LESI PATOLOGI RONGGA MULUT

MAKALAH
Disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah DS 5
Dosen Pembimbing
Dr. drg. Dudi Aripin, Sp. KG

Kelompok 6

Nadiya Ulhaq Hidayat 160110160076

Wida Ayu Larasati 160110160077
Ashma Rana D. 160110160078
Nadia Nimaskusuma R. 160110160079
Firda Pasha 160110160080
Apriliyanti Oktavianti 160110160081
Kartika H 160110160082
Amani Zaskia 160110160083
Muhammad Istiqlal 160110160084
Audra Afifah 160110160085
Urwatul Wutsqo 160110160086
Ahmad Naufal 160110160087
Vivit Inta Savitri 160110160088
Rizky Aulya 160110160089
Masfi Afifah 160110160090

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS PADJADJARAN
BANDUNG
2019
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah Tuhan Yang Maha Esa,

karena berkat rahmat-Nya lah kami dapat menyelesaikan makalah ini. Selain itu,

terima kasih kami ucapkan kepada Dr. drg. Dudi Aripin, Sp. KG yang telah

memberikan arahan kepada kami selama proses diskusi.

Makalah ini disusun untuk menambah pengetahuan mengenai Lesi Patologi

Rongga Mulut. Selain itu makalah ini diajukan untuk memenuhi tugas mata kuliah

DS 5 yang diberikan oleh Tim Dosen Blok DS 5 Fakultas Kedokteran Gigi

Universitas Padjadjaran.

Proses penyusunan menggunakan sumber data literatur atau metode sekunder.

Tak ada gading yang tak retak. Oleh karena itu, kami mengharapakan kritik dan saran

yang konstruktif mengenai makalah ini.

Jatinangor, 19 September 2019

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ........................................................................................... ii

DAFTAR ISI ......................................................................................................... iii
DAFTAR TABEL ..................................................................................................v
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ vi
DAFTAR BAGAN .............................................................................................. viii
BAB I PENDAHULUAN .......................................................................................9
1.1 Skenario Kasus ......................................................................................9
1.2 Terminologi .........................................................................................10
1.3 Identifikasi Masalah ............................................................................10
1.4 Hipotesis ..............................................................................................11
1.5 Mekanisme ..........................................................................................11
1.6 More Info.............................................................................................12
1.7 I Don’t Know ......................................................................................12
1.8 Learning Issues ....................................................................................12
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..........................................................................13
2.1 Lesi Patologis ......................................................................................13
2.2 Kista Rahang .......................................................................................14
2.2.1 Klasifikasi .........................................................................................14
2.3 Kista Erupsi .........................................................................................17
2.4 Kista Gingival .....................................................................................21
2.4.1 Gingival Cyst of Newborn ................................................................21
2.4.2 Gingival Cyst of Adult ......................................................................23
2.5 Odontogenic Keratocyst ......................................................................25
2.6 Kista Periodontal Lateral .....................................................................28
2.7 Kista Odontogenik Kalsifikasi ............................................................30
2.8 Kista Residual .....................................................................................30
2.9 Kista Paradental...................................................................................32
2.10Kista Glandular Odontogenik..............................................................34
2.11Kista Periapikal ...................................................................................36

iii
 2.12Kista Dentigerous ................................................................................39
2.12.1 Definisi .............................................................................................39
2.12.2 Gejala Klinis.....................................................................................39
2.12.3 Jenis-Jenis Kista Dentigerous ..........................................................40
2.12.4 Etiologi .............................................................................................41
2.12.5 Patogenesis .......................................................................................41
2.12.6 Histopatologi Kista Dentigerous ......................................................42
2.13Enukleasi .............................................................................................45
2.13.1 Indikasi dan Kontraindikasi .............................................................46
2.13.2 Armamentarium ...............................................................................47
2.13.3 Keuntungan ......................................................................................50
2.13.4 Kerugian ...........................................................................................50
2.13.5 Prosedur ...........................................................................................51
2.14Marsupialisasi......................................................................................53
2.14.1 Indikasi dan Kontraindikasi .............................................................53
2.14.2 Keuntungan dan Kerugian................................................................53
BAB III PEMBAHASAN ....................................................................................55
BAB IV KESIMPULAN ......................................................................................58
DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................................59

iv
 DAFTAR TABEL

Tabel II-1 Presentase Kejadian Kista Rahang ....................................................... 17

v
 DAFTAR GAMBAR

Gambar II-1 Gambar Klasifikasi Kista Odontogenik ........................................... 15

Gambar II-2 Eruption cyst assosiation with 11 ..................................................... 18
Gambar II-3 Intra-oral periapical radiograph showing a developing with a soft
tissue shadow around the crown .......................................................... 18
Gambar II-4 Gambaran histopatologis kista rahang ............................................. 19
Gambar II-5 Exposure of crown of 21 following excision of the lession ............. 20
Gambar II-6 post-operation view showing an eruption 12 ................................... 20
Gambar II-7 Kista gingiva yang ditemukan pada posterior mukosa alveolar bayi
berusia 15 hari ...................................................................................... 22
Gambar II-8 Gambaran histologi kista gingiva pada bayi .................................... 22
Gambar II-9 Kista gingiva pada attached gingiva di regio gigi 23 pada penderita
berusia 26 tahun ................................................................................... 24
Gambar II-10 Gambaran histologi kista gingiva pada dewasa ............................. 24
Gambar II-11 Gambaran histopatologis: ortokeratinisasi pada odontogenik
keratokista ............................................................................................ 27
Gambar II-12 Gambaran histopatologis: parakeratinisasi pada odontogenik
keratokista ............................................................................................ 27
Gambar II-13 Gambaran radiografis odontogenik keratokista ............................. 27
Gambar II-14 Kista Periodontal Lateral diantara gigi 35 dan 36 .......................... 29
Gambar II-15 Gambaran histopatologis Kista Residual ....................................... 31
Gambar II-16 Gambaran Radiografi Kista Residual ............................................. 32
Gambar II-17 Gambaran radiografi kista glandular odontogenik ......................... 35
Gambar II-18 Gambaran histologi kista glandular odontogenic ........................... 35
Gambar II-19 Gambaran radiografi kista periapikal ............................................. 37
Gambar II-20 Gambaran histologis kista periapikal, terlihat badan hialin rushton
.............................................................................................................. 38
Gambar II-21 Gambaran histologis kista periapikal, terlihat endapan kristal
kolesterol .............................................................................................. 38
Gambar II-22 Gejala klinis pada penderita kista dentigerous pada anak laki-laki
usia 13 tahun ........................................................................................ 40
Gambar II-23 . Jenis-jenis kista dentigerous ......................................................... 41
Gambar II-24 Histologis ....................................................................................... 44

vi
Gambar II-25 Enukleasi ........................................................................................ 45
Gambar II-26 Kista yang telah dienuskleasi ......................................................... 46
Gambar II-27 Periosteal elevator .......................................................................... 47
Gambar II-28 Blade dan scalpel ............................................................................ 47
Gambar II-29 Absorbable sutures ......................................................................... 48
Gambar II-30 Kuret periapikal .............................................................................. 48
Gambar II-31 Penggunaan kuret yang tajam dengan ujung yang tajam menghadap
tulang untuk mengenukleasi kista ........................................................ 48
Gambar II-32 Pemisahan subperiosteal menggunakan bur bundar atau fisur untuk
mendapatkan akses ............................................................................... 49
Gambar II-33 Anestesi dengan vasokonstriktor .................................................... 49
Gambar II-34 Minnesota retractor ........................................................................ 50

vii
 DAFTAR BAGAN

Bagan II-1 Lesi Rongga Mulut, (Regezi, Oral Pathology) ................................... 13

viii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Skenario Kasus

Tutorial 1 bagian 1

Nn. Denti berusia 23 tahun dating ke Rumah Sakit Gigi dan Mulut Unpad

ingin dilakukan perawatan ortodontik dan dirujuk untuk dilakukan radiografi

panoramik. Hasil interpretasi panoramic terlihat gambaran radiolusen disekitar

region 38. Berdasakan hal tersebut, orthodontist merujuk ke Instalasi Bedah Mulut.

