sebanyak 162 orang (5,4%) meninggal pasca tindakan
CABG (Sousa et al., 2015)
Dinyatakan juga bahwa tingkat kematian di rumah sakit lebih tinggi pada
pasien ST Elevated Myocard Infarction (STEMI) yang menjalani CABG dalam
kondisi darurat dibandingkan dengan pasien yang menjalani CABG dalam kondisi
kurang mendesak atau yang murni akan menjalani bedah sebelumnya. Dalam
sebuah penelitian dari 1181 pasien yang menjalani CABG, angka kematian di
rumah sakit akan meningkat pada pasien yang sebelum bedah kondisinya sudah
memburuk. Angkanya berkisar dari 12% pada pasien angina stabil dan sampai
26% pada pasien dengan syok kardiogenik (Hillis et al., 2011).

25
2.3 KERANGKA TEORI
Fatty streak Fibrous plaque Complicated lesion
Gambar 2.3 Kerangka teori penelitian

26
2.4 KERANGKA KONSEP
Berdasarkan tujuan dari penelitian ini, maka kerangka konsep pada penelitian ini
dapat digambarkan sebagai berikut :
Pasien PJK dengan Faktor Pasca Bedah:

Risiko: - Sembuh tanpa
komplikasi
- Usia
- Mortalitas
- Jenis kelamin
- Komplikasi:
- Riwayat keluarga
a. Perdarahan
- Penyakit penyerta: CABG
b. Aritmia
a. Hiperlipidemia c. Infark miokard
b. Status merokok d. Stroke
c. Hipertensi e. Gagal ginjal akut
d. Diabetes melitus f. Infeksi luka
sternum
Gambar 2.4 Kerangka konsep penelitian

BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 RANCANGAN PENELITIAN
Jenis penelitian yang digunakan pada penelitian ini adalah penelitian

deskriptif dengan desain potong melintang (cross sectional), secara retrospektif
yaitu memanfaatkan data sekunder berupa data rekam medis. Penelitian ini akan
melihat bagaimana karakteristik pasien PJK yang dilakukan CABG di RSUP Haji
Adam Malik Medan pada tahun 2015-2016.
3.2 LOKASI PENELITIAN
Penelitian dilakukan pada bulan April sampai Desember 2017. Pengambilan

dan pengolahan data dilakukan selama 1 bulan (September-Oktober 2017) di
instalasi rekam medis RSUP Haji Adam Malik Medan.
3.3 POPULASI DAN SAMPEL PENELITIAN
Populasi penelitian ini adalah pasien PJK yang dilakukan CABG di RSUP H.
Adam Malik Medan. Teknik sampling yang digunakan pada penelitian ini adalah
total sampling yaitu semua sample pasien PJK yang dilakukan CABG pada data
rekam medis RSUP Haji Adam Malik Medan pada tahun 2015-2016.
Kriteria Inklusi:
- Data rekam medis pasien PJK yang dilakukan CABG pada tahun 2015-
2016
Kriteria Eksklusi:
- Data rekam medis yang tidak lengkap
27
28
3.4 METODE PENGUMPULAN DATA
Jenis data yang diperoleh dalam penelitian ini adalah data sekunder yaitu data
yang diambil melalui data rekam medis pasien PJK yang dilakukan CABG di
RSUP Haji Adam Malik Medan pada tahun 2015-2016.
3.5 METODE ANALISIS DATA
Agar analisis penelitian menghasilkan informasi yang benar, pengolahan data

dilakukan dengan tahapan sebagai berikut:
a. Editing
Editing dilakukan untuk memeriksa ketepatan dan kelengkapan data. Apabila
data belum lengkap ataupun ada kesalahan, data dilengkapi kembali.
b. Coding
Data yang telah terkumpul dan dikoreksi ketepatan dan kelengkapannya
kemudian diberi kode oleh peneliti secara manual sebelum diolah dengan
komputer.
c. Entry
Data yang telah diberi kode kemudian dimasukkan kedalam program
komputer.
d. Cleaning Data
Pemeriksaan semua data yang telah dimasukkan ke dalam program komputer.
e. Saving
Penyimpanan data untuk siap dianalisis.
Kemudian pengolahan data akan menggunakan program komputer yaitu
Statistical Package for the Social Science (SPSS).

29
3.6 DEFINISI OPERASIONAL

Tabel 3.1 Definisi operasional
Variabel Definisi Alat Hasil Ukur Skala

Ukur Ukur
Penyakit Riwayat terkini atau Rekam a. Menderita PJK Nominal
jantung sebelumnya dari hal-hal Medis b. Tidak menderita
koroner (PJK) berikut: PJK
a. Stenosis arteri koroner
≥50% (dengan kateterisasi
jantung atau sesuatu cara yang
dilakukan lainnya pada
pencitraan langsung arteri
koroner)
b. Operasi CABG sebelumnya
c. PCI sebelumnya
d. Infark miokard sebelumnya
(Weintraub et al, 2011).
Usia Usia pasien PJK (Mozaffarian Rekam a. < 45 tahun Ordinal
et al, 2016). Medis b. 45-64 tahun
c. 65-74 tahun
d. ≥ 75 tahun
Jenis Kelamin Ciri biologis yang dibedakan Rekam a. Laki-laki Nominal

menjadi laki-laki dan Medis b. Perempuan
perempuan.
Riwayat Riwayat keluarga subyek yang Rekam a. Ya Nominal

penyakit menderita penyakit medis b. Tidak
keluarga aterosklerosis atau faktor
terkena risiko mayor (tekanan darah
serangan tinggi, diabetes
jantung atau melitus, hiperlipidemia)
familial dilihat pada garis keturunan
history pertama sebelum usia 55
tahun pada laki-laki
dan 65 tahun pada perempuan
(Nixon et al, 2011).

30
Hiper- Merupakan suatu keadaan Rekam a. Ya Nominal

lipidemia dimana terjadi peningkatan medis b. Tidak
kadar
kolesterol (LDL) dengan atau
tanpa peningkatan kadar
trigliserida dalam darah.
Kriteria:
Kadar kolesterol total:
Normal: <200 mg/dl
Abnormal: ≥200 mg/dl
Kadar trigliserida:
Normal : <150mg/dl
Abnormal : ≥150mg/dl
(Tanto et al, 2014).
Status Riwayat mengenai perilaku Rekam a. Merokok Nominal

merokok merokok pada pasien PJK. medis b. Tidak merokok
Riwayat Riwayat hipertensi Rekam a. Ya Nominal
hipertensi didefinisikan apabila medis b. Tidak
memenuhi minimal salah satu
kriteria berikut
a. Riwayat pernah didiagnosis
oleh dokter menderita
hipertensi dan telah
diberikan terapi obat anti
hipertensi serta advis diet dan
olahraga
b. Pada anamnesis dijumpai
riwayat pemakaian obat anti
hipertensi (Weintraub et al,
2011)
Diabetes Pasien dengan salah satu Rekam a. Ya Nominal

Melitus kriteria berikut: Medis b. Tidak
1. Pasien yang sudah
didiagnosis diabetes melitus
dan diobati dokter sebelumnya
2. Diikuti dengan
dokumentasi sebagai berikut:
a. Hemoglobin A1c ≥ 6,5% ;
atau
b. Kadar Glukosa Darah puasa
≥126mg/dL (7,0 mmol/L);
atau
c. Kadar Glukosa Darah 2 jam
setelah makan ≥200mg/dL
(11,0 mmol/L); atau
d. Pada pasien dengan gejala
klasik yaitu hiperglikemik
atau krisis hiperglikemik
dengan KGD random
≥200mg/dL(11,1 mmol/L)
Tidak termasuk Diabetes
Gestational (Weintraub et al,
2011).

