TINGKAT KEJADIAN DAN KARAKTERISTIK IKTERUS

NEONATORUM DI UNIT PERINATOLOGI RUMAH SAKIT

UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK TAHUN 2017

SKRIPSI

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Sarjana

Kedokteran

Oleh :

VINNY STEVANY

150100031

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2018

Universitas Sumatera Utara

TINGKAT KEJADIAN DAN KARAKTERISTIK IKTERUS
NEONATORUM DI UNIT PERINATOLOGI RUMAH SAKIT
UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK TAHUN 2017

SKRIPSI

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Sarjana

Kedokteran

Oleh :

VINNY STEVANY

150100031

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2018

Universitas Sumatera Utara

i

Universitas Sumatera Utara

 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena
berkat dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini tepat
pada waktunya, sebagai salah satu syarat untuk mencapai kelulusan sarjana
kedokteran Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara. Dalam kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan terima kasih
atas dukungan yang tiada henti kepada:
1. Prof. Runtung, SH, M.Hum, selaku Rektor Universitas Sumatera Utara.
2. Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K), selaku Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara.
3. dr. Beby Syofiani Hasibuan, M.Ked(Ped), Sp.A(K), selaku Dosen Pembimbing
yang telah meluangkan waktu untuk membimbing dan mengarahkan
penyusunan skripsi ini hingga selesai.
4. dr. Ichwanul Adenin, M.Ked(OG), Sp.OG(K) dan dr. Feby Yanti Harahap,
M.Ked(PA), Sp.PA selaku Dosen Penguji yang telah memberikan petunjuk dan
nasihat dalam penyempurnaan skripsi ini.
5. Dr. dr. Khairul Putra Surbakti, Sp.S(K), selaku Dosen Pembimbing Akademik
yang telah membimbing selama menempuh pendidikan.
6. Seluruh staf pengajar dan sivitas akademika Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara atas bimbingan selama perkuliahan hingga penyelesaian studi
dan juga penulisan skripsi ini.
7. Pihak RSUP Haji Adam Malik Medan, pihak penelitian dan pengembangan
serta rekam medis RSUP Haji Adam Malik yang telah membantu
berlangsungnya penelitian ini.
8. Orang tua penulis yang telah membesarkan penuh kasih sayang dan adik-adik
penulis yang tiada bosan-bosannya mendoakan serta memberikan semangat
kepada penulis dalam menyelesaikan skripsi dan pendidikan.
9. Rekan-rekan penulis terutama Angeline, Jessica, dan Elvi yang telah banyak
membantu dalam memberikan dukungan semangat, saran, kritik, dan bantuan
teknis dalam menyelesaikan skripsi ini.

ii

Universitas Sumatera Utara

 iii

Penulis memahami sepenuhnya bahwa penulisan skripsi ini masih jauh dari
kesempurnaan, baik dari segi materi yang disampaikan maupun tata cara
penulisannya. Oleh sebab itu, kritik dan saran sangat diharapkan untuk
meningkatkan kemajuan dan kualitas skripsi ini. Demikianlah kata pengantar ini
penulis sampaikan, semoga skripsi ini dapat memberikan manfaat bagi
pembacanya.

Medan, 11 Desember 2018

Penulis,

Vinny Stevany
150100031

Universitas Sumatera Utara

 DAFTAR ISI

Halaman

Halaman Pengesahan ................................................................................ i

Kata Pengantar .......................................................................................... ii
Daftar Isi ................................................................................................... iv
Daftar Tabel ............................................................................................. vi
Daftar Gambar .......................................................................................... vii
Daftar Singkatan........................................................................................ viii
Daftar Lampiran ........................................................................................ ix
Abstrak ...................................................................................................... x
Abstract .................................................................................................... xi
BAB I PENDAHULUAN ....................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ........................................................................ 1
1.2 Rumusan Masalah ................................................................... 2
1.3 Tujuan ..................................................................................... 3
1.3.1 Tujuan Umum .................................................................. 3
1.3.2 Tujuan Khusus ................................................................. 3
1.4 Manfaat Penelitian .................................................................. 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................ 4
2.1 Definisi .................................................................................... 4
2.2 Klasifikasi ................................................................................ 4
2.2.1 Ikterus Neonatorum Fisiologis ........................................ 4
2.2.2 Ikterus Neonatorum Patologis ......................................... 5
2.3 Etiologi & Faktor Risiko ......................................................... 5
2.4 Patofisiologi ............................................................................. 6
2.5 Gejala Klinis ............................................................................ 7
2.6 Diagnosis ................................................................................. 8
2.6.1 Pemeriksaan dan Penilaian Klinis ................................... 8
2.6.2 Pemeriksaan Penunjang .................................................. 8
2.7 Penatalaksanaan ....................................................................... 9
2.7.1 Fototerapi ......................................................................... 9
2.7.2 Transfusi Tukar ............................................................... 10
2.7.3 Medikamentosa ................................................................ 10
2.8 Komplikasi .............................................................................. 11
2.9 Pencegahan .............................................................................. 11
2.9.1 Pencegahan Primer ......................................................... 11
2.9.2 Deteksi Dini, Diagnosis & Monitoring .......................... 12
2.10 Kerangka Teori ...................................................................... 13
2.11 Kerangka Konsep .................................................................. 13
BAB III METODE PENELITIAN ........................................................ 14
3.1 Desain Penelitian ..................................................................... 14
3.2 Lokasi Penelitian ..................................................................... 14
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian .............................................. 14
3.4 Metode Pengumpulan Data ..................................................... 15

iv

Universitas Sumatera Utara

 v

3.5 Variabel dan Definisi Operasional .......................................... 15

3.6 Metode Analisis Data .............................................................. 16
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN....................... 18
4.1 Deskripsi Lokasi Penelitian .................................................... 18
4.2 Deskripsi Karakteristik Subjek Penelitian .............................. 18
4.2.1 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Klasifikasi Ikterus .... 18
4.2.2 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jenis Kelamin ........... 19
4.2.3 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Usia Gestasi ............. 19
4.2.4 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Berat Badan Lahir ..... 20
4.2.5 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Kadar Bilirubin ......... 21
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .................................................. 22
5.1 Kesimpulan ............................................................................. 22
5.2 Saran ........................................................................................ 22
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................. 23

Universitas Sumatera Utara

 DAFTAR TABEL

No Judul Halaman

2.1 Etiologi dan faktor risiko hiperbilirubinemia ............................... 5

2.2 Derajat ikterus dan perkiraan kadar bilirubin (Kramer's rule)...... 8
2.3 Indikasi fototerapi dengan bayi usia gestasi ≥35 minggu ............. 10
2.4 Indikasi transfusi tukar dengan bayi usia gestasi ≥35 minggu ...... 10
3.1 Definisi operasional ...................................................................... 17
4.1 Distribusi frekuensi karakteristik subjek penelitian berdasarkan
klasifikasi ikterus ......................................................................... 18
4.2 Distribusi frekuensi karakteristik subjek penelitian berdasarkan
jenis kelamin ................................................................................ 18
4.3 Distribusi frekuensi karakteristik subjek penelitian berdasarkan
usia gestasi .................................................................................... 19
4.4 Distribusi frekuensi karakteristik subjek penelitian berdasarkan
berat badan lahir ............................................................................ 20
4.5 Distribusi frekuensi karakteristik subjek penelitian berdasarkan
kadar bilirubin total ....................................................................... 21

vi

Universitas Sumatera Utara

 DAFTAR GAMBAR

No Judul Halaman

2.4 Patofisiologi hiperbilirubinemia .................................................... 7

2.10 Kerangka teori tingkat kejadian dan karakteristik ikterus
neonatorum di Unit Perinatologi RSUP HAM tahun 2017 ........... 13
2.11 Kerangka konsep tingkat kejadian dan karakteristik ikterus
neonatorum di Unit Perinatologi RSUP HAM tahun 2017 ........... 13

vii

Universitas Sumatera Utara

 DAFTAR SINGKATAN

ASI : Air Susu Ibu

BBLR : Berat Badan Lahir Rendah
BBLSR : Berat Badan Lahir Sangat Rendah
BBLASR : Berat Badan Lahir Amat Sangat Rendah
DAT : Direct Antiglobulin Test
DNA : Deoxyribo Nucleic Acid
G6PD : Glucose 6 Phosphate Dehydrogenase
IVIG : Intravenous Immunoglobulin
NICH : National Institute of Child Health
Rh : Rhesus
RS : Rumah Sakit
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat
SPSS : Statistic Product and Service Solution
UDPGT : Uridine Diphosphoglucuronyl Transferase
UV : Ultraviolet
WHO : World Health Organization

viii

Universitas Sumatera Utara

 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran A. Daftar Riwayat Hidup ............................................................. 25