Pasien tidak pernah mengeluhkan kelainan tersebut.

Tutorial 1 bagian 2

Nn. Denti tidak pernah merasakan keluhan pada region posterior kiri bawah.

Kondisi keadaan umum: Baik

Pemeriksaan Ekstraoral: Tidak ada kelainan

Pemeriksaan Intraoral:

 Gigi 38 tidak erupsi.

9
  Crowding anterior rahang atas.

Dokter BM yang menduga kelainan tersebut lesi patologik rongga mulut dengan

diagnose banding kista dentigerous.

Dokter BM melakukan tindakan enukleasi dan marsupialisasi. Jaringan yang

diambil dilakukan pemeriksaan PA.

1.2 Terminologi

1. Enukleasi

2. Marsupialisasi

3. Kista Dentigerous

1.3 Identifikasi Masalah

1. Gambaran radiolusen di sekitar region 38.

2. Pasien tidak pernah mengeluhkan kelainan tersebut.

10
1.4 Hipotesis

Hipotesis pada kasus ini adalah lesi patologis pada rongga mulut dengan

diagnosa kista dentigerous.

1.5 Mekanisme

Pasien ingin dilakukan perawatan

ortodontik

Melakukan radiografi panoramik

Hasil:
Terdapat gambaran interpretasi radiolusen di
regio 3 pada daerah gigi 38

Lesi patologi pada rongga mulut

dengan DD Kista Dentigerous

Dirujuk ke instalasi Bedah Mulut

Tindakan enukleasi dan

marsupialisasi

Pemeriksaan PA

11
1.6 More Info

1. Kondisi keadaan umum: Baik

2. Pemeriksaan Ekstraoral: Tidak ada kelainan

3. Pemeriksaan Intraoral:

a. Gigi 38 tidak erupsi.

b. Crowding anterior rahang atas.

4. Hasil pemeriksaan Patologi Anatomi

1.7 I Don’t Know

1.8 Learning Issues

1. Apa lesi gambaran radiografi tersebut dan bagaimana cara interpretasinya?

2. Apa saja lesi patologis pada rongga mulut yang memiliki gambaran

radiolusen?

3. Bagaimana hubungan gigi yang tidak erupsi (38) dengan lesi terbut?

4. Apa itu kista dentigerous?

5. Apa saja perawatan yang diperlukan pada kasus ini?

6. Apa itu tindakan enukleasi dan marsupialisasi?

7. Bagaimana interpretasikan hasil pemeriksaan PA pada kasus?

12
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Lesi Patologis

Lesi adalah diskontinuitas jaringan patologis yang menyebabkan perubahan

strukur jaringan dan menimbulkan gejala. Lesi dapat disebabkan karena infeksi,

neoplasma maupun trauma. Lesi dalam konteks bedah mulut dibedakan menjadi

lesi yang bersifat jinak dan ganas. Menurut, Regezi (Oral Pathology), lesi

diklasifikasikan di 3 tempat, yaitu pada mukosa, submucosa dan rahang.

LESI

MUCOSA SUBMUCOSA JAW

- Vesiculobullous - Floor of mouth - Cyst Jaw & Neck

disease - Lips ang buccal - Odontogenic tumor
- Ulcerative disease mouse - Benign Non-
- Pigmented disease - Gingiva Odontogenic tumor
- Verucal-Papillary - Tounge - Malignancies of
lesion - Palate the jaw
- White lesion - Neck - Inflammatory of
- Red & blue lesion the jaw

Bagan II-1 Lesi Rongga Mulut, (Regezi, Oral Pathology)

13
2.2 Kista Rahang

Menurut kamus Dorland, kista rahang adalah rongga tertutup abnormal,

dilapisi epitel yang mengandung cairan dan bahan semi solid. Sumber lain

mengatakan bahwa kista rahang adalah Lesi patologis berupa rongga yang tumbuh

secara abnormal, bisa terdapat pada jaringan keras maupun lunak.

2.2.1 Klasifikasi

Menurut Shafer Textbook of Oral Pathology, Kista Rahang diklasifikasikan

menjadi :

1. Kista Odontogenik

2. Kista Non Odontogenik

14
 Gambar II-1 Gambar Klasifikasi Kista Odontogenik

2.2.1.1 Klasifisi Berdasarkan Jaringan Asal

Kista odontogenik terbentuk dari 3 struktur Epitel yaitu sebagai berikut.

1. Sisa Epitel Malassez (from rest of malassez)

a. Berupa sisa dari epithelial Hertwig’s dari pelapis akar pada ligament

periodontal setelah pembentukan akar lengkap.

b. Selubung akar Hertwig’s -> hasil proliferasi dari sel-sel epitel yang

terletak di cervical loop enamel gigi yang sedang berkembang.

c. SAH memulai pembentukan dentin pada akar giginantinya SAH akan

hancur namun menyisakan sel potongan residu yang tidak sepenuhnya

15
 hilangSel Epitel Malassezbisa menjadi kista.

Contoh : kista periapical, kista residual, kista radicular.

2. Sisa Enamel Epithelium (Derived from reducted Enamel Epithelium)

Berupa sisa-sisa epithelium yang mengelilingi mahkota setelah

pembentukan email lengkap.

Contoh : Kista Dentigerous, Kista Erupsi.

3. Sisa dari Dental Lamina (Derived from rest of serres)

a. Sisa dari lamina dental yang diidentifikasi dalam jaringn lunak gingiva.

b. Hasil dari putusnya lamina dental selama tahap bell stage.

c. Bisa menunda erupsi gigi dengan membuat kista kecil di bagian atas gigi

yang sedang berkembang.

Contoh : kista lateral periodontal, kista gingival, keratosis odontogenik.

2.2.1.2 Klasifisi Berdasarkan Etiologi

1. Developmental

Tidak diketahui Penyebabnya, namun tidak terlihat sebagai reaksi inflamasi.

Contoh : kista dentigerous, kista erupsi

2. Inflammatory

Kista yang terjadi karena reaksi inflamasi. Contoh : kista Radikuler, Kista

residual, Kista Paradental.