31
Coronary Prosedur bedah pintas koroner Rekam a. Dilakukan CABG Nominal

Artery Bypass yang dilakukan untuk medis b. Tidak dilakukan
Graft mengatasi angina pektoris dan CABG
menurunkan resiko kematian
akibat penyakit jantung
koroner (Hakim dan
Dharmawan, 2014).
Mortalitas Jumlah individu yang Rekam a. Meninggal Nominal
meninggal pasca tindakan medis b. Tidak meninggal
bedah yang terjadi selama
perawatan rawat inap di
Rumah Sakit.
Komplikasi Sebuah perubahan kondisi Rekam a. Ya Nominal
yang tidak diinginkan pasca medis b. Tidak
tindakan CABG yaitu
perdarahan, aritmia, infark
miokard, stroke, gagal ginjal
akut, dan infeksi luka sternum.
Sembuh tanpa Pasien pasca bedah yang Rekam a. Tanpa komplikasi Nominal
komplikasi mengalami kesembuhan tanpa medis b. Dengan komplikasi
adanya komplikasi.
Perdarahan Suatu keadaan perdarahan Rekam a. Ya Nominal
pasca bedah dengan salah satu kriteria: medis b. Tidak
CABG a. Perdarahan intrakranial
dalam 48 jam pasca bedah
b. Re-operasi untuk
mengendalikan
perdarahan
c. Transfusi ≥ 5 unit whole
blood atau packed red cell
dalam periode 48 jam
d. Volume drainase dada
sebanyak 2 L dalam
periode 24 jam (Vainrub
et al, 2014).
Aritmia pasca Kejadian aritmia (fibrilasi EKG a. Ya Nominal
bedah atrium, atrium flutter, b. Tidak
takikardi supraventrikel
paroksisimal, bradiaritmia dan
lain-lain) yang memerlukan
pengobatan pasca tindakan
CABG (Sousa et al, 2015).

32
Infark Gangguan aliran darah ke EKG a. Ya Nominal

miokard pasca jantung b. Tidak
bedah yang menyebabkan
sel otot jantung mengalami
hipoksia. Dengan salah satu
kriteria berikut:
a. Peningkatan nilai
biomarker serum lebih 5x
persentil ke-99 dari
refrensi normal selama 72
jam pertama dari bedah
CABG
b. Terlihatnya gelombang Q
patologi baru atau LBBB
baru pada hasil EKG
c. Dokumentasi angiografi
pembuluh darah yang baru
dicangkok, atau oklusi
dari pembuluh darah
koroner atau hasil MRI
yang menunjukan
kehilangan fungsi yang
baru pada miokardium
(Hausenloy et al, 2011).
Stroke pasca Defisit motorik yang persisten Rekam a. Ya Nominal

bedah lebih dari 72 jam atau koma medis b. Tidak
>24 jam (Sousa et al, 2015).
Gagal ginjal Peningkatan serum kreatinin Rekam a. Ya Nominal
akut pasca lebih dari 2,0mg/dL atau medis b. Tidak
bedah penigkatan nilai 2 kali lipat
dari nilai sebelum tindakan
bedah, atau dibutuhkannya
tindakan dialisis (Sousa et al,
2015).
Infeksi luka Infeksi dalam yang melibatkan Rekam a. Ya Nominal
sternum pasca otot, tulang, dan/atau medis b. Tidak
bedah mediastinum dengan diikuti
kondisi :
a. Luka terbuka dengan
eksisi jaringan
b. Hasil kultur positif
c. Pengobatan dengan
antibiotik (Sousa et al,
2015).

BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
Jumlah data pasien PJK yang dilakukan CABG yang sesuai dengan kriteria
inklusi dan eksklusi sebanyak 70 sampel dari 92 pasien yang dilakukan CABG.
Prevalensi pasien PJK yang dilakukan CABG adalah sebesar 6,71% dari 1.371
populasi pasien PJK yang dirawat inap di RSUP Haji Adam Malik Medan.
Karakteristik subjek penelitian ditunjukkan pada tabel 4.1.
Karakteristik Frekuensi (n) Persentase (%)

Usia < 45 tahun 3 4,3
45-64 tahun 56 80
65-74 tahun 10 14,3
≥ 75 tahun 1 1,4
Tabel 4.1 Distribusi karakteristik berdasarkan usia subjek penelitian
Berdasarkan tabel 4.1 subjek penelitian pasien PJK yang dilakukan CABG
paling banyak pada kelompok usia 45-64 tahun dengan jumlah 56 orang (80%)
kemudian diikuti dengan kelompok usia 65-74 tahun sebanyak 10 orang (14,3%).
Rerata usia subjek penelitian ini adalah 57,36 tahun (± 7,796) dengan usia
termuda adalah 41 tahun dan usia tertua adalah 76 tahun. Berdasarkan teori, pada
usia 40-60 tahun insiden infark miokard meningkat 5 kali lipat (Price dan Wilson,
2014). Hal ini sesuai dengan data (Riskesdas, 2013) yang menunjukkan bahwa
rerata pasien PJK di Indonesia paling banyak pada kelompok usia 65-74 tahun.

Jenis kelamin Laki-laki 59 84,3
Perempuan 11 15,7
Tabel 4.2 Distribusi karakteristik berdasarkan jenis kelamin subjek penelitian
Berdasarkan tabel 4.2 jenis kelamin laki-laki merupakan pasien PJK dengan
jumlah terbanyak yang dilakukan CABG yaitu sebanyak 59 orang (84,3%),
33
34
sedangkan jenis kelamin perempuan berjumlah 11 orang (15,7%). Hasil serupa

ditemukan pada penelitian yang dilakukan di Cina, dari 8.739 pasien PJK yang
dilakukan CABG terdapat 6.851 orang (78,4%) berjenis kelamin laki-laki dan
sebanyak 1.888 orang (21,6%) berjenis kelamin perempuan (Hu et al., 2012). Hal
ini sesuai dengan teori yang menyebutkan faktor risiko PJK pada laki-laki lebih
besar daripada perempuan berkaitan dengan efek proteksi yang dimiliki oleh
perempuan yaitu hormon estrogen (Price dan Wilson, 2014).

Riwayat keluarga Ya 33 47,1
Tidak 37 52,9
Tabel 4.3 Distribusi karakteristik berdasarkan riwayat keluarga subjek penelitian
Berdasarkan tabel 4.3 ditemukan pasien yang memiliki riwayat penyakit

keluarga terkena serangan jantung atau familial history sebanyak 33 orang
(47,1%) dan yang tidak memiliki riwayat penyakit keluarga serangan jantung
sebanyak 37 orang (52,9%). Penelitian lain di Amerika (Stone et al., 2011) juga
menunjukkan hal yang serupa, dari 661 orang dijumpai 276 orang (44,8%) yang
memiliki riwayat keluarga serangan jantung dan 385 orang (55,2%) yang tidak
memiliki riwayat keluarga serangan jantung. Berdasarkan studi MESA (Multi
Etnic Study of Atherosclerosis) pada individu asimptomatik didapatkan bahwa
riwayat keluarga dengan penyakit kardiovaskular prematur pada orang tua dan
saudara kandung mempunyai arti prediktif yang sangat kuat untuk terjadinya
aterosklerosis (Adi, 2014).