Lampiran B. Halaman Pernyataan Orisinalitas ............................................ 27
Lampiran C. Lembar Persetujuan Komisi Etik ............................................ 28
Lampiran D. Surat Izin Survei Awal Penelitian .......................................... 29
Lampiran E. Surat Izin Penelitian ................................................................ 31
Lampiran F. Master Data ............................................................................. 33
Lampiran G. Output SPSS ............................................................................ 35

ix

Universitas Sumatera Utara

 ABSTRAK

Latar belakang. Ikterus neonatorum adalah keadaan klinis pada bayi yang ditandai dengan
pewarnaan kuning pada kulit dan sklera akibat peningkatan kadar bilirubin serum. Ikterus pada
bayi baru lahir pada minggu pertama terjadi pada 60% bayi cukup bulan dan 80% bayi kurang
bulan. Berdasarkan data Depkes tahun 2010, penyebab kematian bayi baru lahir di Indonesia
adalah kelainan darah/ikterus sekitar 6,6%. Tujuan. Mengetahui angka kejadian dan
karakteristik ikterus neonatorum di Unit Perinatologi RSUP Haji Adam Malik periode Januari
2017 hingga Desember 2017. Metode. Penelitian ini menggunakan metode deskriptif dengan
desain cross sectional. Populasi penelitian adalah seluruh neonatus yang lahir dari Januari 2017
hingga Desember 2017 di RSUP Haji Adam Malik. Sampel penelitian ini diambil secara total
sampling. Data penelitian diperoleh dari rekam medis dan diolah menggunakan program
Statistical Product and Service Solution (SPSS). Hasil. Hasil penelitian ini menunjukkan pasien
dengan ikterus neonatorum patologis lebih banyak daripada ikterus neonatorum fisiologis. Pasien
dengan ikterus neonatorum terbanyak berdasarkan jenis kelamin yaitu laki-laki. Tidak terdapat
perbedaan jumlah pasien berdasarkan usia gestasi. Berdasarkan berat badan lahir, bayi dengan
berat badan lahir normal lebih banyak yang mengalami ikterus, dan bayi dengan kadar bilirubin
total >12 mg/dL lebih banyak daripada bayi dengan kadar bilirubin ≤ 12 mg/dL. Kesimpulan.
Jumlah pasien ikterus neonatorum di RSUP Haji Adam Malik periode Januari 2017 hingga
Desember 2017 adalah 76 orang (10,4%).

Kata kunci: Ikterus neonatorum, angka kejadian, karakteristik

Universitas Sumatera Utara

 ABSTRACT

Background. Neonatal jaundice is a yellowish discoloration of the white part of the eyes and skin
in a newborn baby due to high bilirubin levels. Neonatal jaundice occurs in 60% of term and 80%
of preterm infants during the first weeks after birth. Based on Depkes in 2010, the cause of
neonatal death in Indonesia is blood disorder/jaundice about 6,6%. Objectives. To observe the
incidence and characteristic of jaundice in newborns in Perinatology Unit RSUP Haji Adam
Malik from the period of January 2017 to December 2017. Method. The research used descriptive
method with cross sectional design. The population of the study were all neonates born from the
period of January 2017 to December 2017 in RSUP Haji Adam Malik. The samples were taken
with total sampling method. Data was obtained from medical record and processed using
Statistical Product and Service Solution (SPSS). Results. This result shows patient with pathologic
neonatal jaundice took higher percentage than physiological neonatal jaundice. Male gender took
the highest percentage of neonatal jaundice, there was no difference in the number of patients
based on gestational age. According to birth weight, normal birth weight took the highest
percentage of neonatal jaundice, and patient with total bilirubin >12 mg/dL took higher
percentage than patient with total bilirubin ≤ 12 mg/dL. Conclusion. The number of patient with
neonatal jaundice in Perinatology Unit RSUP Haji Adam Malik from the period of January 2017
to December 2017 amounted 76 patients (10,4%).

Keywords: Neonatal jaundice, incidence, characteristic

xi

Universitas Sumatera Utara

 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Ikterus pada bayi baru lahir pada minggu pertama terjadi pada 60% bayi
cukup bulan dan 80% bayi kurang bulan. Hal ini adalah keadaan yang fisiologis.
Walaupun demikian, sebagian bayi akan mengalami ikterus yang berat (patologis)
sehingga memerlukan pemeriksaan dan tatalaksana yang benar untuk mencegah
kesakitan dan kematian (Suradi & Letupeirissa, 2013).
Istilah ikterus (berasal dari bahasa Yunani icteros) atau jaundice (berasal dari
bahasa Perancis jaune, yang berarti kuning) menunjukkan pewarnaan kuning pada
kulit, sklera atau membran mukosa sebagai akibat penumpukan bilirubin yang
berlebihan pada jaringan (Rohsiswatmo, 2013).
Penyebab meningkatnya kadar bilirubin dalam darah adalah hemolisis,
penyakit rhesus, inkompabilitas ABO, defisiensi G6PD, pemberian ASI, usia
gestasi, berat badan lahir dan asfiksia (Fara & Fitriana, 2017).
Di Amerika Serikat, dari 4 juta neonatus yang lahir setiap tahunnya, sekitar
65% menderita ikterus dalam minggu pertama kehidupannya. Di Malaysia, hasil
survei pada tahun 1998 di rumah sakit pemerintah dan pusat kesehatan di bawah
Departemen Kesehatan mendapatkan 75% bayi baru lahir menderita ikterus dalam
minggu pertama kehidupannya. Di Indonesia, didapatkan data ikterus neonatorum
dari beberapa rumah sakit pendidikan, diantaranya RS Dr. Sardjito melaporkan
sebanyak 85% bayi sehat cukup bulan mempunyai kadar bilirubin ≥5 mg/dL dan
23,8% mempunyai kadar bilirubin ≥13 mg/dL, RS Dr. Kariadi Semarang dengan
prevalensi ikterus neonatorum sebesar 13,7%, RS Dr. Soetomo Surabaya sebesar
30% pada tahun 2000 dan 13% pada tahun 2002 (Tazami et al., 2013).
Sebuah studi cross-sectional yang dilakukan di Rumah Sakit Umum Pusat
Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo (RSCM) dengan prevalensi ikterus pada bayi
baru lahir tahun 2003 sebesar 58% untuk kadar bilirubin ≥5 mg/dL dan 29,3%
untuk kadar bilirubin ≥12 mg/dL pada minggu pertama kehidupan (Pusparani &
W, 2017).

Universitas Sumatera Utara

 2

Dari sejumlah pasien rawatan perinatologi di Medan yaitu 180 bayi dari RSUP
Haji Adam Malik dan 45 bayi dari RS.Pirngadi Medan terdapat 89 neonatus yang
menderita hiperbilirubinemia. Dari kedua lokasi tersebut, neonatus yang
mengalami hiperbilirubinemia yang dirawat di RSUP Haji Adam Malik sebanyak
53.3% dan yang dirawat di RS.Pirngadi Medan sebanyak 29% (Silvia, 2013).
Saat ini angka kelahiran bayi di Indonesia diperkirakan mencapai 4,6 juta jiwa
per tahun, dengan angka kematian bayi sebesar 48/1000 kelahiran hidup.
Penyebab kematian bayi baru lahir 0-6 hari di Indonesia adalah gangguan
pernapasan (36,9%), prematuritas (32,4%), sepsis (12%), hipotermi (6,8%),
kelainan darah/ikterus (6,6%) dan lain-lain. Penyebab kematian terbanyak pada
bayi berusia 7-28 hari adalah sepsis (20,5%), kelainan kongenital (18,1%),
pneumonia (15,4%), prematuritas dan bayi berat lahir rendah (12,8%), dan
respiratory distress syndrome (12,8%) (Depkes, 2010).
Hiperbilirubinemia dengan kadar bilirubin >20 mg/ dL dapat menembus sawar
darah otak dan menyebabkan kernicterus sehingga fungsi otak terganggu dan
mengakibatkan kecacatan sepanjang hidup atau kematian (Kosim et al., 2007).
Berdasarkan uraian di atas, komplikasi dari ikterus neonatorum masih menjadi
salah satu penyebab kematian, maka diperlukan deteksi dini pada neonatus
sehingga pencegahan dan tatalaksana yang dilakukan sedini mungkin dapat
mencegah komplikasi dan kematian. Oleh sebab itu, peneliti tertarik melakukan
penelitian untuk mengetahui tingkat kejadian dan karakteristik ikterus neonatorum
pada neonatus di Unit Perinatologi RSUP Haji Adam Malik, Medan.