16
 Tabel II-1 Presentase Kejadian Kista Rahang

Kista Persentase
Kista Odontogenik Persentase
Non-Odontogenik

Kista Radikular 60 – 70% Kista Nasopalatinus 5 – 10%

Kista Non-
odontogenik lainnya 1%
Kista Dentigerous 10 – 15%
dan Primary Bone
Cyst

Keratosis Odontogenik 5 – 10%

Kista Paradental 3 – 5%

Kista Gingiva dan

<1%
Lateral

2.3 Kista Erupsi

Kista Erupsi merupakan kista odontogenik yang terbentuk di atas gigi yang

erupsi. Kista ini termasuk jinak, bagian dari developmental cyst, odontogenik yang

berhubungan dengan gigi permanen dalam fase jaringan lunak setelah gigi erupsi

melewati tulang

1. Clinical Features

Secara klinis, dalam pemeriksaan intraoral terlihat bengkak di atas gigi

erupsi. Berwarna gingiva normal ataupun kebiruan serta konsistensinya lundak dan

berfluktuasi. Kista ini tidak terasa sakit.

17
 Gambar II-2 Eruption cyst assosiation with 11

2. Gambaran Radiografi

Pada saat diinterpretasikan, terlihat bayangan jaringan lunak tanpa adanya

keterlibatan tulang. Sulit dilihat dengan radiografi karena suatu jaringan lunak dan

berbeda dengan kista dentigerous.

Gambar II-3 Intra-oral periapical radiograph showing a developing with a soft

tissue shadow around the crown

18
 3. Gambaran Histopatologis

Terdapat bagian superficial dilapisi oleh epitel squamous berlapis berkeratin

gingiva, yang dipisahkan dari krista oleh jaringan ikat padat. Bagian dalam / bagian

atap kista menunjugan karakteristik yang sama dengan kista dentigerous yaitu

jaringan ikat berserat yang dilapisi oleh lapisn tipis epiyhel squamous non keratin

Gambar II-4 Gambaran histopatologis kista rahang

4. Treatment

Perawatan yang dilakukan biasanya tidak ada karena kista ini akan pecah

secara spontan. Dalam beberapa kasus, ada beberapa kasus yang dimarsupialisasi,

dimana kistanya dikeluarkan sehingga mahkota gigi dapat erupsi.

19
Gambar II-5 Exposure of crown of 21 following excision of the lession

Gambar II-6 post-operation view showing an eruption 12

20
2.4 Kista Gingival

2.4.1 Gingival Cyst of Newborn

Gingival Cyst of Newborn merupakan rongga patologis dangkal yang

dilapisi oleh epitel berkeratin, kista ini ditemukan sebagai lesi berupa nodulus

multipel. Kista gingiva pada bayi ditemukan pada bagian lingual mukosa alveolar

anterior atau bagian puncak mukosa alveolar posterior. Lesi ini biasanya terjadi

pada bayi usia 3-6 minggu pasca kelahiran, disebabkan oleh sisa-sisa jaringan

lamina dentalis yang terakumulasi, namun lesi ini tidak membahayakan bayi

maupun mengganggu proses erupsi pada gigi sulung kelak.

Kista gingiva yang ditemukan pada bayi biasanya dijumpai bersamaan

dengan dua lesi lainnya, yaitu eipstein’s pearls dan bohn’s nodules. Eipstein’s

pearls merupakan kista dengan lapisan epitel berkeratin yang dijumpai sebagai lesi

unilokuler pada midpalatine yang disebabkan oleh sisa-sisa epitel yang terjebak

pada line of fusion palatum. Bohn’s nodules merupakan kista dengan lapisan epitel

berkeratin yang dijumpai sebagai lesi multipel pada perbatasan palatum durum dan

palatum mole, lesi ini ditemukan menyebar.

21
 Gambar II-7 Kista gingiva yang ditemukan pada posterior mukosa alveolar bayi

berusia 15 hari

1. Clinical Features

Kista gingiva pada bayi bersifat asimptomatik, namun pada beberapa kasus

kista ini dapat menimbulkan gejala seperti pembengkakkan yang dapat terjadi

disekitar mukosa yang terlibat.

2. Gambaran Histopatologis

Gambaran histologis kista gingiva yang terjadi pada bayi menunjukkan

bahwa terdapat lumen yang dilapisi oleh epitel berkeratin, di dalam lumen dapat

dijumpai sel inflamasi

Gambar II-8 Gambaran histologi kista gingiva pada bayi

22
 3. Treatment

Kista gingiva pada bayi tidak memerlukan penanganan khusus dikarenakan

kista dapat menghilang sendirinya. Penanganan yang dapat dilakukan adalah

observasi dan oral hygiene instruction yang diinformasikan kepada orang tua

penderita

2.4.2 Gingival Cyst of Adult

Gingival Cyst of Adult merupakan rongga yang dilapisi oleh lapisan epitel

berkeratin, terjadi pada jaringan gingiva (free gingiva/attached gingiva) orang

dewasa, biasanya ditemukan pada regio caninus hingga premolar rahang bawah.

Kista gingiva pada orang dewasa dapat bersifat unicyst maupun policysy dengan

diameter 1 cm. Kista ini dapat disebabkan oleh sisa dental lamina maupun trauma

pada saat implantasi jaringan. Predileksi usia penderita kista gingiva yaitu 30-40

tahun, insidensi kista gingiva pada orang dewasa >1% dari keseluruhan kasus kista

yang terjadi pada rahang.

23
 Gambar II-9 Kista gingiva pada attached gingiva di regio gigi 23 pada penderita

berusia 26 tahun

1. Clinical Features

Kista gingiva pada orang dewasa bersifat asimptomatik, namun pada

beberapa kasus dapat dijumpai gejala berupa pembengkakkan pada gingiva di

sekitar lesi

2. Gambaran Histopatologis

Secara umum, gambaran histologis kista gingiva pada orang dewasa sama

dengan gambaran histologis kista gingiva pada bayi

Gambar II-10 Gambaran histologi kista gingiva pada dewasa

24
 3. Gambaran Radiografis

Hasil gambaran radiografis pada lesi ini menunjukkan tidak ditemukan

adanya kelainan.

Gambar 1.5 Gambaran radiografis pada kista gingiva di regio gigi 23 pada

penderita berusia 26 tahun

4. Treatment

Perawatan yang diperlukan yaitu reseksi kista dengan teknik marsupialisasi

maupun enukleasi

2.5 Odontogenic Keratocyst

Odontogenik keratokista merupakan kista yang dilapisi oleh epitel

berkeratin, bersifat unilokuler dan agresif, dan biasanya terjadi pada posterior

mandibula. Insidensi odontogenik keratokista hanya 10% dari keseluruhan kasus

kista yang terjadi pada rahang, dengan predileksi usia 20-29 tahun. Kista ini

25
disebabkan oleh sisa dental lamina dan memiliki peluang rekurensi sebanyak 30-

60%.