Hiperlipidemia Ya 43 61,4
Tidak 27 38,6
Tabel 4.4 Distribusi karakteristik berdasarkan status hiperlipidemia subjek penelitian
Berdasarkan tabel 4.4 menunjukkan sebanyak 43 orang (61,4%) menderita

hiperlipidemia dan sebanyak 27 orang (38,6%) yang tidak menderita

35
hiperlipidemia. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan di Indonesia, dari
58.045 pasien terdapat 885 orang (1,8%) pasien PJK memiliki lipid yang
abnormal (Ghani et al., 2016). Menurut World Heart Federation (2012), secara
global sepertiga penyakit jantung iskemik disebabkan oleh tingginya kolesterol.
Peningkatan kolesterol darah tidak hanya meningkatkan risiko penyakit jantung
namun juga meningkatkan kejadian stroke.

Status merokok Merokok 39 55,7
Tidak merokok 31 44,3
Tabel 4.5 Distribusi karakteristik berdasarkan status merokok subjek penelitian
Berdasarkan tabel 4.5 terdapat 39 orang (55,7%) yang mempunyai status

merokok dan sebanyak 31 orang (44,3%) yang tidak merokok. Hal ini sesuai
dengan penelitian (Kamceva et al,. 2016) yang mendapatkan hasil dari 300 pasien
sebanyak 102 orang (34%) perokok aktif, 129 orang (43%) bukan perokok dan 69
orang (23%) bekas perokok. Berdasarkan teori, disfungsi endotel akibat dari
merokok merupakan awal terjadinya aterosklerosis, hal ini berkaitan dengan kadar
kerusakan oksidatif yang tinggi pada orang yang merokok dan penurunan status
antioksidan dibandingkan dengan orang yang tidak merokok (Kamceva et al.,
2016).
Tabel 4.6 Distribusi karakteristik berdasarkan status riwayat hipertensi subjek penelitian
Riwayat hipertensi Ya 51 72,9
Tidak 19 27,1
Berdasarkan tabel 4.6 terdapat 51 orang (72,9%) dengan riwayat hipertensi

sedangkan pasien yang tidak menderita hipertensi sebanyak 19 orang (27,1%).
Hal ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan (Rosmaliana, 2014) di
RSUP H. Adam Malik Medan, dari 62 pasien terdapat 38 orang (61,3%)
menderita hipertensi dan sebanyak 24 orang (38,7%) tidak menderita hipertensi.
Berdasarkan teori, aterosklerosis salah satunya disebabkan oleh tekanan darah

36
yang tinggi dan menetap yang akan menimbulkan trauma langsung terhadap
dinding pembuluh darah arteri koronaria, sehingga memudahkan terjadinya
arterosklerosis koroner dan menyebabkan angina pektorik, insufisiensi koroner
dan infark miokard yang lebih sering didapatkan pada penderita hipertensi
dibanding orang normal (Mohani, 2014).
Tabel 4.7 Distribusi karakteristik berdasarkan status diabetes melitus subjek penelitian
Diabetes melitus Ya 36 51,4
Tidak 34 48,6
Berdasarkan tabel 4.7 menunjukkan sebanyak 36 orang (51,4%) pasien

menderita DM dan 34 orang (48,6%) didapati tidak menderita DM. Menurut
World Heart Federation risiko (2012), kejadian kardiovaskular 2-3 kali lebih
tinggi pada pasien diabetes tipe 1 ataupun diabetes tipe 2. Dari hasil yang
didapatkan bertentangan dengan penelitian sebelumnya yang mendapatkan hasil
26 orang (42%) menderita DM dan 58% yang bukan penderita DM (Rosmaliana,
2014).
Tindakan CABG mempunyai beberapa komplikasi yaitu perdarahan pasca
bedah, aritmia, infark miokard, stroke, gagal ginjal, dan luka infeksi sternum.
Distribusi karakteristik berdasarkan komplikasi subjek penelitian dapat dilihat
pada tabel 4.8.
Tabel 4.8 Distribusi karakteristik berdasarkan komplikasi subjek penelitian

Sembuh Tanpa komplikasi 14 20
Dengan komplikasi 56 80
Berdasarkan tabel 4.8 terdapat 14 orang (20%) dari pasien PJK yang
dilakukan CABG sembuh tanpa komplikasi dan sebanyak 56 orang (80%) pasien
mengalami komplikasi pasca CABG. Berbagai komplikasi yang terjadi pasca
bedah jantung dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas, serta memperberat
pembiayaan rumah sakit pasien pasca CABG (Hakim dan Dharmawan, 2014).

37
Tabel 4.9 Distribusi karakteristik berdasarkan kejadian perdarahan pasca bedah subjek penelitian
Perdarahan pasca Ya 16 22,9
bedah
Tidak 54 77,1
Berdasarkan tabel 4.9 terdapat 16 orang (22,9%) yang mengalami perdarahan

pasca bedah dan tidak terjadi pada 54 orang (77,1%). Hal ini sejalan dengan
penelitian (Rosmaliana, 2014) dari 62 pasien didapati 12 orang (19,4%) yang
mengalami perdarahan pasca bedah. Berdasarkan teori, penggunaaan mesin
kardio-pulmoner pada pembedahan jantung dapat menginduksi gangguan
koagulasi darah dan disfungsi platelet sehingga memerlukan transfusi dari platelet
ataupun pemberian obat-obatan lainnya (Mirmansoori et al., 2016).
Tabel 4.10 Distribusi karakteristik berdasarkan kejadian aritmia subjek penelitian

Aritmia Ya 15 21,4
Tidak 55 78,6
Berdasarkan tabel 4.10 terdapat 15 orang (21,4%) yang mengalami kejadian

aritmia dan sebanyak 55 orang (78,6%) tidak mengalami aritmia pasca CABG.
Hal ini sejalan dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan di Pusat Jantung
Nasional Harapan Kita Jakarta, dari 108 pasien didapati 27 orang (25%) yang
mengalami fibrilasi atrium pasca CABG (Yansen et al., 2013). Fibrilasi atrium
merupakan jenis aritmia yang paling sering ditemui pada komplikasi pasca
CABG. Namun, sampai saat ini mekanismenya belum dapat dijelaskan dengan
baik dan kemungkinan disebabkan oleh beberapa faktor yaitu hipertensi, gagal
jantung, gagal ginjal kronis, mesin kardio-pulmoner, ketidakseimbangan
elektrolit, pompa balon intra-aorta dan dehidrasi (Tatsuishi et al., 2015).
Tabel 4.11 Distribusi karakteristik berdasarkan kejadian infark miokard subjek penelitian
Infark miokard Ya 14 20
Tidak 56 80
Berdasarkan tabel 4.11 terdapat 14 orang (20%) mengalami infark miokard

dan sebanyak 56 orang (80%) yang tidak mengalami infark miokard. Hasil ini

38
sejalan dengan penelitian yang dilakukan di Brazil, yang menunjukkan dari 116
pasien terdapat 28 orang (24,1%) yang mengalami infark miokard pasca CABG,
hasil ini memperlihatkan bahwa frekuensi dari kejadian infark miokard pasca
bedah yang terjadi tergolong tinggi dari insidensinya yang rata-rata terjadi 2-30%.
Selain itu, dalam penelitian ini menyatakan kejadian infark miokard berkaitan
dengan trauma langsung pada miokardium, manipulasi jantung, dan waktu
operasi, serta faktor yang berkaitan dengan cedera dan nekrosis miokard pasca
CABG (Pretto et al., 2015).
Tabel 4.12 Distribusi karakteristik berdasarkan kejadian stroke subjek penelitian