1.2 Rumusan Masalah

Dengan mempertimbangkan latar belakang masalah yang telah dipaparkan

sebelumnya, peneliti merumuskan masalah yang akan diteliti, yaitu sebagai
berikut: “Bagaimana kejadian dan karakteristik ikterus neonatorum di Unit
Perinatologi RSUP Haji Adam Malik Medan pada tahun 2017?”

Universitas Sumatera Utara

 3

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui angka kejadian dan
karakteristik ikterus neonatorum di Unit Perinatologi RSUP Haji Adam Malik
Medan pada tahun 2017.

1.3.2 Tujuan Khusus

Tujuan khusus dari penelitian ini adalah sebagai berikut:

a) Mengetahui angka kejadian ikterus neonatorum fisiologis dan ikterus
neonatorum patologis.
b) Mengetahui angka kejadian ikterus pada neonatus berdasarkan jenis
kelamin.
c) Mengetahui angka kejadian ikterus pada neonatus berdasarkan usia gestasi.
d) Mengetahui angka kejadian ikterus pada neonatus berdasarkan berat badan
lahir.
e) Mengetahui angka kejadian ikterus pada neonatus berdasarkan kadar
bilirubin total.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Bidang Penelitian

Melalui penelitian ini, diharapkan hasil penelitian yang disajikan peneliti

dapat digunakan sebagai bahan referensi selanjutnya bagi para peneliti lainnya di
kemudian hari.

1.4.2 Bidang Pengetahuan

Dapat memberikan pengetahuan tentang kejadian ikterus pada neonatus agar

dapat dilakukan pencegahan dan penatalaksaan yang tepat dan lebih baik.

1.4.3 Bagi Peneliti

Dapat memberikan kontribusi ilmiah, memberikan pengalaman meneliti dan

mengembangkan kemampuan bagi peneliti dalam bidang penelitian.

Universitas Sumatera Utara

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Ikterus neonatorum adalah kejadian fisiologis umum maupun patologis pada

bayi baru lahir yang menunjukkan tanda-tanda klinis termasuk perubahan warna
kuning pada kulit dan sklera karena tingkat serum bilirubin yang tinggi
(hiperbilirubinemia). Ikterus neonatorum merupakan manifestasi dari peningkatan
pemecahan sel darah merah atau penurunan ekskresi bilirubin di hati (Widiawati,
2017).
Hiperbilirubinemia adalah perhatian utama yang terkait dengan ikterus
neonatorum karena hubungan antara peningkatan kadar bilirubin tak terkonjugasi
dan efek neurotoksik yang dapat menyebabkan gejala sisa jangka panjang
termasuk cerebral palsy, gangguan pendengaran, dan kernicterus (Scrafford et al.,
2013).

2.2 Klasifikasi

Klasifikasi ikterus neonatorum dibagi menjadi ikterus neonatorum fisiologis

dan ikterus neonatorum patologis.

2.2.1 Ikterus Neonatorum Fisiologis

Ikterus fisiologis merupakan akibat dari berbagai faktor fisiologis normal pada
bayi baru lahir seperti: peningkatan produksi bilirubin akibat peningkatan massa
sel darah merah, usia sel darah merah yang pendek, serta imaturitas dari ligandin
dan glucuronyl transferase. Adapun manifestasinya adalah sebagai berikut:
1. Kadar bilirubin indirek puncak tidak lebih dari 12 mg/dL pada hari ke-3
kehidupan. Pada bayi prematur, puncak ini lebih tinggi yaitu 15mg/dL.
2. Ikterus menghilang pada 10 hari pertama.
3. Tidak terbukti adanya hubungan dengan keadaan patologis (Marcdante et al.,
2014).

Universitas Sumatera Utara

 5

2.2.2 Ikterus Neonatorum Patologis

Ikterus neonatorum patologis adalah ikterus yang mempunyai dasar patologis

atau kadar bilirubin mencapai suatu nilai yang disebut hiperbilirubinemia. Adapun
manifestasinya adalah sebagai berikut:
1. Ikterus terjadi dalam 24 jam pertama.
2. Kadar puncak bilirubin lebih tinggi dari 13 mg/dL pada neonatus cukup bulan,
bilirubin direk lebih dari 1,5 mg/dL.
3. Kenaikan kadar bilirubin berlangsung cepat (> 5 mg/dL per hari).
4. Terdapat hepatosplenomegali atau anemia.
5. Ikterus menetap sesudah 2 minggu pertama (ZR & Kristiyanasari, 2009;
Marcdante et al., 2014).

2.3 Etiologi dan Faktor Risiko

Etiologi ikterus yang sering ditemukan berupa hiperbilirubinemia fisiologis,

inkompabilitas golongan darah ABO dan rhesus, breast milk jaundice, infeksi,
bayi dari ibu penyandang diabetes melitus, dan polisitemia/hiperviskositas.
Etiologi yang jarang ditemukan yaitu: defisiensi G6PD, defisiensi pyruvate
kinase, congenital spherocytosis, Lucey-Driscoll syndrome, Crigler-Najjar
syndrome, hipotiroid, dan hemoglobinopati (Mathindas et al., 2013).
Tabel 2.1. Etiologi dan faktor risiko hiperbilirubinemia (Harjanto & Muhartono, 2015).

Faktor risiko Penyebab Contoh Penyebab

Meningkatnya produksi Penyakit hemolitik Isoantibodies (ABO, Rh)
Bilirubin Defek enzim (G6PD, defisiensi
pyruvate kinase)
Defek struktural (spherocytosis,
elliptocytosis)

Trauma saat lahir Chephalohematoma

Memar berlebihan
Polisitemia
Konjugasi bilirubin terganggu Sindrom Gilbert
Sindrom Crigler-Najjar I dan
II
Human milk jaundice

Universitas Sumatera Utara

 6

Berkurangnya ekskresi Obstruksi biliaris Atresia biliaris

bilirubin Kista khiledokal
Sindrom Dublin-Johnson
Sindrom Rotor
Lain-lain/kombinasi Etnis Asia
Prematuritas
Kelainan metabolik Hipotiroidisme
Diabetes mellitus maternal Galaktosemia

Infeksi Infeksi saluran kemih

Sepsis
Pemberian ASI
Obat-obatan Sulfisoxazole
Streptomycin
Benzyl alkohol
Chloramphenicol

2.4 Patofisiologi

Bilirubin diproduksi dalam sistem retikuloendotelial sebagai produk akhir dari

katabolisme heme dan terbentuk melalui reaksi oksidasi reduksi. Pada langkah
pertama oksidasi, biliverdin terbentuk dari heme melalui kerja heme oksigenase,
dan terjadi pelepasan besi dan karbon monoksida. Besi dapat digunakan kembali,
sedangkan karbon monoksida diekskresikan melalui paru-paru. Biliverdin yang
larut dalam air direduksi menjadi bilirubin yang hampir tidak larut dalam air.
Bilirubin tak terkonjugasi yang hidrofobik diangkut dalam plasma dan terikat
pada albumin (Cloherty et al., 2008).
Bila terjadi gangguan pada ikatan bilirubin tak terkonjugasi dengan albumin,
bilirubin yang bebas dapat melewati membran yang mengandung lemak (double
lipid layer), termasuk sawar darah otak, yang dapat mengarah ke neurotoksisitas.
Bilirubin yang mencapai hati akan diangkut ke dalam hepatosit, dimana bilirubin
terikat ke ligandin. Masuknya bilirubin ke hepatosit akan meningkat sejalan
dengan terjadinya peningkatan konsentrasi ligandin. Konsentrasi ligandin
ditemukan rendah pada saat lahir namun akan meningkat pesat selama beberapa
minggu kehidupan. Bilirubin terikat menjadi asam glukuronat di retikulum
endoplasmik melalui reaksi yang dikatalisis oleh uridine diphosphoglucuronyl
transferase (UDPGT). Konjugasi bilirubin mengubah molekul bilirubin yang

Universitas Sumatera Utara

 7

tidak larut air menjadi molekul yang larut air. Setelah diekskresikan kedalam
empedu dan masuk ke usus (Mathindas et al., 2013).