1. Clinical Features

Odontogenik keratokista dengan ukuran kecil biasanya besifat

asimptomatik, namun jika kista membesar dan disertai dengan infeksi sekunder

maka dapat menyebabkan gejala nyeri, terjadi pembengkakkan pada jaringan lunak

di sekitar lesi, pembesaran tulang rahang yang terlibat, dan parasthesia pada bibir

maupun mukosa yang berdekatan dengan kista.

2. Gambaran Histopatologis

Odontogenik keratokista memiliki dua jenis gambaran histologis, yaitu

ortokeratinisasi dan parakeratinisasi. Gambaran ortokeratinisasi biasanya

ditemukan pada kista yang terjadi di sekitar gigi molar ketiga mandibula sehingga

menyerupai kista dentigerus, ortokeratinisasi bersifat less aggressive.

Parakeratinisasi biasanya ditemukan pada posterior mandibula kecuali di sekitar

gigi molar ketiga, gambaran ini memiliki ciri khas berupa lipatan-lipatan epitel

yang terlihat jelas dan memiliki sifat rekuren yang lebih tinggi dan lebih agresif bila

dibandingkan dengan ortokeratinisasi

26
 Gambar II-11 Gambaran histopatologis: ortokeratinisasi pada odontogenik keratokista

Gambar II-12 Gambaran histopatologis: parakeratinisasi pada odontogenik keratokista

3. Gambaran Radiografis

Gambaran radiografis dari kista ini dapat berupa lesi lobulated dan terjadi

ekspansi pada tulang alveolar serta tulang rahang.

Gambar II-13 Gambaran radiografis odontogenik keratokista

27
 4. Treatment

Perawatan yang diperlukan pada kista ini adalah reseksi dengan teknik

marsupialisasi maupun enukleasi

2.6 Kista Periodontal Lateral

Kista periodontal lateral termasuk dalam kista odontogenic development

dan tidak umum terjadi. Ciri khas dari kista ini yakni terletak sepanjang permukaan

lateral akar gigi. Kista ini masih belum diketahui secara pasti asal mula

perkembangannya, namun menurut Standish dan Shafer ada beberapa

kemungkinan yang dikemukakakn yaitu awalnya diduga merupakan kista

dentigerous yang berkembang di sekitar permukaan mahkota dan diduga juga

sebagai gigi yang erupsi sehingga kista ini mengambil tempat pada permukaan

lateral akar gigi. Selain itu, dapat juga berasal dari proliferasi sisa – sisa lamina

dentalis. Kista terjadi lesi sekitar 67% pada premolar, kaninus, dan insisif

mandibular dan sebanyak 33% pada daerah insisif lateral maksila.

1. Clinical Features

Kista periodontal lateral sering terjadi pada orang dewasa dan sering terjadi

pada laki – laki dibandingkan dengan perempuan. Pertumbuhan kista ini secara

perlahan. Bila terletak di labial permukaan akar mukosa terlihat normal, kecuali

terinfeksi maka akan tampak abses.

28
 2. Gambaran Radiografi

Gambaran kista periodontal lateral berwarna radiolusen dan berukuran

kecil. Jarang ditemukan yang berukuran lebih dari 1 cm. berbatas jelas dan tegas

dengan lesi utamanya unilokular namun terkadang multilokular. Biasanya

sekeliling kista ini dikelilingi oleh lapisan tipis tulang sklerotik.

Gambar II-14 Kista Periodontal Lateral diantara gigi 35 dan 36

3. Gambaran Histologi

Terdapat garis epithelium stratified squamous non keratinized dan suatu

inflamasi yang infiltrate masuk ke dalam dinding serta garis epitel. Biasanya sisa –

sisa lamina dentalis ditemukan di dinding jaringan ikat.

4. Treatment

Perawatan yang dapat dilakukan bila lesinya unilokular yaitu enucleation

surgical agar mempertahankan gigi di sebelahnya.

29
2.7 Kista Odontogenik Kalsifikasi

Kista Odontogenik Klasifikasi atau yang dapat disebut juga dengan Gorlin

cyst merupakan kasus kista yang langka terjadi. Menurut WHO, kista ini

didefinisikan sebagai neoplasma kista jinak yang berasal dari odontogenic dengan

ciri khas epitel yang mirip ameloblastoma dengan “ghost cells” yang dapat

mengkalsifikasi. Lesi pada kista ini ada 2 yakni satu lesi kista dan lesi solid

neoplastic. Sering terjadi pada usia pertengahan 30 tahunan dan tidak ada dominasi

yang konsisten pada laki – laki maupun perempuan.

1. Gambaran Radiografi

Gambaran radiolusen dan biasanya unilokular tapi pada 10 – 15% kasus lesinya

multilokular. Memiliki diameter sekitar 2 – 4 cm dan dapat mencapai 12 cm. Resorpsi akar

gigi yang berdekatan atau divergensi akar dapat terjadi.

2. Treatment

Perawatan yang dapat dilakukan yaitu enukleasi atau kuretase.

2.8 Kista Residual

Kista residual merupakan rongga patologis dalam jaringan keras atau lunak

yang berisi cairan atau semi cairan yang dikelilingi oleh membrane epitel. Kista

residual juga merupakan kista odontogen yang timbul karena pada saat

pengambilan gigi tidak ikut terambil. Kista yang tertinggal akan terus membesar.

Kista residual ini timbul dari sisa-sisa granuloma periapical, kista periapical, atau

kista dentigerous yang tertinggal pada saat pengambilan.

30
 1. Gambaran klinis

a. Asimtomatik

b. Pada daerah yang tidak bergigi dengan riwayat pencabutan

c. Adanya proses peradangan

d. Kista dalam ukuran besar dapat menyebabkan parastesi

2. Gambaran Histologi

Secara gambaran histopatologi terlihat adanya suatu rongga yang yang

dilapisi epitel gepeng berlapis tanpa mengalami keratinisasi dan mempunyai

ketebalan yang bermacam-macam. Gambar terlihat seperti hyperplasia karena

berisi cairan dan debris selular.

Gambar II-15 Gambaran histopatologis Kista Residual

31
 3. Gambaran Radiografi

Gambaran radiografi pada kista residual adalah terdapat gambaran

radiolusen berbentuk bulat atau oval pada rahang mandibula atau maksilla di area

tidak bergigi. Diameter kista dapat berukuran millimeter hingga sentimeter dan

tidak mengekspansi tulang alveolar. Jika kista berukuran sangat besar dapat

menyebabkan perpindahan atau pergesaran gigi, resorpsi tulang alveolar, dan

menekan saraf alveolaris inferior yang menyebabkan parastesi.

Gambar II-16 Gambaran Radiografi Kista Residual

4. Perawatan

Perawatan yang dilakukan untuk kista residual adalah bedah kuretase,

enukleasi, marsupialisasi, atau kombinasi enukleasi dan marsupialisasi.

2.9 Kista Paradental

Kista paradental merupakan kista odontogenic yang mengalami peradangan

dan disebabkan oleh impaksi gigi m3 mandibula yang mengalami pericoronitis.

32
Kista diduga berasal dari epitel krevikular, sisa epitel malassez, dan sisa epitel

enamel.