Stroke Ya - 0
Tidak 70 100
Berdasarkan tabel 4.12 dari 70 pasien, tidak ada pasien PJK yang dilakukan
CABG mengalami stroke. Namun, hal ini bertentangan dengan hasil penelitian
(Sousa et al., 2015) dari 3010 pasien, sebanyak 53 orang (1,8%) yang mengalami
stroke pasca CABG. Menurut penelitian, seringkali stroke pasca bedah tidak
terdiagnosis dikarenakan defisit neurologis yang tidak mudah terlihat akibat
tertutupi dengan obat-obatan ataupun obat sedatif yang dikonsumsi pasien pasca
tindakan bedah (Selnes et al., 2012).
Tabel 4.13 Distribusi karakteristik berdasarkan kejadian gagal ginjal akut subjek penelitian
Gagal ginjal akut Ya 31 44,3
Tidak 39 55,7
Berdasarkan tabel 4.13 gagal ginjal akut pasca bedah terjadi pada 31 orang
(44,3%) dan tidak terjadi pada 39 orang (55,7%). Hal ini berlawanan dengan hasil
penelitian yang dilakukan di Korea, dari 2.185 pasien yang dilakukan CABG
terdapat 787 orang (36,0%) yang mengalami gagal ginjal akut pasca bedah (Lee et
al., 2015). Menurut penelitian lain, bedah jantung dan penggunaaan mesin
jantung-paru dapat menyebabkan inflamasi dan mencetuskan terjadinya gagal

39
ginjal akut dengan insidensi 7,7-40% tergantung dari populasi pasien dan jenis
pembedahannya (Jung et al., 2016).
Tabel 4.14 Distribusi karakteristik berdasarkan kejadian infeksi luka sternum subjek penelitian
Infeksi luka Ya 1 1,4
sternum
Tidak 69 98,6
Berdasarkan tabel 4.14 terdapat 1 orang (1,4%) yang mengalami infeksi luka
sternum pasca CABG dan 69 orang (98,6%) yang tidak mengalami infeksi luka
sternum. Hasil penelitian lain di Paris, menunjukkan dari 7.170 pasien ditemukan
292 orang (4,1%) pasien yang mengalami infeksi luka operasi, diantaranya 145
orang (2,0%) pada mediastinum dan 147 orang (2,1%) pada sternum superficial.
Fowler dkk mengatakan terjadinya infeksi mayor pasca tindakan bedah jantung
pada pasien dapat meningkatkan mortalitas sebesar 5 kali lipat (Likosky et al.,
2015).
Penelitian menunjukkan bahwa CABG merupakan pilihan yang tepat untuk
meningkatkan kelangsungan hidup dan kualitas hidup yang signifikan pada pasien
dengan penyempitan pembuluh darah yang lebih dari satu (Alexander dan Smith,
2016). Namun, disamping itu tindakan CABG mempunyai angka kematian yang
cukup tinggi. Angka mortalitas subjek penelitian ditunjukkan pada tabel 4.15.
Tabel 4.15 Distribusi karakteristik berdasarkan angka mortalitas subjek penelitian

Angka mortalitas Meninggal 13 18,6
Tidak Meninggal 57 81,4
Berdasarkan tabel 4.15 sebanyak 13 orang (18,6%) pasien meninggal dan 57

orang (81,4%) sembuh pasca CABG. Hasil penelitian lain di Brazil, menunjukkan
dari 3.010 pasien, sebanyak 162 orang (5,4%) meninggal pasca CABG (Sousa et
al., 2015). Menurut penelitian, angka mortalitas pada tindakan CABG berkisar 5-
6% (Moorjani et al., 2013).

40
Beberapa keterbatasan dalam penelitian ini sama halnya dengan penelitian

lain yang menggunakan data rekam medis yaitu banyaknya data rekam medis
yang tidak diisi dengan lengkap serta masih kurangnya data berat badan, tinggi
badan, faktor risiko dan follow up pasien pasca tindakan pada rekam medis yang
dikomputerisasi. Sehingga peneliti membutuhkan waktu yang lama untuk
mambaca data rekam medis yang berbentuk buku untuk melengkapi data
penelitian.

BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan analisis data tentang karakteristik pasien PJK
yang dilakukan CABG di RSUP Haji Adam Malik Medan pada tahun 2015-2016,
dapat diambil kesimpulan sebagai berikut :
1. Prevalensi pasien PJK yang dilakukan CABG sebesar 6,71%.
2. Pasien PJK yang dilakukan CABG terbanyak pada kelompok usia 45-64 tahun
dengan rerata usia 57,36 tahun dan mayoritas pasien PJK yang dilakukan
CABG berjenis kelamin laki-laki.
3. Riwayat hipertensi merupakan faktor risiko terbanyak pada pasien PJK yang
dilakukan CABG.
4. Komplikasi pasca bedah terjadi pada 56 orang (80%) yang dilakukan CABG
dan gagal ginjal akut merupakan komplikasi pasca operasi yang paling banyak
terjadi yaitu sebesar 44,3%.
5. Mortalitas pasien PJK yang dilakukan CABG sebesar 18,6%.
5.2 Saran
Berdasarkan hasil penelitian, maka saran yang dapat disampaikan adalah :
1. Diharapkan melalui penelitian ini, tenaga kesehatan dapat mengenali dan
mencegah komplikasi pasca bedah pada pasien PJK yang akan dilakukan
CABG.
2. Disarankan kepada pihak RSUP H. Adam Malik Medan yang merupakan
rumah sakit pendidikan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
dapat melengkapi dan melakukan penyimpanan data rekam medis dengan baik
agar memudahkan mahasiswa untuk melakukan penelitian.
41

DAFTAR PUSTAKA
Adi, P. R., 2014, ‘Pencegahan dan Penatalaksanaan Aterosklerosis’, in Setiati, S.,

Alwi, I., Sudoyo, A., K, M. S., Setiyohadi, B., and Syam, A. F. ,eds, Buku
Ajar Ilmu Penyakit Dalam. 6th edn. Jakarta: Interna Publishing, pp. 1425–
1435.
Aggarwal, A., Srivastava, S. and Velmurugan, M., 2016, ‘Newer perspectives of
coronary artery disease in young’, World Journal of Cardiology, 8(12), p.
728. doi: 10.4330/wjc.v8.i12.728.
Alexander, John.H., and Smith, Peter.K., 2016, ‘Coronary-Artery Bypass
Grafting’, pp. 1-11. doi: 10.1056/NEJMra1406944.
Arifin, A., Studi, P., Dokter, P., Kedokteran, F., Ilmu, D. A. N., Syarif, U. I. N.
and Jakarta, H., 2010, Bypass Di Rumah Sakit Jantung Harapan Kita
Periode Januari -Desember Tahun 2009.
Arifputera, A., Calistania, C., Klarisa, C., Priantono, D., Wardhani, D. P.,
Wibisono, E., Lilihata, G., Gaol, H. L., Pambudy, I. M., Suprapto, N.,
Marcelena, R., Rosani, S., Oentari, W. and Venita (2014) Kapita Selekta
Kedokteran. 4th edn. Edited by C. Tanto, F. Liwang, S. Hanipati, and E. A.
Pradipta. Media Aesculapius.
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2013, ‘Riset Kesehatan Dasar
(RISKESDAS) 2013’, Laporan Nasional 2013, pp. 1–384. doi: 1 Desember
2013.
Bucher, L. and Johnson, S., 2013, ‘Nursing management: Coronary Artery
Disease and Acute Coronary Syndrome’, in Medical-Surgical Nursing
(Lewis) 2 Vol Set. 9th edn. Mosby, pp. 730–765.
Drake, R. L., Vogl, A. W. and Mitchell, A. W. ., 2014, Gray: Dasar-dasar
Anatomi. 1st edn. Edited by V. P. Kalanjati. Singapore: Elsevier.
Ghani, L., Susilawati, M. D. and Novriani, H., 2016, ‘Faktor Risiko Dominan
Penyakit Jantung Koroner di Indonesia’, Buletin Penelitian Kesehatan,
44(3), pp. 153–164. doi: 10.22435/bpk.v44i3.5436.153-164.
Ginanjar, E. and Rachman, M., 2014, ‘Angina Pektoris Stabil’, in Setiati, S.,
Alwi, I., Sudoyo, A., K, M. S., Setiyohadi, B., and Syam, A. F. (eds) Buku
42

43
Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Interna Publishing, pp. 1436–1448.