Gambar 2.4 Patofisiologi hiperbilirubinemia (Lissauer & Fanaroff, 2014).

Sebagian dekonjugasi terjadi di dalam usus kecil proksimal melalui kerja B-

glucuronidase menjadi urobilinogen. Bilirubin yang tidak terkonjugasi dapat
diabsorbsi kembali dan masuk ke dalam sirkulasi sehingga menyebabkan
hiperbilirubinemia. Siklus absorbsi, konjugasi, ekskresi, dekonjugasi, dan
reabsorbsi ini disebut sirkulasi enterohepatik. Proses ini berlangsung sangat
panjang pada neonatus, oleh karena asupan gizi yang terbatas pada hari-hari
pertama kehidupan (Cloherty et al., 2008).

2.5 Gejala Klinis

Sebagian besar kasus hiperbilirubinemia tidak berbahaya, tetapi kadang kadar

bilirubin yang sangat tinggi bisa menyebabkan kerusakan otak (kernicterus).
Gejala klinis yang tampak ialah rasa kantuk, tidak kuat menghisap ASI/susu
formula, muntah, opistotonus, mata terputar-putar keatas, kejang, dan yang paling
parah bisa menyebabkan kematian. Efek jangka panjang kernicterus ialah

Universitas Sumatera Utara

 8

retardasi mental, kelumpuhan serebral, tuli, dan mata tidak dapat digerakkan ke
atas (Mathindas et al., 2013).

2.6 Diagnosis

2.6.1 Pemeriksaan dan Penilaian Klinis

Secara klinis ikterus dapat dideteksi dari warna kulit yaitu pemucatan kulit
dengan cara menekan kulit dengan jari, ketika bilirubin melebihi 5 mg/dL.
Kramer’s rule menggambarkan hubungan antara kadar serum bilirubin dan
perkembangan perubahan warna kulit (Seng Lian et al., 2015).
Tabel 2.2 Derajat ikterus dan perkiraan kadar bilirubin (Kramer's rule) (Wan et al., 2016).

Derajat Perkiraan kadar

Luas ikterus
ikterus bilirubin
I Kepala dan leher 4-8 mg/dL
II Sampai badan atas (di atas umbilikus) 5-12 mg/dL
Sampai badan bawah ( di bawah umbilikus) hingga tungkai
III 8-16 mg/dL
atas (di atas lutut)
IV Sampai lengan dan kaki di bawah lutut 11-18 mg/dL
V Sampai telapak tangan dan kaki ≥18 mg/dL

Ikterus dimulai dari wajah, kemudian menyebar ke abdomen dan kemudian ke

ekstremitas. Ikterus dapat terlewatkan secara klinis dan lebih sulit dideteksi pada
bayi prematur dan berkulit hitam/gelap. Secara klinis dapat ditemukan:
1. Pucat
2. Bukti adanya infeksi
3. Memar dan petekie
4. Hepatosplenomegali (pada hemolisis)
5. Penurunan berat badan-dehidrasi (Lissauer & Fanaroff, 2014).

2.6.2 Pemeriksaan Penunjang

a) Pengukuran bilurubin diindikasikan jika:

1. Ikterus pada usia kurang dari 24 jam.
2. Ikterus tampak signifikan pada pemeriksaan klinis.
b) Pemeriksaan lebih lanjut, selain bilirubin serum total, yang mungkin
dibutuhkan (usia gestasi < 3 minggu)

Universitas Sumatera Utara

 9

1. Bilirubin direk
2. Hitung darah lengkap, hitung retikulosit, dan apusan untuk morfologi darah
tepi
3. Golongan darah dan tes antibodi direk (DAT atau coombs test)
4. Konsentrasi G6PD (glucose-6-phosphate dehydrogenase)
5. Albumin serum (Lissauer & Fanaroff, 2014).

2.7 Penatalaksanaan

Terdapat tiga cara mengatasi hiperbilirubinemia, tetapi fototerapi adalah

pengobatan yang digunakan saat ini pada mayoritas bayi baru lahir. Metode
pengobatan lainnya yaitu transfusi tukar dan intervensi farmakologis (Maisels,
2015).
2.7.1 Fototerapi

Sinar ini difiltrasi untuk menghilangkan sinar UV. Untuk mengoptimalkan

efikasi dibutuhkan sumber sinar efektif yang maksimal, radiasi level tinggi
(periksa secara teratur), koreksi jarak antara sinar dan bayi dan perluasan pajanan
kulit (Lissauer & Fanaroff, 2014).
Sinar biru hijau dengan panjang gelombang 425-475 nm dapat menurunkan
tingkat bilirubin dengan mengubah molekul bilirubin tidak terkonjugasi menjadi
bilirubin terkonjugasi di hati dan diekskresikan dalam empedu atau di urin tanpa
metabolisme lebih lanjut (Blackburn, 2012).
Kerugian fototerapi antara lain:
1. Menghambat keterlibatan parental (mengganggu ikatan orangtua-bayi, dan
mengganggu pemberian ASI)
2. Mata harus ditutup untuk melindungi dari cahaya terang
3. Peningkatan kehilangan air melalui evaporasi (kecuali sumber cahaya dingin)
4. Suhu tubuh tidak stabil
5. Ruam kulit
6. Tinja yang lembek
7. Komplikasi yang terkait dengan fototerapi termasuk kerusakan DNA,
perubahan tingkat sitokin dan stres oksidatif, dan satu studi menemukan

Universitas Sumatera Utara

 10

peningkatan dalam perkembangan nevi melanositik (Maisels, 2015; Lissauer &

Fanaroff, 2014).
Tabel 2.3 Indikasi fototerapi dengan bayi usia gestasi ≥35 minggu (Lissauer &
Fanaroff, 2014).

Usia dalam jam Risiko tinggi Risiko menengah Risiko rendah

24 jam >8 mg/Dl >10 mg/dL >12 mg/dL
48 jam >11 mg/Dl >13 mg/dL >15 mg/dL
72 jam >13 mg/dL >15 mg/dL >18 mg/dL
96 jam >14 mg/Dl >17 mg/dL >20 mg/dL

Risiko rendah= bayi ≥38 minggu dan sehat

Risiko menengah= bayi ≥38 minggu dengan faktor risiko
Risiko menengah= bayi 35-37 minggu dan sehat
Risiko tinggi= bayi ≥38 minggu dengan faktor risiko
2.7.2 Transfusi Tukar

Darah bayi dikeluarkan (biasanya dua kali volume, yaitu 2 x 80 mL/kg) dan
diganti dengan darah yang ditransfusikan (Lissauer & Fanaroff, 2014).
Tabel 2.4 Indikasi transfusi tukar dengan bayi usia gestasi ≥35 minggu (Lissauer &
Fanaroff, 2014).

Usia dalam jam Risiko tinggi Risiko menengah Risiko rendah

24 jam >15 mg/dL >17 mg/dL >19 mg/dL
48 jam >17 mg/dL >19 mg/dL >22 mg/dL
72 jam >18 mg/dL >21 mg/dL >24 mg/dL
96 jam >19 mg/dL >22 mg/dL >25 mg/dL

Risiko rendah= bayi ≥38 minggu dan sehat

Risiko menengah= bayi ≥38 minggu dengan faktor risiko
Risiko menengah= bayi 35-37 minggu dan sehat
Risiko tinggi= bayi ≥38 minggu dengan faktor risiko

2.7.3 Medikamentosa

Obat- obat yang dapat digunakan untuk menurunkan kadar bilirubin antara lain:
1. Phenobarbitone
Pengolahan bilirubin termasuk ambilan hati, konjugasi dan ekskresinya
diperbaiki oleh phenobarbitone ini sehingga membantu dalam menurunkan
tingkat bilirubin. Namun efek phenobarbitone tidak cepat dan membutuhkan
waktu untuk terlihat. Ketika digunakan selama 3-5 hari dalam dosis 5 mg / kg
setelah lahir sebagai profilaksis, telah terbukti efektif pada bayi dengan
penyakit hemolitik tanpa efek samping yang signifikan (Ullah et al., 2016).