1. Gambaran Klinis

a. Terjadi pada gigi m3 mandibula yang impaksi

b. Adanya riwayat pericoronitis

c. Banyak terjadi di daerah distal dan distobukal gigi

d. Sering terjadi pada laki-laki dan pada usia 20-30 tahun

2. Gambaran Histologi

Berdasarkan gambaran histologinya kista paradental dilapisi oleh epitel

skuamosa berlapis tanpa keratinisasi. Terdapat sel inflamasi dan kapsul fibrosa

yang berdekatan dengan epitel. Gambaran histologi kista paradental sulit dibedakan

dengan kista radicular.

3. Gambaran Radiografi

Pada gambaran radiografi tidak terdapat pelebaran membran periodontal

dan terdapat gambaran radiolusen pada permukaan akar bukal atau bagian distal

gigi m3.

4. Perawatan

Perawatan yang dilakukan untuk kasus kista paradental adalah enukleasi

dan ekstraksi atau odontektomi jika gigi impaksi.

33
2.10 Kista Glandular Odontogenik

Kista ini juga biasa dikenal dengan sebutan kista sialo odontogenik atau

kista mukoepidermoid. Kista glandular odontogenic adalah kista

soliter/multilokuler yang berasal dari rests of dental lamina, terletak intraboni,

berukuran besar, dilapisi epitel gepeng berlapis, dan mengandung sel yang

mensekresikan cairan mukus. Kista ini memiliki penampilan yang mirip dengan

kista lateral periodontal.

1. Gambaran Klinis

a. Sering mengenai mandibula anterior

b. Bersifat destruktif terlokalisir

c. Tidak terasa sakit

d. Pertumbuhannya terjadi secara lambat

2. Gambaran Radiografi

Terdapat gambaran lesi radiolusen multilokuler dengan batas yang jelas dan

tegas (well-defined).

34
 Gambar II-17 Gambaran radiografi kista glandular odontogenik

3. Gambaran Histologis

a. Terdapat epitel gepeng berlapis tidak berkeratin yang strukturnya seperti

kelenjar, dengan sel goblet penghasil mukus.

b. Terdapat kripta intraepitel yang terlihat seperti duktus.

Gambar II-18 Gambaran histologi kista glandular odontogenic

35
 4. Perawatan

Melakukan tindakan bedah diseksi hingga batas margin untuk menghindari

rekurensi.

2.11 Kista Periapikal

Kista ini juga biasa dikenal dengan nama kista radikular, kista apikal

periodontal, atau kista root end. Kista periapikal merupakan kista odontogenik yang

paling sering terjadi yaitu ditemukan pada 60% dari total kasus kista odontogenik

yang terjadi. Kista ini berasal dari rests of malassez.

Proses pembentukan dari kista periapikal ini diawali dengan adanya infeksi

pada gigi yang dapat disebabkan oleh karies maupun trauma gigi. Infeksi tersebut

bila tidak dirawat akan mengakibatkan nekrosis pulpa karena aktivitas dari bakteri-

bakteri. Selanjutnya, toksin yang dihasilkan oleh bakteri dapat masuk melalui apeks

akar dan menimbulkan inflamasi periapikal kronis. Hal tersebut akan menstimulasi

epithelial rests of malassez yang terdapat pada ligamen periodontal di apikal akar

sehingga terbentuk granuloma periapikal. Granuloma merupakan suatu respon

pertahanan tubuh awal di bagian periapikal terhadap nekrosis pulpa. Setelah

beberapa waktu bila tetap dibiarkan, epitel yang melapisi granuloma tersebut akan

mengalami nekrosis karena suplai darah yang kian minim sehingga terjadi nekrosis

liquifaksi pada bagian tengah granuloma dan akhirnya terbentuk suatu rongga yang

merupakan kista periapikal.

36
 1. Gambaran Klinis

a. Asimtomatik pada sebagian besar kasus

b. Pembengkakan membesar perlahan

c. Krepitasi saat palpasi

d. Dapat berkembang menjadi selulitis

2. Gambaran Radiografi

Terdapat gambaran lesi radiolusen yang bulat/oval, peri/para apikal,

berukuran > 2 cm, dengan batas jelas dan tegas (well-defined) yang dikelilingi garis

radioopak.

Gambar II-19 Gambaran radiografi kista periapikal

3. Gambaran Histologis

a. Terdapat epitel gepeng berlapis tidak berkeratin yangg tidak beraturan,

diinfiltrasi limfosit, neutrofil, dan sel plasma.

b. Di dalam dinding kista, terlihat badan hialin rushton yang berbentuk

seperti jepitan rambut, berukuran 0.1 mm.

37
 Gambar II-20 Gambaran histologis kista periapikal, terlihat badan hialin rushton

c. Pada cairan kista, terkandung endapan kristal kolestrol yang memicu reaksi

sel datia benda asing.

Gambar II-21 Gambaran histologis kista periapikal, terlihat endapan kristal

kolesterol

4. Perawatan

Bila sedang dalam kondisi akut, dilakukan pemberian antibiotik serta

tindakan drainase. Apabila kondisi akut sudah reda atau hilang, dapat diberi

tindakan bedah enukleasi untuk kista periapikal yang berukuran kecil dan

marsupialisasi untuk ukuran yang besar.

38
2.12 Kista Dentigerous

2.12.1 Definisi

Kista dentigerous merupakan kantung jaringan ikat yang berbatas epitelium

yang berkembang dari organ enamel dan berhubungan dengan mahkota dari gigi

yang tidak tumbuh. Kista ini merupakan kista yang paling sering terjadi setelah

kista periapikal. Kista ini belum diketahui pasti penyebabnya, namun kista ini

sering dihubungkan dengan gigi yang impaksi. Kista ini seringkali terjadi pada gigi

M3 yang impaksi, Caninus rahang atas, dan Premolar 2 rahang bawah. Namun, hal

ini juga dapat terjadi pada gigi yang masih tertanam.

2.12.2 Gejala Klinis

Gejala klinis dari kista dentigerous adalah asimptomatis. Namun, apabila

sudah mengalami infeksi sekunder maka pasien akan mengalami sakit dan bengkak

hingga menyebabkan wajah asimetris. Karena kista ini asimptomatis, biasanya kista

ini baru diketahui setelah dilakukannya radiografi untuk memeriksa atau

mengetahui kenapa gigi gagal erupsi. Kista ini lebih sering terjadi pada pria

daripada wanita. Dengan insidensi terbesar pada usia 10-30 tahun. Gambaran

radiografi akan menunjukan kista dengan batas yang jelas dan tegas,

unilokular/multilokular, dan jika kondisinya parah dapat menyebbakan persistensi

tulang trabekula. Ciri khas dari kista ini adalah kista yang mengelilingi seluruh

mahkota gigi, mulai dari CEJ ke CEJ sisi lainnya.

39
 Gambar II-22 Gejala klinis pada penderita kista dentigerous pada anak laki-laki usia 13
tahun

2.12.3 Jenis-Jenis Kista Dentigerous

Berdasarkan lokasi kista, kista dentigerous dibedakan menjadi tiga jenis,

yaitu tipe central yang letak kistanya mengelilingi mahkota. Kista dentigerous tipe

lateral apabila kista berada di lateral dari mahkota gigi, dan tipe circumferential.