Gray, H. H., Dawkins, K. D., Morgan, J. M. and Simpson, I. A., 2005, Lecture
Notes: Kardiologi. 4th edn. Edited by A. Safitri. Jakarta: Erlangga.
Hakim, T. and Dharmawan, T., 2014, ‘Operasi Pintas Koroner’, in Setiati, S.,
Alwi, I., Sudoyo, A., K, M. S., Setiyohadi, B., and Syam, A. F. (eds) Buku
Ajar Ilmu Penyakit Dalam. 6th edn. Jakarta: Interna Publishing, pp. 1491–
1499.
Hausenloy, D. J., Boston-Griffiths, E. and Yellon, D. M., 2012, ‘Cardioprotection
during cardiac surgery’, Cardiovascular Research, 94(2), pp. 253–265. doi:
10.1093/cvr/cvs131.
Hillis, L. D., Smith, P. K., Anderson, J. L., Bittl, J. A., Bridges, C. R., Byrne, J.
G., Cigarroa, J. E., DiSesa, V. J., Hiratzka, L. F., Hutter, A. M., Jessen, M.
E., Keeley, E. C., Lahey, S. J., Lange, R. A., London, M. J., Mack, M. J.,
Patel, M. R., Puskas, J. D., Sabik, J. F., Selnes, O., Shahian, D. M., Trost, J.
C. and Winniford, M. D., 2011, ‘2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary
Artery Bypass Graft Surgery: Executive Summary: A Report of the
American College of Cardiology Foundation/American Heart Association
Task Force on Practice Guidelines’, Circulation, 124(23), pp. 2610–2642.
doi: 10.1161/CIR.0b013e31823b5fee.
Hu, Shengshou., Zheng, Zhe., Yuan, Xin., Wang, Yun., Normand, S.T., Ross,
J.S., Krumholz.H.M., 2012, ' Coronary Artery Bypass Graft: Contemporary
Heart Surgery Center Performance in China' Circ Cardiovase Qual
Outcome, 5(2), pp. 214-221. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES. 111.962365.
Jain, V., Mehta, Y., Gupta, A., Sharma, R., Raizada, A. and Trehan, N., 2016,
‘The role of neutrophil gelatinase-associated lipocalin in predicting acute
kidney injury in patients undergoing off-pump coronary artery bypass graft:
A pilot study’, Ann Card Anaesth, 19(2), pp. 225–230. doi: 10.4103/0971-
9784.179590.
Jung, S., Park, J. T., Kwon, Y. E. and Kim, H. W., 2016, ‘Preoperative Low
Serum Bicarbonate Levels Predict Acute Kidney Injury After Cardiac
Surgery’, 95,4, pp. 1–7. doi: 10.1097/MD.0000000000003216.

44
Kamceva, G., Arsova-sarafinovska, Z., Ruskovska, T., Zdravkovska, M. and

Kamceva-panova, L., 2016, ‘Cigarette Smoking and Oxidative Stress in
Patients with Coronary Artery Disease’, 4(4), pp. 636–640.
Kementerian Kesehatan RI Direktorat Jendral Pengendalian Penyakit dan
Penyehatan Lingkungan, 2016, ‘InfoDatin-2016-TB.pdf’. doi: 24442-7659.
Kubota, H., Miyata, H., Motomura, N., Ono, M., Takamoto, S., Harii, K., Oura,
N., Hirabayashi, S. and Kyo, S. (2013) ‘Deep sternal wound infection after
cardiac surgery.’, Journal of cardiothoracic surgery. Journal of
Cardiothoracic Surgery, 8(1), p. 132. doi: 10.1186/1749-8090-8-132.
Lee, E.-H., Choi, J.-H., Joung, K.-W., Kim, J.-Y., Baek, S.-H., Ji, S.-M., Chin, J.-
H. and Choi, I.-C., 2015, ‘Relationship between Serum Uric Acid
Concentration and Acute Kidney Injury after Coronary Artery Bypass
Surgery.’, Journal of Korean medical science, 30(10), pp. 1509–16. doi:
10.3346/jkms.2015.30.10.1509.
Likosky, D. S., Wallace, A. S., Prager, R. L., Jeffrey, P., Zhang, M., Harrington,
S. D., Saha-, P., Theurer, P. F., Fishstrom, A., Rachel, S., Shahian, D. M.
and Rankin, J. S., 2016, ‘Sources of Variation in Hospital-level Infection
Rates after Coronary Artery Bypass Grafting: An analysis of The Society of
Thoracic Surgeons Adult Heart Surgery Database’, 100(5), pp. 1570–1576.
doi: 10.1016/j.athoracsur.2015.05.015.Sources.
Lindblom, R. P. F., Lytsy, B., Sandström, C., Ligata, N., Larsson, B., Ransjö, U.
and Swenne, C. L., 2015, ‘Outcomes following the implementation of a
quality control campaign to decrease sternal wound infections after coronary
artery by-pass grafting’, BMC Cardiovascular Disorders. BMC
Cardiovascular Disorders, 15(1), p. 154. doi: 10.1186/s12872-015-0148-4.
Markum, H. M. ., 2014, ‘Gangguan ginjal akut’, in Setiati, S., Alwi, I., Sudoyo,
A., K, M. S., Setiyohadi, B., and Syam, A. F. (eds) Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam. 6th edn. Jakarta: Interna Publishing, pp. 2166–2175.
Mboi, N., 2014, Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Primer, Menteri Kesehatan Republik Indonesia. doi:
10.1017/CBO9781107415324.004.
McPhee, S. J. and Ganong, W. f, 2011, Pathophysiology of Disease: An