Universitas Sumatera Utara

 11

2. Imunoglobulin intravena (IVIG)

Dosis IVIG 1 gr/kg telah terbukti efektif dalam mengurangi kebutuhan
transfusi tukar dan fototerapi pada bayi dengan penyakit hemolitik (Polin &
Yoder, 2014).
3. Metalloporphyrins
Senyawa ini masih eksperimental tetapi sering digunakan dan sangat
efektif dalam berbagai pengaturan hemolitik dan non-hemolitik tanpa efek
samping yang signifikan (Tewari et al., 2017).

2.8 Komplikasi

Komplikasi utama hiperbilirubinemia yaitu kernicterus. Sebuah penelitian

yang dilakukan di National Institute of Child Health (NICH) Pakistan,
melaporkan kejadian kernicterus pada bayi prematur hiperbilirubinemia menjadi
2-16%. Sebanyak 75% atau lebih dari bayi tersebut meninggal dan 80% dari
korban yang terkena dilaporkan menderita choreoathetosis bilateral dengan
kejang otot spontan, dan kelainan perkembangan saraf lainnya, seperti tuli
sensorineural, hipotonia, tremor, ballismus, dan keterampilan motorik yang
tertunda (Khalid et al., 2015).

2.9 Pencegahan

2.9.1 Pencegahan Primer

Bagi ibu yang melahirkan di rumah, terutama mereka yang tidak melakukan
perawatan antenatal rutin perlu diberitahu mengenai deteksi dini ikterus neonatal.
Dimasukkannya ikterus neonatal dalam pelatihan yang direkomendasikan WHO
pada perawatan neonatus bagi dukun beranak, masyarakat dan petugas kesehatan
awam harus dipertimbangkan. Pelatihan juga harus diarahkan untuk menghindari
agen hemolitik atau terapi tradisional (Olusanya et al., 2015).
Perawat, bidan, dan dokter disarankan untuk melakukan upaya pencegahan
terjadinya ikterus neonatorum khususnya pada bayi lahir prematur dengan cara
memberikan dukungan kepada ibu untuk menyusui bayinya 8-12 kali/hari dalam
beberapa hari pertama kehidupannya serta meningkatkan kewaspadaan terhadap

Universitas Sumatera Utara

 12

faktor risiko terjadinya ikterus neonatorum dengan pemantauan secara rutin

pengembangan ikterus (Ratuain et al., 2015).

2.9.2 Deteksi Dini, Diagnosis & Monitoring

Deteksi dini neonatus dengan faktor risiko tinggi merupakan komponen

penting dari perawatan bayi baru lahir. Semua neonatus di semua tingkat harus
diperiksa dalam 24 jam setelah lahir dan dalam dua hari berikutnya. Ibu dan
pengasuh lainnya harus diedukasi untuk mencari ikterus dengan menekan kulit
bayi, melihat gusi dan memeriksa mata (Olusanya et al., 2015).

Universitas Sumatera Utara

 13

2.10 Kerangka Teori

Kelainan
Gangguan ekskresi bilirubin
anatomi

Obat-obatan Gangguan transportasi

bilirubin
Human milk
jaundice
Hiperbilirubinemia
Gangguan
Kelainan metabolisme
konjugasi
bilirubin Ikterus
Gilbert syndrome Neonatorum

Crigler-Najjar I Peningkatan
& II syndrome produksi
bilirubin

Hemolisis
Imaturitas
hepar

Penyakit Infeksi/ Trauma

Prematuritas
hemolitik sepsis saat lahir

Gambar 2.10 Kerangka teori tingkat kejadian dan karakteristik ikterus neonatorum di Unit
Perinatologi RSUP Haji Adam Malik tahun 2017.

2.11 Kerangka Konsep

 Fisiologis/patologis
 Jenis kelamin
Ikterus  Usia gestasi
Neonatorum  Berat badan lahir
 Kadar bilirubin total

Gambar 2.11 Kerangka konsep tingkat kejadian dan karakteristik ikterus neonatorum di Unit
Perinatologi RSUP Haji Adam Malik tahun 2017.

Universitas Sumatera Utara

 BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Penelitian ini dilakukan dengan metode deskriptif. Penelitian ini disebut

deskriptif karena peneliti ingin mengetahui angka kejadian dan karakteristik
ikterus neonatorum di Unit Perinatologi RSUP Haji Adam Malik Medan pada
tahun 2017. Pendekatan yang digunakan pada desain penelitian ini adalah cross
sectional study.

3.2 Lokasi Penelitian

Penelitian ini telah dilakukan di Instalasi Rekam Medis RSUP Haji Adam
Malik pada tanggal 29 September 2018 hingga 30 September 2018.

3.3 Populasi dan Sampel Penelitian

3.3.1 Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh neonatus yang dirawat dari
Januari 2017 hingga Desember 2017 di Unit Perinatologi RSUP Haji Adam
Malik. Lokasi ini dipilih karena rumah sakit ini merupakan rumah sakit yang
menjadi pusat rujukan.

3.3.2 Sampel

Sampel pada penelitian ini adalah seluruh neonatus dengan ikterus di Unit
Perinatologi RSUP Haji Adam Malik dari Januari 2017 hingga Desember 2017.
Pengambilan sampel dalam penelitian ini dilakukan secara total sampling tetapi
memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi yang telah ditetapkan. Total sampling
adalah teknik penentuan sampel dengan mengambil seluruh anggota populasi
sebagai responden/sampel.
a) Kriteria Inklusi

14

Universitas Sumatera Utara

 15

Semua data rekam medis neonatus yang lengkap dengan data yang
diperlukan yaitu jenis kelamin, usia gestasi, berat badan lahir, dan
pemeriksaan laboratorium berupa pemeriksaan kadar bilirubin total.
b) Kriteria Eksklusi
Data rekam medis yang tidak lengkap dengan data yang diperlukan dan
pemeriksaan laboratorium berupa pemeriksaan kadar bilirubin total.

3.4 Metode Pengumpulan Data

3.4.1 Pengumpulan Data

Teknik pengumpulan data dirumuskan dengan langkah-langkah sebagai

berikut:
a) Melakukan survei pendahuluan yang berhubungan dengan sampel populasi
pasien ikterus neonatorum di Instalasi Rekam Medis RSUP Haji Adam
Malik pada tahun 2017.
b) Meminta rekam medis yang berisi data pasien ikterus neonatorum. Rekam
medis tersebut diperoleh di Instalasi Rekam Medis RSUP Haji Adam Malik.
c) Mencatat data yang diperlukan. Data yang diambil hanya data yang diteliti.
d) Hasil yang didapat menggambarkan angka kejadian dan karakteristik ikterus
neonatorum. Data yang dikaji dihitung persentasenya dan disajikan dalam
bentuk diagram dan tabel.

3.4.2 Pengolahan dan Analisa Data

Pengolahan dilakukan dengan menganalisis data pasien yang diambil dari

rekam medis di RSUP Haji Adam Malik. Hasil yang didapat berupa angka
kejadian dan karakteristik ikterus neonatorum. Analisis data ini akan dilakukan
secara deskriptif dengan menggunakan program Statistical Product and Service
Solution (SPSS).

3.5 Variabel dan Definisi Operasional

Variabel yang diteliti mencakup klasifikasi ikterus, jenis kelamin, usia gestasi,
berat badan lahir, dan kadar bilirubin total pada neonatus dengan ikterus.

Universitas Sumatera Utara

 16

3.5.1 Klasifikasi ikterus neonatorum

a) Ikterus neonatorum fisiologis

b) Ikterus neonatorum patologis

3.5.2 Jenis kelamin

a) Laki – laki
b) Perempuan

3.5.3 Usia gestasi

a) Aterm (bayi dengan masa kehamilan dari 37 minggu hingga 42 minggu)

b) Preterm (bayi dengan masa kehamilan < 37 minggu)

3.5.4 Berat badan lahir

a) Berat badan lahir normal (bayi dengan berat ≥ 2500 gram)

b) Berat badan lahir rendah (bayi dengan berat antara 1500 gram sampai
dengan kurang dari 2500 gram)
c) Berat badan lahir sangat rendah (bayi dengan berat antara 1000 gram sampai
kurang dari 1500 gram)
d) Berat badan lahir amat sangat rendah (bayi dengan berat kurang dari 1000
gram)

3.5.5 Kadar bilirubin total

a) ≤12 mg/dL
b) >12 mg/dL

3.6 Metode Analisis Data

3.6.1 Cara ukur

Meneliti dan menganalisis data dari rekam medis (data sekunder) dari Instalasi
Rekam Medis RSUP Haji Adam Malik.

Universitas Sumatera Utara

 17

3.6.2 Alat ukur

Data sekunder berupa rekam medis.