40
 Gambar II-23 . Jenis-jenis kista dentigerous

2.12.4 Etiologi

Etiologi kista dentigerous biasanya berhubungan dengan:

1. Gigi impaksi

2. Gigi yang erupsinya tertunda

3. Perkembangan gigi

4. Odontoma

2.12.5 Patogenesis

Ada dua teori mengenai pembentukan kista dentigerous. Teori pertama

menyatakan bahwa kista disebabkan oleh akumulasi cairan antara epitel email

tereduksi dan mahkota gigi. Tekanan cairan mendorong proliferasi epitel email

tereduksi ke dalam kista yang melekat pada cemento-enamel junction dan mahkota

gigi.

41
 Teori kedua menyatakan bahwa kista diawali dengan rusaknya stellate

reticulum sehingga membentuk cairan antara epitel email bagian dalam dan bagian

luar. Tekanan cairan tersebut mendorong proliferasi epitel email luar yang

menyisakan perlekatan pada gigi di bagian cemento- enamel junction, lalu epitel

email dalam tertekan ke atas permukaan mahkota.

Kista terbentuk mengelilingi mahkota dan melekat pada

cemento- enamel junction dari gigi. Saat telah terbentuk sempurna, mahkota akan

berprotrusi ke dalam lumen, dan akar-akarnya memanjang ke sisi luar kista.

2.12.6 Histopatologi Kista Dentigerous

Lapisan kista menyerupai epitel enamel tereduksi yang terdiri dari dua

hingga tiga lapisan epitel skuamosa bertingkat non keratinisasi. Dinding kista

tersusun atas jaringan fibrokonektif yang tipis:

a. Kumpulan barisan epitel odontogenik mungkin ada;

b. Kalsifikasi distrofi dapat terjadi

c. Jaringan ikat mungkin berserat atau fibromyxomatous

d. Dalam situasi normal tanpa komponen sel peradangan.

Jika kista meradang:

a. Komponen epitel dapat menjadi lebih tebal, mungkin berbentuk skuamosa,

dan / atau dapat menunjukkan ekspansi ke bawah rete ridges.

42
 b. Dinding kista dapat menunjukkan adanya infiltrasi dari sel inflamasi kronis

campuran, pecahan kolesterol /granuloma, dan /atau reaksi Giant Cell Body

Foreign.

c. Pembentukan Rushton Body dapat dilihat:

- Terhialinisasi, eosinophilic, angulasi, linear, atau melengkung ke

dalam epitel.

- Tidak spesifik untuk kista dentigerous seperti yang dapat dilihat pada

kista yang sedang berkembang dan meradang, termasuk Kista

radikular dan keratokista odontogenik.

Kista Dentigerous secara umum tidak terkeratinisasi, tetapi jarang

menunjukkan fokus keratinisasi permukaan yang terbatas:

a. Kadang-kadang mungkin ortokeratinized tetapi tidak memiliki fitur

karakteristik keratokista odontogenik

b. Jika dilihat dari permukaan keratinisasi yang lebih luas dapat mewakili

keratokista odontogenik.

43
 c. Temuan lain yang dapat diidentifikasi dalam komponen epitel termasuk sel

lendir (goblet), sel bersilia, dan butiran melanin yang jarang.

Gambar II-24 Histologis

A.) Lapisan kista menyerupai epitel enamel tereduksi yang terdiri dari dua hingga tiga
lapisan epitel kuboid-kolumnar dengan eosinofilik sitoplasma B.) Sel Mukosa
dapat terlihat di lapisan epitelium kista C.) Fibromyxomatous stroma di kista
dentigerous dapat menyebabkan kesalahan interpretasi sebagai odontogenic
myxoma D.) Epithelial odontogenic rest di dinding kista E.) Kista yang

44
 mengalami peradangan dapat memperlihatkan hiperplastik pada epitel dan
memperlihatkan lebih banyak squamous. F.) Rushton Body formation
(Sumber : Wenig, B. M., Atlas of Head and Neck Pathology , 3rd Ed. Elsevier
Health Science: Philadelphia,2015)

2.13 Enukleasi

Enukleasi merupakan suatu perawatan yang meliputi pengangkatan kista

secara utuh dan dilengkapi dengan penutupan secara primer, walaupun dalam

beberapa kasus dapat dikombinasi dengan open packing. Enukleasi dapat pula

dikombinasi dengan kuretase, ostektomi perifer (peripheral ostectomy), chemical

cauterization, ataupun dengan setelah marsupialisasi. Enukleasi umumnya

dilakukan secara intra oral namun dapat dilakukan secara ekstra oral melalui kulit

submandibular jika diindikasikan. Keberhasilan enukleasi bergantung pada akses

yang adekuat melalui mucoperiosteum dan tulang yang melapisinya.

Gambar II-25 Enukleasi

45
 Gambar II-26 Kista yang telah dienuskleasi

2.13.1 Indikasi dan Kontraindikasi

1. Indikasi

Berikut ini adalah beberapa indikasi dilakukannya perawatan enukleasi.

a. Kista kecil hingga sedang.

b. Kista kecil atau besar yang tidak membahayakan struktur vital atau

memiliki risiko fraktur patologis.

c. Kista odontogenik keratokista yang memiliki tingkat rekurensi yang tinggi.

Teknik enukleasi dipilih sebagai perawatan kista karena terdapat jaringan ikat

fibrosa antara epithelial (yang melapisi aspek interior kista) dan dinding tulang

dari kavitas kista sehingga memungkinkan pengangkatan kista dari kavitas

tulang seperti pengangkatan periosteum dari tulang.2

2. Kontraindikasi

a. Lesi padat jinak ataupun ganas yang agresif secara lokal, seperti multicystic

ameloblastomas.4

46
2.13.2 Armamentarium

Beberapa armamentarium yang dibutuhkan untuk perawatan enukleasi adalah

sebagai berikut.

a. #9 periosteal elevator.

Gambar II-27 Periosteal elevator

b. #15 scalpel blade.

Gambar II-28 Blade dan scalpel

c. Absorbable sutures (benang dan jarum).

47
 Gambar II-29 Absorbable sutures

d. Kuret.

Gambar II-30 Kuret periapikal

Gambar II-31 Penggunaan kuret yang tajam dengan ujung yang tajam menghadap tulang
untuk mengenukleasi kista

48
e. Bur karbid bundar atau fisur

Gambar II-32 Pemisahan subperiosteal menggunakan bur bundar atau fisur untuk
mendapatkan akses

f. Bur diamond bundar kecil.

g. Anestesi lokal dengan vasokonstriktor.

Gambar II-33 Anestesi dengan vasokonstriktor

49
 h. Minnesota retractor.

Gambar II-34 Minnesota retractor

2.13.3 Keuntungan

1. Seluruh lapisan patologis dapat terangkat seluruhnya (rekurensi

minimal)

2. Memungkin adanya penutupan luka primer

3. Penyembuhan cepat

4. Perawatan pasca operasi tidak banyak

5. Memungkinkan adanya pemeriksaan menyeluruh dari seluruh lapisan

Kista.