45
Introduction to Clinical Medicine, MedlinePlus Online Encyclopedia. San

Francisco, California: Lange Medical Book. Available at:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/coronaryarterydisease.html.
Mirmansoori, A., Farzi, F., Sedighinejad, A., Imantalab, V., Roushan, Z. A.,
Tehran, S. G., Nemati, M. and Dehghan, A., 2016, ‘The Effect of
Desmopressin on the Amount of Bleeding in Patients Undergoing Coronary
Artery Bypass Graft Surgery with a Cardiopulmonary Bypass Pump After
Taking Anti-Platelet Medicine’, 6(5) pp. 0–7. doi:
10.5812/aapm.39226.Research.
Mitchell, R. N., 2015, ‘Blood Vessels’, in Kumar, V., Abbas, A. K., and Aster, J.
C. (eds) Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. 9th edn. Elsevier,
pp. 491–493.
Mohani, C., 2014, ‘Hipertensi Primer’, in Setiati, S., Alwi, I., Sudoyo, A., K, M.
S., Setiyohadi, B., and Syam, A. F. (eds) Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.
6th edn. Interna Publishing, pp. 2284–2293.
Moorjani, N., Ohri, S. K. and Wechsler, A. S. (eds), 2013, Cardiac Surgery:
Recent Advances and Techniques. 1st edn. CRC Press.
Mozaffarian, D., Benjamin, E. J., Go, A. S., Arnett, D. K., Blaha, M. J., Cushman,
M., Das, S. R., Ferranti, S. De, Després, J. P., Fullerton, H. J., Howard, V.
J., Huffman, M. D., Isasi, C. R., Jiménez, M. C., Judd, S. E., Kissela, B. M.,
Lichtman, J. H., Lisabeth, L. D., Liu, S., MacKey, R. H., Magid, D. J.,
McGuire, D. K., Mohler, E. R., Moy, C. S., Muntner, P., Mussolino, M. E.,
Nasir, K., Neumar, R. W., Nichol, G., Palaniappan, L., Pandey, D. K.,
Reeves, M. J., Rodriguez, C. J., Rosamond, W., Sorlie, P. D., Stein, J.,
Towfighi, A., Turan, T. N., Virani, S. S., Woo, D., Yeh, R. W. and Turner,
M. B., 2016, Heart disease and stroke statistics-2016 update a report from
the American Heart Association, Circulation. doi:
10.1161/CIR.0000000000000350.
Ndraha, S., 2014, Vol. 27, No.2, Agustus 2014 MEDICINUS 1.
Nixon, J. . (Ian), Aurigemma, G. P., Bolger, A. F., Crawford, M. H., Fletcher, G.
F., Francis, G. S., Gerber, T. C., Gersony, W. M., Ott, P., Pape, L. A. and
Wenger, N. K., 2011, The AHA Clinical Cardiac Consult. 3rd edn.
Lippincott Williams & Wilkins

46
Omer, S., Cornwell, L. D. and Bakaeen, F. G., 2017, ‘Acquired Heart Disease:
Coronary Insufficiency’, in Townsend, C. M., Beauchamp, R. D., Evers, B.
M., and Mattox, K. L. (eds) SABISTON TEXTBOOK of SURGERY: The
BIOLOGICAL BASIS of MODERN SURGICAL PRACTICE. 20th edn.
Elsevier, pp. 1658–1690.
PERKI ,2015, Pedoman tatalaksana sindrom koroner akut, Pedoman Tatalaksan
Sindrome Koroner Akut. doi: 10.1093/eurheartj/ehn416.
Pretto, P., Martins, G. F., Biscaro, A., Kruczan, D. D. and Jessen, B., 2015,
‘Perioperative myocardial infarction in patients undergoing myocardial
revascularization surgery’, Rev Bras Cir Cardiovasc, 30(1), pp. 49–54. doi:
10.5935/1678-9741.20140059.
Price, S. A. and Wilson, L. M., 2014, Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses
Penyakit. 6th edn. Penerbit Buku Kedokteran: EGC.
Rachmat, J., Paruhito, Tahalele, P., Dahlan, M., Hakim, T. and Jusi, D., 2010,
‘Jantung,Pembuluh darah, dan Limf’, in Sjamsuhidajat, R., Karnadihardja,
W., Prasetyono, T., and Rudiman, R. (eds) Buku Ajar Ilmu Bedah. 3rd edn.
Jakarta: Buku Kedokteran EGC, pp. 548–549.
Rosmaliana, 2016, Perbandingan Angka Kematian Off Pump Dan On Pump Pada
Pasien-Pasien Yang Menjalani Bedah Pintas Arteri Koroner di rumah sakit
Haji Adam Malik.
Santoso, T., 2014, ‘Intervensi Koroner Perkutan’, in Setiati, S., Alwi, I., Sudoyo,
A., K, S. M., Setiyohadi, B., and Syam, F. (eds) Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam. 6th edn. Jakarta: Interna Publishing, pp. 1480–1490.
Selnes, Ola A., Gottesman, Rebecca F.,. Grega, Maura A., Baumgartner, William
A., Zeger, Scott L., and McKhann, Guy M., 2012, ‘Cognitive and
Neurologic Outcomes after Coronary-Artery Bypass Surgery’.
Sousa, A. G. De, Zenaide, M., Fichino, S., Silveira, G., Cortez, F., Bastos, C. and
Piotto, R. F., 2015, ‘Epidemiology of coronary artery bypass grafting at the
Hospital Beneficência Portuguesa , São Paulo’, pp. 33–39. doi:
10.5935/1678-9741.20140062.
Stone, G. W., Maehara, A., Lansky, A. J., de Bruyne, B., Cristea, E., Mintz, G. S.,
Mehran, R., McPherson, J., Farhat, N., Marso, S. P., Parise, H., Templin, B.,

47
White, R., Zhang, Z. and Serruys, P. W., 2011, ‘A Prospective Natural-

History Study of Coronary Atherosclerosis’, New England Journal of
Medicine, 364(3), pp. 226–235. doi: 10.1056/NEJMoa1002358.
Tatsuishi, W., Adachi, H., Murata, M., Tomono, J., Okonogi, S., Okada, S.,
Hasegawa, Y., Ezure, M., Kaneko, T. and Ohshima, S., 2015, ‘Postoperative
Hyperglycemia and Atrial Fibrillation After Coronary Artery Bypass Graft
Surgery’, 79,January, pp. 112–118. doi: 10.1253/circj.CJ-14-0989.
Vainrub, S., Patanwala, A. E. and Cosgrove, R.,2014. ‘NIH Public Access’, 48(1),
pp. 48–53. doi: 10.1177/1060028013510489.Bleeding.
Weintraub, W. S., Karlsberg, R. P., Tcheng, J. E., Boris, J. R., Buxton, A. E.,
Dove, J. T., Fonarow, G. C., Goldberg, L. R., Heidenreich, P., Hendel, R.
C., Jacobs, A. K., Lewis, W., Mirro, M. J., Shahian, D. M., Hendel, R. C.,
Bozkurt, B., Fonarow, G. C., Jacobs, J. P., Peterson, P. N., Roger, V. L.,
Smith, E. E., Tcheng, J. E., Wang, T. and Weintraub, W. S., 2011, ‘ACCF /
AHA Clinical Data Standards ACCF / AHA 2011 Key Data Elements and
Definitions of a Base Cardiovascular Vocabulary for Electronic Health
Records A Report of the American College of Cardiology Foundation /
American Heart Association Task Force on Clinical Data Standards’, pp.
103–123. doi: 10.1161/CIR.0b013e31821ccf71.
World Heart Federation, 2012, ‘Cardiovascular Disease Risk Factors’, Cardiology
journal, (April 2012), pp. 6–9. doi: 10.1016/j.amjcard.2005.09.041.
Yihua, L., Yun, J. and Dongshen, Z., 2017, ‘Coronary Artery Disease in
Premenopausal and Postmenopausal Women.’, International heart journal,
(9). doi: 10.1536/ihj.16-095.
Yansen, I., Mardiani, A., Roebiono, P. S., Yansen, I., Mardiani, A. and Roebiono,
P. S., 2013, ‘Atrial Electromehanical Interval Using Tissue Doppler as
Predictor of Atrial Fibrillation After Coronary Artery Bypass Grafting
Kardiologi Indonesia Penelitian Klinis Interval Elektromekanikal Atrium
Menggunakan Doppler Jaringan Sebagai Prediktor Kejadian Fibrilasi
Atrium Pasca Operasi Bedah Pintas Arteri Koroner’, 34(2), pp. 81–91.