Tabel 3.1 Definisi operasional.

Definisi Skala
No. Variabel Cara ukur Alat ukur Kategori
operasional ukur
Klasifikasi
Klasifikasi Rekam - Fisiologis
1 pada neonatus Observasi Nominal
ikterus medis - Patologis
dengan ikterus
Jenis kelamin
Jenis Rekam - Laki-laki
2 pada neonatus Observasi Nominal
kelamin medis - Perempuan
dengan ikterus
Usia gestasi - Aterm
Rekam
3 Usia gestasi pada neonatus Observasi - Preterm Nominal
medis
dengan ikterus

- Normal
Berat badan
Berat badan Rekam - BBLR
4 lahir neonatus Observasi Ordinal
lahir medis - BBLSR
dengan ikterus
- BBLASR

Kadar
Kadar
bilirubin Rekam - ≤12 mg/dL
5 bilirubin Observasi Nominal
neonatus medis - >12 mg/dL
total
dengan ikterus

Universitas Sumatera Utara

 BAB IV

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

4.1 Deskripsi Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilakukan di bagian instalasi rekam medis RSUP Haji Adam
Malik. Rumah sakit ini merupakan rumah sakit tipe A milik pemerintah Kota
Medan yang berada di Jalan Bunga Lau No. 17 Medan, Sumatera Utara.

4.2 Deskripsi Karakteristik Subjek Penelitian

Insidensi ikterus neonatorum yang dirawat di Unit Perinatologi RSUP Haji

Adam Malik adalah 76 (10,4%) dari 731 neonatus. Dari jumlah neonatus yang
mengalami ikterus tersebut, 56 (73,7%) memenuhi kriteria inklusi dan diambil
menjadi sampel.
Berikut diuraikan karakteristik seluruh neonatus dengan ikterus yang dirawat
dari Januari 2017 hingga Desember 2017 di Unit Perinatologi RSUP Haji Adam
Malik.

4.2.1 Distribusi Frekuensi berdasarkan Klasifikasi Ikterus Neonatorum

Berikut merupakan tabel klasifikasi ikterus neonatorum yang ditentukan

berdasarkan pola klinis neonatus yang dirawat dari Januari 2017 hingga Desember
2017 di Unit Perinatologi RSUP Haji Adam Malik.
Tabel 4.1 Perbandingan kejadian ikterus neonatorum fisiologis dan patologis.

Frekuensi Persentase
No. Ikterus Neonatorum
(Orang) (%)
1 Fisiologis 15 26,8
2 Patologis 41 73,2
Total 56 100

Tabel diatas menunjukkan jumlah perbandingan neonatus yang mengalami

ikterus neonatorum fisiologis sebanyak 15 orang (26,8%), dan ikterus neonatorum
patologis sebanyak 41 orang (73,2%). Dalam penelitian yang dilakukan di RSUD
Raden Mattaher Jambi tahun 2013 didapatkan bahwa sebanyak 24 (55,8%)
neonatus dengan ikterus fisiologis dan 19 (44,2%) merupakan ikterus neonatorum
patologis (Tazami et al., 2013).

18

Universitas Sumatera Utara

 19

4.2.2 Distribusi Frekuensi berdasarkan Jenis Kelamin

Berdasarkan jenis kelamin didapatkan sebaran subjek penelitian sebagai berikut:

Tabel 4.2 Distribusi frekuensi karakteristik subjek penelitian berdasarkan jenis kelamin.

Frekuensi Persentase
No. Jenis Kelamin
(Orang) (%)
1 Laki-laki 43 76,8
2 Perempuan 13 23,2
Total 56 100

Tabel diatas menunjukkan jumlah perbandingan bayi laki-laki yang

mengalami ikterus lebih besar daripada perempuan, dengan jumlah bayi laki-laki
sebanyak 43 orang (76,8%) dan perempuan 13 orang (23,2%). Dalam penelitian
yang dilakukan oleh Yuliawati dan Astutik di RSUD Kabupaten Kediri, diketahui
bahwa neonatus yang mengalami ikterus paling banyak adalah perempuan yaitu
sebanyak 28 orang (51,85%) dan bayi laki-laki sebanyak 26 orang (48,15%)
(Yuliawati & Astutik, 2017).
Hasil ini sama dengan penelitian yang dilakukan oleh Kaamani Suframanyan
di RSUP Haji Adam Malik Tahun 2012, didapati bahwa jumlah responden laki-
laki lebih banyak daripada perempuan, dimana sebanyak 25 orang (59,5%) adalah
bayi laki-laki dan 17 orang (40,5%) bayi perempuan yang mengalami
hiperbilirubinemia.
Hal ini dapat dikaitkan dengan pengaruh kadar hemoglobin pada laki-laki
yang lebih tinggi yaitu 13,5-18 gr% sedangkan pada perempuan 12-16 gr%
(Susiatmi & Mawarti, 2009).

4.2.3 Distribusi Frekuensi berdasarkan Usia Gestasi

Berdasarkan usia gestasi didapatkan sebaran subjek penelitian sebagai berikut:

Tabel 4.3 Distribusi frekuensi karakteristik subjek penelitian berdasarkan usia gestasi.

Frekuensi Persentase
No. Usia Gestasi
(Orang) (%)
1 Aterm (37-42 minggu) 28 50
2 Preterm (< 37 minggu) 28 50
Total 56 100

Universitas Sumatera Utara

 20

Dari Tabel 4.2 dapat diketahui bahwa jumlah perbandingan neonatus dengan
usia gestasi < 37 minggu minggu (preterm) yang mengalami ikterus sama banyak
dengan neonatus dengan usia gestasi 37-42 minggu (aterm), dengan jumlah bayi
preterm sebanyak 28 orang (50%) dan bayi aterm 28 orang (50%). Hasil ini
berlawanan dengan teori, dimana pada bayi prematur terjadi penurunan aktivitas
uridine diphosphate glucuronyl transferase, sehingga konjugasi bilirubin
terganggu. Selain itu juga terjadi peningkatan hemolisis karena usia sel darah
merah yang pendek pada bayi prematur yang menyebabkan bilirubin indirek
meningkat dalam darah (Anggraini, 2014).
Menurut penelitian yang dilakukan oleh Kartika (2013) kelompok yang
memiliki risiko prematuritas sebagian besarnya (63,5%) mengalami kejadian
ikterus neonatorum, sementara hanya sebagian kecil (36,5%) yang tidak
mengalami ikterus neonatorum. Dalam penelitian yang dilakukan oleh Kaamani
Suframanyan di RSUP Haji Adam Malik Tahun 2012 didapatkan bahawa usia
gestasi yang paling banyak mengalami ikterus pada kelompok prematur yaitu
sebanyak 23 orang (54,8%), diikuti dengan kelompok aterm sebanyak 15 orang
(35,7%), sedangkan responden yang paling sedikit adalah dari kelompok post
matur yaitu sebanyak 4 orang (9,5%) (Suframanyan, 2013).
Hasil yang tidak sesuai dengan teori pada penelitian ini kemungkinan dapat
terjadi akibat data-data rekam medis yang tidak lengkap sehingga tidak
dimasukkan oleh peneliti karena tidak memenuhi kriteria inklusi.

4.2.4 Distribusi Frekuensi berdasarkan Berat Badan Lahir

Berdasarkan berat badan lahir didapatkan sebaran subjek penelitian sebagai

berikut:
Tabel 4.4 Distribusi frekuensi karakteristik subjek penelitian berdasarkan berat badan lahir.

Frekuensi Persentase
No. Berat Badan Lahir
(Orang) (%)
1 Normal (≥ 2500 gram) 35 62,5
2 BBLR (1500 - < 2500 gram) 14 25
3 BBLSR (1000 - < 1500 gram) 5 8,9
4 BBLASR (< 1000 gram) 2 3,6
Total 56 100

Universitas Sumatera Utara

 21

Secara keseluruhan, dapat terlihat bahwa jumlah perbandingan neonatus

dengan berat badan lahir yang normal lebih besar daripada neonatus dengan berat
badan lahir yang kurang, dengan jumlah neonatus dengan berat badan lahir
normal sebanyak 35 orang (62,5%), neonatus dengan BBLR sebanyak 14 orang
(25%), neonatus dengan BBLSR sebanyak 5 orang (8,9%), dan neonatus dengan
BBLASR sebanyak 2 orang (3,6%). Menurut penelitian yang dilakukan oleh Susi
(2016) di RSUD Raden Mattaher Jambi, diketahui bahwa neonatus dengan BBLR
lebih banyak mengalami hiperbilirubinemia yaitu sebanyak 78,5% sedangkan
neonatus dengan berat badan normal (≥ 2500 gram) sebanyak 21,5%. Tetapi
penelitian ini hampir sama dengan hasil penelitian Tazami di mana didapati
neonatus dengan berat badan normal lebih banyak mengalami hiperbilirubinemia
yaitu sebanyak 69,8% sedangkan neonatus dengan BBLR sebanyak 30,2%
(Tazami et al., 2013).
Hal ini dapat terjadi kemungkinan hiperbilirubinemia pada bayi dengan berat
badan normal disebabkan oleh faktor risiko lain seperti pemberian ASI dimana
ASI dapat meningkatkan sirkulasi enterohepatik.