2.13.4 Kerugian

1. Rahang mudah fraktur pada lesi besar

2. Gigi yang belum erupsi pada kista dentigerous terambil

3. Trauma pada struktur vital yang berdekatan

4. Nekrosis pulpa dan gigi yang berdekatan menjadi nonvital

50
2.13.5 Prosedur

Prosedur dalam perawatan enukleasi sebagai berikut.

1. Tidak diperlukan pemberian antibiotik profilaksis kecuali pada pasien

yang menderita penyakit sistemik tertentu.

2. Dilakukan mucoperiosteal flap untuk kista yang besar dan akses ke kista

didapatkan melalui labial plate of bone.

3. Saat akses ke kista sudah didapatkan melalui pengunaan osseus window,

dokter gigi mulai pengangkatan kista dengan teknik enukleasi

4. Memotong conective tissue layer dinding kista dari kavitas tulang

menggunakan thin-bladed curettage. Permukaan yang cekung harus

selalu menghadap ke kavitas tulang, sedangkan bagian yang cembung

melakukan pemotongan/pelepasan kista. Pada tahap ini diperlukan

ketelitian dan kehati-hatian untuk menghindari hancurnya kista.

Terlebih lagi, kista akan lebih mudah terlepas dari kavitas tulang saat

intracystic pressure dijaga.

5. Inspeksi kavitas setelah dilakukan pengangkatan apabila ada jaringan

kista yang tertinggal. Mengirigasi dan mengeringkan kavitas dengan

gauze akan mempermudah pemeriksaan. Jaringan kista yang tersisa

diangkat dengan kuret.

6. Daerah tepi kavitas tulang dihaluskan menggunakan bone file sebelum

ditutup.

51
 7. Setelah itu, watertight primary closure seharusnya didapatkan dengan

penjahitan yang baik.

8. Kavitas tulang akan berisi blood clots, yang akan menghilang seiring

berjalannya waktu. Gambaran radiografis akan pertumbuhan tulang

akan tampak dalam waktu 6 hingga 12 bulan.

9. Apabila primary closure rusak dan luka bekas operasi terbuka,

dilakukan irigasi pada daerah luka dengan salin steril, dan strip gauze

sedikit dipenuhi dengan antibiotic ointment. Prosedur ini dilakukan

setiap 2-3 hari sekali, secara bertahap dikurangi seiring dengan

pemulihan luka.

Packing the cavity

Kista dengan ukuran yang besar memiliki daerah luka yang diisi bekuan

darah yang dapat menyebabkan infeksi, jika hal ini terjadi maka kavitas perlu

dilakukan packing. Bahan yang dapat digunakan adalah :

1. Resorbable denatured gelatinous sponges

Digunakan dengan kombinasi penisilin dan trombin.

2. Autogenous bone transplants (particularly spongiotic bone)

Penggunaan bahan ini memerlukan tahap operasi tambahan.

3. bone morphogenetic proteins (BMPs)

bahan ini merupakan bahan yang paling sering digunakan saat ini, dan

direkomendaikan untuk mengisi kavitas.

52
2.14 Marsupialisasi

Marsupialisasi merupakan tindakan membuat suatu surgical window pada

dinding kista, mengevakuasi kista, dan mempertahankan kontinuitas antara kista

dengan rongga mulut, sinus maksilaris, atau rongga nasal. Bagiain dari kista yang

diambil hanyalah bagian untuk membentuk suatu luubang (window). Dan sisa

lapisan kista ditinggalkan di dalam jaringan. Melalui proses ini maka terjadi

pengurangan tekanan di dalam kista sehingga meningkatkan penyusutan kista dan

pengisian tulang.

2.14.1 Indikasi dan Kontraindikasi

Indikasi kista berukuran besar yang dengan enukleasi dapat menyebabkann

kerusakan struktur jaringan sehat disekitarnya. Sedangkan, kontraindikasinya bila

akses bedah untuk pengangkatan kista mudah dilakukan dan tidak meninggalkan

dinding kista dinding kista yang dapat menyebabkan terjadinya rekurensi.

2.14.2 Keuntungan dan Kerugian

Keuntungan dari prosedur ini adalah sederhana dan mengurangi

kemungkinan kerusakan pada struktur vital. Sedangkan kerugian utamanya adalah

pada jaringan patologis yang ditinggalkan di dalam jaringan tidak dilakukan

pemeriksaan histologis. Meskipun pada jaringan yang diambil dari dinding kista

bias dilakukan pemeriksaan patologis, namun ada kemungkinan terdapat lesi yang

lebih agresif pada jaringan yang ditinggalkan. Kerugian lainnya yaitu pasien bias

merasa kurang nyaman karena rongga kista harus selalu dijaga kebersihannya untuk

53
mencegah terjadinya infeksi, karena seringnya debris makanan terperangkap pada

rongga kista. Ini berarti pasien harus melalkukan irigasi pada rongga kista beberapa

kali dalam sehari dengan menggunakan syringe. Perlakuan ini bias berlanjut sampai

beberapa bulan, tergantung kepada ukuran dari rongga kista dan tingkat pengisian

tulang.

54
 BAB III

PEMBAHASAN

Kista merupakan sebuah rongga patologis pada jaringan keras maupun

lunak yang berisi cairan, semi-cairan, atau gas yang dilapisi epitel dan dikelilingi

oleh dinding jaringan ikat. Cairan yang ada dalam kista berasal dari sel-sel yg

melapisi rongga tersebut ataupun dari jaringan sekitar dan paling sering terjadi pada

tulang rahang karena sebagian besar kista berasal dari sisa epitel odontogenic yg

tersisa setelah proses pembentukan gigi.

Gejala umum pada kista adalah adanya rasa sakit, bengkak, ataupun rasa

asin dalam mulut yg disebabkan akibat kista yg terinfeksi, terdapat benjolan pada

sulkus, pada pasien edentulous yg menggunakan gigi tiruan akan mengeluhkan

perpindahan atau pergerakan gigi tiruan.

Secara radiografis kista mempunyai karakteristik terlihat gambaran

radiolusen dengan batas yg jelas dan tegas, namun ketika terjadi infeksi maka

terlihat batas yg tebal dan sklerotik. Kista biasanya berbentuk bulat atau oval,

namun ada juga yg berbentuk heart shaped , inverted pear shape, atau scalloped.

Struktur internal kista biasanya radiolusen, beberapa kista mempunyai septa

sehingga membentuk multilocular.

Kista dentigerous (folikular) merupakan kantung tertutup berbatas epitel

atau kantung jaringan ikat yang berbatas epitel squamosal berlapis yang terbentuk

di sekitar mahkota gigi yang tidak erupsi atau dentikel dan terdapat cairan. Kista

odontogenik yang berkembang dengan akumulasi cairan antara epitel enamel

55
tereduksi dan mahkota gigi yang tidak erupsi. Kista dentigerous biasanya tumbuh

lambat dan temuan insidental pada gambar radiografi.