Lampiran A
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Atika Dalila Br Ginting

NIM : 140100083
Tempat/Tanggal Lahir : Medan, 13 Oktober 1996
Agama : Islam
Nama Ayah : H. Indra Ginting, SH
Nama Ibu : Hj. Eni Wati Br Bangun, SE
Alamat : Jl. Abdullah lubis No 32, Medan
Riwayat Pendidikan :
1. Taman Kanak-Kanak Perwanis Medan (2001-2002)
2. Sekolah Dasar Badan Perguruan Indonesia (BPI) Bandung(2003-2008)
3. Sekolah Menengah Pertama Swasta Harapan 2 Medan (2008-2011)
4. Sekolah Menengah Atas Negeri 1 Medan (2012-2014)
5. Program Studi Pendidikan Dokter S1 Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara (2014-Sekarang)
Riwayat Pelatihan :
1. PMB (Penyambutan Mahasiswa Baru) 2014 Fakultas Kedokteran USU
Tahun 2014

2. Seminar dan Workshop Vital Sign 2014 SCOPH PEMA FK USU Tahun
2014
3. Seminar Dokter Keluarga dan Workshop Sirkumsisi 2014 SCOPH PEMA
FK USU Tahun 2014
4. Seminar dan Workshop Basic Life Support &Traumatology 2016 TBM FK
USU PEMA FKUSU Tahun 2016
5. Seminar Penanganan THT-KL Terkini Update 2017
Riwayat Organisasi :
1. Anggota Standing Committee on Public Health Pemerintahan Mahasiswa
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara (SCOPH PEMA FKUSU)
(2015-Sekarang)

Lampiran B

Lampiran C

Lampiran D

LAMPIRAN E
DATA INDUK
no nama usia JK riwayat hiperlipidemia merokok hipertensi dm meninggal sembuh tanpa perdarahan aritmia infark stroke GGA infeksi
keluarga komplikasi pasca myocard luka
bedah
1 S 61 L tidak ya ya ya ya tidak Tidak ya ya tidak tidak tidak tidak
2 HS 41 L ya ya tidak ya tidak tidak Tidak ya ya tidak tidak ya tidak
3 P 58 L tidak tidak ya ya tidak tidak Tidak tidak ya tidak tidak tidak tidak
4 DU 54 P ya ya tidak ya tidak tidak Tidak tidak tidak ya tidak tidak tidak
5 NH 52 L tidak ya ya tidak tidak tidak Ya tidak tidak tidak tidak tidak tidak
6 SS 76 L tidak ya ya ya tidak ya Ya tidak tidak tidak tidak tidak tidak
7 A 56 L ya tidak ya ya ya tidak Tidak tidak tidak tidak tidak ya tidak
8 RG 51 L ya ya ya ya tidak tidak Ya tidak tidak tidak tidak tidak tidak
9 IL 63 L tidak tidak ya tidak tidak tidak Tidak ya tidak tidak tidak tidak tidak
10 RS 46 L tidak tidak ya tidak tidak tidak Ya tidak tidak tidak tidak tidak tidak
11 MU 50 L ya ya ya ya ya tidak Ya tidak tidak tidak tidak tidak tidak
12 S 52 L ya ya tidak ya ya ya Tidak tidak tidak tidak tidak ya tidak
13 JT 48 L ya tidak ya ya ya tidak Ya tidak tidak tidak tidak tidak tidak
14 OS 56 L ya ya ya ya ya tidak Ya tidak tidak tidak tidak tidak tidak
15 IK 65 L ya ya tidak tidak tidak ya Ya tidak tidak tidak tidak tidak tidak
16 SW 68 L tidak ya ya ya ya tidak Ya tidak tidak tidak tidak tidak tidak
17 HS 59 L tidak ya ya tidak ya tidak Ya tidak tidak tidak tidak tidak tidak
18 AJ 58 L ya tidak ya ya ya tidak Tidak ya tidak tidak tidak ya tidak
19 CS 64 L tidak ya ya ya ya tidak Tidak tidak ya tidak tidak ya tidak
20 ES 56 L ya ya tidak ya ya tidak Tidak tidak ya tidak tidak tidak tidak
21 RM 46 L ya ya ya ya tidak tidak Tidak ya tidak tidak tidak ya tidak

22 BP 60 L ya tidak tidak ya ya tidak Ya tidak tidak tidak tidak tidak tidak
23 IB 51 L tidak tidak ya ya tidak tidak tidak ya tidak ya tidak ya tidak
24 HS 71 L ya ya tidak tidak ya tidak tidak ya ya tidak tidak ya tidak
25 RB 41 L tidak ya ya ya tidak tidak tidak ya tidak tidak tidak tidak tidak
26 DP 56 L tidak ya tidak tidak tidak ya tidak ya tidak tidak tidak tidak tidak
27 RSS 56 L tidak tidak tidak ya ya tidak tidak ya tidak tidak tidak tidak tidak
28 ZA 60 L ya ya tidak ya ya tidak tidak tidak tidak ya tidak ya tidak
29 AS 57 L ya ya ya ya ya tidak tidak tidak ya ya tidak ya tidak
30 RS 50 L ya tidak ya tidak ya ya tidak tidak tidak ya tidak tidak tidak
31 BS 73 L ya tidak tidak ya tidak ya tidak ya ya tidak tidak ya tidak
32 JMP 46 L ya ya ya ya tidak tidak tidak tidak tidak ya tidak tidak tidak
33 A 74 L ya tidak tidak ya tidak tidak tidak tidak ya tidak tidak tidak tidak
34 JEB 52 L ya tidak tidak ya ya ya tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya
35 AS 58 L tidak ya tidak ya tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya tidak
36 PM 52 P tidak ya ya tidak ya tidak ya tidak tidak tidak tidak tidak tidak
37 LS 63 L tidak ya ya ya tidak tidak tidak tidak tidak ya tidak ya tidak
38 LP 52 P ya ya tidak ya ya ya tidak tidak tidak tidak tidak ya tidak
39 S 63 L tidak tidak ya ya tidak tidak tidak ya ya tidak tidak ya tidak
40 A 52 L tidak tidak tidak tidak ya tidak ya tidak tidak tidak tidak tidak tidak
41 AH 53 L tidak tidak ya tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya tidak ya tidak
42 U 67 L tidak ya tidak ya ya ya tidak tidak tidak tidak tidak ya tidak
43 B 55 L ya tidak ya ya tidak tidak ya tidak tidak tidak tidak tidak tidak
44 A 55 L tidak ya tidak ya tidak tidak tidak ya tidak ya tidak ya tidak
45 MAS 56 P tidak ya ya ya ya tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya tidak
46 JS 48 L tidak tidak ya ya ya tidak tidak tidak tidak ya tidak tidak tidak