4.2.5 Distribusi Frekuensi berdasarkan Kadar Bilirubin

Berdasarkan kadar bilirubin total didapatkan sebaran subjek penelitian

sebagai berikut:
Tabel 4.5 Distribusi frekuensi karakteristik subjek penelitian berdasarkan kadar bilirubin total.

Frekuensi Persentase
No. Kadar Bilirubin Total
(Orang) (%)
1 ≤ 12 mg/dL 18 32,1
2 > 12 mg/dL 38 67,9
Total 56 100

Tabel diatas menunjukkan jumlah perbandingan neonatus yang mengalami

ikterus dengan kadar bilirubin ≤ 12 mg/dL sebanyak 18 orang (32,1%), dan >12
mg/dL sebanyak 38 orang (67,9%). Hasil ini berbeda dengan penelitian yang
dilakukan oleh Ekasari & Sari (2017) di Rumah Sakit Permata Bunda Purwodadi,
di mana didapatkan jumlah bayi dengan kadar bilirubin ≤ 12 mg/dL lebih besar,
yaitu sebanyak 51,2%.

Universitas Sumatera Utara

 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

Dari hasil penelitian ini, adapun kesimpulan yang dapat diambil adalah
sebagai berikut:
1. Angka Kejadian Ikterus Neonatorum di RSUP Haji Adam Malik Tahun 2017
adalah sejumlah 76 orang dari 731 (10,4%) neonatus yang dirawat.
2. Bayi yang mengalami kejadian ikterus patologis lebih besar daripada ikterus
neonatorum fisiologis, yaitu sebanyak 73,2%.
3. Bayi laki-laki yang mengalami kejadian ikterus neonatorum lebih besar
daripada perempuan, yaitu sebanyak 76,8%.
4. Kejadian ikterus neonatorum sama banyaknya antara bayi yang lahir cukup
bulan dengan bayi prematur.
5. Kejadian ikterus neonatorum pada bayi dengan berat badan lahir normal lebih
besar daripada neonatus dengan BBLR yaitu sebanyak 62,5%.
6. Jumlah neonatus dengan kadar bilirubin >12 mg/dL lebih besar, yaitu sebanyak
67,9%.

5.2 Saran

Dari hasil penelitian ini, adapun saran yang dapat diberikan peneliti yaitu
sebagai berikut:
1. Disarankan kepada pihak rumah sakit agar hasil penelitian ini dapat dijadikan
data epidemiologi bagi RSUP Haji Adam Malik.
2. Disarankan kepada pihak yang bertanggung jawab dalam kelengkapan data
rekam medis RSUP Haji Adam Malik, seperti dokter dan paramedis untuk
melengkapi data rekam medis.
3. Deteksi dini dan penatalaksanaan hiperbilirubinemia harus ditingkatkan untuk
mengurangi tingkat morbiditas dan mortalitas pada bayi yang mengalami
ikterus neonatorum.

22

Universitas Sumatera Utara

 DAFTAR PUSTAKA

Anggraini, Y., 2014. Hubungan antara Persalinan Prematur dengan Hiperbilirubin

pada Neonatus. Jurnal Kesehatan, V(2), pp.109-12.
Blackburn, S.T., 2012. Maternal, Fetal, & Neonatal Physiology. 4th ed. Elsevier.
Cloherty, J.P., Eichenwald, C. & Stark, A.R., 2008. Manual of Neonatal Care. 6th
ed. Lippincott Williams & Wilkins.
Depkes RI. 2010. Ibu Selamat, Bayi Sehat, Suami Siaga. Jakarta : Depkes RI
Ekasari, W.U. & Sari, Z.K., 2017. Hubungan Prematuritas dengan Kejadian
Hiperbilirubinemia pada Bayi Baru Lahir. pp.15-21.
Fara, Y.D. & Fitriana, N., 2017. The Correlation Between Gestation Period and
Icterus Neonatorum at DR. H. Abdul Moeloek Hospital, Lampung,
Indonesia. pp.307-10.
Harjanto, R. & Muhartono, 2015. Korelasi antara Pemakaian Oksitosin Drip pada
Ibu dengan Angka Kejadian Hiperbilirubinemia Neonatal. 2, pp.279-83.
Khalid, S., Qadir, & Salat, M.S., 2015. Spontaneous Improvement in
Sensorineural Hearingloss Developed as a Complication of Neonatal
Hyperbilirubinemia, 65, pp.1018-21.
Kosim, M.S., Garina, L.A., Chandra, T. & Adi, M.S., 2007. Hubungan
Hiperbilirubinemia dan Kematian Pasien yang Dirawat di NICU RSUP Dr
Kariadi Semarang. Sari Pediatri, 9, p.271.
Lissauer, T. & Fanaroff, A., 2014. At a Glance Neonatologi. Jakarta: Erlangga
Medical Series.
Maisels, M.J., 2015. Managing the Jaundiced Newborn: a Persistent Challenge.
Marcdante, J., Kliegman, R.M., Jenson, H.B. & Behrman, R.E., 2014. Nelson
Ilmu Kesehatan Anak Esensial. 6th ed. Jakarta: Saunders Elsevier.
Mathindas, S., Wilar, R. & Wahani, A., 2013. Hiperbilirubinemia pada Neonatus.
5, pp.4-10.
Olusanya, O. et al., 2015. Management of Late-Preterm and Term Infants with
Hyperbilirubinaemia in Resource-Constrained Settings.
Polin, R.A. & Yoder, M.C., 2014. Practical Neonatology. 5th ed. Elsevier.
Pusparani, H. & W, T.A., 2017. Gambaran Kadar Bilirubin pada Ikterus
Neonatorum Sebelum dan Pasca Fototerapi di Rumah Sakit Pertamina
Cirebon Periode Januari-Agustus 2014. Ibnu Sina Biomedika, 1, pp.1-28.
Ratuain, M.O., Wahyuningsih, H.P. & Purnamaningrum, Y.E., 2015. Hubungan
antara Masa Gestasi dengan Kejadian Ikterus Neonatorum. 7(1), pp.51-54.
Rini, K., 2013. Analisis Faktor Risiko yang Berhubungan dengan Kejadian Ikterus
Neonatorum Fisiologis di Ruang Cendrawasih RSUD DR Soetomo Tahun
2013.
Rohsiswatmo, R., 2013. Indikasi Terapi Sinar pada Bayi Menyusui yang Kuning.
IDAI, 26 Augustus.
Scrafford, C.G. et al., 2013. Incidence and Risk Factors for Neonatal Jaundice
among Newborns in Southern Nepal. HHS Author Manuscripts.
Seng Lian, A.W. et al., 2015. Management of Neonatal Jaundice. 2nd ed.
Malaysia: Malaysia Health Technology Assessment Section (MaHTAS).