Gejala klinis kista dentigerous adalah asimtomatik dan baru diketahui pada

pemeriksaan radiografi secara insidental, wajah asimetri, biasanya pada usia

kehidupan dekade ke dua, insidensi sama pada kedua jenis kelamin, berkembang

disekitar mahkota gigi yang tidak erupsi atau supernumerary, biasanya karena

impaksi gigi molar 3 RB dan kaninus RA, ukuran bervariasi, perubahan posisi gigi

yang ekstrim, resorpsi tulang alveolar, dan lain-lain.

Proses terjadinya kista dentigerous adalah sebagai berikut:

1. Gigi impaksi yang memiliki potensi erupsi menyebabkan penyumbatan

aliran venous

2. Transudansi serum dinding-dondong kapiler

3. Tekanan hidrostatik yang memisahkan folikel dari mahkota gigi

Gambaran histopatologis dari kista dentigerous adalah jaringan ikat tipis

dengan lapisan tipis epitel squamosa berlapis. Permukaan epitelium umumnya

dilapisi lapisan parakeratin dan orthokeratin.Terdapat infiltrasi sel peradangan dari

jaringan ikat. Kandungan lumen berupa cairan kuning, tipis dan terkandung

terdapat darah. Sediaannya menunjukan jaringan ikat fibrokolagen yang padat

sebagai gambaran utamanya. Ephitelial rest odontogenic biasanya terlihat

sediaannya, dengan konsentrasi disekitar lumen atau dibatas epitelnya meningkat.

Batas luminalnya terdiri dari epitelium squamosa berlapis dan non-keratin.

56
 Diagnosa banding kista dentigerous adalah ameloblastoma dan ameloblastic

fibroma, adenomatoid odontogenic tumor, calcifying odontogenoc cyst ,

odontogenic keratocyst, radicular cyst, hyper plastic follicle.

Perawatan pengambilan jaringan kista dapat berupa 2 tipe, yaitu enukleasi

dan marsupialisasi. Enukleasi adalah pemisahan lesi dari tulang, dengan preservasi

kontinuitas tulang, berdasarkan penahanan lesi dalam jaringan ikat yang

membungkus (berbentuk kapsul) atau membatasi yang berasal dari lesi atau tulang

di sekitarnya. Indikasi dari enukleasi dalah kista yg berukuran kecil sampai sedang yg

mudah diakses dan tidak melibatkan jaringan lunak. Keuntungan dari perawatan ini

adalah menghilangkan keseluruhan jaringan patologis dan proses penyembuhan yg

lebih cepat. Kerugiannya adalah merusak jaringan vital gigi dan resiko fraktur

mandibula atau oronasal.

Marsupialisasi berasal dari kata marsupial dalam Bahasa yunani yang berarti

kantung. Ini merupakan prosedur bedah dengan membuat eksitasi lesi dengan

menghilangkan jaringan yang berada diatas untuk membuka permukaan internal ke

rongga mulut, dengan eksisi bagian lesi (deroofing) dan memberi batas. Ini merupakan

suatu prosedur dimana cystic lining tidak dihilangkan seluruhnya, namun sebagian

kecil lapisan yang membatasi kista dan epitel oral dieksisi, muatan kista dihilangkan

dan lapisan kista di jahit ke mukosa oral. Proses ini dapat mengurangi tekanan intrakista

dan membantu penyusutan dari kista serta pengisian tulang

57
 BAB IV

KESIMPULAN

Pada kasus ini, pasien bernama Nn. Denti terdiagnosa kista dentigerous.

Kista dentigerous banyak terjadi pada gigi yg mengalami impaksi, seperti pada gigi

kaninus atau gigi molar ketiga. Pada pemeriksaan penunjang radiografi Nn. Denti

mengalami impaksi molar ketiga yang tidak erupsi dan terdapat kista pada bagian

atas mahkota molar ketiga yang tidak erupsi dan meluas sampai ke ramus. Nn. Denti

tidak mengeluhkan rasa sakit dan asimptomatik karena kista dentigerous termasuk

dalam klasifikasi developmental cyst yaitu bukan berasal dari suatu inflamasi.

Perawatan yang sesuai untuk Nn. Denti dalam penanganan kista dentigerous

yaitu dilakukan tindakan pengangkatan kista. Tindakan pengangkatan kista

dilakukan secara kombinasi yaitu dengan teknik marsupialisasi dan enukleasi

sehingga meminimalkan adanya rekurensi pada kista dan terjadinya trauma pada

jaringan sekitar.

58
 DAFTAR PUSTAKA

1. Shafer, Hine, Levy. Shafer’s Textbook of Oral Pathology. 6th ed. Rajendran

R, editor. India: Elsevier Ltd; 2009.

1. Moda A. Gingival Cyst of Newborn. International Journal Clinical Pediatric

Dentistry. 2011;4(1):83–4.

2. Malali V V., Jha AK, Satisha TS, Rath SK. Gingival cyst of adult: A rare

case. J Indian Society of Periodontology. 2012;16(3):465–8.

3. Nayak MT, Singh A, Singhvi A, Sharma R. Odontogenic keratocyst: What

is in the name? J Natural Science Biology Medicine. 2013;4(2):282–5.

4. Arya Rajendran BS. Shafer’s Textbook of Oral Pathology. 6th ed. Elsevier

Health Sciences. India: Elsevier; 2014. 254–260.

5. White SC. Pharoah MJ. Oral Radiology Principles and Interpretation. 6 th ed., St.

Louis: Sauders Elsevier., 2009:

6. Whaites E. Essential of Dental Radiography and Radiology. Cawson R. A, ed.

Spain: Elsevier. 2007;

7. Fakhrurrazi. Kista Dentigerous Pada Anak-Anak. Cakradonya Dent J

[Internet]. 2014 [cited 2019 Sep 15];624–7. Available from:

http://www.jurnal.unsyiah.ac.id/CDJ/article/download/10391/8171

8. Sumber : Wenig, B. M., Atlas of Head and Neck Pathology , 3rd Ed.
Elsevier Health Science: Philadelphia,201
9.. Balaji SM, Balaji PP. Textbook of Oral & Maxillofacial Surgery. Third Edit.

Elsevier India; 2018. 592–595 p.

59
10. Hupp JR, Ellis E, Tucker MR. Contemporary Oral and Maxillofacial

Surgery. Sixth Edit. St. Louis: Mosby Elsevier; 2018. 450–452, 457–458 p.

11. Pedlar J, Frame JW. Oral and Maxillofacial Surgery: An Objective-Based

Textbook. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2007. 120–121 p.

12. Kademani D, Tiwana P. Atlas of Oral & Maxillofacial Surgery. Saunders;

2015. 848–854 p.

13. Fragiskos FD. Oral Surgery. Springer; 2007.

14. Woods M, Reichart PA. Surgical Management of Nonmalignant Lesions of

the Mouth [Internet]. Third Edition. Maxillofacial Surgery. Elsevier Inc.;

2017. 1319–1334 p. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-

7020-6056-4.00087-3

15. Fragiskos, D. 2007. Oral Surgery. Berlin: Springer

16. Moore, UJ. 2001. Principle of Oral and Maxillofacial Surgery 5th ed. Berlin:

Blackwell Science

17. Wray, David. 2003. Textbook of General and Oral Surgery. Toronto:

Churchill Livingstone

60