47 S 51 P tidak ya tidak ya ya tidak tidak ya tidak tidak tidak tidak tidak
48 J 46 P tidak ya tidak ya ya tidak ya tidak tidak tidak tidak tidak tidak
49 TS 47 L tidak ya ya tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya tidak tidak tidak
50 R 66 P ya ya tidak ya ya tidak tidak ya ya tidak tidak tidak tidak
51 SS 66 P tidak ya tidak ya ya tidak tidak tidak tidak ya tidak ya tidak
52 HS 63 L tidak tidak ya tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya tidak
53 M 57 P ya tidak tidak ya ya tidak tidak ya tidak tidak tidak tidak tidak
54 SPP 53 L ya tidak ya ya ya tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya tidak
55 R 57 P ya tidak tidak ya tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya tidak
56 CA 67 L tidak ya ya tidak tidak tidak ya tidak tidak tidak tidak tidak tidak
57 M 64 L ya ya tidak ya ya ya tidak tidak tidak tidak tidak ya tidak
58 PT 53 L tidak tidak ya tidak ya ya tidak tidak tidak tidak tidak ya tidak
59 HS 62 L ya tidak ya ya ya tidak tidak tidak tidak tidak ya tidak
60 MP 57 L tidak ya ya ya tidak tidak ya tidak tidak tidak tidak tidak tidak
61 A 62 L tidak ya ya tidak ya tidak tidak tidak ya tidak tidak tidak tidak
62 TS 62 P ya tidak tidak ya tidak tidak tidak tidak tidak ya tidak tidak tidak
63 M 71 L tidak ya ya tidak tidak tidak tidak tidak ya ya tidak ya tidak
64 KW 63 L tidak ya tidak ya tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya tidak
65 AR 55 L ya ya tidak ya tidak tidak tidak tidak ya tidak tidak ya tidak
66 SB 44 L ya tidak tidak ya tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak
67 BS 61 L tidak ya tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya tidak
68 AD 62 L tidak ya tidak ya tidak tidak ya tidak tidak tidak tidak tidak tidak
69 SS 64 L ya tidak ya tidak ya tidak tidak tidak ya tidak tidak tidak tidak
70 ASH 61 L tidak ya ya ya ya tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya tidak

Lampiran F
Output SPSS
Descriptive Statistics
Maximu Std.
N Minimum m Mean Deviation
Usia 70 41 76 57,36 7,796
Valid N
70
(listwise)
Usia
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid < 45 tahun 3 4,3 4,3 4,3
45-64 tahun 56 80,0 80,0 84,3
65-74 tahun 10 14,3 14,3 98,6
= 75 tahun 1 1,4 1,4 100,0
Total 70 100,0 100,0
Jenis kelamin
Cumulative
Valid Perempuan 11 15,7 15,7 15,7
Laki-laki 59 84,3 84,3 100,0
Total 70 100,0 100,0
Riwayat keluarga
Cumulative
Valid Ya 33 47,1 47,1 47,1
Tidak 37 52,9 52,9 100,0
Total 70 100,0 100,0

Hiperlipidemia
Cumulative
Valid Ya 43 61,4 61,4 61,4
Tidak 27 38,6 38,6 100,0
Total 70 100,0 100,0
Status merokok
Cumulative
Valid Ya 39 55,7 55,7 55,7
Tidak 31 44,3 44,3 100,0
Total 70 100,0 100,0
Hipertensi
Cumulative
Valid Ya 51 72,9 72,9 72,9
Tidak 19 27,1 27,1 100,0
Total 70 100,0 100,0
Diabetes melitus
Cumulative
Valid Ya 36 51,4 51,4 51,4
Tidak 34 48,6 48,6 100,0
Total 70 100,0 100,0
Sembuh tanpa komplikasi
Cumulative
Valid Ya 14 20,0 20,0 20,0
Tidak 56 80,0 80,0 100,0
Total 70 100,0 100,0

Komplikasi
Cumulative
Valid Ya 56 80,0 80,0 80,0
Tidak 14 20,0 20,0 100,0
Total 70 100,0 100,0
Perdarahan pasca bedah
Cumulative
Valid Ya 16 22,9 22,9 22,9
Tidak 54 77,1 77,1 100,0
Total 70 100,0 100,0
Aritmia
Cumulative
Valid Ya 15 21,4 21,4 21,4
Tidak 55 78,6 78,6 100,0
Total 70 100,0 100,0
Infark miokard
Cumulative
Valid Ya 14 20,0 20,0 20,0
Tidak 56 80,0 80,0 100,0
Total 70 100,0 100,0
Stroke
Cumulative
Valid Tidak 70 100,0 100,0 100,0
Gagal ginjal akut
Cumulative
Valid Ya 31 44,3 44,3 44,3
Tidak 39 55,7 55,7 100,0
Total 70 100,0 100,0

Infeksi luka sternum
Cumulative
Valid Ya 1 1,4 1,4 1,4
Tidak 69 98,6 98,6 100,0
Total 70 100,0 100,0
Meninggal
Cumulative
Valid Ya 13 18,6 18,6 18,6
Tidak 57 81,4 81,4 100,0
Total 70 100,0 100,0

LAMPIRAN G

Oleh: Atika Dalila BR Ginting 140100083: Universitas Sumatera Utara

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Oleh: Atika Dalila BR Ginting 140100083: Universitas Sumatera Utara

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KARAKTERISTIK PASIEN PENYAKIT JANTUNG KORONER

YANG DILAKUKAN CORONARY ARTERY BYPASS GRAFT

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN KEDOKTERAN

Universitas Sumatera Utara

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Sarjana

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN KEDOKTERAN

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Medan, Desember 2017

Universitas Sumatera Utara

BAB I PENDAHULUAN .......................................................................... 1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................... 4

BAB III METODE PENELITIAN............................................................... 27

Universitas Sumatera Utara

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN................................................... 33

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .................................................... 41

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................ 42

Universitas Sumatera Utara

Nomor Judul Halaman

Universitas Sumatera Utara

Nomor Judul Halaman

Universitas Sumatera Utara

AHA : American Heart Association

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Background. In Indonesia, mortality rate caused by cardiovascular disease, coronary heart

Keywords coronary heart disease, risk factors, CABG, complications, morality

Universitas Sumatera Utara

1.1 LATAR BELAKANG

Penyakit Jantung Koroner (PJK) merupakan suatu gangguan fungsi jantung

1.2 RUMUSAN MASALAH

Bagaimana karakteristik pasien PJK yang dilakukan CABG di RSUP Haji

Universitas Sumatera Utara

1.3 TUJUAN PENELITIAN

1.3.1 TUJUAN UMUM

Untuk mengetahui karakteristik pasien PJK yang dilakukan CABG di RSUP

1.3.2 TUJUAN KHUSUS

a. Untuk mengetahui prevalensi pasien PJK yang dilakukan CABG.

1.4 MANFAAT PENELITIAN

1.4.1 MANFAAT TEORITIS

Penelitian ini diharapkan memberi informasi karakteristik pasien PJK yang

1.4.2 MANFAAT PRAKTIS

Universitas Sumatera Utara

2.1 PENYAKIT JANTUNG KORONER

Terdapat beberapa penyebab dari PJK yaitu aterosklerosis, spasme pembuluh

2.1.1 SISTEM PEMBULUH DARAH KORONER

Arteri koroner merupakan konduit darah utama di jantung. Arteri koroner

Gambar 2.1 Anatomi sirkulasi koroner (Drake et al., 2014)

Arteria koronaria sinistra menyuplai sebagian besar atrium sinistrum dan

Universitas Sumatera Utara

2.1.2. PROSES ATEROSKLEROSIS

Universitas Sumatera Utara

Gambar 2.2 Tahap perkembangan aterosklerosis (Bucher dan Johnson, 2013)

Universitas Sumatera Utara

2.1.3 FAKTOR RISIKO

A. Faktor risiko yang tidak dapat diubah

Universitas Sumatera Utara

B. Faktor yang dapat diubah

Universitas Sumatera Utara

pengambilan dan oksidasi dari lipoprotein pada lokasi yang rentan

Universitas Sumatera Utara