23

Universitas Sumatera Utara

 24

Silvia, I., 2013. Pengaruh Posisi Bayi Terhadap Kadar Bilirubin Pada Fototerapi
Konvensional.
Suframanyan, K., 2013. Gambaran Karakteristik Neonatus Dengan
Hiperbilirubinemia di RSUP Haji Adam Malik Tahun 2012.
Suradi, R. & Letupeirissa, D., 2013. Air Susu Ibu dan Ikterus. IDAI, 23 Augustus.
Susiatmi, S.A. & Mawarti, R., 2009. Hubungan Kelahiran Prematur dengan
Kejadian Ikerus Neonatorum Patologik pada Bayi Baru Lahir di RSUD
Panembahan Senopati Bantul Tahun 2009.
Tazami, R.M., Mustarim & Syah, S., 2013. Gambaran Faktor Risiko Ikterus
Neonatorum pada Neonatus di Ruang Perinatologi RSUD Raden Mattaher
Jambi Tahun 2013.
Tewari, D. et al., 2017. Ethnopharmacological Approaches for Therapy of
Jaundice: Part I. Frontiers in Pharmacology, 8.
Ullah, S., Rahman, K. & Hedayati, M., 2016. Hyperbilirubinemia in Neonates:
Types, Causes, Clinical Examinations, Preventive Measures and
Treatments: A Narrative Review Article.
Wan, A. et al., 2016. Management of Neonatal Jaundice in Primary Care. 11,
pp.16-19.
Widiawati, S., 2017. Hubungan Sepsis Neonatorum, BBLR dan Asfiksia dengan
Kejadian Ikterus pada Bayi Baru Lahir. 6(1), pp.52-57.
Yuliawati, D. & Astutik, Y., 2017. Hubungan Faktor Perinatal dan Neonatal
Terhadap Kejadian Ikterus Neonatorum. Ners dan Kebidanan, 5(2), pp.83-
89.
ZR, A. & Kristiyanasari, W., 2009. Neonatus dan Asuhan Keperawatan Anak.
Nuha Medika

Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN A. DAFTAR RIWAYAT HIDUP

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. Data Pribadi
Nama : Vinny Stevany
Tempat/Tanggal Lahir : Desa Pon, 09 Maret 1998
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Buddha
Alamat : Jl. Teuku Umar no 52, Medan.
Telepon : 081990703150

II. Riwayat Pendidikan

1. Tahun 2003-2009 : SD R.A. Kartini Sei Rampah
2. Tahun 2009-2012 : SMP R.A. Kartini Sei Rampah
3. Tahun 2012-2015 : SMA F.Tandean Tebing Tinggi

III. Riwayat Pelatihan

1. Peserta MMB FK USU 2015.
2. Peserta Kegiatan Seminar Dokter Keluarga dan Workshop Sirkumsisi “A
great Family Doctor Starts From You” tahun 2015.
3. Peserta Pelatihan dan Pemantapan Organisasi KMB USU tahun 2016.
4. Peserta Seminar dan Workshop Kanker Serviks dan Kanker Payudara
SCORA PEMA FK USU tahun 2016.

25

Universitas Sumatera Utara

 26

5. Peserta TEMILNAS II “Biomedical Science on Environment and Human

Diseases” tahun 2017.

IV. Riwayat Organisasi

1. Anggota Keluarga Mahasiswa Buddhis USU tahun 2015.
2. Anggota MIND FK USU tahun 2015.

V. Riwayat Kepanitiaan
1. Panitia dalam Manajemen Mahasiswa Baru pada tanggal 11 & 18
September 2016.
2. Panitia dalam PM AKBAR II FK USU pada tanggal 5-6 November 2016.
3. Panitia dalam kegiatan Doa dan Donor Darah Bersama Umat Buddha
Nusantara pada tanggal 18-20 November 2016.
4. Panitia dalam Pengabdian Masyarakat SCORA PEMA FK USU 2017 pada
tanggal 21-22 Januari 2017.
5. Panitia dalam kegiatan Bakti Sosial Pengobatan Gratis Umum dan Gigi
pada tanggal 9 Juli 2017.
6. Panitia dalam TEMILNAS II 2017 pada tanggal 23-24 November 2017.
7. Panitia dalam Indonesian International Medical Olympiad 2018 pada
tanggal 31-3 November 2017.
8. Panitia dalam Bakti Sosial MIND FK USU pada tanggal 2 September 2018.
9. Panitia dalam Pengobatan Massal Gratis Yayasan Moggallana Indonesia
pada tanggal 23 September 2018.

Universitas Sumatera Utara

 27

LAMPIRAN B. HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS

Universitas Sumatera Utara

 28

LAMPIRAN C. LEMBAR PERSETUJUAN KOMISI ETIK

Universitas Sumatera Utara

 29

LAMPIRAN D. SURAT IZIN SURVEI AWAL PENELITIAN

Universitas Sumatera Utara

 30

Universitas Sumatera Utara

 31

LAMPIRAN E. SURAT IZIN PENELITIAN

Universitas Sumatera Utara

 32

Universitas Sumatera Utara

 33

LAMPIRAN F. MASTER DATA

Jenis Usia Berat Badan Kadar Bilirubin

No. Nama
Kelamin Gestasi Lahir Total

1 TT Perempuan 38 3900 11,9

2 ND Laki-laki 36 3250 13
3 NR Laki-laki 38 2900 14,5
4 HR Laki-laki 36 2900 16,8
5 PR Laki-laki 36 4200 7,3
6 AR Laki-laki 38 3000 15,5
7 NA Perempuan 40 3100 19
8 MD Laki-laki 36 2600 10,6
9 SF Laki-laki 36 3900 13
10 DR Laki-laki 40 1260 12,6
11 FS Laki-laki 28 1300 17,2
12 KL Laki-laki 38 3500 18,8
13 NW Perempuan 28 1200 16,1
14 RF Laki-laki 38 2400 19,4
15 SL Perempuan 36 2200 7,8
16 RA Laki-laki 34 1970 16,1
17 AH Perempuan 38 3000 22,5
18 FA Laki-laki 32 3000 18,4
19 VC Laki-laki 28 3500 15,9
20 PS Laki-laki 38 3250 17,4
21 NF Perempuan 34 2500 14,8
22 MA Laki-laki 32 2040 11,9
23 AN Perempuan 29 1500 22,7
24 MS Laki-laki 34 1600 6,9
25 MH Perempuan 36 3300 11,9
26 NR Laki-laki 38 600 9,9
27 NU Laki-laki 34 900 14,2
28 MA Laki-laki 33 2300 15,6
29 KA Perempuan 38 3100 15
30 FO Laki-laki 36 1700 16,1
31 LM Laki-laki 38 2800 9,6
32 MA Laki-laki 38 3200 9,5
33 AP Laki-laki 30 1450 9,8
34 KG Laki-laki 37 2700 20,2
35 MR Laki-laki 38 3500 8,3
36 PJ Laki-laki 36 3100 18,9

Universitas Sumatera Utara

 34

37 NS Laki-laki 31 2060 17,9

38 YH Laki-laki 30 3080 14,6
39 ZA Laki-laki 37 3250 13,3
40 JS Laki-laki 35 1400 24,8
41 FA Perempuan 38 2700 12,7
42 AR Laki-laki 39 4300 4,8
43 AA Laki-laki 37 3400 13,5
44 SJ Laki-laki 37 2700 11,8
45 RS Perempuan 39 2500 11,9
46 DP Laki-laki 39 3200 18,2
47 PS Laki-laki 35 2100 13,8
48 FA Laki-laki 33 1640 15
49 NH Laki-laki 39 2650 12,9
50 MH Laki-laki 37 2900 10,7
51 KB Laki-laki 28 2100 5,6
52 NP Perempuan 37 2600 15,7
53 VA Perempuan 39 2400 18,2
54 MR Laki-laki 39 2760 8,3
55 AR Laki-laki 40 3400 15,3
56 FA Laki-laki 32 1500 21,8

Universitas Sumatera Utara

 35

LAMPIRAN G. OUTPUT SPSS

Klasifikasi Ikterus

Valid
Frequency Percent Percent Cumulative Percent
Valid Fisiologis 15 26,8 26,8 26,8
Patologis 41 73,2 73,2 100,0
Total 56 100,0 100,0

Jenis Kelamin

Valid
Frequency Percent Percent Cumulative Percent
Valid Laki-laki 43 76,8 76,8 76,8
Perempuan 13 23,2 23,2 100,0
Total 56 100,0 100,0

Usia Gestasi

Valid
Frequency Percent Percent Cumulative Percent
Valid Aterm 28 50,0 50,0 50,0
Preterm 28 50,0 50,0 100,0
Total 56 100,0 100,0

Berat Badan Lahir

Valid
Frequency Percent Percent Cumulative Percent
Valid Normal 35 62,5 62,5 62,5
BBLR 14 25,0 25,0 87,5
BBLSR 5 8,9 8,9 96,4
BBLASR 2 3,6 3,6 100,0
Total 56 100,0 100,0

Kadar Bilirubin Total

Valid
Frequency Percent Percent Cumulative Percent
Valid ≤12 mg/dL 18 32,1 32,1 32,1
> 12 mg/dL 38 67,9 67,9 100,0
Total 56 100,0 100,0

Universitas Sumatera Utara